Vangistatud (pigistatud) song: sümptomid ja ravi. Mis põhjustab kägistatud songa

Need, kes kannatavad ketta songa all, teavad teravast ja talumatust valust omal nahal. Ta tuleb ootamatult ja võib jääda mitu tundi.

Enamasti on sellise valu põhjuseks muljutud song või õigemini närv lülisamba piirkonnas, kus song on tekkinud.

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib närvi enda ja sellega seotud organite töö häirida.

Võib ilmneda turse ja põletik. Mida teha sellises olukorras? Kuidas vabastada pigistatud närv ühes seljaosast, näiteks nimme-ristluu songa korral?

Mis on pigistatud song? See on nähtus, mille korral kahjustatud selgroolülid või nende vahel olev želatiinne aine surub närvi.

Närviharud lähevad seljaajust elunditesse ja kudedesse, läbides selgroolülides olevaid auke.

Nähtust, kui hernia neid pigistab, nimetatakse pigistatud närviks. Mis veel võib seda põhjustada:

osteokondroos, vale kehahoiak, lihasspasmid, tugevad seljakoormused, ülekaal, vigastused, kasvajad.

Mis põhjustab hernias pigistatud närvi? Sellele küsimusele aitab vastata teadmine, kuidas see haigus esineb. Kahe külgneva selgroo vahel on kõhr, mida nimetatakse intervertebraalseks kettaks.

Selle sees on südamik, mis koosneb kollageenist ja kestast. Ketta ülesanne on pehmendada lülisamba vibratsiooni liigutuste ajal. Mõnes olukorras, näiteks suurenenud stressi korral, rebeneb tuuma kest ja želatiinne aine väljub kettast.

Nii ilmub hernia. Sama aine võib avaldada survet närvijuurele, mis kulgeb piki kogu selgroogu. Seega on närv kinni pigistatud.

Pigistatud närvi sümptomid jagunevad kahe parameetri järgi tüüpideks:

põhjus; omamoodi närv.

Kui tundlik närv kinni pigistada, ei kao valu kiiresti. Neid on tunda ainult seal, kus kokkusurumine on toimunud.

Kui see juhtus autonoomse närviga, võib mõne elundi töös esineda tõrkeid. Motoorse närvi probleemid põhjustavad jäsemete tuimust ja nõrkust.

Millised on pigistatud närvi sümptomid?

Valu võib olla kõige erinevama iseloomuga: terav, torkav, tulistamisega jne. Näpistatud kohas on kipitus ja raskustunne. Patsient väsib kiiresti. Nende organite töös on tõrge, mis on seotud kahjustatud närviga.

Kirjeldatud sümptomid on vaid kaudsed tõendid pigistamise esinemise kohta. Täpsema diagnoosi saamiseks peate läbi viima täiendava uuringu.

Arstid määravad tavaliselt röntgenikiirguse, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Mõnikord on näidustatud müelograafia (röntgenikiirgus kontrastainega).

Uuring võimaldab välja selgitada pigistamise tõelise põhjuse ning määrata õige ja tõhusaima ravi.

Mida teha, kui valu tabab üllatus? Mitte mingil juhul ei tohi haiget kohta soojendada, sest seal on sageli turse.

Temperatuuri tõstmine suurendab ainult turset. Valu kaob, kuid mitte kauaks - see naaseb ja muutub tugevamaks. Kuidas siis olla?

Alustuseks võite võtta mingit valuvaigistit. Tasub meeles pidada, et enesega ravimine on ohtlik. Kõik ravimid peab määrama arst, vastasel juhul halvendab ravi ainult olukorda. Nüüd on vaja immobiliseerida lülisamba piirkond, kus väidetavalt on muljumine aset leidnud. Seda saab teha spetsiaalse vööga. Kui ei, võite võtta tavalise salli. Pärast seda on soovitatav lamada selili kõvale pinnale.

Ravi tuleb alustada alles siis, kui arst tuvastab juhtunu täpse põhjuse. See koosneb mitmest etapist.

Voodipuhkus. Eriti näidustatud neile, kes kannatavad ägeda valu all. Valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite võtmine. On oluline, et see toimuks arsti järelevalve all. Samuti võib välja kirjutada põletikuvastased salvid, näiteks Finalgon. Ägedat valu leevendavad spetsiaalsed blokaadid. Dieedi muutus. On vaja täielikult eemaldada või piirata kuumade vürtside, soola, kohvi ja alkohoolsete jookide kasutamist.

Esiteks on ravi suunatud pigistamise tagajärgedest vabanemisele. Kui valu ja turse on kõrvaldatud, peate tähelepanu pöörama põhjusele. Arst peab tegema kolme asja:

vabastage pigistatud närv; tagastage kettad normaalsesse asendisse; leevendada lihasspasme.

Seda saate teha järgmistel viisidel.

füsioteraapia; manuaalteraapia; refleksoloogia; massaaž; harjutusravi.

Mõnel juhul, näiteks kui songa ei saa muul viisil parandada, võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Nagu kõiki teisi ravimeid, võib rahvapäraseid ravimeid kasutada ainult arsti järelevalve all. Põhiteraapiaga kombineerituna võivad need olla üsna tõhusad.

Võtke 2 spl. purustatud loorberilehed. Valage klaasi viina. Laske neil paar päeva seista. Pärast seda, õrnalt hõõrudes, kandke valus kohale. Jahu ja mee segust (igaüks 100 g) tehke kompress. Kinnitage sidemega. Top salliga. Võtke vanni kuuma vett. Vala sisse kalmusejuurte või tammekoore leotis. Võtke vanni umbes veerand tundi. Väga tõhusad on kuuseõli ja palderjanitõmmis. Nad võivad hõõruda haiget kohta. Pärast seda soojendage seda salliga. Näpistades aitab seller hästi. Selle värske mahl enne sööki (1 spl) aitab taastada närvisüsteemi talitlust. Sellerikompress aitab leevendada valu.

Pigistatud närviga lülidevaheline song on üsna ebameeldiv nähtus. Seda iseloomustab tugev valu ja piiratud liikuvus.

Kuid õigeaegne ravi aitab mitte ainult vabaneda tagajärgedest, vaid ka kõrvaldada põhjuse. Peaasi ei ole ise ravida, vaid otsida abi spetsialistilt.

Artiklites sisalduv teave on mõeldud ainult üldiseks teavitamiseks ja seda ei tohiks kasutada terviseprobleemide enesediagnostikaks ega meditsiinilistel eesmärkidel. See artikkel ei asenda arsti (neuroloog, sisearst) meditsiinilisi nõuandeid. Oma terviseprobleemi täpse põhjuse väljaselgitamiseks pidage kõigepealt nõu oma arstiga.

Olen teile väga tänulik, kui klõpsate mõnda nuppudest
ja jagage seda artiklit oma sõpradega

« Kas jooksmine on kasulik või ohtlik seljaaju songa korral Osteopaatia võimalused lülidevahelise songa ravis » Kõik autori postitused
Kägistamise tüübid Sümptomid Diagnoos Kiired meetmed kägistamiseks Enese ümberpaigutamise oht Kirurgilise sekkumise olemus Vajalikud tegevused spontaanse vähenemise korral

Rikkumine on herniakoti sisu järsk pigistamine herniaalses avauses.

Mis tahes hernial kotis asuv organ võib olla kahjustatud. Paljudel juhtudel osutub see soolestiku silmuseks, seinaks või omentumiks. Väga sageli põhjustab rikkumine füüsiline aktiivsus, raskete raskuste tõstmine, pikaajaline köha.

Kägistatud herniad jagunevad kahte rühma:

esmane - väljaulatuvus tekib esmakordselt stressi, kehalise aktiivsuse tagajärjel; sekundaarne - olemasolevat songa rikutakse.

Rikkumist võib olla kahte tüüpi:

elastne; fekaalne.

1. Elastsusega väljub suur hulk siseorganite osi läbi kitsaste herniaalsete väravate. Paljudel juhtudel provotseerib see rõhu tõus kõhuõõnes või märkimisväärne füüsiline koormus. Kinnijäänud siseorganeid ei saa kõhuõõnde tagasi lükata. Herniaalse rõnga piirkonna kägistamise (või kokkusurumise) tagajärjeks on kägistatud osade isheemia, mis põhjustab väljendunud valusündroomi ilmnemist, millega sageli kaasneb püsiv lihasspasm, mis raskendab oluliselt kliinilist pilti.

2. Väljaheidete rikkumisega surutakse herniakoti sisu kokku, kuna herniaalses ahelas paikneva soolestiku aduktiivosa on ülerahvastatud. Herniaalrõnga piirkonnas on väljalaskeosakonna terav kokkusurumine. Ilmub kägistamise pilt, mis sarnaneb elastse rikkumisvalikuga ilmnemisega. Paljudel juhtudel on väljaheidete rikkumine taandamatu hernia pikaajalise olemasolu tagajärg.

3. Maksimaalne oht on soole muljumine nabasongiga. Sel juhul on selle nekroosi tõenäosus suur. Arenevad soolesulguse sümptomid, mis põhjustavad tugevat valu ja kiiresti progresseeruvat mürgistust.

Pigistamise käigus moodustub herniakoti sisse suletud õõnsus, mis sisaldab häiritud verevarustusega organit või selle osa.

Kompressioonikohas tekib venoosne staas (vere väljavool on raskendatud). Ravimata jätmise korral liituvad sümptomitega sooleseina kihtide turse ja plasma lekkimine sooleseina ja selle valendikusse.

Kõige vaoshoitumas ahelas toimuvad veelgi olulisemad muutused. Progresseeruv turse põhjustab kõhukelme veresoonte kokkusurumist, sooleseina alatoitlust ja selle nekroosi. Plasma tungib ka herniaalsesse kotti. See kogub nn herniaalset vett. Alguses on vedelik selge ja steriilne, kuid mikroorganismid kogunevad selles järk-järgult, mis põhjustab määrdunud varju ja väljaheite lõhna.

Kägistatud silmuse nekroos võib põhjustada herniaalkoti flegmoni või mädase peritoniidi tekke.

4. Eraldi kägistatud nabasongi tüüp on retrograadne kägistus, mida iseloomustab vähemalt kahe soolestiku aasa paiknemine suhteliselt normaalses seisundis, samas kui kolmas silmus (vahepealne), mis paikneb kõhuõõnes. õõnsus, läbib olulisi muutusi.

Seda tüüpi muljumist esineb üsna harva - umbes 2-2,5% juhtudest, peamiselt eakatel patsientidel. Retrograadse tüübi tunnuseks on üsna raske kulg ja suurenenud risk peritoniidi tekkeks.

5. Teine võimalik stsenaarium on parietaalne kahjustus (või Richteri song), mille korral soolesilmus surutakse kokku mitte üle kogu valendiku, vaid ainult osaliselt. Selle tulemusena ei arene mehaanilist tüüpi soolesulgus, kuid on reaalne sooleseina osalise nekroosi ja selle tagajärgede oht.

Igas suuruses nabasong võib kahjustada saada, kuid enamasti on see tüsistus suurte herniade olemasolu tagajärg.

Esimene märk on äkiline terav valu nabas ja suutmatus seada eendit. Kliinilised tunnused määratakse selle järgi, milline organ on kokku surutud.

Kui soolesilmus on vaoshoitud, ilmnevad selgelt väljendunud soolesulguse nähud:

tugev kramplik valu; gaasipeetus; oksendada; väljendunud perioodilise iseloomuga soole peristaltika suurenemine;

Kui kahjustatud organ on omentum, muutuvad sümptomid:

valu sündroom on vähem väljendunud; oksendamine on refleksi mittepüsiva (enamasti üksiku) iseloomuga;

Kägistatud nabasong ise on valulik tihe eend, mis paikneb nabapiirkonnas naha all.

Kuna moodustis on isoleeritud kõhuõõnest, ei suurene see pingutamisel.

Veel üks pigistatud songa tunnus on köhimise ajal šoki edastamise võime kaotus.

Esimestel tundidel pärast pigistamist herniaalset eendit katva naha välimus ei muutu. Hilise abi otsimise korral (2-3 päeva pärast) võib naba piirkonnas tekkida flegmoon:

kahjustatud kudede infiltratsioon; naha hüperemia; terav valulikkus; kohaliku temperatuuri tõus; palavikuline seisund.

Need sümptomid on tingitud kägistatud soolesilmuse nekroosist ja nakkuse levikust hernialkotti ja seda katvasse nahka ümbritsevatesse kudedesse.

Arvestada tuleb sellega, et mitmekambrilise herniakoti olemasolul võib välja kujuneda vangistus ühes kambris. Sel juhul on oht nn vale vähendamise sümptomi ilmnemine, mille korral sisu redutseeritakse ühte kambrisse, mitte kõhuõõnde.

See võib tekitada tõelise vähenemise, mis sageli viib kirurgilise sekkumise edasilükkamiseni.

Seetõttu on selliste sümptomitega nagu valu suurenemine, väljaulatuvuse suurenemine ja soolesulguse nähud vajalik patsiendi kiire hospitaliseerimine ja vajalike erakorraliste meetmete võtmine.

Suuremahuliste taandamatute herniade korral võib herniakoti soolesilmuste pidev vigastamine provotseerida adhesioonide teket, mis põhjustab kleepuvat soolesulgust.

Sellise tüsistuse kliinik on sarnane kägistatud songa kliinilisele pildile. Neid saab eristada ainult operatsiooni ajal.

Rikkumise diagnoosimise aluseks on kolm näitajat:

äge valu; taandamatu eendi valulikkus ja kõvenemine; hernia reaktsiooni puudumine köhašokile.

Kui hernial kotis asub omentum, määratakse löökpillide ajal tuhmus.

Kui soolestiku osa on gaasidega, saab määrata tümpaniidi.

Põhimõtteliselt ei ole diagnoos seotud raskustega. Peaaegu kõik patsiendid on songa olemasolust teadlikud ja teavitavad arsti, et pärast ägeda valu tekkimist oli eendi vähendamine võimatu.

Teatavaks raskuseks on hernia vangistuse diagnoosimine vähenenud reaktiivsusega eakatel inimestel. Sellistel patsientidel ei erine pigistatud piirkonna valu sündroom raskusastmest. Peamised kaebused on seotud kõhuvalu ja oksendamisega.

Rikkumist on raske ära tunda ka siis, kui moodustise suurus on väike ja patsient on ülekaaluline. Sellisel juhul peidavad rasvavoldid sageli eendit. Valu ilmnemisel kõhus on naba põhjalik uurimine ja palpatsioon läbivaatuse asendamatu osa.

Muljutud songa tuleks eristada pikaajalisest taandumatust eendist. Selline moodustis on sisuliselt hernial kott, mis on sulanud selle sees asuvate organitega. Ja sel juhul, isegi kui patsient viitab eendi stabiilsele olekule ja selle suuruse muutumisele, võib valusündroomi tekkimine viidata sees asuvate elundite rikkumisele. Sel juhul on vajalik ka kiire haiglaravi.

Esimeste rikkumisnähtude ilmnemisel paigutatakse patsiendid haiglasse kirurgiaosakonda, kuna vereringehäired organite muljutud osades edenevad väga kiiresti. Tehtud operatsiooni tüüp sõltub õigeaegsest diagnoosist:

kiireloomulise tegevusega säilitatakse kokkusurutud silmuste elujõulisus ja sekkumine seisneb selles, et vaoshoitud rõngas lõigatakse ja silmus vabastatakse; hilinemise korral on kokkusurutud osade nekroosi tõenäosus suur - seetõttu on vajalik nende resektsioon.

Keelatud on proovida kägistatud nabasongi iseseisvalt seada: see võib põhjustada kokkusurutud organi vigastusi kuni rebenemiseni.

Isegi pigistatud songa spontaanse vähenemise korral säilib peritoniidi tekkimise tõenäosus. Seetõttu peaksid sellised patsiendid viivitamatult konsulteerima arstiga.

Spasmolüütiliste ravimite kasutamine ei ole näidustatud.

Sõltumata songa omadustest, selle arengu kestusest ja suurusest, on rikkumise korral vajalik operatsioon.

Püüab eendit vähendada vastuvõetamatu, kuna on võimalus sattuda kõhuõõnde nekrootiline organ.

Erandiks võivad olla väga raskes seisundis, kaasnevate patoloogiatega patsiendid, mille rikkumine ei kesta kauem kui tund. Sellises olukorras on operatsioon seotud teatud riskiga. Seetõttu võib arst proovida eendit õrnalt vähendada.

Vähendamine on vastuvõetav ka väikestel patsientidel, kuna nende lihas-aponeurootiline struktuur on elastsem, mistõttu on pöördumatute muutuste tõenäosus elundite vaoshoitud osades minimaalne.

Mõnikord püüavad songa vähendamise kogemusega patsiendid (mõnikord väga ebaviisakas) ka seekord ise toime tulla. Selle tulemusena tekib sageli nn kujuteldava redutseerimise seisund. See on selle haiguse üks raskemaid tüsistusi. See võib tekkida ka arsti pädevuse puudumise tõttu.

See tingimus võib põhjustada:

kokkusurutud elundite liikumine mitmekambrilise hernia ühest kambrist teise (sügavamale); hernial koti eraldamine seda ümbritsevatest kudedest ja vähendamine koos pigistatud sisuga tagasi kõhuõõnde (mõnikord preperitoneaalsesse koesse); on võimalik isegi kaela eraldada hernial koti kehast, misjärel surumise tagajärjel muutunud elundid taandatakse kõhuõõnde; jämedad tegevused võivad põhjustada kägistunud soolesilmuste rebenemist.

"Imaginaarse" ravi tulemusena kaob iseloomulik kliiniline pilt, mis raskendab oluliselt diagnoosi, mis rikkumise korral põhineb teraval valusündroomil ja andmetel patsiendi katsete kohta probleemi iseseisvalt lahendada.

Kui on kahtlusi, lahendatakse probleem kohese operatsiooni kasuks.

Vale rikkumise sündroomi korral, mis on teiste patoloogiate tagajärg, tehakse kohustuslik operatsioon, mille järel - hernioplastika (peritoniidi sümptomite puudumisel).

Songide rikkumise operatsioon viiakse läbi Mayo või Sapezhko meetodil. Sel juhul avatakse herniakott küljelt (keha piirkonnas), mitte alt. Piiramisrõngast saab lahti lõigata igas suunas (nii vertikaalselt kui ka horisontaalselt).

On selge, et songa kahjustuse korral on sekkumise maht palju suurem kui tavapärase operatsiooni korral. Olukord on eriti keeruline hernial koti sees oleva elundi (või elundite) kokkusurutud osade nekroosiprotsessi alguses. Enamikul juhtudel selgub, et see on sooled. Muudetud tsüklid kustutatakse tingimata.

Kägistatud songa operatsioon on seotud teatud raskustega. Näiteks otse eendi kohale sisselõiget tehes võib rikutud hernialkotti joodetud soolesilmuste terviklikkus.

Teine oht on nakkuse leviku oht naaberkudedesse, mille allikaks on kokkusurutud elundite nekrootilised osad.

Sellistes olukordades on mõistlik herniaalse eend täielikult isoleerida ilma kotti avamata.

Juba enne operatsiooni tuleks selgelt määratleda näidustused kägistunud songa resektsiooniks ühes plokis, võttes arvesse asjaolu, et koti avamine võib kujutada endast tõsist tõsist ohtlike tüsistuste esinemist: surnud soolesilmused või väljaheite flegmon.

Praegu kasutatakse Grekovi poolt 20. sajandi alguses välja pakutud meetodit, mille kohaselt tagatakse juurdepääs õõnsusele väljaspool piiravat rõngast. Sel eesmärgil tehakse otse eendi põhja ümmargune sisselõige, misjärel see lõigatakse täielikult välja ilma eelneva dissekteerimiseta.

Soole resektsioon tehakse väljaspool kõhuõõnde. See meede väldib infektsiooni sattumist haavasse ja välistab peritoniidi tekke võimaluse.

Operatsioon lõpetatakse herniaalse ava plastika ja kirurgilise haava õmblusega.

Kui enne haiglaravi toimus spontaanne vähenemine, tuleb patsient siiski haiglasse toimetada.

Kahe või enama tunni pikkune rikkumine, eriti soolesulguse sümptomite taustal, on näidustus kiireks kirurgiliseks sekkumiseks (see viiakse läbi mediaan- või diagnostilise laparotoomia abil. Rikkumisele sattunud elund tuleb tuvastada, et hinnata selle seisundit (s. eelkõige elujõulisus).

Kui rikkumise kestus on alla 2 tunni või on kahtlus rikkumise esinemises, on vajalik patsiendi seisundi pidev jälgimine.

Valu ja joobeseisundi sümptomite puudumisel võib patsiendi jätta haiglasse ja teha plaanilise songa väljalõike.

Säilitades kõhuvalu, kõrge temperatuur, ärritunud kõhukelme kliinik, tehakse laparotoomia koos kägistatud ja nekrootilise organi resektsiooniga.

Isegi kui spontaanne vähenemine toimus anesteesia ajal või teel operatsioonituppa, ei tühistata operatsiooni.

Hernial kott avatakse ja lähedalasuvaid elundeid uuritakse. Kirurg leiab kahjustatud organi, eemaldab selle õõnsusse ja hindab muutuse astet.

Kui kägistatud elundit ei leita, kasutatakse laparoskoopiat, tungides läbi juba avatud herniakoti suu. Pärast seda jätkub ja lõpeb operatsioon vastavalt tavapärastele reeglitele naba songa rikkumise korral.

Lisainfo videos:

Kõhuõõne song on kõhuõõne organite väljumine väljaspool selle piire muutumatu naha all. Enamik patsiente loodab vältida kirurgilist ravi. Selline ohtlik tüsistus nagu kägistatud song toob nad aga hädaolukorras operatsioonilauale.

Inimese kõht on lihaseline kott, mis sisaldab seede-, reproduktiiv-, kuseteede ja vereloomesüsteemi organeid. Kõhu eesmine sein koosneb kolmest mitmesuunaliste lihaskiudude kihist. Tervel täiskasvanul on nad väga võimsad ja hoiavad kindlalt keha raami, osalevad kehahoia hoidmises, kõndimises ja füüsilistes harjutustes. Kõhuseinas on aga piirkondi, kus lihaskiude hoiab koos sidekude. See on elastne ja veniv ning suure koormuse korral võib see isegi puruneda.

Nõrgad kohad kõhuseinal on järgmised:

nabarõngas; kõhu valge joon (joon keha keskosas, mida saab tõmmata roiete liitumiskohast pubiseni); parem- ja vasakpoolne kubemekanal - kubemevoltide kohal paiknevad moodustised, kus meestel on peidetud sperma nöörid, naistel aga emaka ümarad sidemed; parem- ja vasakpoolsed reieluukanalid - kubemevoldi all olevad moodustised koos neid läbivate veresoonte ja närvidega; Spigeli jooned mõlemal küljel - kaarekujulised piirid põiki kõhulihase ja selle kõõluse vahel; kõik operatsioonijärgsed armid kõhul.

Kõhusisese rõhu suurenemisega suureneb järsult kõhuõõne seinte koormus seestpoolt. Lihaskoed peavad sellele pealetungile vastu, kuid sidekude mitte. See on venitatud või rebenenud ning tugevasse lihaskoesse tekib auk, kuhu võivad kukkuda siseorganid või nende osad.

Intraabdominaalne rõhk tõuseb järgmistel juhtudel:

rasedus - samal ajal kui kasvav emakas suurendab mao mahtu ja hormonaalne taust muudab kõik keha sidekoed elastsemaks ja elastsemaks, et olla sünnituseks valmis; sünnitus, eriti raske ja pikaleveninud; ülekaal; krooniline kõhukinnisus; pikaajaline köha; jõutõstmine; lapse valju karjumine või nutmine; puhkpillide mängimine; liiga pingul rihmade ja vööde kandmine.

Hernia on kott, milles on pidevalt või aeg-ajalt kõhuõõne organid. See tõstab esile:

herniaalne ava - lihased, mille vahele on tekkinud patoloogiline ava; hernial kott - kõhuõõne nahk ja leht, ümbritsevad elundid; sisu - reeglina on need soolestiku silmused, mõnikord põis ja suurem omentum (rasvkoe kogunemine siseorganite vahele).

Visuaalselt näeb song välja nagu pehme ümar eend kõhuseinal, naistel reitel või häbememokad, meestel munandikotti ühe poole suurenemisena. Mõnikord tekitab see kõndimisel ebamugavust, kuid ei pruugi põhjustada valusaid sümptomeid. Algstaadiumis ilmneb moodustumine ainult olukordades, millega kaasneb kõhuõõnesisese rõhu tõus, ja seejärel kaob jäljetult, eriti horisontaalses asendis.

Patsiendid ei otsi pikka aega abi, kuna moodustumine ei tee haiget. Kuid on ka hirmuäratavaid hernia tüsistusi, mis mitte ainult ei vii kiiresti operatsioonilauale, vaid on ka eluohtlikud ilma õigeaegse kvalifitseeritud ravita. Kõik need on üsna ebameeldivad, mõne sümptomid on äärmiselt valusad, tekivad ootamatult ja võtavad inimese üllatusena.

Hernia rikkumine. Vähendamatu. Koprostaas. Hernia põletik.

Need seisundid ei sõltu haiguse "kogemusest", patsiendi vanusest ja soost. Nende esinemist võivad mõjutada ainult mõned elustiili tunnused.

Loetletud tüsistuste suurim oht ​​selle raskusastmega on songa rikkumine. Seda esineb ka sagedamini kui teisi.

Iga kord, kui kõhusisene rõhk tõuseb, avanevad herniaalsed väravad veidi ja kõhuõõne organid kukuvad välja. Seejärel pingeperiood möödub, kõhusisene rõhk taastub normaalsele tasemele ja enamasti naaseb hernialkoti sisu oma kohale ja värav sulgub. Pigistamine tekib siis, kui eriti suure pikaajalise pingutusega leitakse hernialkotist rohkem elundeid, kusjuures herniaalrõnga suurus jääb samaks. Kui pinge taandub, ei jõua soolestiku silmustel või omentumi osal aega kõhu sisse tagasi pöörduda ja lihasklapid sulguvad.

Hernia kahjustus põhjustab ägedat valu, samas kui kõhulihaseid ei ole võimalik lõdvestada. Siseorganid asuvad hernial kotis ja neid toidavad anumad ulatuvad nendeni kõhuõõnde. Valu ja lihasspasmid pigistavad artereid herniaalrõnga piirkonnas ning tundlikud ja õrnad kuded lakkavad saama hapnikku ja toitaineid. Kui midagi ette ei võeta, siis nad surevad ja hakkavad lagunema, põhjustades peritoniiti – ulatuslikku põletikku kogu kõhuõõnes. Seetõttu on kägistatud song eluohtlik seisund, mis nõuab patsiendi kiiret transporti kiirabiga valves olevasse kirurgilise kiirabi ja võimalusel ka erakorralist kirurgilist ravi. Ärge ise ravige, viivitus võib olla eluohtlik!

Hernia kahjustust ei saa märkamata jätta, kuna sellel on selged märgid:

Järsku, pärast pingeepisoodi, ilmneb väga intensiivne valu, mõnikord kuni valušoki tekkeni - eluohtliku vererõhu ja elundite verevarustuse järsk langus. Kägistatud song, kui proovite seda puudutada, on samuti äärmiselt valus. Muljutud soolesilmus või omentumi osa ei tõmbu kõhuõõnde tagasi, isegi kui varem oli elundeid lihtne oma kohale tagasi viia. Nahk selle kohal on tugevalt venitatud, pinges. Spetsiaalsed sümptomid määrab arst läbivaatuse käigus.

Lastel, kes ei saa valu üle kurta, ilmnevad üldise ärevuse tunnused – pidev karjumine, üldine erutus, pidev soov olla ema süles. Beebit on võimatu mänguasjaga toita või tähelepanu kõrvale juhtida. Pikaajalise nutmise tõttu võib temperatuur tõusta.

Kõik need sümptomid peaksid viima patsiendi kiiremas korras valveoperatsiooni haiglasse, kuna sündmuste edasine areng sõltub otseselt kudede nälgimise tugevusest ja kestusest.

Hernia tüsistused nõuavad kirurgilt teatud taktikat:

Kui sümptomite ilmnemisest on möödunud vähem kui kaks tundi, võib proovida konservatiivset ravi. Patsient saab spetsiaalseid ravimeid, mis lõõgastavad lihasseina ja nende tegevuse ajal püüab kirurg kinnitada kinnitatud elundeid käsitsi kõhuõõnde. Kui manipuleerimine õnnestub, valu ja tüsistuste nähud kaovad, jääb inimene 1-2 päevaks haiglasse jälgimisele. Kui konservatiivsed meetodid olid ebaefektiivsed või neid rakendati liiga hilja, tuleb kägistatud songa kohe opereerida. Lõppude lõpuks, mida pikem on rikkumise periood, seda suurem on elundisurma oht. Operatsiooni käigus on vaja herniakott avada ja herniava laiendada, et soolestiku aasad uurimatult sisse ei libiseks. Seejärel uurib kirurg hoolikalt hernia sisu ja hindab koe elujõulisuse tunnuseid. Kui nad on tumenenud, ei liigu ja nende arterid ei pulseeri, on nad pöördumatult surnud. Nakkuse vältimiseks tuleb need eemaldada. Kui patsient pöördus liiga hilja ja kogu kõhuõõnsus on protsessis juba kaasatud, avastatakse läbivaatusel peritoniidi sümptomid, on arst sunnitud tegema suure sisselõike, uurima iga elundit infektsioonist mõjutatud kudede otsimiseks, eemaldama need , loputage ülejäänud hoolikalt antiseptikumiga ja seejärel õmblege need kokku, jättes ära drenaaži. Patsiendilt pärast sellist operatsiooni oodatakse tõsiste antibakteriaalsete ravimite kuuri, igapäevaseid sidemeid ja pikaajalist ravi kirurgilises osakonnas.

Peritoniit on äärmiselt raske ja võib lõppeda surmaga!

Üks nabasongi arengu tüsistusi on kägistatud song. See haigus on kõige levinum täiskasvanute seas (kuni 10% elanikkonnast), naised on enamasti ohustatud. Sellest, miks tekib muljutud song, millised meetodid on selle diagnoosimiseks olemas, kas operatsioon on alati vajalik – just nüüd.

Hernia vangistus on kõhuõõnes paikneva siseorgani rikkumine selle hetkelise või järkjärgulise kokkusurumise tagajärjel. Seega, kui vastate, mis on songa rikkumine, võite öelda: see on mehaaniline mõju kõhuõõnde, mille tagajärjel tekivad teravad ja valutavad valuaistingud. Kehaosa, mille kaudu pigistatud fragment suhtleb ülejäänud elundiga (näiteks sooltega), nimetatakse herniaalrõngaks.

Peamised põhjused hõlmavad järgmist:

1. Hernia puhul on inimese kaal suur tähtsus. Liigne rasvumine toob peaaegu alati kaasa asjaolu, et peaaegu kogu kaalukoormus langeb maole, mistõttu sooled ja siseorganid saavad täiendava mehaanilise surve, mis suurendab oluliselt selliste haiguste tekke riski.
2. Rasedus võib olla kägistunud songa eeltingimus. Kuid ainult juhtudel, kui naine kannatab üsna märgatava rasvumise all, samuti mitmikraseduste tekkimisel.
3. Vigastused kõhu piirkonnas, tugev mehaaniline pinge raske füüsilise töö tagajärjel.
4. Püsiv kõhukinnisus, mille tõttu väljaheide avaldab sooltele tugevat survet (tekib nn hernia väljaheide).
5. Astsiit on liigse vedeliku kogunemine kõhuõõnde.
6. Kiiresti arenevad kasvajad kõhuõõnes, mis on olemuselt healoomulised või onkoloogilised.
7. Lõpuks on provotseerivate tegurite hulka, mis soodustavad olemasoleva häire arengut, nn köhašokk - tugev ja intensiivne köhimise või aevastamise rünnak, mis põhjustab kõhukelme vigastust.

Selle nähtuse tagajärjed muutuvad eriti negatiivseks, kui õigeaegseid meetmeid ei võeta:

1. Esiteks on organi verevarustuse järkjärguline halvenemine.
2. Selle tulemusena hakkavad kuded surema (nekroos), mis võib hiljem viia kogu soolestiku fragmentide lagunemiseni.

Peaksite pöörama tähelepanu sellele, millised elundid kannatavad kõige sagedamini kägistatud songa moodustumise tagajärjel:

• täitekarp;
• peensoole mitmesugused väljakasvud silmuste kujul;
• suur ja pimesool;
• põis.

Harvadel juhtudel võivad mõjutada ka järgmised elundid:

• kõht;
• söögitoru alumine osa;
• emakas;
• seemnete kanal.

Anatoomilised iseärasused, aga ka haiguse füsioloogiline areng, selgitavad erinevat tüüpi kägistatud herniasid. Klassifikatsioon põhineb erinevatel alustel.

Esiteks võib kogu pigistamise jagada kahte suurde rühma:

1. Väljas on kõige levinum kategooria. Enamasti esineb kubeme muljumist, reieluu ja nabasongi erinevaid vorme. Eriti haruldased liigid on nimmekolmnurga song ja nn Spigeli joon.
2. Sisemised kägistatud herniad on vähem levinud. Need asuvad diafragma (lihasein, mis eraldab hingamisorganeid seedeorganitest) kohal ja all, samuti põie kohal, kõhukelme sees (nn Douglase tasku) või vaagnapiirkonnas.

Näiteks eristatakse olenevalt arenguastmest järgmisi rikkumiste liike:

1. Esmane - see on väga haruldane haiguste kategooria, kuna sel juhul on esinemise põhjus tingitud asjaolust, et inimene on koormat järsult tõstnud või kõhulihaseid järsult pingutanud. See on eriti ohtlik, kui patsiendil on sellisteks häireteks individuaalne eelsoodumus.
2. Sekundaarne kägistatud song on pigistatud song, mis moodustub olemasoleva rikkumise taustal.

Samuti on haiguse erinevaid vorme:

1. Elastne rikkumine areneb peamiselt seoses pideva raske füüsilise tööga. See on haiguse üsna iseloomulik, väljendunud vorm, mida täheldatakse peamiselt noortel inimestel. Peaaegu alati kaasneb patoloogiaga tugev valu, iiveldus ja oksendamine. Õigeaegse arsti poole pöördumise korral ravitakse elastsuse rikkumist üsna kiiresti.
2. Fekaalne kägistatud song esineb kõige sagedamini üle 60-aastastel patsientidel, kellel patoloogia areneb pika aja jooksul. Järk-järgult suureneb kahjustatud ala suurus ja eriti kaugelearenenud juhtudel on kägistatud songa ravi seotud ainult toetava raviga, kuna väljaulatuvate osade vähendamine muutub võimatuks.

Sõltuvalt anatoomilistest tunnustest eristatakse mitut tüüpi patoloogiat:

1. Hernia retrograadne kägistamine on tingitud sellest, et mehaanilise surve mõjul moodustub nn herniakotti 2 sooleeendit (silmust) - võõrmoodustis, mis tekib koormuse mõjul. Hernia retrograadne kägistamine toob kaasa asjaolu, et kolmas silmus, mis ühendab kahte esimest, on verega palju halvem, mis põhjustab kudede põletikku ja nekroosi (surma).
2. Parietaalne rikkumine (Richteri hernia) - osa soolest on osaliselt kokku surutud, nimelt pinnaga külgnevas piirkonnas, mesenteriaalse serva vastas. Seega, kui songa retrograadne kahjustus on ohtlikum, kuna peaaegu kogu sooleosa ei ole verega varustatud, siis sel juhul soole luumen kitseneb ainult osaliselt. Enamikul juhtudel on see patoloogia seotud peensoolega - need on erinevat tüüpi reieluu song, naba. Samuti räägime sageli kõhu nn valge joone herniast.
3. Littre hernia - tegelikult on see ka parietaalne kahjustus, kuid sel juhul halveneb kahjustatud piirkonna verevarustus märgatavalt. Seega on kõige ohtlikumad retrograadne songa kägistamine ja Littre kägistamine.

Sõltuvalt elundi kokkusurumise määrast eristatakse kahte patoloogia vormi:

1. Täielik - kõige ohtlikum variant, kuna kahjustatud piirkonna verevarustus on peaaegu täielikult peatunud.
2. Mittetäielik - need on kõik seda tüüpi haiguste sordid, näiteks parietaalne rikkumine.

Põhimõtteliselt diagnoositakse patsientidel haiguse väliseid vorme - nabasong, postoperatiivne ja teised. Allpool käsitletakse kõige levinumaid patoloogia liike.

Seda tüüpi patoloogiat esineb 10 patsiendil 100 sarnaste haiguste juhtumist. Seda diagnoositakse üsna lihtsalt, kuna kägistatud songa tunnused on tuvastamiseks piisavalt ilmsed. Samas on teatav oht, kuna sageli osutub taandamatuks just naba pigistamine - oma loomulikest piiridest väljunud kahjustatud sooleosasid ei saa oma kohale tagasi viia.

Kirurgia hõlmab sel juhul kolme tüüpi operatsioone:

1. Naba otsene dissektsioon.
2. Operatsioon Sapezhko, mida peetakse progressiivsemaks meetodiks.
3. Üsna tõhusaks meetmeks peetakse ka Grekovi operatsiooni pigistatud songa korral.

Kõige sagedamini ei räägi me tavalisest rikkumisest, nimelt rasvakihi pigistamisest kõhuõõnes. Sel juhul on väga oluline diagnoos, mis võimaldab teil kindlaks teha, kas on olemas nn herniaalne kott - soole või muu siseorgani kõrvaline eend. Edasine ravi sõltub sellest:

1. Kui kott on olemas, avatakse see, uuritakse elund kahjustuste suhtes, rakendatakse vastavaid meetmeid ja kott eemaldatakse.
2. Kui seda pole, lõigatakse ära ainult kokkusurumise tõttu tekkinud võõrmoodustised.

Postoperatiivne ventraalne song

Seda tüüpi häireid nimetatakse ka kägistatud ventraalseks songaks. See ei arene väga sageli ja seda eristab üsna märkimisväärne herniaalrõngas. Sellisel juhul hõlmab ravi ka operatsiooni:

1. Kõigepealt lõigake sobiv ala.
2. Seejärel eemaldatakse kõik põletikuliste protsesside tooted.
3. Eemaldage herniakott.

Seejärel saavad patsiendid taastumise ajal antibiootikumravi kuuri, et vältida mädanemist.

Hernia vangistuse kliinilised tunnused, millest mõnda saab patsient kodus hästi kindlaks teha, hõlmavad peamiselt järgmisi patoloogia ilminguid:

1. Valu on kägistatud songa kohustuslik sümptom. Tavaliselt ei avaldu valu rahulikus olekus. Kuid tugeva köhimise või aevastamise, raskuste ja muude raskuste tõstmise ajal võib see ilmneda ega isegi taanduda. Sageli võib valu muutuda väga ägedaks, mille tagajärjel muutub nahk kahvatuks, pulss tõuseb oluliselt ja tekib valušoki reaktsioon. Harvadel juhtudel on aistingud sarnased kontraktsioonidega.
2. Köhašoki sümptom on väga oluline sümptom. See nähtus on seotud asjaoluga, et herniaalne kott, milles asub osa pigistatud elundist, muutub omamoodi isoleeritud osaks. Selle tõttu kandub köhimisel koormus üle peaaegu kogu kõhuõõnde (mis on normaalne), kuid mitte selles piirkonnas.
3. Soolesulgus, probleemid roojamisega.
4. Ootamatu raskus kõhupuhitusest möödumisel.
5. Iiveldus ja oksendamine ning ebameeldiva tumerohelise värvuse saladus tuleb välja. Oksendamine lõhnab sageli väljaheite järgi, mis enamikul juhtudel viitab täpselt pigistamise tekkele.
6. Tuntav eendi suuruse suurenemine, puudutamisel valulikud aistingud.

MÄRGE

Et teha kindlaks, kas köhaimpulss kandub üle kõhukelme kõikidesse piirkondadesse, tuleb haigele kohale asetada mõlemad peopesad ja haarata nendega kogu näputäis. Seejärel köha järsult. Kui selles piirkonnas pinget tunda ei ole, siis on sinna juba tekkinud herniakott.

Kõigepealt on oluline mõista, et sellise haiguse iseravimine on välistatud, kuna enamikul juhtudel räägime lihtsast kirurgilisest operatsioonist. Teie tegevus võib kehale kahjustada:

1. Song on võimatu käte või esemetega seada, kuna see võib esile kutsuda selle membraanide, veresoonte rebenemise, mis põhjustab äärmiselt tugevat valu koos võimaliku teadvusekaotuse ja isegi sisemise verejooksuga.
2. Te ei saa võtta kuuma ja isegi sooja vanni, asetage kahjustatud alale soojenduspadi ja proovige seda soojendada.
3. On vastuvõetamatu võtta lahtisteid, spasmolüütikume.

Seetõttu on hädaolukorras parem kutsuda kohe kiirabi ja üldiselt peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes paneb diagnoosi:

• kaebuste kogumine;
• väline uurimine ja palpatsioon (palpatsioon);
• vere-, uriini-, väljaheiteanalüüside võtmine;
• Kõhuõõne organite ultraheli.

Tuleb mõista, et muljutud songa ravitakse eranditult kirurgilise sekkumise abil, kuid operatsioon ei ole keeruline ja sellel pole praktiliselt vastunäidustusi.

Ettevalmistus operatsiooniks ja anesteesiaks

Reeglina on ette nähtud erakorraline operatsioon, nii et ettevalmistus viiakse läbi kiiresti:

• vajadusel tühjendatakse mao sisu;
• uriin tühjendatakse kateetri abil.

Enamasti tehakse ainult lokaalanesteesiat, kuigi mõnel juhul (näiteks kägistatud songa ravimisel laparoskoopiaga) on vajalik üldanesteesia. Mõnikord panevad nad ka spinaalanesteesia, mis ajutiselt blokeerib seljaaju teatud piirkondade tööd.

Traditsioonilisel pigistusoperatsioonil pole vastunäidustusi. Sel juhul ravitakse mis tahes songa rikkumisajaga kuni 6 tundi, isegi kui esineb tüsistusi (keha mürgistus, peritoniidi teke).

Üldiselt hõlmab see protseduur järgmisi toiminguid:

1. Naha sisselõige otse kahjustuse piirkonnas.
2. Hernial koti dissektsioon, liigse vedeliku eemaldamine.
3. Elundi ümberpaigutamine soovitud asendisse (näiteks peensoole aasad). Selle asendi fikseerimine ja kahjustatud ala õmblemine.
4. Juhul, kui elund on kompressiooni tõttu saanud üsna tugeva kahjustuse ja selle koed on enamasti ära surnud, lõigatakse see osa ära ja kõik ülejäänud õmmeldakse.
5. Seejärel eemaldatakse herniaalne ava patsiendi kudede venitamise teel või sisestatakse spetsiaalne tugivõrk.

Selle sekkumise eelised on selged:

• näete oma silmadega, kui palju elundi piirkond on välja surnud, ja teete sobiva otsuse selle eemaldamiseks;
• tänu sellele sekkumisele on sisemiste põletikuliste protsesside areng välistatud.

Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, seega on sellel oma vastunäidustused:

• mis tahes rasedusperiood;
• raske rasvumine (3. ja 4. aste);
• ilmsed soolesulguse nähud.

Selline sekkumine viiakse läbi juhtudel, kui patsient viidi võimalikult kiiresti haiglasse - pigistamisperiood ei tohiks ületada 3 tundi. Samuti on oluline tingimus eendi ebaolulisus ja peritoniidiga seotud tüsistuste puudumine.

Sekkumise protseduur on järgmine:

1. Tehakse augud, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed instrumendid, mis võimaldavad suurendada suurendatud pildi abil kogu protsessi kulgu.
2. Kuded lõigatakse.
3. Hernial kott eemaldatakse, elund seatakse.
4. Kuded pingutatakse meditsiinilise klammerdajaga.

Tänu operatsiooni täpsele juhtimisele on võimalik pakkuda:

• minimaalne vigastus;
• armide puudumine;
• tüsistuste ja traumaatilise mõju riski vähendamine naaberkudedele.

Eraldi haiguste kategooria on seotud rasedate naistega. Sel juhul tehakse operatsioon enamasti eranditult pärast sünnitust. Mis puudutab sünnieelset perioodi, siis on naisel ette nähtud spetsiaalse sideme kandmine, mis valitakse sõltuvalt patsiendi suurusest ja individuaalsetest omadustest.

Operatsioon tehakse tavaliselt 7-8 kuud pärast sünnitust. Sekkumise positiivne mõju ei ole seotud mitte ainult põhihaiguse raviga, vaid ka mõnede üldiste tagajärgede kõrvaldamisega - naha pinguldamine või liigse rasva eemaldamine.

Haiguste ennetamine

Eriti ettevaatlikult peaksid ennetusmeetmeid võtma patsiendid, kellel on teatud kalduvus rasvumisele, samuti rasedad naised.

Üldiselt on ennetamine üsna lihtne ja hõlmab järgmiste reeglite järgimist:

1. Tasakaalustatud toitumine, et vältida liigse kõhurasva teket.
2. Kõhulihaste treenimine – perioodilised kõhupressi harjutused hoiavad suurepäraselt ära pigistamise ja aitavad tugevdada pressi ennast.
3. Lõpuks võib rasedatele soovitada sideme kandmist, kuna selline meede välistab praktiliselt haiguse arengu.

Ärge jätke tähelepanuta tervisliku eluviisi elementaarseid reegleid, kuna muljutud song ei jää kunagi märkamatuks. Herniat ravitakse kiiresti ja ainult kirurgiliselt ning sekkumiseks pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi.

Kägistatud song on ühe või teise tüüpi songa tüsistus, mis tekib herniaalses avas olevate siseorganite osade pigistamise protsessis. Patoloogia sümptomid sõltuvad haiguse tüübist, kompressioonile allunud organist ja kokkusurumisastmest. Kompressiooni tagajärjeks on kahjustatud kudede vereringe rikkumine, hapnikunälg, nekroosi ja peritoniidi oht. ICD koodi järgi on kägistatud song hädaabi vajav seisund.

Miks tüsistus areneb?

Arengu songa kinnistamise mehhanism sõltub patoloogia tüübist. Üldtunnustatud klassifikatsiooni järgi eristatakse elastset rikkumist ja fekaalset riket.

elastne

Patoloogia esineb peamiselt tugeva füüsilise koormuse taustal, raskuste tõstmisel. Füüsilise ülepinge tagajärjeks on siseorganite osade väljumine herniaalse ava kaudu, kust need ei saa pärast augu vähendamist oma algasendisse tagasi pöörduda.

Kudede kokkusurumisega kaasneb isheemia (soole seinte hapnikuvarustuse häire), mis põhjustab inimestel tugevat valu, millega kaasneb lihasspasm. Spasm põhjustab kokkusurutud kudede veelgi suuremat kokkusurumist, mis süvendab protsessi oluliselt.

Kudede surm elastsuse katkemise ajal toimub kiiresti. Arstiabi puudumisel 2 tunni jooksul on oht nekroosi tekkeks ja sellest tulenevalt põletikulise protsessi levikuks kogu kõhukelmes (difuusne peritoniit).

Fekaal

Hernia väljaheide tekib herniaalsesse avasse sisenevate soolesilmuste ülevoolu tagajärjel. Fekaalikahjustuse eripäraks on see, et väljaheite rikkumise korral on kudede suremise protsess aeglasem. Nekroos tekib 1,5-2 päeva pärast kokkusurumist. Väljaheidete kokkusurumisel on herniaalne ava üsna lai.

Väljaheidete kokkusurumise peamine põhjus on mao peristaltika vähenemine. Enamikul juhtudel diagnoositakse patoloogiat eakatel patsientidel.

Rikkumise eriliigid

Lisaks väljaheitele ja elastsele on ka eriliigid rikkumised. Need sisaldavad:

1. Retrograadne – tunnuseks on see, et herniaalsesse avasse sisenevad kaks soolesilmust, kuid neid ühendav kaar, mis paikneb kõhuõõnes, läbib nekroosi. Nõuab diferentsiaaldiagnoosi soolevähiga.
2. Parietaalne (Richteri hernia) - esineb väikese suurusega herniaga: reieluu ja kubeme.
3. Litre song on prantsuse anatoomi Littre poolt meditsiiniajaloos kirjeldatud haruldane haigus, kui kubeme- või reieluusongis paikneb ebatüüpiline moodustis – Meckeli divertikulaar, mis võib samuti riivata. See esineb mitte rohkem kui 0,5% kõigist tüsistuste tüüpidest.

Meditsiinipraktikas diagnoositakse kõige sagedamini kahte tüüpi tüsistusi.

Milliseid organeid rikkumine mõjutab

Kõhuõõne liikuvad elundid võivad siseneda herniaalsesse avasse. Kõige sagedamini surutakse kokku peensoole omentum ja silmused. Kõige tõsisem ja ohtlikum rikkumise tüüp on soolesilmuste kokkusurumine. Selle tagajärjeks võib olla kõhuõõne raske põletikulise protsessi areng.

Patoloogia sümptomid

Ilmnevad hernia rikkumise märgid. Kõigil juhtudel kaasneb kompressiooniga valu. Kägistatud songa sümptomid on seotud soolesulgusega.

Millal anda äratuskell

On mitmeid märke, mille järgi on võimalik suure tõenäosusega eeldada patoloogia esinemist. See:

1. Kohaliku iseloomuga või kogu kõhuõõnes leviva intensiivse valu ilmnemine.
2. Suutmatus eendit korrigeerida.
3. Moodustis kõveneb, muutub valulikuks, nahk muutub punaseks, paisub.
4. Kohalik või üldine temperatuuri tõus.
5. Köhaimpulsi sümptomit ei määrata.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel on vaja võimalikult kiiresti haiglasse minna.

Üldised komplikatsioonide tunnused

Kompressiooni sümptomid ilmnevad kohe pärast kudede kokkusurumist. Patoloogia arenguga võib kliiniline pilt muutuda. Kompressiooni peamised ilmingud on järgmised:

• valu;
• naha punetus, turse;
• kohaliku temperatuuri tõus;
• patsiendi kõht muutub kõvaks, pingeliseks, valulikuks;
• kõhupuhitus, iiveldus, kõrvetised, röhitsemine, luksumine;
• raske valulik urineerimine;
• tooli pole.

Kui patsiendile õigeaegset abi ei osutata, võib liituda kehatemperatuuri tõus, keha mürgistus, nõrkus, isutus, südame löögisageduse tõus, hingamispuudulikkus. Sageli esineb dehüdratsioon, teadvusekaotus, valu šokk.

Patoloogia ilmingud sõltuvad herniaalse kahjustuse tüübist ja koe kokkusurumise astmest.

Rikkumise tunnuste ilmnemisel on vajalik patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine haiglasse.

Songide rikkumise tüübid sõltuvad eendi asukohast. Eristatakse järgmisi haiguse tüüpe:

• Kubemik.
• Reieluu.
• Naba - praktiliselt ei rikuta, kui see areneb imikul.
• Kõhu valge joon.
• Postoperatiivne ventraalne.

Iga tüüp erineb oma kulgemise, sümptomite ja võimalike tüsistuste poolest. Songidel, millel puudub värav ja herniakott, ei esine:

• Diafragmaatiline;
• Söögitoru song;
• Lülisamba herniated kettad, olenemata osakonnast - emakakaela või nimme.

Muljumine kubeme piirkonnas

Kägistatud song kubeme piirkonnas esineb enam kui 60% kõigist haigusjuhtudest. Tüsistus võib tekkida järsult ja olla adhesioonide järkjärgulise moodustumise tagajärg, mis ei lase siseorganitel kõhuõõnde tagasi pöörduda.

Eristage esmast ja sekundaarset tihendamist:

1. Esmane - koe kokkusurumine toimub kohe pärast herniaalse eendi teket, patoloogia on intensiivse füüsilise koormuse, tugeva köha, oksendamise ja muude tegurite tagajärg, mis põhjustavad kõhusisese rõhu tõusu.
2. Sekundaarne - muljumine toimub hernia pika kulgemise taustal.

Haiguse ilmingud sõltuvad kompressiooni moodustumise põhjustest. Elastse vormi korral tunneb patsient valu, üldist seisundi halvenemist. Väljaheidete rikkumisega kaasnevad aeglaselt süvenevad soolesulguse sümptomid (oksendamine, iiveldus, kõhupuhitus, puhitus, võimetus roojata).

Vaatamata väljendunud patoloogia sümptomitele on mõnikord raske haigust diagnoosida.

Reieluu songa kokkusurumine

Reieluu songa moodustumisel kannatavad sellised siseorganid nagu suurem omentum, Meckeli divertikulum, peensoole aasad. Seda tüüpi kägistatud herniad võivad põhjustada kõhuõõne rõhu suurenemist, operatsioone, äkilist kaalukaotust, urineerimishäireid, tugevat köha ja muid tegureid.

Patoloogia kliinilise pildiga kaasneb tugev valu, ebamugavustunne ja surve kubeme piirkonnas, kõhukinnisus, iiveldus ja muud sümptomid.

Tüsistuste hulgas on järgmised:

1. Kõhukelme organite seroosne või mädane põletik.
2. Peritoniit on septilise või aseptilise iseloomuga kõhuõõne põletik, mis põhjustab tõsiseid kehahäireid.
3. Koprostaas - viib jämesoole sisu stagnatsioonini.
4. Nekroos - kudede surm pikaajalise kokkusurumise ja vereringe halvenemise tõttu.
5. Soolesulgus on tõsine tüsistus, mis põhjustab tugevat oksendamist, puhitus, väljaheite puudumist ja patsiendi heaolu üldist halvenemist.

Rikkumise ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Haiglaeelses staadiumis ei kasuta parameedik või õde spasmolüütikume, kuna kägistatud mitteelujõuline sooleosa võib naasta kõhuõõnde ja selle leidmine on operatsiooni ajal väga problemaatiline.

Naba eendi rikkumine

Nabarõnga piirkonnas paiknevat songa nimetatakse nabavääriks. Patoloogia võib tekkida nabarõnga sidemete kaasasündinud anomaaliate tõttu selliste provotseerivate tegurite tagajärjel nagu intensiivne sportimine, pikaajaline köha, kõhukinnisus ja sagedane oksendamine.

Nagu mõnede muude haiguste puhul, võib nabapiirkonna songa kahjustus olla elastne ja väljaheide.

Tüsistuste sümptomatoloogia sõltub sellest, milline organ kompressioonile allus. Soolesilmuste pigistamisel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• intensiivne paroksüsmaalne valu;
• gaasi väljalaskmise võimatus;
• oksendamine;
• soole peristaltika puudumine;
• iiveldus.

Kui omentum on kokku surutud, on sümptomid vähem väljendunud. Valusündroom võib ilmneda ja mõneks ajaks kaduda, millega kaasneb ühekordne oksendamine, nõrkus, isutus.

Rikkumise tüsistused võivad olla kudede nekroos, soole limaskesta rebend koos selle sisu järgneva vabanemisega kõhuõõnde, peritoniit.

Mitmekambrilise herniakoti olemasolul võib ühes kambris tekkida kahjustus. Seda tüüpi kompressiooni oht seisneb selles, et mõnikord jääb patsientidele mulje songa enesevähenemisest. Sel juhul ei lange elund oma kohale, vaid liigub ühest kambrist teise. Nekroosi ja muude tüsistuste oht säilib.

Kui patsiendi tervis on paranenud, ei tohiks keelduda haigla külastamisest, kompressiooni sümptomid võivad igal ajal tagasi tulla ja viia eluohtlike tagajärgedeni.

Kõhu valge joone hernia kokkusurumise tunnused

Kõhu valge joon on inimese eesmise kõhuseina piirkond, mis asub piki kõhu keskjoont ja koosneb aponeuroosi lehtede sulandumisest. Selle piirkonna tunnuseks on väike arv närvilõpmeid ja veresooni.

Selle piirkonna song tekib lihastoonuse kaotuse tõttu, mis kutsub esile organite osade prolapsi nõrgestatud sidemete kaudu.

Valge joone piirkonnas paikneva songa rikkumine võib toimuda mitmel põhjusel:

• kõhu trauma;
• pikaajaline köha;
• jõutõstmine;
• keha järsk pööre.

Sel juhul läheb osa omentumist sidemete vahelisse auku, kuid ei saa pärast herniaalse ava kokkusurumist tagasi algasendisse.

Rikkumise sümptomiteks on tugev valu, kõhupuhitus, iiveldus ja oksendamine. Patsiendil on palavik, üldine tervislik seisund halveneb järsult. Tugev valu põhjustab sageli teadvuse kaotust, südame rütmihäireid ja vererõhu langust.

Ravi puudumine põhjustab järgmisi haigusi:

• hernial koti sisu põletik;
• kudede nekroos;
• peritoniit.

Selle piirkonna kägistatud song nõuab viivitamatut operatsiooni.

Kägistatud operatsioonijärgne song

Operatsioonijärgne kägistatud song on kõhu- ja kubemeõõnde tüsistus, mis tekib elundite osade väljumisel läbi operatsiooniarmi.

Patoloogia põhjused on kirurgilise armi paranemisprotsessi rikkumine. Enamasti kaasnevad sellega järgmised tegurid:

1. Haava infektsioon.
2. Arsti soovituste mittejärgimine operatsioonijärgsel taastumisperioodil.
3. Diabeedi olemasolu.
4. Ülekaaluline.

Tüsistuste sümptomid on sarnased muud tüüpi kompressioonide kliinilise pildiga. Patsiendil on tugev valu rünnak, üldise seisundi rikkumine. Eendit on võimatu iseseisvalt parandada. Haridus muutub valusaks, raskeks.

Operatsioonijärgse songa kahjustuse korral tehakse sunnitud korduskirurgiline sekkumine.

Diagnoos ja ravi

Patoloogia tuvastamine toimub visuaalse uurimise ja instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamisega. Visuaalsel uurimisel hindab arst patsiendi üldist heaolu, eendi suurust, valusündroomi intensiivsust.

Täpseid andmeid siseorganite seisundi kohta saab järgmiste meetodite abil:

• Ultraheli protseduur.
• Kõhuõõne uuring radiograafia.

Pärast diagnoosi panemist arstide taktikad muutuvad. Otsustatakse operatsiooni ulatuse ja anesteesia meetodi kohta.

Ettevalmistus operatsiooniks

Operatsioon nõuab hoolikat ettevalmistust. Selles etapis on patsiendil keelatud juua ja süüa. Sooled ja magu puhastatakse toidujääkidest, põis tühjendatakse.

Patsiendile määratakse mitmeid ravimeid, mille eesmärk on eemaldada põletikuline protsess, valu. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi.

Kirurgia eesmärgid

Kägistatud song nõuab mitte ainult selle sisu vähendamist ja songarõnga plastikust, vaid ka kahjustatud elundite seisundi hoolikat hindamist. Operatsiooni eesmärgid on:

1. Hernial koti põhjalik uurimine, adhesioonide kõrvaldamine.
2. Kokkupressitud kudede elujõulisuse hindamine.
3. Hernial koti kõigi kambrite eemaldamine.
4. Elundi ümberpaigutamine oma kohale, vajadusel selle osa väljalõikamine.
5. Hernia värava õmblemine, implantaadi õmblemine sidemetes oluliste aukudega.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all. Anesteesia tüübi määrab arst ja see sõltub songa suurusest, rikkumise raskusastmest ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Toimingute tüübid

Rikkumiste raviks meditsiinipraktikas kasutatakse mitut tüüpi toiminguid. Need on pinge- ja pingevaba hernioplastika. Pingutusmeetodiga vähendatakse songa sisu, herniava kaetakse patsiendi enda kudedega ja õmmeldakse tihedalt kinni. Pingevaba hernioplastika puhul kasutatakse herniaalse ava sulgemiseks kunstlikke implantaate.

Tõhus ja kaasaegne songaravi meetod on laparoskoopia. Selle tehnika eeliseks on see, et kirurg teeb kõik toimingud läbi kõhuõõnes olevate väikeste punktsioonide, mille kaudu teostab videokaamera kontrolli all vajalikud meditsiinilised manipulatsioonid.

Muljutud song nõuab kohest ravi ja kiiret reageerimist nii patsiendilt kui ka arstidelt. Õigeaegse abiga suudab enamik patsiente vältida tõsiseid tüsistusi ja säilitada tervist.

Vangistatud herniad on kõhu eesseina songade üks sagedasemaid ja hirmuäratavamaid tüsistusi. Need kuuluvad kõhuorganite ägedate kirurgiliste haiguste hulka ja on nende seas neljandal kohal pärast ägedat pimesoolepõletikku, ägedat koletsüstiiti ja ägedat pankreatiiti. Kägistatud songade suhteline sagedus kõigi nende haiguste seas on 4–5%.

Kägistatud songade tekkimine on seotud hernialkoti sisu kokkupressimisega herniaalrõngas, mis on kõige sagedamini kõhuõõne siseorganid (omentum, peensool jne).

On primaarsed ja sekundaarsed kägistatud herniad. Esmased kägistatud songad on äärmiselt haruldased ja tekivad pärast erakordset ühekordset füüsilist pingutust, mille teeb inimene, kellel on soodumus songa tekkeks. Selle lühiajalise, kuid olulise kehalise aktiivsuse käigus moodustub samaaegselt song, see suletakse herniaalsesse avasse ja tekib üksikasjalik kliiniline pilt kägistatud songast. Primaarsete kägistatud songade diagnoosimine on äärmiselt keeruline, kuid seda hõlbustab oluliselt see, kui kiirabiarst mäletab sellise kägistatud songa nosoloogilise vormi olemasolu ja teab nende tekkemehhanismi tunnuseid.

Kõik muud kägistatud herniad klassifitseeritakse sekundaarseteks. Song tekib reeglina eesmise kõhuseina enam-vähem pikaajalise songa taustal.

Igapäevases kliinilises praktikas on tüüpiline klassikaline rikkumine kõige tavalisem. Arstid eristavad kahte vormi: elastne ja fekaalne.

Elastsuse rikkumist täheldatakse sagedamini. See esineb noores ja keskeas. Provotseeriv tegur on liigne ja terav füüsiline pingutus. Samal ajal tekib juba olemasoleva songa asemel äge valu ja valulik turse. See suureneb järk-järgult, muutub taandamatuks ja pingeliseks ning valud kasvavad pidevalt. Patsiendid on rahutud, kaebavad valu hernialide väljaulatuvuse piirkonnas, millega sageli kaasneb iiveldus ja oksendamine, väljaheidete ja gaaside peetus. Kaugelearenenud juhtudel täheldatakse tahhükardiat, keele kuivust, kõhu asümmeetriat, kõhukelme ärrituse positiivseid sümptomeid. Herniaalse eend on suurenenud, pinges, valulik.

Kägistatud songa tüüpilised lokaalsed tunnused on järgmised:

valu reeglina olemasoleva songa kohas koos selle rikkumisega,

turse (eendumise) ilmumine selles piirkonnas, mis muutub taandamatuks;

valu suurenemine, herniaalse eendi suurenemine ja selle pinge suurenemine;

köhašoki tunde edasikandumise puudumine herniaalsele eendile.

Kägistatud songa viimast märki peetakse patognoomiliseks. See on tingitud asjaolust, et kõhuõõnsus on piirava rõnga abil täielikult eraldatud herniaalkoti õõnsusest.

Elastsele tüübile vastavad songa vangistuse ebatüüpilised vormid on parietaalsed ja retrograadsed.

Parietaalset kahjustust leitakse kõige sagedamini eesmise kõhuseina väikestes herniates, mille herniaalväravad moodustavad tihedad ja elastsed kuded. Selline rikkumine on iseloomulik algavale ja väikesele reieluu-, naba- ja kubemesongile. Algavate kubemesongide korral võib sisemise kubemerõnga piirkonnas tekkida parietaalne kahjustus. Seina rikkumine on väga salakaval. Seda tüüpi rikkumisega patsientide seisund on rahuldav. Neil ei ole soolesulguse ja düspeptiliste häirete tunnuseid, kuna sellise rikkumisega säilib sooletoru läbilaskvus. Äkilise mittetaandatava herniaalse eendi piirkonnas on täheldatud ainult tugevat valu. Parietaalse kahjustusega operatsiooni viivitus põhjustab soolestiku selle osa nekroosi, mis asub hernial kotis, augu moodustumist soolestikus ja ägeda difuusse peritoniidi kliinilise pildi väljakujunemist.

Retrograadse rikkumisega kliiniline pilt koosneb kõigi kägistunud songa kohalike ja üldiste tunnuste olemasolust, millega peagi liituvad ägeda soolesulguse sümptomid ja mõne aja pärast - äge difuusne peritoniit, mis on tingitud soolestiku ahela nekroosist. kõhuõõnde, mille toitumine on suurel määral häiritud - mesenteeria veresoonte järsuks kinnitamiseks.

Väljaheidete rikkumine esineb eakatel ja vanuritel, kes on aastaid (isegi aastakümneid) olnud hernia kandjad. Need järk-järgult suurenevad herniad muutuvad taandamatuks, mis on seletatav herniakoti ja selle sisu kroonilise traumaga ning herniaalses kotis ja selle seintes olevate organite vahelise tsikatriaalse adhesiooniga. Väljaheite kahjustuse olemus seisneb selles, et soolekottis paikneva soolesilmuse paindumise tõttu voolab soolesisu üle oma adduktorsegmendi. Väljaheidete tekkimine aitab kaasa ka soole atooniale, mida sageli täheldatakse eakatel ja eakatel inimestel.

Seda tüüpi kahjustuse kliiniline pilt areneb järk-järgult: valu herniaalse eendi piirkonnas suureneb, see suureneb, muutub tihedaks, pingeliseks ja valulikuks. Samal ajal tekivad ägeda obstruktiivse soolesulguse sümptomid ja viimase tulemusena kõik mürgistusnähud.

Patsiendid kurdavad valu suurenemist taandamatu hernia piirkonnas, mis neid varem ei häirinud. Märgitakse iiveldust, oksendamist, väljaheidete ja gaaside peetumist, tahhükardiat. Tavaliselt on kõht paistes. Tümpaniiti täheldatakse peaaegu kogu eesmise kõhuseina pinnal.

Kägistatud songaga patsientide ravi hilises staadiumis meditsiinilise abi saamiseks kujuneb välja kliiniline pilt ägedast põletikust või isegi herniakoti flegmonist. Sel juhul omandab herniaalse eendi kohal olev nahk sinakaslilla värvi, muutub puudutades kuumaks. Palpatsioonil märgivad patsiendid tugevat valu. Kõikumine registreeritakse kogu herniaalse eendi pinnal.

Esimene aste- kudede kiht-kihiline dissektsioon kuni aponeuroosini ja herniaalkoti eksponeerimine.

Teine faas- herniakoti avamine tehakse ettevaatlikult, et mitte kahjustada paistes soolesilmuseid, mis on tihedalt herniakoti seinaga külgnevad. Libisevate kubeme- ja reieluu songade korral on oht kahjustada jämesoole või põie seina. Pärast herniakoti avamist eemaldatakse "hernial vesi". Vältimaks kägistatud elundite libisemist kõhuõõnde, hoiab kirurgi assistent neid marlipadjaga. Kinnitusrõnga lahtilõikamine enne hernialkoti avamist on vastuvõetamatu, kuna uurimata vaoshoitud elundid liiguvad koos nakatunud "hernialveega" kõhuõõnde.

Kolmas etapp- rikkuva rõnga tükeldamine toimub visuaalse kontrolli all, et mitte kahjustada selle külge joodetud organeid seestpoolt. Reieluu songade korral tehakse sisselõige herniaalkoti kaelast mediaalselt, et vältida koti külgmisel küljel asuva reieveeni kahjustamist. Nabasongide korral lõigatakse piirav rõngas risti mõlemas suunas.

Neljas etapp- vaoshoitud elundite elujõulisuse määramine on operatsiooni kõige kriitilisem etapp. Pärast muljumisrõnga lahtilõikamist ja novokaiini lahuse sisestamist soolestiku mesenteeriasse eemaldatakse kõhuõõnest need pigistatud elundite osad, mis olid pigistusrõnga kohal. Soole tugevasti pingutamine on võimatu, kuna võib tekkida selle rebend (eraldumine) kägistusvao piirkonnas. Kui ilmseid nekroosi tunnuseid pole, niisutatakse kägistatud soolestikku sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Oluline on meeles pidada, et soolenekroos saab alguse limaskestast ning selle kõhukelmekattest nähtavad muutused sooleseinas ilmnevad hiljem. Peensoole elujõulisuse peamised kriteeriumid: soolestiku normaalse roosa värvuse taastamine, kägistusvao ja subseroossete hematoomide puudumine, soolestiku väikeste veresoonte pulsatsiooni säilimine ja soole peristaltilised kontraktsioonid. Vaieldamatud soolestiku elujõuetuse tunnused: soole tume värvus, tuhm seroosne membraan, lõtv sooleseina, mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni puudumine, soole peristaltika puudumine.

Viies etapp- elujõuetu soolestik tuleb eemaldada. Seroosse katte küljelt nähtavalt nekroosi piirilt tuleks resekteerida vähemalt 30-40 cm soolestiku aduktiivset segmenti ja 15-20 cm väljavoolusegmenti.

Soole resektsioon tuleb teha siis, kui sooleseinas leitakse kägistussoon, subseroossed hematoomid, suur turse, infiltratsioon ja soolestiku soolestiku hematoom. Kui libisev song on kinni pandud, on vaja hinnata selle elundiosa elujõulisust, mida kõhukelme ei kata. Kui tuvastatakse umbsoole nekroos, tehakse mediaan laparotoomia ja jämesoole parema poole resektsioon koos ileotransversaalse anastomoosiga. Operatsioon lõpetatakse herniaalse ava plastikuga. Kusepõie seina nekroos nõuab põie resektsiooni epitsüstostoomiaga. Rasketel juhtudel tamponeeritakse perivesikaalne kude ja rakendatakse epitsüstostoomiat.

Kuues etapp- vaoshoitud omentum resekteeritakse eraldi sektsioonidena, ilma et tekiks suurt ühist kännu. Omentumi massiivselt kännult võib ligatuur maha libiseda ja selle tagajärjel veritseda omentumi veresoontest kõhuõõnde.

seitsmes etapp- herniaalse avause plastiku meetodi valikul tuleks eelistada kõige lihtsamat. Näiteks noorte väikeste kubemesongide puhul tuleks kasutada Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky meetodit, otseste kubeme- ja komplekssete kubemesongide puhul Bassini ja Posttempsky meetodeid.

Koledokolitiaas, obstruktiivne kollatõbi.

Koledokolitiaas tekib siis, kui sapikivi liigub põiest ühisesse kanalisse või kui kivi on kinni jäänud, mida kolangiograafial ega ühise kanali uurimisel ei näe. Ühises sapijuhas olevad kivid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Need avastatakse koletsüstektoomia käigus 10-20% juhtudest. Pärast sapipõie eemaldamist on võimalik kivide moodustumine ühisjuhas, eriti kui esineb staasi, mis on põhjustatud kanali obstruktsioonist. Ligikaudu 10-25% koletsüstolitiaasi juhtudest leitakse koledokhus olevaid kive. Mõnedes kirurgilistes aruannetes koledokolitiaasi esinemissageduse kohta mainitakse, et see ulatub 40% -ni. Sellised andmed on suure tõenäosusega tingitud keerukate juhtumite suhteliselt sagedasemast vastuvõtmisest kirurgiaosakondadesse. Enamik kive siseneb choledochisse sapipõiest. Kivid koledokhus suurenevad tavaliselt soolade, peamiselt kaltsiumbilirubinaadi kihistumise tõttu. Mõnikord leidub kive ainult koledokaaljuhas, kuigi need moodustuvad peamiselt sapipõies. Sellest annab tunnistust kivide iseloom ja laienenud tsüstiline kanal, mis võib olla sõrmejämedune. Koledokolitiaasiga on koledokhus tavaliselt laienenud, kuigi normaalse laiusega sapijuhas pole kivide olemasolu välistatud. Aeg-ajalt täheldatakse sapikivide autohtoonset moodustumist koledokhus, reeglina koos nakkuse ja sapi kaksteistsõrmiksoole väljavoolu tõkestamisega, mis on tingitud kivi olemasolust koledokhuuse lõppsegmendis, klapikivi papilla kohal. Vater või papillaarstenoosiga. Autohtoonsed kivid võivad olla üksikud või mitmed. Need on struktuurita, pruunika varjundiga, koosnevad kaltsiumbilirubinaadist ja asuvad enamikul juhtudel sapijuha terminaalses segmendis. Veelgi levinum on kaltsiumbilirubinaadist koosnevate pahtlilaadsete masside ja väikeste terakeste kogunemine. Nad võivad täita mitte ainult sapijuha, vaid sageli ka maksateed. Sel juhul laieneb ühine sapijuha ja intrahepaatilised sapijuhad. Choledoch võib ulatuda üle 3 cm laiuseks ja selle seinad on kroonilise põletikulise protsessi tõttu paksenenud. Raske sapijuha põletiku korral võib see sisaldada sapi muda, mis koosneb orgaanilistest elementidest - kooritud epiteelist, fibriinist ja bakteritest, mis kokkukleepudes võivad olla uue kivi moodustumise tuumaks. Muda ladestumist täheldatakse eriti paksenenud sapi stagnatsiooni ajal, kus litogeensed ained sadestuvad kergesti. Sapimuda ja amorfne pahtlimass võivad varjata sapipõiest sapijuhasse sattunud kive. Litiaasiga sapijuha limaskesta muutused võivad olla väikesed. Mõnel juhul, kõige sagedamini endoskoopia käigus, leitakse operatsioonilaual tõsiseid põletikulisi muutusi fibriini naastude, sapikividest jäänud haavandite ja sapijuha stenoosi näol. Kui sapp on seisma jäänud, on see rohekas värvusega, tugevalt kondenseerunud ja sisaldab sageli mädaste helveste segu.

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad kivi asukohast ühises sapijuhas. Tavalise sapijuha supraduodenaalses segmendis olev kivi on vaikne, kuna selle paigutuse korral pole ummistuse ja stagnatsiooni märke ning kivi võib jääda sapi rippuma, eriti kui ühine sapijuha on laienenud. Nii võib näiteks paljude kividega täidetud laienenud choledochuse röntgenpilt tunduda paradoksaalne, kuna kliinilised ilmingud võivad olla väikesed. Ja vastupidi, kivide rikkumisel ühise sapijuha lõppsegmendis on enamikul juhtudel väljendunud kliiniline pilt, kuna need põhjustavad sapijuha mittetäielikku ummistumist ja staasi koos kõigi tagajärgedega. Kirjanduses avaldatud andmete kohaselt jääb ligikaudu kolmandik sapikivitõve juhtudest ilma kliiniliste ilminguteta.

Kliiniline pilt:

1. Parema hüpohondriumi koolikute valude puhul, mis kiirguvad paremale ja selga.

2. Palaviku, peavalu, külmavärinate korral.

3. Kollatõbi

5. Latentse sapikivitõvega patsient ei kurda või kurdab ainult tuima valu parema rannikukaare all.

6. Koledokolitiaasi düspeptilise vormi korral kaebab patsient ebaloomulikku suruvat valu parema rannikukaare all või epigastimaalses piirkonnas ja düspepsiat - iiveldust, röhitsemist, gaasi- ja rasvatalumatust.

7. Kolangiidi vormis on iseloomulik kehatemperatuuri tõus, sageli septilise iseloomuga, millega kaasneb kollatõbi.

Läbivaatusel:

1. Naha kollatõbi. Klapikivide puhul võib kollatõbi olla ajutine - põletiku vähenemisega, ühise sapijuha turse korral tuleb kivi välja ja sapi eritus taastub.

2. Kõhu palpeerimisel määratakse valu paremas hüpohondriumis, kolangiitilise vormiga - maksa suurenemine, mõõdukas valu.

3. Tüsistunud sapikivitõve kliiniline kulg on raske, kuna lisaks maksakahjustusele tekib Vateri papilla sekundaarsel stenoosil samaaegselt ka pankrease kahjustus.

Diagnostika:

1. Anamnees: sapikivitõve esinemine, koletsüstiidi rünnakud jne.

2. Kaebused (vt eespool)

3. Ülevaatuse andmed

4. Laboratoorsete testide andmed:

Vere biokeemiline analüüs: bilirubiini, aluselise fosfataasi ja transaminaaside sisalduse suurenemine

5. Instrumentaaluuringute andmed:

Ultraheli: koledokivid

Perkutaanne, transhepaatiline kolangiograafia või radioisotoopide uuring, CT - koledokivide visualiseerimine.

Ravi .

Intraoperatiivne kolangiograafia

Koletsüstektoomia

Koledokhotoomia (ühise sapijuha avamine)

Ühise sapijuha revideerimine, kivide eemaldamine, ühise sapijuha ajutise välise drenaaži paigaldamine. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks või raviks on ette nähtud antibiootikumid. Väga tõhus on kivide eemaldamine endoskoopilise meetodiga.

Näidustused lahkamiseks ja ühise sapijuha läbivaatamiseks.

Kivi palpatsioon ühise sapijuha luumenis

Ühise sapijuha laienemine

Kollatõve episoodid, kolangiit, anamneesis pankreatiit

Väikesed kivid sapipõies laia tsüstilise kanaliga

Kolangiograafilised näidustused: intra- ja ekstrahepaatiliste sapiteede täitehäired; kontrastaine voolu takistamine kaksteistsõrmiksoole.

Ajutine väline drenaaž on vajalik sapiteede süsteemi rõhu vähendamiseks ja sapi lekkimise vältimiseks kõhuõõnde ja peritoniidi tekkeks:

T-kujuline drenaaž Kera

Vishnevski L-kujuline drenaaž. Toru sisemine ots on suunatud maksa värava poole. Täiendav auk (sapi liikumiseks kaksteistsõrmiksoole poole) asub toru käänakul. Drenaaži enneaegse kadumise vältimiseks õmmeldakse ketgutid ühise sapijuha seina külge.

Halsted-Pikovski torukujuline drenaaž viiakse läbi tsüstilise kanali kännus.

Koledokolitiaasi tüsistused.

1. Mehaaniline kollatõbi.

2. Äge ja krooniline pankreatiit.

3. Maksa sapiteede tsirroos.

4. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla stenoos.

5. Äge kolangiit.

Song tekib tavaliselt herniaalses avauses, harvem sogakoti kaelas, mis on kaasasündinud kitsas või pärast eelnevat põletikulist protsessi kalgenenud ja järeleandmatuks muutunud, veelgi harvem herniakoti divertikulaaris või hernialis. kott ise. Herniaalse ava kitsas ja selle servade paindumatus aitavad kaasa rikkumisele.

Rikkumise mehhanism ei ole alati selge. Esineb elastsuse ja väljaheite rikkumine. Ainult elastse rikkumise mehhanism on üsna selge. Selle kahjustuse vormi korral pressitakse soolesilmus kõhupressi tugeva ja kiire kokkutõmbumise tõttu kohe suure surve all kitsasse herniaalsesse avausse või kitsasse kaasasündinud hernialkotti.

Auk ja kott esialgu venivad ning seejärel pärast kõhupressi pinge lakkamist tõmbuvad kokku ja pigistavad sisse kukkunud sooleaasa. Kompressioon on nii tugev, et kogu soolestiku sisu surutakse välja ja mitte ainult veenid, vaid ka arterid surutakse kokku. Kinnitatud aas veritseb ja sureb.

Songide kahjustus lapsepõlves on haruldane, sagedamini esineb see täiskasvanutel ja eakatel. Reieluu- ja nabasong on eriti eelsoodumus kahjustustele. Kergemini tekib kahjustus väikeste songade korral, mille puhul herniaalse ava servad ei ole kaotanud vastupanuvõimet.

patoloogilised muutused. Tavalise rikkumise korral surutakse kokku ainult kergesti kokkuvarisevad veenid, samal ajal kui verevool läbi arterite jätkub. Kägistatud soolesilmuses tekib venoosne ülekoormus, silmus muutub mahukamaks, tsüanootilisemaks, paistes.

Intravenoosse rõhu suurenemise tõttu higistatakse esiteks sooleseina koesse, mille tagajärjel viimane muutub turseks, teiseks vaoshoitud silmuse õõnsusse, mille tagajärjel suureneb selle kogus. vedeliku sisaldus suureneb kolmandaks herniakoti õõnsusse, mille tõttu koguneb sellesse "hernial vett", millel on sageli hemorraagiline iseloom.

Soole veresooned trombeeruvad, limaskest haavandub, kõhukelme kate kaotab läike ja kattub fibriinse kattega, soolestik muutub mustaks, selle sein muutub bakteritele läbitavaks ja herniaalne vesi mädaneb. Kõige rohkem kannatab kägistamisvagu.

Kägistatud silmuse sein sureb peagi, murdub läbi ja soolestiku sisu satub hernialkotti. Seejärel areneb herniaalsete membraanide flegmon, mis muutub abstsessiks, mis avaneb väljapoole ja jätab endast välja fekaalfistuli. Soolestiku või abstsessi avanemist kõhuõõnde koos järgneva surmaga lõppeva peritoniidiga täheldatakse harva, kuna tavaliselt on kõhuõõndel selleks ajaks aega adhesioonidega piirduda.

Kägistatud soolestiku aferentne osa on täis sisu, millel puudub väljalaskeava ja mis jätkab sellesse sisenemist katvatest sooleosadest ja gaasidest, mis tekivad sisu mädanemise käigus. Soole aduktiivse segmendi sein satub pareesiseisundisse, veresooned trombeeruvad, toitumine on häiritud ja muutub mikroobidele läbitavaks samamoodi nagu kägistatud silmuse sein, kuid hiljem. Selle tulemusena areneb difuusne peritoniit.

kliiniline pilt. Kägistatud songa sümptomid ilmnevad tavaliselt kohe, sageli kohe pärast kõhu pinget. Herniaalne kasvaja muutub valulikuks, eriti kaelas, pinges, taandamatuks ja suureneb mahult.

Hiljem, põletiku tekkega, läheb kuumaks. Mittetäieliku hernia korral võib kasvaja puududa ja siis on ainult lokaalne valu. Valu saavutab mõnikord märkimisväärse tugevuse ja võib põhjustada šoki.

Kõht on esialgu pehme ja valutu, kuid peagi ühinevad soolesulguse nähtused, st puhitus ja soolestiku ülevoolava adduktorsegmendi peristaltika suurenemine, oksendamine, luksumine, gaaside ja väljaheidete täielik peetus. Rikkumise all asuvast osakonnast on võimalik soolestikku tühjendada.

Rikkumise alguses esineb sageli varajane reflektoorne oksendamine, hiljem korduv oksendamine sapilisandiga soolestiku ülevoolu tõttu. Siis omandab okse väljaheite lõhna. Peritoniidi tekkega, kui kõht on tunda, määratakse kaitsev lihaspinge.

Patsiendi üldine seisund halveneb kiiresti, pulss kiireneb, muutub arütmiliseks, vererõhk langeb. Temperatuur tõuseb ja siis langeb. Temperatuuri languse ja raske üldseisundi põhjuseks on mürgistus sooletoksiinidega, mis enamasti viib patsiendi surma.

Kägistatud soolesilmuse sisust eraldati ülimürgised ained, histamiin jne.. Organism on dehüdreeritud, eritatava uriini hulk väheneb oluliselt. Uriin on kontsentreeritud ja sisaldab indikaani. Surma põhjuseks võib olla ka soole perforatsioonist tingitud äge peritoniit. Kui patsient ei saa õigeaegset kiiret abi või fekaaliabstsess ei avane iseeneslikult, lõpeb haigus surmaga.

Diagnoosimist raskendavad palpatsioonile ligipääsmatud, paksu koekihi alla peidetud herniad, näiteks obturaator, ishiaal, Spigeli liini song, parietaal. Vältimaks ummistuse korral songa kahjustuse nägemist, on vaja läbi vaadata kõik songapiirkonnad.

Hernia vangistusega sarnase kliinilise pildi annavad soolte torsioon koos songaga, pimesoolepõletik herniaalses kotis, munandi spermaatilise nööri keerdumine, äge epididümiit koos munandi kubemeektoopiaga.

Kui sooled on väänatud, paikneb osa suure songaga mähitud aasadest mõnikord herniakotis ja teeskleb rikkumist, kuna song muutub valulikuks ja taandamatuks. Sel juhul on pärast herniakoti avamist tsüanootilise mähitud aasa kõrval nähtavad muutumatud soolestiku aasad.

Songikotis olevat pimesoolepõletikku täheldatakse kubemesongide puhul libisemisest, kui umbsool koos pimesoolega on herniaalseks sisuks. Hernia muutub samal ajal valulikuks ja suureneb, justkui oleks see rikutud. Ümberpaigutamise katsel võivad olla saatuslikud tagajärjed.

Kägistatud hernia ravi peaks põhimõtteliselt olema ainult operatiivne. Iga kägistatud songaga patsient tuleb viivitamatult saata kirurgilisse haiglasse operatsiooniks, kuna patoloogiline protsess kulgeb väga kiiresti.

Kägistatud songa operatsioon lõpeb sobivatel juhtudel herniaalse ava plastilise sulgemisega.

Pärast operatsiooni antakse joobeseisundis patsientidele intravenoosne hüpertooniline soolalahus või vereülekanne.

Kägistatud hernia käsitsi vähendamine terapeutilise meetmena on vastuvõetamatu, kuna see ähvardab mitmeid surmaohtusid.

Viimaste hulka kuuluvad:

1. Kägistatud soolesilmuse vigastus või rebend, millele järgneb peritoniit;
2. Surnud soolesilmuse vähendamine sama tulemusega;
3. Hernia kui terviku vähendamine (massiline), s.o. e) sisu koos herniaalse kotiga, säilitades samal ajal piirava rõnga;
4. Piiramisrõnga, herniaalkoti ja külgneva parietaalse kõhukelme eraldamine ning selle vähendamine kõhuõõnde koos vaoshoitud aasaga.

Kahel viimasel juhul saavutatakse vaid mõtteline vähendamine ja rikkumisoht ei ole kõrvaldatud.