Ägeda ja alaägeda türeoidiidi diagnoosimise ja ravi meetodid. Äge, alaäge ja krooniline kahepoolne adnexiit

Ägeda nefriidi klassikalisi ilminguid peetakse mõnikord sündroomiks, mis esineb teiste neeruhaiguste korral, peamiselt kroonilise nefriidi ägenemisega. Samal ajal on äge nefriit ise palju sagedamini varjatud ja seda diagnoositakse ainult uriinianalüüsiga.

Äge nefriit tekib igas vanuses, kuid sagedamini lastel ja meestel. Haigus areneb pärast ägedaid streptokokkinfektsioone (tonsilliit jne), eriti epideemia ajal. A-rühma beetahemolüütiline streptokokk (eriti selle tüübid 12, 4) on nefrotropismiga. Siiski täheldati iseloomulikke kliinilisi ja morfoloogilisi tunnuseid ka pärast pneumokoki, stafülokoki, mõnede viiruste, meningokoki, aga ka malaaria, toksoplasmoosi põhjustatud nakkusi.

Morfoloogiliselt on iseloomulik endoteelirakkude proliferatsioon kuni osa kapillaaride ummistumiseni enamikus glomerulites. Täheldatakse leukotsüütide väljumist veresoonte voodist, mõnikord domineerib interstitsiaalne reaktsioon. Pange tähele mesangiaalsete rakkude kaasamist protsessi, hiljem - epiteeli proliferatsiooni.

Neeru biopsia koe immunofluorestsents-uuring näitab IgG-d ja komplementi (C3) sisaldavate hoiuste sadestumist alusmembraanile. Need immuunkompleksid sisaldavad ka streptokokivastaseid antikehi. Kui haigus läheb üle kroonilisse staadiumisse, märgitakse fibroosi glomerulaarse surma ja põletikulise infiltratsiooni tunnustena interstitsiumis.

Kliiniliselt areneb haigus sageli pärast palavikuga kurguvalu. 10-14 päeva pärast (antikehade moodustumise periood) muutub uriin häguseks, lisaks valkudele ilmub sellesse kiiresti suur hulk punaseid vereliblesid. Turse tekib peamiselt näole iseloomuliku kahvatu tursega. Turse on rohkem väljendunud hommikul, võib päeva jooksul kaduda. Sellele eelneb oliguuria – igapäevase uriini hulga märkimisväärne vähenemine. Sagedased kaebused ja see periood on: õhupuudus, nõrkus, anoreksia. Turse suurenemise ja hüpertensiooni lisandudes võib õhupuudus areneda kuni kopsuturse tekkeni. Ägeda nefriidi iseloomulik sümptom on arteriaalne hüpertensioon, millega kaasneb valdav diastoolse rõhu tõus kuni 120 mm. Ägeda nefriidi korral võib südamepuudulikkus areneda aeglasemalt, kui lisaks õhupuudusele ilmnevad kopsudes esinevad kongestiivsed niisked räiged, hüdrotooraks ja kongestiivselt suurenenud maks koos suurenenud venoosse rõhuga. Turse ja hüpertensiooni taustal võib tekkida entsefalopaatia, millega kaasnevad krambid, teadvusehäired, peavalu jne.

Uriinis ei saavuta valgu kogus suuri väärtusi, järsult suureneb erütrotsüütide arv, mis värvivad uriini pruunile lähedaseks. Iseloomulik on mõõdukas aneemia, hüpoproteineemia. Tavaliselt kaasneb oliguuriaga lämmastikuühendite - kreatiniini, uurea - sisaldus veres, st neerupuudulikkuse sümptomid.

Praegu on ägeda nefriidi ilmingud muutunud, haigus on sageli hägusem, piirdub ainult kuseteede sündroomiga. Samal ajal on ainult 1/4 patsientidest hüpertensioon ja väga harva hematuuria. Haiguse kulg on üsna soodne ja lõpeb taastumisega 2-3 kuu pärast.

Samal ajal võib mikrohematuuria ja ka kerge proteinuuria püsida mitu kuud. Aeg-ajalt puudub kalduvus paranemisele, haiguse kliinilised ja laboratoorsed tunnused püsivad kroonilise neerupuudulikkuse tekkega. Mõnikord areneb neerupuudulikkus latentse proteinuuria juuresolekul mitu aastat (rohkem kui 20 aastat) pärast ägedat nefriiti.

Ravi. Kui pärast streptokoki stenokardiat ilmnevad ägeda nefriidi nähud, on näidustatud lühike (7-10 päeva jooksul) ravi penitsilliiniga - 800 000-1 000 000 RÜ päevas. Sel juhul peavad patsiendid järgima voodi- või poolvoodirežiimi kuni uriinianalüüsi selge paranemiseni (3-4 nädala jooksul). Vajadusel seda perioodi pikendatakse. Edaspidi toimub kehalise aktiivsuse laienemine järk-järgult ja proteinuuria olulise suurenemisega aktiivsus taas väheneb. Turse ja hüpertensioon nõuavad soola piiramist toidus ja vedelikes 1 liitrini päevas. Antihüpertensiivne ravi viiakse läbi ainult raske hüpertensiooni korral. Digitaliseerimist tavaliselt ei näidata. Asoteemia suurenemise puudumisel ei tohiks valgusisaldust toidus piirata.

Alaäge (kiiresti progresseeruv) nefriit. See haigus on tihedalt seotud erineva päritoluga ägeda nefriidiga ja seda iseloomustavad samad peamised ilmingud. Seda iseloomustab kalduvus selle peamiste sümptomite suurenemisele kroonilise neerupuudulikkuse tekkega 6 kuu kuni 1 aasta jooksul alates haiguse algusest.

Kliiniliselt areneb haigus üsna ägedalt. See esineb näo ja jäsemete tursega, sageli nefrootilise sündroomi tekkega (sealhulgas kõrge proteinuuria ja vähem väljendunud muud laboratoorsed parameetrid - hüpoalbumineemia, hüperkolesteroleemia). Tavaliselt liitub arteriaalne hüpertensioon, mis on stabiilne, kuid võib olla pahaloomuline koos vastavate suurenevate muutustega südame- ja silmapõhja veresoontes (võrkkesta hemorraagia).
Neerupuudulikkuse liitumist lähikuudel iseloomustab uriini erikaalu vähenemine, seerumi kreatiniini ja uurea sisalduse tõus, iseloomulike düspeptiliste nähtuste (iiveldus, oksendamine), üldise nõrkuse jms kaebuste lisandumine.
Morfoloogiliselt on iseloomulik glomerulaarkapsli epiteeli väljendunud vohamine poolkuudega. Protsessis osaleb suurem osa glomerulitest. Võimalik on ka kapillaaride endoteeli proliferatsioon ja muud morfoloogilised tunnused, mis viitavad eelkõige selle patoloogia immunokompleksi päritolule.

Haiguse prognoos on halb. Diagnoos määratakse, võttes arvesse haiguse ägedat algust ja selle peamiste sümptomite kiiret progresseerumist CRF-i lisamisega.

Ravi mõõdukate kortikosteroidide annustega (prednisoloon 50-60 mg päevas) kombinatsioonis tsütostaatikumidega (asatiopriin) annab mõningase efekti ainult harvadel juhtudel. Edukamad katsed on kasutada nn pulssteraapiat - prednisolooni ülisuurte annuste šokk 3 päeva jooksul koos üleminekuga pikaajalisele ravile mõõdukate annustega koos plasmafereesiga. Enamik neist patsientidest vajab esimesel haigusaastal kroonilist hemodialüüsi või neerusiirdamist.

Konservatiivne ravi: režiim, dieet - vedeliku, naatriumi, valgu piiramine, antihüpertensiivsete ja diureetikumide kasutamine toimub vastavalt neerusündroomide peatükkides esitatud põhimõtetele.

Strumiit on struuma põletik. Suhteliselt haruldane haigus. Venemaal kirjeldas seda esmakordselt R. B. Mayer Polotskist aastal 1817. Eristatakse ägedat, alaägedat ja kroonilist strumiiti.

Äge strumiit võib olla primaarne või sekundaarne. Kilpnäärme resistentsus väheneb vereringepuudulikkuse, tromboosi, hemorraagia, verevalumite mõjul. See loob soodsa pinnase infektsioonide ladestumiseks ja arenguks struumas, mis siseneb sinna vere- või lümfiteede kaudu. Strumiidi peamised põhjused on gripp, suuinfektsioonid, harvem kõhutüüfus, sepsis, tuberkuloos, aktinomükoos, süüfilis. Mikroorganismide ülekandumist ninaneelust kilpnäärmesse soodustab piirkondlike lümfisõlmede ühisosa.

Strumiit areneb sõlmelise eutüreoidse struuma, üliharva difuusse eutüreoidse struuma või toksilise struuma alusel.

Algstaadiumis iseloomustab strumiiti sõlme leukotsüütide infiltratsioon, mille käigus võivad tekkida väikseimad abstsessid. Kuna selles staadiumis pöörduvad patsiendid arsti juurde harva, tekib mädane, harva seroosne või kiuline põletik.

Kuna suured hulgisõlmed paiknevad sagedamini paremas labas, arenevad siin sagedamini ka strumid. Adenoomi korral on need jaotunud ebaühtlaselt. Mõnel juhul põletikulise adenoomi keskosa pehmeneb ja muutub mäda sisaldavaks õõnsuks, mõnel juhul liigub põletikukoldes kilpnäärme ühest osast teise.

Haigus algab üldise halb enesetunne, peavalu, palavik (algul subfebriilne, seejärel kõrge, mõnikord hektiline), esmalt struumas ja seejärel kogu kaela esipinna piirkonnas, valu, mida süvendab allaneelamine. ja köhimine. Need on spontaansed või tekivad näärme sondeerimisel, annavad kõrva või kaela.

Kaela esipinnal kasvab allaneelamisel nihkuv, palpeerimisel tihe turse. Tema kohal on punetus. Kui tekib tursega perifokaalne protsess, suureneb turse ja punetus, nahk muutub pastaseks, mistõttu on raske kortsuda.

Mädapõletiku korral märgitakse õõtsumist. Võib esineda iiveldust, pearinglust, oksendamist, veres leukotsüütide arvu suurenemist, ESR-i kiirenemist, harvemini suhtelist lümfopeeniat, aneemiat, vere valgufraktsioonide nihkumist, albumiini-globuliini koefitsient väheneb. albumiinide vähenemiseni suureneb α2-, β- ja γ -globuliinide arv.

Erinevalt kiiresti arenevast ägedast strumiidist on alaägeda strumiidi korral põletikunähtude raskusaste väiksem ja haiguse kestus pikem. Krooniline strumiit areneb, nagu ka Riedeli ja Hashimoto krooniline türeoidiit.

Diagnoosi seadmisel tuleb arvestada, et strumiidiga (erinevalt türeoidiidist) täheldati varem struumat, mis jääb pärast paranemist alles. Palavik, valu, turse ja punetus kaela esipinnal, leukotsütoos võimaldavad diagnoosida strumiiti.

Ägeda ja alaägeda strumiidiga võivad kaasneda kilpnäärme funktsiooni suurenemise sümptomid.

Strumiit võib põhjustada kilpnäärme taastumist, abstsessi või tsirroosi. Viimasel juhul võib tekkida hüpotüreoidism.

Strumiidi tüsistused: hingamisraskused, neelamishäired, kõri ja häälepaelte turse. Raske tüsistus on abstsessi läbimurre mediastiinumi piirkonda, mille puhul prognoos on väga tõsine, muudel juhtudel on prognoos soodne.

Ravi. Kohustuslik haiglaravi antibiootikumidega, kahepoolne pararenaalne blokaad. Kilpnäärme mädanemisega avaneb abstsess. Mädaõõnde asetatakse Vishnevski salviga tampoon. Kroonilise spetsiifilise strumiidi (süüfilise, tuberkuloosse, aktinomükoosse päritoluga) korral on vaja ravida põhihaigust.

Ennetamine seisneb sõlmelise struuma õigeaegses eemaldamises, teiste struumavastaste meetmete kompleksis, nakkushaiguste ja külmetushaiguste ennetamises.

Strumiit on aegunud termin, mida mõnikord kasutatakse ägeda või alaägeda mittespetsiifilise viitamiseks (vt).

Sisu

Metroendometriit on nakkus-põletikuline komplekshaigus, mille puhul on kahjustatud emaka limaskesta (endomeetrium) ja selle lihaskiht. Haiguse kulg on võimalik kolmes peamises vormis: äge, alaäge ja krooniline, millest igaühel on oma sümptomid ja mis nõuavad erinevaid ravimeetodeid.

Haiguse progresseerumine ja ravi puudumine põhjustab sageli täielikku viljatust, probleeme rasestumisega ja regulaarseid raseduse katkemisi. Tõsiste tüsistuste tekkimise vältimiseks on äärmiselt oluline pöörata tähelepanu olemasolevatele sümptomitele õigeaegselt ja alustada ravi.

Metroendometriidi äge vorm

Ägeda faasi sümptomid ilmnevad haiguse alguses ja tavaliselt ei kesta kauem kui üks nädal. Peamised märgid taanduvad järgmisele:

kehatemperatuuri tõus;
apaatia ja nõrkus;
külmavärinad
suurenenud väsimus;
valu alakõhus;
võib-olla suurenenud südame löögisagedus ja iiveldus.

Kehatemperatuur võib haiguse ägeda kulgemise korral ulatuda 39 kraadini ja tugev valu võib levida ristluu ja kubemepiirkonna piirkonda. Sel perioodil tunneb naine emakas talumatut valu, ilmneb turse ja valu suureneb järsult elundi palpeerimisega. Endomeetriumi limaskesta täieliku tagasilükkamise käigus laguneb see ja põletikuline protsess levib lihaskihti, lümfisõlmedesse ja veresoontesse.

Metroendometriidi ägedas faasis ilmnenud tüsistused, võib põhjustada emaka sepsist, mis on äärmiselt ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule.

alaäge

Haiguse alaägedas staadiumis on peamised sümptomid verine, mädane ja limane rohke eritis. Alaägeda vormi mäda vabaneb vähem intensiivselt kui ägedas faasis. Just selles etapis võivad haiguse sümptomid kulgeda üsna märkamatult ja areneda krooniliseks vormiks, mille ravi on palju raskem ja pikemaajaline.

Alaägeda vormiga kõhuvalu on vähem intensiivne ja seda iseloomustab peamiselt tõmbav ja ebameeldiv, kuid võib levida ka nimmepiirkonda ja kubemesse. Teine alaägeda staadiumi iseloomulik sümptom on pikaajaline ja rikkalik menstruatsioon, mõnel juhul võib täheldada isegi menorraagiat. Eriti intensiivse kuluga aitavad põletikulised protsessid kaasa müomeetriumi kudede hävimisele, mis viib nende asendamiseni sidekiududega.

Krooniline

See on kõige levinum haigusliik, mille sümptomid on eriti iseloomulikud postmenopausis naistele. Metroendometriidi krooniline vorm, aga ka selle äge vorm, aitavad kaasa emakaõõne limaskesta hävimisele ja kahjustuste levikule lihaskoesse. Tähelepanuta jäetud etapid aitavad kaasa tüsistuste ilmnemisele ja nakkusprotsesside levikule kõhukelme ja vaagna veresoontesse. Võimalik on ka raskemate tüsistuste teke, nagu sepsis ja lakkamatu verejooks.

Haiguse sümptomid

Mis tahes metroendometriidi vormi kõige levinumad sümptomid on:

limane, verine ja mädane tupest väljumine;
kehatemperatuuri tõus (ägeda ja alaägeda vormi korral võib see ulatuda 39 kraadini, krooniline põhjustab pidevat subfebriili temperatuuri - kuni 37,8 kraadi);
mitmesugused menstruaaltsükli häired (tsüklitevaheline verejooks, pikaajaline raske või vastupidi liiga napp menstruatsioon, tsükli rike);
leukotsütoos, mis põhjustab nõrkust, hingamisraskusi, suurenenud higistamist, valu jäsemetes;
ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) suurenemine;
raskused rasestumisprotsessis, regulaarsed raseduse katkemised, viljatus.

Välimuse põhjused

Ägeda ja alaägeda välimuse põhjused

Nakkusprotsess tekib patogeenide, seente või bakterite sisenemise tõttu emakaõõnde. Kõige sagedamini provotseerivad haigust patogeensed mikroorganismid nagu streptokokid, gonokokid, stafülokokid, samuti E. coli jne.hügieen.

Sageli on metroendometriidi põhjus See võib olla ka tavaline külmetus või gripp.

Ägeda või alaägeda metroendometriidi sümptomid võivad ilmneda mitu päeva pärast sünnitust. Tõepoolest, sünnitustegevuse käigus jääb emakaõõs mitmesuguste infektsioonide eest täiesti kaitsmata. Tuleb märkida, et pärast keisrilõiget on nakatumise oht palju suurem kui loomulikul sünnitusel.

Hariduse põhjused

Kõige sagedamini ilmnevad haiguse kroonilise staadiumi sümptomid ravimata ägeda vormi tagajärjel. Palju harvemini märgitakse seda iseseisva haigusena. Sageli on haiguse krooniline vorm bakteriaalsete infektsioonide, näiteks klamüüdia ja teiste sugulisel teel levivate kahjulike bakterite aktiivsuse tagajärg.

Nagu ägeda metroendometriidi puhul, võivad kroonilise vormi põhjuseks saada erinevad günekoloogilised protseduurid ja operatsioonid: abort, hüsteroskoopia, kasvajate või polüüpide eemaldamine.

Peamised riskitegurid hõlmavad järgmist:

emakasiseste seadmete paigaldamine;
rasedus (loote kandmise ajal tekivad teravad hormonaalsed häired ja immuunsüsteemi töö väheneb);
diagnostiline kuretaaž ja sondeerimine;
kaitsmata vahekord;
ise pesemine;
tampoonide kasutamine;
seksuaalse tegevuse varajane algus pärast sünnitust.

Kuigi infektsioon tekib selle tagajärjel kahjulike bakterite ja mikroorganismide allaneelamisel tekib haiguse areng tavaliselt vähenenud immuunsuse ja keha kaitsefunktsioonide häirete taustal.

Ravi

Need patsiendid, kellel on äge metroendometriit või kui see tekib vahetult pärast sünnitust, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile. Adekvaatse ravi puudumine sel perioodil võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu sepsis ja emakaverejooks, mis kõige raskematel juhtudel lõppevad surmaga.

Kui metroendometriit ilmnes raseduse katkemise tagajärjel, on emakasisene antiseptiline loputus kohustuslik. Need võimaldavad teil puhastada emakaõõnde verehüüvetest, vähendada põletiku sümptomeid ja kõrvaldada patogeensete mikroorganismide paljunemise protsess.

Meditsiiniline teraapia

Sellise haiguse peamine ravi hõlmab:

laia toimespektriga antibiootikumid;
antimikroobsed ained;
valuvaigistid, mis leevendavad valu;
sulfoonamiidid.

Tugeva emakaverejooksu korral on lisaks ette nähtud askorbiinhape ja vasokonstriktorid. Hormonaalsed häired kõrvaldatakse kortikosteroidravimitega.

Haiguse kroonilist vormi ravitakse kõikehõlmavalt. Lisaks kohustuslikule medikamentoossele ravile on ette nähtud ka füsioterapeutilised protseduurid: mudaravi, hirudoteraapia, sanatooriumiravi, elektroforees, valgusteraapia ja palju muud.

Rahvapäraste meetodite kasutamine

Mõnede rahvapäraste retseptide kasutamine võib tõesti leevendada patsiendi seisundit, eemaldada peamised sümptomid ja kiirendada paranemisprotsessi. Aga tuleb märkida, et selline ravi peaks olema kompleksne, kombineeritud konservatiivsete meetoditega ja valitud koos fütoterapeudiga.

Eneseravi rahvapäraste ravimitega on rangelt keelatud, kuna valesti valitud meetodid võivad seisundit halvendada ja põhjustada tõsiseid tüsistusi.

iseseisev douching salvei, kummeli, nõgese või pärnaõite lahustega;
ravimtaimede keetmiste ja tinktuuride joomine ürtide kollektsioonist;
istumisvannid, millele on lisatud põletikuvastase ja rahustava toimega ürte.

Metroendometriidi ravi raseduse ajal

Kahtlemata võib raseduse ajal diagnoositud haigus väga negatiivselt mõjutada loote arengut ja raseduse kulgu üldiselt. Metroendometriidi tekkega lapse kandmise perioodil võimalikud tüsistused on enneaegne sünnitus, düsfunktsioon, raskused platsenta aktiivsuses, emakasisene hüpoksia ja loote kasvupeetus.

Kuna enamik selle haiguse raviks kasutatavatest ravimitest on piisavalt tugevad ja võivad last kahjustada, ei kasutata teraapiat haiguse aeglase vormiga. Rasedad on erikontol eriarsti juures ja ravi toimub juba sünnitusjärgsel perioodil. Kuid metroendometriidi esinemine ei mõjuta sünnitusprotsessi ennast.

- ägeda, alaägeda, kroonilise, autoimmuunse iseloomuga kilpnäärme põletikuline kahjustus. Avaldub survetundes, valus kaelas, neelamisraskustes, häälekäheduses. Ägeda põletiku korral on võimalik abstsessi moodustumine. Haiguse progresseerumine põhjustab hajusaid muutusi näärmes ja selle funktsioonide rikkumist: esiteks hüpertüreoidismi ja hiljem hüpotüreoidismi nähtused, mis nõuavad asjakohast ravi. Sõltuvalt kliinilistest tunnustest ja kulgemisest eristatakse ägedat, alaägedat ja kroonilist türeoidiiti; etioloogia järgi - autoimmuunne, süüfiline, tuberkuloos jne.

RHK-10

E06

Üldine informatsioon

Türeoidiit võib põhineda erineval mehhanismil ja tekkepõhjustel, kuid kogu haiguste rühma ühendab kilpnäärmekudet mõjutava põletikulise komponendi olemasolu.

Türeoidiidi klassifikatsioon

Kliiniline endokrinoloogia kasutab oma praktikas türeoidiidi klassifikatsiooni, mis põhineb nende arengumehhanismi ja kliiniliste ilmingute iseärasustel. Türeoidiidil on järgmised vormid: äge, alaäge ja krooniline. Äge türeoidiit võib levida tervele sagarale või kogu kilpnäärmele (difuusne) või kulgeda näärmesagara osalise kahjustusega (fokaalne). Lisaks võib ägeda türeoidiidi põletik olla mädane või mittemädane.

Türeoidiidi sümptomid

Äge türeoidiit

Ägeda türeoidiidi mädase vormi korral täheldatakse kilpnäärme põletikulist infiltratsiooni, millele järgneb abstsessi (abstsessi) moodustumine selles. Mädase sulandumise tsoon on sekretoorsest aktiivsusest välja lülitatud, kuid sagedamini haarab see ebaolulise osa näärmekoest ega põhjusta hormonaalses sekretsioonis teravaid häireid.

Mädane türeoidiit areneb ägedalt - kõrge temperatuuri (kuni 40 ° C) ja külmavärinatega. Kaela esipinnal on teravad valud nihkega pea taha, lõualuudesse, keelde, kõrvadesse, mida süvendavad köha, neelamine ja pealiigutused. Mürgistus kasvab kiiresti: esineb tugev nõrkus, nõrkus, valutavad lihased ja liigesed, peavalu ja tahhükardia. Sageli hinnatakse patsiendi seisundit raskeks.

Palpatsiooni määrab kilpnäärme lokaalne või difuusne suurenemine, tugev valu, tihe (infiltratiivse põletiku staadiumis) või pehmenenud (mädase sulandumise ja abstsessi moodustumise staadiumis) konsistents. Esineb kaela naha hüperemia, lokaalne temperatuuri tõus, emakakaela lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus. Ägeda türeoidiidi mittemädasele vormile on iseloomulik kilpnäärmekoe aseptiline põletik ja see kulgeb kergemate sümptomitega.

Subäge türeoidiit

Alaägeda türeoidiidi kulgemisel võivad olla väljendunud põletikunähud: palavikuline kehatemperatuur (38 °C ja üle selle), valu kaela esipinnas koos lõualuu, kaela, kõrva kiiritusega, nõrkus ja suurenev mürgistus. Kuid sagedamini areneb haigus järk-järgult ja algab halb enesetunne, ebamugavustunne, mõõdukas valulikkus ja kilpnäärme turse, eriti neelamisel, kallutamisel ja pea pööramisel. Valu süvendab kõva toidu närimine. Kilpnäärme palpatsioonil ilmneb tavaliselt ühe selle sagara suurenemine ja valulikkus. Naabruses asuvad lümfisõlmed ei ole laienenud.

Pooltel patsientidest kaasneb alaägeda türeoidiidiga kerge või mõõdukas türeotoksikoos. Patsiendi kaebusi seostatakse higistamise, südamepekslemise, värina, nõrkuse, unetuse, närvilisuse, kuumatalumatuse, liigesevaluga.

Nääre poolt eritatavate kilpnäärmehormoonide (türoksiin ja trijodotüroniin) liigne kogus pärsib hüpotalamust ja vähendab hormoonregulaatori türeotropiini tootmist. Türeotropiini puudulikkuse tingimustes esineb kilpnäärme muutumatu osa talitluse langus ja alaägeda türeoidiidi teises faasis hüpotüreoidismi teke. Kilpnäärme alatalitlus ei ole tavaliselt pikaajaline ja raske ning koos põletiku nõrgenemisega normaliseerub kilpnäärmehormoonide tase.

Türeotoksikoosi staadiumi (äge, esialgne) kestus alaägeda türeoidiidi korral on 4 kuni 8 nädalat. Sel perioodil täheldatakse valu kilpnäärmes ja kaelas, radioaktiivse joodi akumuleerumise vähenemist näärmes ja türotoksikoosi nähtusi. Ägedas staadiumis on kilpnäärme hormoonide varud ammendatud. Kui hormoonide sattumine verre väheneb, tekib eutüreoidismi staadium, mida iseloomustab kilpnäärme hormoonide normaalne tase.

Raske türeoidiidi korral, millega kaasneb funktsioneerivate türotsüütide arvu märgatav vähenemine ja kilpnäärme hormoonide reservi ammendumine, võib areneda hüpotüreoidismi staadium koos selle kliiniliste ja biokeemiliste ilmingutega. Alaägeda türeoidiidi kulgemise lõpetab taastumise staadium, mille käigus taastub lõplikult kilpnäärme struktuur ja sekretoorne funktsioon. Püsiva hüpotüreoidismi teke on haruldane, peaaegu kõigil patsientidel, kellel on olnud alaäge türeoidiit, normaliseerub kilpnäärme funktsioon (eutüreoidism).

Krooniline fibroosne türeoidiit

Pikaajaline kroonilise fibroosse türeoidiidi kulg ei pruugi põhjustada enesetunde häireid kilpnäärmekoe struktuursete muutuste aeglase, järk-järgulise progresseerumisega. Kiulise türeoidiidi kõige varasem ilming on neelamisraskused ja "klomp kurgus". Haiguse kaugelearenenud staadiumis tekivad hingamis-, neelamis-, kõnehäired, häälekähedus, söömise ajal lämbumine.

Palpatsiooni määrab kilpnäärme märkimisväärne ebaühtlane suurenemine (tuberosity), selle tihenemine, tegevusetus neelamisel, tihe "puitunud" konsistents, valutus. Nääre kahjustus on reeglina hajusa iseloomuga ja sellega kaasneb selle funktsionaalse aktiivsuse vähenemine koos hüpotüreoidismi tekkega.

Kaela naaberstruktuuride kokkusurumine põhjustab kompressiooni sündroomi, mis väljendub peavalu, nägemishäirete, tinnituse, neelamisraskuse, emakakaela veresoonte pulsatsiooni ja hingamispuudulikkusena.

Spetsiifiline türeoidiit

Spetsiifiline türeoidiit hõlmab põletikulisi ja struktuurseid muutusi kilpnäärme kilpnäärmekoes koos selle tuberkuloossete, süüfiliste, mükootiliste kahjustustega. Spetsiifiline türeoidiit on krooniline; sekundaarse infektsiooni liitumise korral muutuvad ägedaks.

Türeoidiidi tüsistused

Kilpnäärme mädane põletik ägeda türeoidiidi korral, mis tuleneb abstsessi moodustumisest, on täis mädase õõnsuse avanemist ümbritsevatesse kudedesse: mediastiinum (koos mediastiniidi tekkega), hingetoru (aspiratsioonipneumoonia tekkega, kopsuabstsess). Mädase protsessi levik kaela kudedesse võib põhjustada kaelaflegmoonide teket, veresoonte kahjustusi, infektsiooni hematogeenset levikut ajukelmesse (meningiit) ja ajukudedesse (entsefaliit) ning sepsise teket.

Alaägeda türeoidiidi tähelepanuta jätmine põhjustab märkimisväärse hulga türeotsüütide kahjustusi ja pöördumatu kilpnäärme puudulikkuse arengut.

Türeoidiidi diagnoosimine

Kõigi türeoidiidi vormide korral iseloomustavad üldise vereanalüüsi muutusi põletikunähud: neutrofiilne leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i tõus. Türeoidiidi ägeda vormiga ei kaasne kilpnäärmehormoonide taseme muutust veres. Alaägeda kulgemise korral täheldatakse kõigepealt hormoonide kontsentratsiooni suurenemist (türotoksikoosi staadium), seejärel nende vähenemist (eutüreoidism, hüpotüreoidism). Kilpnäärme ultraheliuuringul tuvastatakse selle fokaalne või hajus suurenemine, abstsessid, sõlmed.

Kilpnäärme stsintigraafia määrab kahjustuse suuruse ja olemuse. Alaägeda türeoidiidiga hüpotüreoidismi staadiumis väheneb joodi radioisotoopide imendumine kilpnäärme poolt (alla 1%, kiirusega 15–20%); eutüreoidismi staadiumis koos türotsüütide funktsiooni taastamisega radioaktiivse joodi kogunemine normaliseerub ja taastumise staadiumis taastuvate folliikulite aktiivsuse suurenemise tõttu ajutiselt suureneb. Kiulise türeoidiidi stsintigraafia võimaldab tuvastada kilpnäärme suurust, hägusaid kontuure, muutunud kuju.

Türeoidiidi ravi

Türeoidiidi kergete vormide puhul võib piirduda endokrinoloogi jälgimise, valu leevendamiseks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramise ja sümptomaatilise raviga. Raske difuusse põletiku korral kasutatakse steroidhormoone (prednisoloon koos annuse järkjärgulise vähenemisega).

Ägeda mädase türeoidiidi korral paigutatakse patsient haiglasse kirurgiaosakonda. Määratakse aktiivne antibiootikumravi (penitsilliinid, tsefalosporiinid), B- ja C-vitamiinid, antihistamiinid (mebhüdroliin, kloropüramiin, klemastiin, tsüproheptadiin), massiivne intravenoosne võõrutusravi (soolalahused, reopoliglükiin). Kui kilpnäärmesse tekib abstsess, avatakse see kirurgiliselt ja tühjendatakse.

Alaägeda ja kroonilise türeoidiidi ravi viiakse läbi kilpnäärmehormoonidega. Kompressioonisündroomi tekkega koos kaela struktuuride kokkusurumise tunnustega kasutavad nad kirurgilist sekkumist. Spetsiifilist türeoidiiti ravitakse põhihaiguse raviga.

Türeoidiidi prognoos ja ennetamine

Ägeda türeoidiidi varajane ravi lõpeb patsiendi täieliku taastumisega 1,5-2 kuu jooksul. Harva võib pärast mädase türeoidiidi põdemist tekkida püsiv hüpotüreoidism. Alaägeda türeoidiidi aktiivne ravi võib paraneda 2-3 kuuga. Alaägedate vormide jooksmine võib kesta kuni 2 aastat ja muutuda krooniliseks. Kiulist türeoidiiti iseloomustab hüpotüreoidismi pikaajaline progresseerumine ja areng.

Türeoidiidi ennetamisel on suur roll nakkus- ja viirushaiguste ennetamisel: kõvenemine, vitamiiniteraapia, tervislik toitumine ja elustiil. Krooniliste infektsioonikollete korral on vaja õigeaegselt puhastada: kaariese, kõrvapõletiku, tonsilliidi, põskkoopapõletiku, kopsupõletiku jne ravi. Arstlike soovituste ja ettekirjutuste järgimine, hormoonide annuse isevähendamise või nende tühistamise vältimine väldib kordumist alaägeda türeoidiidi korral.

Või salpingooforiit - põletikuline ja nakkushaigus, mis mõjutab emaka lisandeid. Keha kaitsefunktsiooni (immuunsuse) vähenemine põhjustab kahe omavahel seotud organi - munajuhade ja munasarjade - kiire nakatumise. Põletik viib nende muutmiseni ja koos "jootmiseni".

Adnexiidi tekkerisk suureneb mitme seksuaalpartneri juuresolekul, ignoreerides rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid, spiraali pikaajalist kasutamist, aga ka mitmesuguseid emakaoperatsioone.

Haigusel on palju vorme, mille hulgas on patoloogilise protsessi äge, alaäge ja krooniline kulg. Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest võib adnexiit olla ühe- või kahepoolne. Pealegi on esimene tüüp parem- ja vasakpoolne. Omapäraks on valu lokaliseerimine mitte ühel küljel, vaid ühtlane jaotumine kogu kõhukelme alumises osas. Selle põhjuseks on mõlema külje munajuhade ja munasarjade põletik.

Kahepoolne adnexiit: vormid ja sümptomid

Kõigil lisandite põletiku vormidel on oma omadused ja kliiniline pilt:

Terav vorm.

Äge adnexiit kipub arenema emakaõõnde sattuvate seksuaalsete infektsioonide taustal (näiteks kaitsmata vahekorra ajal), samuti antiseptikumide rikkumisel emakaga manipuleerimise ajal (kuretaaž, abort, sünnitus).

Äge põletik toob kaasa ripsepiteeli surma ja fimbriate "kleepumise" armide tekkeni. Samal ajal jätkab eritussüsteem aktiivselt seroosse sekretsiooni tootmist, mis koguneb mäda kujul ja kutsub esile stagnatsiooni kudedes. Nii tekib munajuhade obstruktsioon.

Haiguse algstaadium võib olla asümptomaatiline. Protsessi järkjärgulise suurenemisega tekib patsiendil aga järgmine kliiniline pilt:

väljendunud valusündroomi ilmnemine, mis süveneb seksuaalvahekorra, ovulatsiooni või kehalise aktiivsuse ajal;
ebanormaalse iseloomuga tupest intensiivse eritise ilmnemine;
palavik, külmavärinad;
üldise heaolu halvenemine;
mürgistusnähud (iiveldus, pearinglus, oksendamine, soolekoolikud, teadvusekaotus).

Mõnel juhul on haiguse äge kulg seotud püelonefriidi, põiepõletikuga, samuti väliste suguelundite tugeva ärritusega.

Subakuutne vorm.

Reeglina on alaägeda adneksiidi põhjuseks teatud tüüpi patogeensed mikroorganismid - limaskestade (seente) ja tuberkuloosi infektsioon.

Subakuutse protsessi sümptomatoloogia sarnaneb ägeda vormiga, erinevus on ainult kliinilise pildi olemuses. Subakuutne adnexiit on väiksema intensiivsusega ja sagedusega, st. tundub vähem väljendunud. Seetõttu ei tunne patsient end praktiliselt halvasti ega kiirusta abi otsima, samal ajal kui haigus progresseerub.

krooniline staadium.

Lisandite krooniline põletik tekib adnexiidi ravimata ägeda ja tähelepanuta jäetud alaägeda vormi tagajärjel. Selles haiguse staadiumis tekivad limaskesta ja munajuhade lihaskihi tõsised füsioloogilised häired, sklerootiliste protsesside areng, samuti luumenuse ahenemine kuni obstruktsiooni tekkeni. Järk-järgult muutub munasarjade sidekude tihedamaks, mille tõttu nende suurus suureneb oluliselt.

Krooniline kahepoolne adnexiit võib samuti jääda märkamatuks, haiguse perioodiline ägenemine, millele järgneb lühike remissioon. Kliinilist pilti väljendavad järgmised tunnused:

tuim valutav valu;
menstruaaltsükli rikkumine;
valulike, raskete ja pikaajaliste menstruatsioonide ilmnemine;
seroosse (mädase) eritise ilmumine tupest;
vähenenud seksuaalfunktsioon.

Patsiendil tekib närvilisus, unetus, töövõime väheneb oluliselt.

Ravi

Kahepoolse adnexiidi ravikuuri määramine ja läbiviimine sõltub otseselt põletikulise protsessi põhjusest ja haiguse kulgemise vormist:

Ägeda adnexiidi ravi viiakse läbi ainult haiglas ravitava günekoloogi range järelevalve all.

Haiguse ägeda kulgemise diagnoosimisel kasutatakse reeglina põletikulise protsessi peatamiseks suuremaid ravimeid. Teraapia koosneb:

antibiootikumid (intramuskulaarselt ja intravenoosselt). Ravimid valitakse olenevalt infektsiooni tüübist, näiteks dioksütsükliin, asitromütsiin, erütromütsiin või metronidasool;
põletikuvastased ravimid;
limaskesta antiseptiline ravi (lokaalselt);
valuvaigistid;
immunomodulaatorid ja vitamiinid.

Mürgistuse vältimiseks on ette nähtud želatinool, gemodez või soolalahusega tilgutajad.

Adnexiidi alaägeda staadiumi ravi sarnaselt haiguse ägeda kulgemise ravile on erinevus ainult ravimite annustes. Sel juhul panevad günekoloogid suuremat rõhku füsioteraapiale.
Lisandite kroonilise põletiku ravi on pikk ja spetsiifiline protsess.

Skeem erineb oluliselt ägedate ja alaägedate vormide ravist kroonilise protsessi kulgemise eripära tõttu. Eesmärk on peatada põletik ja hävitada patogeenne infektsioon. Ravi hõlmab järgmiste ravimite määramist:

antibiootikumid;
valuvaigistid;
Lahustavad ained;
antimikroobne ja põletikuvastane;
tugevdavad ravimid.

Kui lisandite krooniline põletik ei allu konservatiivsele (ravimi)ravile ja samal ajal on munajuhadesse moodustunud adhesiivne protsess, siis kasutatakse ainult kirurgilisi ravimeetodeid. Nendel eesmärkidel kasutatakse laparoskoopiat, millega on võimalik eemaldada kogu kogunenud mäda, et vältida munasarja või toru rebenemist. Lisandite põletikulisi osi ravitakse antiseptiliste lahuste ja antibiootikumidega.

Pärast ägenemise eemaldamist, samuti ägedate, alaägedate ja krooniliste vormide ravikuuri lõppu kasutatakse füsioterapeutilisi meetodeid. Need sisaldavad:

tupe niisutamine ja vannid;
aplikatsioonid muda ja osokeriidiga;
ultraheliravi;
elektroforees;
parafiinravi;
punktmassaaž;
nõelravi;
sanitaar-kuurortravi.

Remissiooniperioodi pikendamiseks pärast ägedat, alaägedat ja kroonilist kahepoolset adneksiiti soovitavad arstid juua kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kuuri.

Adnexiidi ägenemine

Kahepoolse adneksiidi ägenemine toimub korduva infektsiooni ja immuunsuse vähenemise korral. Põletikku iseloomustab terav intensiivne valu kõhus ja alaseljas, samuti urineerimisprotsessi rikkumine. Haiguse tähelepanuta jäetud vorm põhjustab kõhukelme põletikulist protsessi ja sellega kaasneb kõrge palavik. See seisund on ohtlik peritoniidi ja abstsessi tekkega.

Lisandite kahepoolse põletiku äge, alaäge ja krooniline kulg nõuab õigeaegset ja piisavat ravi, vastasel juhul ähvardab haigus naise reproduktiivtervise tõsiste tüsistustega.