- sise- ja välissuguelundite kuju, suuruse, lokaliseerimise, koguse, sümmeetria ja proportsioonide rikkumised. Tekkimise põhjuseks on ebasoodne pärilikkus, joobeseisund, nakkushaigused, varajane ja hiline gestoos, hormonaalsed häired, tööga seotud ohud, stress, kehv toitumine, kehv ökoloogia jne. Diagnoos pannakse paika kaebuste, anamneesi, välise läbivaatuse, günekoloogilise läbivaatuse alusel. läbivaatus ja instrumentaaluuringute tulemused. Terapeutilise taktika määravad väärarengu tunnused.
Üldine informatsioon
Naiste suguelundite anomaaliad - suguelundite anatoomilise struktuuri rikkumised, mis tekkisid emakasisese arengu perioodil. Tavaliselt kaasnevad funktsionaalsed häired. Need moodustavad 2-4% kaasasündinud väärarengute koguarvust. Rohkem kui 40% juhtudest on kombineeritud kuseteede kõrvalekalletega. Patsientidel võib esineda ka seedetrakti alumises osas väärarenguid, kaasasündinud südamerikkeid ja luu- ja lihaskonna kõrvalekaldeid.
Naiste suguelundite anomaaliate sagedane kombinatsioon teiste kaasasündinud defektidega nõuab selle patoloogiaga patsientide põhjalikku igakülgset uurimist. Väliste suguelundite kaasasündinud väärarengud määratakse tavaliselt sünnihetkel. Sisemiste suguelundite anomaaliaid saab tuvastada menarhe ajal, rutiinse günekoloogilise läbivaatuse ajal, günekoloogi poole pöördumisel reproduktiivsüsteemi talitlushäirete (näiteks viljatus) või raseduse ajal. Ravi viivad läbi günekoloogia valdkonna spetsialistid.
Naiste suguelundite anomaaliate klassifikatsioon
Võttes arvesse anatoomilisi tunnuseid, eristatakse järgmisi naiste reproduktiivsüsteemi kaasasündinud defekte:
- Elundi puudumine: täielik - agenees, osaline - aplaasia.
- Valendiku rikkumine: täielik infektsioon või alaareng - atresia, ahenemine - stenoos.
- Suuruse muutus: vähenemine - hüpoplaasia, suurenemine - hüperplaasia.
Tervete elundite või nende osade arvu suurenemist nimetatakse korrutamiseks. Tavaliselt täheldatakse kahekordistumist. Naiste suguelundite anomaaliaid, mille puhul üksikud elundid moodustavad tervikliku anatoomilise struktuuri, nimetatakse sulandumiseks. Elundi ebatavalise lokaliseerimisega räägivad nad ektoopiast. Raskusastme järgi eristatakse kolme tüüpi naiste suguelundite anomaaliaid. Esimene on kopsud, mis ei mõjuta suguelundite funktsioone. Teine on mõõduka raskusega, avaldades teatud mõju reproduktiivsüsteemi funktsioonidele, kuid ei välista lapse kandmist. Kolmas on raske, millega kaasnevad jämedad rikkumised ja ravimatu viljatus.
Naiste suguelundite anomaaliate põhjused
See patoloogia esineb sisemiste ja väliste teratogeensete tegurite mõjul. Sisemiste tegurite hulka kuuluvad geneetilised häired ja ema keha patoloogilised seisundid. Nende tegurite hulka kuuluvad kõikvõimalikud mutatsioonid ja ebaselge etioloogiaga koormatud pärilikkus. Patsiendi sugulastel võivad esineda väärarengud, viljatud abielud, mitu nurisünnitust ja suur imikute suremus.
Naiste suguelundite anomaaliaid põhjustavate sisemiste tegurite loend sisaldab ka somaatilisi haigusi ja endokriinseid häireid. Mõned eksperdid mainivad oma uuringutes üle 35-aastaste vanemate vanust. Naiste suguelundite anomaaliate teket soodustavate välistegurite hulgas võib märkida uimastisõltuvust, alkoholismi, mitmete ravimite võtmist, kehva toitumist, bakteriaalseid ja viirusnakkusi (eriti raseduse esimesel trimestril), tööga seotud ohte, leibkonna mürgitust. , ebasoodsad keskkonnatingimused, ioniseeriv kiirgus, sõjatsoonis viibimine jne.
Naiste suguelundite anomaaliate otsene põhjus on organogeneesi rikkumised. Kõige suuremad defektid ilmnevad negatiivsete tagajärgedega tiinuse varases staadiumis. Paaritud Mulleri kanalite munemine toimub tiinuse esimesel kuul. Alguses näevad nad välja nagu kiud, kuid teisel kuul muutuvad nad kanaliteks. Seejärel nende kanalite alumine ja keskmine osa ühinevad, keskosast moodustub emaka alge ja alumisest osast tupe rudiment. 4-5 kuu vanuselt eristatakse keha ja emakakaela.
Munajuhad, mis pärinevad Mülleri kanalite ülemisest, mitte ühinenud osast, asetatakse 8-10 nädala pärast. Toru moodustumine lõpeb 16 nädalaga. Neitsinahk pärineb kokkusulanud kanalite alumisest osast. Välissuguelundid moodustuvad nahast ja urogenitaalsiinusest (kloaagi eesmine osa). Nende eristamine toimub 17-18 rasedusnädalal. Vagiina moodustumine algab 8. nädalal, selle suurenenud kasv toimub 19. nädalal.
Naiste suguelundite anomaaliate variandid
Väliste suguelundite anomaaliad
Kliitori väärarengud võivad ilmneda ageneesi, hüpoplaasia ja hüpertroofia kujul. Esimesed kaks defekti on naiste suguelundite äärmiselt haruldased anomaaliad. Kliitori hüpertroofiat leitakse kaasasündinud adrenogenitaalse sündroomi (kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia) korral. Rasket hüpertroofiat peetakse kirurgilise korrigeerimise näidustuseks.
Häbeme anomaaliad tuvastatakse reeglina mitme väärarengu osana koos pärasoole ja alumise kuseteede kaasasündinud defektidega, mis on tingitud nende elundite moodustumisest tavalisest kloaagist. Naiste suguelundites võib esineda selliseid kõrvalekaldeid nagu suurte häbememokkade hüpoplaasia või tupeinfektsioon, mis on kombineeritud päraku infektsiooniga või mitte. Sageli esinevad rektovestibulaarsed ja rektovaginaalsed fistulid. Kirurgiline ravi - häbememokkade plastiline kirurgia, tupe plastika, fistuli ekstsisioon.
Neitsinaha ja tupe anomaaliad
Munasarjade ja munajuhade anomaaliad
Üsna levinud munajuhade anomaaliad on kaasasündinud obstruktsioon ja erinevat tüüpi torude väheareng, mis on tavaliselt kombineeritud teiste infantilismi tunnustega. Naiste suguelundite anomaaliate hulgas, mis suurendavad emakavälise raseduse tekkimise ohtu, on asümmeetrilised munajuhad. Harva tuvastatakse väärarenguid nagu aplaasia, torude täielik kahekordistumine, torude lõhenemine, pimedad läbikäigud ja täiendavad augud torudes.
Munasarjade anomaaliad tekivad tavaliselt kromosomaalsete häiretega, mis on kombineeritud kaasasündinud defektide või teiste organite ja süsteemide aktiivsuse häiretega. Munasarjade düsgeneesi täheldatakse ja Klinefelteri sündroomi korral. Ühe või mõlema sugunäärme agenees ja munasarjade täielik dubleerimine on naiste suguelundite äärmiselt haruldased anomaaliad. Võimalik on munasarjade hüpoplaasia, tavaliselt koos reproduktiivsüsteemi teiste osade vähearenguga. Kirjeldatakse munasarjade ektoopia juhtumeid ja põhiorganiga külgnevate täiendavate sugunäärmete moodustumist.
Raseduse tekkimine ebanormaalses munajuhas on näidustus kiireloomuliseks tuubektoomiaks. Normaalselt toimivate munasarjade ja ebanormaalsete torude korral on rasestumine võimalik folliikuli punktsiooni käigus võetud munaraku in vitro viljastamise teel. Munasarjade anomaaliate korral on võimalik kasutada viljastamisega paljunemistehnoloogiaid
8660 0
Sisemised suguelundid hõivavad vaagnas teatud positsiooni, mille tagavad mitmed tegurid. Samal ajal on emakal ja sellega seotud munasarjadel ja munajuhadel füsioloogiline liikuvus. Füsioloogiline liikuvus loob tingimused põie ja soolte normaalseks talitluseks, normaalseks raseduse ja sünnituse kulgemiseks. Emaka liikuvuse füsioloogilise olemuse määrab asjaolu, et pärast nihkumist naaseb see algsesse asendisse.
Mõne reproduktiivsüsteemi haigusega on võimalik arendada selle piiratud või liigset liikuvust, harvem - täielikku liikumatust. Emaka piiratud liikuvus võib areneda kaugelearenenud suguelundite vähi korral põletikulise protsessi tulemusena, emaka fibroidide ebatüüpiliste vormide ja suurte kasvajate korral. Emaka liigset liikuvust täheldatakse suguelundite ja sidemete aparatuuri toonuse langusega.
Suguelundite asend muutub vanusega. Lapsepõlves asub emakas kõrgemal kui puberteedieas. Vanemas eas on see vastupidi madalam ja kaldub sageli tahapoole.
Tüüpiliseks asendiks loetakse tinglikult suguelundite asendit tervel suguküpsel mitterasedal ja mitteimetaval naisel, kes on püstises asendis tühja põie ja pärasoolega. Sel juhul on emakas väikeses vaagnas keskmise positsiooniga, emaka põhi ei ulatu väikese vaagna sissepääsu tasapinnast kõrgemale, emakakaela tupeosa on läbiva tasapinna tasemel. läbi ischiaallülide. Emaka põhi on pööratud ülespoole ja ettepoole, emakakaela tupeosa on allapoole ja tahapoole. Kogu emaka telg on mõnevõrra ettepoole kallutatud (anteversio). Keha ja emakakaela vahele moodustub kõver. Saadud nurk on nüri ja ettepoole avatud (anteflexio).
Vagiina asub kaldus väikese vaagna õõnsuses, suunaga ülalt ja tagant, alla ja ette. Põis külgneb oma põhjaga tupe ülaosa esiseina ja emaka eesseinaga maakitsuses, kusiti puutub kokku tupe esiseinaga oma keskmises ja alumises kolmandikus. Emaka normaalses asendis on selle esisein kokkupuutes põiega.
Pärasoole asub tupe taga ja on sellega ühendatud lahtise kiu kaudu. Tupe tagumise seina ülemine osa, tagumine fornix, on kaetud rekto-emaka ruumi kõhukelmega.
Naiste suguelundite normaalset asendit tagavad tegurid, on:
1) suguelundite oma toonust;
2) siseorganite seos diafragma, kõhuseina ja vaagnapõhja koordineeritud tegevusega;
3) emaka aparatuuri riputamine, fikseerimine ja toetamine.
Suguelundite enda toon sõltub kõigi kehasüsteemide õigest toimimisest. Toonuse langust võib seostada suguhormoonide taseme langusega, närvisüsteemi funktsionaalse seisundi rikkumisega ja vanusega seotud muutustega.
Siseorganite (soole, omentumi, parenhüümi ja suguelundite) vahelised suhted moodustavad oma otsese kokkupuute tõttu üksteisega ühtse kompleksi. Sel juhul moodustub kapillaaride kohesioon, mis koos soolestiku gaasilise sisuga aitab tasakaalustada siseorganite raskusastet ja piirab nende survet suguelunditele.
Lisaks reguleerib kõhusisest rõhku diafragma, kõhu eesseina ja vaagnapõhja sõbralik funktsioon. Sissehingamisel langeb diafragma alla ja avaldab survet siseorganitele. Kõhu eesseina liikumine väljapoole taastab aga tasakaalu. Raskuste tõstmisel, köhimisel võtavad vaagnapõhjalihased osa kõhusisese rõhu reguleerimisest - need tõmbuvad kokku ja sulgevad suguelundite vahe.
Suspensioonaparaat koosneb emaka ümaratest ja laiadest sidemetest, oma sidemest ja munasarja rippuvast sidemest. Õiged ja rippuvad sidemed koos munasarjaga moodustavad ühtse terviku (munasarja õige side asub munasarja ja emaka nurga vahel ning munasarja rippside on munasarja vastaspooluse ja vaagna vahel sein). Emaka laiad sidemed, munasarjade oma- ja rippsidemed hoiavad emakapõhja keskmises asendis. Ümmargused sidemed tõmbavad emaka põhja ette ja tagavad selle füsioloogilise kalde.
Fikseerimisaparaat sisaldab sidemeid, mis asuvad vaagna lahtises koes ja ulatuvad emaka alumisest osast vaagna külgmiste, eesmiste ja tagumiste seinteni. Need sidemed sisaldavad silelihaskiude ja on otseselt ühendatud emaka alumise osa lihastega. Fikseerimisaparaat sisaldab sakro-emaka-, pea-, emaka-vesikaalseid ja vesiko-kubeme sidemeid. Fikseerimisaparaat fikseerib emaka vaagna keskasendis ning muudab selle külgedele, taha ja ettepoole liigutamise praktiliselt võimatuks. Kuid kuna sidemete aparaat väljub emakast oma alumises osas, võib emakas kalduda erinevatesse suundadesse. Näiteks lamavas asendis kaldub emaka põhi tahapoole ja emakakael ettepoole. Emaka kõrvalekaldumine tahapoole toimub ka siis, kui põis on täis.
Toetavat aparaati esindavad peamiselt vaagnapõhja lihased - alumine, keskmine ja ülemine (sisemine) kiht. Alumine kiht koosneb kolmest paaris ja ühest paarita lihasest. Paaritu lihas moodustab päraku välise sulgurlihase. See lihas ümbritseb pärasoole alumist osa. Osa kiududest algab koksiluuni ülaosast ja lõpeb kõõluse keskel.
Kõhukelme sibula-koopa-, ischiocavernosus- ja pindmised põikilihased kuuluvad vaagnapõhjalihaste alumisse kihti. Bulbocavernosus lihas ümbritseb tupe sissepääsu ja kinnitub kõhukelme ja kliitori kõõlusekeskuse külge. Pindmine põiki perineaallihas algab samuti kõõluse keskpunktist, läheb paremale ja vasakule ning on kinnitunud istmikutorude külge. Kavernoosne lihas asub ischiumi alumise haru ja kliitori vahel.
Lihaste keskmist kihti esindab urogenitaalne diafragma ja see hõivab vaagna väljalaskeava eesmise poole. See on kolmnurkne lihas-fastsiaalne plaat, mida läbivad kusiti ja tupp. Eesmises osas on selle lehtede vahel lihaskimbud, mis moodustavad ureetra välise sulgurlihase, tagumises osas on põikisuunas kulgevad lihaskimbud - kõhukelme sügav põikilihas.
Vaagnapõhjalihaste ülemine kiht moodustab paarislihase, mis tõstab pärakut (m. Levatior ani). Lihas algab pärasoole alumisest osast, kulgeb kuplitaoliselt üles ja väljapoole ning kinnitub vaagnaseinte sisepinnale. Seda lihaskihti nimetatakse ka "vaagna diafragmaks".
Suguelundite tugiaparaadi struktuur hõlmab vesiko-vaginaalset vaheseina (tupefastsia), rektovaginaalset vaheseina ja tihedat sidekoe, mis paiknevad tupe külgseintel.
Emaka nihkumine võib toimuda piki vertikaaltasapinda (üles ja alla), ümber pikitelje ja piki horisontaaltasapinda.
Emaka nihkumine piki vertikaaltasapinda hõlmab emaka tõstmist, prolapsi, prolapsi ja emaka ümberpööramist. Tõstmisel nihkub emakas ülespoole, selle põhi asub väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna kohal ja emakakaela tupeosa on selgroo tasandist kõrgemal. Emaka patoloogiline tõus tekib siis, kui menstruaalveri koguneb tuppe neitsinaha või tupe alumise osa atreesia tõttu koos tupe ja pärasoole mahuliste kasvajatega koos tsüstitud põletikuliste efusioonidega Douglase ruumis. Emaka tõus (kõrgendus) võib olla ka selle adhesioonidega eesmise kõhuseina külge pärast laparotoomiat (keisrilõige, ventrofiksatsioon).
Tundes (decensus uteri) asub emakas allapoole normaalset taset, samas ei ulatu emakakaela tupeosa isegi pingutades suguelundite pilust välja. Kui emakakael ulatub suguelundite pilust väljapoole, räägitakse emaka prolapsist (prolapsus uteri). Esineb emaka mittetäielik ja täielik prolaps. Emaka mittetäieliku prolapsi korral väljub tupest ainult emakakaela tupeosa ja emaka keha asub suguelundite vahest kõrgemal. Emaka täieliku prolapsi korral asuvad selle emakakael ja emaka keha suguelundite pilu all. Emaka prolapsi ja prolapsiga kaasneb tupe prolaps.
Emaka inversioon on äärmiselt haruldane. Selle anomaalia korral asub seroosne membraan sees ja limaskest on väljas, emaka ümberpööratud keha asub tupes ja emakakael, mis on fikseeritud kaare piirkonnas, on tasemest kõrgemal. kehast.
Emaka ümberpööramine toimub enamikul juhtudel, kui sünnitusjärgset perioodi korralikult ei juhita (platsenta pigistamine, nabanööri tõmbamine platsenta eemaldamiseks) ja harvem, kui emakast väljutatakse lühikese, venitamatu varrega kasvaja.
Emaka nihkumisel ümber pikitelje on kaks vormi: emaka pöörlemine (keha ja emakakaela pöörlemine paremalt vasakule või vastupidi) ja emaka keerdumine (torsio uteri). Kui emakas on keerdunud, pöörleb emaka keha fikseeritud emakakaelaga alumise segmendi piirkonnas.
Emaka nihkumine horisontaaltasandil võib olla mitut tüüpi: kogu emaka nihkumine (antepositio, retropositio, dextropositio ja sinistropositio), emaka ebanormaalsed kalded (retroversio, dextroversio, sinistroversio) ja emaka patoloogiline inflektsioon.
Kogu emaka nihkumine võib esineda neljas vormis: antepositio, retropositio, dextropositio ja sinistropositio.
Tavaliselt moodustub keha ja emakakaela vahel nüri nurk, mis on ees avatud. Kuid patoloogilise pöörde korral võib see nurk olla äge, avatud ees (hüperanteflexio) või tagant (retroflexio).
Kõigist suguelundite asendi anomaaliate tüüpidest on kõige olulisem kliiniline tähtsus emaka allapoole nihkumine (prolaps), retrodeviatsioon (tagumine nihe, peamiselt retrofleksioon) ja patoloogiline antefleksia (hüperantefleksia).
Valitud loengud sünnitusabist ja günekoloogiast
Ed. A.N. Strizhakova, A.I. Davõdova, L.D. Belotserkovtseva
Tavalistes tingimustes asub emakas väikese vaagna keskosas ja sellel on teatud füsioloogiline liikuvus. Tühja põie korral on emaka põhi ja keha suunatud ettepoole; esipind vaatab ette ja alla; emaka keha moodustab emakakaelaga nurga, avatud ettepoole. Emaka asend muutub raseduse ajal, täis põie või pärasoole korral.
Emaka vale asendi põhjused (painded, nihked - taha või küljele (vasakule, paremale), väljajätmised, keerdumised ja kõverused) on enamasti põletikulised protsessid vaagnakoes, mis esinevad mitte ainult sisehaiguste korral. suguelundid, aga ka sooled. Emaka vale asend võib ilmneda ka: selle arengu kõrvalekalded; reproduktiivsüsteemi erinevates osades lokaliseeritud neoplasmid; mitmikrasedused ja sünnitus; kõhukelme lihaste ja sidemete sünnivigastused; hüpodünaamia, mis põhjustab kõhu- ja vaagnapiirkonna lihaste ja sidemete nõrgenemist.
Emaka prolaps ja prolaps. Emaka prolaps nimetatakse seisundiks, mille puhul emakas või tupe seinad langevad alla suguelundite vahest kaugemale minemata. Emaka prolaps mida iseloomustab selle osaline või täielik väljaulatuvus suurtest häbememokast. Nende seisundite põhjused on järgmised: vaagnapõhja terviklikkuse rikkumine (õmblemata kõhukelme rebendid pärast sünnitust); kõhulihaste nõrkus (eriti naistel, kes on korduvalt sünnitanud või mitmikraseduste korral).
Emaka prolapsi ja prolapsi korral täheldatakse tupe limaskesta muutusi, mis väljenduvad kuivuses, voldikute silumises, troofiliste haavandite tekkes emakakaela piirkonnas ja pseudoerosioonis. Lisaks on patoloogilises protsessis kaasatud urogenitaalsüsteem: täheldatakse põie tagumise seina prolapsi; pärasoole struktuur on häiritud - märgitakse selle esiseina väljajätmist, millega kaasneb päraku sulgurlihase puudulikkus: arenevad hemorroidid.
Sellel haigusel on kolm astet: I aste - emakas on allapoole nihkunud, emakakael paikneb tupes; II aste - emaka keha tupes, emakakaela välisneel tupe vestibüülis või selle all - "osaline prolaps"; III aste - kogu emaka ja suurel määral ka tupe seinte prolaps väljaspool suguelundite lõhet - "täielik prolaps".
kliiniline pilt. Seda iseloomustavad tõmbavad valud alakõhus, nimmepiirkonnas ja ristluus; urineerimise rikkumine - täielik või osaline kusepidamatus köhimise ajal, füüsilise koormuse ajal, raskuste tõstmisel; kõhukinnisuse areng. III kraadi juures on urineerimine raskendatud. Üldine seisund halveneb, töövõime kaob pikaks ajaks.
"Riskirühm" on: ürgsed naised, kellel on teise astme kõhukelme sünnitusjärgsed vigastused; ürgsed naised, kellel oli suur loode, eriti tuharseisuga; naised, kes lõpetasid sünnituse operatsiooniga.
Ravi. Võib olla konservatiivne või operatiivne. Reeglina on konservatiivne ravi efektiivne I astmes. Üldtugevdavaid protseduure kasutatakse emaka, vaagnapõhjalihaste ja kõhulihaste toonuse tõstmiseks. Esikohal on traditsiooniliste ja mittetraditsiooniliste meetoditega tehtavad füüsilised harjutused ning massaaž (eriti günekoloogiline). II ja III kraadi puhul kasutatakse kirurgilist ravi.
Emaka kõverus taha või ette. Retrodeviatsioon on seotud emaka toonuse rikkumisega ning selle kaela ja keha vahelise nurga muutumisega, sidemeaparaadi ülevenitamisega ja vaagnapõhjalihaste nõrkusega. Selle haiguse arengu põhjuseks võivad olla naiste suguelundite põletikuliste haiguste tagajärjed, mis põhjustasid adhesioonide moodustumist. Emaka liikuvus väheneb, mis võib põhjustada spontaanseid aborte, raseda emaka kahjustusi. Emaka tahapoole painutamine põhjustab sageli viljatust.
Emaka tagumiste painutustega, mis on fikseeritud adhesioonidega, kasutatakse terapeutilisi harjutusi koos füsio- ja balneoteraapiaga, günekoloogilise massaažiga.
slaid 2
Siseorganite ebaõige asend tekib põletikuliste protsesside, kasvajate, vigastuste ja muude tegurite mõjul. Emakas võib liikuda vertikaalselt (üles-alla) ja horisontaaltasandil.
slaid 3
hüperantefleksia
Emaka paindumine ettepoole, kui keha ja emakakaela vahele tekib alla 70-kraadine nurk. See võib olla tingitud seksuaalsest infantilismist või põletikulistest protsessidest väikeses vaagnas.
slaid 4
Kliinik: menstruaaltsükli funktsiooni rikkumine vastavalt hüpomenstruaalse sündroomi tüübile, algomenorröa, viljatus. Diagnoos: tupeuuring - emakas on väike, järsult ettepoole kaldu, pikliku koonilise kaelaga. Vagiina on kitsas. Ravi: selle patoloogia põhjustanud põhjuste kõrvaldamine (põletikulise protsessi ravi)
Slaid 5
Tagasipeegeldus
Emaka keha kõrvalekalle tagant ja emakakael ees. Sel juhul jääb põis emaka poolt katmata. Ja soolestiku silmused avaldavad pidevalt survet emaka pinnale. See võib kaasa aidata suguelundite prolapsi tekkele. On mobiilsed (emaka ja selle sidemete toonuse languse tõttu sünnitrauma ajal) ja fikseeritud (põletikuliste protsesside tõttu)
slaid 6
Kliinik: tõmbavad valud alakõhus enne menstruatsiooni ja selle ajal, naaberorganite talitlushäired. Diagnoos: bimanuaalne uuring määrab emaka tagumise kõrvalekalde. Ravi: tagasipöördumise põhjustanud põhihaiguse ravi.
Slaid 7
Emaka ja tupe prolaps ja prolaps
Tupe eesmise seina väljajätmine - tupe tagumise seina väljajätmine - Emaka mittetäielik prolaps (emakakael ulatub suguelundite vaheni või läheb sellest kaugemale. - Emaka täielik prolaps (kogu emakas väljub suguelundite lõhe)
Slaid 8
Suguelundite prolapsi ja prolapsi aluseks on vaagnapõhjalihaste ja emaka sidemeaparaadi rike, suurenenud kõhusisene rõhk.
Slaid 9
kliinik
Võõrkeha tunne tupes. Raskustunne ja valu alakõhus, alaselja ägenemine kõndimise ajal või pärast seda, raskuste tõstmisel, köha. Prolapseeritud kaela pinnale moodustub sageli lamatiste haavand. Limaskestade tsüanoos ja nende tursed. Raskused urineerimisel. Kõhukinnisus.
slaid 10
diagnostika
Kontroll koos väljalangenud suguelundite vähendamisega. Bimanuaalne uurimine. (vaagnapõhjalihaste seisundi hindamiseks) Rektaalne uuring (rektotseeli, pärasoole sulgurlihase seisundi tuvastamiseks) Raskete urineerimishäirete korral on näidustatud tsüstoskoopia ja ekskretoorne urograafia. ultraheli
Slaid 11
Mittetäielik emaka prolaps Täielik emaka prolaps
slaid 12
slaid 13
ravi
Ravi määratakse suguelundite prolapsi astme järgi. Sisemiste suguelundite väikeste väljajätmiste korral, kui need ei jõua tuppe ja naaberorganite talitlushäirete puudumisel, on ette nähtud konservatiivne ravi - füüsiliste harjutuste komplekt.
Slaid 14
slaid 15
Selgemate väljajätmiste korral on näidustatud kirurgiline ravi. Kirurgilised operatsioonid jaotati sisesuguelundite asendi korrigeerimiseks kasutatud ja tugevdatud anatoomilise formatsiooni järgi 7 rühma.
slaid 16
1 rühm. Vaagnapõhja tugevdamine - kolpoperineoleva toroplastika. 2 rühma. Emaka suspensoorse aparaadi lühendamine ja tugevdamine. 3. rühm. Emaka kinnitusaparaadi tugevdamine. 4 rühma. Prolapseerunud elundite jäik fikseerimine vaagna seintele. 5 rühm. Alloplastiliste materjalide kasutamine emaka sidemete tugevdamiseks. 6 rühm. Vagiina kustutamine, välistades seksuaalse tegevuse võimaluse. 7. rühm. Vaginaalne hüsterektoomia.
Vaadake kõiki slaide
Naiste suguelundite normaalse asendi tagavad järgmised tegurid:
1. Suguelundite oma toonus, olenevalt suguhormoonide tasemest ja kõigi kehasüsteemide normaalsest talitlusest.
2. Diafragma, kõhulihaste ja vaagnapõhjalihaste koordineeritud tegevus, mis tagab normaalse kõhusisese rõhu.
3. Emaka riputusaparaat (emaka ümarad ja laiad sidemed, munasarjade oma sidemed).
4. Emaka kinnitusaparaat (ristluu-emaka-, kardinaal-, emaka-vesikaalsed ja vesiko-kubemelihased).
5. Tugiaparaat: kolm lihaskorrust ja vaagnapõhja fastsia.
Naiste suguelundite normaalse asukoha rikkumiste põhjused võivad olla põletikulised protsessid, kasvajad, vigastused, raske füüsiline töö, patoloogiline sünnitus ja muud protsessid (infantilism, asteenia, düstroofia).
Naiste suguelundite valede asendite klassifikatsioon.
6. Kogu emaka nihkumine vaagnaõõnes (dispositio):
a) horisontaalselt
Eesmine nihe (antepositio)
tagumine nihe (retropositio)
Nihe vasakule (sinistropositio)
Nihutamine paremale (dextropositio);
b) vertikaalselt
Emaka tõus (elevatio uteri)
Emaka prolaps (descensus uteri
emaka prolaps (prolapsus uteri).
7. Emaka osakondade ja kihtide nihkumine üksteise suhtes:
a) emaka patoloogilised kalded ettepoole (anteversio), tahapoole (retroversioon), paremale (dextroversio) ja vasakule (sinistroversioon);
b) emaka paindumine ette (hyperanteflexio), tagant (retroflexio), paremale (lateroflexio dextra), vasakule (lateroflexio sinistra);
c) emaka pöörlemine;
d) emaka keerdumine (torsio uteri);
e) emaka ümberpööramine (inversio uteri).
vaagnaelundite prolaps
Sisemiste suguelundite prolaps ja prolaps - emaka või tupe seinte asendi rikkumine, mis väljendub suguelundite nihkumises tupe sissepääsuni või nende prolapsis sellest kaugemale.
Selle patoloogia esinemissagedus on vahemikus 5–30% ja vanematel kui 50-aastastel naistel esineb see 60–80% juhtudest.
Põhjused:
Suguhormoonide sünteesi rikkumine.
· Sidekoe struktuuride rike "süsteemse" puudulikkuse kujul.
· Vaagnapõhja traumaatiline kahjustus.
· Kroonilised haigused, millega kaasnevad metaboolsete protsesside, mikrotsirkulatsiooni rikkumine, äkiline sagedane intraabdominaalse rõhu tõus.
Riskitegurid:
sündide arv ajaloos (kolm või rohkem),
Töötegevuse iseloom (tööjõu nõrkus, kiire sünnitus),
Vilja suurus (suured puuviljad)
Sünnituskanali vigastused (perineumi rebendid), eriti operatiivse päritoluga (sünnitusliku tangide pealepanemine, loote eemaldamine vaagna otsast, episio- ja perineotoomia, platsenta käsitsi eraldamine ja eemaldamine).
Vanusega seotud eesmise kõhuseina ja vaagnapõhja lihaste toonuse langus põhjustab kõhuõõnesisese rõhu tõusu, emaka ja selle lisandite sidemete venitamist.
raske füüsiline töö,
· põhiseaduslikud tegurid (lihas-sidekoe trofismi kahjustus düstroofilistel, eakatel ja seniilsetel inimestel).
Emaka ebaõiged asendid on suguelundite prolapsi algstaadium. Retroversiooni korral paikneb emaka põhi tupe teljel, kõhusisene rõhk selles suunas toimides nihutab emakat allapoole.
Suguelundite väljajätmine ja prolaps on võimalik sünnitamata naistel ja tüdrukutel, kellel on infantiilsus, väike vaagna kaldenurk, Douglase ruumi liigne suurus, spina bifida jne.
pärilik tegur selle patoloogia esinemisel. (vaagnapõhjalihaste kaasasündinud hüpoplaasia ja innervatsioonihäired)
Pärast kõhuõõne organite operatsiooni (emaka kõhuõõne või tupe väljapressimine) on võimalik tupe seinte isoleeritud prolaps (enterotsele).
Patogenees:
Keskmiselt seisneb vaagnaelundite (välja arvatud emakas ja tupp, need on põis, pärasool, kusiti) loomuliku kolmetasandilise fikseerimise süsteemi rikkumine vaagnaluude sidemete abil. Füsioloogilise fikseerimissüsteemi kahe esimese taseme rikkumised põhjustavad vaagnaelundite nihkumist ja nende prolapsi ning kolmanda taseme - rõngakujuliste sidemete ja lihaste - rikkumine suguelundite lõhe, kusiti väljalaskeava ja anus ja vaagnaelundite prolaps.
Klassifikatsioon
I kraad - emakakael asub interspinaaljoonest allpool, kuid ei ulatu suguelundite lõhest kaugemale
II aste- (emaka mittetäielik prolaps) - emakakael väljub suguelundite pilust, kuid emaka keha on väikeses vaagnas.
III aste (täielik kaotus) ulatub kogu emakas koos tupe seintega suguelundite pilust kaugemale
Kliinik:
Vaginaalne valu, surve, ärritus, verejooks või määrimine;
sagedane valutav valu alaseljas koos kiiritamisega kubemesse;
raskustunne tupe piirkonnas või tunne, et tupes on võõrkeha;
valu kõhukelmes püsti tõusmisel;
Valulik seksuaalvahekord
Viljakus väheneb tänu sperma kiirele evakueerimisele, kuid rasedus on võimalik
tupe seina väljaulatuvus suguelundite pilust;
ebamugavustunne pikaajalise istumise ajal;
Tsüstotseeli (põie väljajätmine) tekkega: sagedane urineerimine, urineerimisraskused, põie mittetäieliku tühjenemise tunne, raskustunne alakõhus.
· rektotseeli tekkega: kõhukinnisus, pärasoole tühjendamise raskus (vajadus "tupe sättida"), võõrkeha tunne kõhukelmes.
Võõrkeha tunne kõhukelmes
· Tupe seinad muutuvad kuivaks, mitteelastseks, armiliseks, turseks, nende voltimine on vähem väljendunud. Neisse tekivad praod, lamatised, troofilised haavandid.
Lamatiste esinemine põhjustab kuseteede infektsiooni
Sageli on krooniline püelonefriit, tsüstiit, uretriit.
ravi: konservatiivne (1 kraadi juures)
ü üldised tugevdamismeetmed, mille eesmärk on tõsta vaagnapõhja ja eesmise kõhuseina lihaste toonust,
ü dieet, põie ja soolte talitluse pidev jälgimine.
ü Füsioteraapia harjutused on efektiivsed ainult haiguse algstaadiumis või kombinatsioonis kirurgiliste ravimeetoditega
ü Füsioteraapia: elektriline stimulatsioon madala sagedusega vooludega, vibromassaaž, dekompressiooniefektid, laser- ja magnetoteraapia, mis on efektiivsed ka ägenemiste ennetamisel operatsioonijärgsel perioodil.
ü Ortopeediline ravimeetod- pessaarid (kirurgilise ravi absoluutsete vastunäidustuste olemasolul.
Kirurgilised sekkumised (2 ja 3 kraadiga) võib jagada kolme suurde rühma: tupe, kõhuseina ja kombineeritud. Kõhuõõneoperatsiooni kasutatakse emaka ebaõige asendi korrigeerimiseks ja selles asendis tugevdamiseks (ventrofiksatsioon ja ventrosuspensioon), tupeoperatsioonide eesmärk on aga vaagnapõhja terviklikkuse taastamine. Tupe ja kõhukelme plastiliste operatsioonide kombinatsiooni kõhuseina operatsioonidega nimetatakse kombineeritud (kaheetapilisteks) sekkumisteks. I etapp (kõhuõõne) - emaka, selle kännu või tupe kupli tugevdamine pärast emaka väljapressimist aponeurootiliste klappidega, II etapp (vaginaalne) - kolpoperineolevathoroplastika. Kaasaegses kirurgias tehakse korrektsioon sünteetiliste implantaatidega (sünteetiline võrksüsteem Prolift™ ja Prosima™)
Mitteimenduv sünteetiline pehme võrk pakub mehaanilist tuge kudede tugevdamiseks ja vaagnapõhja fastsiaalsete struktuuride pikaajaliseks stabiliseerimiseks tupeseina prolapsi ajal.
Ennetamine on naise elus igal ajal hädavajalik.
Ø lastel soolte ja põie õigeaegne tühjendamine,
Ø välistage tüdrukute füüsiline ülekoormus (raske kandmine
Ø sünnituse ratsionaalne juhtimine,
Ø sünnitrauma ennetamine.
Ø Perineumi terviklikkuse taastamine peaks olema õigeaegne ja täielik
o Vältige raskuste tõstmist
Ø kanna sidet ja soorita võimlemisharjutusi vaagnapõhja ja kõhulihaste tugevdamiseks.
Ø Rasketel töödel on keelatud kasutada naiste tööjõudu, naised ei tohi taluda ega liigutada piirmäära ületavaid koormusi.