Erütrotsüütide settimise kiirus on coe mehhanism. Erütrotsüütide settimise kiirus on suurenenud - mida see tähendab, kuidas kiiresti vähendada soja. Madal ESR ja kõrge CRP

Artikkel põhineb 63 teadusliku uuringu tulemustel

Artiklis viidatakseuurimistöö autorid:
  • Unità Reumatologica, 2nd Divisione di Medicina, Ospedale di Prato, Itaalia
  • Harvardi rahvatervise kool, Boston, Massachusetts, USA
  • Abbotsfordi piirkondlik haigla ja vähikeskus, Kanada
  • Karolinska ülikooli haigla, Karolinska instituut, Stockholm, Rootsi
  • Taani Århusi ülikooli kliinilise meditsiini osakond
  • ja teised autorid.

Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid (1 , 2 , 3 jne) on klõpsatavad lingid eelretsenseeritud teaduslikele uuringutele. Võite järgida neid linke ja lugeda artikli algset teabeallikat.

Mis on ESR (erütrotsüütide settimise määr)

Tavaliselt settivad punased verelibled (erütrotsüüdid) suhteliselt aeglaselt. Normaalsetest väärtustest kiirem settimine näidata põletikku. organismis. Põletik on osa immuunsüsteemi vastusest organismi probleemidele. See võib olla reaktsioon infektsioonile või vigastusele. Põletik võib olla ka märk kroonilisest haigusest, immuunsüsteemi häiretest või muudest terviseprobleemidest.

Erütrotsüütide settimine(ESR) avastati 1897. aastal Poola arst Edmund Faustyn Biernacki (1866-1911). ESR-i praktiline kasutamine ei olnud tol ajal teada, seetõttu jätsid arstid selle sageli tähelepanuta. Kuid 1918. aastal leiti, et ESR muutub rasedatel ja 1926. aastal töötas Westergren välja oma meetodi ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) määramiseks. [,]

Peamised ESR-i mõjutavad tegurid hematokrit(erütrotsüütide osakaal veres) ja verevalgud nagufibrinogeen. .

ESR vereanalüüsis

Erütrotsüütide settimise kiirus ( ESR) on vereanalüüs, mis kontrollib põletikku. Ta mõõdab kaugus millimeetrites millel punased verelibled liiguvad (asuvad) ühe tunni jooksul (mm/h). [ , ].


ESR ERINEVATE TERVISHOIU ALUSEL

Selleks on mitu võimalust, näiteks Westergreni meetod, Wintrobe meetod või MicroESR ja automatiseeritud meetodid. [ , , ]

Westergreni meetod ESR-i arvutamiseks

Kaalutakse Westergreni meetodit kuldne standart ESR-i mõõtmisel.

Arst segab vereproovi naatriumtsitraadiga (suhe 4:1). Seejärel paneb ta segu Westergren-Katzi torusse (läbimõõt 2,5 mm) kuni 200 mm märgini. Seejärel seab ta toru vertikaalselt ja jätab selle üheks tunniks toatemperatuuril (18–25 °C) sellesse asendisse. Selle tunni lõpus mõõdab arst, kui kaugele on punased verelibled liikunud (gravitatsiooni mõjul allapoole langenud). See vahemaa näitab ESR-i (erütrotsüütide settimise kiirust).


ESR-I MÄÄRAMINE WESTERGRENI MEETODIL

Modifitseeritud Westergreni meetodi puhul kasutab arst naatriumtsitraadi asemel edetiinhapet. [ , , ].

Muud meetodid ESR-i arvutamiseks

Wintrobi meetod e on vähem tundlik kui Westergreni meetod ja selle maksimaalsed väärtused võivad olla eksitavad. [ , ]

Mikro-ESR meetodÜsna kiire (umbes 20 minutit) ja populaarne imikute ESR-i määramiseks, kuna see test nõuab väga vähe verd. See uuring on kasulik ka vastsündinute sepsise diagnoosimiseks. [ , R, ]

Automatiseeritud meetodid on kiiremad, hõlpsamini kasutatavad ja võivad olla paremad autoimmuunhaiguste ennustajad. Kuid nende tundlikkus vere võtmise ja säilitamise tehniliste protseduuride suhtes (vere segunemine, katseklaasi suurus jne) võib testi tulemusi mõjutada. [ , , , , , R , , ]

Mis võib näidata ESR-i väärtust

Põletik

ESR-i test kontrollib, kas teil on põletik. Põletiku ajal ilmuvad verre mõned valgud, näiteks fibrinogeen. Need valgud panevad punased verelibled üksteise külge klammerduma ja moodustavad tükke. See muudab need raskemaks kui üks erütrotsüüt ja seetõttu settivad nad kiiremini, mis suurendab ESR-i väärtust. [ , , ]

Seega kõrge ESR näitab põletikku. Mida kõrgem on ESR, seda suurem on põletik. [ , , ]

Kuid ESR-i test ei ole väga tundlik (seega ei suuda tuvastada igat tüüpi põletikke) ega ole väga spetsiifiline, seega ei saa diagnoosida konkreetseid haigusi.

Spetsiifiliste haiguste esinemine

ESR-i test võib aidata diagnoosida teatud haigusi:

  • Polymyalgia rheumatica (põletikuline haigus, mis põhjustab lihasvalu ja -jäikust) [ , , ]
  • Hiidrakuline arteriit (veresoonte põletik) [ , , , , ]
  • Luuinfektsioonid [ , , ].
  • Subäge türeoidiit (kilpnäärme põletik) [ , , ]
  • Haavandiline jämesoolepõletik

Mõne haiguse kulg

ESR-i määramine ei saa diagnoosida haigusi, kuid see test võib jälgida teatud haiguste ravi edenemist :

  • Südamehaigused [ , , ]
  • Vähk [ , , ]
  • [R, , , ]
  • Süsteemne erütematoosluupus (SLE) [ , , r]
  • Sirprakuline aneemia [ , , ]

Vaadake ohtu elule

ESR-i tase üle 100 mm/h võib viidata tõsistele haigustele nagu infektsioonid, südamehaigused või vähk.[ , , , ]

ESR-i taseme tõus onkoloogilise kahtlusega võib ennustada pahaloomulise kasvaja teket või haiguse progresseerumist vormis. metastaaside ilmumine. [ , , , , ]


Väga tundlik C-reaktiivne valk (hs-CRP) tekib organismis, kui veresoonte seinad muutuvad põletikuliseks. Mida kõrgem on teie hs-CRP tase, seda kõrgem on teie põletiku tase.

ESR-i ja C-reaktiivse valgu vaheline seos

Põletiku ajal toodab meie maks ainet nn C-reaktiivne valk (CRP). CRP taseme vereanalüüs kontrollib, kas teil on põletik või infektsioon. CRP tase üle 10 mg/dl näitab peaaegu kindlasti infektsiooni olemasolu. [ , , ]

Lisateavet C-reaktiivse valgu väärtuste vähendamise võimaluste kohta leiate aadressilt.

Enamikus vereanalüüsides kasutatakse CRP-testi koos ESR-iga. [ , , ].

C-reaktiivse valgu (eriti selle ülitundliku testitüübi) analüüs on rohkem tundlik kui ESR ja annab vähem valenegatiivseid/positiivseid tulemusi kui ESR.

C-reaktiivset valku on kõige parem kasutada edenemise kontrollimiseks ja jälgimiseks äge

Paljastav ESR kasutatakse kõige paremini edenemise kontrollimiseks ja jälgimiseks krooniline põletikud ja infektsioonid. [ , , ]

CRP ja ESR suhe erinevate haiguste korral

Kõrge ESR ja kõrge CRP

  • Süsteemne erütematoosluupus
  • Luude ja liigeste infektsioon
  • Isheemiline insult
  • Waldenstrom makroglobulineemia
  • hulgimüeloom
  • neerupuudulikkus
  • Madal albumiinisisaldus veres

Madal ESR ja kõrge CRP

  • Kuseteede, kopsude ja vereringe infektsioonid
  • müokardiinfarkt
  • Venoosne trombemboolia haigus
  • Reumatoidartriit
  • Madal albumiinisisaldus veres

Kuidas saate põletikku ja CRP-d vähendada

Spetsiaalne põletikuvastane dieet ja treening koos võivad oluliselt vähendada CRP (väga tundlik) taset. Pärast 3-nädalast eridieedi ja treeningu järgimist registreerisid California ülikooli teadlased, et ülitundliku CRP tase langes meestel keskmiselt 39%, naistel 45% ja lastel 41%.


PÕLETIKAVASTANE DIEEDI PÜRAMIID
  • Peavalu
  • Palavik
  • Liigeste või õlavalu
  • Kiire kaalulangus

Normaalsed ESR-i väärtused

Vanuses alla 50-aastased ESR-i normaalsed väärtused: meeste n – 0-15 mm/tunnis, naiste jaoks– 0-20 mm/tunnis.

Vanuses üle 50 aasta vanad ESR-i normaalsed väärtused: meeste– 0-20 mm/h, naiste jaoks– 0-30 mm/tunnis.

Lastele normaalne ESR peaks olema vähem 10 mm/tunnis.

Madalad ESR-i väärtused on normaalsed ja ei põhjusta mingeid sümptomeid.


PÕLETIKKU TSÜTOKIINI IL-6 MÕJU ERINEVATELE KEHARAKUDELE JA KUDEELE, MIS VÄLJANDUB SUUR ARVU ERINEVATE PÕLETIKKUDEGA. (http://www.ijbs.com/v08p1227.htm)

Mis tõstab ESR-i taset

Haigused

  • Põletik, infektsioon või vähk võib suurendada ESR-i [ , , , , , ]
  • / vanas eas [ , , , , ]
  • Aneemia ( hematokriti langus suurendab ESR-i väärtusi) [ , , , ]
  • makrotsütoos(suurte punaste vereliblede ilmumine veres) [ , ]
  • Polütsüteemia(punaste vereliblede suurenenud tootmine) [ , , , , ]
  • Täiustatud tasefibrinogeen[ , ]
  • Rasedus[ , ]
  • [ , , ]
  • neerupuudulikkus
  • Krooniline südamepuudulikkus
  • Rasvumine[ , ].
  • Hüperlipideemia(kõrge vere lipiidide sisaldus)
  • Südamehaigused[ , , ]
  • Autoimmuunhaigused(kuid pole kohustuslik)
  • Reumaatiline polümüalgia(põletikuline haigus, mille puhul esineb valu õla- ja puusalihastes) [ , p , ]
  • Subäge türeoidiit
  • alkohoolne maksahaigus, mis võib viia albumiini tootmise vähenemiseni ja seega ESRi suurenemiseni
  • ja haavandiline koliit[ , ]
  • Hiidrakuline arteriit(suurte arterite põletik) [ , ]
  • hulgimüeloom
  • Waldenströmi makroglobulineemia(kasvaja, mis toodab suures koguses immunoglobuliine) [ , ]
  • Ja insult
  • Vähk(progresseerumise ja surma oht) [ , , ]
Kuvatakse iseloomulikud muutused, mis tekivad vereplasmas mõne ägeda faasi valgu kontsentratsiooni kaudu pärast mõõdukat põletikku. Pöörake tähelepanu fibrinogeeni tootmise kestusele (samaaegne ESR-i tõus).

Ained ja ravimid

  • Jood(kilpnäärmeprobleemide korral)
  • Suures koguses ingveri söömine(subakuutse türeoidiidi esinemisel)
  • Rasestumisvastased ravimid
  • [ , , , ]
  • Dekstraan(trombootiline)

Mis vähendab ESR-i

Kui punaste vereliblede suurus väheneb, settivad need katseklaasis aeglasemalt, mistõttu diagnoositakse madalam ESR. Erinevate verehaiguste korral võib punaste vereliblede suurus, arv ja kuju muutuda.

Füsioloogiliste seisundite loetelu, kui punased verelibled võivad muutuda ja samal ajal ESR-i tase väheneb:

  • Punaste vereliblede haigused:äärmuslik leukotsütoos, erütrotsütoos, sirprakuline aneemia, sferotsütoos, akantotsütoos ja anisotsütoos. [ , , , , ]
  • Valgu anomaaliad: hüpofibrinogeneemia, hüpogammaglobulineemia ja düsproteineemia koos vere hüperviskoossusega. [ , , , , , ]
  • Narkootikumide kasutamine: MSPVA-d, statiinid, kortikosteroidid, valuvaigistid, levamisool, prednisoloon. [ , , , , ]

ERINEVATE ORGANITE HAIGUSED PÕHJAVAD PÕLETIKUTEELSETE TSÜTOKIINIDE KASVU JA PÕLETIKUTE VALGIDE TOOTMISE MAKSA POOLT

ESR-i tõus mõne haiguse korral

Reumaatiline polümüalgia

Reumaatiline polümüalgia on põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt üle 50-aastaseid inimesi. Haigus põhjustab valu ja jäikust kaelas, õlgades, õlavarres ja puusas või põhjustab valu kogu kehas. [R, , ]

ESR-analüüsi kasutatakse sageli polümüalgia rheumatica diagnostikavahendina, hinnates põletiku taset. [ , ]

Arvukates uuringutes, milles osales kokku 872 rheumatica polümüalgia diagnoosiga inimest, näitasid enamikul patsientidest ESR-i väärtused üle 30 mm/h. Ainult 6% kuni 22% neist näitas ESR alla 30 mm/h. [ , , , , , ]

Kõrge ESR väärtus (>30-40 mm/h) võib viidata rheumatica polümüalgiale. Normaalne erütrotsüütide settimise määr ei saa aga seda haigust välistada, mistõttu on diagnoosi tegemisel vaja teha täiendavaid uuringuid. [ , , , ]

Temporaalne arteriit või hiidrakuline arteriit- See haigus avaldub veresoonte põletikuna. See mõjutab üle 50-aastaseid inimesi ja esineb sagedamini naistel. Haiguse sümptomiteks võivad olla peavalud, liigesevalu, palavik, silmavalu, pimedus ja isegi insult. Seda seisundit seostatakse sageli rheumaatilise polümüalgiaga. [ , , , , ]

Temporaalse arteriidi üheks diagnostiliseks kriteeriumiks on tase ESR 50 mm/h piires või üle selle.[ , , , , ]

Paljudes uuringutes (osales kokku 388 ajalise arteriidiga inimest) oli enamikul patsientidest ESR-i väärtused üle 40 mm/h. [ , , , , , ]

Kõrgenenud ESR (>40-50 mm/h) võib viidata temporaalsele arteriitile, kuid madalamad ESR väärtused (< 40 мм/ч) также не могут исключить это заболевание. Vaja on muid teste, näiteks C-reaktiivse valgu testimist, mis on selle haiguse diagnoosimisel tundlikumad. [ , ]

Südame ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused

Paljud uuringud, milles osales 262 652 inimest, näitasid, et kõrgenenud ESR-iga inimestel on suurem tõenäosus haigestuda. südame puudulikkus, südameatakk või võrreldes normaalse ESR-i tasemega inimestega. [ , , , , , , ]

Teised uuringud, milles osales kokku 20 933 osalejat, näitasid, et kõrge ESR-iga inimestel oli risk suurem surm südamehaiguse või insuldi tõttu. [ , , , , , ]

Teine uuringute rühm, milles osales 484 südame-veresoonkonna haiguste või insuldiga patsienti, näitas ESR-i väärtuste tõusu enamikul neist inimestest. [ , , ]

Kahes uuringus (mis hõlmas 983 patsienti, kellele tehti südameoperatsioon) leiti, et patsiendid, kelle ESR oli suurem kui 40 mm/h, viibisid sagedamini haiglates ja intensiivraviosakondades ning neil oli ravi ajal suurem risk kõrvaltoimete tekkeks. [R, ]

Vähk (pahaloomuline kasvaja)

Uuringus osales 239 658 Rootsi meest. Neile, kes näitasid tähendust ESR üle 15 mm/h oli peal 63% suurendas käärsoolevähi riski võrreldes meestega, kelle ESR oli alla 10 mm/h.

Uuringus, milles osales 5500 inimest, selgusid need, kellel oli kaalulangus, aneemia ja kõrge ESR-i tõenäosus oli 50% pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks. Kellel oli ainult kaalulangus ja kõrge ESR, kuid puudus aneemia, oli vähidiagnoosi võimalus 33%.

Teises uuringus, milles osales 4452 naist, hinnati võimalikku diagnoosi rinnavähk. Selle töö tulemusena jõuti järeldusele, et neil naistel, kellel oli oluliselt kõrgem ESR tase (>35 mm/h), oli suurem tõenäosus pahaloomuliseks kasvajaks võrreldes tervete naistega ja nende naistega, kellel oli healoomuline kasvaja.

Arvukad uuringud, milles osales enam kui 1 200 000 diagnoosiga meest, on tuvastanud sõltuvuse, mis viitab madal elulemus ja suur metastaaside risk ESRiga üle 50 mm/h. [ , , ]

Kaks teist uuringut enam kui 1477 patsiendiga, kellel oli diagnoositud neeruvähk ESR-i kõrgete väärtuste korral määrati suurenenud surmaoht. [ , ]

854 haigusega patsiendil Hodgkini tõbi inimestel, kelle ESR oli üle 30 mm/h, oli aktiivne haigus ja neil oli suurem risk surra. [R, ]

Uuringus, milles osales 139 patsienti Nahavähk ESR väärtused üle 22 mm/h olid seotud madalama ellujäämise ja suurema riskiga metastaasid.

Teises teaduslikus eksperimendis osales 97 patsienti verevähk Kõrgenenud ESR-i väärtused andsid selle haiguse korral vaid 53% ellujäämisvõimaluse.

220 patsiendil, kellel maovähk ( meestel ESR üle 10 mm/h, naistel ESR üle 20 mm/h). madalam elulemus, suured metastaasid Ja kasvaja enda suurus maos on suurem.

Uuringus, milles osales 410 konkreetset tüüpi patsienti põievähk ( uroteeli kartsinoom), seostati ESR-i väärtusi meestel üle 22 mm/h ja naistel üle 27 mm/h haiguse progresseerumine ja surm.

Patsientidel, kellel oli nahahaigus (dermatomüosiit) ja ESR-i tase üle 35 mm/h, oli suurem tõenäosus pahaloomulise kasvaja tekkeks.

94 patsiendil glioom(aju- või seljaaju kasvaja) ESR-i väärtused üle 15 mm/h näitas suuremat surmavõimalust.

Uuringus, milles osales 42 patsienti hulgimüeloom kõrgenenud ESR-i on seostatud madalama elulemuse määraga.

Patsiendid (189 inimest), kellel on diagnoositud kopsuvähk ja kõrge ESR näitas madalaid ellujäämisvõimalusi võrreldes madala ESR-i väärtustega patsientidega.

Reumatoidartriit

25-aastase jälgimise käigus, kus osales 1892 reumatoidartriidiga patsienti, oli ESR-i tase tervete inimestega võrreldes kõrgem 64%-l patsientidest.

Mitmed uuringud, milles osales 373 inimest, ja 2-aastane uuring 251 reumatoidartriidiga patsiendiga näitasid, et ESR-i kõrged väärtused viitavad haiguse ägenemisele või ravi efektiivsuse vähenemisele. [ , , ]

Teises uuringus jälgiti aga 159 reumatoidartriidiga last 1 aasta ja sel juhul ei seostatud ESR-i kõrgenenud taset haiguse progresseerumisega.

infektsioonid

ESR-i väärtused üle 70 mm/h täiskasvanutel ja alla 12 mm/h lastel võivad vastata luuinfektsioonidele. [ , , , ]

Uuringus, milles osales 61 ravimata jalainfektsiooniga patsienti, näitasid ESR-i väärtused üle 67 mm/h osteomüeliidi tekkele. .

Põletikulise haigusega - spondüloditsiitiga oli enam kui 90% patsientidest ESR-i väärtused vahemikus 43–87 mm / h.

Uuringus, mis hõlmas 259 lapsed, kellel on diagnoositud jalavalu, kui ESR väärtus ei ületa 12 mm/h ja C-reaktiivne valk (CRP) üle 7 mg/l, oli neil tõenäoliselt ortopeediline infektsioon.

Patsientidel pärast puusaliigese artroplastika ESR-i suurenemine võib viidata operatsioonijärgsele infektsioonile.

ESR-i vähenemine infektsioonide ravi ajal võib viidata selle ravi efektiivsusele ja haiguse astme paranemisele. [p, p]

Süsteemne erütematoosluupus

Süsteemne erütematoosluupus (SLE) on autoimmuunhaigus. See võib mõjutada liigeseid, närvisüsteemi, neere, nahka, südant ja kopse. Luupusega inimestel on paranemisperioodid (remissioonid) ja haiguse ägenemise perioodid (ägenemised). [ , R, ]

Süsteemse erütematoosluupuse aktiivse faasiga patsientidel näitab ESR tavaliselt kõrgeid väärtusi. Selline ESR-i tõus luupusega patsientidel võib tähendada haiguse puhangut. [ , ]

sirprakuline aneemia

Kahes uuringus, milles osales 139 sirprakulise aneemiaga last, olid normaalsed ESR-i väärtused alla 8 mm/h. Ja ESR väärtused üle 20 mm/h viitasid haiguse või infektsiooni kriisile. [R, ]

Kui sirprakulise aneemiaga inimestel on kõrge ESR (>20 mm/h), viitab see infektsioonile või haiguse ägenemisele.[ , , ]

Haavandiline jämesoolepõletik

Uuringus jälgiti 240 984 tervet meest 7 aasta jooksul. Nendel meestel, kellel oli erütrotsüütide settimise määr (ESR) kõrgem kui tavaline ESR, oli see suurem risk haavandilise koliidi tekkeks.

ESR üle 15 mm/h võib ennustada ägenemist haavandilise koliidiga patsientidel.

Türeoidiit (alaäge)

Alaäge türeoidiit on kilpnäärme põletik. Haigus põhjustab kilpnäärme valu ja turset, palavikku ja väsimust. Enamikul patsientidel, kellel on alaäge türeoidiit ESR-i tase on üle 50 mm/h. [ , , , , , , ]

Ingver ja jood võivad põhjustada alaägeda türeoidiidi puhangu (ägenemise), mis suurendab ESR-i. [ , ]


NEED ERÜTROTSÜÜTE SIDAVAD FIBRIINI JUUD TEKKINEVAD VALGU – FIBRINOGEENI ABI

ESR-i kõrge taseme põhjused

Suurenenud fibrinogeeni tase

Toitumine (dieet) kõrgeraud, suhkur ja kofeiin võib suurendada fibrinogeeni sisaldust veres (uuring 206 inimesega).

Valk on teadaolevalt oluline terve fibrinogeeni taseme säilitamiseks. Valgupuuduse korral (näiteks loomkatses) registreeritakse madal fibrinogeeni tase võrreldes nendega, keda toideti piisava valguga.

16 inimesega tehtud uuringus saadi valgukokteil või dieedi tasakaalustamine valgu taseme osas oli fibrinogeeni väärtuste 2-kordne tõus võrreldes väärtustega enne uuringu algust.

Kõrged triglütseriidid

Uuringus, milles osales 101 patsienti, oli enamik neist inimestest kõrge kolesterooli tase ja, Leiti kõrgenenud ESR-i väärtused.

On leitud, et madala rasvasisaldusega ja kõrge süsivesikute sisaldusega dieedil (standardne "lääne" või linnadieet) on tervetel täiskasvanutel kõrgenenud vere triglütseriidid. [ , r , r , r ]

Madala rasvasisaldusega ning kõrge süsivesikute ja suhkrusisaldusega dieet suurendab väga madala tihedusega lipoproteiinide (VLDL) ja triglütseriidide tootmist. [

Erütrotsüütide settimise kiirus(ESR) on laborianalüüs, mis võimaldab hinnata vere plasmaks ja punalibledeks eraldumise kiirust. Uuringu olemus: erütrotsüüdid on raskemad kui plasma ja leukotsüüdid, seetõttu vajuvad nad gravitatsiooni mõjul katseklaasi põhja. Tervetel inimestel on erütrotsüütide membraanid negatiivselt laetud ja tõrjuvad üksteist, mis aeglustab settimise kiirust. Kuid haiguse ajal toimub veres mitmeid muutusi:

    Sisu suureneb fibrinogeen, samuti alfa- ja gammaglobuliinid ning C-reaktiivne valk. Need kogunevad erütrotsüütide pinnale ja põhjustavad nende kokkukleepumist münditulpade kujul;

    Kontsentratsiooni vähenemine albumiin, mis takistab erütrotsüütide kokkukleepumist;

    rikutud vere elektrolüütide tasakaal. See viib punaste vereliblede laengu muutumiseni, mille tõttu nad lakkavad tõrjumast.

Selle tulemusena kleepuvad punased verelibled kokku. Klastrid on raskemad kui üksikud erütrotsüüdid, vajuvad kiiremini põhja, mille tulemusena erütrotsüütide settimise kiirus suureneb. ESR-i tõusu põhjustavad neli haiguste rühma:

    infektsioonid

    pahaloomulised kasvajad

    reumaatilised (süsteemsed) haigused

    neeruhaigus

Mida peate ESR-i kohta teadma

    Määratlus ei ole konkreetne analüüs. ESR võib suureneda paljude haiguste korral, mis põhjustavad plasmavalkude kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid muutusi.

    2% patsientidest (isegi tõsiste haiguste korral) jääb ESR-i tase normaalseks.

    ESR ei suurene mitte esimestest tundidest, vaid haiguse 2. päeval.

    Pärast haigust püsib ESR kõrgenenud mitu nädalat, mõnikord kuud. See on tõend taastumisest.

    Mõnikord tõuseb ESR tervetel inimestel 100 mm/h.

    ESR tõuseb pärast söömist kuni 25 mm / h, seega tuleb analüüsid võtta tühja kõhuga.

    Kui laboris on temperatuur üle 24 kraadi, siis on erütrotsüütide sidumisprotsess häiritud ja ESR väheneb.

    ESR on üldise vereanalüüsi lahutamatu osa.

Erütrotsüütide settimise määra määramise meetodi olemus? Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab Westergreni tehnikat. Kaasaegsed laborid kasutavad seda ESR-i määramiseks. Kuid munitsipaalkliinikutes ja haiglates kasutatakse traditsiooniliselt Panchenkovi meetodit. Westergreni meetod. Segage 2 ml venoosset verd ja 0,5 ml naatriumtsitraati, antikoagulanti, mis takistab vere hüübimist. Segu kogutakse õhukesesse silindrilisse torusse kuni 200 mm kõrguseni. Katseklaas asetatakse vertikaalselt riiulisse. Tund hiljem mõõtke millimeetrites kaugus plasma ülemisest piirist erütrotsüütide tasemeni. Sageli kasutatakse automaatseid ESR-mõõtureid. ESR ühik - mm/tunnis. Panchenkovi meetod. Uurige kapillaarveri sõrmest. 1 mm läbimõõduga klaaspipetti kogutakse naatriumtsitraadi lahust kuni 50 mm märgini. See puhutakse katseklaasi. Pärast seda võetakse pipetiga 2 korda verd ja puhutakse katseklaasi naatriumtsitraadiks. Seega saadakse antikoagulandi ja vere suhe 1:4. See segu kogutakse klaaskapillaari 100 mm tasemele ja seatakse vertikaalasendisse. Tulemusi hinnatakse tunni pärast, nagu Westergreni meetodil.

Westergreni järgi määramist peetakse tundlikumaks tehnikaks, seetõttu on ESR-i tase veidi kõrgem kui Panchenkovi meetodi uuringus.

ESRi suurenemise põhjused

ESR-i vähenemise põhjused

    Menstruaaltsükli. ESR tõuseb järsult enne menstruatsiooni veritsust ja väheneb menstruatsiooni ajal normaalseks. See on seotud vere hormonaalse ja valgu koostise muutumisega tsükli erinevatel perioodidel.

    Rasedus. ESR suureneb alates 5. rasedusnädalast kuni 4. nädalani pärast sünnitust. ESR-i maksimaalne tase jõuab 3-5 päeva pärast lapse sündi, mis on seotud vigastustega sünnituse ajal. Normaalse raseduse ajal võib erütrotsüütide settimise kiirus ulatuda 40 mm/h.

Füsioloogilised (haigusega mitteseotud) ESR-i taseme kõikumised

    vastsündinud. Väikelastel on ESR madal, kuna fibrinogeeni tase on madal ja punaste vereliblede hulk veres on kõrge.

Infektsioonid ja põletikulised protsessid(bakteriaalne, viiruslik ja seenhaigus)

    ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonid: tonsilliit, trahheiit, bronhiit, kopsupõletik

    ENT-organite põletik: keskkõrvapõletik, sinusiit, tonsilliit

    hambahaigused: stomatiit, hambagranuloomid

    kardiovaskulaarsüsteemi haigused: flebiit, müokardiinfarkt, äge perikardiit

    kuseteede infektsioonid: tsüstiit, uretriit

    vaagnaelundite põletikulised haigused: adnexiit, prostatiit, salpingiit, endometriit

    Seedetrakti põletikulised haigused: koletsüstiit, koliit, pankreatiit, peptiline haavand

    abstsessid ja flegmoonid

    tuberkuloos

    sidekoehaigused: kollagenoosid

    viiruslik hepatiit

    süsteemsed seeninfektsioonid

ESR-i languse põhjused:

    taastumas hiljutisest viirusinfektsioonist

    asteno-neurootiline sündroom, närvisüsteemi kurnatus: väsimus, letargia, peavalud

    kahheksia - keha äärmine ammendumine

    glükokortikoidide pikaajaline kasutamine, mis põhjustas hüpofüüsi eesmise osa pärssimist

    hüperglükeemia - kõrgenenud veresuhkru tase

    verejooksu häire

    raske traumaatiline ajukahjustus ja põrutus.

Pahaloomulised kasvajad

    mis tahes lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad

    onkoloogilised verehaigused

Reumatoloogilised (autoimmuunsed) haigused

    reuma

    reumatoidartriit

    hemorraagiline vaskuliit

    süsteemne skleroderma

    süsteemne erütematoosluupus

Ravimite võtmine võib vähendada ESR-i:

    salitsülaadid - aspiriin,

    mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - diklofenak, nemid

    sulfa ravimid - sulfasalasiin, salasopüriin

    immunosupressandid - penitsillamiin

    hormonaalsed ravimid - tamoksifeen, nolvadeks

    vitamiin B12

neeruhaigus

    püelonefriit

    glomerulonefriit

    nefrootiline sündroom

    krooniline neerupuudulikkus

Vigastused

    seisundid pärast operatsiooni

    seljaaju vigastus

Ravimid, mis võivad põhjustada ESR-i suurenemist:

    morfiinvesinikkloriid

    dekstraan

    metüüldopa

    vitamiin D

Tuleb meeles pidada, et tüsistusteta viirusinfektsioonid ei põhjusta ESR-i suurenemist. See diagnostiline märk aitab kindlaks teha, et haigus on põhjustatud bakteritest. Seetõttu on ESR-i suurenemisega sageli ette nähtud antibiootikumid. Aeglane on erütrotsüütide settimise kiirus 1-4 mm/h. See reaktsioon tekib siis, kui vere hüübimise eest vastutava fibrinogeeni tase väheneb. Ja ka erütrotsüütide negatiivse laengu suurenemisega vere elektrolüütide tasakaalu muutuste tagajärjel. Tuleb märkida, et nende ravimite võtmine võib põhjustada ekslikult madala ESR-i tulemuse bakteriaalsete infektsioonide ja reumatoidhaiguste korral.

Erütrotsüütide settimise määra (ESR) määramine on üldise vereanalüüsi lahutamatu osa. Esimest korda praktilises meditsiinis pakkus ESR-i kasutamist Rootsi arst R. Fahraeus 1921. aastal. Analüüsi olemus seisneb selles, et kui võtta vereproov antikoagulandiga katseklaasi (et veri ei hüübiks) ja jätta see rahule, siis hakkavad erütrotsüüdid aeglaselt langema (setuma) testi põhja. toru, jättes nende kohale vedela plasmakihi. ESRi määratlus põhineb sellel nähtusel. ESRi määratlust kasutati kliinilises praktikas laialdaselt aga alles pärast seda, kui Alf Westergren (A. Westergren, Rootsi arst, sündinud 1891. aastal) pakkus välja mugava viisi erütrotsüütide settimise määra mõõtmiseks täisveres vertikaalselt paigaldatud klaastorus.

Laboris täidetakse standardpikkusega klaaskapillaartoru vere ja antikoagulandiga ning jäetakse teatud ajaks (tavaliselt 1 tunniks) püstiasendisse. Selle aja jooksul erütrotsüüdid settivad, jättes nende kohale selge plasma kolonni. 1 tunni pärast mõõta kaugus plasma ülemise piiri ja settinud erütrotsüütide vahel. See vahemaa, mille settivad erütrotsüüdid 1 tunni jooksul läbivad, on erütrotsüütide settimise kiirus. Selle väärtust väljendatakse millimeetrites tunnis.

Erütrotsüütide settimise protsessis eristatakse 3 faasi:

1. agregatsioon - erütrotsüütide kolonnide esmane moodustumine;

2. settimine - erütroplasmaatilise piiri kiire tekkimine - erütrotsüütide sammaste moodustumise ja nende settimise jätkumine;

3. tihendamine - erütrotsüütide agregatsiooni lõpuleviimine ja erütrotsüütide kolonnide settimine toru põhjas.

Graafiliselt kirjeldatakse ESR-i protsessi S-kujulise kõveraga, mis on näidatud joonisel fig. 1.

Joonis 1. ESR protsess.

ERÜTROTSÜÜDI LÕIGE MÄÄRAMISE MÄÄRAMISE MEETODID

Kliiniliste diagnostiliste laborite (CDL) praktikas kasutatakse ESR-i määramiseks järgmisi meetodeid:

1. Pantšenkovi meetod;

2. Westergreni meetod ja selle modifikatsioonid;

3. meetod erütrotsüütide agregatsiooni kineetika mõõtmiseks.

Meie riigis kasutatakse laialdaselt Panchenkovi meetodit. See meetod kasutab standardset klaaskapillaari pikkusega 172 mm, välisläbimõõduga 5 mm ja ava läbimõõduga 1,0 mm. Sellel on selge pruun skaala 0–10 cm, skaala samm on 1,0 mm, skaala ülemine osa on tähistatud "0" ja tähega "K" (veri), jaotise 50 vastas on täht "P" (reaktiiv).

ESR-i määramise meetod Panchenkovi meetodil hõlmab järgmisi samme:

1. valmistada 5% naatriumtsitraadi lahus ja asetada kellaklaasile;

2. loputage kapillaar 5% naatriumtsitraadi lahusega;

3. võtta kapillaarveri pestud kapillaari;

4. viia veri kapillaarist kellaklaasile;

5. korrake samme 3 ja 4;

6. segage veri kellaklaasil naatriumtsitraadiga ja täitke kapillaar uuesti;

7. asetage kapillaar Panchenkovi alusele ja lülitage iga kapillaari jaoks eraldi sisse taimer;

8. 1 tunni pärast määrake ESR läbipaistva plasmakolonni kõrguse järgi.

Panchenkovi meetodil on mitmeid põhimõttelisi puudusi, mis on tingitud tööstuse toodetud kapillaaride halvast standardimisest, vajadusest kasutada analüüsiks ainult kapillaarverd ja suutmatust korduval kasutamisel kapillaari piisavalt pesta. Viimastel aastatel on venoosse vere ESR-i määramiseks kasutatud Panchenkovi meetodit, hoolimata asjaolust, et selle meetodi võrdlusväärtuste kohta ei ole teaduslikke ja praktilisi uuringuid läbi viidud, et uurida erinevate tegurite mõju uuringus. venoossest verest. Seetõttu on Pantšenkovi meetod praegu CDL-i töös ja arstide tegevuses ekslike tulemuste ja probleemide allikaks, seda ei kasutata teistes riikides (välja arvatud endise NSVL riigid) ning see tuleks praktikast välja jätta. laborid.

Maailma arenenud riikides ESRi määramiseks kasutati kõige laialdasemalt Westergreni meetodit, mida alates 1977. aastast on Rahvusvaheline Hematoloogia Standardinõukogu soovitanud kasutada kliinilises praktikas. Klassikalise Westergreni meetodi puhul kasutatakse standardseid klaas- või plastikkapillaare pikkusega 300 mm ± 1,5 mm (kapillaari tööpikkus on 200 mm), läbimõõduga 2,55 mm ± 0,15 mm, mis suurendab meetodi tundlikkust. Mõõtmisaeg on 1 tund.Analüüsiks võib kasutada nii venoosset kui ka kapillaarverd. ESR-i määramise metoodika Westergreni meetodiga sisaldab järgmisi samme:

1. veeniveri võetakse K-EDTA vaakumtorudesse (kapillaarveri võetakse K-EDTA tuubidesse);

2. Sega venoosse (kapillaar)vere proov 5% naatriumtsitraadi lahusega vahekorras 4:1;

3. võtta verd Westergreni kapillaari;

4. 1 tunni pärast mõõtke ESR läbipaistva plasmakolonni kõrguse järgi.

Westergreni meetod on nüüdseks täielikult automatiseeritud, mis tõstab oluliselt CDL-i tootlikkust ja tulemuste kvaliteeti. Samal ajal on vaja mõista, et klassikalisel Westergreni meetodil on mitmeid modifikatsioone, mille põhiolemus on kapillaari pikkuse vähendamine (näiteks kasutatakse monovette või naatriumtsitraadi lahusega vaakumkatseklaase, mille tööpikkus on 120 mm, mitte 200 mm, nagu klassikalise Westergreni meetodi puhul), kapillaari nurga muutmine (näiteks mitmed ettevõtted kasutavad vaakumtorude paigaldamist 18 ° nurga all), lühendamine. erütrotsüütide settimise jälgimise aeg (kuni 30-18 minutit) või nende muutuste kombinatsioon. Mil määral võib selliseid modifikatsioone nimetada Westergreni meetodiks, pole teaduskirjanduses lahendatud.

ESR-i määramise tulemusi Panchenkovi meetodi ja klassikalise Westergreni meetodi abil võivad laboratoorsete testide tegemisel märkimisväärselt mõjutada mitmed preanalüütilise ja analüütilise etapi tegurid (mis ei ole seotud patsiendi haigusega):

Temperatuur ruumis, kus analüüs tehakse (ruumi temperatuuri tõstmine 1 ° C võrra suurendab ESR-i 3% võrra);

Proovi säilitusaeg (mitte rohkem kui 4 tundi toatemperatuuril);

Kapillaari õige vertikaalne paigaldamine;

kapillaaride pikkus;

Kapillaari siseläbimõõt;

Hematokriti väärtus.

Madalad hematokriti väärtused (~35%) võivad ESR-i määramise tulemusi moonutada. Õige tulemuse saamiseks peate Fabry valemi (T.L. Fabry) järgi ümber arvutama:

(ESR Westergreni järgi 15) / (55 - hematokrit).

Lisaks on nende meetodite jaoks piisavate ESR-i tulemuste saamiseks oluline võtta õigesti arvesse ajakulusid, mis tekivad nende praktilisel rakendamisel laboris. Seega kulub ühe ESR-i proovi määramisele kokku 25–30 sekundit. Kui laborant paneb CDL-i korraga 10 ESR-i proovi, siis esimesest proovist viimase proovini kulub aega 250–300 s (4 min 10 s - 5 min).

Kui neid ajakulusid arvesse ei võeta, on võimalik saada ebaõigeid uuringutulemusi, kuna ESR vahemikus 60 kuni 66 minutit (ESR "peatumisaeg") võib muutuda 10 mm võrra. Westergreni meetodi suur puudus on suutmatus läbi viia laborisisese kvaliteedikontrolli.

Paljude publikatsioonide andmed näitavad, et selline kontroll Westergreni meetodi osas on objektiivne vajadus. USA riikliku kliinilise biokeemia ja standardimise akadeemia paralleelselt testitud proovide uuringu tulemused näitasid piisavalt suurt analüütilist varieeruvust ESR-i määramiseks Westergreni meetodil – 18,99%.

Arvestades kõiki neid Westergreni meetodi puudusi, töötas Alifax 90ndatel välja ja pakkus seda kliinilises praktikas välja ESR-i määramiseks - meetod erütrotsüütide agregatsiooni kineetika mõõtmiseks. Meetod oma tehnoloogia poolest erineb põhimõtteliselt Westergreni meetodist, kuna see määrab optilise tiheduse mõõtmise teel erütrotsüütide agregatsioonivõime. Selle ESR-i määramise meetodi teoreetiliseks aluseks kliinilises praktikas kasutamiseks on erütrotsüütide settimise agregatsioonimudel, mis seletab seda protsessi erütrotsüütide agregaatide moodustumisega makromolekulide adsorptsiooni käigus, mis soodustavad nende adhesiooni ja agregaatide settimist. vastavalt Stokesi seadusele.

Selle seaduse kohaselt settib osake, mille tihedus ületab keskkonna tiheduse, raskusjõu toimel püsiva kiirusega. Setimiskiirus on võrdeline osakese raadiuse ruuduga, selle tiheduse ja keskkonna tiheduse vahega ning pöördvõrdeline keskkonna viskoossusega. Alifaxi poolt välja töötatud uue ESR-i määramise tehnoloogia olemus on näidatud joonisel fig. 2.

Joonis 2. Erütrotsüütide agregatsiooni kineetika mõõtmine.

Iga vereproovi mõõdetakse 1000 korda 20 sekundi jooksul. Optiline tihedus teisendatakse automaatselt mm/h. Erütrotsüütide agregatsiooni mõõtmine toimub automaatselt ESR-i analüsaatori mikrokapillaaris, mis simuleerib veresoont. Patsiendilt ESR-i määramiseks vere võtmisel kasutatakse antikoagulandina EDTA-d, mis võimaldab analüüsiks kasutada hematoloogilisel analüsaatoril analüüsimiseks võetud vereproovi (määrates üldise kliinilise vereanalüüsi põhinäitajad).

Selle tehnoloogia korrelatsioon klassikalise Westergreni meetodiga on 94-99%. Lisaks suureneb ESR-i määramisel EDTA abil vere stabiilsus kuni 48 tunnini säilitustemperatuuril 4 °C.

Alifaxi analüsaatorite uurimisobjektiks võib olla venoosne ja kapillaarveri. Alifaxi analüsaatorid hoiavad termostaadi abil proovi laadimiskambris konstantset füsioloogilist temperatuuri (37°C). Tänu sellele on tagatud uurimistulemuste stabiilsus sõltumata välistemperatuurist. Madal hematokrit (?35%) ei mõjuta analüüsi tulemusi. Saadud hematokritiga korrigeeritud väärtuste teisendamiseks ei ole vaja kasutada Fabry valemit. Lisaks märgivad analüsaatorid madala hematokriti tulemused tärniga (*) .

Alifaxi analüsaatorid mõõdavad erütrotsüütide agregatsiooni kineetikat, seega on see tehnika võimeline kõrvaldama klassikalise Westergreni settimismeetodile omaste eelanalüütiliste ja analüütiliste tegurite mõju.

Alifaxi analüsaatoreid kalibreeritakse ja jälgitakse regulaarselt spetsiaalsete lateksiosakeste abil. Saadaval on kasutusvalmis kolmetasemelised lateksikontrollikomplektid – madal (3-6 mm/h), keskmine (23-33 mm/h) ja kõrge (60-80 mm/h).

Kontrollmaterjalide uurimise põhjal konstrueeritakse Levy-Jenningsi diagramm ning regulaarse ettevõttesisese kvaliteedikontrolli tulemusi hinnatakse Westgardi reeglite järgi.

ERÜTROTSÜÜDI LÕIGI MÄÄRAMISE TEGURID

Erütrotsüütide settimise kiirus on nähtus, mis sõltub paljudest teguritest. Nende tegurite rolli mõistmine on otseselt seotud diagnostilise teabega, mida ESR-i määratlus esindab.

Esiteks vajuvad erütrotsüüdid kapillaari põhja, kuna neil on suurem tihedus kui plasmal, milles nad hõljuvad (erütrotsüütide eritihedus on 1096 kg/m3, plasma eritihedus on 1027 kg/m3) . Teiseks kannavad erütrotsüüdid oma pinnal negatiivset laengut, mille määravad nende membraaniga seotud valgud. Selle tulemusena langevad tervetel inimestel punased verelibled igaüks ise alla, kuna negatiivne laeng aitab kaasa nende vastastikusele tõrjumisele. Kui erütrotsüüdid mingil põhjusel lakkavad üksteise tõrjumisest, siis nende agregatsioon toimub "mündikolonnide" moodustumisega. Müntide sammaste moodustumine ja erütrotsüütide agregatsioon, settivate osakeste massi suurenemine, kiirendab settimist. Just see nähtus esineb paljudes patoloogilistes protsessides, millega kaasneb ESR-i kiirenemine.

Peamine tegur, mis mõjutab mündisammaste moodustumist erütrotsüütidest, on vereplasma valgu koostis. Kõik valgumolekulid vähendavad erütrotsüütide negatiivset laengut, mis aitab kaasa nende püsimisele hõljuvas olekus, kuid kõige suuremat mõju avaldavad asümmeetrilised molekulid – fibrinogeen, immunoglobuliinid ja haptoglobiin. Nende valkude kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas aitab kaasa erütrotsüütide agregatsiooni suurenemisele. On ilmne, et fibrinogeeni, immunoglobuliinide ja haptoglobiini taseme tõusuga seotud haigustega kaasneb ESR-i kiirenemine. Erütrotsüütide negatiivset laengut mõjutavad ka muud tegurid: plasma pH (atsidoos vähendab ESR-i, suurendab alkaloosi), plasma ioonide laeng, lipiidid, vere viskoossus, erütrotsüütide vastaste antikehade olemasolu.

ESR-i mõjutavad ka punaste vereliblede arv, kuju ja suurus. Erütropeenia kiirendab settimist, kuid tugeva poolkuu, sferotsütoosi, anisotsütoosi korral võib settimiskiirus olla madal (rakkude kuju takistab mündisammaste teket). Punaste vereliblede arvu suurenemine veres (erütreemia) vähendab ESR-i. ESR-i võrdlusväärtused on toodud tabelis. 1 .

Tabel 1. ESR võrdlusväärtused Westergreni ESR vanuse järgi, mm/h.

ESR-i väärtused suurenevad järk-järgult vanusega: umbes 0,8 mm/h iga viie aasta järel. Rasedatel suureneb ESR tavaliselt alates 4. raseduskuust, saavutab selle lõpuks haripunkti 40-50 mm / h ja normaliseerub pärast sünnitust. Tuleb märkida, et katseid kohandada ESR kontrollväärtusi Westergreni meetodi ja Panchenkovi meetodi jaoks ei saa pidada teaduslikult põhjendatuks.

ESR-i väärtus ei ole ühegi konkreetse haiguse spetsiifiline näitaja. Kuid sageli on patoloogias selle muutused diagnostilise ja prognostilise väärtusega ning võivad olla ravi efektiivsuse indikaatoriks.

ERÜTROTSÜÜDIDE LADEMISE SUURENDAMISE PÕHJUSED

Koos kehatemperatuuri ja pulsisageduse tõusuga toimub ESR-i kiirenemine paljude haiguste korral. Muutused plasmavalkude koostises ja nende kontsentratsioonis, mis on ESR-i suurenemise peamine põhjus, on märk mis tahes haigusest, mis on seotud olulise koekahjustuse, põletiku, infektsiooni või pahaloomulise kasvajaga. Hoolimata asjaolust, et mõnel juhul võib ESR nendes tingimustes jääda normi piiridesse, on üldiselt nii, et mida kõrgem on ESR, seda tõenäolisemalt on patsiendil koekahjustus, põletikuline, nakkus- või onkoloogiline haigus. Koos leukotsütoosi ja vastavate muutustega leukotsüütide valemis on ESR-i suurenemine usaldusväärne märk nakkus- ja põletikuliste protsesside olemasolust organismis. Ägeda perioodi jooksul, koos nakkusprotsessi progresseerumisega, suureneb ESR, taastumisperioodil ESR aeglustub, kuid mõnevõrra aeglasemalt võrreldes leukotsüütide reaktsiooni vähenemise kiirusega.

Põletikulised haigused.

Mis tahes põletikulise protsessiga kehas kaasneb plasmavalkude ("ägeda faasi" valkude), sealhulgas fibrinogeeni suurenenud süntees, mis aitab kaasa mündikolonnide moodustumisele punastest verelibledest ja ESR-i kiirenemisest. Seetõttu kasutatakse ESR-i määramist kliinilises praktikas laialdaselt põletiku kinnitamiseks krooniliste haiguste, nagu reumatoidartriit, Crohni tõbi ja haavandiline koliit, diagnoosimisel. ESR-i mõõtmine võimaldab teil määrata haiguse staadiumi (ägenemine või remissioon), hinnata selle aktiivsust ja ravi efektiivsust. ESR-i suurenemine näitab patsiendi aktiivset põletikulist protsessi ja sellest tulenevalt ravivastuse puudumist käimasolevale ravile. Vastupidi, ESR-i vähenemine näitab põletiku taandumist vastusena ravile. Normaalne ESR välistab enamikul juhtudel põletikulise protsessi olemasolu.

Nakkushaigused.

Kõigi nakkushaiguste korral reageerib immuunsüsteem antikehade (immunoglobuliinide) tootmise suurendamisega. Immunoglobuliinide suurenenud kontsentratsioon veres on üks põhjusi, mis suurendab erütrotsüütide kalduvust agregeeruda ja moodustada mündisambaid. Seetõttu võib kõigi nakkushaigustega kaasneda ESR-i kiirenemine. Samal ajal väljenduvad bakteriaalsed infektsioonid sagedamini kui viiruslikud ESR-i suurenemises. Eriti kõrget ESR-i täheldatakse krooniliste infektsioonide korral (subaäge bakteriaalne endokardiit). ESR-i korduvad uuringud võimaldavad hinnata nakkuse kulgu dünaamikat

onnogo protsess ja ravi efektiivsus.

Onkoloogilised haigused.

Enamikul pahaloomuliste kasvajate erinevate vormidega patsientidel on ESR suurenenud. Kuid tõusu ei täheldata kõigil patsientidel, mistõttu ESR-i mõõtmist ei kasutata vähi diagnoosimiseks. Kuid põletikulise või nakkushaiguse puudumisel peaks ESR-i märkimisväärne suurenemine (üle 75 mm / h) tekitama kahtlusi pahaloomulise kasvaja esinemise suhtes.

Eriti väljendunud ESR-i kiirenemine (60–80 mm/h) on iseloomulik paraproteineemilistele hemoblastoosidele (hulgimüeloom, Waldenströmi tõbi). Hulgimüeloom on luuüdi pahaloomuline haigus, millega kaasneb plasmarakkude kontrollimatu proliferatsioon, mis põhjustab luude hävimist ja luuvalu. Atüüpilised plasmarakud sünteesivad tohutul hulgal patoloogilisi immunoglobuliine (paraproteiine), kahjustades normaalseid antikehi. Paraproteiinid soodustavad erütrotsüütide mündikolonnide moodustumist ja suurendavad ESR-i.

ESR-i kiirenemist täheldatakse peaaegu kõigil patsientidel, kellel on lümfisõlmede pahaloomuline haigus - Hodgkini tõbi. Kudede kahjustus. Mitmete haigustega, mille korral tekib koekahjustus, kaasneb ESR-i kiirenemine. Näiteks müokardiinfarkt põhjustab müokardi kahjustusi. Sellele vigastusele järgnev põletikuline reaktsioon hõlmab "ägeda faasi" valkude (sh fibrinogeeni) sünteesi, mis suurendab erütrotsüütide agregatsiooni ja suurendab ESR-i. Sarnane olukord tekib ägeda destruktiivse pankreatiidi korral.

ESR-i suurenemise tase ja selle indikaatori muutuste sagedus erinevate haigustega patsientidel on näidatud joonisel fig. 3

ESR-i tundlikkus ja spetsiifilisus patoloogia tuvastamisel erinevate otsustuslävede juures on näidatud joonistel fig. 4 .

ERÜTROTSÜÜDIDE LADEMISE MÄÄRUSE VÄHENDAMISE PÕHJUSED

ESR-i langus on kliinilises praktikas palju harvem ja sellel on väike kliiniline tähtsus. Kõige sagedamini tuvastatakse ESR-i vähenemine erütreemia ja reaktiivse erütrotsütoosiga (punaste vereliblede arvu suurenemise tõttu), raske vereringepuudulikkus, sirprakuline aneemia (rakkude kuju takistab mündisammaste teket), obstruktiivne. kollatõbi (arvatavasti seotud sapphapete kuhjumisega veres).

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et vaatamata selle laialdasele kasutamisele kliinilises praktikas on ESR-i määramisel piiratud diagnostiline väärtus. Samal ajal märgib enamik kliinilise meditsiini valdkonna mainekaid eksperte ühemõtteliselt, et selle meetodi diagnostilisi võimalusi ei kasutata kaugeltki täielikult ning kodumaise CDT praktika peamine probleem seisneb meditsiinilise meditsiini metoodilistes omadustes. test.

BIBLIOGRAAFIA

1. Panchenkov T.P. Erütrotsüütide settimise määramine mikrokapillaari abil // Vrach. juhtum. - 1924. - nr 16–17. – S. 695–697.

2. Titz N. (toim.). Kliiniliste laboriuuringute entsüklopeedia: Per. inglise keelest. – M.: Labinform, 1997. – 942 lk.

3. Chizhevsky A.L., Erütrotsüütide settimise reaktsiooni biofüüsikalised mehhanismid. - Novosibirsk: Nauka, 1980. - 173 lk.

4. de Jonge N., Sewkaransing I., Slinger J., Rijsdijk J.J.M. Erütrotsüütide settimise määr test-1 analüsaatoriga // Kliiniline keemia. - 2000. - Vol. 46.– juuni. – Lk 881–882.

5 Fabry T.L. Erütrotsüütide agregatsiooni ja settimise mehhanism // Veri. - 1987. - Vol. 70. - nr 5. - Lk 1572-1576.

6. Fahraeus R. Vere suspensiooni stabiilsus // Physiol. Rev. - 1929. - Kd. 9. – Lk 241–274.

7. Fincher R.M., lk M.I. Kliiniline tähendus - erütrotsüütide settimise kiiruse äärmise tõusu tühistamine // Arch. Intern Med. - 1986. - Vol. 146. - Lk 1581-1583.

8. Lee B.H., Choi J., Gee M.S., Lee K.K., Park H. Basic Evaluation and Reference Range Assessment of TEST1 for the Automated Erythrocyte Sedimentation Rate // Journal of Clinical Pathology and Quality Control. - 2002. - Vol. 24. - nr 1. - Lk 621-626.

9. NCCLS „Reference and Selected Procedure or ESR Test; Heakskiidetud standard – 4. väljaanne. – Vol. 20. - nr 27. - lk 10.

10. Plebani M., De Toni S., Sanzari M.C., Bernardi D., Stockreiter E. The TEST 1 Automated System – a new method for measuring the erythrocyte sedimentation rate // Am. J. Clin. Pathol. - 1998. - Vol.

110. – Lk 334–340.

11. Reis J., Diamantino J., Cunha N., Valido F. Erütrotsüütide settimise määr veres a Test 1 ESR süsteemi võrdlus ICSH võrdlusmeetodiga // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. - 2007. - Vol. 45 Erilisand. - P. S118. – MO77.

12. Westergren A. Uuringud vere suspensiooni stabiilsuse kohta kopsutuberkuloosi korral // Acta Med. Scand. - 1921. - Kd. 54. – Lk 247–281.

Erütrotsüütide settimine vertikaalselt paiknevas kapillaaris toimub gravitatsioonijõu mõjul, kuna erütrotsüütide suhteline tihedus on suurem kui plasma tihedus.

Tavaliselt on iga erütrotsüüdi välispinnal negatiivne laeng tänu siaalhapetele, mis on osa rakumembraanidest. Sama laeng põhjustab rakkude vahel tõukejõude ("elektrostaatiline tugi"). Selle tulemusena on punased verelibled suspensioonis, settivad aeglaselt, mis määrab normaalse ESR-i.

Patoloogiliste protsesside käigus koguneb erütrotsüütide pinnale suur hulk valgumolekule (fibrinogeen, gammaglobuliin, paraproteiin jne), mis mitte ainult ei nõrgenda elektrostaatilist laengut, vaid aitavad kaasa ka erütrotsüütide liimimisele (agregatsioonile) veres. mündisammaste kujul. Iga agregaadi suhteline tihedus ruumalaühiku kohta suureneb, agregaadid hakkavad kiiremini langema ja erütrotsüütide settimise kiirus suureneb.

ESR-i nimetatakse mõnikord ka vere kolloidse stabiilsuse testiks, kuna selles lahustunud valgud mõjutavad seda indikaatorit kõige rohkem. Veelgi enam, albumiinid, mis tavaliselt moodustavad kuni 60% kogu verevalgust, takistavad erütrotsüütide settimist ning globuliinide ja fibrinogeeni suurenemine, vastupidi, kiirendab ESR-i.

Seega kõrgenenud ESR peegeldab standardset olukorda vere valgu koostises (harvade eranditega): fibrinogeeni suurenemine, alfa- ja gammaglobuliinide suurenemine, CRP ilmnemine, albumiini vähenemine.

Tarelli ja Westergen pakkusid välja valemi, mille abil, teades ainult fibrinogeeni, albumiini ja globuliinide kontsentratsiooni veres, saab arvutada erütrotsüütide settimise kiirust:

Kõik valgud ei panusta ESR-i võrdselt. Näiteks gammaglobuliinid (välja arvatud piiratud hulk haigusi) ei mõjuta ESR-i väärtust oluliselt. Gammaglobuliinide panust hakkab tunda andma siis, kui nende protsent vere valgu normaalses üldkoguses on 23-25% või rohkem.

Seetõttu määrab ESR-i väärtuse peaaegu alati kas fibrinogeeni suurenemine (hüperfibrinogeneemiline ESR) või albumiinisisalduse vähenemine (hüpoalbumineemiline ESR) või nende valkude mõõdukate kõrvalekallete kombinatsioon.

Võimalik on nii ESR-i mõjutavate tegurite sünergiline mõju kui ka nende vastastikune neutraliseerimine.

Näiteks nefrootilise sündroomi korral esineb albumiini kadu uriinis (hüpoalbumineemia) ja samal ajal suureneb mõõdukalt fibrinogeen, globuliinid ja kolesterool. Selle kombinatsiooni tulemusena võib ESR-i tase nefrootilise sündroomi korral jõuda suurte väärtusteni.

Teisest küljest, näiteks kroonilise hepatiidi korral, kompenseeritakse plasmavalkude mõju ESR-ile (albumiinisisalduse vähenemine ja globuliinide sisalduse suurenemine) hüpofibrinogeneemia ja sapphapete sisalduse suurenemisega. Selle kombinatsiooni tulemusena võib ESR jääda normaalsesse vahemikku.

Kuna plasmavalkude kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed muutused võivad esineda mitmesuguste haiguste korral (põletikulised protsessid, kasvajad jne), on selge, et ESR-i suurenemine ei ole spetsiifiline märk, vaid näitab ainult teatud tüüpi patoloogilise protsessi esinemist veres. keha. Sellisel juhul ei tähenda ESR-i normaalväärtus haiguse puudumist.

Tuleb märkida, et uuringud, mille eesmärk on selgitada ESR-i moodustumise mehhanismi ja seda näitajat mõjutavaid tegureid, jätkuvad tänapäevani. Näiteks Zinchenko töödes A.A. ja Šatalova V.M. käsitletakse mudelit, mille järgi ESR-i muutus sõltub vereplasmas lahustunud gaaside kontsentratsioonist ja on seotud õhu mikromullide adsorptsiooniga erütrotsüütide membraanil. Autorite sõnul võivad ESR-i muutused kajastada inimeste ja loomade gaasivahetuse defekte, aga ka selliste tegurite mõju, mis mõjutavad gaaside sisaldust vereplasmas, nagu kompressioon/dekompressioon, ultraheli, madala intensiivsusega elektromagnetväljad. millimeetri vahemik jne.

Praegu on meditsiinil palju võimalusi, kuid teatud tüüpi diagnostika jaoks pole peaaegu sajandi eest välja töötatud uurimismeetodid oma tähtsust kaotanud. ESR-indikaator (erütrotsüütide settimise kiirus), mida varem nimetati ROE-ks (erütrotsüütide settimise reaktsioon), on tuntud alates 1918. aastast. Selle mõõtmise meetodeid on määratletud alates 1926. aastast (Westergreni järgi) ja 1935. aastast vastavalt Winthropile (või Wintrobe'ile) ning neid kasutatakse tänapäevani. ESR-i (ROE) muutus aitab kahtlustada patoloogilist protsessi selle alguses, tuvastada põhjuse ja alustada õigeaegset ravi. Indikaator on patsientide tervise hindamisel äärmiselt oluline. Artikli osana käsitleme olukordi, kui inimestel on diagnoositud kõrgenenud ESR.

ESR - mis see on?

Erütrotsüütide settimise kiirus on tõesti erütrotsüütide liikumise mõõt teatud tingimustel, arvutatuna millimeetrites tunnis. Uuringu jaoks on vaja väikest kogust patsiendi verd - arvutus sisaldub üldanalüüsis. Seda hinnatakse mõõteanuma peale jääva plasmakihi (vere põhikomponendi) suuruse järgi. Tulemuste usaldusväärsuse huvides on vaja luua tingimused, mille korral erütrotsüüte mõjutab ainult gravitatsioonijõud (gravitatsioon). Samuti on vaja vältida vere hüübimist. Laboris tehakse seda tänu antikoagulantidele.

Erütrotsüütide settimise protsessi võib jagada kolmeks etapiks:

  1. aeglane settimine;
  2. Sedimentatsiooni kiirenemine (erütrotsüütide üksikute rakkude liimimise protsessis moodustunud erütrotsüütide kolonnide moodustumise tõttu);
  3. Aeglustumise lahendamine ja protsessi täielik peatamine.

Enamasti on oluline esimene faas, kuid mõnel juhul on vaja tulemust hinnata isegi päev pärast vereproovi võtmist. Seda tehakse juba teises ja kolmandas etapis.

Miks parameetri väärtus tõuseb

ESR-i tase ei saa otseselt viidata patogeensele protsessile, kuna ESR-i suurenemise põhjused on mitmekesised ega ole haiguse spetsiifilised tunnused. Lisaks ei muutu indikaator haiguse käigus alati. On mitmeid füsioloogilisi protsesse, mille käigus ESR suureneb. Miks kasutatakse siis analüüsi endiselt laialdaselt meditsiinis? Fakt on see, et ROE muutust täheldatakse vähimagi patoloogia korral selle avaldumise alguses. See võimaldab teil võtta erakorralisi meetmeid seisundi normaliseerimiseks, enne kui haigus tõsiselt kahjustab inimeste tervist. Lisaks on analüüs väga informatiivne, et hinnata keha reaktsiooni:

  • Läbiviidud uimastiravi (antibiootikumide kasutamine);
  • Müokardiinfarkti kahtlusega;
  • Apenditsiit ägedas faasis;
  • stenokardia;
  • Emakaväline rasedus.

Indikaatori patoloogiline tõus

Kõrgenenud ESR-i veres täheldatakse järgmiste haigusrühmade puhul:
Nakkuslikud patoloogiad, sageli bakteriaalse iseloomuga. ESR-i suurenemine võib viidata ägedale protsessile või haiguse kroonilisele kulgemisele.
Põletikulised protsessid, sealhulgas mädased ja septilised kahjustused. Mis tahes haiguste lokaliseerimise korral näitab vereanalüüs ESR-i suurenemist
Sidekoehaigused. ESR on kõrge SCS-is - süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit, reumatoidartriit, süsteemne sklerodermia ja muud sarnased haigused
Soolestikus lokaliseeritud põletik haavandilise koliidi, Crohni tõve korral
pahaloomulised moodustised. Suurim määr tõuseb hulgimüeloomi, leukeemia, lümfoomiga (analüüs määrab ESR-i suurenemise luuüdi patoloogias - ebaküpsed punased verelibled, mis ei suuda oma funktsioone täita, sisenevad vereringesse) või 4. staadiumi vähiga (metastaasidega). ESR-i mõõtmine aitab hinnata Hodgkini tõve (lümfisõlmede vähi) ravi efektiivsust.
Haigused, millega kaasneb kudede nekroos (müokardiinfarkt, insult, tuberkuloos). Ligikaudu nädal pärast koekahjustust suureneb ESR-indeks maksimumini
Verehäired: aneemia, anisotsütoos, hemoglobinopaatiad
Haigused ja patoloogiad, millega kaasneb vere viskoossuse suurenemine. Näiteks suur verekaotus, soolesulgus, pikaajaline oksendamine, kõhulahtisus, operatsioonijärgne taastumisperiood
Sapiteede ja maksa haigused
Ainevahetusprotsesside ja endokriinsüsteemi haigused (tsüstiline fibroos, rasvumine, suhkurtõbi, türeotoksikoos ja teised)
Trauma, ulatuslikud nahakahjustused, põletused
Mürgistus (toit, bakteriaalsed jäätmed, kemikaalid jne)

Kõrgus üle 100 mm/h

Näitaja ületab ägedate nakkusprotsesside korral 100 m/h:

  • SARS;
  • sinusiit;
  • Gripp;
  • Kopsupõletik;
  • Tuberkuloos;
  • Bronhiit;
  • tsüstiit;
  • püelonefriit;
  • Viiruslik hepatiit;
  • Seennakkused;
  • pahaloomulised moodustised.

Normi ​​olulist suurenemist ei toimu kohe, ESR kasvab 2-3 päeva, enne kui see jõuab tasemeni 100 mm / h.

Kui ESR-i suurenemine ei ole patoloogia

Ärge andke häirekella, kui vereanalüüs näitas punaste vereliblede settimise kiiruse suurenemist. Miks? Oluline on teada, et tulemust tuleb aja jooksul hinnata (võrreldes varasemate vereanalüüsidega) ja võtta arvesse mõningaid tegureid, mis võivad tulemuste väärtust tõsta. Lisaks võib erütrotsüütide kiirenenud settimise sündroom olla pärilik tunnus.

ESR on alati suurenenud:

  • Menstruatsiooni ajal naistel;
  • Kui rasedus tekib (indikaator võib ületada normi 2 või isegi 3 korda - sündroom püsib mõnda aega pärast sünnitust, enne normaalseks naasmist);
  • Kui naised kasutavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (suukaudseks manustamiseks mõeldud rasestumisvastaseid tablette);
  • Hommikul. ESR-i väärtuse teadaolevad kõikumised päevasel ajal (hommikul on see suurem kui pärastlõunal või õhtul ja öösel);
  • Kroonilise põletikuga (isegi kui tegemist on tavalise külmetushaigusega), akne, paistetuse, kildude jne olemasoluga saab diagnoosida ESR-i tõusu sündroomi;
  • Mõni aeg pärast ravi lõppu haiguse korral, mis võib põhjustada esinemissageduse tõusu (sageli kestab sündroom mitu nädalat või isegi kuud);
  • Pärast vürtsika ja rasvase toidu söömist;
  • Stressiolukordades vahetult enne testi või päev varem;
  • Allergiaga;
  • Mõned ravimid võivad põhjustada selle reaktsiooni veres;
  • Vitamiinide puudumisega toidust.

ESR-i taseme tõus lapsel

Lastel võib ESR-i indikaator suureneda samadel põhjustel kui täiskasvanutel, kuid ülaltoodud loendit saab täiendada järgmiste teguritega:

  1. Imetamise ajal (ema dieedi tähelepanuta jätmine võib põhjustada punaste vereliblede kiirenenud settimist);
  2. Helmintiaasid;
  3. Hammaste tuleku periood (sündroom püsib mõnda aega enne ja pärast seda);
  4. Hirm testimise ees.

Tulemuste määramise meetodid

ESR-i käsitsi arvutamiseks on kolm meetodit:

  1. Westergreni sõnul. Uurimiseks võetakse veenist verd, mis segatakse teatud vahekorras naatriumtsitraadiga. Mõõtmine toimub statiivi kauguse järgi: vedeliku ülemisest piirist kuni 1 tunni jooksul settinud punaste vereliblede piirini;
  2. Vastavalt Wintrobe (Winthrop). Veri segatakse antikoagulandiga ja asetatakse jaotustega märgistatud torusse. Punaste vereliblede kõrge settimise kiiruse korral (üle 60 mm/h) on toru sisemine õõnsus kiiresti ummistunud, mis võib tulemusi moonutada;
  3. Pantšenkovi sõnul. Uurimiseks on vaja kapillaaridest verd (võetud sõrmest), 4 osa sellest kombineeritakse osa naatriumtsitraadiga ja asetatakse 100 jaotusega kapillaari.

Tuleb märkida, et erinevate meetoditega tehtud analüüse ei saa omavahel võrrelda. Suurenenud näitaja korral osutub esimene arvutusmeetod kõige informatiivsemaks ja täpsemaks.

Praegu on laborid varustatud spetsiaalsete seadmetega ESR-i automatiseeritud arvutamiseks. Miks on automaatne punktiarvestus populaarne? See valik on kõige tõhusam, kuna see välistab inimteguri.

Diagnoosi tegemisel on vaja hinnata kompleksi vereanalüüsi, eriti suurt tähtsust omistatakse leukotsüütidele. Normaalsete leukotsüütide korral võib ESR-i suurenemine viidata haigusjärgsetele jääknähtudele; madalal - patoloogia viirusliku olemuse kohta; ja kõrgendatud tasemel - bakteriaalseks.

Kui inimene kahtleb tehtud vereanalüüside õigsuses, saate tulemust alati tasulises kliinikus üle kontrollida. Praegu on olemas meetod, mis määrab CRP - C-reaktiivse valgu taseme, välistab kolmandate osapoolte tegurite mõju ja näitab inimkeha reaktsiooni haigusele. Miks pole see laialt levinud? Uuring on väga kulukas ettevõtmine, riigi eelarvel on seda võimatu teostada kõigis riiklikes raviasutustes, kuid Euroopa riikides on nad ESR-i mõõtmise peaaegu täielikult asendanud PSA määramisega.