23885 0
Lukustatav intramedullaarne nael reieluu osteosünteesiks ilma hõõrdumiseta, pakutud AO/ASIF (UFN) (joon. 2-12). Tihvtid on valmistatud titaanisulamist ja nende läbimõõt on 9, 10, 11 ja 12 mm ning pikkus 300–480 mm, sammuga 2 mm. Tihvtil on reieluu keskmisele anatoomilisele ja füsioloogilisele paindele vastav painutus, mille raadius on 1500 mm.
Riis. 2-12. Lukustatav nael puusaliigese osteosünteesi jaoks (UFN).
Täismetallist nüri distaalse otsaga tihvtid (sisse toodud ilma juhikuta). Proksimaalne ots on sisekeermega instrumendi kinnitamiseks pärast sisestamist ja eemaldamist. Blokeerimiseks on tihvtil augud: 2 proksimaalses ja 2 distaalses otsas. Kõik augud on suunatud esipinnale ja nende läbimõõt on 5,1 mm. Aukude servad on koonilise kujuga, mis hõlbustab nende leidmist operatsiooni ajal. Üks proksimaalses otsas olevatest aukudest on 20 mm pikkuse pilu kujuga ja võimaldab sellesse sisestatud lukustuskruviga (teise lukustuskruvi puudumisel nihutada kuni 8 mm ulatuses). Selline dünaamiline blokeerimine võimaldab, säilitades samal ajal pöörlemise stabiilsuse, tekitada jäseme koormuse all aksiaalset kompressiooni (kompressiooni), mis aitab kaasa luumurru paranemisele. Staatiline lukustus tihvti mõlemas otsas välistab pöörlemise ja pikkuse kõrvalekalded. Täielik aksiaalne koormus enne täielikku kalluse moodustumist on aga ohtlik lukustuskruvide deformatsiooni või murdumise tõttu. Seda saab vältida tihvti "dünaamilisusega" - proksimaalsete või distaalsete lukustuskruvide eemaldamisega aja jooksul.
Nii proksimaalseks kui ka distaalseks blokeerimiseks kasutatakse isekeermestavaid kruvisid 4,9 mm väliskeermega ja 4,3 mm sisekeermega (joonis 2-13). Pärast luus oleva augu hõõritamist 4 mm läbimõõduga puuriga sisestatakse lukustuskruvi. See tagab piisava staatilise ja dünaamilise tugevuse. Kruvid on valmistatud samast titaanisulamist kui tihvt, 2 mm sammuga.
Riis. 2-13. Lukustuskruvi.
Lukustatava reieluukaela sisestamiseks kasutatakse järgmisi instrumente. Medullaarse kanali avamiseks kasutatakse tihvti või torukujulist (õõnest) puuri koos tsentreerimistihvti ja kaitsehülsiga (joon. 2-14).
Tihvt ja juhtseade on omavahel ühendatud liigendplokiga. Nurk tihvti telje ja juhtseadme - liigendploki - vahel on 20°. Selline konstruktsioon võimaldab maksimaalselt säästa pehmeid kudesid ja vähendab operatsiooni ajal reieluukaelale mõjuvat pingejõudu (joon. 2-15). Pärast küüne distaalse otsa esialgset käsitsi sisestamist kasutati selle edasiseks edasiviimiseks kas tavalist roostevabast terasest haamrit või liughaamrit.
Juhtkinnitus (joonis 2-16) sisaldab juhtavadega kinnitust proksimaalsete kruvide staatiliseks ja dünaamiliseks lukustamiseks. Eesliide ühendatakse juhtseadmega liigendploki abil; pealegi muutuvad juht- ja blokeerimisavad tihvti proksimaalses otsas koaksiaalseteks.
Pärast osteosünteesi ja juhtseadme eemaldamist keerati selle kohale kaitsekork. Selline ummistus takistab kudede sissekasvamist tihvti proksimaalse otsa sisekeermesse, hõlbustades selle järgnevat eemaldamist pärast luumurru paranemist. Komplektis on 3 tüüpi erineva pikkusega otsakorke (0, 10, 20 mm), et vajadusel tihvti proksimaalotsa pikendada. Korkide liigutamine viidi läbi pea abil, millel on sisemine ja välimine kuusnurkne kuju.
Patsiendi asend ortopeedilisel laual võib olla nii seljal kui ka küljel. Igal positsioonil on oma eelised ja puudused. Raskete, mitut peenestatud luumurdude korral hõlbustab lamavas asendis osteosüntees vigastatud jäseme pikkuse ja rotatsiooni ebakõla määramist, samuti proksimaalse reieluu radiograafilist paremat visualiseerimist. Lisaks hõlbustab patsiendi selline asend distaalsete lukustuskruvide sisestamist.
Riis. 2-14. Kull ja õõnespuur luuüdi kanali avamiseks.
Riis. 2-15. Tihvt ja juhtseade on omavahel ühendatud liigendplokiga.
Riis. 2-16. Juhtkinnitus.
Patsiendi seljal asetsemise peamiseks puuduseks on raske juurdepääs luu perforatsiooni kohale - trohhanteriaalse piirkonna pirnikujulisele lohule.See kehtib eriti hästi arenenud lihastega rasvunud patsientide kohta. Sellistel juhtudel tuleks jalg maksimaalselt kokku tõmmata, et vältida täpi või tihvti pigistamist vaagnaluudega. Patsiendi asend küljel muudab piriformsesse lohku jõudmise lihtsaks. Patsiendi munemine võtab aga kauem aega. Lisaks põhjustab diafüüsi keskmise ja alumise kolmandiku peenestatud luumurdude korral gravitatsiooni (gravitatsiooni) mõju murdumiskohas sageli valgus deformatsiooni. Distaalne blokeerimine on ka tehniliselt keeruline.
Valdav enamiku kombineeritud vigastuste puhul kasutasime patsiendi selili lamamist (joon. 2-17). Selle põhjuseks on kaasuvate vigastuste esinemine, mille puhul patsiendi külili pööramine võib viia vaagnaluude, lülisamba luumurdude nihkumiseni ja põhjustada raskelt vigastatu üldise seisundi halvenemist. Patsiendi asend seljal on ka anestesioloogile kõige mugavam.
Riis. 2-17. Patsiendi asend seljal suletud blokeeriva osteosünteesiga.
Juurdepääsu hõlbustamiseks suuremale trohhanterile toodi vigastatud jäse sisse ja pagasiruumi kalduti vastupidises suunas. Enne sisselõiget viidi läbi fragmentide suletud ümberpaigutamine, kasutades tõmbejõudu traksidega ja jäseme pööramist läbi jalahoidja. Soovitav on suurte fragmentide operatsioonieelne vähendamine.
Selline vähendamine garanteeris praktiliselt operatsiooni eduka tulemuse. Naha sisselõige tehti piki reieluu diafüüsi joont 5–10 cm proksimaalselt suurema trohhanteri tipust umbes 2–5 cm pikkusega.Tuharalihas aretati piki selle kiude. Määrati intervall piriformise kõõluse ja gluteus mediuse kõõluse tagumise osa kinnitumise vahel suurema trohhanteri külge. Olenemata patsiendi asendist ortopeedilisel laual, peaks implantaadi sisestamise punkt olema pirnikujuline lohk, mis langeb kokku medullaarse kanali teljega (joonis 2-18). Siit viidi pildivõimendi toru juhtimisel reieluu medullaarsesse kanalisse awl. See punkt asub suurema trohhanteri tipu kõige mediaalsemas servas ja reieluukaela kesktelje taga, piriformse lohu piirkonnas. Medullaarse kanali avamiseks tihvti asemel kasutati sagedamini tsentreerimistihvti läbimõõduga 3,2 mm (joon. 2-19). Pärast kujutisevõimendi toru juhttihvti õige asukoha kontrollimist mööda seda 13 mm läbimõõduga kanüülitud (õõnes) puuriga avati puuriga luuüdi kanal. Seejärel eemaldati mõlemad instrumendid ja sisestati post.
Riis. 2-18. Juhttihvti (piri-kujuline lohk) sisestuskoht. A-eesmine, P-tagumine.
Riis. 2-19. Juhttihvti tutvustus.
Järgmisena ühendati tihvt liigendploki abil juhtseadmega ja viidi see käsitsi edasi murrukohta. Kujutise võimendaja juhtimisel kahes projektsioonis selgitati fragmentide õiget asetust, misjärel viidi tihvt murdumisjoonest kaugemale (joon. 2-20), tunnetades selle kontakti medullaarse kanali seintega. distaalne fragment. Nööpnõela edasiliikumine pole keeruline.
Riis. 2-20. Tihvti sisestamine distaalsesse fragmenti pildivõimendi juhtimisel.
Mõnikord surub tihvti ots, mis toetub epifüüsi skleroseerunud otsaosale, distaalset fragmenti kogu pikkuses. See toob kaasa fragmentidevahelise diastaasi, mistõttu on otstarbekam esmalt teostada distaalne blokeerimine. Kasutasime vabakäe meetodit. Lisaks nihutati libiseva vasara abil tihvt koos fikseeritud fragmendiga proksimaalselt, kõrvaldades põhifragmentide vahelise diastaasi. Alles pärast seda tehti küüne proksimaalne blokeerimine.
Distaalne blokeerimine on võimatu ilma pildivõimendi juhtimiseta. Küünte proksimaalse otsaga ühendatud mehaanilised juhikud ei võimalda distaalsete lukustusavade täpset lokaliseerimist, kuna küüne deformeerub sisestamise ajal. Tihvti proksimaalse lõigu puhul on väändedeformatsioon ebaoluline, mistõttu on võimalik hõlpsasti tõkestada piki juhikut ilma kujutisevõimendi juhtimiseta.
Distaalsete lukustuskruvide sisestamiseks on erinevaid meetodeid. Soovitame "vaba käega" meetodit, mis on paremini ligipääsetav ja ei vaja täiendavaid eritööriistu.
Pildivõimendi toru C-õlg oli paigutatud nii, et tihvti blokeerimiseks mõeldud augud nägid monitoril välja nagu täisringid piki oma telge. Puur sisestati läbi naha sisselõike luu blokeerivate aukude tasemel. Külvikut liigutati visuaalse kontrolli all, kuni puuri ots oli täpselt tõkestusava keskel (joonis 2-21). Seejärel suruti puuri ots vastu luu pinda ja asetati puur oma teljega risti. Luu puurimiseks lasti puur läbi mõlema kortikaalse kihi ja läbi küünes oleva augu. Seejärel määrati arvesti abil moodustunud kanali pikkus ja sisestati sellesse vastav kruvi. Teine kruvi sisestati sarnaselt.
proksimaalne blokeerimine. Lukustuskruvide sisestamiseks naela proksimaalsesse otsa (vt joonis 2-26) kasutati juhtplokiga ühendatud juhtkinnitust (kinnitust). Blokeerimine viidi läbi ilma röntgenkontrollita. Juhtavasse sisestati 8 mm siseläbimõõduga kaitsehülss koos troakaariga ja tehti vastav sisselõige, mille kaudu viidi troakaariga hülss edasi, kuni see puutus kokku luu kortikaalse kihiga. Seejärel eemaldati metallist troakaar ja sisestati 4,5 mm siseläbimõõduga puurihülss.
Riis. 2-21. Distaalne blokeerimine "vaba käe" meetodil.
4-4,5 mm läbimõõduga puuriga puuriti auk. Pärast 4,5 mm puurihülsi eemaldamist määrati sügavusmõõturi abil lukustuskruvi pikkus, lisades sellele vähemalt 2 mm. Valitud kruvi sisestati läbi 8 mm kaitsehülsi. Manipuleerimist korrati teise lukustuskruvi jaoks.
Operatsioon lõpetati kaitsekorgi kruvimisega tihvti proksimaalsesse otsa (juhtseadme kinnituspunktis) ja kirurgilise haava õmblemisega.
On vaja peatuda mõnel tehnilisel omadusel. Reieluu kinnine blokeeritud osteosüntees kaasuva traumaga patsientidel viidi valdaval enamusel juhtudel läbi patsiendi selili asendis ortopeedilisel laual. Medullaarse kanali avamise ja tihvti sisseviimise hõlbustamiseks on vaja opereeritud jalg võimalikult palju tuua. Puusaluumurru ümberpaigutamine on lihtsaim (tüüp A), keerulisem (tüüp C) luumurdude korral kõige keerulisem. U FN-i sisseviimise hõlbustamiseks distaalse fragmendi medullaarsesse kanalisse on vaja luua ortopeedilisele lauale maksimaalne veojõud. Sellisel juhul manipuleerib opereeriv kirurg proksimaalse fragmendiga UFN-i sisestamiseks mõeldud juhtseadme abil ja assistent distaalse fragmendiga. Pärast UFN-i sisestamist distaalsesse fragmenti 3–4 cm võrra on vaja korrigeerida luufragmentide nurga nihkumist jäseme röövimise või liitmise ja käsitsi survestamise teel distaalse fragmendi alale. 2 juhul puutusime kokku olukorraga, kus väike luujupp tungis distaalse fragmendi medullaarsesse kanalisse, takistades küüne sisestamist, mis nõudis luumurru avatud ümberpaigutamist. Komplekssete luumurdude korral sisestati 7 juhul UFN medullaarsesse kanalisse, teostati küüne distaalne ja proksimaalne blokeerimine, proksimaalsed ja distaalsed fragmendid võtsid õige asendi ning suured vahepealsed luufragmendid osutusid pööratuks ja seisid püsti. suur nihe. Nendel juhtudel täheldati hilinenud luumurdude konsolideerumist, nagu on näidatud joonisel fig. 2-22. Kuid parem on avada luumurru piirkond ja kõrvaldada nende luufragmentide suur nihkumine, kinnitades need täiendavalt kruvidega.
Pärast distaalse blokeerimise teostamist lihtsate ja peenestatud luumurdude (tüüp A ja B) korral peame kohustuslikuks luua luufragmentide kokkusurumine. Selleks vabastati ortopeedilaua tekitatud tõmbejõud ja distaalne fragment tõmmati kergete haamrilöökidega proksimaalses suunas üles.
Riis. 2-22. Reieluu purustatud murru (tüüp C2) hiline konsolideerumine ebarahuldava suletud redutseerimisega.
Pärast luufragmentide kokkusurumist tehti proksimaalne blokeering, mis peenestatud ja komplekssete murdude (tüüp B ja C) korral oli alati staatiline, s.o. Sisestati 2 proksimaalset kruvi. Lihtsate luumurdude (tüüp A) korral viidi läbi dünaamiline blokeerimine, üks proksimaalne kruvi sisestati foramen ovale'i.
Sääreluu suletud lukustatav intramedullaarne osteosüntees
Operatsioon teostati patsiendi asendis ortopeedilisel laual seljal, vigastatud jäseme põlveliigesest 90° nurga all painutatud (joon. 2-23). Selleks asetati lauatugi piki reie alumise kolmandiku tagumist pinda. Säilitati varem rakendatud calcaneuse skeleti tõmbejõud ja tugi kinnitati jalahoidja asemele. Sääreluu suletud lukustatud osteosünteesi tehnika on näidatud joonisel fig. 2-24. Naha pikisuunaline sisselõige tehti põlvekedra alumisest poolusest kuni sääreluu tuberosityni. Pikisuunas lahtilõigatud enda side põlvekedra keskelt. Sisestamispunkt asub medullaarse kanali pikitelje jätkul, st. mõnevõrra mediaalne ja 1-2 cm proksimaalselt sääreluu mugula keskpunktist. Seetõttu kasutasime sagedamini alternatiivset juurdepääsu, s.o. põlvekedra kõõluse sisepinnale tehti 1–2 cm pikkune sisselõige.
Riis. 2-23. Patsiendi asend operatsioonilaual sääreluu suletud osteosünteesi ajal UTN-tihvtiga.
Riis. 2-24. Sääreluu luumurru lukustatav osteosüntees UTN-tihvtiga. a - tihvti sisestamise koht; b - luuüdi kanali avamine; c - proksimaalne blokeerimine.
Kortikaalne kiht avati täppiga. Tihvt ja juhtseade ühendati omavahel kruvisideme abil. Tihvti sisestamiseks asetati viimane jala pikitelje suhtes 160-165° nurga all ja sisestati käe või liughaamriga hõlpsasti medullaarsesse kanalisse. Edasi liikusid nad mööda tagaseina libisedes seda edasi distaalses suunas. Pildivõimendi juhtimisel viidi läbi tihvti ümberpaigutamine ja sisestamine distaalsesse fragmenti.
Distaalne blokeerimine (joonis 2-25) viidi läbi, kasutades vabakäelist kujutisevõimendustoru, nagu on kirjeldatud puusaoperatsiooni puhul. Distaalsed lukustuskruvid sisestati tavaliselt mediaalselt. Pärast fragmentide vahelise diastaasi kõrvaldamist fikseeritud distaalse fragmendiga tihvti väljalöömisega vastassuunas liikusid nad proksimaalsele blokeerimisele. Proksimaalne blokeerimine, nagu ka reieluu osteosünteesi korral, viidi läbi juhtseadme abil, mis toimis samaaegselt sisestamise käepidemena. Kruvi pikkus määrati tavalisel viisil sügavusmõõturi abil.
Raske samaaegse luu- ja lihaskonna vigastusega patsientidel ei ole blokeeriva osteosünteesi läbiviimiseks alati võimalik standardset paigutust ortopeedilisele lauale kasutada. Seetõttu kasutasime fragmentide esialgseks ümberpaigutamiseks ja fikseerimiseks enne lukustustihvti sisestamist suurt distraktorit. Nendel juhtudel sisestati pärast operatsioonivälja töötlemist jäseme segmendi ülemises ja alumises kolmandikus 2 Shantsi kruvi, mille külge kinnitati suur distraktor. Seejärel viidi pildivõimendi toru juhtimisel läbi suure distraktori abil fragmentide suletud ümberpaigutamine.
Seega võimaldab suure distraktori kasutamine teostada suletud osteosünteesi patsiendile ja opereerivale kirurgile mugavas asendis ilma spetsiaalset ortopeedilist lauda kasutamata.
Riis. 2-25. UTN-i tihvti distaalne lukustamine.
Suletud blokeeriva osteosünteesi operatsiooni teine võtmemoment on küüne blokeerimine medullaarses kanalis. Kui proksimaalne blokeerimine toimub piki juhikut ja see ei tekita raskusi, siis olemasolevad distaalse blokeerimise meetodid teostatakse pildivõimendustoru abil. Distaalseks blokeerimiseks kasutatakse sihtimisseadmega puuril radioluentseid otsikuid või “vaba käe” meetodit. Nende meetodite puuduseks on opereeriva kirurgi ja operatsioonisaali personali täiendav kokkupuude kiirgusega. Pildivõimendi puudumisel on suletud blokeeriva osteosünteesi toimimine üldiselt võimatu. Olemasolev AO/ASIF-i juhend distaalseks blokeerimiseks on keeruline ja selle paigaldamine aeganõudev. Oleme välja töötanud juhendi küünte distaalseks blokeerimiseks ilma medullaarset kanalit hõõritamata (joon. 2-26), mis võimaldab distaalset blokeerimist ilma pildivõimendustoru kasutamata. Seetõttu on piisava kirurgilise kogemuse korral võimalik teostada sääreluu kinnist blokeerivat osteosünteesi ilma pildivõimendit üldse kasutamata, vaid ainult luufragmentide asukoha röntgenkontrolliga ja mobiilse röntgeni abil fiksaatoriga. masin. Tegime 25 sellist osteosünteesi erakorraliselt ilma ortopeedilist lauda ja pildivõimendustoru kasutamata, vähendades sellega oluliselt operatsioonitoa personali kiirgust.
Distaalse blokeerimise juhend toimib järgmiselt. Ülalkirjeldatud meetodi kohaselt sisestati sääreluu medullaarsesse kanalisse intramedullaarne blokeeriv nael ilma medullaarset kanalit hõõritsemata. Juhiku käepideme külge kinnitati distaalne juhik küüne proksimaalseks blokeerimiseks paigaldustööriista abil, millel on pikliku varda kujuline painutus sagitaaltasandil, mis kordab intramedullaarse küüne painutust.
Riis. 2-26. Juhend UTN-võlli distaalseks blokeerimiseks.
Pikliku varda proksimaalses otsas on ovaalsed avad, mille kaudu kinnitub piklik varras juhtkäepideme külge proksimaalseks blokeerimiseks, samas on võimalik pikliku varda telg naela teljest ettepoole kõrvale kalduda, s.t. suunas, kuhu küüs luuüdi kanalisse sisestamisel kaldub. Pikliku varda distaalses otsas on läbiviikude kujul augud, mis vastavad erinevatele standardsuurustele naeltele.
Pikliku eemaldatava varda keeramisel ümber kinnituselemendi põiktelje paigaldati varras piki sääreluu nii, et varda külgmised servad ja luu olid paralleelsed, misjärel see asend fikseeriti kinnituselemendiga.
Kuna piklik eemaldatav varras on paigaldatud paralleelselt intramedullaarse naelaga ja kordab oma painutust sagitaaltasandil, paiknevad naela blokeerivad augud pikliku varda otsas olevate pukside kujul tehtud aukude vastas. Võimalik kõrvalekalle nende joondusest on välistatud rakise (puurijuhiku) edasisel töötamisel. Puurimine viidi läbi juhi töökanali kaudu 4 mm läbimõõduga puuriga. Sel juhul tekkis luu lähimasse kortikaalsesse kihti auk. Pärast seda eemaldati juht ning puuritud august torgati läbi 3,2 mm läbimõõduga puur ning puutetundlikkuse põhjal puuriti läbi küüne tõkestava augu ning puuriti teine kortikaalne luu. Pärast seda viidi moodustunud kanalisse isekeermestav blokeerimiskruvi läbimõõduga 3,9 mm, mille pea tehti koonuse kujul.
See on vajalik kruvi tihedaks kinnitamiseks lähimasse kortikaalsesse luukihti. Teine blokeerimiskruvi paigaldati sarnaselt esimesele. Lukustuskruvide asendit kontrolliti kaasaskantava röntgeniaparaadi abil.
Muud vähetraumaatilised meetodid hõlmavad ka osteosünteesi Ilizarovi aparaadi, tihvtide ja kanüülitud kruvidega. Osteosünteesi Ilizarovi seadmetega valdab enamik kodumaiseid traumatolooge hästi ja selle meetodi tehnikat pole vaja neile veel kord meelde tuletada. Fikseerimine Ilizarovi aparaatidega sobib suurepäraselt sääre-, küünarvarre-, hüppeliigese luumurdude raviks, kuid reieluu-, vaagna-, õlavarre luumurdude osteosüntees ei ole nii tõhus, tehniliselt keeruline ja üsna pikk. Sellistel juhtudel on eelistatav osteosüntees varrastega, mis on lihtsad ja kiiresti rakendatavad. Kuna vardad paiknevad ühes, harvem kahes tasapinnas, siis lastakse need läbi turvalise tsooni (näiteks reie välisküljelt). Reiel asuv Ilizarovi aparaat nõuab patsiendi spetsiaalset positsioneerimist. Kavandatavad 2-3 rõngast koosneva Ilizarovi aparaadi "lihtsustatud" skeemid ei taga luumurdude tsoonis stabiilsust, eriti suure luude hävimise korral.
Osteosünteesi Kirschneri juhtmetega kasutatakse kõige sagedamini küünarnuki-, randme- ja hüppeliigese ebastabiilsete nihestuste ja subluksatsioonide, labajala luude liigeste, sõrmede ja varvaste nihestuste ja subluksatsioonide transartikulaarseks fikseerimiseks. Meetod on väga lihtne ja suletud vigastuste korral saab seda teha otse intensiivravi osakonnas. Peenikeste nõeltega osteosüntees on end hästi tõestanud kämblaluude lahtiste murdude, pöialuude ning sõrmede ja varvaste falange murdude puhul. Teostasime polütraumaga eakatel patsientidel kanüülitud kruvidega osteosünteesi reieluukaela mediaalsete murdude osteosünteesiks. See oli üsna haruldane sekkumine. Kanüülitud kruvisid kasutasime ka taluluu murdude suletud osteosünteesiks.
V.A. Sokolov
Mitmed ja kombineeritud vigastused
- see on tänapäevastes tingimustes kõige levinum ja tõhusam meetod luude ja liigeste vigastuste raviks. Nüüd on seda erinevat tüüpi. Kõige sagedamini on selline ravi vajalik jäsemete torukujuliste luude taastamiseks. Varem oli kõige populaarsem selliste vigastuste ravimeetod koos krohvimisega transosseaalsete kinnitusvahendite kasutamine. Kuid need on mahukad ja ebamugavad, lisaks põhjustavad nad sageli haavainfektsioone. Seetõttu peetakse intramedullaarset osteosünteesi nüüd torukujuliste luude terviklikkuse taastamiseks tõhusamaks.
Mis on osteosüntees
Luuvigastuste raviks kasutatakse nüüd üha enam mitte kipsi, vaid kirurgilist sekkumist. Osteosünteesi toimimine tagab luude tõhusama ja kiirema sulandumise. See seisneb selles, et luutükid ühendatakse ja kinnitatakse metallkonstruktsioonide, tihvtide, kudumisvardade või kruvidega. Osteosüntees võib olenevalt nende seadmete pealekandmismeetodist olla väline ja sukeldatav.
Teine meetod jaguneb intramedullaarseks osteosünteesiks - luu fikseerimiseks medullaarsesse kanalisse sisestatud varraste abil, ekstramedullaarseks, kui fragmendid ühendatakse plaatide ja kruvide abil, ja transosseaalseks - teostatakse spetsiaalsete tihvti välisseadmetega. disain.
Meetodi tunnused
Esimest korda pakkus fragmentide intraosseaalse fikseerimise idee välja saksa teadlane Kushner XX sajandi 40ndatel. Ta oli esimene, kes viis läbi reieluu intramedullaarse osteosünteesi. Varras, mida ta kasutas, oli hariliku kujuga.
Kuid alles sajandi lõpuks töötati välja intramedullaarse osteosünteesi tehnika ja seda hakati laialdaselt kasutama. Osteosünteesi blokeerimiseks on välja töötatud vardad ja muud implantaadid, mis võimaldavad teil luufragmente kindlalt fikseerida. Olenevalt kasutusotstarbest erinevad need nii kuju, suuruse kui ka materjali poolest. Mõned tihvtid ja vardad võimaldavad need luusse sisestada ilma kanalit hõõritsemata, mis vähendab operatsiooni invasiivsust. Kaasaegsed intramedullaarse osteosünteesi vardad on kujuga, mis kordab luukanali kõverusi. Neil on keeruline struktuur, mis võimaldab teil luu kindlalt fikseerida ja vältida fragmentide nihkumist. Vardad on valmistatud meditsiinilisest terasest või titaanisulamitest.
Sellel meetodil puuduvad paljud välisstruktuuride puudused ja komplikatsioonid. Nüüd on see kõige tõhusam viis periartikulaarsete luumurdude, sääre, reie, õla ja mõnel juhul isegi liigeste toruluude kahjustuste raviks.
Intramedullaarse osteosünteesi tehnika on efektiivne jäsemete periartikulaarsete luumurdude korral
Kasutamise näidustused ja vastunäidustused
Selline operatsioon viiakse läbi reieluu, õlavarreluu, sääreluu suletud luumurdudega. Need kahjustused võivad olla põiki või kaldu. Sellist operatsiooni on võimalik kasutada valeliigese tekkimisel luu ebaõige liitmise tõttu. Kui vigastusega kaasneb pehmete kudede kahjustus, on soovitav osteosüntees edasi lükata, kuna luumurdude nakatumise oht on suur. Sel juhul on operatsiooni keerulisem teostada, kuid see on ka tõhus.
Intramedullaarne osteosüntees on vastunäidustatud ainult keeruliste lahtiste luumurdude korral, millel on ulatuslik pehmete kudede kahjustus, samuti nakkusliku nahahaiguse esinemisel tihvti sisestamise kohas. Sellist operatsiooni ei kasutata eakatel patsientidel, kuna luukoe degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tõttu võib metalltihvtide täiendav sisseviimine põhjustada tüsistusi.
Mõned haigused võivad takistada ka intramedullaarset osteosünteesi. Need on hilises arengujärgus artroos, artriit, verehaigused, mädased infektsioonid. Lastele ei tehta operatsiooni luukanali väikese laiuse tõttu.
Liigid
Intramedullaarne osteosüntees viitab intraosseosne operatsioon. Sel juhul asetatakse killud ümber ja kinnitatakse tihvti, varda või kruvidega. Vastavalt nende struktuuride luukanalisse viimise meetodile võib intramedullaarne osteosüntees olla suletud ja avatud.
Varem kasutati kõige sagedamini avatud meetodit. Seda iseloomustab asjaolu, et luu kahjustatud piirkond on paljastatud. Fragmente võrreldakse käsitsi ja seejärel sisestatakse luuüdi kanalisse spetsiaalne varras, mis need fikseerib. Kuid tõhusam on suletud meetod osteosünteesi. Selle tegemiseks on vaja ainult väikest sisselõiget. Selle kaudu sisestatakse spetsiaalse juhi abil luu kanalisse varras. Kõik see toimub röntgeniaparaadi kontrolli all.
Intramedullaarse osteosünteesi käigus sisestatakse varras medullaarsesse kanalisse
Kanalis olevad tihvtid saab paigaldada vabalt või blokeeritult. Viimasel juhul tugevdatakse neid täiendavalt mõlemalt poolt kruvidega. Kui osteosüntees viiakse läbi ilma blokeerimiseta, suurendab see luuüdi koormust ja suurendab tüsistuste riski. Lisaks ei ole selline fikseerimine stabiilne kald- ja spiraalsete murdude või pöörlemiskoormuste korral. Seetõttu on blokeeringuga varraste kasutamine tõhusam. Nüüd toodetakse neid juba kruvide jaoks mõeldud aukudega. Selline operatsioon mitte ainult ei fikseeri kindlalt isegi mitut fragmenti, vaid ei põhjusta luuüdi kokkusurumist, mis säilitab selle verevarustuse.
Lisaks erineb toiming varda sisestamise viisist. Seda saab sisse viia medullaarse kanali eelneva hõõrdumise abil, mis viib vigastuseni. Kuid viimasel ajal kasutatakse kõige sagedamini spetsiaalseid õhukesi vardaid, mille jaoks pole vaja kanalit veelgi laiendada.
Veelgi vähem levinud intramedullaarse osteosünteesi tüübid. Fragmente saab fikseerida mitme elastse vardaga. Üks sirge ja kaks teineteise vastas painutatud varda sisestatakse luusse. Nende otsad on painutatud. Selle meetodi puhul pole kipsplaati vaja. Teine meetod pakuti välja XX sajandi 60ndatel. Medullaarne kanal täidetakse traaditükkidega, nii et see täidab selle tihedalt. Arvatakse, et sel viisil on võimalik teostada fragmentide vastupidavamat fikseerimist.
Osteosünteesi tüübi valimisel keskendub arst patsiendi seisundile, luumurru tüübile, selle asukohale ja kaasuvate koekahjustuste raskusastmele.
Intramedullaarseks osteosünteesiks kasutatakse erineva kujundusega vardaid.
Avatud osteosüntees
Selline operatsioon on tavalisem, kuna see on lihtsam ja usaldusväärsem. Kuid nagu iga teise operatsiooniga, kaasneb sellega verekaotus ja pehmete kudede terviklikkuse rikkumine. Seetõttu on pärast avatud intramedullaarset osteosünteesi rohkem tüsistusi. Kuid selle meetodi kasutamise eeliseks on võimalus seda kasutada kompleksravis koos erinevate transosseaalse fikseerimise seadmetega. Eraldi avatud intramedullaarset osteosünteesi kasutatakse nüüd väga harva.
Operatsiooni käigus paljastatakse luumurru piirkond ja luufragmente võrreldakse käsitsi ilma seadmeid kasutamata. See on täpselt meetodi eelis, eriti paljude fragmentide olemasolul. Pärast fragmentide võrdlemist kinnitatakse need vardaga. Varda saab sisestada kolmel viisil.
Otsese süstimise korral on vaja paljastada veel üks luuosa luumurru kohal. Selles kohas tehakse auk mööda medullaarset kanalit ja torgatakse sellesse nael, mille abil võrreldakse kilde. Retrograadse sissejuhatuse korral algavad nad keskosast, võrreldes seda ülejäänud osaga, lüües küüne järk-järgult medullaarsesse kanalisse. Varda on võimalik sisestada piki juhti. Sel juhul algab see samuti keskfragmendist.
Reieluu intramedullaarse osteosünteesi korral on fragmentide joondamine tavaliselt nii tugev, et kipsi pole vaja. Kui opereeritakse sääre, küünarvarre või õlavarreluu, siis enamasti lõpeb see kipslaha pealepanekuga.
Suletud osteosüntees
Seda meetodit peetakse nüüd kõige tõhusamaks ja ohutumaks. Pärast selle rakendamist ei jää jälgi. Võrreldes teiste osteosünteesi operatsioonidega on sellel mitmeid eeliseid:
- kerge pehmete kudede kahjustus;
- väike verekaotus
- luude stabiilne fikseerimine ilma sekkumiseta luumurdude tsoonis;
- lühike tööaeg;
- jäsemete funktsioonide kiire taastumine;
- ei ole vaja kipsi jäseme;
- Võib kasutada osteoporoosi korral.
Suletud intramedullaarse osteosünteesi meetodi olemus seisneb selles, et väikese sisselõike kaudu sisestatakse luusse tihvt. Lõige tehakse luumurru kohast eemal, seega on tüsistused haruldased. Varem tehakse spetsiaalse aparaadi abil luude fragmentide ümberpaigutamist. Kogu operatsiooni protsessi kontrollib radiograafia.
Suletud intramedullaarse osteosünteesi operatsioon on vähem traumaatiline ja ohutu
Hiljuti on seda meetodit täiustatud. Kinnitustihvtide mõlemas otsas on augud. Nendesse sisestatakse luu kaudu kruvid, mis blokeerivad tihvti ja takistavad selle ja luude fragmentide liikumist. Selline blokeeritud osteosüntees tagab tõhusama luufusiooni ja hoiab ära tüsistuste teket. Jaotub ju koormus liikumise ajal luu ja varda vahel.
Selle meetodi abil on murrukoha fikseerimine nii tugev, et järgmisel päeval on võimalik vigastatud jäsemele anda doseeritud koormus. Spetsiaalsete harjutuste sooritamine stimuleerib kalluse teket. Järelikult sulandub luu kiiresti ja tüsistusteta.
Blokeeritud intramedullaarse osteosünteesi tunnuseks on selle suurem efektiivsus võrreldes teiste ravimeetoditega. See on näidustatud keerukate luumurdude, kombineeritud vigastuste korral paljude fragmentide olemasolul. Sellist operatsiooni saab kasutada isegi rasvunud ja osteoporoosi põdevatel patsientidel, kuna luud kinnitavad tihvtid on mitmest kohast kindlalt kinnitatud.
Tüsistused
Intramedullaarse osteosünteesi negatiivsed tagajärjed on haruldased. Neid seostatakse peamiselt kinnitusvarraste halva kvaliteediga, mis võivad korrodeeruda või isegi puruneda. Lisaks põhjustab võõrkeha sattumine medullaarsesse kanalisse selle kokkusurumist ja verevarustuse halvenemist. Võib tekkida luuüdi hävimine, mis põhjustab rasvaemboolia või isegi šoki. Lisaks ei sobi sirged vardad alati õigesti torukujuliste luude fragmentidega, eriti nende, millel on kumer kuju - sääreluu, reieluu ja raadius.
Tavaliselt toimub pärast sellist operatsiooni taastumine kiiresti, jäsemele saab doseeritud koormuse anda peaaegu kohe.
Taastumine pärast operatsiooni
Pärast suletud intramedullaarset osteosünteesi lubatakse patsiendil liikuda 1-2 päeva pärast. Isegi sääreoperatsiooniga saab karkudega kõndida. Esimestel päevadel on võimalik vigastatud jäseme tugev valu, mida saab leevendada valuvaigistitega. Näidatud on füsioteraapia protseduuride kasutamine, mis kiirendavad paranemist. Tehke kindlasti spetsiaalseid harjutusi, esmalt arsti juhendamisel, seejärel iseseisvalt. Taastumine võtab tavaliselt 3 kuni 6 kuud. Varda eemaldamise operatsioon on veelgi vähem traumaatiline kui osteosüntees ise.
Luu fikseerimise efektiivsus sõltub vigastuse tüübist ja arsti valitud meetodi õigsusest. Kõige paremini kasvavad siledate servadega ja vähese killustikuga murrud. Operatsiooni efektiivsus sõltub ka varda tüübist. Kui see on liiga paks, võivad seljaaju kokkusurumise tõttu tekkida tüsistused. Väga õhuke varras ei anna tugevat kinnitust ja võib isegi puruneda. Kuid nüüd on sellised meditsiinilised vead haruldased, kuna operatsiooni kõiki etappe kontrollib spetsiaalne varustus, mis näeb ette kõik võimalikud negatiivsed aspektid.
Enamikul juhtudel on patsientide tagasiside intramedullaarse osteosünteesi toimimise kohta positiivne. Lõppude lõpuks võimaldab see pärast vigastust kiiresti tavaellu naasta, põhjustab harva tüsistusi ja on hästi talutav. Ja luu kasvab kokku palju paremini kui tavapäraste ravimeetoditega.
Osteosüntees on luufragmentide ühendamise operatsioon spetsiaalsete fiksaatorite abil, mida kasutatakse luumurdude raviks ja erinevat tüüpi ortopeedilisteks kirurgilisteks sekkumisteks.
Kõige laialdasemalt kasutatav osteosüntees luumurdude ja valeliigeste ravimeetodina. Osteosüntees välistab luufragmentide nihkumise ja tagab nende tugeva fikseerimise õiges asendis, loob soodsaimad tingimused kalluse tekkeks, parandab ravi anatoomilisi ja funktsionaalseid tulemusi, vähendab selle aega ja puude kestust.
Luumurdude osteosünteesi näidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised.
Osteosüntees on absoluutselt näidustatud põlvekedra, olekranoni murdude, mõnede reieluukaela murdude korral koos fragmentide nihkumisega, fragmentide olulise ja korvamatu nihkumisega luumurdude, pehmete kudede vahelepanemise, suurte veresoonte ja närvide kahjustamise ohu korral. Osteosünteesi suhteline näidustus on vajadus lühendada ravi kestust, kõrvaldada fragmentide väikesed nihked. Osteosüntees on näidustatud ka lahtiste luumurdude korral pärast pehmete kudede sobivat kirurgilist ravi. Osteosünteesi vastunäidustused: patsiendi raske üldine seisund, šokk, aktiivsed, ägedad nakkushaigused, rasked kroonilised haigused ja hingamiselundid. Osteosünteesi operatsiooni saab läbi viia anesteesia või kohaliku tuimestuse all.
Riis. 1. Sääreosa fragmentide tõmblus kaldus-spiraalse murruga. Riis. 2. Osteosüntees Lena plaadiga jalaluude murru korral. Riis. 3. Reie intraossaalne fikseerimine metallvardaga. Riis. 4. Reieluukaela osteosüntees kolme teraga küünega.
Osteosünteesiks kasutatakse metalli (naelad, plaadid, kruvid - vt Ortopeedilised instrumendid) ja plastist fiksaatoreid, siidi, ketguti ja muid materjale, samuti (vt). Osteosünteesi metallkonstruktsioonid on valmistatud spetsiaalsest terasest; nad võivad kudedes püsida pikka aega, ilma et need mõjutaksid neid negatiivselt ja ilma korrosioonita. Fragmentide kinnitamise meetodi järgi eristatakse järgmisi osteosünteesi tüüpe. 1. Cerclage (keerdpiste, joon. 1) - teostatakse traadi või metalllindiga (cerclage lint). 2. Luuõmblus – tehakse niitide või juhtmete juhtimisel läbi fragmentidena puuritud luukanalite, et viia need kokku, kuni need kokku puutuvad. 3. Osteosüntees kruvide, poltide ja Lena metallplaatidega. Kruvid, poldid viiakse läbi luu risti selle teljega, läbi mõlema fragmendi. Luu pinnale asetatakse metallplaadid, need toimivad täiendava välise "rehvina" (joon. 2). 4. Osteosüntees metalltaladega. Üks tala pool suunatakse medullaarsesse kanalisse, teine asetatakse luu pinnale. 5. Luumurdude intraossaalne fikseerimine metallvarraste või luutihvtide abil. Need viiakse mõlema fragmendi medullaarsesse kanalisse, st need toimivad sisemise "rehvina".
Osteosünteesi võib teostada avatud meetodil koos fragmentide otste kirurgilise eksponeerimisega või suletud meetodiga (varda sisseviimine luuüdi kanalisse ilma luumurrukohta avamata).
Osteosünteesi meetodi valik sõltub luumurru asukohast ja iseloomust. Pikkade torukujuliste luude (reieluud, luud, rangluu jt) diafüüsimurdude korral on kõige levinumaks muutunud luusisene fikseerimine metallvardaga (Küncheri, Dubrovi, CITO, Bogdanovi naelad). Reie luusisese fikseerimisega (joonis 3) kipsi ei panda, jäseme koormus on lubatud 1 kuu pärast. pärast operatsiooni, taastus 3 kuu pärast. Küünarvarre ja sääre luude intraossaalse fikseerimise korral on vajalik täiendav immobiliseerimine kipsiga. Selle kestus sõltub luumurru tüübist, operatsiooni ajast, kuid keskmiselt on see 2-3 kuud. sääre murdudega ja 2 kuud. küünarvarre luumurdude korral.
Reieluukaela luumurdude korral teostatakse fragmentide osteosüntees kolme teraga naelaga (joon. 4), kasutades erinevaid seadmeid (Petrov-Nenov, Kaplan seadmed, juhttihvtid jne).
Täiendav kipsi immobiliseerimine ei ole vajalik. Operatsioon tehakse peamiselt eakatele patsientidele ja praktiliselt ainult see võimaldab saavutada luumurru liitmist. Osteosüntees hõlbustab selliste patsientide hooldamist, takistab nende tekkimist jne. Reieluukaela löökmurru sulandumine toimub 6-8 kuu pärast, samal ajal on lubatud jäseme täiskoormus.
Sääre luude luumurdude osteosünteesi jaoks kasutatakse sagedamini erinevaid plaate ja polte. Metallpoldi abil taastatakse sääreluu liigesepinnad kondüülide intraartikulaarsete murdude, "hargi" lahknemise korral. Hüppeliigese luumurdude korral kasutatakse fikseerimist metallkruviga.
Osteosünteesiks kasutatavad fiksaatorid tuleb pärast luumurru täielikku liitumist, mis on kinnitatud röntgenuuringuga, eemaldada. Erandiks on kolme teraga naelad, mis sisestatakse reieluukaela murdude korral. Need eemaldatakse ainult spetsiaalsete näidustuste korral (infektsioon, küüne sissetungimine jne). Fiksaatori liiga pikk viibimine on ebasoovitav ja mõnel juhul ohtlik (infektsioon, luuhaigused, hilise ekstraheerimise raskused). Kinnituskonstruktsioonide viivitamatu eemaldamise näidustus ühetaolise luumurru korral on mädaste protsesside tekkimine murru piirkonnas (plaatide ja teipidega fikseerimisega), fiksaatori purunemine ja nihkumine ning muud tüsistused.
Osteosünteesi võimalikud tüsistused võivad olla haava mädanemine, osteomüeliit, rasv, fragmentide mitteühinemine jne.
Patsiendi hooldus pärast osteosünteesioperatsiooni erineb opereeritute tavapärasest hooldusest vähe. Erilist tähelepanu tuleks pöörata haava sideme seisukorrale, opereeritava jäseme õigele asendile.
Osteosüntees (kreeka keelest osteon - luu ja süntees - ühendus) on võrreldavate luufragmentide operatiivne ühendamine ja nende tugev fikseerimine erinevate materjalide abil. Osteosünteesi kasutatakse nii värskete kui ka vanade (valesti sulandunud, mittesulanud) luumurdude, pseudoartroosi, osteotoomiate ja luude taastavate operatsioonide korral.
19. sajandi lõpus - 20. sajandi alguses pakuti välja osteosünteesi meetodid, kasutades tihvte, kruvisid, plaate, teatud tüüpi luumurdude transosseosset ja ekstraosseaalset fikseerimist. Kuncher (G. Kuntscher) töötas üksikasjalikult välja luumurdude luusisese fikseerimise metoodika ja tehnika, kasutades pikka terasnaela, mis viiakse medullaarsesse kanalisse ja hoiab kindlalt luufragmente. Hiljem pakuti luumurdude intraossaalseks fikseerimiseks erinevaid tihvte, vardaid, naelu, sonde ning luude fragmentide hoidmiseks ekstramedullaarse või transossaalse osteosünteesi teel kasutati erinevaid plaate, talasid, kruvisid ja polte.
Osteosünteesi materjalina kasutati erinevaid sulameid, mis ei ole korrosioonile vastuvõtlikud, näiteks vitallium on sulam, mis koosneb 65% koobaltist, 30% kroomist, 5% molübdeenist; nüüd kasutatakse kõige sagedamini roostevaba terast ja mõningaid bioloogiliselt inertseid sünteetilisi materjale. Kirurgilises praktikas kasutatakse mõnel juhul ka luumaterjale - auto-, homo- või heterogeensest luust tihvte, plaate. Homogeensete ja heterogeensete luumaterjalide külmutamise meetod võimaldab neid kasutada näiteks suurte luudefektide asendamisel.
Osteosünteesi näidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Osteosüntees on absoluutselt näidustatud pehmete kudede fragmentide vahele jäävate luumurdude, veresoonte, närvide kahjustusega luumurdude korral, mis on valesti ühendatud lühenemisega ja jäseme terava talitlushäirega, valede liigestega; absoluutne osteosüntees on näidustatud põlvekedra, reieluukaela, olekranoni luumurdude korral koos luufragmentide väljendunud nihkega, samuti paljude luumurdude korral, mis rikuvad jäseme kuju ja liigeste (küünarnukk, põlv, pahkluu) funktsiooni. Osteosünteesi suhtelised näidustused on rangluu murrud koos fragmentide nihkumisega, lastel reieluukael, sääre ebaõigesti sulanud murrud koos nurknihetega ja telje rikkumine. Osteosünteesi võib kasutada ka värskete lahtiste luumurdude korral, kui pehme koe haava ja luufragmentide endi hoolikas kirurgiline ravi on vajalik. Osteosünteesi edukat tulemust soodustavad: spetsiaalse varustuse olemasolu, kõrge kirurgiline tehnika, operatsiooni range aseptika ja antibiootikumide kasutamine.
Osteosünteesi vastunäidustused: patsiendi üldine tõsine seisund, šokk, diabeet, aktiivne tuberkuloos, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi rasked kroonilised haigused, naha, pehmete kudede ja luude põletikuline seisund luumurru piirkonnas, ägedad nakkushaigused.
Värskete laskemurdude korral välitingimustes võib osteosünteesi teha absoluutsete näidustuste järgi pärast luu- ja lihaskonna haava radikaalset esmast kirurgilist ravi, süstemaatilist antibiootikumide manustamist ja võimalusel haavatu otsest jälgimist esimese 5-6 päeva jooksul pärast operatsiooni. Operatsiooni edukaks sooritamiseks on vaja valida sobiv anesteesia meetod, teha selged röntgenpildid kahes projektsioonis, kasutada kõige mugavamat ja vähem traumeerivat ligipääsu, valida vajalik materjal, samuti vahendid - nii üldkirurgilised kui ka erioperatsioonid. luude peal.
Lihtsaim osteosünteesi tüüp on luuõmblus, mille käigus seotakse fragmendid roostevaba terastraadiga, millest kaks või neli õmblust pingutatakse spetsiaalsete tangidega ja keeratakse fragmentide vaheliseks tihedaks kontaktiks (joonis 1, 1 ja 2). Seda tüüpi osteosünteesi kasutatakse tavaliselt suure murdpinnaga kaldus luumurdude korral. Selline meetod, eriti õhukese ümmarguse traadi kasutamisel, võib aga põhjustada soovimatuid atroofilisi muutusi traadi poolt pigistatud fragmentides. Viimane eemaldatakse luumurru enam-vähem väljendunud konsolideerumisega 2-3 kuud pärast operatsiooni. Otstarbekam on kasutada mitte ümarat, vaid lamelltraati.
Traatõmblust kasutatakse mõnikord olekranoni intraartikulaarsete või periartikulaarsete murdude (joonis 2), õla kondüülide või epikondüülide murdude, akromioklavikulaarse liigese nihestuste, põlvekedra murdude korral (joonis 3).
Riis. 1. Fragmentide sidumine traadiga 1 - luu ligatuur traadiga; 2 - luu ligatuur lindiga Putti - Parama.
Riis. 2. Luuõmblus olekranoni murru jaoks. 
Riis. 3. Pöördõmblus põlvekedra murru korral.
Riis. 4. Metallklambrid osteosünteesi jaoks rekonstrueerivate operatsioonide ajal: 1 - Moore - Blunt; 2 - Revenko.
Joonis 5. Kolme labaga naelaga ekstraktor.
Sõltuvalt luumurru asukohast tuleb kasutada keerukamaid osteosünteesi meetodeid. Reieluukaela luumurdude ja pseudoartroosi korral vasardatakse killud kokku kolme teraga Smith-Peterseni naelaga, mille sees on kanal juhttihvti jaoks (naelaga ekstraktor – vt joon. 5).
Kanalita Petrov-Yasnovi nael, mis sisestatakse juhiku abil, saab edukalt peale kanda. Reieluu pea ja kaela defektide, coxa vara, kaasasündinud ja patoloogiliste nihestuste rekonstrueerivate operatsioonide ajal tuleb liigeseõõnde sisestatud fragmenti hoida kuni sulandumiseni. Selleks sobivad kõige paremini Moore-Blunti ja T. A. Revenko metallklambrid (joon. 4.1 ja 2). Viimane koosneb kahest ühendavast osast, mis teeb eemaldamise lihtsamaks.
Sõltuvalt reieluu murru kujust kasutatakse erinevat tüüpi osteosünteesi. Põiki peenestatud luumurdude korral kasutatakse luusisest metalli osteosünteesi (joon. 7); nihkega kaldmurdude korral lisatakse fragmentide välimine fikseerimine tserklaõmblusega - lamellterastraadist valmistatud ribadega (joon. 6).
Riis. 6. Puusaluumurru kombineeritud osteosüntees: intramedullaarsed metallist küüne- ja kergõmblusõmblused.
Riis. 7. Intraosseoosne metalli osteosüntees Dubrovi metallküünega.
Riis. 8. Kombineeritud osteosüntees: metallvarras ja luusiirdamine.
Joonis 9. Katkiste reieluu kondüülide kruvimine luupõhja külge.
Riis. 10. Osteosüntees metallkruviga sääreluu murru ja vardaga pindluus: 1 - otseprojektsioon; 2 - külgmine projektsioon.
Regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks, eriti pseudoartroosi korral, tugevdatakse pärast osteosünteesi luusiirdamist murdekohas vardaga (joon. 8).
Reieluu kondüülide T- ja V-kujulised olulise nihkega murrud, mida ei saa veretult võrrelda, ravitakse kirurgiliselt, kruvides killud luupõhja külge (joonis 9). Kruvidega osteosünteesi kasutatakse ka sääreluu kondüülide murdude, samuti sääre bimalleolaarsete luumurdude korral (joon. 10, 1 ja 2).
Sääre diafüüsi põikmurdude korral on soovitav kasutada intramedullaarset osteosünteesi Küncheri varrastega, kaldus murdude korral Lenni plaatide, K. M. Klimovi talade ja lamelltraatrõngastega. Kõigil juhtudel lõppeb sääre operatsioon 1,5-2 kuuks pimeda kipssideme pealekandmisega, et vältida kildude lõdvenemist, varda kõverdumist või isegi murdumist.
Küncheri metallvarda sisseviimise tehnika puusaluumurdude korral on järgmine. Sisselõige piki reie anterolateraalset külge, piki projektsioonijoont, mis ühendab spina iliaca ant. sup. põlvekedra välisküljega. Pärast murrukoha paljastamist tõstetakse reieluu proksimaalse fragmendi ots üles, selle kanalisse torgatakse retrograadselt metallvarras, lüüakse nael ettepoole, harvaesinevate, kuid jõuliste haamrilöökidega. Selle ots ulatub suurema trohhanteri lähedale luust kaugemale. Naela väljumispunkti kohalt lõigatakse pehmed koed lahti ja pärast löökkatsekeha asetamist varda otsa lüüakse varda haamrilöökidega vastassuunas. Kui varda ots ilmub luumurru pinnale, mobiliseeritakse distaalne fragment, võrrelduna täpselt proksimaalsega, ja varras sisestatakse luuüdi kanalisse sügavusele, mis on piisav luumurru fikseerimiseks (nii et varda distaalne ots asub reieluu alumise metaepifüüsi käsnjas koes).
Sääreluu murru korral sisestatakse Küntscheri metallvarras läbi proksimaalse fragmendi, jala ülemise metafüüsi kaudu puurides sellesse viltuse kanali, mis tungib medullaarsesse õõnsusse.
Randluu-, kämbla- või pöialuude, samuti olulise nihkega sõrmede falange murdude korral saab killud kinnitada Kirschneri traadiga, mille vaba ots tuuakse välja järgnevaks ekstraheerimiseks pärast luumurdude paranemist.
Suure nihkega abaluu kaela murdude korral on soovitav teha osteosüntees kruvidega metallplaadiga (joon. 11).
Joonis 11. Osteosüntees abaluu murrul kruvidega metallplaadiga.
Joonis 12. Põlveliigese osteoplastiline artrodees Novatšenko järgi (1-3 operatsiooni etappi).
Õla diafüüsi murdude ravi viiakse läbi osteosünteesi kaudu, samuti reitel. Kasutatakse samu vardaid, kuid lühema pikkuse ja jämedusega (F. R. Bogdanova, Küncher), keerdtraati. Vardad sisestatakse tavaliselt õla distaalsest otsast, tagaküljelt, õlavarreluu kubitaalse lohu (fossa olecrani) kohale läbi sellesse puuritud ja medullaarse õõnsusega ühenduses oleva kaldkanali. Fragmente saab ühendada ka K. M. Klimovi tala abil. Radiaalnärvi lähedus nõuab õlavarreluu operatsiooni ajal erilist hoolt.
Õlapea nihkumise või nihestusega murdude korral lüüakse selle killud kokku lühikeste naelte, kruvide, luutihvtide jms abil. Õla kondüülide hajutatud killud ühendatakse luuõmbluse või -kruvidega.
Küünarvarre diafüüsi murrud koos fragmentide nihkumisega ravitakse luusisese osteosünteesiga spetsiaalsete õhukeste metallvarrastega, mis sisestatakse tala distaalsest fragmendist raadiuse luukanalisse ja küünarluusse, vastupidi, ülalt alla. , olecranoni küljelt.
Viimasel ajal on laialt levinud kompressioonosteosünteesi meetod, mis seisneb spetsiaalsete metallkonstruktsioonide (G. A. Egiazarov, O. N. Gudushauri jt) põhjustatud surve all olevate luufragmentide koondamises.
Osteoplastiliste operatsioonide lõpetamisel kasutatakse teatud tüüpi spetsiaalset osteosünteesi: põlveliigese artrodees N. P. Novatšenko järgi (joon. 12); osteosüntees poolliigese homoplastilise siirdamise ajal, et kinnitada transplantaat reieluu võlli pärast resektsiooni vastavalt A. A. Korzhile (joonis 13); osteosüntees "vene lukuga" (joon. 14); osteoplastiline intramedullaarne osteosüntees V. D. Chaklini järgi (joon. 15).
Joonis 13. Homogeense poolliigese osteosüntees reiega: 1 ja 2 - siiriku ettevalmistamine; 3 - ühendus reie diafüüsiga.
Joonis 14. Osteosünteesi skeem vastavalt "Vene lossi" tüübile.
Joonis 15. Osteosüntees luusiirdamisega Chaklini järgi.
Mõnel juhul kasutatakse osteosünteesi käigus fragmentide fikseerimiseks erineva kuju, pikkuse ja paksusega luutihvte: vaagna luude marginaalsete luumurdude, reieluu, sääreluu, õla, käe navikulaarse luu, kiirpea, interkondülaarsete luumurdude korral. sääreluu eminents jne.
Luumurdude sundmine sellistel juhtudel lõpeb reeglina vajalikuks ajaks kipsi pealekandmisega. Tuleb meeles pidada, et küüne intraossaalsel õlavarreluu sisestamisel libiseb distaalne fragment sageli küünarvarre raskuse all küünelt maha. Kildude libisemise vältimiseks kasutatakse kruvinaelu või kipsi.
Ebaõnnestunud osteosünteesi korral on võimalikud vead: 1) varda hoidmine ebapiisaval sügavusel, mis ei taga fragmentide head fikseerimist; 2) murru ebapiisavalt täpne ümberpaigutamine perifeerse fragmendi pööramisega külgedele; 3) varda otsa tungimine liigenditesse; 4) suurte veresoonte ja närvide kahjustus; 5) luufragmentide vaheline diastaas; 6) suur kudede trauma ja haava nakatumine; 7) fiksaatorite kasutamine, mis ei taga luumurdude tugevat sidumist.
Statistiliselt toimub enamik luumurde pahkluu piirkonnas. Vigastus võib tekkida mis tahes põhjusel. See võib olla tugev löök või aktiivne painutamine, nii väljast kui ka seest. Põlveliiges koosneb ala- ja sääreluu jäsemetest.
Selle liigese osad on külgmised, talaarsed, mediaalsed tsoonid. Mõnda sääreluu väikeste ja suurte osade osi nimetatakse pahkluu hargiks. Kõõlused ja taluluu moodustavad rõnga, mis võimaldab põlveliigesel normaalselt funktsioneerida.
Vigastuse tunnused
Inimene, kes on saanud põlveliigese murru, tunneb tugevat valu. Vigastust saab näha ka ilma spetsiaalse diagnostikata. Uurimisel näib jäse oluliselt laienenud, ilmneb selle deformatsioon. Pehmed koed saavad samuti tugevaid kahjustusi ja neile moodustub hematoom.
Kui vigastus on lahtise luumurru iseloomuga, täheldatakse kahjustusi nahal endal. Reeglina peaks luumurru kohas olema haav, mis paljastab liigese luukoe. Traumatoloogi läbivaatusel ja vigastuse diagnoosimisel tunneb patsient ägedat valu, samuti ei ole võimalik vigastatud jalga liigutada. Mõnel juhul võib patsiendil olla selline tunnus nagu krepituse fragmendid.
Treeningravi pärast sääreluu osteosünteesi võib parandada selle funktsionaalseid omadusi ja aidata saavutada varajase remissiooni.
Diagnostilised meetmed
Enne patsiendile diagnoosi panemist viib arst läbi esialgse läbivaatuse, kahjustatud organi täieliku uurimise. Samuti küsib ta patsiendilt, millist valu ta tunneb ja kuidas vigastus sai. Murru olemuse väljaselgitamiseks on vaja teha röntgen. See näitab, kui palju luu on deformeerunud. Samuti võivad mõned arstid saata patsiendi täiendavatele uuringutele, kui nad kahtlevad õiges diagnoosis.
Traumatoloogias on seda vigastust mitut tüüpi:
- vastavalt luumurru tunnustele: mitmekordne, isoleeritud;
- sõltuvalt sidemete täiendavast vigastusest;
- kas nahal on kahjustusi;
- kas luu nihkumist täheldatakse või puudub see;
- pahkluu rõnga terviklikkus.
Eristatakse ka luumurru olemust, see võib olla stabiilne ja ebastabiilne. Esimesel juhul on vigastatud ainult pahkluu ja teisel juhul täheldatakse mitmeid luumurde, samas kui kahjustatud on ka liigese sidemed. Samuti võib patsiendil olla jala alajäseme nihestus.
Luumurdude ravi
Seda tüüpi vigastusi peaks ravima ainult spetsialist. Eneseravimine või arstiabist keeldumine ei ole lubatud.
Sellised tegevused võivad esile kutsuda väga tõsiseid terviseprobleeme. Luumurd võib ebaõigesti paraneda ja põhjustada tulevikus inimesele tõsist ebamugavust.
Esmalt süstib traumatoloog patsiendile valu leevendavaid ravimeid ja edasine ravi sõltub vigastuse omadustest:
- nihkumise ja isoleeritud tüüpi vigastuse tuvastamise puudumisel tehakse patsiendile jala immobiliseerimine, reeglina kasutatakse kipsi;
- kui luumurru ajal täheldatakse ka jala nihestust, määrab arst kõigepealt selle ja seejärel võtab meetmed luumurru fikseerimiseks;
- võib kasutada ka tõmbemeetodit, millega kaasnevad hiljem spetsiaalsed korrigeerivad protseduurid;
- kui vigastuse ajal toimub nihe, siis on vaja teha ümberpaigutamine, see tehakse käsitsi ja seejärel kinnitatakse plaatide, kruvidega.
Kõige tavalisem luumurd meditsiinipraktikas on isoleeritud ilma nihketa. Selle raviks antakse patsiendile lahas, mis on kahte tüüpi ja on täielikult valmistatud kipsist. Immobilisatsioon on V-kujuline või ringikujuline.
Pärast seda, kui arst on teinud kõik vajalikud protseduurid põlveliigese fikseerimiseks, tehakse täiendav röntgenuuring. See on vajalik selleks, et veenduda, et kipsi tugeval fikseerimisel ei esineks uusi vigastusi.
Mõni aeg pärast kipsi paigaldamist patsiendile on vaja kinnitada spetsiaalne kand. See on vajalik koormuse ühtlaseks jaotamiseks kogu kehas. Vigastatud jalale ei saa palju astuda, seetõttu soovitatakse patsiendil esimestel päevadel voodipuhkust.
Tähelepanu! Terapeutiline võimlemine võib olla suureks kasuks pindluu ja sääreluu funktsionaalse seisundi normaliseerimiseks. Füüsiliste harjutuste komplekt tagab optimaalse liigeste liikuvuse.
Taastumise kestus pärast vigastust sõltub luumurru astmest, mille inimene sai. Kui vigastus on kerge, on ravikuur umbes üks kuu. Raske luumurru korral on inimesel pikaajaline ravi, mis võib kesta umbes 3 kuud. Järelikult kaotab inimene oma töövõime 12-16 nädalaks. Pärast luumurru paranemist on vajalik pikaajaline taastusravi pärast luumurdu.
Taastusravi
Kuna esimestel päevadel peab patsient olema horisontaalses asendis, tuleb vigastatud jalale luua soodsad tingimused. Selleks võib selle alla panna padja või muu eseme, nii et vigastatud pahkluu oleks üleval. See parandab vereringet.
Jala funktsiooni kiireks taastamiseks ja vana elu juurde naasmiseks on vaja võimalikult kiiresti alustada taastusravi meetmetega. Kiireks taastumiseks peate sellistele protseduuridele terviklikult lähenema.
Ravi peaks koosnema:
- ravimite võtmine;
- füsioteraapia protseduurid;
- füsioteraapia harjutused;
- spetsiaalne massaaž.
Kehalise kasvatuse parandamine aitab taastada lihastoonust, suurendada lihasmassi, parandada vereringet, samuti normaliseerida kudede seisundit ja tugevdada kahjustatud jäset. Lisaks aitab harjutusravi kompleks patsiendil vältida tõsiseid tagajärgi, mis võivad tekkida pärast vigastust. Terviklik taastumine pärast vigastust koosneb kolmest etapist.
Esimene aste
Selle etapi eesmärk on valu leevendamine, vere- ja lümfiringe parandamine vigastatud jäsemetes. Samuti võib see aidata vältida võimalikke tüsistusi vigastuse korral.
Füsioteraapia harjutusi saate jätkata alles pärast teatud aja möödumist, mis määratakse sõltuvalt luumurru iseloomust.
Seega kerge luumurru korral võib harjutustega alustada juba 7 päeva peale kipsi paigaldamist. Raske vigastuse korral võib harjutusravi alustada alles 45 päeva pärast. Enne tundide alustamist pidage kindlasti nõu oma arstiga. Ta räägib põhilised sooritusreeglid ja annab vajalikud soovitused harjutuste tüüpide kohta, mida patsient peaks tegema.
Igal juhul vajab immobiliseeritud jalg passiivset füüsilist tegevust. Nende arstidel soovitatakse seda teha juba kolmandal päeval, kuna nad ei saa vigastatud jalga kahjustada.
Aga füsioteraapiat määratakse patsiendile juba järgmisel päeval. Seda protseduuri ei tohiks siiski teha, kui patsiendil on kipsis metallesemeid, kuna kiirte tabamisel võite vigastada. Kuigi on teadusartikleid, mis kinnitavad, et UHF-i abil on võimalik protseduure läbi viia. Sellised juhtumid ei ole laialt levinud, kuid ohutuse huvides on parem hoiduda.
Teine faas
Selles etapis saab patsient juba iseseisvalt liikuda, kasutades samal ajal karkusid. Teise etapi lõpus saate neist täielikult loobuda. Eesmärk on parandada kudede funktsionaalset seisundit ja kiirendada vigastatud jäseme regeneratsiooni. Samuti on võimalik normaliseerida toonust lihaskoes.
Meelelahutusliku kehalise kasvatuse ülesanne on taastada kahjustatud liigese tavapärane toimimine. Selle protsessi läbiviimiseks on vaja rakendada mitte ainult üldisi harjutusi, vaid kasutada ka lisavarustust.
Võite kasutada võimlemiskeppi, palle, simulaatoreid, mis arendavad alajäseme lihaskoe. Samuti on patsiendil basseinis väga kasulikud tunnid. See aitab kahjustatud kudedel lõõgastuda ja terviseharjutuste tegemine vees ei tekita tõsist ebamugavust.
Patsient peab uuesti õppima, kuidas õigesti kõndida - selleks saate kasutada spetsiaalset simulaatorit, mis jäljendab inimese kõndimist. Samuti on liigutuste korrigeerimiseks vaja kasutada spetsiaalseid ortopeedilisi jalatseid. See aitab teil korralikult kõndida ja koormust jaotada.
Füsioteraapia kursus sisaldab kohustuslikku massaaži. See protseduur on äärmiselt vajalik - see võimaldab venitada lihaskoe, leevendada põlveliigeses tekkinud pingeid. Enne magamaminekut on hea teha protseduure, et leevendada suurenenud toonust ja raskustunnet jalgades. Rakendatakse ka UHF-protseduure, eeldusel, et jalas ei ole metallkonstruktsioone.
Kolmas etapp
Sel hetkel peaks luu täielikult paranema. Füüsiline aktiivsus on juba varasemast aktiivsem. Põlveliigese arendamiseks aitavad tunnid jooksulindil. Jooksmiseks on aga veel vara, aga intensiivse kõnniga saab hakkama. Tundide kompleksi saab lisada põrgatamisharjutusi.
Selle etapi eesmärk on viia patsient tagasi tavapärasesse elurütmi. Kahjustatud liiges on kõige parem fikseerida, selleks võite kasutada meditsiinilist elastset sidet. Kingad peavad olema varustatud ortopeediliste sisetaldadega. Need parandavad rühti ja takistavad lamedate jalgade teket.
Füsioteraapiat selles taastumise etapis määratakse harva. Seda on vaja patsientidele, kelle traumaga kaasnevad tüsistused. Massaaž on sama oluline kui heaoluharjutused. Seetõttu tuleks seda teha iga päev.
Arstid lubavad täiskoormuse ja aktiivsuse alles 3 kuu pärast. Kuid igal juhul on kõik individuaalne ja sõltub vigastuse raskusastmest.
Füüsilise aktiivsuse vastunäidustused
Terapeutiline võimlemine on inimeste tervisele äärmiselt kasulik. Kuid harvadel juhtudel on klasside kompleks patsiendile täielikult keelatud, kuni üldine seisund normaliseerub.
Need on järgmised juhtumid:
- patsiendi seisund on väga tõsine;
- ebastabiilne vigastus;
- võimalik verejooks;
- toimub uute koosseisude areng;
- pärast vigastust ilmnesid kroonilised haigused;
- on patoloogia;
- mäda moodustumine;
- naised, kes kannavad last.
Vigastuse võimalikud tagajärjed
Luumurdude negatiivsed tagajärjed võivad ilmneda haiguse kulgu mis tahes etapis, seetõttu on väga oluline jälgida oma tervist, regulaarselt külastada arsti ja süstemaatiliselt läbi viia mitmeid meelelahutuslikke tegevusi.
Kahjulikud mõjud
- kudede võimalik mädanemine;
- emboolia;
- alajäseme nihestus;
- luukoe ebaõige liitmine;
- elundi düstroofia;
- nahakudede nekroos;
- valeliigese võimalik areng.
Nõuetekohase ravi ja kõigi arsti soovituste rakendamisega ei tohiks negatiivseid tagajärgi ilmneda. Seetõttu on oluline, et patsient võtaks rehabilitatsiooniprotsessi eest täieliku vastutuse. Esimeste halb enesetunde nähtude korral peaksite pöörduma traumatoloogi poole. Ta suudab varajases staadiumis tuvastada ja kõrvaldada haiguse alguse põhjuse.
Terapeutiliste harjutuste komplekt
- patsient peab lamama selili, samal ajal kui põlveliiges peaks olema veidi painutatud. Esiteks tehakse sõrmede painutamine ja pikendamine. Kui harjutust tehakse esimest korda, peaks soorituse intensiivsus olema madal. Pärast seda saate põlve ringjate liigutustega manipuleerida. On oluline, et kõik toimingud tehtaks nii terve kui ka haige jalaga;
- saate sooritada istudes, saate - lamades, peate ühe jäse teisele panema. Sel juhul peate tegema ringikujulisi liigutusi teise jala vastupanuga;
- põrandale peate panema väikesed pallid või pulk. Ülesandeks on neid haige jalaga esemeid sõrmede abil tõsta;
- harjutuse sooritamiseks vajate kiiktooli. Tema abiga on vaja toota paindumist ja pikendamist. Harjutus terve alasti toimub üsna aktiivselt ja patsient - passiivselt;
- harjutus sooritatakse seistes. Teostuseks võib sobida nii võimlemissein kui ka voodi käetugi. Peaasi, et tugi oleks stabiilne ja patsient ei saaks vigastada. Toe abil on vaja tõusta varvastele ja seejärel laskuda kogu alajäsemele;
- selle harjutuse jaoks sobib ainult võimlemissein, kui seda kodus pole, siis seda tüüpi spordivahendeid leiab igast õuest. Vaja on ronida 3. käsipuust, käed peaksid olema rindkere piirkonnas. Pärast seda peate tegema ilusaid vetruvaid liigutusi;
- peate lamama kõval pinnal, mähkima käed ümber jalgade põlvepiirkonna ja tegema aeglaseid pöördeid eri suundades;
- istuge toolil, lõdvestage jalalihaseid. On vaja sooritada kordamööda - kõigepealt ühe jalaga, seejärel teisega - alajäseme painutamine ja sirutamine. Sel juhul peaks selg jääma tasaseks;
- peate lamama kõhuli, sirutama käed mööda keha. Jalad peaksid olema sirged, neid tuleb aeglaselt üles tõsta ja seejärel põlveliigese piirkonnas painutada ja sirutada. Treeningu sooritamisel ei tohiks jalad pinda puudutada. Nad on pidevalt kõrgendatud asendis.
Kõiki harjutusi tehakse 20-60 korda, olenevalt taastusravi staadiumist ja üldisest enesetundest. Kiire ravi ja taastumine sõltub ainult patsiendist endast, mistõttu on vaja rangelt järgida raviarsti juhiseid.
Esimeste heaolu halvenemise sümptomite ilmnemisel on vaja küsida täiendavat nõu. Võimlemiskompleksi tuleb läbi viia iga päev, samal ajal kui kõik manipulatsioonid tuleb teha vastavalt tehnoloogiale.