Munasarjade apopleksia sümptomid. Tupest väljutamise tunnused munasarjade patoloogias. Millal verejooks tekib?

Munasarjade apopleksia on äkiline rebend (st terviklikkuse rikkumine), mis moodustub munasarja koes. Munasarjade apopleksiaga, mille sümptomiteks on verejooks kõhuõõnde, kaasneb ka tugev valusündroom.

üldkirjeldus

Vaatleme üksikasjalikumalt selle oleku jaoks olulise protsessi olemust. Nagu me juba märkisime, seisneb see äkilises hemorraagias, mis tekib munasarjas Graafi vesiikuli, follikulaarse tsüsti või munasarja strooma veresoontes tekkinud rebendi tagajärjel. Sellest tulenevalt põhjustab see selle kudede terviklikkuse rikkumist, millele järgneb verejooks, mis läheb kõhuõõnde.

Tähelepanuväärne on see, et munasarjade apopleksia võib esineda 14–45-aastastel naistel, kuid selle patoloogia kõige levinum vanusekategooria on 20–35-aastased naised. Lisaks on juhtumeid, kus hemorraagiad tekkisid ka väikestel tüdrukutel. Selle patoloogia levimus günekoloogias on umbes 1-3% ja selle kordumine esineb umbes 42-69%.

Munasarjade apopleksia põhjused

Iseenesest on munasarjade apopleksial üsna keeruline patogenees (haiguse algust ja selle arengut provotseerivad mehhanismid), mis on tingitud tsüklilistest füsioloogilistest muutustest vaagnaelunditesse koondunud verevarustuses.

Valdavas enamuses taandub teadlaste arvamus "kriitiliste hetkede" määramisele, mis põhjustavad munasarja kahjustusi. Näiteks ligikaudu 90-94% patsientide koguarvust esineb see patoloogia menstruaaltsükli keskel, samuti selle teises faasis. See on seotud munasarjade kudedele iseloomulike tunnustega ja eriti veresoonte suurenenud läbilaskvuse tasemega, sealhulgas nende veresoonte suurenenud verevarustusega, mis on oluline ovulatsiooniperioodi ja menstruatsioonieelse perioodi jaoks. .

Tuleb märkida, et apopleksiat esineb paremas munasarjas mitu korda sagedamini kui vasakus. See omadus seisneb paremas munasarjas esineva vereringe suuremas intensiivsuses, kuna parem munasarjaarter väljub aordist, vasak aga neeruarterist.

Ka vaagnapiirkonda koondunud elundites esinevad põletikulised protsessid soodustavad munasarja rebenemist. Eelkõige põhjustavad need sklerootilisi muutusi, mis esinevad munasarjade kudedes (periooforiit, epiteelielementide fibroos, strooma skleroos) ja veresoontes. Lisaks hõlmab see kongestiivset hüpereemiat, aga ka seda, mis esineb munasarjade veenide piirkonnas.

Verejooksule munasarjast võivad kaasa aidata ka mitmesugused verehaigused ja pikaajaline antikoagulantide kasutamine, mis kutsuvad esile veresüsteemi häireid, mis mõjutavad selle hüübivust.

Need tingimused moodustavad endogeense ja eksogeense ulatusega tegurite tausta, mis viib seejärel apopleksiani.

Eksogeensed põhjused on nende tegelike valikute hulgas kõhutrauma ja füüsiline koormus, katkestatud või ülemäära vägivaldne seksuaalvahekord, dušitamine ja ratsutamine, tupekontroll jne.

Mis puutub endogeense skaala põhjustesse, siis need võivad peituda emaka vales asendis, veresoonte mehaanilises kokkusurumises, mis kutsub esile munasarja verevoolu rikkumise, aga ka munasarjale avaldatavas rõhus. kasvaja poolt, kleepumisprotsessides vaagnapiirkonnas jne.

Paljud patsiendid seisavad silmitsi munasarja rebendiga, ilma et see mõjutaks ühtegi põhjust, mis seega ei välista ägenemise tähtsust une või puhkeoleku ajal.

Munasarjade apopleksia: haiguste tüübid

Ühe või teise tüüpi sümptomite tõsidus määrab võimaluse jagada munasarjade apopleksia järgmisteks vormideks:

Valulik apopleksia (või pseudoapendikulaarne). Selle kõige silmatorkavam sümptom on tugev valu, mis esineb koos iiveldusega. Selline kulg põhjustab sageli diagnoosimisvea, mis seisneb eelkõige selle patoloogia võtmises apenditsiidi rünnaku korral.
Hemorraagiline (või aneemiline) apopleksia. Patoloogia juhtivad sümptomid sel juhul vähenevad sisemisele verejooksule viitavatele tunnustele. See hõlmab nõrkust, kahvatust, pearinglust. Võimalik minestamine.
Segatud apopleksia. See patoloogia vorm ühendab sümptomid, mis on olulised kahe eelmise vormi jaoks.

Oluline on arvestada asjaoluga, et selline jaotus on oma olemuselt tingimuslik, kui mitte pealiskaudne. Selle põhjuseks on see, et hemorraagia ei esine mitte ainult hemorraagilise, vaid ka valu kujul. Sellest lähtuvalt aktsepteeritakse tänapäeval apopleksia klassifikatsiooni, olenevalt patoloogia seisukohalt olulisest verekaotusest. Selle kriteeriumi kohaselt määratakse järgmine klassifikatsioon:

Kraadmina (või lihtne). Sel juhul ei ületa kõhusisene verekaotus 150 ml;
KraadII (või keskmine). Selle patoloogia käiguga kaasneb verekaotus vahemikus 150-500 ml;
KraadIII (raske). Intraabdominaalne verekaotus määratakse näitajatega, mis ületavad 500 ml mahtu.

Munasarjade apopleksia: sümptomid

Munasarjade apopleksiale iseloomulik peamine kliiniline sümptom on äkiline valu, mis tekib alakõhus. Seda seostatakse eelkõige ärritusega, mida munasarjakoega seotud retseptoriväljad läbivad, samuti mõjuga, mida väljavalatud veri avaldab kõhukelmele. Täiendavat mõju avaldab ka spasm, mis tekib munasarjaarteri basseini piirkonnas.

Kõhuõõnesisene verekaotus munasarjade apopleksia korral põhjustab selliseid sümptomeid nagu pearinglus ja nõrkus, samuti iiveldus ja oksendamine.

Patoloogia valuliku vormi puhul on iseloomulik hemorraagia tekkimine folliikuli või kollaskeha koe piirkonnas. Sel juhul ei teki verejooksu kõhuõõnde. Patoloogia ilming, st sümptomite ilmnemine väljendunud skaalal pärast selle kustutatud või asümptomaatilise kulgu ilmnemist, ilmneb alakõhus lokaliseeritud valuhoogude ilmnemisel. Valu kiiritamist (st valuaistingu peegeldunud ülekandumist teistele kehaosadele) ei toimu, mõnel juhul on võimalik iiveldus ja oksendamine. Puuduvad märgid, mis viitaksid kõhusisesele verejooksule.

Mis puutub munasarjade apopleksia valule ja hemorraagilistele kergetele vormidele iseloomuliku kliinilise pildi puhul, siis on sellel sarnane iseloom ülalkirjeldatud sümptomitega.

Uurimisel määratakse naha ja limaskestade (nähtavate) naha tavaline värvus, vererõhk, aga ka pulss on normi piires. Keel on niiske ja puhas. Kõht on enamasti pehme, kuid mõnel juhul on võimalik kerge lihaspinge, mis tekib kõhu eesseina piirkonnas alumiste sektsioonide küljelt. Palpatsioon näitab valu niude piirkonnas, peamiselt paremal küljel.

Kliiniline pilt, mis on iseloomulik mõõdukatele hemorraagilistele ja rasketele hemorraagilistele patoloogiavormidele, näitab peamisi sümptomeid, mis on seotud kõhusisese verejooksu esinemisega. Haiguse algus on ilmingutes äge, mille määravad sageli välismõjude põhjused (füüsiline stress, vägivaldne seksuaalvahekord, trauma jne). Sageli kiirgub alakõhus tekkiv valu pärakusse, ristluusse, jalga ja välissuguelunditesse. Lisaks kaasnevad nende ilmingutega pearinglus ja nõrkus, iiveldus ja oksendamine, minestamine on võimalik. Üldiselt määrab manifestatsioonide raskuse kõhuõõnesiseses piirkonnas tekkinud verekaotus.

Kontrollimisel ilmneb naha kahvatus ja nähtavad limaskestad, lisaks ilmub nahale kleepuv külm higi. Samuti märgitakse, et esineb vererõhu langus, kõhulihased on pinges ja võimalik on kerge turse. Palpatsioon näitab teravat valu, mis on lokaliseeritud niude piirkonnas või kogu hüpogastriumis.

Mõnel juhul võib esineda verist menstruatsioonivahelist eritist või verist eritist, mis tekib pärast menstruatsiooni hilinemist.

Munasarjade apopleksia diagnoosimine

Diagnostiline günekoloogiline uuring näitab tupe normaalset värvi või selle kerget kahvatust. Kahe käega uuringu läbiviimine on sageli raske kõhu eesseina valulike ilmingute raskusastme tõttu. Emaka mõõtmed vastavad normile, apopleksia esinemise poolel täheldatakse veidi suurenenud munasarja, mille määrab ka palpatsioonivalu.

Kliinilise vereanalüüsi läbiviimine diagnoosimisprotsessi ajal näitab, kuid ägeda verekaotusega võib sageli kaasneda selle suurenemine, mis tekib vere hüübimise tõttu. Samuti võib vereanalüüs mõnel juhul viidata kergele tõusule.

Ultraheli, mis keskendub sisemiste suguelundite uurimisele, näitab märkimisväärse koguse vaba peene ja keskmise dispersiooniga vedeliku olemasolu, mis on lokaliseeritud kõhuõõnes (st verehüübed).

Hemodünaamiliste parameetrite rikkumisega kaasneva raskusastme puudumisega haiguse diagnoosimine hõlmab tupe tagumise forniksi punktsiooni kasutamist. Diagnostikafunktsioon on sel juhul vaba vere olemasolu kindlaksmääramine piirkonnas. Kõige usaldusväärsem ja samal ajal eksimatu meetod diagnoosimiseks on laparoskoopia, see tähendab kõhuõõne endoskoopiline uurimine. Tähelepanuväärne on see, et munasarjade apopleksia korral muutub laparoskoopia nii diagnostiliseks kui ka terapeutiliseks meetodiks.

Igal juhul määratakse vaadeldava patoloogia lõplik diagnoos peaaegu kõigil juhtudel ainult kirurgilise sekkumise käigus.

Apopleksia ravi

Munasarjade apopleksia ravimise võimalike viiside kaalumisel tuleb kõigepealt märkida selle kiireloomulisuse olulisust, sest üldiselt on see seisund tõsine oht elule. Kui te ei peata verekaotust, mis võib lõpuks jõuda märkimisväärse suuruseni, võib selline apopleksia tagajärg lihtsalt põhjustada surma. Lisaks võib selle patoloogia tagajärjeks olla ka peritoniit, mis areneb vere kõhukelme mõju tõttu. Ka selline haiguse kulg on enam kui eluohtlik.

Mõnevõrra varem olid eksperdid arvamusel, et munasarjade apopleksia ravi on rakendatav nii konservatiivsel kui ka kirurgilisel kujul. Näidustus, mis määras konservatiivse ravi võimaluse, oli valuvorm koos ebaolulise verekaotusega. Vahepeal näitavad paljude aastate praktika tulemused tõsiasja, et konservatiivne ravi, isegi kui verekaotus on näidustatud, põhjustab tulevikus kahjulikke pikaajalisi tagajärgi.

Kõhupiirkonda valatud veri muutub isegi väikese koguse sellesse piirkonda sattumisel aktiivseks keskkonnaks järgnevate mikroobivabade (aseptiliste) põletike tekkeks. Selle põletiku kohta iseloomustab adhesioonide moodustumine selles, mis rikuvad nii munasarja kui ka seda ümbritsevate struktuuride normaalset struktuuri. Seega paljudel juhtudel muutub viljatus sellise kulgemise korral apopleksia tagajärjeks.

Arvestades neid fakte, saab selgeks, et meie käsitletava patoloogia piisav ravi seisneb kirurgilises sekkumises, mis enamikul juhtudel viiakse läbi laparoskoopia abil. Sel juhul on terapeutiline taktika keskendunud kõhupiirkonna vere väljavoolu kõrvaldamisele, pestes samal ajal seda antiseptiliste lahustega. Vajadusel kahjustatud anum õmmeldakse.

Operatsioonijärgne periood näeb ette vajaduse kompleksse uimastiravi järele, mis on keskendunud selle patoloogia esilekutsuvate põhjuste kõrvaldamisele. Eelkõige seisneb see hormonaalsete ja ainevahetusprotsesside normaliseerimises, põletiku kroonilise vormi kõrvaldamises jne.

Munasarjade apopleksiale viitavate sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult võtma horisontaalasendi ja kutsuma kiiresti kiirabi hilisemaks haiglaraviks kirurgilises või günekoloogilises haiglas. Patoloogiat diagnoosib günekoloog.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Munasarjade apopleksia on äge günekoloogiline patoloogia, mis on ootamatu, spontaanne, kiiresti progresseeruv hemorraagia munasarjas koos edasise verevooluga väljaspool seda siseorganit otse kõhuõõnde.

Teisisõnu on munasarjade apopleksia veresoonte terav rebend, naiste reproduktiivorgani kudede terviklikkuse rikkumine, millega kaasneb väljendunud valusündroom. Munasarjade apopleksia on enamikul juhtudel väga raske ja kujutab tõsist ohtu naise elule.

Seetõttu on ootamatu munasarjarebend tõsine näidustus erakorraliseks kirurgiliseks sekkumiseks.

Mis see lihtsate sõnadega on?

Munasarjade apopleksia on günekoloogia erakorraline seisund, mida iseloomustab munasarjade kudede terviklikkuse (rebend) järsk rikkumine. Munasarjade apopleksia korral tekib munasarjakoes hemorraagia, erineva raskusastmega verejooks kõhuõõnde ja äge valu sündroom.

Arengu põhjused

Vasaku või parema munasarja apopleksia juhtumeid esineb sagedamini tsükli teises pooles, kuna kollaskeha ja küps folliikuli on põimunud suure hulga veresoontega. Samuti on hemorraagia põhjuseks hüpofüüsi luteiniseeriva hormooni toime - seda toodetakse aktiivselt ovulatsiooni ajal.

Välised põhjused:

Günekoloogiline läbivaatus peegliga, eriti ovulatsiooni ajal.
Kõhu vigastus.
Suurenenud kõhusisene rõhk füüsilise ülepinge, seksuaalvahekorra, raskuste tõstmise, ratsutamise tõttu.
Antikoagulantide - verd vedeldavate ravimite võtmine.

Sisemised tegurid:

Emaka ebanormaalne asukoht.
Halb vere hüübimine.
Põletikuline protsess, kui munasarja kuded muutuvad haavatavaks.
Emaka või naaberorganite kasvav kasvaja, mis avaldab survet kudedele.
Adhesioonid vaagnas, näiteks munasarjas pärast pikaajalist põletikku.
Ovulatsiooniprotsessi rikkumine, kui munaraku vabanemisel kahjustatakse mitte ainult folliikuli seina, vaid ka läheduses olevaid munasarjakudesid.
Kollase keha vaskularisatsioon (täiendavate veresoonte vohamine) või selle arengu patoloogiad, näiteks tsüsti moodustumine.
Munasarjade veresoonte patoloogiad - hõrenemine, skleroos, munasarjade veenilaiendid.

Parema munasarja apopleksiat diagnoositakse sagedamini kui vasaku, kuna sellel küljel on rohkem veresooni ja verevarustus pärineb keskaordist.

Klassifikatsioon

Munasarja apopleksiat nimetatakse selle terviklikkuse äkiliseks rikkumiseks. Sellisel juhul on naisel alakõhus terav tugev valu. Kui suur anum on kahjustatud, tekib kõhukelmes hemorraagia. Teisel viisil nimetatakse seda haigust munasarjainfarktiks.

Sõltuvalt konkreetsetest ilmingutest jaguneb selline patoloogia järgmisteks tüüpideks:

Munasarja valulik apopleksia. Selle haigusvormi korral ei esine verejooksu kõhukelmesse. Tekib valusündroom, verekaotuse tunnused puuduvad.
Aneemia (hemorraagiline). Esineb intraabdominaalne verejooks. Peamised on märgid suurenevast verekaotusest, valu ei ole nii tugev.
Segatud. Koed, väikesed ja suured anumad on rebenenud. Mõlema tüübi omaduste kombinatsioon.

Aneemilise munasarjade apopleksia korral võib verejooks olla nõrk ja raske. Sõltuvalt kaotatud vere mahust eristatakse sellise patoloogia 3 vormi.

Valgus - verekaotus ei ületa 150 ml (hemorraagia esimene aste).
Keskmine - kaotatud vere maht 150 ml-lt 0,5 l-ni (teine aste).
Raske - kaotatakse üle 0,5 liitri verd (kolmas aste).

Verejooks munasarjade apopleksia korral on põhjustatud folliikuli (graafia vesiikuli) veresoonte kahjustusest - membraanist, milles muna areneb. Põhjuseks folliikuli tsüsti rebend (võib tekkida folliikuli sees, kui munarakk pole sellest mingil põhjusel lahkunud ehk ovulatsiooni pole toimunud). Sellise anomaalia põhjuseks on hormonaalsed häired.

Samal ajal esineb sidekoe rebend, samuti kollaskeha tsüstid. Selline tsüst moodustub lõhkenud folliikulist pärast munaraku vabanemist. Ta on täis verd.

Millised on sümptomid?

Munasarjade apopleksia nähud sõltuvad verejooksu intensiivsusest ja kaasnevast (tausta) günekoloogilisest patoloogiast. Kliinilises pildis on munasarjade apopleksia valdavateks sümptomiteks kõhusisene verejooks ja tugev valu. Patoloogia segavormi korral tuvastatakse võrdselt sisemise verejooksu ja valu sündroomi tunnused.

Sisemise verejooksu tunnused. Kõhuõõnesisese verejooksu sümptomite raskusaste sõltub kõhuõõnde valatud vere hulgast, verejooksu intensiivsusest ja kestusest. Mõõduka ja raske astmega (verekaotus on üle 150 ml) tulevad esile need ja rasketel juhtudel hemorraagiline šokk. , patsient tunneb tugevat nõrkust, minestamine on võimalik. Pulss muutub sagedamaks ja nõrgeneb, nahk ja limaskestad on kahvatud, ilmneb iiveldus/oksendamine, lisanduvad kõhukelme ärritusnähud (kõhukelme sümptomid). Patsient kaebab suukuivust, janu, külma nahka koos higistamisega.
Valu. Enamasti tekivad valud ootamatult, nende iseloom on terav, väga intensiivne ning sageli eelneb valulikule rünnakule provotseerivad tegurid (hüpotermia, äkilised liigutused, vägivaldne seks). Valu ilmnemine täieliku heaolu taustal, näiteks unenäos, pole välistatud. Aeg-ajalt võib naine ägeda valuhoo eelõhtul märgata kerget tuima / valutavat valu või kipitust vasakus või paremas niudepiirkonnas. Selliseid valutavaid valusid põhjustavad väikesed verejooksud (hematoomide moodustumine) munasarjakoes või näärme turse või punetus. Patsiendi valu lokaliseerimine määratakse sageli täpselt, alakõhus, paremal või vasakul, on võimalik valu alaseljas. Äge valu on tingitud munasarjakoe närviretseptorite ärritusest, samuti kõhuõõnde voolavast verest ja kõhukelme ärritusest. Valu võimalik kiiritamine jalas, rangluu all ja kohal, ristluus, pärakus või kõhukelmes.
Muud sümptomid. Samuti on selle patoloogia puhul iseloomulik, kuid mitte alati, menstruatsiooni hilinemise taustal menstruatsiooni vahelise väikese verejooksu või määrimise ilmnemine. Patsient kaebab sagedast urineerimist ja soovi roojata (pärasoole ärritus vere väljavoolu tõttu).

Ülduuring kinnitab sisemise verejooksu pilti (kahvatu, külm ja niiske nahk ning madal vererõhk, kõhukelme sümptomid).

Mis on oht?

Kudede rebendiga kaasneb alati sisemine verejooks, mis toob kaasa mitmeid tüsistusi:

peritoniit;
surm liigse verekaotuse tõttu;
valu šokk;
hemorraagiline šokk.

Raseduse ajal esineva munasarjade apopleksia korral on suur raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse tõenäosus.

Enamikul juhtudel arenevad ülaltoodud tüsistused õigeaegse professionaalse arstiabi puudumisel! Selle haigusega enesega ravimine on surmav. Fakt on see, et anesteetikumi või põletikuvastase rühma ravimite kasutamine võib kõrvaldada valusündroomi ja ajutiselt leevendada patsiendi seisundit, kuid sisemine verejooks ei peatu!

Kuid isegi õigeaegse arstiabi korral võib apopleksia endaga kaasas olla:

liimimisprotsessid;
probleemid loomuliku viljastumisega;
põletikulised protsessid, mis paiknevad kõhuõõnes ja suguelundites;
hormonaalsed häired;
menstruaaltsükli häired;
viljatus;
aneemia;
suurenenud emakavälise raseduse tõenäosus.

Pange tähele: pädev, igakülgne ravi ja kvalifitseeritud arsti kõigi soovituste rakendamine aitab teil apopleksiast täielikult taastuda ja minimeerida võimalikke riske!

Munasarjade apopleksia diagnoosimine

Munasarjade apopleksia ravi edukus sõltub sellest, kui kiiresti ja õigesti diagnoositakse, sest sagenev sisemine verejooks raskendab patsiendi seisundit ja mõnikord ohustab ka tema elu.

Mis tahes profiiliga haiglasse vastuvõtmisel on sarnaste erakorraliste patoloogiatega haiguse diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks vajalik kirurgide ja günekoloogide ühine konsultatsioon. Esialgsel etapil viiakse läbi kaebuste uurimine, välis- ja günekoloogiline läbivaatus. Laboratoorsed diagnostikad hõlmavad järgmist:

täielik vereanalüüs aneemia astme määramiseks;
vere hüübimissüsteemi uurimine;
hCG hormooni määramine veres katkenud emakavälise raseduse kahtluse korral;

Munasarjade apopleksia usaldusväärset diagnoosi ei saa panna ilma spetsiaalsete instrumentaalsete uurimismeetoditeta, sest haiguse tunnused on sarnased kõigi hädaolukordade omadega.

Kui läbivaatuse ajal kahtlustatakse vaba vedeliku olemasolu vaagnaõõnes (vaginaalse forniksi üleulatumine), tehakse tupe tagumise forniksi punktsioon, kui tupeseina torgatakse spetsiaalse nõelaga, mis on ühendatud süstalt ja sellele järgnevat olemasoleva vedeliku “imemist”. Vere olemasolu saadud vedelikus näitab verejooksu ja selle puudumine näitab haiguse nakkuslikku ja põletikulist olemust.

Ultraheli skaneerimine võib tuvastada kahjustatud munasarjas suure moodustumise (tsüsti), mille õõnes on hemorraagia tunnused. Märkimisväärse verejooksu korral on kõhupiirkonnas vere kajamärgid. Apopleksia kõige usaldusväärsem diagnoos on ainult siis, kui see kinnitatakse laparoskoopiliselt. Munasarjade apopleksia laparoskoopiline operatsioon ühendab endas diagnostilise ja terapeutilise protseduuri tunnused.

Otsese kontrolli käigus leiti sageli:

vaba vere olemasolu (mõnikord koos trombidega);
emaka muutumatu välimus ja suurus;
võimalikud põletikulised muutused munajuhades (paksenemine, pikkuse muutus ja/või adhesioonid);
vaagnaõõnes saab visualiseerida väljendunud liimimisprotsessi.

Mõjutatud munasari on normaalse suurusega, kuid võib suureneda, kui tsüst (follikulaarne või kollaskeha) on suur. Tsüsti purunemisel muutub munasari lillaks. Mõjutatud munasarja pinnal on nähtav väike rebend ja see võib veritseda või olla kaetud verehüüvetega (trombidega).

Mõnel juhul ei võimalda laparoskoopiline pilt kindlaks teha munasarjarebendi põhjust, vaid tuvastab ainult selle olemasolu. Laparoskoopia vastunäidustused on väljendunud krooniline liimprotsess ja suur verejooks (hemorraagiline šokk ja teadvusekaotus). Nende olemasolul tuleb kasutada standardset diagnostika- ja ravimeetodit - laparotoomiat.

Väikese verekaotusega võivad mõnikord kaasneda väikesed sümptomid, seejärel tehakse esialgne diagnoos ilma patsiendi hospitaliseerimiseta, kuid lõpuks nõuab munasarjade apopleksia mis tahes vormis kirurgilist sekkumist.

Võimalus rasestuda

Elundi rebend ei võta naiselt võimalust emaks saada. Tavaliselt hõlmab operatsioon organi ainult osalist eemaldamist. Kuid isegi kui kirurg tegi radikaalse otsuse, küpseb munarakk 2. munasarjas. Kontseptsioon muutub problemaatiliseks alles siis, kui kõhuõõnes tekib kleepuv protsess.

Selle vältimiseks määratakse naisele põletikuvastase ravi kuur. See hõlmab antibiootikumide võtmist. Samuti on patsiendile ette nähtud füsioteraapia kursus, mis hõlmab:

madala sagedusega ultraheli;
elektroforees;
laserteraapia.

Esimesed kuus kuud pärast operatsiooni peab patsient end seksuaalse kontakti ajal kaitsma. Naisel on soovitatav võtta Regulon, Logest, Novinet, Yarina. Samuti võib arst soovitada kasutada muid tugevatoimelisi rasestumisvastaseid vahendeid. Need ravimid peatavad liimimisprotsessi arengu, aitavad taastada hormonaalset taset.

Väga harva võib raseduse ajal tekkida apopleksia. Naisel, kes on saamas emaks, võib munasari varajases staadiumis rebeneda. Kui arst diagnoosib selle haiguse, määratakse patsiendile laparotoomia. Samal ajal saab rasedust päästa, kuid raseduse katkemise riskid on endiselt üsna suured.

Munasarjade apopleksia ravi

Konservatiivne ravi on võimalik ainult munasarjade apopleksia kerge vormi korral, millega kaasneb väike verejooks kõhuõõnde.

Kerge apopleksia vormiga patsiendid kurdavad peamiselt valu alakõhus. Paljude teadlaste andmed tõestavad aga, et selliste patsientide konservatiivse ravi korral tekivad 85,7% juhtudest vaagnapiirkonnas adhesioonid ja 42,8% juhtudest registreeritakse viljatus.

Peaaegu igal teisel naisel pärast konservatiivset ravi võib tekkida retsidiiv (korduv munasarjade apopleksia). Selle põhjuseks on asjaolu, et pärast munasarja rebendit (munasarjade apopleksia) kõhuõõnde kogunenud veri ja trombid ei pestud välja, nagu laparoskoopia korral, jäävad kõhuõõnde, kus need on korrastatud ja aitavad kaasa nende moodustumisele. adhesioonid väikeses vaagnas.

Konservatiivset ravi võib soovitada ainult naistele, kes on oma reproduktiivfunktsioonist juba aru saanud (st juba saavad lapsi ja ei kavatse neid sünnitada), kui neil esineb kerge munasarjade apopleksia vorm. Kui naine on reproduktiivses eas ja planeerib rasedust, siis tuleks taktika ka munasarjade apopleksia kerge vormi korral üle vaadata laparoskoopia kasuks.

Kirurgiline ravi on peamine, kuna see ei võimalda mitte ainult diagnoosi selgitada, vaid ka täielikku korrektsiooni.

Kõigil apopleksia juhtudel on võimalik laparoskoopia. Selle juurdepääsu kasutamise ainus vastunäidustus on hemorraagiline šokk (st väga suur verekaotus koos teadvusekaotusega). Operatsioon tuleb läbi viia kõige õrnamal viisil, säilitades munasarja. Reeglina tehakse tsüstikapsli eemaldamine, koagulatsioon või munasarja õmblemine. Harvadel juhtudel on massilise hemorraagia korral vajalik munasarjade eemaldamine. Operatsiooni ajal on vaja kõhuõõnde põhjalikult loputada, eemaldada trombid ja veri, et vältida adhesioonide teket ja viljatust.

Taastumisperiood pärast apopleksiat

Apopleksia tüsistusteta vormis kestab keskmine taastumisperiood pärast laparoskoopilist operatsiooni nädal ja pärast laparotoomiat - kaks nädalat. Juba esimesel päeval pärast laparoskoopilist operatsiooni on lubatud voodist tõusta, samuti süüa puljongit.

Dünaamikas tehakse munasarjade ultraheliuuring apopleksia kordumise tuvastamiseks. Kui vere- ja uriinianalüüsi tulemustes tuvastatakse erinevaid muutusi, siis need korrigeeritakse. Hormonaalse tasakaaluhäire korral valib raviarst individuaalselt vajaliku raviskeemi. Antibiootikumravi on ette nähtud laparotoomia operatsiooni korral, samuti vastavalt näidustustele. Laparotoomia ajal on vaja kahe kuu jooksul kanda kompressioonpesu, samuti erinevaid sidemeid kõhul.

Laparoskoopilise operatsiooni säästlik iseloom võimaldab enamikul juhtudel säilitada naise fertiilsusfunktsiooni. Isegi ühe munasarja eemaldamise korral jääb rasestumise võimalus äärmiselt kõrgeks. Ooforektoomia (munasarja eemaldamine) suurendab aga emakavälise raseduse riski. Loomulik rasedus on võimatu ainult põletikuliste-düstroofsete muutustega mõlema emaka lisandite tasemel või kasvajahaiguse korral. Tuleb märkida, et 1-2 kuu jooksul pärast operatsiooni on vaja välistada igasugune seksuaalne kontakt.

Töövõime taastumine toimub 30 - 50 päevaga. Erinevate günekoloogiliste tüsistuste korral on kiireloomuline kutsuda kiirabi või minna haiglasse.

Ärahoidmine

Kahjuks ei anna isegi korralikult tehtud ravi täit garantiid, et munasarjarebend ei kordu. Seetõttu soovitavad kõik arstid järgida teatud reegleid, mis aitavad vältida retsidiivi.

Munasarjade apopleksia ennetamist tuleb alustada kohe pärast kirurgilist ravi. Selle peamine ülesanne on vältida liimimisprotsessi arengut ja järk-järgult normaliseerida häiritud menstruaaltsüklit. Patsiendile soovitati füsioteraapiat ja hormoonravi.

Ennetusmeetmed töötatakse välja individuaalselt ja need peaksid võtma arvesse naise vanust, üldist tervislikku seisundit, ravi tingimusi, tüsistuste esinemist operatsioonijärgsel perioodil.

Ennetusmeetmete komplekti väljatöötamisel tuleks arvesse võtta:

kirurgilise sekkumise maht;
varasemate rebendite ja muude günekoloogiliste haiguste olemasolu;
hormonaalse tausta seisund;
taastumisperioodi tingimused.

erinevate infektsioonide ja põletike õigeaegne ravi;
regulaarne läbivaatus günekoloogi juures;
hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine raseduste vahel;
ultraheliuuring vähemalt kord aastas;
vältida hüpotermiat, rasket füüsilist tööd, raskuste tõstmist;
jälgida toitumist, võidelda ülekaaluga;
juhtida aktiivset tervislikku eluviisi.

Munasarjade apopleksia on mitte ainult ühe organi, vaid kogu reproduktiivsüsteemi tõsine haigus. Selle diagnoosimine ja ravi peaks toimuma eranditult haiglas kogenud arstide järelevalve all. Kõigi ravireeglite järgimine säilitab naise võime kanda lapsi ja välistab haiguse kordumise.

Tsüstiline munasarja kasvaja on healoomuline kasvaja. Selle moodustumine toimub vedelike sekretsiooni rikkumiste tagajärjel. Üks haiguse tüsistusi on verejooks munasarjatsüstist. See patoloogia tekib siis, kui kasvaja puruneb, mis võib põhjustada peritoniiti. Selle tulemuse korral on vaja viivitamatut arstiabi. Tsüstilise moodustumise kasvuga võib tekkida verejooks tupest. Tsüsti hemorraagilise vormi korral esineb erineva rohke verejooks. Sel juhul tekib hemorraagia alles pärast kasvaja üleminekut pahaloomuliseks kasvajaks. Sama ohtlik kasvaja tüüp on endometrioidi moodustumine. Keerulise struktuuriga, võib lõhkeda.

Ravi jaoks on vaja teada iga tsüstide tüüpi, verejooksu põhjuseid ja tagajärgi.

Tekib tsüsti rebenemise protsessis. Hemorraagia olemus sõltub tsüstilise moodustumise tüübist. Seda tüüpi tsüst moodustub organismi hormonaalse rikke tagajärjel. Tsüstide suurus varieerub ühest kuni kolmeteistkümne sentimeetrini. Seda tüüpi tunnuseks on eneseresorptsioon pärast keha hormonaalse tasakaalu taastamist. Ümberkasvatamisel võib lugeda, et hormonaalse tasakaaluhäire põhjuseks on tsüstide teke. Kui tsüst ei taandu 20-40 päeva pärast, nimetatakse seda püsivaks.

Follikulaarse verejooksu sümptomid

Peamised sümptomid:

Kui kasvaja rebeneb alakõhus, on tunda teravat ja tugevat valu sündroomi. Valu saavutab sellise tugevuse, et patsient saab olla ainult lamavas asendis. Selle patoloogiaga kaasneb iiveldus, oksendamine, nõrkus ja palavik. Verejooksu korral tekib verejooks otse munasarjas, kõhukelmes või väikeses vaagnas asuvates organites.
Äkiliselt lõhkeva tsüstiga tekib munasarjakoe kahjustus. On vaja teada, et tsüsti rebenemisel iseloomustab patsienti nõrkuse või šoki seisund. See sõltub verekaotuse suurusest ja pisara suurusest. Kõhukelme verejooksuga muutub nahk kahvatuks, tahhükardia suureneb ja vererõhk langeb.
Kui parempoolse munasarja tsüst puruneb, on põhjuseks folliikulite süsteemi intensiivne kasv. Sageli on alanud verejooksus süüdi patsient ise. Karm sugu, suur füüsiline koormus provotseerivad tsüstilise kasvaja rebenemist. Neoplasmi kasvuga ei esine selle rebenemist kõigil juhtudel. Mõnikord on hemorraagia "peidetud". See ei ole nähtav mitmete sümptomite korral. Patsient isegi ei tea, et tsüst on lõhkenud, mõne aja pärast kõik laheneb.

Seda tüüpi kasvaja rebenemise ja verejooksu tekkimisega on ette nähtud ravimteraapia või soovitatakse kirurgilist sekkumist. Ravi valik sõltub vere kogusest, patsiendi seisundist, hemorraagia astmest ja raskusastmest.

Endomeetriumi tsüst

Ilmub, kui rakud sisenevad tsüsti koesse. See kasvab. See esineb kogu premenstruaaltsükli vältel ja lahkub sellest menstruatsiooni ajal. Vedeliku vooluga tsüstis ja kõhukelmes tekivad adhesioonid. Nad ühendavad munasarja ja kõhukoe lähedalasuvate elunditega.

Nende välimuse alguses ei häiri seda tüüpi tsüstid patsienti. Põhimõtteliselt on tsüstiliste moodustiste areng ja kasv aeglane. Adhesioonide tekkimisel võib alakõhus tekkida kerge ebamugavustunne. Pärasoole piirkonda liiguvad teravad valud.

Kümne sentimeetri suuruse tsüstilise kasvaja korral ilmub õõnsus, millel on paksu konsistentsi ja lilla värvusega veri. Sellise tsüstiga eristuvad menstruaaltsükli tüüpi hemorraagiad rikkalike sekretsioonide ja pika kuluga. Enne ja pärast menstruatsiooni võib esineda määrimist. Need jätkuvad 2-5 päeva. Erijuhtudel võib menstruatsiooni keskel tekkida verejooks emakas.

Kui tsüst lõhkeb, siis šokolaadivärvi sisu satub kõhukelme. Protsessiga kaasnevad sellised sümptomid nagu palavik, nõrkus, kahvatu nahavärv, naine kipub magama. Samuti on madal vererõhk ja äge valu alakõhus.

Paraovariaalne tsüst ja verejooks

Siledate õhukeste seintega ovaalne tsüst. Kasvaja sees on vooderdatud epiteeliga. Moodustis koosneb läbipaistvast vedelikust, mis sisaldab valku ja mutsiini komponente. Verevarustus toimub seintel asuvate veresoonte kaudu.

Lõhe põhjuseks on suur füüsiline koormus või järsk asukohamuutus. Kapsli rebend võib tekkida juhuslikult. Kõhukelmes on mäda ja lümfi väljavool, mis olid tsüstis. Selle tulemusena tõuseb temperatuur kolmekümne üheksa kraadini Celsiuse järgi. Seal on keha mürgistus ja alakõhus lokaliseeritud ägeda valu tekkimine. Patsiendil on ka tugev valu ja šokk.

Dermoidne tsüstiline moodustumine

See tsüst on healoomuline kasvaja. Selle koostis sisaldab rasv-, lihas- ja närvikudet.

Aeglasest kasvust hoolimata on kasv stabiilses režiimis. Kasv toimub pideva rakkude jagunemise teel. Sageli degenereerub just seda tüüpi moodustumine pahaloomuliseks kasvajaks. Sellele faktile tuginedes pakuvad arstid peamiselt operatiivset ravimeetodit.

Tsüstilise jalalaba väände tõttu võib tekkida verejooks. See protsess on täis rebenemist, mille tagajärjel satub kogu tsüsti sisu kõhuõõnde. Kuid selline sündmuste tagajärg on haruldane, kuna sagedamini arenevad seda tüüpi tsüstid onkoloogiaks kiiremini kui rebend. Kui tsüst ei lõhke väändumise tagajärjel, võib tekkida põletik ja areneda peritoniit.

Verejooksu nähud ja tüsistused

Kui tekib verejooks või eritis, millega kaasneb valu, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Tuleb meeles pidada, et suur verekaotus on inimese elule ohtlik.

Kui teil on järgmised sümptomid, peaksite abi saamiseks pöörduma arsti poole:

iiveldus, oksendamine;
teravad valud;
puhitus;
vererõhu kiire langus;
häiritud teadvus;
pearinglus;
soojus;
kahvatu nahk;
naha tsüanoos.

Tsüstilise moodustumise eneseravi on täis ohtlikke tüsistusi, isegi surma.

Verejooksust tulenevad tüsistused:

võimetus lapsi sünnitada;
suur verekaotus;
põletik;
vereringesüsteemi infektsioon;
harvadel juhtudel surm.

Õigeaegse arstiabi otsimisega saab tüsistusi vältida.

Verejooksu diagnoosimine tsüstis

Haiguse diagnoosimiseks on palju võimalusi:

Naise kaebused ja anamnees.
Günekoloogi käsitsi läbivaatus - võimaldab tuvastada kasvaja munasarjade lähedal, määrata nende valulikkus ja liikuvus.
Ultraheli - tänu väikeses vaagnas asuvate elundite ehhoskoopilisele pildile saate tuvastada tsüstilise moodustise ja jälgida selle seisundit dünaamikas.
Koeproovide võtmine – tuvastab vere olemasolu kõhukelmes.
Laparoskoopia on meetod, mille abil saate tuvastada ja eemaldada tsüsti, samuti läbi viia histoloogia moodustumise tüübi määramiseks.
Määrake kasvaja marker. Seda tüüpi markerite kõrge sisaldus näitab hariduse üleminekut pahaloomuliseks kasvajaks. Kuid tasub meeles pidada, et reproduktiivfaasis suurenevad näitajad endometrioosi ja põletikuliste protsesside taustal.
MRI, CT on täpsed diagnostikameetodid, mille abil saab määrata kasvaja asukohta, struktuuri, suurust ja sisu.

Tsüstiliste moodustiste verejooksu ravi

Sageli tekib hemorraagia kasvaja rebenemise tõttu. Seda tüüpi patoloogia vähimagi kahtluse korral viivad arstid naise haiglasse. Meditsiiniasutuses kinnitatakse diagnostika kaudu diagnoos ja valitakse vajalik raviliik.

Tsüstilise moodustumise kerget staadiumi ravitakse ravimitega. Kui esineb tüsistusi hemorraagia kujul, on ette nähtud operatsioon. Põhimõtteliselt kasutatakse verekaotuse peatamiseks laparoskoopiat. See operatsioon hõlmab väikest sisselõiget munasarjas.

Kasvaja degeneratsiooni onkoloogia ja suure verekaotuse ohu korral kasutatakse laparotoomiat. Seda tüüpi operatsiooni abil viiakse patsient šokiseisundist välja ja taastatakse kõik elulised näitajad. Nendest kahest tüübist on laparoskoopiline operatsioon kõige õrnem, kuna eemaldatakse ainult kahjustatud munasarja osa.

Pidage meeles, et lisaks operatsioonile on ette nähtud täiendavad meditsiinilised protseduurid. Need takistavad adhesioonide ilmnemist. Selliseid komplekse nimetatakse füsioteraapiaks.

Verejooksu tagajärjel, kui tekib põletikuline protsess, määratakse ravimid, mis leevendavad põletikulist protsessi. Eriolukordades on ette nähtud hormoonravi. Suure verekaotusega tehakse naisele vereülekanne.

Funktsionaalne tsüst võib perioodiliselt ilmneda, sõltuvalt normaalse menstruaaltsükli käigust. Õigesti valitud hormoonraviga saab vältida haiguse kordumist.

Endometrioidsed tsüstid kipuvad samuti uuesti ilmnema, kuid see sõltub operatsiooni tulemusest ja samaaegse ravi efektiivsusest.

Dermoidsed moodustised ei suuda uuesti ilmuda. Uimastiravi või operatsiooni lõpus on edukas viljastumine võimalik.

Ärahoidmine

Munasarjatsüstist verejooksu vältimiseks peaksid seda tüüpi haigusega patsiendid meeles pidama ennetusmeetmeid:

Regulaarsed uuringud ja seisundi jälgimine günekoloogi juures.
Urogenitaalsüsteemi põletikuliste protsesside õigeaegne ravi.
Järgige ettenähtud ravi ja soovitusi. Mille määras günekoloog.
Ärge koormake keha raskete füüsiliste harjutustega.
Raseduse planeerimisel peaksite konsulteerima arstiga. Tsüstiga võite rasestuda, kuid peate registreeruma meditsiiniasutuses.

Oluline on meeles pidada, et õigeaegsete meetmete võtmine verejooksu vältimiseks väldib mitmeid korvamatuid tüsistusi.

Munasarjade apopleksia on äkiline hemorraagia munasarjas Graafi vesiikulite, munasarjade strooma, follikulaarse tsüsti või kollaskeha tsüsti purunemise tõttu, millega kaasneb selle koe terviklikkuse rikkumine ja verejooks kõhuõõnde. Munasarjakoe rebend on äärmiselt ohtlik seisund, millega kaasneb tugev valu ja verekaotus.

Seetõttu vaatame sellest artiklist: mis põhjustab apopleksiat, millised märgid on sellele haigusele iseloomulikud ja millised on võimalikud tagajärjed naisorganismile.

Apopleksia: mis see on?

Munasarjade apopleksia on spontaanne, kiiresti progresseeruv hemorraagia munasarjas, millele järgneb vere väljavool sellest kaugemale. Sellisel juhul on naisel alakõhus terav tugev valu. Kui suur anum on kahjustatud, tekib kõhukelmes hemorraagia. Teisel viisil nimetatakse seda haigust südameinfarktiks või munasarjarebendiks.

Apopleksiat esineb 1-3% kõigist günekoloogilise patoloogiaga naistest, sagedamini vanuses 20-35 aastat. Sagedamini tekib parema munasarja apopleksia, mis on seotud selle rikkalikuma verevarustusega paremasse munasarjaarterisse, mis väljub otse aordist.

Paremat munasarja iseloomustab suur suurus, mass ja arenenum lümfisüsteem.
Vasaku munasarja verevarustust teostab vasak munasarjaarter, mis hargneb neeruarterist.

Liigid

Apopleksia kliinilise pildiga kaasnevad alati kaks juhtivat sümptomit - valu ja verejooks. Sõltuvalt haiguse ühe sümptomi domineerimisest eristatakse tinglikult järgmist:

Valulik vorm, ägeda apenditsiidi tunnustega ja juhtiv sümptom on valu.
Aneemiline vorm, mis meenutab vooluga katkenud munajuha rasedust.
Segavorm, millel on kahe eelneva tunnused.

Munasarjade apopleksia esimest ja teist vormi ei diagnoosita kunagi puhtal kujul, sest kudede rebenemisel valutab kõht alati väga ja tekib verejooks.

Sõltuvalt kaotatud vere mahust eristatakse selle patoloogia kolme vormi:

Valgus - verekaotus ei ületa 150 ml (hemorraagia esimene aste).
Keskmine - kaotatud vere maht 150 ml-lt 0,5 l-ni (teine aste).
Raske - kaotatakse üle 0,5 liitri verd (kolmas aste).

Põhjused

Munasarjade apopleksia on üsna ohtlik seisund, moodustades 17% ägedate günekoloogiliste haiguste struktuuris ja kuni 2,5% kõhuverejooksu põhjuste hulgas, mis kujutab tõsist ohtu naise elule ning nõuab seetõttu haiglaravi ja kirurgilist sekkumist.

Munasarjade apopleksia keskmes on ühe (harvemini - mitme) munasarja veresoonte terviklikkuse pikaajaline rikkumine, mis tekkis pärast selle rebenemist. Anumast vabanenud veri, mis läbib hematoomi staadiumi, valatakse kõhuõõnde.

Iga naine peaks teadma vastust küsimusele, mis on munasarjade apopleksia ja kuidas seda haigust ennetada. Peamine provotseeriv tegur on veresoonte patoloogia progresseerumine.

Munasarjade rebend moodustub järgmistel põhjustel:

Suurenenud stress veresoontele.
trombotsütopeenia areng.
Willerbrandi tõve areng.
Vere hõrenemist soodustavate antikoagulantide pikaajaline kasutamine.
Hormonaalse tausta muutus.
Munasarjade ja emaka põletik.
Liimimisprotsessi käik.

Võib provotseerida hemorraagiat:

vaagnaorganite mehaanilised kahjustused, näiteks trauma;
füüsiline ülekoormus, liiga intensiivne või karm seksuaalvahekord;
sobimatu douching, günekoloogi jäme uurimine;
ratsutamine.

Teised haiguse põhjused on neoplasmi (tsüst) surve veresoontele, munaraku vabanemine ja folliikuli rebend ning emaka ebaõige asukoht.

Munasarjade apopleksia sümptomid

Munasarjade apopleksia peamiseks sümptomiks on äkiline terav valu kõhus, mis on põhjustatud vere väljavoolust kõhuõõnde ja kiirgub sageli pärakusse, nabapiirkonda ja alaselga.

Munasarjade apopleksiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

valu alakõhus;
vererõhu järsk langus, südame löögisageduse tõus;
üldine nõrkus;
menstruaaltsükli rikkumine;
sagedane urineerimine.

Verekaotuse suurenemise korral võivad haiguse hemorraagilise vormi korral nendele sümptomitele lisanduda kõhusisesele verejooksule viitavad nähud:

oksendada;
teadvusekaotus;
limaskestade ja naha kahvatus;
kleepuv higi;
kardiopalmus;
vererõhu alandamine.

Uurimisel tuvastab arst pinge eesmises kõhuseinas ja puhitus. Kõhu puudutamine on patsiendile äärmiselt valus.

Kui need rebenemise tunnused leitakseüks munasarjadest, ärge kõhelge arsti kutsumisest. Progresseeruv kõhusisene verejooks võib lõppeda surmaga.

Üsna sageli tekib munasarjade apopleksia pärast seksuaalvahekorda või jõusaalis treenimist, see tähendab teatud tingimustel, kui rõhk kõhuõõnes suureneb ja munasarjakoe terviklikkus on võimalik. Munasarjade rebend võib aga tekkida ka täieliku tervise taustal.

Haiguspilt meenutab ägeda pimesoolepõletiku kliinikut, mida esineb sagedamini kui munasarjade apopleksiat, mistõttu saab patsiendi suunata kirurgilisse haiglasse. Neid haigusi saab eristada järgmiste tunnuste järgi:

Kui puudub seos menstruaaltsükli faasidega.
Valu algab epigastimaalsest piirkonnast, seejärel laskub paremale niude.
Iiveldus ja oksendamine on püsivamad.
Kehatemperatuur tõuseb.
Oluliselt väljendub parema niudepiirkonna kõhuseina lihaste pinge.

See määratleb ka kõhukelme ärrituse selged sümptomid.

Munasarjade apopleksiat tuleks eristada ka sellistest haigustest:

(emakamanuse põletik);
munasarja tsüsti jalgade väändumine;
soolesulgus;
perforeeritud;
rünnak ja koolikud - maksa ja neerud.

Terava kõhuvalu ja sisemise verekaotuse kahtluse korral on vajalik naine kiiresti haiglasse toimetada. Reeglina tehakse sellistes tingimustes üldine diagnoos "äge kõht". Ja selle seisundi põhjuse selgitamine on juba haiglas.

Tagajärjed naise kehale

Günekoloogilise patoloogia tagajärjed sõltuvad otseselt haiguse tõsidusest ja verekaotuse rohkusest.

Seega võib naise märkimisväärse verekaotusega pärast operatsiooni tekkida hemorraagiline šokk.
Kõige raskematel juhtudel, märkimisväärse verekaotusega ja õigeaegse ravi puudumisel, on võimalik surmaga lõppev tulemus.
Kui kõhuõõnde ei puhastatud, on patsiendil suur risk kleepumisprotsessi tekkeks, samuti munasarja uuesti rebenemiseks.
Raseduse ajal esineva munasarjade apopleksia korral on suur raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse tõenäosus.

Tähtis! Enamikul juhtudel arenevad ülaltoodud tüsistused õigeaegse professionaalse arstiabi puudumisel!

Diagnostika

Pärast kaebuste, haigusloo uurimist (menstruaaltsükli faasi kindlaksmääramine, kaasuvate patoloogiate olemasolu) ja naise uurimist viiakse läbi diagnostilised uuringud:

Günekoloogiline läbivaatus. Kui kõhuõõnes hemorraagiat ei esine, on günekoloogilise läbivaatuse käigus tupe seinad normaalse varjundiga. Muidu on nad kahvatud. Emakas on normaalse suurusega. Apopleksia aneemilise vormi korral ripuvad tupe seinad. Tugeva valu tõttu on peaaegu võimatu tunda munasarjade suurust.
Vere analüüs. Üldises vereanalüüsis võib esineda hemoglobiinitaseme langust (aneemilise ja munasarjade apopleksia segavormide korral)
Ultraheli - kollase keha struktuuri uurimiseks, hemorraagia tekkeks selles.
Laparoskoopia. Põhjalikuks uurimiseks sisestatakse punktsiooni kaudu kõhuõõnde optiline seade (endoskoop). Meetod võimaldab täpselt määrata verejooksu põhjuse ja munasarjade apopleksia olemuse. Vajadusel võib see meetod kohe patoloogia kõrvaldada.
Kõhuõõne punktsioon tupe küljelt, tehakse üldnarkoosis.

Munasarjade apopleksia ravi

Ravi valik sõltub hematoloogiliste analüüside tulemustest (täielik vereanalüüs), verejooksu astmest ja kõhukelme sümptomite olemasolust või puudumisest (valu, mis tekib kõhukelme ärrituse korral).

Kerge vormiga- konservatiivne ravi (külm alakõhul, voodirežiim, vaatlus, uuring). Ravi viiakse läbi haiglas ja see on näidustatud ainult siis, kui valu sündroom ei ole väljendunud ja kaotatud vere hulk on ebaoluline.
Mõõdukas ja raske vorm- kirurgiline ravi.

Munasarjade apopleksia konservatiivne ravi hõlmab:

Külmkompressid alakõhule.
Hemostaatikumide rühma kuuluvate ravimite määramine. Sellised ravimid nagu vikasol, ascorutin, etamzilat aitavad verejooksu peatada.
Spasmolüütikute (papaveriin, drotaveriin, no-shpa) kasutamine.
Askorbiinhappe ja B-vitamiinide süstid.

Mingil juhul ei tohi haiguse ravi viivitada ega edasi lükata, samal ajal peaks see olema leebe ja püüdma säilitada lapsekandmisvõimet.

Tuleb märkida, et konservatiivseid meetodeid ei kasutata alati isegi kerge apopleksia korral, kuna need ei suuda kõrvaldada trombide esinemist kõhuõõnes. Selle tulemusena tekivad pärast sellist ravi sageli järgmised tüsistused:

adhesioonide moodustumine;
viljatus;
retsidiivid.

Eespool nimetatud seisundite arengu välistamiseks järgib enamik arste haiguse ravimisel kirurgilisi meetodeid.

Esmaabi

Apopleksia võib põhjustada tõsist verejooksu. Verekaotuse maht on mõnel juhul üle 1 liitri. Selline massiivne verejooks võib otseselt ohustada elu.

Operatsioon

Munasarjade apopleksia operatsioon hõlmab kahjustatud kudede hoolikat taastamist. Munasarja eemaldamine toimub ainult liigse verekaotuse korral, kui kahjustatud kudede ja veresoonte terviklikkust ei ole võimalik säilitada.

Kui rebend tekkis ajal, mil naine kandis last, väldib operatsioon raseduse katkemist ja hoiab rasedust.

Apopleksia operatsiooni saab läbi viia kahel viisil:

laparoskoopiline (läbi väikese augu kõhuseinas);
laparotoomia (koos sisselõikega kõhuseinas).

Põhimõtteliselt viiakse apopleksia kirurgiline ravi läbi laparoskoopia abil. See tehnika on võimalikult säästlik ja vähem traumaatiline ning taastumisperiood pärast seda on üsna kiire.

Taastumisperiood pärast operatsiooni

Operatsioonijärgsel perioodil võetakse meetmeid, et vältida adhesioonide teket, normaliseerida hormonaalseid protsesse ja taastada paljunemisvõime. Taastumisperioodil pärast munasarjade apopleksiat läbivad patsiendid:

õige rasestumisvastase vahendi valik,
on ette nähtud füsioteraapia (magnetoteraapia, ultraheli, laserravi, elektroforees tsingiga, lidaas, munajuhade elektriline stimulatsioon).

Kui operatsioon õnnestus ja rehabilitatsioonikuur läbiti edukalt, võib patsiendil tekkida küsimusi järgmise raseduse planeerimise kohta. Planeerimine on võimalik, kuid kõigepealt peavad arstid veenduma, et kõik munasarjade apopleksia tagajärjed on ohutult ületatud. Sel eesmärgil läbib patsient kontroll-laparoskoopia.

Taastusravi kulg aitab vältida ka paljusid haiguse tagajärgi. Arstid nimetavad peamisi:

adhesioonide moodustumine, mis minimeerib rasestumise võimalust;

suguelundite ja kõhuõõne põletik;

probleemid menstruaaltsükli ja hormoonidega;

haiguse retsidiiv;

viljatus.

Pärast rehabilitatsioonimeetmete läbimist, enne patsiendile järgmise raseduse planeerimise soovitamist, on soovitav teha diagnostiline laparoskoopia, mis võimaldab hinnata munajuha ja teiste väikese vaagna organite seisundit. Kui kontroll-laparoskoopiaga patoloogilisi muutusi ei tuvastatud, on patsiendil lubatud planeerida rasedust järgmises menstruaaltsüklis.

Ärahoidmine

Pärast haiglast väljakirjutamist on oluline vältida haiguse kordumist tulevikus, s.o. välistada riskifaktorid ja ravida õigeaegselt haigusi, mis provotseerisid munasarjade apopleksiat. Kui kahtlustate munasarjade rebendit, peate võtma horisontaalasendi ja kutsuma kiirabi haiglasse.

Arvestades asjaolu, et munasarjade apopleksia võib tekkida günekoloogiliselt tervetel naistel, on selle arengu ennetamise meetmed järgmised:

liigse füüsilise koormuse välistamine, eriti menstruatsiooni ajal, samuti stress ja hüpotermia;
suguelundite põletikuliste haiguste ennetamine;
hormonaalsete häirete õigeaegne korrigeerimine.

Munasarjade apopleksia on mitte ainult ühe organi, vaid kogu reproduktiivsüsteemi tõsine haigus. Selle diagnoosimine ja ravi peaks toimuma eranditult haiglas kogenud arstide järelevalve all.

Aitäh

Munasarjade apopleksia(apoplexia ovarii) on äge günekoloogiline haigus, mille tagajärjel tekib veresoonte rebend (need võivad olla nii munasarja enda kui ka tekkiva tsüst veresooned) ning äkiline verevalum areneb munasarjakoesse või kõhuõõnde.

Munasarjade anatoomia ja füsioloogia

Munasarjad on paarisorgan, mis asub väikeses vaagnas mõlemal pool emakat. Nende keskmine pikkus on 3 cm, paksus 1 cm ja laius 2 cm. Kuid need mõõtmed ei ole püsivad ja muutuvad kuu jooksul sõltuvalt menstruaaltsükli faasist. Munasarjad on naiste sugunäärmed, need toodavad suguhormoone (progesterooni ja östrogeene) ning iga kuu moodustub munarakk, mis võib sünnitada uue organismi. Munasarjadel on oma sidemed, millega nad on emaka külge kinnitatud.

Haiguste levimus

Munasarjade apopleksiat esineb igas vanuses, kuid enamasti esineb rebend fertiilses eas naistel (18–45 aastat), kuna just selles vanuses töötavad munasarjad aktiivselt. Kõigist günekoloogilistest haigustest on munasarjade apopleksia umbes 1-3%. Ja kui oli munasarja rebend, siis on haiguse kordumise tõenäosus väga suur - kuni 70%. Sel juhul täheldatakse parema munasarja apopleksiat 3 korda sagedamini kui vasakpoolset. See on tingitud asjaolust, et paremas munasarjas on palju rohkem veresooni.

Põhjused

I. Vaagnaelundite (munasarjad ise, emakas, munajuhad) põletikulised haigused. Põletiku tagajärjel muutub munasarjakude ja seda toitvad veresooned, mis võib põhjustada nende rebenemist.
II. Munasarjade (munasarja) veenide varikoosne laienemine ja nende muutused erinevate haiguste korral.
III. Vere hüübimishäired (kaasasündinud ja omandatud verehaigustega, nagu hemofiilia) või ravimid, mis põhjustavad vere vedeldamist.
IV. Suguhormoonide tasakaalustamatus kehas.
v. Närvisüsteemi haigused, stress, närvipinge.

Nende põhjuste taustal on väliseid ja sisemisi tegureid, mis võivad provotseerida munasarjade apopleksiat.

Sisemised tegurid:

Adhesioonid vaagnas.
Surve munasarjale lähedalasuvast kasvajast (see võib olla emaka fibroidid või kasvajad, mis ei ole seotud naiste suguelunditega).
Verevoolu rikkumine munasarjas ja selle varustusanumates.
Emaka vale asend.

Välised tegurid:

Liigne füüsiline stress.
Kõhu trauma.
Seksuaalvahekord (eriti menstruaaltsükli keskel).
Roojamise toiming.
Ratsutamine.
Günekoloogi läbivaatus peeglite abil.

Kuid reeglina ei saa provotseerivat tegurit tuvastada; sellistes olukordades tekib munasarjade apopleksia öösel, kosutava une ajal.

Peamised sümptomid

Munasarjade apopleksia kõige olulisem sümptom on järsult ilmnenud äge valu. Haigus areneb nii ootamatult, et patsient oskab valu alguse aega nimetada minuti täpsusega.
Apopleksia valu on seotud vere tungimisega kõhuõõnde ja siseorganeid katva kõhukelme ärritusega.
Lisaks valule häirib patsienti nõrkus, pearinglus. Võib esineda iiveldust ja oksendamist. Ja tugeva sisemise verejooksu korral võib tekkida teadvusekaotus.

Haiguse vormid

Munasarjade apopleksia ilmingud sõltuvad haiguse kliinilisest vormist.
Munasarjade apopleksia valulikku vormi täheldatakse siis, kui hemorraagia tekib munasarjas endas (kui munarakk vabaneb). Haigus algab terava valuga alakõhus, mõnikord võib sellega kaasneda iiveldus ja oksendamine, kuid sisemise verejooksu tunnused puuduvad (nõrkus, rõhu langus, minestamine).

Hemorraagiline või aneemiline vorm. Haigus areneb ägedalt ja on sageli seotud väliste provotseerivate teguritega - seksuaalvahekord, füüsiline aktiivsus, trauma. Selle apopleksia vormi peamised sümptomid on seotud intraabdominaalse verejooksuga. Valu on tunda alakõhus, sageli kiirgudes jalga, pärasoolde, häbemesse, ristluu ja selga. Peaaegu alati on nõrkus, pearinglus, iiveldus, oksendamine. Tõsise sisemise verejooksu korral südame löögisageduse tõus, rõhu langus ja teadvusekaotus.

segatud kujul. Selle vormi munasarjade apopleksia nähud algavad valusündroomiga, kuid tugeva verejooksuga ühinevad apopleksia aneemilise variandi ilmingud.

Diagnostika

Munasarjade apopleksia diagnoos tehakse kaebuste, haigusloo, patsiendi läbivaatuse, analüüside tulemuste ja täiendavate instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal.

I. Kaebused: valu, iiveldus, oksendamine, sisemise verejooksu nähud.

II. Haiguse ajalugu. 90-95% naistest esineb munasarjade apopleksia menstruaaltsükli keskel või teises faasis (14-21 päeva pärast menstruatsiooni algust). Need on nn "kriitilised hetked", sest ovulatsiooni (muna vabanemise) perioodil ja enne menstruatsiooni muutuvad veresooned läbilaskvamaks ja tihedamaks, mis aitab kaasa nende rebenemisele.

III. Patsiendi läbivaatus. Üldine seisund sõltub apopleksia vormist. Valu korral on üldine seisund rahuldav. Normaalse värvusega nahk, pulss ja rõhk jäävad normi piiridesse. Kõht jääb pehmeks, valulikuks pubi kohal, sageli paremal. Munasarjade apopleksia hemorraagilise vormi korral täheldatakse naha ja limaskestade kahvatust, võib tekkida külm kleepuv higi. Patsiendi vererõhk langeb ja pulss kiireneb. Alumistes osades on puhitus ja terav valu.

IV.üldised kliinilised analüüsid. Üldises vereanalüüsis hemoglobiiniindeks langeb (kuid vere hüübimisest tingitud ägeda tugeva verekaotuse korral võib see jääda normaalseks), võib tõusta leukotsüütide (põletikuliste rakkude) tase.

v. Instrumentaalne uurimine. Munasarjade apopleksiaga ultraheliuuring määrab vedeliku (vere) kõhuõõnes. Vedeliku olemuse täpseks diagnoosimiseks tehakse meditsiiniline manipulatsioon - kõhuõõne punktsioon (punktsioon) läbi tupe. See sekkumine toimub anesteesia all. Kui see uuring ei aidanud diagnoosi panna, tehakse operatsioon – diagnostiline laparoskoopia.

Konservatiivne ravi

Ravi taktika sõltub haiguse vormist ja patsiendi seisundi tõsidusest.
Munasarjade apopleksia konservatiivset (mittekirurgilist) ravi võib läbi viia valuliku vormiga, kui patsient tunneb end rahuldavalt ja sisemise verejooksu tunnuseid ei esine.
Konservatiivne ravi hõlmab:
1. Täielik rahu.
2. Külm alakõhul (see aitab vähendada valu ja vasokonstriktsiooni).
3. Hemostaatilised ravimid (naatriumetamsülaat jne).
4. Ravimid, mis leevendavad spasme (no-shpa, papaveriin jne).
5. Vitamiiniteraapia: määratakse vitamiinid B 1, B 6 ja B 12.
6. Füsioterapeutilised protseduurid: mikrolaineahi, elektroforees kaltsiumkloriidiga.

Ravi tuleb läbi viia ainult haiglas, meditsiinitöötajate ööpäevaringse järelevalve all. Valuliku rünnaku kordumise korral koos üldise seisundi ja analüüside näitajate halvenemisega kaalutakse operatsiooni läbiviimise küsimust.

Kirurgia

Munasarjade apopleksia operatsiooni saab läbi viia kahel viisil: laparotoomiliselt (läbi sisselõike) ja laparoskoopiliselt (läbi kõhuseina punktsioonid).
Munasarjade apopleksia laparoskoopia näidustused:

Käimasoleva mittekirurgilise ravi mõju puudumine 1-3 päeva jooksul.
Pidev sisemine verejooks, kinnitatud ultraheliga.
Munasarjade apopleksia ja muu ägeda günekoloogilise või kirurgilise patoloogia diferentsiaaldiagnostika.
Patsiendi rahuldava seisundi, normaalsete testitulemuste ja mitte rohkem kui 150 ml vere olemasolu korral kõhuõõnes.

Laparotoomia näidustused:

Kui mingil põhjusel pole laparoskoopiat võimalik teha (kõhuõõne adhesioonid, munasarja pinnal asuvate veresoonte tugev verejooks).
Erakorraline abi munasarjade apopleksia korral koos raske sisemise verejooksuga koos üldise seisundi rikkumisega (madal rõhk, mis põhjustab šokiseisundi koos teadvusekaotusega).

Laparotoomia käigus tehakse väike sisselõige pubi kohale (nagu keisrilõike puhul) ja laparoskoopiline operatsioon tehakse läbi 3 väikese punktsiooni kõhu eesmises osas. Kirurgiline sekkumine, olenemata juurdepääsust, peaks olema võimalikult ettevaatlik: verejooksu peatamiseks tehakse rebenemiskoha kauteriseerimine või veritseva veresoone ligeerimine; tsüsti olemasolul see avatakse ja sisu eemaldatakse. Seejärel eemaldatakse ebanormaalne munasarjakude. Ja ainult suure kahjustusega, kui munasarja pole võimalik päästa, eemaldatakse see täielikult.

Munasarjade apopleksia diferentsiaaldiagnoos

Apopleksia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haigustega:
1. Günekoloogiline: toru rebend emakavälise raseduse ajal, munajuha mädane moodustumine, munasarja tsüsti jalgade väändumine.
2. Kirurgilised: pimesoolepõletik, äge soolesulgus, pankreatiit, soolekoolikud, maohaavand.

Rasedus pärast munasarjade apopleksiat

Munasarja rebend iseenesest ei mõjuta edasist viljastumise võimalust, sest. Operatsiooni käigus tehakse munasarja osaline eemaldamine. Kuid isegi siis, kui munasarjakude on täielikult eemaldatud, võib muna küpseda teises terves munasarjas.

Rasestumisraskused võivad tekkida, kui kõhuõõnde tekivad adhesioonid. Munasarjade apopleksia tagajärgede minimeerimiseks on vaja rehabilitatsiooni (taastumisperioodi) jooksul järgida kõiki arsti soovitusi:

Põletikuvastase ravi kuuri (koos antibiootikumide kohustusliku retseptiga) ja füsioteraapia seansside läbiviimine (madalsageduslik ultraheli, laserravi, elektroforees lidaasi ja tsingiga).
Kaitse raseduse eest 4-6 kuud.
Hormonaalsete tablettide (novinet, regulon, logest, yarina jne) kasutamine adhesioonide tekke vältimiseks ja hormonaalse taseme taastamiseks.

Väga harva esineb munasarja tsüsti (kollase keha) apopleksiat olemasoleva raseduse ajal. Sel juhul tehakse vastavalt näidustustele operatsioon laparotoomia (lõige) abil. Samal ajal säilib rasedus, kuigi raseduse katkemise oht suureneb.

Kordumise ennetamine

Pärast munasarjade apopleksia operatsiooni määrab ennetamise vajaduse haiguse vorm. Kui apopleksia oli valus, ei ole korduva apopleksia vältimiseks erilisi ennetusmeetmeid vaja, kuna kõik munasarjade hormoonide taseme ja verevarustuse muutused normaliseeruvad peagi iseenesest.

Ennetamine on vajalik patsientidele, kes on põdenud hemorraagilist apopleksiat, kuna neil on püsivad hormonaalsed häired ja kesknärvisüsteemi talitlus.
Sellises olukorras määratakse meetmete komplekt, mis hõlmab järgmist:

Ravimid, mis parandavad närvisüsteemi aktiivsust (nn nootroopsed ravimid -