RIIKLIK KÕRGHARIDUSASUTUS

"KRASNOJARSKI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL, NIMI V.F. VOYNO-YASENETSKY FÖDERAALNE TERVISHOIU JA SOTSIAALARENGU AGENTUUR"

Uroloogia, androloogia ja seksoloogia osakond IPO

Abstraktne:

Uroloogiliste patsientide uurimise meetodid

Osakonnajuhataja: Pavlovskaja Zinaida Aleksandrovna, KMN, dotsent

Esitatud: *

Krasnojarsk 2008

ÜLDISED KLIINILISED UURINGUD

Päring. Uroloogilise patsiendi üldine kliiniline läbivaatus algab alati vestlusega arsti ja patsiendi vahel. Uroloogiliste haiguste (eelkõige suguelundite haigused) spetsiifikaga seotud kaebuste iseloom on sageli selline, et patsient ei saa neist kellelegi peale raviarsti rääkida ning mõnikord on tal piinlik neist isegi rääkida. Sellest tulenevalt peab arst uroloogilise patsiendi aktiivse küsitlemise ajal üles näitama maksimaalset taktitunnet. Arsti ja patsiendi vaheline kontakt aitab kaasa haiguse anamneesi ja patsiendi elu oluliste detailide selgitamisele, mis võib oluliselt mõjutada diagnostika- ja ravitaktikat. Samal ajal tuleks patsiendiga vesteldes vältida õhutavaid küsimusi, kuna mõnel patsiendil võivad tekkida iatrogeensed katted nende kaebustele ja haigusloole. Vestluse ajal on oluline patsienti tähelepanelikult kuulata, saada kogu vajalik teave ja patsient kindlasti rahustada, valmistada ta ette eelseisvaks uuringuks.

Vastsündinutel, väikelastel ja eelkooliealistel patsientidel saadakse anamneesiinfot vanematelt, kes sageli hirmu ja rahutuse tõttu annavad ebatäpseid andmeid; koolilapsed ei hinda mõnikord haiguse ilmingut õigesti, seetõttu peab arst last ja tema vanemaid rahustama, nendega kontakti leidma ja rahulikus õhkkonnas tähelepanelikult kuulama.

Ülevaatus. Raske neeruhaigusega patsientide üldisel läbivaatusel, naha kahvatus, näo turse, jäsemete turse, astsiit, ureemiaga - teadvuse tumenemine, väikesed kloonilised krambid, lihaste tõmblused, Kussmauli mürarikas hingamine, kitsad pupillid, ureemia lõhn. ammoniaak suust.

Tähelepanu tuleb pöörata patsiendi positsioonile ja käitumisele. Näiteks kehale toodud ja põlve- ja puusaliigesest kõverdatud jalaga sundasend haigel küljel võib viidata paranefriidi põletikulisele protsessile. Neerukoolikutega patsiendi käitumine on väga iseloomulik: patsient on rahutu, tormab ringi, ei leia mugavat asendit.

Mõnikord on diagnostiline väärtus patsiendi käe asukohal, mis näitab valu lokaliseerimist nimmepiirkonnas.

Nimmepiirkonna uurimisel hinnatakse selle sümmeetriat, tuvastatakse turse, hüperemia ja vigastuste jäljed. Pöörake tähelepanu skolioosile: alates neeruhaigus on tüüpilisem keha painutamine haiguse suunas, samas kui ägeda ishiase korral esineb sagedamini keha paindumine vastupidises suunas. Kõhupiirkonda uurides võib tuvastada selle asümmeetria suure neerukasvaja, polütsüstilise neeruhaiguse, pubeka piirkonna turse koos uriinipeetusega.

Väikelastel, aga ka väikese kehakaaluga lastel on kõhupiirkonda uurides kohati võimalik näha moodustisi selle vasakus või paremas pooles (hüdronefroos, polütsüstiline, neerukasvaja), samuti turse pubemepiirkonnas. põie mahu suurenemise või selle väärarengute tõttu.kael või kusiti.

Väliste suguelundite uurimine toimub patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis. Samal ajal on teatud juhtudel võimalik tuvastada munandikotti suuruse muutus keha vertikaalses asendis, eriti sperma nööri veenilaiendite korral (varicocele) ja sellise muutuse puudumist. munandimembraanide vesitõve korral. Laste suguelundite uurimisel pööratakse tähelepanu mõlema munandikoti poole mahule, munandite olemasolule või puudumisele neis (krüptorhism, munandite ektoopia), vastsündinutel ja imikutel, kusiti väärarengutele (epispadiad, hüpospadiad) , põis (selle eksstroofia) ning erinevates vanuserühmades tüdrukutel kusiti limaskesta ja selle polüüpide prolaps.

Uuringu käigus on vaja avada peenise eesnahk ja hoolikalt uurida selle pead ja eesnaha sisepinda. Vastsündinutel, imikutel ja eelkooliealistel lastel peaks eesnahakoti avanemine olema minimaalne, ainult selleks, et selgitada füsioloogilise või cicatricial fimoosi olemasolu.

Munandikoti haiguste (munandikasvaja, selle membraanide vesitõbi jne) eristamiseks tehakse diafanoskoopia: uuring viiakse läbi pimedas ruumis, valgusallikas viiakse munandikotti suurenenud poole tagumisele pinnale. Munandite membraanide väljalangemist iseloomustab nende sisu ühtlane läbipaistvus. Läbipaistmatu efusioon munandimembraanides (hemato-cele, pyocele) või kasvajaga laienenud munandi tihe kude põhjustab läbipaistvuse puudumise.

Urineerimistoimingu rikkumine, mis ilmneb tema otsesel jälgimisel, viitab mõnel juhul haiguse olemusele. Fimoosiga saab urineerimist läbi viia kahes etapis: esiteks siseneb uriin eesnaha kotti, mis on oluliselt venitatud, ja seejärel eritub see peenikese joana või tilkhaaval läbi eesnaha ahenenud avause. Infravesikaalse obstruktsiooniga (adenoom ja eesnäärmevähk, ureetra ahenemine) on patsient sunnitud kõhupressi tugevalt pingutama, uriinivool on loid, sageli pritsides lõhenenud. Iseloomulik on urineerimisakt põies kiviga patsientidel, kui kivi perioodiliselt uriinijoa "loobub", valulik tung jätkub ja patsient on sunnitud urineerimise taastamiseks kehaasendit muutma.

Palpatsioon. See on väga informatiivne meetod urogenitaalorganite üldiseks kliiniliseks uuringuks. Juba esimene puudutus patsiendi nahale võimaldab teil märkida selle niiskust, temperatuuri, turset. Kõhu eesmise seina palpatsioon määrab selle lihaste pingeastme. Neere tuleb palpeerida, kui patsient on selili, külili ja püsti. Kõhu eesseina lihaste lõdvestamiseks palutakse patsiendil jalgu puusa- ja põlveliigestest veidi painutada ning seisvas asendis veidi ettepoole kallutada.

Neerud on palpeerimiseks saadaval ainult asteenilise kehaehitusega ja õhukese eesmise kõhuseinaga tervetel inimestel. Patsientidel on neerud palpeeritavad, kui need on nihkunud või laienenud.

Kõigil patsientidel tuleb läbi viia neerude palpatsioon külg- ja seisvas asendis. See võimaldab tuvastada neeru vale asukohta või selle patoloogilist liikuvust.

Neere on raske palpeerida vastsündinutel, imikutel ja eelkooliealistel lastel, kui arstil pole õnnestunud patsiendiga kontakti luua. Palpeerimine peaks toimuma soojade kätega. Vastsündinutel ja väikelastel on kõhuseina arengu nõrkuse, neerude madalama asukoha ja suhteliselt suure suuruse tõttu võimalik neeru palpeerida sagedamini kui kooliealistel lastel. Palpatsioonil on võimalik diagnoosida neeru suurenemist (hüdronefroos, polütsüstoos, neerukasvaja, hobuserauaneer, tööhüpertroofia ühe neeru asendusest tingitud suurenemisest). Mõnikord on võimalik palpeerida düstoopilist neeru ning kõhuseina lihaste aplaasia või hüpoplaasia (“ploomi kõhu” sümptom) korral saab palpeerida normaalseid neere.

Kusepõie palpatsioon uriinipeetuse ajal võib määrata selle piirid. Bimanuaalne palpatsioon (naistel - tupe, meestel ja tüdrukutel - pärasooles) võimaldab hinnata väikese vaagna teiste organite ja kudede seisundit.

Väikese kehakaaluga laste kõhu alumise poole palpeerimisel on mõnikord võimalik palpeerida taigna konsistentsi teket, mis paikneb põie piirkonnas keskjoonest külgsuunas. Sagedamini näitab see sümptom suure põie divertikulaari olemasolu.

Peenise palpeerimisel tuleb tähelepanu pöörata kavernoossete kehade ja ureetra konsistentsile, peenisepea paljastamise võimalusele. Palpeerides munandikoti organeid, märgitakse mõlemal küljel sperma nööri, munandi ja selle munandimanuse seisund. Kui üks või mõlemad munandid puuduvad, otsige neid kubemekanalist. Seda uuringut soovitatakse läbi viia patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis. Piirkondlike lümfisõlmede seisundit hinnatakse palpatsiooniga kubemepiirkondades ja Scarpovi (reieluu) kolmnurga piirkonnas. Kõhu palpeerimisel on tunda niude-, paraaordi- ja parakavallümfisõlmede olulist suurenemist.

Uroloogiliste haiguste diagnoosimisel on oluline roll eesnäärme transrektaalsel digitaalsel uuringul. Seda saab teha nii, et patsient on küliliasendis (tavaliselt paremal küljel) või põlve-küünarnuki asendis. Patsiendi kõige mugavam asend on seista, kaldega ettepoole 90° Patsient seisab, toetub küünarnukkidega diivanile või toolile. Pärasoole sisestatud nimetissõrm määrab eesnäärme suuruse (tavaliselt 2-3 cm läbimõõduga ja 3-4 cm pikisuunas), konsistentsi (tavaliselt elastse), keskmise säärtevahelise soone olemasolu, mis on selgelt määratletud muutumatu eesnäärmega. Nääre piirid on tavaliselt selged, kuid põletikuliste ja neoplastiliste protsesside korral saab neid siluda. Samal ajal on vaja kindlaks teha pärasoole limaskesta nihkumine üle eesnäärme, tihendus- või pehmenemiskolde, kõikumise või krepituse olemasolu viimases.

Paljude eesnäärmehaiguste korral tuleb selle massaaži kasutada nii ravi- kui ka diagnostilistel eesmärkidel (uurimiseks näärme saladuse hankimine). Eesnäärme saladuse saamise meetod on järgmine: parema käe nimetissõrmega, mis on sisestatud patsiendi pärasoolde, hakkab arst masseerima üht näärmesagarat õrna silitusega suunas alates. selle külgmised lõigud mediaalsetele. Seejärel silitatakse teist näärmesagarat, misjärel pressitakse saladus libiseva liigutusega mööda kesksoont kusiti välja. Eesnäärme saladus uurimiseks kogutakse katseklaasi või klaasklaasile. Kui pärast 0,5-1-minutilist eesnäärme masseerimist ei vabane selle saladus ureetra välisavast, palutakse patsiendil urineerida ja saadetakse esimene portsjon uriini, mis sisaldab eesnäärme saladust. eritub kusitist koos uriiniga.

Rektaalse uuringu käigus muutumatuid seemnepõiekesi saab sondeerida üliharva. Patoloogilise suurenemisega saab neid palpeerida mõlemal pool keskjoont otse eesnäärme kohal piklike moodustiste kujul. Palpatsiooniga hinnatakse nende tihedust, konsistentsi ühtlust, suurust, valu. Soovitatav on palpeerida seemnepõiekesed patsiendi asendis kükitamisel

kah, kui patsient justkui istub uurija näpus.

Cooperi näärmeid neis esinevate põletikuliste protsesside ajal saab määrata palpeerimise teel pärasoolde sisestatud nimetissõrmega ja sama käe pöidlaga, mis asub kõhukelme nahal.

Näärmed paiknevad mõlemal pool keskjoont kudede paksuses päraku ees.

Löökpillid. Normaalselt paiknevaid neere löökpillidega ei määrata. Selle meetodi väärtus suureneb kõhupiirkonnas palpeeritud organi või neoplasmi uurimisel. Tümpaniidi esinemine palpeeritava moodustise kohal muudab tõenäolisemaks selle retroperitoneaalse lokaliseerimise, kõhuõõnes paikneva organi või kasvaja puhul on aga iseloomulikum löökpillide heli tuhmus.

Uroloogilise patsiendi uurimisel on kohustuslik kindlaks teha Pasternatsky sümptom: lühikeste õrnade löökide tegemine peopesa servaga nimmepiirkonda ribi-lihase nurgas vaheldumisi mõlemal küljel. Pasternatsky sümptomit peetakse positiivseks, kui ilmnevad valulikud aistingud, mis on seotud kahjustatud neeru põrutusega. See on kõige enam väljendunud neerukoolikute korral. Kuid Pasternatsky sümptomi põhjuseks võivad olla ka ümbritsevate kudede ja elundite haigused. Sümptomite puudumine ei välista neeruhaigust.

Kusepõie löökpillid tehakse piki kõhu keskjoont, alustades epigastriumist ja lõpetades pubisega. Kui põis on täis, määratakse nüri löökpillide heli pubi kohal. Määrates põie ülemise piiri löökpillidega vahetult pärast urineerimist, saab hinnata jääkuriini olemasolu või puudumist selles.

Auskultatsioon. Uurimismeetod on kohustuslik kõigi arteriaalse hüpertensiooni vormide puhul uroloogilistel patsientidel. Kerge süstoolne müra, mis on kõige selgemini kuuldav kõhu paremas või vasakpoolses ülemises kvadrandis ja tagapool kostovertebraalsete nurkade piirkonnas, viitab neeruarteri stenoosi võimalusele. Neerude arteriovenoosse fistuli ja kõhuaordi ateroomsete kahjustuste korral on süstoolne müra jäme ja pikenenud. Ülakõhus paikneva neeruarteri fibroosse ja fibromuskulaarse stenoosi korral määratakse sageli pikaajaline kõrgsageduslik kahin koos hilise süstoolse amplifikatsiooniga.

Laboratoorsed uurimismeetodid

Vere analüüs. Kliiniline vereanalüüs näitab uroloogiliste haiguste korral leukotsüütide sisalduse ja leukotsüütide valemi muutusi, samuti erütrotsüütide, hemoglobiini, trombotsüütide, protrombiini arvu, erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõusu.

Biokeemilises vereanalüüsis määratakse bilirubiini, kolesterooli, üldvalgu ja selle fraktsioonide, glükoosi sisaldus, tehakse maksaanalüüsid (tümool, sublimaat, Takata-Ara). Saadud tulemuste kõrvalekalle normaalsetest näitajatest viitab hepatopaatia erinevale astmele. Karbamiidi ja kreatiniini sisalduse määramine vereseerumis võimaldab hinnata neerude kogufunktsiooni.

Neerufunktsiooni sügavamaks uurimiseks kasutatakse kompleksseid biokeemilisi teste koos igapäevase uriini samaaegse uuringuga. Samal ajal määratakse vere happe-aluseline olek, vere ja uriini ensümaatiline ja elektrolüütide koostis, kreatiniini ja uurea kliirens, aminohapete ja suhkrute eritumine uriiniga.

Funktsionaalsed neerutestid. Neerud on peamine organ, mis eemaldab kehast lämmastiku metabolismi saadusi - uureat, kreatiniini, kusihapet, puriini aluseid, indikaani. Need ained koos moodustavad jääklämmastiku (valguvälise) lämmastiku, mida tavaliselt leidub vereseerumis koguses 3-7 mmol/l (20-40 mg%).

Sama täpne meetod neerude kogufunktsiooni määramiseks on uurea ja kreatiniini uurimine vereseerumis. Juutkarbamiid on jääklämmastiku põhiosa. Terve inimese vereseerumis on uurea sisaldus 2,5-9 mmol / l (15-50 mg%) ja raske neerupuudulikkuse korral võib see ulatuda 32-50 mmol / l (200-300 mg%). Neerude funktsionaalse seisundi täpsem indikaator on kreatiniini sisaldus vereseerumis, mis tervel inimesel jääb vahemikku 100-180 µmol / l (1-2 mg%) ja kaugelearenenud neerupuudulikkusega ulatub 720-ni. 900 µmol/l (8–10 mg%) või rohkem. Lämmastikku sisaldavate räbude sisalduse suurenemine vereseerumis tähendab neerude lämmastikku eritava funktsiooni rikkumist. Paljude neeru- ja kuseteede haigustega kaasneb neerupuudulikkus, häiritud homöostaas (keha sisekeskkonna püsivus) ja lämmastikujäätmete taseme tõus vereseerumis, sageli märkimisväärsel hulgal.

Neerude funktsionaalne uuring mitmete haiguste korral nõuab neerupuudulikkuse astme täpsemat määramist, eriti selle varases staadiumis. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini endogeense kreatiniini glomerulaarfiltratsiooni uurimist koos kliirensi koefitsiendi (kliirensi) määramisega. See meetod põhineb kontsentratsiooniindeksi arvutamisel, mis võrdub kreatiniini kontsentratsiooni suhtega uriinis. (V) selle sisaldusele veres (P). Kontsentratsiooniindeksi korrutamine minuti diureesi väärtusega (V) saada puhastustegur (C). Puhastustegur näitab, milline veremaht (ml) eraldus uuritavast ainest neerus 1 minuti jooksul.

Tegelik glomerulaarfiltratsiooni maht (F) saab määrata inuliini kliirensi abil. Kuid kliinilises praktikas on endogeenne kreatiniini kliirens selle määramise lihtsuse tõttu vastuvõetavam.

Tervetel inimestel on glomerulaarfiltratsiooni kiirus 120-130 ml / min ja tubulaarne reabsorptsioon on 98-99%. Vee filtreerimise ja reabsorptsiooni koguse saab määrata iga neeru jaoks eraldi. Selleks on vaja teatud aja jooksul (1 või 2 tundi) koguda uriini igast neerust eraldi, kateteriseerides kusejuhad. Andmed neerude filtratsiooni-reabsorptsiooni funktsiooni väärtuse kohta on neeruhaiguste kliinikus funktsionaalse diagnostika seisukohalt väga olulised, kuna need võimaldavad hinnata neeruparenhüümi säilivusastet ja määrata seeläbi ravitaktika.

Eraldi kusejuhade kateteriseerimisega saab teha Howardi testi. Samal ajal määratakse igast neerust saadud uriinis naatriumi- ja klooriioonide kontsentratsioon ning vee kogus. Neid andmeid võrreldakse kliirensitestiga, kuna 20% juhtudest osutuvad Howardi testi näitajad vigaseks (kateetrist mööda uriini tungimise tõttu). Kroonilise glomerulonefriidi ja neeruarteri stenoosi korral täheldatakse naatriumiioonide eritumise vähenemist uriiniga.

Uriini analüüs.Üldise uriinianalüüsi jaoks peaksite võtma selle hommikuse osa. Kõigepealt on vaja läbi viia väliste suguelundite põhjalik tualett. Naistel võetakse sõltumatu urineerimise ajal uurimiseks keskmine osa uriinivoolust. Et vältida lisandite sattumist ureetrast, kogutakse harvadel juhtudel, peamiselt imikutel ja väikelastel, uriin põie suprapubilise punktsiooniga. Meestel on soovitav analüüsida kahte või kolme portsjonit uriini, mis võimaldab sageli kohe kindlaks teha patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Enne instrumentaalset uurimist tuleb teha uriinianalüüs. Kohe pärast uriini võtmist tuleb see saata uuringutele. Pikaajalisel säilitamisel uriinis toimub leeliseline fermentatsioon, moodustunud elementide lagunemine ja bakteriaalse floora paljunemine. Selline uriin ei sobi uurimiseks.

Uriini suhteline tihedus muutub päeva jooksul sõltuvalt joogirežiimist (tavaliselt 1005 kuni 1025), seega ei piisa suhtelise tiheduse määramisest ühes uriiniportsjonis. Selle indikaatori täielikumaks iseloomustamiseks kasutatakse Zimnitski testi: uriini mahu ja suhtelise tiheduse mõõtmine kaheksa 3-tunnise portsjonina, mis kogutakse päeva jooksul. Kuna uriini suhtelise tiheduse väärtust mõjutab selles sisalduv valgu või suhkru segu, on arstid hiljuti määranud uriini osmolaarsuse, mis tavaliselt peaks olema vähemalt 450-500 mosmol.

Uriini uurimisel on kohustuslik valgu, suhkru määramine, vajadusel on võimalik määrata atsetooni, bilirubiini, urobiliini ja urobilinogeeni.

Uriini setete uurimine mikroskoobiga paljastab selles moodustunud elementide (epiteelirakud, leukotsüüdid, erütrotsüüdid, silindrid, soolakristallid, bakterid) olemuse ja koguse. Täpsemad andmed moodustunud elementide arvu kohta uriinis saadakse nende loendamisel hemotsütomeetrilistes kambrites. Selles arvutuses on mitmeid muudatusi. Kakovsky-Addise meetodi järgi loendatakse päevases uriinis leukotsüüte, erütrotsüüte, epiteelirakke ja silindreid. Amburgeri meetodi järgi uuritakse 3 tunni jooksul kogutud uriini Arvutuse tulemusena saadakse 1 min uriiniga neerude kaudu eritunud rakkude arv. Uroloogilises praktikas on kõige otstarbekam arvutada moodustunud elementide sisaldus 1 ml uriinis (de Almeida - Nechiporenko).

1 ml normaalset uriini sisaldab 2-103 - 4-103 leukotsüüti, 1-103 - 2 -103 erütrotsüüti, 2-20 vereliistakut, kuni 20 silindrit.

Latentse põletikulise protsessiga neerudes ilma leukotsüturiata kasutatakse selle tuvastamiseks provokatiivseid teste - prednisoloon ja pürogenaal. Need testid põhinevad asjaolul, et pärast 30 mg prednisolooni või intramuskulaarset - 10MPD (minimaalne pürogeenne annus) pürogenaalset manustamist neerude põletikulise protsessi ajal täheldatakse esimese 3 tunni jooksul leukotsütuuria intensiivsuse suurenemist, mis püsib kogu päeva. Analüüside diagnostiline väärtus suureneb, kui koos leukotsüütide arvu määramisega tehakse ka leukotsüturia kvalitatiivne analüüs. Püelonefriidi tunnusteks peetakse sagedamini Sternheimer-Malbini rakkude ja aktiivsete leukotsüütide ilmumist uriinis, samuti bakteriuuria olulist suurenemist.

Uriini bakterioskoopia näitab ainult mikroorganismide esinemise fakti selles ja on praktilise tähtsusega madalam kui bakterioloogilised uuringud, mis võimaldab teil määrata põletiku põhjustaja tüübi, hinnata bakteriuuriat kvantitatiivselt ja määrata bakterite tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Bakteriaalse floora tuvastamiseks kasvatatakse uriini erinevatel toitainetel. Praegu kasutatakse Petri tassides agar lihtsustatud inokulatsiooni, mis on kliinilises praktikas mugavam ja võimaldab hinnata bakterite sisaldust 1 ml uriinis. Suurte rühmade ennetavatel uuringutel kasutatakse edukalt bakteriuuria astme tuvastamiseks testi TTX-ga (trifenüültetrasooliumkloriid). Meetod põhineb asjaolul, et bakterid moodustavad eluprotsessis ensüümi, mis muudab värvitu lahustuva TTC punaseks lahustumatuks trifenüülformasaaniks.

Tuberkuloosi kahtluse korral tehakse bakterioskoopia, sh Ziehl-Neelseni järgi värvitud uriini setete flotatsiooni meetod. Täpsemad tulemused saadakse uriini külvamisel veresöötmele, mis võimaldab vastuse saada 1-2 nädala jooksul, ja muna-kartuli söötmele külvamisel, mille abil saadakse vastus hiljem (2-2,5 kuu pärast). aga see on täpsem. Veelgi suurem väärtus on bioloogiline meetod – patsiendi uriini nakatamine subkutaanselt või intraperitoneaalselt meriseale, kes on tuberkuloosinakkuse suhtes ülitundlik.

Viimastel aastatel on laialt levinud immunokeemilised meetodid uriini uurimiseks. Nende hulgas on kõige lihtsam uroproteiinide immunoelektroforeetiline analüüs. See meetod võimaldab teil uurida uriini valkude kvalitatiivset koostist radiaalse immunodifusiooni reaktsiooni abil. Samal ajal võimaldab uuritavate valkude kontsentratsiooni määramine veres ja uriinis hinnata valkude kliirensit. Tubulopaatiaid iseloomustab madala molekulmassiga valkude kõrge kliirens, samas kui glomerulopaatiaid iseloomustab keskmise ja suure molekulmassiga valkude kõrge kliirens. Sõltuvalt kliirensi vahekorrast eristatakse selektiivset ja mitteselektiivset proteinuuriat. Proteinuuria selektiivsuse tuvastamine on eriti oluline püelonefriidi ja glomerulonefriidi diferentsiaaldiagnostika jaoks.

Kasutatakse ka immunokeemilist meetodit glomerulaarse ja ekstraglomerulaarse hematuuria eristamiseks. Meetodi olemus seisneb selles, et määratakse vere- ja uriinivalkude kontsentratsioonisuhted. Kui need on identsed, tuleks eeldada hematuuria ekstraglomerulaarset päritolu. Verevalkude ja uroproteiinide vahekorra oluliste erinevustega tehakse järeldus hematuria glomerulaarse päritolu kohta.

Ureetra eritumise uurimine. Igasugune eritis kusitist tuleb läbi vaadata. Selleks kantakse klaasklaasile aasaga tilk eritist, kaetakse katteklaasiga ja uuritakse mikroskoobiga. Sõltumatute sekretsioonide puudumisel uuritakse sarnaselt deflateeritud epiteelirakkude ja leukotsüütide setet, mis on saadud pärast uriini esimese portsjoni tsentrifuugimist. Vajadusel grammi ja metüleensinise peitsid.

Ureetra niitide tuvastamine uriinis viitab põletikulisele protsessile kusitis või eesnäärmes. Ureetra eritumise uurimisel on võimalik tuvastada suur hulk leukotsüüte, erinevaid mikroorganisme ja algloomi (Trichomonas).

Uriini tsütoloogiline uurimine urogenitaalorganite kasvajate korral. Tsütoloogiliseks uuringuks kasutatakse kõige sagedamini päevas kogutud uriini setet. Saadud materjal asetatakse õhukese kihina klaasklaasile. Määrimine fikseeritakse Nikiforovi seguga ja värvitakse Romanovski järgi. Preparaatide mikroskoopia võib paljastada neeru-, põie- või eesnäärme rakulisi elemente, millel on blastomatoossete muutuste tunnused.

Kusepõie kasvajate puhul saadakse täpsemad andmed põieõõnsusest aspireerimisel saadud materjali uurimisel. Aspiratsioon toimub uriini õrna aspireerimisega kuiva süstlaga läbi kateetri tühjast põiest. Saadud materjal asetatakse katseklaasi 2 tunniks, misjärel valmistatakse sadest preparaat vastavalt ülalkirjeldatud meetodile.

Materjali tsütoloogiliseks uurimiseks võib saada ka põie kasvajast aspireerimise teel. Selleks viiakse läbi kateteriseerimistsüstoskoobi kusejuha kateetri ots kasvaja lähedale ja viiakse läbi süstlaga aspiratsioon, eemaldades järk-järgult kateetri. Uuritakse kateetri otsa kinni jäänud kasvajakoe tükke.

Eesnäärme kasvajate diagnoosimiseks võib kasutada selle saladuse tsütoloogilist uuringut, mis saadakse näärme masseerimisel. Siiski on suur väärtus eesnäärmekoe mitmest lõigust pärit täppide uurimine.

INSTRUMENTAALSED JA ENDOSKOOPILISED UURIMISMEETODID

Igapäevases uroloogilises praktikas on kuseteede uurimise instrumentaalsed ja endoskoopilised meetodid üks peamisi kohti.

INSTRUMENTAALSED UURIMISMEETODID

Kusepõie kateteriseerimine. Seda meetodit kasutatakse diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel: põie tühjendamiseks, pesemiseks, ravimite ja radioaktiivsete preparaatide sisseviimiseks (instillatsiooniks). Kateteriseerimiseks kasutatakse kateetreid - metallist, kummist või polümeermaterjalist torukujulisi instrumente. Kateetrid on pehmed (kummist), tahked (metall) ja pooltahked (elastsed - valmistatud polümeeridest).

Kateetritel on erinev diameeter ja vastavalt erinev arv. Kateetri, nagu ka teiste instrumentide, number määratakse Charrière'i skaala järgi ja see vastab instrumendi ümbermõõdule millimeetrites. Kateetri nr 18 ümbermõõt on 18 mm ja läbimõõt ligikaudu 6 mm. Kõige sagedamini kasutatavad kateetrid on Nelaton, Timan, Pezzer, Maleko, Pomerantsev-Foley. Meeste, naiste ja laste põie kateteriseerimiseks on olemas spetsiaalsed kateetrid. Laste kateetrid on väiksemad kui täiskasvanute kateetrid; emased on lühemad ja neil ei ole "noka" suurt kumerust.

Naistel kateetri põide sisestamise tehnika on lihtne. Naise asendis selili, jalad lahti, töödeldakse ureetra välist ava hoolikalt antiseptilise lahusega niisutatud vatitikuga, misjärel juhitakse steriilsetes tingimustes kateeter läbi kusiti põide. Metallkateetri kasutuselevõtmisel tuleb arvestada instrumendi kõverusega, mis võimaldab ureetra tagaseinale väikese kaare järgi kergelt vajutades seda ilma pingutuseta põide viia. Pehme või poolpehme kateetri sisestamine toimub pintsettide abil.

Kateetri põide sisestamise tehnika on meeste jaoks keerulisem. Patsiendi seljas asendis haaratakse peenise pea vasaku käe keskmise ja sõrmusesõrmega külgedelt mööda koronaalsoont (kusiti pigistamata) ning tõmmatakse veidi ettepoole, nii et kusiti limaskest sirgendatakse. Samal ajal lükatakse sama käe nimetis- ja pöidlasõrmega ureetra välimine ava veidi eemale. Pärast ureetra välisava ja peenisepea antiseptilist töötlemist juhitakse steriilse vaseliiniõli või süntomütsiini linimendiga määritud kateeter parema käega mööda kusiti, püüdes selle steriilsete pintsettidega kinni. See on eriti oluline vastsündinute, imikute ja väikelaste puhul.

Meeste metallkateetri sisestamise tehnika on veelgi keerulisem ning nõuab teatud oskusi ja suurt hoolt. Pärast ureetra välise avause töötlemist ja vasaku käe sõrmedega peenise pea ülestõstmist tõmmake see paralleelselt kubemevoldiga. Parema käega sisestatakse instrument "nokaga" mööda kusiti alla põie välissfinkterini, kus satub takistus. Seejärel viiakse peenis koos kateetriga kõhu keskjoonele kõhu eesseina suhtes sama nurga all (peaaegu horisontaalselt) ja instrumendi välimine ots (paviljon) lastakse aeglaselt alla, jätkates selle sisemise otsa sisestamist. sügavamale ja tõmmates sellele ureetra. Pärast kerge takistuse ületamist liigub kateeter läbi tagumise ureetra põide. Kateetri paviljon asub patsiendi jalgade vahel ja instrumendi pikisuunalise pikisuunalise telje vaba pöörlemise võimalus on tõend selle sisemisest otsast põies. Teine kinnitus sellele on uriini eraldamine kateetri kaudu. Metallist instrumendi sunniviisiline põide hoidmine on äärmiselt ohtlik kusiti (koos valekäigu moodustumisega sellesse) või põiekaela perforatsiooni võimaluse tõttu. Sellise tüsistuse oht on eriti suur kusiti ja põie kaela piki takistuse olemasolul (adenoom ja eesnäärmevähk, ureetra kitsendus). Seoses traumaatiliste ja põletikuliste tüsistustega tuleks meestel põie kateteriseerimise näidustusi äärmiselt kitsendada. Suhtelised vastunäidustused põie kateteriseerimisele on ägedad põletikulised protsessid põies, kusiti ja eesnäärmes.

Ureetra bougienage. Bougienage'i kasutatakse diagnostiliseks (kusiti ahenemise, selle lokaliseerimise ja astme tuvastamiseks) ja terapeutiliseks (ureetra kitsendatud ala laiendamiseks) eesmärgil. Kivi lokaliseerimise selgitamiseks kusitis või põies kasutatakse ka diagnostilist sondeerimist bougies'ega.

Enne istmeelastse põrutusega bougienage'i algust määratakse kitsendatud ala ligikaudne läbimõõt (ureetra kalibreerimine) ja võetakse vastava numbriga metallist veovann. Kusiti eemaldamiseks kasutatakse erineva kuju ja läbimõõduga instrumente. Kõige õhemaid bougie (nr. 1-3) nimetatakse filiformiks (filiform). Meeste põiki (millel, nagu meeste metallkateetritel, on ka vastav kääne) pikkus on 24-26 cm, naiste sirge - 14-16 cm.

Bougienage viiakse läbi vastavalt metallkateetrite kasutuselevõtuga sarnasele tehnikale. Kui põrul tekib kusiti mööda ületamatu takistus, ei tohiks pingutada, vaid püüda hoida kinni väiksema läbimõõduga vankrit. Ureetra raskete kitsenduste korral kasutatakse elastsete juhtmetega metallist paela (Lefort bougie). Esmalt juhitakse läbi kusiti õhuke ja painduv juht, seejärel kruvitakse selle välisotsa keermega varustatud metallvann ja juhitakse mööda ureetrat edasi. Bougienage'i seansid viiakse läbi 1-3-päevase intervalliga. Ägedate põletikuliste protsesside (uretriit, prostatiit, epididümiit) vältimiseks on pärast bougienage'i ette nähtud antibiootikumid.

Nõela biopsia. Neerude, eesnäärme, munandi ja selle munandimanuse, samuti seemnepõiekese haiguste diagnoosimisel on sageli määrava tähtsusega punktsioonibiopsia.

Neeru nõelbiopsia võib olla avatud ja suletud. Avatud neeru biopsia tehakse, kui see paljastatakse operatsiooni või spetsiaalselt teostatud lumbotoomia ajal. Sel juhul on kirurgil võimalus ära oodata võetud neerukoe tüki kiireloomulise histoloogilise uuringu tulemused ja vastavalt nendele valida edasine tegevustaktika.

Instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmavad neeru suletud perkutaanset punktsioonibiopsiat, mis viiakse läbi ainult statsionaarsetes tingimustes. Seda näidatakse juhtudel, kui muud uurimismeetodid ei ole rakendatavad või ei anna piisavalt teavet.

Uuring viiakse läbi patsiendi asendis maos tiheda rulliga, mis asetatakse epigastimaalse piirkonna alla. Neeru asukoha määramiseks tehakse eelnevalt ekskretoorne urograafia. Kui röntgeniruumis on elektronoptiline muundur, tehakse uuring teleri juhtimisel. Sel juhul tehakse ekskretoorne urograafia vahetult enne manipuleerimist.

Kirurgi, patsiendi ja operatsioonivälja ettevalmistus on sama, mis operatsiooniks.

Naha punktsioon tehakse punktis, mis asub keskjoonest 10–12 cm külgsuunas, vahetult XII ribi all, juhindudes radiograafiast ja arvestades, et vasak neer asub enamikul inimestel paremast kõrgemal. Punktsioonipiirkond anesteseeritakse novokaiinilahusega kihtidena alates nahast kuni neerukudedeni. Väikese (0,5 cm) naha sisselõike kaudu sisestatakse neeru küljele spetsiaalne biopsia nõel, mis koosneb välimisest silindrist ja sisemisest varrest. Kui nõela ots perforeerib neerukapsli, fikseeritakse välimine silinder ja sisemine varras sisestatakse 1,5 cm sügavusele neerukoesse Erinevas vanuses lastel on neeru parenhüümi paksus vahemikus 1,4–2,8 cm, mida tuleks punktsioonibiopsia tegemisel arvesse võtta. Vardal on spetsiaalne süvend, millesse pööramisel siseneb neerukude.Pärast seda varda fikseerides ja välissilindri sügavale sellesse nihutades lõigatakse neerukoest välja 1,5 cm pikkune sammas, mis on suletud nõela süvend. Nii on võimalik uurimistööks võtta piisav kogus materjali.

Võite kasutada aspiratsioonitehnikat punktsioonibiopsia jaoks.

Neerusse sisestatakse madalal sügavusel troakaar, mille kaudu pärast varda eemaldamist viiakse läbi spetsiaalne süstlaga ühendatud nõel. Looge nõelas süstla abil vajalik negatiivne rõhk. Nõel viiakse sügavale neeru sisse, samas kui neerukoe sammas imetakse sellesse. Aspiratsiooni katkestamata eemaldatakse nõel ja troakaar.

Kinnise punktsiooniga neerubiopsia peamine tüsistus on verejooks neeru punktsioonikohast koos perirenaalse hematoomi moodustumisega. Selle tulemusena on uuring vastunäidustatud suurenenud verejooksu, neerude ülekoormuse, kõrge vererõhu korral.

Eesnäärme punktsioonibiopsiat kasutatakse vähi või ebaselge iseloomuga krooniliste põletikuliste protsesside diagnoosimiseks. Seda tehakse transrektaalsete või transperineaalsete lähenemisviisidega. Eesnäärme biopsia jaoks on välja pakutud mitmesuguseid spetsiaalseid trokaareid. Uuringu diagnostilise väärtuse suurendamiseks on soovitatav võtta kudesid eesnäärme erinevatest osadest.

Transperineaalse eesnäärme biopsia tehnika on järgmine. Patsient asetatakse ülestõstetud ja lahutatud jalgadega selili operatsioonilauale. Rakenda lühiajalist anesteesiat. Pärasoole sisestatud nimetissõrme kontrolli all läbistatakse lahkliha nahk troakaariga, astudes pärakust 1,5 cm ettepoole tagasi. Läbi pärasoole seinte kontrollib arst sõrmega nõela suunda, viies selle otsa eesnäärme välimisse ossa. Pärast nõela sisestamist eesnäärmekoesse 1-1,5 cm sügavusele lõigatakse koos nõela välimise silindriga ära koetükk. Mõned biopsia nõelte konstruktsioonid võimaldavad kude aspireerida ja manipuleerimise lõpule viia, viies läbi trokaarihülsi väikese koguse alkoholi, et vältida kasvajarakkude võimalikku sisenemist punktsioonikanalisse.

Kui tihenduskolded paiknevad eesnäärme ülemistes segmentides, siis on soovitav teha transrektaalne punktsioonbiopsia.

Torke nõel sisestatakse sõrme kontrolli all pärasoole ja pärasoole seina, pararektaalne kude ja seejärel torgatakse eesnäärme kude üle eesnäärme kahtlase ala. Torke nõel on varustatud hülsi kujul oleva kaitsmega, et vältida põie või ureetra liiga sügavat sisestamist ja perforatsiooni.

Paraproktiidi ennetamiseks on enne uuringut vaja läbi viia spetsiaalne ettevalmistus: patsiendi eelõhtul pannakse puhastav klistiir (õhtuti), antakse oopiumitinktuura (lihtne) 8 tilka 3 korda päevas ja alustada antibiootikumravi (streptomütsiin kuni 1 g päevas või kolimütsiin 175 000 RÜ 2 korda päevas intramuskulaarselt). Seda ravi jätkatakse 3 päeva pärast manipuleerimist,

Ebaselge iseloomuga haiguste korral tehakse munandi või selle munandimanuse punktsioonibiopsia kohaliku tuimestuse all, kasutades väikese läbimõõduga troakaari aspiratsiooni teel.

Ultrahelimeetodite kasutuselevõtuga kliinilisse praktikasse tehakse nende kontrolli all kuse- ja suguelundite punktsioonbiopsia.

Funktsionaalsete seisundite uurimismeetodidmadalamkuseteede.

Tsüstomanomeetria- intravesikaalse rõhu määramine, mida saab teha nii põie täitumisel kui ka urineerimise ajal. Intravesikaalse rõhu mõõtmine põie täitmise ajal võimaldab hinnata selle reservuaari funktsiooni. Samal ajal algab tsüstomanomeetria pärast põie tühjendamist. Osaliselt, 50 ml portsjonitena, süstitakse kehatemperatuurini kuumutatud vedelikku või gaasi konstantse mahukiirusega. Kui põis täitub läbi sama kateetri, määratakse rõhk. Survet märgitakse, kui: esimene, mõõdukalt väljendunud tung urineerida; väljendunud tung urineerida. Tervel inimesel tekib esimene urineerimistung, kui põis on täidetud kuni 100-150 ml ja põie siserõhk on 7-10 cm vett. Art., väljendunud tung kuni 250-350 ml täitmisel ja 20-35 cm veesisene rõhk. Art. Seda tüüpi põie reaktsiooni täitumisele nimetatakse normo-refleksiks. Erinevate patoloogiliste seisundite korral võib see reaktsioon muutuda. Kui põie väikese täidise korral (100-150 ml) ilmneb märkimisväärne intravesikaalse rõhu tõus ja väljendunud tung urineerida, siis nimetatakse sellist põit hüperrefleksiks. Vastupidi, kui põie täitumisel kuni 600-800 ml-ni tõuseb intravesikaalne rõhk veidi (kuni 10-15 cm veesambast) ja urineerimistung ikkagi puudub, nimetatakse sellist põit hüporefleksiks. .

Tsüstomanomeetria urineerimise ajal võimaldab teil hinnata vesikouretraalse segmendi, ureetra ja detruusori kontraktiilsuse avatust. Tavaliselt on maksimaalne intravesikaalne rõhk urineerimisel meestel 45-50 cm vett. Art., poistel - 74 cm vett. Art., naistel - 40-45 cm vett. Art.; tüdrukutel - 64 cm vett. Art. Intravesikaalse rõhu tõus urineerimisel üle normaalväärtuste näitab põie tühjendamise takistuse olemasolu.

Uroflowmeetria- meetod vesikouretraalse segmendi detruusori kontraktiilsuse ja resistentsuse seisundi määramiseks, mis põhineb uriini mahulise voolukiiruse muutuste otsesel graafilisel registreerimisel urineerimise ajal. Uroflowmeetria tulemused võimaldavad hinnata põie evakueerimisfunktsiooni. Uriini mahulise voolukiiruse mõõtmiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid - uroflowmeters. Tavaliselt on uriini maksimaalne mahuline voolukiirus urineerimismahuga 250-300 ml meestel 15-20 ml / s, naistel - 20-25 ml / s. Lastel on maksimaalne uriini voolukiirus vahemikus 12-25 ml / s, keskmine uriini voolukiirus on 7-10 ml / s, urineerimisaeg on 10-20 s. Uriini maksimaalse mahulise voolukiiruse vähenemine näitab enamikul juhtudel intrauretraalse resistentsuse suurenemist, kuid võib olla seotud ka detruusori kontraktiilsuse vähenemisega. Ühe seisundi eristamine teisest võimaldab samaaegselt mõõta intravesikaalset rõhku urineerimise ajal ja uriini mahulist voolukiirust. Uroflowmeetria kombineerimine tsüstomanomeetriaga urineerimise ajal võimaldab täpsemalt hinnata intrauretraalse resistentsuse väärtust, mis on eriti oluline infravesikaalse obstruktsiooni varajases staadiumis. Keskmist mahulist urineerimissagedust saab hinnata ka kõige lihtsamal viisil: jagada ühe urineerimisakti eritunud uriini maht (ml) selle kestusega (s).

Kusepõie sulgemisseadme seisundit hinnatakse intrauretraalse rõhu profiili määramise tulemuste põhjal. Meetodi olemus on järgmine: kahesuunaline kateeter tõmmatakse läbi ureetra konstantse lineaarse kiirusega otsaava ja kahe külgmise auguga, mis on sellest 5 cm kaugusel. Otsaava kanalit kasutatakse intravesikaalse rõhu kontrollmõõtmiseks. Vedelik või gaas juhitakse läbi kanali, mis lõpeb külgmiste avadega. Mõõtke ja registreerige kusepõie sulgemisseadme (sise- ja välissfinkterid, eesnääre jne) väljuva vedeliku või gaasi poolt avaldatav takistus. Saadud rõhukõverat nimetatakse intrauretraalseks rõhuprofiiliks (IPP). Kõige sagedamini määratakse PVD uriinipidamatuse, neurogeensete urineerimishäiretega patsientide uurimisel. Uriinipidamatust iseloomustab maksimaalse intrauretraalse rõhu langus võrreldes normiga ja PVD lühenemine.

Arstide kitsaste erialade loetelu võib viia patsiendi kergesse segadusse. Seetõttu külastate patoloogiate korral kohalikku terapeudi, et ta saaks aru, kuhu teid järgmisena suunata. Urogenitaalsüsteemi ja neerude endi patoloogiaid pole raske kahtlustada. Selle märgiks on kehvad uriinianalüüsid ja teatud kaebused. Täpsemaks uurimiseks ja diagnoosi täpsustamiseks saate saatekirja uroloogi vastuvõtule.

Te ei tohiks pidada uroloogi ainult meessoost (see on levinud arvamus). Selle eriala arst tegeleb urogenitaalsüsteemi patoloogiatega, olenemata sellest, mis soost inimesel need on. Võib-olla saab eraldi rühmana välja tuua ainult laste uroloogid, kes ravivad noori patsiente. Kõikide arstide jagunemine täiskasvanuteks ja lasteks on tingitud lapse keha füsioloogilistest ja anatoomilistest iseärasustest.

Siin on nimekiri haigustest, mis kuuluvad uroloogi pädevusse:

• Kõik urogenitaalsüsteemi põletikulised protsessid - tsüstiit, uretriit.
• Urolitiaasi haigus.
• Vigastused ja neoplasmid, mis paiknevad põies ja kuseteedes.
• Meeste suguelundite patoloogiad ja defektid.
• Eesnäärme patoloogia.
• Neerude ja neerupealiste haigused.
• Viljatus.

Uroloogiateadus kuulub kirurgiliste erialade kategooriasse. Seetõttu saab otse uroloogi vastuvõtul saada ka erakorralist kirurgilist abi.

Arstide klassifikatsioon

Kõik uroloogilised erialad on jagatud täiendavateks kitsamateks rühmadeks:

1. Urogenükoloogia. Arst tegeleb naiste urogünekoloogiliste vaevuste raviga. On suur hulk patoloogiaid, mida võib võrdselt pidada uroloogilisteks ja günekoloogilisteks.
2. Androloogia. Androloog tegeleb meeste patoloogiate raviga. See hõlmab mitte ainult põletikulisi haigusi, vaid ka meeste reproduktiivsüsteemi kaasasündinud defekte.
3. Laste uroloogia. Laste uroloogi konsultatsioon on vajalik urogenitaalsüsteemi kaasasündinud defektide jms korral.
4. Onkouroloogia. Selle eesmärk on leida ja ravida urogenitaalsüsteemi onkoloogilisi protsesse.
5. Ftisiouroloogia. Ravib tuberkuloosi iseloomuga uroloogilisi patoloogiaid.
6. Geriaatriline uroloogia. Üsna ulatuslik ja keeruline uroloogiateaduse valdkond. Tema kontingendiks on eakad patsiendid.
7. Erakorraline uroloogia. Arst on spetsialiseerunud urogenitaalorganite erakorralisele kirurgilisele abile.

Ettevalmistus vastuvõtuks

Uroloogiline vastuvõtt nõuab vähe ettevalmistust, mis naistel ja meestel on veidi erinev. Lisaks üldisele visuaalsele uurimisele ja anamneesi kogumisele teeb arst ka muid diagnostilisi manipulatsioone. Allpool kirjeldame, kuidas uroloogi läbivaatus toimub, kuid praegu keskendume teie tähelepanu ettevalmistusele, mis on vajalik enne uroloogi vastuvõtule minekut.

Kuidas naist ette valmistada

Täpselt nagu günekoloogi külastamine. Naiste läbivaatamiseks kasutatakse günekoloogilist tooli. Seetõttu ärge unustage läbivaatuseks kaasa võtta mähet. Päev enne arsti külastamist on vaja välistada seksuaalvahekord.

Ärge dušitage enne uroloogiga tutvumist. Suguelundite hügieeni ei ole vaja läbi viia desinfitseerivate lahustega (furatsilina, kloorheksidiin). Arst peab läbima testid ja pärast meditsiiniliste lahuste kasutamist võivad näitajad olla ebausaldusväärsed.

Kuidas valmistuda meheks

Meeste jaoks on lisaks suguelundite hügieenilisele tualetile nõutav:

• Keeldumine seksuaalvahekorrast 2 päeva jooksul enne läbivaatust.
• Puhastav klistiir. Pärasoole puhastamine on vajalik, et arst saaks läbi pärasoole teha eesnäärme digitaalse uuringu. Ärge kartke ja häbenege sellise läbivaatuse ajal tekkiva erektsiooni pärast – see on normaalne. Hullem, kui erektsiooni ei teki. Puhastava klistiiri võib asendada lahtisti võtmisega eelmisel päeval.

Uroloogi vastuvõtt

Mõistame, et meeste ja naiste elevus arstikabineti ees on tavaline asi. Mida teeb uroloog vastuvõtul, kas uuring on valus, millised analüüsid on vajalikud, kuidas arst diagnoosib? Need mõtted ei anna teile puhkust ega lase teil rahulikult ja pingevabalt kontorisse siseneda. Ja see on vajalik.

Nõuanne. Kui olete liiga mures, võtke enne arsti juurde minekut mõni rahustav tilk.

Uroloogi kabinetis ei juhtu midagi kohutavat. Eksam algab lihtsa vestlusega. Vastake üksikasjalikult arsti küsimustele, see aitab täpset diagnoosi teha. Krooniliste haiguste korral peab arst teadma, milliseid ravimeid patsient pidevalt võtab. Ärge unustage neid mainida. Teel vaatab arst teie ambulatoorset kaarti, vaatab analüüse, mille tulemused tuleks sellele liimida. Kui vastuvõtt on esmane ja te ei võtnud analüüse, määrab arst need kindlasti. Mõned testid tehakse otse kontoris.

Järgmine etapp on kõhu ja neerude palpatoorne (manuaalne) uurimine. Seda tehakse diivanil, mõnikord seistes.

Naiste suguelundite uurimiseks kasutab arst günekoloogilist tooli. Meestel viib arst läbi väliste suguelundite visuaalse ja palpatiivse uurimise, mille järel uurib eesnääret. Anatoomiliselt on meeste eesnääre ühelt poolt põiega külgnev, teiselt poolt puudutab pärasoolt. Seetõttu on ainuvõimalik viis elundi suuruse ja tiheduse määramiseks uurida seda päraku kaudu. Selleks pakutakse patsiendile toetuda diivanile, ettepoole kallutades. Arst paneb sõrme pärasoolde ja katsub eesnääret. Teadmiseks, sama meetodit kasutatakse ka meeste eesnäärme masseerimiseks, eesnäärme sekretsiooni analüüsid tehakse ka näärmele sõrmevajutusega.

Meeste eesnäärme uurimine võib põhjustada valu ainult ägeda prostatiidi korral. Muudel juhtudel on protseduur valutu.

Kuidas valida head spetsialisti

Uroloogi vastuvõtule pääsemiseks piisab, kui tema juurde kliiniku registratuuris aeg kinni panna. Kui mõni teine ​​spetsialist soovitab patsiendil läbida uroloogilise uuringu, määrab ta teile täiendavad uuringud. Paljud patsiendid võtavad neid tasulistes laborites, et tulemusi kiiremini saada. Anname teile teada väikese meditsiinilise saladuse. Iga arst, sealhulgas uroloog, kelle juurde olete pöördumas, usaldab rohkem selle asutuse laborit, kus ta töötab. Kui vajate täiendavat analüüsi, kasutades haruldasi või kalleid reaktiive, soovitab uroloog ise registreeruda uuringutele tema hinnangul hea taseme eralaboris.

Ja kui te ei ela suurlinnas ja te ei leia oma laiuskraadidelt uroloogi? Kuidas aega kokku leppida ja mis kõige tähtsam, kust leida hea spetsialist?

Tänapäeval on arsti leidmine lihtne. Kliinikute ja erameditsiinistruktuuride aadresse on Internetist lihtne leida, registreeruda saab ka kodust lahkumata. Aga sa tahad, et sind vaataks üle hea arst, mitte see, kelle telefon sulle esimesena silma jäi! Seetõttu julgeme teile anda mõned näpunäited, mis garanteerivad kvaliteetse ja asjatundliku teeninduse.

• Hea uroloogi leidmine on kõige lihtsam suures kliinikus, kus on uroloogiaosakond.
• Kõrgetasemelise arsti juurde saate aja broneerida kindlustusagendid, kes teostavad individuaalset ravikindlustust. Tavaliselt tunnevad nad arste hästi mitte ainult isiklikult, vaid saavad ka tagasisidet patsientidelt, kes on juba uroloogilisi teenuseid kasutanud.

Me tõesti ei soovitaks kasutada kolleegide ja sõprade nõuandeid. Nende kogemus ei pruugi olla edukas, vastuvõtu psühholoogiline aspekt on väga oluline. Kui lähete siiski erastruktuuris uroloogi juurde, kontrollige esmalt vastava hariduse tegevusloa ja diplomite olemasolu. Tõsine kallis. institutsioonid neid ei varja.

1. Endoskoopilised diagnostikameetodid uroloogias:

ureteroskoopia- uroloogi poolt välja kirjutatud meetod ureetra haiguste diagnoosimiseks meestel ja naistel. See on kõige olulisem meeste jaoks, kuna meestel on kusiti keskmiselt 25–30 cm ja naistel 5–8 cm.

Mitte nii kaua aega tagasi ilmusid maailmas tehnoloogilised uuendused, näiteks:

fiiberoptika- kõrgtehnoloogiline seade, mis võimaldab kuvada siseorganite seisundit kuvavat pilti monitoril reaalajas, mis võimaldab patsiendil jälgida toimuvat reaalajas, samas kui uroloog saab üksikasjalikult kommenteerida diagnostikat protsess, video filmimine ja dokumenteerimine.

Tsüstoskoopia- uroloogi poolt välja kirjutatud meetod ureetra haiguste diagnoosimiseks meestel ja naistel. See põhineb tsüstoskoobi sisestamisel põide. Ülejäänud uriin eraldub põiest ja see täidetakse furatsiliiniga. Pärast seda tehakse põie limaskesta uuring. Vajadusel võib tsüstoskoobiga võtta väikese koetüki biopsia uuringuks.

Tsüstoskoopia paljastab:

• kasvajad,
• vigastus,
• põie kivid,
• põletikulised muutused urogenitaalsüsteemis,
• hematuria (põie või selle vähi papilloomid või krooniline põiepõletik) põhjus

Tsüstoskoopia võimaldab teil eemaldada põiest võõrkehad ja teha mõningaid kirurgilisi sekkumisi:

• papilloomide, kasvajate eemaldamine,
• lihtsa haavandi endovesikaalne elektrokoagulatsioon,
• kusejuha suu dissektsioon ureterotseleiga,
• erinevate ravimite süstimine põie limaskesta alla,
• kusejuha bougienage koos selle kitsendusega,
• kusejuha kateteriseerimine,
• kivide eemaldamine kusejuhist,
• tsüstolitotripsia - purustavad kivid,
• eesnäärme adenoomi või vähi transuretraalne elektroresektsioon (TUR).

Nefroskoopia- neeru püelokalitseaalse süsteemi sisepinna uurimine endoskoobi abil.

püeloskoopia- uroloogi poolt välja kirjutatud meetod ureetra haiguste diagnoosimiseks meestel ja naistel. See põhineb spetsiaalse fiiberoptikaga kusejuha kateetri kasutamisel, mis pärast tsüstoskoopiat suunatakse vaagnasse, mis võimaldab teil uurida vaagna siseseinu, samuti tuvastada püelokalitseaalse süsteemi struktuurseid tunnuseid, tuvastada. patoloogilised muutused ja teha fotopüelograafia

2. Füüsikalised diagnostikameetodid uroloogias:

Ultraheli diagnostikameetodid

Mitte nii kaua aega tagasi algas uroloogias ultrahelidiagnostika meetodite (ehhograafia) kasutamine. Ultraheli diagnostika meetodid põhinevad kudede ja elundite piiridel peegelduvate signaalide registreerimisel raadioelektrooniliste seadmete abil, mis erinevad oma akustiliste parameetrite poolest (ultraheli lainete levimiskiirus neis, neeldumis- ja peegelduskoefitsiendid).

Ehograafilised pildid dokumenteeritakse fotofilmile või fotopaberile. Seega võimaldab ehhograafia saada dokumentaalset teavet asukoha suuruse, sügavuse, normaalsete elundite ja kudede suhete kohta.

Röntgendiagnostika meetodid uroloogias

Tavaline radiograafia. Esimene röntgenuuringust, mille määrab uroloog uroloogilise profiiliga patsiendile. Tavaline röntgeniülesvõte hõlmab peaaegu kogu kuseteede ja võimaldab hinnata neeru anatoomilist struktuuri ja soovitada selles toimuvate protsesside olemust ning otsustada edasise uurimistaktika üle.

Röntgenpildil on näha kivide varjud neerudes ja kuseteedes, põies.

Ekskretoorne urograafia. Uroloogiliste haiguste uurimise meetod, mille määrab uroloog patsiendile. Patsiendile süstitakse intravenoosselt kontrastainet ( ultravist, urographin, hypek, triambrast). Teatud ajahetkedel tehakse pilte, mis võimaldavad saada pildi neerudest ja kuseteedest ning hinnata nende funktsionaalset seisundit.

Infusiooniurograafia. Ekskretoorse urograafia analoog, kuid samal ajal süstitakse intravenoosse tilguti abil suurem kogus kontrastainet, mis võimaldab teil saada selgema pildi neerude vaagnaelundite süsteemist.

Retrograadne ureteropüelograafia. Uroloogi poolt välja kirjutatud meetod ureetra haiguste diagnoosimiseks meestel ja naistel.Kateetri abil täidetakse kusejuha kaudu kuseteede kontrastainega. Reeglina kasutatakse kusejuha täitmiseks ultravisti ja urografiini.

See uuring paljastab isegi väikesed muutused tupplehtedes, papillides, vaagnas ja kusejuhades.

Antegraadne püeloureterograafia. Uroloogi poolt välja kirjutatud meetod ureetra haiguste diagnoosimiseks meestel ja naistel. Selles uuringus manustatakse kontrastainet perkutaanse lumbaalpunktsiooni teel. Antegraadset püeloureterograafiat kasutatakse juhul, kui muud meetodid ei võimalda diagnoosida neeru- ja kuseteede haigusi.

3. Instrumentaalsed diagnostikameetodid uroloogias:

Uroloogi poolt välja kirjutatud meetod ureetra haiguste diagnoosimiseks meestel ja naistel. Kusepõie uurimine kateetriga, ureetra bougienage, punktsioonibiopsia - koetüki ekstraheerimine uurimiseks jne;

4. Tsüstomanomeetria:

uroloogi poolt välja kirjutatud meetod ureetra haiguste diagnoosimiseks meestel ja naistel. Intravesikaalse rõhu määramine toimub nii põie täitumisel kui ka urineerimise ajal.

Tsüstomanomeetria põie täitumisel.. 50 ml portsjonitena sisestatakse konstantse mahukiirusega kehatemperatuurini kuumutatud vedelik või gaas. Kui põis täitub läbi kateetri, määratakse rõhk. Pange tähele rõhku, kui:

• esimene, mõõdukalt väljendunud tung urineerida;
• väljendunud tung urineerida

Näitajate norm tervel inimesel:

• esimene tung urineerida tekib siis, kui põis on täidetud kuni 100–150 ml ja intravesikaalne rõhk on 7–10 cm vett. st;
• väljendunud tung kuni 250–350 ml vee täitmisel ja 20–35 cm veesisene rõhk. st;

Seda tüüpi põie reaktsiooni täitumisele nimetatakse normo-refleksiks.

hüperrefleksi mull- kui põie väikese täidise korral (100–150 ml) ilmneb märkimisväärne intravesikaalse rõhu tõus ja väljendunud tung urineerida;

hüporefleksi mull- kui põie täitmisel kuni 600-800 ml-ni tõuseb intravesikaalne rõhk veidi (kuni 10-15 cm veesammast) ja endiselt puudub tung urineerida.

Tavaliselt on maksimaalne intravesikaalne rõhk urineerimise ajal:

• Mehed - 45 - 50 cm vett. Art.,
• Poisid - 74 cm vett. Art.,
• Naised - 40 - 45 cm vett. Art.;
• Tüdrukud - 64 cm vett. Art.

5. Uroflowmeetria:

Uriini mahulise kiiruse graafilise registreerimise meetod urineerimise ajal suguelundite lihaste toonuse, kontraktiilse aktiivsuse ja ureetra läbilaskvuse määramiseks, mille määrab uroloog patsiendi läbivaatuse käigus.

Uroflowmeetriat kasutatakse urineerimise eest vastutavate lihaste toonuse ja ureetra läbilaskvuse määramiseks.

Uroflowmeetria viiakse läbi järgmiselt:

Patsient lülitab iseseisvalt uroflowmeetri sisse ja urineerib seadme lehtrisse. Aja jooksul vabanenud uriini mahu muutus (uriini voolukiirus) registreeritakse ja registreeritakse uroflowrogrammi kujul (mahu muutuse graafiline esitus).

Uroloogiline uuring viiakse läbi kuseteede ja suguelundite haiguste diagnoosimiseks, samuti ennetamiseks. Uroloogia on meditsiini haru, mis uurib kuseteede ja meestel suguelundite haigusi ning töötab välja meetodeid nende raviks ja ennetamiseks. Ekskretoorse (erituse)süsteemi haavatavus on tingitud neerude keerulisest ehitusest, samuti sellest, et see suhtleb väliskeskkonnaga välissuguelundite kaudu. Uroloog ravib põletikke, infektsioone, kudede vigastusi, kuseteede onkoloogilisi haigusi jne. Diagnoos tehakse uriinianalüüsi ja patsiendi erinevate uurimismeetodite tulemuste põhjal.

Uriini analüüs

Uriini kogumist uroloogilisteks uuringuteks saab teha erineval viisil. Kõige sagedamini kogub patsient uriini klaasnõusse, kust see seejärel valatakse väikesesse katseklaasi ja uuritakse. Tavaliselt tehakse uriini keemiline analüüs. Patogeenide või patoloogiliste rakkude tuvastamiseks määrab arst uriini bakterioloogilise analüüsi. Selle uuringu jaoks uriini kogumisel (steriilsuse tagamiseks külvamine) tuleb aga täita mõningaid nõudeid: välissuguelundeid tuleb pesta keedetud veega, sest. antiseptiliste lahuste allaneelamine uriiniga võib anda valenegatiivseid tulemusi. Bakterioloogiliseks uuringuks kogutakse uriin keskmisest osast steriilsesse anumasse.

Kui kahtlustate eesnäärmehaigust, mõnda põiehaigust, samuti põiki halvatust, peab arst määrama nn jääkuriini koguse: tavaliselt tühjeneb urineerimise ajal uurea täielikult, mõnel juhul aga haiguste korral jääb alati mingi kogus uriini. Uriini jääkkoguse määramiseks kasutatakse stsintigraafiat või põie kateteriseerimist.

Endoskoopilised diagnostikameetodid

Teie arst vaatab tavaliselt tsüstoskoobiga teie kusejuhte, põit ja kusiti. Tsüstoskoop koosneb teleskoopi ümbritsevast metallsilindrist, valgustus- ja optilistest süsteemidest ning niisutusseadmest. Protseduuri ajal sisestatakse see ureetrasse. Metallist silindrisse saab sisestada erinevaid mikrokirurgiliste operatsioonide instrumente. Nende vahenditega saab kirurg võtta biopsia, eemaldada neerudest või põiest kive, kauteriseerida väikseid veritsevaid haavu.

Ureetra on elastne toru, mis algab põiest ja lõpeb välise avaga. Naistel on see lühem kui meestel, seega kannatavad naised ureetra infektsioonide all 20 korda sagedamini kui mehed.

Uroloogiline röntgenuuring

Endoskoopilisi uuringuid ja kateteriseerimist tehakse ainult teatud haiguste kahtluse korral, kuna. need protseduurid on ebameeldivad ja väga valusad. Seetõttu kasutatakse uroloogias sagedamini neerude ja põie röntgenuuringuid. Röntgenuuringu käigus süstitakse patsiendile intravenoosselt väike kogus radioaktiivset läbipaistmatut ainet ja tehakse röntgenikiirgus. Piltide põhjal saab arst kindlaks teha järgmist:

• Aeg, mis kulub kontrastaine verest neerudesse jõudmiseks, võimaldab hinnata nende funktsiooni.
• Uurides kontrastaine jaotumist neerudes, saab arst kindlaks teha, kas neerudes on põletikku, kive või muid kõrvalekaldeid.
• Lisaks on piltidel selgelt näha kusejuhad ja kusejuhad. Neerude ja kuseteede seisundi veelgi täpsem hindamine võimaldab teha stsintigraafiat, radioloogilisi uuringuid, mille käigus kasutatakse madala radioaktiivsusega aineid.
• Tavaliselt manustatakse radioaktiivseid aineid intravenoosselt. Patsient asetatakse spetsiaalsele lauale, mille kohal on detektor. See seade registreerib vähimatki kiirgust. Saadud infot töötleb arvuti, mis edastab pildi radioaktiivse aine jaotumisest neerudes ja kuseteedes.

Uroloogilise ultraheliuuringu aparaat (ehhoskoop) on uroloogi jaoks asendamatu. Selle kasutamine võimaldab kiiresti uurida neere, kuseteede ja põie seisundit.

Uroloogi uuringud ei ole meeldivad, pealegi on need valusad. Neerude ja teiste kuseteede organite haigustega võib aga kaasneda tugev valu ja need võivad olla surmavad. Seetõttu, kui ilmnevad kuseteede haiguste esimesed sümptomid, näiteks valu, põletustunne, sagedane tung urineerida, peate viivitamatult pöörduma uroloogi poole.