materjalid ja meetodid
Uuritud subjektid
0 - papill puudub;
4 - papilla hüperplaasia.
mõõdud
kirurgiline protseduur
Foto 1c. Palataalne sisselõige.
Foto 1d. Keeltevaheline kurett.
tulemused
Arutelu
Järeldus
Kaotatud hammaste taastamine hambaimplantaatidel põhinevate ortopeediliste struktuuride abil on meie ajal väga levinud hambaravi. Kuid tugede osseointegratsiooni aspektid, samuti vastavate esteetiliste parameetrite taastamine üksik- ja osalise adentia piirkonnas erinevad märkimisväärselt.
Taastusravi oluliseks aspektiks on endiselt pehmete kudede adekvaatse kontuuri ja hambavahepapillide arhitektuuri taastamine, mis mõlemad on optimaalse naeratuse profiili äärmiselt olulised komponendid. Interdentaalse papilla puudumine ei kahjusta mitte ainult patsiendi välimust, vaid provotseerib ka foneetiliste probleemide ilmnemist, samuti toidu kinnijäämist probleemsesse piirkonda.
Varasemad uuringud on juba tõestanud hammastevahelise vaheseina tipu ja külgnevate hammaste kontaktpunkti vahelise kauguse rolli papilla taastamise mahtu mõjutava tegurina, samas on see parameeter muutuv naaberhammaste vahelise papilla puhul. , implantaadi ja oma hamba vahel ning ka proteesi üleulatuva osa piirkonnas. Juhtudel, kui see külgnevate hammaste vaheline kaugus on alla 5 mm, on papillal võime hambavahe täielikult täita, samas kui implantaatide vahelises piirkonnas ei ületa pehmete kudede keskmine kõrgus reeglina 3,4 mm, mille tagajärjel ilmneb implantatsiooni piirkonnas interdentaalse papilla kõrguse puudulikkus, mis on esiosa adentiaga patsiendi taastusravis kriitilise tähtsusega.
Interdentaalse papilla parandamiseks on palju erinevaid lähenemisviise, kuid sageli ei ole enamik teadaolevatest kirurgilistest tehnikatest tingitud verevarustuse ja armkoe moodustumise tõttu piisavalt ennustavad. 2010. aastal kirjeldas Villareal etteaimatavat lähenemist papilla regenereerimisele, kasutades ettevaatlikke järjestikuseid pehmete kudede manipuleerimisi, mis hõlmasid õrnaid sisselõikeid ja minimaalset klapi eraldamist. Autori lähenemise põhiprintsiibiks oli piisava verevarustuse ja limaskesta olemasoleva kvaliteedi säilitamine. Seetõttu soovitati selle lähenemise käigus loobuda sekkumispiirkonna õmblusest, kuna see võib põhjustada täiendavat traumat või põletikku, mis lõppkokkuvõttes mõjutab negatiivselt ravi lõpptulemust.
Selle artikli eesmärk on tutvustada mitmeid kliinilisi juhtumeid, kus interdentaalsete papillide taastamine implantatsiooni piirkonnas viidi läbi modifitseeritud kirurgilise tehnika abil.
materjalid ja meetodid
Selles uuringus kasutatud kliinilised andmed võeti New Yorgi ülikooli Kriseri hambaravikeskuse periodontoloogia ja implantoloogia osakonna andmebaasist. Andmete sertifitseerimine viidi läbi sama ülikooli kvaliteedikontrolli osakonnas. Uuring viidi läbi kooskõlas osalevate osapoolte ravikindlustuse ja identiteedi jagamise seadusega ning selle kiitis heaks ülikooli inimsubjektidega läbiviidava uurimistöö kontrolli komitee.
Uuritud subjektid
Uuring hõlmas kümmet kliinilist juhtumit ülemise lõualuu keskpiirkonna hambutu piirkonna taastamiseks hambaimplantaatide abil. Uuringu retrospektiivses osas analüüsiti olemasoleva ajutise restauratsiooniga patsiente, kes olid eelnevalt läbinud interdentaalse papilla suurendamise protseduuri ajavahemikus augustist 2011 kuni augustini 2012. Uurimisrühma kuulus 3 meest ja 7 naist, kelle keskmine vanus oli 45 aastat. Uuringu käigus analüüsiti hambavahepapillide piirkondi kahe kõrvuti asetseva implantaadi vahel, implantaadi ja oma hamba vahel, samuti proteesi vaheosa piirkonnas 13. ja 23. hamba vahelisel alal.
Uuringurühma kaasamise kriteeriumid olid järgmised:
- Ajutist taastamist toetava implantaadi olemasolu.
- Interdentaalne papill puudub (0 või 1 vastavalt Jemti klassifikatsioonile).
- Papilla puudumine ülemise lõualuu eesmises osas kahe külgneva implantaadi, implantaadi ja hamba vahel, proteesi vaheosa piirkonnas.
Interproksimaalse papilla raskusastme hindamiseks kasutati Jemti klassifikatsiooni:
0 - papill puudub;
1 - papilla olemasolu ainult pool selle normaalsest kõrgusest;
2 - rohkem kui poole papilla kõrguse olemasolu;
3 - normaalse suurusega papilla olemasolu;
4 - papilla hüperplaasia.
Uuringurühmast väljajätmise kriteeriumid olid järgmised:
- Raseduse või imetavate naiste seisund.
- Periodontaalse haiguse aktiivne vorm allesjäänud loomulike hammaste piirkonnas.
- Süsteemsete haiguste või ravimite olemasolu, mis võivad mõjutada hambaimplantaate ümbritsevate kudede paranemisprotsessi.
- Motivatsiooni puudumine pikaajaliseks säilitusraviks.
mõõdud
Vahetult pärast esialgsete restauratsioonide fikseerimist mõõdeti Põhja-Carolina periodontaalse sondi (Hu-Friedy) abil kaugus suprastruktuuride kontaktpiirkondadest igemete papillaarse piirkonnani. Pärast seda tõlgendati tulemusi vastavalt Jemti klassifikatsioonile. Lõplike tulemuste täpsuse parandamiseks viidi mõõtmised läbi kahe erineva uurija poolt sõltumatult, kuid ühelgi juhul ekspertide arvamused ei lahknenud ning kõikide papillide seisukorda hinnati vastavalt 0 või 1. Jemti klassifikatsioon. Järelvisiitide ajal viidi papillide mõõtmised ja klassifikatsioon läbi sama skeemi järgi.
kirurgiline protseduur
Patsiendid said suukaudselt 2 g amoksitsilliini üks tund enne sekkumist või 600 mg penitsilliinide suhtes allergilised. Pärast lokaalanesteesiat lidokaiini ja epinefriini kontsentratsiooniga 1: 100 000 (Henry Schein) eemaldati esialgsed konstruktsioonid, et visualiseerida hambavahepapillide pindala. Enne operatsiooni tehti patsientidele hammastevahelise ruumi laiendamise protseduur, et tagada tulevaste pehmete kudede jaoks piisav maht (foto 1a).
Foto 1a. Kliiniline vaade esialgsest restauratsioonist, kus implantaadi piirkonnas on puuduv papilla 12. hamba asemel ja punkt 11. hamba piirkonnas pärast augmentatsiooni.
Enne esialgsete konstruktsioonide muutmist hinnati iga papillid vastavalt Jemti klassifikatsioonile. Pärast ajutiste restauratsioonide eemaldamist vestibulaarse limaskesta küljelt, apikaalselt papillaarse piirkonnani, tehti kaldus sisselõige läbi pehmete kudede kogu paksuse (foto 1b).
Foto 1b. Limaskesta kaldus sisselõige vestibulaarsest küljest.
Sarnane sisselõige tehti ka palataalsele küljele (joonis 1c).
Foto 1c. Palataalne sisselõige.
Sisselõigete kaldus suunda ja ka olemasolevast papillast mõnel kaugusel olevate sisselõigete teket väideti eesmärgiga säilitada retsipiendipiirkonnas piisav verevarustus. Kasutades keeltevahelist (TLC) (Ebina), modifitseeritud ja topeltnurgaga (joonis 1d) kuretti, oli võimalik tagada tunnelijuurdepääs papilla apikaalsest piirkonnast ilma täiendava pehmete kudede vigastuseta.
Foto 1d. Keeltevaheline kurett.
Esmalt paigutati instrumendi tööosa vestibulaarse sisselõike piirkonda, misjärel eraldati luuümbris ettevaatlikult, et moodustada subperiosteaalne tunnel olemasoleva hambavahepapilliga apikaalselt paikneva alveolaarharja külge (foto 2).
Fotod 2a-2c. Luuümbrise eraldamine keeltevahelise kureti abil.
Samal ajal viidi kudede eraldamine läbi nii hoolikalt, et sisselõike ala säilis algses olekus. Sarnane manipuleerimine viidi läbi palataalsel küljel, mis aitas veelgi ühendada kahte tunneli juurdepääsu.
Subepiteliaalne sidekoe siirik võeti suulaest pärast anesteesiat. Protseduur viidi läbi vastavalt Langer-Calagna ja Hurzeler-Wengi tehnikatele. Haavapiirkond õmmeldi 4/0 kroomitud ketgutõmblustega (Ethicon). Transplantaadi enda mesiaalsele ja distaalsele küljele asetati kaks õmblust, et hõlbustada selle edasist positsioneerimist ja stabiliseerimist defekti piirkonnas (joonis 3).
Foto 3. Stabiliseerimisõmblus sidekoetransplantaadil.
Siirik paigutati algselt retsipiendi piirkonda vestibulaarse sisselõike kaudu, misjärel see nihutati kuni palatine tunneli piirkonda (joonis 4).
Foto 4. Vaade siiriku paigutusest defekti piirkonnas.
Pärast siiriku optimaalse positsiooni saavutamist fikseeriti see eelnevalt moodustatud vestibulaarsete ja palatiinsete sisselõigete piirkonda, kasutades katgutiõmblusi (foto 5).
Fotod 5a-5b. Suurendamisprotseduuri skemaatiline esitus.
Operatsioonijärgsel perioodil määrati patsientidele amoksitsilliini 500 mg või klindamütsiini 150 mg kolm kuni neli korda päevas 1 nädala jooksul, valuvaigistitena määrati ibuprofeen (600 mg iga 4-6 tunni järel). Patsientidel soovitati kasutada ka 0,12% kloorheksidiini lahust suuloputusvahendina kaks korda päevas, alustades 24 tundi pärast operatsiooni järgmise 2 nädala jooksul, samuti pehmet dieeti haava paranemise perioodil. Keelatud oli sekkumiskoha puhastamine harja või hambaniidiga, selleks soovitati kasutada 5–6 korda päevas 0,9% soolalahust või kaks korda päevas sama kloorheksidiini. Korduvad uuringud viidi läbi 7 ja 14 päeva pärast iatrogeenset sekkumist (foto 6).
Foto 6. Vaade 7-14 päeva pärast suurendamist.
3 kuud pärast augmentatsiooni fikseeriti lõplikud proteesid (fotod 7a–7d), samas kui limaskesta piirkonnas olevate proteeside kujundus vastas täpselt varem paigaldatud ajutiste restauratsioonide kontuurile.
Foto 7a. Kliiniline vaade enne lõpliku proteesi fikseerimist.
Foto 7b. Kliiniline vaade lõpliku proteesiga paigas.
Foto 7c. Lõpliku suprakonstruktsiooni kliiniline vaade.
Foto 7d. Röntgenülesvõte implantatsioonipiirkonnast 12. hamba kohas ja vahepealsest osast 11. hamba piirkonnas.
Mõnes piirkonnas, kus hambavahepapill ei olnud täielikult taastatud, tehti kontaktpunktide kerge pikendamine otse lõplikele suprakonstruktsioonidele. Jälgimise eesmärgil pöördusid kõik patsiendid hambaarsti juurde iga 3 kuu järel pärast lõplike restauratsioonide fikseerimist. Papilla kõrguse mõõtmine ja nende parameetrite hindamine vastavalt Jemti klassifikatsioonile viidi korduvate uuringute käigus läbi kahe sõltumatu teadlase poolt. Ühel kliinilisel juhul pöördus 55-aastane naine hambaarsti poole "implantaatide vahele jääva musta ruumi" saamiseks (joonis 8a).
Foto 8a. Papillide puudulikkus implantaatide vahel.
Adentia piirkonnas oli tal vasakpoolsete kesk- ja külgmiste lõikehammaste asemel kaks restaureerimisega eraldatud infrakonstruktsiooni. Kohal olev papilla oli Jemti klassifikatsiooni järgi klass 0. Papilla taastamine viidi läbi vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Aasta hiljem täitus musta ruumi piirkond täielikult igemete pehmete kudedega (Jemt 3), misjärel sai patsient uue proteesi (fotod 8b ja 8c).
Foto 8b. Vaade 12 kuu pärast: uus papilla täitis defekti ala.
Foto 8c. Implantatsioonipiirkonna röntgenülesvõte titaantugede vahelise luukoe kontrollimiseks.
tulemused
10 juhtumist koosneva seeria keskmine jälgimisperiood oli 16,3 kuud (vahemikus 11 kuni 30 kuud), papillaaride paranemine 0,8 kuni 2,4 (vahemikus 0 kuni 3) Jemti klassifikatsiooni alusel. Samal ajal tehti 2 kliinilisel juhul augmentatsioon tsentraalsete lõikehammaste piirkonnas ning 8 juhul tsentraalsete ja lateraalsete lõikehammaste vahel. Vaid ühel patsiendil oli papill taastatud implantaadi ja oma hamba vahel, 5 patsiendil aga kahe implantaadi vahel ja 4 patsiendil pontiku piirkonnas. Uuringu käigus kasutati 2 korral tsirkooniumtugesid, 8 juhul titaantugesid. Ainult ühel kliinilisel juhul ei õnnestunud meil pehmete kudede esialgseid parameetreid parandada.
Arutelu
Interdentaalse papilla piirkonna taastamiseks on välja pakutud mitu kliinilist lähenemist korraga. Näiteks kasutasid Palacci ja kolleegid täiskoe klappi, mis eraldati põse- ja palataalsest küljest ning mida pöörati 90 kraadi, et täita hambaimplantaatide kohal olev ruum. Adriaenssens pakkus välja niinimetatud "palataalse libiseva klapi" meetodi papilla taastamiseks implantaadi ja loomuliku hamba vahel ülalõualuu eesmises piirkonnas. See lähenemine seisnes palataalse limaskesta liigutamises vestibulaarses suunas. Nemcovsky ja tema kolleegid tegid ettepaneku kasutada sarnase lähenemisviisi rakendamiseks U-sälku. Arnoux töötas ühe hamba ümber esteetiliste parameetrite taastamiseks välja korraga mitu augmentatsioonimeetodit, kuid nõustus hiljem, et pakutud lähenemisviisid ei ole verevarustuse halvenemise ja armkoe olemasolu tõttu piisavalt ennustavad.
Chao töötas välja nõelaaugu suurendamise tehnika, et taastada juurepiirkonna pehmete kudede kate. See lähenemine ei nõudnud sisselõigete vabastamist, ägedat dissektsiooni ega isegi õmblust. Chao protseduur on väga sarnane selles artiklis kirjeldatud tehnikaga, selle erinevusega, et esimene meetod hõlmab ainult vestibulaarset sisselõiget ja kas bioresorbeeruvat membraani (Bio-Gide, Geistlich) või rakuvaba nahamaatriksit (Alloderm, BioHorizons). . Omapära on see, et Chao tehnika on suunatud ka majanduslanguse piirkonna katvuse taastamisele, mitte hambavahepapillide rekonstrueerimisele.
See artikkel tutvustab muudetud lähenemisviisi interdentaalse papillide parandamisele, mis pakub ennustavaid pehmete kudede regeneratsiooni tulemusi. Saadud tulemuste kohaselt oli Jemti klassifikatsiooni järgi võimalik saavutada papillapiirkonna paranemine 0,8-lt 2,4-le. Sellest lähtuvalt saab seda meetodit soovitada papilla taastamiseks nii kõrvuti asetsevate implantaatide vahelisel alal, implantaadi ja hamba vahel kui ka proteesi pealisehitise vaheosa piirkondades. Samas võis ravitulemusi analüüsides ka järeldada, et papilla taastumine implantaadi ja hamba vahelisel alal on prognoositavam kui kahe implantaadi vahelisel alal. Artikli autorite kogemuse põhjal on see esimene juhtum, kus kirjeldatakse hambavahepapillide taastamise tehnikat, mis on pikemas perspektiivis üsna etteaimatav.
Piisava juurdepääsu tagamiseks ja limaskesta-periosteaalse tunneli täpseks moodustamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid hambaraviinstrumente. Seega vähendab anatoomiliselt kujundatud interlinguaalse (TLC) kureti kasutamine oluliselt pehmete kudede perforatsiooni ohtu ning suurendab ka teostatava manipulatsiooni prognoositavust (fotod 1d ja 2). Samal ajal saavutati papillide täielik taastamine 6-l 10-st kliinilisest juhtumist ja ainult 3 juhul pidi arst kontaktpunkti lõplike taastamiste piirkonnas pisut pikendama. Kuid see ei mõjutanud patsientide rahulolu määra ravi tulemustega. Ühel kliinilisel juhul ei õnnestunud pehmeid kudesid õiges mahus taastada, mistõttu tehti sellele patsiendile teine kirurgiline sekkumine ja ta on hetkel haava paranemise staadiumis.
Selle pehmete kudede rekonstrueerimise tehnika tulemuste stabiilsuse kinnitamiseks on vaja täiendavaid kliinilisi uuringuid, kuid isegi saadud andmete põhjal võib järeldada, et see meetod on väga etteaimatav ja efektiivne pehmete kudede taastamiseks esteetilises tsoonis. .
Järeldus
Arvestades selle uuringu piiranguid, leiti, et keskmine Jemti papilla paranemise skoor 1,6 (vahemik 0,8 kuni 2,4) on vastuvõetav pehmete kudede parandamiseks kahe kõrvuti asetseva implantaadi, implantaadi ja oma hamba vahel, samuti piirkonnas. suprakonstruktsiooni vaheosast. Prognoositavad ravitulemused tagavad täpselt planeeritud sisselõige, atraumaatiline lähenemine ja koduse operatsioonijärgse toe pakkumine. Kavandatud meetodi tõhususe kinnitamiseks on vaja täiendavaid kliinilisi uuringuid.
Levinud probleem: papillide ja mustade kolmnurkade kadu.
Igemete papillide kadumine, eriti ülalõualuu eesmises osas, on suur esteetiline probleem ja võib kõrge naeratusjoonega patsientidel põhjustada märkimisväärset psühholoogilist ebamugavust.
Maailma Terviseorganisatsioon defineerib tervist kui füüsilist ja psühholoogilist heaolu. Seetõttu peaksid hambaarstid hammaste taastamisel (sillad, spoonid, komposiitrestauratsioonid) ja igemete korrigeerimisel püüdma parandada patsiendi välimust. Teisisõnu on hambaravi eesmärk tagada patsiendi füüsiline ja psühholoogiline heaolu, optimeerides hammaste ja igemete esteetikat.
Hambavaheliste papillide kadumise ja sellega seotud esteetiliste defektide levimuse tõttu on vaja seda probleemi lahendada (joonised 4-3a ja 4-3b).
Tõhus lahendus: bioloogiline laiuse mõõtmine luusondeerimisega.
1961. aastal avaldasid Gargiulo jt/ parodondi sulkuse, epiteeli ja sidekoe kinnituse sügavuse mõõtmise tulemused, s.o. bioloogiline laius (joon. 4-hc). On teada, et bioloogilise laiuse rikkumine põhjustab gingiviidi ja parodontiidi teket isegi hoolika suuhügieeni korral (joonis 4-3d). Tarnow jt leidsid pöördvõrdelise seose hambavahe igemepapilliga täitumise tõenäosuse ning hammastevahelise kontakti ja alveolaarharja vahelise kauguse vahel (joonis 4-3e).
Varem pöörasid hambaarstid kontaktpunkti asukohale tähelepanu ainult selleks, et vältida toidu sattumist
Riis. 4-Sest. Sunnitud naeratus ei paku patsiendile rahulolu. Hammaste vahel on "mustad kolmnurgad".
Riis. 4-3b. kannatlik naeratusjoon
Riis. 4-3d. Ravi käigus ei arvestatud bioloogilist laiust, mis tõi vaatamata hoolikale hügieenile kaasa igemepõletiku tekke.
Riis. 4-Ze. Igemepapilliga hambavahe täitumise tõenäosus sõltuvalt kontaktpunkti ja luu serva vahelisest kaugusest (Tarnow et al.
hambavahe ja seda asjaolu arvesse võttes proteesiti, sh eesmine hammaste rühm (joon. 4-3f ja 4-He). Interdentaalse kontakti koronaalpiir on esteetiliste kriteeriumidega ette määratud, apikaalne piir sõltub aga kaugusest alveolaarluuni (joonis 4-3h).
Artiklis, mis on pühendatud dentogingivaalse kompleksi omadustele, Kois
kirjeldas parodondi parameetrite kasutamist ortopeedilise ravi planeerimisel ja alveolaarharja serva kontuuri määramise meetodit. See autor oli see, kes esmakordselt demonstreeris luu sondeerimise teostatavust enne proteesimist.
Pärast lokaalanesteesia manustamist sisestatakse periodontaalne sond, kuni see puutub kokku luuga (joonis 4-3i.
Riis. 4-3f. Kontaktpunktide sümmeetriline paigutus ülemise hambumuse eesmises osas.
ja 4-3j), on saadud väärtused dokumenteeritud patsiendi kaardil (joonis 4-3k). Edaspidi saab neid andmeid kasutada komposiitrestauratsioonide loomisel, hammaste ortodontilise liigutamise ning proteeside, näiteks spoonide ja kroonide valmistamisel (joon. 4-31 ja 4-3r).
Ilma igemekompleksi parameetrite põhjaliku analüüsita on võimatu saavutada igemepapillide prognoositavat taastumist (joon. 4-3p).
Ülalkirjeldatud meetodi rakendamine ja saadud andmete kasutamine proteesimisel võimaldab saada rahuldava tulemuse (joon. 4-3o).
Riis. 4-Zd. Ülemiste esihammaste vahatamine (Kubein-Meesenberg et al.
). Kontaktpunktide lokaliseerimine määratakse interproksimaalsete koonuste abil
Riis. 4-3h. Suhe interdentaalse kontaktpunkti apikaalse piiri ja alveolaarharja taseme vahel (Tarnow et al.
Riis. 4-3j. Luu sondeerimine
Riis. 4-3i. Papilla suuruse ja luu taseme ja kontaktpunkti vahelise kauguse mõõtmine
Riis. 4-Zk. Näitajate dokumenteerimine erivormil
Interdentaalne papill on hammaste vahel paiknev igemekude. See aitab kaitsta teie hambajuuri ja hoiab ära toidu hammaste vahele jäämise, mis põhjustab lagunemist. Oma asukoha tõttu on see kalduvus langusele ja süvenemisele, mis on tingitud hammaste hooletussejätmisest või valest harjamisest, samuti hambaprobleemidest, nagu igemepõletik.
Interdentaalse papilla struktuur
Papilla tähendab väikest nibu projektsiooni ja papillid on selle sõna mitmuse vorm.
Sel juhul on tegemist igemestruktuuridega, mis ulatuvad hammaste vahele. Interdentaalse papilla struktuur on tihe sidekude, mis on kaetud suu epiteeliga. Teie lõikehammaste vahel on hammastevahelised papillid püramiidikujulised. Need on teie tagumiste hammaste jaoks laiemad.
Terved hambavahepapillid on korallroosad. Need on kindlalt hammaste külge kinnitatud, ilma lünkadeta. Neil on kolmnurga kuju ja need on võrdelised hammaste suurusega.
Kui papill taandub, jääb teile must kolmnurk. Kui need on põletikulised, võivad need olla paistes, valulikud, punased või veritseda. Nagu kõik igemete kuded, ei suuda ka hambavahepapill ise taastuda ega tagasi kasvada, kui see kaob majanduslanguse või ebaõige harjamise tõttu, siis igaveseks. Hambaimplantaatide ümber olevate papillide rekonstrueerimine on periodontidele väljakutseks.
Probleem hambaarsti jaoks
Kui interdentaalne papill on vähenenud või puudub, jätab see kolmnurkse pilu.
Alternatiivina võivad ortodontilise ravi, ravimitest põhjustatud igemehaiguse või periodontaalse haiguse korral interdentaalsed papillid tunduda sibulate ja paistes.
Parodontoloog või igemearst suudab teha operatsiooni, mis võimaldab prognoositavalt igemet taastada, kuigi papill on raskesti parandatav.
Olukordades, kus hammastevahelised papillid on silmapaistvad, võib periodont olla võimeline tegema igemete eemaldamist, et eemaldada liigne kude ja taastada piirkond. Need protseduurid võivad aga olla keerulised ja kulukad.
Interdentaalsed papillid on vastuvõtlikud igemepõletikule, mis on hambaarstide jaoks tõsine probleem. Üks peamisi igemepõletiku ennetamise viise on hammaste korralik hoolt.
Gingiviit
Gingiviit on pöörduv igemehaiguse vorm, mis mõjutab ainult kinnitunud ja lahtist igemekudet, mis ümbritseb hambaid. See on pöörduv seisund, mida saab korralikult ravida professionaalse naastude eemaldamise ja tavapärase kodupuhastusega. Koduhooldus võib hõlmata ettenähtud antibakteriaalset suu loputamist, mida nimetatakse kloorheksidiinglükonaadiks.
Hambaarst saab kindlaks teha igemehaiguse astme ja vastavalt sellele planeerida ravi õigesti. Kui aga ravimata või valesti ravida, võib gingiviit välja areneda ja edasi areneda parodontiidiks, mis on veelgi tõsisem. Parodontiit, erinevalt igemepõletikust, on pöördumatu ja viib sageli hammaste väljalangemiseni.
Regulaarsed visiidid arsti juurde ja hammaste kontrollid võivad aidata igemehaigusi kontrolli all hoida või need täielikult kõrvaldada.
Kui tunnete muret igemepõletiku või muude hambaprobleemide pärast, rääkige sellest probleemist kindlasti oma hambaarstiga.
Kui soovite oma naeratuse välimust parandada, kui teile selles midagi ei meeldi, kuid te ei oska täpselt ja õigesti sõnastada, mis see on, kui soovite rääkida oma hambaarstiga oma esteetikast samas keeles. naerata, siis on järgnev märkus just Sulle.
Loodus (või Jumal... olenevalt teie ellusuhtumisest) on muutnud meid teistsuguseks. Ja meie originaalsuses ja unikaalsuses peitub võlu. Aga mida teha, kui see ainulaadsus on liiga palju meie enda ilu ideedest väljas? Kuidas sõnastada oma pretensioone loodusele (ja võib-olla ka varasemale hambaarstide sekkumisele)? Et hinnata meie näo, huulte, hammaste esteetilist komponenti – kõike seda mis sünnitab kauni harmoonilise naeratuse, selgub, et parameetreid on palju. Neid hambaarstid kasutavad (vähemalt peaksid kasutama) teie välimuse muutuste kavandamisel. Kuna seal on väga-väga palju erinevaid nüansse ja mul pole teie igaühe ülesannet teha esteetilise hambaravi ekspert, siis keskendume kümnele kõige lihtsamale ja olulisemale.
1. Horisontaalsete orientiiride paralleelsus.
Harmoonilise naeratuse üheks olulisemaks tunnuseks on mõtteliste joonte paralleelsus: pupillidevaheline joon (joonisel sinine joon, mis ühendab silma paremat ja vasakut pupilli) ja huulte joon (joonisel suunurkade vahele tõmmatud punane joon).
Mõlemad jooned peaksid olema paralleelsed joontega, mis ühendavad keskmiste lõikehammaste servi (roheline) ja hambahammaste lõikehambaid (sinine)
2. Naeratusjoon.
Naeratusjoon kulgeb mööda eesmiste ülemiste hammaste lõikeservi(fotol kujutatud pideva joonena) ja peaks ideaalis kordama alahuule ülemise serva kõverat (fotol näidatud punktiirjoonena), s.t. olema kumer.
3. Igemete tase.
Atraktiivne ja esteetilisem naeratus, milles hambakaelu ühendav joon (näidatud punktiirjoonega) kordab ülahuule joont ning naeratades paljastunud igeme tase on paremal ja vasakul sümmeetriline. Samal ajal peaksid kõige avarama naeratuse korral olema nähtavad ainult hammastevahelised igemete “kolmnurgad” ja nende kohal väike igemeriba (mitte üle 2-3 mm laiune).
Seega moodustavad igemed ülemiste hammaste, üla- ja alahuulte ümber omamoodi raami teie naeratusele. Kui “pilti” väljaspool kaadrit näha pole, ei näe selline naeratus atraktiivne.
Igemete liigne visualiseerimine (nn igemenaeratus) kõrvaldatakse kõige sagedamini nii operatsiooni, ortodontilise ravi kui ka kosmeetiliste sekkumiste abil (nt Botoxi süstid ülahuulesse, ülahuule suurendamine jne).
4. Vertikaalne sümmeetria ja keskjoon.
Näo keskosa läbiv joon peaks kulgema täpselt ülemise lõualuu keskmiste lõikehammaste vahel. Nende joonte ebakõla tekitab ebaharmoonia tunde isegi siis, kui vaatate naeratust kõrvalt. Samas pole sugugi vajalik, et see läbiks ka keskmiste alumiste lõikehammaste vahelt. Esiteks on täielik vaste haruldane ja teiseks ei mõjuta see kuidagi teie naeratuse esteetiline taju ühe pilguga küljelt.
5. "Kuldne proportsioon".
Kuldse lõike põhimõte seoses naeratusega esteetilises hambaravis on see, et eest vaadates, rangelt keskelt, peaks esihammaste nähtava laiuse suhe olema ligikaudu sama - 0,6 (hammaste laius): 1 (lõikehamba laius külgmiselt): 1,6 (keskmise lõikehammaste laius).
Nagu fotolt näha, peaks ülejäänud hammaste (4s, 5s) nähtava osa laius järk-järgult vähenema, luues perspektiivi tunde.
6. Hammaste proportsioonid.
Ülemise lõualuu kesksed lõikehambad tõmbavad alati erilist tähelepanu, sest. kõige paremini näha rääkides ja naeratades. Seetõttu on väga oluline, et nende proportsioonid oleksid õiged. Hambad näevad kõige paremad välja, mille hamba laiuse ja pikkuse suhe on ligikaudu 0,7-0,8: 1
Samas võib see suhe eri vanuses muutuda. Hammaste füsioloogilise hõõrdumise tõttu küpsemas eas kipub see suhe olema 1: 1. Seega, kui soovite oma naeratust "noorendada", peate tavaliselt hamba pikkust suurendama.
7. Interintsisaalsed nurgad.
Interintsisaalsed nurgad on hammaste eesmise rühma lõikeservade vahelised vahed.
Hammaste harmoonilise ehituse korral peaksid need nurgad järjekindlalt suurenema keskelt perifeeria suunas: väikesest suletud nurgast keskmiste lõikehammaste vahel kuni otsesema ja ühtlasema nurgani 2. ja 3. hamba vahel.
Hammaste kulumine viib lõikevaheliste nurkade vähenemiseni või täieliku puudumiseni, mis vananeb patsienti, kui ta naeratab.
Samas iseloomustavad “naiste” hambaid lõikehammaste ümarad nurgad, “meeste” hambad on aga sirgemad.
8. Igemekontuuri seniit.
Igeme seniit on selle kõige nõgusam osa hambakaela ümber (fotol tähistatud täppidega).
Seniitide tase naeratuse tsooni erinevate hammaste läheduses peaks olema erinevatel tasanditel. Keskmistes lõikehammastes ja silmahammastes - ligikaudu samal tasemel (või veidi kõrgemal kihvadel), külgmistel lõikehammastel - mõnevõrra madalamal kui mõlemal (nagu on näidatud fotol olevate joontega). Samal ajal on sama oluline, et sümmeetriliste hammaste seniidid oleksid samal tasemel. Seda on eriti oluline arvestada, kui see tsoon muutub naeratades märgatavaks. Kui ka kõige avatuma naeratuse korral igemet ei paljastata, siis pole tõsist vajadust seniite ideaalselt sümmeetriliselt paljastada.
Sel juhul juhitakse tähelepanu seniidi liiga madalale tasemele hambal 12, see on oluliselt madalam kui sümmeetriline hammas 22. Samuti on seniitide asend kesksetel lõikehammastel (hambad 11 ja 21) veidi erinev. ). Ravi tulemusena need puudused kõrvaldati, nagu on näha esimesel fotol.
9. Lõikeservade asukoht.
Ka hammaste keskrühma lõikeservad paiknevad erinevatel tasanditel. Keskmistes lõikehammastes ja kihvades - ligikaudu samal tasemel, külgmistes lõikehammastes - veidi kõrgemal (nagu näitavad fotol olevad jooned).
Jällegi, vananedes hammaste hõõrdumise tõttu muutuvad hammaste lõikeservad samale tasemele, neid ühendav joon omandab pigem sirge, mitte kumera välimuse ja mõnikord (suurenenud patoloogilise hõõrdumise korral) isegi nõgusa. Seetõttu tuleb naeratuse “nooremaks” muutmiseks viia lõikeservade suhe tagasi harmooniliseks.
Samuti võib märkida, et tsentraalsete lõikehammaste domineerimine külgmiste lõikehammaste ja kihvade ees annab naeratusele ka nooruslikuma välimuse.
Kihvade domineerimine, nende teravad silmapaistvad lõikavad mugulad muudavad naeratuse agressiivsemaks. See efekt põhineb asjaolul, et looduses on pikad, teravad, hästi arenenud kihvad iseloomulikud röövloomadele, kelle kogu eksistentsifilosoofia põhineb agressioonil oma saagi suhtes.
10. Interdentaalsed igemepapillid.
Igemepapill on see osa igemest, mis täidab hambavahed (fotol märgitud joontega).
Papillide asukoha ja välimuse määrab nende aluseks olev luu, millel on täpselt sama kontuur. Optimaalseima variandi korral paiknevad igemepapillide tipud nagu fotol (täppidega tähistatud) - igemepapill on tsentraalsete lõikehammaste vahel kõige pikem ja järk-järgult väheneb selle pikkus perifeeria suunas. Samal ajal peaksid nad kõik olema terve välimusega - kolmnurkse kujuga terava tipuga, roosat värvi, ilma turseteta.
Erinevate parodondihaiguste, aga ka valesti teostatud taastuste korral võib igemepapill muutuda põletikuliseks, omandades tumedama (või isegi sinaka) värvuse, kaotada terava kuju või isegi kaduda täielikult. Sel juhul tekivad hammaste vahele ebaesteetilised mustad tühimikud.
Nii näeb välja peamine, kuid veel kaugeltki täielik loetelu nendest parameetritest, mida tuleb täiusliku naeratuse kavandamisel ja loomisel hinnata ja arvesse võtta. Mida see teeb esteetiline hambaravi. Nüüd saate ise hinnata, kui lähedal on teie naeratus ideaalsele. Ja ma loodan, et see märkus aitab teil paremini mõista, mida täpselt soovite muuta ja parandada. Lõppude lõpuks hõlbustab see oluliselt teie ja teie hambaarsti vastastikust mõistmist.
Hambaravi arst, erapraksis (parodontoloogia ja ortopeediline hambaravi) (Leon, Hispaania)
hambaarstidoktor, erapraksis (parodontoloogia) (Pontevedra, Hispaania); Santiago de Compostela ülikooli dotsent
Selleks, et restauratsioon näeks välja loomulik ja taastatud hambad täidaksid oma funktsiooni õigesti, on vaja arvestada igemete struktuuri, huulte välimust ja patsiendi nägu tervikuna. Igemete retsessiooni raviks on olemas mukogingivaalne operatsioon.
Interdentaalne papill See on igeme ala kahe kõrvuti asetseva hamba vahel. See mitte ainult ei täida parodondi struktuure kaitsva bioloogilise barjääri funktsiooni, vaid mängib olulist rolli ka esteetilise välimuse kujunemisel. Hambavahepapillide puudumine võib põhjustada hääldusprobleeme, samuti toidujääkide peetust hambavahedesse.
Interdentaalse igemepapilli kadumisel on selle taastumine üsna raske. Selliseid juhtumeid on hambaarstipraksises teada vaid üksikud. Samal ajal ei sisalda ükski aruanne teavet meetodite kohta, mis võimaldavad igemepapilli taastada. Selles aruandes kirjeldatakse kirurgilist meetodit limaskesta ja papilla rekonstrueerimiseks pontilise ponti piirkonnas luupuudulikkuse korral.
Kirurgiline tehnika
45-aastane naispatsient tuli kliinikusse parodondi patoloogia ravile. Ta kurtis kahe ülemise keskmise lõikehamba liikuvuse üle. Patsient soovis taastada oma välimust ja kõrvaldada parodondi patoloogia. Keskmised lõikehambad olid 3. astme liikuvusega, taskute sügavus sondeerimisel oli 10 mm ja 8 mm. Parema külgmise lõikehamba piirkonnast leiti ka 10 mm sügavune periodontaalne tasku koos vertikaalse luudefektiga, mis viitas luukoe puudulikkusele igemepapilli all (joonis 1 a, b).
Riis. 1a. Retsessioon leitud hammaste 11 ja 12 vestibulaarsel küljel
Riis. 1b. Retsessioon leitud hammaste 11 ja 12 vestibulaarsel küljel
22 hamba piirkonnast leiti ka 7 mm sügavune tasku.
Anamneesi kogumisel ei ilmnenud allergiaid, kaasuvaid haigusi ega halbu harjumusi. Patsiendile määrati ASA skaalal klass 1. Paar nädalat enne operatsiooni tehti patsiendile suuhügieeni koolitus, lisaks eemaldati igemealused ladestused ja puhastati juurepinnad. Pärast granulatsioonikoe eemaldamist igemepapilli piirkonnas 12. hamba piirkonnas leiti pehmete kudede retsessioon kuni 3 mm kõrguseni. Milleri klassifikatsiooni kohaselt määrati talle III klass. Vestibulaarsel küljel, hammaste 11 ja 12 piirkonnas, leiti ka pehmete kudede retsessioon kuni 2 mm kõrguseni (joonis 2).
Riis. 2. Hammaste 11 ja 21 vertikaaldefekt ja III klassi liikuvus
Kahe tsentraalse lõikehamba ümber toimunud luuhõrenemise tõttu otsustati need eemaldada (joonis 3).
Riis. 3 a - d. Interintsisaalse papilla kaitsmiseks kasutati esimest suurt sidekoe siirdamist silla vaheosa piirkonnas. Jälgime, et ajutine protees ei avaldaks transplantaadile liigset survet
Naeratades olid patsiendi igemed osaliselt paljastatud (mitte rohkem kui kolmandik krooniosa pikkusest). Samal ajal oli igemete limaskesta värvus heterogeenne. Tehti fotod, röntgenpildid, alginaatjäljed ja mastikograafia. Fotode digitaalse analüüsi põhjal tehti diagnostilised mudelid, mis seejärel paigutati artikulaatorisse. Seejärel pakuti patsiendile ravivõimalusi. Hambale toetuv sild on kõige asjakohasem võimalus puuduvate hammaste asendamiseks, eriti alternatiivina keerulisele vertikaalsele juhitavale luuregeneratsioonile, mis eeldaks sagedast läbivaatust ja patsiendipoolset ranget järgimist. Sellise proteesi kasutamine on vähem riskantne kui implantaadikinnitusega proteesi paigaldamine, kui luu ja pehmeid kudesid ei esine piisavas koguses. Patsiendil oli kõrge sotsiaal-kultuuriline tase ja esteetilised eelistused. Võttes arvesse muid isiklikke tegureid, eelkõige patsiendi elukohta, olime sunnitud valima kiireima, tõhusama ja töökindlama lahenduse. Esimesel kolmel hügienisti külastusel patsient nuttis. Arvestades tema emotsionaalset ebastabiilsust, loobusime terviklikust terapeutilisest lähenemisest, et vähendada psühholoogiliste traumade ja võimaliku ebaõnnestumise ohtu. Pärast patsiendile olemasoleva probleemi selgitamist nõustus ta kahe tsentraalse lõikehamba eemaldamisega, igemete korrigeerimisega silla vaheosa piirkonnas, samuti igemepapilliga mitme sidekoe siiriku abil. Samal päeval paigaldati pärast hammaste ja külgmiste lõikehammaste asjakohast ettevalmistust ajutine fikseeritud protees. Hamba 12 kael valmistati sobivalt ette võimalikuks tulevaseks pehmete kudede rekonstrueerimiseks. Vajalik oli külgmiste lõikehammaste endodontiline ravi. Silikoonjäljendid tehti teise, täpsema, kauakestva ajutise proteesi loomiseks ning selle kliinilise juhtumi ümberhindamiseks bioloogilisest, funktsionaalsest ja esteetilisest vaatepunktist. Neli nädalat hiljem tuvastati pehmete kudede retsessioon, mis oli tingitud luu resorptsioonist ülemise lõualuu alveolaarse protsessi vestibulaarsest küljest.
Esiteks kasutati suurt sidekoe siirdamist (joonis 4).
Riis. 4 a - d. Pärast operatsiooni teist etappi suurendati koe mahtu parema tsentraalse lõikehamba piirkonnas ning selle ja külgmise lõikehamba vahel asuvas papillas.
Mitme pehmekoe sisselõike abil moodustati sildproteesi vaheosa piirkonda tunnel (joonis 4). Transplantaadi fikseerimiseks kasutati 6-0 nailonõmblust. Jälgime, et ajutine protees ei avaldaks transplantaadile liigset survet (joonis 4) . Siis võtsid nad 4 kuud pausi. Perioodi lõpus ilmnes pehmete kudede mahu suurenemine, mis jäi siiski ebapiisavaks (joon. 5).
Riis. 5 a - d. Sidekoe siirik paigaldati tunneli abil pärast frenektoomiat.
Vajasime rohkem kudet parema tsentraalse lõikehamba ja papilla piirkonnas 11. ja 12. hammaste vahel. Tasku sügavus sondeerimise ajal on 7 mm (joonis 5) . Arvestades 3–4 mm papillikoe kadu, võime järeldada, et sondeerimissügavus oli tõenäoliselt 10 mm, 5 mm luudefektiga papilla tasemel. Pärast seda alustasid nad kirurgilise sekkumise teist etappi (joonis 5). Interdentaalse papilla operatsioonieelne seisund määrati Norlandi ja Tarnowi klassifikatsiooni abil. Interdentaalne papill, vestibulaarne ja palataalne igeme tuimestati kohaliku tuimestusega, kasutades 1 kapslit Ultracaine® (artikaiin HCl/epinefriin, 40/0,005 mg/ml) ja 1:100 000 epinefriini lahust. Kirurgilise välja paremaks visualiseerimiseks kasutati kirurgilist dissekteerivat luupi. Esiteks tehti mukogingivaalsesse ühenduskohta poolringikujuline sisselõige, et asetada ümber huule frenulum (joonis 6).
Riis. 6 a - d. Osa siirdatud epiteeli eemaldamiseks kasutati teemantlõikurit.
Teine sisselõige tehti mikroskalpelliga kadunud igemepapillist mööda külgmise lõikehamba kaela ümber olevat igemevagu. Tera oli pööratud luu poole. Lõige tehti läbi kogu igemekudede paksuse ja võimaldas juurdepääsu minikuretile. Kolmas sisselõige tehti piki poolringikujulise sisselõike apikaalset piiri otse luu suunas (joonis 6). Selle tulemusena tekkis igeme-papillaarne kompleks. Selle liikuvus oli vajalik papilla alla vaba ruumi tekitamiseks ja sidekoetransplantaadi paigaldamiseks. Lisaks võimaldati ka suulae kudede liikuvus. Saadud klapp fikseeriti koronaalselt sulcus-juhitava kureti ja väikese periotoomiga. Vajalik doonorkoe kogus määrati igemete ja lõikehammaste kõrguse operatsioonieelsel hindamisel võrreldes papilla uue asukohaga. Patsiendi suulaest võeti märkimisväärse suuruse ja paksusega sidekoe osa koos 2 mm laiuse epiteeli lõiguga (joonis 5). Epiteelist võeti osa tihedama ja kiulise sidekoe saamiseks, samuti koronaalselt fikseeritud koeklapi all oleva ruumi paremaks täitmiseks. Suure hulga koe kasutamine suurendas siiriku eduka siirdamise võimalusi, kuna vere perfusiooni tõttu toideti siirik suuremalt alalt. Koronaalselt fikseeritud koeklapi bukaalsel küljel asetati epiteeli piirkond, kuid see ei kaetud (joonis 6), kuna epiteel on tihedam kui sidekude ja sobib seetõttu paremini aluspinnaks. ümberpaigutatud klapp. Transplantaadi sidekoeline osa asetati kadunud igemepapilli igemevahusse, et vältida koeklapi liikumist ja papilla tagasitõmbumist (joonis 6). Siiriku fikseerimiseks ja haava stabiliseerimiseks kasutati 6-0 nailonõmblust (katkestatud õmblust). See mikrokirurgiline lähenemine sai võimalikuks Zeissi optilise mikroskoobi kasutamisega. Suulae haav suleti pideva õmblusega. Patsiendile määrati amoksitsilliin (500 mg, kolm korda päevas, 10 päeva), samuti alkoholivaba suuvesi kloorheksidiiniga (kaks korda päevas, 3 nädalat). Keratiniseeriva epiteeli rakud ja toidujäägid võis eemaldada haava pinnalt kloorheksidiinglükonaadis leotatud vatitikuga. Õmblused eemaldati 4 nädala pärast. Patsiendil keelati 4 nädala jooksul kasutada ka mehaanilisi vahendeid hammaste puhastamiseks haava piirkonnas. Patsiendi varasem läbivaatus ei olnud võimalik tema elukoha kauguse tõttu. Operatsioonijärgne periood möödus komplikatsioonideta. Kirurgilise sekkumise kolmas etapp toimus enne püsiproteesi paigaldamist. Osa siirdatud epiteelist eemaldati teemantlõikuri abil (joonis 7).
Riis. 7 a - c. Silla vaheosa ümberkujundamine pärast esimest ja teist operatsiooni
Silla vaheosa ja külgmiste lõikehammaste vahelise ala sondeerimist ei tehtud 6 kuud. Sondimise tulemusena leiti külgmise lõikehamba piirkonnast 5 mm sügavusega igemetasku, mis oli 22. hamba piirkonnas vaid 1 mm kõrgem kui igemetasku sügavus.
tulemused
Patsiendi seisundit hinnati 3 kuud pärast esimest kirurgilist protseduuri. Silla vahepealse osa piirkonnas saavutati ainult horisontaalne koe kasv (joonis 8).
Riis. 8 a, b. Pärast kirurgilise sekkumise teist etappi oli igemepapilli pehme koe serv lõikehammastele 3-4 mm lähemal kui enne operatsiooni, samas verejooksu ei esinenud ning sondeerimine ei andnud negatiivseid tulemusi.
Enne teist operatsiooni oli sondeerimissügavus külgmise lõikehamba piirkonnas 7 mm. Parempoolne külgmine lõikehammas näitas 3 mm läbimõõduga taandumist (Milleri klass III). Pärast kirurgilise sekkumise teist etappi oli igemepapilli serv lõikehammastele 3-4 mm lähemal kui enne operatsiooni. Sondimise sügavus vähenes 4-5 mm. 2-aastane jälgimine näitas, et kliinilised tulemused registreeriti 3 kuud pärast operatsiooni paranemist. Eelkõige puudus must kolmnurk külgmiste ja keskmiste lõikehammaste tehiskroonide vahel (joon. 9 a, b).
Riis. 9 a. Kaks aastat hiljem kontrollides ei leitud külgmiste ja keskmiste lõikehammaste vahelt musta kolmnurka.
Riis. 9 b. Kaks aastat hiljem kontrollides ei leitud külgmiste ja keskmiste lõikehammaste vahelt musta kolmnurka.
Papillikoe tagasitõmbumist ega kokkusurumist ei toimunud ning sondeerimissügavus ei suurenenud. Radiograafiline uuring näitas alusluu paranemist (joonis 10).
Riis. 10 a - d. Radiograafiline uuring näitas alusluu olulist paranemist, kuigi luusiirdamist ei kasutatud.
Papilla igemevagu sügavus on suurem kui vastasküljel, verejooks puudub ja sondeerimine ei anna negatiivseid tulemusi. Protseduuri edukus sõltus järgmistest teguritest:
- Luu ja koronaalselt fikseeritud papilla vaheline ruum täideti sidekoe siirikuga.
- Sidekude oli õmblusega hästi stabiliseeritud.
järeldused
Kliinilistel juhtudel, mis ei kujuta endast ainult meditsiinilist, vaid ka esteetilist probleemi, võib rekonstruktiivkirurgia varjata kudede kadu, kuid patsient saavutab harva ideaalse välimuse. Sellise sekkumise tulemuste parandamiseks võib kasutada parodontaalseid plastilisi protseduure. Soovitatav on kasutada optikat ja mikrokirurgilisi instrumente. See võimaldab kirurgil parandada nähtavust, vältida tarbetuid sisselõikeid ja suurendada soodsa tulemuse tõenäosust.