Sageli on kirurgilises praktikas selline seisund nagu soolesulgus. See seisund on kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul diagnoositakse see imikutel kohe pärast sündi. Inimese sool koosneb mitmest osast: peensool ja jämesool. See patoloogia võib tekkida igas piirkonnas. Täiskasvanu soolte kogupikkus on umbes 4 meetrit. Kõige sagedamini on soolesulgus tingitud soole valendiku ahenemisest või talitlushäiretest. Mis on selle patoloogia manifestatsiooni ja ravi etioloogia?
Haiguse tunnused
Soolesulgus on seisund, mida iseloomustavad obstruktsioonist või düskineesiast tingitud raskused toidu edasiandmisel. See on äge seisund, mis nõuab kiiret arstiabi. Selline patoloogia võib areneda mitmel põhjusel. Düsmotiilsuse või soole ummistuse peamised põhjused on:
Mis puudutab soolestiku dünaamilist blokeerimist, siis see moodustub pareesi või peristaltika vähenemise taustal. Parees tekib sageli teiste siseorganite haiguste taustal.
Soolesulguse põhjuseks võib olla alatoitumus (ülesöömine pärast ajutist nälgimist, kõrge kalorsusega toiduainete kuritarvitamine) ja kehaline passiivsus.
Kliinilised ilmingud
Soolesulgusel on mõned spetsiifilised tunnused. Ägeda soolesulguse korral võivad sümptomid hõlmata järgmist:
- puhitus;
- müristamine;
- äge valu;
- oksendamine;
- raskused soolte tühjendamisel;
- pinge kõhu lihastes;
- südame löögisageduse tõus;
- rõhulangus.
Soolesulguse sümptomid ilmnevad järjestikku. Esimestel etappidel kurdavad patsiendid valu. Valu toidu kogunemise ajal soolestikus on järgmised:
- on spastiline iseloom;
- kõige sagedamini tunda end nabas või epigastimis;
- esineb ägedalt;
- kordub iga 10-15 minuti järel;
- seotud peristaltilise lainega.
Haiguse paralüütilise vormi korral on valu tuim, lõhkev ja pidev.
Soolesulgusega kaasneb alati väljaheite ja gaaside hilinemine. Need on kõige spetsiifilisemad. Väljaheidete puudumine on selle patoloogia hiline märk. Sageli esineb patsientidel korduvat oksendamist. Selle taustal tekib dehüdratsioon ja võib tekkida šokk. Arstlikul läbivaatusel võib tuvastada gaaside ja väljaheidete kogunemisest tingitud kõhupiirkonna asümmeetria.
On spetsiifilisi märke, mis aitavad diagnoosi panna. Soole obstruktsiooni iseloomustavad positiivsed Valya sümptomid. See sümptom koosneb lokaalsest kõhupuhitusest, nähtavate peristaltiliste liigutuste olemasolust ja löökpillidel kõlavast trummihelist.
Soolesulguse määrab ka teiste sümptomite esinemine (Bailey, Alapi, Kivulya, Duran).
Diagnostilised meetmed
Obstruktsioon on kliinikus sarnane teiste haigustega (pankreatiit, pimesoolepõletik, haavandi perforatsioon, äge koletsüstiit, emakaväline rasedus, neerukoolikud). Kogenud arst peab teadma mitte ainult ägeda soolesulguse põhjuseid ja sümptomeid, vaid ka diagnostikameetodeid. Diagnostika sisaldab:
- patsiendi küsitlemine;
- kõhu palpatsioon;
- löökpillid;
- vererõhu, pulsi ja kehatemperatuuri mõõtmine;
- röntgenuuring baariumi suspensiooni abil;
- Kõhuõõne organite ultraheli;
- kolonoskoopia;
- üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
- Uriini analüüs.
Lapsel ja täiskasvanul sellise patoloogia juuresolekul irrigoskoopiat ei tehta. Soolesulgus on kõige selgemini nähtav röntgenpildil. Selle olukorra eripäraks on Kloiberi kausid ja kaared. Röntgenpildil olevad kausid asetatakse tagurpidi. Need on soolestiku piirkonnad, kuhu on kogunenud gaasid ja silmused on paistes. Lisaks tuvastatakse soolesulgus soole põikitriibutuse korral. Röntgenuuringu abil on võimalik leida obstruktsiooni koht.
Diagnoosi kinnitavad ultraheli tulemused. Soolesulguse tunnuste tuvastamine on näidustus patsiendi hospitaliseerimiseks.
Läbitavuse taastamine
Tüsistuste puudumisel võib soolesulguse ravi olla konservatiivne. See hõlmab spasmolüütikute, valuvaigistite kasutamist. Soole atooniaga on näidustatud "Prozerin". See vahend stimuleerib peristaltikat. Ravi peaks olema suunatud patoloogia algpõhjuse kõrvaldamisele. Kui tegemist on kägistatud songaga, tehakse kirurgilist ravi. Rasketel juhtudel viiakse läbi võõrutusravi. Mao puhastamiseks võib määrata sifooni klistiiri. Sageli pannakse maosond. Samuti on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega.
Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, määratakse kirurgiline ravi. Nagu pärasoolehaiguste puhul, on patsiendi ettevalmistamine vajalik. Tehakse üldanesteesia. Tromboosi vältimiseks seotakse patsiendi jalad. Kõige tõhusam viis on antitrombootiliste sukkade kasutamine. Soolesulguse kõrvaldamiseks tehakse laparotoomia. Pärast operatsiooni peavad patsiendid järgima dieeti ja järgima voodirežiimi. Kui vastsündinutel diagnoositakse soolesulgus, on ravi ainult kirurgiline.
Selle patoloogilise seisundi ennetamine hõlmab hernia varajast avastamist ja ravi, õiget toitumist, kõhukinnisuse õigeaegset ravi. Seega võib peen- või jämesoole ummistus viia tõsiste tagajärgedeni ja põhjustada isegi haige inimese surma.
Äge soolesulgus õigeaegse abi puudumisel võib põhjustada järgmisi tüsistusi: peritoniit, soolestiku osa nekroos, kõhu sepsis.
Röntgenikiirguse all olevaid siseorganeid ei iseloomusta kõrge teabesisaldus. Parenhüümi- ja õhukuded ei peegelda kiirgust, seetõttu ei kuvata röntgenpildil selget pilti. Õõnesstruktuuride ja madala tihedusega moodustiste patoloogia paljastamiseks on vajalik nende täielik kontrasteerimine (kontrastaine süstimine).
Mis on kõhu röntgenuuring
Tavaline kõhu röntgenuuring näitab sapipõie, kuseteede, neerude ja jämesoole röntgenkontrastkive. Perforatsiooniga (sooleseina hävitamine) võimaldab uuring tuvastada vabu gaase diafragma parema kupli all ja vedeliku taset kõhuõõne alumises osas, samuti väikeses vaagnas. Kõhupiirkonna radiograafia näitab:
- suured kasvajad;
- väljaheite massid;
- soolesulgus (Cloiberi kausid ja kaared).
Uuring ei ole ennetav ja seda ei määrata igale patsiendile. Kõhuõõne röntgenuuringuid tehakse soolesulguse kahtluse, sooleseina perforatsiooni või seljavalu korral.
Mis on baariumi läbimine soolestikku
Baariumi läbimine soolestikku toimub soolestiku vajaduse kahtluse korral, kuid enne protseduuri tuleks välistada seedetrakti perforatsioon (seina hävitamine koos õhu vabanemisega) FGDS-i abil.
Röntgenfoto 6 tundi pärast baariumi võtmist: Kloiberi kausid on jälgitud (tähistatud nooltega) ägeda soolesulguse korral
Tähelepanu! Baariumi läbimine soolestikku sooleseina hävimise korral on vastunäidustatud. Baariumsulfaat on vees lahustumatu kontrastaine. Selle sisenemine kõhukelme aitab kaasa peritoniidi (kõhukelme põletik) tekkele.
Tehnika hõlmab kontrastaine suukaudset (suu kaudu) manustamist ja pildistamist 1, 3, 6, 9, 12 ja 24 tunni pärast. Nende ajavahemike järel liigub kontrast seedetrakti erinevatesse osadesse:
- 1 tunni pärast - kontrastaine peensooles.
- 3 tundi - baarium koguneb peen- ja jämesoole üleminekupiirkonda.
- 6 tundi - tõusva käärsoole esialgsed lõigud.
- 9 tundi - põiki ja käärsool.
- 12 tundi - kahanev käärsool ja sigmakäärsool.
- 24 tundi - pärasoole.
Baariumi läbimine soolestikku näitab:
- seedetrakti valendiku ahenemine;
- raskused selle edasiliikumisel plokis;
- soolesulgus;
- peensoole fistulid.
Tuletage meelde, et kõhuõõne organite röntgenülesvõte ilma kontrastaineta on ebainformatiivne. Kuid see näitab suurepäraselt kiireloomulist seisundit - ägedat soolesulgust, mille korral diafragma kupli all on nähtavad vabad gaasid ("sirp" sümptom). Selliste märkide tuvastamisel on perforatsiooni (perforatsiooni) põhjuste väljaselgitamiseks vajalik kiire kirurgiline sekkumine.
Millal tehakse kontrastainega kõhuröntgen?
Kõhuõõne organite tavaline radiograafia tehakse järgmiste haiguste korral:
- pankreatiit - pankrease põletik;
- koletsüstiit - sapipõie põletikulised muutused;
- abstsess - mädane õõnsus;
- urolitiaas, neerukivitõbi - kivid neerudes ja kuseteedes;
- invaginatsioon - soolestiku keerdumine ümber telje;
- luumenuse blokeerimine kasvaja poolt;
- divertikuliit;
- traumaatilised vigastused;
- kõhuvalu.
Nende haiguste korral tehakse esmalt kõhuõõne organite uuringu röntgen. See nõuab eelnevat ettevalmistust. See hõlmab puhastavat klistiiri 2 tundi enne protseduuri.
Pärast ülevaatepildi tegemist ja sooleseina perforatsiooni röntgennähtude puudumisel kontrasteeritakse organeid suukaudselt baariumiga.
Tähelepanu! Kõhuõõne rakkude ja jämesoole kontrastuuringus (irrigoskoopia) süstitakse kontrastaine läbi pärasoole.
Meetod baariumiga läbimiseks seedetraktist
Virtuaalne endoskoopia: jämesoole spastilised kokkutõmbed koliidi korral Läbipääsu tehnika on peensoole uurimisel väga informatiivne. Selles kõhuõõne osas on palju anatoomilisi moodustisi, painutusi, anatoomilisi ahenemisi, kasvajaid, motoorika ja sekretoorse aktiivsuse häireid.
Peensoole kõigi osade uurimiseks on vaja teha sihipäraseid röntgenuuringuid 30-60 minuti jooksul. Selle tulemusena kaasneb sellega patsiendile märkimisväärne kiirguskoormus.
Baariumi edenedes kõhuõõnes saab uurida erinevate osakondade struktuuri. Kui baariumiga läbimise ajal on röntgenpildil näha pimesool, peatatakse uuring, et patsienti mitte täiendavalt kiiritada.
Kõhuseina valu ja kõhuõõne pinge sümptomite tuvastamiseks võib jämesoole seisundi uurimiseks jätkata röntgenikiirgust. Tõsi, seedetrakti kvalitatiivseks puhastamiseks (aktiivsüsi, fortrans) tuleks see ette planeerida. 1-2 päeva enne protseduuri määratakse räbuvaba dieet.
Ettevalmistus kontrastseks kõhuröntgeniks
Kuidas toimub kõhuõõne röntgenograafia ettevalmistamine, millele järgneb kontrastimine:
- 2-3 päeva jooksul tuleks loobuda piimatoodetest, mustast leivast, kohvist, vürtsikast, šokolaadist, alkoholist ja suitsetamisest.
- Võite kasutada võid, saia, pasta, kala.
- Protseduuri päeval peaks kõht tühi olema. Selleks hoiduge söömisest, suitsetamisest, närimiskummi närimisest.
Räbu kogunemise kõrvaldamiseks soolestikus soovitavad mõned arstid ravimit Fortrans. Seda saab osta apteegist. Enne kasutamist lahjendatakse toote kotike liitri keedetud veega. Fortransi manustatakse õhtul 1-tunnise intervalliga, kuni arsti poolt soovitatud annus on möödas.
Ohtliku seisundi kahtluse korral tehakse siseorganite röntgenuuring. Kui arst on uuringu määranud, ei tohiks te sellest keelduda. Baariumiga läbipääs võib päästa elu!
Seedetrakti uurimisel kontrastaine kasutamine ja uuringuks valmistumine eeldab erialaseid oskusi. Kvaliteetsete piltide saamiseks on vaja mitte ainult võimalust määrata röntgenograafia tegemise aeg. Oluline on baarium korralikult ette valmistada. Seda ainet lahjendatakse veega, kuid see ei lahustu vees. Sõltuvalt suspensiooni tihedusest saadakse pilt röntgenpildil. Bauhini klapi (väikese-käärsoole ristmiku) lähedal asuva peensoole uurimiseks on vaja valmistada madala tihedusega lahus.
Ägeda soolesulguse kahtlusega patsientide kõhu uurimisel on kõhu sein kõige sagedamini pehme. Sügava palpatsiooniga saab määrata paistes soolesilmuste piirkonna valulikkust. Mõnel juhul võib kõhu asümmeetria taustal palpeerida soolestiku silmust (Vali sümptom). Selle kohal on löökpillidega võimalik määrata metallilise varjundiga trummiheli (Kivuli sümptom).Haiguse hilisemates staadiumides võib soolestiku tugeva venituse korral kõhusein muutuda jäigaks. Kui seda raputada, on võimalik tuvastada pritsimist (Skljarovi sümptom). Selle põhjuseks on vedeliku ja gaaside olemasolu soolestiku luumenis.
Haiguse esimestel tundidel kõhu auskultatsiooni ajal on kuulda suurenenud peristaltika müra. Kõhukelmepõletiku tekkega ei saa peristaltilist kahinat määrata, küll aga muutuvad kuuldavaks hingamisteede ja südame kahin.
Ägeda soolesulguse diagnoosimisel on tähtsus pärasoole digitaalsel uurimisel. Sel juhul ei hinnata mitte ainult patoloogiliste eritiste (veri, lima, mäda) olemust, vaid saab kindlaks teha ka obstruktsiooni põhjuse: kasvaja, väljaheite "ummistus", võõrkeha jne. rektaalne ampulla, mida täheldatakse ägeda soolesulguse korral, on tuntud kui Obuhhovi haigla sümptom. Ägeda soolesulgusega patsientide üldine seisund muutub haiguse progresseerumisel. Haiguse alguses jääb kehatemperatuur normaalseks või jõuab ainult subfebriili numbriteni. Peritoniidi tekkega tõuseb temperatuur oluliselt. Keel muutub kuivaks ja kattub. Haiguse lõppstaadiumis võivad tõsise mürgistuse ja dehüdratsiooni tõttu tekkida praod keeles.
Kardiovaskulaarsüsteem reageerib esimesena kõhuõõne patoloogilisele protsessile, mis on põhjustatud ägedast soolesulgusest. Tahhükardia on sageli temperatuurireaktsioonist eespool. Kasvav mürgistus põhjustab hingamispuudulikkust ja neuropsühhiaatrilisi häireid. Arenev dehüdratsioon väljendub diureesi vähenemises, naha ja limaskestade kuivuses, janus, näojoonte teravnemises. Ägeda soolesulguse hilises staadiumis täheldatakse maksa- ja neerupuudulikkuse nähtusi.
Seoses keha dehüdratsiooni ja hemokontsentratsiooniga näitavad vereanalüüsid punaste vereliblede arvu suurenemist, hemoglobiinitaseme tõusu ja kõrget hematokriti arvu. Seoses põletikuliste nähtuste tekkega kõhuõõnes võib perifeerse vere uurimine näidata leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, ESR-i suurenemist. Tõsiste ainevahetuse muutustega võib kaasneda BCC vähenemine ja elektrolüütide taseme langus veres. Haiguse kestuse pikenedes areneb hüpoproteineemia, bilirubineemia, asoteemia, aneemia ja atsidoos.
Ägeda soolesulguse kliinilises käigus eristatakse kolme perioodi:
- esialgne ("iileuse nutu" periood), mille käigus keha püüab taastada toidubooluse liikumist läbi soolte. Sel ajal domineerivad haiguse kliinilises pildis valu- ja refleksihäired;
- kompenseerivad katsed, kui keha püüab kompenseerida endotoksikoosi kasvavat mõju;
- dekompensatsioon või terminaalne, mis on seotud tüsistuste ja peritoniidi tekkega.
Haiguse polüetioloogia tõttu on ägeda soolesulguse kliiniline diagnoosimine sageli keeruline. Diagnoosi selgitamiseks, obstruktsiooni taseme ja põhjuse kindlaksmääramiseks kasutatakse spetsiaalseid uurimismeetodeid.
Ägeda soolesulguse diagnoosimisel on eriti oluline röntgenuuring. See algab tavalise rindkere ja kõhu röntgenülesvõttega.
Rindkere röntgenograafias pööratakse tähelepanu ägeda soolesulguse kaudsetele tunnustele: diafragma kõrgus, selle liikuvus, basaalpleuriidi olemasolu või puudumine, diskoidne atelektaas.
Tavaliselt ei tuvastata peensoole gaase tavalistel kõhupiirkonna röntgenülesvõtetel. Ägeda soolesulgusega kaasneb soole pneumatoos. Kõige sagedamini täheldatakse gaaside kogunemist soolestikus vedeliku tasemest kõrgemal ("Schwarz-Kloiberi kausid"). Soole limaskesta voltimise tõttu on Schwartz-Kloiberi kausside röntgenpildil sageli täheldatud põikitriibutust, mis meenutab kala luustikku. Schwartz-Kloiberi tasside suuruse, kuju ja asukoha järgi saab suhteliselt täpselt hinnata soolesulguse taset. Väikese suurusega Schwartz-Kloiberi kausi peensoole obstruktsiooni korral on neis oleva vedeliku horisontaalse taseme laius suurem kui selle kohal oleva gaasiriba kõrgus. Käärsoole obstruktsiooni korral paiknevad horisontaalsed vedelikutasemed sagedamini kõhu külgedel ja tasemete arv on väiksem kui peensoole obstruktsiooni korral. Käärsoole obstruktsiooniga Schwartz-Kloiberi tasside gaasiriba kõrgus ületab neis oleva vedeliku taseme. Erinevalt mehaanilisest ägedast soolesulgusest täheldatakse selle dünaamilisel kujul horisontaalset taset nii peensooles kui ka jämesooles.
Enterograafiat kasutatakse ägeda soolesulguse radioaktiivse uuringuna. Samal ajal selgub soole valendiku laienemine obstruktsioonitsooni kohal, tuvastatakse kasvajatest tingitud ahenemis- ja täitumisdefektid ning määratakse kontrastaine soolestiku läbimise aeg. Uuringu aja lühendamiseks kasutatakse mõnikord sondi enterograafiat, mille käigus viiakse samal ajal läbi ka konservatiivseid ravimeetmeid.
Käärsoole obstruktsiooni varajaseks diagnoosimiseks, selle põhjuste selgitamiseks (ja mõnel juhul ravi eesmärgil) kasutatakse rekto- või kolonoskoopiat. Endoskoopilisi manipulatsioone ja klistiiri ei tehta enne röntgenuuringuid, kuna sellest sõltub röntgeni- ja fluoroskoopia andmete tõlgendamine.
Kõhuõõne ultraheliuuring ägeda soolesulguse korral on vähem oluline kui röntgenimeetodid. Ultraheli abil määratakse ägeda soolesulguse korral vedelikku nii vabas kõhuõõnes kui ka üksikutes soolesilmustes.
Kuna mehaanilise ja dünaamilise ägeda soolesulguse ravi taktikad ja meetodid on erinevad, on nende soolesulguse vormide diferentsiaaldiagnostika eriti oluline.
Erinevalt ägedast mehaanilisest soolesulgusest on selle dünaamilise vormiga kõhuvalu vähem intensiivne ega võta sageli kramplikku iseloomu. Dünaamilise paralüütilise iileuse korral domineerivad reeglina iileust põhjustanud haiguse sümptomid. Seda tüüpi äge soolesulgus väljendub kõhu ühtlase puhitusena, mis jääb palpatsioonil pehmeks. Dünaamilise paralüütilise iileusega kõhu auskultatsiooni ajal on peristaltilised mürad nõrgenenud või üldse mitte kuulda. Ägeda soolesulguse spastiline vorm võib avalduda kramplike valudena, millega ei kaasne puhitus.
Ägeda soolesulguse vormide diferentsiaaldiagnostika nõuab sageli patsientide dünaamilist jälgimist, samas kui kõhuõõne organite korduvad röntgenuuringud on suure tähtsusega.
H.Maisterenko, K.Movchan, V.Volkov
"Ägeda soolesulguse diagnoosimine" ja muud artiklid jaotisest
Kui lapsel on diagnoositud diabeet, lähevad vanemad sageli raamatukogust selleteemalist teavet otsima ja seisavad silmitsi tüsistuste võimalusega. Pärast muret saavad vanemad uue löögi, kui saavad teada diabeediga seotud haigestumuse ja suremuse statistika.
Viiruslik hepatiit varases lapsepõlves
Suhteliselt hiljuti täienes hepatiidi tähestik, mis sisaldas juba hepatiidiviiruseid A, B, C, D, E, G, kahe uue DNA-d sisaldava viirusega TT ja SEN. Teame, et A- ja E-hepatiit ei põhjusta kroonilist hepatiiti ning G- ja TT-hepatiidi viirused on tõenäoliselt "süütud pealtvaatajad", mis levivad vertikaalselt ega nakata maksa.
Meetmed kroonilise funktsionaalse kõhukinnisuse raviks lastel
Laste kroonilise funktsionaalse kõhukinnisuse ravis tuleb arvestada lapse haigusloos oluliste teguritega; looma hea suhte tervishoiutöötaja ja lapse-perekonna vahel, et kavandatud ravi korralikult rakendada; Palju kannatlikkust mõlemalt poolt, korduvad kinnitused, et olukord järk-järgult paraneb, ja julgus võimalike retsidiivide korral on parim viis kõhukinnisuse all kannatavate laste raviks.
Teadlaste uuringutulemused seavad kahtluse alla diabeedi ravi mõistmise
10 aastat kestnud uuringu tulemused on vaieldamatult tõestanud, et sagedane enesekontroll ja veresuhkru taseme hoidmine normilähedasel tasemel vähendab oluliselt suhkurtõve põhjustatud hiliste tüsistuste riski ja nende raskusastet.
Rahhiidi ilmingud lastel, kellel on puusaliigeste moodustumine
Lasteortopeediliste traumatoloogide praktikas tõstatatakse sageli küsimus, kas on vaja kinnitada või välistada imikute puusaliigeste moodustumise rikkumisi (puusa düsplaasia, kaasasündinud puusaliigese nihestus). Artiklis on analüüsitud 448 puusaliigeste moodustumise häirete kliiniliste tunnustega last.
Meditsiinilised kindad kui vahend nakkusohutuse tagamiseks
Enamikule õdedele ja arstidele ei meeldi kindad ja seda mõjuval põhjusel. Kindaid kandes kaob sõrmeotste tundlikkus, käte nahk muutub kuivaks ja ketendavaks ning tööriist püüab käte vahelt välja libiseda. Kuid kindad olid ja jäävad kõige usaldusväärsemaks infektsioonivastaseks kaitsevahendiks.
Nimmepiirkonna osteokondroos
Arvatakse, et iga viies täiskasvanu maailmas kannatab nimmepiirkonna osteokondroosi all, seda haigust esineb nii noores kui vanemas eas.
HIV-nakkusega inimeste verega kokku puutunud tervishoiutöötajate epidemioloogiline kontroll
(abistada meditsiiniasutuste meditsiinitöötajaid)
Juhendis käsitletakse HIV-nakkusega patsiendi verega kokku puutunud meditsiinitöötajate jälgimise küsimusi. Kavandatakse meetmeid kutsealase HIV-nakkuse ennetamiseks. HIV-nakkusega patsiendi verega kokkupuutumise korral töötati välja dokumentide register ja sisejuurdluse akt. Määratud on HIV-nakkusega patsiendi verega kokku puutunud tervishoiutöötajate arstliku järelevalve tulemustest kõrgemate asutuste teavitamise kord. On mõeldud ravi- ja profülaktiliste asutuste meditsiinitöötajatele.
Klamüüdiainfektsioon sünnitusabis ja günekoloogias
Suguelundite klamüüdia on kõige levinum sugulisel teel leviv haigus. Kogu maailmas on sagenenud klamüüdiaga nakatumine noorte naiste seas, kes on äsja seksuaalelu alustanud.
Cycloferon nakkushaiguste ravis
Praegu sagenevad nakkushaiguste teatud nosoloogilised vormid, eelkõige viirusnakkused. Üks viise ravimeetodite täiustamiseks on interferoonide kasutamine viirusevastase resistentsuse oluliste mittespetsiifiliste teguritena. Nende hulka kuuluvad tsükloferoon - endogeense interferooni madala molekulmassiga sünteetiline indutseerija.
Düsbakterioos lastel
Väliskeskkonnaga kokkupuutes oleva makroorganismi nahal ja limaskestadel olevate mikroobirakkude arv ületab kõigi tema elundite ja kudede rakkude arvu kokku. Inimkeha mikrofloora kaal on keskmiselt 2,5-3 kg. Mikroobse floora tähtsust tervele inimesele märkas esmakordselt 1914. aastal I.I. Mechnikov, kes väitis, et paljude haiguste põhjuseks on mitmesugused metaboliidid ja toksiinid, mida toodavad erinevad mikroorganismid, mis asustavad inimkeha organeid ja süsteeme. Düsbakterioosi probleem on viimastel aastatel põhjustanud palju arutelusid äärmuslike hinnangutega.
Naiste suguelundite infektsioonide diagnoosimine ja ravi
Viimastel aastatel on kogu maailmas ja meie riigis suurenenud seksuaalsel teel levivate infektsioonide esinemissagedus täiskasvanud elanikkonna seas ning, mis on eriti murettekitav, laste ja noorukite seas. Klamüüdia ja trihhomonoosi esinemissagedus kasvab. WHO andmetel on trikhomonoos sugulisel teel levivate infektsioonide hulgas esikohal. Igal aastal haigestub maailmas trihhomonoosi 170 miljonit inimest.
Laste soole düsbakterioos
Soole düsbioos ja sekundaarne immuunpuudulikkus on kõikide erialade arstide kliinilises praktikas üha tavalisemad. See on tingitud muutuvatest elutingimustest, eelvormitud keskkonna kahjulikust mõjust inimorganismile.
Viiruslik hepatiit lastel
Loengus "Viirushepatiit lastel" esitatakse andmed laste viirushepatiidi A, B, C, D, E, F, G kohta. Esitatakse kõik praegu eksisteerivad viirusliku hepatiidi kliinilised vormid, diferentsiaaldiagnostika, ravi ja ennetus. Materjal on esitatud kaasaegsetelt positsioonidelt ja on mõeldud meditsiiniülikoolide kõigi teaduskondade üliõpilastele, praktikantidele, lastearstidele, nakkushaiguste spetsialistidele ja muude erialade arstidele, kes on sellest nakkusest huvitatud.
Uurimismeetodid Rindkere röntgen Kõhuõõne röntgen (vertikaalne ja horisontaalne asend vasakul küljel) Ultraheli Seedetrakti kontrastaineuuring Vees lahustuvad kontrastained CT 2
Ägeda soolesulguse klassifikatsioon mehaaniline peensool Funktsionaalne jämesool obstruktiivne kägistus Peritoniit neerukoolikud mesenteriaalse verevoolu rikkumine 3
4
Kägistamisobstruktsiooni põhjused: aasa kahjustus adhesioonide, sise- ja välissongid, volvulus, intussusseptsioon Kägistamisobstruktsiooni patogenees on vereringehäired ja närviaparaadi ärritus, mis on tingitud mesenteeria kaasamisest isheemia, nekroosi tekkega. sooleseina ja peritoniidi tekkimine Soole gangreeniga kaasneb endo- ja eksotoksiinide vabanemine, mis põhjustab toksilise šoki 6
Obstruktiivse obstruktsiooni adhesioonide põhjused Kasvaja tsikatritsiaalsed striktuurid Soole verevarustus obstruktiivse obstruktsiooni korral ei kannata Obstruktiivse obstruktsiooni kliinilised ilmingud on vähem väljendunud. Kui proksimaalsed segmendid venivad, tekib oksendamine, mis suurendab vedelikukaotust Ilma ravita areneb hüpovoleemiline šokk kõrge suremusega.
Mehaanilise soolesulguse peamised radiograafilised sümptomid 1. Cloiber kupud 2. Kaared 3. Vedelikuülekanne ühest soolestikust teise 4. Soolestiku poststenoosiline kollaps 8
Ultraheli abil tuvastatud kaudsed nähud mao ja jämesoole deformatsioonist ja nihkumisest õhukeste silmustega, mis sisaldavad gaasi ja vedelat vedelikku kõhuõõnes 9
Uuringu P-grammide põhjal on vaja vastata järgmistele küsimustele: 1) kas OKN-i tunnused on olemas või mitte? 2) Kas tuvastatud muutused on peensoole või jämesoole obstruktsiooni tunnused? 10
P-pilt peensoole obstruktsioonist 1) vedeliku ja gaasi tasemed moodustavad iseloomulikud kaared 2) horisontaaltasapinnad on laiad madala gaasimulliga 3) iseloomulik on vedeliku transfusiooni sümptom ühest ahelast teise 4) gaaside puudumine suures soolestik 11
Peensoole obstruktiivse obstruktsiooni iseloomulikke röntgenitunnuseid saab määrata ainult pooltel patsientidest V. I. Petrov 15
Kägistamise peensoole obstruktsioon STC arengu röntgenifaasid eristuvad soolestiku laienemise astme, põie kuju, suuruse ja asukoha järgi 16
1. etapp - isoleeritud soolestiku laienemine ilma horisontaalsete tasemeteta 2. etapp - p - sümptomid suurenevad, suureneb soolestiku laienemine koos vedeliku horisontaalse taseme ilmnemisega, vedeliku liikumine ühest ahelast teise koos muutusega tasandite asukoht 3. etapp - peensoole terav turse, mitu horisontaalset taset 17
4. etapp - toimub soolestiku kägistatud osa kõigi kihtide nekroos, selle toon langeb järsult - see väljendub gaasimulli kõrguse vähenemises ja vedeliku taseme pikkus suureneb järsult, need paiknevad sama rida. Gaase jämesooles ei määrata 1. ja 2. staadiumis on aktsepteeritav protsessi arengu dünaamiline jälgimine ja kontrastaine uuring.Haiguse 3. ja 4. staadiumi tuvastamisel on vajalik ainult üks röntgenuuring, kiire operatsioon on näidustatud 18
Peensoole laienemise suurenemine, gaaside vähenemine käärsooles, vedeliku horisontaalsete tasemete arvu suurenemine, hoolimata kliiniliste sümptomite ilmsest paranemisest konservatiivsest ravist, viitavad mehaanilise CI olemasolule ja on olulised kriteeriumid kirurgilise sekkumise näidustuste määramine 19
20
Sama tähelepanek, 3 tundi pärast 50,0 omnipaque'i võtmist, täitis kontrast käärsoole esialgsed osad 23
Varajane (4. päeval) adhesiivne peensoole obstruktsioon, 25.12.02 - korduv relaparotoomia - adhesioonide dissektsioon 24
P-pilt käärsoole obstruktsioonist, Cloiberi kausside laius on väiksem kui gaasimulli kõrgus nende kohal, jämesoole märkimisväärne turse ja väljaheidete kogunemine takistuse kohale aeglaselt areneva käärsoole obstruktsiooniga, eriti selle paremates osades, märgid tekivad peensoole obstruktsioon. ained üle takistuse, säilitades samal ajal vedelikutaseme peensooles 25
31
Sigmakäärsoole volvulus on kõige levinum kägistava käärsoole obstruktsiooni tüüp.Peamine P-märk on sigmakäärsoole järsk pikenemine ja laienemine, mis muudab selle soolestiku mähimisel "autorehviks" või "topelttoruks". ümber telje 36
Sigmakäärsoole volvulus Klassikalised sümptomid väljenduvad ainult haiguse kõrgpunktis. Väikese gaasi kogunemise korral sigmakäärsooles ja oluliselt suurema sisaldusega käärsoole teistes osades ei ole röntgenipilt tüüpiline. Otsustavat rolli diagnoosimisel mängib kontrastaine uuring - irrigoskoopia. Kontrastmass täidab tihedalt pärasoole ampulli ja sigma distaalse osa väändekohani, kus ilmneb "noka" kujul olev ahenemine. 37
39
Funktsionaalne (dünaamiline) soolesulgus Kõhuõõne mäda-põletikuliste protsesside põhjused (peritoniit) Mürgistus soolestiku vereringehäiretest Retroperitoneaalse ruumi refleksogeensete tsoonide kahjustused (neerukoolikud, retroperitoneaalse ruumi trauma jne) 40
Kõhukelme mädane peritoniit või muu kõhukelme põletik vastusena selle otsesele ärritusele Põhjustab isheemilisi, põletikulisi nakkuslikke kahjustusi Spetsiifilised ja vaieldamatud peritoniidi radiograafilised tunnused puuduvad 42
Kõhupiirkonna panoraamröntgenograafiaga Peritoniidiga kaasneb reaktiivne paralüütiline iileus, samas kui pikliku horisontaalse tasemega soole valendiku gaas suurendab peensoole läbimõõtu kuni 4-5 cm või rohkemgi.silmuste vaheliste ruumide tumenemine (kahjustus kõhukelme ja vedeliku olemasolu kõhuõõnes) 43
röntgen. Peensoole aasad on laienenud, voldid ja seinad on paksenenud, silmuste vahede ebaühtlane laienemine ja tumenemine. Peritoniit. 45
Peritoneograafia meetod Kontrastainena kasutatakse vees lahustuva kontrastaine (urografiin 76%) 30% lahust, mis süstitakse drenaažitoru kaudu kõhuõõnde koguses 50,0. ja 120 min. - kohe pärast sissetoomist tõmbab tähelepanu selle jaotumise olemus kõhuõõnes - 30 minuti pärast, kui peritoniiti ei ole, jäävad röntgenpildile kontrastaine jäljed või seda ei tuvastata üldse ja selle vabanemine MEP on täheldatud - 60 minuti pärast. peritoniidi puudumisel ei määrata kontrasti jälgi kõhuõõnes. - peritoniidi korral kontrollröntgenipiltidel pilt ei muutu 48
Peritoniidi ultraheli tunnused ei oma diagnostilist väärtust; nende hulka kuuluvad: vedelikuga täidetud soolte aasad, vaba vedelik kõhuõõnes, mis võib koguneda eraldi piirkondadesse (parakoolilisse, parahepaatilisesse, peripleuraalsesse ruumi, Morissoni kotti ja väikesesse vaagnasse. 49
ULTRAHELI TEOSTAMISEL EI TUVASTA PRAEGUST KÕHUÕÕNES PINGUTUST KUNI 100 ml KOGUSES.
Praktikas tehakse ettepanek määrata vaba vedeliku kogus kolmes astmes: - ebaoluline (väike) kogus, mis vastab kuni 200 ml mahule, samas kui vedelikku visualiseeritakse peritoniidi allika lähedal ja vahesilmuses. ruumid; - mõõdukas kogus, mis vastab mahule 200500 ml, määratakse eksudaat kõhuõõne kaldus kohtades (subfreeniline, väikeses vaagnas, külgmised kanalid); sonograafiline määratlus - märkimisväärne kogus üle 500 ml efusiooni tuvastatakse juhtudel, kui soolestiku aasad "hõljuvad" vedelikus. 51
Suurima teabe soolestiku seisundi kohta ultraheli abil saab, tuvastades intraluminaalse vedeliku ladestumise sümptomi 53
Vedeliku kogunemisel soolestiku luumenisse saab määrata järgmisi ehhograafilisi parameetreid: soolestiku läbimõõt, selle seina paksus, seina struktuur ja soolestiku sisemine sisu, peristaltika iseloom, vedeliku kogunemine silmustevahelisse ruumi ja kõhuõõnde. Nende muutuste kogumit tõlgendatakse soolepuudulikkuse ultraheli sündroomina (SKI) 54
Peensoole struktuurimuutuste ultraheli tunnused on: silmuste valendiku laienemine läbimõõduga üle 2,5 cm, seinte paksenemine üle 1-2 mm. 55
Peensoole funktsionaalseid muutusi iseloomustavad: peristaltiliste kontraktsioonide aeglustumine või täielik lakkamine, tiheduse vähenemine ja ehhogeensete lisandite järkjärguline kadumine laienenud soolestiku luumenis, vedeliku kogunemine soolestiku luumenis. 56
Peensoole struktuursete ja funktsionaalsete muutuste või "soolepuudulikkuse sündroomi" kõrgeim aste on: valendiku laienemine 4-4,5 cm-ni või rohkem, selle täitmine vedelikuga, mis ei sisalda ehhogeenseid lisandeid, ümbritsetud silmuste liikuvuse piiramine. vedeliku kihiga. pleuraõõntes võib esineda reaktiivne efusioon. 57
Dünaamiline ultrahelivaatlus võimaldab määrata peritoniidi progresseerumise hindamise kriteeriumid: vaba vedeliku koguse dünaamika kõhuõõnes peensoole struktuursete ja funktsionaalsete muutuste dünaamika avastada ekstraorgaanilise lokalisatsiooniga mädapaiseid - elundi või 58
Peritoniidi taandumist iseloomustavad: vedeliku koguse vähenemine vabas kõhuõõnes, läbimõõdu vähenemine ja soolestiku liikuvuse järkjärguline taastumine, ehhogeensete lisandite ilmnemine peensoole aasades ja järkjärguline suurenemine. nende tihedus 59
Kompuutertomograafia Kõhukelmepõletiku CT tunnusteks on astsiit, omentumi infiltratsioon, mesenteeria ja parietaalse kõhukelme paksenemine. Need sümptomid on mittespetsiifilised ja neid tõlgendatakse sõltuvalt kliinilisest pildist. Sarnased nähud tuvastatakse peritoneaalse kartsinomatoosi ja müksomatoosi korral, mille kliinilised sümptomid on vähem väljendunud. 65
Kiirgusdiagnostika meetodite täpsus Hajus peritoniidi tuvastamisel: CT - 95%, ultraheli - 94% röntgenuuring - 41%, piiratud peritoniidi korral vastavalt: CT - 93%, ultraheli - 86%, röntgenuuring - 57%. 66
Kõhuõõne ägedate kirurgiliste haiguste ja nende tüsistuste instrumentaaldiagnostika meetodite eeliseid ja puudusi analüüsides võime järeldada, et ükski meetod pole absoluutselt täpne. Parimad diagnostilised tulemused saavutatakse nende komplekssel kasutamisel kindlas järjestuses. 67
Mesenteriaalse tsirkulatsiooni rikkumine Mesenteriaalarteri või -veeni oklusiooni kliiniliste ilmingute spekter on lai - kergest ebamugavustundest (kõhukärnkonn) kuni eluohtliku sooleinfarktini. 68
Arteriaalse emboolia allikas vasaku vatsakese infarktijärgses aneurüsmis moodustuvad trombid, mitraalstenoosiga või kodade virvenduse puudulikkusega patsientidel vasaku aatriumi trombid Mesenteriaalsete veenide tromboos võib olla idiopaatiline või tekkida patoloogiad: portaalhüpertensioon, sepsis, mitmesugused koa, paraneopaatia protsessid, erütreemia 69
Kliinikumis eristatakse kolme staadiumi: esialgne, latentne ja terminaalne Mesenteriaalarteri emboolia algstaadiumile on iseloomulik äge valu tekkimine, piinav, ilma selge lokaliseerimiseta, tüüpiliselt valu tugevuse ja pehme kõhuseina lahknevus, kõhulahtisus ilma vereta. algul ilmneb oksendamine, suurenenud peristaltika, hiljem ilmub väljaheites verre progresseeruvad šoki sümptomid 70
Latentne staadium Valu tekib 6-12 tunni pärast, nõrgeneb Gaasid kogunevad soole luumenisse ja tekib ülevoolu tunne Peristaltika puudub või on nõrgenenud Palpatsioonil, valulikkus ja lihaspinge Lõppstaadium areneb 12-48 tunni pärast valu algusest. ja see väljendub klassikalises pildis ägedast kõhust koos peritoniidi tunnustega 71
Kõhupiirkonna panoraamradiograafia Uuring viiakse läbi lamavas asendis, vasakul küljel ja seistes Mesenteriaalse tromboosi kaudsed tunnused 1) "gaasivaba kõhu" sümptom - kui gaase ei ole või on väga vähe väikeses ja suures. soolestik ja hajus tuhm tumenemine 72
Tavaline kõhuröntgenograafia 2) peensoole isoleeritud paisumine (y2/3), mida muidu nimetatakse vale peensoole obstruktsiooniks. Põhjuseks on soolestiku laienemine gaaside poolt, mis tekivad mikrofloora aktiveerumisel sooleseina isheemia ajal. Täheldatud varjatud staadiumis 73
Mesenteriaalse vereringe halvenemise otsesed tunnused sooleseina paksenemine (selle turse ja hemorraagiate tõttu) Sellega kaasneb peaaegu alati soolestiku laienemine, samal ajal kui selle luumen on kitsenenud ja silmused on üksteisest kaugel. Soolesein muutub jäigaks 74
selili ja vasakul küljel lamades radiograafias silmuste asend ei muutu, mis on iseloomulik otsene märk terminaalsest staadiumist - gaasimullid sooleseinas ja veresoontes, mis on peaaegu alati kombineeritud aasade laienemisega. peen- ja jämesool 75
Kompuutertomograafia Peensoole aasade laienemine ja selle seinte paksenemine, kõhukelmepõletikule iseloomulik astsiit ja soolestiku infiltratsioon on KT-l selgelt nähtavad Mõnikord visualiseeritakse tromb arteris või veenis. veresoontes ja sooleseinas Kui nekroos on märkimisväärne, leitakse gaase kogu juurementeeriumis, värativeenis ja selle harudes. Lõplik mesenteriaalse vereringe häirete diagnoos tehakse angiograafia abil 81