Tupe määrimise reaktsioonid. Karüopüknootiline indeks (KPI), küpsemisindeks (IP)

Tupe määrimise tsütoloogilised uuringud günekoloogilises praktikas.

Meetod põhineb tupeepiteeli tsükliliste muutuste uurimisel MC (vaginaalsete tsüklite) ajal.

Tupe sein koosneb stroomast ja funktsionaalsest kihist; viimane sisaldab kolme kihti limaskesta rakke: pindmist, vahepealset ja parabasaalset. Rakkude kvantitatiivne suhe äigepreparaadis ja nende morfoloogilised omadused on hormonaalse tsütodiagnoosi aluseks (Arsenjeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Tupeepiteeli küpsemisastet reguleerivad munasarjade hormoonid. Suguhormoonide vähese tootmise korral kaotab tupeepiteel oma kihilisuse ja koosneb mitmest reast parabasaalrakkudest (tavaliselt alla 4-6-aastastel lastel ja menopausis naistel). Mõõduka hormonaalse stimulatsiooni korral kasvab epiteeli vahekiht, ovulatsioonile vastava maksimaalse östrogeeniküllastuse korral eristuvad selgelt kõik kolm tupe limaskesta epiteeli kihti ja pakseneb pinnakiht, mille rakud hakkavad tõrjuma. Pärast kollaskeha moodustumist toimub vahekihi rakkude kasv ja hülgamine ning menstruatsiooni ajal koos endomeetriumi funktsionaalse kihi tagasilükkamisega tupeepiteeli rakud, mis kuuluvad vahepealsesse ja. esinevad ka osaliselt parabasaalsed kihid.

Seega on vaginaalsetel määridel järgmine rakuline koostis:

pindmised rakud on hulknurksed, läbimõõduga kuni 60 µm, mõnikord püknootilise (struktuurita) tuumaga, viimase läbimõõt ületab 6 µm. Ilmuvad epiteeli maksimaalse paksuse määrdudes;

vaherakud - ovaalsed või piklikud, spindlikujulised, läbimõõduga vahemikus 25-30 mikronit, vesikulaarse tuumaga (läbimõõduga alla 6 mikroni);

parabasaalrakud - väikseimad, läbimõõduga vahemikus 15-20 mikronit, suure tuumaga, milles on nähtav selge kromatiini muster .

Tõlgenduseks kolpotsütogramm tuletatakse küpsemise, karüopüknoosi ja eosinofiilia indeksid. Lisaks hinnatakse rakkude morfoloogilisi omadusi - tsütoplasma voltimise, inklusioonide jms olemasolu või puudumist, samuti bakteriaalset floorat, leukotsüüte, erütrotsüüte, lima.

küpsemise indeks(SI, numbriline indeks) - pindmiste, vahepealsete ja parabasaalsete rakkude protsent. See on kirjutatud 3 numbrina, millest esimene on parabasaali protsent, teine on vahepealne ja kolmas on pindmised rakud.

Karüopüknootiline indeks(CI) - püknootiliste tuumadega pindmiste rakkude ja vesikulaarsete tuumadega rakkude protsentuaalne suhe. CI iseloomustab keha östrogeenset küllastumist, kuna ainult östrogeenid põhjustavad tupe limaskestas proliferatiivseid muutusi, mis põhjustavad epiteelirakkude tuuma kromatiini struktuuri kondenseerumist.

Eosinofiilne indeks(EI) - eosinofiilselt värvitud tsütoplasmaga pinnarakkude protsent basofiilse tsütoplasmaga rakkude suhtes (polükroomvärvimise meetod) ning iseloomustab ka eranditult östrogeenset toimet tupeepiteelile.

Tavaliselt langevad karüopüknoosi ja eosinofiilia indeksid kokku vere östrogeenisisalduse kõveratega, suurenedes ovulatsiooni perioodil järsult.

Progesterooni stimulatsiooni hinnatakse kolmepunktisüsteemis, olenevalt keerdunud rakkude arvust (rakud, mis moodustavad klastreid 5 või rohkem): 3 punkti (+++) - suur arv,> 50%; 2 punkti (++) - mõõdukas, 20-40%, 1 punkt (+) - ebaoluline,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Tsütoloogilise määrdumise musterjuureshormonaalsed häired.

Anestrogeeni määrdumise tüüp(atroofiline).

Leitakse sügavate kihtide rakud - basaal, parabasaal. Määrides on palju Lt-sid, kuna östrogeeni puudumise tõttu väheneb tupe limaskesta reaktiivsus. Tupe limaskesta haavatavuse tõttu avastatakse ka erütrotsüüte. Füsioloogiliselt on sellised määrimised tüüpilised puberteedieelsele perioodile ja hilisele postmenopausile.

Hüpoöstrogeenset tüüpi määrimine.

Sõltuvalt östrogeeni küllastumise vähenemise astmest võivad määrded koosneda erinevast arvust pindmistest, vahepealsetest, basaal-parabasaalrakkudest. Hüpoöstrogeense määrdumise kriteeriumiks on see, et eosinofiilne indeks ei ületa 15%, karüopüknootiline indeks on 50%. Sõltuvalt rakumorfoloogia andmetest on Schmitti järgi 4 östrogeenistimulatsiooni astet.

I aste - tupe määrimine koosneb eranditult basaalrakkudest;

II aste - ainult parabasaalrakkudest;

aste - vaherakkudest;

aste - pindmistest rakkudest.

Hüpoöstrogenism võib olla tsükliline ja atsükliline. Rakumuutuste rütm, isegi vastusena hormoonide väikestele tsüklilistele kõikumistele, säilib. Atsüklilise hüpoöstrogeenia korral neid näitajate kõikumisi ei täheldata.

Hüperöstrogeennetüüpmäärima.

Määrimine koosneb eranditult lamedatest pindmistest rakkudest, millel on tsütoplasma järsk hõrenemine, vakuolisatsioon ja voltimine. Mõned rakud võivad olla killustatud, mille tulemuseks on rakkude killud, paljad tuumad. Peaaegu kõigis rakkudes on tuumad püknootilised, EI on 70-80%, CPI kuni 100%.

Säilitades kahefaasilise tsükli hüperöstrogenismi taustal tsükli II faasis, segatüüpi hüperöstrogeenid määrima. Eripäraks on see, et progesterooni faasis ilmnevad koos väljendunud progesterooni toime tunnustega (rakkude rühmitamine ja voltimine, leukotsüütide ilmumine) suurenenud östrogeense aktiivsuse tunnused: EI ja CPI jäävad kõrgeks, nagu I faasis.

Hüpolüuteetilinetüüpmäärima.

Hüpoluteinismiga, mida võib täheldada tsükli II faasis, koos progesterooni stimuleerimise tunnustega (rakkude voltimine, keerdumine ja rühmitamine, leukotsüütide ilmumine) säilib kõrge CPI koos EI vähenemisega. Lisaks võib tsükli progesterooni faasi lühendada. Seoses kollaskeha puudulikkust iseloomustavate nappide tsütoloogiliste andmetega on selle seisundi diagnoosimisel olulised andmed rektaalse temperatuuri ja progesterooni määramise kohta vereseerumis selles faasis.

Hüperluteaalse määrdumise tüüp meenutab määrdumist raseduse ajal: rakud on paigutatud rühmadesse, volditud, piklikud, meenutavad paate, mistõttu neid nimetatakse navikulaarseteks rakkudeks. Sageli esineb suur hulk Doderleini pulgakesi, mis viib tsütolüüsini. EI on 30%, KPI - 40%.

Androgeenset tüüpi määrdumine. Seal on "puhta" androgeense tüüpi ja kombineeritud (või segatud) androgeense toimega määrdeid.

Kell puhas androgeenne toime(atroofilise androgeense määrdumise tüüp) leitakse peamiselt basaal- ja parabasaalrakke. Need on mõnevõrra suuremad, nende protoplasma plekid on kahvatud, justkui "välja pestud", sisaldavad sageli ühte või mitut vakuooli, mis mõnikord ulatuvad märkimisväärse suuruseni. Rakkude tuumad on vesikulaarsed, heledad, kromatiinivaesed, kromatiini aine on jaotunud ebaühtlaselt. Leitakse ka kahe tuumaga rakke. Leukotsüüdid määrdudes puuduvad või nende arv on oluliselt vähenenud. Günekoloogilise patoloogiaga ei täheldata.

Kell segatud androgeen-östrogeensed toimed(androgeenset proliferatiivset tüüpi määrdumine) määrdumise olemus sõltub östrogeenide ja androgeenide vahekorrast. Androgeenide mõjul vähenevad EI ja CPI, vähenevad pinnakihtide rakud, suurenevad tupeepiteeli sügavate kihtide (parabasaalsed ja vahepealsed) rakud. Vahetüüpi rakud voldivad, ilmuvad navikulaarset tüüpi rakud. Rakkude asukoht on isoleeritud, määrdumine tundub puhas. Rakkude tsütoplasma on ühtlaselt kahvatu. Kromatiini võrk on ebaselge. Glükogeenirikaste vahekihi rakkude proliferatsioon. Piimhappe suurenenud vabanemise tõttu vohavate tupeepiteelirakkude poolt tekib suur hulk Dederleini pulgakesi, mis põhjustavad tugevat tsütolüüsi. Sellised määrdumised erinevad progesterooni tüüpi määrdumisest epiteeli ebaolulise koorumise ja määrdumise puhtuse poolest. Suured progesterooni annused võivad põhjustada ka vahepealsete rakkude tuumade prepüknoosi, mida androgeense kokkupuute korral ei täheldata.

Androgeeni-progesterooni segamäärimise tüüp täheldatud üsna harva. Androgeenid suurendavad progesterooni toimet. Nõrga ja mõõduka androgeense toimega jäävad progesterooni tüüpi määrded muutumatuks. Androgeense mõju suurenemisega ilmnevad: puhas, kahvatuvärviline tsütoplasma, kahvatu vesikulaarne tuum, millel on võrkkesta kromatiini struktuur. Leukotsütoos ja tsütolüüs jäävad muutumatuks.

1. Üldise tsütoloogia määrd.

Eesmärk: diagnostika

Tööülesanded: määrdude võtmine kusitist, emakakaela kanalist, tupest bakterioskoopilisteks ja kolpotsütoloogilisteks uuringuteks

Näidustused: tupe biotsenoosi seisundi määramine, põletikuliste haiguste diagnoosimine

Varustus: seep, kindad, günekoloogiline tool, peeglid, puhas kuiv klaasklaas, bakterioloogiline silmus, Volkmanni lusikas, soe soolalahus (37˚C), anumad desinfektsioonivahenditega, suund täisnimega. patsient, vanus, proovi võtmise laad ja kuupäev.

Metoodika:

a) Kirjutage suund.

b) Pese käed seebiga ja kuivata, pane kätte kindad.

c) Patsient tuleb asetada günekoloogilisele toolile dorsaal-tuharasendisse, jalad lahti ja puusaliigestes kõverdatud.

d) Esialgu võetakse materjali ureetrast, seejärel emakakaela kanalist ja tupest.

e) Materjali kogumine ureetrast. Sisestage bakterioloogiline silmus 2-3 cm ureetrasse, lükake silmuse “silma” tasapind auguni, vajutades kergelt kusiti taga- ja külgseinu. Eemaldage silmus, asetage see slaidi pinnale, liigutades seda mitu korda kerge survega.

f) Sisestage peegel suletud olekus kogu tupe sügavusele, avage ja fikseerige sellesse asendisse lukuga.

g) Materjali kogumine tupest natiivse äigepreparaadi valmistamiseks. Sisestage bakterioloogiline silmus tupe tagumisse või lateraalsesse forniksisse, võtke materjal. Asetage mõni tilk sooja soolalahust slaidile. Segage tupest tilga soolalahusega, katke katteklaasiga ja saatke laborisse.

h) Materjali kogumine emakakaela kanalist. Sisestage Volkmanni lusikas 1-2 cm võrra emakakaela kanalisse, pöörake mitu korda. Kandke saadud materjal slaidile ja tehke õhuke ühtlane määrimine horisontaalse tõmbega. Kuivatage õhu käes.

i) Eemaldage täpp tupest.

j) Leotage kogu kasutatud materjal: kindad, tööriistad, pehmed seadmed desinfitseerimislahuses.

k) Peske käed seebiga ja kuivatage.

2. Papanicolaou määrdumine (Paptest) - morfoloogilise analüüsi meetod, mis põhineb rakulise materjali uurimisel ja hindamisel. Meetod võimaldab hinnata määrimisjäljele langenud kudede struktuuri ja kahjustuse rakulist taset. Tsütoloogilised kriteeriumid põhinevad rakulise atüüpia nähtude raskusastmel.

Konkreetset patoloogilist protsessi iseloomustavate rakkude morfoloogiliste tunnuste tuvastamine.

Näidustused:

Emakakaelavähi (emakakaelavähi) sõeluuring.

Ettevalmistus uuringuks:

Uuringueelsel päeval ei tohi kasutada douchingut ja vaginaalseid preparaate. Soovitav on hoiduda seksuaalvahekorrast 1-2 päeva enne uuringut. Menstruatsiooni ajal ei saa te uurimistööks materjali võtta.

Materjali saamiseks kasutatakse järgmisi instrumente: Eyre'i spaatlit (ektokerviksi pinnalt määrdude võtmiseks), Volkmanni lusikat, sõelat, endoharu (endokatservikaalsete äigete võtmiseks jne).

Optimaalsete tsütoloogiliste tulemuste saamiseks tuleks proove võtta ektokerviksist ja endotserviksist eraldi. Materjal võetakse enne bimanuaalset ekspertiisi.

Pärast peeglite tuppe viimist eemaldage vatitikuga eritis emakakaela pinnalt. Eyre'i spaatli ots sisestatakse emaka välisesse ossi, rakuline koostis võetakse pöörleva liikumisega eksokerviksist (kihistunud lameepiteelist) ning endotservikksi ja eksokerviksi ühenduskohast (metaplastilise epiteeli tsoonist). 360 kraadi survega. Seejärel sisestatakse emakakaela kanalisse spetsiaalne hari (cer-brush) 1-2 cm ulatuses ja materjal võetakse emakakaela kanali seintelt pöörleva liigutusega. Saadud materjal kantakse õhukese kihina rasvavabade, vastavalt võtmiskohale märgistatud klaasklaaside pinnale. Määrdused kuivatatakse õhu käes.

Tulemuste tõlgendamine: emakakaela määrde klassifitseerimine papanicolaou järgi

Esimene klass – atüüpilised rakud puuduvad, tsütoloogiline pilt normaalne.

Teine klass on rakuliste elementide morfoloogia muutus tupe ja/või emakakaela põletikulise protsessi tõttu.

Kolmas klass - üksikud rakud, millel on tsütoplasma ja tuumade kõrvalekalded.

Neljas klass - üksikud rakud, millel on selged pahaloomulisuse tunnused: tuumade massi suurenemine, tsütoplasma anomaaliad, muutused tuumas, kromosoomiaberratsioonid.

Viies klass - määrdumisel täheldatakse suurt hulka ebatüüpilisi rakke.

3. Hormonaalse tsütoloogia määrde võtmise meetod.

Kolpotsütoloogiliste parameetrite muutuste dünaamika peegeldab munasarjade hormoonide taseme kogu kõikumist kehas menstruaaltsükli ajal. Meetod võimaldab hinnata organismi östrogeeni, progestageeni ja mõnel juhul ka androgeeniga küllastumist.

Materjal võetakse spaatli või tampooniga eesmisest forniksist ja kantakse ühtlaselt slaidile. Menstruaaltsükli dünaamikas võetakse seeria määrdeid, mis on orienteeritud selle keskele (ovulatsiooni kuupäevad): tsükli 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 päevad. Pärast polükroomset värvimist äigepreparaadis uuritakse parabasaalsete, vahepealsete ja pindmiste rakkude suhet, mida väljendatakse küpsemisindeksis (MI). Karüopüknootiline indeks (KPI) – väikeste püknootiliste tuumadega rakkude protsent 100 pinnaraku kohta. Eosinofiilne indeks (EI) – pinnakihtide eosinofiilselt värvunud rakkude protsent 100 pinnaraku kohta. Kõigi kolme indikaatori maksimaalsed väärtused ovulatsiooni ajal: SI 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.

Meetod põhineb asjaolul, et tupeepiteeli keratiniseerumise aste sõltub keha küllastumisest östrogeeni hormoonidega. Tupe sein on vooderdatud kihilise lameepiteeliga, milles eristatakse viit kihti: kaks esimest sügavaimat kihti on esindatud basaal- ja parabasaalrakkudega, mis on ümmarguse kujuga, väikese suurusega suhteliselt suure tuumaga, mida ümbritseb protoplasma korolla. ; kolmas kiht tähistab vahepealset tüüpi rakke, mis on suuremad kui basaalkihtide rakud, sisaldavad keskmise suurusega tuuma ja märkimisväärsel hulgal basofiilset protoplasmat; neljas ja viies kiht moodustavad kihilise epiteeli pindmised rakud, need on suured hulknurksed moodustised väikese tuuma ja atsidofiilse protoplasmaga. Kolpotsütoloogiline meetod kuulub eksfoliatiivsete ainete kategooriasse, kuna uuritakse kooritud rakke. Materjali võtmiseks võib kasutada kahte meetodit: tupe tagumise forniksi sisu võetakse puidust spaatliga ja määritakse see klaasklaasile või pika pipetiga pestakse tagaosast välja väike kogus soolalahust. fornix, imetakse sisu ära ja kantakse slaidile. Neitsitel eelistatakse viimast meetodit. Määret saab töödelda olenevalt edasisest uurimismeetodist: kas lihtvärvimine või polükroomne või kuivatatud määrdumise värvimine luminestsentsvärvidega.

Tupeepiteeli reaktsiooni (keha küllastumise tase suguhormoonidega) hinnatakse kümnepunktilise Schmitti skaala (1954) abil, mis sisaldab järgmisi astmeid: 1, 1-2, 2-1, 2, 3 -2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, milles reaktsioon 1 näitab östrogeensete hormoonide teravat puudust ja reaktsioon 4 näitab kõrget hormoonide sisaldust. Lisaks reaktsiooni numbrilisele hindamisele on oluline määrata ka määrdumise tüüp, mis võib olla androgeenne, follikuliin, luteaal. Viimast jaotust on väga oluline arvestada, kuna sama östrogeeni küllastusastmega, näiteks reaktsiooniga 3-4, võib määrdumine olla kas follikuliini või luteaaltüüpi. Lisaks on kohustuslik määrata ka kihistunud epiteeli erinevate kihtide rakkude protsent tupemääris. Kõige laialdasemalt kasutatav on karüopüknootilise indeksi (KPI) uurimine, st püknootilise tuumaga pinnakihtide keratiniseeritud rakkude ja teiste määrderakkude suhte arvutamine. Sel eesmärgil loendatakse 100 või 200 rakku äigepreparaadis. Kõrgeimad CPI väärtused vastavad suurimale östrogeenisisaldusele (joonis 7, 8).

Riis. 7. Graafiline esitus östrogeenifraktsioonide eritumisest normaalse menstruaaltsükli ajal (E. I. Petranyuki järgi). a - östrooni eritumine; b - östradiool; c - östriool.

Riis. 8. Karüopüknootilise indeksi kõikumised kahefaasilise menstruaaltsükli ajal (vastavalt Zinserile).

Normaalse menstruaaltsükli korral määratakse tavaliselt selle alguses tupe määrimise kolmas reaktsioon. Mädis on erineva suurusega vahekihi rakud, mis asuvad reeglina üksteisest eraldi (östrogeenne tüüp), CPI - 20-25% piires; ovulatsiooni ajaks määratakse 3.-4. või 4.-3. reaktsioon, epiteelirakud muutuvad suurteks, hulknurkseteks väikese, mõnikord püknootilise tuumaga, kahvatu värvi protoplasmaga, paigutatud eraldi või väikestesse rühmadesse; pärast ovulatsiooni (kokkupuude progesterooniga) paiknevad rakud suurtes rühmades, klastrites, nende servad on tõmbunud (navikurakud) - ilmub pilt, mis on iseloomulik nn luteaalsele määrimisele; KPI ovulatsiooni ajaks jõuab 60-80% -ni.

Kolpotsütoloogilise uuringu diagnostiline väärtus on väga kõrge ja seda kinnitavad teiste meetoditega tehtud võrdlevate uuringute tulemused (ID Arist, 1961; M. G. Arsenjeva, 1963 jt). Kõige täielikum pilt menstruaaltsükli faasidest annab dünaamilise määrdumise uuringu.

Verejooksu, tupe ja emakakaela põletikuliste kahjustustega ei saa kolpotsütoloogia meetod anda täpset vastust keha hormonaalse küllastumise astme kohta ja seetõttu kasutavad nad viimastel aastatel sellistel juhtudel (nagu ka neitside puhul) uuringut. uriini setetest (urotsütogramm), kuna kuseteede epiteelirakud läbivad menstruaaltsükli ajal regulaarseid muutusi, mis on kooskõlas keha küllastumise astmega östrogeenidega. Uriini setete tsütoloogiliseks uuringuks on soovitatav kasutada esimene portsjon hommikust uriini, seejärel filtreeritakse uriin läbi vati ja tehakse slaidile määrdumine vatile settinud elementidega; värvimismeetod on sama, mis tupeäige töötlemisel. Määrimist hinnatakse keratiniseeritud, keratiniseeruvate, vahepealsete, basaal- ja mittetuumaelementide arvu järgi (joonis 9).

Riis. 9. Urotsütogramm kahefaasilise menstruaaltsükliga (Castellanos, Sturgis järgi).

Horisontaalsel teljel - kuu päev ja tsükli päev, vertikaalsel - rakkude protsent: a - keratiniseeritud; b - keratiniseeriv; in - vahepealne; g - basaal, a - mittetuuma.

Karüopüknootiline indeks- kolpotsütoloogiline indikaator, mis peegeldab kihistunud küpsete rakkude arvu protsentuaalset suhet tupest pärit määrdumisel ülejäänud rakkudesse. Tulemused võimaldavad meil hinnata keha küllastumist östrogeeniga. KPI määratakse hormonaalse taseme tsütoloogilise uuringu osana. Tulemusi kasutatakse munasarjade funktsioonide hindamiseks, viljatuse, raseduse katkemise ohu, menstruaaltsükli häirete, menopausiaegsete hormonaalsete muutuste diagnoosimiseks. Uuringu jaoks kasutatakse urogenitaalse äigepreparaadi materjali. Indikaatorite määramine toimub tsütoloogilise meetodiga. Normväärtused sõltuvad igakuise tsükli faasist: 7-10 päeva - 20-25%, 14 päeva - 60-85%, 25-28 päeva - 30%. Tulemuste ettevalmistamine võtab aega 1 tööpäev. Kokku oli Moskvas 16 aadressi, kus seda analüüsi teha sai.

Kolpotsütoloogia on laboratoorsete testide komplekt, mille eesmärk on uurida tupe tagasilükatud epiteelirakke, muuta nende koostist ja suhet tsükli erinevatel perioodidel. Karüopüknootiline indeks on üks uuritud näitajatest. See põhineb karüopüknoosi nähtusel - epiteelirakkude küpsemise protsessil, mis väljendub raku tuumade vähenemises, membraanide kortsumises. Püknootilistel rakkudel on tuumad, mille läbimõõt on alla 6 µm. CPI on püknootiliste tuumadega rakkude arvu ja mittepüknootiliste tuumadega rakkude arvu suhe. Indikaator on väljendatud protsentides, korreleerub östrogeeni kontsentratsiooniga.

Näidustused

Karüopüknootiline indeks peegeldab östrogeeni küllastumist ja munasarjade funktsionaalsust. Seda kasutatakse ovulatsiooni päeva määramiseks, hormonaalse tausta hindamiseks reproduktiivses eas. Kolpotsütoloogia osana on test näidustatud järgmistel juhtudel:

Menstruaaltsükli häired. KPI määratlus on ette nähtud amenorröa, opsomenorröa, oligomenorröa, düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral. Tulemus näitab östrogeeni sünteesi muutust kui tsükli ebastabiilsuse põhjust.
Viljatus. Uuring viiakse läbi viljatuse hormonaalsete põhjuste kinnitamiseks / ümberlükkamiseks, ovulatsiooni määramiseks.
Tüsistunud rasedus. Uuringut kasutatakse riskirühma kuuluvate naiste rasedusprotsessi jälgimiseks (endokriinsed patoloogiad, raseduse katkemised ja enneaegsed sünnitused ajaloos), paljastab spontaanse abordi ohu.
klimakteeriline sündroom. Reproduktiivse funktsiooni väljasuremisega kaasneb östrogeeni taseme langus, mis väljendub kuumahoogude, higistamise, peavalude, südamepekslemise ja emotsionaalse ebastabiilsusena. Analüüs viiakse läbi sündroomi diagnoosimiseks.
Tüdrukute seksuaalse arengu patoloogiad. Test on ette nähtud munasarjade, neerupealiste funktsiooni hindamiseks enneaegse või hilinenud puberteediga, mis väljendub menstruatsiooni varases alguses / puudumises, väikese emaka, piimanäärmete funktsioonide hindamiseks.
hormoonravi. Uuring viiakse läbi, et kontrollida östrogeensete ravimitega ravi, määrata annus, ravikuuri kestus.

Ettevalmistus analüüsiks

Uuringu materjaliks on tupe anterolateraalsest pinnast võetud tampoon. Protseduuri ettevalmistamine koosneb mitmest reeglist:

Nädal enne uuringut peate konsulteerima oma arstiga ravimite ajutise tühistamise vajaduse kohta - hormonaalsed ravimid, antibiootikumid.
Kaks päeva enne protseduuri tuleks välistada seksuaalvahekord, vaginaalsete ravimküünalde kasutamine, pesemine, alkoholi joomine ja vürtsikas toit.
Viimase tunni jooksul peaksite hoiduma urineerimisest.
Oluline on öelda oma arstile täpne menstruatsiooni alguse kuupäev. Tupe põletikuliste haiguste, emakaverejooksu korral analüüsi ei tehta - suur hulk leukotsüüte, endomeetriumi fragmente vähendab diagnoosi täpsust.

Määrimine võetakse aplikaatori või spaatliga tupeseina kraapides. Biomaterjali töödeldakse spetsiaalsete preparaatidega, mis värvivad intensiivsemalt püknootilisi tuumasid. Mikroskoobi abil loendatakse püknootiliste ja mittepüknootiliste rakkude arv ning määratakse nende protsent.

Normaalväärtused

Katseandmed on väljendatud protsentides. Häirimatu happe-aluse tasakaaluga karüopiknootilise indeksi normid määratakse menstruaaltsükli faasi järgi:

Follikulaarne (pärast verejooksu, 7-10 päeva tsüklist) - 20-25%.
Ovulatsiooni (12-15 päeva) - 60-85%.
Luteaalfaasi lõpp (25-28 päeva) - 30-35%.

Raseduse ajal on analüüsi võrdlusväärtused erinevad. Need sõltuvad ajast:

I trimester - 0-18%.
II trimester - 0-10%.
III trimester - 0-3%.
Enne sünnitust - 15-40%.

Menopausi ja postmenopausiga perioodidel on CPI väärtused vahemikus 0 kuni 80%. Nende tõlgendamisel võetakse arvesse teisi kolpotsütoloogia teste.

Väärtuse suurendamine

CPI suureneb koos östrogeeni liiaga - hüperöstrogeneemia. Rikkumine näitab mitmeid patoloogiaid:

Endokriinsed haigused. Östrogeeni küllastus suureneb polütsüstiliste munasarjade sündroomi, hormoone sekreteerivate kasvajate ja munasarjatsüstide, hüpertekoosi, neerupealiste patoloogiate, autoimmuunse türeoidiidi, hüpotüreoidismi, erineva lokaliseerimisega CTH-d tootvate kasvajate korral.
Spontaanse abordi oht. Raseduse ajal näitab testi väärtuste tõus raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ohtu.
enneaegne puberteet. Karüopüknootiline indeks suureneb neerupealiste ja munasarjade liigse aktiivsusega, alla 8-10-aastastel tüdrukutel kinnitab see kiirenenud puberteeti.
Rasvumine. Rasvkude sisaldab ensüümi, mis muudab androgeenid östrogeenideks.
Seedetrakti haigused. Östrogeeni hormoonide tase tõuseb nende sidumise ja eritumise rikkumise tõttu.
Ravimid. Hüperöstrogeneemia areneb hormonaalsete, tuberkuloosivastaste ja hüpoglükeemiliste ravimite, barbituraatide, antidepressantide võtmise taustal.

Indikaatori langus

CPI langus näitab östrogeeni puudulikkust - hüpoöstrogeneemiat. Tulemuse kõrvalekalle väiksemale küljele määratakse mitmel juhul:

Suguelundite põletikulised haigused. Reproduktiivses eas naistel väljendub östrogeeni taseme langus kroonilise raske kolpiidi, vaginiidina.
Igakuise tsükli rikkumised. Ebaregulaarne verejooks, vähene eritis, määrimine, väljendunud premenstruaalne sündroom.
seksuaalse arengu hilinemine. Madal CPI 16-aastastel ja vanematel tüdrukutel näitab munasarjade hüpofunktsiooni, millega kaasneb sekundaarsete seksuaalomaduste puudumine või nõrk raskusaste, menarhe hiline algus.
Hüpofüüsi patoloogiad. Östrogeeni sünteesi rikkumine määratakse hüpofüüsi kääbuse, aju-hüpofüüsi kahheksia, hüpofüüsi eesmise näärme nekroosiga.
Ravimite võtmine. Östrogeenipuudus võib tekkida hormonaalsete ravimite, antidepressantide, nootroopsete ravimite ebaõige kasutamise korral.

Normist kõrvalekallete ravi

Karüopüknootiline indeks on östrogeeni küllastumise mõõt. Analüüs võimaldab tuvastada naissuguhormoonide üle- või defitsiiti, seda kasutatakse naise reproduktiivtervise diagnoosimiseks, raseduse jälgimiseks. Tulemuse tõlgendamise, teraapia määramise viib läbi günekoloog, endokrinoloog.