Inhaleeritavad üldanesteetikumid. Üldanesteetikumid Kohaliku ja üldanesteesia tüübid ja meetodid

Aeg, (min)

intravenoosne

sissejuhatus

Üldanesteesia (narkoos) on seisund, mida iseloomustab tundlikkuse puudumine, pöörduv teadvusekaotus, refleksi aktiivsuse suurenemine ja skeletilihaste toonuse langus.

Paljud kemikaalid, alates inertgaasidest ja lõpetades steroididega, on võimelised tekitama loomadel üldanesteesiat, kuid kliinikus kasutatakse neist vaid mõnda (näidatud parempoolsel joonisel). Traditsiooniliste ravimite hulka kuuluvad anesteesia eeter, kloroform, tsüklopropaan, kloroetüül, trikloroetüleen.

Anesteesiaravimid suruvad alla kõiki erutuvaid kudesid, sealhulgas keskneuroneid, müokardit, silelihaseid ja skeletilihaseid. Kudedel on aga erinev tundlikkus üldanesteetikumide suhtes, kõige tundlikumad on nende suhtes inimese teadvuse eest vastutavad ajuosad (joonisel keskel). Seetõttu on võimalik anesteesia ravimeid kasutada kontsentratsioonis, mis põhjustab teadvuse kaotust ilma elutähtsate keskuste (hingamisteede ja vasomotoorsete) ja müokardi pärssimiseta. Enamikul anesteesiaravimitel on aga väga väike narkootilise toime laius.

Tavaliselt kasutatakse erinevaid ravimeid piisava üldise valu leevendamiseks:

Premedikatsioonid (näidatud joonise vasakus ülanurgas);

Induktsioonanesteesia (näidatud parempoolse pildi allosas);

Anesteesia säilitamine (näidatud joonise ülaosas paremal).

Premedikatsiooni peamised eesmärgid on: vältida parasümpaatilise toime teket anesteesia ajal (bradükardia, suurenenud bronhide sekretsioon).
näärmed); ärevus- ja valutunde kõrvaldamine. Väikeste operatsioonide tegemisel sedatsiooni sageli ei kasutata. Mittesissejuhatava anesteesia korral saavutatakse see peamiselt naatriumtiopentaali või propofooli (Diprivan) intravenoosse manustamisega. Anesteesia tekib mõne sekundi jooksul ja seda säilitatakse inhalatsioonianesteetikumide kasutamisega. Fluorotaan on inhalatsioonianesteesias laialdaselt kasutatav lenduv ravim, mille kasutamine põhjustab mõnikord operatsioonijärgse hepatiidi väljakujunemist. Enfluraan ja isoflurap on uued anesteetikumid, mida kasutatakse anestesioloogias nende madala hepatotoksilisuse tõttu üha enam. Üldnarkoosis kasutatakse laialdaselt dilämmastikoksiidi (kontsentratsioonis kuni 70%) segatuna hapnikuga. Dilämmastikoksiidi (N20) ja hapniku segu kasutatakse koos teiste inhaleeritavate anesteetikumidega või koos opioidsete (narkootiliste) analgeetikumidega (nt fentanüül). Dilämmastikoksiid põhjustab analgeesia teket, kuid ainult dilämmastikoksiidi kasutamisest ei piisa kirurgilise anesteesia säilitamiseks. Narkootiliste ravimite (eriti anesteesia eetri) kasutamisel märgitakse järgmised anesteesia etapid: I etapp - analgeesia; Ja staadium on ergastuse staadium (selle arengut põhjustab retikulaarse moodustumise inhibeerivate neuronite pärssimine); III etapp - kirurgiline anesteesia, mille sügavus sõltub ravimite kontsentratsioonist. Kaasaegsete anesteesia vahendite kasutamisel on need etapid halvasti jälgitavad.

Retikulaarse moodustumise aktiveeriv süsteem (RAS). See on ajutüves retikulaarse moodustumise polüsünaptiliste radade kompleks, mis ulatuvad difuusselt ajukooresse. RAS osaleb teadvuse säilitamises, seetõttu on see eriti tundlik narkootiliste ainete depressiivsele toimele ja on oluline lüli nende toimes.

Üldanesteetikumide toimemehhanism. Praegu ei ole üldanesteetikumide toimemehhanism täielikult välja selgitatud. Üldanesteetikumide narkootilise toime tugevus on otseselt seotud nende lipofiilsuse astmega. Anesteesiaravimid võivad lahustuda närvirakkude membraanide lipiidkihis, muutes nende struktuuri ja suurendades membraanide voolavust (voolavust). Membraanihäirete tagajärjeks võib olla ioonvoolu muutus (Na + sissevoolu vähenemine ja -K + suurenemine) ja üldanesteesia areng. Selle teooria kinnituseks on asjaolu, et üldanesteesia raskusaste väheneb kõrge vererõhu korral, arvatavasti rakumembraanide struktuuri "taastumise" tõttu. Teise teooria kohaselt võivad üldanesteetikumid seonduda valkude hüdrofoobse osaga ja häirida nende funktsioone.

Premedikatsioon

Ärevuse ja hirmu kõrvaldamine (vt ptk 24). Bensodiasepiinid nagu diasepaam (sibasoon, relanium) ja lorasepaam on kõige tõhusamad vahendid hirmu, ärevuse ja ärevuse kõrvaldamiseks.

Näärmete sekretsiooni vähenemine ja negatiivsete reflekside elimineerimine n.vagus. Sülje, bronhide ja teiste näärmete suurenenud sekretsiooni vältimiseks kasutatakse m-antikolinergikuid (atropiin või lõhustatud amiin). Need ravimid takistavad ka bradükardia teket, mida sageli täheldatakse halotaani (halotaan), ditüliini (suksametoonium) ja proseriini (neostigmiin) kasutamisel. Skopolamiinil (hüostsiinil) on ka oksendamisvastane toime ja see põhjustab mõningast amneesiat.

Valuvaigistid.

Tugeva valuga patsientidele võib enne operatsiooni anda opioidseid (narkootilisi) analgeetikume (nt morfiini; vt ptk 29). Fentanüüli ja sarnaseid aineid (nt alfentaniili) kasutatakse intravenoosselt lisaks dilämmastikoksiidiga anesteesiale. Need opioidid on väga lipofiilsed, seega toimivad nad kiiresti, kuid on lühiajalised tänu kiirele ümberjaotumisele organismis.

Postoperatiivsed antiemeetikumid (antiemeetikumid). Pärast anesteesiat võib tekkida iiveldus ja oksendamine. Nende arengu kõige levinum põhjus on narkootiliste analgeetikumide kasutamine enne ja pärast operatsiooni. Mõnda antiemeetikumi (nt metokloramiidi, ondalsetrooni) kasutatakse premedikatsiooniks, kuid need ained on efektiivsemad anesteesia ajal intravenoosselt manustatuna.

Mitteinhalatsioonianesteesia vahendid

Mitteinhalatsioonianesteesia vahendeid kasutatakse iseseisvalt ainult lühiajaliste operatsioonide jaoks, neid kasutatakse peamiselt induktsioonanesteesia jaoks.

Barbituraadid. Naatriumtiopentaal põhjustab intravenoossel manustamisel anesteesia vähem kui 30 sekundiga, kuna see on väga lipofiilne ravim ja tungib kiiresti hästi perfusiooniga ajju. Tiopentaalnaatriumi manustamisest põhjustatud anesteesiast taastumine on samuti kiire, kuna ravim jaotub ümber halvasti perfuseeritud kudedesse. Tiopentapi naatrium metaboliseerub maksas kiirusega 12-16% tunnis. Ravimi üleannustamise korral täheldatakse kardiodepressiooni ja hingamiskeskuse depressiooni. Väga harva tekib selle kasutamisel anafülaksia.

mittebarbituursed ravimid. Paljudel neist on eelis barbituraatide ees (kuna nad inhibeerivad müokardi tööd vähem tugevalt ja erituvad organismist kiiremini). Tuntud on suur hulk selle seeria aineid, kuid vaid mõnda neist kasutatakse anesteesiaks. Propofooli (2,6-diisopropüülfenool) põhjustatud narkoosi iseloomustab kiire ärkamine ilma iivelduse ja joobetundeta. Siiski on propofooli kasutamisel võimalikud krambid ja väga harva anafülaksia. Ketamiini manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. See valuvaigisti võib põhjustada hallutsinatsioone. Ketamiini kasutatakse sageli laste anestesioloogias.

Inhalatsioonianesteesia vahendid

Küllastus ja jaotus (näidatud joonise vasakus alanurgas). Anesteesia alguse kiirus sõltub peamiselt anesteetikumi lahustuvusest veres ja aine kontsentratsioonist sissehingatavas õhus. Vere küllastamiseks veres madala lahustuvusega ravimitega (näiteks dilämmastikoksiid) on vaja suhteliselt väikest kogust anesteetikumi, mistõttu selle pinge (anesteetikumi osarõhu tasakaal veres ja sissehingatavas õhus) arteriaalne veri (ja ajus) jõuab kiiresti. Veres lahustuvamate ainete (näiteks halotaan) kasutamisel toimub anesteesia aeglasemalt, kuna vere küllastamiseks on vaja suuri annuseid anesteetikumi. Anesteetikumi lahustuvuse suurenemise korral aeglustub ka anesteesiast taastumise kiirus.

Dilämmastikoksiidil on nõrk narkootiline toime, seetõttu kasutatakse seda tavaliselt koos teiste lenduvate ravimitega. Dilämmastikoksiid on mittesüttiv ega toeta põlemist. See on hea valuvaigisti, segatuna hapnikuga (50%) kasutatakse valu leevendamiseks (näiteks vigastuste ja sünnituse ajal). Dilämmastikoksiid avaldab vähe mõju südame-veresoonkonnale ja hingamisteedele.

Fluorotaan (halotaan) on tugev narkootiline aine, selle aurud ei oma ärritavat toimet. Fluorotaan alandab vererõhku peamiselt südame väljundi vähendamise kaudu. Halotaani kasutamisel on võimalikud südame rütmihäired, kuna see sensibiliseerib müokardi katehhoolamiinide suhtes. Epinefriini manustamine halotaananesteesia ajal võib põhjustada südame seiskumist (vatsakeste virvenduse tõttu). Nagu enamik lenduvaid anesteetikume, pärsib halotaan hingamiskeskust, mis põhjustab CO2 pinge suurenemist veres. Halotaani kõige ohtlikum kõrvalmõju on massiivne maksanekroos, mis esineb ühel patsiendil 35 000 uimastitarbimise korral; vähem väljendunud maksakahjustus on palju tavalisem. Rohkem kui 20% manustatud halotaanist biotransformeerub maksas metaboliitideks. Mõned neist omavad otsest hepatotoksilist toimet või moodustavad raku makromolekulidega seondudes antigeene, mille vastu saab toota antikehi. Halotaani korduval kasutamisel tekib sagedamini raske maksakahjustus ja seetõttu tuleks seda vältida.

Enfluraan on oma toimelt sarnane halotaaniga, kuid metaboliseerub vähem (2%) ega põhjusta maksakahjustusi. Enfluraani puuduseks on see, et see võib põhjustada epileptilist aktiivsust (elektroentsefalogrammil, EEG-l) ja mõnikord lihastõmblusi.

Ieofluraan toimib sarnaselt halotaanile, kuid sellel on väiksem kardiodepressantne toime ja see ei põhjusta müokardi sensibiliseerimist adrenaliini suhtes. See põhjustab vererõhu langust, vähendades perifeerset veresoonte resistentsust. Ainult 0,2% manustatud ravimist metaboliseerub, seetõttu on hepatiidi juhtumid ebatõenäolised.

4181 0

Preparaadid inhalatsioonianesteesiaks.

Fluorotaan (Phtorothanum).

Sünonüümid: halotaan, narkootiline.

Farmakoloogiline toime: on kiiresti mööduva narkootilise toimega, mis ei tekita anesteesia ajal patsiendis elevust ega pinget. Teadvuse väljalülitamine toimub 1-2 minutit pärast halotaani tarnimist, kirurgiline etapp toimub 3-5 minuti pärast, ärkamine - 3-5 minutit pärast halotaani tarnimise lõpetamist.

Fluorotaan vähendab süljeeritust, laiendab trahheobronhiaalset puud, ei ole plahvatusohtlik.

Kõrvalmõjud: südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonide pärssimine, hepatotoksikoos, suurenenud verejooks kirurgilises valdkonnas. Ärge kasutage adrenaliini, aminofülliini, kloorpromasiini.

Vastunäidustused: hüpertüreoidism, arütmia, hüpotensioon, maksafunktsiooni häired.

Säilitustingimused: kuivas ja pimedas kohas, nimekiri B.

Metoksüfluraan (Methoxufluranum).

Sünonüümid: inhalaan, pentraan.

Farmakoloogiline toime: põhjustab anesteesiat, mis tekib 10 minuti pärast, väljendub ergastuse staadium. Äratus - kuni 60 min. Narkootiline depressioon püsib 2-3 tundi.

Kasutusviis: kasutades spetsiaalset Tringali süsteemi.

Vastunäidustused: neeru- ja maksahaigused, ärge kasutage koos adrenaliini ja norepinefriiniga.

Säilitustingimused: nimekiri B.

Trikloroetüleen (Thrichloraethylenum pro narcosi).

Sünonüümid: narkogeen, trikloreen, trileen.

Farmakoloogiline toime: on kiire toime algusega võimas narkootiline ravim, ravimi toime lõpeb 1-3 minutit pärast tarnimise lõpetamist.

Kasutusviis: kasutatakse anesteesiaks, kasutades kalibreeritud aurustiga anesteesiaseadmeid.

Kõrvalmõjud:üleannustamise korral tekib südamerütmi rikkumisega terav hingamisdepressioon. Ärge kasutage koos adrenolüütikumidega.

Vastunäidustused: neeruhaigus, maksahaigus, arütmia, aneemia, kopsuhaigus.

Ksenoon. Juba idee saada õhust tugev anesteetikum kõlab tänapäeval fantastiliselt! Ksenoon on liialdamata ainulaadne inertgaas. See osutus 21. sajandi kõige turvalisemaks ja paljutõotavamaks anesteetikumiks. Ksenoonanesteesia teaduslik areng Venemaal algas RMAPE anestesioloogia ja elustamise osakonna baasil 1990. aastal.

1999. aastal kiideti ksenoon esmakordselt maailmas heaks meditsiiniliseks kasutamiseks inhalatsioonianesteesia vahendina (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 363 8.10.1999).

Anesteesia ksenooniga on uus suund kaasaegses anestesioloogias, kuna selle määrab inertgaaside ühe eredama esindaja kasutamine meditsiinis. Inertgaasina on ksenoon kehavedelike suhtes ükskõikne ning erinevalt enamikust olemasolevatest anesteetikumidest ei ole selle kasutamine ägeda ja kroonilise kogemuse korral seotud toksilisuse probleemiga. Ja see on selle suur eelis.

Ksenoonanesteesia on anesteesia inertgaasiga, mis ei astu neuroniga keemilistesse reaktsioonidesse, kuid muudab ajutiselt ja pöörduvalt selle funktsiooni notsitseptiivsete ja mittenotsitseptiivsete stiimulite edastamisel.

Ksenooni nappuse ja kõrge hinna tõttu peaks anesteesia olema minimaalse vooluga anesteesia, kuna keskmise vooluga anesteesia ksenooniga ei ole majanduslikult tasuv. Ksenooni kõrge hind on viinud vajaduse välja töötada ksenooni säästva anesteesia tehnoloogia – see on kombinatsioon minimaalse vooluga anesteesiast väljahingatava ksenooni ringlussevõtuga, mis hõlmab kasutatud ksenooni ärakasutamist, adsorbeerides gaasi anesteesiaseadme väljalaskeavas. , heitgaaside kogunemine koos selle järgneva desorptsiooniga adsorberist ning põhjalik puhastamine tootmistingimustes ning korduv ja korduv kasutamine. See on ksenooni ringlussevõtu "vene" meetodi olemus.

Ksenoonanesteesia on keskkonnasõbraliku loodusliku tootega anesteesia, mis on patsiendile ja keskkonnale absoluutselt ohutu. Palju infot on kogunenud ka meil levinud dilämmastikoksiidi mürgisuse, teratogeensuse, kantserogeensuse ning pikaajalise anesteesia korral patsientidele ja ümbritsevale personalile ohtlikkuse kohta. Vastavalt rahvusvahelistele protokollidele (Kopenhaagen (1992), London, Montreal, Kyoto (1997) tuleks 2030. aastaks peatada selliste anesteetikumide nagu halotaan, pentraan, enfluraan, isofluraan, mis sisaldavad süsiniku-, kloori- ja fluoriradikaale, tootmine.

Mitteinhalatsioonianesteesia vahendid

Geksenal (Hexenalum).

Sünonüümid: tsüklobarbitaal, novopaan, Noctivan jne.

Farmakoloogiline toime: kasutatakse induktsioonanesteesiaks, surub alla hingamis- ja vasomotoorseid keskusi.

Kasutusviis: sisse / sisse.

Vastunäidustused: maksa-, neeru-, sepsis, palavikulised seisundid, hüpoksia, vereringehäired.

Propanidid (Propanididum).

Sünonüümid: somrevin, fabontal jne.

Farmakoloogiline toime: narkootiline toime ilmneb 20-40 s pärast, kirurgiline staadium kestab 3-5 minutit, anesteesia toimub ilma erutusastmeta, teadvus taastub 2-3 minuti pärast, 30 minuti pärast kaob ravimi toime täielikult.

Kasutusviis: sisse / sisse.

Vastunäidustused: maksa-, neerude kahjustused, südame-veresoonkonna süsteemi puudulikkus, hüpotensioon.

Viadril.

Sünonüümid: predion, prezuren, hüdroksüdioon jne.

Farmakoloogilised omadused: see on steroidne ravim, millel puudub hormonaalne toime, narkootiline toime tekib 3-5 minuti pärast ja kestab tavaliselt 30-40 minutit, on vähetoksiline.

Kasutusviis: sisse / sisse.

Vastunäidustused: tromboflebiit.

Ketamiin (Ketamiin).

Sünonüümid: kalipsool, ketalar, ketanest jne.

Farmakoloogilised omadused: intravenoossel manustamisel tekib anesteesia 15-20 sekundi pärast, intramuskulaarse süstiga 2-3 minuti pärast. Anesteesia kestus on 10-30 minutit, analgeesia püsib 6-8 tundi pärast anesteesia lõppu.

Kasutusviis: sisse / sisse, sisse / m.

Vastunäidustused: tserebrovaskulaarne õnnetus, hüpotensioon.

"Kirurgilise hambaravi praktiline juhend"
A.V. Vjazmitina

Lisaks kirurgiale kasutatakse valuvaigistavaid ravimeid kosmetoloogias, hambaravis ja muudes tööstusharudes. Valuvaigisteid on mitut tüüpi, üldised ja kohalikud. Sõltuvalt soovitud efektist ja ulatusest valitakse konkreetne anesteesia tüüp.

Klassifikatsioon

Narkootikume, mis vähendavad närvikiudude tundlikkust ja pärsivad neid läbivat erutust, nimetatakse anesteetikumideks. Valuvaigistid jagunevad vastavalt toimemehhanismile kahte rühma: kohalikud ja üldised. Esimene klassifitseeritakse vastavalt anesteesia keemilisele struktuurile ja tüübile. Üldised valuvaigistid (anesteesia) jagunevad ühekomponendilisteks (lihtsad) ja mitmekomponentseteks (kombineeritud).

Anesteetikumide tüübid

Üldanesteetikumid võivad olla lenduvate vedelike või gaaside kujul, mida hingatakse sisse läbi maski koos hapnikuga. Teisi üldanesteetikume manustatakse intravenoosselt. Kohalike anesteetikumide klassifikatsioon tüübi järgi:

  1. Pind. Aine kantakse limaskesta või naha pinnale, vähendades konkreetse piirkonna tundlikkust.
  2. Juhtivus, seljaaju. See seisneb tundlikkuse pärssimises, mis liigub mööda närvikiudu manipuleerimiskohast eemal.
  3. Infiltratsioon. Nahk ja kuded immutatakse anesteetikumi lahusega intra- ja subkutaansete süstide abil.

Kindral

Anesteesial on neli etappi:

  • Pindmine - tundlikkus kaob, valu pole tunda, kuid siseorganite ja skeletilihaste refleksid jäävad alles.
  • Lihtne – peaaegu kõik refleksid kaovad, skeletilihased lõdvestuvad, kirurgid saavad teha lihtsaid pindmisi operatsioone.
  • Täis - kõik süsteemid ja refleksid on blokeeritud, välja arvatud vereringe kogu kehas, nii et arstid saavad teha igasuguse keerukusega operatsioone.
  • Supersügav – kõik refleksid on blokeeritud, silelihaste ja skeletilihaste lihased on täielikult lõdvestunud.

Sõltuvalt sellest, kuidas anesteetikumid inimkehasse viiakse, võib üldanesteesia olla:

  1. Sissehingamine. Unne sukeldumine toimub eetrite, aurude, gaaside abil.
  2. parenteraalne. Keha manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Sellel liigil on alamliigid:
  • klassikaline intravenoosne manustamine (hingamise säilitamine, lihaste mõõdukas lõõgastus);
  • ataralgeesia (pinnaanesteesia);
  • neuroleptanalgeesia (letargia ja unisus);
  • kombineeritud anesteesia.

Kohalik

Kohalikud anesteetikumid põhjustavad valuretseptorite blokaadi tõttu teatud piirkonnas ajutist tundlikkuse kaotust. Kohaliku anesteesia näidustused võivad olla pehmete kudede väikesed operatsioonid, üldanesteesiast keeldumine, patsientide vanus. Vastavalt keemilisele struktuurile jaguneb ravimite rühm kahte vormi: aromaatsete hapete estrid ja asendatud amiidid. Nende peamised esindajad on novokaiin ja lidokaiin.

Anesteetikumide toimemehhanism

Üldanesteesia inhalatsioonianesteetikumid blokeerivad retseptoreid, mis ei põhjusta mitte ainult valu leevendamist, vaid ka und (sedatsioon). Kohalikud anesteetikumid on erineva tugevusega. Sõltuvalt raskusastmest ja kestusest jagatakse need rühmadesse:

  • lühiajaline nõrk toime (Novocain 30 kuni 90 minutit);
  • mõõdukas kestus ja tugevus (lidokaiin 90 minutit);
  • suur kestus ja tugevus (bupivakaiin, dikaiin 180-600 minutit).

Kohaliku anesteesia intensiivsus, kestus ja algus suureneb ravimite annuste suurenemisega. Vähendab toksilisust ja pikendab anesteesia kestust 2 korda, lisades anesteetikumi lahusele adrenaliini, mille koguannus ei tohi ületada 0,5 mg. Lisaks põhitegevusele sisenevad vereringesse kohalikud valuvaigistid, mis põhjustab kehale toksilise toime tekkimist.

Inhaleeritav anesteesia

Seda kasutatakse üldanesteesiaks erineva keerukusega kirurgiliste sekkumiste korral. Inhalatsioonianesteesia toimel inimene magab, vereringe ja hingamine aeglustuvad, mistõttu kõik toimuv on teadvusele kättesaamatu. Anesteesia viiakse läbi maski abil, mille kaudu süstitakse kesknärvisüsteemi blokeerivat ravimit.

Sagedamini kasutatakse ühte anesteetikumi (mononarkoosi), kuid mõnikord kasutavad arstid kombinatsiooni kahe või enama komponendiga. Inhalatsioonianesteesia vahendid jagunevad kahte rühma: gaasilised ja aurud. Esimeste hulka kuuluvad dilämmastikoksiid ja tsüklopropaan. Aurupreparaadid:

  • fluorotaan;
  • kloroform;
  • trikloroetüleen;
  • eeter;
  • Penotran (metoksüfluraan).

Juhtivuse anesteesia

Seda iseloomustab ravimi sisestamine närvitüve ümber asuvatesse kudedesse. Mõnikord tehakse süstid närvi endasse. Manipuleerimiseks kasutatakse sooja Novocaini lahust. Kohalik juhtivuse anesteesia viiakse läbi terava nõelaga, mis on teritatud 45 või 60 kraadise nurga all. Arsti valitud ravimit manustatakse väga aeglaselt, et mitte kahjustada kudesid ja närvi. Anesteetiline vedelik jaotatakse lehvikutaoliselt.

Juhtivanesteesiat kasutatakse sageli hambaravis. Selline anesteesia võib koheselt mõjutada hammaste rühma. Seda tüüpi anesteesia on laialt levinud hüppeliigese, Achilleuse kõõluse ja labajala operatsioonide ajal.

Infiltratsioonianesteesia

Teine lokaalanesteesia tüüp, mida iseloomustab lahuse sisestamine periosti, naha alla või limaskesta alla. Meetod on leidnud laialdast rakendust erinevates kirurgia valdkondades. Infiltratsioonianesteesiat on kahte tüüpi:

  1. Otsene anesteesia. Nõel sisestatakse manipuleerimisalasse. Seda kasutatakse peamiselt näokirurgias.
  2. Kaudne anesteesia. Ravim süstitakse kudede sügavatesse kihtidesse külgneva piirkonna anesteesiaks. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt hambaravis.

Pinnane anesteesia

Populaarne lokaalanesteesia tüüp on pindmine (rakendus, terminal). Selle läbiviimiseks on vaja ainult nahka või limaskesti spetsiaalse ainega määrida. Terminaalne anesteesia leevendab valutundlikkust väikeses kehapiirkonnas. Anesteesia ajal on patsient teadvusel.

Rakendusanesteetikum on pääste inimestele, kes ei talu valu. Kasutatakse erinevat tüüpi preparaate: salvid, geelid, pihustid, aerosoolid, süstid. Näidustused pinnaanesteesia kasutamiseks on:

  • veeni- või kuseteede kateetri paigaldamine;
  • kosmeetilised protseduurid;
  • augustamine;
  • tätoveeringud;
  • haavandite ravi;
  • silmarõhu mõõtmine;
  • võõrkehade eemaldamine;
  • lihtsad protseduurid sarvkestale;
  • valulikud manipulatsioonid suus.

Anesteetikumidega ravimid

Spetsialist valib ravimi närvilõpmete blokeerimiseks, sõltuvalt patsiendi seisundist ja anesteesia piirkonnast. Lidokaiini kasutatakse sagedamini, kuna sellel on lai toimespekter. Teised populaarsed kohaliku anesteesia ravimid:

  1. Novokaiin. Kõige vähem toksiline ravim, mis ei mõjuta veresooni. Nende valendiku kitsendamiseks lisatakse sellele adrenaliini või mõnda muud adrenomimeetikumi. Pärast seda suureneb Novocaini toime kestus ja ravimi toksilisus väheneb.
  2. Artikain. Neid kasutatakse erinevate anesteesia meetodite jaoks: spinaalne, juhtivus, infiltratsioon. Ravimi analgeetiline toime kestab umbes 4 tundi. Sageli kasutatakse sünnitusabi praktikas.
  3. Markain. Annab pikima efekti - umbes 8 tundi. See on oma toimelt parem kui lidokaiini. Kasutatakse epiduraal-, juhtivuse- või infiltratsioonianesteesiaks.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Igat tüüpi anesteesia puhul on üks peamine vastunäidustus - keha allergilised reaktsioonid sügeluse, urtikaaria, Quincke ödeemi, anafülaktilise šoki kujul. Anesteetikumide manustamine raseduse ja imetamise ajal on ebasoovitav. Kõik anesteetilised manipulatsioonid sel perioodil tehakse ainult elulise vajaduse korral. Inhalatsioonianesteesia kasutuselevõtu keeld on kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis. Kohaliku tuimestuse puhul on vastunäidustuseks laste vanus ja patsiendi vaimuhaigus.

Anesteesia ajal (üldine) on kõrvaltoimete oht. Patsient võib valuvaigisti üleannustamise tõttu peatada südametegevuse või olla hingamisraskused. Pärast intravenoosset või inhalatsioonianesteesiat tunneb inimene mõnikord muret üldise nõrkuse, motoorse aktiivsuse suurenemise ja hallutsinatsioonide pärast.

Video

Narkootikumid anesteesiaks.

Ained, mis erinevatel viisidel organismi sattudes põhjustavad pöörduvat teadvusekaotust, igat tüüpi tundlikkust, lihastoonuse ja refleksi aktiivsuse langust, säilitades samal ajal organismi elutähtsad funktsioonid, nimetatakse üldanesteetikumideks ehk anesteesiaravimiteks. .

Üldanesteesia ained jagunevad sõltuvalt manustamisviisidest kahte rühma (tabel).

Üldanesteetikumide klassifikatsioon

Inhaleeritavad üldanesteetikumid

Selle rühma ainetele esitatavad nõuded:

1. Kõrge narkootiline aktiivsus, mis võimaldab anesteesiat madala kontsentratsiooniga aurude või gaaside kõrge hapnikusisaldusega (vähemalt 30-40%) sissehingatavas segus.

2. Suur narkootiline toimelaius, st maksimaalne võimalik vahemik aine kontsentratsioonide vahel veres, mis põhjustab kirurgilist anesteesiat ja elutähtsate funktsioonide halvatust.

3. Ei ole ärritavat toimet hingamisteede limaskestadele, ei avalda kahjulikku mõju südame-veresoonkonnale, parenhüümiorganitele ja ainevahetusele.

4. Anesteesia peaks algama kiiresti, ilma patsiendi erutuseta ja ebamugavustundeta.

5. Anesteetikumi eliminatsiooni kiirus peaks tagama, et patsient ärkab kiiresti pärast inhalatsiooni lõpetamist, võimaldades anesteesiat hõlpsasti hallata.

6. Pikaajaline säilivusstabiilsus, mittesüttivus, auruplahvatus.

Eeter anesteesiaks(Aetheris pro narcosi) - läbipaistev liikuv vedelik, O 2 -ga segatud aurud on plahvatusohtlikud, keemistemperatuur on 34–35 ° C, s.o. kehatemperatuurist madalam.

Dietüüleetri kõrge aktiivsus suhteliselt madala toksilisusega võimaldab saavutada mis tahes sügavuse anesteesia ja hea lihaste lõdvestuse piisava hapnikusisaldusega sissehingatavas segus. Eetri kehasse sattumine sõltub kopsuventilatsiooni mahust, vereringe kiirusest ja selle aurude kontsentratsioonist sissehingatavas õhus. Need tegurid määravad eetri sisalduse arteriaalses veres, mis omakorda määrab anesteesia sügavuse.

Anesteesia sügavuse hindamise peamised kriteeriumid on järgmised:

1) reaktsioon naha ja siseorganite valulikele ärritustele, neelu- ja kõrirefleksidele;

2) "silma sümptomid" (pupilli suurus, sarvkesta ja pupillide refleksid);

3) hingamise sügavus ja iseloom;

4) skeletilihaste toonuse muutus;

5) rütm, täituvus, pulsisagedus ja vererõhu kõikumised.

Eeteranesteesia ajal on 4 peamist etappi:

1) analgeesia staadium (uimastamine);

2) ergastuse staadium;

3) kirurgilise anesteesia staadium:

1. tase – pindmine anesteesia;

2. tase - raske anesteesia;

3. tase - sügav anesteesia;

4) halvatuse staadium (agonaalne).

analgeesia staadium. Anesteesia esialgset etappi iseloomustab valutundlikkuse ja teadvuse järkjärguline kaotus. Selle etapi kestus on 1-3 minutit. Seda seisundit saab kasutada mittetraumaatiliste operatsioonide jaoks (flegmoni avamine, abstsessid, tampoonide ja dreenide eemaldamine, valulikud sidemevahetused).

Ergutamise etapp. See väljendub motoorse rahutuse, kõne erutuse, hingamisrütmi häirete, teadvuseta katsetena operatsioonilaualt tõusta. Teadvus on täielikult kadunud. Igasugune refleksi aktiivsus suureneb ja igasugune ärritus suurendab selle etapi sümptomeid. Suurenenud skeletilihaste toonus. Sümpaatilise innervatsiooni keskuste ergutamise ja neerupealiste suurenenud adrenaliini vabanemise tulemusena täheldatakse järgmist: tahhükardia, vererõhu tõus, hüperglükeemia, laienenud pupillid. Selles etapis ei ole kirurgiline sekkumine lubatud.

Kirurgilise anesteesia etapp. Ergastuse sümptomite süvenedes need järk-järgult nõrgenevad, tekib hajus inhibeerimine, hõivates ajukoore ja kesknärvisüsteemi selle all olevad osad. Kirurgilise anesteesia algus määratakse järgmiste tunnuste järgi: hingamine muutub korrapäraseks, sügavaks; Vererõhk normaliseerub, pulss aeglustub. Lihastoonus väheneb (patsiendi ülestõstetud käsi langeb vabalt, pea pöördub kergesti ilma vastupanuta, säilitades talle antud asendi).

1. tase – pindmine anesteesia. Teadvus ja valuaisting kaovad, kuid tugevad valustiimulid põhjustavad jätkuvalt motoorseid ja autonoomseid reaktsioone. Hingamine on aktiivne, rahulik, osalevad roietevahelised lihased ja diafragma. Lihastoonus on osaliselt säilinud, pupillid on mõõdukalt kokkutõmbunud, reageerivad valgusele eredalt.

2. tase - raske anesteesia. Seda iseloomustab kirurgilise trauma reflektoorsete reaktsioonide edasine nõrgenemine. Neelu ja kõri refleksid on alla surutud. Hingamine on regulaarne ja sügav. Piisav hingamissügavus tagab vajaliku gaasivahetuse. Pulss ja vererõhk lähenevad esialgsetele näitajatele. Sarvkesta refleks on nõrgenenud, pupillid on ahenenud, nende reaktsioon valgusele on aeglane. Jäsemete lihastoonus on oluliselt vähenenud.

3. tase - sügav anesteesia. Seda iseloomustab keha elutähtsate funktsioonide kõige väljendunud ja samal ajal maksimaalne lubatud narkootiline pärssimine. Seal on eesmise kõhuseina lihaste täielik lõdvestumine. Hingamine muutub pinnapealsemaks, sagedamaks. Progresseeruva interkostaalse halvatuse tõttu
lihaseid, omandab see diafragmaatilise iseloomu. Pupillid ei reageeri valgusele. See anesteesia tase nõuab erilist tähelepanu, kuna see piirneb üleannustamisega. Hoiatusmärk on järsk muutus hingamise amplituudi rütmis, eriti kui sellega kaasneb vererõhu langus.

Halvatusstaadium (agonaalne). Eetri üledoosi korral muutub hingamine pinnapealseks, roietevaheliste lihaste aktiivsus hääbub järk-järgult, rindkere ja diafragma hingamisliigutuste koordinatsioon häirub. Hapnikupuudus tekib koos CO 2 kogunemisega verre. Tume veri. Pupillid on äärmiselt laienenud, ei reageeri valgusele. Arteriaalne rõhk järk-järgult väheneb, venoosne rõhk suureneb. Kui organism jätkab narkootilise aine saamist, saabub surm hingamis- ja vasomotoorsete keskuste halvatusest.

Anestesioloogi ülesanne on patsient kiiresti sukelduda valitud tasemel kirurgilisse anesteesiasse ning hoida teda viimase juures ilma nõrgenemise ja edasise süvenemiseta.

Patsiendi eemaldamine anesteesiast algab kohe pärast üldanesteesia sissehingamise lõpetamist. Selle perioodi kestus sõltub kudede ja eetri küllastumise astmest, gaasivahetuse intensiivsusest ja verevoolu kiirusest. Kuni 92% kehas imendunud eetrist eritub kopsude kaudu; ülejäänu eritub naha, neerude ja soolte kaudu. Eeter imendub kudedesse üsna tugevalt ja selle täielik eliminatsioon kestab mitu päeva.

Ülaltoodud anesteesia etapid on kõige tüüpilisemad eetrile, kuid ühel või teisel määral ilmnevad need ka teiste inhalatsioonianesteetikumide kasutamisel.

ANESTESIA- see on seisund, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi pöörduv üldine depressioon, mis väljendub teadvusekaotuses, tundlikkuse allasurumises (peamiselt valus), refleksreaktsioonides, lihastoonuses, säilitades samal ajal elutähtsaid funktsioone (hingamine, vereringe, ainevahetus).
Anesteesiaravimite toimemehhanismid on seotud asjaoluga, et need pärsivad närvidevahelist (sünaptilist) ergastuse ülekandumist kesknärvisüsteemi. Esineb aferentsete impulsside edastamise rikkumine, kortikaalsete-subkortikaalsete suhete muutus. Sellest tulenev kesknärvisüsteemi funktsionaalne lagunemine, mis on seotud sünaptilise ülekande rikkumisega, põhjustab anesteesia arengut.
Anesteesia ravimite toimejärjestus kesknärvisüsteemile järgmine:
- ajukoor (teadvus);
- seljaaju (skeletilihased);
- medulla oblongata (elulised keskused - hingamine, vereringe).
Kesknärvisüsteemi erinevate tasandite ja erineva morfofunktsionaalse organisatsiooni sünaptilised moodustised on anesteetikumide suhtes ebavõrdse tundlikkusega. Näiteks ajutüve aktiveeriva retikulaarse formatsiooni sünapsid on anesteetikumide suhtes eriti tundlikud, samas kui piklikaju tsentrite sünapsid on neile kõige vastupidavamad. Sünapside tundlikkuse erinevus kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel selgitab teatud etappide olemasolu üldanesteetikumide toimel.
MÄÄRATA ANESTESIA TEATUD ETAPID, mida täheldatakse enamiku ravimite anesteesia kasutamisel.
1. etapi analgeesia, vapustav, räige anesteesia. Analgeesia on valutundlikkuse kaotus. Kreeka keelest. "an" - eitus, algos - valu. Analgeesia staadium algab hetkest, mil algab ravimi sissehingamine (kui see on manustamisviis) ja jätkub kuni patsiendi teadvuse kaotuseni. Seega on selles etapis teadvus säilinud. Tundlikkus väheneb, refleksid ja lihastoonus säilivad. Selles etapis on võimalikud ainult pindmised operatsioonid: panaritiumi avamine, abstsess, hamba eemaldamine, mõned sünnitusabi operatsioonid (sekkumised).
2. etapp - ergastuse staadium(toimetamine). See algab teadvuse kaotusest kuni kirurgilise anesteesia seisundini. Selles etapis võib täheldada erutust, nutmist, suurenenud lihaste aktiivsust, hinge kinnipidamist, tahhüpnoed, hüperventilatsiooni. Teadvus puudub, refleksid ja toonus on kõik suurenenud (ajukoore inhibeeriv funktsioon on eemaldatud).
Selle etapi kõrvaltoimeid (motoorne erutus, skeletilihaste toonuse tõus, oksendamine) saab minimeerida korraliku premedikatsiooniga.
3. etapp - kirurgilise anesteesia etapp.



Sellel etapil on 4 taset: 1. - pindmine; 2. - lihtne; 3. - sügav; 4. - ülisügav kirurgiline anesteesia. Ravimi annuse suurenedes süveneb anesteesia üha enam. Anesteesia ulatuslike kirurgiliste sekkumiste ajal viiakse läbi 3. etapi 2.-3. Seda etappi iseloomustab reflekside järkjärguline kadumine, rütmiline hingamine ja skeletilihaste lõdvestumine. Refleksid on kadunud. Praktiliselt viitab refleksi kadumine silmalaugudelt ja rütmilise hingamise areng kirurgilise anesteesia algusele.

4. etapp on halvatuse staadium või agonaalne staadium. Seda iseloomustab pikliku medulla tsentrite väljendunud pärssimine. Järk-järgult areneb hingamislihaste ja diafragma täielik halvatus, hingamine seiskub, millega kaasneb vasomotoorne kollaps – südametegevus seiskub.
ANESTESIAARVITE KLASSIFIKATSIOON
Praktilise kasutamise seisukohalt jagunevad anesteetikumid kahte suurde rühma:
1) vahendid inhalatsiooniks (läbi kopsude) anesteesiaks;
2) mitteinhalatsioonianesteesia vahendid.
Omakorda , inhalaatorid Anesteesia jaoks jagunevad need järgmisteks osadeks:
- sissehingatavad lenduvad vedelikud, see hõlmab anesteesia eetrit, halotaani, enfluraani, isofluraani
- gaasilised anesteetikumid- dilämmastikoksiid, tsüklopropaan.
Rahaliste vahendite juurde Mitteinhaleeritav anesteesia hõlmab: naatriumtiopentaal, naatriumoksübutüraat, ketamiin, propanidiid, diprivaan.
Analüüsime ühte põhivara inhalatsioonivedelike rühmast - anesteesia eeter(Aether pro narcosi - pudel 100 ml ja 150 ml).
Esimese sissehingatava üldanesteesia, dilämmastikoksiidi, avastas Priestley 1776. aastal, kirjeldades täpselt selle mõju. 1846. aastal tõestas Morton dilämmastikoksiidi kasutamise võimalust üldnarkoosis ja demonstreeris operatsiooni anesteesias (USA). 1847. aastal kasutas N. I. Pirogov kirurgilises praktikas laialdaselt eeteranesteesiat. Keemiliselt on see dietüüleeter. See on värvitu terava lõhnaga lenduv vedelik, mille keemistemperatuur on t = 35 kraadi. Anesteesia eeter on tugeva toimega, piisava terapeutilise toimega ja suhteliselt madala toksilisusega. See on üks ohutumaid ravimeid anesteesia jaoks. See on suurepärane laia toimespektriga üldanesteetikum.
Ravimi eelised üldanesteetikumina:
1) Anesteesia eeter on tugeva toimega, olles üsna tugev anesteesia vahend. Eetri kasutamisel on anesteesia etapid selgelt väljendatud. Analgeesia staadium mida iseloomustab valutundlikkuse pärssimine, mis on seotud ergastuse neuronitevahelise ülekande pärssimisega aferentsetes radades ja neuronite funktsionaalse aktiivsuse vähenemisega ajukoores; teadvus säilib, orienteerumine on häiritud. Olles suurepärane üldanesteetikum, võimaldab see mõningaid kirurgilisi manipuleerimisi isegi siis, kui kasutatakse kontsentratsioone, mis ei anna täielikku kirurgilist anesteesiat (nihestus, vähendamine, sünnitus jne).
2) Anesteesia eeter annab sügava valuleevenduse. Põhjustab kirurgilist anesteesiat ilma premedikatsioonita.
3) Eeter anesteesia põhjustel kirurgilises staadiumis anesteesia, hea lihaste lõdvestamine, operatsiooni hõlbustamine. Müorelaksatsiooni seostatakse mitte ainult eetri mõjuga lihastoonuse reguleerimise keskmehhanismidele, vaid ka selle mõningase pärssiva toimega neuromuskulaarsele struktuurile. Luues skeletilihastele kurariseerivat toimet, tagab see piisava lihaslõõgastuse.
4) Omades piisavat aktiivsust, on eetril samal ajal lai toimeulatus. Sellest järeldub, et eeter on anesteesia jaoks suhteliselt ohutu isegi siis, kui seda kasutavad kogenematud spetsialistid.
5) Eetri mõjul ei muutu vererõhk kirurgilise anesteesia staadiumi 1. ja 2. tasemel ning müokard ei ole adrenaliini suhtes sensibiliseeritud ning seetõttu ei kutsu ravim esile südame rütmihäireid.
6) Võrreldes teiste üldanesteetikumidega nõrgendab hingamist.
7) Eetris puudub väljendunud hepato- ja nefrotoksilisus.
8) Eeter ei nõua keerukate seadmete kasutamist (mask-anesteesia).
9) Majanduslikult on eeter odav narkoos.
EETRI KUI ANESTEESIARAVIMI VEAD
1) Eeteranesteesiat iseloomustab pikk ergastuse staadium (kuni 20-30 minutit). Selle mõju all olev narkoos tekib aeglaselt ja mõnikord kaasneb sellega tugev põnevus ja suurenenud motoorne aktiivsus.
2) Ebameeldiv sisenemine, nimelt lämbumine, ärritav lõhn suurendab süljeeritust ja bronhide limaskesta sekretsiooni, millega kaasneb köha ja larüngospasm, oksendamine. Võib esineda isegi reflektoorne hingamisseiskus ja baroretseptorite sensibiliseerimise võimalus anesteesia ajal eetriga põhjustab mõnikord reflektoorset südameseiskust.
3) Pärast operatsioone eeternarkoosi all võib tekkida atelektaas, kopsupõletik (ärritus, kopsude jahtumine, pindaktiivse aine lahustumine).
4) Aktiveerides sümpaatilise-neerupealise süsteemi keskseid lülisid ja vabastades adrenaliini, tõstab see südame löögisagedust (tahhükardia).
5) Refleksiivselt stimuleeritud n. vagus, mis lisaks südame seiskumisele võib vähendada seedetrakti motoorset aktiivsust.
6) Aeglane väljumine (ärkamine) anesteesiast. Alkoholismi põdevatel inimestel täheldatakse eetri taluvust, mille tagajärjel võib anesteesia olla raskendatud.
7) Ravim on valguse käes ebastabiilne, seetõttu hoitakse seda pimedas klaasis; plahvatusohtlik.
KASUTAMISE NÄIDUSTUSED:
1) mononarkoosiga kõhuõõneorganite operatsioonide ajal;
2) segaanesteesia (anesteesia seguga: eeter pluss halotaan);
3) kombineeritud anesteesia (induktsioonanesteesia pluss eeter, pluss lihasrelaksandid pluss valuvaigistid).
FLUOROTAAN(Ftorotaan) 50 ml oranžides kolbides.
EELISED:
1) kõrge aktiivsus üldanesteetikumina (3-4 korda rohkem kui eeter) tagab anesteesia kirurgilise staadiumi saavutamise;
2) anesteesia tekib kiiresti (3-5 minutit), lühikese erutusstaadiumiga, mis on kerge;
3) anesteesia on kergesti kontrollitav;
4) patsiendi äratamine 5-10 minuti pärast;
5) halotaani oluline toimelaius;
6) rahuldav lihaste lõdvestus;
7) ei ärrita limaskesti;
8) pärsib sülje-, bronhi-, maonäärmete talitlust; lõdvestage bronhide toonust.
PIIRANGUD: stimuleerib n. vagus, põhjustab bradükardiat (te vajate atropiini). Nõuab spetsiaalset varustust. Alandab vererõhku (depresseerib vasomotoorset keskust ja sümpaatilisi ganglionid. Suurendab verejooksu, samuti on otsene müotroopne toime veresoontele. Põhjustab südame rütmihäireid, kuna sensibiliseerib müokardi adrenaliinile (norepinefriin, adrenaliin, efedriin, vajate katehhoolamiinid.. mezaton - alfa - adrenomimeetikum) Operatsioonijärgsel perioodil põhjustab külmavärinaid.
KASUTAMISE NÄIDUSTUSED:
1) mononarkoosi rindkere ja bronhide õõnsuste operatsioonide ajal;
2) kombineeritud anesteesia;
3) segaanesteesia.
GAASIMEEDIA
Nende hulka kuuluvad dilämmastikoksiid, tsüklopropaan.
LÄMmastikoksiid(naerugaas) - praktiliselt mittetoksiline aine, ei oma ärritavaid omadusi. Ei avalda negatiivset mõju parenhüümi organitele. Kõrvaltoimeid praktiliselt pole.
Puudus, üks madal aktiivsus. See põhjustab anesteesiat, kirurgilist etappi, ainult 94–95-protsendilise kontsentratsiooni korral sissehingatavas õhus. Selliseid kontsentratsioone on võimatu kasutada (tekib hüpoksia). Praktilises anestesioloogias kasutatakse seetõttu 80 protsendist dilämmastikoksiidi ja 20 protsendi hapniku segu. Puudub vajalik anesteesia sügavus ja lihaste lõdvestumine pole piisav. Saavutatakse ainult kirurgilise anesteesia staadiumi esialgne tase. Seetõttu kombineeritakse dilämmastikoksiid teiste ravimitega, näiteks halotaaniga, saades seeläbi aseotroopse segu (lahutamatult keev segu), samuti lihasrelaksantidega. Toimub kiire ärkamine.
KASUTAMISE NÄIDUSTUSED:
1) puhas dilämmastikoksiid on ette nähtud ümaranesteesiaks, s.o valu vaigistamiseks transportimise etappides (puusaluumurd, müokardiinfarkt, abstsesside avanemine);
2) kombinatsioonis halotaaniga erinevate suuremate operatsioonide põhianesteesiana, millele on lisatud kombineeritud anesteesia jaoks lihasrelaksante (lämmastikoksiid pluss halotaan pluss lihasrelaksant);
3) sünnitusvalu leevendamine;
4) induktsioonanesteesia.
TÜKLOPROPAAN - värvitu magusa lõhna ja maitsega gaas, keemiliselt on see trimetüleen. Suurem kui dilämmastikoksiidi aktiivsus, sügav anesteesia (20-25 protsenti sissehingatavas õhus). Kiire sisenemine (3-5 minutit), ilma erutuseta. Ei mõjuta maksa ja neerude tööd, põhjustab väljendunud lihaste lõdvestamist. Kasutatakse suurte kirurgiliste sekkumiste korral rindkeres ja kõhuõõnes. Võib kasutada koos kunstliku hingamisega. Keisrilõikega.

Kehtib kombineeritud induktsioonanesteesiaks, samuti valu leevendamiseks lühiajaliste sekkumiste ajal . Peamine puudus- kardiotroopne toime, mis põhjustab arütmiaid (bradükardia, ventrikulaarne ekstrapitella), suurenenud sensibiliseerimine müokardi adrenaliini suhtes (vajab anapriliini). See põhjustab vererõhu tõusu, soodustab atsidoosi ja hüperglükeemia teket.
RAVIMID MITTEINHALATSIOONANESTEESIAS
Neid vahendeid kasutatakse tavaliselt parenteraalselt, harva - enteraalselt. Kõige tavalisem on intravenoosne manustamisviis.
Toime kestuse järgi klassifitseeritakse intravenoosse anesteesia ravimid:
1) lühiajalised ravimid (anesteesia kestus kuni 15 minutit) - propanidiid (sombreviin), ketamiin (ketalar, kalipsool), propofool (diprivaan);
2) keskmine toime kestus (toime kestus - 20-50 minutit) - naatriumtiopentaal, predion (viadrüül);
3) pika toimeajaga (toime kestus - 60 minutit või rohkem) - naatriumoksübutüraat.
1. PROPANIDIID(epontool, sombrevin: võimendis. 10 ml - 5% lahus) väga kiire anesteesia algus (30-40 sekundi pärast) ilma erutusastmeta. Kirurgilise anesteesia staadium ravimi ühekordse süstimisega veeni kestab umbes 3 minutit, veel 2-3 minuti pärast taastub teadvus. Ravimi toime lühike kestus on tingitud selle hüdrolüüsist plasma koliinesteraasi toimel. Intravenoosse manustamise korral on võimalik oluliselt pikendada kirurgilise anesteesia aega.
kõrvalmõjud vähe, enamasti on see allergiline reaktsioon. Esineb mõõdukas ärritav toime, mis avaldub tavaliselt hüpereemia ja valu piki veeni. Võib esineda hüperventilatsioon, kerge tahhükardia, veidi vererõhu langus, lihastõmblused. Kasutatakse induktsioonanesteesia ja lühiajaliste operatsioonide jaoks. See on mugav ambulatoorses praktikas, hambaravis (hamba eemaldamine, äge pulpiit, eriti kui mitu hammast tilgutatakse sisse / sisse), biopsia võtmiseks, nihestuste vähendamiseks, fragmentide ümberpaigutamiseks, õmbluste eemaldamiseks, kateteriseerimisel, bronhoskoopial jne).
2. KETAMIIN(Ketamiin, pudelid 10 ml, 20 ml (sünonüümid: ketalar, kalipsool) – lahuseid kasutatakse intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Ketamiin põhjustab ainult üldnarkoosi ja kerge hüpnootilist toimet koos osalise teadvusekaotusega (seisund nagu neuroleptanalgeesia). On väga oluline, et ketamiini mõjul kirurgiline anesteesia ei areneks.Seda seisundit nimetatakse "dissotsiatiivseks anesteesiaks. "See tähendab, et sellised ained nagu ketamiin inhibeerivad mõnda kesknärvisüsteemi moodustumist ja ei mõjuta teisi, see tähendab dissotsiatsiooni oma tegevuses.
Eelised:
1) laiaulatuslik terapeutiline toime;
2) kiire sisenemine;
3) hea anesteesia.
Intravenoossel manustamisel tekib toime 30-60 sekundi pärast ja kestab 5-10 minutit ning intramuskulaarse süstimise korral 2-6 minuti pärast ja kestab 15-30 minutit.
Lihaslõõgastus puudub, võib täheldada jäsemete tahtmatuid liigutusi. Säilivad neelu-, kõri-, köharefleksid. Vererõhk tõuseb, pulss tõuseb. Võib esineda hüpersalivatsioon, larüngospasm.
Operatsioonijärgsel perioodil ei ole haruldased eredad, kuid ebameeldivad unenäod, psühhomotoorsed reaktsioonid, hallutsinatsioonid (sibazon tuleb süstida intravenoosselt).
Kandideerima:
1) sissejuhatus anesteesiasse (sissejuhatav);
2) lühiajalisteks valulikeks manipulatsioonideks (põletuspindade ravi, südame kateteriseerimine ja bronhoskoopia), võõrkehade eemaldamine, hambaravis (pulpiit, flegmooni avamine jne);
3) anesteesia massilise vastuvõtu korral (i/m);
4) kombineeritud (halotaan pluss lihasrelaksandid), keisrilõike ajal.
Suurendab silmasisest rõhku, intrakraniaalset rõhku.
DIPRIVAN(Diprivanum); rahvusvaheline nimi - propofool. Isotooniline valge vesiemulsioon intravenoosseks manustamiseks, 0,01 1 ml-s. Ultralühike agent.
Farmakoloogiline toime: see on ülilühiajalise toimega anesteetikum, mille toime algab kiiresti (30 sekundit) ja väljub kiiresti anesteesiast.
Näidustused: vahendid anesteesia esilekutsumiseks, aga ka hoolduseks (4-12 mg/kg/tunnis). Seda tuleb kombineerida analgeetikumidega (madal valuvaigistav toime).
Kõrvalmõjud:
1) hüpotensioon;
2) ajutine apnoe;
3) anesteesiast väljumisel - iiveldus, oksendamine, peavalu, uriini värvuse muutus, bronhospasm;
4) tromboos, flebiit.
Vastunäidustused: talumatus, epilepsia (ettevaatust!), kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa rikkumine. Ärge segage millegi muuga kui dekstroosi ja lidokaiiniga.
3. TIOPENTAAAL-NAATrium- hüpnootiline ja narkootiline toime. Intravenoossel manustamisel põhjustab see anesteesia umbes 1 minutiga ilma erutusastmeta. Toime kestus - 20-30 minutit - hävitatakse kiiresti maksas. Koguneb suurtes kogustes rasvkoesse, lihaste ebapiisav lõdvestus.
Kuna / manustamisviisis, on pärast manustamist vähe võimalusi mõjutada mõju olemust, see tähendab, et selline anesteesia on halvasti kontrollitud. Ravimil on väike terapeutiline toime, see pärsib hingamist (barbituraat), nõrk valuvaigisti, nõrk lihaste lõdvestav toime. Puudused: lihastõmblused, larüngospasm, agitatsioon n. vagus, suurenenud näärmete sekretsioon.
Tiopentaalnaatriumi tuleb manustada väga aeglaselt, kuna võib esineda hingamis- ja vasomotoorsete keskuste, aga ka südame järsk depressioon (apnoe, kollaps).
Kasutamiseks: 1) induktsioonanesteesia ja 2) lühiajalised kirurgilised sekkumised (iseseisva vahendina). Vajalik on premedikatsioon atropiiniga. Bemegrid on tiopentaali antagonist.
4. PREDION või VIADRIL- steroid, kuid sellel ei ole hormonaalseid omadusi. Kasutatakse induktsioonanesteesiaks, kuna selle aktiivsus on madal. Anesteesia 5-15 minuti pärast ilma erutusastmeta. Kestus - 20-30 minutit. Hea lihaste lõõgastus. Mittetoksiline. Predioni peamine kõrvalmõju on ärritav toime (veresoonte endoteeli kahjustus, tromboos, tromboflebiit).
5. NAATRIUMOKSÜBUTÜRAAT- (10 ml 20% lahuse ampullides) kesknärvisüsteemi loodusliku metaboliidi sünteetiline analoog. GABA on looduslik inhibeeriv vahendaja ja GHB ehk naatriumhüdroksübutüraat on selle analoog (aminorühma asemel on hüdroksüülrühm). Sellel on rahustav, hüpnootiline, antihüpoksiline toime ja see põhjustab anesteesiat. Anesteesia kirurgiline staadium toimub 30-40 minutit pärast intravenoosset süstimist. Seetõttu kasutatakse seda hästi rektaalsete ravimküünalde kujul. Kombineerituna teiste anesteetikumide ja valuvaigistitega (nõrk valuvaigistav toime) suurendab see nende aktiivsust. Põhjustab väljendunud lihaste lõdvestamist. Selle aktiivsus on ebapiisav, seetõttu manustatakse seda suurtes annustes (2, 0-4, 0). Kirurgilise anesteesia staadium saabub 30-40 minutiga. Anesteesia kestus on 1,5-3 tundi. Võib kasutada enteraalselt (suukaudselt ja rektaalselt). Kasutatakse induktsioon- ja kombineeritud anesteesiaks, valu leevendamiseks sünnitusel, hüpoksilise ajuturse korral, šokivastase vahendina.