Что лучше аэртал или гель вольтарен. Аналоги в форме порошка. Как Аэртал действует на организм и больные суставы

Болезни суставов – патология, заставляющая больных пользоваться противовоспалительными обезболивающими средствами. Статья рассказывает об эффективном препарате Аэртал и особенностях в выборе его недорогих аналогов с учетом информации о лекарстве и отзывов медиков и пациентов.

Кому назначают Аэртал и почему?

Аэртал – средство для лечения болезней суставов, содержащее ацеклофенак. Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам для системного и местного применения. Подавляет синтез простагландинов, оказывая противовоспалительное действие и уменьшая боль.

Хорошо проникает в суставную жидкость, обеспечивает продолжительное действие. Препарат выпускается в Венгрии в форме таблеток и порошка для приготовления суспензии с разовой дозой 100 мг ацеклофенака и в виде 1,5% крема.

Аэртал в виде пероральных форм применяют для лечения патологии опорно-двигательного аппарата и некоторых состяниях, сопровождаемых болевым синдромом, включая:

• ревматизм, включая внесуставные изменения;
• остеоартрит;
• ревматоидный артрит;
• болезнь Бехтерева;
• зубную боль;
• первичная дисменорея;
• люмбалгия.

Аэртал принимают по 1 таблетке или пакету 1-2 раза в день после или во время еды. Порошок растворяют в теплой воде и выпивают. Максимальная суточная доза – 200 мг .

Аэртал противопоказан при:

• гиперчувствительности к ацеклофенаку, компонентам средства или к ацетилсалициловой кислоте;
• после желудочно-кишечных кровотечений или перфораций вследствие приема НПВП;
• язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
• кровотечениях или нарушениях гемостаза;
• выраженной сердечной, тяжелой почечной и печеночной недостаточности;
• при стенокардии и после инфаркта миокарда или аортокоронарного шунтирования.

Лекарство не используется во время кормления грудью, в III триместре беременности и детям до 18 лет.

Побочные эффекты Аэртала чаще всего связаны с нежелательным влиянием на пищеварительную систему.

Наблюдались острые эрозии и язвы, прободение стенки пищеварительного тракта, кровотечения, иногда тяжелые. Отмечаются тошнота с рвотой, жидкий стул, метеоризм, боли в животе, обострение гастрита, другие диспептические проявления. Встречаются аллергические реакции, неврологические расстройства, анемия.

При лечении ацеклофенаком может повышаться риск развития инфаркта миокарда и инсульта . Крем используется местно у взрослых при лечении боли после повреждений опорно-двигательного аппарата, в комплексной терапии люмбаго, кривошеи и периартроза. Средство наносят на чистую кожу до 3 раз в день.

Крем не применяют, если были реакции непереносимости на его компоненты.

Особенности межлекарственных взаимодействий требуют осторожности при гипертонической болезни – ацеклофенак снижает эффективность некоторых антигипертензивных лекарств. Его не используют в комбинации с другими НПВП, метотрексатом, сердечными гликозидами, соединениями лития, антикоагулянтами, фторхинолонами .

Взаимодействия больше касаются пероральных форм ацеклофенака, при лечении кремом ограничения минимальны.

Стоимость Аэртала – 310-370 рублей за 20 таблеток, выгодней большая упаковка – 60 таб за 800 руб. 20 пакетов по 100 мг обойдутся в 380-400 руб. Цена 60 грамм крема – 330 рублей. Многие средства-аналоги стоят дешевле. Рассмотрим их.

Чем заменить Аэртал?

В аптеках продаются отечественные препараты ацеклофенака в виде таблеток и есть большой ассортимент всех форм выпуска противовоспалительных лекарств с другими активными веществами с подобной эффективностью.

Полные аналоги Аэртала представлены тремя таблетированными генерическими препаратами российского производства. По составу и свойствам и особенностям использования они идентичны венгерскому генерику (оригинальное средство – Niplonac).

Стоимость их намного доступней:

• Ацеклофенак (ЗАО “Березовский ФЗ”) до 100 рублей за 20 таблеток;
• Аленталь (ЗАО “ВЕРТЕКС”) 250 руб за 20 таб;
• Ацеклофенак (“Синтез”) – упаковки по 20 и 60 таб за 220 и 550 рублей.

Некоторые НПВС с другими действующим веществом могут заменить Аэртал в случаях отсутствия препаратов с ацеклофенаком.

При выборе замены противовоспалительному лекарству нужно понимать, что в отличающихся клинических ситуациях не все препараты будут оказывать одинаковое действие. Выраженность обезболивающего и противовоспалительного эффекта отличается при разной длительности и характере патологического процесса.

Поэтому замену рецептурных средств, к которым относятся таблетки и порошок Аэртал, на лекарства с другим составом должен осуществлять врач. Самостоятельно или с помощью фармацевта можно выбрать подходящий по цене препарат ацеклофенака и подобрать замену крему.

Таблетки и капсулы

Ацеклофенак удастся полностью заменить только при использовании других рецептурных НПВС. Свободно продающиеся средства – Ибупрофен, Напроксен и Аспирин не обеспечат нужного эффекта . Аналогичное действие при хронических поражениях суставов окажут мелоксикам, диклофенак, целекоксиб и кетопрофен.

При острых болях оптимальной заменой будет Кеторолак.

Мелоксикам – оптимальное средство для пациентов с поражениями суставов, имеет хондропротекторные свойства. Выпускается в таблетках по 7,5 и 15 миллиграмм, принимается 1 раз в день. Препарат можно применять при ремиссии язвы желудка.

Импортные заменители – лекарства Мелоксикам-Тева, Мелоксикам Штада стоят от 200-230 руб за 10 таблеток по 15 мг или за 20 таб по 7,5 мг, такая же дозировка российского препарата разных производителей стоит от 75 до 130 рублей.

Диклофенак – самый известный и очень популярный из-за дешевизны препарат, применяемый при болезнях суставов. Несколько лет назад считался эталоном противовоспалительной терапии, теперь его использование ограничивается из-за побочных эффектов .

Имеет выраженное побочное действие на желудок, может вызывать тромбозы и приводить к развитию инфарктов и инсультов. Снижает эффективность гипотензивных лекарств при их совместном применении.

Используется в виде таблеток по 50 и 75 мг и капсул по 100 мг. Максимальная суточная доза – 150 миллиграмм. Импортные средства Диклоберл и Диклак 75 мг №10 – 70 руб. Диклофенак российского производства стоит от 48 руб. (100 мг 20 шт.)

Кетопрофен – капсулы и таблетки по 50, 100 и 150 мг. Препарат неизбирательного действия с хорошим обезболивающим эффектом при хроническом воспалении. 25 капсул заграничного Кетонала по 50мг стоят 100 рублей. Отечественный Кетопрофен – в 1,5-2 раза дешевле.

Целекоксиб – селективное противовоспалительное средство, выпускается в форме капсул с дозировкой 100 и 200 мг. Не проявляет гастротоксичности и может использоваться при проблемах с желудком.

Влияет на процессы проведения возбуждения в сердце, поэтому ограниченно применяется при кардиальной патологии. Из дешевых аналогов доступны импортная Дилакса по 250-300 рублей за 10 капсул и отечественный Роукоксиб-Роутек по такой же цене .

Кеторолак – препарат с преимущественным обезболивающим действием, наиболее эффективен из перечисленных при острых состояниях – травме, зубной боли, после операций. Максимум эффекта проявляет первые 3-5 дней после повреждения или появления болевого синдрома .

Не применяется при хронических болях (кроме онкологии). Таблетки содержат по 10 мг кеторолака, принимается до 4 раз в день.

Самое известное импортное средство – румынский , цена 10 таблеток – 60 рублей. Отечественный Кеторолак стоит около 20 рублей.

Кремы, мази и гели

Выбор осуществляется среди противовоспалительных средств на основе кетопрофена, нимесулида и диклофенака с похожим обезболивающим действием:

• Фастум гель – содержит 2,5% кетопрофена, 30 грамм геля стоят 240 рублей, 100г – 550 руб;
• Кетонал – 5% крем с кетопрофеном, цена 30г – 300 руб. Есть 2,5% гель, 50г стоят 300руб;
• Быструмгель – российское лекарство с тем же веществом в концентрации 2,5%, стоимость 30грамм 190 руб;
• – 1% гель нимесулида, 20 г стоят 175 руб;
• Диклак гель, содержащий 5% диклофенака, цена 50 г – 270 руб;
• отечественный Диклофенак в виде 1% геля и мази, недорогое средство с ценой 30 рублей за 30 грамм, 5% гель стоит в 2-2,5 раза дороже.

Наиболее эффективны средства с 5% кетопрофена и диклофенака.

Порошки в пакетиках

При выборе замены Аэртала в форме порошка сравниваются средства с другими компонентами. Самыми популярными НПВС в порошках являются итальянский препарат , содержащий нимесулид по 100 мг. Его стоимость – 680 руб за 30 пакетов.

Нимесулид имеет много ограничений по использованию из-за гепатотоксичности, кроме стандартных для НПВС противопоказаний его нельзя применять при болезнях печени, алкоголизме, протуде и гриппе, а при повышении у больного температуры тела лекарство следует отменить. В ряде стран, продолжающих его применять, из показаний исключили заболевания суставов.

В соседних странах в продаже есть препараты Дексалгин-саше (декскетопрофен) и Катафаст (диклофенак калия), эффективность и безопасность которых выше, чем у нимесулида.

Говоря об остеохондрозе, человек обычно имеет в виду наличие у него болей в области спины – в каком-либо из отделов позвоночника. Вместе с тем по современным данным дегенеративные изменения в позвоночном столбе встречаются и у клинически здоровых людей, не имеющих таких болей.

Поэтому в последнее время больше говорят не о медикаментозном лечении остеохондроза, а о терапии следующих состояний:

1. Неспецифические боли в области спины и шеи, например, миофасциальный синдром в поясничной области (квадратная мышца поясницы). «Неспецифические» в данном случае означают не связанные с какой-либо существенной патологией позвоночника, мышц и связок спины, как, например, травмы, инфекции и т.д.
2. Остеоартроз суставов позвоночника, например, дугоотросчатых, унковертебральный неоартроз. Явление достаточно частое и болезненное.
3. Компрессионная радикулопатия – наличие у пациента с болью в спине симптомов компресссии. Часто встречается на фоне межпозвоночных грыж. А также компресссионно-ишемический синдром. В шейном отделе компресссия может быть не только нервных волокон, но и сосудов (позвоночная артерия).
4. Спондилолистез – дегенеративные изменения в позвоночнике или иные причины, приводящие к смещению позвонков в любом из отделов (чаще шейном, поясничном).
5. Стеноз позвоночного канала.
6. Остеопороз, компресссионные переломы на его фоне и другие специфические причины болей.

Поэтому, говоря о лечении остеохондроза, чаще всего человек подразумевает первые три пункта как самые часто встречающиеся. Самостоятельно очень сложно правильно подобрать средства для лечения дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба, поэтому таблетки от остеохондроза пить дома можно только после консультации с врачом.

Решать, какие таблетки принимать, врачу не приходится долго. Существует несколько групп лекарственных средств, доказавших свою эффективность в клинических исследованиях. Хондропротекторы и антибиотики в этот список не входят.

На первом месте в терапии боли находятся противовоспалительные средства. Их эффекты заключаются в купировании воспалительного процесса под влиянием разных механизмов. К противовоспалительным средствам относятся ГКС (глюкокортикостероиды) и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Глюкокортикостероиды обычно показаны в следующих случаях:

1. Аутоиммунная природа заболевания – причины болей в спине и шее. Обычно используются инъекции в область суставов или паравертебрально, а также пероральные формы (таблетки). Занимается такого рода патологией ревматолог.
2. Артроз суставов позвоночника.
3. Неэффективность НПВС.

Первой ступенью в медикаментозном лечении остеохондроза являются НПВС. Условно их можно разделить на три группы:

1. Имеющие в большей степени анальгетический эффект.
2. Имеющие в большей степени противовоспалительный эффект.
3. Оба эффекта примерно одинаковы.

В таблицу ниже сведены все эти группы, а также в ней представлены наиболее популярные лекарства и информация о том, как их принимать.

Группы и наименования	Схема применения
НПВС, преимущественно с анальгетическим эффектом
Кеторолак («Кеторол», «Кетолак», «Кетанов»)	Оптимально в/м по 10-30 мг/сут. в течение 3-5 дней с последующим переводом на таблетированные формы нимесулида, мелоксикама или целекоксиба. Схема возможна у лиц, не имеющих патологии ЖКТ и риска кровотечения
Метамизол («Анальгин», «Баралгин», «Оптальгин»)	Оптимально по 1 амп. (500 мг) 1 раз в сутки не более 5 дней с последующим переводом на таблетированные формы нимесулида, мелоксикама, целекоксиба. Предосторожности и побочные эффекты те же, что и у кеторолака
Кетопрофен («Кетонал»)	100 мг (1 амп.) 1-2 раза в день, длительность введения – 3-5 дней с последующим переходом на таблетки
НПВС, преимущественно с противовоспалительным эффектом
Индометацин («Индобене», «Метиндол»)	Оптимально в ретардированной форме по 75 мг 1-2 раза в сутки, выраженное негативное влияние на ЖКТ, в настоящее время назначается очень редко
Напроксен («Напробене», «Апранакс», «Наприос»)	250-500 мг 1-2 раза в сутки, выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ, в настоящее время используется редко
Диклофенак	75 мг 2 раза в сутки, оптимально в виде инъекций в первые 5 дней острого периода, затем перевести на более безопасные препараты
НПВС (сила эффектов одинакова)
Мелоксикам («Мовалис», «Мелокс», «Мелбек», «Амелотекс»)	7,5-15 мг 1 раз в сутки, риск ЖКТ осложнений и кровотечений намного ниже, чем у вышеперечисленных в таблице препаратов. Может применяться длительно (до 2-3 недель)
Нимесулид («Нимесил», «Найз», «Нимика», «Немулекс»)	100 мг 2 раза в сутки после еды, курс может быть длительным (до 2-3 недель), так как препарат более безопасный, чем неселективные НПВС
Целекоксиб («Целебрекс», «Коксиб», «Дилакса»)	200 мг/сут., при необходимости можно увеличить до 400 мг. Селективный препарат, может использоваться длительно (до 2-3 недель)

Как показывает практика и сравнительные исследования разных препаратов, наиболее удачными для лечения болей в спине при остеохондрозе являются:

• Мелоксикам («Мовалис»);
• Целекоксиб («Целебрекс»);
• Нимесулид («Нимесил», «Найз»);
• Ацеклофенак («Аэртал»);
• Диклофенак («Вольтарен», «Ортофен»);
• Кеторолак («Кеторол»).

При этом диклофенак и кеторолак оптимально использовать в острейший период для быстрого снижения или купирования болевого синдрома в виде инъекций в течение первых 5 дней, а затем перейти на более безопасные препараты с точки зрения патологии ЖКТ и риска кровотечений в форме таблеток. К ним относятся мелоксикам, целекоксиб и нимесулид.

У некоторых авторов (1) также отмечается хондропротективное действие нимесулида, в чем его дополнительный плюс. Подобные схемы используются при болях в поясничном отделе, при медикаментозном лечении грудного остеохондроза, а также болях в области шеи, связанных с дегенеративными процессами или имеющими неспецифический характер.

Препараты этой группы предназначены для снятия (уменьшения) спазма мышц спины и позвоночника, кроме того, их собственное анальгетическое действие потенциирует обезболивающее действие НПВС. Вместе с препаратами предыдущей группы миорелаксанты составляют отличную комбинацию для лечения острой боли в области спины (шеи).

Миорелаксанты обычно имеют форму таблеток, в нашей стране (РФ, 2015) лишь «Мидокалм» имеет инъекционную форму. К миорелаксантам относятся:

• Толперизон («Мидокалм»);
• Тизанидин («Сирдалуд», «Тизанил», «Тизанид»);
• Баклофен («Габлофен», «Баклосан»).

Преимуществом «Мидокалма» перед другими препаратами этой группы является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости.

Основные схемы применения миорелаксантов приведены в таблице ниже.

Флупиртин («Катадолон») – это лекарственное средство, зарегистрированное в РФ как ненаркотический анальгетик, обладающий специфическим действием. Анальгетическое действие его связано с активацией К+ каналов нейронов, поэтому по своей сути это препарат центрального действия. Вместе с тем он имеет и миорелаксирующее действие, поэтому может быть использован как препарат монотерапии боли в спине.

Основные нюансы применения данного препарата:

1. Используется только по назначению лечащего врача.
2. Применяется для купирования или уменьшения острой боли в спине, малоэффективен при хронической боли.
3. Может применяться в качестве монотерапии.
4. Назначается при противопоказаниях к НПВС.

Нельзя применять при вождении автомобиля, противопоказан при беременности и ГВ.

Вазоактивные препараты назначаются при выявлении у человека симптомов компресссии, а также компресссионно-ишемического синдрома, особенно в лечении шейного остеохондроза медикаментозно. Таким образом, не всем пациентам с болью в спине или шее показана данная группа лекарственных средств.

Среди вазоактивных препаратов, как правило, назначаются:

1. Средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, – пентоксифиллин («Трентал»), «Стугерон», «Кавинтон», «Теоникол».
2. Венотоники – «Эскузан», «Троксевазин», редко «Эуфиллин».
3. Препараты, нормализующие обмен веществ в поврежденных тканях, репаранты и антигипоксанты – тиоктовая кислота («Актовегин», «Берлитион»).

Чаще всего данные лекарственные средства назначаются в условиях дневного стационара в виде инфУЗИй в физрастворе или 5-процентной глюкозе, после эти лекарства пациенту могут быть оставлены в поддерживающих дозировках в виде таблеток (таблетки от остеохондроза шеи).

В качестве основного лечения пациенту могут быть предложены инъекции местных анестетиков (новокаин, тримекаин и др.) паравертебрально, а также комбинации с ГКС и НПВС паравертебрально или периартикулярно (в область поврежденных суставов).

Помимо описанных выше препаратов могут быть назначены лекарственные средства еще трех групп:

1. Антиконвульсанты.
2. Опиоидные анальгетики.
3. Антидепрессанты.

Препараты этих групп назначаются лечащим неврологом, являются рецептурными и ни в коем случае их нельзя принимать самостоятельно. Когда и как эти лекарственные средства назначаются, рассмотрим ниже.

Согласно современному подходу к терапии болевого синдрома при выраженной боли могут быть добавлены опиоидные анальгетики коротким курсом. «Выраженной» означает существенное ограничение обычной жизни: нарушение сна, невозможность «забыть» о боли, отвлечься, заниматься привычными делами, метание.

Среди опиоидных анальгетиков чаще назначают трамадол в первоначальной дозировке 50 мг 1-2 раза в день, увеличивать дозу рекомендуют под контролем врача примерно каждые 4-7 дней. Как показывают исследования, вероятность развития привыкания и возникновения потребности в данном препарате намного ниже, чем у опиоидов в целом.

При наличии корешкового синдрома могут быть назначены антиконвульсанты, а именно габапентин и прегабалин. Эти препараты в исследованиях доказали свою высокую эффективность в купировании болевого синдрома. Помимо уменьшения интенсивности болей они нормализуют сон, повышают качество жизни.

Основные схемы применения антиконвульсантов приведены в таблице ниже.

Наименование / торговое название	Схема применения
Габапентин («Гапентек», «Катэна», «Конвалис», «Нейронтин», «Тебантин»)	1-й день – 300 мг 1 раз/сут., 2-й день – 600 мг (в 2 приема), 3-й день – 900 мг в 3 приема, 4-й день – 1 200 мг, постепенно увеличивая до 1 800 мг/сут. Титрование дозы выполняется под контролем врача по выраженности побочных эффектов и симптоматике
Прегабалин («Прегабалин Рихтер»)	Стартовая доза 150 мг/сут. в 2 приема, постепенно увеличивается до 300-600 мг/сут. (в среднем каждую неделю), титрование выполняется под врачебным контролем по выраженности побочных эффектов и симптоматике

Медикаментозное лечение остеохондроза также предполагает устранение вторичных симптомов заболевания, например, депрессии. Назначение антидепрессантов становится необходимым у людей с хронической болью в спине, длительность которой превышает 12 недель. В это время у пациента часто возникает вопрос: «Когда все это закончится?», а также появляется страх «серьезной болезни», тревожность, снижение настроения.

Среди антидепрессантов при хронических болях в спине чаще назначают:

• амитриптилин;
• кломипрамин;
• имипрамин;
• флуоксетин;
• пароксетин;
• сертралин.

Все препараты относятся к рецептурным, могут быть назначены только лечащим врачом и им же выполняется контроль за их эффективностью. При этом, как правило, первые три препарата из вышеуказанного списка имеют более выраженный эффект устранения боли, однако и побочные эффекты их также значительны. Флуоксетин, пароксетин, сертралин хороши в уменьшении тревоги, страха, нормализации сна, но их противоболевой эффект гораздо менее выражен.

В заключение хочется отметить, что, помимо медикаментозного лечения остеохондроза, пациенту в обязательном порядке должны быть предложены физиотерапия, ЛФК, мануальная терапия и остеопатия. Показания и противопоказания к этим методам лечения определяет только лечащий невролог.

Таким образом, только комплексный подход к терапии дегенеративных заболеваний и неспецифических болей в области шеи и спины может принести облегчение пациенту.

Источники:

1. Оценка эффективности, переносимости и безопасности нимесулида у детей с хроническим артритом. Е.И. Алексеева, С.И. Валиева. Научный центр здоровья детей РАМН, Москва. «Вопросы современной педиатрии», том 6; № 6; 2007; С. 84-88.
2. Часто встречающиеся болевые синдромы в неврологической практике: причины, диагностика и лечение боли в спине и шее. Котова О.В. Русский медицинский журнал.
3. Целекоксиб при острой боли. Каратеев А.Е. Русский медицинский журнал.
4. НПВП в XXI в.: место нимесулида. Каратеев А.Е. Русский медицинский журнал.
5. Боль в шее: причины и подходы к лечению. Пилипович А.А., Данилов А.Б., Симонов С.Г. Русский медицинский журнал.
6. Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению. Пилипович А.А., Данилов А.Б. Русский медицинский журнал.

Какие лекарства применяют от боли в спине и пояснице?

Выбирая способ лечения, врач в первую очередь ориентируется на интенсивность и продолжительность боли, которая может быть острой или хронической. Острая боль возникает внезапно и степень ее интенсивности довольно высока. Для хронической характерно постепенное усиление неприятных ощущений.

• Отчего возникают боли в области поясницы?
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Обезболивающие уколы
• Обезболивающие мази
• Обезболивающие свечи

Если боль возникает в спине или пояснице, то лекарства рекомендуется принимать только по назначению врача. Менять медицинские препараты следует постепенно, то есть по мере развития заболевания назначают более сильнодействующие средства. Рассмотрим виды лекарственных препаратов от болей в спине и пояснице более подробно.

Отчего возникают боли в области поясницы?

Неправильно утверждать, что боль в спине появляется только из-за дистрофических изменений в позвоночнике. Возникает она по ряду причин:

• защемление нерва в позвоночнике;
• рассеянный склероз;
• пояснично-крестцовый радикулит;
• травмы позвоночника;
• остеопороз;
• остеохондроз;
• сакроилеит.

Боли в спине могут свидетельствовать о патологии мочеполовой и пищеварительной систем, а также об осложнениях после перенесенных простудных заболеваний. Болевые ощущения в спине обычно возникают во время беременности и после тяжелой физической работы. Также этому способствуют переохлаждение, из-за которого воспаляются нервные корешки позвоночника, и быстрое повышение массы тела.

Человек, у которого появились боли в области спины, должен обратиться к врачу. Самостоятельно определить, отчего возник такой симптом, невозможно, так как это может указывать на развитие многих заболеваний. Также нельзя заниматься самолечением, потому что это может нанести вред собственному организму.

Принимая препараты для снятия боли, человек на некоторое время избавляется от неприятных симптомов, но следует понимать, что они должны являться неотъемлемой частью комплекса мер для избавления от основного заболевания.

Нестероидные противовоспалительные препараты

При болях в спине врач в первую очередь назначает таблетки, устраняющие болезненные ощущения. Острые симптомы у больных купируются нестероидными противовоспалительными препаратами, обладающих жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Самыми распространенными лекарственными средствами этой группы считаются:

• «Ибупрофен»;
• «Кетопрофен»;
• «Диклофенак»;
• «Лорноксикам»;
• «Ацеклофенак».

Селективные таблетки способны избирательно ингибировать циклооксигеназу-2, благодаря чему не возникает такое побочное действие неселективных аналогов, как нарушение выделения слизи стенками кишечника.

Селективные нестероидные противовоспалительные препараты не вызывают обострения язвы желудка, но при их длительном применении может увеличиваться печень и нарушается работа почек. Поэтому их нельзя использовать очень долго.

Благодаря клиническим исследованиям было доказано, что внутримышечное введение обезболивающих средств и прием таблеток обладают практически одинаковой биодоступностью лекарственного препарата. Неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечный тракт объясняется не прямым влиянием на слизистую оболочку кишечника действующего компонента, а блокадой метаболизма арахидоновой кислоты после того, как лекарство всасывается в кровь.

При болях в спине применяют следующие препараты группы НПВС:

Нейродикловит изготавливают на основе «Диклофенака» и витаминов. С помощью миорексантов устраняется спазм мышц, а мидокалм используется для расслабления мышц во время болевого синдрома, возникающего из-за ущемления нерва сжатой мускулатурой.

Витамины группы B достаточно часто используются при болях в спине. Их лечебное воздействие объясняется участием в различных биохимических процессах, улучшающих проведение нервного импульса по волокну.

Витамин B 1 (Тиамин) способствует поддержанию функциональности мембран нервных клеток, благодаря чему улучшается проводимость импульса и происходит регенерация оболочек нервных волокон.

Витамин B 6 (Пиридоксин) помогает синтезировать транспортные белки, без которых не осуществляется передача химических соединений на расстоянии.

Другая группа средств от болей в пояснице – препараты-миорелаксанты. Они помогают мускулатуре расслабиться, поэтому их используют для снятия мышечных спазм. Миорелаксанты, выпускаемые в виде таблеток, не такие эффективные, чем те, которые применяют в виде инъекций, но в любом случае эти препараты выполняют вспомогательную роль: их используют в комплексе с нестероидными противовоспалительными средствами.

К миорелаксантам относят:

• «Баклофен»;
• «Циклобензаприн»;
• «Тизанидин» и т. д.

Эти препараты следует принимать только под наблюдением врача, так как они обладают большим количеством побочных эффектов, самыми слабыми из которых считаются вялость, сонливость, снижение активности. Другими последствиями приема таких средств являются:

• судороги;
• снижение артериального давления;
• нарушение мышечного тонуса;
• энурез;
• аллергические реакции;
• желудочно-кишечные расстройства.

Обезболивающие уколы

Если при болях в пояснице не смогли помочь ни нестероидные противовоспалительные препараты, ни миорелаксанты, врач назначает новокаиновые блокады. Смысл этой процедуры заключается в том, что находят точку выхода нерва и ставят укол перпендикулярно участку компрессии.

Пациента кладут на живот и с помощью пальпации находят место, куда будет введено вещество. После того как инъекция сделана, мышечные волокна подвергают массажу. Затем к спине прикладывают горячий компресс, а после снятия повязки больной должен выполнить активные физические движения.

При болях в пояснице предназначены следующие обезболивающие уколы:

Эти препараты показаны при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите, остеоартрозе. Противопоказаниями для их установки считаются следующие состояния:

• сердечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• воспаление кишечника;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• прием антиагрегантов;
• детский возраст до 18 лет;
• обострение язвы;
• ишемическая болезнь сердца.

С осторожностью делают уколы от болей в пояснице при сахарном диабете и заболеваниях кишечника.

Существуют и другие уколы, предназначенные при болях в спине, но назначать их должен только врач после того, как проведет оценку состояния здоровья пациента.

Обезболивающие мази

• «Доробене гель» – это комбинированный препарат, обладающий обезболивающим и противовоспалительным действием.
• «Финалгон», «Апизатрон», «Аналгос», «Капсикам» – эти средства способствуют расширению сосудов и стимуляции метаболизма вещества. Мазь, нанесенная на пораженный участок спины, улучшает приток крови к этому месту и уменьшает боль.
• «Артроцин», «хондроксид» – эти хондропротекторы не дают клеткам разрушаться дальше и помогают хрящевой ткани восстановиться.

На поврежденные участки нельзя наносить мазь на основе пчелиного яда, а также мумие, так как они вызовут раздражение и усиление воспалительной реакции.

Обезболивающие свечи

Такие свечи с папаверином, кетанолом, вольтареном, индометацином действуют подобно системным противовоспалительным средствам. Благодаря уменьшению концентрации в крови лекарства снижается побочное действие на желудочно-кишечный тракт.

Следует знать, что обезболивающие свечи не оказывают сильного действия. Если произошло сильное ущемление спинномозгового нерва, то в мышце и между позвонками возникает интенсивная нервная импульсация. Чтобы снять болевой синдром многим больным требуется новокаиновая блокада. Свечи в этом случае не помогут.

Таким образом, для лечения болей в спине и пояснице существует множество лекарственных препаратов: обезболивающих мазей, таблеток, уколов, пластырей, местных компрессов. Однако все они в определенной степени обладают побочными эффектами. Подходящий препарат может подобрать только квалифицированный специалист.

• Инструкция по применению
• Показания
• Способ применения
• Противопоказания и побочные эффекты

Инструкция по применению дана в информационных целях, и написана упрощенным немедицинским языком для лучшего понимания. Основывать самостоятельно лечение на прочитанной инструкции и принимать лекарство запрещается. Отзывы о результатах, полученных в результате приема лекарства, не имеют права носить рекомендательный характер. При возникших симптомах заболевания следует обратиться за назначением к врачу.

Инструкция по применению

Нимесил – противовоспалительный нестероидный препарат класса сульфонамидов. Оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное воздействие на организм. Действующее вещество в составе препарата – нимесулид, являющийся ингибитором фермента циклооксигеназы, который отвечает за синтез в организме простагландинов. Препарат выпускается в нескольких формах: гранулы (порошок), упакованные в бумажные соше весом по 2 грамма, таблетки диспергируемые, таблетки для рассасывания, детские растворимые таблетки, суспензия.

Принимают Нимесил в порошке внутрь, предварительно следует разводить его теплой водой. Лекарственное средство хорошо всасывается в желудке и кишечнике, проникая сквозь гистогематические барьеры. Основные обменные процессы происходят в печени. Препарат выводится на 50 % почками.

Показания к применению

• острые боли в спине и пояснице;
• суставные и мышечные боли;
• травмы, растяжения, вывихи суставов;
• бурситы, тендениты;
• при зубной боли;
• остеоартроз с острыми болями;
• альгодисменорея;
• при простуде для снятия симптомов.

Способ применения

Нимесил рекомендовано пить 2 раза в день по одному соше после еды. Детям до 12 лет Нимесил не назначают. Подростки с 12 до 18 лет принимают стандартную дозировку. Людям с нарушениями функции почек при нетяжелой форме почечной недостаточности назначается также стандартная дозировка. Для людей пожилого возраста производят корректировку суточной нормы в зависимости от сочетания с другими медикаментозными препаратами.

Минимальный курс лечения составляет 15 дней и для предотвращения появления нежелательных побочных явлений используют минимальную дозировку минимальным курсом.

При передозировке наблюдаются следующие симптомы:

• апатия;
• тошнота;
• сонливость;
• боль в области желудка;
• рвота;
• в единичных случаях возникают желудочные кровотечения;
• повышение давления;
• почечная недостаточность обострение;
• затруднение дыхания;
• кома;
• анафилактический шок.

При минимальной терапевтической дозе эти явления обратимы, в других случаях назначается симптоматическое лечение. Если после передозирования прошло не более 4 часов, следует вызвать рвотный рефлекс и освободить желудок, после принять активированный уголь или слабительное. В течение приема препарата следует контролировать деятельность почек и печени.

Принимая какие-либо другие лекарства необходимо посоветоваться с врачом о необходимости и целесообразности приема Нимесила.

Побочные эффекты и противопоказания

Нимесил, как правило, переносится хорошо, но в начале лечения и при больших дозах возможно появление следующих расстройств:

1. Система кроветворения – анемия, геморрагический синдром, эозинофилия, тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения.
2. Аллергические проявления — сыпь, зуд, повышенная потливость, гиперчувствительность, дерматит, эритема, крапивница, анафилактический шок, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.
3. Центральная нервная система – нервозность, головокружение, чувство страха, ночные кошмары, головная боль, энцефалопатия, сонливость.
4. Органы зрения – нечеткость, затуманенность.
5. Сердечно-сосудистая система – гипертензия, тахикардия, «приливы», лабильность АД.
6. Дыхательная система – одышка, бронхоспазм, рецессия бронхиальной астмы.
7. Пищеварительная система — диарея, рвота, тошнота, запор, гастрит, метеоризм, боли в животе, дегтеобразный стул, диспепсия, стоматит, язва желудка, кровотечения желудочные и кишечные, гепатит, желтуха.
8. Мочевыделительная система — гематурия, дизурия, задержка мочеиспускания, олигурия, интерстициальный нефрит, почечная недостаточность.

Противопоказания следующие:

• бронхоспазм, крапивница, ринит;
• негативные реакции на нимесулид со стороны печени;
• сочетанный прием Нимесила с парацетамолом или другими анальгетиками или противовоспалительными нестероидными препаратами;
• воспаления кишечника – язвенный колит в стадии обострения;
• послеоперационный период после коронарного шунтирования;
• лихорадка при инфекционных заболеваниях;
• язва желудка и 12-ти перстной кишки на стадии обострения;
• язва в анамнезе и кровотечения в ЖКТ;
• анамнез с церебро-васкулярными кровотечениями;
• нарушения свертываемости крови;
• гиперкалиемия;
• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• при беременности и лактации;
• печеночная недостаточность;
• дети до 12 лет;
• при приеме алкоголя и наркотиков;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Влияние лекарства на способность водить автомобиль и управлять механизмами не установлено. Поэтому рекомендуется при вождении транспорта, а также при занятиях опасными видами деятельности, при которых необходимо повышенное внимание, с осторожностью принимать Нимесил.

Диклофенак и Ксефокам, наравне с остальными представителями многочисленной группы НПВС обладают способностью угнетать активность циклооксигеназы (фермента, способствующего синтезу простагландинов). Данное свойство препаратов приводит к устранению болевых ощущений и воспалений в организме пациента. Кроме того, Ксефокам способствует повышению уровня эндорфинов.

Формы выпуска

Диклофенак натрия – основной действующий ингредиент препарата Диклофенак. Его форма выпуска: глазные капли, свечи, раствор для инъекций, таблетки, мазь и гель.

Ксефокам (xefocam) производится на основе действующего вещества лорноксикама. Данный препарат значительно уступает Диклофенаку по количеству выпускаемых форм и бывает только в виде таблеток, содержащих 4, 8 мг активного ингредиента и лиофилизированного порошка, используемого для изготовления растворов для внутривенных и внутримышечных инъекций.

Показания

Диклофенак и Ксефокам помогают справиться с высокой температурой тела, воспалениями в организме и болью.

Хороший эффект Диклофенак и Ксефокам проявляют при:

• лихорадочных состояниях
• заболеваниях суставов
• патологиях опорно-двигательного аппарата неревматического характера
• неврологических болезнях (невралгии, радикулите, ишиасе)
• почечной и печеночной коликах
• болевом синдроме различного происхождения
• дисменореи

Существенных различий между Диклофенаком и Ксефокамом в области противопоказаний и побочных эффектов не выявлено. Однако, разница все таки существует не только в форме выпуска.

Преимущества Ксефокама

Ксефокам, наравне с Пироксикамом, Мелоксикамом, Лорноксикамом, Теноксикамом, относится к самой инновационной группе НПВС.

К преимуществам Ксефокама можно отнести:

• Наличие более выраженного, по сравнению с Диклофенаком, анальгетического и противовоспалительного воздействий. Ксефокам является единственным препаратов НПВП, обезболивающий эффект который идентичен с морфином. Данное свойство позволяет принимать лекарственное средство для устранения болей в небольшой, по сравнению с другими НПВС, дозировке;
• Возникновение нежелательных эффектов при лечении Ксефокамом со стороны ЖКТ сводится к минимуму.

• Цена препарата, по сравнению с Диклофенаком, на порядок выше. Однако, длительная продолжительность воздействия Ксефокама на организм пациента и его эффект компенсирует эту слабую сторону;
• Форма выпуска – лиофилизированный порошок в некоторых случаях затрудняет применение лекарства в домашних условиях.

Совместимость Ксефокама с Диклофенаком при комплексной терапии не исключена. Однако, сочетание нескольких НПВП повышает риск возникновения побочных эффектов.

Ксефокам, по сравнению с Диклофенаком, является менее популярным средством. Однако, препарат хорошо переносится пациентами и в некоторых случаях гораздо эффективней многих НПВП.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Аэртал - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 100 мг, порошок для приготовления суспензии, крем или мазь) лекарственного препарата для лечения люмбаго, ревматоидного артрита у взрослых, детей и при беременности

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Аэртал. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Аэртала в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Аэртала при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения люмбаго, ревматоидного артрита и артроза у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Аэртал - нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Угнетает синтез простагландинов и, таким образом, влияет на патогенез воспаления, возникновения боли и лихорадки.

При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие ацеклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что улучшает функциональное состояние пациента.

Ацеклофенак + вспомогательные вещества.

Быстро и полностью всасывается после приема внутрь. Связывание с альбуминами плазмы на 99%. Проникает в синовиальную жидкость, где его концентрация достигает 57% от уровня концентрации в плазме. Подвергается метаболизму в незначительной степени. Основным его метаболитом, обнаруживаемым в плазме, является 4′-гидроксиацеклофенак. Выводится почками преимущественно в виде гидроксипроизводных (около 2/3 введенной дозы).

Купирование воспаления и болевого синдрома при:

• люмбаго;
• зубной боли;
• плечелопаточном периартрите;
• ревматическом поражении мягких тканей.

• ревматоидного артрита;
• остеоартроза (артроза);
• анкилозирующего спондилита.

Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг.

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг.

Крем для наружного применения (иногда ошибочно называют мазь).

Других форм, будь-то уколы в ампулах или в растворе, не существует на момент описания препарата в справочнике.

Инструкция по применению и схема приема

Взрослым назначают внутрь по 100 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки утром и вечером.

Таблетки следует проглатывать целиком, запивая достаточным количеством жидкости.

• тошнота, рвота;
• диарея;
• боли в области эпигастрия;
• кишечная колика;
• диспепсия;
• метеоризм;
• анорексия;
• запор;
• эрозивно-язвенные поражения;
• кровотечения и перфорации ЖКТ (гематэмезис, мелена);
• стоматит (в т.ч. афтозный);
• фульминантный гепатит;
• головная боль;
• головокружение;
• нарушения сна (бессонница или сонливость);
• возбуждение;
• нарушения чувствительности;
• дезориентация;
• нарушение памяти, зрения, слуха, вкусовых ощущений;
• шум в ушах;
• судороги;
• раздражительность;
• тремор;
• депрессия;
• тревожность;
• кожная сыпь;
• крапивница;
• бронхоспазм;
• экзема;
• эритродермия;
• васкулит;
• пневмонит;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• синдром Лайелла;
• анафилактический шок;
• периферические отеки;
• интерстициальный нефрит;
• гематурия, протеинурия;
• лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, апластическая анемия;
• тахикардия;
• артериальная гипертензия;
• застойная сердечная недостаточность;

• эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения;
• желудочно-кишечное кровотечение или подозрение на него;
• указания в анамнезе на бронхоспазм, крапивницу, ринит после приема ацетилсалициловой кислоты или других НПВС (полный или неполный синдром непереносимости ацетилсалициловой кислоты - риносинусит, крапивница, полипы слизистой оболочки носа, бронхиальная астма);
• период после проведения аорто-коронарного шунтирования;
• выраженная печеночная недостаточность или активное заболевание печени;
• нарушения кроветворения и коагуляции;
• выраженная почечная недостаточность, прогрессирующие заболевания почек;
• подтвержденная гиперкалиемия;
• беременность;
• период лактации (грудное вскармливание);
• детский и подростковый возраст до 18 лет;
• повышенная чувствительность к ацеклофенаку или другим компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.

Клинические данные о применении препарата Аэртал при беременности отсутствуют. Регулярное применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в 3 триместре беременности может приводить к снижению тонуса и более слабым сокращениям матки. Применение НПВС может приводить к преждевременному закрытию боталлова протока у плода и, возможно, к длительной легочной гипертензии у новорожденного, задержке начала родовой деятельности и увеличению продолжительности родов.

В эпидемиологических исследованиях у человека не было получено данных, указывающих эмбриотоксичность НПВС. Однако в экспериментальных исследованиях на кроликах при введении ацеклофенака (10 мг/кг в сутки) в некоторых случаях наблюдались морфологические изменения у плода. Данные о наличии тератогенного эффекта у крыс отсутствуют.

Данные о выделении ацеклофенака с грудным молоком у человека отсутствуют. В экспериментальных исследованиях при введении радиоактивного 14С-ацеклофенака лактирующим крысам заметного переноса радиоактивности в молоко не наблюдалось.

В период лечения препаратом следует проводить систематический контроль картины периферической крови, функции печени, почек, исследование кала на наличие крови.

Из-за важной роли простагландинов в поддержании почечного кровотока следует проявлять особую осторожность при назначении пациентам с сердечной или почечной недостаточностью, пожилого возраста, принимающих диуретики, и больных, со сниженным ОЦК (например, после обширного хирургического вмешательства). Если в таких случаях назначают ацеклофенак, рекомендуется контролировать функцию почек.

У пациентов с печеночной недостаточностью кинетика и метаболизм отличаются от аналогичных процессов у пациентов с нормальной функцией печени.

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

Пациентам, принимающим препарат, необходимо воздерживаться от употребления алкоголя.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Пациентам, страдающим головокружениями, и другими нарушениями со стороны ЦНС в период приема препарата Аэртал, необходимо воздерживаться от деятельности, требующей повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (вождения автотранспорта и работы с опасными механизмами).

При одновременном применении с препаратом Аэртал возможно повышение концентраций в плазме крови дигоксина, фенитоина, лития.

При одновременном применении с препаратом Аэртал возможно уменьшение эффективности диуретиков и антигипертензивных средств.

Одновременное применение калийсберегающих диуретиков и препарата Аэртал может привести к развитию гипергликемии и гиперкалиемии.

При одновременном приеме препарата Аэртал и глюкокортикостероидов (ГКС) или других НПВС повышается риск развития побочных эффектов со стороны пищеварительной системы.

При одновременном приеме препарата Аэртал и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин) повышает риск развития кровотечения из ЖКТ.

Одновременный прием препарата Аэртал может повысить нефротоксическое действие циклоспорина.

На фоне одновременного приема Аэртала и гипогликемических препаратов возможно развитие как гипо-, так и гипергликемии (необходим контроль уровня глюкозы в крови).

Прием препарата Аэртал в течение 24 ч до или после применения метотрексата может привести к повышению концентрации метотрексата в плазме и к усилению его токсического действия.

При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой возможно снижение концентрации ацеклофенака в плазме крови.

При одновременном применении антиагрегантов и антикоагулянтов повышается риск развития кровотечений (необходим регулярный контроль показателей свертывания крови).

Аналоги лекарственного препарата Аэртал

Структурные аналоги по действующему веществу:

Аналоги по оказываемому лечебному эффекту (средства для лечения ревматоидного артрита):

НПВП системного действия

По объемам назначений это одна из самых востребованных групп препаратов в медицинской практике. Несмотря на примерно один и тот же механизм действия, НПВП имеют свои особенности во многих аспектах применения.

Основной механизм лечебного действия НПВП хорошо изучен и широко известен в медицинской и фармацевтической среде. Напомним, что он заключается в ингибировании изоформы-2 фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), что приводит к подавлению синтеза медиаторов воспаления и боли (прежде всего простагландинов) в очаге воспалительного процесса. Не менее известны причины деления препаратов группы на 1-е и 2-е поколение: одни препараты (1 генерация) воздействуют и на «патологическую» ЦОГ-2 (она образуется в очаге воспаления), и на «физиологическую» ЦОГ-1 (она образуется в норме и регулирует продукцию естественных гастропротекторных факторов), другие (2 генерация) более избирательны в отношении ЦОГ-2. Поскольку все это давно известные факты, в последние годы основное внимание ученых сосредоточено на исследовании показателей сравнительной безопасности НПВП, а также недостаточно изученных механизмов их противовоспалительного и обезболивающего действия.

Основные показания для назначения НПВП включают:

• боли различного происхождения: костно–мышечные, головная, зубная, дисменорея и др.;
• воспалительные заболевания опорно–двигательного аппарата;
• ревматические болезни;
• лихорадочные состояния.

Добавим, что ацетилсалициловая кислота в малых дозах традиционно используется в качестве антитромботического средства (в данной статье эту сферу применения НПВП мы затрагивать не будем).

В настоящее время НПВП представлены на фармрынке России несколькими десятками лекарственных средств, наиболее многочисленными из которых являются «классические» неселективные средства 1 поколения.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТА

При принятии решения о назначении определенного НПВП врачи отталкиваются от многих «условий задачи»:

• сила терапевтического действия;
• специфика различных пероральных лекарственных форм;
• показатели безопасности и переносимости;
• дополнительные терапевтические особенности отдельных препаратов.

Эффективность

Рассмотрим наиболее распространенные критерии эффективности НПВП, которые учитываются в том или ином клиническом случае:

• анальгетическое/противовоспалительное действие. В связи с дозозависимостью эффектов НПВП, применением их на различных клинических моделях, отсутствием единого стандарта оценки эффективности, различиями в метаболизме ЛС, задача ранжирования препаратов группы по выраженности анальгетического и противовоспалительного эффекта крайне сложна. Тем не менее среди НПВП можно выделить несколько молекул, обладающих доказанным выраженным обезболивающим действием: кеторолак (Кетанов, Кеторол и др.), ацеклофенак (Аэртал), лорноксикам (Ксефокам), кетопрофен (Артрозилен, Кетонал и др.) и др. При этом, правда, кеторолак характеризуется сравнительно слабой противовоспалительной активностью. У других названных препаратов, например, ацеклофенака (Аэртал) степень противовоспалительного действия выше;
• жаропонижащий эффект. Ряд НПВП применяются для снижения повышенной температуры тела на фоне инфекционных заболеваний. Гипотермическое действие НПВП обусловлено торможением передачи возбуждения в терморегуляционном центре гипоталамуса. Наиболее часто для снятия жара используются препараты ибупрофена. В то же время не менее выраженным жаропонижающим эффектом обладают и другие НПВП: диклофенак, ацеклофенак, нимесулид и др.

Особенности лекарственных форм

Одним из важных критериев выбора НПВП является скорость наступления обезболивающего и противовоспалительного эффекта. В одних случаях необходим быстрый эффект – для купирования острой боли, в других – наоборот, длительный, например, при слабой хронической боли. По этому параметру можно произвести следующую разбивку НПВП:

• «быстродействующие» препараты (рапид). На рынке помимо «стандартных» таблетированных форм существуют модифицированные пероральные формы НПВП: диклофенака калиевая соль (Вольтарен Рапид, Раптен Рапид), ибупрофен в виде соли L-аргинина (Фаспик) и лизина (Нурофен Экспресс), декскетопрофен трометамол (Дексалгин) и др. Эти солевые формы обладают измененными физико-химическими, фармакодинамическими и фармакокинетическими параметрами, позволяющими обеспечить ускоренное действие активного компонента. Таблетка Ксефокам Рапид (лорноксикам), в свою очередь, имеет систему микрогранул, за счет которой скорость начала действия равноценна таковой при внутримышечном введении. Быстрого эффекта также позволяет достичь применение растворимых форм НПВП, например, в виде гранул/порошка для приготовления суспензии. До недавнего времени в этой форме выпускалось очень ограниченное число лекарств: Нимесил (нимесулид), Вольтарен Рапид (диклофенак). Однако недавно на фармрынке в форме саше появился и Аэртал. Растворимая форма Аэртала предназначена для лечения острой боли;
• таблетки длительного действия (ретард). Несмотря на большую актуальность препаратов длительного действия, сегодня на рынке их не так много. Наибольшее распространение получили пролонгированные формы диклофенака (таблетки Вольтарен 100 мг), кетопрофена (Кетонал таблетки пролонгированного действия 100 мг) и индометацина (таблетки Метиндол ретард 75 мг);
• смешанные формы (рапид/ретард). Ряд препаратов выпускается в капсулах, которые содержат одновременно гранулы «быстрого» действия и гранулы с замедленным высвобождением действующего вещества: Кетонал ДУО (кетопрофен), Наклофен Дуо, СвиссДжет Дуо (диклофенак).

К безрецептурным препаратам относятся только несколько НПВП – ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, а также ряд комбинированных средства с данными веществами.

Показатели безопасности

Влияние на пищеварительную систему. Проблема безопасного применения НПВП особенно актуальна для людей пожилого возраста, а также тех, кто вынужден принимать НПВП длительно (например, при хронических ревматических заболеваниях). Наиболее характерный и частый побочный эффект НПВП - поражение ЖКТ (НПВП-гастропатия). По результатам крупных мета-анализов оценки безопасности НПВП, можно выделить наиболее «негативные» для ЖКТ препараты – это кеторолак, напроксен и др. Самым безопасным из классических НПВП является ацелофенак (Аэртал), в результате применения которого риск развития кровотечений находится примерно на одном уровне с соответствующим показателем истино селективного НПВП целекоксиба.

Влияние на сердечно-сосудистую систему (ССС). Доказано, что так или иначе, все НПВП способны отрицательно влиять на ССС. С одной стороны, большинство из них проявляют антиагрегантное действие («разжижение» крови), но с другой – достоверно способствуют повышению артериального давления (из-за угнетения ЦОГ в почках). Истинно селективные НПВП из группы «коксибов», обладая безусловно высоким профилем гастроинтестинальной безопасности, в то же время из-за отсутствия антиагрегантного действия могут приводить к гиперкоагуляции. В этом плане они уступают другим подгруппам НПВП;

Лекарственное взаимодействие. НПВП могут усиливать действие непрямых антикоагулянтов и пероральных гипогликемических средств. В то же время они ослабляют эффект антигипертензивных препаратов, повышают токсичность антибиотиков-аминогликозидов, дигоксина и некоторых других лекарственных средств, что имеет существенное клиническое значение.

Применение в педиатрии. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально признает только ибупрофен в качестве НПВП, полностью отвечающего критериям безопасности и эффективности в педиатрической практике и рекомендует их применение у детей. Это лекарственное средство может применяться с 3-месячного возраста внутрь в форме суспензии и с 6 лет – в форме таблеток для детей в дозе 200 мг.

Немало споров вызывает целесообразность применения в педиатрии нимесулида. Однако сегодня многие педиатры используют его в качестве препарата резерва, если ибупрофен и парацетамол должным образом не справляются с жаром и болью. Суспензия нимесулида 50 мг/5мл согласно инструкции может применяться с 2-летнего возраста, таблетки 50 мг – с 7 лет.

Беременность и лактация. Как неселективные, так и селективные НПВП могут оказывать отрицательное влияние на развитие плода, а также на естественный ход родов. Решение вопроса об использовании НПВП у беременной женщины в каждом конкретном случае возможно только после консультации акушера-гинеколога, ведущего данную пациентку.

Концентрация НПВП в молоке низкая. Тем не менее их назначение кормящим женщинам нежелательно из-за потенциальной угрозы здоровью младенца. По жизненным показаниям возможно применение неселективных НПВП с коротким периодом полувыведения, апробированных для раннего детского возраста (ибупрофен).

Одним из доказанных способов снижения гастротоксичности НПВП является их совместный прием с ингибиторами протонной помпы. Недавно на рынке появился первый комбинированный препарат напроксена и эзомепразола.

Терапевтические особенности отдельных НПВП

Индометацин – эффективный, но одновременно и один из наиболее токсичных НПВП. Индометацин больше, чем другие НПВС, ухудшает почечный кровоток, поэтому может значительно ослаблять действие диуретиков и антигипертензивных средств. Препарат эффективен при анкилозирующем спондилите и остром приступе подагры, но при этом доказано, что у больных при его долгом применении происходит ускорение деструкции суставного хряща.

Диклофенак (Вольтарен и др.), называемый «эталоном» НПВП-терапии, относится к наиболее широко используемым препаратам в мире. Диклофенак сочетает высокую противовоспалительную активность с неплохой переносимостью при длительном приеме, поэтому широко используется в ревматологии. Тем не менее он способен оказывать негативное влияние на желудок и печень;

Лорноксикам (Ксефокам) – один из самых мощных обезболивающих и противовоспалительных средств, поэтому показан при болевом синдроме средней и тяжелой степени. При этом ксефокам менее гастротоксичен, чем «оксикамы» 1 поколения (например, пироксикам); в целом по профилю безопасности лорноксикам соответствует диклофенаку. Применяется при травмах, послеоперационном периоде, а также при ревматических заболеваниях.

Мелоксикам (Мовалис, Мирлокс и др.) – представитель промежуточного поколения между неселективными и современными селективными НПВС («коксибами»). Препарат достоверно меньше вызывает нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта и почек, чем индометацин, кеторолак и др., но уступает по гастроинстенциальной безопасности «коксибам» и ацеклофенаку. Дело в том, что в небольших дозах мелоксикам ведет себя как истинно селективный НПВП, но с повышением дозы к верхнему терапевтическому уровню его селективность в отношение ЦОГ-2 падает;

Кеторолак (Кетанов, Кеторол и др.) – клиническая ценность препарата состоит в мощном анальгезирующем эффекте, по степени которого он превосходит многие другие НПВП. Установлено, что 30 мг кеторолака, введенного внутримышечно, примерно эквивалентны 12 мг морфина. В то же время из-за выраженной гастротоксичности препарат не рекомендуется применять курсом более 5–7 дней, поэтому его основная функция на практике сводится к купированию острого болевого синдрома.

Ацеклофенак (Аэртал) – умеренно селективный НПВП, близкий по структуре к диклофенаку, который уже сейчас многие называют новым «золотым стандартом» НПВП-терапии. В отличие от диклофенака, ацеклофенак ингибирует преимуществено ЦОГ-2 (98%), при этом активность ЦОГ-1 снижается только на 50%. Ацеклофенак также подавляет синтез ряда провоспалительных цитокинов. Аэртал на сегодняшний день может считаться одним из наиболее удачных по соотношению эффективности и безопасности препаратов из группы НПВП: его применяют как для купирования острой боли, так и для длительного лечения хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Целекоксиб (Целебрекс) – представитель нового поколения НПВС (селективных ингибиторов ЦОГ-2). Избирательно нарушает образование простагландинов, участвующих в формировании воспалительной реакции, и не влияет на продукцию простагландинов, регулирующих почечный кровоток и целостность слизистой оболочки ЖКТ. Не нарушает синтез тромбоксана, поэтому не оказывает антиагрегантного действия. Обладает выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действием. Основное предназначение препарата – лечение боли при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Таким образом, выбор НПВП – далеко не простая задача, как это часто кажется на первый взгляд. Представители группы, несмотря на свою широкую распространенность, имеют ряд опасных побочных эффектов, которые всегда необходимо учитывать при отпуске. И сегодня на первое место выходят препараты, которые обладают помимо доказанной эффективности высоким профилем безопасности.

Ксефокам

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Ксефокам – противовоспалительный и анальгезирующий препарат, применяемый для купирования болевого синдрома и симптоматической терапии ревматических заболеваний.

Фармакологическое действие

Действующее вещество Ксефокам – лорноксикам.

Противовоспалительный эффект препарата обусловлен способностью лорноксиками угнетать синтез простагландинов, являющихся одними из регуляторов биохимических процессов в организме, а также подавлять высвобождение свободных радикалов, которые участвуют в провоцировании воспалительных процессов.

После перорального применения Ксефокам максимальную концентрацию препарата в крови можно наблюдать через 1-2 часа. Ксефокам уколы действуют быстрее – максимальная концентрация отмечается через 15 минут.

Около 1/3 метаболитов ларноксикама выводится с мочой, а 2/3 – с желчью. Период полувыведения Ксефокам – 4 часа, от уровня концентрации препарата не зависит. Ксефокам, отзывы подтверждают, лекарственную зависимость и привыкания не вызывает.

Показания к применению Ксефокам

Ксефокам таблетки назначают при:

• умеренной и выраженной боли различного происхождения: миалгии, боли в позвоночнике, онкологические заболевания;
• ревматических заболеваниях для симптоматического лечения воспаления и боли.

Ксефокам уколы целесообразны при кратковременной терапии послеоперационной боли и боли, вызванной острым приступом ишиалгии (боль в ноге в результате поражения седалищного нерва) или люмбаго (прострел в нижней части спины).

Противопоказания

Согласно инструкции, Ксефокам не назначается при:

• нарушениях свертываемости крови;
• неспецифическом язвенном колите, язвах желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• заболеваниях почек тяжелой формы;
• значительных нарушениях печеночных функций;
• геморрагическом инсульте;
• обезвоживании, гиповолемии (уменьшение объема крови);
• бронхиальной астме;
• снижении слуха;
• сердечной недостаточности;
• дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Применение Ксефокам противопоказано пациентам, не достигнувшим 18 лет, беременным женщинам и пациенткам, кормящим детей грудью.

Инструкция по применению Ксефокам

Для приема внутрь предназначены Ксефокам таблетки, содержащие по 4 мг или 8 мг лорноксикама.

При умеренной или выраженной боли назначают в сутки 16 мг препарата, разделенные на два приема. В первые сутки лечения при необходимости возможно применение дополнительных 16 мг.

При ревматических заболеваниях, а также для поддерживающей терапии препарат Ксефокам инструкция рекомендует принимать два раза в день по 4-8 мг в зависимости от самочувствия больного.

Ксефокам уколы могут быть введены внутривенно (не менее 15 сек.) и внутримышечно (не менее 5 сек.). Для приготовления раствора для инъекций следует взять 8 мг сухого порошка и развести в 2 мл растворителя. Ксефокам уколы применяют при остром болевом синдроме: рекомендованная доза – 8 мг, при недостаточном обезболивающем эффекте 8 мг препарата вводятся повторно. Поддерживающая терапия предполагает применение Ксефокам 2 раза в сутки по 8 мг.

Для пациентов с почечной или печеной недостаточностью, заболеваниями пищеварительного тракта, с массой тела менее 50 кг коррекция дозы не требуется.

Побочные действия

К нежелательным эффектам Ксефокам отзывы и инструкция относят:

• головную боль, бессонницу, головокружение, сонливость, возбуждение, мигрень, менингит, галлюцинации, неврит (воспаление периферических нервов);
• конъюнктивиты, нарушение зрения, снижение остроты слуха, шум в ушах;
• потливость, колебания массы тела, озноб;
• сердцебиение, периферические отеки, повышение артериального давления;
• боли в животе, метеоризм, рвоту, тошноту, дисфагию (затрудненное глотание);
• кишечные и ректальные кровотечения, пептические язвы, гепатит, колит (воспаление толстого кишечника), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), глоссит (воспаление языка), стоматит, сухость во рту, изменения печеночных функций;
• почечную недостаточность, увеличенное образование мочи, гломерулонефрит (воспаление крошечных фильтров в почках, так называемых гломерул), кристаллурию (появление кристалликов солей в моче), нефротический синдром (состояние при поражении почек), нарушение мочеиспускания;
• кожную сыпь, аллергический ринит, одышку, бронхоспазм, эсфолиативный дерматит (воспаление поверхности кожи, выражающееся в ее покраснении и шелушении), ангииты (воспаление сосудов подкожной клетчатки и стенок сосудов кожи).

В отзывах о Ксефокам можно встретить информацию об отрицательном влиянии препарата на способность женщин забеременеть, что объясняется действием лорноксикама, направленным на угнетение синтеза простагландинов.

Дополнительная информация

Ксефокам таблетки и порошок для приготовления раствора при соблюдении условий хранения будут годными в течение 5 лет. Готовый к применению Ксефокам раствор следует использовать на протяжении суток, по истечении 24 часов он считается негодным.

Ксефокам таб. п.п.о. 8мг n10

Ксефокам таблетки 8 мг 10 шт.

Ксефокам 8 мг n10 табл

Ксефокам 8мг №10 таблетки

Ксефокам рапид таблетки 8 мг 12 шт.

Ксефокам рапид таб. п.п.о. 8мг n12

Ксефокам рапид 8мг №12 таблетки

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Снова пришла просить совета по поводу моей проблемы с температурой. Сегодня была у мамолога и гематолога. Они сказали проблема не по их части. Делала УЗД молочных желез, брюшной полости, щетовидки. Доктор на УЗД сказал - абсолютно здоровый человек. Гематолог посоветовал еще раз сдать анализ на ВИЧ. Вот полдня изучаю симптомы даной болезни, но схожесть только в повышенной температуре и слабости. Нет сыпи, жидкого стула, увеличения лимфоузлов, потери веса (даже наоборот, страдаю лишним весом). Я просто схожу потихоньку с ума.

разводить с водой для инъекций

У меня две позвонковые грыжи,устал бороться,очень отдает в ногу!начал колоть тексамен,в начале помогало,потом вообще толку не было!

Сейчас посоветовали ксефокам,колю уже второй день,немного легче!колю два раза в день!

Посоветуйте пожалуйста кто сталкивался с препаратом и вообще с грыжами!к врачам уже устал ходить,толку не какого,только деньги сосут!

У меня месяц держалась температура. Оказалась щитовидка дает температуру, сдала анализы, ТТГ, Т4, были не в норме, эндокринолог назначил лечение, пропила по схеме, все пришло в норму и температура пропала. Проверьте щитовидку

Нет, Ксефокам разводится водой для инъекций.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Простатит представляет собой воспалительный процесс в области предстательной железы. Это одно из распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Как.

Остеоартроз, ревматоидный артрит и другие заболевания суставов и позвоночника, протекающие с болевым синдромом и явлениями воспаления.

Особенности: все средства этой группы действуют по схожему принципу и вызывают три основных эффекта: обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий.

У разных препаратов эти эффекты выражены в различной степени, поэтому одни средства лучше подходят для длительного лечения суставных заболеваний, другие - в основном используются как болеутоляющие и жаропонижающие средства.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, боли в животе, эрозии и язвы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Важная информация для пациента:

Препараты, обладающие выраженным болеутоляющим действием и значительным количеством побочных эффектов (диклофенак, кеторолак, нимесулид и другие), можно использовать только по назначению врача.

Среди нестероидных противовоспалительных средств выделяют группу так называемых «селективных» препаратов, которые реже оказывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Даже безрецептурные препараты для снятия болевых ощущений нельзя применять длительно. Если они требуются часто, несколько раз в неделю, необходимо обследование у врача и лечение согласно рекомендациям ревматолога или невролога.

В ряде случаев при длительном приеме средств этой группы требуется дополнительный прием ингибиторов протонной помпы, защищающих желудок.

Торговое название препарата	Диапазон цен (Россия, руб.)	Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Диклофенак
Вольтарен (Новартис)		Мощный обезболивающий препарат, в основном применяющийся при болях в спине и суставах. Нежелательно использовать длительно, так как препарат обладает многочисленными побочными эффектами. Может негативно влиять на функцию печени, вызывать головную боль, головокружение и шум в ушах. Противопоказан при «аспириновой» астме, нарушениях кроветворения и процессов свертывания крови. Нельзя применять при беременности, кормлении грудью и детям до 6 лет.
Диклофенак (разные производители)
Наклофен (КРКА)
Ортофен (разные производители)
Раптен рапид (Штада)
Действующее вещество: Индометацин
Индометацин (разные производители)	11,4-29,5	Оказывает мощное противовоспалительное и обезболивающее действие. Однако считается достаточно устаревшим, так как лидирует по вероятности развития разнообразных побочных эффектов. Имеет много противопоказаний, в числе которых III триместр беременности, возраст до 14 лет.
Метиндол ретард (Польфа)	68-131,5
Действующее вещество: Диклофенак + парацетамол
Паноксен (Оксфорд лабораториз)	59-69	Мощный двухкомпонентный обезболивающий препарат. Применяется для уменьшения сильных болей и воспаления при артритах, остеоартрозе, остеохондрозе, люмбаго, стоматологических и других заболеваниях. Побочные эффекты - как у диклофенака. Противопоказаниями являются воспалительные заболевания кишечника, тяжелая печеночная, почечная и сердечная недостаточность, период после проведения аортокоронарного шунтирования, прогрессирующие заболевания почек, активное заболевание печени, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст.
Действующее вещество: Теноксикам
Тексамен (Мустафа Невзат Илач Санаи)	186-355	Оказывает мощное анальгезирующее и противовоспалительное действие, жаропонижающий эффект выражен менее отчетливо. Отличительной особенностью препарата является большая продолжительность действия: более суток. Показаниями являются корешковый синдром при остеохондрозе, остеоартроз с явлениями воспаления в суставах, невралгия, боли в мышцах. Имеет ряд побочных эффектов. Противопоказан при кровотечениях из ЖКТ, беременности и в период грудного вскармливания.
Действующее вещество: Кетопрофен
Артрозилен (Домпе фармачеутичи)	154-331	Препарат с выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Не оказывает отрицательного влияния на состояние суставного хряща. Показаниями к применению является симптоматическая терапия различных артритов, остеоартроза, подагры, головная боль, невралгия, радикулит, боли в мышцах, посттравматические и послеоперационные боли, болевой синдром при онкологических заболеваниях, болезненные месячные. Вызывает много побочных эффектов и имеет немало противопоказаний, в том числе III триместр беременности и кормление грудью. У детей ограничения по возрасту зависят от торгового наименования препарата.
Быструмкапс (Медана фарма)	161-274
Кетонал (Лек. д. д.)	93-137
Кетонал дуо (Лек. д. д.)	211,9-295
Оки (Домпе фармачеутичи)	170-319
Фламакс (Сотекс)	86,7-165,8
Фламакс форте (Сотекс)	105-156,28
Флексен (Италфармако)	97-397
Действующее вещество: Декскетопрофен
Дексалгин (Берлин-Хеми/Менарини)	185-343	Новый мощный препарат кратковременного действия. Обезболивающий эффект наступает через 30 минут после приема препарата и длится от 4 до 6 часов. Показаниями к применению являются острые и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, спондилоартрит, артроз, остеохондроз), боли во время месячных, зубная боль. Побочное действие и противопоказания схожи с таковыми у других препаратов. В целом при кратковременном применении по показаниям и в рекомендуемых дозах хорошо переносится.
Действующее вещество: Ибупрофен
Ибупрофен (разные производители)	5,5-15,9	Чаще используется как жаропонижающий препарат и средство для облегчения головной боли. Однако в больших дозировках может также применяться при заболеваниях позвоночника, суставов и для снятия болевых ощущений после ушибов и других травм. Возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, органов кроветворения, а также головная боль, головокружение, бессонница, повышение артериального давления и ряд других нежелательных реакций. Имеет много противопоказаний. Нельзя использовать в III триместре беременности и при кормлении грудью, в I и II триместре необходимо применять с осторожностью, только по рекомендации врача.
Бурана (Орион корпорейшн)	46,3-98
Ибуфен (Польфа, Медана фарма)	69-95,5
Миг (Берлин-Хеми/Менарини)	71,6-99,83
Нурофен (Рекитт Бенкизер)	35,65-50
Нурофен Ультракап (Рекитт Бенкизер)	116-122,56
Нурофен Экспресс (Рекитт Бенкизер)	102-124,4
Нурофен Экспресс Нео (Рекитт Бенкизер)	65-84
Фаспик (Замбон)	80-115
Действующее вещество: Ибупрофен + парацетамол
Ибуклин (Доктор Редди’с)	78-234,5	Комбинированный препарат, содержащий два обезболивающих и жаропонижающих вещества. Действует мощнее, чем те же препараты, взятые по отдельности. Может использоваться при болях в суставах и позвоночнике, травмах. Однако обладает не слишком выраженным противовоспалительным действием, поэтому для длительного лечения при ревматических заболеваниях не рекомендуется. Имеет много побочных эффектов и противопоказаний. Нельзя использовать у детей до 12 лет, а также в III триместре беременности и при кормлении грудью.
Брустан (Ранбакси)	60-121
Некст (Фармстандарт)	83-137
Действующее вещество: Нимесулид
Найз (Доктор Редди’с)	111-225	Селективный обезболивающий препарат, в основном использующийся при болях в спине и суставах. Может также облегчать боли при месячных, головную и зубную боль. Обладает селективным действием, поэтому оказывает меньше негативного влияния на желудочно-кишечный тракт. Тем не менее имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. При беременности и кормлении грудью противопоказан, у детей ограничения по возрасту зависят от торгового наименования препарата.
Нимесулид (разные производители)	65-79
Апонил (Медохеми)	71-155,5
Немулекс (Сотекс)	125-512,17
Нимесил (Берлин-Хеми/Менарини)	426,4-990
Нимика (ИПКА)	52,88-179,2
Нимулид (Панацеа Биотек)	195-332,5
Действующее вещество: Напроксен
Налгезин (КРКА)	104-255	Сильнодействующий препарат. Применяется для лечения артритов, остеоартроза, аднексита, обострения подагры, невралгии, радикулита, болей в костях, сухожилиях и мышцах, головной и зубной боли, болях при онкологических заболеваниях и после операций. Имеет довольно много противопоказаний и может вызывать разнообразные побочные эффекты, поэтому длительное лечение возможно только под контролем врача.
Напроксен (Фармстандарт)	56,5-107
Напроксен-акри (Акрихин)	97,5-115,5
Действующее вещество: Напроксен + эзомепразол
Вимово (АстраЗенека)	265-460	Комбинированный препарат, содержащий напроксен с обезболивающим и противовоспалительным действием и ингибитор протонового насоса эзомепразол. Разработан в виде таблеток с последовательной доставкой веществ: в оболочке содержится эзомепразол магния немедленного высвобождения, а в ядре - напроксен замедленного высвобождения, покрытый кишечнорастворимой оболочкой. В результате эзомепразол высвобождается в желудке до растворения напроксена, что обеспечивает защиту слизистой желудка от возможного негативного воздействия напроксена. Показан для облегчения симптомов при лечении остеоартроза, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита у пациентов с риском развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Несмотря на хорошие защитные свойства в отношении желудка, может вызывать ряд других побочных эффектов. Противопоказан при тяжелой печеночной, сердечной и почечной недостаточности, желудочно-кишечных и других кровотечениях, кровоизлиянии в мозг и ряде других заболеваний и состояний. Не рекомендуется в III триместре беременности, при кормлении грудью и детям до 18 лет.
Действующее вещество: Амтолметин гуацил
Найзилат (Доктор Редди’с)	310-533	Новый нестероидный противовоспалительный препарат с минимальным отрицательным влиянием на слизистую оболочку желудка. Несмотря на ряд возможных побочных эффектов, в целом хорошо переносился пациентами (в том числе и при длительном применении в течение 6 месяцев). Может использоваться как при ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит, подагра и др.), так и для лечения болевых синдромов другого происхождения. Имеет достаточно много противопоказаний. Не применяется при беременности, кормлении грудью и в возрасте до 18 лет.
Действующее вещество: Кеторолак
Кетанов (Ранбакси)	214-286,19	Один из самых сильнодействующих анальгетиков. Из-за большого количества противопоказаний и побочных эффектов должен применяться эпизодически и только в случаях очень сильной боли.
Кеторол (Доктор Редди’с)	12,78-64
Кеторолак (разные производители)	12,1-17
Действующее вещество: Лорноксикам
Ксефокам (Никомед)	110-139	Оказывает выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие. Показан для кратковременного лечения болевого синдрома, в том числе при ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит, подагра и др.). Имеет много побочных эффектов и противопоказаний.
Ксефокам рапид (Никомед)	192-376
Действующее вещество: Ацеклофенак
Аэртал (Гедеон Рихтер)	577-935	Обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим действием. Способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, не оказывает негативного влияния на хрящевую ткань. Применяется для уменьшения воспаления и болевого синдрома при люмбаго, зубной боли, ревматоидном артрите, остеоартрозе и ряде других ревматологических заболеваний. Вызывает много побочных эффектов. Противопоказания схожи с таковыми у «Паноксена». При беременности, кормлении грудью и у детей до 18 лет не используется.
Действующее вещество: Целекоксиб
Целебрекс (Пфайзер, Серл)	365,4-529	Один из самых селективных (избирательно действующих) препаратов этой группы, обладающий минимальным негативным влиянием на желудочно-кишечный тракт. Показаниями к применению являются симптоматическое лечение остеоартроза, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита, боли в спине, костях и мышцах, послеоперационные, менструальные и другие виды боли. Может вызывать отеки, головокружение, кашель, и ряд других побочных эффектов. Имеет много противопоказаний к применению, в числе которых сердечная недостаточность II-IV класса, клинически выраженная ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий и цереброваскулярные заболевания тяжелой степени. Не применяется при беременности, кормлении грудью и в возрасте до 18 лет.
Действующее вещество: Эторикоксиб
Аркоксиа (Мерк Шарп энд Доум)	317-576	Сильнодействующий селективный препарат. По механизму действия, побочным эффектам и противопоказаниям похож на целекоксиб. Показаниями к использованию является остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и острый подагрический артрит.
Действующее вещество: Мелоксикам
Амелотекс (Сотекс)	52-117	Современный селективный препарат с выраженным противовоспалительным действием. Показаниями к применению являются болевой и воспалительный синдром при остеоартрозе, остеохондрозе, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит. С жаропонижающей целью и для лечения других видов болей обычно не используется. Может вызывать разнообразные побочные эффекты, однако негативное влияние на желудочно-кишечный тракт меньше, чем у неселективных средств этой группы. Имеет много противопоказаний, в том числе беременность, период кормления грудью и детский возраст до 12 лет.
Артрозан (Фармстандарт)	87,7-98,7
Би-ксикам (Верофарм)	35-112
Мелоксикам (разные производители)	9,5-12,3
Мирлокс (Польфа)	47-104
Мовалис (Берингер Ингельхайм)	418-709
Мовасин (Синтез)	73,1-165

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Ревматоидный артрит (РА) – тяжелое аутоиммунное заболевание. Его ведущим синдромом является поражение суставов. Но часто при ревматоидном артрите наблюдаются и общие симптомы. К таким относится повышение температуры.

Повышение температуры

Повышение температуры является характерным для ревматоидного артрита симптомом. Это реакция организма на возникающее иммунное воспаление, которое носит системный характер.

Лихорадка при РА, как правило, сопровождается такими клиническими проявлениями:

• Общим нарушением самочувствия.
• Слабостью и разбитостью.
• Повышенной утомляемостью.

Больные люди нередко становятся апатичными и адинамичными, особенно на пике повышения температуры.

Лихорадка чаще всего развивается одновременно с первыми симптомами поражения суставов, в начальной стадии заболевания. При этом более высокие цифры столбик термометра показывает во второй половине дня и ближе к вечеру. Тогда же у пациентов отмечается и общее недомогание. В утренние часы самочувствие обычно хорошее.

Температурная реакция чаще протекает в виде субфебрилитета, то есть значения термометра колеблются в пределах 37,1–38,0°. Однако иногда может наблюдаться и истинная лихорадка с повышением температуры до 38,5–39°. При такой разновидности аутоиммунного поражения, как болезнь Стилла у взрослых, лихорадка может быть злокачественной, а столбик термометра удерживается в диапазоне 39–40°.

Такое повышение температуры тяжело переносится пациентами, вызывая резкое ухудшение самочувствия, слабость, головную боль.

Лихорадочный синдром при ревматоидном артрите может сохраняться от нескольких недель до 2–3 месяцев. Кроме общих симптомов недомогания, он сопровождается учащением пульса, иногда повышением артериального давления.

Высокая температура при артрите причиняет больным людям значительный дискомфорт.

Лечение

high body temperature

Как правило, синдром лихорадки при ревматоидном артрите редко нуждается в дополнительном лечении, поскольку препараты для терапии болезни обладают жаропонижающим действием.

В основе как поражения суставов, так и повышения температуры тела лежит один патологический механизм – аутоиммунная реакция. Именно она и обуславливает все те симптомы, которые характерны для ревматоидного артрита.

При лекарственном подавлении иммунного воспаления исчезает болевой синдром и нормализуется температура тела.

Для лечения ревматоидного артрита и, соответственно, купирования лихорадки используются следующие группы лекарственных средств:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
2. Глюкокортикостероиды (ГКС).

Терапия непосредственно самого ревматоидного артрита проводится и другими лекарствами – цитостатиками, сульфаниламидами, Д-пеницилламином, препаратами золота. Однако механизм их действия другой. Они могут устранять лихорадку за счет купирования основного патологического процесса, но эффективным и быстрым жаропонижающим действием обладают лишь вышеперечисленные медикаментозные средства.

НПВС

Это широко известная группа препаратов. Основным их действием является купирование воспаления и всех присущих ему компонентов:

• повышения температуры;
• боли;
• отека.

НПВС производят три основных эффекта:

1. Устраняют воспаление.
2. Облегчают боль.
3. Снижают температуру тела.

У разных препаратов степень выраженности каждого эффекта различна. Именно поэтому анальгин чаще всего используют как анальгетик, а аспирин – для борьбы с лихорадкой.

Золотым стандартом ревматологии по противовоспалительному действию считается диклофенак.

Механизм действия НПВС связан с блокадой специального фермента – циклооксигеназы (ЦОГ). Она бывает двух типов.

Ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 обладают более выраженным терапевтическим действием, однако и количество побочных действий у них больше – в то время, как у селективных ингибиторов ЦОГ-2 вероятность таких осложнений значительно ниже.

Однако и одни, и другие лекарства на сегодняшний день с успехом применяются в лечении ревматоидного артрита, особенно если он протекает с повышением температуры тела. Более того, именно НПВС являются препаратами первого ряда в терапии этой болезни.

Неселективные ингибиторы ЦОГ

Несмотря на повышенный риск побочных эффектов, неселективные ингибиторы ЦОГ широко назначаются ревматологами для купирования лихорадки и боли при РА. Эти лекарства известны давно и отлично себя зарекомендовали. В целом, они обладают неплохой переносимостью, а вероятность осложнений можно снизить при помощи гастропротекторов и контроля дозировки.

К неселективным ингибиторам ЦОГ относят:

• диклофенак;
• ацеклофенак;
• декскетопрофен.

Эти препараты широко распространены на фармацевтическом рынке, безрецептурны и в большинстве своем имеют доступную для многих пациентов цену.

Диклофенак

Диклофенак обладает выраженным жаропонижающим и противовоспалительным средством, также он устраняет болевой синдром. Это лекарство выпускается не только в виде таблеток, оно представлено значительным количеством форм – уколами, мазями, гелями, капсулами и свечами.

В аптеках диклофенак можно встретить под такими торговыми названиями:

• Диклак;
• Диклоберл;
• Вольтарен.

Среди его побочных действий наиболее опасными считаются ульцерогенное и кроверазжижающее. Это значит, что на фоне постоянного приема лекарства может образоваться язва в желудочно-кишечном тракте или развиться кровотечение. Эти отрицательные эффекты особенно опасны в пожилом возрасте, так как возникают они незаметно и быстро нарастают.

Однако для пациентов с РА диклофенак часто является настоящим спасением, особенно когда у них выражен болевой и лихорадочный синдром. На фоне лечения неприятные проявления быстро исчезают.

Ацеклофенак

Ацеклофенак по своему строению сходен с диклофенаком. Однако профиль его безопасности существенно выше. Это лекарство хорошо переносится, реже вызывает боли в животе, формирование язвы и другие неприятные симптомы. Также обладает противовоспалительным и жаропонижающим действием и может применяться для борьбы с лихорадкой при РА.

В аптеках этот препарат более известен под названиями Аэртал и Диклотол.

По эффективности и длительности действия ацеклофенак уступает диклофенаку, но это компенсируется лучшей переносимостью лекарства.

Декскетопрофен

Декскетопрофен – это действующее вещество широко известного препарата Дексалгин. Большинству врачей и пациентов он знаком благодаря своему обезболивающему действию, в связи с чем лекарство широко назначается после хирургических операций. Однако Дексалгин обладает также противовоспалительным и жаропонижающим действием и нередко применяется в терапии ревматоидного артрита.

Он быстро и эффективно купирует симптомы РА – лихорадку и боль. В рекомендуемой дозировке Дексалгин хорошо переносится и редко влияет на свертывание крови или формирование язв. Однако этот препарат не показан для длительного применения. Как правило, курс лечения декскетопрофеном не превышает недели.

Выпускается лекарство в виде уколов и таблеток. К недостаткам Дексалгина можно отнести его немалую стоимость.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 были разработаны для того, чтобы свести к минимуму вероятность осложнений – кровотечений и эрозий слизистых, которые характерны для всех НПВС.

Однако полностью избавиться от таких побочных действий не удалось даже препаратам этой группы. Все они – в той или иной степени – способны вызвать специфические осложнения.

Также бытует мнение, что разработанная селективность сказалась на выраженности противовоспалительного и жаропонижающего эффектов. С этим сложно согласиться, поскольку большинство селективных ингибиторов ЦОГ-2 по терапевтическому действию сопоставимы с диклофенаком или декскетопрофеном.

Основной нишей применения таких препаратов являются пациенты с факторами риска по развитию кровотечений и гастропатий, которым противопоказана традиционная терапия.

Есть у селективных ингибиторов и свои недостатки, одним из которых можно считать более высокую стоимость. Этот фактор важен для пациентов, поскольку терапия ревматоидного артрита – процесс пожизненный.

Чаще всего из селективных ингибиторов ЦОГ используют:

• нимесулид;
• мелоксикам;
• целекоксиб.

Нимесулид

Нимесулид – лекарство, которое широко известно благодаря своему жаропонижающему и обезболивающему действию. Однако при этом препарат оказывает и выраженный противовоспалительный эффект.

По силе действия нимесулид не уступает диклофенаку и активно назначается ревматологами при многих аутоиммунных заболеваниях.

На фармацевтическом рынке он продается под следующими торговыми названиями:

• Нимесил;
• Нимулид;
• Нимид;
• Найз.

Оригинальный препарат стоит недешево, но дженерики вполне доступны большинству пациентов. Однако следует знать, что в последние годы возросло количество подделок этого популярного лекарства.

Ревматоидный артрит и высокая температура – прямое показание для назначения нимесулида. Он быстро всасывается и начинает оказывать обезболивающее и противовоспалительное действие. Улучшение самочувствия при таком лечении наступает достаточно быстро.

Нимесулид для купирования симптомов РА показан всем пациентам старше 65 лет, с язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе. Он выпускается в виде таблеток и суспензии – для удобства применения.

Из побочных эффектов при его приеме можно отметить боль в животе и аллергические реакции. Также есть данные, что в большой дозировке нимесулид отрицательно влияет на почки.

Мелоксикам

Мелоксикам обрел большую популярность в последние годы. Благодаря появлению огромного количества аналогов, стоимость его стала более доступной. Пациентам он знаком как Мовалис, Мелокс, Ревмоксикам, Мовикс, Ревмалгин.

Препарат относится к высокоэффективным средствам борьбы с лихорадкой, болью и воспалением. В случае высокой температуры при ревматоидном артрите часто требуется назначения сильного, но безопасного лекарства. К таким можно смело отнести мелоксикам.

Пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно гастритами и язвами, отмечают хорошую его переносимость. Такие симптомы, как боль в животе, изжога, тошнота на фоне его приема наблюдаются редко.

Также у лекарства значительно снижены ульцерогенное и кроверазжижающее действие, благодаря чему он назначается в старших возрастных группах и у пациентов с сопутствующими заболеваниями ЖКТ.

Целекоксиб

Целекоксиб разрабатывался как наиболее эффективное противовоспалительное и жаропонижающее действие для лечения ревматологических болезней. При появлении его на фармацевтическом рынке цена препарата была достаточно высокой.

По силе действия целекоксиб (Целебрекс) не уступает диклофенаку и нимесулиду. Однако при проведении клинических исследований и многолетних наблюдений было отмечено неблагоприятное влияние этого препарата на сердечно-сосудистую систему, что существенно ограничило использование Целебрекса. Вторым сдерживающим фактором является высокая цена.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды не являются жаропонижающими средствами прямого действия. И лихорадка не входит в список показаний к их применению.

Однако эти гормоны весьма эффективно борются с воспалением, к компонентам которого относится повышение температуры.

Таким образом, на фоне лечения ГКС при ревматоидном артрите лихорадка быстро купируется наряду с болевым синдромом и отеком суставов.

Ранее глюкокортикоиды применяли в случае тяжелой формы болезни, однако современная ревматология рассматривает их как препараты базисной терапии. ГКС не только устраняют основные неприятные симптомы ревматоидного артрита, они подавляют иммунную реакцию и за счет этого тормозят развитие и прогрессирование заболевание.

Длительный регулярный прием этих гормонов – обязательная часть лечения РА. Чаще всего ревматологи используют такие лекарства:

• метилпреднизолон (Метипред).
• триамцинолон (Полькортолон).

Эти ГКС рассчитаны на постоянное применение, поэтому их побочные действия сведены к минимуму. И все же длительная гормональная терапия ревматоидного артрита чревата для пациентов такими осложнениями:

1. Образованием эрозий и язв в ЖКТ.
2. Кровотечениями.
3. Ожирением.
4. Стероидным диабетом.
5. Остеопорозом.
6. Синдромом Кушинга.

Глюкокортикоиды могут комбинироваться с нестероидными противовоспалительными препаратами для повышения эффективности и быстрого достижения результата, однако и побочные действия лекарств при этом суммируются.

РА и сопутствующие болезни

Высокая температура при РА – это не всегда проявление аутоиммунного воспаления. Она вполне может быть следствием сопутствующего инфекционного заболевания. Нужно помнить, что воспалительная лихорадка чаще наблюдается в первые месяцы ревматоидного артрита. В дальнейшем, при адекватном лечении, температура нормализуется и больше не беспокоит пациента.

Предположить инфекционную природу повышения температуры при ревматоидном артрите можно по следующим особенностям:

1. Появление ее холодное время года.
2. Период эпидемии гриппа или ОРВИ.
3. Контакт с больным человеком в анамнезе.
4. Появление нехарактерных для РА симптомов – боли в горле, ушах, насморка, кашля, частого мочеиспускания, изменения цвета мочи.

Инфекционное заболевание при ревматоидном артрите имеет свои особенности лечения.

Лечение инфекционной лихорадки

Если лихорадка сопровождается такими проявлениями, необходимо обязательно показаться терапевту для установления диагноза. При высокой температуре, до осмотра врача можно принимать жаропонижающие средства для облегчения состояния. Однако при этом нужно проявлять осторожность.

В качестве жаропонижающих лекарств можно использовать только НПВС. Поскольку большинство пациентов с РА получают базисную терапию ГКС, их побочные действия могут суммироваться. Это значит, что для снижения температуры лучше использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые в меньшей степени влияют на систему крови и состояние ЖКТ.

Эффективным физическим методом борьбы с лихорадкой является обтирание тела теплой водой. Важно, чтобы она была именно теплой, а не холодной, иначе такая процедура приведет к спазму сосудов, и гипертермия усилится. Также облегчает состояние и улучшает самочувствие обильное питье – чая, компота, морса, воды.

ГКС при инфекциях

Хотя ГКС являются противовоспалительными препаратами и эффективно устраняют жар, их запрещено применять для купирования лихорадки при инфекционных болезнях. Связано это с иммуносупрессивным действием препаратов. Это обозначает, что на фоне лечения ими защитные силы организма будут не в состоянии справиться даже с банальной простудой. И вместо снижения температуры можно получить еще больший ее подъем.

Высокая температура при РА требует правильной терапии. Подбирать и контролировать ее может только врач. Самолечение при этой болезни недопустимо.