Esomeprasooli, rabeprasooli, lankoprasooli ja pantoprasooli toime võrdlus GERD-ga patsientidel – “kiired metaboliseerijad. Omeprasooli ja lansoprasooli kliinilise efektiivsuse võrdlev uuring Helicobacter p-ga seotud haiguste ravis

Prootonpumba inhibiitorid on muutnud arusaama gastriidi, peptilise haavandi ja refluksösofagiidi ravivõimalustest, võimaldades vähendada retsidiivide ja tüsistuste protsenti.

Artiklis räägitakse Esomeprasoolist, selle rühma kõige tõhusamast vahendist, antakse praktilisi nõuandeid analoogide valimiseks ravimite omaduste ja nende võrdluse põhjal, kasutusjuhised, hinnad ja ülevaated.

Ravimi omadused

Esomeprasool on omeprasooli vasakule pöörav isomeer, mao prootonpumba usaldusväärse inhibiitori täiustatud versioon. Toode vähendab happesust.

Algne ravim esomeprasool - Nexium, mis on ette nähtud suukaudsete vormide ja intravenoossete infusioonide kujul. Seda kasutatakse 20- ja 40-milligrammiste tablettidena ning 20 mg esomeprasooli viaalide kujul pulbrina infusioonilahuse valmistamiseks.

Suukaudselt kasutatakse Nexiumit järgmiste haiguste raviks:

  • gastroösofageaalne reflukshaigus, ösofagiit;
  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid;
  • muud erosiivsed kahjustused ja haavandilised protsessid, mis on seotud põletikuvastaste ravimite kasutamisega;
  • Helicobacter pylori likvideerimise skeemides kombinatsioonis antibiootikumidega;
  • seedetrakti verejooks, Zollinger-Ellisoni sündroom.

Esomeprasooli kasutatakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole kahjustuste vältimiseks inimestel, kes võtavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Infusioonivormi kasutatakse juhtudel, kui ravimi suukaudne manustamine ei ole võimalik.

Tabletid on ette nähtud annuses 20-40 mg 1 kord päevas. Helicobacter pylori infektsiooni ravis kasutatakse Nexiumit kaks korda annuses 20 mg koos antibakteriaalsete ainetega 1-2 nädala jooksul. Seda manustatakse intravenoosselt samades annustes, raske verejooksu korral ulatub päevane annus 160 mg-ni. Reflukshaiguse korral kestab säilitusravi kuur kuni kuus kuud.

Esomeprasooli ei tohi kombineerida klopidogreeliga- peamine trombotsüütidevastane aine müokardiinfarkti ja insuldi ennetamiseks, mida kasutab enamik südame- ja veresoonkonnapatoloogiaga patsiente.

Seda ei kombineerita diasepaami, retroviirusevastaste ainete, metotreksaadiga.

Ravim on hästi talutav, mõnikord võivad esineda kõrvaltoimed düspeptiliste häirete, turse ja unisuse kujul, harva esinevad allergilised reaktsioonid. P vastunäidustused on seotud vanusepiirangute ja allergiatega- Nexiumi parenteraalset vormi kasutatakse alates 18. eluaastast, alla 12-aastastele lastele tablette ei määrata, ravimit ei kasutata, kui selle komponente ei taluta.

14 tableti 20 ja 40 mg maksumus on 1500 ja 2000 rubla, pudel 40 mg infusiooniravimiga maksab 600 rubla.

Nexiumi odavad analoogid

Lisaks kallile originaalravimile müüakse apteekides odavaid sünonüüme esomeprasooli ja teiste PPI-de kohta.

Esomeprasooli baasil

Esomeprasooli üldised tabletid, identsed Nexiumiga:

  • Neo-Zext ja Emanera (Sloveenia) 28 esimest tabletti, kumbki 20 ja 40 mg, maksavad 2100 ja 2600 rubla, teine ​​ravim on odavam, 14 kapslit 20 mg igaüks maksab 220 rubla;
  • kodumaine geneeriline - Esomeprasool Canon, 14 tableti hind 20 ja 40 mg - 190 ja 300 rubla.

Need ravimid kordavad täielikult Nexiumi koostist ja toimet, neil on samad näidustused ja kasutusomadused.

Parenteraalseks kasutamiseks mõeldud ravim on Esomeprasooli päritolu (LLC Nativa, Venemaa), see on registreeritud, kuid pole veel müügil. Nexiumi süstevorm tuleb asendada erineva koostisega ravimitega- omeprasoolil ja pantoprasoolil põhinevad tooted.


Muud PPI-d

Esomeprasooli asendajana saab edukalt kasutada teisi prootonpumba inhibiitoreid: pantorasooli (Controloc, Nolpaza), omeprasooli (Omez), rabeprasooli, lansoprasooli.

Omez

PPI ravim, mis ilmus apteekides esimesena. Saadaval 10 ja 20 mg kapslites ning 40 mg viaalides. Kasutatakse täiskasvanute ja laste raviks alates 1 aastast. Suukaudset vormi võetakse 1 kapslit 2 korda päevas.

Populaarne hinna ja kvaliteedi optimaalse suhte tõttu. 30 kapslit 20 mg ja 1 pudel maksavad 170 rubla. Kodumaine Omeprasool erinevatelt tootjatelt on 3-5 korda odavam.

Controloc

Pantoprasooli esialgne preparaat 20 ja 40 mg tablettidena ja 40 mg viaalides. Seda on ette nähtud 1 tablett päevas. Tagab tugeva ja kauakestva happesuse vähendamise. Sellel on PPI-de seas kõige vähem ravimite koostoimeid.

Võib manustada koos klopidogreeliga. Parenteraalne vorm on peamine prootonpumba inhibiitor profülaktiliseks kasutamiseks kirurgilistes osakondades. 14 tableti hind on 350 rubla, pudel ravimit maksab 400 rubla. Geneeriline ravim Nolpaza maksab 140 ja 200 rubla 14 20 ja 40 mg tableti kohta.

Rabeprasool

Kapslid 10 ja 20 mg, mida võetakse 1 kord päevas. Kasutatakse ainult meditsiinilistel eesmärkidel vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal. 14 kapslit müüakse 100 ja 150 rubla eest.

Lansoprasool

Sellel on vähem näidustusi ja rohkem piiranguid - seda ei soovitata ennetamiseks, seda ei kasutata raseduse alguses, rinnaga toitmise ajal ja laste raviks. Vene ravim on saadaval 0,03 grammi kapslites nimetuse "Epicurus" all. Pakendi number 14 maksab 400 rubla.

Prootonpumba inhibiitorit valides tuleb arvestada, et peamised kõige suurema efektiivsusega ravimid on esomeprasool ja pantoprasool. Lisaks efektiivsusele seisneb erinevus ravimite koostoimes ja toime kujunemise kiiruses.

Lihtsustatult ravimite valikul soovitatakse esomeprasooli noortele patsientidele ja pantoprosooli vanematele inimestele, kes saavad pikaajalisi või eluaegseid ravimeid, nagu klopidogreel või bensodiasepiinid.

Helicobacter pylori likvideerimise skeemides PPI-de valikul erinevusi ei ole, määrava rolli kombinatsioonravi edukuses määrab antibiootikumide kombinatsioon. Sellistel juhtudel võetakse neid kõiki 2 korda päevas koos antibakteriaalsete ainetega.

Söögiisu kaotus, valu ja raskustunne maos, kõhupuhitus, iiveldus ja kõrvetised pärast söömist – need pole kõik düspeptilised sümptomid, mis väljenduvad seedeorgani sisepinna põletikuga. Seetõttu peaks gastriidi ravimi valik lisaks limaskesta defektide otsesele paranemisele olema suunatud valu kõrvaldamisele ja happesuse normaliseerimisele.

Destruktiivsed muutused mao sisepinnal on põhjustatud mitmetest ebasoodsatest teguritest. Siiski on neil erinevad sümptomid ja kulg (äge või krooniline protsess). Seetõttu ei pruugi ühele patsiendile välja kirjutatud ravim teise organismile õiget mõju avaldada ning halvimal juhul isegi olulist kahju tekitada. Ainult gastroenteroloog suudab kindlaks teha, milliseid tablette patsient vajab.

Antibakteriaalsed ained

Mõnikord on gastriidi algpõhjus H. pylori bakteriaalne infektsioon, mille puhul on oluline antibiootikumravi.

Sel juhul kasutatakse antibakteriaalse toimega mao gastriidi tablette:

  • tinidasool,
  • amoksitsilliin,
  • erütromütsiin,
  • tetratsükliin,
  • Sulgin,
  • Klaritromütsiin.

H. pylori bakteri põhjustatud haiguse raviskeemid hõlmavad järgmisi gastriidi ravimite kombinatsioone:

  • kuidas juua omeprasooli gastriidi korral
  • Omeprasool, klaritromütsiin ja amoksitsilliin;
  • Amoksitsilliin, klaritromütsiin, omeprasool, De-Nol ja mõnikord lisaks tinidasool.

Vismutipreparaadid moodustavad mao sisepinnale kile, mis vähendab happe söövitavat toimet:

  • De-Nol,
  • Vikair,
  • Novobismol,
  • Vikalin.

Need gastriidi raviks mõeldud tabletid omavad bakteritsiidset toimet H. pylori bakterile ning aitavad kaasa ka limaskestahaavandite paranemisele ja epiteliseerumisele.

Põletikulise protsessi mahasurumiseks mao gastriidi korral kasutatakse tõhusaid kombineeritud preparaate, mis sisaldavad mitmeid antimikroobseid komponente.

Neist kõige populaarsemad on:

  • Pilobakt NEO,
  • Pylobakt AM,
  • Ornistat.

Samal ajal võib antibiootikume kasutada erinevates kombinatsioonides, kuid PPI on skeemis igal juhul olemas.

prootonpumba inhibiitorid

Kõrge happesusega gastriidi vastased vahendid peaksid lahendama veel ühe probleemi - aeglustama vesinikkloriidhappe tootmist. Neil on teatud vastunäidustused, seetõttu peaksid neid määrama ainult gastroenteroloogid.

Ülihappegastriidist võetud ravimil on järgmine toime:

  • pärsib vesinikkloriidhappe tootmist;
  • stabiliseerib happesuse taset;
  • vähendab ensüümide tootmist.

See tõhus ravim on näidanud head biosaadavust ja efektiivsust hüperhappelise gastriidi korral täiskasvanutel ja lastel. Tööriist parandab prognoosi isegi gastrinoomiga patsientidel, pahaloomulise haigusega, mille puhul kasvaja toodab gastriini (hormoon, mis stimuleerib vesinikkloriidhappe tootmist).

Loodud on mitu põlvkonda IPP-sid, mis erinevad oma tõhususe poolest. Seetõttu kasutatakse tänapäeval gastriidi raviks kõige tõhusamaid ravimeid:

  • Lansoprasool,
  • omeprasool,
  • Rabeprasool
  • Promez,
  • pantoprasool,
  • Esomeprasool.

Need vahendid on parimad ravimid kõrge happesusega gastriidi korral. Enamik neist on saadaval retsepti alusel.

Histamiini H2 retseptori blokaatorid

Sel eesmärgil kasutatakse ravimeid, millel on erinev toimepõhimõte. Histamiini blokaatorid pärsivad pepsiini tootmist, stimuleerivad prostaglandiinide sünteesi ja mikrotsirkulatsiooni limaskestas, suurendavad mao lima hulka, suurendavad bikarbonaatide tootmist, parandavad mao- ja kaksteistsõrmiksoole motoorikat. Ravi hõlmab ravimi võtmist kaks korda, kuna selle toime kestab vaid 12 tundi. Tõhususe suurendamiseks tuleks neid kasutada koos PPI-dega. Selle rühma parimad ravimid:

  • tsimetidiin,
  • famotidiin,
  • Nisatidiin
  • ranitidiin,
  • Levotsüterisiin.

Ravimeid väljastatakse eranditult retsepti alusel.

Antatsiidid

Kõrge happesuse tase põhjustab mao limaskesta haavandumist ja erosiooni. Selliste tüsistuste vältimiseks vajab patsient ravi antatsiididega.

Sel juhul kasutatakse ümbritseva toimega kõrvetiste ravimit, millel on kaitsvad omadused. See kaitseb seedeorgani sisekest keemiliste, mehaaniliste ja termiliste stiimulite eest.

Kõrvetiste sümptomeid leevendavad antatsiidid, mis neutraliseerivad vesinikkloriidhapet. Tühja kõhuga juues toimivad ravimid vaid veidi üle poole tunni. Seetõttu tuleb neid võtta pärast sööki, sel juhul pikeneb antatsiidide toimeaeg 6 korda.

Antatsiidsete omadustega gastriidi tablettide hulgas kasutatakse kõige sagedamini järgmist:

  • Maalox,
  • Gastal,
  • Rennie,
  • Alumag,
  • Gaviscon.

Neid võib kombineerida omeprasooli sisaldavate ravimitega, kuid neid ei saa kasutada koos gastroprotektorite (De-Nol, Venter), tetratsükliini, atsetüülsalitsüülhappe ja digitaalise preparaatidega. Kui on vaja ülalnimetatud ravimeid võtta, tuleb nende ravimite ja antatsiidide kasutamise vahel teha kahetunnine intervall.

Samuti ei tohiks te neid vahendeid pikka aega kontrollimatult kasutada. Sellise ravi tulemusena pärsitakse loomulikke happesekretsiooniprotsesse ja ülihappegastriit võib lõpuks muutuda alahappegastriidiks, mis samuti ei ole norm.

Ensüümi preparaadid

Seedetrakti seedeprotsesside parandamiseks kasutatakse ensüüme. Need aitavad lagundada toidu koostisosi. Kõige sagedamini kasutatavad ensüümpreparaadid on:

  • Seedimine,
  • pankreatiin,
  • Mezim-forte,
  • pidulik,
  • acidiin-pepsiin,
  • Panzinorm.

Selliseid ravimeid tuleb võtta koos toiduga raviarsti määratud annustes.

Elektrolüütide preparaadid

Neid vahendeid ei ole vaja mao gastriidi raviks, vaid ainult selle sümptomite peatamiseks ja tüsistuste võimaluse vähendamiseks, täiendades patsiendi kehas vedelikupuudust, mis on kadunud kõhulahtisuse või oksendamise ajal (tüüpilised sümptomid haiguse ägeda vormi korral). ).

Gastriidi süstid on vajalikud ennekõike atroofiaga haiguse korral, kuna sel juhul väheneb võetud vedeliku imendumine. Raske mürgistuse korral kasutatakse glükoosilahuse infusioone vitamiinide B ja C ning soolalahusega. Rasketel juhtudel süstitakse subkutaanselt 0,85% soolalahust.

Rehüdratsiooni ravimite loetelu on järgmine:

  • dekstroosi lahus (ampullides),
  • soolalahus (pudel),
  • Regidron (pulbrina).

Neid ravimeid müüakse apteekides ilma retseptita.

Ursodeoksükool- ja kenodeoksükoolhapped

Need kõrge happesusega gastriidi ravimid peatavad kõrvetiste ja refluksihoogude. Selline vahend on ravim Ursodez kõrvetiste ja gastriidi jaoks.

Seda tüüpi ravimid hõlmavad ka:

  • Ursoliit,
  • Henofalk,
  • Grinterol.

Neid ravimeid, mida kasutatakse haiguse atroofiliste, segatud ja erosiivsete vormide raviks, müüakse retsepti alusel.

Valuvaigistid

Tugeva valusündroomi korral kasutatakse spasmolüütikume. Tõhus ravim valu ja krampide vastu maos on No-shpa. See müotroopne spasmolüütikum aitab tõhusalt seedetrakti valu korral. Lisaks sellele võite kasutada Drotaverine, Papaverine ja Spasmalgon. Kuid spasmolüütikumid ei suuda haigust ravida, vaid leevendavad ainult spasme ja valu.

Enne gastroenteroloogiga konsulteerimist ei tohi gastriidi valuvaigisteid võtta. Ainult tema oskab soovitada, kuidas valuga gastriiti ravida. Ainsaks erandiks on spasmolüütikumid. Tulevikus saab spetsialist kindlaks teha, millised teiste rühmade ravimid ei ole kahjulikud. Valuvaigistid, nagu MSPVA-d, võivad põhjustada ravimitest põhjustatud gastriiti.

Antihistamiinikumid

Neid ravimeid kasutatakse peamiselt erosiivse, autoimmuunse ja atroofilise gastriidi tüüpide raviks. Neid on ette nähtud juua, et vähendada histamiini taset, mis hävitab seda tüüpi haiguste korral mao sisekest.

Need fondid hõlmavad järgmist:

  • Fenkarol,
  • Tavegil,
  • Rolinoz,
  • loratadiin,
  • Suprastin.

Sellised ravimid kuuluvad käsimüügiravimite rühma.

Adsorbendid ja sideained

Haigust põhjustanud toksiinide ja nakkusetekitajate sidumiseks ja eemaldamiseks on ette nähtud adsorbeerivad preparaadid.

Need sisaldavad:

  • Smecta,
  • polüfepan,
  • Enterosgel,
  • Aktiveeritud süsinik.

Adsorbendid kõrvaldavad toksilise ja nakkusliku gastriidi negatiivsed sümptomid, nagu kõhulahtisus, kõhupuhitus ja puhitus.

Muud ravimid

Teatud gastriidi vorme saab ravida homöopaatiliste ravimitega, näiteks Gastricumeliga. Seda tüüpi ravi on aga vastuoluline ja mitte kõik eksperdid ei tervita sellist ravi. Lisaks on suur hulk apteegi mao fütopreparaate.

Iivelduse, kõhupuhituse ja motoorsete oskuste parandamiseks kasutatavate ravimite rühm on prokineetika:

  • metoklopramiid,
  • motilium,
  • Domperidoon.

Mao sisepinna põletik on seedetrakti juhtiv patoloogia, mis sageli muutub krooniliseks vormiks ning mõnikord põhjustab haavandeid ja perforatsiooni. Seetõttu on parem usaldada ravi määramine arstile. Ainult gastroenteroloog võib öelda, kuidas gastriiti ravida ja milliste ravimitega. Õigeaegne ravi meditsiiniasutusse ja piisavalt valitud ravi võimaldavad teil selle haiguse igaveseks unustada.

Tänapäeval ei kohta nii sageli täiesti tervet inimest. Kõige sagedamini kannatab seedetrakt alatoitluse, stressi ja istuva eluviisi tõttu. , gastriit, maohaavandid – see ei ole täielik loetelu diagnoosidest, mida igaüks meist on vähemalt korra elus kuulnud.

Mao põletikuliste protsesside raviks kasutatakse "prootonpumba inhibiitorite" rühma kuuluvaid ravimeid. Need ravimid sisaldavad erinevaid toimeaineid, nagu omeprasool või esomeprasool. Mis vahe neil on? Vaatleme sama nimega ravimite näidet.

Enne kahe ravimi võrdlemist peate end mõlemaga kurssi viima.

Omeprasool on toimeaine, mis blokeerib maos vesinikkloriidhappe tootmise eest vastutavate rakkude tööd. Selle põhjal toodetakse nii samanimelist kui ka ravimit.

Omeprasooli toimemehhanism on üsna lihtne: inimkehasse sattudes mõjub see parietaalrakkudele, pärssides happe tootmist. Aine kuhjumise tõttu nendesse rakkudesse püsib omeprasooli võtmise toime umbes viis kuni seitse päeva pärast manustamise lõppu.

Lisaks on omeprasoolil neutraliseeriv toime, mis vähendab olemasoleva maomahla happesust. Üheskoos loob see soodsa keskkonna kahjustatud limaskesta taastamiseks, haavandite armistumiseks ja erosioonide paranemiseks.

"Omeprasooli" võtmise peamised näidustused on järgmised haigused:

  1. Mao-, kaksteistsõrmiksoole haavandid, sealhulgas stressist põhjustatud haavandid, ravimite võtmine;
  2. Refluksösofagiit;
  3. Pankrease saarekeste aparaadi kasvaja.

Ravimi toime algab pärast seda, kui patsient on joonud Omeprasooli kapsli, toime kestab umbes päev.

Ravimi väljakirjutamisel tuleb meeles pidada, et omeprasooli eritumine organismist tekitab maksale asjatut koormust, mistõttu tuleb seda maksapuudulikkuse all kannatavatel inimestel kasutada ettevaatusega.

Ravimi võtmise vastunäidustused on komponentide talumatus, patsiendi vanus alla 18 aasta, rasedus, rinnaga toitmine.

"Esomeprasool": lühike teave ravimi kohta

See ravim kuulub samasse haavandivastaste ravimite rühma nagu omeprasool, kuid selle aluseks on veel üks toimeaine - esomeprasool. Tänu oma omadustele, mis blokeerivad vesinikkloriidhappe sekretsiooni, kasutatakse seda selliste haiguste raviks nagu:

  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, sealhulgas: Helicobacter pylori põhjustatud või MSPVA-de võtmisega seotud haavandid;
  • peptilised haavandid (Helicobacter pylori põhjustatud retsidiivide ennetamine), korduva verejooksu kordumise ennetamine;
  • Zollinger-Ellisoni sündroom ja muud seisundid, mida iseloomustab suurenenud mao sekretsioon, sh. idiopaatiline hüpersekretsioon.

Esomeprasooli võtmise vastunäidustused on:

  • Ülitundlikkus esomeprasooli või teiste ravimi koostises olevate ainete suhtes;
  • Samaaegne määramine ravimitega "atazanaviir" ja "nelfinaviir";
  • glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
  • Alla 12-aastased lapsed on rangelt keelatud, perioodil 12-18 - mõnel juhul arsti soovitusel;
  • Seda ei soovitata kasutada raseduse ja imetamise ajal, kuna puuduvad ametlikud andmed ravimi ohutuse kohta lapsele.

Esomeprasooli ja omeprasooli võrdlus

Mõlemal ravimil on sarnased näidustused kasutamiseks, kuid mõnes mõttes need siiski erinevad. Erinevuse mõistmiseks vaatame neid üksikasjalikumalt:

Tootja ja hind

Omeprasooli esindavad koduturul erinevate riikide (Venemaa, Serbia, Iisrael) tootjad. Ühe paki maksumus sõltub annusest ja on umbes 30-150 rubla. "Esomeprasooli" toodetakse ka Venemaal, kuid selle maksumus on kõrgem - 250-350 rubla pakkimiseks.

aktiivne koostisosa

Esomeprasool on omeprasooli (S-vorm) isotoop. Need kaks ainet erinevad molekulide struktuuri poolest – omeprasool ja esomeprasool peegeldavad üksteist.

Vabastamise vorm

Omeprasool on saadaval kõvade želatiinkapslite kujul, esomeprasooli aga tablettidena. Mõlema ravimi annus on 20 ja 40 mg.

Vastunäidustused

"Omeprasool" on väga mitmekülgne, selle populaarsus on tingitud asjaolust, et selle kasutamisel on vähe vastunäidustusi. Keelatud on kasutada väikelastel, inimestel, kellel on omeprasooli ja teiste ravimi komponentide talumatus, samuti rasedad ja imetavad naised.

Erandjuhtudel, kui tegemist on tõsiste meditsiiniliste näidustustega, võib Omeprasooli määrata nelja-aastastele ja vanematele lastele, aga ka lapseootel emadele, kuid see on pigem erand reeglist.

"Omeprasooli" ega "Esomeprasooli" ei tohiks mõtlematult kasutada neeru- ja maksapuudulikkuse korral, kuna nende ühendite eemaldamine organismist koormab neid elundeid, mis võivad põhjustada kõrvaltoimeid (sh raskeid).

Kõrvalmõjud

Omeprasooli kõigis juhistes saate lugeda üsna muljetavaldavat kõrvaltoimete loendit, mille lugemisel on sellise ohtliku ravimi võtmine hirmutav. Samal ajal võib kuulda arvamust, et enamik patsiente talub omeprasooli hästi. Kuidas on selline vastuolu võimalik?

Asi on selles, et tootja on kohustatud märkima kõik võimalikud reaktsioonid, isegi kui nende esinemise üksikjuhtumid on registreeritud. Reeglina arenesid kõik rasked reaktsioonid "Omeprasooli" võtmisele raskelt haigetel patsientidel teiste maksa-, närvisüsteemihaiguste jne taustal.

Enamasti möödub ravi omeprasooliga negatiivsete reaktsioonideta. Need, mis tekivad, kaovad kiiresti ilma erilise ravita.

Seega võib Omeprasooli võtmise taustal kõige sagedamini tekkida valu peas, ärritunud väljaheide, iiveldus ja kõhuvalu. Veel harvem, vähem kui 1% täheldatakse sissepääsu juhtumeid, unehäireid, naha sügelust ja lööbeid, jäsemete turset.

Esomeprasooli võtmisest tulenevate võimalike kõrvaltoimete loendis näete ka järgmisi häireid:

  • vere- ja lümfisüsteem;
  • immuunsussüsteem;
  • ainevahetus ja toitumine;
  • närvisüsteem;
  • kuulmis-, hingamis-, nahaorganid;
  • maksa ja sapiteede häired;
  • lihaste ja luude-liigese muutused;
  • neeruhäired;
  • reproduktiivne ja seksuaalne sfäär;

Kuid siiski, enamasti vähem kui igal kümnendal patsiendil, täheldatakse seedetrakti häireid, mis kaovad kohe pärast ravimi ärajätmist.

Koostoimed teiste ravimitega

"Omeprasooli" võtnud patsientide vaatlused näitasid, et ravimi annuse võtmisel 20 mg päevas ei täheldatud enamiku teiste ravimite kontsentratsiooni plasmas.

Ainus ravimite rühm, millega ei ole soovitav omeprasooli samaaegselt võtta, on need, mille imendumine sõltub pH väärtusest, kuna nende efektiivsus väheneb nende koosmanustamisel. Esomeprasool toimib samamoodi.

Ülaltoodut kokku võttes on võimatu ühemõtteliselt vastata küsimusele, milline ravim on parem. Kasutamispraktika põhjal võime öelda, et "Esomeprasooli" kasutamine reflukshaiguse ravis on tõhusam.

Peptilise haavandi ravi korral on mõlema ravimi kasutamise tulemused aga ligikaudu samad. Peamine erinevus on ravimi hind ja ka (kui räägime Iisraeli ja Serbia toodangust omeprasoolist) tootjariik.

Lisaks on oluliseks teguriks patsiendi keha individuaalsed omadused. Sellepärast peaks otsuse ravimi valiku kohta tegema raviarst, võttes arvesse patsiendi rahalisi võimalusi.

Loe rohkem:


Seedesüsteemiga seotud haigused piinavad tohutul hulgal inimesi igas vanuses ja sotsiaalsetes rühmades. Seda soodustavad alatoitumus, kehv ökoloogia ja halvad harjumused, millele tänapäeva ühiskond allub. Farmaatsiatööstus ei seisa paigal ja töötab aktiivselt välja uusi vahendeid seedesüsteemi haiguste vastu võitlemiseks.

Prootonpumba inhibiitorid (nagu omeprasool või pantoprasool) on üsna suur ravimite rühm, mida kasutatakse peptiliste haavandite raviks. Kas nende analoogide vahel on erinevusi ja kui oluline see on? Alustuseks vaatame neid tööriistu lähemalt, et sellele küsimusele vastata.

Enne kahe ravimi võrdlemist mõistame veidi, mis neist on.

Omeprasool on aktiivne toimeaine, selle alusel toodetakse nii samanimelist ravimit kui ka ravimit. Omeprasool toimib kahes suunas: esiteks vähendab see neutraliseeriva toime tõttu maomahla happesust ja teiseks pärsib vesinikkloriidhappe sekretsiooni rakutasandil.

Kõik see loob soodsa keskkonna erosioonide ja mao seinte limaskesta kahjustuste paranemiseks.

Näidustused ravimi võtmiseks on:

  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • refluksösofagiit;
  • sümptomaatiline gastroösofageaalne reflukshaigus;
  • düspepsia suurenenud happesuse taustal;
  • Zollinger-Ellisoni sündroom.

Ravim hakkab toimima pool tundi kuni tund pärast allaneelamist, toime püsib päeva jooksul. Pärast ravikuuri lõppu taastub happe tootmine mõne (kuni viie) päevaga endisele tasemele.

Ravimi kehast eemaldamise protsess tekitab maksale täiendava koormuse, seetõttu ei soovitata Omeprasooli võtta maksahaiguste all kannatavatel inimestel.

Vastunäidustused on ravimi komponentide, näiteks laktoosi või fruktoosi talumatus; alla nelja-aastased lapsed (alla 18-aastased lapsed ainult eriti rasketel juhtudel raviarsti otsusel). Raseduse ajal võtmine peab olema põhjendatud ja kaalutud, kuna ravimi ohutus sündimata lapsele ei ole kliiniliselt tõestatud.

Lühiteave pantoprasooli kohta

Kuigi see ravim kuulub Omeprasooliga samasse rühma, on siinne toimeaine erinev - pantoprasool. Toimepõhimõte on täiesti identne "Omeprasooli" tööga, ravim blokeerib happe vabanemist ja vähendab mao happesuse taset. Seda kasutatakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, refluksösofagiidi ja Zollinger-Ellisoni sündroomi raviks.

Annus arvutatakse loomulikult individuaalselt, kuid keskmiselt on see 40 mg päevas (olenevalt vabanemisvormist on see üks või kaks kapslit). Maksimaalne ohutu annus, mida tervishoiuasutused keelavad ületada, on 80 mg päevas.

Erinevus ravimite vahel

Selleks, et mõista, kuidas need kaks ravimit lähenevad ja mis neil neil vahet on, käsitleme neid nende peamiste omaduste kontekstis.

Hind ja tootja

"Pantoprasooli" toodab Venemaa farmaatsiaettevõte "Canonpharma" ja selle maksumus on 200-300 rubla pakendi kohta (olenevalt annusest). "Omeprasooli" esindavad turul mitmed tootjad (Venemaa, Serbia, Iisrael) ja selle maksumus jääb vahemikku 30-150 rubla.

aktiivne koostisosa

On tõestatud, et omeprasooli prootonpumba inhibiitori antisekretoorse toime võrdleva intensiivsuse näitaja on kõrgem kui pantoprasoolil. Samal ajal on pantoprasooli sekretsiooni blokeerimiseks kuluv aeg peaaegu kolm korda pikem kui omeprasoolil.

Vabastamise vorm

Omeprasool on saadaval kõvade želatiinkapslite kujul. "Pantoprasooli" toodetakse kaetud tablettidena.

Aeg, mis kulub ravimi mõju avaldamiseks

"Omeprasool" hakkab toimima umbes pool tundi kuni tund pärast allaneelamist (aeg võib igal üksikjuhul veidi erineda). "Pantoprasooli" kõrgeima kontsentratsiooni saavutamiseks vereplasmas kulub umbes kaks kuni kaks ja pool tundi.

Vastunäidustused

"Omeprasooli" vastunäidustuste loetelu on üsna lühike, sisaldab ravimi komponentide talumatust, rasedust ja imetamist, laste vanust, samuti samaaegset kasutamist teatud ravimitega. "Pantoprasooli võtmise vastunäidustused on:

  • talumatus ravimi komponentide suhtes;
  • vanus alla 18 aasta;
  • düspepsia (neurootiline genees);
  • pahaloomulised kasvajad seedetraktis;
  • ühekordne vastuvõtt ravimiga "Atazanavir".

Vastuvõtt teiste ravimitega ravi taustal. "Omeprasooli" kasutavate patsientide vaatlus näitas, et pikaajaline annus 20 mg päevas ei mõjutanud selliste ainete kontsentratsiooni veres nagu kofeiin, teofülliin, diklofenak, naprokseen, propranolool, etanool, lidokaiin ja mõned teised. Ravimit ei ole soovitav kasutada paralleelselt ainetega, mille imendumine sõltub pH väärtusest, kuna omeprasool vähendab nende efektiivsust.

"Pantoprasool" toimib sarnaselt. Siiski võivad seda riskivabalt võtta järgmised patsiendirühmad:

  • Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega. Näide ravimitest: digoksiin, nifedipiin, metoprolool;
  • Seedetrakti haigustega. Antibiootikumide näide: "amoksitsilliin", "klaritromütsiin";
  • Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
  • mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine;
  • Endokriinsüsteemi haiguste korral ravimite näide: "Glibenklamiid", "Naatriumlevotüroksiin";
  • Ärevuse ja unehäirete korral "Diasepaami" võtmine;
  • Epilepsia korral "karbamasepiini" ja "fenütoiini" võtmine;
  • Pärast siirdamist tsüklosporiini, takroliimuse võtmine.

Kõrvalmõjud

Organismi võimalike negatiivsete reaktsioonide loetelu omeprasooli kasutamisel on üsna lai, kuid enamik neist esines üksikjuhtudel. Suhteliselt levinud (alla 10% retseptidest) on järgmised: letargia, peavalu ja seedehäired, nagu väljaheitehäired, iiveldus, oksendamine, suurenenud gaaside moodustumine, kõhuvalu.

Palju harvem, vähem kui 1% juhtudest, võib täheldada unetust, pearinglust, kuulmiskahjustust, allergilisi nahareaktsioone, nõrkust, jäsemete turset, hapraid luid ja maksaensüümide taseme tõusu veres.

Mis puutub pantoprasooli, siis vähem kui kümnel protsendil juhtudest täheldatakse peavalu, kõhuvalu, probleeme väljaheitega ja gaaside moodustumist. Harvem, vähem kui 1% vastuvõttudest, esineb unehäireid, pearinglust, nägemise hägustumist, allergilisi nahailminguid (punetus, sügelus, lööve), üldist nõrkust ja halb enesetunne, iiveldus.

Üleannustamine

Täheldati "Omeprasooli" liiale põhjustatud reaktsioone järgmiste sümptomitega: segasusseisund, nägemise vähenemine, unisus, suukuivus, peavalu, iiveldus, südame rütmihäired. "Pantoprasooli" üleannustamist ei täheldatud. Kuid tootja soovitab igal juhul rakendada sümptomaatilist ravi. Hemodialüüs näitab mõlemal juhul madalat efektiivsust.

Kokkuvõttes võib öelda, et erinevus omeprasooli ja pantoprasooli vahel ei ole väga oluline. Preparaadid erinevad nii hinna kui ka toimeaine poolest. Samal ajal on nende mõju mehhanism maole täiesti identne. "Omeprasooli" on farmakoloogias kasutatud palju kauem, kuidas see organismile mõjub, on paremini uuritud.

Sel juhul ei esinenud "Pantoprasooli" üleannustamist, kõrvaltoimed ilmnevad selle võtmisel harvemini. Igal juhul tasub arstiga läbi arutada, milline ravim on antud konkreetsel juhul eelistatavam ja mitte ise otsuseid langetada.

Loe rohkem:


Artiklis antakse ülevaade kirjandusest, sealhulgas lansoprasooli ja omeprasooli efektiivsuse võrdlev hinnang, lansoprasooli ja kolloidse vismutsubtsitraadi toime farmakodünaamiliste ja terapeutiliste tunnuste kirjeldus. Autorid viisid läbi

N. B. Gubergrits, A. N. Agibalov, T. M. Belokon, Donetski Riiklik Meditsiiniülikool, Meditsiini diagnostika- ja ravikeskus "Polümeditsiini praktika", Donetsk

Artiklis antakse ülevaade kirjandusest, sealhulgas lansoprasooli ja omeprasooli efektiivsuse võrdlev hinnang, lansoprasooli ja kolloidse vismutsubtsitraadi toime farmakodünaamiliste ja terapeutiliste tunnuste kirjeldus. Autorid viisid läbi oma uuringu eradikatsiooniravi kliinilise efektiivsuse kohta: skeemid Lanceroli (lansoprasooli OJSC "Kyivmedpreparat") lisamisega ja omeprasooli lisamisega - gastroduodenaalse tsooni erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste korral. Mõlemad raviskeemid hõlmasid ka Gastro-Normi ​​(JSC "Galychpharm"), Amoxil-KMP-d (amoksitsilliin OJSC "Kyivmedpreparat") ja furasolidooni. Lancerolil põhineva skeemi eelised on tõestatud. Need puudutasid Helicobacter pylori likvideerimise sagedust, haavandite armistumist, sekretsioonivastast toimet, patsientide psühhosomaatilise seisundi paranemist.

Seedetrakti haigused on üks levinumaid sisehaigusi. Nende osakaal on 9,3% kõigist Ukrainas registreeritud haigustest. Ajavahemikul 1997–2002 on seedesüsteemi patoloogiate levimus meie riigis kasvanud 24,7% ja haigestumus 8,7%. Mao-kaksteistsõrmiksoole tsooni erosioonilised ja haavandilised haigused on terapeutilises ja gastroenteroloogilises praktikas ühed levinumad ning kipuvad sagenema. Samal perioodil kasvas mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi levimus Ukrainas 12,0% - 2239,7-lt 2509,9-le 100 tuhande täiskasvanu ja nooruki kohta, ulatudes mitmes piirkonnas (Tšernihivi piirkond jne) 3000-3020-ni 100 tuhande elaniku kohta. .).

On täiesti tõestatud, et Helicobacter pylori (Hp) on gastroduodenaalse tsooni haiguste peamine etioloogiline tegur. See mikroorganism on 100% kroonilise antraalse gastriidi, 95% kaksteistsõrmiksoole haavandi juhtudest, 90% mitteravimitest põhjustatud maohaavandite, 60–70% maovähi juhtudest. Hp "sööb" patsiendi seestpoolt, aidates kaasa haavandi tekkele. Seetõttu on ravi peamine eesmärk Hp väljajuurimine. Ravirežiimid on välja töötatud ja reguleeritud Maastrichti konsensusega 2 . Prootonpumba inhibiitorid (PPI), millel on nii võimas sekretsioonivastane toime kui ka helikobakterivastased omadused, on nii I kui ka II etapi eradikatsiooniteraapia vajalik komponent. Niisiis, kui mao sekretsiooni pärssimise mehhanismi selle ravimirühma mõjul on üksikasjalikult uuritud ja kirjeldatud, siis uuritakse PPI-de helikobakterivastast efektiivsust. On tõestatud, et Helicobacter pylori vastased omadused on PPI-dele kui ravimite klassile omased ega sõltu nende molekuli struktuurilistest iseärasustest (st PPI-de tekkest); PPI ja Hp koostoime on sellele mikroorganismile spetsiifiline, see tähendab, et PPI ei inhibeeri teist tüüpi bakterite paljunemist (välja arvatud Lansoprasool, millel on väike antibakteriaalne toime mõne aeroobse ja anaeroobse bakteri vastu); PPI-ravi soodustab Hp ümberjaotumist limaskestas: bakterid kaovad antrumist ja koloniseerivad mao keha. Lisaks suureneb paljude antibiootikumide efektiivsus kõrgete pH väärtuste korral, mis tekivad maoõõnes PPI-de toimel. Kuigi omeprasooli peetakse võrdluseks, enamus uuritud PPI-ks, ei seisa edusammud paigal – luuakse nende ravimite uusi põlvkondi. PPI-d, millel on põhimõtteliselt sarnane keemiline alus, erinevad antisekretoorse toime alguse ja kestuse, pH selektiivsuse, Helicobacter pylori vastase aktiivsuse, maksa tsütokroom P450 süsteemi kaudu toimuva metabolismi iseärasuste ja ka nende domineeriva efektiivsuse poolest. maohaavandid ja gastroösofageaalne reflukshaigus.

Üks PPI kaasaegseid esindajaid - lansoprasool, mis sünteesiti 1992. aastal Jaapanis, toodab JSC "Kyivmedpreparat" - nime all Lancerol. Ravimi ravimvormil on omadused, mis tagavad toime maksimaalse realiseerimise: läbipaistvad enterokatslid sisaldavad graanuleid - väikeseid toimeaine graanuleid, mis on kaetud täiendava happekindla kestaga. Peensoole leeliselises keskkonnas kapslist vabanenud ravimi graanulid lahustuvad kiiresti, lansoprasool imendub ja siseneb süsteemsesse vereringesse. Kuna lansoprasooli lipofiilsus on suurem kui omeprasoolil, tungib see kiiresti parietaalrakkudesse ja kontsentreerub nende sekretoorsetesse tuubulitesse.

Lanceroli (lansoprasooli) eelised omeprasooli ees seisnevad suuremas biosaadavuses (vastavalt 81–91% ja 30–65%) kõrgemate plasmakontsentratsioonide saavutamisel (Lanceroli maksimaalne kontsentratsioon veres on 0,75–1,15 mg / l, omeprasooli puhul - 0,56-1,00 mg / l). Lisaks saavutab lansoprasool maksimaalse plasmakontsentratsiooni kiiremini - 1,5-2,0 tunniga (omeprasool - 3-4 tunniga), see tähendab, et selle toime avaldub kiiremini. Lansoprasooli poolväärtusaeg on 1,3-3,0 tundi, omeprasoolil 0,5-1,2 tundi, see tähendab, et lansoprasool säilitab terapeutilise kontsentratsiooni veres kauem. Lansoprasoolil on parietaalrakus 4 seondumiskohta, omeprasoolil aga ainult 3. Lansoprasooli sekretsioonivastane toime on 2,4 korda kõrgem kui omeprasoolil, seega on lansoprasoolil võimsam mao sekretsiooni pärssimise omadus. Ja mis kõige tähtsam, lansoprasooli minimaalne Hp-d inhibeeriv kontsentratsioon (6,25 mg/l) on oluliselt väiksem kui omeprasoolil (50,0 mg/l). See seletab lansoprasooli suuremat helikobakterivastast aktiivsust.

Lansoprasoolil on gastroprotektiivne toime, kuna see suurendab mao limaskesta hapnikuga varustamist, stimuleerib bikarbonaatide tootmist ja pärsib pepsiini sünteesi. Pikaajaliste mitteparanevate maohaavandite ravis on lansoprasool efektiivsem kui omeprasool: paranemine toimub 8 nädala pärast vastavalt 93% ja 82% patsientidest. Lansoprasool soodustab ka kaksteistsõrmiksoole haavandite kiiremat paranemist (paranemine toimub 2 nädala pärast 74% lansoprasooliga ravitud patsientidest ja ainult 53% omeprasooliga ravitud patsientidest). Ühe võrdleva uuringu tulemused, milles hinnati lansoprasooli ja omeprasooli efektiivsust Hp likvideerimisel ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite paranemisel, on toodud joonisel 1.

Lansoprasool, erinevalt omeprasoolist, ei mõjuta toidu maost väljutamise kiirust isegi pikaajalisel kasutamisel. Lansoprasool praktiliselt ei mõjuta teiste ravimite metabolismi tsütokroom P450 süsteemi kaudu, kuna sellel on selektiivsus mikrosomaalsete maksaensüümide suhtes ja see metaboliseerub selle süsteemi 2C19 isovormi kaudu vähem kui omeprasool. On oluline, et lansoprasool ei põhjustaks mao limaskesta enterokromafiinirakkude tiheduse suurenemist ega aitaks kaasa kasvajate tekkele.

Peamised kirjanduse andmed lansoprasooli farmakodünaamiliste ja raviomaduste kohta on toodud tabelis.

Lansoprasooliga ravi ohutust on uuritud paljudes uuringutes. Suurim neist on J. W. Frestoni jt uuring. (1999), mille tulemused on näidatud joonisel 2. Farmakomajanduslikud uuringud on näidanud, et kolmekordne eradikatsiooniravi lansoprasooli, amoksitsilliini ja klaritromütsiiniga on majanduslikult teostatav ja asjakohane, kui hinnata kulude ja kliinilise toime suhet.

Lanceroli efektiivsus, ohutus ja hea talutavus mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral on tõestatud kodumaiste gastroenteroloogide uuringutega. Seega saavutati 4-nädalase ravi ajal Lanceroliga haiguse kliiniliste ilmingute selge positiivne dünaamika; haavandite ja erosioonide paranemine toimus kõigil juhtudel. Autorid näitasid Lanceroli tugevat sekretsioonivastast toimet (maosisene pH saavutas 3,4 ± 0,3).

Aastaid on vismutisooladel põhinevaid ravimeid kasutatud peptiliste haavandite, sealhulgas Hp-ga seotud haavandite raviks. Kõige tõhusam neist on kolloidne vismutsubtsitraat, mille põhjal loodi kodumaine ravim Gastro-Norm (JSC Galichpharm). Kolloidsel vismutsubtsitraadil on võrreldes teiste sooladega madalaim Hp inhibeeriv kontsentratsioon - 4-32 mg/l. Ravimil on kolmekordne toime: helikobakterivastane, reparatiivne, kohalik kaitsev (joonis 3). Gastro-Normi ​​bakteritsiidne toime Hp suhtes on seletatav asjaoluga, et maomahlas ja limas lahustuv ravim tungib mao lima kihti ja maoõõnde, mõjutab Hp-d, mis on kleepunud rakkude pinnale. Kolloidse vismuti mõjul kaotab Hp oma kleepumisvõime, areneb bakterirakumembraani vakuolisatsioon ja fragmenteerumine, rakusisu kondenseerumine, ensüümsüsteemide inaktiveerimine (ureaasi, katalaasi, Hp lipaasi inhibeerimine) ning patogeeni metabolism. häiritud. Selle tulemusena muutub HP elujõuliseks ja tundlikuks inimkeha immunoloogilise kaitse suhtes. Kolloidse vismuti suhtes resistentseid Hp tüvesid ei ole tuvastatud. On oluline, et kolloidse vismuti aktiivsus mao happelises keskkonnas isegi suureneks, erinevalt paljudest teistest helikobakteri vastastest ainetest. Hp likvideerimise sagedus kolloidse vismuti monoteraapiaga ei ületa aga 30%, kuna suurem osa ravimist seondub mao limaga ning mao süvendite sügavuses ei teki piisavat ravimikontsentratsiooni (kus a. märkimisväärne kogus Hp asub). Seetõttu tuleb Gastro-Norm'i kombineerida teiste eradikatsiooniravi vahenditega.

Kolloidsed vismutipreparaadid, sealhulgas Gastro-Norm, aitavad kaasa "epidermaalse kasvufaktori - retseptori" süsteemi normaliseerumisele, mis parandab mao epiteeli taastumist.

Kolloidsete vismutigraanulite “poorsus” ja võime moodustada glükoproteiini-vismuti komplekse võimaldab Gastro-Normil usaldusväärselt ja pikka aega mao limaskesta pinnal püsida. Pärast 120 mg kolloidse vismuti võtmist fikseeritakse vismut mao epiteeli pinnale isegi 12 tunni pärast. Sademetest moodustub kaitsekile, mis takistab H+ ioonide taasinfusiooni ja muude agressiivsete tegurite mõju. Lisaks limaskesta-vesinikkarbonaatbarjääri tugevuse suurendamisele suurendab Gastro-Norm kohalikku kaitset, vähendades maomahla peptilise aktiivsuse 20-30% (tekivad vismuti kompleksühendid pepsiiniga), samuti stimuleerides maomahla sekretsiooni. bikarbonaadid ja prostaglandiinide süntees. Seega suureneb prostaglandiini E2 kohalik süntees 50%, mis aitab kaasa leeliselise sekretsiooni suurenemisele.

Kirjanduse andmed Lanceroli ja Gastro-Normi ​​efektiivsuse ja ohutuse kohta aitasid kaasa asjaolule, et otsustasime läbi viia oma uuringu Hp-ga seotud gastroduodenaalse tsooni erosiivsete ja haavandiliste haiguste ravi tulemuste kohta, sealhulgas need ravimid koos teiste ravimitega. kodumaised ravimid, likvideerimisskeemis (avatud kliiniline võrdlev uuring paralleelkontrolliga).

Uuringu eesmärk

Viia läbi kodumaisel toodetud ravimitel põhineva kahe helikobakterivastase ravi skeemi tõhususe võrdlev hindamine gastroduodenaalse tsooni erosiivsete ja haavandiliste haigustega patsientidel.

Uurimistöö eesmärgid

  • Analüüsida kliiniliste ilmingute dünaamikat kahe eradikatsiooniteraapia variandi rakendamisel Hp-ga seotud gastroduodenaalse tsooni erosiivsete ja haavandiliste haigustega patsientidel;
  • hinnata Hp likvideerimise sagedust, kasutades kahte kodumaistel ravimitel põhinevat skeemi;
  • uurida Lanceroli sekretsioonivastast toimet võrreldes omeprasooliga;
  • uurida haavandite erosioonide epiteliseerumise ja armistumise sagedust kahe eradikatsiooniteraapia variandi ravis;
  • hinnata kahe ravivõimaluse talutavust (kõrvaltoimete esinemissagedust);
  • erosiivsete ja haavandiliste haigustega patsientide psühhosomaatilise seisundi määramiseks pärast kahe Hp eradikatsiooniskeemi kasutamist.

materjalid ja meetodid

Uuriti 60 patsienti:

  • mao- või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand - 28 patsienti;
  • erosioonne gastroduodeniit - 32 patsienti.

Kõik patsiendid olid nakatunud Helicobacter pyloriga ja olid varem saanud Helicobacter-vastast ravi (mis ei sisaldanud amoksitsilliini) ilma mõjuta.

Patsiendid jagati kahte rühma (põhi- ja võrdlusrühm), millest igaühes oli 30 patsienti. Ravi koosnes teise etapi eradikatsiooniteraapiast 7 päeva jooksul, millele järgnes PPI-d veel 21 päeva. Põhirühma patsiendid said Lanceroli (JSC "Kyivmedpreparat") ja võrdlusrühma omeprasooli (sama tootmist) (joonis 4). Mõlemas skeemis kasutati Amoxil-KMP - amoksitsilliini, mida toodab OAO Kievmedpreparat.

Patsientide jaotamine rühmadesse viidi läbi juhusliku valimi abil.

Patsientide uuringusse kaasamise kriteeriumid:

  • mis tahes soost patsiendid vanuses 18–65 aastat;
  • diagnoosid "mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand", "erosioonne gastriit", "erosioonne duodeniit" ägedas staadiumis;
  • varem läbiviidud eradikatsiooniteraapia esimese etapi ebaefektiivsus;
  • raseduse ja imetamise puudumine;
  • patsiendi suutlikkus teha adekvaatset koostööd uurimisprotsessis;
  • patsiendi teadlik nõusolek uuringus osalemiseks.

Välistamiskriteeriumid:

  • rasedus ja imetamine;
  • ülitundlikkus rakendatud likvideerimiskavade komponentide suhtes;
  • osalemine teises kliinilises uuringus;
  • peptilise haavandi tüsistused;
  • sümptomaatilised gastroduodenaalsed erosiivsed ja haavandilised muutused (Zollinger-Ellisoni sündroom, NSAID-gastropaatia jne);
  • teiste antibakteriaalsete, sekretsioonivastaste ainete võtmine, välja arvatud uuringus ette nähtud;
  • muud kaasuvad haigused, mis võivad mõjutada uuringu tulemusi.

Ravi efektiivsuse hindamiseks võeti arvesse järgmist:

  • kliiniliste ilmingute dünaamika (mõõdukas raskusaste - CCT, valem 1);
  • Helicobacter pylori eradikatsiooni sagedus: enne ravi - 13C-hingetest (infrapuna-isotoopide analüsaator IRIS) ja histoloogiline meetod, 4 nädalat pärast ravi lõppu - hingamistest;
  • Viidi läbi 24-tunnine pH monitooring (5 patsienti igast rühmast enne ja pärast ravi; pH-meeter AG-1D-02, projekteerinud prof V. N. Chernobrovoy);
  • uuris psühhosomaatilist seisundit pärast ravi (SAN küsimustik);
  • analüüsiti haavandite armistumise sagedust, erosioonide epiteelimist (FGDS pärast 4 nädala möödumist ravi algusest).

Valu intensiivsust, muid haiguse subjektiivseid ilminguid ja palpatsioonitundlikkust hinnati poolkvantitatiivsel skaalal:

  • 0 punkti - ilmingud puuduvad;
  • 1 punkt - ilmingud on minimaalsed;
  • 2 punkti - ilmingud on mõõdukad;
  • 3 punkti - ilmingud on väljendunud või väga väljendunud.

Seda skaalat arvesse võttes arvutati erinevate kliiniliste ilmingute CCT.

kus CCT on kliiniliste ilmingute keskmine raskusaste; a - patsientide arv, kelle sümptomite raskusaste on 1 punkt; b - patsientide arv, kelle sümptomite raskusaste on 2 punkti; c - patsientide arv, kelle sümptomite raskusaste on 3 punkti; d on sümptomiteta patsientide arv.

tulemused

Juba esimese kolme ravipäeva jooksul ilmnesid peamise Hp likvideerimisskeemi eelised valu leevendamisel. Niisiis, põhirühma patsientidel kadus sel perioodil valu 73,3% juhtudest, 20,0% juhtudest vähenes ja ainult 6,7% juhtudest jäi samaks. Samas võrdlusgrupi patsientidel oli valu kadumise sagedus esimesel kolmel ravipäeval väiksem - 60,0%, valu vähenes 23,3% juhtudest, jäi samaks 16,7% juhtudest. Pärast 3-päevast ravi oli valu SST põhirühmas 0,62 ja võrdlusrühmas 0,88 (joonis 5).

Sarnast tendentsi täheldati ka düspeptilise sündroomi puhul (joonis 6). Esimese 3 ravipäeva jooksul oli düspepsia kadumise sagedus põhirühmas 80,0%, düspeptilised sümptomid vähenesid 10,0%, jäid samaks - 10,0% juhtudest. Võrdlusrühma patsientide seas oli dünaamika vähem eristuv: düspepsia kadus 70,0%, vähenes 16,7% ja jäi samaks 13,3% juhtudest. Düspeptilise sündroomi CCT pärast 3-päevast ravi oli põhirühma patsientidel 0,54, võrdlusrühma patsientide seas - 0,71.

Esimese 3 ravipäeva jooksul vähenes palpatsioonivalu SST põhirühmas 0,34 võrra ja võrdlusrühmas 0,18 võrra.

Haiguse kliiniliste ilmingute täielik kadumine või märkimisväärne vähenemine ravi lõpuks põhirühmas tuvastati 96,7% juhtudest ja võrdlusrühmas 90,0% juhtudest (joonis 7).

Hp eradikatsiooni sagedus põhirühmas, st patsientidel, kes said Lanceroli PPI-na, oli 93,3% ja võrdlusrühmas (patsiendid, kes said omeprasooli) - 83,3%. Kahel põhirühma patsiendil ja viiel võrdlusrühma patsiendil ei saavutatud Hp likvideerimist (joonis 8).

Enne igapäevast pH jälgimist (10 patsienti enne ja pärast ravi – 5 igas rühmas) viidi läbi endoskoopiline intragastriline pH-meetria. 8 patsiendil väljendunud ja 2 -l mõõdukas ülihappesus. Lisaks oli kahel viimasel patsiendil ülihappesus absoluutne. Kahel raske ülihappesusega patsiendil oli see vahesumma, kolmel selektiivne ja kolmel absoluutne.

Igapäevase pH jälgimise käigus selgus, et Lanceroliga ravi esimese päeva lõpuks püsis maos pH> 3,5 752 ± 51 minutit ja omeprasooli kasutamisel 598 ± 45 minutit ( P 3,5 maos püsis patsientidel põhirühmas 1315±107 minuti jooksul ja võrdlusrühma patsientide seas - 1023±92 minuti jooksul (p 0,05) (joonis , ).

FEGDS-i tulemuste kohaselt 4 nädalat pärast ravi lõppu selgus, et põhirühmas oli erosioonide epiteliseerumise ja haavandite armistumise sagedus 96,7% ja võrdlusrühmas - 93,3% (joonis 11). .

Psühhosomaatilise seisundi hindamine pärast ravi (uuritud SAN-i küsimustiku järgi) näitas ka Lanceroli kasutava likvideerimisskeemi eeliseid (joonis 12). Seega hindasid põhirühma patsiendid oma heaolu 55±4 punktiga ja võrdlusrühma patsiendid 49±5 punktiga. Põhirühma patsientide aktiivsus pärast ravi oli 52±3 punkti ja võrdlusrühma patsientidel 48±4 punkti. Põhirühma patsientide meeleolu pärast ravi hinnati 59±4 punktile ja võrdlusrühma patsientide meeleolule 52±6 punkti (kõigi kolme parameetri ideaalsed näitajad on igaüks 70 punkti). Sellegipoolest tuleb arvestada, et kahe rühma patsientide SAN-küsimustiku tulemuste erinevus ei olnud oluline.

Ravi kõrvaltoimed olid harvad (joonis 13). Seega tekkis põhirühma patsientidel kõhupuhitus ainult ühel patsiendil (3,3%), peavalu samuti ühel patsiendil (3,3%). Võrdlusgrupi patsientide seas esines kõrvaltoimeid mõnevõrra sagedamini: 2 patsiendil (6,7%) - kõhupuhitus, 2 patsiendil (6,7%) - kõhulahtisus ja 1 patsiendil (3,3%) - peavalu.

järeldused

  1. Kodumaistel ravimitel põhinev helikobakterivastane ravi - skeem Lancerol (JSC "Kyivmedpreparat") + Gastro-Norm (JSC "Galychpharm") + Amoxil-KMP (JSC "Kyivmedpreparat") + furazolidoon - efektiivne mao-kaksteistsõrmiksoole erosiooni- ja haavandiliste haiguste ravis rahuldavalt talutavad patsiendid, põhjustab harva väiksemaid kõrvaltoimeid.
  2. Lanceroli kasutaval likvideerimisrežiimil on omeprasooli sisaldava raviskeemi ees eelised seoses:
    • kliinilise efekti saavutamise kiirus ja sagedus;
    • happe moodustumise vähenemise kiirus, aste ja kestus maos;
    • Hp likvideerimise sagedus;
    • erosioonide epiteliseerumise ja haavandite armistumise sagedus;
    • ravi taluvus;
    • mõju patsientide psühhosomaatilisele seisundile.
  3. Praktilises tervishoius on soovitatav kasutada teise etapi eradikatsiooniteraapiat Lanceroli ja Gastro-Normi ​​kasutamisega.

Kokkuvõtteks tahaksime märkida, et kuigi omeprasool jääb võrdlusaluseks ja enim uuritud PPI-ks, on selle ravimirühma kaasaegsematel põlvkondadel nii farmakodünaamilised kui ka kliinilised terapeutilised eelised. Seda olukorda illustreerib Victor Hugo ütlus:

"Progress, keerates väsimatult siduri rattaid,
See liigutab midagi, siis ta muljub enda alla.

Kirjandus

  1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Mao- ja sooltehaiguste morfoloogiline diagnoosimine. - M.: Triada-X, 1998. - 484 lk.
  2. Astahhov A.L. Lancerol: Peptilise haavandi paranemist saab kiirendada. - Nädalane "Apteek". - 2003. - nr 23 (394). - lk 3.
  3. Grigorjev P.Y., Jakovenko E.P. De-nol kaasaegses gastroenteroloogias // Vrach. - 1991. - nr 11. - S. 32-34.
  4. Gritsenko I.I., Shcherbinina M.B. Vytchiznyany vismutsubtsitraat - Gastro-Norm - põhiravim peptilise viiruse kompleksravis // Kaasaegne gastroenteroloogia. - 2001. - nr 4. - S. 27-30.
  5. Isakov V.A., Domaradsky I.V. Helikobakterioos. - M.: Medpraktika-M, 2003. - 412 lk.
  6. Lopina O.D. Prootonpumba inhibiitorite toimemehhanism // Ros. ajakiri gastroenterool., hepatool., koloproktool. - 2002. - nr 2. - T. 12. - S. 38-44.
  7. Neiko V.Y., Sarapuk I.V., Sarapuk O.R. Vitšisne-koloid-subtsitraadi vismuti Gastro-Norm kaasamine söövitusorganite vaevuste kompleksravisse // Kaasaegne gastroenteroloogia. - 2002. - nr 2. - S. 55-58.
  8. De-noli ja aluselise vismuttsitraadiga ravi efektiivsuse hindamine püloorse helikobakterioosiga peptilise haavandiga patsientidel / A.A. Iltšenko, N.G. Zurabišvili, V.G. Zhukhovitsky, V.S. Gorodinskaja // Ter. arhiiv. - 1991. - nr 2. - S. 21-26.
  9. Perederiy V.G., Tkach S.M., Skopichenko S.V. Peptiline haavand: minevik, olevik ja tulevik. - Kiiev: B.I., 2003. - 256 lk.
  10. Starostin B.D. Prootonpumba inhibiitorid gastroenteroloogias // Rus. kallis. ajakiri. - 1998. - V. 6, nr 19 (79). - S. 1271-1280.
  11. Starostin B.D. Barretti söögitoru // Rus. kallis. ajakiri. - 1997. - V. 5, nr 22. - S. 1452-1460.
  12. Tkach S.M. Uue põlvkonna PPI-d happesõltuvate haigustega patsientide ravis // Uued meditsiinitehnoloogiad. - 2002. - nr 2. - S. 35-37.
  13. Tkach S.M. Prootonpumba inhibiitorite sarnasused ja erinevused: millist ravimit peetakse optimaalseks? // Kaasaegne gastroenterool. - 2003. - nr 2. - S. 89-93.
  14. Fadenko G.D. De-nol ületab Helicobacter pylori resistentsuse antibakteriaalsete ravimite suhtes // Kaasaegne gastroenterool. i hepatool. - 2000. - nr 1. - S. 31-33.
  15. Filippov Yu.O., Shmigel Z.M. Ukraina haldusterritooriumide elanikkonna tervist ja gastroenteroloogiateenistuse tegevust näitav laager // Gastroenteroloogia: Resp. rahvusvaheline zb. - Dnipropetrovsk, 2003. - VIP. 34. - S. 3-12.
  16. Kharchenko N.V., Radonezhskaya E.V. JSC "Kyivmedpreparat" toodetud ravimi Lanceroli efektiivsuse ja talutavuse hindamine mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ravis // Ukraina näod. - 2003. - nr 6. - S. 37-39.
  17. Kharchenko N., Kryukova O. Prootonpumba blokaatorite halb efektiivsus // Farmakoloogia ja farmaatsia bülletään. - 2002. - nr 8. - S. 2-5.
  18. Happe, pepsiini ja lima sekretsioon mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel enne ja pärast kolloidset vismutsubtsitraati (De-Nol) / J.H. Baron, J. Barr, J. Batten jt. //Sisikond. - 1986. - Vol. 27. - Lk 486-490.
  19. Lansoprasooli happest sõltumatud gastroprotektiivne toimed eksperimentaalsete limaskestade vigastuste korral / C. Blandizzi, G. Natale, G. Gherardi et al. //Dig. Dis. sci. - 1999. - Vol. 44. - Lk 2039-2050.
  20. Kolloidne vismutsubtsitraat inhibeerib mao lima ja epidermise kasvufaktori peptilist lagunemist in vitro / Am. J. Gastroenterol. - 1990. - Vol. 85. - Lk 390-393.
  21. Prootonpumba inhibiitorite omeprasooli, lansoprasooli ja pantoprasooli võrdlev farmakokineetiline/farmakodünaamiline analüüs inimestel / M. Katashima, K. Yamamoto, Y. Tokuma et al. // EUR. J. Drug Metabol. Farmakokinett. - 1998. - Vol. 23. - Lk 19-23.
  22. Omeprasooli ja lansoprasooli võrdlus Helicobacter pylori infektsiooni lühiajalises kolmikravis / G.C. Spinzi, L. Bierti, A. Bortoli jt. // Toit. Pharmacol. Seal. - 1998. - Vol. 12. - Lk 433-438.
  23. Helicobacter pylori nakkuse ravi praegused kontseptsioonid – Maastrichti 2-2000 konsensusaruanne / P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O'Morain et al. //Toitumine. Pharmacol. Seal. - 2002. - Vol. 16, nr 2. - Lk 167-180.
  24. Topeltpime platseebokontrollitud uuring omeprasooli mõju kohta soolehormooni sekretsioonile ja mao tühjenemise kiirusele / L. Rasmussen, N. Qvist, E. Oster-Jorgensen et al. // J. Gastroenterool. - 1997. - Vol. 32, nr 9. - Lk 900-905.
  25. Prootonpumba inhibiitoritega pikaajalise ravi mõju gastroösofageaalse reflukshaiguse histoloogilistele leidudele söögitoru alumises osas / M. Stolte, M. Vieth, J.M. Schmitz et al. / skaneerida. J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 35. - Lk 1125-1130.
  26. Suitsetamise ja Helicobacter pylori mõju prostaglandiinide kontsentratsioonile kaksteistsõrmiksoole haavandi ja duodeniidiga patsientide mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas / J. Bago, V. Bacula, L. Jurcic et al. // Seedimine. - 1988. - Vol. 59 varustus 3. - lk 82.
  27. Lansoprasooli efektiivsus ja ohutus erosiivse refluksösofagiidi ravis / D.O. Castell, J.E. Richter, M. Robinson jt. // Olen. J. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 91. - Lk 1749-1757.
  28. Langtry H.D., Wilde M.I. Lansoprasool: selle farmakoloogiliste omaduste ja kliinilise efektiivsuse uuendus happega seotud häirete ravis // Ravimid. - 1997. - Vol. 54.-lk 473-500.
  29. Modlin I.M. GERD siis ja praegu. - Milano: Nexthealth, 2003. - 127 lk.
  30. Modlin I.M., Sachs G. Omeprasooli loogika: disainilahendus. - Philadelphia: CoMed Communications, Inc., 2000. - 139 lk.
  31. Modlin I.M. Proutist prootonpumbani. - Milano: Schnetztor-Verlag GmbH Konstanz. - 100 p.
  32. Nakao M., Malfertheiner P. Lansoprasooli kasvu inhibeeriv ja bakteritsiidne toime võrreldes omeprasooli ja pantoprasooli omaga Helicobacter pylori vastu // Helicobacter. - 1998. - Vol. 3. - Lk 21-27.
  33. Ohara T., Arakawa T. Lansoprasool vähendas perifeerse vere monotsüüte ja rakkudevahelise adhesioonimolekuli-1-positiivseid mononukleaarseid rakke // Dig. Dis. sci. - 1999. - Vol. 44. - Lk 1710-1715.
  34. Rao B.R., Kirch W. Lansoprasooli ja nisatidiini kardiovaskulaarsed toimed // J. Mitteinvasiivne kardiool. - 1998. - Vol. 2, nr 1. - Lk 29-34.
  35. Lansoprasooli ohutusprofiil / J.W. Freston, P.A. Rose, C. Heller et al. // Ravimiohutus. - 1999. - nr 20(2). - Lk 195-205.
  36. Spencer C.M., Faulds D. Lansoprasool: selle farmakodünaamiliste ja farmakokineetiliste omaduste ümberhindamine ning terapeutiline efektiivsus happega seotud häirete korral // Ravimid. - 1994. - Vol. 48. – Lk 404-430.
  37. Tennvall R.G., Norinder A., ​​​​Ohlin B. Helicobacter pylori likvideerimisravi kulutõhusus kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel // Farmakoökonoomika. - 1999. - Vol. 16, nr 3. - Lk 297-306.
  38. Tolman K.G., Sanders S.W., Buchi K.N. Mao pH tase pärast 15 mg ja 30 mg lansoprasooli ja 20 mg omeprasooli // Gastroenteroloogia. - 1994. - nr 106. - P. A172.
  39. Lansoprasooliga ravi kutsub esile ka mao parietaalrakkude hüpertroofia / M. Stolte, A. Meining, E. Seifert et al. // Pathol. Res. Harjuta. - 2000. - Vol. 196. – Lk 9-13.