Juba endine tervisekomisjoni juht Valeri Kolabutin palus loodut mitte hävitada. Teda nähti aplausi ja sõnadega "Nõukogude Liidu kangelane" – matemaatik, kes juhtis meditsiini 5 aastat.
Toonane asekuberner Olga Kazanskaja valis ta tervishoiukomisjoni esimeheks. Valeri Kolabutini asendaja Jevgeni Jevdošenko saabus Moskvast, tema kutsus aprillis tagasi uus asekuberner Anna Mitjanina. Ja kogu selle aja ootas linna meditsiiniringkond pingeliselt Kolabutini järeleandmist. Nüüd oletatakse, kes ametnikest komisjoni jääb: Jevdošenko ei tulnud üksi, vaid koos “noorte juhtide” meeskonnaga. Nii või teisiti, uue asekuberneri ja uue tervisekomisjoni esimehe ajal on linna tervishoid teistsugune.
hea algus
Föderaalse moderniseerimisprogrammi (2011–2012) raames Peterburi meditsiinile valgunud kuldvihm 23 miljardi rubla ulatuses lõppes just Valeri Kolabutini ametisse nimetamisega. Aga veel 2013. aastal juubeldas linna tervishoid: varem moderniseerimiseks eraldatud raha läks territoriaalsesse kohustusliku ravikindlustusfondi, selle aastaeelarve kasvas kohe 50% – seda pole varem juhtunud ega oodata.
Erinevalt teistest piirkondadest elas Peterburis rahulikult üle kõik reformi raames kaasnenud uuendused: kiirabi üleminek kohustuslikule ravikindlustuse süsteemile, uus doonorlusseadus, mis doonorteenuse peaaegu ära rikkus, doonorteenuse maksumus. elanikkonna tervisekontrolli programm, ravi rahastamise ülekandmine kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi Petersburgers föderaalkliinikutes, kümnete kallite kõrgtehnoloogiliste arstiabiliikide rahastamise ülekandmine kohustuslikule tervisekindlustusele.
Kõigil järgnevatel aastatel oli eelarve kasv vastupidiselt kulutustele tagasihoidlik. Kui garantiiaeg lõppes, oli raha vaja moderniseerimisprogrammi raames ostetud seadmete ülalpidamiseks. Kasvasid kõrgtehnoloogiliste ravimeetodite eest tasumise kulud, mille tervishoiuministeerium lisas järk-järgult kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi, taandudes kõrgema arstiabi föderaalsest programmist. Ja suurem osa rahast kulus palkadele, mille tõstmist lubati arstidele presidendi maikuu määrusega.
Moderniseerimise asemel optimeerimine
Juba 2014. aasta alguses sai selgeks, et moderniseerimine asendus optimeerimisega. Tervishoius tähendab see ilus sõna vöö pingutamist. See venis üha karmimaks sanktsioonide kehtestamise, dollari kasvu ja naftahinna languse ning föderaaleelarve tervishoiukulude vähenemisega. Tervishoiuministeerium nõudis voodikohtade arvu vähendamist kogu riigis ja arstide palkade tõstmist, ükskõik kuidas. Seda suurendati samaaegselt asutuste koormuse ja võlgnevuste kasvuga.
Need raviasutused, kellel polnud aega hea eluga harjuda, jäid vee peale, teised kogusid võlgu. Võlausaldajaga juhid vallandati ja nende asemele tulijad kohustati ennekõike võlad ära tasuma. Aga ka enne seda – maksta töötajatele palka vastavalt "teekaardile". Just selle kaardi näitajate täitmiseks eraldati tänavu linnaeelarvest täiendavalt üle 7 miljardi rubla.
Evdošenko Jevgeni Petrovitš sündis 29. juunil 1980 Leningradis arstide peres. 2003. aastal lõpetas ta edukalt Peterburi Riikliku Pediaatriaakadeemia arstina. Ta alustas oma pidevat meditsiinilist kogemust 1999. aastal (19-aastaselt) alates esimestest sammudest - Venemaa Polenovi Riikliku Keemiainstituudi neurokirurgia osakonna õena, spetsialiseeritud neuro-reanimatsiooni kiirabi meeskonna parameedikuna. Alates 2000. aastast asus ta Peterburi Mariinski haigla vastuvõtuosakonnas, närvihaiguste ja neuroreanimatsiooni osakonnas neuroloogia alal. Aastatel 2003–2005 õppis ta närvihaiguste kliinilises residentuuris. Pärast residentuuri läbimist aastatel 2005–2011 töötas ta neuroloogina Leningradi oblasti kliinilises haiglas neuroloogiaosakonnas professor Zaslavsky L.G. juhendamisel. Neuroloogina töötades näitas ta oma peamisi huvisid kiireloomuliste neuroloogia, tsefalgia, kesknärvisüsteemi autoimmuun- ja neurodegeneratiivsete haiguste vastu. Alates 2005. aastast hakkas ta osalema rahvusvahelistes kliinilistes uuringutes arsti kaasuurijana. Omab püsivat GCP sertifikaati (2005/2011). Alates 2006. aastast on ta koolitatud erinevates sertifitseerimistsüklites närvihaiguste, immunoloogia, laboridiagnostika erialal. Alates 2006. aastast on professor Zaslavsky L.G. juhendamisel. Regionaalhaigla ning neuroloogia ja neurokirurgia osakonna baasil koos A.P. nimelise Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli kliinikuga. Pavlov, algas töö arstiteaduste kandidaadi kraadiõppe lõputöö teemal: “Verevoolu muutused peaaju ja keskmistes ajuarterites ning nende korrigeerimise võimalused erinevat tüüpi pingepeavaluga patsientidel”. 2010. aastal kaitsti seda tööd edukalt ja Jevgeni Petrovitšile omistati meditsiiniteaduste kandidaadi kraad.
Alates 2007. aastast on dr Evdošenko olnud aktiivselt huvitatud närvisüsteemi autoimmuunhaigustest. Ta sai sclerosis multiplex'i väljaõppe 2007. aastal ja 2010. aastal Sheba Israeli kliinikus (professor A. Achironi juhendamisel), osales 3 hulgiskleroosi täiendõppeprogrammis (SSIF Barcelona, Göteborg, Peterburi). Alates 2007. aastast on professor Zaslavsky L.G. juhendamisel. korraldas Leningradi oblastis sclerosis multiplex'iga patsientide arstiabi (Leningradi oblasti sclerosis multiplex'i keskus).
2010. aastal Peterburi valitsuse initsiatiivil Peterburi peaneuroloogi, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemiku professor Aleksandr Anisimovitš Skorometsa ja peaarsti dr Anatoli Jurjevitš Rõvkini juhtimisel Jevgeni Petrovitš lõi linna kliinilise haigla nr 31 baasil hulgiskleroosi ja autoimmuunhaiguste spetsialiseeritud meditsiinikeskuse. Alates 2011. aastast alustas keskus tööd dr Evdošenko juhtimisel. Praegu on see üks suurimaid hulgiskleroosi keskusi mitte ainult Vene Föderatsioonis, vaid ka Euroopas. Iga kuu saavad kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi üle 1000 sclerosis multiplex'iga patsiendi, sealhulgas lapsed. Keskus on korraldanud kodumaisele meditsiinile ainulaadse integreeritud lähenemise: praktilise tervishoiu, rakendusteaduse ja hariduse kombinatsiooni. Keskuse selline töö äratas mitte ainult Venemaa, vaid ka välismaiste kolleegide tähelepanu. Hetkel on keskusel tihe teaduskoostöö Suurbritannia, Itaalia, Hispaania, USA, Kanada, Iisraeli ja teiste riikide juhtivate haiglate ja ülikoolidega. Ühiseid teadustöid tutvustatakse mainekates rahvusvahelistes teadusajakirjades ja rahvusvahelistel konverentsidel. Keskuse töötajad ja dr Evdošenko läbivad regulaarselt täiendkoolitusi Euroopa kliinikutes vastavalt kogemuste vahetamise süsteemile. 2013. aasta juunis osales koos Peterburi valitsusega akadeemik Skoromets A.A. ja Evdoshenko E.P. kohtusid Peterburi RS keskuses Nobeli biokeemia ja molekulaarbioloogia preemia laureaatide ja maailmatasemel teadlastega:
- Aaron Ciechanover – Nobeli preemiă Laureaat
- Jules Hoffmann – Nobeli preemiă Laureaat
- Richard Roberts – Nobel̆ Laureaat
- Jack Szostak – Nobel̆ Laureaat
- Susumu Tonegawa – Nobeli preemia laureaat
- Richard Lerner – Scrippsi uurimisinstituudi president
- Michael Sela on immunoloogiaprofessor
- Ruth Arnon – immunoloogiaprofessor aadressil Weizmanni teadusinstituut
- Joseph Schlessinger - Yale'i farmakoloogia direktor
- Inda Abubakar - professor, direktor Molekulaarfüsioloogia ja -teraapia osakond, riiklikud tervishoiuinstituudid
- Skryabin K.G., Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik
- Skoromets A.A., Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik
- Gabibov A.G., korrespondentliige. RAS
- Evdošenko E.P., dotsent, RS-i keskuse Peterburi juht
Kolleegide suurimat tähelepanu äratas dr Evdošenko tunniajaline loeng personaliseeritud meditsiinist, immunoloogiast kliinilises rakenduses. Kohtumise tulemuseks oli koostöölepe, Peterburi MS-i keskuse kaasamine mitmetesse maailma projektidesse immunoloogia, hulgiskleroosi kohta. Venemaad selles projektis esindab dr Evdoshenko E.P.
Oluline on märkida, et tänu Evdošenkole E.P. toimus teaduslike käsitluste ja diagnostiliste testide tutvustamine kliinilisse praktikasse, näiteks 2010. aastal koos sõbra ja kolleegiga, autoimmuunhaiguste diagnoosimise labori juhataja, Ph.D. Lapin Sergei Vladimirovitš Vene Föderatsioonis ilmus akvporiin-4 antikehade diagnostiline test; 2012. aastal alustati beeta-interferooni antikehade tuvastamise meetodite testimist, bioloogilise vastuse uuringut (MX pr) ja mitmeid muid olulisi diagnostilisi teste, mis muutusid patsientidele ja arstidele tavapärases kliinilises praktikas kättesaadavaks. Samuti on oluline märkida, et 2013. aastal viidi lõpule suur töö hulgiskleroosi ennustajate väljaselgitamiseks koostöös enam kui 20 riigiga. Ajakirjas Lancet Neurology on kogutud ja avaldamiseks heaks kiidetud hämmastavaid andmeid.
Dr Evdošenko töö üheks oluliseks komponendiks on uute ravimite kliiniliste uuringute läbiviimine. Omades kogemusi aastast 2005, alustas Jevgeni Petrovitš osalemist teadustöö koordinaatorina. Alates 2011. aastast on ta olnud enam kui 15 kliinilise uuringu juhtivteadur. Ta on paljude ravimite väljatöötamise ja kliiniliste uuringute teadusnõukogude liige. Ta on nõustaja enam kui 20 ravimifirmale EL-is, USA-s ja RF-is ravimvormide, toe ja ohutuse alal.
Jevgeni Petrovitš alustas oma õpetajakarjääri 2010. aastal I.P. nimelise Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli neuroloogia ja neurokirurgia osakonna assistendina. Pavlov Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemiku professor Skorometsa A.A. juhendamisel. Praegu on tal arvestatav kogemus õppejõuna, igal aastal on tal üle 20 ettekande erinevatel kongressidel Vene Föderatsioonis, Euroopas ja SRÜ riikides. Loengud Peterburi praktilise tervishoiu neuroloogidele, Venemaa Föderatsiooni lasteneuroloogidele, Peterburi erinevate suuremate ülikoolide sertifitseerimistsüklite neuroloogidele, residentuuri-, praktika- ja täiendõppe koolitus. Alates 2012. aastast on Sclerosis multiplex'i kesklinna keskuse baasil koolitatud mitmeid arstide gruppe EL-ist ja Kanadast.
Arst, teadlane ja korraldaja - need on Evdošenko Jevgeni Petrovitši töö kolm põhikomponenti. 33-aastaselt on töögraafik 18 tundi päevas, 7 päeva nädalas, ilma puhkuseta 8 aastat.
Uus juhtkond lubab suuri muudatusi linna tervishoiusüsteemis. Peterburi tervisekomitee juht Jevgeni Evdošenko selgitab, miks need muudatused on vajalikud ja millest need lähtuvad.
Jevgeni Petrovitš, hoolimata sellest, et teie professionaalne areng toimus Peterburis, töötasite pikka aega pealinnas ja olete juba seotud Moskvaga. Seetõttu arvavad paljud, et teid kutsuti looma Moskvaga sarnast tervishoiusüsteemi.
Moskva, Kaasani või Tamboviga sarnast süsteemi on võimatu luua. Igal piirkondlikul tervishoiusüsteemil on oma eripärad, mis on seotud rahvastiku arvu ja selle struktuuri, rahastamise ja regionaalpoliitikaga. Seetõttu on vale väita, et loome midagi Moskva tervishoiuga sarnast, meil on palju erinevusi. Üldiselt on vale võtta mis tahes, isegi väga edukas tervishoiusüsteem ja ekstrapoleerida see Peterburi.
- Lubasite suuri muudatusi Peterburi tervishoiusüsteemis. Milline?
Kõik ütlevad: "Midagi on vaja muuta." Muutuste all mõeldakse aga igaüks erinevat: ehitamine, kaasajastamine, lintide lõikamine koos auhindade jagamisega. Ja iga probleemi tuleb käsitleda igakülgselt, seetõttu on enne muudatuste tegemist vaja selgelt ja selgelt mõista, millises koordinaatsüsteemi punktis me oleme.
Olemas on linna sotsiaal-majandusliku arengu strateegia, mis toob välja üldise eesmärgi - kodanike elukvaliteedi stabiilne paranemine, Peterburi globaalse konkurentsivõime tõstmine, majanduskasvu tagamine ning innovaatilise ja tehnoloogilised tegevused. Seda on võimatu saavutada ilma inimeseta ja seega ka ilma ravimita. Kõik eesmärgi saavutamise protsessis osalejad peavad mõistma, et nad ei pinguta ainult mutreid, mutter on mehhanismi osa ja see mehhanism ilma selleta ei tööta. Nii tavaarst kui ka peaarst selles protsessis täidavad justkui väikest ülesannet, kuid kui see sulandub ühte teiste tehtud väikeste ülesannetega, toob see kaasa Peterburi elanike elukvaliteedi ja elatustaseme paranemise. Aastaks 2025 on 80-aastane eluiga eesmärgi saavutamise näitaja. See tähendab, et peame järjepidevalt töötama selle nimel, et pikendada oodatavat eluiga, sündimust ning vähendada suremust kasvajatesse ja vereringesüsteemi haigustesse.
- Aga kuidas saab rahvastiku eluea eest vastutada ainult tervishoiusüsteem?
Lisaks suremusele ja viljakusele ei saa seda mõjutada muud tegurid. Meie jaoks räägime suremusest suremuse üldises struktuuris – tervishoid võib mõjutada suremust.
Peame seadma prioriteedid vastavalt sotsiaal-majandusliku arengu strateegiale aastani 2030. Meditsiiniorganisatsioonid osalevad selles protsessis aktiivselt. Jah, tänaseks tegevuskava on olemas. Aga kui arstid ja tervishoiujuhid tahavad midagi muuta, peavad nad esitama ettepanekuid, mis selgelt argumenteerivad, kuidas see või teine muudatus nende eesmärkide saavutamist mõjutab. Tegelikult on algatusi palju: tahan ehitada, ümber ehitada... Kas see mõjutab konkreetseid inimesi? Mis järgneb? Oodatav tulemus peaks olema ilmne. Vastasel juhul pole põhjust riigi raha kulutada. Tervisekomisjoniga kokku lepitud ettepanekud esitab Peterburi valitsus arutamiseks.
- Milliseid pakkumisi ootate?
Peame välja töötama täiendavad meetmed suremuse vähendamiseks peamistest põhjustest, tõstma tööviljakust ja kaasajastama meditsiinitöötajate tasustamise süsteemi, võttes arvesse tõhusat lepingut, säästvat tootmist. Peame looma e-tervise ja kinnitama andmeedastuse mahud, et parandada ravisüsteemi, arendades ja juurutades meditsiinitehnoloogiate seire- ja hindamissüsteemi. Need on Peterburi valitsuse eesmärgid.
Nende saavutamiseks vajame tervisekomisjoni tasandil muutusi, mõõtmist ja läbipaistvust.
Oleme tagasi esimese küsimuse juurde. Mis need muudatused on?
2017. aastal ilmusid uued seadusandlikud nõuded, mis muudavad paljut põhimõtteliselt. Seoses infotehnoloogiate kasutuselevõtuga tervishoiusüsteemis väljastatakse ajutise puude tõendeid erinevalt, on ilmunud uued kvaliteedi hindamise kriteeriumid, Lean Polyclinic projekt ... Need on föderaalsed standardid ja me peame neid järgima.
Peterburi tervishoid on punktis, mis nõuab kasvu. Ja raviasutuste seis on täna selline, et see ei võimalda meil saavutada võtmenäitajaid – valitsuse seatud eesmärke. Minu ülesanne on prioriseerida ja koostada nende elluviimise plaan. Ja siis – viime järk-järgult sisse muudatusi, võttes arvesse raviasutuste arvamust. See tähendab, et muudatusi tehakse, kuid need on selgelt seotud prioriteetide ja nende rakendamise plaanidega. Muidu see ei tööta.
Siin on peamised juhtimispõhimõtted, mida ma nüüd kuulutan. See on läbipaistvus, patsiendikesksus ja säästlik suhtumine ressurssidesse. Mille jaoks need põhimõtted on? Nendest aluspõhimõtetest lähtuvalt hinnata töötajate tööd. Nad võivad teha oma äranägemise järgi, aga mina hindan tööd nii. Sest kogu kvaliteedijuhtimissüsteem peab olema läbi imbunud sellest, et patsient on esikohal. Ja kui hakkame nende põhimõtete järgi mõtlema, muudame süsteemi seestpoolt.
- Mida sa mõtled "mõõtmise" all? Mida ja kuidas kavatsete mõõta?
Mõõtmisi on vaja selleks, et aru saada, millises seisus meditsiin igal hetkel on. See on võimalik elektroonilise tervishoiusüsteemiga, üleminekuga ühtsele elektroonilisele dokumendihaldussüsteemile. Mõõtmisele kuuluvad paljud näitajad, näiteks letaalsus haiglas - see on fikseeritud väga konkreetsetes numbrites, patsiendi ooteaeg kliinikus või patsiendi läbivaatuse maht. Lisaks tuleks arstile aeg kirja panna elektrooniliselt, siis saame aru, millised järjekorrad kliinikutes tegelikult on, millised järjekorrad neil on. Uurimissoovitused ja uurimistulemused tuleb esitada elektrooniliselt.
Vaja on reaalset arstide üleviimist kehtivale lepingule, mis näitab numbreid, mis võimaldavad nende tööd objektiivselt hinnata. Igal kliinikumi töötajal on oma funktsionaalsed kohustused, aga kuidas mõõta tema panust kliiniku töösse? Siin on muidugi raskusi - võimatu on seada realiseerimatuid näitajaid või vastupidi, alahinnatud näitajaid - kartuses, et liiga kõrgeid näitajaid ei täideta. Me juba teame, milliseid näitajaid me mitmes valdkonnas mõõdame.
- Näiteks?
Näide: onkoloogiateenus. Selleks, et patsiendil saaks kliinikus kahtlustada kasvajat, peab ta läbima tervisekontrolli või pöörduma kaebusega arsti poole. Millised kriteeriumid tuleks kehtestada ambulatoorse arsti töö hindamiseks? See on patsientide osakaal, kellel kahtlustatakse kasvajat, ja tegelikult kinnitatud haiguste osakaal. Nüüd on kaks äärmust. Esimene on see, et arst kirjutab iga kahtluse peale: “Kasvaja on küsitav” ning koormab teise ja kolmanda astme arstiabi asutusi uuringutega, kuid kasvajaid ei tuvastata. Teiseks: patsient viibis 2015. aastal arstlikul läbivaatusel või vastuvõtul arsti vastuvõtul ning 2016. aastal avastati tal III-IV astme mahuline neoplasm. Nendel juhtudel ütleme, et süsteem vajab ülevaatamist ja arst ei tööta tõhusalt. Seega peate kas saatma arsti õppima või aitama tal probleemist aru saada.
Siin on vaja muudatusi peamiste vabakutseliste osas. Nad vastutavad kvaliteedi eest - keegi ei hakka neid kontrollifunktsioonidega koormama, vaid nad peaksid tegelema personali koolitamisega, nende kvalifikatsiooni tõstmisega.
- Kuidas sa arsti aitad?
On olemas tervishoiuministeeriumi kliinilised soovitused, need on sisuliselt kirjeldavad, Peterburi tasemel on nende rakendamise lineaarsest algoritmist juba välja töötatud umbes 60% vähihaigetele arstiabi osutamise osas. Need on juhised iga taseme uuringu ulatusega. Näiteks esimesel tasandil avab arst arvutis vajaliku lehe ja näeb tegevuste algoritmi juhuks, kui kahtlustatakse näiteks melanoomi. Selle rakendamine on tema töö kvaliteedi hindamise kriteerium.
Teine hooldustase - asutused, mis tagavad võimalikult kiire esmatasandi arsti määratud läbivaatuse. Ja oma töötajate efektiivsuse mõõtmise kriteeriumid on kulutatud ressursid (kui patsiendil on 5 ultraheliuuringut, on see ebaefektiivne rahakulu) ja diagnoosimise aeg. Kui vähki ei avastata, on tegemist esmatasandi probleemiga. Pärast diagnoosi panemist saadetakse patsient spetsialiseeritud haiglasse (kolmas tase), kus teda enam ei uurita. Onkoloog, kirurg, kemoterapeut, radioloog löövad kaasa ja koostavad raviplaani, mida ei saa murda: tehke midagi ühes kliinikus, midagi teises. Järjekord, kestus, maht määravad ravi kvaliteedi, kui midagi välja kukub või tehakse teises järjestuses, kannatab lõpptulemus. Tõhususe kriteeriumid - haiglasisene suremus, elulemus (1, 3, 5 aastat) ja elukvaliteet. Kõik jõupingutused tuleks suunata sellele, mitte võimalikult paljude patsientide opereerimisele või sihipäraste ravimite väljakirjutamisele.
Ühest küljest on e-tervise süsteem arsti abiline otsuste tegemisel. Teisest küljest on see ka abiline arstide vastuvõttude jälgimisel. Kui nende tulemuste põhjal näiteks patsiendil midagi ei leitud, on minu kui juhi jaoks oluline mõista, miks? Kus on süsteemiviga, mis etapis see tehti? Kas teatud seadmeid ei saa kuidagi uurida? Naine ise ei soovinud, et teda täielikult uuritaks? Kõigist polikliinikutest infot kogudes näen, et mammogramm ei ole laetud, patsient ei andnud üksikasjalikku ajalugu, arst ei suhelnud patsiendiga piisavalt ... Ilmub konkreetne arv: näiteks 80% patsientidest kadusid polikliiniku vaateväljast ja siis ilmusid nad 4. etapiga haiglasse. Näeme, mida saame teha ja mis üldiselt selles olukorras juhtkonnast sõltub.
- Mida tähendab deklareeritud "läbipaistvuse" põhimõte?
Meditsiinis on kõike väga raske reguleerida. On põhilised asjad, mida me reguleerime, viime need föderaalsete nõuetega kooskõlla, aga .... Kuidas saaksin tervishoiusüsteemi tõesti paremaks muuta? Selleks on vaja omada objektiivset pilti süsteemis toimuvast ja analüüsida seda algandmete alusel: CHI, MIS, asutuste finants- ja majandustegevus, personaliarvestus. Vajalik on arstiabi osutamise ühtlustamine, ostude tsentraliseerimine, asutuste jaotamine arstiabi tasemete järgi ja patsientide suunamise väljatöötamine ning arstiabi kvaliteedi juhtimise süsteemi loomine. Siis ehitatakse pilt mitte juhuslikult, vaid usaldusväärse info põhjal.
Meditsiin, nagu ükski teine tööstusharu, areneb kiiresti – tekivad uued ravimid, uued meetodid. Kuidas nende kiirete muutustega sammu pidada? Kuidas valib ja teeb otsuseid tervishoiukomisjon – tööstuse eelarve hoidja? Kuidas ta teab, mis patsienti aitab ja mis mitte? Kas juhinduda lugupeetud inimeste arvamusest? See pole võimalik, sest arvamused muutuvad. Vajan analüütikat, mida toetavad numbrid ja faktid. Neid ei saa ilma e-tervise loomiseta.
Probleem on selles, et samas onkoloogias pole teist taset, kui haigus avastatakse, saadetakse kõik kohe kolmandasse - spetsialiseeritud haiglasse.
Nüüd tegeleme raviasutuste liigitamisega tasemete kaupa. Peame mõistma, mis meil on ja mis ei ole, et valitsusele öelda: meil ei ole piisavalt, sest ...
Aga tegelikult on linn juba loonud kolossaalse taristu, milles kõik on juba olemas, tuleb vaid suunad paika panna. Kasvaja kahtluse korral suunatakse polikliinikud lähimasse haiglasse, kus asub ambulatoorne osakond, või CDC-sse. Ühtseks ja mugavaks marsruutimiseks esimeselt teisele tasemele koostame raviasutuste kaardi. Ja patsient ei tohiks hoolida sellest, millisesse kliinikusse ta tuleb, nad peavad tegema kõik, mida arst on määranud.
Räägid prioriteedi seadmise vajadusest. Aga me räägime pea igast meditsiinivaldkonnast prioriteetsena - HIV, lapsepõlv, onkoloogia, kardioloogia ... Kuidas valida prioriteetsete programmide hulgast kõige prioriteetsemad programmid ja suunata rahastus eelkõige neile?
Tänapäeva prioriteedid on südame-veresoonkonna haigused, onkoloogia ja tuberkuloos. Aga sõna "prioriteet" all ei pea ma silmas raha ümberjagamist ühes meditsiiniharus, kui teised valdkonnad jäävad kõrvale ja neile pööratakse tähelepanu kui jääk. Need ei ole rahalised prioriteedid.
Selge see, et nüüd kõik mõtlevad, kuhu rahavoog nüüd liigub. Aga kellele sa raha annad, jääd alati süüdi. Et mitte olla süüdi, vajame otsuste tegemisel läbipaistvust. Ja see saab põhineda ainult numbritel. Saate saata raha ühes suunas ja näidata, kuidas imelised asjad on muutunud. Kuid ülesanne on teine - mõista kogu süsteemi, siduda rahasüstid tulemusega, arvutada ja siis juba öelda, millest meil põhieesmärgi saavutamiseks puudu jääb. Analüüsime probleemi, viime läbi auditi ja mõistame: siin-seal on nõrkusi, seda tuleb muuta.
Prioriteetsete valdkondade osas tegeleme eelkõige marsruutimise loomise, tasemete jaotuse ning uute kaasaegsete tehnoloogiate kasutuselevõtuga.
Terves maailmas neelab tervishoid palju raha, see on nagu põhjatu auk, kuhu kui palju raha ka ei viska, sealt kostab vaid kaja. Ja kaevu ümber on erineva õppimisastmega inimesed. Ja nad kõik joonistavad graafikuid, millest peaks selgeks saama, et kui sa praegu raha ei viska, siis läheb halvasti. Ja kui palju pead viskama, et olla hea. Ja regulaator-ametnik ei saa aru, mis kulutatud sendile järgnes. Minu ülesanne on lihtsalt kõik kulud tulemusega siduda. Samas pean teatud asju muutma ilma midagi lõhkumata või hävitamata. Ja see on raske ülesanne: nad panid mind suurel kiirusel kihutava rongi ette, milles on palju täiesti erinevaid autosid, mis võivad kogunenud probleemide tõttu süttida, andsid mulle pintsli, värvipurgi ja ütlesid: "Värvige liikvel olles rongi aknad ja tehke see ilusaks – et rong oleks Venemaa parim."
Dr Peter
Peterburi valitsuse tervisekomitees vahetati võimu Vaimutute varem kirjeldatud stsenaariumi järgi. Esimees Valeri Kolabutin lahkus ametist, tema asemele määrati esialgu esimene asetäitja Jevgeni Jevdošenko.
Kolmapäeval, 23. mail teatas kuberneri pressisekretär Andrei Kibitov tervisekomisjonis toimunud ümberkorraldustest. Alates 2012. aastast esimehe ametit pidanud Valeri Kolabutin lahkus ametist omal soovil. Esimehe kohusetäitjaks määrati osakonnajuhataja esimene asetäitja Jevgeni Jevdošenko. See, et suvel tervisekomisjonis kirjutati Vaimutus juba mais.
Andrei Kibitov selgitas ka, et Valeri Kolabutin on nüüd palgatud kuberner Georgi Poltavtšenko nõunikuks terviseküsimustes.
Tuletame meelde, et Valeri Kolabutinist sai esimene tervisekomisjoni esimees, kes ei ole arst ja kellel pole meditsiinilist haridust. Samuti pole varem juhtunud, et seda juhtis ka territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi juht ehk vastutav linna tervishoiusüsteemi rahastamise eest. Alates CMI süsteemi loomisest ja Peterburi Terrifondi moodustamisest on linna tervishoiu finants- ja täitevvõimustruktuurid olnud pingelistes suhetes.
Kolabutini asendas tema senine esimene asetäitja Jevgeni Jevdošenko. Tal on erinevalt esimehest meditsiiniline haridus - 2003. aastal lõpetas ta Peterburi riikliku pediaatriaakadeemia arstina. "Alustasin oma pidevat meditsiinilist kogemust 1999. aastal (19-aastaselt) alates esimestest sammudest - Venemaa Polenovi Riikliku Keemiainstituudi neurokirurgia osakonna õena, spetsialiseeritud neuro-reanimatsiooni kiirabi meeskonna parameedikuna," räägib Evdošenko ametlik elulugu.
Enne tervishoiukomisjoni ametisse nimetamist osales Evdošenko linna kliinilise haigla nr 31 baasil sclerosis multiplex'i ja autoimmuunhaiguste spetsialiseeritud meditsiinikeskuse loomisel. Alates 2011. aastast alustas keskus tööd dr Evdošenko juhtimisel. Praegu on see üks suurimaid hulgiskleroosi keskusi mitte ainult Vene Föderatsioonis, vaid ka Euroopas.
Pange tähele, et tervisekomisjon on jõukas osakond. Selle 2017. aasta eelarve ületas 73,5 miljardit rubla. Suurem osa sellest rahast kulub linnahaiglate ülalpidamisele ja doteerimisele.
Põhjused:
Valeri Kolabutinil on halvad suhted profiili asekuberneri Anna Mitjaninaga, kes määrati sellele ametikohale 2017. aasta veebruaris. Kuulujutud tema võimalikust tagasiastumisest ilmusid juba enne tema linnavalitsusse asumist.
Efektid:
Võib eeldada, et Jevgeni Jevdošenkost saab peagi alaliselt tervisekomisjoni esimees.
Samuti tuleb märkida, et seda on teinud ka sotsiaalpoliitika komisjoni esimees Aleksandr Rzhanenkov. Linnavalitsuses on ta aga poliitiline pikaealine, asekuberneril saab olema oma vallandamist keerulisem saavutada kui Kolabutini vallandamist.
28. juunil 2017 ründasid mind minu maja väljapääsu juures reeturlikult kaks tsiviilriietes isikut, kes eritehnikat ja erivarustust - käeraudu kasutades panid mind ilma riigiorganite identifitseerimismärkideta eraautosse ja olles võtsid teelt peale kolmanda kaasosalise, toimetasid mu ilma selgituste ja nende tegevuse seaduslikkust kinnitavate dokumentideta Riiklikku Terviseasutusse "Linna Psühhiaatriahaigla nr 6" (haigla koos ambulatooriumiga), kus peeti ebaseaduslikult kinni 27 päevaks. ilma selgituseta.
Sellised kuriteod ei jäänud avalikkusele märkamata ning sellele faktile saadeti koheselt vajalikud pöördumised, mis on leitavad minu materjalidest.
Minu allikad kajastavad Rybakova N.F. juhtumit, kes maksis oma tervisega Peterburi eluruumide tagatistega paljastatud pettuse faktide eest. Teda ähvardas isiklikult Venemaa siseministeeriumi Peterburi ja Leningradi oblasti peadirektoraadi juht, kes osales minu vastu väljamõeldud materjalide põhjal algatatud kriminaalvastutuses.
Nina Fedorovna saatis ametivõimudele vajaliku teate minu vastu toime pandud kuritegude kohta, mille järel sai ta järgmise "vastuse" -
Oletame.
Niisiis, mida vastas Valeri Mihhailovitš Kolabutin?
Mitte midagi. Ta "jooks", see tähendab, et läks kiiresti puhkusele ja lõpetas siis ...
Kuid tema kaaslased on endiselt ametis.
See on Pilipenko Vassili Viktorovitš -
Kõigi nende seltsimeeste kohta saate teada selle LiveJournali väljaannetest ja minu muudest teabeallikatest.
Põgenenud Kolabutini koht V.M. hõivas kohusetäitja Jevdošenko Jevgeni Petrovitš -