Koerte neerupuudulikkuse sümptomid, diagnoosimine, kroonilise neeruhaiguse ravi Shar Peis. Neerupuudulikkus koertel Neerukooma sümptomid koertel

Peamine omadus on see, et koerte CRF on progresseeruv, sageli pöördumatu haigus, mis nõuab pidevat jälgimist ja ravi, et pikendada hea elukvaliteeti.

Kroonilise neerupuudulikkuse etapid

varjatud staadium.

Selles etapis käituvad koerad nagu tavaliselt, kuid omanikud võivad märgata treeningu ajal suurenenud väsimust, üldist nõrkust. Laboratoorsed uuringud näitavad neerukahjustust põhjustavale põhihaigusele iseloomulikke muutusi.

CFP on alla 100.

Kompenseeritud puudulikkuse staadium.

Veres on uurea 10–20 mmol / l, kreatiniini sisaldus 150–200 μmol / l.

Selles etapis märgitakse haiguse esimesi ilmseid sümptomeid - reeglina hakkavad koerad palju jooma ja palju kirjutama. Leitakse muutusi vere biokeemilistes näitajates ja uriinianalüüsides.

Tavaliselt pöördutakse loomaarsti poole kompenseeritava - neerupuudulikkuse dekompenseeritud staadiumi alguses - lõpus ja reeglina on ravi aluseks intravenoossed tilgad. Tavaliselt annab see lühiajalise üldise seisundi paranemise, kuid analüüsid muutuvad mõneks ajaks halvemaks või veidi paremaks. Intravenoossed tilgad on CRF-i jaoks äärmiselt ebapiisav ravi.

CFP alla 50.

Dekompenseeritud puudulikkus.

Karbamiid on üle 20 mmol/l, kreatiniini sisaldus üle 250 µmol/l.

Neerude töö väheneb veelgi. Lämmastiku metabolismi (valkude metabolismi) vereproduktide pidev tõus - uurea, kreatiniini taseme tõus. Koertel tekib üldine nõrkus, janu, suukuivus, söögiisu väheneb järsult, võib alata oksendamine. Teised haigused võivad ilmneda või süveneda. Selles etapis võib väljendada koera seisundi paranemise ja halvenemise perioode.

CFP alla 20.

Terminal (lõplik) etapp.

Neerude filtreerimisvõime langeb miinimumini. Selles etapis suureneb pidevalt uurea ja kreatiniini kogus veres, vere elektrolüütide koostis on häiritud. Kõik see põhjustab ureemilist mürgistust ehk ureemiat (ureemia – uriin veres). Päevas eritunud uriini kogus väheneb kuni selle täieliku puudumiseni. Muud elundid on kahjustatud. Esineb südamelihase düstroofia, perikardiit, vereringepuudulikkus, kopsuturse. Närvisüsteemi häired ilmnevad entsefalopaatia sümptomitega. Häiritud on hormoonide tootmine, tekivad muutused vere hüübimissüsteemis, nõrgeneb immuunsus. Kõik need muutused on pöördumatud. Lämmastikku sisaldavad ainevahetusproduktid erituvad naha kaudu ja süljega ning koerad haisevad pidevalt uriini järele, eriti suust.

CFP alla 15.

CRF-i tunnused kassidel ja koertel

Kroonilise neerupuudulikkusega koertel tekib sagedamini vedelikupeetus ja oksendamine, haigus progresseerub kiiremini kui kassidel. Kassid kogevad tõenäolisemalt dehüdratsiooni ja suuhaavandeid ning oksendamine on harvem kui koertel.

Neerupuudulikkus on koerte kõige levinum neeruhaigus. See häirib neerude eritusfunktsiooni. See protsess areneb kiiresti ja sellega kaasnevad järsud muutused vee, happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalus.

Neerud viivad kehast erinevaid aineid vähem välja ja selle tulemusena kogunevad. Üle 5-aastased koerad on ohus.

Enamikul juhtudel tekib neerupuudulikkus haiguste tõttu, mis mõjutavad verd filtreerivaid anumaid.

Samuti võib põhjuseks olla infektsiooni pikaajaline mõju neerudele, sünnidefektid neeru sisestruktuuri paksenemise näol, põletikulised protsessid ja vähkkasvajad.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused koertel on sellised neeruhaigused nagu:

  • püelonefriit,
  • glomerulonefriit,
  • neeru düsplaasia,
  • raskmetallide toksilisus
  • neeru amüloidoos

Sümptomid

Haigussümptomid arenevad sageli väga aeglaselt ega pruugi ilmneda isegi siis, kui üks neer on täielikult kahjustatud ja teine ​​neer on kahjustatud kolmandiku võrra.

  • Haigus väljendub koerte üldises depressioonis
  • Uriini kogus muutub dramaatiliselt. See võib muutuda palju suuremaks, kuna keha ei suuda vedelikku säilitada.
  • Esineb sagedasi tungi urineerida, mis võib olla vale
  • Loom joob pidevalt, perioodiliselt ja kaotab kaalu ja isu
  • Võib ilmneda turse, pulss kiireneb, limaskestad muutuvad kahvatuks
  • Mõnel juhul võib ilmneda stomatiit, värisemine, lihasnõrkus

Sümptomid ei pruugi ilmneda pidevalt ja ükshaaval, mistõttu on väga oluline nendega õigeaegselt arvestada ja pöörduda loomaarsti poole, et ravi oleks efektiivne.

Diagnoos pannakse paika vereanalüüsi ja ultrahelidiagnostika põhjal.

Haiguse vormid

Äge neerupuudulikkus on potentsiaalselt pöörduv seisund, mis on potentsiaalselt ravitav. Selleks on väga oluline täpne ja võimalikult varane diagnoos. Seda vormi pole aga hetkel lihtne isoleerida, sest võimalik, et haigus ei avaldunud praegu, vaid selle krooniline kulg, mida varem ei tuvastatud, lihtsalt ägenes.

Kõige sagedamini peavad loomaarstid ravima krooniline neerupuudulikkus, mis areneb neerude funktsionaalsete rakkude nefronite pöördumatu ja kiiresti progresseeruva kadumise tagajärjel. Seda vormi ravitakse pikka aega ja sellel ei ole alati optimistlikku prognoosi. Kõik sõltub haiguse tähelepanuta jätmise astmest. Ravimatuks peetakse haigust, mille puhul 800 tuhandest nefronist on kahjustatud 500 tuhat.

Neerupuudulikkuse ravi koertel

  1. Hädaolukorras kasutatakse intensiivseid meetodeid: koerale süstitakse tilguti kaudu intravenoosselt vedelikku ja kehtestatakse spetsiaalne dieet.
  2. Koerale määratakse ravimid, mis parandavad vere koostist, normaliseerivad ainete keemilist tasakaalu ja vajadusel leevendavad mõningaid sümptomeid, näiteks peatavad oksendamist.
  3. Urineerimisprobleemide korral tagatakse koerale vaba uriini väljavool kateetri või isegi operatsiooni abil.
  4. Samuti on ette nähtud ravimid, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni neerukudedes, diureetikumid intravenoosselt.



Raviperioodil on pidevalt vaja jälgida looma organismi elulisi funktsioone, seetõttu on ägedatel perioodidel parem loom haiglasse jätta. Kui seisund on leevendunud, võib koera koju viia, kuid tagage talle säästlik režiim: vältige stressi, puhkage rohkem, sööge õigesti.

dieet neerupuudulikkuse korral

Selle haiguse toit peaks olema madala fosfori-, valgu- ja kaltsiumisisaldusega.

Parem on toita oma lemmiklooma sageli, kuid väikeste portsjonitena ja tagada pidev juurdepääs värskele veele.

Ärge andke oma koerale:

  • taimeõlid,
  • kalarasv,
  • munakollased,
  • luud,
  • rups,

Rasvast liha, võid ja munavalget antakse alguses vähe, järk-järgult suurenedes normaalseks. Ideaalne valguallikas haige koera toidus on koorimata rätik, eriti selle "raamat". Isegi kui toidate oma koera alati kuivtoiduga, on haiguse varases staadiumis parem lisada tema dieeti värsked valgulised toidud: toores liha, munavalged, pätt.

Ligikaudu poole toidust peaksid moodustama süsivesikud: värsked riivitud köögiviljad (eriti valge kartul), liimjas valge riis, manna. Aeg-ajalt võib anda kaerahelbeid, pruuni riisi, nisu, hirssi ja muid täisteratooteid. Fosfori vähendamiseks kehas võib toidule lisada jahvatatud munakoori – pool teelusikatäit ühe kilo toidu kohta.

Kas sulle meeldis see? Jaga sõpradega!

Pane Like! Kirjutage kommentaare!

See teema on austusavaldus vajadusele, sest rohkem kui korra on mul palutud koguda kogu oluline teave selle probleemi kohta ühte kohta, et aidata segaduses omanikel kõige tõhusamalt tegutseda, kui koeral on diagnoositud kohutav diagnoos - CRF (krooniline neerupuudulikkus)

Mis on neerupuudulikkus Shar Peis

neerupuudulikkus- patoloogiline seisund, mille korral neerud kaotavad osaliselt või täielikult oma funktsioonid. Selle tulemusena on häiritud keha sisekeskkonna biokeemiline koostis. Mittelenduvad happed ja lämmastikku sisaldavad ainevahetusproduktid jäävad kehasse, vee ja soolade tasakaaluhäired, vitamiinipuudus vees lahustuvates vitamiinides, tekivad tingimused teiste organite – südame, kõhunäärme, maksa, haavandite tekkeks. limaskestad, eeskätt seedetrakt, mis viib mitme maohaavandite, igemete veritsemiseni jne. Neerufunktsiooni pidev vähenemine 70% või rohkem põhjustab ureemiat - surmaga lõppenud keha enesemürgitust.

Eristage ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust. Ägedat neerupuudulikkust (ARF) iseloomustab kiire algus, suhteliselt lühike tsükliline kulg ja sageli täielik taandareng. Raske äge neerupuudulikkus võib olla pöördumatu ja muutuda seejärel paratamatult krooniliseks. Krooniline neerupuudulikkus (CRF) algab tavaliselt märkamatult, areneb järk-järgult ja kulgeb progresseeruvalt; kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis kasutatakse patsiendi eluea pikendamiseks verepuhastusmeetodeid (ja inimestele tehakse neerusiirdamist).

Kahjuks diagnoositakse Shar-Pei CRF enamikul juhtudel viimases etapis, kui kõik manipulatsioonid on juba mõttetud (veterinaararstid mõistavad seda väga hästi, kuid harva keelduvad omanike palvest "vähemalt midagi teha").

„Kuidas see juhtuda sai? Veel paar päeva tagasi jooksis mu shar-pei, hüppas, nautis elu ja oli täiesti terve. Ja järsku – nii kohutav diagnoos! Olen kaotanud arvestuse, mitu korda olen neid sõnu kuulnud. Tõepoolest, väljastpoolt paistab kõik nii, nagu oleks keegi koera sees äkki tule välja lülitanud. Kuid see on eksitav mulje, mille taga on meie võimetus tabada väikeseid signaale suurest hädast.

Kuidas Shar Peis neerupuudulikkust diagnoositakse?

HPN-i ei saa ravida. Kuid mida varem see avastatakse, seda suurem on võimalus, et koer elab haigetest neerudest hoolimata kauem. Et CRF-i algust mitte maha jätta, soovitavad veterinaararstid, eriti Jeff Widt (kes on tegelenud Shar-Pei probleemidega USA rahvusklubis enam kui 20 aastat), teha kõigi Sharide jaoks lihtsad diagnostilised testid. -Pei, alates kaheaastasest, vähemalt kord aastas ja alates 5. eluaastast - kaks korda aastas. Millistest testidest me räägime?

VEREUURING
Tavaliselt uuritakse neeruhaiguse diagnoosimiseks kreatiniini ja uurea lämmastiku taset. Lisaks on soovitatav määrata järgmised vere biokeemilised parameetrid: fosfori, kaltsiumi ja naatriumi/kaaliumi suhe. Informatiivne on ka üldine vereanalüüs, eelkõige erütrotsüütide, trombotsüütide, leukotsüütide, lümfotsüütide ja hematokriti koostis.

kreatiniin on valkude ainevahetuse lõpp-produkt. See tekib maksas, seejärel vabaneb verre, osaleb lihaste ja teiste kudede energiavahetuses ning eritub organismist neerude kaudu koos uriiniga, seega on kreatiniin väga oluline neerude aktiivsuse näitaja. Kõrge kreatiniini tase veres tähendab peaaegu alati probleeme neerudega. See ei viita probleemi olemusele – krooniline või äge – ning ei näita selle põhjust ja lahendust, vaid viitab sellele, et koeral on neeruprobleem ja tuleb tegutseda.

Normaalne kreatiniini tase koera veres- 26-120 µmol / l (mõnede laboratoorsete teatmeteoste kohaselt on normi ülempiir 140 µmol / l). Pange tähele, et kreatiniini taseme tõusu veres võib soodustada teatud ravimite võtmine (mis on tavaliselt nende juhistes kirjas), samuti dehüdratsioon ja lihaste mehaanilised kahjustused. Kreatiniini alandatakse kunstlikult kortikosteroidide võtmisel (mõnel juhul kasutavad veterinaararstid seda hormonaalsete ravimite omadust CRF-iga koera mürgistuse ajutiseks leevendamiseks).
Neerupuudulikkuse varases staadiumis: Arvatakse, et kreatiniinisisalduse tõus 140-lt 200 µmol/l või veidi kõrgemale näitab neerupuudulikkuse mõõdukat või esialgset staadiumi.
mõõdukas neerupuudulikkus: Kreatiniini väärtused on vahemikus 200–398 µmol/L, kuid isegi nende väärtuste juures ei pruugi teie koeril siiski ilmneda mingeid sümptomeid (peale suurenenud veetarbimise ja urineerimise).
Raske neerupuudulikkuse aste: kreatiniin üle 398 µmol/l. Selle kreatiniini tasemega kaasnevad tavaliselt sellised kliinilised sümptomid nagu oksendamine ja isutus.
Terminali etapp: kreatiniin üle 600 µmol/l. See tase näitab, et neerud on praktiliselt kaotanud oma funktsioonid, toimub tugev pöördumatu keha mürgistus lämmastikuühendite ja muude "jäätmetega", mis normaalselt filtreeritakse ja eemaldatakse organismist neerude kaudu. Surmav tulemus on vältimatu ja lähedal.

UREAM(mõnikord "uurea lämmastik") - toimeaine, valkude lagunemise põhiprodukt, toodetakse maksas ammoniaagist ja osaleb uriini kontsentreerimise protsessis. Karbamiidi sünteesi käigus neutraliseeritakse ammoniaak - väga mürgine aine. Karbamiid eritub organismist neerude kaudu. Seega, kui uurea eritub verest halvasti, tähendab see neerude eritusfunktsiooni rikkumist.

Normaalsed uurea väärtused veres - 3,5-9,2 mmol / l. Selle tõstmine 12,5 mmol/l-ni, kui koer ei ole enne analüüsi 12 tundi tühja kõhuga söönud, ei tekita muret, kui muud näitajad (vere kreatiniin ja uriini erikaal) on normaalsed. Dehüdratsioon ja stress võivad samuti kaasa aidata uurea taseme tõusule.
Kroonilise neerupuudulikkuse esialgne staadium: uurea tase kuni 18 mmol / l. Koer võib käituda nagu täiesti terve koer.
mõõdukas staadium: uurea kuni 28 mmol/l. Selles etapis võib koer keelduda söömast, tal on suust spetsiifiline "uriini" lõhn.
raske staadium: uurea tase üle 28 mmol/L. See on tõend ureemiast ja sellega kaasnevad tavaliselt sellised kliinilised sümptomid nagu oksendamine ja isutus.
Terminali etapp: uurea üle 50 mmol/l.

FOSFOR JA KALTSIUM: Progresseeruva kroonilise neerupuudulikkuse korral on kaltsiumi-fosfori tasakaal reeglina häiritud. Fosfori sisaldus veres tõuseb ja kaltsiumi sisaldus langeb. Kõrge fosforisisaldus on ohtlik ja seda tuleb kontrollida. Kuna kaltsium on luukoe "ehitusmaterjal", võib koera pragude ja luumurdude halb paranemine viidata varjatud neeruprobleemidele.

NAATRIUMI JA KAALIUMI SUhe: Kui naatriumi/kaaliumi suhe (naatriumi väärtus jagatud kaaliumisisaldusega) teie koera veres on alla normi (27 või vähem), viitab see Addisoni tõvele (hüpoadrenokortikism), mis võib olla neerupuudulikkuse põhjuseks. Ravimata jätmise korral võib Addisoni tõbi lõppeda surmaga, kuid see on ravitav. Sageli on see valesti diagnoositud kui neeruhaigus, mistõttu tasub teha täiendavaid uuringuid ka siis, kui naatriumi/kaaliumi suhe on normaalne, eriti noortel emastel koertel.

HEMATOKRIIT (HCT): indikaator, mis kajastab punaste vereliblede osakaalu vere üldmahus. See määrab, kas veri kehas uueneb. Mida madalam on hematokriti väärtus, seda väiksem on punaste vereliblede maht veres ja seda rohkem on selles plasmat. Lihtsamalt öeldes tähendab see, et veri "vananeb" ja siseorganitel pole aega surevate punaste vereliblede asemel uusi luua. Seda indikaatorit seostatakse neeruprobleemidega sel viisil: neerud on erütropoetiini, punaste vereliblede teket stimuleeriva hormooni, peamised tootjad. Seetõttu väheneb neerupuudulikkuse korral erütropoetiini tootmine järsult, seetõttu toodetakse vähem erütrotsüüte ja nende osakaal kogu veremahus väheneb, nagu näitab selline näitaja nagu hematokrit.

URINE UURING

TIHEDUS. Uriinianalüüs võib olla oluline neeruhaiguse diagnoosimisel. Sageli on esimene märk koera neeruprobleemidest uriini madal erikaal (1,020 või madalam). Pealegi ilmneb see märk palju varem kui vereanalüüside esimesed kõrvalekalded. Analüüsi suurim täpsus saavutatakse siis, kui analüüsiks võetakse "esimene igapäevane uriin", st kui teie koer urineerib esimest korda pärast ööd.
Kui raske asoteemia (kõrge uurea ja kreatiniini sisaldus veres) ja uriini erikaal jääb normaalseks (1,030 ja rohkem), on see signaal prerenaalsetest (prerenaalsetest) probleemidest, nagu Addisoni tõbi, või postrenaalsetest probleemidest, nagu urolitiaas (või neerukivitõbi).

VALK. Teised neeruhaiguse tunnused võivad olla valgu olemasolu uriinis, kuid selle väikest kogust, eeldusel, et erikaal on kõrge (1,035 ja rohkem), peetakse normaalseks. Pidage meeles, et kui uriin kogutakse kateetri või põie käsitsi stimuleerimise kaudu, võib uriinis olla verd, mis tuvastatakse analüüsis valgujälgedena. Sel põhjusel on kõige parem uurida looduslikult toodetud uriini – kui koer pissib, kasutage uriini kogumiseks kulpi või väikest kaussi. Kui teete seda kodus, pange uriin viivitamatult külmkappi ja viige see võimalikult kiiresti veterinaararsti juurde. Parim on lasta koeral urineerima hakata enne uriini kogumist, et vältida bakterianalüüsi proovi sattumist.
Valgu ilmumine uriinis normaalse verepildiga võib olla esimene signaal neeruprobleemide tekkest. Siiski võib valgu ilmumisel uriinis olla palju põhjuseid. "Valgukaoga neeruhaiguse diagnoosimisel tuleb kõige tõenäolisemalt arvesse võtta brutselloosi, piroplasmoos, leptospiroos, borelioos (Lyme'i tõbi), leishmaniaas, kroonilised bakteriaalsed infektsioonid ja südameussid. Mittenakkuslikud põhjused hõlmavad, kuid ei piirdu nendega. , põletikuline protsess soolestikus, süsteemne luupus ja hüperadrenokortisism (Cushingi tõbi)" (raamatust "Protein Losing Nephropathy: An Overview"; autor Bayer). On olemas uriini uuring, mida nimetatakse elektroforeesiks. See diagnostiline tööriist võimaldab teil mõista valgu ilmnemise põhjust uriinis.

BAKTERID. Sageli on neeruhaiguse (püelonefriidi) põhjuseks kuseteede infektsioon. Bakterikülv on ainus viis kuseteede infektsiooni välistamiseks ja avastamise korral teada saada, milliseid antibiootikume selle raviks kasutada. On oluline, et bakposevi uriiniproovide võtmine toimuks kõigi reeglite kohaselt, et vältida analüüsi "mustust". Mõnel juhul on kateetri kasutamine nendel eesmärkidel õigustatud (seda manipuleerimist tehakse kliinikus, mitte kodus).

ULTRAHELI DIAGNOOS (USA)

Kuigi paljud loomaarstid soovitavad neerude seisundi jälgimiseks ultraheli teha, on ultraheli kui koerte diagnostilise meetodi väärtus suur küsimus. Käsi südamel, diagnostiline meetod, mille puhul saab kutsikad püomeetriaga segi ajada, tiinuse lõpus mitte näha 8 kutsikat, näha kutsikaid seal, kus neid pole (ja see kõik pole ühe spetsialisti viga, vaid ultraheli tulemused erinevad kliinikud, erinevad koerad, eri aegadel) on umbusklik. Tean isiklikult mitmeid koeri, kes on surnud CRF-i tagajärjel ja kellel on olnud täiuslikud või veidi ebanormaalsed ultraheli tulemused. Seega, kui me ei räägi neerukivide diagnoosimisest, siis pean mõttetuks aja ja raha raiskamist ultraheli peale.

Latentse neerupuudulikkuse sümptomid Sharpeis

Nagu ma juba ütlesin, tuvastavad omanikud koerte CRF-i enamasti alles siis, kui see on juba raskes või lõplikus staadiumis. See juhtub seetõttu, et koer ei tea, kuidas kurta halva enesetunde, ebamugavustunde üle mõnes kehaosas ja me ei ole sageli piisavalt tähelepanelikud, et märgata muutusi tema käitumises, harjumustes, toitumisharjumustes jne.
Hea peremehe esimene reegel: ära oota, kuni koeral ilmnevad ilmsed haigusnähud, siis võib olla juba hilja midagi ette võtta. Kui teie koer on vanem kui 3-4 aastat vana, jälgige väikseimaid kõrvalekaldeid tavapärasest käitumisest. Võib-olla hakkas teie koer rohkem magama, rohkem lamama, olema vähem aktiivne? Või äkki hakkas ta endale perioodiliselt paastupäevi korraldama, mida varem polnud? Võib-olla hakkas ta sööma hullemat toitu, mis talle meeldis? Või on ta põhjendamatult kurb? Igasugused kõrvalekalded tavapärasest asjast, sest koerad on harjumuste orjad ja samal ajal, kui neil läheb hästi, elavad ja tegutsevad nad lapsepõlves välja töötatud algoritmi järgi. Kui selles ilmnevad muutused, viige lemmikloom kindlasti laborisse ja kontrollige veres ja uriinis võimalikke kõrvalekaldeid neerude töös. Dr Jeff Widt soovitab kreatiniini ja uurea väärtustele tähelepanu pöörata ka juhtudel, kui need ei ületa veel normi, kuid on juba jõudnud selle ülempiiri lähedale. Kui uriini erikaal ei ole samal ajal suurem kui 1,020, siis võime CRF-i esimestest signaalidest rääkida piisava kindlusega. Sama kehtib ka siis, kui normaalse uriinitiheduse korral leidub selles valku. Minu praktikas oli nn "isoleeritud proteinuuria" juhtum - uriinis märkimisväärne kogus valku ja samal ajal täiesti normaalsed vereanalüüsid ja ultraheli. Kõnealune koer suri 9 kuud hiljem CRF-i tõttu.

Ilmsed neerupuudulikkuse tunnused

Kõige sagedamini mõistavad omanikud kahjuks, kui koer demonstreerib ühte järgmistest (või kõike korraga):

Keeldub söömast, kaotab kaalu
- joo palju ja pissi palju (vähe)
- hakkas kodus lompe tegema
- suust tekkis uriiniga sarnane lõhn
- tekkisid arusaamatud oksendamise hood, iiveldus
- temperatuur
- liigub vastumeelselt, painutab selga, ei saa normaalselt istuda ega lamada

Kõik need halva enesetunde tunnused võivad tähendada CRF-i keskmises või raskes (kuni terminaalses) staadiumis.

Diagnoos tehtud...

Kui see juhtub, on esimene asi, mida teha, end kokku võtta. CRF-i "ravi" väljavaadete osas pole vaja olla illusioone, eriti kui see tabatakse viimastel etappidel. Juhul, kui kreatiniini tase on juba üle 600 µmol/l ja uurea on üle 60 mmol/l, pikendavad igasugused manipulatsioonid koeraga tema piinarikka haiguse päevi. Kahjuks peatab väheseid arste ja omanikke tõsiasi, et sarnaste analüüside ja väliste sümptomitega koera ei saa enam aidata ja pikendada eluiga sellisel kujul, nagu koer seda vajab (voodirahu ja elu tilgutitel ja dialüüs). koer mittevajalik ja arusaamatu). Samal ajal, kui osutusite oma koera suhtes piisavalt tundlikuks ja tähelepanelikuks ning teil õnnestus CRF varakult tabada, peate töötama välja tegevuskava ilma paanika ja tarbetute emotsioonideta, kasutades selleks intelligentse loomaarsti abi. , et säilitada oma Shar Pei elukvaliteeti. Kuidas toime tulla keha progresseeruva mürgitusega, milliseid ravimeid võtta, mida toita jne. Kogu edasine elu koeraga peab alluma rangetele reeglitele: toitumine, vajalike ravimite võtmine, regulaarne vere- ja uriinikontroll.

VERE PUHASTAMINE

Kroonilise neerupuudulikkusega koer vajab vedelikravi. Iga kogenud veterinaararst teab seda ja määrab pärast diagnoosi panemist soolalahuse ja toitainetega (glükoos, kokarboksülaas jne) tilgutite kuuri, aga ka täiendavaid ravimeid, olenevalt haiguse tõsidusest ja teiste haigestumise sügavusest. siseorganid selles protsessis (kõhunääre, maks, süda, seedetrakt (GIT) kannatavad märkimisväärselt CRF-i korral). Intravenoossed süstid "toidavad" keha (eriti kui koer peaaegu ei söö), pakkudes puhast energiat glükoosi, kokarboksülaasi kujul, "pesevad" verd, toidavad kudesid. Ja infusioonid (tilgutajad) on viis uurea ja kreatiniini taseme alandamiseks veres. Kui aga nende toksiinide tase veres on kõrge, on IV-de tulemus tõenäoliselt tühine.
Kroonilise neerupuudulikkuse keskmises ja raskes staadiumis on kõige tõhusam viis vere puhastamiseks toksiinidest, mida neerud enam ei eemalda, plasmaferees. CRF-i raskes staadiumis on see praktiliselt ainus viis haige koera verd radikaalselt ja kiiresti puhastada ning seeläbi anda talle veidi rohkem aega normaalseks eluks (võimaluse piires). Kahjuks praktiseeritakse seda isegi Moskvas vaid ühes või kahes veterinaarkliinikus.

Plasmaferees(kreeka keelest "aferees" - "eemaldamine") - kaasaegne, sageli vaieldamatu meetod erinevate organite ja süsteemide haiguste raviks. Protseduur seisneb vere jagamises rakulisteks elementideks (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid jne) ja plasmaks, s.o. vere vedel osa, milles on lahustunud patoloogilised ja metaboolsed komponendid - haiguste põhjuste kandjad. Plasma eraldatakse rakulistest elementidest ja eemaldatakse koos toksiinide ja patoloogiliste elementidega, see asendatakse organismis erinevate steriilsete lahustega, rakulised elemendid tagastatakse patsiendile.

Teine tõhus meetod vere puhastamiseks pärast plasmafereesi on hemosorptsioon. Kroonilise neeruhaiguse alg- ja keskfaasis võivad hemosorptsiooniseansid aidata stabiliseerida kroonilise neeruhaigusega koera seisundit enam-vähem vastuvõetaval tasemel, et koer saaks mõnda aega normaalset elu nautida.

Hemosorptsioon(hemo... ja ladinakeelsetest sorbeo - I absorbent), meetod vere ekstrarenaalseks puhastamiseks mürgistest ainetest, pumbates seda läbi kolonni koos sorbendiga (aktiivsüsi, ioonivahetusvaigud).

Hemodialüüs on CRF-i rasketes staadiumides kõige levinum vere puhastamise meetod. Seda nimetatakse ka "kunstliku neeru aparaadiks" ja seda kasutatakse laialdaselt inimestel. Mis puudutab kasutamist koertel, siis efektiivsuse poolest annaksin sellele plasmafereesi ja hemosorptsiooni järel kolmanda koha. Kummalisel kombel on hemodialüüs inimestel näidustatud kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis, kui uurea sisaldus ületab 30 mmol/l ja kreatiniini sisaldus 700 µmol/l. Kuid paljud loomaarstid usuvad, et nii kõrge kreatiniinisisaldusega koerale hemodialüüsi tegemine on juba mõttetu. Vähemalt tean koerte hemodialüüsist keeldumise juhtumeid, mille puhul kreatiniini ja uurea tase vastas haiguse lõppstaadiumile.

Hemodialüüs(hemodialüüs; kreeka haima veri + dialüüsi lagundamine, eraldamine) - meetod ekstrarenaalseks vere puhastamiseks väikese ja keskmise molekulmassiga ainetest difusiooni ja osaliselt konvektsiooni (ultrafiltratsiooni) teel. Protseduur, mille käigus patsiendi verd ja dialüüsilahust pumbatakse poolläbilaskva membraani erinevatelt külgedelt üksteise poole. Sel juhul lähevad ainevahetusproduktid läbi membraani verest lahusesse ja viiakse selle kaudu minema. Ka patsiendi kehast väljuv liigne vedelik läbib membraani dialüüsiaparaadi tekitatud rõhuerinevuse mõjul, mis juhib protseduuri ja tagab selle ohutuse.

Peritoneaaldialüüs on veel üks viis keha puhastamiseks toksiinidest, mida neerud sellest ei eemalda. Arvatakse, et see on tehniliselt lihtsam kui hemodialüüs ja odavam. Tegeliku efektiivsuse osas kroonilise neeruhaigusega koerte puhul paneksin kogutud tõendite põhjal selle 4. kohale.

Peritoneaaldialüüs(Anat. peritoneum peritoneum: kreeka dialüüsi lagunemine, eraldamine) - meetod vere ja keha puhastamiseks kahjulikest ainetest, mis põhineb kõhukelme (kõhuõõne seroosmembraani) kõrgel imamisvõimel, mille puhul kõhuõõnde on pestakse läbi spetsiaalsete avade meditsiiniliste lahustega suurtes kogustes

Kroonilise neerupuudulikkusega Shar-Pei omanik peaks meeles pidama, et kõik need protseduurid ei anna 100% garantiid koera seisundi leevendamiseks ja võivad avaldada kõrvalmõjusid südamele. Kuid CRF-i tõsises staadiumis on ilma vere puhastamiseta ühega neist meetoditest ainus võimalus pikendada looma normaalset eluiga. Lisaks peate regulaarselt puhastama verd ja jälgima selle keemilist koostist, vastasel juhul on parem isegi mitte alustada.

Toitumine ja toidulisandid

Omaette suur teema on CRF-iga koera toitumine. Mary Straussil on suurepärane kogumik materjale haige koera toitumise valiku põhimõtetest, mille avaldame tema nõusolekul eraldi mahukas artiklis.

Oluline on teada

Kui kroonilise neeruhaigusega koeral on kõrgenenud seerumi fosforitase, arutage oma arstiga fosforit siduvate ravimite vajadust. selle liig on ohtlik ja põhjustab patsiendile täiendavat kahju.

Kõige loomulikum viis fosforitaseme kontrollimiseks organismis on kaltsiumi tarbimine. Kui toidad oma koera kodus valmistatud või toortoiduga, on kõige lihtsam viis lisada toidule väikese koguse C-vitamiiniga jahvatatud munakoori (1 tl kuiva jahvatatud munakoort toorest munast sisaldab keskmiselt 2,2 mg elementaarne kaltsium, muide kõige seeditav vorm). Pealegi tasub seda teha ootamata, millal fosfori tase veres ületab normi, s.t. ennetuslikel eesmärkidel. Keskmine annus ühe söötmise kohta on 1/2-3/4 teelusikatäit iga 0,5 kg toidu kohta.

Kõige tõhusam fosfori siduja on alumiiniumhüdroksiid. See on paljudele tuttav Almagelist, Maaloxist jt, kuid alumiiniumhüdroksiidi eelistatakse puhtal kujul, geeli kujul (näiteks ravim kaubanimega Aludrox). Seda ravimit tuleks kasutada siis, kui fosfori tase on selgelt kõrgenenud, eriti kui paralleelselt on tõusnud ka kaltsiumi tase.

Fosfori sidumiseks kasutatavatest valmis kaltsiumipreparaatidest tasub esile tõsta kaltsiumatsetaati, kuna seda vajab sama tulemuse saavutamiseks 40% vähem kui kaltsiumkarbonaadi või tsitraadi kasutamisel. See on oluline kaltsiumi kasutamisel koertel, kelle vere kaltsiumisisaldus on normaalne või peaaegu kõrge. Kaltsiutatsetaadi ligikaudsed annused on 60 mg 1 kg looma massi kohta, ülejäänud kahe vormi puhul 100 mg 1 kg kohta.

Ärge kasutage fosfori sidumiseks kompleksseid kaltsiumipreparaate, kuna need sisaldavad tavaliselt ka fosforit.

Kõiki fosforit siduvaid preparaate tuleb manustada rangelt koos toiduga või vahetult pärast sööki, et vältida toidust liigse fosfori sattumist veres.

Kaltsiumi ja fosfori päevane tarbimine haige koera kehasse peaks vastama suhtele 3:1.

Eutanaasia

Kõige keerulisem ja vastuolulisem küsimus on oodata, kuni lähedane sureb valu ja kurnatuse kätte, või lõpetada kannatamine, kui kõik on läbi proovitud ja pole enam võimalust normaalset elu pikendada, ja kuidas mõista, millal see hetk tuleb. ?
Šveitsis on koht, kuhu tulevad surmavalt haiged, kannatavad inimesed üheotsapiletiga. Seal nad vabatahtlikult surevad, katkestades nende haigusega kaasneva piinaahela. Me ei anna koertele seda valikut. Kuid see ei tähenda, et nad ei kannataks enne surma. Küsige igalt pädevalt arstilt, milline on neerupuudulikkus viimases staadiumis. Inimesed elavad kõige tugevamatest valuvaigistitest, tegelikult narkootikumidest. Ka koerad ei saa sellest aru. Kui kuulen omanikelt "mu koer ei kannatanud, ta lahkus vaikselt ise ja mul on hea meel, et ma ei pidanud teda magama panema", tahan küsida, kas teate, mis konstant valu kõhus on, iiveldus, mis ei kao, perioodiliselt lõppedes maoverega segatud limatükikeste oksendamisega? Kas tead, milline kohutav tuim peavalu, mis ei kao, millest pole pääsu? Kas tead, mis tunne on kogu keha nõrkus, liigestes kogu aeg tuim valu? Nüüd pange see kõik kokku – seda kogeb CRF-i lõppstaadiumis koer vaid umbkaudu. Shar Pei on hämmastavalt kannatlik olend. Ja lootusetult haige koera rahulikkus, letargia, uimasus ei tähenda, et ta kurnatusest aeglaselt ja valutult hääbuks. Koertel pole lihtsalt kombeks oigata ja kaebama. Nad kannatavad vaikides. Samas ei tohiks unustada, et neerupuudulikkusest tingitud surmale võib eelneda agoonia. Keeldudes õigeaegselt surmavalt haige koera eutanaasiast, riskite silmitsi kohutava hoolega, nagu juhtus ühe mu sõbraga: vaadata, kuidas teie armastatud olend väänleb ja valust karjub, oli sedavõrd talumatu, et omanik haaras mitu korda noast, et teda tappa ja piinad lõpetada, ainus asi, mis teda peatas, oli see, et ta ei teadnud, kuidas seda kindlalt teha.
12,5 aastat Shar-Pei'ga kõrvuti elades pidin kolm korda kasutama CRF-iga eutanaasiat. Kaks hukkunut olid tänavalt korjatud eakad Shar-Peisid, kolmas oli noor emane, kes sai ägeda neerupuudulikkuse rünnaku tagajärjel CRF-i. Nii et ma tean täpselt, millest ma räägin...

Kui isikul on kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis järgmised nähud:
- haige koer ei söö
- joob, kuid pärast seda oksendab vett verega ja üldiselt sageli oksendab
- praktiliselt ei liigu, kui see pole tingimata vajalik, ja jalutuskäikudel seisab nagu härg või lamab maas
- tal on igemed veritsevad ja suust on väga tugev uriini lõhn
- kreatiniini tase veres on üle 800, uurea - üle 60
- kui koer ei leia magama jäämiseks mugavat asendit

Uskuge mind, pole mõtet ega vaja jätkata sureva looma "ravimist". Parim, mida saate praegu teha, on anda oma armastatud koerale võimalus lahkuda.

Tervete joonte müüt

Shar Pei omanikud peaksid mõistma enda jaoks ühte olulist tõde: neeruprobleemidest terveid jooni pole olemas. See, kas teie koer elab vanaduseni või sureb 3-5-aastaselt, sõltub ainult teie isiklikust õnnest. Näiteks minu majas elab ja elab 8,5-aastane isane koer, kelle tütar suri minu käte vahel 3,5-aastaselt neerupuudulikkuse tõttu. Ja siin pole küsimus selles, kuidas kasvatajad aretustööd teevad, vaid selles, et pärilikke haigusi kodeerivad geenid on retsessiivsed ja võivad tervete koerte genotüübis peituda mitu põlvkonda. Lisaks ei ole meil kenneleid, mis töötavad iseseisvalt, ilma teiste kennelite koeri kasutamata. On äärmiselt haruldane, et kasvatajad saavad kiidelda sugupuudega, mis sisaldaksid ainult mitu põlvkonda tagasi nende enda aretatud koeri. Ja see tähendab, et ükski kasvataja ei saa anda ühelegi oma kutsikale 100% tervisegarantiid. Öeldes “kasutame terve liini koeri” on kasvatajad soovmõtlejad, sest liinide tervise hindamiseks on vaja jälgida kogu populatsiooni, mitte üksikuid silmapaistvaid koeri sellest. Rääkimata sellest, et nende aretuses kasutatud teiste inimeste liinide tervise tagamine on julge, kuid rumal tegu. Aretuse tase nii meil kui ka välismaal ei ole veel piisavalt kõrge, et kasvatajad saaksid koertega seotud probleemides üksteisega avameelselt suhtuda.

PEAMISED SÄTTED

  • Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on koertel kõige sagedamini diagnoositud neeruhaigus.
  • Haiguse kliinilised tunnused ilmnevad alles pärast seda, kui vähemalt 67% neeru parenhüümist lakkab töötamast.
  • Neerufunktsiooni kahjustuse varase staadiumi diagnoosimine võimaldab õigeaegselt kasutada kaitsevõtteid, sh. viia loom üle eritoidule ja määrata sobiv ravimteraapia, et aeglustada nende elundite edasiste kahjustuste teket, kiirendada taastumisaega ja parandada looma elukvaliteeti.
  • Eksogeense kreatiniini plasmakliirensi testi saab kasutada tavapärases veterinaarpraktikas.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on koertel kõige sagedamini diagnoositud neeruhaigus. See areneb toimivate nefronite progresseeruva ja pöördumatu kaotuse tagajärjel. Neerupuudulikkuse kliinilised tunnused hakkavad ilmnema siis, kui 67-75% neeru parenhüümist lakkab töötamast. Polüuuria ja polüdipsia on tavaliselt esimesed neeruhaiguse tunnused, kuid sageli jäetakse need pikka aega tähelepanuta. On üldtunnustatud, et uriini ja asoteemia erikaalu langus (st kreatiniini ja/või uurea kontsentratsiooni ületamine lubatud normist) toimub alles pärast vähemalt 67% ja 75% ebaõnnestumist. vastavalt neeru parenhüüm (joonis 1). Seetõttu diagnoositakse krooniline neeruhaigus tavaliselt neeruhaiguse suhteliselt hilises staadiumis. Viimase 20 aasta jooksul on kroonilise neerupuudulikkuse dieediteraapias ja medikamentoosses ravis tehtud olulisi edusamme, kuid selle varajase diagnoosimise probleem on endiselt aktuaalne. Neerufunktsiooni rikkumise tuvastamine juba haiguse alguses võimaldab kasutada vahendeid nende organite kaitsmiseks edasiste kahjustuste eest, sh. määrata spetsiaalne dieet või ravimteraapia. See aeglustab neeruhaiguste arengut, lühendab taastumisperioodi ja parandab haigete loomade elukvaliteeti. Selles publikatsioonis kirjeldatakse mitmeid strateegilisi lähenemisviise neerufunktsiooni häirete tuvastamiseks subkliinilise kroonilise neeruhaigusega koertel.

Joonis 1. Neeruhaiguse tagajärjed ja sellega kaasneva ureemilise sündroomi teke.

Lemmikloomaomanike teavitamine ja koolitamine, ohutegurite väljaselgitamine

CRF-i on sageli teatatud koertel. Seetõttu tuleks iga koeraomanikku teavitada CRF-ist, selle ennetamisest, diagnostilise tähtsusega ilmingutest ja ka selle patoloogia arengut soodustavatest teguritest. Erilist tähelepanu tuleks pöörata koeratõugudele, kellel on eelsoodumus neeruhaigustele.Oluline on kasvatajatele kinnitada, et neeruprobleemid võivad tekkida ka kliiniliselt tervetel koertel. Omanikele tuleks soovitada oma lemmikloomi regulaarselt jälgida, et nad saaksid hinnata, kas haigus edeneb või mitte, ning otsida õigeaegselt spetsialisti abi edasisteks uuringuteks. Hästi teadlikud kasvatajad saavad anda väga olulist teavet oma lemmikloomade vee- ja toidutarbimise ning loomade kehakaalu muutuste kohta.

Koerte kroonilise neeruhaiguse tekkega seotud riskifaktorid on halvasti mõistetavad, kuid ilmselt avaldub see patoloogia kõige sagedamini selle liigi täiskasvanud loomadel: 45% kroonilise neeruhaigusega koertest on vanemad kui 10 aastat. See ei tähenda sugugi, et iga täiskasvanud koer võib haigestuda, kuid viitab vajadusele määrata loomadel vereplasma kreatiniini kontsentratsioon ja uriini erikaal (URG) kui vananevate loomade tervise kõige olulisemad näitajad. Mõnedel koeratõugudel on teatatud pärilikest nefropaatiatest (tabel 1), kuigi nende esinemissagedus on teadmata. Need pärilikud haigused võivad areneda kutsikatel, noortel, täiskasvanud ja vananevatel koertel. Kui kahtlustatakse, et nende tõugude koertel on neerufunktsiooni kahjustus, on vaja koguda anamneesiandmeid selle kohta, kas seda haigust on esinenud selle liini loomadel (vanematel, pesakonnakaaslastel, teistel sugulastel). CRF-i võivad põhjustada mitmesugused põhjused ja nende etioloogiliste tegurite tuvastamine (näiteks anamneesiandmete põhjal, et loomal oli varem olnud piroplasmoos, hüpertensioon vms) (joonis 2) peaks olema põhjuseks. neeruuuringute jaoks.

Joonis 2. Omandatud kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Tabel 1. Nimekiri koeratõugudest, millesregistreerida pärilik nefropaatia

Haigus

Tõug

Amüloidoos

Shar Pei inglise foksterjer

Autosoomne dominantne nefropaatia

bullterjer

Neerude basaalmembraani kahjustusega seotud haigused

Kokerspanjel (autosoomne retsessiivne) dobermanni pinšer samojeed (seksuaalne eelsoodumus)

Fanconi sündroom (neerutuubulite düsfunktsioon)

Basenji

Glomerulaarhaigus

Rottweiler

Glomerulonefriit

Berni alpi karjakoer inglise spanjel

Mitmekordne tsüstadenokartsinoom

Saksa lambakoer

Periglomerulaarne fibroos

norra põdrakoer

Polütsüstiline neeruhaigus

Bullterjer Cairn terjer Lääne-Highlandi valge terjer

Progresseeruv nefropaatia

Lhasa Apso ja Shih Tzu

Entero- ja nefropaatia, millega kaasneb valgukadu

neeru düsplaasia

Alaska malamug

kuldne retriiver

Kääbusšnautser

Sileda karvaga nisuterjer

Puudli standard

Teleangiektaasia

kõmri corgi

Neerude glükosuuria

(neerutuubulite funktsiooni kahjustus)

norra põdrakoer

Ühepoolne neeru puudumine

Loomade veetarbimise, diureesi, söögiisu ja kehakaalu regulaarne hindamine

Uriini kontsentreerimisvõime kadumisest tingitud polüuuria ja polüdipsia ei ole CRF-i spetsiifilised, kuid neid peetakse varajasteks kliinilisteks ilminguteks. Omanikel võib olla raske kindlaks teha, kui palju uriini nende koerad toodavad. Selle indikaatori täpseks määramiseks paigutatakse loom haiglasse ja asetatakse üheks päevaks ainevahetuskambrisse (tavaliselt kasutatakse seda eksperimentaalsetel eesmärkidel, mitte tavapärasteks diagnostilisteks uuringuteks). Enne kambrisse paigutamist ja enne sealt vabastamist pannakse loom urineerimistoimingut sooritama. Täiskasvanud koer eritab ööpäeva jooksul uriini ligikaudu 20-40 ml/kg kehakaalu kohta (kutsikate puhul on see näitaja suurem).

Koera veetarbimise hindamine on palju lihtsam, eriti kui looma juurdepääs veele on kontrollitud. Kõrge CRF-i riskiga koerte omanikel soovitatakse iga-aastaselt kontrollida oma lemmikloomade veetarbimist. Seda indikaatorit peetakse normaalseks, kui see ei ületa 100 ml / kg kehakaalu kohta. Loomade igapäevaselt joodav veekogus on muutuv, kuna see sõltub mitmest tegurist, sh. kehaline aktiivsus, õhutemperatuur, toitumise tüüp jne. Seetõttu mõõdetakse koera tarbitud veekogust 3-4 päeva järjest. Selle näitaja määramisel subjektiivsuse vältimiseks peab koeraomanik 2 korda päevas (24-tunnise intervalliga) kaaluma kaussi vett.

Selle patoloogiaga kaasneb sageli söögiisu ja kehakaalu mõningane vähenemine, kuigi see ei ole spetsiifiline CRF-ile. Päevast söödakogust hinnatakse, kaaludes seda igal loomale andmisel. Toitumise muutmisel võib looma isu muutuda olenevalt sellest, kui atraktiivne uus toit tema jaoks on. Loomade kaalumine on vähem subjektiivne, kuid seda tuleks teha regulaarselt ja samadel kaaludel.

Neerufunktsiooni kaudne hindamine vereplasma ja uriini korduvate uuringute tulemuste põhjal

Selles artiklis käsitletakse CRF-i diagnoosimise võimalust ainult nendel loomadel, kellel see patoloogia on asümptomaatiline või väljendub kergete kliiniliste tunnustega. Parimad neerufunktsiooni markerid selles olukorras on kreatiniin ja uriini erikaal.

Plasma kreatiniini kontsentratsioon

Kreatiniini moodustub lihastes pidevalt kreatiini ainevahetuse tulemusena. See eritub organismist ainult uriiniga, filtreerides täielikult neerudes läbi glomerulite ja eritub vaid vähesel määral neerutuubulitesse. Plasma kreatiniini kontsentratsiooni peetakse neerufunktsiooni parimaks kaudseks indikaatoriks, kuigi selle määramise täpsust mõjutavad paljud tegurid.

Sellega seoses on võimatu enne analüüsi tegemist ja selle teostamise ajal mõju avaldada erinevate tegurite mõjule. Selle rakendamiseks tuleks loomadelt võtta vereproovid tühja kõhuga (piisab 12-tunnisest üleööpaastust). Enamik toiduaineid sisaldab veidi kreatiniini, nii et pärast nende võtmist võib koertel esineda selle kontsentratsiooni suurenemist veres üle vastuvõetava taseme, mis põhjustab mittespetsiifilisi testinäidud. Füüsiline aktiivsus ei põhjusta olulisi muutusi koerte kreatiniini kontsentratsioonis vereplasmas. Plasma kreatiniini kontsentratsiooni saab paremini määrata ensümaatilise meetodiga, mitte Jaffe meetodiga, kuna viimase näidustusi mõjutab bilirubiini suurenenud (> 50 μmol / l) kontsentratsioon veres.

Joonis 3. Plasma kreatiniini kontsentratsiooni ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) sõltuvus on graafiliselt väljendatud kõverjoonega. See viitab neerufunktsiooni häire varasele staadiumile, mis väljendub GFR vähenemises ja vastavalt plasma kreatiniini kontsentratsiooni kerges muutuses. Seevastu raske neerupuudulikkusega koertel on plasma kreatiniinitaseme kõikumised märkimisväärsed, GFR-i kõikumised on suhteliselt piiratud.

Arvatakse, et kreatiniini kontsentratsiooni tõus vereplasmas viitab neerude funktsionaalse seisundi langusele.Selle indikaatori ja GFR-i sõltuvus on graafiliselt kujutatud kõveraga (joonis 3). Samal ajal sõltub kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas selliste tegurite kombinatsioonist nagu kreatiniini moodustumine, jaotumine ja eritumine organismist. See tähendab, et seda näitajat saab suurendada arenenud lihastega või dehüdratsiooni all kannatavatel koertel. Neerupuudulikkusega loomadel on endogeense kreatiniini tootmine vähenenud (2). Selle tulemusena ei pruugi plasma kreatiniini tõus tingimata korreleerida GFR-iga, kuna kreatiniini tootmine võib väheneda ka lihasmassi vähenemise tõttu. Dehüdratsioon võib põhjustada kreatiniini jaotusmahu vähenemist, mis sõltub kogu keha veevarust. Kuid dehüdratsioon esineb tavaliselt ainult kroonilise neeruhaiguse hilisemates staadiumides.

Kord määratud kreatiniini kontsentratsiooni patsiendi vereplasmas võrreldakse tavaliselt selle indikaatori maksimaalse lubatud väärtusega. Kui kreatiniini kontsentratsioon looma veres on viimasest kõrgem, siis eeldatakse neerupatoloogia olemasolu ja kui see jääb alla lubatud piiri, loetakse loom terveks. Kuid mõnes olukorras on see lähenemisviis vale. Kirjanduse andmed sellise indikaatori lubatud väärtuse kohta on väga kõikuvad (joonis 4), mis on osaliselt tingitud nende koerte populatsioonide omadustest, kellelt vereanalüüs tehti, selle sõltuvusest vanusest, tõust ja paljudest muudest teguritest. tegurid. Erinevat tõugu koertel ja erinevas vanuses loomadel ei ole normaalne kreatiniini kontsentratsioon veres sama. Näiteks on see täiskasvanud koertel kõrgem võrreldes kutsikatega, samuti arenenuma lihaskonnaga koeratõugudel. Seetõttu tuleks selle normi indikaatori mõningase ületamise tõlgendamisel olla väga ettevaatlik. Neerufunktsiooni kahjustus võib tekkida ka juhtudel, kui kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas jääb normi piiridesse.

Joonis 4. Koerte plasma kreatiniini taseme erinevad lubatud väärtused (vastavalt veterinaarjuhistele või Reflotroni, Kodaki ja Vettest analüsaatoritelt). Erinevatest allikatest saadud andmete vahel on olulisi lahknevusi, mis võivad olla tingitud erinevustest kontrollproovides või analüüsimeetodites

Kuid isegi vereplasma kreatiniini kontsentratsiooni ühekordse määramise tulemused annavad väärtuslikku diagnostilist teavet, mille põhjal on Rahvusvaheline Neeruhuvi Ühing hiljuti välja pakkunud koerte ja kasside CRF-i etappide klassifikatsiooni, mis põhineb väärtusel. see näitaja (tabel 2).

Tabel 2. Klassifikatsioonhaigusedneerudjaneerupuudulikkuskoerad (pealIRIS*)

etapidhaigusedneerud

janeeru-puudulikkuskoerad

Plasma kreatiniini kontsentratsioon

(µmol/l)

181–440 2,1–5,0

IRIS: International Renal Interest Society

Oluliselt täpsemad näidud saadakse koera plasma kreatiniini kontsentratsiooni järjestikusel määramisel aja jooksul (näiteks ühe aasta jooksul). Samal ajal on oluline standardiseerida testimise tingimused, et et vältida tulemuste tõlgendamist raskendavate tegurite mõju. Seega tuleks näiteks koeralt iga kord tühja kõhuga verd võtta, kasutada sama testimismeetodit ning looma kehaseisund ei tohiks kogu uuringuperioodi jooksul muutuda. Vereplasma proove säilitatakse kuni uuringu külmumiseni (stabiilsel temperatuuril mitte üle -20 °C). Kui on aeg uurida järgmist vereplasma proovi, siis eelmisel korral võetud sulatatakse ja uuritakse samaaegselt viimasega. See kehtestab "kriitilise muutuse" mõõdetavas indeksis, mis on minimaalne erinevus kahe järjestikuse plasma kreatiniini kontsentratsiooni taseme vahel ja peegeldab bioloogiliselt olulisi muutusi neerufunktsioonis tervetel koertel. dl).

Kui koeral tekivad ootamatult olulised muutused kreatiniini kontsentratsioonis vereplasmas, kontrollitakse nende seost looma tervisliku seisundiga kordusuuringuga, mis võimaldab välistada diagnostikavead (joonis 5).

Joonis 5. Analüütilistest vigadest tingitud plasma kreatiniinisisalduse kõikumine. Koerte vereplasma proovide põhjal pimestati neid kaks korda samas laboris. Ühe proovi testimise tulemustes saadi väga suuri lahknevusi - 0,7 (62 µmol/l) ja 2,1 mg/dl (186 µmol/l). Need tähelepanekud viitavad vajadusele seerumiproove uuesti uurida, kui need on ootamatult kõrged või madalad võrreldes sama looma varasemate plasmatulemustega.

Uriini erikaal (SPM)

TMR on teatud koguse uriini massi ja sama koguse puhta vee massi suhe samal temperatuuril. UPM määratakse refraktomeetri abil. Muutused võivad ilmneda juba neerupuudulikkuse algstaadiumis. Kuid TMR – isegi tervetel koertel väga muutuv – võib muutuda koos looma veetarbimise ja toitumisega. Ka TFR varieerub päevast päeva, ühest proovist teise. Kui keha on normaalselt hüdreeritud, jääb BMR tavaliselt vahemikku 1,015–1,045, kuid võib väheneda 1,001-ni või tõusta 1,075-ni. Kui TMR tõuseb üle 1,030, alustab koer aktiivset vee resorptsiooni neerutuubulitest ja neerude kogumiskanalitest. Kui UPM langeb alla 1,008, alustab loom soolade resorptsiooni neerutuubulites paiknevast filtraadist. Mõlemal juhul kompenseerivad need muutused neerud. TMR määramisel võetakse arvesse looma keha hüdratatsiooniastet: liiga madal TMR (<1,030) на фоне обезвоживания организма указывает на первичную дисфункцию почек или другие причины, повлекшие за собой снижение концентрирования мочи. Однако возможна и такая ситуация, когда при обезвоживании организма у собаки с субклиническим нарушением функции почек УПМ оказывается выше 1.030. Из-за вариабельности УПМ однократно выявленные изменения этого показателя не обязательно указывают на полиурию, но критериями последней служит персистентное значение УПМ в пределах от 1,008 до 1,029. Сопутствующая азотемия дает больше оснований подозревать наличие заболевания почек, но не позволяет поставить окончательный диагноз.

Muud näitajad

Plasma uurea kontsentratsioon (või "vere uurea lämmastik") on samuti oluline kliinilise kroonilise neeruhaiguse diagnoosimisel. Paljud teadlased usuvad, et see näitaja korreleerub paremini viimase kliiniliste tunnustega kui kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas. Plasma kreatiniini kontsentratsioon näib siiski olevat parem GFR languse näitaja kui vere uurea, kuna esineb palju neeruvälisi tegureid, mis võivad mõjutada viimase näitaja väärtust. Nende tegurite hulka kuuluvad toitmine ja nälgimine, maksa metaboolne aktiivsus, dehüdratsioon jne. Seetõttu on kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas olulisem neerufunktsiooni häire varases staadiumis ja viimase subkliinilistel juhtudel.

Elektrolüütide häireid (hüperfosfateemia, hüpokaleemia, hüpokaltseemia) täheldatakse neerufunktsiooni olulise kahjustuse perioodil, kuid varases subkliinilises staadiumis need puuduvad.

Proteinuuria võib areneda CRF-i mis tahes etapis. ja selle intensiivsuse määrab suuresti haiguse etioloogia. Kui tuvastatakse proteinuuria, tuleb haiguse põhjuse väljaselgitamiseks läbi viia täiendavad uuringud. Kuid paljudel CRF-ga loomadel on proteinuuria kerge.

Neerude uriini kontsentreerimise võime testimine

Kroonilise neerupuudulikkuse korral väheneb neerude võime uriini kontsentreerida, kuid ULR väärtust mõjutavad ka muud tegurid, sh. ravi diureetikumide ja glükokortikoididega, glükosuuria, suhkurtõbi, põhiliste elektrolüütide tasakaaluhäired. Test, mis põhineb koera piiramisel vees, võimaldab hinnata neerude kontsentreerimisaktiivsust polüuuria või polüdipsia korral nende põhjuseid välja selgitamata. Seda ei tohi kasutada dehüdratsiooni ja/või asoteemia all kannatavate koerte uurimiseks selle manustamine on sellistel juhtudel seotud loomade tervise kahjustamise ohuga ja kuna madala TLR-iga patsientide dehüdratsioon ise kinnitab neerude võime kaotust uriini kontsentreerida. Seda testi saab läbi viia kahes versioonis (tabel 4). Siiski ei ole selle tundlikkust kroonilise neeruhaiguse varajases staadiumis diagnoosimisel dokumenteeritud.

Tabel 4. Testid, asutatudpealpiirangloomale andminevesi

Lähenemine

Kirjeldus

Suveresidentsi äkiline lõpetaminevesi

Tingimusedhoidmine

Eelistatav on test tühja kõhuga.Enne selle läbiviimist peab organismi hüdratatsiooniaste olema piisav.

Menetlus

1. hüdratatsiooniastme määramine,
annab koerale võimaluse
põie tühjendamine, UPM ja kehakaalu määramine.

2. Looma juurdepääsu äravõtmine veele.

3. Koera kehakaalu, hüdratatsiooniastme ja TMR määramine (4 tundi pärast loomalt veele juurdepääsu äravõtmist).

Tõlgendamine

Testimine on lõppenud, kui:

UPM muutub kõrgemaks kui 1,040 (see välistab CRF-i ja diabeedi insipiduse, kuid võimaldab psühhogeense polüdipsia esinemist);

Või kui looma kehamass väheneb rohkem kui 5% (TMR-iga alla 1,030, on CRF-i, diabeedi insipidus ja neeru medulla kahjustused lubatud);
RPM vahemikus 1,030-1,040 ei tee kindlaid järeldusi ja vii läbi test, mis põhineb koera järkjärgulisel vee äravõtmisel).

Järk-järguline äravõtminekoeradvesi

Tingimused

Tehakse siis, kui eelmine uuring ei võimalda haigust diagnoosida

Menetlus

Loomale antakse vett 3 päeva jooksul piiratud koguses. Näiteks algul vähendatakse selle mahtu 75%, seejärel järjestikku 50% ja 25% võrreldes algtasemega, kuni selle andmine lõpetatakse. Seejärel uuritakse looma samamoodi nagu eelmises katses.

Tõlgendamine

Sama, mis eelmise testi tulemuste hindamisel

Otsene meetod GFR-i määramiseks

GFR-i peetakse praegu parimaks otseseks neerufunktsiooni indikaatoriks. Viimase 30 aasta jooksul on selle indikaatori määramiseks välja pakutud ja testitud palju uusi meetodeid, mis põhinevad teatud markerite kliirensi määramisel uriinis ja vereplasmas vastavast markerist.

Uriini ja plasma kliirens, kasutuspiirangud

Inuliini kliirensi määramist uriinis peetakse GFR-i hindamise standardmeetodiks. Arvutamine on lihtne ja selle rakendamiseks on vaja teada ainult kolme näitajat: loomade teatud perioodi jooksul eritunud uriini maht, samuti markeri kontsentratsioon uriinis ja vereplasmas. Vaatamata väärtusliku diagnostilise teabe pakkumisele kasutatakse uriini eemaldamise teste veterinaarpraktikas harva, kuna need on aega- ja töömahukad. Lisaks on vaja koguda uriini teatud ajahetkel ning sagedase kateteriseerimise käigus suureneb loomade kuseteede vigastuste ja nakatumise oht. Kui koer on ainevahetuskambris, võib uriini kogumist piirata 24 tunniga, kuid markeri kogumise maksimeerimiseks on vaja kambrit korduvalt pesta, mille jäänused võivad järgnevates testides põhjustada uriini ebaõiget määramist. kliirens.

Nendel põhjustel peetakse plasmakliirensi määramiseks kavandatud teste (eriti neid, mis hõlmavad markeri ühekordset intravenoosset manustamist) sobiva uriinianalüüsi alternatiiviks juhtudel, kui markeri eritumine uriiniga on tühine. Testi, mis määrab GFR-i vereplasmast pärast ühekordset intravenoosset markeri süstimist, peamine eelis on see, et tulemuse saamiseks on vaja ainult ühte vereproovi. Markeritena kasutatakse radioaktiivseid aineid (nt joheksool ja iotalamaat), inuliini, erinevaid radioaktiivselt märgistatud substraate ja kreatiniini. Nendel testidel on mitmeid piiranguid. Näiteks ei saa radioaktiivselt märgistatud nukleotiide ohutuse ja seaduslike piirangute tõttu rutiinses diagnostikapraktikas kasutada. Enamiku saadaolevate markerite tuvastamine on keeruline, kulukas või lihtsalt tavapärasest veterinaarpraktikast väljas. Ioheksoolitesti tegemiseks on vaja üsna suurt vereplasma kogust (3-4 ml, s.o ligikaudu 8 ml verd), mis on väikest tõugu koertele liiga palju. See marker tuvastatakse röntgenikiirguse spetsiifilise fluorestseeruva säraga. Lõpuks, plasmakliirensi määramisel, mis on loomale manustatud markeri annuse ja selle vereplasma kontsentratsiooni (AUC) kõveraaluse pindala suhe aja jooksul, on vaja keerulisi arvutusi (andmete modelleerimine, kasutades eksponentsiaalvõrrandid), mis heidutab praktiseerivaid veterinaararste selle rakendamisest.

Eksogeense kreatiniini (ECPEC) plasmakliirensi test

TCPEC töötati välja hiljuti ja seda testiti koertel võrreldes teadaolevate GFR-i hindamismeetoditega (testid inuliini ja endogeense kreatiniini kliirensi määramiseks uriinis, vereplasmas iotalamaadist). Plasma ja uriini kliirens kreatiniinist on kooskõlas GFR-iga koertel. Tema abiga on sellel loomaliigil võimalik diagnoosida subkliinilist neerufunktsiooni häiret. TCPEC-i peamiseks eeliseks on võime määrata kreatiniini algkontsentratsiooni plasmas, mis annab GFR-i otsese hinnangu, sõltumata kreatiniini jaotusmahust ja endogeensest tootmisest.

TCPECi peamised etapid

> Plasma kreatiniini tühja kõhu algtaseme (esialgse) kontsentratsiooni määramine enne testi.
> Teatud koguse kreatiniini intravenoosne manustamine.
> Plasma kreatiniini kontsentratsiooni määramine.

Vereplasma kliirensi arvutamine.

TKPECi peamised eelised:

> Testi saab teha tavalises veterinaarpraksises, kuna see on lihtne, hõlpsasti teostatav (intravenoosne markeri süstimine ja vereproovide võtmine) ja aeganõudev.
> Tulemuse saamiseks on vaja vaid 1 ml verd, mis võimaldab vajadusel uuesti verd võtta väikest tõugu koertelt või kutsikatelt ning lisaks piirab loomaga tehtavate manipulatsioonide arvu.
> Kreatiniin on ohutu: kreatiniini kontsentratsioon kuni 8000 µmol/l (90 mg/dl) CRF-koertel pärast intravenoosset manustamist ei põhjusta soovimatuid kõrvaltoimeid.
> Pole vaja kasutada spetsialiseeritud laborite teenuseid, sest Plasma kreatiniini kontsentratsiooni saab kiiresti määrata tavapärase veterinaarkeemia analüsaatoriga.
> Testi tulemused saadakse kohe pärast selle seadistamist.
> Kreatiniini kliirensi määramine ei nõua keerulisi arvutusi
> TCPEC ei nõua suuri rahalisi kulutusi.

Kreatiniini kaubanduslikke preparaate ei ole – need tuleb valmistada iseseisvalt, kuigi ettevalmistused selle reaktiivi tootmiseks käivad.
- Viimane vereproov tuleb koertelt uuringuks võtta hiljemalt 6 tundi pärast kreatiniini manustamist. Seetõttu peab koer olema testi ajaks terveks päevaks haiglas.
- Koerte normaalsete GFR väärtuste piirid ei ole lõplikult määratletud. Praegu on selle indikaatori maksimaalne lubatud väärtus 1,5 ml / kg / min, kuid edasiste uuringute tulemused võivad teha oma kohandusi.

Järeldus

CRF-i vastane võitlus on üks peamisi probleeme väikekoduloomade tervise tagamisel. Praegu on selle varajane diagnoosimine keeruline, kuna kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumis on see asümptomaatiline. Siiski saab selles suunas võtta mitmeid kasulikke meetmeid: lemmikloomaomanike teavitamine sellest patoloogiast, lemmikloomade regulaarne läbivaatus, sealhulgas vere TLR-i ja plasma kreatiniini kontsentratsiooni muutuste määramine aja jooksul ning GFR-i hindamine (kui see on saadaval vajadus). Peamine lootus seisneb selles, et CRF-i varajane diagnoosimine aitab alustada haige looma õigeaegset ravi ja viia ta üle eridieedile, mis nii pikendab patsiendi eluiga kui parandab selle kvaliteeti.

Herve P. Lefebvre
Herve P. Lefebvre, DVM, PhD, Dipl ECVPT, füsioloogiaprofessor
Jean-Pierre Bron
Jean-Pierre Braun, DVM, PhD, Dipl ECVCP, biokeemia, füsioloogia ja teraapia professor, patofüsioloogia ja eksperimentaalse toksikoloogia osakond, riiklik veterinaarkool Toulouse'is, Prantsusmaal
A. David J. Watson
A. David J. Watson, BVSc, PhD, FRCVS, FAAVPT, MACVSc, Dipl ECVPT,
Austraalia Sydney ülikooli veterinaarteaduste osakonna veterinaarmeditsiini dotsent