Kiiritusravi on ravimeetod, mille puhul kasvajat mõjutab kiiritus. Reeglina peatub selle toime tõttu pahaloomuliste rakkude kasv ja valusündroom väheneb märgatavalt. Onkoloogias kasutatakse kiiritusravi iseseisva ravimeetodina, kuid seda tehakse sagedamini koos teiste meetoditega, näiteks operatsiooniga. Onkoloogi kiiritusravi kuur on ette nähtud igat tüüpi pahaloomuliste kasvajate korral, kui neoplasm on tsüstide ja vedelikuta tihend, samuti leukeemia ja lümfoomi ravis.
Kuidas toimub kiiritus onkoloogias?
Kiiritus onkoloogias toimub gammakiirguse või ioniseeriva röntgenkiirguse abil spetsiaalses kambris, mis on varustatud lineaarse osakeste kiirendiga. Meditsiiniseadme tööpõhimõte on kasutada välist kiiritusravi, et muuta nende vähirakkude paljunemisvõimet, mis peatuvad jagunemas ja kasvamas. Tehtavate protseduuride lõppeesmärk on aidata organismil loomulike vahenditega vabaneda võõrmoodustistest.
Progressiivsem meetod on kiiritamine onkoloogias, kasutades kirurgiliste nõelte, kateetrite või spetsiaalsete juhtmete kaudu kasvajasse sisestatud radioaktiivse kiirguse allikat.
Kiirituse tagajärjed onkoloogias
Peamine kiiritusraviga tekkiv probleem on see, et mitte ainult kasvaja, vaid ka naabruses olevad terved kuded ei puutu kiirgusega kokku. Tagajärjed pärast protseduuri ilmnevad mõne aja pärast ja nende raskusaste sõltub pahaloomulise moodustumise suurusest ja tüübist ning kasvaja asukohast. Õigluse huvides tuleb märkida, et igal juhul mõjutab kiirgus oluliselt patsiendi üldist seisundit:
- isutus;
- täheldatakse iiveldust ja oksendamist;
- juuksed kukuvad välja peas ja taimestik kehal, sh ripsmed ja kulmud;
- esineb ärrituvus, väsimus (või unisus);
- verepilt muutub.
Kuid mõnel juhul on mitmesuguseid tüsistusi, kuni kõige tõsisemateni. Kõige levinumad neist:
- nahakahjustus kiirguse piirkonnas hüpereemia, ärrituse, koorumise, sügeluse, lööbe, villide või villide kujul;
- suuõõne, söögitoru jne limaskestade terviklikkuse rikkumine;
- nahaturse, kiiritushaavandid;
- palavik, köha;
- urineerimis- ja roojamisraskused vaagnaelundite kiiritamise korral;
- luuümbrise põletik, luunekroos;
- fistuli moodustumine, siseorganite atroofia.
Kõikidel keerulistel juhtudel on vajalik pidev jälgimine spetsialisti poolt, kes määrab vastavad ravimid.
Kuidas kõrvaldada kiirguse mõju?Onkoloogiajärgse patsiendi jaoks on eriti oluline järgida kõiki arsti soovitusi. Kõige kriitilisem periood on kaks esimest aastat pärast kiiritusprotseduuride tsüklit. Sel ajal viiakse läbi toetav ja taastav ravi.
Kiirgus kahjustab töödeldud piirkonna geneetilist materjali ja haiged rakud peatuvad. Pange tähele, et kiirgus ei mõjuta mitte ainult vähirakke, vaid ka terveid rakke. Kuid aja jooksul paranevad normaalsed rakud ise ja taastavad oma funktsioonid.
Kiiritusravi kõrvaltoimed on mitmesugused häired inimkeha elus:
- oksendamine ja iiveldus;
- isutus;
- pidev nõrkus;
- suuõõne põletik;
- kaalutõus;
- juuste väljalangemine;
- varajane menopaus;
- vähenenud immuunsus nakkushaiguste vastu.
Kiiritusravi tüsistused ja tagajärjed. Peamine probleem seisneb selles, et kiirgus mõjutab eranditult kõiki kudesid, mis jäävad selle toimepiirkonda.
Tüsistused pärast kiiritusravi seansse on järgmised:
- dermatiit (hüpertroofiline või atroofiline);
- kiiritushaavand;
- kiirgusfibioos.
Kiiritusravi tagajärjed nõuavad suuremat tähelepanu ja väga tõsist ravi. Häid tulemusi annab kiiritatud kudede ekstsisioon ja nende nahaplastiline asendamine.
- sulatatud searasv;
- aaloe emulsioon;
- astelpajuõli;
- kibuvitsaõli;
- oliiviõli;
- beebikreem.
Määrige kahjustatud nahapiirkondi regulaarselt ja proovige hoida need alad lahti. Enne ravi alustamist tuleb suuõõne sanitaartehniliselt läbi viia ja kõik kaariesed hambad pitseerida. Kui patsient puutub kokku suitsetajaga, peab ta sellest sõltuvusest loobuma (vähemalt kiiritusravi seansside ajaks).
Kiiritatud nahapiirkondi ei tohi kunagi pesulapiga hõõruda. Päevitamist tuleks rangelt vältida. On vaja kanda avaraid riideid, et see ei vigastaks nahka. Linane pesu peab alati olema puhas ja pehme. Ravi ajal tuleb seda sagedamini muuta. Sama võib öelda ka voodipesu kohta.
Kiiritusravi järgseid kõrvaltoimeid võib täheldada koekahjustuste ja kiiritusreaktsioonide kujul kiiritustsooni langenud kasvaja pinnal.
Kiiritusreaktsioon on ajutine spontaanselt mööduv reaktsioon kasvaja ümber paiknevate kudede muutustele. Selle raskusaste sõltub:
- kasvaja suurus;
- selle lokaliseerimine;
- kiiritusmeetodid;
- patsiendi üldine seisund;
- kaasuvate haiguste esinemine.
Kiirgusreaktsioon võib olla lokaalne või üldine.
Üldine kiirgusreaktsioon on patsiendi keha suhtumine ravisse, mis väljendub rikkumistena:
- üldine seisund (pearinglus, nõrkus);
- seedetrakti töö (kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus);
- kardiovaskulaarsüsteem (valu rinnus, tahhükardia);
- hematopoeetiline (neutropeenia, leukopeenia, lümfopeenia).
Üldine kiirgusvastus lõpeb tavaliselt pärast ravi.
Kohalik kiirgusreaktsioon meditsiinipraktikas on palju tavalisem:
- kaugkiiritusravi katab oma välja projektsioonidega keha erinevaid osi. Nahale ilmuvad väikesed mullid, ilmnevad koorumine, punetus, sügelus. Pärast kiiritamist muutub nahk mehaaniliste mõjude suhtes kergesti haavatavaks;
- kaela ja pea naha kiiritusravi aitab kaasa juuste väljalangemisele, raskustunde ilmnemisele peas, kuulmiskahjustusele;
- näo kiiritusravi põhjustab suukuivust, valu allaneelamisel, isutus, kurguvalu;
- rindkere organite kiiritusravi provotseerib lihaste valulikkust, kuiva köha, õhupuudust, valu allaneelamisel;
- rindade kiiritusravi põhjustab piimanäärmete turset ja valulikkust, esineb köha, põletik kurgus;
- kiiritusravi kõhule põhjustab oksendamist ja iiveldust, isutust, vedelat väljaheidet, kehakaalu langust, urineerimishäireid, naistel hakkab tupest väljutama ja selles suureneb kuivus.
Hügieeniprotseduuride läbiviimiseks peaksid patsiendid kasutama puhast sooja vett ja beebi (leelisevaba) seepi.
Kiiritusravi käigus ja pärast seda on vaja hoolikalt järgida kõiki radioloogi soovitusi.
Ärge unustage, et haigust on alati parem ennetada kui seda hiljem ravida.
Kas mind tuleb alati haiglas ravida?
Enamik kiiritusravi tänapäeval ei nõua statsionaarset viibimist kliinikus. Patsient saab ööbida kodus ja tulla kliinikusse ambulatoorselt, eranditult ravi enda jaoks. Erandiks on sellised kiiritusravi liigid, mis nõuavad nii põhjalikku ettevalmistust, et koju pole lihtsalt mõtet minna. Sama kehtib ka kirurgilist ravi vajavate ravimeetodite kohta, nagu brahhüteraapia, mis kasutab seestpoolt tulevat kiiritust.
Mõne kompleksse kombineeritud kemoradioteraapia puhul on samuti soovitatav viibida kliinikus.
Lisaks võib võimaliku ambulatoorse ravi otsustamisel olla erandeid, kui patsiendi üldseisund ei võimalda ambulatoorset ravi või kui arstid leiavad, et regulaarne jälgimine on patsiendile ohutum.
Kui palju stressi suudan kiiritusravi ajal taluda?
See, kas ravi muudab koormuspiiri, sõltub ravi tüübist. Kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus pea kiiritamisel või suurte kasvajate mahukiiritamisel on suurem kui väikese kasvaja sihipärase kiiritamise korral. Olulist rolli mängib põhihaigus ja üldine seisund. Kui patsientide seisund tervikuna on põhihaiguse tõttu tõsiselt piiratud, kui neil on sellised sümptomid nagu valu või kui nad on kaalust alla võtnud, on kiiritus lisakoormus.
Lõppkokkuvõttes avaldab oma mõju ka vaimne olukord. Mitmenädalane ravi katkestab järsult tavapärase elurütmi, kordub ikka ja jälle ning on iseenesest väsitav ja koormav.
Üldiselt täheldavad arstid isegi sama haigusega patsientidel suuri erinevusi - mõnel on probleeme vähe või üldse mitte, teistel on ilmselge iiveldus, nende seisundit piiravad kõrvalnähud nagu väsimus, peavalu või isutus, nad vajavad rohkem puhkust. . Paljud patsiendid tunnevad end üldiselt vähemalt nii hästi, et ambulatoorse ravi ajal on nad lihtsate toimingute tegemisel mõõdukalt piiratud või üldse mitte.
Kas suurem füüsiline aktiivsus on lubatud, näiteks sportimine või lühikesed väljasõidud raviprotseduuride vahel, peaks otsustama raviarst. Kõik, kes soovivad kokkupuuteperioodil oma töökohale naasta, peavad seda teemat kindlasti arstide ja haigekassaga arutama.
Millele peaksin toitumise puhul tähelepanu pöörama?
Kiiritus- või radionukliidravi mõju toitumisele on raske üldsõnaliselt kirjeldada. Patsiendid, kes saavad suu-, kõri- või kurgupiirkonda suuri kiiritusdoose, on hoopis teises olukorras kui näiteks rinnavähiga patsiendid, kelle seedetrakt on kiirgusväljast täielikult väljas ja kelle puhul ravi on peamiselt , viiakse läbi eesmärgiga kindlustada operatsiooni edu.
Patsiendid, kelle seedetrakt ravi ajal ei kannata, ei pea tavaliselt kartma toitumise ja seedimise tagajärgede tekkimist.
Nad saavad normaalselt süüa, kuid nad peavad pöörama tähelepanu piisavale kalorikogusele ja toidu tasakaalustatud kombinatsioonile.
Kuidas peaksin sööma pea või seedetrakti kiiritamisel?
Patsiente, kelle suuõõne, kõri või seedetrakt on kokkupuute sihtmärgiks või kelle samaaegset kokkupuudet ei ole võimalik vältida, peab jälgima toitumisspetsialist vastavalt Saksamaa ja Euroopa Dietoloogiaühingu (www.dgem) soovitustele. .de). Nende puhul võib oodata probleeme söömisega. Limaskest võib kahjustada ja see toob kaasa valu ja infektsiooniohu. Halvimal juhul on võimalikud ka neelamishäired ja muud funktsionaalsed häired. Vältida tuleb ebapiisavat energia- ja toitainetega varustatust, mis võib tekkida selliste probleemide tõttu, mis teatud asjaoludel võivad viia isegi ravi katkemiseni, on erialaringkondade arvamus.
Järelevalve ja tugi on eriti vajalikud neile patsientidele, kes juba enne kiirituse algust ei saanud normaalselt süüa, võtsid kaalust alla ja/või ilmnesid teatud puudused. Kas patsient vajab toetavat toitumist (“Astronaut Nutrition”) või toitmissondit, tuleb otsustada igal üksikjuhul eraldi, kõige parem enne ravi alustamist.
Patsiendid, kellel tekib õigeaegselt kiiritusraviga seotud iiveldus või oksendamine, peaksid kindlasti rääkima oma arstiga iiveldust pärssivate ravimite kohta.
Kas täiendavad või alternatiivsed ravimid, vitamiinid ja mineraalained aitavad toime tulla kiirgusega kokkupuute mõjudega?
Hirmust kõrvalmõjude ees pöörduvad paljud patsiendid ravimite poole, mis väidetavalt kaitsevad kiirguskahjustuste ja kõrvalmõjude eest. Toodete puhul, mille kohta patsiendid vähiteabeteenistuses küsivad, on siin see, mida me nimetame täiendavate ja alternatiivsete ravimeetodite, vitamiinide, mineraalainete ja muude toidulisandite top-loendiks.
Valdav enamik neist pakkumistest ei ole aga üldse ravimid ja neil ei ole vähiravis mingit rolli. Eelkõige arutletakse teatud vitamiinide osas selle üle, kas need võivad isegi kiiritamise mõjule negatiivselt mõjuda:
Väidetav kõrvalmõjude kaitse, mida pakuvad niinimetatud radikaalide püüdjad või antioksüdandid, nagu A-, C- või E-vitamiin, võib vähemalt teoreetiliselt neutraliseerida ioniseeriva kiirguse soovitud mõju kasvajatele. See tähendab, et kaitstud pole mitte ainult terved koed, vaid ka vähirakud.
Esimesed kliinilised uuringud pea- ja kaelapiirkonna kasvajatega patsientidel näivad seda muret kinnitavat.
Kas ma saan õige hooldusega ära hoida naha ja limaskestade kahjustusi?
Kiiritatud nahk vajab hoolikat hooldust. Pesemine ei ole enamikul juhtudel tabu, siiski tuleks seda võimalusel läbi viia ilma seepi, dušigeeli jms kasutamata – nii soovitab Saksamaa Kiirgusonkoloogia Seltsi kõrvalmõjude töörühm. Parfüümide või deodorantide kasutamine on samuti sobimatu. Mis puutub pulbrisse, kreemidesse või salvidesse, siis sel juhul võite kasutada ainult seda, mida arst on lubanud. Kui kiiritusterapeut on nahale märgistanud, ei saa seda kustutada. Linane ei tohi vajutada ega hõõruda, rätikuga pühkides ei tohi nahka hõõruda.
Reaktsiooni esimesed sümptomid on sageli sarnased kerge päikesepõletusega. Kui tekib tugevam punetus või isegi villid, peaksid patsiendid konsulteerima arstiga, isegi kui arsti vastuvõttu pole planeeritud. Pikas perspektiivis võib kiiritatud nahk muuta pigmentatsiooni, st muutuda kas veidi tumedamaks või heledamaks. Higinäärmed võivad hävida. Tänapäeval on aga rasked vigastused muutunud väga harvaks.
Milline peaks välja nägema hambaravi?
Patsientide jaoks, kes peavad läbima pea ja/või kaela kiirituse, on hambaravi eriline väljakutse. Limaskest on üks kudedest, mille rakud jagunevad väga kiiresti ja see kannatab ravi rohkem kui näiteks nahk. Väikesed valulikud haavandid on üsna tavalised. Infektsioonide tekkimise oht suureneb.
Kui vähegi võimalik, tuleks enne kiiritusravi alustamist konsulteerida hambaarstiga, võib-olla isegi hambakliinikuga, kellel on kogemusi patsientide kiiritusraviks ettevalmistamisel. Hammaste defektid, kui need esinevad, tuleks enne ravi algust parandada, kuid praktilistel põhjustel pole see sageli õigeaegselt võimalik.
Kiirituse ajal soovitavad eksperdid hambaid põhjalikult, kuid väga õrnalt harjata, et vähendada suuõõnes olevate bakterite hulka vaatamata võimalikule kahjustatud limaskestale. Hammaste kaitsmiseks teevad paljud radioloogid koos oma hambaarstidega fluoriprofülaktikat, kasutades geele, mida kasutatakse hambapastana või kantakse mõneks ajaks salve kaudu otse hammastele.
Kas mu juuksed kukuvad välja?
Kiiritus juuste väljalangemine võib tekkida ainult siis, kui pea karvane osa on kiirteväljas ja kiirgusdoos on suhteliselt suur. See kehtib ka keha juuksepiiri kohta, mis langeb tala välja. Seega ei mõjuta rinnavähi adjuvantravi näiteks peanaha juukseid, ripsmeid ega kulme. Hõredamaks võib muutuda ainult karvakasv kahjustatud poole kaenlaaluses piirkonnas, mis langeb kiirgusvälja. Kui aga juuksefolliikulid on tõepoolest kahjustatud, võib kuluda kuus kuud või rohkem, kuni nähtav karvakasv uuesti ilmub. Milline juuksehooldus sel ajal välja peaks nägema, tuleks arstiga arutada. Peanaha hea päikesekaitse on oluline.
Mõned patsiendid on pärast pea kiiritamist sunnitud arvestama tõsiasjaga, et mõnda aega on juuste kasvu otse kiirtega kokkupuute kohas vähe. Üle 50 Gy annuste puhul lähtuvad kiiritusravi spetsialistid tõsiasjast, et mitte kõik juuksefolliikulid ei suuda uuesti taastuda. Siiani puuduvad tõhusad vahendid selle probleemiga võitlemiseks või selle vältimiseks.
Kas ma olen "radioaktiivne"? Kas ma peaksin teistest inimestest eemale hoidma?
Seda tuleb selgitada
Küsige seda oma arstidelt! Nad selgitavad teile, kas te üldse radioaktiivsete ainetega kokku puutute. Tavalise kokkupuute korral seda ei juhtu. Kui puutute selliste ainetega kokku, saate teie ja teie pere arstidelt mitmeid soovitusi, kuidas end kiirguse eest kaitsta.
See probleem teeb muret paljudele patsientidele ja ka nende lähedastele, eriti kui peres on väikesed lapsed või rasedad naised.
"Tavalise" transkutaanse kiiritusravi korral ei ole patsient ise ikka veel radioaktiivne! Kiired tungivad tema kehasse ja annavad seal välja oma energia, mille kasvaja neelab. Radioaktiivset materjali ei kasutata. Ka lähedane füüsiline kontakt on sugulastele ja sõpradele täiesti ohutu.
Brahhüteraapia korral võib radioaktiivne materjal jääda patsiendi kehasse lühiajaliselt. Samal ajal kui patsient "kiirgab kiiri", jääb ta tavaliselt haiglasse. Kui arstid annavad väljakirjutamiseks rohelise tule, pole peredele ja külalistele enam ohtu.
Kas on pikaajalisi mõjusid, millega pean arvestama ka mõne aasta pärast?
Kiiritusravi: paljudel patsientidel ei jää pärast kiiritamist nahale ega siseorganitele nähtavaid muutusi. Siiski peavad nad teadma, et üks kord kiiritatud kude jääb pikka aega vastuvõtlikumaks, isegi kui see pole igapäevaelus eriti märgatav. Arvestades aga naha suurenenud tundlikkust kehahoolduse ajal, päikesevalgusest tingitud võimalike ärrituste ravis, aga ka koe mehaanilisel pingel, siis tavaliselt ei saa juhtuda vähe.
Meditsiiniliste tegevuste läbiviimisel endise kiiritusvälja piirkonnas, vereproovide võtmisel, füsioteraapial jne, tuleb vastutavale spetsialistile tähelepanu pöörata, et ta oleks ettevaatlik. Vastasel juhul on isegi väiksemate vigastuste korral oht, et professionaalse ravi puudumisel ei kulge paranemisprotsess õigesti ja tekib krooniline haav.
Organite kahjustus
Mitte ainult nahk, vaid iga organ, mis on saanud liiga suure kiirgusdoosi, võib kiirgusele reageerida kudesid vahetades.
Nende hulka kuuluvad tsikatriaalsed muutused, mille puhul terve kude asendub vähemelastse sidekoega (atroofia, skleroos) ja koe või elundi enda funktsioon kaob.
Samuti on kahjustatud verevarustus. See on kas ebapiisav, kuna sidekude on veenide kaudu vähem verega varustatud või moodustuvad mitmed väikesed ja laienenud veenid (telangiektaasiad). Limaskestade näärmed ja kuded muutuvad pärast kiiritamist väga tundlikuks ja reageerivad vähimatele muutustele kleepumisega.
Millised organid on mõjutatud?
Reeglina puudutatakse ainult neid alasid, mis tegelikult olid talaväljas. Kui organ on kahjustatud, põhjustab armistumine, näiteks süljenäärmetes, suuõõnes ja muudes seedetrakti osades, tupes või urogenitaaltraktis, teatud asjaoludel tegelikult funktsiooni kaotust või obstruktiivsete kitsenduste moodustumine.
Aju ja närve võivad mõjutada ka suured kiirgusdoosid. Kui kiirte trajektooril olid emakas, munasarjad, munandid või eesnääre, võib laste eostamise võime kaduda.
Süda on võimalik kahjustada ka näiteks vähihaigetel, kelle puhul ei olnud võimalik rindkere kiiritamisel südant mööda minna.
Kliiniliste ja prekliiniliste uuringute põhjal on radioloogid teadlikud koespetsiifilistest kiirgusdoosidest, mille puhul võib eeldada selliste või muude raskete vigastuste tekkimist. Seetõttu püüavad nad nii palju kui võimalik selliseid koormusi vältida. Uued sihipärased kiiritustehnikad on selle ülesande lihtsamaks teinud.
Kui tundlikku elundit kiiritamata ei ole võimalik kasvajani jõuda, peaksid patsiendid koos arstidega ühiselt kaaluma kasu ja riski tasakaalu.
Sekundaarsed vähid
Kõige ebasoodsamal juhul põhjustavad hilinenud mõjud tervetele rakkudele ka kiirgusest põhjustatud sekundaarseid kasvajaid (sekundaarsed kartsinoomid). Neid seletatakse püsivate muutustega geneetilises aines. Terve rakk suudab selliseid kahjustusi parandada, kuid ainult teatud määral. Teatud tingimustel kanduvad need edasi tütarrakkudesse. Suureneb oht, et rakkude edasine jagunemine põhjustab veelgi rohkem kahjustusi ja lõpuks kasvaja. Üldiselt on risk pärast kokkupuudet väike. Sageli võib kuluda mitu aastakümmet, enne kui selline "viga" tegelikult aset leiab. Enamik kiiritatud vähihaigetest haigestub aga elu teisel poolel. Seda tuleb arvestada ravi võimalike riskide ja eeliste võrdlemisel.
Lisaks on uute kiiritusmeetodite koormus palju väiksem kui nende meetodite puhul, mida kasutati paarkümmend aastat tagasi. Näiteks noortel naistel, kes on lümfoomi tõttu saanud ulatuslikku rindkere kiiritust ehk nn kiirgust läbi kesta ümbritseva magnetvälja, on reeglina veidi suurenenud risk haigestuda rinnavähki. Sel põhjusel püüavad arstid lümfoomide ravi raames kasutada võimalikult vähe ulatuslikku kiiritust. Eesnäärmevähiga patsientidel, kes said kiiritusravi enne 1980. aastate lõppu tavapäraste meetoditega, oli suurem risk soolevähi tekkeks kui tervetel meestel. Praegune Ameerika teadlaste uuring näitab, et alates umbes 1990. aastast on risk oluliselt vähenenud – uuemate ja palju sihipärasemate kiiritustehnikate kasutamine toob tänapäeval kaasa selle, et enamikul meestel ei satu soolestik enam üldse kiirgusvälja.
Sageli aitab kiiritusravi
Kiiritusravi koos operatsiooniga on muutunud vähihaigete ravimeetodiks. Krooniliste haiguste (leukeemia, lümfoomid) korral ravitakse seda sageli koos keemiaraviga. Kaasnemismeetodina võib kiiritus edukalt täiendada operatsiooni, kuna see mõjutab pärast operatsiooni ellu jäänud vähirakke. Operatsioonikõlbmatute kasvajate, näiteks kopsuvähi või luu- või ajumetastaaside korral on kiiritustulemuste prognoos lootusrikas. Mõnikord, nagu maovähi puhul, antakse kiiritusravi operatsiooni ajal.
Pärast rinnavähi operatsiooni, välja arvatud juhul, kui tehakse täielikku eemaldamist (rindu säästev operatsioon), antakse peaaegu alati kordumise vältimiseks kiiritusravi. See vähendab lokaalsete retsidiivide tõenäosust umbes 30%, kuid ei välista kaugeid metastaase. Kohaliku kiiritusravi korral on kõrvaltoimed väga väikesed, seetõttu on see ette nähtud kõigile patsientidele.
Sõltuvalt vähi tüübist kasutatakse erinevat tüüpi kiiritusravi. Enamasti kasutatakse sel juhul suuri seadmeid (“talarelvi”). Kiirgusallikas katab kogu patsiendi keha või selle ühe külje. Seega jõuab kiirgus täpsemalt kasvajani, kuid tungib erinevatesse kohtadesse tervetesse kudedesse ja vähendab seeläbi neile tekitatud kahju. Rinda kiiritades püüavad nad kaitsta kopsude tundlikke kudesid, mistõttu kiirgus suunatakse ainult piimanäärmesse, mida sageli nimetatakse rinnanäärmeks.
Muude kiiritusravi vormide puhul rakendatakse väikest kiirgusallikat otse haige organi piirkonda, nagu munasarjavähi korral. Kiirgus on piiratud läbitungimisvõimega, nii et terved kuded säilivad. Kasutatakse ka tala "kokteili". Patsient joob radioaktiivseid vedelikke.- Radioaktiivsed ained jõuavad kasvaja kudedesse. Seda tehnikat kasutatakse kilpnäärmevähi korral ja diagnostilistel eesmärkidel luumetastaaside tuvastamiseks. Seda meetodit nimetatakse stsintigraafiaks.
Kiiritusravi kõrvaltoimed
Meditsiin püüab erinevate tehniliste nippide ja kiirguse arvutijuhtimise abil minimeerida kiiritusravi kõrvalmõju. Seda ei saa täielikult kõrvaldada, kuna kiirgus mõjutab peaaegu alati terveid kudesid. Kõrvaltoime raskusaste sõltub kiirgusdoosist, kahjustatud kehapiirkonna tundlikkusest, aga ka individuaalsest vastupidavusest.
Rinnaoperatsioonijärgne kiiritus põhjustab harva tõsiseid tüsistusi, kuna rasvkude, mis koosneb peamiselt rinnast, on kiirgusele väga tundlik. Ka sihipärane luukiiritus on enamikul juhtudel hästi talutav, kui sellega ei kaasne kokkupuudet siseorganite limaskestadega, näiteks vaagna, rindkere või kaela piirkonnas.
Siseorganite kiiritamine põhjustab raskeid ja sageli valusaid tagajärgi. Need on kaetud limaskestaga, mis reageerib sellistele mõjudele väga valusalt. Kiiritusravist põhjustatud kahju koosneb peamiselt järgmistest:
Limaskestade kahjustused põhjustavad valulikke ärritusi või isegi ägedaid või kroonilisi põletikke,
Limaskestade kahjustuse tagajärg võib olla kiiritatud alal paiknevate elundite funktsionaalne häire. Kõhupiirkonna kiiritamisel (soolevähk) tekib sageli kõhulahtisus. Kui neerud või põis, samuti nendega külgnevad on kiiritatud
mi kehapiirkondades, võib see viia juurde raskendatud urineerimine; kopsude kiiritamine põhjustab õhupuudust ja neelu kiiritamine raskendab neelamist, mis takistab vastuvõtmist
tahke toit.
Hematopoeesi kiiritamise kahjustus ei ole nii suur kui keemiaravi korral. Kiired mõjutavad ainult vererakke ja kaitserakke, mis verevooluga kiiritatud ala läbivad. Neid rakke täiendab keha suhteliselt kiiresti.
Nahk on ärritunud ja esineb põletusnähte, enamikul juhtudel kopsu. Kiiritusravi ajal vajab nahk erilist hoolt.
Kiiritus on organismile alati lisakoormus, kurnab, tekitab väsimust.
Kõrvaltoimeid täheldatakse reeglina kiiritusravi ajal ja need kaovad mõne päeva või nädala pärast pärast selle lõppu. Siiski võib tekkida 5-10% patsientidest hiline häire, eriti alakõhu, kõhu, kopsude, kõri ja neelu intensiivse kokkupuute tagajärjel. Tekib krooniline põletik, moodustuvad armid, kudede nekroosi (nekroosi) piirkonnad. Soolestiku, kuseteede, suguelundite tundlikud limaskestad muutuvad õhemaks, kuded kahanevad või küpsevad, tekivad fistulid või haavandid. Need mõjud ilmnevad kuid pärast kokkupuudet ja neid on raske ravida.
Kuidas vähendada kiiritusravi soovimatuid mõjusid, on kirjeldatud meie veebisaidi lehtedel.
Dietrich Beiersdorff
Kiiritusravi klassifitseeritakse kohalikuks ravitüübiks, seetõttu ilmnevad kiirguse kõrvaltoimed reeglina just kiirgusega kokkupuute piirkonnas. Varajane kiirguskahjustus võib alata oma arengut mitme päeva või isegi nädala möödudes ravi algusest, need kestavad 1-3 nädalat pärast ravi lõppu.
Kiiritus põhjustab kiirgusega kokkupuute piirkonnas punetust, nahaärritust ja pigmentatsiooni. Reeglina kaovad nahareaktsioonid pärast ravi lõppu, kuid mõnikord jääb nahk normaalse nahaga võrreldes silmatorkavalt tumedamaks.
Patsientidel, kes on saanud kaela ja pea kiiritusravi, täheldatakse suu limaskesta ärritust ja punetust, neelamisraskust, suukuivust, iiveldust ja maitsetundlikkuse muutusi. Harvemini on kõrvades turse ja valu. Kiirguse mõjuga peanahale kaasneb ajutiselt kiilaspäisus.
Vaagnapiirkonna kiiritamise ajal ilmnevad sageli oksendamine, iiveldus, väljaheitehäired ja isutus. Mõnikord ilmnevad põie limaskesta ärritusnähud, mis tavaliselt väljenduvad sagedase urineerimise ja ebamugavustundena. Tuleb märkida, et kiiritusravi võib kahjustada looteid, mistõttu on soovitatav vaagnapiirkonna kiiritamisel vältida rasedust. Lisaks põhjustab kiiritusravi menstruatsiooni katkemist, samuti põletust, sügelust ja kuivust tupes. Meestel võib kiirgusega kokkupuude põhjustada spermatosoidide arvu vähenemist ja viljakusprobleeme.
Kiiritusravi rindkere piirkonnas võib põhjustada valu või neelamisraskust, õhupuudust ja köha. Rindade või selle piirkonna kiiritusega võib kaasneda naha pigmentatsioon ja punetus, samuti kudede turse ja valu.
Mao ja teiste kõhuõõneorganite kiiritamine võib põhjustada iiveldust, lahtist väljaheidet ja oksendamist.
Mõnel juhul võib lokaalne kiirgus mõjutada vereloomet, mis viib trombotsüütide või leukotsüütide arvu vähenemiseni. Kõige sagedamini avaldub see keemiaravi ja kiirituse kombineeritud kasutamisega. Sageli põhjustab kiiritusravi suurenenud väsimust, mis kiiritusprotsessis suureneb. Peate teadma, et kiirgusega kokkupuutumisega võivad kaasneda erinevad emotsionaalsed häired hirmu, depressiooni, apaatia, lootusetuse ja üksindustunde näol. Sellised nähtused on ajutised ja mööduvad iseenesest, kuid mõnel juhul võib osutuda vajalikuks psühholoogiline või meditsiiniline abi.
Hilise kiirgusega seotud tüsistused
Kaasaegsetes kaugkiiritamise tingimustes, kus kasutatakse megavoltide kiiritusravi allikaid, on naha hilised kiirituskomplikatsioonid haruldased. Maksimaalne kiiritus suure energiaga kiirguse kasutamisel nihkub põhja, nn nahaaluse koe kiirgusfibroos on kliinilises praktikas sagenenud. Viimaseid täheldatakse reeglina kohtades, kus nahaalune rakk on kõige rohkem väljendunud, näiteks kõhuõõnes. Kui fibroosi tsoonis on närvilõpmeid, võivad patsiendid kogeda erineva raskusastmega valu.
Limaskestade kiirgusmuutused
Limaskestade puhul võib kiirgustundlikkus olla erinev. Seega on peensoole limaskest väga kiirgustundlik, samas kui pärasoole ja emaka limaskest on kiirgusele väga vastupidav. Reaktsioon limaskestade kiiritamisele algab pareemia ja tursega, kusjuures annuse suurenemine suureneb. Keeruline membraan kaotab järk-järgult oma sära, tundub, et see on epiteeli keratiniseerumise tõttu hägune ja tihendatud. Pärast keratiniseeritud epiteeli tekib quamation. Ilmuvad terved membraanse radioepiteliidi saared. Pärast seda levib epiteeli tagasilükkamine laiemalt ja nakkuskolded on ühendatud. Algab konfluentse membraanse epiteeliidi faas: helepunasel taustal määratakse erodeeritud pind, mis on kaetud fibriinse valge kattega. Erosioonide epiteelistumine toimub 10-15 päeva pärast, seejärel on teatud aja jooksul endiselt täheldatud hüpereemiat ja käänulise membraani turset.
Selgete aistingutega kaasnevad limaskestade kiirgusreaktsioonid. Suuõõne kiiritamise ajal on söömine valulik; söögitoru ja neelu kiiritamisel tekib sfaagia; kõri kiiritamisel täheldatakse hääle kähedust. Kiirgustsüstiidi tekke ajal kurdavad patsiendid sagedast ja valulikku urineerimist, millega mõnikord kaasneb hematuria. Kõhupiirkonna kiiritamise ajal võib ilmneda: lahtine väljaheide koos lima lisandiga, tenesmus.
Limaskestas kulgevad taastumisprotsessid üsna intensiivselt ja reeglina tüsistusteta. Ainult korduva kokkupuute ja imendunud suurte annuste korral täheldatakse telangiektaasiate ja atroofia arengut. Pärast väga suurte annustega kiiritamist võivad harvadel juhtudel tekkida ka kiiritushaavandid.
Histoloogiliselt iseloomustab kiirgusmuutusi lihastes mitte ainult veresoonte kahjustus, vaid ka lihaskiudude lagunemine. Kõige raskemaid lihasvigastusi täheldatakse pärast jäsemete kasvajate, näiteks torukujuliste luusarkoomide kiiritusravi, kuna just sellistel juhtudel puutuvad lihasmassid kokku annustega üle 30–40 Gy. Kliiniliselt väljendub lihaskahjustus järk-järgult progresseeruva tihenemisena mitu kuud pärast kiiritamist, lihasmassi vähenemise ja ägeda valu ilmnemisena. Lihased tõmbuvad kokku ja skleroosivad kiirguskahjustusega piirkondades sedavõrd, et ümbritseva pinna suhtes tekivad nähtavad lohud.
Luude kiirguskahjustusi täheldatakse üsna sageli luukasvajate kiiritamisel.
Luude kiirguskahjustusel on kolm etappi, mis eristatakse raskusastme järgi:
1) luukoe ärritus, mis kulgeb eraldi ja kortikaalse kihi hägused piirid (valu puudub);
2) fokaalne osteolüüs, luustruktuuri jäme ärritus, valu kahjustatud piirkondades;
3) destruktiivsed rasked muutused, sekvestria, osteolüüs, luumurrud, mis ei kipu paranema.
Pärast suuõõne kasvajate kiiritusravi on alalõualuu tõsine kiirguskahjustus väga levinud. Need vigastused lõpevad sageli luumurdude ja nekroosiga, alalõua nekroosi sagedasem esinemine on seotud mitte ainult luu kiirguskahjustusega, vaid ka kaariese hammaste infektsiooni lisandumisega, eriti pärast nende eemaldamist. Mõnevõrra oluline on ka kahjustatud piirkonna suurenenud traumade võimalus, näiteks närimisel. Isegi võrdsete kiirgusdoosidega kokkupuutel võib kudede kiirgustundlikkus olla ebavõrdne, mis on tingitud doosi ajalisest jaotusest. Fraktsioneerimine (fraktsionaalne doosi kohaletoimetamine) ja protraktsioon (doosi jaotumine aja jooksul ühe kiiritamise ajal) aitavad tavaliselt kiirguskahjustuse astet vähendada, pealegi on sarnane toime tervetel kudedel tugevam kui kasvajakudedel.
Suhted