Põrna palpatsioon. Põrna palpatsiooni tehnika. Maks ja põrn ei ole palpeeritavad, mida see tähendab?Individuaalsed tunnused löökpillide ajal

Põrn asub vasaku hüpohondriumi sügavuses, mao külgmisel küljel. See asub otse diafragma vasaku kupli all ja seetõttu on sellel sarnaselt maksaga hingamisteede liikuvus. Põrn on munaja kujuga ja projitseerub rindkere vasakule külgpinnale IX ja XI ribide vahele ning elundi pikkus vastab ligikaudu X ribi kulgemisele.

Põrna palpatsiooni meetod on põhimõtteliselt sarnane maksa uurimise meetodiga. Palpatsioon viiakse kõigepealt läbi patsiendi asendis, mis lamab selili. Palpeeritava parema käe peopesa asetatakse kõhu vasakusse külge sirglihase servast väljapoole nii, et peopesa põhi on suunatud häbemelihase poole ning suletud ja kergelt painutatud sõrmede otsad on samal tasandil vasaku rannikukaare servas. Sel juhul peaks keskmise sõrme ots asuma nurgas X-ribi alumise serva ja XI-ribi vaba otsa vahel. Parema käe pöial ei osale palpatsioonis. Vasaku käe peopesa asetatakse risti rinna vasaku poole külgmisele lõigule piki rannikukaarte, et piirata selle külgsuunalisi liikumisi palpatsiooni ajal hingamise ajal ja luua tingimused diafragma vasaku kupli hingamisteede suurendamiseks, ja vastavalt põrn. Palpatsiooni ajal reguleerib arst patsiendi hingamist.

Esiteks pakub arst patsiendile "kõhuga" sissehingamist ja sel ajal nihutab ta parema käe sõrmedega kõhuseina nahka 3-4 cm peopesa suunas, s.t. kaldakaare vastassuunas. See loob nahavaru sõrmede alla, et hõlbustada nende edasist liikumist kõhuõõnde sügavusele. Pärast seda hingab patsient välja ja arst, järgides laskuvat kõhuseina, sukeldab parema käe sõrmed sujuvalt sügavale kõhtu ja fikseerib käe selles asendis kuni järgmise hingetõmbe lõpuni.

Rinnakaare ja sõrmede seljaosa vahele tuleb jätta piisavalt ruumi põrna alumise pooluse läbimiseks. Seejärel tehakse patsiendile uuesti ettepanek "kõhus" sügavalt sisse hingata. Sel ajal surub arst vasaku peopesaga vasaku rannikukaarega, et piirata selle liikuvust, ja hoiab parema käe sõrmi kõhu sügavuses liikumatult, takistades kõhuseina tõukeliikumist (joonis 61). .

Diafragma laskub inspiratsiooni peale ja selle vasakpoolne kuppel nihutab põrna allapoole. Kui põrn on palpatsiooniks ligipääsetav, tungib selle alumine poolus laskudes sõrmede ja rannikukaare vahelt sõrmede survest kõhuseinale tekkinud taskusse ning sealt välja libisedes möödub sõrmeotstest ja on seega palpeeritud.

Mõnikord ei kuku põrn taskusse, vaid põrkab ainult oma alumise pulgaga sõrmeotstele. Sel juhul on selle tunnetamiseks vaja sissehingamise ajal paremat kätt veidi ettepoole nihutada, sirutada sõrmi painutatud falangetesse ja panna neid ülalt silitama või altpoolt piiluma (nagu maksa palpeerimisel). Põrna tuleks siiski väga ettevaatlikult palpeerida, et seda mitte kahjustada.

Uuringut korratakse mitu korda ja lisaks tehakse palpatsioon patsiendi asendis paremal küljel (Sali sõnul). Sel juhul tuleb patsiendi parem jalg sirgendada ja vasak jalg põlvest painutada ja veidi keha külge tuua. Patsient paneb mõlemad käed kokku pandud parema põse alla. Arst laskub voodi kõrvale paremale põlvele ja palpeerib põrna, kasutades samu võtteid nagu palpeerimisel, kui patsient lamab selili (joonis 62).

Põrna tuvastamisel määratakse selle suurenemise määr, konsistents, pinna iseloom ja valu esinemine.

Tavaliselt ei ole põrn palpeeritav. Kui seda on tunda, siis on see suurendatud. Põrna märgatava suurenemise (splenomegaalia) korral ulatub märkimisväärne osa sellest rannikukaare alt välja ja seda saab pindmise palpatsiooniga uurida ilma kirjeldatud süvapalpatsiooni meetodit kasutamata.

Suurenenud põrna eristamiseks suurenenud neerust on vaja täiendavalt palpeerida seisvas asendis: põrn liigub tahapoole ja selle palpatsioon on raskendatud ning neer läheb alla ja muutub seetõttu palpeerimiseks paremini ligipääsetavaks. Lisaks palpeeritakse splenomegaaliaga iseloomulikud sälgud põrna esiservas, samas kui neerul on palpeerimisel oma eripärad.

Pärast põrna palpeerimist määratakse Kurlovi järgi selle löökpillide mõõtmed. Selleks tuleb esmalt leida põrna ülemine ja alumine piir ning seejärel selle eesmine ja tagumine serv. Uuring viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab paremal küljel, nagu Sali sõnul palpeerimisel. Sõrmeplessimeeter asetatakse paralleelselt elundi määratud piiriga. Löökpillid viiakse läbi selge (trummi) heli piirkonnast nürima helini, kasutades vaikseid löökpillide lööke. Pärast iga tõmbepaari nihutatakse plessimeetrisõrm 0,5-1 cm. Leitud piir märgitakse plessimeetri sõrme servale, mis on suunatud selge (trummi)heli poole.

Tuleb meeles pidada, et normaalse suurusega põrna korral ei teki selle kohal mao õhumulli (Traube ruumi) läheduse tõttu mitte tuhm, vaid mõõdukalt tuhm, trumlilise varjundiga löökpilliheli. ja gaase sisaldavad sooled.

Kõigepealt määrake põrna ülemine ja alumine piir. Selleks paigaldatakse sõrmeplesimeeter põikisuunas rindkere vasakule külgpinnale V ribi tasemele. Sõrme keskmine falanks peaks asuma keskmisel aksillaarjoonel ja olema sellega risti. Löökriistad sooritatakse mööda seda joont mööda ribisid ja roietevahesid, hoides plessimeetri sõrme põiki asendit, vasaku niudeluu tiiva suunas, kuni tuvastatakse selge kopsuheli tuhmile ülemineku piir. . See piir vastab põrna ülemisele piirile ja asub tavaliselt IX ribil (ribid loetakse XII ribi vabast otsast).

Pärast leitud piiri märgistamist dermograafiga või vasaku käe väikese sõrmega fikseerimist asetatakse sõrmeplessimeeter otse vasaku niudeluu tiiva kohale (proksimaalselt) ja lüüakse mööda keskkaksillaarjoont vastassuunas ( joonis b3a). Tümpaniidi tuhmile helile ülemineku piir vastab põrna alumisele piirile ja asub tavaliselt XI ribil. Mõõtke põrna ülemise ja alumise piiri vaheline kaugus. Tavaliselt on see 4-7 cm ja seda nimetatakse tuhmuse laiuseks.

Põrna eesmise serva (anteroalumise pooluse) määramisel asetatakse plessimeetri sõrm piki kõhu eesmist keskjoont nii, et sõrme keskmine falanks on nabajoonel ja on sellega risti. Löök põrna suunas mööda joont, mis ühendab naba ja X vasaku ribi lõikepunkti keskmise kaenlaaluse joonega (joonis 63a). Trummiheli ülemineku piir tuhmile vastab põrna eesmisele servale. Tavaliselt ei ületa see eesmist aksillaarjoont.

Põrna tagumise serva (tagumise ülemise pooluse) määramiseks peate esmalt katsuma vasakut X-ribi ja leidma selle tagumise otsa lülisamba lähedalt. Seejärel paigaldatakse plessimeetri sõrm piki vasakut paravertebraalset joont nii, et selle keskmine falanks asub X-ribil ja on sellega risti. Löökriistad sooritatakse piki X-ribi põrna suunas, säilitades plessimeetri sõrme selle asendi (joonis 63b). Trummiheli üleminek tuhmile vastab põrna tagumisele servale. Märkige see koht dermograafiga.

Tavaliselt ei ulatu põrna tagumine serv vasakust abaluujoonest kaugemale. Mõõtes põrna eesmise ja tagumise serva kaugust, leitakse nüri pikkus, mis normaalselt on 6-8 cm Põrna olulise suurenemise korral võib selle esiserv rannikukaare alt välja ulatuda. Sel juhul mõõdetakse täiendavalt põrna väljaulatuvat osa.
Põrna mõõdud Kurlovi järgi on haigusloos kirja pandud murdena, näiteks: , kus täisarv vastab põrna selle osa suurusele, mis ulatub rannikukaarest kaugemale, on lugejaks nüri pikkus. , ja nimetaja on nüri laius.

Põrna suuruse suurenemise tuvastamiseks võite kasutada ka teist lihtsat viisi. Seega, kui patsiendi asendis paremal küljel (Sali sõnul) löökpillidega X vasaku ribi ristumiskohas keskmise aksillaarjoonega tuvastatakse tuhm heli, mis sarnaneb löökpillide heliga üle maksa, näitab põrna märkimisväärset suurenemist (Ragosa sümptom).

Põrna suuruse suurenemine on mitmete patoloogiliste protsesside oluline diagnostiline märk. Eelkõige määratakse põrna suurenemine koos maksa ja perifeersete lümfisõlmede suurenemisega mõnede ägedate ja krooniliste infektsioonide, sepsise, nakkusliku endokardiidi, hemoblastoosi ja süsteemsete immunopatoloogiliste haiguste korral. Põrna ja maksa suuruse samaaegset suurenemist täheldatakse kroonilise aktiivse hepatiidi, maksatsirroosi, hemolüütilise aneemia ja akumulatsioonihaigustega patsientidel (Gaucher, Niemann-Pick).

Põrna isoleeritud suurenemise põhjuseks võivad olla põrna või portaalveeni tromboos, kasvaja, tsüst ja muud põrna lokaalsed patoloogilised protsessid. Ägedate nakkushaiguste ja septiliste protsesside korral on selle konsistents pehme, test, samas kui krooniliste infektsioonide, maksatsirroosi, leukeemia ja eriti amüloidoosi korral on see tavaliselt paksenenud. Kõige rohkem väljendunud põrna suurenemine on täheldatud kroonilise müeloidse leukeemia erivormis - osteomüelofibroosis. Selle haiguse korral hõivab põrn mõnikord suure osa kõhuõõnde.

Põrna valulikkus võib olla seotud selle mahu kiire suurenemisega, mis põhjustab kapsli venitamist, või perispleniiti. Pinna mugulsus viitab kõige sagedamini põrna mineviku infarktile, kuid mõnikord on see selle ehhinokokoosi, süüfilise, abstsessi, tsüstiliste või kasvajakahjustuste tagajärg.

Maksa ja põrna palpatsioon koos astsiidiga on sageli keeruline. Sel juhul tuleks maksa palpeerimine kirjeldatud sügava palpatsiooni meetodiga täiendavalt läbi viia patsiendi asendis, mis lamab vasakul küljel ja seisab kergelt ettepoole kallutatud kehaga ning parem on palpeerida põrn paremal küljel lamavas asendis (Sali järgi). Raskekujulise astsiidi korral kasutatakse hepato- ja splenomegaalia tuvastamiseks palpatsiooni. Uuring viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab selili.

Arst annab parema käe suletud ja kergelt painutatud sõrmeotstega neid nahalt maha võtmata lühikesed tõmblevad tõmblused kõhu eesseinale risti uuritava elundi oletatava alumise servaga, püüdes põrkuda. seda. Ta hakkab sel viisil lööke tegema vastavale kõhupoolele kammkarbi joone tasemel ja liigutab järk-järgult sõrmi kaldakaare suunas, kuni tunneb lööki kindlale kehale, mis samal ajal läheb. kõhuõõnde sügavusse ja siis hüppab üles ja tabab uuesti sõrmeotsad (sümptom "ujuv jää"). Sel hetkel on tunda elundi pinda.

Kõhuõõne organite sügava palpeerimise käigus on mõnikord võimalik tuvastada täiendavaid patoloogilisi moodustisi, eriti kasvajat või tsüsti. Nendel juhtudel on vaja kindlaks teha palpeeritava moodustumise täpne lokaliseerimine kõhuõõnes, selle kuju, suurus, konsistents, kõikumiste olemasolu, pinna iseloom, liikuvus (nihe), suhtlemine naaberorganitega, valu. . Kõhu eesseinaga otseselt seotud moodustis on tavaliselt märgatav juba uurimisel. See on palpeeritav nii kõhulihaste lõdvestamisel ja pingestamisel kui ka hingamisretkedel, kõht liigub koos kõhuseinaga anteroposterioorses suunas.

Intraabdominaalne moodustumine määratakse visuaalselt ainult siis, kui see on piisavalt suur. Kõhulihaste meelevaldse pinge korral on kõhusisese moodustise palpeerimine raskendatud ning kõhulihaste lõdvestumise korral saab tuvastada sellise moodustise liikuvust ja liikumist hingamise ajal ülemise-alumise suunas. Siiski tuleb meeles pidada, et kõhusisese moodustise nihkumine sõltub selle organi loomulikust liikuvusest, millest see pärineb, ja kui see moodustis on kasvaja, siis idanemise olemasolust naaberorganites. Retroperitoneaalset moodustist iseloomustab sügav asukoht kõhuõõnes ja tihe seos selle tagumise seinaga. See on passiivne ja reeglina on kaetud kõhuorganitega, nagu sool või magu.

Patsiendi objektiivse seisundi uurimise metoodika Objektiivse seisundi uurimise meetodid Üldkontroll Kohalik uuring Kardiovaskulaarsüsteem Hingamissüsteem Kõhuorganid

Põrn(C) - paaritu parenhüümi elund, selle pikkus on 8,0-15,0 cm, laius - 6,0-9,0 cm, paksus - 4,0-6,0 cm, kaal umbes 170 g Põrna kuju on munajas terava alumise poolusega.

Eristama:

• väline kumer diafragmaatiline pind külgnevad diafragma kaldaosaga ja
• vistseraalne pind näoga teiste kõhuõõne organite poole.

Põrna vistseraalse pinna eesmine osa külgneb maoga (maopind), tagumine-alumine osa külgneb neeru ja neerupealisega (neeru pind). Altpoolt on põrn kontaktis jämesoole kõveraga.

Alumise pinna eesmise ja tagumise sektsiooni piiril on põrna väravad - arterite, närvide sisenemise ja veenide, lümfisoonte väljumise koht.

Põrn asub otse all diafragma vasak kuppel IX ja XI ribide vahel. Põrna pikitelg langeb kokku X-ribiga. Tagantpoolt ei ulatu põrna ülemine-tagumine serv lülisambani 3-4 cm, ees - selle eesmine-alumine serv ei ulatu kaugemale eesmisest kaenlaalusest joonest ja rannikukaarest.

Asteenikutel on põrn vertikaalsemad ja madalamad
hüpersteenikute korral- horisontaalsem ja kõrgem.

Mao ja põiki käärsoole suurus, täidis, asend mõjutavad oluliselt põrna asendit.

Kõhukelme katab põrna igast küljest, välja arvatud värav ja piirkond, millega külgneb kõhunäärme saba.

Kõhukelme duplikatsioonid moodustavad sidemeid:

• mao-põrn,
• diafragma-põrn,
• põrna-neeru.

Põrna fikseerimise tagavad intraabdominaalne rõhk, diafragma-põrna ja diafragma-koolikute sidemed. Põrnal on oma kiuline kapsel.

Põrna verevarustus mida viib läbi põrnaarter, mis on tsöliaakia tüve suurim haru. Arteri pikkus on 8,0-30,0 cm, läbimõõt 0,5-1,2 cm, põrnaveen on 1,5 korda suurem kui põrnaarter. Põrna lümfidrenaaž toimub selle värava tsooni koondunud lümfisoonte ja lümfisõlmede kaudu. Lümf voolab tsöliaakia lümfisõlmedesse.

Põrna poolt innerveeritud tsöliaakia põimiku ja vagusnärvide oksad, moodustades põrna hilum piirkonnas võimsa subseroosse ja õhema põimiku.

Põrna lühifüsioloogia

Põrn on üks elutähtsatest organitest.

Ta esineb

• immunoloogiline,
• filtreerimine,
• vereloome ja
• depoo funktsioon
• osaleb ainevahetuses, eelkõige raua, valkude jne ainevahetuses.

immuunfunktsioon Põrn koosneb kahjulike ainete püüdmisest ja töötlemisest makrofaagide poolt, vere puhastamisest mitmesugustest võõrkehadest: bakteritest, viirustest, endotoksiinidest, aga ka rakulise detriidi lahustumatutest komponentidest põletuste, vigastuste jms ajal.

Põrnarakud tunnevad ära võõrantikehi ja sünteesida spetsiifilisi antikehi.

Põrn kontrollib ringlevaid rakke selles hävib veri, vananevad ja defektsed erütrotsüüdid, erütrotsüütidest eemaldatakse graanulid (Jolly ja Heinzi kehad, rauagraanulid).

Põrna makrofaagid taaskasutavad rauda hävitatud punastest verelibledest, muutes selle transferriiniks.

On olemas arvamus, et leukotsüütide surm ei toimu mitte ainult kopsudes, maksas, vaid ka põrnas; vereliistakud hävivad maksas ja põrnas. Põrn mitte ainult ei hävita, vaid ka akumuleerib vererakke – erütrotsüüte, leukotsüüte, trombotsüüte. 30–50% ringlevatest trombotsüütidest ladestub põrnas ja vajadusel saab neid verre lasta. Tavaliselt sisaldab põrn mitte rohkem kui 20-40 ml verd, kuid teatud tingimustel võib selles tekkida depoo.

Põrn osaleb valkude ainevahetuses, sünteesib albumiine, globiini (hemoglobiini valgukomponent), vere hüübimissüsteemi VIII faktorit. Oluline on põrna osalemine immunoglobuliinide moodustumisel, see toodab lümfotsüüte ja monotsüüte.

Põrna uurimine

Algab põrna uurimine koos hinnanguga kõhu suurusele, selle vasaku ja parema poole sümmeetriale, kõhu süvenemise raskusastmele hinnanguga vasaku rannikukaare servas.

Tervel inimesel kõhu suurus ja kuju vastavad kehaehituse tüübile, soole, rasvumise astmele ja füüsilisele arengule.

Kõhu uurimisel horisontaalasendis väike lohk määratakse tavaliselt kaldakaarte vasakul ja paremal serval.

Põrna patoloogilised protsessid alati kaasneb selle suurenemine ebaolulistest kuni kolossaalsete suurusteni, kui põrn võib ulatuda niudeõõnde.

Põrna suure suurenemisega kõht suureneb, omandab asümmeetria koos vasaku poole punniga ja patsiendi horisontaalasendis läbi kõhuseina on näha laienenud põrna piirjooned. See on eriti märgatav kõhnunud, kahhektiliste patsientide puhul. Koos sellega silub või kaob kõhu süvenemine rannikukaare vasakpoolses servas ning võimalik on isegi rinnaku vasaku poole alumise osa väljaulatuvus.

Põrna löökpillid

Põrna löökpillide alustamisel on oluline meeles pidada, et see asub vasaku hüpohondriumi tagumises osas, et see organ on väikese suurusega, et 1/3 põrnast asub väga sügaval ja löökpillid pole saadaval. Löökida saab ainult 2/3 selle diafragmaatilisest pinnast, mis asub otse rindkere seina all.

Riis. 443. Põrna ovaali projektsioon rindkere seinal. Ovaali pikkus asub X ribil, läbimõõt jääb IX ja XI ribi vahele.

Põrna projektsiooniala rinnaseinal meenutab kärbitud seljaga ovaali. Rindkere külgpinnale IX ja XI ribide vahele projitseeritakse ovaal, mille pikkus asub X ribil (joonis 443).

Löökpillide jaoks ligipääsetav põrna osa on ümbritsetud õhku sisaldavate elunditega (kopsud, magu, sooled), seetõttu on parem seda lüüa vaikse otselöökriistaga vastavalt G.F. Yanovsky, mille tulemuseks on täielik rumalus. Kuid võite kasutada ka sügavaid keskpäraseid löökriistu, samal ajal kui põrna kohal tuvastatakse ainult tuhmus ümbritsevate kudede kaasamise tõttu löökpillide sfääri, andes valju trummiheli.

Tehakse põrna löökpillid patsiendi vertikaalses või horisontaalses asendis paremal küljel (joonis 444). Nendes asendites nihkub mao vedel sisu põrnast kas alla või paremale, mis parandab uuringu tingimusi. Sõrmeplessimeeter paigaldatakse nii ribidele kui ka roietevahele.

Löökriistade järel mõõdetakse põrna pikkus ja läbimõõt, tavaliselt on pikkus 6-8 cm, läbimõõt 4-6 cm.

Määratakse 2 põrna ovaali suurust - pikkus ja läbimõõt.

Pikkuse tagumine-ülemine serv löökidega mööda kümnendat ribi ehk roietevahelist ruumi. Uuring algab selgroost, sõrmeplessimeeter paigaldatakse paralleelselt selgrooga. Kui ilmneb tuhmus või tuhmus, tehakse sõrme välisservale märk.

Määramiseks pikkuse eesmine-alumine serv põrna, löökpillid algavad nabast, asetades sõrme piki keskjoont, ja jätkavad seda rannikukaare serva suunas, kuni ilmneb tuhmus või tuhmus.

Põrna tagumine ülemine serv tavaliselt paikneb piki X ribi abaluu või tagumise aksillaarjoone tasemel, eesmine-alumine ei ulatu rannikukaare servast kaugemale.

Põrna läbimõõt määratakse piki keskmist kaenlajoont, ülalt, löökpillid algavad V-VI ribist, altpoolt kaldakaare servast või veidi madalamalt. Seda suurust saab määrata põrna pikkuse keskosaga risti põrna eesmisest ja seejärel tagumisest aksillaarsest joonest lähtudes. Põrna läbimõõt asub tavaliselt IX ja XI ribide vahel, kuigi see võib olenevalt konstitutsiooni tüübist olla nihkunud. Tavaliselt on põrna pikkus 6-8 cm, läbimõõt 4-6 cm.

Kliinilises praktikas on palju olukordi, kus põrna löökpillide tulemusi on raske hinnata.

Löökpillide andmed võivad põrna tegelikust suurusest erineda:

• kopsu alumise sagara tihendamisega vasakul või vasakpoolsel pleuraefusioonil tuvastatakse põrna suuruse vale suurenemine;
• emfüseemi korral nihutavad paistes kopsud põrna alla ja katavad selle, mis "vähendab" põrna suurust;
• maksa vasaku sagara olulise suurenemisega ühineb maksa ja põrna löökpillide tuhmus, luues eksliku mulje põrna suurenemisest;
• põrnaga külgnevate soolesilmuste tugeva ülevooluga tahke või vedela sisuga tekib põrna tuhmumise ala "suurenemine";
• soolestiku turse korral, kui selle aasad asuvad põrna ja rindkere seina vahel või paistes silmused suruvad põrna diafragma alla, väheneb põrna tuhmus;
• märkimisväärse efusiooniga kõhuõõnde patsiendi horisontaalses asendis on põrna tuhmumist võimatu kindlaks teha kahe tuhmuse ühinemise tõttu.

Seega saab ülaltoodu põhjal hinnata põrna suurenemist ainult selle löökpillide tuhmumise ala olulise suurenemisega ja tingimusel, et põrna ümbritsevad elundid on heas seisukorras.

Tõeline põrna löökpillide tuhmumise suurenemine- tingimusteta patoloogia tunnus ja see esineb mitmel põhjusel, mida arutatakse põrna palpeerimise osas. Juhtudel, kui kõhu uurimisel ja kõhu pindmisel palpatsioonil ilmnevad ilmsed splenomegaalia tunnused, pole põrna suurust löökpillide abil mõtet määrata, selle palpatsioon on informatiivsem.

Põrna palpatsioon

Palpatsioon on üks peamisi põrna uurimise meetodeid. Kõhu pindmise palpatsiooni läbiviimisel on vaja hoolikalt uurida vasaku hüpohondriumi piirkonda, kuna isegi põrna vähesel suurenemisel rannikukaare servas on seda tunda tiheda koonuse kujul. hüpohondriumist lähtuv kujuline moodustis.

Põrna palpatsiooniuuring viiakse läbi patsiendi lamavas asendis ja / või diagonaalses asendis paremal küljel 45 ° nurga all (joonis 445).

A - palpatsioon patsiendi lamavas asendis (pealtvaade),

B - palpatsioon patsiendiga külgmises asendis. Arst kükitab diivanil või põlvitab

Palpatsiooni põhimõte on mõlemal juhul sama. Parempoolset positsiooni peetakse edukamaks, see aitab kaasa kõhu vasaku poole lihaste suuremale lõdvestumisele ja põrna mõningasele nihkumisele allapoole, kuid samal ajal tekitatakse arstile ebamugavusi: paremat läbitungimist palpeerides sõrmed hüpohondriumis, on arst sunnitud istuma diivanile või põlvitama põrandale .

Palpatsioon patsiendi vertikaalses asendis sageli raske kõhulihaste pinge tõttu. Patsiendi selili asendis põrna palpeerimisel peaks ta lähenema voodi paremale servale, parem on hoida jalad välja sirutatud ja asetada käed mööda keha. Arst võtab tavapärase asendi voodi kõrval. Arsti vasak käsi asetatakse patsiendi rindkere vasakule poolele eesmise aksillaarse joone kõrgusel mööda VII-X ribi, sõrmedega lülisamba poole. Katsealuse hingamise ajal peaks see piirama rannikukaare liigutusi, luues tingimused põrna suuremaks allapoole nihkumiseks. Parem käsi kergelt kõverdatud sõrmede lõppfalangetega asetatakse lamedale kõhule nii, et sõrmed on rinnakaarega risti X-ribi otsa tasemel või eesmise kaenlaaluse joonega otse rannikukaare servas või veidi. sellest taganedes.

Kui pindmise palpatsiooni või löökpillide tulemuste põhjal on juba olemas info põrna alumise pooluse asukoha kohta, siis asetatakse sõrmed sellest 1-2 cm allapoole. Järgmisena tehakse nahavolt, nihutades sõrmed kaldakaarest 3-4 cm allapoole.

Patsiendi iga väljahingamisega sukeldatakse parema käe sõrmed ettevaatlikult hüpohondriumi sügavusse 35–45 ° nurga all, moodustades tasku samamoodi nagu maksa palpeerimisel. Tavaliselt piisab 2-3 sukeldumisest. Kui sõrmed lähevad pindmiselt rannikukaare alla, võivad nad lükata või lükata põrna tagasi hüpohondriumi sügavusse, diafragma alla. Seetõttu rõhutame veel kord - sõrmed sukelduvad ette ja alla.

Pärast sügavale hüpohondriumisse tungimist palub arst patsiendil rahulikult sügavalt hingata "kõhuga". Sissehingamise kõrgusel laskub põrn nii palju kui võimalik ja siseneb kaldakaare ja sõrmede tagumise pinna vahele jäävasse taskusse. Väljahingamisel naaseb see oma eelmisele asendile, libisedes üle sõrmede. Sel ajal hindab arst selle omadusi. Inspiratsiooni kõrgusel on parem teha sõrmedega libisevat liigutust kaldakaare välisserva suunas, st hüpohondriumist aktiivselt väljuda ilma ribide servast taganemata.

Mõnel juhul ei pruugi põrn taskusse kukkuda, vaid ainult puudutada, põrkudes vastu arsti sõrmi, ja see on ka väärtuslik teave.

Põrna palpeerimisel pöördub patsient külili asendis paremale kuni 45° diivani tasapinna suhtes, paneb mõlemad käed parema põse alla, parem jalg sirutatakse välja ja vasak jalg on pooleldi. -kõhulihaste lõdvestamiseks painutatud. Arst võib võtta tavapärast asendit, kuid kui diivan on madalal ja randmeliigeses pole piisavalt plastilisust, siis tuleb kükitada või põlvitada paremal põlvel. See saavutab parema käe mugavama asendi, mis, nagu ka seljauuringus, peaks asuma uuritava kõhul. Edasine palpatsioonitehnika ei erine ülaltoodust.

Terve inimese mis tahes palpatsioonimeetodiga põrn ei palpeerita. Ainult harvadel juhtudel võib asteenilistel naistel, kellel on madal diafragma asend, mis põhjustab põrna nihkumist allapoole, põrna alumist poolust palpeerida. Seda defineeritakse kui elastset, valutut, kergesti nihutatavat keelt.

Kui põrn on mõnes muus olukorras palpeeritav, on see märk selle suurenemisest või prolapsist. Suurenenud põrn muutub alati tavalisest tihedamaks.

Kui põrn on suur ja ulatub oluliselt rannikukaare alt välja, siis ülaltoodud palpatsioonimeetodeid ei rakendata. Sellist põrna tunnetatakse läbi kõhuseina, uuritakse kogu ligipääsetavat pinda ja kogu kontuuri.

Palpeeritavat põrna tuleks kirjeldada järgmiselt:

• suurusjärk;
• vorm;
• tihedus;
• pinna ja serva olemus;
• väljalõigete olemasolu piki esiserva;
• liikuvus;
• valulikkus.

Mõnede põrna patoloogiliste protsessidega (traumaatiline vigastus, spontaanne rebend, abstsess) kaasneb eesmise kõhuseina lihaste reflekspinge, mis tuvastatakse juba pindmise palpatsiooniga, sügavat palpatsiooni sel juhul ei teostata. Pinge lokaliseerub tavaliselt kõhu vasakpoolses osas ja eriti vasaku rannikukaare servas.

Põrna traumaatiline kahjustus tekib siis, kui löök põrna piirkonda, rindkere kokkusurumine, vasakpoolsete ribide murd, vasakule küljele kukkumine. Põrna spontaanne rebend esineb mõnikord infektsioosse mononukleoosi, lümfosarkoomi, müeloidse leukeemia, põrnakasvaja lagunemise, kapsli ülevenitamise korral koos splenomegaaliaga. Põrnaabstsessi korral võib põletikuline protsess kõhukelme haaratusega levida põrnakapslisse, tekib lokaalne peritoniit.

Põrna asukoht normaalne suurus (ja suurendatud) võib olla ebatüüpiline. Siseorganite paigutusega asub see paremal ja selle nõrga fikseerimisega sideme aparaadiga langeb põrn rannikukaare alla, mõnikord oluliselt. Mõnikord võib see olla nabasongi ("põrna song") hernial kotis.

Suurenenud põrn on kergesti palpeeritav.

Kasv jaguneb tavapäraselt järgmisteks osadeks:

• väike või mõõdukas;
• väga suur.

Väike tõus on selline kui põrn ulatub kaldakaare serva alt välja 2-6 cm.Väga suur - kui põrna alumine poolus ulatub vasaku niudeluu lohku ja läheb isegi kõhu paremasse poolde.

Täheldatakse põrna kerget suurenemistägedate nakkushaigustega (sepsis, tüüfus, hepatiit, malaaria, süüfilis) ja mõnede krooniliste infektsioonidega (malaaria, süüfilis), maksatsirroosiga, teatud verehaigustega (mõningat tüüpi aneemia, polütsüteemia, äge ja krooniline müeloos), samuti põrna tuberkuloosi, lümfogranulomatoosiga, süsteemsete sidekoehaigustega, ladestushaigustega.

Põrna liigne suurenemine(splenomegaalia) on täheldatud leukeemia, amüloidoosi, leishmaniaasi, kroonilise malaaria, maksatsirroosi, põrnaveenide tromboosi, põrna ehhinokokoosi ja põrna abstsessi korral.

Suurenenud põrna tihedus võib olla erinev. Põrna suurenemise ja tiheduse vahel on seos, mida suurem on põrn, seda tihedam see on. Ägedate nakkushaiguste korral täheldatakse põrna kerget tihenemist, krooniliste haiguste korral suureneb tihedus. Juhime tähelepanu põrna erilisele reaktsioonile ägedate infektsioonide korral - see suureneb veidi, veidi pakseneb ja omandab taigna tekstuuri. Põrna puitunud tihedust täheldatakse amüloidoosi, põrnavähi korral.

Suurenenud põrna pind võib olla sile ja konarlik. Sageli jääb selle pind isegi märkimisväärse suurenemise korral ühtlaseks. Mugulapõrn muutub perispleniitiks fibriini ladestumise tagajärjel selle pinnale, igemepõletiku (süüfilis), põrnavähiga, põrnainfarkti, mõnikord kroonilise leukeemiaga. Ühekambrilise ehhinokoki, tsüsti ja põrna abstsessi korral täheldatakse põrna esipinna piiratud eendit. Suurenenud põrna palpeerimisel võib selle esiservas tuvastada ühe või mitu, sageli sügavat horisontaalset sälku. Lõikede olemasolu kinnitab, et tegemist on põrna, mitte neeru või kasvajaga.

Valu palpatsioonil normaalne ja enamikul juhtudel laienenud põrn puudub.

See ilmneb ainult siis, kui:

• põrna kiire suurenemine ja sellega seoses selle tundliku kapsli kiire venitamine;
• põrna katva kõhukelme põletik, samuti selle kiire venitamine;
• põrna rebend;
• liigutatava põrna pedikle keerdumine.

Põrna kiiret suurenemist täheldatakse sagedamini malaaria ja korduva palaviku korral, teiste infektsioonide korral toimub see aeglaselt ja laienenud põrn on valutu. Põrnakapsli kiire venitamine on võimalik põrna ja maksa veenide tromboosi, põrna abstsessi, subkapsulaarse hematoomiga, millega kaasneb alati valu palpeerimisel. Aeglaselt suurenev põrna suurenemine kuni splenomegaaliani ei anna palpatsioonivalu.

Põrn koos seda katva põletikulise kõhukelmega on palpatsioonil alati valulik. Valu raskusaste võib olla erinev. Kõhukelme põletik - perispleniit, tekib siis, kui põletik läheb põrnast või naaberorganitest kõhukelmele. Kõhukelme ärritusest tingitud valu ei ilmne mitte ainult palpatsiooni ajal, vaid ka siis, kui patsient muudab asendit, hingab sügavalt sisse, köhib või aevastab.

Suurenenud põrn meenutab mõnikord suurenenud vasakut neeru. Eristamiseks on vaja kasutada nende elundite palpatsiooni patsiendi püstises asendis. Nendel tingimustel läheb põrn tavaliselt tagasi hüpohondriumisse ja seda palpeeritakse halvemini, samas kui neer, vastupidi, langeb mõnevõrra ja seda palpeeritakse selgemalt.

Astsiidi korral on põrna raske palpeerida. Kui efusioon on suur, on parem kasutada sedeli palpatsiooni, nagu seda tehakse maksa palpeerimisel. Patsient peaks olema selili, arst paneb parema käe samamoodi nagu põrna palpeerimisel, sõrmeotsad peaksid asuma rannikukaare servas. Sõrmi nahalt tõstmata tehakse põrna kavandatud asukoha suunas lühikesed tõmblevad sukeldumised sügavale kõhuõõnde. Kui tekib tunne, et tabab tugevat keha, mis läheb pärast tõuget sügavale ja hüppab seejärel sõrmede alla, siis on põhjust eeldada põrna suurenemist (“ujuva jää sümptom”). Seega uuritakse kogu vasaku hüpohondriumi piirkonda, samuti allapoole kuni nabani.

Põrna auskultatsioon

Sellel on piiratud väärtus. See viiakse läbi rahuliku ja seejärel sügava diafragmaatilise hingamise taustal ("kõhu hingamine").

Fonendoskoop paigaldatakse suurendamata põrnaga rannikukaare serva ja suurendatud põrnaga otse põrna kohale (joonis 446).

Piisab kuulamisest 3-4 hingamistsükliks. Uuritakse kogu palpatsiooniks ligipääsetavat pinda. Tervel inimesel ei ole põrnapiirkonna auskultatsiooni ajal kõhukelme lehtede hõõrdemüra kuuldav, kuulda on ainult soolestiku peristaltikat. Perispleniidi tekkega põrna kohal saate kuulata kõhukelme hõõrdemüra, mis meenutab pleura hõõrdumist.

Lapse maksa ja põrna suurenemise põhjused:

Põrn arstide ühiskonnas on saanud nimetuse "peenfilter". See organ aitab eemaldada kehast komponente, mis võivad seda kahjustada, häirida normaalset tööd või on lihtsalt mittevajalikud.

See elutähtis organ vastutab ka hematopoeesi protsessi eest. Põrn vastutab nii vere filtreerimise kui ka selle hüübimise eest.

Vere hüübimine on äärmiselt oluline, sest kui seda keha funktsiooni poleks, võib inimene surra isegi väiksemasse kriimustusse, mille läbi võib ta kaotada suures koguses verd, nimelt aitab põrn sellel hüübida ja verejooks. peatub. Lapsed, nagu teate, saavad sageli haiget, kukuvad, mis tähendab, et selle funktsiooni roll lapsepõlves on palju suurem kui täiskasvanul.

Selle keha "õlgadel" on ka immuunsuse kaitse kahjulike bakterite ja mikroorganismide eest.

Kõigest eelnevast järeldub järeldus, et põrna kahjustus ja selle suurenemine on äärmiselt ohtlikud, kuna immuunsüsteem on nõrgenenud ja organismi võivad kergesti rünnata kahjulikud elemendid. Põrna suuruse suurenemisega seotud patoloogia põhjustab häireid lähedalasuvate elundite töös, kuna neid pigistatakse puhtalt mehaaniliselt.

Mõnikord juhtub, et laps sünnib juba laienenud põrnaga, mille puhul on vaja erilist lähenemist ja mittestandardset ravi, kuid sellist patoloogiat on võimatu võrrelda põrna suurenemisega elu jooksul (st. oli enne normaalne), kuna need on kaks täiesti erinevat haigust.

Maks töötab põrnaga paralleelselt, need kaks organit on nii-öelda kaaslased ja täidavad väga sarnaseid funktsioone. Võõra päritoluga rakkude töötlemine ja organismist väljutamine on kahe sama süsteemi organi: maksa ja põrna töö, seega kui avastatakse põrna suurenemine, siis on kindlasti ka suurenenud maks.

Suurenenud maksa ja põrna sümptomid lapsel

Ühe sümptomi korral ei maksa üheselt väita, et lapsel on probleeme põrna talitlusega, sest see võib ilmneda muul põhjusel.

Kuid kui leitakse rohkem kui 2-3 allpool kirjeldatud märki, peaksite tõsiselt mõtlema ja last uurima. Seega on laienenud põrna sümptomid:

1. Õmblusvalud küljel ribi all vasakul, eriti pärast tugevat füüsilist pingutust (kehaline kasvatus, spordiklubi, aktiivne mäng või ajaviide);
2. Sellesse kategooriasse kuuluvale haigusele võib viidata ka naha liigne kahvatus, eriti kui näo kahvatus ei kao pikka aega. Muide, tähelepanu vajab ebaloomulik kahvatus ilma muude sümptomiteta, kuna sellega võib kaasneda mõni muu haigus, nii et sellega ei tasu viivitada;
3. Iiveldus ja oksendamine lapsel. Loomulikult mõtlevad vanemad esimese asjana, et tegemist on toidumürgitusega, kuid tasub teada, et need sümptomid võivad viidata ka põrna ja maksa suurenemisele;
4. Koolikud maos. Kui me räägime vastsündinud lapsest, siis koolikute protsess on normaalne, kuid sellega ei tohiks kaasneda muud sümptomid, vastasel juhul peate külastama arsti;
5. Raskustunne kõhus. Eraldi ei tohiks ka seda sümptomit arvesse võtta, sest see võib olla lihtsalt lapse söödud toidu ülejääk. Kui raskustunne tekib ka pärast kerget vahepala, siis tuleks keskenduda tekkinud probleemile.

Põrna suurenemisele võib viidata ka järsk kehatemperatuuri tõus, mis ei eksi või eksib palavikualandajatega, kuid nõrgalt.

Mingil juhul ei tohi arsti külastamist edasi lükata, kui leitakse rohkem kui kaks loetletud sümptomit.

Maksa- ja põrnahaiguste diagnoosimine ja ravi

Täiskasvanu ei saa seda tüüpi haigusi ise diagnoosida, seetõttu on kiireloomuline visiit raviarsti juurde.

Arst uurib sümptomeid, suunab teid vajalikele uuringutele ja koostab probleemi ilmnemisel õige ravi plaani.

Kui arstil on põhjust arvata, et maksa ja põrna talitlushäire põhjuseks on infektsioon, saadab ta saatekirja immunoloogile. Järgmiseks määratakse probleemi tuvastamiseks ultraheli, kui see on olemas, saab torke teha üliharva.

Samuti juhtub, et probleemi lahendamine on võimalik ainult kirurgilise sekkumise kaudu, kuigi sellist tulemust juhtub harva, on sellel siiski koht, kus olla. Operatsioon on vajalik sisemise verejooksu või elundikahjustuse tuvastamisel. Mida varem nende organite töö taastub, seda parem, sest kuni seda ei juhtu, on keha nakkustele kohutavalt vastuvõtlik ja haavatav.

Toitumise tunnused maksa ja põrna ravi ajal

Peamine ja kuldne reegel on süüa sageli, kuid mitte piisavalt. Ülesöömine on täiesti võimatu, on vastuvõetamatu süüa korraga tohutult lõunat, see ei lase ravil õigesti kulgeda. Seetõttu peaksid vanemad hoolikalt jälgima oma lapse toitumist.

Värskelt pressitud mahlade (kuid mitte pakendatud, vaid looduslikest toodetest kodus pressitud) kasutamine aitab kaasa kiiremale taastumisele. Meie aja tehnoloogiad võimaldavad meil kodus ilma probleemideta mahla pigistada. Väga kasulikud on mahlad värskest porgandist, peedist, redisest ja granaatõunast.

Mis puutub traditsioonilisse meditsiini ja iseravimisse, siis kindlasti on vajalik raviarsti konsultatsioon. Sa ei tohiks võtta riske ja ravida last oma äranägemise järgi, ilma praktiliste teadmisteta on ebatõenäoline, et saate aidata, kuid see on okei, sest võite ka oma last tõsiselt kahjustada.

Pärast arstiga konsulteerimist võite proovida (muidugi, kui ta heaks kiidab), tugevdada paranemisprotsessi traditsioonilise meditsiini abil. Praktika näitab, et põrna suurenemise korral aitavad järgmised meetodid:

• juua hommikul tühja kõhuga kuuma humalakäbide keetmist või klaasi sigurit;
• pärast söömist anna lapsele juua saialille või raudrohi lehtede keedist.

Nagu kõigi teiste haiguste puhul, ei ole vaja diagnoosiga viivitada, kui leiate lapse tervisega probleeme, pöörduge viivitamatult arsti poole, pole vaja süveneda, hoolitsege oma lapse tervise eest. Põrna ja maksa kui sellise ravi reeglina ei toimu, sest sageli kaasneb sellega mõni muu raske haigus, mis vajab kiiret ravi.

Põrna kohta saate lisateavet videost:

Räägi oma sõpradele! Jagage seda artiklit oma sõpradega oma lemmiksotsiaalvõrgustikus sotsiaalsete nuppude abil. Aitäh!

Mis on bilirubiin ja miks seda vaja on?

Bilirubiin on sapi peamine komponent. Seda toodetakse punastes verelibledes sisalduva hemoglobiini rauda sisaldava osa lagunemisel. Maksa üks peamisi funktsioone on koguda bilirubiini ja vabastada see soole luumenisse. Maksapuudulikkuse tekkega võib pigment koguneda perifeersetes kudedes ning põhjustada naha ja limaskestade kollasust.

Mis see on?

Nagu juba mainitud, on bilirubiin hemoglobiini lagunemissaadus. Erütrotsüüdid ehk punased verelibled on looduslikud hapnikukandjad. Punastes verelibledes sisalduv hemoglobiin püüab kinni hapnikumolekuli ja transpordib selle teistesse keharakkudesse. Kui punalibled vananevad, hävivad need retikuloendoteliaalsüsteemi organites:

• Maks;
• Luuüdi;
• Põrn;
• Lümfisõlmed.

Siin vabaneb hemoglobiin ja laguneb globiiniahelateks ja mittevalguliseks komponendiks - heemiks. Ensümaatilise aktiivsuse mõjul muundatakse heem kaudseks bilirubiiniks. Mis on kaudne bilirubiin? Seda pigmenti ei tuvastata Ehrlichi reagendiga enne, kui on tehtud täiendav töötlemine alkoholiga. Pärast seda sadestuvad verevalgud ja bilirubiin saab iseloomuliku värvi. Seda reaktsiooni nimetati kaudseks ja bilirubiini fraktsioon nimetati selle järgi. Pigment ei lahustu vees, kuid läbib suurepäraselt rakumembraane. See omadus põhjustab hüperbilirubineemia korral suurenenud tsütotoksilisust. Tulevikus seondub kaudne bilirubiin albumiiniga ja viiakse maksa.

Maksas reageerib kaudne bilirubiin glükuronüültransferaasiga ja ühineb glükuroonhappega, misjärel muutub see otseseks bilirubiiniks. See tähendab, et Ehrlichi reaktsioon ei vaja täiendavat ravi alkoholiga ja bilirubiin värvub koheselt. Tulevikus on otsene bilirubiin sapi osa ja eritub soolestikku. Soolestikus eraldub glükuroonhape sellest ja bilirubiin muudetakse urobilinogeeniks. Osa sellest imendub läbi limaskesta ja siseneb tagasi verre ja maksa. Teine osa siseneb jämesoolde, kus pärast interaktsiooni mikroflooraga muundub sterkobilinogeen. Kaugemas käärsooles puutub sterkobilinogeen hapnikuga kokku ja muutub sterkobiliiniks. See pigment annab väljaheitele spetsiifilise värvi. Obstruktiivse kollatõve tekkega ei saa sapp seedetrakti siseneda, mille tagajärjel tekib väljaheidete värvus.

Diagnostika

Bilirubiini tuvastamiseks veres on vaja kasutada Van den Bergi reaktsiooni, mille käigus kasutatakse ülalmainitud Erlichi reaktiivi. Selle reagendiga suhtlemisel hakkab bilirubiin muutuma konkreetseks roosaks värviks. Bilirubiini kontsentratsiooni täiendav hindamine vereplasmas viiakse läbi kolorimeetriliselt.

Garrisoni testi kasutatakse bilirubiini tuvastamiseks uriinis. Pigmendi kontsentratsiooni suurenemisega muutub uriin siniseks või roheliseks. Seda testi peetakse väga spetsiifiliseks ja positiivse tulemuse ilmumine näitab koheselt bilirubiini metabolismi rikkumist.

Norm

Maksa ja hematopoeetilise süsteemi üldise seisundi hindamiseks on vaja teada bilirubiini normaalset taset. Olenevalt laborist ja kasutatud reaktiividest võivad tulemused olla väga erinevad. On väga oluline, et analüüsi teinud spetsialist märgiks tulemuse kõrvale normaalsed näitajad. Enamikus laborites loetakse üldbilirubiini füsioloogiliseks näitajaks 0,5–20,5 µmol / l. Kaudne ja otsene vastavalt kuni 16,2 ja kuni 5,1. Kaudse ja otsese bilirubiini koguhulga suhe peaks olema vähemalt 3:1.

Sõltuvalt arenenud patoloogilisest protsessist võivad need näitajad olla väga erinevad. Seisundit, mis on põhjustatud bilirubiini taseme tõusust veres, nimetatakse hüperbilirubineemiaks. Fraktsioonide suhte muutus sõltub bilirubiini metabolismi rikkumise tasemest.

Haigused

On mitmeid haigusi, mille puhul tuvastatakse veres suurenenud bilirubiini kontsentratsioon. Bilirubineemia spetsiifiline sümptom on kollatõbi. Sõltuvalt bilirubiini metabolismi rikkumise tasemest võib see olla erinevates toonides:

• suprahepaatiline (sidrunkollane);
• Maks (safrankollane);
• Subhepaatiline (kollane-roheline).

Prehepaatiline kollatõbi

Inimkehas võib esineda mitmeid patoloogilisi seisundeid, mille puhul punaste vereliblede lagunemine on suurenenud. Hemoglobiini suure vabanemise tõttu peab see kiiresti metaboliseeruma. Kaudse bilirubiini taseme tõus on tingitud vajadusest muuta vaba bilirubiin edasiseks kasutamiseks. Punaste vereliblede lagunemine võib toimuda paljude haiguste korral:

• malaaria;
• kõhutüüfus;
• mürgistus toksiinide ja raskmetallidega;
• Kokkusobimatu veregrupi hemotransfusioon;
• Äge verejooks.

Suprahepaatilisele ikterusele iseloomulikud sümptomid:

• Hemoglobiini taseme langus;
• Suurenenud nõrkus;
• Naha kahvatus koos kollatõvega annab spetsiifilise sidrunkollase värvuse;
• Põrna suurenemine;
• Cardiopalmus;
• Peavalu.

Subhepaatiline kollatõbi

Subhepaatilise kollatõve tekke põhjus on sapi soolde väljavoolu mehaaniline rikkumine. See seisund võib olla seotud mitme patoloogiaga.

Kalkulaarne koletsüstiit. Sapipõis on organ, milles sapi hoitakse. Kui toit siseneb seedetrakti, stimuleeritakse sapi sekretsiooni. Mikroorganismide patoloogilise aktiivsuse, aga ka sapipõie seina kahjustuse korral võivad tekkida sapi metabolismi häired. Sapi komponentide vahekorra muutus põhjustab kivide moodustumist. Ei ole haruldane, et inimesed elavad kalkulaarse koletsüstiidiga aastaid ega ole oma seisundist teadlikud. Teistel patsientidel areneb selle taustal aga raske haigus, mida nimetatakse obstruktiivseks ikteruseks.

Teatud asjaoludel hakkab kivi sapipõiest lahkuma ja mööda sapiteed minema. Kui kivi on väike, läheb see kergesti kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Kui suurus on suur, jääb kivi kinni sapijuhasse või sapipõie väljapääsu juurde. Sel juhul toimub sapi edasine kogunemine, mis ei leia väljapääsu. Järk-järgult muutub sapipõis põletikuliseks ja suureneb ning sapp hakkab vereringesse sisenema. Otsene bilirubiin levib vereringesüsteemi kaudu ja hakkab värvima peaaegu kõiki elundeid ja kudesid.

Uurimisel on sellistel patsientidel kõvakesta kollasus, naha kollasus ja nähtavad limaskestad. Spetsiifiline sümptom on sügelus. Kõigi subhepaatilise kollatõve vormide korral suureneb otsese bilirubiini väärtus veres.

Teine patoloogiline seisund, mis põhjustab subhepaatilist kollatõbe, on pankrease peavähk. See kehaosa asub sapipõie ja maksa kõrval. Kui vähk hakkab kõhunäärme peas kasvama, suureneb sapipõie kanali blokeerimise oht. Erinevalt kalkulaalsest koletsüstiidist on kollatõbi valutu ja süveneb aeglaselt. Maksa palpeerimisel on selle alumise serva all tunda laienenud valutut sapipõie. Seda sümptomit nimetatakse Courvoisier' sümptomiks.

Maksa kollatõbi

Maksa kollatõbi tekib maksa parenhüümi kahjustuse ja normaalse bilirubiini metabolismi puudumise tõttu. Reeglina on selle seisundi peamine põhjus hepatiit. Sõltuvalt etioloogiast võib maksa põletikulisi protsesse liigitada erinevalt:

• Viiruslik;
• Alkohoolne;
• Meditsiiniline;
• Autoimmuunne.

Kõige tavalisem on viirushepatiit. Tänapäeval on teada viis peamist viirushepatiiti: A, B, C, D ja E. Esimene ja viimane edastatakse fekaal-oraalsel teel, nende kulg ei ole patsiendi jaoks nii väljendunud. Hepatiidi tüüpiline kliiniline pilt:

• Üldine nõrkus ja suurenenud väsimus;
• Kehatemperatuuri tõus;
• müalgia;
• artralgia;
• Valulikkus paremas hüpohondriumis;
• Naha ja nähtavate limaskestade kollasus;
• Väljaheidete ja uriini värvuse muutus bilirubiini metabolismi rikkumise tõttu.

Maksafunktsiooni progresseeruv pärssimine põhjustab seedeprobleeme, madalat valgusisaldust veres, turset, sügelust ja verejooksu suurenemist. Kuna maksa üheks põhifunktsiooniks on toksiliste ühendite ainevahetus, siis aja jooksul nende ainete hulk veres suureneb. Selle toime tõttu tekib seisund, mida nimetatakse maksakoomaks. Maksapuudulikkus on eluohtlik ja nõuab viivitamatuid võõrutusmeetmeid. Hepatiidi korral suureneb bilirubiini kogutase kahe fraktsiooni tõttu.

tsirroos

See seisund on maksa parenhüümi tõsine patoloogiline muutus, mis väljendub tervete piirkondade asendamisel sidekoega. Maksarakkude massiline surm viib maksa funktsionaalse aktiivsuse vähenemiseni. Erinevate histoloogiliste häirete tõttu muutub bilirubiini normaalne vahetus võimatuks. Maks ei saa võtta kaudset bilirubiini ja metaboliseerida seda otseseks bilirubiiniks. Lisaks rõhutakse muid funktsioone. Valkude süntees väheneb, toksiinid ei välju organismist, kannatab vere hüübimissüsteem.

Tsirroosiga patsientidel on mitmeid iseloomulikke tunnuseid. Rõhu suurenemise tõttu portaalveeni süsteemis suureneb maksa ja põrna suurus. Portaalhüpertensiooni tüüpilised ilmingud on:

• astsiit;
• hüpoproteineemia;
• Söögitoru ja eesmise kõhuseina veenilaiendid;
• Söögitoru-mao verejooks;
• Hemorroidid.

Kui õigeaegset ravi ei alustata, tekib patsientidel hepaatiline entsefalopaatia, mis võib kergesti koomasse minna. Patsientide verehüübimise rikkumise tõttu täheldatakse nahal hemorraagilisi lööbeid, samuti siseorganite hemorraagiaid. Maksatsirroos on halva prognoosiga seisund, mis vähendab patsiendi elukvaliteeti.

Kaasasündinud bilirubiini metabolismi häired

Teatud geneetiliste muutuste tõttu võib häirida bilirubiini transport, metabolism või utiliseerimine organismist. Selliseid haigusseisundeid nimetatakse pärilikuks kollatõbiks.

Kõige tavalisem bilirubiini metabolismi häire on Gilberti sündroom. Selle patoloogiaga ei transpordita bilirubiini glükuroonhappega seotud kohta, mistõttu see ei muutu selle otseseks fraktsiooniks. Laboratoorset Gilberti sündroomi iseloomustab kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine veres. Patoloogia kulg on healoomuline ja selliste patsientide prognoos on soodne. Gilberti sündroom on pärilik haigus ja seda esineb kõige sagedamini aafriklastel. Reeglina on sündroomi kulg asümptomaatiline, see võib avalduda episoodilise kollatõvega, mis tekib psühho-emotsionaalsete kogemuste, liigse füüsilise koormuse taustal või suures koguses alkoholi tarvitamisel. Kuna patoloogial on soodne prognoos ja see ei avaldu kliiniliselt, ei ole spetsiifiline ravi vajalik.

Vastsündinu kollatõbi

Paljudel imikutel täheldatakse esimestel elupäevadel bilirubiini taseme tõusu, kuid see seisund on üsna füsioloogiline ega kujuta endast lapsele ohtu. Selline reaktsioon on osa adaptiivsetest mehhanismidest, mis on seotud loote hemoglobiini asendamisega täiskasvanu hemoglobiiniga. Asendusprotsessiga kaasneb erütrotsüütide suurenenud hävitamine. Füsioloogiline kollatõbi avaldub kõige enam 3.-5. sünnipäeval. Aja jooksul möödub see iseenesest ja on lapsele kahjutu.

Teist olukorda täheldatakse siis, kui laps on enneaegne või kui tema ja ema vahel on Rh-konflikt. See seisund on patoloogiline ja sellega võib kaasneda tuumakollatõbi. Sel juhul toimub hemoglobiini lagunemisproduktide tungimine läbi hematoentsefaalbarjääri, mis põhjustab keha tugevat mürgistust.

Mis tahes vormis kollatõve korral on vaja välja kirjutada asjakohased testid, et veenduda selle füsioloogilises olemuses ja välistada patoloogia.

Ravi

Bilirubiini vahetuse rikkumiste kõrvaldamine peaks olema kõikehõlmav. Tuleb meeles pidada, et peamine probleem ei ole hüperbilirubineemia, vaid selle põhjustanud põhjus. Sõltuvalt patoloogilisest protsessist valitakse sobiv ravi.

Tekstis esitatud teave ei ole tegevusjuhis. Oma haiguse kohta usaldusväärse teabe saamiseks peate konsulteerima arstiga.

Obstruktiivse kollatõve ravi on tavaliselt kirurgiline. Laparoskoopiline operatsioon on kõige mugavam viis sapikivide eemaldamiseks. Kalkulaarse koletsüstiidi korral eemaldatakse sapipõis koos kividega.

Pankrease peavähi ravi on keerulisem ja sõltub staadiumist. Neoplasmide idanemisega naaberorganites ja metastaasidega eelistatakse kiiritus- ja keemiaravi. B- ja C-hepatiiti ravitakse spetsiifiliste viirusevastaste ravimite ja inimese interferooniga.

Erütrotsüütide hemolüüsiga on ette nähtud glükoosi, albumiini ja erütrotsüütide massi lahuse massiivne infusioon. Kui hemolüüs on autoimmuunse päritoluga, on vajalik glükokortikoidide kasutuselevõtt. Fototeraapia on näidustatud vastsündinu kollatõve korral. Ultraviolettvalguse mõjul paraneb kaudse bilirubiini vahetus, mis mõjutab soodsalt lapse seisundit.

Aga võib-olla on õigem käsitleda mitte tagajärge, vaid põhjust?

Valu, raskustunne vasakul küljel viitab sageli maoprobleemidele. Tegelikult ei pruugi põhjus olla maos, vaid põrnas. Kui põrn valutab, võivad sümptomid olla väga ebamäärased ja sageli teevad isegi kogenud arstid diagnoosimisel vigu.

• 1 Elundi ehituse tunnused
• 2 Miks valu tekib
• 3 Mädane põletik
• 4 Diagnoos
• 5 Terapeutilised meetmed
• 6 Ennetamine

1 Elundi ehituse tunnused

Iga inimene ei saa kohe näidata, kus põrn asub, sest see organ on suhteliselt harva häiritud. See on tingitud selle struktuuri iseärasustest.

Põrn asub kõhuõõne vasakul küljel ribide taga, nii et see puutub kokku neeru, kõhunäärme ja maoga. Seda organit on uuritud palju halvemini kui teisi, kuid sellel on olulised funktsioonid: vere filtreerimine, selle puhastamine patogeensetest bakteritest ja viirustest, vere koostise reguleerimine, antikehade tootmine, kahjustatud erütrotsüütide ja leukotsüütide elimineerimine.

On leitud, et inimesed, kellel on põrn eemaldatud, on nakkustele vastuvõtlikumad. On teada, et pärast selle eemaldamist jätkatakse põrnas varem toimunud protsesside läbiviimist. Võimalik, et selle keha funktsioonid võtavad üle teised. Kuigi põrnata on võimalik elada, halveneb elukvaliteet märgatavalt. Seetõttu on vaja õigeaegselt mõista, miks põrn valutab, läbida uuring ja mitte ainult ravida elundit ennast, vaid ka kõrvaldada haiguse põhjused.

Lihtsaim viis põrna mehaaniliste kahjustuste või põletiku diagnoosimiseks ägedas staadiumis. Muudel juhtudel ei ole rikkumisi lihtne diagnoosida.

Elundi sisekudedel puuduvad valulikud otsad, seetõttu võib põrna valu avalduda ainult selle suuruse suurenemisega, kui membraan venib ja hakkab survet avaldama lähedalasuvatele organitele. Sel põhjusel aetakse põrna häireid sageli segi selle kõrval asuvate organite haiguste sümptomitega. Sümptomid võivad olla väga ebamäärased:

• haavandite ilmnemine;
• nõrkus;
• isutus;
• naha sügelus;
• allergiline lööve;
• uimasus.

Valu ilmnemine põrnas ei pruugi olla seotud selle organi rikkumisega. Võib-olla tekitab valu vasakpoolses hüpohondriumis kerget ebamugavust või raskustunnet. Mõnikord antakse valu vasaku abaluu alla, rinnus, õlas, mis võib olla seotud neuralgiliste haiguste või rindkere osteokondroosiga.

Seetõttu, et teada saada, miks põrn valutab, peate esmalt veenduma, et haiguse põhjus peitub just selles elundis. Kui elund on juba oluliselt suurenenud, tehakse diagnoos palpatsiooniga. Muudel juhtudel on patsiendile ette nähtud kõhuõõne ultraheliuuring, arvuti- või magnetresonantstomograafia. Kui elund on oluliselt suurenenud, tehakse esmalt punktsioon ja alles seejärel määratakse sobiv ravi.

2 Miks valu tekib

Uuring võimaldab teil täpselt välja selgitada, miks põrn valutama hakkas, ja määrata piisav ravi. Kui põrn valutab, on valu peamised põhjused:

• mehaaniline vigastus;
• komplikatsioon pärast nakkushaigusi;
• põrna infarkt;
• kasvajate ja tsüstide areng.

Põrna on väga lihtne vigastada, kuna sellel pole usaldusväärset kaitset, on ainult õhuke kõhukelme kiht. Tugev löök elundi asukohta võib põhjustada verevalumeid, rebenemist või pragusid. Sümptomid võivad ilmneda korraga või ainult mõned neist. See sõltub ennekõike löögi tugevusest. Põrna mehaanilise kahjustuse peamised sümptomid on järgmised:

• verevalumi ilmumine löögikohas (kõhu vasak pool);
• madal rõhk;
• pearinglus;
• iiveldus ja kontrollimatu oksendamine;
• suurenenud südame löögisagedus;
• tugev valu üle kogu vasaku külje, mis kiirgub rangluusse ja selga, põhjustades mõnikord šokist tingitud teadvusekaotust.

Põrna kahjustuse õigeaegseks kindlakstegemiseks pärast õnnetust, vigastust või lööki on hädavajalik, et kannatanule määratakse röntgenikiirgus. Enne kiirabi saabumist ei soovitata kannatanule valuvaigisteid anda. Valu leevendamiseks on lubatud kahjustatud kohale panna ainult jääd. Enne arsti saabumist ei tohiks lubada teadvusekaotust.

3 Mädane põletik

Põrna mädane põletik (abstsess) tekib sarnaste protsesside tõttu teistes elundites, baktereemia ja tüsistusena pärast mehaanilist vigastust. Abstsess põhjustab järgmisi sümptomeid:

• nõrkus;
• temperatuuri tõus;
• külmavärinad.

Haiguse hilisemates staadiumides täheldatakse tahhükardiat ja õhupuudust tuima, kuid tugeva valu taustal, mis kiirgub õlale või rinnale. Kahjustatud elundi kohal oleval nahapiirkonnal on teiste piirkondadega võrreldes kõrgem temperatuur. Mädase abstsessi korral suureneb põrn oluliselt ja on kergesti palpeeritav, kuid ise palpeerida pole soovitatav: hooletu tegevusega on suur oht provotseerida kudede rebenemist ja mädade eraldumist.

Põrna tüsistustega pärast mitmesuguseid haigusi kaasneb äge, terav valu vasakpoolsete ribide all, iiveldus. Vasakul küljel lamamine muutub raskeks. Ravimata infektsioonid vähendavad immuunsust ja võivad põhjustada lümfisüsteemi talitlushäireid.

4 Diagnoos

Kui põrnas on valu, saab ultraheliuuringuga enamikul juhtudel täpse põhjuse kindlaks teha. Tavaliselt ei ole organ palpeeritav - see asub ribide taga, liiga kaugel. Kuid rikkumiste ilmnemisel suureneb selle suurus märkimisväärselt ja haiguse arengut saab diagnoosida palpatsiooniga.

Ultraheliuuring on ette nähtud patsientidele, kellel on maksatsirroos, kuna aja jooksul võib haigus progresseeruda ja minna põrna. Regulaarne ultraheliuuring on ette nähtud tsüstide ja kasvajate diagnoosimiseks, pärast vigastusi, ribide murdumist ja lööke vasakule kõhupiirkonnale. Isegi selle organi väikesed kahjustused võivad põhjustada sisemist verejooksu. Sel juhul tehakse kannatanule operatsioon elundi eemaldamiseks. Sellise sekkumise positiivne tulemus sõltub suuresti sellest, kui kiiresti patsient pärast vigastust haiglasse viidi.

Lisaks ultrahelile võimaldab suure tõenäosusega põrnahaigust diagnoosida kompuuter- või magnetresonantstomograafia. Sellist uuringut võib ette kirjutada, kui kahtlustatakse põrna patoloogilisi muutusi.

Kui on ette nähtud põrna ultraheli, tuleb uuringuks eelnevalt ette valmistada. Reeglid on üsna lihtsad. Päev enne ultraheli jäetakse toidust välja toidud, mis võivad põhjustada puhitus. Nende toodete hulka kuuluvad nisuleib, oad, kapsas. Soovitatav on võtta ravimeid, mis vähendavad gaaside moodustumist.

Ultraheli ajal lamab patsient külili ja paneb ühe käe pea taha – see võimaldab suurendada ribide vahemaad ja põrna paremini "näha". Tulemuste analüüsimisel pöörake tähelepanu elundi suurusele. Täiskasvanu põrna normaalne suurus on:

• pikkus - 12 cm;
• paksus - 5 cm;
• laius - 8 cm.

Olenevalt organismi omadustest võivad need näitajad mõnevõrra varieeruda, 1 cm piires, lisaks elundi suurusele pööravad nad tähelepanu põrna ja veresoonte ehitusele: arterid (normaalne läbimõõt - kuni 2 mm) ja veenid (kuni 5-8 mm).

Haiguse ultrahelidiagnostika annab täpsed tulemused ja võimaldab tuvastada kõik patoloogilised protsessid algstaadiumis. Kuigi põrnahaigusi esineb palju harvemini kui teiste organite haigusi, on oluline käia regulaarselt kontrollis. See kehtib eriti üle 35-aastaste naiste kohta, kuna just neil tekivad põrnahaigused 3-5 korda sagedamini kui meestel.

5 Terapeutilised meetmed

Kui põrn valutab, ei tohiks te ise ravida ega viivitada arsti poole pöördumisega - see võib põhjustada olukorra halvenemist, tuberkuloosi arengut ja selle tagajärjel surma.

Haiguse ravi sõltub suuresti selle esinemise põhjustest. Kui organi talitlushäire põhjuseks on põrnainfarkt, soovitatakse patsiendil elutempot mõneks ajaks aeglustada ja määrata anesteetikum.

Mädase põletiku, abstsessi korral kasutavad nad tavaliselt elundi täielikku või osalist eemaldamist splenektoomiaga. Operatsioon toimub üldnarkoosis, s.o. patsient on sel perioodil teadvuseta.

Praegu tehakse sageli laparoskoopiat – operatsioon, kus kasutatakse täpset instrumenti, laparoskoopi. See sisestatakse läbi väikese sisselõike kõhuõõnde ja ülejäänud instrumendid sisestatakse mitme teise sisselõike kaudu.

Pärast sellise põrna eemaldamist taastub patsient palju kiiremini ja kergemini kui traditsioonilise avatud põrna eemaldamise korral. See operatsioon hõlmab elundi eemaldamist suure kõhu sisselõike kaudu. Avatud splenektoomia võimaldab eemaldada lümfisõlmed või uurida neid vähi suhtes. Pärast elundi eemaldamist rakendatakse õmblust. Täielik taastumine võib kesta kuni 6 nädalat.

Abstsesside või tsüstide ilmnemisel tehakse põrna drenaaž või punktsioon. Elundi pahaloomulised ja healoomulised kasvajad elimineeritakse ka splenektoomiaga. Kuid see meetod võimaldab teil haigustega tõhusalt toime tulla ainult varases staadiumis. Raskete haiguste operatsioon on palliatiivne, st mitteradikaalne.

6 Ennetamine

Mis tahes haiguse parim ravi on selle esinemise vältimine. Seetõttu on parim viis põrnaprobleemide kõrvaldamiseks vältida nende arengu põhjuseid nii palju kui võimalik.

Peamised meetmed, mis on vajalikud mis tahes haiguse ennetamiseks, on tervislik eluviis, õige toitumine.

Kuna põrn osaleb ainevahetusprotsessides, on kõige parem puhastada verd. Selleks võite kasutada erinevaid ravimeid, kuid peate need hoolikalt valima, kuna need sisaldavad erinevaid kemikaale, mis tähendab, et neil pole mitte ainult näidustusi, vaid ka vastunäidustusi.

Vere puhastamiseks võite kasutada rahvapäraseid meetodeid, kuid ainult lisameetmena, mitte täieõigusliku ravina. Enne nende kasutamist on soovitatav konsulteerida ka oma arstiga, sest isegi looduslikud ravimid võivad põhjustada allergiat või muid negatiivseid tagajärgi.

Taruvaiku peetakse tõhusaks vahendiks leukeemia ennetamisel ja immuunsuse parandamisel. See sisaldab bioaktiivseid aineid ja antibiootikume. Taruvaik tapab mikroobid ja leevendab valu. Leukeemia raviks on soovitatav juua taruvaigu tinktuuri 4 korda päevas kuu aja jooksul. Kui täheldatakse infektsiooni arengut, soovitatakse taruvaiku esimestel päevadel juua sagedamini, iga 2 tunni järel.

Naistepuna mõjub soodsalt põrnale. Sellel on antimikroobne toime, see leevendab veresoonte spasme ja tugevdab neid, takistab kivide teket sapipõies. Naistepuna võetakse infusioonina: 10 g 200 ml vee kohta. Joo 1/4 tassi päevas enne sööki.

Lisaks naistepunale tulevad põrna ravis kasu ka teised ravimtaimed: maasikad, salvei, raudrohi, nõges, pärand, saialill.

Sigur aitab kaasa põrna vähenemisele. Seda võib juua teena või valmistada tõmmisena (20 g klaasi keeva vee kohta). Infusioon võetakse enne sööki, 2-3 supilusikatäit.

Rahvapäraste ravimitega ravi võib olla mitte vähem efektiivne kui ravimid ja leebem kui operatsioon. Kuid igal juhul peaks ravi olema õigeaegne, haigusele vastav ja toimuma rangelt raviarsti järelevalve all.

Seedesüsteemi haiguste kahtlusega patsientide diagnoosimisel tehakse põrna palpatsioon. See elund asub vasakpoolses hüpohondriumis. Kui põrn on veidi suurenenud ja ei ole kergesti palpeeritav, määravad arstid laste ja täiskasvanute esialgse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks ultraheliuuringu.

Puutetundlikkuse uurimisel on palju meetodeid, mis ei põhjusta patsiendile ilmset kahju.

Kõhuõõne väline läbivaatus

Kahtlaste sümptomite ilmnemisel peab patsient konsulteerima arstiga. Enne uuringut küsib spetsialist patsiendilt üle ning selgitab välja valu sageduse, intensiivsuse ja iseloomu. Oluline on arvestada, kas patsiendil on olnud vigastusi ja operatsioone. Pärast seda hakkavad nad kõhtu uurima. Sellise uuringuga tehakse kindlaks, kas nahk on kahvatu, kas higistamine on suurenenud.

Pindmine palpatsioon

Kui elundi piirid ei vasta normile ja see on suurenenud, siis on see pindmise palpatsiooni käigus kergesti tuvastatav. Seda tüüpi palpatsiooni nimetatakse ka indikatiivseks. Seda tehnikat kasutades saate kontrollida kõhuseina lihastoonust täiskasvanutel ja lastel, lihaste vastupanuvõimet sondeerimisele, valulikke kohti, naba ümber paiknevate lihaste lahknemist sirglihastest. Enne uuringut peaks patsient lamama selili, panema käed mööda keha ja sirutama jalad. Samuti on palpatsiooni abil võimalik määrata elundi pikkus, läbimõõt. Pikkuse ja läbimõõdu seisukorra väljaselgitamiseks uuritakse inimest selili või külili lamades.

Oluline on, et voodi ei oleks väga pehme ja madala peatsiga. Spetsialist peaks istuma patsiendi kõrval ja pöörduma tema poole parema küljega (vasakukäelised peaksid istuma lamava vasakul küljel). Samal ajal on vajalik, et tool, millel arst istub, oleks ligikaudu samal tasemel kui patsiendi puusaliigesega. Istme kõrgus peaks omakorda olema sama, mis nari kõrgus. Spetsialisti käed peavad põrna või maksa palpeerimise ajal olema soojad, küüned lühikeseks lõigatud. Pintslite soojendamiseks võib arst neid hõõruda või pesta sooja veega.

Kõhuõõnde ja maksa palpeeritakse reeglina tühja kõhuga. Sel juhul tuleb sooled tühjendada. Protseduuri ajal peab patsient hingama läbi suu, hingama sügavalt sisse, kuid samal ajal mitte üle pingutama kõhuseina. Vahetult enne maksa või põrna uurimist võib arst asetada käe patsiendi kõhule, et aidata vähendada lihaspingeid. Samal ajal peate tähelepanu pöörama sellele, kui ühtlaselt osalevad hingamisprotsessis erinevad kõhuõõne osad. Lisaks tuleb diafragma abil kontrollida, kas patsient hingab: sissehingamisel tõuseb kõhu esiseinal asuv spetsialisti peopesa, väljahingamisel aga langeb.

Sügav metoodiline palpatsioon Obraztsov-Strazhesko järgi

Palpatsiooni kasutatakse seedetrakti haiguste diagnoosimisel

Seda tehnikat kasutatakse seedetrakti haiguste määramiseks. Uuringu käigus kõhunääret ja põrna ei palpeerita. Vasakpoolses niudepiirkonnas tuleks palpeerida üht soolestikku (sigmoid), paremalt pimedat ja paar sentimeetrit nabast allpool uurida põiki käärsoole. Sooled on tiheda tekstuuriga, valutud, ei tohiks müristada. Pimesool ei ole protseduuri ajal palpeeritav. Protseduuri käigus uuritakse kõhuõõne kumerust. Sellel on voldi kuju, selle paksus on naba lähedal 1 sentimeeter. Mesenteriaalseid lümfisõlmi uuringu käigus ei uurita.

Põrna löökpillid

Hematopoeetilise süsteemi uurimisel ei mängi põrna löökpillid (koputamine) olulist rolli: seda kasutatakse ainult maksa ja põrna ligikaudse suuruse määramiseks lastel ja täiskasvanutel. Kuna põrn on ümbritsetud seedetrakti õõnsate organitega, mis sisaldavad õhku, annavad need löökpillide ajal valju heli. Seetõttu on selle meetodi abil võimatu täpselt kindlaks teha põrna suurust ja löökpiire. Vaevuste määratlemine löökpillide abil toimub siis, kui patsient seisab või lamab külili. Parima tulemuse saavutamiseks on parem kasutada V. P. Obraztsovi meetodit.

Põrna koputamine M. G. Kurlovi järgi

Patsient peaks lamama paremal küljel. Spetsialist lööb alla roietevahelise ruumi ja ribid (alates V-st). Löökpillide abil määratakse ülempiir (nürisuse piirkonnas). Pärast seda asetab arst sõrme sarnasele joonele ja lööb üles, fikseerides sellega alumised piirid. Seejärel mõõtke lõhe mõlema piiri vahel. Et teha kindlaks, kas elundi piirid on normaalsed, on vaja leida X serv. Selleks on vaja läbi lüüa naba joonega risti ribi suunas ja ülespoole. Pärast seda leitakse tagumine ja esipiir. Maksa uurimine peaks omakorda algama elundi ülemise piiri määramisega.

Põrna palpatsiooni põhimõte on sarnane maksa palpeerimisega. Uuringut hakatakse läbi viima patsiendi seljas asuvas asendis ja seejärel tingimata parempoolses asendis.

Patsient peaks lamama paremal küljel, vasak jalg põlve- ja puusaliigesest kergelt kõverdatud ning vasak käsi küünarliigest kõverdatud. Arst istub toolil, mis asub patsiendi voodist paremal, näoga tema poole. Põrna palpatsioon on bimanuaalne: vasak käsi asetatakse rindkere alumisele osale vasakule rinnakaarele ja pigistab seda piirkonda kergelt, et piirata rindkere liikumist inspiratsiooni ajal külgedele ja suurendada diafragma liikumist allapoole. ja põrn. Parema käe 2–5 sõrme lõppfalangid asetsevad paralleelselt põrna eesmise servaga 3 cm allpool selle asukohta, mis leiti löökpillide ajal. Teine ja kolmas palpatsioonihetk on nahavoldi ja “taskute” moodustamine: väljahingamisel kõhu eesseina lõdvestamisel tõmbavad kompitava käe sõrmeotsad nahka naba poole (nahavoldi moodustumine) ning seejärel sukeldatakse nad sügavale kõhtu vasaku hüpohondriumi suunas (taskute moodustumine). Neljas punkt on põrna palpatsioon: väljahingamise lõpus teostatava "tasku" moodustumise lõpetamisel palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata. Vasak käsi surub sel ajal kergelt rindkere alumisele osale ja vasaku rannikukaarele ning palpeeriva käe sõrmed sirutuvad mõnevõrra välja ja teevad põrna suunas kerge vastusuunalise liigutuse. Kui põrn on suurenenud, langeb see taskusse ja annab teatud puutetundlikkuse (joonis 77). Põrna palpatsiooni korral märgitakse selle lokaliseerimine (sentimeetrites kaldakaare servast), konsistents, kuju ja valulikkus.

Tervel inimesel on põrn palpeerimiseks kättesaamatu, kuna selle eesmine serv on 3-4 cm rannikukaare kohal, kuid kui põrn palpeerida isegi rannikukaare servas, on see juba 1,5 korda suurenenud.

Põrna suurenemist (splenomegaaliat) täheldatakse hepatiidi, maksatsirroosi, kolangiidi, kõhutüüfuse, malaaria, leukeemia, hemolüütilise aneemia, põrnaveeni tromboosi jne korral. Ägedate nakkushaiguste, nagu kõhutüüfus või äge stagnatsioon Kui põrnas on veri, säilitab see oma pehme tekstuuri ja krooniliste haiguste korral, mis on seotud patoloogilise protsessiga, muutub see tihedaks.

Põrna serv oma laienemisega säilitab enamasti veidi ümara kuju ja on enamikul juhtudel palpatsioonil valutu. Patoloogilise protsessi ägeda arengu ajal ilmnevad valuaistingud põrna traumaatilise vigastuse või trombemboolia protsessina.

Suurenenud põrna pinna palpatsioonuuring tehakse kergete libisevate pöörlevate või painutus-sirutajaliigutustega üle selle pinna. Tavaliselt on põrna pind sile, kuid mõnikord on see ebaühtlane endiste südameinfarkti või traumaatiliste vigastuste armistumise tõttu.

Põrna palpatsioon

Põrna palpatsioon viiakse läbi, et hinnata selle kuju, konsistentsi, pinna seisundit, liikuvust ja hellust. Uuring viiakse läbi patsiendi asendis seljal ja paremal küljel. Parema käe kergelt painutatud sõrmed asetatakse sellega paralleelselt 3-4 cm vasaku rannikukaare alla. Patsiendi sissehingamisel väljub põrn, kui see on suurenenud, rannikukaare serva alt välja, puutub kokku palpeerivate sõrmedega ja “libiseb” nende küljest lahti. Tavaliselt ei ole põrn palpeeritav, kuna selle esiserv ei ulatu 3-4 cm rannikukaare servani. Selle suurenemisega, vähemalt 1,5-2 korda, palpatsioon õnnestub.

Splenomegaaliat (põrna suurenemist) täheldatakse paljude nakkushaiguste, verehaiguste, kasvajaprotsesside, põrnaveeni tromboosi, põrnainfarkti, akumulatsioonihaiguse, autoimmuunhaiguste jne korral.

Gaasi väljalasketoru kasutatakse kõhupuhituse (gaaside kogunemine soolestikku), kõhukinnisuse korral.

Kõige sagedamini viiakse gaasi eemaldamine läbi vastsündinutel, imikutel ja väikelastel.

Gaasi väljalasketoru paigaldamiseks peate ette valmistama:

- steriilne gaasi väljalasketoru;

vaseliin või steriilne taimeõli;

- märgistusega rüü.

Enne protseduuri asetage puhastav klistiir.

1. Asetage õliriie, kattes selle mähkmega.

2. Pese ja kuivata käed, pane selga kleit, kindad, mask.

3. Asetage laps vasakule küljele, jalad on kõverdatud ja viidud kõhule.

4. Määrige gaasi väljalasketoru ots kastmise teel õliga.

5. Aja vasaku käe 2 sõrmega laiali lapse tuharad ja fikseeri laps sellesse asendisse.

6. Sisestage gaasi väljalasketoru pärakusse, pigistades selle vaba otsa.

7. Viige toru pärasoolde 10-12 cm, suunates esmalt naba ja seejärel, olles ületanud sulgurlihased, paralleelselt koksiluuni.

8. Avage toru vaba ots ja asetage see veealusesse.

9. Eemaldage toru läbi min, juhtides selle läbi salvrätiku.

10. Töötle perianaalset piirkonda õlisse kastetud tampooniga.

11. Asetage õhutustoru desinfitseerimislahusega anumasse.

12. Eemaldage kindad, kleit, mask, peske käed.

13. Asetage kindad desinfitseerimislahusega anumasse ja kleit veekindlasse kotti.

Gaasitoru on võimatu pikka aega pärasooles hoida, kuna see võib ärritada soolestikku ja isegi soodustada haavandite teket. Lapsel hoitakse gaasi väljalasketoru mitte kauem kui minut. Vajadusel võib seda protseduuri korrata mõne tunni pärast (3-4 tunni pärast).

Pärast kasutamist tuleb gaasi väljalasketoru pesta voolavas vees seebiga ja keeta 30 minutit ning seejärel õhu käes kuivatatult purki panna.

Näidustused. Neeruhaiguse kahtlus.

Täitmise tehnika. Neerude palpatsioon viiakse läbi kahes asendis - lamades ja seistes.

Seisev sondeerimine viiakse läbi nn külgpalpatsiooni meetodil. Arst istub toolil näoga tema ees seisva patsiendi poole. Vasak käsi paikneb risti kehaga XII ribi taga, parem käsi on ees ja küljele XII ribi all vertikaalselt, s.o. paralleelselt keha teljega. Väljahingamisel, kasutades ära kõhulihaste lõdvestumist, püüab arst viia mõlema käe sõrmed kokku, kuni need puudutavad. Seega uuritakse esmalt vasakut ja seejärel paremat külge.

Neerude palpeerimise meetodid lamavas asendis on samad, mis maksa, põrna puhul. Parema neeru sondeerimisel paikneb arsti parem käsi kergelt kõverdatud sõrmedega kõhul väljaspool sirglihast nii, et sõrmeotsad jäävad 2-3 cm kaldakaare servast allapoole; vasak käsi tuuakse nimmepiirkonna alla. Väljahingamisel liiguvad parema käe sõrmede otsad, kuni need puutuvad kokku kõhuõõne tagaseinaga ja selle kaudu vasaku käega. Seejärel tõstetakse vasaku käe liigutusega neil lebav neer läbi nimmelihaste paksuse ja tuuakse parema käe sõrmede alla. Sel ajal peaks patsient hingama pinnapealselt. Seejärel hakkavad parempoolsed sõrmed ilma survet leevendamata ja mõlema käe lähenemist vähendamata alla libisema, kuni neer "libiseb välja". Sel hetkel tekib ettekujutus neeru suurusest, kujust, konsistentsist ja liikuvusastmest.

Samal ajal tehakse palpatsioon küljel. Parema neeru uurimisel asub patsient vasakul küljel, vasaku palpeerimisel - paremal.

Palpatsiooni ajal tehakse ka manipulatsioone kätevahetusega.

. Laps ei tohiks tavaliselt ärevust tunda, palpatsioon peaks olema valutu.

. Suurenenud valu nimmepiirkonnas, punaste vereliblede ilmumine või suurenemine uriinis (näiteks urolitiaasiga).

Tulemuste hindamine. Tavaliselt asuvad neerud 11. rindkere ja 4-5 nimmelüli vahel. Kuni 3-aastaselt asuvad neerud mõnevõrra madalamal ja nende suurus keha suhtes on suurem. Parema neeru alumine poolus on lülisamba kõrval palpeeritav, vasakust mõnevõrra madalam.

Suurenenud või nihkunud neeru puhul tunnete suuremat osa sellest või kogu sellest kahe vastassuunalise peopesa sõrmede vahel.

Neerude palpeerimisel määratakse nende suurus, kuju, konsistents, eesmise pinna olemus, valu sõrmega vajutamisel ja liikuvus.

Neeru palpeerimise ajal uuritakse selle võimet hääletada. Selleks tehke alaseljal lamava käe poolkõverdatud sõrmedega kiireid tõmblevaid koputusi. Vastuseks sellele lainetab neer iga tõukega vastu parema käe kõhtu sukeldatud peopesa. Tundes neeru hääletamist, saab arst lisateavet selle tundlikkuse, suuruse, kuju, pinna kohta.

Näidustused. Neerude omapärase asukoha tõttu pole sellel erilist praktilist väärtust. Tavaliselt kasutatakse praktikas Pasternatsky pakutud neerupiirkonna koputamise meetodit.

Täitmise tehnika. Vanematel lastel tehakse koputamist järgmiselt: arst rakendab vasaku käe peopesaga ühele poole nimmepiirkonda ja seejärel annab parema käega kergeid lööke vasaku käe tagaküljele. Väikelastel võib koputamist teha nii, et laps on kõhul.

Parema käe poolkõverdatud sõrmedega on võimalik teha kergeid lühikesi lööke ühele ja seejärel teisele poole nimmepiirkonda.

Loomulik reaktsioon protseduurile. Puudub valu koputamisel.

Võimalikud soovimatud tagajärjed. Suurenenud valu pärast koputamist.

Saadud tulemuste hindamine. Pasternatsky sümptomit peetakse positiivseks, kui vanem laps näitab koputamise ajal ebameeldivate valulike aistingute ilmnemist ja väike laps väriseb või nutab.

Valulikkus võib olla mitte ainult neerupatoloogiaga (kivide esinemine vaagnas, parenhüümi põletik, paranefriit ja muud haigused), vaid ka lülisamba lihaste müosiidiga, nimmepiirkonna muutustega, hepatiidist tingitud venitatud maksakapsliga. ja muudel juhtudel.

Põrna palpatsioon

Põrna palpeerimisel (joonis 63) peaks patsient lamama paremal küljel või selili. Tema käed peaksid olema piki keha, jalad sirutatud. Uurija istub patsiendist paremale, näoga tema poole ja asetab vasaku käe rindkere vasaku poole alumisele osale (piki kaenlaaluseid jooni), pigistades seda kergelt (vajalik on piirata rindkere liikuvust hingamine, et suurendada diafragma ja põrna liikumist allapoole). Ta asetab oma parema käe kergelt kõverdatud sõrmedega kõhu eesseinale, X-ribi vastas, paralleelselt rannikukaarega, 3-5 cm sellest allapoole (kui põrn pole löökpillidega muudetud) või laienenud põrna poolusele. Seejärel tõmbab patsient väljahingamisel selle käe pealiskaudse liigutusega nahka naba poole ja kasteb oma sõrmeotsad sügavale kõhuõõnde, liigutades neid vasaku hüpohondriumi suunas. Lisaks, ilma paremat kätt vabastamata, palub arst patsiendil sügavalt sisse hingata. Samal ajal siseneb põrna serv taskusse ja diafragma edasise liikumisega allapoole lahkub sellest, paindudes sõrmede ümber. Kui põrna ei olnud võimalik tunda, korratakse palpatsiooni, nihutades parema käe sõrmi algsest asendist veidi ülespoole.

Riis. 63. Põrna palpatsioon.

Põrn ei ole palpeeritav, välja arvatud juhul, kui see on suurenenud. Kui põrn palpeeritakse rannikukaare servas, näitab see selle suurenemist ligikaudu poolteist korda. Suurenenud põrna eristamiseks teistest kõhuõõne organitest (vasak neer, sooled jne) pärinevatest kasvajatest võimaldab esiserval esineda sellele iseloomulikke lõikeid (1-3).

Kuidas on põrna palpatsioon

Miks tehakse palpatsiooni?

Palpatsiooniga hinnatakse eelkõige põrna üldist kuju, selle pindmiste kudede seisundit, konsistentsi, aga ka võimalikku liikuvust, valusümptomeid ja muid kõrvalekaldeid. Enne parenhüümi organi palpeerimist võib arst paluda patsiendil koguda andmeid anamneesi jaoks. See määrab põrna talitlushäire võimaliku põhjuse.

Palpatsioonitehnika abil saab arst puudutusega diagnoosi arvata. Kvalifitseeritud spetsialist suudab eristada suurenenud põrna südameinfarktist ja organi rebendist. Samuti saate kohe tuvastada marrastuste olemasolu vasaku hüpohondriumi lähedal või verevalumeid. Kui patsiendil on kõhupiirkonnas nüri trauma, võib verejooks kõigepealt mõjutada elundi parenhüümi, samal ajal kui see on terve. Palpatsiooniuuringul võib arst märgata vedeliku kogunemist elundis ja soovitada sisemist verejooksu ning seejärel saata patsiendi täiendavale diagnostikale.

Kui põrna palpeeritakse, võib kõhuõõne vasakus servas tunda valulikku tunnet. Kere pööramisel suudab arst fikseerida vasakpoolses kanalis tihendi, mille põhjuseks võivad olla sellesse kogunenud trombid. Kanal ei muuda liikumisel oma asukohta.

Samuti võimaldab palpatsioon tuvastada varases staadiumis haigusi, mis on seotud seedetrakti organite kahjustusega. Gastroenteroloogiaga patsiendid saavad kohe pärast diagnoosimist ravi alustada. Spetsialist soovitab tungivalt pöörduda viivitamatult arsti poole, kui avastatakse pikaajaline valu kõhuõõnes.

Video "palpatsiooni reeglid"

Demonstratiivne video koos üksikasjalike juhiste ja reeglitega põrna palpeerimiseks.

Meetodite kirjeldus

Kui põrna palpeeritakse, võib kasutada mitmeid uurimismeetodeid. Põrna löökpillid viiakse läbi parenhüümi organi ülemise ja alumise piiri, samuti eesmise ja tagumise osa palpeerimisega. Tavaliselt kasutatakse oreli enda suuruse määramiseks vaikset löökpilli. Patsient võib sel ajal olla seisvas asendis, sirutades käed ette või küljele.

Kui arst palub omandada horisontaalasendi, on vaja lamada paremal küljel ja samal ajal painutada vasakut kätt küünarnukkides. Peate lamama rinnaku esiosaga, paremat kätt tuleb hoida pea all. Parem jalg peaks olema piki keha sirutatud ja vasak jalg põlvest kõverdatud.

Löökpillide ajal asetab arst põrna suuruse määramiseks plessimeetri sõrme keskkaenlaalusesse joonesse, kuuenda ja seitsmenda ribi vahele ning jätkab lööki mööda roietevahelist ruumi, kuni selge heli muutub tuhmiks. Piir on määratletud kohas, kus kostab selget heli. Alumine piir asetatakse tavaliselt paralleelselt piki keskkaenlaalust, seejärel löötakse alt üles. Alumine piir on tähistatud kohas, kus kõlab trummiks. Tavaliselt on alumise ja ülemise piiri vaheline kaugus umbes 5-7 sentimeetrit. Seda kaugust võib nimetada ka nüri laiuseks.

Põrna bimanuaalseks palpeerimiseks peaks patsient lamama selili. Vasaku roietevahelise ruumi palpeerimine toimub peopesadega. Patsient peab sügavalt sisse hingama, kui arst vajutab oma peopesa vasakule rannikukaarele, piirates selle liikumist. Samal ajal peavad parema käe sõrmed vastu pidama sissehingamisel väljaulatuvale kõhuseinale, et seda maos hoida.

Palpatsioon vastavalt Sali meetodile tehakse siis, kui patsient on paremal küljel horisontaalasendis. Kontrollimine toimub ka kahe käega, katsudes kõhukelme eest ja küljelt. Kui parenhüümne organ on normaalne, siis seda praktiliselt ei palpeerita. Kui arstil õnnestub seda tunda, tähendab see, et selle seinad on mõnevõrra suurenenud.

Põrna väljendunud suurenemise korral võib tekkida splenomegaalia kahtlus, kuna märkimisväärne osa seinast võib rannikukaare alt välja ulatuda. Seda saab uurida pinnapalpatsiooniga ilma ülaltoodud meetodeid kasutamata.

Kui haige organi mõõtmed on normaalsed ja patsient on mures teatud sümptomite pärast vasaku hüpohondriumi piirkonnas, peaks arst määrama täiendavad diagnostikameetodid. Täpsemaid andmeid annab nii kompuutertomograafia, ultrahelikiirgus kui ka patsiendilt võetud bioloogilise materjali uuring. Juhul, kui uuringu esimeses etapis leiti, et põrn on normist suurem, peab arst enne lisauuringu tegemist viivitamatult kokku leppima mõne kohtumise. Mõnel juhul ei pruugi verejooks koheselt fikseeritud olla, mistõttu tuleb järgida teatud käitumismeetmeid kuni analüüsi ja diagnoosi lõplike tulemuste saamiseni.

Mida saate teada

Pärast põrna palpeerimist saab kindlaks teha elundi seisundi. Kõigepealt saate teada, kas selle seinad on normaalsed ja kas need vastavad terve inimese suurusele. Samuti on väga oluline kindlaks teha, kas parenhüümi organ on nihkunud teisele poole kõhuõõnde. Arst suudab võimalikust verejooksust teada saada vaid väga põhjaliku uurimisega.

Seda diagnostilist tehnikat peetakse väga levinud, kuigi see ei ole kõrge efektiivsusega, mistõttu on sel viisil võimalik kindlaks teha, milliseid täiendavaid uuringuprotseduure patsient peaks läbima. Palpatsiooniuuring võimaldab teil esile tuua võimaliku probleemi otsimispiirkonna, tuvastada kõhuõõne segment üksikasjalikuma uuringu jaoks, samuti määrata vajalikud testid. Parenhüümi katsudes saate teada, kas külgnevad elundid on normaalsed. See on oluline, sest kui avastatakse põrna patoloogia, võib tekkida kahtlus ka teiste arenevate patoloogiate suhtes. Siseorganite häiritud asendi õigeaegse avastamisega saate kohe alustada patsiendi ravi.

Videojuhend koos üksikasjaliku toimingute algoritmi ja spetsialisti praktiliste nõuannetega.

Tegelikult täpselt nii juhtubki. Kui ma kõhuvalu kaebustega arsti juurde tulin, tundis arst mind esmalt selles kohas, kus sümptomid mind kõige enam häirisid. Seega, kui kahtlustasin põrna suurenemist, leidis arst, et mul on gastriit. Loomulikult tuli tulemuste kinnitamist oodata, kuid ettevaatusabinõusid võis juba ette võtta.

Kui isa arsti juurde viisin, ei andnud palpatsioon üldse tulemusi. Ainult vasaku külje tugeva valu tõttu määras arst täiendava diagnostika. Pärast tomograafiat ja ultraheli registreeriti põrna sisemine verejooks. Pidin minema operatsioonile. Nii et see meetod ei anna teile ikkagi midagi.

Huvitav, miks kasutada põrna palpeerimiseks mitut erinevat meetodit ... Kas selleks pole optimaalseim viis määratud?! Ja kolmest ja võib-olla isegi rohkemast.

Löökriistad ja põrna palpatsioon

Seedesüsteemi haiguste kahtlusega patsientide diagnoosimisel tehakse põrna palpatsioon. See elund asub vasakpoolses hüpohondriumis. Kui põrn on veidi suurenenud ja ei ole kergesti palpeeritav, määravad arstid laste ja täiskasvanute esialgse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks ultraheliuuringu.

Kõhuõõne väline läbivaatus

Kahtlaste sümptomite ilmnemisel peab patsient konsulteerima arstiga. Enne uuringut küsib spetsialist patsiendilt üle ning selgitab välja valu sageduse, intensiivsuse ja iseloomu. Oluline on arvestada, kas patsiendil on olnud vigastusi ja operatsioone. Pärast seda hakkavad nad kõhtu uurima. Sellise uuringuga tehakse kindlaks, kas nahk on kahvatu, kas higistamine on suurenenud.

Pindmine palpatsioon

Kui elundi piirid ei vasta normile ja see on suurenenud, siis on see pindmise palpatsiooni käigus kergesti tuvastatav. Seda tüüpi palpatsiooni nimetatakse ka indikatiivseks. Seda tehnikat kasutades saate kontrollida kõhuseina lihastoonust täiskasvanutel ja lastel, lihaste vastupanuvõimet sondeerimisele, valulikke kohti, naba ümber paiknevate lihaste lahknemist sirglihastega. Enne uuringut peaks patsient lamama selili, panema käed mööda keha ja sirutama jalad. Samuti on palpatsiooni abil võimalik määrata elundi pikkus, läbimõõt. Pikkuse ja läbimõõdu seisukorra väljaselgitamiseks uuritakse inimest selili või külili lamades.

Oluline on, et voodi ei oleks väga pehme ja madala peatsiga. Spetsialist peaks istuma patsiendi kõrval ja pöörduma tema poole parema küljega (vasakukäelised peaksid istuma lamava vasakul küljel). Samal ajal on vajalik, et tool, millel arst istub, oleks ligikaudu samal tasemel kui patsiendi puusaliigesega. Istme kõrgus peaks omakorda olema sama, mis nari kõrgus. Spetsialisti käed peavad põrna või maksa palpeerimise ajal olema soojad, küüned lühikeseks lõigatud. Pintslite soojendamiseks võib arst neid hõõruda või pesta sooja veega.

Kõhuõõnde ja maksa palpeeritakse reeglina tühja kõhuga. Sel juhul tuleb sooled tühjendada. Protseduuri ajal peab patsient hingama läbi suu, hingama sügavalt sisse, kuid samal ajal mitte üle pingutama kõhuseina. Vahetult enne maksa või põrna uurimist võib arst asetada käe patsiendi kõhule, et aidata vähendada lihaspingeid. Samal ajal peate tähelepanu pöörama sellele, kui ühtlaselt osalevad hingamisprotsessis erinevad kõhuõõne osad. Lisaks tuleb diafragma abil kontrollida, kas patsient hingab: sissehingamisel tõuseb kõhu esiseinal asuv spetsialisti peopesa, väljahingamisel aga langeb.

Sügav metoodiline palpatsioon Obraztsov-Strazhesko järgi

Seda tehnikat kasutatakse seedetrakti haiguste määramiseks. Uuringu käigus kõhunääret ja põrna ei palpeerita. Vasakpoolses niudepiirkonnas tuleks palpeerida üht soolestikku (sigmoid), paremalt pimedat ja paar sentimeetrit nabast allpool uurida põiki käärsoole. Sooled on tiheda tekstuuriga, valutud, ei tohiks müristada. Pimesool ei ole protseduuri ajal palpeeritav. Protseduuri käigus uuritakse kõhuõõne kumerust. Sellel on voldi kuju, selle paksus on naba lähedal 1 sentimeeter. Mesenteriaalseid lümfisõlmi uuringu käigus ei uurita.

Põrna löökpillid

Hematopoeetilise süsteemi uurimisel ei mängi põrna löökpillid (koputamine) olulist rolli: seda kasutatakse ainult maksa ja põrna ligikaudse suuruse määramiseks lastel ja täiskasvanutel. Kuna põrn on ümbritsetud seedetrakti õõnsate organitega, mis sisaldavad õhku, annavad need löökpillide ajal valju heli. Seetõttu on selle meetodi abil võimatu täpselt kindlaks teha põrna suurust ja löökpiire. Vaevuste määratlemine löökpillide abil toimub siis, kui patsient seisab või lamab külili. Parima tulemuse saavutamiseks on parem kasutada V. P. Obraztsovi meetodit.

Põrna koputamine M. G. Kurlovi järgi

Patsient peaks lamama paremal küljel. Spetsialist lööb alla roietevahelise ruumi ja ribid (alates V-st). Löökpillide abil määratakse ülempiir (nürisuse piirkonnas). Pärast seda asetab arst sõrme sarnasele joonele ja lööb üles, fikseerides sellega alumised piirid. Seejärel mõõtke lõhe mõlema piiri vahel. Et teha kindlaks, kas elundi piirid on normaalsed, on vaja leida X serv. Selleks on vaja läbi lüüa naba joonega risti ribi suunas ja ülespoole. Pärast seda leitakse tagumine ja esipiir. Maksa uurimine peaks omakorda algama elundi ülemise piiri määramisega.

Põrna palpatsioon

Elundi ülemise ja alumise piiri palpatsioon tuleb läbi viia, kui patsient lamab selili või külili (paremal küljel). Kui patsient lamab selili, peaks ta käed ja jalad välja sirutama. Sel juhul peaks voodi pea olema madal. Kui patsienti uuritakse paremal küljel, peaks ta oma pead kergelt ettepoole kallutama ja vasakut kätt painutama. Samal ajal peaks vasak jalg olema painutatud ja parem jalg sirutatud. See kehaasend võimaldab teil saavutada pressi maksimaalse lõdvestuse, liigutada põrna veidi ettepoole. Seega on arstil lihtsam määrata elundi piire palpatsiooni teel, isegi kui see on veidi suurenenud. Spetsialist istub patsiendi paremal küljel. Arst paneb vasaku käe rinnale vasakul küljel kahe ribi (X ja VII) vahele ja pigistab kergelt rindkere, piirates liikumist hingamise ajal.

Normid ja patoloogiad

Norm tähendab põrna sondeerimise võimatust. Elund muutub palpatsioonil tajutavaks ainult märgatava väljajätmise ja selge suurenemisega. Nakkushaiguste tekke korral väheneb elundi tihedus. See muutub pehmeks, kui inimene on haigestunud sepsisesse. Nakkushaiguste krooniliste vormide, maksatsirroosi, leukeemia korral suureneb põrna tihedus. Enamiku vaevuste tekkega ei põhjusta palpatsioon valu. Valu ilmneb infarkti ja perispleniidi korral.

TÄHELEPANU! Sellel saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil! Ükski sait ei suuda teie probleemi tagaselja lahendada. Soovitame edasiste nõuannete ja ravi saamiseks pöörduda arsti poole.

/ Maksa ja põrna palpatsioon ja löökpillid / Maksa ja põrna palpatsioon ja löökpillid

Pindmine palpatsioon maksahaiguste korral võib paljastada valutsooni paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas. Ägeda koletsüstiidi ja sapiteede koolikute korral täheldatakse eriti tugevat lokaalset valu isegi kõhu eesmise seina kerge puudutusega sapipõie projektsiooni piirkonnas. Kroonilise koletsüstiidi korral määratakse tavaliselt ainult nõrk või mõõdukas valu nn sapipõie punktis: see vastab selle põhja projektsioonile kõhu eesseinale ja on tavaliselt lokaliseeritud enamasti otse parema rannikukaare all piki parempoolse kõhu sirglihase välisserv.

Maksa palpatsioon viiakse läbi vastavalt Obraztsov-Strazhesko meetodile. Meetodi põhimõte seisneb selles, et sügava sissehingamisega laskub maksa alumine serv palpeerivate sõrmede poole ning muutub seejärel nende vastu põrkudes ja maha libisedes kombatavaks. On teada, et maksal on tänu oma diafragma lähedusele kõhuõõne organite seas suurim hingamisteede liikuvus. Järelikult on maksa palpeerimisel aktiivne roll tema enda hingamisteede liikuvusel, mitte sõrmede palpeerimisel, nagu soolestiku palpeerimisel.

Maksa ja sapipõie palpatsioon tehakse patsiendil seistes või selili lamades (mõnel juhul on aga maksa palpeerimine hõlbustatud, kui patsient on vasakul küljel; sel juhul maks, gravitatsiooni, väljub hüpohondriumist ja siis on selle alumist esiserva lihtsam sondeerida). Maksa ja sapipõie palpatsioon toimub vastavalt palpatsiooni üldistele reeglitele ja kõige rohkem pööratakse tähelepanu maksa eesmisele alumise servale, mille omaduste (kontuurid, kuju, valulikkus, konsistents) järgi nad hindavad füüsilist. maksa seisund, selle asukoht ja kuju. Paljudel juhtudel (eriti kui elund on langetatud või suurendatud) on lisaks maksa servale, mida saab sageli palpatsiooniga jälgida vasakust hüpohondriumist paremale, võimalik palpeerida ka maksa ülemist eesmist pinda. maks.

Eksamineerija istub paremal voodi kõrval toolil või taburetil näoga uuritava poole, asetab vasaku käe peopesa ja neli sõrme paremale nimmepiirkonda ning vasaku käe pöidlaga vajutab rannikuvaari alates külg- ja esikülg, mis aitab kaasa maksa lähenemisele palpeerivale paremale käele ja raskendab rindkere laiendamist inspiratsiooni ajal, aitab suurendada diafragma parema kupli liikumist. Parema käe peopesa asetatakse kergelt kõverdatud sõrmedega patsiendi kõhule otse rannikukaare alla piki keskklavikulaarset joont ja surutakse sõrmeotstega kergelt kõhuseinale. Pärast sellist käte paigaldamist pakutakse katsealusele sügavalt sisse hingata; maks, laskudes, läheneb esmalt sõrmedele, siis möödub neist ja libiseb sõrmede alt välja ehk palpeeritakse. Uurija käsi jääb kogu aeg liikumatuks, tehnikat korratakse mitu korda.

Maksaserva asend võib olenevalt asjaoludest olla erinev, seetõttu on selleks, et teada saada, kuhu parema käe sõrmed asetada, esmalt määrata maksa alumise serva asukoht löökpillide abil.

V.P.Obraztsovi sõnul on normaalne maks 88% juhtudest palpeeritav. Maksa alumisest servast saadud palpatsiooniaistingud võimaldavad teil määrata selle füüsikalisi omadusi (pehme, tihe, ebaühtlane, terav, ümar, tundlik jne). Muutumatu maksa serv, mis on katsutav sügava hingetõmbe lõpus 1-2 cm kaldakaarest allpool, on pehme, terav, kergesti volditav ja tundetu.

Normaalse maksa alumine serv on tavaliselt palpeeritav mööda paremat kesk-klavikulaarset joont; sellest paremal ei saa maksa palpeerida, kuna seda varjab hüpohondrium, ja vasakul on palpatsioon sageli kõhulihaste raskusastme tõttu raske. Maksa suurenemise ja tihenemisega on seda tunda igal pool. Kõhupuhitusega patsiente tuleb palpeerimise hõlbustamiseks uurida tühja kõhuga. Vedeliku kogunemisega kõhuõõnde (astsiit) ei ole alati võimalik maksa palpeerida patsiendi horisontaalses asendis. Nendel juhtudel kasutatakse näidatud tehnikat, kuid palpatsioon tehakse püstises asendis või patsiendi asendis vasakul küljel. Väga suure koguse vedeliku kogunemisel vabaneb see esmalt paratsenteesi abil. Kui kõhuõõnde on kogunenud palju vedelikku, palpeeritakse maksa ka tõmbleva hääletuspalpatsiooniga. Selleks asetatakse veidi kõverdatud II IV sõrmedega parem käsi kõhu parema poole alaserva, risti oletatava maksa alumise servaga. Parema käe kinniste sõrmedega tehakse tõmblevad löögid kõhuseinale ja liigutatakse suunaga alt üles, kuni tuntakse maksa tihedat keha, mis sõrmede löömisel läheb kõigepealt kõhuõõnde sügavusse. kõhuõõnde ja seejärel tabab neid ja muutub palpeeritavaks (ujuva jäätüki sümptom).

Valulikkus on iseloomulik põletikulisele maksakahjustusele koos põletikulise protsessi üleminekuga maksakapslisse või selle venitamisega (näiteks südamepuudulikkuse tõttu vere stagnatsiooniga maksas).

Terve inimese maks, kui see on palpatsioonile ligipääsetav, on pehme tekstuuriga, hepatiidi, hepatoosi, südame dekompensatsiooniga on see tihedam. Maks on eriti tihe oma tsirroosiga (samal ajal on selle serv terav ja pind on ühtlane või peenelt konarlik), kasvajate kasvajakoldeid mitmete vähimetastaasidega (nendel juhtudel on maksa pind mõnikord konarlik-künklik , mis vastab pindmiselt paiknevatele metastaasidele ja alumine serv on ebaühtlane), amüloidoosiga. Mõnikord on võimalik palpeerida suhteliselt väikest kasvajat või ehhinokoki tsüsti.

Suurenenud maksa alumise serva eend määratakse rannikukaare suhtes mööda paremat eesmist kaenlaalust, otse rinnaku ja vasaku parasternaalse joone lähedal. Palpatsiooniandmed selgitavad löökriistade abil saadud maksa suuruse ideed.

Sapipõis ei ole tavaliselt palpeeritav, kuna see on pehme ja praktiliselt ei ulatu maksa serva alt välja. Kuid sapipõie suurenemisega (tilkumine, kividega täitumine, vähk jne) muutub see palpatsiooniks kättesaadavaks. Kusepõie palpatsioon viiakse läbi patsiendi samas asendis kui maksa palpatsioon. Leitakse maksa serv ja otse selle all, parema sirglihase välisservas, palpeeritakse sapipõis vastavalt maksa enda sondeerimise reeglitele. Seda saab kõige hõlpsamini tuvastada, liigutades sõrmi sapipõie telje suhtes risti. Sapipõit palpeeritakse erineva suuruse, tiheduse ja valulikkusega pirnikujulise keha kujul, olenevalt patoloogilise protsessi olemusest endas või seda ümbritsevates organites (näiteks laienenud pehme-elastne põis, kui tavaline sapijuha on blokeeritud kasvajaga - Courvoisier'i tunnus - terjer; tihe - mugulakujuline põis, mille seinas on kasvajad, kividega ülevoolamine, seinapõletik jne). Suurenenud mull on hingamise ajal liikuv ja teeb pendli liigutusi. Sapipõie liikuvus kaob seda katva kõhukelme põletikuga, perikoletsüstiidiga. Koletsüstiidi ja sapikivitõve korral raskendavad palpeerimist parema hüpohondriumi eesmise kõhuseina lihaste terav valu ja refleksne pinge.

See maksa ja sapipõie palpatsiooni tehnika on kõige lihtsam, mugavam ja annab parima tulemuse. Palpatsiooni raskus ja samal ajal teadvustamine, et ainult see võimaldab saada väärtuslikke andmeid diagnoosimiseks, sundis meid otsima parimat palpatsioonimeetodit. Välja on pakutud erinevaid tehnikaid, mis on taandatud peamiselt uurija käte erinevatele asenditele või uurija asendi muutmisele patsiendi suhtes. Maksa ja sapipõie uurimisel pole neil meetoditel aga eeliseid. Asi pole mitte tehnikate mitmekesisuses, vaid uurija kogemuses ja kõhuõõne kui terviku uuringuplaani süstemaatilises elluviimises.

Löökriistade meetod võimaldab teil määrata maksa piire, suurust ja konfiguratsiooni. Löökpillid määravad maksa ülemise ja alumise piiri. Maksa tuhmumisel on kahte tüüpi ülempiirid: suhteline tuhmus, mis annab aimu maksa tegelikust ülemisest piirist, ja absoluutne tuhmus, s.o. maksa eesmise pinna piirkonna ülemine piir, mis külgneb vahetult rinnaga ja mida kopsud ei kata. Praktikas piirduvad nad ainult maksa absoluutse tuhmuse piiride määramisega, kuna maksa suhtelise tuhmuse ülemise piiri asend ei ole konstantne ning sõltub rindkere suurusest ja kujust, rindkere kõrgusest. diafragma parempoolne kuppel. Lisaks on maksa ülemine serv väga sügavalt kopsude all peidus ning maksa suhtelise tuhmuse ülemist piiri on raske määrata. Lõpuks, peaaegu kõigil juhtudel toimub maksa suurenemine peamiselt allapoole, hinnates selle alumise serva asendit.

Maksa löökpillid viiakse läbi vastavalt topograafiliste löökpillide üldreeglitele. Maksa absoluutse tuhmuse ülemise piiri määramiseks kasutatakse vaikset löökpilli. Löökpillid ülalt alla mööda vertikaalseid jooni, nagu parema kopsu alumiste piiride määramisel. Piirid leiab kontrasti selge kopsuheli ja maksast kostva tuima heli vahel. Leitud ääris on tähistatud täppidega nahal piki plessimeetri sõrme ülemist serva piki iga vertikaalset joont. Tavaliselt paikneb maksa absoluutse tuhmuse ülemine piir VI ribi ülemises servas paremal parasternaalsel joonel, VI ribil mööda paremat keskklavikulaarset joont ja VII ribil mööda paremat eesmist aksillaarset joont. , st maksa absoluutse tuhmuse ülemine piir vastab parema kopsu alumise serva asendile. Samamoodi on võimalik määrata maksa ülemise piiri ja tagapoolne asukoht, kuid tavaliselt piirdutakse määramisega ainult mööda näidatud kolme joont.

Maksa absoluutse tuhmuse alumise piiri määramine tekitab mõningaid raskusi õõnsate elundite (mao, soolte) läheduse tõttu, mis tekitavad löökpillide ajal tugevat tümpaniidi, varjates maksaheli. Seda silmas pidades tuleks kasutada kõige vaiksemat löökpilli või veelgi parem kasutada otsest löökpilli ühe sõrmega vastavalt Obraztsovi meetodile. Obraztsov Strazhesko sõnul algab maksa absoluutse tuhmuse alumise piiri löök kõhu parema poole piirkonnast mööda paremat eesmist aksillaarset joont patsiendi horisontaalses asendis. Sõrmeplessimeeter asetatakse paralleelselt maksa alumise serva ettenähtud asendiga ja sellest sellisele kaugusele, et löögi sooritamisel kostub trummikile (näiteks naba kõrgusele või allapoole). Plessimeetri sõrme järk-järgult ülespoole liigutades jõuavad nad trumliheli ülemineku piirini täiesti tuhmiks. Selles kohas, piki iga vertikaalset joont (parem kesk-klavikulaarne joon, parem parasternaalne joon, eesmine keskjoon) ja maksa olulise suurenemisega ja piki vasakut parasternaalset joont, tehakse nahale märk, kuid selle alumisele servale. plessimeetri sõrm

Maksa absoluutse tuhmuse vasaku piiri määramisel seatakse sõrmeplessimeeter risti vasaku rannikukaare servaga VIII IX ribide tasemel ja löök paremale otse kaldakaare serva alla kuni trummikõla üleminekupunkt (Traube ruumi piirkonnas) tuhmiks.

Normosteenilise rindkere vormiga patsiendi horisontaalses asendis kulgeb maksa absoluutse tuhmuse alumine piir X-ribi paremas eesmises kaenlaaluses joones, mööda kesk-klavikulaarset joont piki rindkere alumist serva. parem rannikukaart, mööda paremat parasternaalset joont 2 cm allpool paremate rannikukaarte alumisest servast, piki eesmist keskjoont, 3-6 cm kaugusel xiphoid protsessi alumisest servast (kauguse ülemise kolmandiku piiril xiphoid protsessi alusest nabani), ei lähe vasakpoolse tagumise mediaanjooneni. Maksa alumise serva asend ja norm võib olla erinev sõltuvalt rindkere kujust, inimese kehaehitusest, kuid see kajastub peamiselt ainult selle asendi tasemel piki eesmist keskjoont. Niisiis asub hüpersteenilise rindkere korral maksa alumine serv veidi üle näidatud taseme ja asteenilise rindkere korral on see madalam, umbes poolel teel xiphoid protsessi alusest nabani. Patsiendi vertikaalses asendis täheldatakse maksa alumise serva nihkumist allapoole 1–1,5 cm. Maksa suurenemisega mõõdetakse selle alumise serva asukoha piiri rannikukaare servast ja xiphoid protsessist; maksa vasaku sagara piir määratakse mööda paremat parasternaalset joont kaldakaare servast allapoole ja sellest joonest vasakule (mööda rannikukaart).

Saadud maksa löökpillide andmed võimaldavad määrata maksa tuhmuse kõrgust ja mõõtmeid. Selleks mõõdavad vertikaalsed jooned maksa absoluutse tuhmuse ülemise ja alumise piiri kahe vastava punkti vahelist kaugust. See kõrgus on normaalne piki paremat eesmist aksillaarjoont, mis võrdub cm-ga. mööda paremat kesk-klavikulaarset joont 9-11 cm ja mööda paremat parasternaalset joont cm. Selja taga on raske määrata maksa tuhmuse löökpilli tsooni (see ühineb tuhmi heli tsooniga, mille moodustab paks alaselja, neerude ja kõhunäärme lihaste kiht), kuid mõnikord on see võimalik 4-6 cm laiune riba. Sellega välditakse ekslikku järeldust, et maks on suurendatud juhtudel, kui see on langetatud ja väljub parema rannikukaare alt, samuti pööratakse veidi ettepoole ümber oma telje, siis muutub tagumine nüri heliriba kitsamaks.

Maksa löökpillid Kurlovi järgi. Maksa löökpillide ajal määratakse Kurlovi järgi järgmised kolm suurust: esimene suurus mööda paremat kesk-klavikulaarset joont maksa absoluutse tuhmuse ülemisest alumisest piirist (tavaliselt 9-11 cm), teine suurus piki eesmist keskjoont maksa ülemisest piirist põhjani (tavaliselt 7 9 cm), kolmas suurus piki rannikukaare serva (tavaliselt 6-8 cm).

Diagnostilise väärtusega on maksa löökpillide piiride ja selle suuruse määramine. Kuid ülemise piiri nihkumine (üles või alla) on sagedamini seotud ekstrahepaatiliste muutustega (diafragma kõrge või madal seis, subdiafragmaatilise abstsessi olemasolu, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit). Ainult ehhinokokoosi ja maksavähi korral võib selle ülemine piir nihkuda ülespoole. Maksa alumise piiri nihkumine ülespoole näitab selle suuruse vähenemist, kuid seda võib täheldada ka kõhupuhituse ja astsiidi korral, mis lükkab maksa ülespoole. Maksa alumise piiri nihkumist allapoole täheldatakse reeglina organi suurenemisega erinevate patoloogiliste protsesside (hepatiit, tsirroos, vähk, ehhinokokk, südamepuudulikkuse korral vere staas jne) tagajärjel, kuid mõnikord diafragma madala seisu tõttu. Maksa löökpiiride süstemaatiline jälgimine ja maksa tuhmumise kõrguse muutused võimaldavad hinnata selle organi suurenemist või vähenemist haiguse käigus.

Sapipõie löökpillidega tavaliselt ei tuvastata, kuid olulise suurenemisega saab seda määrata väga vaikse löökriistaga.

Löökpilli kasutatakse mitte ainult maksa ja sapipõie suuruse määramiseks (topograafilised löökpillid), vaid ka nende seisundi hindamiseks: löökpillid (ettevaatlik) suurenenud maksa pinnal või sapipõie piirkonnas põhjustab valu põletiku ajal. protsessid (hepatiit, koletsüstiit, perikoletsüstiit jne). Koputamine (succusio) paremale rannikukaarele põhjustab valu ka maksa- ja sapiteede haiguste, eriti sapikivitõve korral (Ortneri sümptom).

Põrna palpatsioon viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab selili või paremal küljel. Esimesel juhul lamab patsient madala peatsiga voodil, käed on piki keha sirutatud, jalad samuti välja sirutatud. Teisel juhul asetatakse patsient paremale küljele, tema pea on veidi ettepoole kallutatud rinnale, vasak käsi, küünarliigest kõverdatud, lamab vabalt rindkere esipinnal, parem jalg on sirutatud, vasak on põlve- ja puusaliigestest painutatud. Selles asendis saavutatakse kõhulihaste maksimaalne lõdvestumine ja põrn nihutatakse ettepoole. Kõik see hõlbustab selle määramist palpatsiooniga isegi vähese tõusuga. Arst istub näoga patsiendist paremal. Arst asetab oma vasaku käe patsiendi rindkere vasakule poolele 7. ja 10. ribide vahele piki aksillaarjooni ja pigistab seda mõnevõrra, piirates selle liikumist hingamise ajal. Arst asetab parema käe kergelt kõverdatud sõrmedega patsiendi kõhuseina anterolateraalsele pinnale rannikukaare serva, X-ribi otsa liitumiskohta sellega või kui uuring ja esialgsed löökpilliandmed näitavad. laienenud põrn, selle anteroalumise serva eeldatavas kohas. Seejärel, kui patsient oma parema käega välja hingab, surub arst veidi kõhuseina, moodustades tasku; seejärel palub arst patsiendil sügavalt sisse hingata. Sissehingamise hetkel, kui põrn on palpatsiooniks ligipääsetav ja see on õigesti läbi viidud, läheneb põrn, liikudes allapoole laskuva diafragma abil, oma anteroalumise servaga arsti parema käe sõrmedele, toetub neile vastu ja oma kätega. edasine liikumine, libiseb nende alla. Seda tehnikat korratakse mitu korda, püüdes uurida kogu palpatsioonile ligipääsetavat põrna serva. Samal ajal pööratakse tähelepanu põrna suurusele, valulikkusele, tihedusele (konsistentsile), kujule, liikuvusele ning tehakse kindlaks sisselõigete olemasolu esiservas. Põrnale on iseloomulik, et esiserval tehakse üks või mitu lõiget selle suure suurenemisega. Need võimaldavad teil eristada põrna teistest laienenud kõhuõõne organitest, näiteks vasakust neerust. Põrna olulise suurenemise korral on võimalik uurida ka selle esipinda, mis väljub rannikukaare serva alt.

Tavaliselt ei ole põrn palpeeritav. See muutub palpatsiooniks kättesaadavaks ainult märkimisväärse väljajätmisega (harva äärmusliku enteroptoosi astmega), enamasti suurenemisega. Põrna suurenemist täheldatakse mõnede ägedate ja krooniliste nakkushaiguste (tüüfus ja korduv palavik, Botkini tõbi, sepsis, malaaria jne), maksatsirroosi, tromboosi või põrnaveeni kokkusurumise, samuti paljude vereloomehaiguste korral. süsteem (hemolüütiline aneemia, trombotsütopeeniline purpur, äge ja krooniline leukeemia). Põrna märkimisväärset suurenemist nimetatakse splenomegaaliaks (kreeka keelest. Splen - põrn, megas - suur). Põrna suurimat suurenemist täheldatakse kroonilise müeloidse leukeemia viimases staadiumis, mille korral see sageli hõivab kogu kõhu vasaku poole ja läheb oma alumise poolusega väikesesse vaagnasse.

Ägedate nakkushaiguste korral on põrna tihedus madal; eriti pehme, taignane põrna konsistents sepsise korral. Krooniliste nakkushaiguste, maksatsirroosi ja leukeemia korral muutub põrn tihedaks; see on amüloidoosi korral väga tihe.

Enamiku haiguste puhul on põrna palpatsioon valutu. See muutub valulikuks põrnainfarkti, perispleniidiga ja ka kapsli venitusest tingitud kiire suurenemise korral, näiteks kui põrnaveeni tromboosi ajal veeniveri selles seiskub. Põrna pind on tavaliselt sile, selle serva ja pinna karedus on määratud perispleniidi ja vanade südameinfarktidega (esinevad tagasitõmbed), selle pinna tuberoossust täheldatakse süüfilise igemete, ehhinokokkide ja muude tsüstide ning üliharuldaste põrna kasvajatega. põrn.

Põrna liikuvus on tavaliselt üsna märkimisväärne; see piirdub perispleeniga. Järsult laienenud põrn jääb hingamise ajal liikumatuks, kuid tavaliselt õnnestub see palpeerimisel siiski käsitsi nihutada. Sageli ei suurene leukeemiaga mitte ainult põrn, vaid ka maks (metaplaasia tõttu), mida uuritakse ka palpatsiooniga.

Hematopoeetiliste organite süsteemi uurimisel on löökpillid piiratud tähtsusega: seda kasutatakse ainult põrna suuruse ligikaudseks määramiseks. Kuna põrna ümbritsevad õõnsad elundid (magu, sooled), mis sisaldavad õhku ja annavad löökpillide ajal valju trummiheli, on selle meetodi abil võimatu täpselt määrata selle suurust ja piire.

Löökriistad viiakse läbi patsiendi asendis, mis seisab või lamab paremal küljel. Peate lööma väga vaikselt selgest helist tuimani; Parim on kasutada Obraztsovi meetodit. Põrna tuhmuse läbimõõdu määramiseks tehakse löökpillid mööda joont, mis asub 4 cm külgsuunas vasakpoolsest kooartikulaarsest joonest (see joon ühendab sternoklavikulaarset liigest XI ribi vaba otsaga). Tavaliselt määratakse põrna tuhmus IX ja XI ribide vahel: selle suurus on 4 6 cm Põrna pikkus ulatub mediaalselt kooartikulaarse jooneni; põrna pikkuse tuhmumise lööksuurus on 6-8 cm

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma.