Eristama 2 tüüpi 2. astme AV-blokaad: I tüüp, mis on suhteliselt kahjutu südame rütmihäire ja mis on klassifitseeritud tõsiseks häireks, mis nõuab täiendavaid uuringuid.
2. astme AV-blokaad, I tüüp (Mobitz I, Wenckebachi perioodika)
Seda tüüpi AV-blokaadi puhul räägime nn Wenckebachi perioodikast. PQ intervall on alguses normaalne.
Järgnevate südamelöökidega pikeneb see järk-järgult, kuni ventrikulaarne kompleks (QRS-kompleks) kukub välja, kuna juhtivusaeg AV-sõlmes on liiga pikk ja impulsi läbi selle läbiviimine muutub võimatuks. Seda protsessi korratakse.
II astme AV-blokaad, I tüüp (Wenckebachi perioodiline väljaanne).Ülemisel EKG-l on Wenckebachi perioodiline väljaanne 3:2. Alumisel EKG-l muutus Wenckebachi periood 3:2 perioodiks 6:5.
Pikaajaline registreerimine. Paberi kiirus 25 mm/s.
2. astme AV-blokaad, II tüüp (Mobitz II)
Selle blokaadiga juhitakse iga 2., 3. või 4. impulss aatriumist (P-laine) vatsakestesse. Neid arütmiaid nimetatakse AV blokaad 2:1, 3:1 või 4:1. Vaatamata sellele, et P-lained on selgelt nähtavad, ilmub EKG-l vastav QRS-kompleks alles pärast iga 2. või 3. lainet.
Selle tulemusena võib normaalse kodade sageduse korral ilmneda väljendunud bradükardia, mis nõuab südamestimulaatori paigaldamist.
AV-blokaad Wenckebachi perioodikaga võib täheldada vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ja koronaararterite haiguse korral, samas kui Mobitz II tüüpi südame rütmi rikkumist täheldatakse ainult tõsise südame orgaanilise kahjustuse korral.
2. astme AV-blokaad (II tüüpi Mobitz).
21-aastane müokardiidiga patsient. Ainult iga 2. kodade impulss viiakse vatsakestesse.
Vatsakeste kontraktsioonide sagedus on 35 korda minutis. PNPG täielik blokaad.
Treeningvideo AV-blokaadi ja selle astmete tuvastamiseks EKG-s
Kui vaatamisega on probleeme, laadige video lehelt allaIII astme AV-blokaadi korral ei toimu kodade impulss AV-sõlme kaudu üldse. Sel juhul tagavad vatsakeste töö aluseks olevad reservi südamestimulaatorid, enamasti kimbu harusüsteem, harvem AV-sõlm ise.
Selgub, et III astme AV blokaadi korral töötavad kodad oma rütmis ja vatsakesed töötavad omas rütmis, mida nimetatakse dissotsiatsiooniks. Samal ajal on EKG-l P-lained, mis järgivad oma, pidevat rütmi, ja eraldi vatsakeste kompleksid (deformeeruvad sagedusega 40-30 minutis) ei ole P-lainetega absoluutselt seotud. QRS või T lained.
Pange tähele, et ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedus ületab harva 40–45 lööki minutis, kuna aluseks olevad reservi südamestimulaatorid ei suuda genereerida kõrgema sagedusega impulsse. Lisaks on ventrikulaarne kompleks peaaegu alati deformeerunud, nagu idioventrikulaarses rütmis (arutasime seda varem). Harvad erandid on juhud, kui AV-blokaad toimus AV-sõlme tasemel, mis on võimeline genereerima veidi kõrgemat sagedust. Sellistel juhtudel on QRS-kompleksidel tavaline kuju, kuna depolarisatsiooni käik ei muutu (läheb ülalt alla), kuid see on väga haruldane.
Niisiis, III astme AV-blokaadi peamised tunnused.
Nende sagedusega järgnevate P-lainete esinemine EKG-s, millel puudub pidev seos vatsakeste kompleksidega, mille tulemusena PQ (R) intervallid muutuvad kogu aeg ja P-lained kattuvad perioodiliselt QRS-kompleksiga või T-laine Ventrikulaarne sagedus (RR-intervall) on konstantne
Vaatame, kuidas see välja näeb.
EKG nr 1
Dekodeerimisprotsess ja mõtted on ligikaudu järgmised: esiteks püüame määrata rütmi, selleks otsime P-laineid, need on siin. Kuid QRS-komplekse ei teki iga R-i järel ja PQ(R) intervall on väga erinev, mis teeb selgeks, et rütm ei ole siinus. Näeme ka P-laineid, mille järel pole vatsakeste komplekse üldse, see viitab blokaadile.
Salvestuse keskel näeme kahte P-lainet, mille vaheline intervall on 0,84 s, silma järgi või joonlaua abil saame arvata, kus on eelmine ja järgnev P-laine, seega märkame, et eelmine P-laine on üksteise peale asetatud. QRS-kompleksil (see erineb kuju poolest mõnevõrra teisest QRS-ist oma viimases osas). Sarnast pilti näeme juba teises QRS kompleksis, kus on T laine deformatsioon (kihistumine P peale T), võrrelge T esimeses ja teises QRS kompleksis. Pilti täiendavad QRS-komplekside deformatsioon ja madal ventrikulaarne sagedus, umbes 30 minutis.
Loomulikult on nii lühikesel salvestisel raske näha kõiki perioodilisi väljaandeid, seega on allpool sama patsiendi salvestus ainult aeglasema salvestuskiirusega 25 mm/s. Juba siin, teades, mida otsida, on kogu blokaadi perioodika palju täpsemalt näha.
EKG #1 kiirus 25 mm/sek!
Kokkuvõtteks mainin ära, et on olemas ka selline asi nagu kõrge astme AV blokaad (II). Tegelikult näeb see välja nagu kolmanda astme plokk, kuid perioodiliselt seostatakse P-lainet siiski QRS-kompleksiga, näiteks iga 3 (3:1) või iga 4 (4:1) järel. Siis pärast sellist Р järgneb QRS-kompleks, morfoloogialt normaalne. Kahjuks ei ole mul hetkel sellist salvestust täisversioonis, seetõttu pean mõistmiseks demonstreerima ainult ühe kanali (leaded) salvestust.
EKG nr 3
Nagu näete, on pilt väga sarnane eelmiste salvestustega, ainult neljandale P-le (pange tähele, et teine P on QRS-iga ühinenud) järgneb normaalne, mitte laienenud ventrikulaarne kompleks, mis viitab mitte III esinemisele, kuid II astme blokaad juhtivusega 4:1. Sagedamini näeme II astme blokaadi juhtivusega 2: 1, siis ainult iga teine R.
Noh, nüüd olete valmis ülesannet proovima, loodan, et te pole eelmist materjali unustanud. On veel üks uuendus. Ilmub "roosa EKG". Enne seda proovisin kasutada kvaliteetseid "puhtaid" EKG-sid polikliiniku andmebaasist. Aga blokaadid on kiirabiautod, mul lihtsalt pole nii palju materjali. Lisaks olete juba midagi õppinud ja on aeg harjutada silma erinevate EKG-dega.
Nii et mine edasi, murra blokaadist läbi -
Kuidas erinevad AV-blokaadi astmed kardiogrammil välja näevad, milline on nende kliiniline pilt.
Mis on kardiogramm
Kardiogramm on müokardi tekitatud elektriliste impulsside salvestis spetsiaalsel filmil. Selline rekord võimaldab teil hinnata südame seisundit, diagnoosida mitmesuguseid patoloogiaid:
- südamelihase juhtivuse rikkumised - blokaad;
- südame kontraktsioonide rütmi rikkumised - arütmiad;
- müokardi deformatsioon - isheemia, nekroos (südameatakk).
Elektrokardiogrammi dešifreerimiseks on loodud teatud märge. Nende abiga kirjeldatakse südamekodade ja vatsakeste funktsiooni, juhtivussõlmede ja müokardi enda seisundit. Hinnates kõiki kardiogrammi elemente, teeb spetsialist järelduse südame seisundi kohta.
Teades kokkuleppeid, saab spetsialist dešifreerida mis tahes kardiogrammi
Kuidas EKG-d tehakse?
Elektrokardiograafilise uuringu läbiviimiseks on mõned reeglid. EKG-d saab teha igas vanuses ja mis tahes kaasuva patoloogiaga. Protseduuril ei ole vastunäidustusi.
Uuring viiakse läbi kardiograafi abil. Haiglates on suured seadmed, kiirabiarstide jaoks kasutatakse kaasaskantavaid kardiograafe. See on korraldatud järgmiselt:
- põhiosa, mis analüüsib sissetulevaid elektriimpulsse;
- salvestusseade, mis märgib paberkilele kõvera kujul elektriimpulsse;
- rindkere esipinnale ja jäsemetele rakendatavad elektroodid.
Kardiogrammi eemaldamise ajal on patsient lamavas asendis. Teda hoiatatakse, et ta eemaldaks kõik metallist ehted, käekellad ja muud metallesemed. Elektroodide paigaldamise kohad niisutatakse veega. See on vajalik elektroodi paremaks ühendamiseks nahaga ja impulsi juhtimiseks.
Elektroodide paigaldamiseks on kehal teatud punktid.
Elektroodide paigaldamiseks on standardpunktid – üks kantakse jäsemetele ja kaheksa elektroodi rindkere esipinnale. Tavalised juhtmed eemaldatakse jäsemetelt, moodustades Einthoveni kolmnurga. Täiendavad rindkere juhtmed eemaldatakse rinnast, mis võimaldab patoloogiat täpsemalt lokaliseerida. Kiireloomulise kardiogrammi eemaldamise vajaduse korral kasutatakse ainult jäsemete standardseid juhtmeid.
- Paremale käele kantakse punase märgiga elektrood.
- Vasakul käel - kollane.
- Vasakul jalal - roheline.
- Paremal jalal - must, mis on maandus.
Mis on AV-blokaad
Selle põhjuseks on atrioventrikulaarse sõlme funktsiooni rikkumine, mis läbib ise elektriimpulsi. Selle funktsiooni võivad kahjustada mitmed tingimused: parasümpaatilise närvisüsteemi patoloogia, teatud südameravimite (glükosiidid, beetablokaatorid) pikaajaline kasutamine, orgaanilised kahjustused - fibroos või selle müokardi piirkonna põletik.
AV-blokaadi põhjused
Elektrilise impulsi juhtivuse rikkumise põhjused südame kudedes võivad olla erinevad. Need võivad olla funktsionaalsed - st ilma muutusteta südamekoes. Samuti on orgaanilised põhjused - kardiomüotsüütide mis tahes deformatsiooniga.
Funktsionaalsed põhjused on järgmised:
- südameravimite pikaajaline kasutamine;
- südame innervatsiooni rikkumine;
- mõnikord tekivad blokaadid sportlastel adaptiivse reaktsioonina.
Orgaanilised põhjused hõlmavad järgmist:
- kardiomüotsüütide ebapiisav verevarustus ja nende isheemia;
- südamekoe osa asendamine sidekoega;
- kardiomüotsüütide nekroosi moodustumine.
Blokaadi tüübid kardiogrammil
Sõltuvalt sellest, kui palju impulsse see sõlm suudab läbida, eristatakse kolme blokaadiastet. EKG-l ilmnevad kõik kraadid nende märkide järgi.
1 kraadi juures on PQ intervalli kestus üle 200 ms. Säilitatakse õige pulss.
Esimese astme AV-blokaadi korral on PQ-intervall pidevalt pikenenud
2 kraadi juures on kaks võimalust. Esimest tüüpi ehk blokaadi Mobitz 1 järgi (Wenckebachi periood) iseloomustab PQ intervalli järkjärguline pikenemine iga südamelöögiga, perioodi lõpus langeb ventrikulaarne kompleks (QRS) välja ja periood algab uuesti. Teist tüüpi ehk Mobitz 2 iseloomustab asjaolu, et tekib vatsakeste kompleksi järsk prolaps. PQ intervall võib olla kogu aeg normaalse kestusega või kogu aeg pikendatud.
Teise astme AV-blokaadile on iseloomulik PQ-intervalli järkjärguline pikenemine, millele järgneb ventrikulaarse kompleksi prolaps
3. astmel lakkab täielikult impulsi edastamine vatsakestesse. Kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku erineva kiirusega. Täielik AV-blokaad – EKG sellel astmel tekitab kodade kontraktsioonilainete ülekatte vatsakeste kontraktsioonilainetel. P-lained ja QRS-kompleksid jaotuvad juhuslikult.
AV blokaadi kolmanda astme korral on näha kodade ja vatsakeste kontraktsioonide rütmi täielikku dissotsiatsiooni.
Iga blokaadi astme jaoks on sordid, millel on kardiograafilisel filmil iseloomulikud tunnused.
Esimese astme AV-blokaad esinevad järgmistes vormides:
- nodulaarne vorm - täheldatakse ainult PQ-intervalli patoloogilist pikenemist;
- kodade vorm - lisaks PQ pikenemisele saab tuvastada deformeerunud P-laine;
- distaalset vormi iseloomustab pikk PQ ja QRS-kompleksi deformatsioon.
Teises astmes eristatakse ülaltoodud vorme (Mobitz 1 ja Mobitz 2). Harvemini märgitakse veel kahte vormi:
- blokaad 2: 1 - esineb perioodiline vatsakeste kontraktsioonide kadu (iga sekund);
- progresseeruv vorm - mitu ventrikulaarset kompleksi võivad järjest välja kukkuda, ilma kindla järjestuseta.
Kolmandas astmes märgitakse kahte vormi:
- proksimaalne - kodade ja vatsakeste kontraktsioonide rütmi dissotsiatsioon, QRS kompleks ei ole deformeerunud;
- distaalne - esineb vatsakeste ja kodade koordineerimata kokkutõmbumine, vatsakeste kompleks on deformeerunud ja laienenud.
Samuti on kliinilisi sündroome, mis on AV-blokaadi kombinatsioon teiste patoloogiatega:
- Fredericki sündroom - selle seisundi tunnused seisnevad F- või f-lainete fikseerimises kardiogrammil, mis näitavad kodade virvendusarütmiat või laperdust;
- MAS-i sündroomiga (Morgagni-Adams-Stokes) tuvastatakse EKG-s ventrikulaarse asüstoolia perioodid.
Erineva raskusastmega kliinilised ilmingud
AV-blokaadid võivad olla mööduvad (kiiresti mööduvad) ja püsivad. Mööduvaid blokaade on raske diagnoosida. Nende tuvastamiseks on vajalik Holteri monitooring - kardiogrammi registreerimine päeva jooksul.
Esimesel atrioventrikulaarse blokaadi astmel puuduvad ilmsed kliinilised ilmingud. Ainus sümptom on bradükardia. Mõned patsiendid võivad tunda nõrkust ja väsimust.
Selgemat kliinilist pilti täheldatakse teises astmes:
- palpatsioon võimaldab tuvastada perioodilist pulsilaine kadu;
- kliiniliselt väljendub see patsientidel südametöö katkemise tundena;
- patsiendid tunnevad ka nõrkust ja väsimust.
Kõige ohtlikum on blokaadi kolmas aste:
- perioodiline või püsiv pearinglus;
- müra kõrvus, lendab silmade ees;
- valu rinnus;
- katkestuste tunne südame töös;
- teadvusekaotuse episoodid.
Stetoskoobiga südant kuulates on kuulda rütmi õigsust, kuid pikkade pauside ilmnemisel on see ventrikulaarse kontraktsiooni kadu. Märgitakse erineva raskusastmega bradükardiat. Ilmub blokaadidele iseloomulik kahurikujuline südameheli, mida nimetatakse Strazhesko tooniks.
Blokaadi tüsistus võib olla ventrikulaarne tahhükardia, mis põhjustab asüstooliat. MAS-i sündroomi korral, mida täheldatakse koos selle blokaadiga, võivad esineda ka ventrikulaarsed asüstooliahood, mis ähvardavad rütmihäireid ja südametegevuse seiskumist.
Ravi
AV-blokaadi ravi seisneb müokardi juhtivust parandavate ravimite määramises, mis kõrvaldab põhihaiguse. Tõsise blokaadi korral on vajalik kunstliku südamestimulaatori paigaldamine.
Esimese astme blokaad ei vaja erikohtlemist. Näidatakse ainult patsiendi jälgimist, perioodilist Holteri monitooringut, et teha kindlaks blokaadi arengu dünaamika.
Teises astmes on näidustatud ravimite, näiteks Corinfari, kasutamine. Samuti jälgitakse patsienti.
Müokardi nekrootilist või fibroosset piirkonda ei saa enam taastada. Sel juhul tehakse esmalt kursus beeta-adrenergiliste stimulaatoritega ja seejärel implanteeritakse südamestimulaator.
1. astme AV-blokaadi ravi: mida on oluline meeles pidada?
1. astme AV-blokaad kuulub südame-veresoonkonna haiguste kategooriasse. Seda iseloomustab piisavalt ulatuslike sümptomite esinemine, mis võimaldab patsiendil seda iseseisvalt määrata. 1. astme AV-blokaadi ravi peaksid läbi viima kogenud spetsialistid statsionaarselt.
Mis on 1. astme AV-blokaad?
Artioventrikulaarne blokaad on haigus, mille korral on häiritud närviimpulsi ülekanne südame juhtivussüsteemi.
Haigus võib olla põikisuunaline
Haigusel võib olla põikikujuline kuju, mida iseloomustab rikkumine, kuna kahjustatud on Ashof-Tavari sõlm.
Pikisuunalise blokaadi korral on juhtivus samuti häiritud. Artioventrikulaarne blokaad tekib PQ intervalli suurenemisega, üle 0,2 s. Seda diagnoositakse 0,5 protsendil noortest patsientidest.
Südamehaiguse tunnused puuduvad. Samuti võib see haigus esineda eakatel patsientidel. Selle esinemise kõige levinum põhjus selles vanuses on juhtivuse süsteemi isoleeritud haigus.
Kõige sagedamini esineb häire AV-sõlme tasemel. Samuti on vähenenud AV-sõlm ise. astme AV-blokaadil võib olla krooniline vorm, mis nõuab patsiendi pidevat jälgimist, samuti teatud ravimeetodite kasutamist.
Seda patoloogilist seisundit täheldatakse väga sageli isheemiliste südamehaiguste korral: isheemia või müokardiinfarkt.
Atrioventrikulaarse blokaadi põhjus südame juhtivuse süsteemi isoleeritud haiguste korral. Nende haiguste hulka kuuluvad Levi või Lenegra tõbi.
Lisateavet AV-blokeeringu kohta leiate sellest videost.
Haiguse arengu põhjused
Selle patoloogilise seisundi ilmnemisel on palju põhjuseid.
Teatud ravimite võtmise ajal võib tekkida atrioventrikulaarne blokaad:
- detablokaatorid;
- Mõned kaltsiumi antagonistid;
- digoksiin;
- Antiarütmikumid, millel on kinidiini toime.
Kaasasündinud südamedefektide korral täheldatakse enamikul juhtudel AV-blokaadi, mille diagnoosimine toimub väga sageli naissoost esindajate luupuse ajal. Kui patsiendil on põhiarterite transpositsioon, võib see põhjustada atrioventrikulaarset blokaadi.
Samuti on selle patoloogilise seisundi põhjuseks interatriaalsete vaheseinte defektid.
Enamikul juhtudel täheldatakse haiguse arengut müokardihaiguste korral:
AV-blokaad on näha müokardiidi korral
Patoloogia arengut võib täheldada müokardiidi, nakkusliku endokardiidiga, mis kuuluvad põletikuliste haiguste kategooriasse.
Ainevahetushäiretega: hüperkaleemia ja hüpermagneseemia, täheldatakse atrioventrikulaarse blokaadi arengut. Primaarse neerupealiste puudulikkuse korral võib seda protsessi jälgida ka.
Atrioventrikulaarse blokaadi põhjuseks on väga sageli AV-sõlme kahjustus, mis tekib südameoperatsiooni, elundi kateteriseerimise, mediastiinumi kiiritamise, kateetri hävitamise tagajärjel.
Kasvajate, nimelt melanoom, mesotelioom, rabdomüosarkoom, Hodgkini tõbi, esinemine võib samuti kaasa aidata AV-blokaadi tekkele.
Patoloogilise seisundi ilmnemisel on mitu neurogeenset põhjust. Nende hulka kuuluvad vasovagaalsed reaktsioonid. Samuti võib haigus tekkida unearteri siinuse sündroomi tagajärjel.
Atroofilise müotooniaga, mis kuulub neuromuskulaarsete haiguste kategooriasse, võib täheldada ka haiguse arengut.
Atrioventrikulaarne blokaad on üsna tõsine patoloogiline protsess, mis esineb südames. See võib ilmneda erinevate haiguste ja patoloogiate arengu tagajärjel.
Haiguse kliinilised ilmingud
Enamikul juhtudel atrioventrikulaarne blokaad esimesel etapil praktiliselt ei avaldu. Kuid mõnel patsiendil avaldub see väga täpselt. See on tingitud asjaolust, et sellega kaasnevad sellest tulenevate haiguste sümptomid. Noortel patsientidel on see normaalne füsioloogiline nähtus.
Juhtivuse häirete tase mõjutab otseselt AV-blokaadi
Juhtivuse häirete tase mõjutab otseselt AV blokaadi olemust. Seda põhjustava haiguse tõsidus ja etioloogia mõjutab ka sümptomite avaldumist. Kliinilistel ilmingutel puudub blokaad, mille arengut täheldatakse atrioventrikulaarse sõlme tasemel.
Nende arengu tulemusena tekib patsientidel väga sageli bradükardia, mis on nende peamine sümptom. Kui bradükardia on väljendunud, kaasnevad atrioventrikulaarse blokaadiga selle haiguse tunnused.
Sel juhul kurdavad patsiendid nõrkuse, õhupuuduse ja isegi stenokardiahoogude ilmnemist. Selle põhjuseks on väike pulss ja südame vere minutimahu langus.
Selle haiguse arenguga patsientidel väheneb aju verevool, mis põhjustab pearinglust. Nende eripära on see, et inimene tunneb segadust.
Sümptomite puudumise tõttu on enamikul juhtudel üsna raske määrata atrioventrikulaarset blokaadi. Kuid mõnel juhul saab seda teha. Kui ilmnevad haiguse esimesed sümptomid, on hädavajalik pöörduda arsti poole.
1. astme AV-blokaadi ravi
Esimese astme AV-blokaadi ravi seisneb patsiendi pidevas arsti jälgimises ainult siis, kui see kulgeb ilma sümptomiteta. Kui patoloogiline seisund ilmnes teatud ravimite võtmise tagajärjel, kohandatakse nende annust või viiakse läbi täielik tühistamine. Väga sageli on patoloogia põhjuseks südameglükosiidid, B-blokaatorid, antiarütmikumid.
Atrioventrikulaarne blokaad tekib müokardiinfarkti tagajärjel
Atrioventrikulaarne blokaad, mis on kardiaalse päritoluga ja tekib müokardiinfarkti, kardioskleroosi, müokardiidi jms väljakujunemise tagajärjel, nõuab B-agonistide kasutamist ravis. Kõige sagedamini määratakse patsientidele isoprenaliin, ortsiprenaliin ja nende analoogid. Pärast ravikuuri lõppu implanteeritakse südamestimulaator.
Morgana-Adams-Stokesi rünnaku ostmiseks kasutatakse Isadrini subvaginaalselt. Atropiini võib manustada ka subkutaanselt või intravenoosselt. Kui patsiendil diagnoositakse kongestiivne südamepuudulikkus, määratakse talle südameglükosiidid, diureetikumid, vasodilataatorid.
Esimest ravimit tuleb võtta nii ettevaatlikult kui võimalik. Kui patsiendil on krooniline atrioventrikulaarne blokaadi vorm, nõuab see sümptomaatilise ravi kasutamist. Kõige sagedamini on sel juhul ette nähtud Belloid, Teopec, Corinfar.
Kui kõik ülaltoodud ravimeetodid osutusid ebaefektiivseks, kasutatakse kardinaalseid meetodeid.
Need seisnevad südamestimulaatori paigaldamises, mille abil taastatakse normaalne rütm ja pulss. Kui patsiendil on Morgana-Adams-Stokesi rünnakud, on tal kohustuslik implanteerida endokardiaalne südamestimulaator.
Seda protseduuri tehakse ka siis, kui:
- arteriaalne hüpertensioon;
- südamepuudulikkuse;
- Stenokardia täieliku AV-blokaadiga.
Kui patsiendi vatsakeste sagedus on alla neljakümne minutis, peab ta tingimata protseduuri läbi viima.
Atrioventrikulaarse blokaadi ravi on ravimteraapia kasutamine. Kui see on ebaefektiivne, kasutatakse kirurgilist sekkumist.
Laste ravi tunnused
Statistika kohaselt esineb atrioventrikulaarne blokaad lastel 12 protsendil juhtudest. Selles vanuses areneb haigus lastel väga sageli. Loote AV ilmnemise põhjus on emakasisese arengu patoloogia.
Lapse loodet võivad mõjutada mitmesugused infektsioonid
Väga sageli tekib lootekahjustus erinevate infektsioonide tagajärjel: streptokokid, stafülokokid, klamüüdia jne. Mõnel juhul tekib haigus geneetilise eelsoodumuse tagajärjel. Kui südamedefektide korrigeerimiseks tehakse operatsioon, võib see põhjustada ka atrioventrikulaarset blokaadi.
Lapsed, kellel see haigus areneb, väsivad väga kiiresti. Väikesed rääkida oskavad patsiendid kurdavad peavalu ja valu südame piirkonnas. Mõnel juhul võib lastel tekkida kontsentratsiooni puudumine. Füüsilise koormuse ajal tekib lapsel õhupuudus. Ta muutub väga nõrgaks. Imiku kriitilises seisundis implanteeritakse kunstlik südamestimulaator.
Atrioventrikulaarse blokaadi ravi lastel sõltub otseselt selle põhjustest. Kõige sagedamini haiguse esimesel etapil ravi ei toimu. Kõige sagedamini ravitakse lapsi ravimteraapiaga.
Konkreetse ravimi kasutamine toimub sõltuvalt haiguse kliinilisest käigust ja patsiendi individuaalsetest omadustest.
Väga sageli diagnoositakse lastel atrioventrikulaarne blokaad. Kui haigus ei edene ja kaasuvaid haigusi pole, siis last lihtsalt jälgitakse. Vastasel juhul kasutatakse raviks või operatsiooniks ravimeid.
Kas traditsioonilise meditsiini kasutamine on tõhus?
Atrioventrikulaarse blokaadi ravi esimesel astmel saab teha traditsioonilise meditsiini abiga. Väga sageli kasutatakse patoloogia raviks tavalisi munakollasi.
Traditsiooniline meditsiin pakub erinevaid retsepte
Ravimi valmistamiseks on vaja keeta 20 muna, eraldada neist munakollased, panna taldrikule ja lisada oliiviõli.
Saadud toodet tuleb ahjus 20 minutit hautada. Selle aja möödudes toode jahtub ja asetatakse külmkappi. Ravimi võtmine 1 tl. päev enne sööki. Kümnepäevase ravikuuri lõpus on vaja teha sama paus. Pärast seda korratakse kursust.
Väga sageli saab südameblokaadi ravi teha kibuvitsadega. Ravimi valmistamiseks on vaja võtta selle vilju 5 supilusikatäit. Need asetatakse poole liitri vette. Keedetud puuviljad sõtkutakse meega ja valatakse saadud puljongisse. Ravimit on vaja võtta veerand tassi enne sööki, mis toob kaasa seisundi paranemise.
Samuti võib haiguse raviks kasutada palderjanijuuri. Rahvameditsiini vastuvõtt toimub enne sööki. Ravimi ühekordne annus on üks supilusikatäis. Seda ravimit iseloomustab rahustava toime olemasolu, mis taastab südame-veresoonkonna süsteemi töövõime.
Ka atrioventrikulaarset blokaadi saab ravida korte abil. Seda tööriista iseloomustab kasulik mõju südame ja veresoonte tööle. Ravimi valmistamiseks peate võtma kaks teelusikatäit hakitud ürte ja valama klaasi keeva veega. Ravimit on vaja infundeerida 15 minutit. Rahvapäraste ravimite vastuvõtt toimub iga kahe tunni järel. Ravimi ühekordne annus on kaks teelusikatäit.
Atrioventrikulaarne blokaad on üsna tõsine südamehaigus, mida iseloomustab kolme staadiumi olemasolu. Haiguse esimesel etapil, mida iseloomustavad üsna nõrgad sümptomid, jälgitakse peamiselt patsienti. Tüsistuste esinemisel viiakse läbi meditsiiniline ravi või operatsioon.
Loe tervise kohta:
Kommentaarid (1) materjalile "1. astme AV-blokaadi ravi: mida on oluline meeles pidada?"
Selle südamehaiguse täpsemaks tuvastamiseks saate lisaks elektrokardiogrammile uurida südant Holteri meetodil. Kõndisin sellise aparaadiga terve päeva ja salvestasin kõik koormused.
Kirjutage kommentaaridesse, mida arvate
meililist
Hakkame sõpradeks!
otsene luba ajakirja Dokotoram.net administratsioonilt
Atrioventrikulaarne blokaad
Atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) blokaad (AV blokaad) on juhtivuse funktsiooni rikkumine, mis väljendub kodade ja vatsakeste vahelise elektriimpulsi läbimise aeglustamises või peatamises ning põhjustab südame rütmi ja hemodünaamilisi häireid. AV-blokaad võib olla asümptomaatiline või sellega kaasneda bradükardia, nõrkus, pearinglus, stenokardia ja teadvusekaotus. Atrioventrikulaarne blokaadi kinnitab elektrokardiograafia, Holteri EKG monitooring, EFI. Atrioventrikulaarse blokaadi ravi võib olla meditsiiniline või südameoperatsioon (stimulaatori implantatsioon).
Atrioventrikulaarne blokaad
Atrioventrikulaarne blokaad põhineb impulsi kodadest vatsakestesse liikumise aeglustumisel või täielikul lõpetamisel AV-sõlme enda, His-kimbu või His-kimbu jalgade kahjustuse tõttu. Samal ajal, mida madalam on kahjustuse tase, seda raskemad on blokaadi ilmingud ja seda ebarahuldavam on prognoos. Atrioventrikulaarse blokaadi levimus on suurem kaasuva kardiopatoloogia all kannatavate patsientide seas. Südamehaigete seas esineb I astme AV-blokaad 5% juhtudest, II astme - 2% juhtudest, III astme AV-blokaad areneb tavaliselt vanematel kui 70-aastastel patsientidel. Südame äkksurm esineb 17% täieliku AV-blokaadiga patsientidest.
Atrioventrikulaarne sõlm (AV-sõlm) on osa südame juhtivussüsteemist, tagades kodade ja vatsakeste järjekindla kokkutõmbumise. Siinussõlmest tulevate elektriliste impulsside liikumine AV-sõlmes aeglustub, võimaldades kodade kokkutõmbumist ja pumbates verd vatsakestesse. Pärast lühikest viivitust levivad impulsid mööda Hisi kimpu ja selle jalgu paremasse ja vasakusse vatsakesse, aidates kaasa nende ergutamisele ja kokkutõmbumisele. See mehhanism tagab kodade ja ventrikulaarse müokardi vahelduva kontraktsiooni ning säilitab stabiilse hemodünaamika.
AV-blokkide klassifikatsioon
Sõltuvalt elektriimpulsi juhtivuse rikkumise tasemest eristatakse proksimaalseid, distaalseid ja kombineeritud atrioventrikulaarseid blokaade. Proksimaalse AV-blokaadi korral võib impulsside juhtivus olla häiritud kodade, AV-sõlme, His-kimbu tüve tasemel; distaalsega - Tema kimbu okste tasemel; kombineeritud - esineb mitmetasandilisi juhtivushäireid.
Võttes arvesse atrioventrikulaarse blokaadi arengu kestust, eristatakse selle ägedat (müokardiinfarkti, ravimite üleannustamise jne), vahelduvat (vahelduv - koronaararterite haigusega, millega kaasneb mööduv koronaarpuudulikkus) ja kroonilisi vorme. Elektrokardiograafiliste kriteeriumide järgi (aeglustumine, perioodilisus või impulsi vatsakestesse juhtivuse täielik puudumine) eristatakse kolme atrioventrikulaarse blokaadi astet:
- I aste - atrioventrikulaarne juhtivus AV-sõlme kaudu on aeglustunud, kuid kõik kodadest tulevad impulsid jõuavad vatsakestesse. kliiniliselt tunnustamata; EKG-l pikeneb P-Q intervall> 0,20 sekundit.
- II aste - mittetäielik atrioventrikulaarne blokaad; kõik kodade impulsid ei jõua vatsakestesse. EKG-l - ventrikulaarsete komplekside perioodiline kadu. Mobitz II astme AV-blokaad on kolme tüüpi:
- I tüüpi Mobitz - iga järgneva impulsi hilinemine AV-sõlmes viib ühe neist täieliku hilinemiseni ja ventrikulaarse kompleksi prolapsi (Samoilov-Wenckebachi periood).
- II tüüpi Mobitz - kriitilise impulsi viivitus areneb ootamatult, ilma viivitusperioodi eelneva pikenemiseta. Samas puudub iga teise (2:1) või kolmanda (3:1) impulsi juhtivus.
- III aste - (täielik atrioventrikulaarne blokaad) - impulsside täielik lõpetamine kodadest vatsakestesse. Kodad tõmbuvad kokku siinussõlme mõjul, vatsakesed - omas rütmis, vähemalt 40 korda minutis, millest ei piisa piisava vereringe tagamiseks.
I ja II astme atrioventrikulaarne blokaad on osaline (mittetäielik), III astme blokaad on täielik.
AV-blokaadi arengu põhjused
Etioloogia järgi eristatakse funktsionaalseid ja orgaanilisi atrioventrikulaarseid blokaade. Funktsionaalne AV blokaad on tingitud parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusust. I ja II astme atrioventrikulaarne blokaad on üksikjuhtudel täheldatud noortel füüsiliselt tervetel inimestel, treenitud sportlastel, pilootidel. Tavaliselt areneb see une ajal ja kaob füüsilise koormuse ajal, mis on seletatav vagusnärvi suurenenud aktiivsusega ja seda peetakse normi variandiks.
Orgaanilise (südame) päritolu AV-blokaad areneb idiopaatilise fibroosi ja südame juhtivussüsteemi skleroosi tagajärjel erinevate haiguste korral. Südame AV blokaadi põhjused võivad olla reumaatilised protsessid müokardis, kardioskleroos, süüfilise südamehaigus, vatsakeste vaheseina infarkt, südamedefektid, kardiomüopaatiad, mükseem, difuussed sidekoehaigused, erineva päritoluga müokardiit (autoimmuunne, difteeria, türeotoksiline), amüloidoos. sarkoidoos, hemokromatoos, südamekasvajad jne. Südame AV blokaadi korral võib esialgu täheldada osalist blokaadi, kuid kardiopatoloogia edenedes areneb välja kolmanda astme blokaad.
Erinevad kirurgilised protseduurid võivad viia atrioventrikulaarse blokaadi tekkeni: aordiklapi vahetus, kaasasündinud südamerikete plastiline kirurgia, südame atrioventrikulaarne RFA, parema südame kateteriseerimine jne.
Kardioloogias esineb üsna harva kaasasündinud atrioventrikulaarset blokaadi vormi (1: vastsündinud). Kaasasündinud AV-blokaaduste korral puuduvad juhtivussüsteemi lõigud (kodade ja AV-sõlme vahel, AV-sõlme ja vatsakeste vahel või His kimbu mõlemad jalad) koos vastavate väljakujunemisega. blokaadi tase. Veerandil vastsündinutest kombineeritakse atrioventrikulaarne blokaad teiste kaasasündinud südameanomaaliatega.
Atrioventrikulaarsete blokaadide tekke põhjuste hulgas on sageli ravimimürgistus: südameglükosiidid (digitalis), β-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem, harvem korinfar), antiarütmikumid (kinidiin), liitiumisoolad, mõned muud ravimid ja nende kombinatsioonid.
AV-blokaadi sümptomid
Atrioventrikulaarse blokaadi kliiniliste ilmingute olemus sõltub juhtivuse häirete tasemest, blokaadi astmest, kaasuva südamehaiguse etioloogiast ja raskusastmest. Blokaadid, mis on tekkinud atrioventrikulaarse sõlme tasemel ja ei põhjusta bradükardiat, ei avaldu kliiniliselt. Selle häirete topograafiaga AV-blokaadi kliinik areneb raske bradükardia korral. Madala südame löögisageduse ja südame verevoolu vähenemise tõttu treeningu ajal kogevad sellised patsiendid nõrkust, õhupuudust ja mõnikord stenokardiahooge. Aju verevoolu vähenemise tõttu võib tekkida pearinglus, mööduv segasustunne ja minestamine.
II astme atrioventrikulaarse blokaadi korral tunnevad patsiendid pulsilaine kaotust kui katkestusi südame piirkonnas. III tüüpi AV blokaadi korral tekivad Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud: südame löögisageduse langus kuni 40 löögini minutis, pearinglus, nõrkus, minestamine, lühiajaline teadvusekaotus, valu südames, näo tsüanoos, võimalik, et krambid. Kaasasündinud AV-blokaad lastel ja noorukitel võib olla asümptomaatiline.
AV-blokaadi tüsistused
Atrioventrikulaarse blokaadi tüsistused on peamiselt tingitud rütmi märgatavast aeglustumisest, mis areneb orgaanilise südamekahjustuse taustal. Kõige sagedamini kaasneb AV-blokaadiga kroonilise südamepuudulikkuse ilmnemine või süvenemine ning ektoopiliste arütmiate, sealhulgas ventrikulaarse tahhükardia areng.
Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi kulgu võib komplitseerida bradükardia tagajärjel tekkinud aju hüpoksiaga seotud Morgagni-Adams-Stokesi rünnakute tekke tõttu. Rünnaku algusele võib eelneda kuumatunne peas, nõrkuse- ja peapööritushood; rünnaku ajal muutub patsient kahvatuks, seejärel areneb tsüanoos ja teadvusekaotus. Sel hetkel võib patsient vajada rindkere kompressiooni ja mehaanilist ventilatsiooni, kuna pikaajaline asüstoolia või ventrikulaarsete arütmiate lisandumine suurendab südame äkksurma tõenäosust.
Eakatel patsientidel võivad mitmed teadvusekaotuse episoodid põhjustada intellektuaalsete-mnestiliste häirete teket või süvenemist. Harvem on AV blokaadi korral võimalik arütmogeense kardiogeense šoki teke, sagedamini müokardiinfarktiga patsientidel.
AV-blokaadiga ebapiisava verevarustuse korral täheldatakse mõnikord kardiovaskulaarse puudulikkuse (kokkuvarisemine, minestamine), südame isheemiatõve ägenemist ja neeruhaigust.
AV-blokaadi diagnoosimine
Patsiendi anamneesi hindamisel atrioventrikulaarse blokaadi kahtluse korral selgitatakse välja mineviku müokardiinfarkti, müokardiidi, muude kardiopatoloogiate, atrioventrikulaarset juhtivust rikkuvate ravimite (digitaal, β-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid jne) võtmise fakt.
Südamerütmi auskultatsiooni ajal kuuleb õiget rütmi, mida katkestavad pikad pausid, mis viitavad vatsakeste kontraktsioonide kadumisele, bradükardiale, Strazhesko kahuri I tooni ilmumisele. Võrreldes une- ja radiaalarteritega määratakse emakakaela veenide pulsatsiooni suurenemine.
EKG-l väljendub 1. astme AV blokaad P-Q intervalli pikenemises> 0,20 sek.; II aste - siinusrütm koos pausidega, ventrikulaarsete komplekside prolapsi tagajärjel pärast P-lainet, Samoilov-Wenckebachi komplekside ilmumine; III aste - vatsakeste komplekside arvu vähenemine 2-3 korda võrreldes kodade kompleksidega (20-50 minutis).
24-tunnise Holteri EKG monitooringu läbiviimine AV-blokaadi korral võimaldab võrrelda patsiendi subjektiivseid aistinguid elektrokardiograafiliste muutustega (näiteks minestus raske bradükardiaga), hinnata bradükardia ja blokaadi astet, seost patsiendi tegevusega, ravimite võtmisega, tehes kindlaks, kas on näidustusi südamestimulaatori implanteerimiseks jne.
Südame elektrofüsioloogilise uuringu (EPS) abil selgitatakse AV blokaadi topograafiat ja määratakse näidustused selle kirurgiliseks korrigeerimiseks. Samaaegse kardiopatoloogia olemasolul ja selle tuvastamiseks AV blokaadi korral tehakse südame ehhokardiograafia, MSCT või MRI.
Täiendavate laboratoorsete uuringute läbiviimine AV blokaadi korral on näidustatud kaasuvate seisundite ja haiguste korral (elektrolüütide taseme määramine veres hüperkaleemia korral, antiarütmikumide sisaldus nende üleannustamise korral, ensüümi aktiivsus müokardiinfarkti korral).
AV-blokaadi ravi
Esimese astme atrioventrikulaarse blokaadiga, mis toimub ilma kliiniliste ilminguteta, on võimalik ainult dünaamiline vaatlus. Kui AV-blokaadi põhjuseks on ravimite (südameglükosiidid, antiarütmikumid, β-blokaatorid) võtmine, on vajalik annuse kohandamine või nende täielik tühistamine.
Kardiaalse päritoluga AV blokaadi korral (südameinfarkti, müokardiidi, kardioskleroosiga jne) tehakse ravikuur β-adrenergiliste stimulantidega (isoprenaliin, ortsiprenaliin), lisaks on näidustatud südamestimulaatori implanteerimine.
Esmaabi ravimid Morgagni-Adams-Stokesi rünnakute peatamiseks on isoprenaliin (sublingvaalselt), atropiin (intravenoosselt või subkutaanselt). Südame paispuudulikkuse sümptomitega on ette nähtud diureetikumid, südameglükosiidid (ettevaatusega), vasodilataatorid. AV-blokaadi kroonilise vormi sümptomaatilise ravina ravitakse teofülliini, belladonna ekstrakti ja nifedipiini.
AV-blokaadi radikaalne ravi on südamestimulaatori (EC) paigaldamine, mis taastab normaalse rütmi ja südame löögisageduse. Endokardi südamestimulaatori implantatsiooni näidustused on anamneesis Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud (isegi üksainus); vatsakeste löögisagedus alla 40 minutis ja asüstoolia perioodid 3 sekundit või rohkem; AV-blokaad II aste (II tüüp Mobitzi järgi) või III aste; täielik AV-blokaad, millega kaasneb stenokardia, kongestiivne südamepuudulikkus, kõrge arteriaalne hüpertensioon jne. Operatsiooni otsustamiseks on vajalik kardiokirurgi konsultatsioon.
AV-blokaadi ennustamine ja ennetamine
Väljakujunenud atrioventrikulaarse blokaadi mõju patsiendi hilisemale elule ja töövõimele määravad mitmed tegurid ning eelkõige blokaadi tase ja aste, põhihaigus. Kõige tõsisem prognoos on AV blokaadi III astmes: patsiendid ei suuda töötada, täheldatakse südamepuudulikkuse arengut.
Distaalsete AV-blokaadide tekkimine täieliku blokaadi ja harvaesineva ventrikulaarse rütmi tõttu, samuti nende esinemine ägeda müokardiinfarkti taustal raskendab prognoosi. Südamestimulaatori varajane implanteerimine võib pikendada AV-blokaadiga patsientide eluiga ja parandada nende elukvaliteeti. Täielik kaasasündinud atrioventrikulaarne blokaad on prognostiliselt soodsam kui omandatud.
Reeglina on atrioventrikulaarne blokaad põhjustatud põhihaigusest või patoloogilisest seisundist, seetõttu on selle ennetamine etioloogiliste tegurite kõrvaldamine (südamepatoloogia ravi, impulsside juhtivust mõjutavate ravimite kontrollimatu võtmise välistamine jne). AV-blokaadi raskusastme süvenemise vältimiseks on näidustatud südamestimulaatori implanteerimine.
Kui siinussõlme töös esineb häireid, võivad südamelihase erinevates piirkondades tekkida uued allikad. Nad annavad elektrilisi impulsse.
Esitatud uued allikad võivad avaldada negatiivset mõju siinuse tüüpi sõlmele, konkureerides sellega või süvendades selle aktiivsust.
Võib esineda lainete levimise tõkestamine läbi südamelihase. Kõigi esitatud negatiivsete nähtustega võivad kaasneda arütmiad ja halvimal juhul blokaadid, mida nimetatakse atrioventrikulaarseks.
- Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
- Annab teile TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
- Palume MITTE ise ravida, vaid broneerige aeg spetsialisti juurde!
- Tervist teile ja teie lähedastele!
Südame juhtivussüsteem
Rääkides südameimpulssidest, tuleb märkida, et need moodustuvad siinussõlme moodustistes. See asub paremas aatriumis ja on peamine.
See on siinusõlm, mis tagab rütmiliste kontraktsioonide sageduse, mis pärast seda edastatakse atrioventrikulaarsesse sõlme.
Viimane asub interatriaalse vaheseina piirkonnas. Kiud, mis moodustavad Tema kimbu, jäävad sellest maha. See asub vatsakeste vahelises vaheseinas, millest väljuvad mõlemad tema jalad: parem ja vasak. Esitatud lõpud hargnevad ja lõpevad vatsakeste müokardirakkudel.
Juhtsüsteemi iga komponent võib iseseisvalt tekitada ergastust ja kui teatud kõrgema sõlme töö destabiliseerub, asendab selle toimimine selle aluseks olevat.
Kuid sellises olukorras kannatab impulsi sageduse aste ja selle tulemusena rütm, mis väheneb suurel määral (60-lt 20-le kontraktsioonile).
Patoloogia põhjused
Teise astme südameblokaad moodustuvad järgmiste tegurite mõjul:
- geneetiline eelsoodumus ja pärilikud patoloogiad;
- isheemiline südamehaigus ja müokardiinfarkt;
- , stenokardia, müokardiit;
- ravimite komponentide suurte annuste kasutamine või ravimite kasutamine mitte vastavalt meditsiinilistele soovitustele;
- südamelihase paksuse muutus.
Südame kontraktsioonide sagedus normaalse tervisega täiskasvanul on 60–80 kordust 60 sekundi jooksul. Kui 3-5 sekundi jooksul südamelööke ei toimu, kaotab inimene tõenäoliselt teadvuse. Samuti võivad tal alata kramplikud kokkutõmbed ja spetsialistide abi puudumisel saabub surm.
Esitatud patoloogilised nähtused tekivad mõnikord või neid saab pidevalt jälgida. tuvastatakse EKG abil.
Erinevused südameblokaadis 2 kraadi
2-kraadise südameblokaadi korral ei suunata iga kodade impulssi vatsakeste piirkonda ja seetõttu langevad mõned esitatud piirkonna kokkutõmbed välja.
EKG-s tuvastatakse kõigepealt aeglustavate või optimaalsete komplekside ilmingud.
Alles pärast seda tuvastatakse hammas, mis vastab prekordiaalse piirkonna kokkutõmbumisele, ja vatsakeste kokkutõmbumist ei täheldata. See võib juhtuda iga viienda, neljanda, kolmanda ja iga järgneva kontraktsiooniga.
Blokaadid, mis moodustuvad ilma eelneva viivituseta rakendamisel, võivad muutuda täieõiguslikuks südameblokaadiks. Ravi II astme blokaadi avastamisel sõltub suuresti juhtivast haigusest.
Mõnel juhul kasutatakse atropiini ja isadriini. Kui südame löögisagedus on oluliselt vähenenud, kasutatakse südame püsivat elektrilist stimulatsiooni, nimelt südamestimulaatorit.
Ravi meetodid
Südamepatoloogiate (müokardiit või äge müokardiinfarkt) alusel blokaadi moodustamisel võitlevad nad ennekõike juhtiva haigusega.
2. ja 3. astme ummistuste taastamisalgoritm valitakse, võttes arvesse, kus rikkumine asetseb juhtivuses:
| Kui plokk on seotud proksimaalse tikuga |
|
| Distaalse tüübi blokeerimisel |
|
| Ootamatult tekkinud absoluutse blokaadiga |
|
| Südamelihase absoluutne blokaad, mis on moodustatud digitaalise mürgistuse alusel |
|
Meditsiiniliste komponentide mõjul vaguse tüüpi närvile on võimalikud olukorrad, kus absoluutne südameblokaad muudetakse osaliseks.
Rahvapärased abinõud
Samuti on soovitatav spetsialistiga kokku leppida rahvapäraste retseptide kasutamine tervise taastamiseks südameblokaadi korral. Kuid kõigepealt on vaja järgida elementaarseid soovitusi elustiili kohta.
On vaja välistada alkoholi ja sigarettide kasutamine, minimeerida kange kohvi ja tee kasutamist. Soola, samuti praetud ja rasvaste toitude kasutamine on ebasoovitav.
Kiireks paranemiseks jäetakse menüüst välja soolased ja suitsutatud toidud, eelistatud on puu-, juurviljad, madala rasvasisaldusega liha ja kala ning sarnased piimatüüpi tooted.
Traditsiooniline meditsiin võib pakkuda järgmisi lihtsaid retsepte, mis aitavad südamelihasel täielikult toimida:
| Palderjanijuure keetmine |
|
| Melissi keetmine |
|
| Viirpuu õieosa keetmine |
|
Sibula segamine õunaga, mille valmistamiseks on vaja segada 1 väike pea tavalist sibulat. Järgmisena hõõru 1 õun peenele riivile ja sega korralikult läbi. Segu on vaja kasutada 2 korda söögikordade vahel.
Piparmündi koostis, mille valmistamiseks kasutada 1 spl. l. peeneks hakitud piparmündilehed, mis valatakse 200 ml keevasse vette. Segu tuleb kaane all hoida vähemalt 60 minutit. Puljong filtreeritakse ja tarbitakse aeglaselt, 24 tunni jooksul.
On vaja vältida füüsilist ja emotsionaalset ülemäärast pinget, meeles pidada puhkerežiimi järgimist ja teha võimalikult sageli füüsilisi harjutusi.
Efektid
Puude tekkimise tähtajad sõltuvad otseselt sellest, kui raske on juhtiv haigus.
Prognoos sõltub põhihaigusest ja blokaadi tasemest. Pessimistlik prognoos on seotud distaalsete blokaadidega, kuna need on altid pidevale arengule - tagajärjed on sel juhul kõige raskemad.
Distaalset tüüpi absoluutne südameblokaad tuvastatakse minestuse tekkimise tõenäosusega 70% juhtudest. Proksimaalalgoritmi järgi areneva blokaadi määrab minestamise võimalus 25% juhtudest.
Tuleb märkida, et:
- kui oli Morgagni-Adams-Strokes'i esmane rünnak ja südamestimulaatorit ei siirdatud, lüheneb eeldatav eluiga oluliselt ja see ei ületa 2,5 aastat;
- patsientide elulemus suureneb püsiva stimulatsiooni tõttu;
- prognoos pärast siirdamist sõltub otseselt juhtiva haiguse olemusest.
Kui esines eesseina müokardiinfarkt, siis absoluutse blokaadi korral täheldatakse vatsakeste vahelise vaheseina süvenenud kahjustust. See tähendab, et prognoos on äärmiselt ebasoodne: vatsakeste virvenduse või südamepuudulikkuse surma protsent tuvastatakse 90% juhtudest.
Teise astme südameblokaad on ohtlik patoloogia, mis võib inimese elu süvendada, provotseerides palju tüsistusi. Selle vältimiseks peate läbima õige ja õigeaegse ravikuuri.
Ei tohiks unustada rahvapäraseid taastumismeetodeid, mis võimaldavad inimesel elada ilma blokaadita.
ühine osa
Atrioventrikulaarsed või atrioventrikulaarsed blokaadid (AV-blokaad)- need on kodadest vatsakestesse suunduva impulsi erinevat tüüpi rikkumised.
Selle häire kõige levinumad põhjused on idiopaatiline fibroos ja juhtivuse süsteemi skleroos.
Diagnoos tehakse EKG põhjal.
Kliinilised ilmingud ja ravi sõltuvad blokaadi raskusastmest, kuid sellegipoolest hõlmab ravi tavaliselt stimulatsiooni.
- AV-blokkide klassifikatsioon
- AV-blokaadi EKG klassifikatsioon
EKG andmetel põhinev AV-blokaadi klassifikatsioon peegeldab impulsi juhtivuse häire raskust ja taset.
- AV-blokaadi astmed
- AV-blokaad I aste.
Kõik kodade impulsid jõuavad vatsakestesse, kuid juhtivus AV-sõlme kaudu viibib võrdselt.
- AV-blokaad II aste.
Üksikuid kodade impulsse vatsakestesse ei suunata. II astme AV-blokaadil on kolm varianti:
- I tüüpi Mobitz (Wenckebachi blokaad).
- Mobitz II tüüp.
- Mittetäielik kõrge astme AV-blokaad.
- Mõned autorid eristavad teise astme AV-blokaadi neljandat varianti - 2:1 juhtivusega blokaadi.
- 3. astme AV-blokaad (täielik AV-blokaad).
Kodadest tulevad impulsid ei jõua vatsakestesse. Toimub kodade ja ventrikulaarsete rütmide täielik dissotsiatsioon.
Igasugune blokaad võib olla püsiv, mööduv (mööduv) ja katkendlik.
- AV-blokaad I aste.
- AV-blokkide klassifikatsioon impulsside juhtivuse häirete lokaliseerimise järgi
Impulsside juhtivuse häirete lokaliseerimise järgi liigitatakse AV-blokaadid proksimaalseteks ja distaalseteks.
On kombineeritud blokaadid (erineval tasemel).
- AV-blokaadi astmed
- AV-blokaadi klassifikatsioon prognostilise väärtuse järgi
- Suhteliselt soodne AV blokaad (ei kaldu progresseerumisele):
- AV-blokaad I aste, eriti proksimaalne ja ei ole seotud tagumise alumise müokardiinfarktiga.
- Krooniline või funktsionaalne (vagaalne) AV-blokaad II astme I tüüp.
- Soodsad AV-blokid:
- 1. ja eriti 2. tüüpi II astme AV blokaadi äge areng (eriti laiade QRS kompleksidega, mis näitab blokaadi distaalset taset).
- Äge ja enamik kroonilise täieliku AV-blokaadi tüüpe, mis on sagedamini distaalne.
- Suhteliselt soodne AV blokaad (ei kaldu progresseerumisele):
- AV-blokaadi EKG klassifikatsioon
- AV-blokaadi epidemioloogia
Selle patoloogia esinemissagedus suureneb koos vanusega. Kolmanda astme AV-blokaadi levimus saavutab maksimumi üle 70-aastastel inimestel, kellel on kaasuv südamehaigus.
AV-blokaad on sagedamini südamehaigustega patsientidel. Ligikaudu 5%-l südamehaigusega patsientidest on esimese astme AV-blokaad ja 2%-l teise astme AV-blokaadiga patsientidest.
Kaasasündinud AV-blokaad III aste on üsna haruldane (ligikaudu 1 juhtum 20 tuhande vastsündinu kohta).
II astme atrioventrikulaarne blokaad, peamiselt I tüüpi, esineb isoleeritud tervetel noortel. Tavaliselt esineb see une ajal, kaob füüsilise koormuse ajal, mis viitab selle seosele suurenenud vagaalse toonusega ja seda peetakse normaalseks variandiks.
- ICD-10 kood
Etioloogia ja patogenees
- Atrioventrikulaarsete blokaadide etioloogia
Atrioventrikulaarne blokaad võib areneda erinevate haigustega (nii südame-veresoonkonna kui ka mitte-südamega) ning olla ka ravimite võtmise tagajärg.
AV-blokaadi arengu põhjused:
- südame isheemiatõbi.
- Müokardiit.
Südame põiki blokaadi äge areng võib olla ainus müokardiidi sümptom ja nõuab hoolikat uurimist.
AV-blokaad võib müokardiidi kulgu raskendada.
Paljudel juhtudel on müokardiidi juhtivuse häired pöörduvad ja kaovad protsessi taandudes.
AV-blokaad on sagedasem järgmiste müokardiidide korral:
Spetsiifiline müokardiit (koos difteeria, Lyme'i tõve ja Reiteri sündroomiga, Chagasi tõbi, leetrid, mumps.
türeotoksiline müokardiit.
Autoimmuunne müokardiit - reuma, nakkusliku endokardiidi, süsteemse erütematoosluupuse taustal.
- Postmüokardi kardioskleroos.
Müokardijärgne kardioskleroos võib põhjustada püsivate juhtivuse häirete teket.
Kõige spetsiifilisem seoses ülekantud põletikuga on juhtivussüsteemi erinevate osade kombineeritud kahjustus.
Iseloomulik on kombinatsioon tahhüarütmiatega, kuna müokardis ja juhtivussüsteemis on fibroosi tsoonid, mis muutuvad osaks taassisenemisahela ahelast.
- Mitteisheemilised degeneratiivsed ja infiltratiivsed haigused, millega kaasneb südame juhtivussüsteemi kahjustus.
On mitmeid haigusi, mida iseloomustab südame juhtivuse süsteemi kahjustus:
Amüloidoos. Seniilne amüloidoos avaldub kliiniliselt 75 aasta pärast. Südamekahjustusest kujuneb välja kliiniline pilt, mida on raske koronaartõvest eristada. Kuid päriliku amüloidoosi raames on võimalikud ka varasemad kahjustused, harvem - sekundaarne amüloidoos.
Kliinik ja tüsistused
- Atrioventrikulaarse blokaadi kliinik
AV-blokaadi kliinilise kulgemise ja prognoosi tunnused määravad peamiselt blokaadi tase ja vähemal määral blokaadi aste.
Distaalsed blokaadid on üldiselt raskemad kui proksimaalsed. Selle põhjuseks on idioventrikulaarse rütmi madalam sagedus ja stabiilsus, suurem vastuvõtlikkus Morgagni-Adams-Stokesi rünnakutele ja südamepuudulikkuse teke.
Samuti sõltub haiguse kulg AV-blokaadi etioloogiast ja kaasuva südamehaiguse raskusastmest.
AV-sõlme tasemel blokaadid, mis ei põhjusta bradükardia arengut, ei avaldu kliiniliselt.
Kaebusi esitavad tavaliselt ainult kõrge raskusastmega omandatud atrioventrikulaarse blokaadiga patsiendid, millega kaasneb märgatav bradükardia.
Kuna südame löögisagedust (ja sellest tulenevalt ka südame väljundit) ei ole võimalik piisavalt suurendada, märgivad sellised patsiendid treeningu ajal nõrkust ja õhupuudust, harvemini - stenokardiahooge.
Aju perfusiooni vähenemine väljendub minestuses ja mööduvas segaduses.
Mõnikord võivad II astme atrioventrikulaarse blokaadi korral tekkida patsiendid katkestustena.
Südame löögisageduse langusega seotud minestamise episoodid (Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud) on eriti iseloomulikud III astme AV-blokaadi tekkele, kui asendusstimulaatori aktiivsuse hilinemise tõttu võib tekkida pikk paus.
Kaasasündinud täielik AV-blokaad lapsepõlves ja noorukieas ning enamikul patsientidest täiskasvanueas on asümptomaatiline.
Ägeda müokardiinfarkti sümptomite taustal võivad tekkida distaalsed blokaadid.
- Atrioventrikulaarsete blokaadide tüsistused
Atrioventrikulaarse blokaadi tüsistused tekivad märkimisväärsel osal patsientidest, kellel on omandatud kõrge astme atrioventrikulaarne blokaad ja täielik AV blokaad.
Atrioventrikulaarsete blokaadide tüsistused on peamiselt tingitud ventrikulaarse rütmi olulisest langusest raske orgaanilise südamehaiguse taustal.
AV-blokaadi peamised tüsistused:
- Morgagni-Adams-Stokesi krambid.
Kõige sagedasemad tüsistused hõlmavad Morgagni-Adams-Stokesi rünnakuid ning kroonilise südamepuudulikkuse ja ektoopiliste ventrikulaarsete arütmiate, sealhulgas ventrikulaarse tahhükardia tekkimist või süvenemist.
Morgagni-Adams-Stokesi rünnak areneb tavaliselt mittetäieliku atrioventrikulaarse blokaadi ülemineku hetkel täielikuks, enne II-III järgu südamestimulaatori stabiilse toimimise algust või püsiva III astme AV-blokaadiga. distaalne, selle tekitatud impulsside sageduse järsu vähenemisega.
Plii EKG analüüs, milles P-lained on selgelt nähtavad, võimaldab pauside perioodil tuvastada ainult QRST-kompleksi prolapsi, mis on tüüpiline II astme atrioventrikulaarsele blokaadile, või samaaegselt selle kompleksi. ja P-laine, mis on iseloomulik II astme sinoatriaalsele blokaadile.
P-lainete olemasolu EKG-s, mis järgnevad sõltumata QRST-kompleksidest kõrgema sagedusega, eristab täielikku AV-blokaadi põgenemisrütmist atrioventrikulaarsest ristmikul või idioventrikulaarsest siinussõlme peatumisel.
Blokeeritud kodade või nodulaarsete ekstrasüstoolide kasuks, erinevalt II astme AV-blokaadist, puudub QRST-kompleksi väljalangemise muster, RR-intervall enne väljalangemist lüheneb võrreldes eelmisega ja muutus P-laine kuju, mille järel vatsakeste kompleks kukub välja, võrreldes siinusrütmis eelnevate P-lainetega. Viimast märki ei saa alati tuvastada - kahtlastel juhtudel võimaldab diagnoosi täpsustada ainult intrakardiaalse EKG registreerimine südame elektrofüsioloogilise uuringu käigus.
Atrioventrikulaarset dissotsiatsiooni iseloomustab sõltumatute kodade ja ventrikulaarsete südamestimulaatorite olemasolu vatsakeste impulsside retrograadse juhtivuse puudumisel. See võib esineda koos AV-blokaadiga või ilma. Atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni tekke eelduseks ja selle diagnoosimise peamiseks kriteeriumiks on vatsakeste rütmi kõrge sagedus võrreldes siinuse või ektoopilise kodade südamestimulaatori poolt põhjustatud kodade erutuse sagedusega. Sageli on see erinevus väga väike.
Prognoosi hindamiseks ja optimaalse ravitaktika valimiseks on oluline atrioventrikulaarse blokaadi taseme määramine, eriti täielik. Proksimaalse ja distaalse kolmanda astme AV-blokaadi diferentsiaaldiagnostikas, südame löögisagedus puhkeolekus üle 45 löögi minutis, R-R intervallide kestuse kerged kõikumised ning pulsisageduse tõusu võimalus treeningu ajal, sissehingamisel ja pärast seda atropiinsulfaadi manustamine tunnistab esimese kasuks esimese kasuks.
QRS-komplekside laiuse ja graafika diferentsiaaldiagnostiline väärtus on väga piiratud.
II-III astme atrioventrikulaarse blokaadi lokaliseerimise selgitamine aitab läbi viia lihtsaid elektrokardiograafilisi teste. Atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustamine vagusnärvi stimulatsiooniga, nagu unearteri siinuse massaaž, süvendab proksimaalset atrioventrikulaarset blokaadi, samas kui distaalse blokaadi aste vastuseks atrioventrikulaarset sõlme läbivate impulsside arvu vähenemisele, vastupidi, väheneb. Seevastu treening ja atropiinsulfaadi manustamine avaldavad positiivset mõju juhtivuse koefitsiendile AV-blokaadi korral lokaliseerimisega atrioventrikulaarse sõlme tasemel ja negatiivselt distaalse blokaadi korral.
Kõige täpsem meetod atrioventrikulaarse blokaadi taseme hindamiseks on intrakardiaalse EKG registreerimine südame elektrofüsioloogilise uuringu käigus, mida kasutatakse ebaselgetel ja vastuolulistel juhtudel.
- Morgagni-Adams-Stokesi krambid.
- Atrioventrikulaarse blokaadi kliinik
- Atrioventrikulaarsete blokaadide etioloogia