Т равмы на производстве не редкость. От небольших ссадин и царапин до повреждений, которые вызывают гибель сотрудника. И если о расследовании легких, тяжелых и смертельных несчастных случаев есть четкие указания в законе, то с небольшими повреждениями возникают вопросы. Нужно ли учитывать и расследовать микротравмы?
Что говорит законодательство о микротравмах
Микротравма - серьезный сигнал для работодателя. Ведь порезы и ушибы не возникают без причины. Это значит, что на определенном участке производства произошел сбой в системе охраны труда. И с персоналом, если не принять превентивных мер, может произойти несчастный случай.
Пока в законе нет такого понятия, как микротравма. Трудового кодекса РФ четко определяет, что расследовать как несчастный случай нужно только те повреждения здоровья, которые вызвали перевод пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату трудоспособности, либо гибель. А если с сотрудником произошла ситуация, когда не нужно оформлять больничный: например работник оцарапался о торчащий гвоздь, споткнулся о лежащий на полу инструмент и ушиб ногу? В этой ситуации ему не нужно оформлять больничный лист. Достаточно обработать рану, и можно продолжать работу. Именно такие микротравмы на производстве сейчас никак не расследуют.
Минтруд предложил создать новую систему фиксации травм, ввести в раздел X Трудового кодекса поправки, которые обяжут работодателей фиксировать все травмы сотрудников, включая микротравмы. Чиновники исходят из того, что любые повреждения у сотрудника могут грозить серьезными последствиями. В первую очередь это относится к рабочим местам в зонах повышенной опасности.
Как фиксируют микротравмы на производстве
Хотя в законодательстве пока нет понятия «микротравмы», некоторые работодатели фиксируют и анализируют их уже сейчас. Руководители предприятий утверждают свою внутреннюю методику расследования с учетом специфики производства. Методика входит во внутренний стандарт расследования несчастных случаев.
Пример. Крупная компания по производству мебели внедрила у себя на предприятии такой опыт.
В пятницу, в конце рабочего дня, специалист по охране труда анализировал, сколько в цеховых аптечках израсходовано изделий медицинского назначения (бинт, вата, йод и т. д.). Затем он изучал запись журнала регистрации микротравм, который на предприятии находился рядом с аптечкой.
В журнале поранившиеся работники делали запись о своих травмах.
После этого специалист по охране труда опрашивал работников, которые получили мелкие травмы, выяснял, при каких обстоятельствах это случилось.
Чтобы предотвратить повторные травмы, работодатель организовывал дополнительное тематическое обучение безопасным приемам выполнения работ, которое проводил раз в месяц.
В результате за год количество несчастных случаев всех уровней тяжести снизилось на 8%.
Для учета и расследования микротравмы воспользуйтесь таким алгоритмом:
Шаг 1. Сотрудник, получивший микротравму, сообщает об этомсвоему непосредственному начальнику.
Шаг 2. Непосредственный начальник направляет работника в медпункт. Пострадавший идет в медпункт в сопровождении другого работника.
Шаг 3. Медицинский работник предприятия оказывает первую медицинскую помощь. Затем он сообщает диагноз непосредственному руководителю пострадавшего и специалисту по охране труда. Сведения о микротравме медработник заносит в журнал обращений.
Шаг 4. Специалист по охране труда заполняет журнал учета микротравм на предприятии (таблица). Утвержденного образца журнала нет. Вы можете его разработать сами. Внесите в него сведения, которые потребуются для дальнейшего расследования. Например, когда и в каком месте сотрудник получил травму, его должность, диагноз.
Примерный образец журнала учета микротравм на предприятии
Шаг 5. Специалист по охране труда сообщает о полученной травме руководителю организации.
Шаг 6. Руководитель организации назначает комиссию по расследованию микротравмы. Если компания крупная, целесообразно передать полномочия по организации расследования заместителям руководителя предприятия или начальникам подразделений.
Расследовать микротравму необходимо в течение 3 календарных дней с момента происшествия (по аналогии с несчастным случаем). Во время расследования, как и при обычном несчастном случае на производстве, изучите и зафиксируйте все обстоятельства. Задача комиссии - определить причину, которая вызвала микротравму, и способы ее предупреждения.
Члены комиссии подписывают акт, в который заносят результаты расследования.
Шаг 7. Специалист по охране труда направляет руководителю предприятия акт расследования. В нем изложены действия, которые нужно выполнить, чтобы в будущем предотвратить подобныемикротравмы. Также специалист по охране труда ежемесячно предоставляет руководителю компании отчет о количестве микротравм, предложения и рекомендации по улучшению охраны труда.
Пример. Слесарь ремонтной бригады автотранспортного цеха после смены пошел относить рабочее оборудование в недавно отремонтированное подсобное помещение. При входе в него он оступился и упал. Коллеги помогли пострадавшему дойти до медпункта.
Медработник осмотрел пострадавшего, определил, что сотрудник во время падения получил ссадину голени левой ноги. Место травмы ему обработали. В госпитализации пострадавший не нуждается, т. к. получил микротравму. Комиссия провела осмотр места падения и выяснила, что во время ремонта в подсобном помещении постелили напольное покрытие, которое стало выше по уровню с коридором на 5 см. Об этот порог и споткнулся сотрудник. Чтобы подобные травмы, но уже с тяжелыми последствиями для персонала не повторились, работодатель повесил у входа предупреждающий знак и окрасил порог яркой краской.
Шаг 8. Руководитель компании на основании акта издает указ о мерах, которые необходимо принять в конкретном подразделении. Например, обеспечить сотрудников дополнительными СИЗ, заменить устаревшее оборудование, провести дополнительный внеплановый инструктаж и т. д.
Как устранять причины микротравмы
Предотвратить серьезные травмы на предприятии поможет анализ произошедшего случая с сотрудником. Для этого руководитель предприятия совместно с руководством подразделений, представителем профсоюза и специалистом по охране труда разрабатывает корректирующие мероприятия. Эти действия нужно проводить в определенной последовательности, по степени важности:
Устранить опасность. Это самое важное действие. Только так можно избежать повторной травмы персонала. Вам нужно:
Словарь
Modaps - микроэлементное нормирование труда. Эта система заменяет опасные, трудоемкие процессы на безопасные и эффективные
- заменить неисправный инвентарь на безопасный;
- внедрить систему Modaps;
- заменить один вид СИЗ на другой;
- установить заградительные механизмы на станки и другое оборудование;
- пересмотреть технологический процесс производства и т. д.
Разработать инструкции. После того как вы устранили прямую опасность, можно разработать дополнительные инструкции или алгоритм работы персонала, который поможет избежать таких травм.
Проинформировать и обучить. Руководители подразделений могут провести дополнительный инструктаж по технике безопасности на рабочем месте. Также нужно обсудить с работниками произошедший несчастный случай и проговорить, какую опасность он несет и к чему мог привести в дальнейшем.
В числе ограниченных повреждений кисти 25-40% составляют микротравмы: уколы, мелкие поверхностные ранки, ссадины, ушибы (преимущественно пальцев). Чаще всего это - следствие нарушения техники безопасности. Большинство пациентов, в том числе и медицинских работников, к сожалению, относятся к микротравме пренебрежительно, допуская при оказании помощи ряд ошибок: например, заклеивают рану пластырем или изоляционной лентой без предварительной обработки и т. д.
Второй вид ограниченных повреждений - более выраженная травма: ушибы, резаные, рубленые и колотые раны, сопровождающиеся болью, кровотечением, иногда с изъяном кожи, ногтя, переломом кости, ограничением функции. Причиной их часто является поспешность в работе, неосторожность, пренебрежение правилами техники безопасности, неисправность станков, автоматов, захламленность рабочего места, безответственность, состояние опьянения. При подобных травмах многие пострадавшие, пытаясь обойтись самолечением, совершают ряд ошибок и обращаются за помощью к врачу уже при осложнении.
Изучение ограниченных повреждений кисти показало, что 96% микротравм и 70-80% ограниченных повреждений кисти падает на дистальную фалангу пальцев.
Кончики пальцев - это самая незащищенная, открытая, наиболее ранимая часть кисти. Дефекты дистальных фаланг все чаще становятся препятствием к многим престижным профессиям (операторы ЭВМ, пианисты и др.).
Первая помощь и лечение микротравм пальцев и кисти
Нельзя оказывать первую помощь, не вымыв предварительно свои руки и не очистив кожу рук пострадавшего. Иногда нужно предварительно снять с кисти производственное загрязнение (земля, угольная пыль, красители, клей и др.). С этой целью можно воспользоваться специальной смесью или растворителем, иногда годится полотенце (влажное, теплое, мыльное) или же смоченное раствором аммиака.
Очистка кожи начинается с ногтей - их нужно подстричь, удалить загрязнение ногтевого ложа, межпальцевых складок, затем вымыть руки с мылом и щеткой в проточной воде, вытереть руки насухо и только тогда оказывать помощь. Взяв в руки пинцет, стерильный шарик, смоченный в 0,25-0,5%-ном растворе аммиака, тщательно, не причиняя боли, протереть кожу всей области повреждения. У работающих с землей, животными, продуктами питания и отходами раствором аммиака протирается вся рука (иногда и неоднократно). После этого палочкой или небольшим шариком, смоченным в спирте, обрабатывается окружность раны, подрезается поврежденный эпидермис, очищается свежей палочкой со спиртом видимый ход и дно укола или ранки. Затем нужно по возможности точно выявить ход раневого канала и степень повреждения. Иногда видимая ранка ничтожна, а ход раневого канала глубокий.
Приводим такой клинический пример. Монтер-наладчик Д. 26 лет, при работе уколол кончик I пальца левой кисти тонким вращающимся проводом, он сам смазал ранку йодом и заклеил изоляционной лентой. К врачам обратился через 10 дней, когда палец распух, заболел и мешал работе. В здравпункте его три дня лечили компрессами, затем направили в поликлинику, где вскрыли кожный панариций, однако улучшения не наступило. Больной был госпитализирован, В клинике повторно оперировали палец, проводили лечение антибиотиками, вакуум-дренирование, но в конце концов нашли нужным еще раз оперировать, предупредив пациента о возможности укорочения пальца. Больной не дал согласия на операцию, выписался. Диагноз клиники - пандактилит I пальца левой кисти. Дальнейшая реабилитация продолжалась 33 дня - палец сохранен, но неполноценен из-за недостаточности тактильного гнозиса н ограничения функции межфалангового сустава.
Анализируя это наблюдение, отметим следующие поучительные факты. Пациент, о котором шла речь, на заводе работал 10 лет и утверждал, что за все годы не слышал лекции о предупреждении травматизма. Следовательно, на предприятии нет надлежащей пропаганды профилактики травматизма. Совершенно очевидно и то, что Д. неправильно оказал самопомощь и очень поздно обратился в здравпункт. В результате началось осложненное течение микротравмы пальца. Как в здравпункте, так и в поликлинике к травме пальца отнеслись невнимательно, считая ее пустяшной. Не был поставлен топический диагноз микротравмы. Тонкий электропровод, пока пациент отдернул кисть, прошел от свободного края ногтя косо по лучевой поверхности дистальной фаланги I пальца до межфалангового сустава. Был затронут дистальный край пульпы и лучевой край ногтевого ложа до дистального сустава. Диагноз повреждения должен быть такой: слепая колотая рана мягких тканей тыльно-лучевой поверхности дистальной фаланги I пальца левой руки. Такое повреждение при наличии симптомов воспаления обязывало медработников здравпункта немедленно направить больного в поликлинику. Хирург поликлиники должен был произвести очистку кожи, консервативную обработку раны, иммобилизацию пальца. Освободить пострадавшего от работы, назначить криотерапию, сказать больному о возможности осложнения, потребовать от него соблюдения домашнего режима, сохранности повязки и чистоты рук. Назначить посещение на следующий день и вести активное противовоспалительное лечение. При такой тактике была еще возможность избежать осложнения.
Многолетний опыт мирных и военных лет показал, что скрупулезная очистка кожи и обработка раны при первой помощи, анализ травмы наводят врача на-верный диагноз, обеспечивают правильный курс лечения.
При микротравмах после очистки кожи кисти и обработки ранки в дальнейшем редко требуется лечение: ссадины, заусеницы, трещины, мелкие колотые ранки заживают под струпом.
Защищающая асептическая повязка показана в тех случаях, когда пострадавший работает в обстановке загрязнения и при условии совместимости повязки с условиями производства (надо учесть, что может произойти затягивание руки в движущие механизмы). Заклеивание - герметизация - применяется с большой осторожностью: в замкнутом пространстве для развития инфекции создаются более благоприятные условия, чем в открытой среде. При микротравме от укола, укуса, ушиба, когда топический диагноз показывает несоответствие видимого изъяна повреждению в глубине, следует после очистки кожи и обработки ранки наложить асептическую повязку, иногда шинировать кисть или палец, назначить криотерапию, объяснить пострадавшему возможность осложнений. Больной должен посетить врача на следующий день, его надо освободить от работы.
Ограниченные резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные раны малых размеров, но проникающие во всю толщу кожи и затрагивающие глубже лежащие структуры, хотя и не нарушают функцию кисти как органа, требуют помощи. Само- и взаимопомощь при подобных травмах (когда есть вблизи какое-либо учреждение медицинской службы) заключается во временной остановке кровотечения, защите раны от загрязнения. Но часто из-за пренебрежительного отношения к малым повреждениям кисти многие используют не всегда правильную тактику. Часто смазывают рану йодом и заклеивают пластырем и этим создают благоприятные условия для развития инфекции. Поэтому напоминаем: в основе первой помощи при ограниченных ранах пальцев и кисти лежит очистка кожи всей кисти, осмотр и обработка окружности раны. Даже правильная обработка ограниченной раны пальца или кисти часто оказывается недостаточной. Продолжается кровотечение, в глубине раны остается загрязнение. Вот почему в подобных случаях следует продолжить обработку раны уже хирургическим путем. Такую операцию должен выполнять хирург. Необходимо своевременно к нему обратиться.
Законодательство в сфере охраны труда большое внимание уделяет вопросу недопущения производственного травматизма и профзаболеваний. Меньшее внимание отводится микротравмам, хотя нередко их причиной является нарушение требований охраны руда, что при стечении обстоятельств могло бы привести к значительному повреждению здоровья работника, к потере трудоспособности или к более тяжелым последствиям, т.е. к производственному несчастному случаю. Поэтому, нанимателям нужно сохранять бдительность, ведь то, что сегодня квалифи-цируется, как микротравма, завтра может обернуться несчастным случаем, который может закончиться инвалидно-стью работника.
Учет микротравм в организации
Типовым положением о службе охраны труда предусмотрено, что в примерный перечень документов, входящих в сферу деятельности службы охраны труда, а именно в комплекс документов расследования несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (отравлений) входят журналы: регистрации несчастных случаев на производстве; непроизводственных несчастных случаев (происшествий); профессиональных заболеваний (отравлений); регистрации микротравм.
Что такое микротравма и как она учитывается в организации?
Документ:
постановление Минтруда и соцзащиты РБ от 24.05.2002 № 82 (в ред. от 28.11.2008)
«Об утверждении Типового положения о службе охраны труда организации».
Когда дело касается производственного несчастного случая произошедшего с работником, специалисты по охране труда четко знают, каким документом следует руководствоваться. Речь идет о Правила х расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - Правила). В самих Правилах определение несчастного случая на производстве не приводится. Оно сформулировано в Положении о страховой деятельности в РБ, утвержденное Указом Президента РБ от 25.08.2006 № 530 «О страховой деятельности» (в ред. от 08.01.2013).
Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный при исполнении им трудовых обязанностей по трудовому договору (контракту) и в других определенных в п. 243 Положения в случаях как на территории страхователя, так и в ином месте, где застрахованный находился в связи с работой или совершал действия в интересах страхователя, либо во время следования на транспорте, предоставленном страхователем, к месту работы или с работы получил телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом, тепловой удар, ожог, обморожение, утопление, поражение электрическим током, молнией, излучением, укусы и иные телесные повреждения (травмы), нанесенные животными, насекомыми, другими представителями фауны и флоры, повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий (в том числе землетрясения, оползня, наводнения, урагана и пожара) и других чрезвычайных обстоятельств, отравление, вызванное воздействием вредного производственного фактора, не присутствующего в трудовом процессе застрахованного, и иное повреждение здоровья, повлекшее необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную (не менее одного дня) или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.
В отличие от последствий, которые может повлечь несчастный случай на производстве, микротравма - это незначительное повреждение тканей организма работника, вызванное внешним воздействием опасного производственного фактора, которое не повлекло за собой временную утрату трудоспособности работника и необходимость его перевода на другую работу.
Документ:
постановление Совета Министров РБ от 15.01.2004 № 30
(ред. от 18.10.2012) «О расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Справочно:
процедура и последовательность действий нанимателя, если произошел производственный несчастный случай подробно изложены в статье И.Пасекова «Несчастный случай на производстве: памятка нанимателю» в журнале «Я - специалист по охране труда» , № 1, 2013, с.44 журнала.
Термин «микротравма» также не содержится в Правилах, однако в п.28 Правил сказано, что травма, полученная лицом, при обстоятельствах, изложенных в п. 3 Правил и не вызвавшая у него потери трудоспособности или необходимости перевода в соответствии с медицинским заключением на другую (более легкую) работу, учитывается организацией, нанимателем, страхователем в журнале регистрации несчастных случаев.
Внимание!
При получении работником микротравмы служебное расследование в организации не проводится.
Еще один важный аспект, отличающий микротравму от производственного несчастного случая, является то, что при получении работником микротравмы расследование в организации не проводится.
Регистрация микротравм
С 13 апреля 2012 г. вступили в силу изменения в формы документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Данные изменения были внесены постановлением Минтруда и соцзащиты РБ и Минздрава РБ от 29.03.2012 №46/29 «О внесении изменений в постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 января 2004 г. №5/3» (далее - постановление). Постановлением исключены журнал регистрации непроизводственных несчастных случаев и журнал регистрации микротравм. Таким образом, микротравмы следует регистрировать в журнале регистрации несчастных случаев, который имеет новую форму.
Листики образец регистрации микротравмы в журнале регистрации несчастных случаев смотрите в рубрике «Полезная документация» на с. журнала.
При регистрации микротравмы в журнале регистрации несчастных случаев, нужно указать характер травмы. Учет микротравм должен вестись в колонке № 7 журнала «Оформление результатов расследования» записью «Микротравма». Характер травмы указывается в колонке № 6 журнала «Диагноз (характер травмы)».
В графе 8 журнала «Дата утверждения акта формы Н-1 (Н-1ПС, Н-1М) или НП» при регистрации микротравмы нужно ставить прочерк.
Подпись в графу 9 «Личная подпись (расшифровка подписи) лица, ознакомленного с актом формы Н-1 (Н-1ПС, Н-1М) или регистрацией микротравмы» вносите в случае, если лицами, ознакомленными с регистрацией микротравмы, являются работники организации, нанимателя, страхователя.
Правила расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний требуют от нанимателя и его должностных лиц после проведения служебного расследования разрабатывать мероприятия по устранению причин несчастного случая и предупреждению подобных происшествий. Представляется правильным, если подобного рода мероприятия будут проводиться, в том числе, для профилактики микротравм. Поскольку обязанность нанимателя обеспечивать нормальные условия для выполнения работниками норм труда предусмотрена не только нормативными правовыми актами, но и в Трудовом кодексе РБ. Перед нанимателем и уполномоченными должностными лицами нанимателя в случае какого-либо происшествия на произ-водстве, приведшего к поврежде-нию здоровья работника, будут стоять следующие задачи:
Добиваться, чтобы все происшествия, приведшие к несчастным случаям или микротравмам на произ-водстве, были зафиксированы и расследованы;
Вести разъяснительную работу с работниками о недопустимости со-крытия несчастных случаев и микротравм;
Контролировать правильность и своевременность ведения расследования несчастных случаев;
Выявлять истинные причины происшествия не допуская огульного обвинения самого пострадавшего;
Надлежащим образом готовить документы, позволяющие оценить степень вины пострадавшего;
Контролировать выполнение мероприятий по предупреждению подоб-ных несчастных случаев и микро-травм.
Справочно:
опасность травматизма в игровых видах спорта очевидна, а сегодня ученые предупреждают о негативном воздействии микротравм головы на когнитивные способности человека. Речь идет о тех видах спорта, где можно отбивать мяч головой. Ученые считают, что при отбивании мяча головой человек получает микротравму, вследствие которой отмирает определенное количество клеток. Таким образом, нарушаются функции отделов головного мозга, отвечающих за память, интеллект, познавательные способности
Виктория Ладыгина , юрист
Микротравма – повреждение тканей, вызванное приложением факторов малой силы . Микротравму можно причинить не только разными предметами. Она возникает при многократно повторяющихся резких сокращениях мышц, сдавлении тканей, трении и т. д.
Различают острую (однократную) и хроническую (многократную) микротравму, открытую (с нарушением целости кожи или слизистой оболочки) и закрытую (без нарушения общего покрова). Выделяют микротравму кожи, слизистой оболочки, жировой ткани, сухожилий и связок, мышц, хрящей и костей.
Наиболее часто наблюдаются острые и хронические микротравмы общего покрова – кожи и наружной слизистой оболочки (губ, полости рта), а также хронические микротравмы сухожилий и связок.
К острым микротравмам относятся порезы, проколы, царапины, наносимые обычно острыми предметами, а также ссадины, потертости кожи (обычно стоп). К хроническим микротравмам кожи и слизистой оболочки относятся омозолелости и натоптыши, трещины, изъязвления слизистой оболочки губ, щек и языка.
Хроническая микротравма сухожилий и связок приводят к развитию тендопериостопатий – тендинита, тендовагинита, эпикондилита, синовиита и бурсита, иногда – паратенонита (хронического воспаления подкожной основы вокруг пяточного сухожилия) и др.
Острая микротравма носит массовый характер и часто осложняется инфекцией, особенно гноеродной (панариций, абсцесс, флегмона, инфильтрат, лимфангоит и лимфаденит, рожистое воспаление и др.), иногда – специфической (столбняк, сибирская язва). Хроническая микротравма кожи и слизистых оболочек является фоном для развития опухолей, малигнизации язв, трещин слизистой оболочки губ, десен, языка.
При микротравмах прежде всего стремятся не допустить развития инфекции. Очень эффективны ранняя первичная обработка этих повреждений, иммунизация населения в целях профилактики специфических инфекций. Наиболее распространенными способами обработки микротравм являются смазывание поверхности их 5 % раствором йода спиртовым, бриллиантовым зеленым (1-2 %), 70 % этиловым спиртом и другими антисептическими средствами, закрытые области повреждения повязкой или лейкопластырем. Существуют многочисленные антисептические жидкости для обработки микротравм, которые содержат не только антисептические средства, но и пленкообразующие вещества (коллодий, пластубол и др.). Пленка защищает микротравму от загрязнения микрофлорой и увеличивает срок воздействия антисептика. К ним относится жидкость Новикова.
При оказании помощи необходимо обработать поверхность кожи нокруг раны 70 % этиловым спиртом, эфиром или моющими средствами, а также создать застой крови в зоне раны, чтобы усилить кровотечение («поощрительное кровотечение»). При этом из глубины раны вымываются микроорганизмы и в раневом канале увеличивается количество защитных элементов крови (микрофагов и др.).
Профилактике микротравм слизистой оболочки щек, губ, десен, языка способствуют лечение заболеваний зубов, устранение дефектов Протезов и другие санирующие мероприятия.
08.10.2015
Повреждением, или травмой , называется воздействие на организм внешних агентов (механических, термических, химических, электрических, лучевых, психических и др.), вызывающих в органах и тканях нарушения анатомии, физиологических функций и сопровождающиеся местной и общей реакцией пострадавшего.
Многочисленные опасности повреждений по времени их развития следует разделить на 3 основные группы:
1. Непосредственные опасности, развивающиеся в момент травмы или в первые часы после нее. Это кровотечение , приводящее к острой анемии , коллапс , шок , повреждения жизненно важных органов.
2. Ближние опасности, которые выявляются в разные сроки (от нескольких часов до нескольких недель) после травмы. Они чаще бывают результатом инфицирования тканей. Может развиться местная гнойная инфекция (нагноение раны , перитонит , плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сепсис), газовая гангрена , столбняк и др. Обширные закрытые повреждения с нарушением питания тканей и их распадом могут вызвать травматический токсикоз .
3. Поздние опасности и осложнения.
Развиваются в отдаленные срокипосле повреждения. Это осложнения хронической гнойной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.), нарушения трофики тканей (трофические язвы), образование рубцов, нарушающих функцию органа (контрактура, травматическая эпилепсия и др.) и различные анатомические и функциональные дефекты органов и тканей.
Особенности травмы и ее осложнений находятся в прямой зависимости от физических свойств травмирующего агента — его объема, тяжести, формы, консистенции, термического и химического состояния и других свойств. Тщательный распрос пострадавшего важен не только для правильного диагноза (например, перелом), но и для определения особенностей повреждения (компрессионный, винтообразный перелом и др.). Большое значение имеет продолжительность, направление и угол действия силы, быстрота движения и др.
Анатомо-гистологические особенности кожи придают ей особую устойчивость. Она сохраняется даже при разрушении глублежащих тканей: закрытых переломах, разрывах внутренних органов, их ушибах и др. Легко повреждаются паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг). Поэтому нередки травмы этих органов при целости брюшной стенки или черепной коробки (разрывы селезенки , печени, ушибы и ). Костная ткань обладает значительной стойкостью.
Выделяют открытые и закрытые травмы. При открытых повреждаются покровы организма, что резко увеличивает опасность их инфицирования. При закрытых кожа и слизистые оболочки остаются целыми.
По виду агента, вызвавшего повреждения, травмы бывают механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные, родовые и др.
Выделяются также повреждения не проникающие и проникающие в полости (живота, груди, черепа, сустава) с явной опасностью их заражения инфекцией.
Лечебное содействие оказывают на травматологическом пункте, в хирургических кабинетах поликлиник. При тяжелой травме госпитализируют в хирургическое или специализированное травматологическое отделение.
Проводится профилактика раневой инфекции: введение противостолбнячной сыворотки, ранняя (в первые часы) и полноценная активная хирургическая обработка раны с удалением всех загрязненных, травмированных и обреченных на некроз тканей. В последующем — антибиотики и восстановление анатомических соотношений путем сшивания.
При закрытых переломах необходима своевременная репозиция (установление и правильное положение) смещенных костных отломков и фиксация их на все время, необходимое для их сращения. Удаление поврежденного органа производится только при его нежизнеспособности и размозжении тканей конечности (мышцы, кости, суставы) или при невозможности обеспечить надежную остановку кровотечения и устранить опасность острой анемии(удаление селезенки при ее разрыве).
Лечение нашими фитопрепаратами . В общем случае нужны такие препараты.
При открытых травмах кожи.