Perikardiit on põletikuline protsess südame seroosses limaskestas, mida nimetatakse perikardiks. See patoloogia on südamehaiguste seas üks tõsisemaid. Mädane perikardiit tähendab, et perikardikotis on mädane vedelik. See seisund nõuab viivitamatut ravi.
Haiguse üldised omadused
Mädast perikardiiti nimetatakse ka bakteriaalseks eksudatiivseks või efusiooniks. See patoloogia avaldub ägedas vormis. Mädane eksudaat koguneb perikardikotti (perikardikotti). Nad võivad täita kogu perikardi õõnsuse või ainult mõned selle siinused. Eksudaadi maht võib olla kuni liiter. On juhtumeid, kui mäda kogus üle 3 liitri.
Kõigi perikardiidi tüüpide hulgas esineb mädane haigus ligikaudu 8% juhtudest. Tänu antibiootikumravile on selle haigusvormi tõenäosus vähenenud, kuid suur surmarisk püsib.
Mädane perikardiit algab fibriinse staadiumiga, kui täheldatakse väikest eksudaati. Perikardi lehed säilitavad imendumisvõime, kuigi nende vahel on juba tuvastatud fibriini (spetsiaalne valk) kadu.
Seejärel läheb haigus seroossesse staadiumisse, kui eksudaadi kogunemine suureneb. See koguneb perikardi kotti ja sisaldab fibriini helbeid, vererakke ja mesoteeli (epiteelkoe) osakesi.
Haiguse viimast etappi nimetatakse mädaseks. Eksudatsioon väljendub tugevalt. Vedelik võib sisaldada patogeenseid mikroorganisme, seeni, algloomi. Perikardi lehed on armid, tekib lupjumine.
Mädase perikardiidiga täheldatakse perikardi lehtede kogu pinna põletikku. Seetõttu ei suuda nad vedelikku imada, mis põhjustab selle kogunemist. Põletikuline protsess põhjustab selles piirkonnas kapillaaride laienemist, mis suurendab nende seinte läbilaskvust. Seetõttu algab vedeliku kadu, mis jällegi siseneb perikardi õõnsusse. Mõnel juhul ilmneb efusioon enne põletikulise protsessi algust.
Põhjused
Mädane perikardiit on tavaliselt sekundaarne patoloogia. Esmane infektsioon võib paikneda kõikjal kehas, kuid see on alati bakteriaalne. Sageli tekib eksudatiivne perikardiit järgmiste haiguste taustal:
- kopsupõletik;
- püotoraks (mädane pleuriit);
- kopsu abstsess;
- subfreeniline abstsess;
- mediastiniit (keskseinandiumi koe põletik);
- müokardiit (müokardi põletik);
- nakkuslik endokardiit;
- osteomüeliit;
- sepsis;
- periodontaalne haigus;
- tonsilliit;
- difteeria;
- söögitoru onkoloogia;
- kõhuaordi mükootiline aneurüsm.
Iga 3-4 mädase perikardiidi korral on nakkuse põhjustajaks Staphylococcus aureus. Umbes kolmandik inimestest on selle bakteri püsivad kandjad.
Haigus avaldub üsna selgelt. Tavaliselt on need joobeseisundi sümptomid ja hemodünaamilised häired (vere liikumine läbi veresoonte). Haigust tuleks kahtlustada järgmiste tunnustega:
- üldine nõrkus;
- isutus;
- tugev palavik;
- tugevad külmavärinad;
- tugev õhupuudus;
- köha;
- neelamisraskused;
- paanikaseisund;
- suurenenud higistamine.
Patsiendil võib olla vererõhu langus, kuid samal ajal suurenevad venoosse rõhu indikaatorid. Rinnaku piirkonnas avaldub sageli valu, mis antakse vasakule käele. Nahk muutub siniseks, kaela veenid paisuvad. Mõned sümptomid viitavad südame tamponaadile.
Kui eksudaat on kogunenud suures koguses, siis süda pigistatakse. Seda väljendatakse südamepekslemises, ebaühtlases pulsis, õhupuuduses ja tsüanoosis. Venoosne vereringe muutub raskeks, seetõttu võib temperatuur ülakehas (ülakehas, kaelas, peas) langeda.
Diagnostika
Esmane diagnostiline meetod on patsiendi uurimine. Prekordiaalse piirkonna pinnakuded paisuvad. Venoosse verevoolu raskuse tõttu on rinnal nähtavad venoossed tagatised. Avaldage pulsi sagedus ja samal ajal nõrkus, alandades vererõhku. Palpatsioon võib paljastada lümfisõlmede suurenemist (rangluuud, kaenlaalused).
Uurimisel tehakse auskultatsioon. Kui haigus on varases staadiumis, on kuulda perikardi hõõrdumist. See müra kaob, kui eksudaat koguneb seroosmembraani. Samal ajal täheldatakse südametoonide kurtuse suurenemist.
Lisaks esialgsele uuringule on vaja läbi viia mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:
- Vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, immunoloogilised). Mädase perikardiidiga suureneb erütrotsüütide settimise määr märkimisväärselt, leukotsüütide kontsentratsioon suureneb - täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi (neutrofiilid mõjutavad leukotsüütide kontsentratsiooni).
- Ehhokardiogramm. Selline uuring on efektiivne isegi väikese koguse efusiooni korral. Eksudaadi mädast olemust tõendavad tuvastatud hüperehoolised kandmised, perikardi paksenemine, helbed, suspensioonid. Ehhokardiograafia võimaldab tuvastada südame tamponaadi.
- röntgen. Sellise diagnoosiga kogunenud eksudaat tuvastatakse südame piirkonnas laienenud kolmnurkse varju tõttu.
- Perikardi punktsioon. Selline manipuleerimine on äärmiselt oluline mitte ainult diagnoosi kinnitamiseks, vaid ka eksudaadi olemuse kindlaksmääramiseks. Selleks saadetakse võetud proov bakterioloogilisele, makro- ja mikroskoopilisele uuringule. Punktsiooni tegemisel on südamekahjustuse oht, sest manipuleerimist kontrollib ultraheliskaneerimine ja elektrokardiogramm.
- Kompuutertomograafia (röntgeni meetod).
- Magnetresonantstomograafia.
Diagnoos on oluline mitte ainult haiguse avastamiseks, vaid ka selle eristamiseks teistest patoloogiatest. Sarnaseid märke täheldatakse vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi korral. Diferentsiaaldiagnostika jaoks piisab tavaliselt röntgenist, kuid vajadusel tehakse lisaks pleura punktsioon.
Mädase perikardiidi ravi
Diagnoositud haigusega patsiendid paigutatakse tingimata haiglasse (südamekirurgia osakonda). Ravi sõltub haiguse staadiumist. Kõige tõhusamad on kõikehõlmavad meetmed.
Konservatiivne ravi
Mädase perikardiidiga on vaja antibiootikume. Ravim valitakse vastavalt patogeeni tüübile. Kasutage sagedamini laia toimespektriga vahendeid. Efektiivne süsteemne ravi on antistafülokoki antibiootikumi ja aminoglükosiidi kombinatsioon. Antibiootikum määratakse suukaudseks manustamiseks või süstitakse perikardi õõnsusse. Selleks paigaldatakse kateeter ja esmalt eemaldatakse õõnsusest mäda.
Samuti on oluline sümptomaatiline ravi. Sõltuvalt haiguse ilmingutest kasutavad nad analgeetikume, südameravimeid, diureetikume. Hüpokseemia nähtudega on ette nähtud hapnikravi.
Esmase haiguse ravi peab sisalduma kompleksravis. Vastasel juhul on võimalik sekundaarne infektsioon ja mitmed tüsistused.
Terapeutiline punktsioon
Perikardi punktsioon tehakse mitte ainult diagnostilistel, vaid ka terapeutilistel eesmärkidel. Patsiendil eemaldatakse perikardiõõnest täielikult mäda, mille järel manustatakse sama nõela kaudu antibiootikumi. Tavaliselt on see aminoglükosiidide rühma ravim Kanamütsiin prokaiini lahuses. Pärast patogeeni tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes (antibiogramm) valitakse sobiv ravim või ravimite rühm.
Punktsiooni tuleb korrata. Tavaliselt ootavad nad enne järgmist manipuleerimist 3-5 päeva. See intervall on keskendunud patsiendi seisundile ja eksudaadi kogunemise kiirusele.
Terapeutilisi punktsioone korratakse kuni 4-5 korda. Suletud ravi efektiivsuse puudumisel on vajalik kirurgiline sekkumine.
Drenaaž
Eksudaadi eemaldamiseks võib kasutada püsivat drenaaži. Väike drenaaž viiakse läbi ultraheliskaneerimise kontrolli all. Kahekordse luumeniga äravoolutorud paigaldatakse avatud viisil. Selleks on vaja avada perikardi õõnsus ja eemaldada mäda fibriiniga.
Drenaažitüübi ja drenaaži laiuse valikul juhinduvad nad eksudaadi olemusest. Drenaaži kaudu viiakse läbi pesemine antiseptilise lahusega. Tavaliselt kasutatakse dioksidiini või kloorheksidiini. Mäda puhastamist saab kiirendada fibrinolüütikumide või proteolüütiliste ravimite lahuse sisseviimisega.
Kui põletik on läinud produktiivsesse staadiumisse, on drenaaž ebaefektiivne. Sel juhul on vajalik operatsioon.
Kirurgia
Kui terapeutilised punktsioonid ei anna soovitud efekti, vajab patsient perikardiotoomiat. Seda operatsiooni saab teha kohaliku anesteesia või üldnarkoosis.
Patsiendile tehakse sisselõige ja xiphoid protsessi alus lõigatakse läbi. Seejärel visatakse see tagasi, paljastades diafragma ülaosa. Südamik avatakse ja mäda eemaldatakse. Haava servade kokkukleepumise vältimiseks viiakse sisse drenaaž. Kirurgiline sekkumine tuleb kombineerida antibakteriaalse ja võõrutusraviga.
Prognoos, tüsistused
Kui mädase perikardiidiga patsiendile spetsiifilist ravi ei anta, on mürgistus ja südametamponaad surmavad. See prognoos kehtib 100% juhtudest.
Kui mädase perikardiidi ravi on eranditult meditsiiniline, siis on surma tõenäosus keskmiselt 70-75%. Kompleksse ravi korral väheneb see tõenäosus 25-30% -ni. Perikardiotoomia ja antibiootikumravi kombinatsiooni korral on surmaoht alla 10%.
Mädane perikardiit on ohtlik südame tamponaadi varaseks alguseks. See tähendab, et südame väljund on drastiliselt vähenenud. See seisund põhjustab tserebrovaskulaarset õnnetust. Patsiendi päästmiseks on vaja erakorralisi meetmeid.
Pärast perikardi töötlemist jäävad sellele armid. See on raske kardiovaskulaarse puudulikkuse tavaline põhjus.
Ärahoidmine
Mädase perikardiidi peamine ennetamine on patoloogiate ennetamine, õigeaegne ja korrektne ravi, mille tüsistuste hulgas on perikardi põletik. Selliste haiguste hulka kuuluvad tonsilliit, mädase iseloomuga kopsu-, pleura ja mediastiinumi haigused.
Mädane perikardiit on tõsine südamepatoloogia. Ravi puudumisel eeldatakse patsiendi surma. Soodne prognoos sõltub otseselt haiguse avastamise õigeaegsusest ja võetud meetmetest. Kõige tõhusam kompleksravi.
Südamehaigused on alati olnud inimkonna tõsine probleem ja isegi meditsiini kaasaegse arengu juures ei ole alati võimalik neid täielikult ravida.
Üks ohtlikumaid südamepatoloogiaid on mädane perikardiit - perikardikoti nakkushaigus, millega kaasneb mäda vabanemine selle õõnsusse.
Haigus on raske, raske südame- ja veresoonkonnapuudulikkusega, intoksikatsioonisündroomiga ning võib põhjustada haige puude või surma. Kuid hoolimata selle ohust ei tea paljud patsiendid, mis on mädane perikardiit, mis seda põhjustab ja milliste vahenditega seda tuleks ravida.
- Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
- Annab teile TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
- Palume teil MITTE ise ravida, vaid broneerige aeg spetsialisti juurde!
- Tervist teile ja teie lähedastele!
Põhjused
Perikardiiti võivad põhjustada mitmesugused mikroorganismid, kuid enamasti on see Staphylococcus aureus - oportunistlik bakter, mis tavaliselt elab inimese nahal ja limaskestadel ning põhjustab lokaalse immuunsuse vähenemisega mädaseid haigusi.
Stafülokokk ei ela tavaliselt perikardis ja mädane perikardiit tekib siis, kui infektsioon on sisse viidud teistest koldest:
| Kopsupõletik, kopsuabstsess, mädased protsessid mediastiinumis, ösofagiit | Võib tungida otse lähedalasuvatest elunditest. |
| Hematogeenne või lümfogeenne triiv |
|
| bakteriaalne infektsioon | See võib ebakorrektselt tehtud punktsiooniga tungida südamepauna ja muutuda ka viiruslike nakkushaiguste komplikatsiooniks. |
| Rohkem haruldasi patogeene | Mycobacterium tuberculosis, gonokokk, kahvatu treponema ja muud spetsiifilist põletikku põhjustavad mikroorganismid. |
Patogenees
Mädase perikardiidi patogenees on seotud perikardi endoteeli omaduste muutumisega nakkusetekitajate toimel.
Esimesel etapil tungivad bakterid perikardisse, moodustades südamekoti seintel lokaalse põletiku. Endoteel on kooritud, selle all olevad koed paisuvad ja nende antigeenid põhjustavad immuunsüsteemi autoagressiooni.
Immuunsed ja mitteimmuunsed põletikud põhjustavad perikardi veresoonte laienemist, suurendavad nende seinte läbilaskvust, veresoonte vedelik higistub perikardisse ja koguneb sinna mäda kujul. Mädase eritise kiire kogunemine südamepaunasse ärritab tundlikke närvilõpmeid ja põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid.
Perikardi puutumatu endoteel imab õõnsusest liigse vedeliku, kuid rohke mädaerituse korral jääb osa efusioonist südamepauna ja lõpuks moodustuvad adhesioonid, mis takistavad südame kokkutõmbumist (karvane süda).
Naelud võivad olla üksikud või täita kogu perikardi õõnsust (soomussüda).
Sümptomid
Mädase perikardiidi sümptomid jagunevad järgmistesse rühmadesse:
| Südame põletikuliste muutustega seotud sümptomid |
|
| Häiritud hemodünaamikaga seotud sümptomid |
|
| Üldise mürgistuse sümptomid |
|
Diagnostilised meetmed
Mädase perikardiidi diagnoosimiseks peab arst tegema palju pingutusi:
| Üldine ülevaatus | Mädase perikardiidiga patsiendil on näha laienenud veenid kaelal ja rinnal, võimalik on naha turse üle südamepiirkonna, auskultatsioonil ilmneb südametoonide kurtus, adhesioonide tekkega tekib perikardi hõõrdumise müra. Maks on suurenenud ja valulik, pulss nõrk ja sagedane. |
| Üldine vereanalüüs | Sellel on selged põletikunähud - võimalik on neutrofiilne leukotsütoos, ESR-i järsk tõus, aneemia ja trombotsütopeenia. |
| Rindkere röntgen | Nähtav on intensiivne kolmnurkne vari. |
| EKG | Tuvastab erinevaid arütmiaid ja juhtivushäireid. |
| ehhokardiograafia | See näitab perikardis eksudaati, isegi väikese koguse korral on nähtavad mädased helbed ja fibriininiidid, mis hiljem moodustavad valu ja hemodünaamilisi häireid. |
Mädase perikardiidi raviks tuleb patsient hospitaliseerida kardiokirurgilises haiglas. Samal ajal näidatakse esimesel kahel nädalal ranget voodirežiimi, mis piirab isegi voodiasendi muutmist, seejärel sõltub haiguse dünaamikast regulaarne voodirežiim, selle muutmine poolvoodiks ja palatiks.
Toidus on sool järsult piiratud, kohv ja kange tee on ebasoovitavad, joodud vedeliku kogus kuulub arvestusse. Jäta toidust välja rasvane liha ja kala, värske leib ja saiakesed, mõned köögiviljad ja juustud. Kõik see on vajalik selleks, et mitte üle koormata südame-veresoonkonna süsteemi ja seedetrakti.
Nakkuse vastu võitlemiseks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, pärast patogeeni ja selle tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes spetsiifilisemaid ravimeid. Antibiootikume manustatakse patsiendile intravenoosselt või intraperikardiaalselt punktsiooni ajal.
Mädane perikardiit ei ole võimeline ise paranema ja on arstiabi puudumisel alati surmav.
Südamevigastuse vältimiseks tehakse perikardi terapeutiline punktsioon ultraheli juhtimisel. Südamepaunaõõnde torgatakse punktsiooninõel, mis võimaldab eemaldada südamekotist mädase eksudaadi ja süstida antibiootikume otse põletikukohta.
Patogeneetiline ravi viiakse läbi põletiku intensiivsuse vähendamiseks ja ägeda südamepuudulikkuse raviks.
See hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
- glükokortikosteroidid;
- adenosiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid;
- beetablokaatorid;
- angiotensiini retseptori blokaatorid;
- kaltsiumikanali blokaatorid;
- diureetikumid;
- südameglükosiidid.
Tuleb märkida, et mädase perikardiidiga kasutatakse südameglükosiide ainult eluohtlike hemodünaamiliste häirete korral.
Põletikuvastastest ravimitest eelistatakse mittesteroidseid, sest. kortikosteroididel on lisaks põletikuvastasele toimele ka immunosupressiivne toime. GCS-i kasutatakse ainult šoki tekkeks.
Mõnikord kasutatakse valu leevendamiseks narkootilisi analgeetikume. Kõrge palaviku korral kasutatakse intramuskulaarselt lüütilist segu (2 ml analgiini + 1 ml difenhüdramiini).
Kopsuturse korral tuleb patsiendile kohe istumisasend panna, jalgadele on võimalik panna žgutt, et vähendada verevoolu kopsudesse.
Kasutatakse diureetikume, südameglükosiide, nitroglütseriini preparaate rindkeresisese veremahu vähendamiseks, narkootilisi analgeetikume, neuroleptikume, hapniku sissehingamist läbi 33% alkoholi, et vähendada vahu hulka kopsudes.
Mädase perikardiidi ravi kohustuslik tingimus on nakkuse peamise fookuse kanalisatsioon.
Prognoosid
Mädane perikardiit põhjustab perikardis adhesioonide moodustumist, mis vähendab südame kontraktiilsust. Sellega seoses jäävad pärast perikardiidi põdemist venoosse staasi sümptomid peaaegu alati alles - rindkere ja kaela veenid, laienenud valulik maks, tursed, astsiit.
Võimalikud on püsivad või mööduvad hemodünaamilised häired - madal vererõhk, "südamepekslemise" tunne, koormustaluvuse langus.
Südamevalu, üldine nõrkus ja muud kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid võivad jääda.
Võimalik on mädase perikardiidi kroonimine koos pideva efusiooniga südamekoti õõnsusse, pideva subfebriili temperatuuri ja valuga südames.
Mädase perikardiidi kõige raskem tagajärg on südame tamponaad, mis põhjustab hemodünaamilisi häireid ja seejärel surma.
Sõltuvalt ravitingimustest ja selle alguse õigeaegsusest on mädase perikardiidi suremus 20-30%. Kui abi ei antud õigeaegselt, on see arv palju suurem.
Põhjused
- Infektsioonid:
- viirused (30-50%): Coxsackie, ECHO, Epstein-Barr, mumps, tuulerõuged, punetised, inimese immuunpuudulikkus; tsütomegaloviirus, parvoviirus B19;
- bakterid (5-10%): pneumokokk, stafülokokk, meningokokk, treponema, borrelia, klamüüdia, mycobacterium tuberculosis;
- Seened: candida, histoplasma;
- Parasiidid: amööb, ehhinokokk;
- Äge MI (epistenokardiit perikardiit) (5-20%);
- Müokardiit (30%);
- Ainevahetushäired: ureemia, neerupuudulikkus, mükseem (30%), kolesterooli perikardiit;
- Neoplasmid;
- Vigastused: perikardi otsese või kaudse kahjustusega;
- Süsteemsed autoimmuunhaigused: äge reumaatiline palavik (20-50%); kollagenoosid: reumatoidartriit (30%), sklerodermia (> 50%), süsteemne erütematoosluupus (30%);
- Autoimmuunprotsessid (kahjustused): infarktijärgne sündroom, postperikardiotoomia sündroom;
- Idiopaatiline (viiruslik etioloogia pole kindlaks tehtud) (3-50%).
Perikardiit võib olla äge (kuiv või eksudatiivne) või krooniline (kompressioon või efusioon). Äge perikardiit kestab vähem kui 6 nädalat, krooniline - üle 6 nädala.
Ägeda perikardiidi esinemissagedus on andmetel 2–6% - 1 juhtum 1000 hospitaliseeritu kohta. See näitab, et perikardiiti sageli ei diagnoosita, kuigi see esineb sageli erinevate patoloogiatega. Sellised perikardiidi seisundid ja tüsistused, nagu südame tamponaad, konstruktiivne ja mädane perikardiit, kujutavad endast otsest ohtu patsiendi elule, nõuavad õigeaegset diagnoosimist ja jõulist ravi.
Krooniline kompressioonperikardiit võib tuleneda kõigist ägeda perikardiidi põhjustest. Tavalised põhjused on tuberkuloos või muud infektsioonid: kiiritus, reumatoidartriit, trauma ja südameoperatsioon.
Kroonilist efusioonperikardiiti põhjustab tavaliselt tuberkuloos, seeninfektsioon. Kasvaja metastaasid - kartsinoomid (eriti kopsu- või rinnanäärme kartsinoomid), sarkoomid (eriti melanoom), leukeemia, lümfoom - on kliinilises praktikas levinud suurte perikardi efusioonide põhjused. Kasvaja invasiooni komplitseerivad sageli seroossed või hemorraagilised efusioonid, mis võivad olla piiratud või hajusad, põhjustades näiteks südame tamponaadi.
Äge perikardiit võib olla seroosne, fibriinne, hemorraagiline või mädane. Sellisel juhul võivad protsessi kaasata müokardi subepikardiaalsete piirkondade pinnakihid. Perikardiidi patoloogilised muutused on äge põletik, sealhulgas polümorfonukleaarsete leukotsüütide esinemine, perikardi suurenenud vaskulaarsus ja fibriini ladestumine. Võib-olla perikardi ja epikardi, rinnaku ja pleura vahel kiuliste adhesioonide areng. Vistseraalne perikardium reageerib ägedale põletikule vedeliku kogunemisega.
Sümptomid
Kliiniline:
- valu rinnus: tavaliselt pikaajaline (mitu tundi kuni mitu päeva), äge, retrosternaalne, võib kiirguda mõlemasse õlga, trapetslihasesse, kaela, süveneb sügaval hingamisel (võimalik pleuriidi valediagnoos), köhimisel, neelamisel, sõltub kehaasend (intensiivistub lamavas asendis ja langeb istumisasendis või kõhuli lamades);
- muud sümptomid (õhupuudus, palavik, halb enesetunne, müalgia, põhihaiguse ilmingud).
Füüsiline:
- perikardi hõõrdumise müra (kare, kõva, kõrgsageduslik kahekomponentne müra, haarab kodade ja vatsakeste süstoli, on katkendlik; 50% juhtudest on müra kolmas komponent varajase diastoolse täitumise perioodil vatsakesed);
- perikardi tuhmumise suurenemine löökpillidel (koos efusiooniga perikardiõõnde);
- südametoonide nõrgenemine;
- emakakaela veenide turse, paradoksaalne pulss tamponaadiga.
Instrumentaal:
- EKG muutused (varajased muutused - RO segmendi depressioon. ST-segmendi künakujuline tõus ilma vastastikuse depressioonita teistes juhtmetes ja patoloogilise O laine, muutused VT ja T on olemuselt dünaamilised, T laine muutub negatiivseks);
- EchoCG (efusiooni olemasolu perikardiõõnes);
- Röntgenikiirguse muutused ("südamevarju" suuruse suurenemine, südame vöökoha silumine, südame "pseudomitraalne" konfiguratsioon, "südamevarju" kontuuri pulsatsiooni nõrgenemine efusiooni korral );
- muutused jugulaarses flebogrammis (lame Y-langus, järsk X-langus) koos väljendunud efusiooniga perikardiõõnes.
Laboratoorium:
- tuberkuliini testid (tuberkuloosi diagnoosimiseks);
- verekultuurid (nakkusliku endokardiidi diagnoosimiseks);
- viroloogilised uuringud;
- HIV-nakkuse antikehade määramine;
- seroloogilised testid seente tuvastamiseks;
- tuumavastaste antikehade, reumatoidfaktori, suurenenud ESR määramine (SLE, reumatoidartriidi diagnoosimiseks);
- antistreptolüsiin-0 määramine (reuma diagnoosimiseks);
- külma antikehade määramine (mükoplasmainfektsiooni diagnoosimiseks);
- heterofiilsete antikehade määramine (mononukleoosi diagnoosimiseks);
- kilpnäärmehormoonide taseme määramine (hüpotüreoidismi diagnoosimiseks);
- kreatiniini taseme määramine (ureemia diagnoosimiseks).
Äge perikardiitÄge perikardiit võib ilmneda valu rinnus, hingelduse, palaviku, perikardi hõõrumise, tamponaadi, EKG ja radiograafiliste muutustega. Valu lokaliseerub prekordiaalses või substernaalses piirkonnas, kiiritades kaela või vasaku õla piirkonda. Valu on erineva raskusastmega ja süveneb sageli lamades, köhides, sügaval hingamisel, neelamisel ning leeveneb istudes ja ettepoole kallutades. Perikardiidi valu tuleb eristada pleuriidi, müokardiinfarkti ja kopsuinfarkti valust. Õhupuudus on tavaliselt seotud pinnapealse hingamisega, tekib valu vähendamiseks, samuti hüpertermia või suure hüdrotooraksiga.
Ägeda perikardiidi patognoomiliseks tunnuseks on presüstoolne, süstoolne ja diastoolne müra, perikardi hõõrdumine, mis peegeldab perikardi ja endokardi pindade hõõrdumist. Selle eripära on auskultatoorse pildi sagedane muutumine. Perikardi hõõrdumine erineb teistest südamekahinatest selle poolest, et: 1) see ei muutu treeningu ajal, 2) see ei muutu erinevate hingamisfaaside ja asendiga. Suur perikardi efusioon võib summutada südamehääli, suurendada südame tuimuse piirkonda ning muuta südame suurust ja kuju.
Klassikalistel juhtudel iseloomustab ägedat perikardiiti kliiniliste tunnuste kolmik: valu rinnus, perikardi hõõrdumine ja muutuv EKG.
Diagnoosi koostise proovid
- Bakteriaalne (stafülokokk) perikardiit, äge kulg, perikardi efusiooni mõõdukas raskusaste, CH0 IIIA, diastoolne variant, III FC.
- Krooniline kompressiivne (teadmata etioloogiaga) perikardiit, progresseeruv kulg, perikardi efusiooni kerge raskus, CH0 IIB, diastoolne variant, IV FC.
Diagnostika
- Kaebuste kogum ja anamnees: valu rinnus, rinnaku taga või vasakpoolses prekardiaalses piirkonnas, valu võib kiirguda trapetslihase ülemisse ossa, olla pleura või isheemilise iseloomuga, oleneb kehaasendist; võib tekkida õhupuudus, paradoksaalne pulss.
- Kliiniline läbivaatus: auskultatsiooni ajal perikardi müra, nõrgenenud südamehääled, kägiveenide turse, ATC langus sissehingamisel 12-15 mm. rt. Art.
- BP mõõtmised.
- Tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine.
- Laboratoorsed uuringud: üldised vere- ja uriinianalüüsid, ALT, AST, bilirubiin, kreatiniin, kolesterool, vere glükoosisisaldus, kaalium, naatrium, C-reaktiivne valk, ASL-O, AG tiitrid.
- EKG 12 juhtmega:
- samaaegne negatiivne ST-segment samaaegse kumerusega allpool standard- ja rindkere juhtmetes üleminekuga kõrgele positiivsele T-lainele;
- 1-2 päeva pärast langeb ST-intervall isoliini alla, ulatub ülespoole, seejärel naaseb mitmeks päevaks isoelektrilisele joonele, hoolimata edasisest põletikulisest protsessist perikardis;
- positiivne T-laine lamendub ja muutub 10-15 päeva pärast kahefaasiliseks või negatiivseks. viib, milles toimus ST segmendi dünaamika. Tulevikus normaliseerub EKG;
- QRS-kompleksis muutusi pole.
- EchoCG ja Doppleri uuring: pleura paksenemine, vedeliku olemasolu.
- Rindkere röntgen: südame pilt võib varieeruda normaalsest “veepudeli” silueti välimuseni, tuvastada kaasuvad kopsu- ja mediastiinumielundite haigused.
Igapäevased uuringud:
- EKG igapäevane jälgimine;
- Perikardi punktsioon koos efusiooni tsütoloogilise uuringuga;
- CT või MRI;
- CEC, lgMG, neutraliseerivad või komplementi fikseerivad antikehad Coxsackie viiruse rühma B, ECHO, herpese suhtes paarisseerumites.
Ärahoidmine
Äge perikardiit. Ägeda perikardiidi ravi esimene samm on määrata perikardiidi seos mis tahes kaasneva patoloogiaga, mis vajab spetsiifilist ravi.
Perikardiidi mittespetsiifiline ravi hõlmab voodirežiimi, kuni valu ja palavik taanduvad, kuna aktiivsus võib sümptomeid süvendada. Kõik perikardiidiga patsiendid tuleb hospitaliseerida võimalike tüsistuste, sealhulgas perikardi tamponaadi hindamiseks ja jälgimiseks.
Perikardiidi valu leevendavad tavaliselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. MSPVA-de suhtes 48 tunni jooksul resistentset tugevat valu ravitakse kortikosteroidide ja narkootiliste analgeetikumidega. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks kuudepikkune ravi. Võttes arvesse pikaajalise kortikosteroidravi kõrvaltoimeid, tuleks neid kasutada valuvaigistites ainult nendel juhtudel, kasutades vajadusel edasi ülepäeviti või üle minnes mittesteroidsete ravimitega ravile.
Antibiootikume kasutatakse ainult tõestatud perikardiidi nakkusliku geneesiga. Patsiendi ärevus või unetus võib vajada bensodiasepiine. Antikoagulandid on perikardiidi korral vastunäidustatud intraperikardiaalse verejooksu ohu tõttu kuni tamponaadi tekkeni.
Bakteriaalsest või seeninfektsioonist põhjustatud perikardiiti ravitakse spetsiifiliste antimikroobsete ainetega. Perikardiotoomia sündroomi, infarktijärgse perikardiidi korral ei ole antibiootikumid näidustatud. Reumaatilise palaviku või muude sidekoehaiguste ja pahaloomuliste kasvajate perikardi kahjustuste korral on vaja ravida selle aluseks olevat protsessi.
Ureemiline perikardiit ravitakse hemodialüüsi ja kortikosteroididega.
Efusioonperikardiidiga perikardiotsenteesi ei tehta enne südamekompressiooni tekkimist. Iga perikardi efusiooni kliiniline tähtsus sõltub: 1) hemodünaamiliste häirete olemasolust või puudumisest ja 2) kaasuvate haiguste olemasolust ja raskusastmest. Perikardiotsentees on näidustatud tamponaadi vähendamiseks ja mädase perikardiidi kahtluse korral. Seda tuleks kasutada diagnostilistel eesmärkidel, kui efusioon ja sümptomid progresseeruvad pärast 1-3-nädalast ravi.
Perikardiotsentees on vajalik südame tamponaadi kiire arengu, vererõhu languse ja šoki sümptomite tekkega. Vedelik perikardiõõnest eemaldatakse: 1) perkutaanse perikardi abil nõela ja kateetriga subxifoidaalse lähenemise kaudu või 2) osalise või ulatusliku kirurgilise perikardiektoomiaga torakotoomia ajal. Manipuleerimine tuleb läbi viia kateteriseerimislaboris ehhokardiogrammi kontrolli all. EKG jälgimine on vajalik võimaliku müokardi punktsiooniga tekkivate südame rütmihäirete õigeaegseks avastamiseks. Tavaliselt jälgitakse paremat kodade rõhku, kopsuarteri kiilurõhku ja intraperikardi rõhku. Pärast vedeliku eemaldamist perikardiotsenteesi ajal on kliinikus kiire paranemine. Nüüd on see suhteliselt ohutu protseduur: kui seda teeb kogenud operaator, on eluohtlike tüsistuste oht kuni 5%.
Krooniline perikardiit. Konstriktiivne perikardiit on progresseeruv haigus. Vaid vähesed patsiendid võivad soolapiirangu, vedelikutarbimise ja diureetikumide tarbimise taustal elada aastaid mõõduka jugulaarse venoosse laienemise ja perifeerse tursega. Supraventrikulaarsete arütmiate või süstoolse müokardi düsfunktsiooni tekkimisel on näidustatud digoksiin.
Enamikul sümptomitega patsientidel suureneb järk-järgult nõrkus, astsiit ja perifeerne turse, mis viib veelgi südamekahheksia tekkeni. Sellises olukorras on konstriktiivse perikardiidi raviks perikardi täielik resektsioon. Operatsiooni ei tehta eakatel, kellel on raske maksafunktsiooni häire, südamepauna tugev lupjumine ja südame laienemine. Mõne patsiendi hemodünaamilise seisundi märkimisväärne paranemine ja sümptomite vähenemine toimub vahetult pärast operatsiooni, teistel aga järk-järgult, nädalate või kuude jooksul.
- südame seroosmembraani nakkuslik põletik, millega kaasneb mädase efusiooni moodustumine perikardi kotti. Mädane perikardiit tekib tõsiste joobeseisundite (külmavärinad, palavik, tugev higistamine, isutus) ja hemodünaamiliste häiretega (õhupuudus, tsüanoos, südamekloppimine ja valu südames). Mädase perikardiidi diagnoos tehakse röntgenuuringu, ehhokardiograafia, perikardi punktsiooni järgi. Mädase perikardiidi ravi hõlmab antibiootikumravi, perikardiõõne drenaaži või perikardiektoomiat.
Üldine informatsioon
Mädane perikardiit - bakteriaalne eksudatiivne perikardiit, mida iseloomustab mädase eksudaadi kogunemine perikardikotti. Mädane perikardiit on sageli sekundaarne ja raskendab mitmete haiguste kulgu kardioloogias, pulmonoloogias, gastroenteroloogias, traumatoloogias. Mädane perikardiit moodustab 7,4–8,8% kõigist perikardiitidest. Praegu on mädase perikardiidi esinemissagedus oluliselt vähenenud, mis on peamiselt tingitud antibiootikumide laialdasest kasutamisest. Samal ajal on mädase perikardiidi letaalsus äärmiselt kõrge.
Mädase perikardiidiga võib eksudaat täita kogu perikardi õõnsuse, kuid sagedamini tekib see ühes või mitmes siinuses. Mädase eksudaadi kogus perikardiidi korral võib olla vahemikus 100 ml kuni 1 liiter.
Mädase perikardiidi põhjused
Mädane perikardiit on reeglina sekundaarne ja on mis tahes lokaliseerimise primaarse infektsiooni leviku tagajärg. Enamikul juhtudel areneb mädane perikardiit pleura empüeemi, mediastiiniidi, kopsupõletiku, kopsuabstsessi, subdiafragmaatilise abstsessi, müokardiidi, nakkusliku endokardiidiga patsientidel. Nendel juhtudel levib nakkus naaberanatoomilistest piirkondadest perikardisse.
Metastaatiline (hematogeenne ja lümfogeenne) mädane perikardiit esineb osteomüeliidi, peritoniidi, erüsiipeli, tonsilliidi, difteeria, odontogeense suu flegmooni, peritonsillaarse abstsessi, periodontaalse haiguse, pehmete kudede abstsessi, sepsisega patsientidel. Mõnede viirusnakkuste (gripp, tuulerõuged, leetrid) korral põhjustab keha immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemine bakteriaalse infektsiooni lisandumist ja kookilise iseloomuga mädase perikardiidi arengut.
Mädane perikardiit võib olla perikardi punktsiooni, rindkere- ja südameoperatsiooni, laske- ja noahaavade südame tüsistus. Kirjanduses on teavet bakteriaalse perikardiidi esinemise kohta mükootilise etioloogiaga kõhuaordi aneurüsmi, söögitoruvähi taustal, Nisseni fundoplikatsiooni, mao resektsiooni jms operatsiooni tagajärjel.
Kõige levinum mädast perikardiiti põhjustav patogeen on endiselt Staphylococcus aureus (22–31% juhtudest). Vähem levinud on mädane perikardiit, mida põhjustavad streptokokid, pneumokokid, Proteus, Enterococcus, Klebsiella, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, gonokokk. Anaeroobsetest patogeenidest tuvastatakse Prevotella, Peptostreptokokid, propioonsed aknebakterid jne.
Mädase perikardiidi patogenees
Perikardiidi patoloogilised muutused läbivad fibriinse, seroosse ja mädase põletiku staadiume. Mõõduka eksudatsiooni korral säilib perikardi lehtede imamisvõime, seetõttu iseloomustab perikardi muutusi hüpereemia, mesoteeli turse ja desquamatsioon, fibriini kadu perikardi lehtede vahel. Püüdes eraldada perikardi epikardist, tekitavad fibriinsed nöörid "karvase" või "villi" südame nähtuse.
Oluliselt väljendunud eksudatiivsete protsesside korral koguneb perikardi kotti esmalt seroosne efusioon, mis sisaldab fibriinihelbeid, deskvameeritud mesoteeli ja vererakke. Kui perikardikoti sisu on nakatunud, leitakse mädase perikardiidi staadiumis efusioonist lisaks patogeensed mikroorganismid, algloomad, seened jne.
Efusiooni ja sellele järgneva armistumise organiseerimise etapis võib täheldada armkoe lupjumist ja luustumist, mis viib südame immobiliseerimiseni. Cicatricial muutused võivad haarata mitte ainult perikardi ja epikardi, vaid mõnikord kogu südame, levides endokardini ("kestasüda"). Perikardi ja epikardi lehtede armistumine ja lupjumine piirab südame kontraktsioonide tugevust ja amplituudi; nendes tingimustes toimub südame pumpamise funktsioon ainult tänu interventrikulaarse vaheseina liikumisele (konstriktiivne perikardiit).
Mädase perikardiidi sümptomid
Mädase perikardiidi kliinikus on valdavad sündroomid mürgistus ja rasked hemodünaamilised häired. Patsientide rasket seisundit raskendavad nakkuse esmase fookuse ilmingud.
Peaaegu kõigil mädase perikardiidiga patsientidel on hektiline palavik, tohutud külmavärinad, üldine nõrkus, nõrkus, tugev higistamine ja isutus. Mädase eksudaadi kogunemisel perikardiõõnde tekivad südame düsfunktsiooni sümptomid: tsüanoos, õhupuudus, tahhükardia, raskustunne ja valu südame piirkonnas. Valu võib kiirguda vasakusse kätte, meenutades stenokardia kliinikut. Piinav õhupuudus sunnib mädase perikardiidiga patsienti võtma poolistuvas asendis, mis hõlbustab hingamist.
Veresoonte, hingetoru ja söögitoru kokkusurumisest põhjustatud kompressioonisündroom avaldub kaelaveenide turse, köha, düsfaagia. Venoosse vereringe raskustega kaasneb pea, kaela, ülakeha, ülajäsemete naha jahtumine.
Mädase perikardiidiga tekib südame tamponaad varakult, mida iseloomustab arteriaalne hüpotensioon, venoosse rõhu tõus, suruvate valude ilmnemine südames, epigastimaalses piirkonnas, suurenenud ja terav valu maksas ning surmahirmu tunne. . Südame tamponaadi korral põhjustab südame väljundi kriitiline langus tserebrovaskulaarseid õnnetusi; sel juhul võib patsiendi elu päästa ainult perikardi õõnsuse kiireloomuline eemaldamine eksudaadist. Südame tamponaadi esinemissagedus mädase perikardiidi korral varieerub 42-80%.
Mädase perikardiidi tagajärjeks võib olla adhesiivne või kiuline perikardiit, mis nõuab perikardiektoomiat.
Mädase perikardiidi diagnoosimine
Mädase perikardiidiga patsiendi uurimisel ilmneb prekordiaalse piirkonna pindmiste kudede turse, venoossete kollateraalide võrgustik rinnus, valu epigastimaalses piirkonnas ja maksa suurenemine. Auskultatsiooni käigus ilmneb perikardi hõõrdumise müra, südametoonide kurtus; löökpillid määratakse südame tuhmuse suurenemisega kolmnurga kujul. Pulss on kiire, nõrk, vererõhk on langenud. Üldise vereanalüüsi muutusi iseloomustavad raske põletiku tunnused - neutrofiilne leukotsütoos, kõrge ESR.
Lõplik mädase perikardiidi diagnoos kinnitatakse perikardi punktsiooni käigus. Südamekahjustuse vältimiseks tehakse punktsioon ultraheli ja elektrokardiogrammi kontrolli all. Perkutaanse perikardiotsenteesi käigus saadakse paks hägune eksudaat, mis sisaldab palju neutrofiilseid leukotsüüte, fibriini, valku ja sageli baktereid. Mädase perikardiidi etioloogia selgitamiseks viiakse läbi efusiooni kultuuriuuring.
Mädase perikardiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi ja südamepiiride laienemisega.
Mädase perikardiidi ravi
Mädase perikardiidi ravi viiakse läbi spetsiaalses kardiokirurgilises haiglas. Ägeda faasi korral võetakse konservatiivseid meetmeid: määratakse antibiootikumid, võttes arvesse patogeeni tundlikkust, viiakse läbi sümptomaatiline ravi (valuvaigistid, südameravimid, diureetikumid, hapnikravi).
Mädase perikardiidiga patsientidele tehakse terapeutilised punktsioonid või perikardi perkutaanne drenaaž, et eemaldada mädane efusioon. Koos süsteemse antimikroobse raviga viiakse läbi antibiootikumide ja ensüümide (urokinaas, streptokinaas) intraperikardiaalne manustamine.
Mädase perikardiidi konservatiivse ravi mõju puudumisel otsustatakse kirurgilise drenaaži küsimus - perikardiotoomia, mis võimaldab perikardi õõnsust tühjendada mädast. Tihedate adhesioonide, lokaliseeritud mädase efusiooni, korduva südame tamponaadi, püsiva infektsiooni, perikardiektoomia korral on näidustatud.
Mädase perikardiidi prognoos ja ennetamine
Spetsiaalse ravi puudumisel põhjustab mädane perikardiit 100% juhtudest surma südame tamponaadi ja mürgistuse tõttu. Mädase perikardiidi medikamentoosse raviga kaasneb 66–82% juhtudest patsientide surm. Integreeritud lähenemisviis mädase perikardiidi ravile spetsialiseeritud südamekirurgia haiglas võib vähendada suremust 20–36% -ni. Seoses järgneva konstriktiivse perikardiidiga areneb tulevikus sageli südamepuudulikkus. Patsiendid, kellel on olnud mädane perikardiit, vajavad kardioloogi ja südamekirurgi järelevalvet.
Mädase perikardiidi ennetamine eeldab perikardi põletikuga tüsistunud haiguste (tonsilliit, kopsude, pleura, mediastiinumi mädased haigused) ennetamist ja õigeaegset ravi, kirurgiliste tehnikate järgimist rinnaõõne operatsioonide ajal, südamehaavade õiget ravi. ja südamepauna.
Perikardiit- perikardi vistseraalsete ja parietaalsete lehtede põletik.On primaarne ja sekundaarne perikardiit, mis tekib müokardi, kopsude, pleura, söögitoru ja teiste organite patoloogiliste protsesside komplikatsioonina.
Sõltuvalt kliinilise kulgemise omadustest eristatakse ägedat ja kroonilist perikardiiti.
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES
Äge perikardiit
Äge perikardi põletik on kõige sagedamini tuberkuloosse päritoluga ja esineb ka kollagenooside korral. Kirurgilises praktikas esineb sagedamini sekundaarset perikardiiti, mis tekib naaberorganite raskete põletikuliste haiguste või sepsise korral. Trauma põhjustab palju harvemini ägedat perikardiiti.
Äge perikardiit võib jagada kuivaks (fibrinoosseks) ja efusiooniks - seroosseks ja mädaseks.
Primaarne mädane perikardiit tekib perikardi nakatumise tagajärjel vigastuste ajal (lahtised haavad, operatsioonid), sekundaarne - lümfogeense (pleura empüeem, mediastiniit, subfreeniline abstsess jne) või hematogeense (gripp, kõhutüüfus, tonsilliit) infektsiooni tagajärjel. , erüsiipel, osteomüeliit, septikopeemia jne) poolt.
Seroos-fibrinoosne eksudaat muutub esmalt mädaseks gaasimullidega mädaneva infektsiooniga. Mädane eksudaat koguneb peamiselt südame- ja põikkurbade taha. Eksudaadi suurenedes täitub ka perikardi külgmine osa. Eksudaadi kogus varieerub vahemikus 100 g kuni 1 liiter. Mädane perikardiit võib tekkida mediastiniidi, pleuriidi, kopsude ja söögitoru lagunevate kasvajate tüsistusena. Hematogeenne perikardiit tekib osteomüeliidi, pneumokoki kopsupõletiku, difteeria jne korral.
Krooniline perikardiit
On krooniline eksudatiivne (efusioon) ja konstriktiivne (kompressiivne) perikardiit.
Krooniline eksudatiivne (efusioon) perikardiit
Kõige sagedasem haiguse põhjus on reuma.
Tavaliselt on krooniline perikardiit ägeda eksudatiivse perikardiidi tagajärg, harvem on see algusest peale krooniline.
Kroonilist efusioonperikardiiti iseloomustab perikardi parietaalse lehe järsk paksenemine, mis läbib sidekoe degeneratsiooni, muutub ümbritsevate kudede külge joodetuks, muutub jäigaks ja ei taandu pärast eksudaadi korduvat eemaldamist.
Kõige levinumad põhjused on tuberkuloos,
harvemini mittespetsiifilised nakkushaigused; perikardiit võib areneda ka pärast rindkere vigastust, millega kaasnes hemoperikardi moodustumine.
Sageli jääb haiguse põhjus teadmata.
Konstriktiivne perikardiit on eelmise fibriinse, serofibriinse või mädase perikardiidi viimane (sklerootiline) staadium. Protsessi ülemineku tulemusena produktiivse kroonilise põletiku faasi tekib perikardi parietaalses ja vistseraalses kihis fibriinne muutus. Need paksenevad, kasvavad kokku, kaotavad oma elastsuse ja sageli lupjuvad, perikardi õõnsus hävib. Lehed võivad ulatuda 1,5-2,0 cm paksuseni või enamgi, moodustades paksu sidekoe kesta, mis kiulise koe progresseeruva kortsumise tõttu surub kokku südame ("kestasüda"). Perikardi adhesioonid võivad ühtlaselt katta kõik südame osad või paikneda ainult tipu piirkonnas, atrioventrikulaarses soones või õõnesveeni suudmes. Samaaegselt intraperikardi adhesioonidega tekivad ka perikardi adhesioonid ümbritsevate kudedega, mis põhjustab tsikatritaalse mediastinoperikardiidi arengut.
Mediastinoperikardi adhesioonid fikseerivad perikardi mediastiinumi pleura, kopsude, ribide, selgroo külge, mis raskendab oluliselt südame tööd ja viib selle veelgi suurema kokkusurumiseni.
Intra- ja ekstraperikardiaalsed adhesioonid, mis toimuvad pidevas tsikatritsiaalses muutuses, suruvad järk-järgult kokku südant ja õõnesveeni suudmeid ning takistavad normaalseid südame kokkutõmbeid. Suuremal määral on konstriktiivse perikardiidiga häiritud südame lõõgastumine diastoolses faasis. See põhjustab verevoolu raskusi südame paremal küljel, venoosse rõhu suurenemist ja süsteemse vereringe stagnatsiooni sümptomite ilmnemist. Enamikul juhtudel on konstriktiivse perikardiidi kulg progresseeruv. Patsientide seisund halveneb järk-järgult ja lõpuks muutuvad nad invaliidiks. Müokardis ja parenhüümiorganites tekivad sekundaarsed pöördumatud muutused ning patsiendid surevad südame- või maksapuudulikkuse tõttu.
KLIINILINE PILT
Fibrinoosne ("kuiv") perikardiit
Seda perikardiiti iseloomustavad fibriini ladestused perikardi vistseraalsetel ja parietaalsetel lehtedel.
Haigus kulgeb kerge ja lühiajalise kehatemperatuuri tõusuga, valu südame piirkonnas, mida süvendab sügav inspiratsioon; köha; mõõdukas tahhükardia ja kiire hingamine.
Fibrinoosse perikardiidi peamine sümptom on perikardi hõõrumine. Müra on kareda iseloomuga, sünkroonne südame kokkutõmbumisega, suureneb, kui patsient on ettepoole kallutatud. Erinevalt pleura kahinast ei kao see hinge kinni hoidmisel. Fonokardiogrammil registreeritakse perikardi hõõrdumise müra südametsükli mõlemas faasis. Elektrokardiogrammil tuvastatakse S-T intervalli nihe ülespoole I ja II standardis ning rindkere juhtmetes, T-laine deformatsioon, mis viitavad vereringehäiretele müokardi subepikardiaalsetes kihtides. Haiguse tulemus on soodne, kuid äge fibrinoosne perikardiit on sageli teiste haigusvormide algstaadium.
Efusiivne perikardiit
Efusiivset perikardiiti nimetatakse tavaliselt seroosseks perikardiidiks ja mädaseks perikardiidiks.
Seroosset perikardiiti koos põletikuliste muutustega vistseraalsetes ja parietaalsetes kihtides iseloomustab seroosse või seroosse-fibrinoosse eksudaadi moodustumine ja kuhjumine perikardiõõnes.
Haiguse peamised sümptomid on valu südames ja õhupuudus. Valud on ägedad, suurenevad intensiivsusega, kiirguvad selja- ja õlapiirkonda.
Valu tõttu võtab patsient ettepoole painutatud sundasendi. Söögitoru, perikardi eksudaadiga korduvate ja freniaalsete närvide kokkusurumise tagajärjel võivad tekkida neelamisraskused, luksumine ja häälekähedus. Uurimisel tuvastatakse mõõdukas tsüanoos, roietevaheliste ruumide pundumine südame piirkonnas. Tipu löök on nõrgenenud või ei ole palpeeritav. Märkimisväärse koguse efusiooni kogunemisega perikardisse (üle 300 ml) täheldatakse südame absoluutse tuhmuse suurenemist. Südamehääled muutuvad summutuks, perikardi hõõrdumine võib püsida.
Röntgen- ja ultraheliuuringud näitavad südame varju laienemist, mille kontuurid omandavad kolmnurkse või sfäärilise kuju, põletikulise vedeliku kogunemist perikardiõõnde ja südamekontuuride liikuvuse vähenemist. Elektrokardiogrammil määratakse selle akumuleerumisel QRS-kompleksi pinge langus, ST-intervalli muutus ja T-laine deformatsioon.Laboratoorsetes uuringutes neutrofiilsete leukotsüütide arvu suurenemine, ESR-i tõus. on leitud. Ägeda eksudatiivse, sealhulgas seroosse perikardiidi kulg on ebasoodsam kui fibriinne. Suure hulga eksudaadi kiirel kogunemisel perikardiõõnde võib tekkida tõsine südame tamponaadi pilt. Kliiniliselt väljendub see tahhükardia suurenemises, vererõhu languses, raskes tsüanoosis, kägiveenide paistetuses ja maksa suurenemises.
Mädane perikardiit
Sellel haigusel on samad ilmingud kui mis tahes muul eksudatiivsel perikardiidil. Mädase perikardiidi kulg on aga raskem. Domineerivad joobeseisundi sümptomid ja rasked vereringehäired. Vahelduv kõrge temperatuur, raskustunne ja valu südame piirkonnas, tahhükardia, õhupuudus, üldine nõrkus. Kõige sagedamini on mädane perikardiit mõne teise põhihaiguse komplikatsioon, mis varjab selle kliinilist pilti. Mädase eksudaadi suurenemine põhjustab kompressiooni sümptomeid koos südame düsfunktsiooniga. Esineb tsüanoos, vere stagnatsioon kaela veenides ja mõnikord maksa suurenemine. Pulss on väike, kiire, vererõhk langeb. Epigastimaalses piirkonnas on valud, millega sageli kaasneb peritonism.
Krooniline perikardiit
Haiguse levinumad sümptomid on õhupuudus, torkivad valud südame piirkonnas, südamepekslemine. Patsiendi uurimisel täheldatakse kerget tsüanoosi, näo, kaela, ülajäsemete mõõdukat turset, emakakaela veenide turset. Need sümptomid ilmnevad pärast pikaajalist selili lamamist. Selles asendis on ülemise õõnesveeni suurem kokkusurumine. Apikaalne impulss kaob või nõrgeneb. Löökpillid määravad südame tuimuse ala olulise laienemise.
Südamehelid on summutatud. Patsiendi pulss on tavaliselt kiire. Süsteemne arteriaalne rõhk väheneb ja venoosne rõhk suureneb. Mõned patsiendid märgivad maksa suurenemist, väikest astsiiti.
Röntgen- ja ultraheliuuringud näitavad südame varju märkimisväärset laienemist, südame kontraktsioonide amplituudi vähenemist. Elektrokardiogramm näitab ventrikulaarse kompleksi pinge langust. Haiguse kulg on remitiivne. Halvenemise perioodid asenduvad suhtelise heaolu perioodidega.
Südame suurenenud tuhmus, rütmihäirete summutatud toonid, tüüpiline EKG, üldised septilised nähtused viitavad mädasele perikardiidile. Mõnikord auskulteeritud perikardi hõõrdumine. Suure hulga eksudaadi korral on südamelööke võimatu kindlaks teha. Teiste perikardiidi vormidega diferentsiaaldiagnostika eesmärgil tehakse diagnostilisi perikardi punktsioone. Kõige sobivam punktsioon Larrey ja Marfan. Punktsioon tehakse epigastimaalsest piirkonnast xiphoid protsessi all kuni perikardini.
Konstriktiivne (kompressiivne) perikardiit
Patsiendid kurdavad survetunnet südame piirkonnas, õhupuudust ja üldist nõrkust. Uurimisel täheldatakse mõõdukat tsüanoosi, saphenoosveenide laienemist, kõhu suurenemist (astsiit) ja jalgade turset. Sageli tuvastatakse interkostaalsete ruumide tagasitõmbumine vatsakeste süstooli ajal, kaelaveenide laienemine ja pulsatsioon, mis on seotud ekstraperikardi adhesioonide esinemisega patsiendil. Pulss on tavaliselt nõrk täituvus ja pinge, sageli paradoksaalne: sissehingamisel pulsi täituvus väheneb, väljahingamisel suureneb. See viitab parema südame diastoolse täidise järsule vähenemisele. Patsientidel on kodade virvendusarütmia. Südame piire reeglina ei laiendata, tipulööki ei määratleta. Südamehelid on summutatud. Müra ei ole. Maks on seisev, oluliselt suurenenud. Astsiit määratakse kõhuõõnes. Süsteemne arteriaalne rõhk väheneb. Konstriktiivse perikardiidi korral on iseloomulik venoosse rõhu püsiv tõus, mille väärtus võib ulatuda 300-400 mm veesambani. Biokeemilistes vereanalüüsides määratakse plasma üldvalgu sisalduse vähenemine 20 g / l-ni.
Röntgenuuringul on süda tavalise suurusega ja selgete kontuuridega. Esimene kaar mööda südame paremat kontuuri on suurenenud ülemise õõnesveeni punnituse tõttu. Sageli on perikardis lubja ladestused eraldi saarte või tahke plaadi kujul. Ultraheli Doppleri kardiograafia ja röntgenkimogrammi abil ilmneb südame kokkutõmbumise hammaste amplituudi vähenemine; mõõdukas efusioon pleuraõõnes. Elektrokardiogrammil registreeritakse kõigi hammaste pinge oluline langus, negatiivne T-laine.
Südame ultraheliuuringul tuvastatakse erineva paksusega perikardi adhesioonid südame erinevates osades, kaltsifikatsioonipiirkonnad müokardi, kodade ja vatsakeste paksuses. Sarnased tulemused saadakse arvuti- ja magnetresonantstomograafiaga. Konstriktiivse perikardiidi korral on märke südame diastoolse täidise vähenemisest: intrakardiaalse rõhu järsk ja kiire langus diastoli alguses, millele järgneb kiire tõus ja "platoo" moodustumine 30-tasemel. 40 mm Hg. Art.
Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia eksudatiivse perikardiidi, südamedefektide, müokardiidi ja südameväliste haigustega, millega kaasneb vereringe dekompensatsioon suures ringis (portaalhüpertensioon, mediastiinumi kasvajad).
RAVI
Äge perikardiit
Haiguse ägedate vormide korral viiakse enamikul juhtudel läbi konservatiivne ravi, määratakse valuvaigistid ja südameravimid, laia toimespektriga antibiootikumid, hapnikravi ja diureetikumid. Vastavalt näidustustele viiakse läbi spetsiifiline ja mittespetsiifiline põletikuvastane ravi. Mädase perikardiidi ja südame tamponaadi ohu korral tehakse perikardi punktsioonid eksudaadi evakueerimiseks ja antibakteriaalsete ravimite manustamiseks. Tavaliselt tehakse perikardi punktsioon vasakpoolses ranniku xiphoid nurgas. Pärast infiltratsioonianesteesiat torgatakse nahk ja pehmed koed 2,0-2,5 cm sügavusele, nõel lükatakse piki rinnaku tagumist serva 3-5 cm edasi ja jõuab südamepauna. Pärast perikardi punktsiooni tõmmatakse süstla kolb veidi välja, kontrollides sisu. Kui korduvad punktsioonid on ebaefektiivsed, tehakse perikardiotoomia: pärast seitsmenda ranniku kõhre resektsiooni lõigatakse laialdaselt perikardi parietaalne leht; mäda aspireeritakse, perikardi õõnsus pestakse ja tühjendatakse.
Isegi mädase perikardiidi soodsa kulgemise korral täheldatakse sageli haiguse üleminekut kroonilisele vormile.
Krooniline perikardiit
Kroonilise perikardiidi ravi on kirurgiline. Valikoperatsioon on vahesumma perikardiektoomia, mis tehakse pikisuunalisest sternotoomiast. Operatsioon seisneb muutunud perikardi radikaalses eemaldamises. Selleks eraldatakse perikardi modifitseeritud lehed vasakust vatsakesest, südame esipinnast ja paremast aatriumist. See on kohustuslik isoleerida aordi, kopsuarteri ja õõnesveeni suu adhesioonidest. Operatsiooni sooritamisel tuleb olla ettevaatlik müokardi ja koronaararterite vigastuse võimaluse tõttu. Koronaararteritega adhesioonide piirkonnas on lubatud jätta kaltsineeritud perikardi lõigud isoleeritud saarekeste kujul.
Radikaalse perikardiektoomia positiivne mõju ilmneb juba vahetult operatsioonijärgsel perioodil. Pikemas perspektiivis naaseb 90% opereeritud patsientidest normaalse töö juurde.