Kilpnäärme vahekaardi analüüs. Miks tehakse kilpnäärme TAB-i punktsioonbiopsia ultraheliaparaadi kontrolli all? Vastuvõetud andmete koosseis

Praegu on laialt levinud erineva iseloomuga kilpnäärme nodulaarsed kahjustused.

Kilpnäärme neoplasmi pahaloomulisuse / headuse ja kirurgilise sekkumise vajaduse kindlakstegemiseks kasutatakse FAB protseduuri (peennõela aspiratsioonibiopsia).

Seega on kilpnäärme sõlmeliste muutustega näidustatud TAB-protseduur. Üle 90% tuvastatud sõlmedest on healoomulised.

Aspiratsioonibiopsia meetodi väärtus

Ultraheli juhitav FAB on tõhus meetod uuritava organi sõlme pahaloomulise patoloogia tuvastamiseks haiguse arengu varases staadiumis. Õnneks on enamik tuvastatud sõlmedest mittetoksilised, pahaloomulised, ei kujuta endast ohtu ega vähenda elukvaliteeti. Sellest hoolimata on 3–5% tõsine pahaloomuline patoloogia, mida saab varajase diagnoosimise korral üsna hästi ravida, kuna kilpnäärme pahaloomulised kasvajad on reeglina väga diferentseeritud (neid ei iseloomustata). kiire kasvu tõttu, ei ole kõige kõrgem agressiivsus, ravitav).

Ultraheli juhitud peennõela biopsia tehnika

Praegu tehakse TAB-i eranditult ultraheli juhtimisel. Protseduuri jaoks kasutatakse standardseid ühekordseid süstlaid mahuga 10 ja 20 ml ning ülipeenikesi nõelu (tavaliselt läbimõõduga 23-21G). Kilpnäärme biopsia on valutu ja võtab vähem kui minuti, seda juhitakse ja jälgitakse ultraheliaparaadiga. Anesteesia ei ole vajalik.



 Peennõela biopsia võimaldab tuvastada kilpnäärme pahaloomulist patoloogiat haiguse arengu varases staadiumis.

Valu reaktsioonid ja võimalikud negatiivsed mõjud sõlme nõelaga punktsioonist on palju väiksemad kui anesteetikumide ja valuvaigistite lahuste kasutuselevõtul. Mõnikord võib nahareaktsiooni vähendamiseks tundlikele patsientidele manustada anesteetilisi kreeme.

Enne sõlmest materjali võtmise protseduuri tehakse patsiendile kilpnäärme ultraheliuuring, et teha kindlaks sõlmeliste moodustiste arv, asukoht ja suurus. Samuti valib arst ultraheli käigus punktsiooniks sõlmelised moodustised.

Seejärel viiakse ultrahelianduri spetsiaalse otsiku abil läbi materjali proovivõtu protseduur. Düüsi kasutatakse protseduuriks valitud sõlmede seina sisenemise hõlbustamiseks. Tavaliselt tehakse kaks kuni kolm süsti, et koguda vajalik kogus torkematerjali sõlme erinevatest osadest.


Sõlme seintelt võetakse biopsia, kuna. just seal asub rakuline materjal, mis võib olla pahaloomuline. Selleks, et punktsioon oleks võimalikult täpne, on vajalik ultraheli protseduur. Manipulatsioon on sõlme punktsioon ja selle sisu aspireerimine (süstlaga tagasitõmbamine). Seejärel kantakse uuritav materjal edasiseks uurimiseks slaidile. Torkekoht kaetakse 2 tunniks steriilse vatitupsuga. Tampoon kinnitatakse plaastriga.

10 minuti jooksul pärast sõlmest biopsia võtmist on parem torkekoht vati-marli palliga tihedalt vajutada, et vältida verejooksu ja hematoomide teket. Kaks tundi pärast protseduuri saate naasta oma tavapärase elustiili juurde, sealhulgas sportimine, veeprotseduurid jne.



 Diagnostiku tegevuse maksimaalse täpsuse tagamiseks on vajalik protseduuri ultrahelikontroll. Ultraheli abil saate määrata sõlmede lokaliseerimise, nende suuruse ja muud visuaalsed omadused

Peennõela biopsia näidustused

  1. sõlmeliste moodustiste olemasolu kilpnäärme kudedes, mille läbimõõt on üle 1 cm;
  2. koormatud perekonna ajalugu (uuritava organi onkoloogiliste haiguste esinemine lähisugulastel);
  3. pikaajaline kokkupuude Rg-kiirgusega;
  4. sonograafiaga tuvastatud kilpnäärme pahaloomuliste kahjustuste tunnused;
  5. mõnikord nõuab ultrahelidiagnostika arst biopsiat, kui mitmed kajamärgid tekitavad kahtlust protsessi pahaloomulisuses.

Bioloogilise materjali võtmise ettevalmistamine ja protseduur

Erilist ettevalmistust pole. Enne biopsiat ei pea te järgima dieeti, igapäevast rutiini ega nälgima. Siiski on mis tahes meditsiinilise protseduuri ettevalmistamise üldpõhimõtted, neid on parem järgida.

Enne biopsiat, nagu ka enne mis tahes protseduuri, ei tohiks te läbida, süüa palju soolaseid, rasvaseid toite, võtta alkohoolseid jooke mis tahes koguses, nii et düspeptilised häired ei tekitaks punktsioone. Ja soovitav on mitte olla ületöötamise ja närvilise üleerutuse seisundis.

Biopsia protseduuri ajal on uuritav lamavas asendis. Katsealuse selja alla asetatakse padi, et suurendada patsiendi kaela sirutusnurka ja hõlbustada juurdepääsu kilpnäärmele.

Patsiendi nahka töödeldakse antiseptilise lahusega, punktsioonipiirkond on piiratud steriilse salvrätikuga, milles on auk. Pärast esialgse ultraheli läbiviimist jätkab arst otse biopsia protseduuriga. Seejärel isoleeritakse süstekoht väliskeskkonnast vatitikuga. Sellega lõpetatakse uuringu materjali kogumine.

Peennõela aspiratsioonibiopsia tulemused

FAB-ga saadud materjali uuritakse spetsiaalses tsütoloogilises laboris, kus objektiklaaside sisu värvitakse spetsiaalse koostisega ja seejärel uuritakse tsütoloogi poolt. Uuritakse biopsiarakkude koostist ja struktuuri.

Juhtub, et uurimiseks ja diagnoosi panemiseks ei piisa materjali rakkude arvust. Sel juhul loetakse vastus mitteinformatiivseks ja vajalik on teine ​​protseduur. Heas kliinikus esinevad sellised tulemused vähem kui 10% juhtudest.

On mõned reeglid, mille kohaselt tsütoloog sõnastab oma järelduse:

  1. Healoomuline sõlmeline moodustumine, mida nimetatakse "kolloidseks". Selline diagnoos esineb 80% juhtudest ja enamikul juhtudel ei vaja see kirurgilist sekkumist.
  2. Tsütoloogilise diagnoosi II rühm liigitab biopsia läbinud nodulaarse moodustise kirurgilist sekkumist vajavaks pahaloomuliseks kasvajaks. Need on reeglina kartsinoomid: anaplastilised, papillaarsed, medullaarsed.
  3. III rühm: see hõlmab nn pseudonoode - põletikulisi moodustisi (türeoidiit). Ultraheliuuringu ajal on pseudonoodide ja kasvajate diferentsiaaldiagnoosimine keeruline.
  4. IV rühm - follikulaarne neoplaasia. Kahtlane diagnoos, tk. see võib olla kas healoomuline kasvaja – follikulaarne adenoom või pahaloomuline – follikulaarne kartsinoom. Sellisel juhul on patsiendil soovitatav operatsioon, millele järgneb kasvaja kvalitatiivsete omaduste uuring. Umbes 80% follikulaarsetest kasvajatest on healoomulised.


 FAB jaoks saadud materjal saadetakse uurimiseks tsütoloogialaborisse. Seejärel väljastatakse raviarstile järeldus koos testi tulemustega.

Tavaliselt on tulemuste saamiseks enamikus kliinikutes ja keskustes umbes nädal. See sõltub kliinikust, kus materjal võetakse, ja tsütoloogiliste keskustega sõlmitud lepingu tingimustest. Siiski on reaalne saada tulemusi 1-2 kahe jooksul.

Biopsia manipulatsioonide kordussagedus

Usaldusväärse informatiivse vastuse saamisel TAB-i ei korrata. Peennõela biopsia on meetod diagnoosi selgitamiseks, mitte ravi edenemise jälgimiseks.

Mitmel juhul võib punktsiooniprotseduuri korrata:

  1. Peamine ebainformatiivne vastus. Kahe mitteinformatiivse vastuse korral on patsiendil soovitatav operatsioon. Tulenevalt asjaolust, et sõlme moodustumise hea-/pahaloomulisust ei olnud võimalik biopsiaga kindlaks teha. Mitteinformatiivne vastus pole nii levinud. Ja ometi on see võimalik mitmel põhjusel. Esiteks biopsia slaidide vale säilitamine, tsütoloogi viga, viga materjali võtmisel (vähirakke biopsiasse ei võetud). Teine võimalik põhjus: biopsia ajal oli kasvaja nii väike, et selle rakke oli lihtsalt võimatu kinni püüda.
  2. Sõlmekudede kasv healoomulise kasvaja diagnoosimisel FAB-i abil.
  3. Järgmiste sümptomite ilmnemine: neelamis- ja hingamisfunktsiooni häired, häälekähedus, köha ja ebamugavustunne kilpnäärmes.


 Köha, häälekähedus, neelamishäired, mis ilmnesid mõni aeg pärast protseduuri, võivad saada korduva TAB-i aluseks

Biopsia proovide võtmiseks raviasutuse valimine

Mis tahes instrumentaaluuringu jaoks meditsiiniasutuse valimiseks hinnatakse kõigepealt läbiviidud uuringute arvu. Aspiratsioonitorke puhul on see tavaliselt umbes 40 manipuleerimist nädalas meeskonna kohta. Loomulikult on parem valida spetsialiseeritud institutsioonid. Mingil määral on see biopsiaprotseduuri korrektse läbiviimise ja selle tulemuste usaldusväärsuse täiendav tagatis.

Ükski usaldusväärne raviasutus ei teosta FAB-i ilma ultrahelikontrollita, kuna ultraheliaparaadi abil tehtud punktsioon tõstab oluliselt protseduuri usaldusväärsust võrreldes materjali võtmisega "pimedalt". Kui patsient on saanud pakkumise teha punktsioon ilma ultrahelikontrollita, on tal täielik õigus sellisest protseduurist keelduda.

Lisamaterjali proovide võtmine peennõela biopsia jaoks

Mõnel juhul on FAB-i poolt kilpnäärme sõlmest materjali võtmisel vaja täiendavaid uuringuid järgmiste materjalide kohta:

  • türeoglobuliini sisalduse loputamine manipuleerimisnõelast;
  • kaltsitoniini sisalduse loputamine manipuleerimisnõelast;
  • paratüreoidhormooni sisalduse õhetus manipuleerimisnõelast.

Esimesed kaks testi suurendavad tsütoloogilise uuringu usaldusväärsust. Viimane - võimaldab teil diagnoosida adenoomi patoloogiat.

Protseduuri kõrvalmõjud

Sellel võib olla mitmeid ebameeldivaid tagajärgi. Seda ei juhtu sageli, kuid peate neist teadlik olema. Esiteks on tegemist põletikulise protsessiga punktsioonikohas, mis tuleneb aseptika ja antisepsise reeglite rikkumisest. Sellise tüsistuse korral on parem konsulteerida arstiga. Teiseks verejooks torgatud sõlme. Veresoonte võrk punktsioonikohas on hästi arenenud ja võimalus veresoonde sattuda on üsna suur. Kolmandaks võib esineda kerge meeleolumuutus, higistamine, südamepekslemine, mis on seotud kilpnäärmehormoonide väikese annuse verre neelamisega. Äärmiselt harv tüsistus, mis esineb peamiselt mureliku ja kahtlustava isiksusetüübiga patsientidel.

Ultraheliosakonnas toimuvad punktsioonid 8.00-9.00, teisipäeviti ja neljapäeviti.

Nõela biopsia (TAB) tegemiseks vajalik dokumentide komplekt:

  • endokrinoloogi (või mammoloogi, onkoloogi, kirurgi) järeldus koos soovitusega teha TAB;
  • OKDC-s tehtud kilpnäärme (või piimanäärmete, pehmete kudede) ultraheliuuring või teises raviasutuses tehtud kilpnäärme (või piimanäärmete, pehmete kudede) ultraheliuuring ja konsultatsioon OKDC arstiga järeldus, et manipuleerimine on tehniliselt teostatav;
  • teekonnaleht teenuste saamiseks ja saatekiri tsütoloogilisele uuringule.

Tulemuste ajastamisest teavitatakse teid pärast TAB-i täitmist.

Ettevalmistus TAB-iks: patsiendi toitumine ei muutu, ravimeid tuleb võtta vastavalt arsti ettekirjutusele. Kilpnäärme punktsioonbiopsia tegemisel eemalda kaelalt ketid, piimanäärmete punktsioonibiopsiat tehes eemalda karvad kaenlaalustelt.

Punktsioonibiopsia vastunäidustused: ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste esinemine, äge või alaäge türeoidiit.

Protseduuri käik: kilpnäärme punktsioonbiopsia tehakse selili lamades, pea võimalikult tahapoole. Kui pead ei ole võimalik tahapoole kallutada (raske osteokondroos, tugev pearinglus, aju vaskulaarsed väärarengud - konsulteerige kõigepealt oma arstiga). Uuringu ajal peaks patsient lamama, on keelatud rääkida, köhida, neelata. Arst teeb 1 kuni 3 punktsiooni piirkonda, kus patoloogiline moodustis paikneb (kaela esipind, rind, pehmed koed, liigesed).

Pärast punktsioonibiopsiat kantakse torkekohale steriilne kleepplaaster, mis on soovitatav eemaldada 1 tund pärast uuringut, täiendavaid piiranguid ei ole ette nähtud. Torkekohta pole vaja antiseptikumidega töödelda, joodivõrke pole vaja teha.

Võimalikud tüsistused: nahaaluste hematoomide kujul, tugev pearinglus (pea kallutamise tõttu), kaela eesmise pinna turse, erineva raskusastmega valu (osteokondroosi esinemisega seotud lülisamba kaelaosas, lülisamba lihastes). kael, torkekohas).

Saadud tulemuste informatiivsuse puudumisel (kuni 10% uuringute arvust - mittediagnostiline materjal) tehakse korduv punktsioonibiopsia 3 kuu pärast või kokkuleppel raviarstiga varem.

27.08.2009, 21:18

Head kolleegid, palun aidake otsustada patsiendi edasise juhtimise taktika üle.
Patsient on 46-aastane. Juba mitu aastat on seda täheldatud nodulaarse struuma korral. Viimase ultraheli (august 2009) tulemuste järgi on näärme maht 11 ml, sõlm on paremas sagaras 2 cm. Viimase aasta dünaamikas suurenes sõlme suurus 0,4 cm, näärme maht ei muutunud, teisi sõlme ei moodustunud. Kõigi vaatlusaastate jooksul oli patsiendi kilpnäärme seisund eutüreoidne. 2007. aasta sihipärase punktsioonibiopsia tulemuste põhjal tehti järeldus: kolloidne osaliselt prolifereeruv struuma.
Endokrinoloog, kelle juures seda patsienti enne mind jälgiti, määras patsiendile mingil põhjusel mitte ainult ultrahelikontrolli, vaid ka punktsioonibiopsia kontrolli. Kontrollpunktsioon ei olnud naisele suunatud (ILMA ultrahelikontrollita). Järeldus: adenomatoosne struuma.
Kas on vaja määrata patsiendile kolmas TAB (loomulikult AIMING)? Või on siiski informatiivne arvestada esimese punktsiooni tulemustega ja mitte soovitada kirurgilist ravi?

27.08.2009, 23:15

Ma ütleksin, et järeldus teise lõigu kohta on vale. Mis on "adenomatoosne struuma", kui see tõlgitakse meile tuntud tsütoloogilise diagnoosi formulatsioonide üldkeelde? See pole mulle täiesti selge. Kas see on follikulaarne neoplaasia või mis? Enne kolmandale punktsioonile saatmist vaataksin klaasi teise tsütoloogiga üle.

27.08.2009, 23:44

Tekib tunne, et vaevalt oli soovitatav FAB-i korrata algselt saadud järeldusega "kolloidne struuma" ja sõlme kasvutempo 4 mm aastas. Mõiste "adenomatoosne struuma" tundub tõesti vale ja see tuleks lisada FAB-i mitteinformatiivsete järelduste "halli tsooni".
Aga kui kahtluse seeme on juba külvatud, siis on loogiline pöörduda prillide poole usaldusväärsema tsütoloogi poole.
_____________________
Vassili Samitin

28.08.2009, 05:30

Kolleegid, tänan teid, kinnitasite minu mõtteid korduva torke ebaõige järelduse kohta.
Aga tõsiasi on see, et seda ei tehtud ultraheli kontrolli all ja üldiselt kahtlen, et rakud võeti sõlmest.
Kas sellisel juhul on ikkagi mõtet slaide teisele tsütoloogile näidata?

28.08.2009, 11:16

Minu arvates on täiesti võimalik kasutada "passiivse-ootava" taktikat kilpnäärme ultraheli kordamisega mitte varem kui 6 kuu pärast (muide: kas varasematel juhtudel oli võimaliku pahaloomulise kasvaja tunnuseid - hüpoehoiline serv vms. ultraheli?). Kui sõlme kasvutempo on väike, võite jätkata passiivset ootamist.
____________________
Vassili Samitin, endokrinoloog

28.08.2009, 11:24

Korduv prillide konsultatsioon pädeva tsütoloogiga on parim lahendus.

28.08.2009, 12:34

Üldiselt on vähetõenäoline, et kasvutempo omab orienteerumisele mingit tähtsust. Vähk ei pruugi kasvada kuue kuu jooksul ja kolloidsõlm võib suureneda.

28.08.2009, 20:15

Kasvutempo pole muidugi argument. Ja kõlasid ka märksõnad - "pädev tsütoloog". Probleemid tekivad peamiselt just seetõttu, et läheduses pole pädevat tsütoloogi, kes püüab anda arvamust vastavalt kaasaegsetele soovitustele ...
_____________________
Vassili Samitin

28.08.2009, 20:30

28.08.2009, 20:58

Kas Moskvasse suunduvad rongid või lennukid on tühistatud või pole võimalik arutada telemeditsiini tehnoloogiate abil akende näitamise võimalust? Kuidas oleks tsütoloogi koolitamisega? Ja saata prillidega onu Moskvasse?
Kellele täpselt telemeditsiini tehnoloogiate abil prille näidata? Kui ma ei eksi, on klaasist pildistamise varustus üsna kallis. Kas prille antakse vabalt kätele? Kui ta täna siia enam ei vaata, annan kõik soovitused edasi oma kolleegile Jelena Kirovile.
________________________________

28.08.2009, 21:13

Miks sa ei või kinkida inimesele TEMA klaasi? Kes saab keelata oma kehaosa küsimist – las ta maalib?
Ja minge ENTS-i veebisaidile, võtke Abrosimovi telefon ja helistage - nõrk?

28.08.2009, 21:50

Kui ma õigesti aru sain, siis TAB tehti 2 aastat tagasi?Ja millised on probleemid punkteerimise otsusega või mitte antud hetkel ultraheliga tehtud sõlme suurenemise andmed, loomulikult punktsioon! tsütoloog "-suurendades järelduse infosisu ja .. huvi analüüsi vastu!

28.08.2009, 22:24

Tahan täpsustada: mis on kliinik, va hormonaalne eutüreoidism, mis see on?Kas on mingeid kardioloogilisi probleeme nt rütmihäired?ultraheli.

28.08.2009, 22:26

Hea kolleeg, kust ma saan lugeda, et aastaga 4 mm suurenenud kolloidne struuma tuleb "loomulikult torgata"? Kust selline kategoorilisus ja põnevus "sõlme suurenemise" ümber? Patsiendil on ju kolmas kord oma kaela paljastada ja uuringu eest raha maksta - aga kas see on vajalik?
Ja kuidas on südameprobleemid seotud isegi tavalise TSH-ga kuuma sõlmega?

29.08.2009, 05:31




Inna Leonidovna, endokrinoloog

29.08.2009, 11:59

Kallis Marionika! Selles olukorras oleks parim väljapääs leida arstile ühine keel haigla tsütoloogiga. Näidake talle tsütoloogiliste järelduste võimalikke variante Ja paluge tal kirjutada nii, nagu maailmas aktsepteeritakse, mitte nii, nagu ta ise otsustas. Siis on probleeme vähem: o. Ja keegi ei pea kuhugi minema.

29.08.2009, 15:02

No kas Kirovis on vähemalt üks pädev tsütoloog? Kõik patsiendid suunatakse tema juurde (prillid antakse patsiendi isiklikul soovil ... aga kõik healoomulised tulemused pestakse kohe maha, arhiiv, millegipärast ainult - arusaamatud juhud, adenoomid ja vähid).

29.08.2009, 20:41

Kolleegid, esimese torke tulemustes probleeme pole. Esimene järeldus on üsna õige, see on saadud pädevalt tsütoloogilt (meie linnas võib-olla ainuke pädev). KORDUV PUNKTSIOON tehakse üldiselt MITTE SIHTAMA! Ja ma ei kahtlen mitte ainult (õigemini, mitte nii väga!) selle tulemuses, vaid selles, kas MATERJAL selle jaoks võeti SÕLMEST!!! Pole kahtlast kliinikut. Nikkih märgid sõlme pahaloomulisest kasvajast ka ultrahelis. Mis mõte on teisele tsütoloogile teise punktsiooni klaase näidata, seal näeb ta samu follikulaarseid rakke. Põhiküsimus jääb ikka samaks: kas võin esimese torke tulemusi täielikult usaldada või on kolmas siiski vajalik? AGA SIHTKIME! Kolloidne struuma ei mandu teist tüüpi sõlmedeks või eksin?

29.08.2009, 20:43

Meil on selline tsütoloog, tema andis arvamuse ESIMESE punktsiooni kohta

29.08.2009, 21:04

Kas sõlm on palpeeritav? Kui jah, siis on täiesti võimalik sellesse sattuda ilma ultrahelikontrollita.
Nõustun teiega, et teiseks punktsiooniks polnud näidustusi. Teisest küljest on meil siin mõni arusaamatu järeldus adenomatoosse struuma kohta. Mis üsna tõenäoliselt osutub nõuetekohaselt kaalutledes samaks kolloidseks sõlmeks.

29.08.2009, 21:27

Aitäh kõigile!!! Kasutan teie tarka nõu!!!

30.08.2009, 05:48

Põhiküsimus jääb siiski selliseks: kas võin täielikult usaldada esimese torke tulemust või on kolmas siiski vajalik?
See on teie küsimus.
Ja siin on vastus, kolleegid, esimese torke tulemustes pole probleeme. Esimene järeldus on üsna õige, see on saadud pädevalt tsütoloogilt (meie linnas võib-olla ainuke pädev).

30.08.2009, 16:24

Probleem on ainult sõnastikus - adenomatoosne struuma - kas see on adenoom? (siis operatsioon)
Kui see on sõlmeline kolloidne struuma - miks mitte kirjutada seda nii? (siis - vaatlus)
Miks on vaja terminit adenomatoosne, miks see nii kallis on?

31.08.2009, 09:33


---?!!!

31.08.2009, 10:08

Kallis Viola, kuna maailm on juhendeid ja konsensuseid pakkudes eemaldanud Sinu tekstist hüüu- ja küsimärgid ning kuna puudub võimalus kasutada ühe tsütoloogi tarkust kõigi kohalviibijate puhul, siis on lihtne vastus, et vältida tsütoloogilistes järeldustes ebamäärast sõnastust. (isegi kui see on teie lemmikkool, kes neid soovitas)
Radionukliidide laiem kasutamine autonoomia fakti kinnitamiseks

Kuuma sõlme, kuid madala normaalse TSH juuresolekul ÄRGE PEAGE kõike, mis patsiendiga juhtub, ainult KILPNääre tagajärjeks - vaid mõelge sellele, et funktsionaalne autonoomia on kompenseeritud - see EI OLE TÜROTOKSIKOOS ja kõik, mis on seotud viimane, FA ei saa seletada kondenseeritud

Aga üldiselt on mul juba meelest läinud, millest see kisa käib ja kuidas see olukord erineb juba korda aetud miljonist?

31.08.2009, 10:10

Kirovis stsintigraafiat ei tehta. Mõned patsiendid on valmis minema kaugemale, et neid teistes linnades uurida (loomulikult oma raha eest).
Ja selliseid ebaõigete järeldustega olukordi korduva FAB-iga on peaaegu igapäevased. Anda igale kliiniku endokrinoloogile telekonverents Abrosimoviga?
___________________________________
Inna Leonidovna, endokrinoloog

EI - aga koolitage tsütoloog, tehke midagi
Ma ei peaks selle pärast kukalt kratsima.
Või lõigake kõik näärmed, kui soovite.

31.08.2009, 10:12

""""Ja kuidas on südameprobleemid seotud isegi tavalise TSH-ga kuuma sõlmega?"""""---
---?!!!
---- Ja sõlme kasvukiiruse kohta vastasin just 2008. aasta oktoobris pädevate tsütoloogide juures lugupeetud asutuses uuritud patsiendi küsimusele, kellel oli "kolloidne struuma" - opereeriti 2009. aasta veebruaris - ning tsüto ja histo. -vähk (Ka teda huvitas küsimus, et kas selline "pahaloomulisuse" määr on võimalik - ja kasvudünaamika oli ka sügisel) Ja üldiselt saab TAB-i teha kui vaja, tsütoloogia on ainus võimalus mitte "pimesi" ravida Ja isegi sellest näitest on näha, kui raske on diagnoos, pigem kuulub mõiste " adenomatoosne" tõelisele histoloogile ja "adenoomi" tõlgendus pole välistatud - temalt tuleks rohkem küsida. tõenäoliselt

tõlkida märk?
Saastumise määra küsimus on eriti huvitav, arvestades saastumise potentsiaali puudumist UKZ-s
Hea kolleeg, kas teil õnnestus konsensus lugeda?

31.08.2009, 13:03

""""Ja kuidas on südameprobleemid seotud isegi tavalise TSH-ga kuuma sõlmega?"""""---
---?!!!

ma ei saa aru :bn:

Ja sõlmede kasvutempo kohta
Kasvutempo 4 mm aastas ei ole pahaloomulise kasvaja tunnuseks. Teie poolt kirjeldatud juhtumil oli tsütoloogiline järeldus ekslik. Meetodil on viga ja ekslikke järeldusi on umbes 5% isegi siis, kui kõik on õigesti tehtud, selle kohta saate lugeda igast õpikust (muide, histoloogilised järeldused on ekslikud, need on inimeste, mitte jumalate kirjutatud). Me ei räägi kolloidsõlme "pahaloomulisusest".

31.08.2009, 20:11

Kilpnäärme peennõelaga aspiratsioonibiopsia (FNA) koos järgneva materjali tsütoloogilise uuringuga on sõlmelise struuma morfoloogilise diagnoosimise peamine meetod. TAB-i näidustused on järgmised:

1. Palpeeritavad kilpnäärme sõlmed suurusega 1 cm või rohkem.

2. Kilpnäärme sõlmelised moodustised suurusega 1 cm või rohkem, juhuslikult tuvastatud ultraheliga.

3. Kilpnäärme moodustised alla 1 cm, palpeeritavad või ultraheli käigus juhuslikult avastatud kilpnäärmevähile iseloomulike ultrahelinähtude esinemisel.

4. Kõik kilpnäärme moodustised kilpnäärmevähi suure tõenäosuse anamnestiliste, kliiniliste või laboratoorsete andmete olemasolul.
[Ainult registreeritud ja aktiveeritud kasutajad näevad linke]

31.08.2009, 21:11

Suur aitäh, Viola, need andmed olid äärmiselt raskesti ligipääsetavad ja tänu sulle õnnestus meil nendega esimest korda tutvuda
Kui me neid kirjutasime ja kui ma sellest konsensusest teatasin ja kui see arstidele Tironetis trükiti, ei olnud mul aega kõike lugeda ja alles nüüd õnnestus
Nagu ma aru saan, oli see väljaande eesmärk – või on sellest aimu?
Millist meie trükitud ja teie kordustrükki soovite rõhutada ja miks? Ma ei tee nalja – ma ei saa ikka veel aru, mis teid segadusse ajab ja õpetajana püüan aru saada

31.08.2009, 22:03

Kallis Viola. Jällegi ei saanud ma aru, kuidas on TAB-i puudutav tsitaat (jah, me juhindume nendest tunnistustest) käsitletavate küsimustega seotud. Palun ärge võtke meie küsimusi "saabumisena". Aga kui kirjutad soovitusi kolleegile või patsiendile, peavad need olema põhjendatud. Kirjutad minu arust imelikke asju, aga lahkud arutelust. Kui arütmiate seos kompenseeritud FA-ga on viga, siis kasvukiiruse ja korduva FAB-i küsimus on päris huvitav. Näiteks miks me kordame igal aastal ultraheliuuringuid sõlmelise struumaga patsientidel? Mida täpselt peaksime nii sagedaste uuringute juures jälgima ja kas see on õigustatud?

01.09.2009, 10:14

01.09.2009, 11:40

Lugupeetud Galina Afanasjevna, vastasin teie küsimusele lingiga, kas ma olen konsensusega kursis. Ja nõustute, et minu ettepanekule torke tegemiseks ei ole midagi vastuolus. Pealegi pole kõik soovitatud ettepanekust võimalik - näiteks puudub võimalus teha Kirovis stsintigraafia ja mis puudutab kompensatsiooni või mitte (võimalik! - pole veel teada) FA - ühest TSH väärtusest ei piisa, aga muid andmeid veel pole, "vea" kohta ma nii kategooriliselt ei räägiks. minu juhtum, kallis kolleeg - meie tsütoloogid ja histoloogid osalevad ka soovituste väljatöötamises ja rohkem, kui on DM-iga tuttavad. Kuid 2 aasta jooksul nõuab patsient mitte ainult prillide ülevaatamist, vaid ka põhjalikumat läbivaatust, peate tunnistama mida proovisin pakkuda
Ma ei saanud millestki aru - mida peale TTG veel vaja on?
Ja millised on ettepanekud?
Meie tsütoloogid ja histoloogid osalevad samuti soovituste väljatöötamises ja on DM-iga enam kui tuttavad – ja mis on sellel pistmist?
Millistes rahvusvahelistes soovitustes õnnestus teie tsütoloogidel teha lõputöö selle kohta, kui oluline on vastata küsimusele, millised rakud on sõnadega - adenomatoosne struuma?


Kilpnäärme peennõelaga aspiratsioonibiopsia on endokriinse organi sõlmede tsütoloogiline uuring ebatüüpiliste ja vähirakkude esinemise tuvastamiseks. See diagnostiline meetod viiakse läbi, kui tuvastatakse sõlmelised moodustised, mille läbimõõt on üle 1 cm.Punktsioon võimaldab teil määrata sõlme kudede struktuuri, teha õige diagnoos.

Mis on kilpnäärme punktsioon, millal see analüüs on ette nähtud ja miks seda teha? Kilpnäärme tsütoloogiline uuring on näidustatud 1 cm või suuremate sõlmede olemasolul. Väiksema läbimõõduga tihendite tuvastamisel biopsiat ei tehta, kuna sellised moodustised ei häiri elundi tööd.

Keskmise suurusega sõlmede korral on TAB ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • kui patsienti on kiiritatud;
  • patsiendi lähisugulased põdesid kilpnäärmevähki;
  • teismelisel avastati patoloogia;
  • sõlm paikneb maakitsuses;
  • esineb sonograafilisi pahaloomulise kasvaja tunnuseid.

Arst võib pärast ultraheliuuringut kahtlustada vähkkasvaja esinemist. Sõlm kasvab kiiresti, sellel on ümbritsevate kudedega sulandunud hägused servad, madala ehhogeensusega fookus, esineb mikrokaltsifikatsioone, veresooni. Teiseks vähi tunnuseks võib olla tsüstide avastamine, suurenenud verevool piirkondlikes lümfisõlmedes.

Diagnostilise protseduuri metoodika

Kilpnäärme punktsioonibiopsia tehakse ultraheli kontrolli all. Analüüsiks kasutatakse kõige peenemate nõeltega süstlaid. Õhukese läbimõõduga nõela kasutamine võimaldab minimeerida valu ja vähendada vere biomaterjali sattumise tõenäosust.

Protseduur viiakse enamikul juhtudel läbi ilma anesteesia, kogenud arst teeb biopsia mõne minutiga. Madala valuläve korral võtab patsient rahustit või rakendatakse lokaalanesteesiat lidokaiini geeliga. Anesteetikumide süstimine on äärmiselt haruldane.

Enne protseduuri ei ole vaja erilist ettevalmistust. Pole tähtis, millist toitu te sööte või mis kellaajal testi tehakse. Kohe pärast analüüsi saab patsient ise kliinikust lahkuda ja asuda oma igapäevaste tegevuste juurde.

Kilpnäärme TAB tehakse ultraheli kontrolli all, see aitab täpselt määrata selle sõlme lokalisatsiooni, millest on vaja uurimismaterjali võtta. Patsient on horisontaalses asendis. Arst hoiab ühe käega näärme piirkonda fikseeritud seadme andurit, torkab vaba käega nõela sõlme ja täidab süstla biomaterjaliga. Pärast seda kantakse süstekohale väike steriilne side.

Punktsioonibiopsia tüsistused

Kilpnäärme peennõela biopsia on patsientidel tavaliselt hästi talutav, tüsistused esinevad üksikjuhtudel. Aspiratsioonipunktsiooni tagajärjed on järgmised:

  • pearinglus, mis on tingitud ebamugavast kaelaasendist protseduuri ajal;
  • kudede lokaalne turse;
  • verejooks tekib halva verehüübimise, antikoagulantide võtmise ajal või kui nõelaga on kahjustatud suur veresoon;
  • allergia anesteetikumide suhtes;
  • süstekoha nakatumine steriilsust rikkudes;
  • hingetoru trauma või korduv närv on tingitud arsti veast.

Kui närvilõpmed on kahjustatud, istub patsiendi hääl maha, toidu neelamisel ilmneb ebamugavustunne. Infektsiooni sattumine haava põhjustab ägedat põletikulist protsessi, valu kaela eesmises piirkonnas, palavikku ja keha üldise joobeseisundi tunnuseid.

Paljud tüsistused tekivad arsti ebapiisava kvalifikatsiooni tõttu. Negatiivsete tagajärgede ohu vähendamiseks on vaja võtta ühendust kogenud spetsialistidega, kes kasutavad kaasaegseid seadmeid.

Avatud biopsia meetod

Kilpnäärme sõlme avatud biopsia on kirurgiline meetod patoloogilise koe fragmendi võtmiseks. Protseduur viiakse läbi anesteesia all. Arst lõikab kaela nahka, paljastades nääre.

Sellel meetodil on TAB-i ees mõned eelised, kuna arst saab visuaalselt hinnata elundi ja sõlmede seisundit, teha aspiratsiooni ja koelõike. Tsütoloogia viiakse läbi koheselt, ebatüüpiliste või vähirakkude tuvastamisel võib otsustada osa elundi eemaldamise või totaalse türeoidektoomia tegemise. Pärast seda asetatakse nahaklapp paika, õmmeldakse ja side kinnitatakse. Patsient vajab üsna pikka taastumisperioodi, hooldust, asendusravi ja haiglaravi.

Pärast avatud biopsiat võivad tekkida tüsistused korduva närvipareesi, kudede turse, söömisraskuste, häälekäheduse ja patoloogia kordumise näol.

Milline diagnostikameetoditest on eelistatavam, määrab raviarst, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi, haiguse tõsidust ja vormi ning diagnostikakeskuse varustust.

TAB tulemuste tõlgendamine

Kilpnäärme biopsia tulemused saadakse 2–7 päeva pärast. Laboris uuritakse biomaterjali May-Grunwald-Giemsa meetodil ja kudede rakulise struktuuri mikroskoopilisel uurimisel. 90% juhtudest pannakse paika täpne diagnoos, ebapiisava materjalikoguse, proovis liigse veresisalduse korral võib uuring olla ebainformatiivne. Kui vastus on kaheldav, tehakse kilpnäärme teine ​​biopsia.

Tsütoloogilise uuringu tulemuste dešifreerimine:

  • Sõlmede (kolloidsõlmede) healoomuline olemus diagnoositakse 80% patsientidest. See on kudede ülekasv, mis ei degenereeru pahaloomuliseks vormiks ja ei vaja enamasti ravi. Kuid see võib muutuda tsüstiks (tsüstadenoomiks).
  • Autoimmuunne ehk Hashimoto türeoidiit leiab kinnitust, kui esineb põletikulise protsessi tunnuseid, atsinaarrakke, näärmekudede hävimist patoloogiliste antikehade poolt.
  • 20% juhtudest on follikulaarne kasvaja pahaloomuline, kuid seda saab täpselt kindlaks teha alles pärast sõlme eemaldamist koos kapsliga. Pärast väljalõigatud koe histoloogilist uurimist diagnoositakse follikulaarne kartsinoom või healoomuline adenoom.

  • Kilpnäärme tsüstid sisaldavad vedelat eksudaati, mis võib olla selge, kollakas või mädane. Biopsia läbiviimine on samal ajal ka ravimeede, kapsli sisu eemaldamine kõrvaldab põletikukolde.
  • Kilpnäärmevähk on kinnitatud lamerakujulise, papillaarse, anaplastilise, medullaarse kartsinoomi esinemise korral. Ja ka lümfoomiga, metastaaside tuvastamine kilpnäärmes teistest elunditest.
  • Follikulaarne neoplaasia - tähendab, et patsiendil on healoomulised sõlmed või hüperplastiline sõlmeline struuma.
  • Mitteinformatiivne kilpnäärme biopsia nõuab kordusanalüüsi 1 kuu pärast.

Spetsialiseerunud diagnostikakeskustes saab analüüsi vastuse 1-2 päeva jooksul, tulemused edastatakse patsiendile mugavas vormis: käsitsi, e-posti või kullerteenusega.

Mõnel juhul võib õige diagnoosi kindlakstegemiseks vaja minna mitmeid täiendavaid uuringuid (kasvaja markereid). Näiteks pesevad nad nõela türeoglobuliini, kaltsitoniini olemasolu tuvastamiseks. Need ained esinevad veres onkoloogiliste protsesside käigus ja võivad kinnitada sõlmede pahaloomulist olemust. Kõrvalkilpnäärmete adenoom tuvastatakse kõrge paratüreoidhormooni tasemega.

Biopsia maksumus

Kuhu teha kilpnäärme biopsia, kui palju analüüs maksab? Hind võib oluliselt erineda sõltuvalt valitud laborist, lisauuringute vajadusest, biopsia tüübist. Teenuste hinnakirjaga saate tutvuda raviasutuse ametlikul veebisaidil.

Heas diagnostikakeskuses võib TAB maksta 2–5 tuhat rubla. Kui vajate endokrinoloogi konsultatsiooni ja muid uuringuid, peate kiirkorras kulutama suure summa.

Peennõela biopsia võimaldab teil kiiresti ja peaaegu valutult diagnoosida kilpnäärme sõlme. Tsütoloogilise uuringu käigus uuritakse kudede koostist, rakkude struktuuri, määratakse neoplasmi olemus ja patoloogiliste protsesside aste. Saadud tulemuste põhjal valitakse edasine ravitaktika.

Statistika kohaselt suureneb igal aastal kilpnäärme häirete all kannatavate inimeste arv. Elund on sageli allutatud mitmesuguste neoplasmide tekkele. Nende olemuse kindlaksmääramiseks kasutatakse erinevaid diagnostikameetodeid. Üks neist on FAB (fine needle aspiration biopsia).

Kilpnäärmes esinevad tihendid võivad olla nii hea- kui pahaloomulised. Järgneva ravi määramiseks on vaja välja selgitada nende koosseisude olemus. Kõige tõhusam viis selle kontrollimiseks on TAB. See on protseduur spetsiaalse nõelaga sõlmest materjali võtmiseks ja selle edasiseks histoloogiliseks uurimiseks. Peennõela biopsia tehakse näärme mis tahes moodustistele, mille läbimõõt on üle 1 sentimeetri.

Protseduuri näidustused

FAB on protseduur, mida peaks läbi viima ainult kõrgelt spetsialiseerunud arst. Selle olemus on kilpnäärme kudede uurimine ebatüüpiliste rakkude olemasolu kohta. Elundi kahjustatud kudedesse sisestatakse õhuke kirurgiline nõel läbimõõduga kuni 0,8 mm. Õhukese nõela tõttu ei tunne patsient praktiliselt valu selle sisestamisel elundi kudedesse.

Protseduur koosneb mitmest etapist:

  • ettevalmistus,
  • otsene materjali sissevõtt,
  • nahahooldus pärast punktsiooni.

Keskmiselt kestab TAB umbes 15 minutit. Tehke kindlasti biopsia koos ultraheliuuringuga.

Anesteesia vajadus tehakse kindlaks vahetult enne protseduuri. Paljud eksperdid peavad anesteesia kasutamist ebavajalikuks, kuna selle tagajärjed on valusamad ja ohtlikumad kui punktsiooni ajal tekkivad aistingud.

TAB on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • sõlmede olemasolu üle 10 mm;
  • üle 2 mm suuruste moodustiste kasv kuue kuu jooksul;
  • lähisugulaste olemasolu;
  • avastamine ja ebaühtlased kontuurid läbiviimise ajal;
  • ettevalmistus juhul, kui sõlme suurus on üle 5 mm.

90% juhtudest ei ole kilpnäärme sõlmede suurenemine vähiga seotud.

Ettevalmistus diagnostiliseks uuringuks

Enne kilpnäärme peennõelaga aspiratsiooniteraapiat saadetakse patsient laboratoorsetele uuringutele:

  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • vere hüübimise määramine;
  • hormoonide testid.

Vajadusel võib arst määrata kilpnäärme täiendava ultraheliuuringu. Muid spetsiaalseid ettevalmistusi pole vaja. TAB-i saab läbi viia sõltumata toidu tarbimisest.

TAB läbiviimine

Peennõela biopsia tehakse lamavas asendis. Patsient lamab spetsiaalsel diivanil, tema õlgade alla asetatakse padi, et tagada hea juurdepääs kilpnäärmele. Esmalt tuleb ette valmistada ühekordsed süstlad, üliõhukesed nõelad sisu sõlmest võtmiseks.

TAB-i etapid:

  • vajadusel tehakse anesteesia, kuid eelistatav on teha ilma selleta;
  • torkekohta töödeldakse antiseptikumiga;
  • kilpnäärme moodustumise seintesse sisestatakse nõel;
  • protsessi jälgib pidevalt ultraheliaparaat, et vältida koe juhuslikku vigastust;
  • vajaliku koguse biopsia võtmiseks võib spetsialist teha täiendava punktsiooni;
  • torkekoht suletakse kipsiga;
  • võetud materjal asetatakse spetsiaalsele klaasile ja saadetakse histoloogiasse.

Torkeaeg võtab 10-15 minutit. Mõnel juhul kestab protseduur kuni 30 minutit. Pärast materjali võtmist peaks patsient jääma sama kauaks lamavasse asendisse. Spetsiaalsed taastamisprotseduurid pärast TAB-i ei ole vajalikud. Kuid päeva jooksul peaksite vältima stressi, ärge niisutage torkekohta. Pärast punktsiooni võib tekkida väike kuni 5 mm verevalum, kuid see möödub kiiresti.

Kui protseduuri ajal ultraheli ei planeerita, on parem pöörduda mõne teise spetsialisti poole. Ultraheli on vajalik materjali proovivõtu asukoha täpseks määramiseks. Biopsia tuleb võtta moodustumise seinast, mitte keskelt. See on koht, kus vähirakud on koondunud. Enne nõela sisestamist sõlme viiakse ultrahelisond kaela.

TAB on diagnostiline meetod ja ei ole vahend raviprotsessi jälgimiseks. Seetõttu viiakse see läbi reeglina 1 kord.

Kordamine on vajalik järgmistel juhtudel:

  • ebainformatiivne tulemus;
  • hariduse kiire kasv;
  • vähi sümptomite olemasolu.

Märge! Varajases staadiumis FAB-i abil tuvastatud pahaloomuline protsess suurendab oluliselt patsiendi taastumisvõimalusi.

Tulemuste dešifreerimine

Kilpnäärme TAB-i tulemuse saab 3-5 päeva pärast protseduuri. Selle aja jooksul viiakse läbi materjali üksikasjalik uuring ebatüüpiliste rakkude esinemise kohta. 93% juhtudest annab tsütoloogiline uuring vastuse, mis põhjustas kilpnäärme sõlme suurenemise.

Tänapäeval klassifitseeritakse kilpnäärme FAB-i tsütoloogia järeldused üldiselt Bethesda 2010. aasta klassifikatsiooni järgi.

Tulemused võivad olla:

  • ebainformatiivne tulemus - on soovitatav protseduuri korrata;
  • - diagnoositakse 80% juhtudest healoomulisi moodustisi;
  • ebamäärane folliikulite kahjustus;
  • follikulaarne kasvaja;
  • kilpnäärmevähi kahtlus, soovitatav on korduv TAB;
  • vähk (kartsinoom).

Lisateavet imetamise põhjuste ja ravi kohta.

Kuidas ravida lehekujulist rinnafibroadenoomi ja kuidas vältida tüsistusi, on kirjas lehel.

Peennõela biopsia täpsus

Peennõela biopsia tulemused ei ole alati õiged. Mõnikord on kliiniline pilt moonutatud. Mitteinformatiivse tulemuse tõenäosus võib olla vahemikus 4-20%. Sellistel juhtudel soovitatakse patsiendil diagnoosimiseks vajaliku lisamaterjali saamiseks protseduuri korrata. Kui kaks korda järjest osutus TAB mitteinformatiivseks, tehakse kirurgiline sekkumine.

Valed punktsioonitulemused võivad olla tingitud järgmistest põhjustest:

  • kvalifitseerimata spetsialist;
  • vead biopsia proovide võtmisel;
  • nõel ei tungi sõlme väga väikese suuruse tõttu.

Võimalikud tüsistused

Kuigi biopsiat peetakse ohutuks diagnostikameetodiks, võivad sellega kaasneda teatud tüsistused:

  • Kerge aste – seda saab määrata kõrgenenud kehatemperatuuri, kiire pulsi, meeleolumuutuste järgi. Selline tüsistus on võimalik, kui nõel puudutab kolloidi, millest mingi osa kilpnäärmehormoone verre sattus.
  • Keha infektsioon - tekib instrumentide halva desinfitseerimise tõttu. Temperatuuri tõus, põletik nõela sisestamise piirkonnas ja lümfisõlmede suurenemine viitavad infektsioonile.
  • Verejooks tekib nõelaga anumate trauma tagajärjel.

Kilpnäärme FAB on informatiivne meetod elundi vähihaiguste diagnoosimiseks. Tänu kilpnäärme sõlmest võetud materjali tsütoloogilisele uuringule on võimalik tuvastada ebatüüpiliste rakkude olemasolu või puudumist. Analüüsi tulemused võimaldavad täpselt määrata edasise ravi taktika. Selleks, et TAB-vastus oleks informatiivne, peaks seda läbi viima ainult kogenud spetsialist ultraheli kontrolli all.

Video kilpnäärme TAB-i teostamise kohta ultraheli kontrolli all: