Süda on vereringe keskne organ. See on õõnes lihaseline organ, mis koosneb kahest poolest: vasak - arteriaalne ja parem - venoosne. Iga pool koosneb omavahel ühendatud südamekodadest ja vatsakestest.
Veeniveri siseneb veenide kaudu paremasse aatriumi ja sealt edasi südame paremasse vatsakesse, viimasest kopsutüvesse, kust järgneb kopsuarterite kaudu paremasse ja vasakusse kopsu. Siin hargnevad kopsuarterite oksad kõige väiksematele anumatele - kapillaaridele.
Kopsudes küllastub venoosne veri hapnikuga, muutub arteriaalseks ja saadetakse nelja kopsuveeni kaudu vasakusse aatriumisse, seejärel siseneb südame vasakusse vatsakesse. Südame vasakust vatsakesest siseneb veri suurimasse arteriteesse - aordi ja mööda selle harusid, mis lagunevad keha kudedes kapillaaridesse, levib see kogu kehas. Olles andnud kudedesse hapnikku ja võtnud sealt süsihappegaasi, muutub veri venoosseks. Kapillaarid, ühendudes üksteisega, moodustavad veenid.
Kõik keha veenid on ühendatud kaheks suureks tüveks - ülemine õõnesveen ja alumine õõnesveen. AT ülemine õõnesveen verd kogutakse pea ja kaela piirkondadest ja elunditest, ülajäsemetest ja mõnest kehaseina osast. Alumine õõnesveen on täidetud verega, mis pärineb alajäsemetest, vaagna- ja kõhuõõnde seintest ja elunditest.
Mõlemad õõnesveenid toovad verd paremale aatrium, mis saab ka venoosset verd südamest endast. See sulgeb vereringe ringi. See veretee jaguneb väikeseks ja suureks vereringeringiks.
Väike vereringe ring(kopsu) algab südame paremast vatsakesest koos kopsutüvega, hõlmab kopsutüve harusid kuni kopsude kapillaaride võrgustiku ja kopsuveenideni, mis voolavad vasakusse aatriumisse.
Süsteemne vereringe(kehaline) algab südame vasakust vatsakesest aordi poolt, hõlmab kõiki selle harusid, kapillaaride võrku ja kogu keha elundite ja kudede veene ning lõpeb paremas aatriumis. Järelikult toimub vereringe kahes omavahel ühendatud vereringeringis.
2. Südame ehitus. Kaamerad. Seinad. Südame funktsioonid.
Süda(cor) - õõnes neljakambriline lihaseline organ, mis pumpab hapnikuga rikastatud verd arteritesse ja võtab vastu venoosset verd.
Süda koosneb kahest kodadest, mis saavad veenidest verd ja suruvad selle vatsakestesse (paremal ja vasakul). Parem vatsake varustab verega kopsuartereid läbi kopsutüve ja vasak vatsake varustab verega aordi.
Südames on kolm pinda - kopsu (facies pulmonalis), sternocostal (facies sternocostalis) ja diafragma (facies diaphragmatica); tipp (apex cordis) ja alus (basis cordis).
Kodade ja vatsakeste vaheline piir on pärgarteri sulcus (sulcus coronarius).
Parem aatrium (atrium dextrum) on vasakult eraldatud kodade vaheseinaga (septum interatriale) ja sellel on parem kõrv (auricula dextra). Vaheseinas on süvend - ovaalne lohk, mis moodustub pärast foramen ovale'i sulandumist.
Parempoolses aatriumis on ülemise ja alumise õõnesveeni avad (ostium venae cavae superioris et inferioris), mida piiravad intervenoosne tuberkuloos (tuberculum intervenosum) ja koronaarsiinuse ava (ostium sinus coronarii). Parema kõrva siseseinal on pektinaatlihased (mm pectinati), mis lõpevad piiriharjaga, mis eraldab venoosset siinust parema aatriumi õõnsusest.
Parem aatrium suhtleb vatsakesega läbi parema atrioventrikulaarse ava (ostium atrioventriculare dextrum).
Parem vatsake (ventriculus dexter) eraldatakse vasakust vatsakestevahelisest vaheseinast (septum interventriculare), milles eristatakse lihaselist ja kileosa; ees on kopsutüve ava (ostium trunci pulmonalis) ja taga parempoolne atrioventrikulaarne ava (ostium atrioventriculare dextrum). Viimast katab trikuspidaalklapp (valva tricuspidalis), millel on eesmine, tagumine ja vaheseinakübar. Voldikuid hoiavad kinni kõõlusakordid, mille tõttu lehekesed ei pöördu aatriumisse.
Vatsakese sisepinnal on lihavad trabeekulid (trabeculae carneae) ja papillaarsed lihased (mm. papillares), millest algavad kõõluste kõõlused. Kopsutüve ava katab samanimeline klapp, mis koosneb kolmest poolkuuklapist: eesmine, parem ja vasak (valvulae semilunares anterior, dextra et sinistra).
Vasak aatrium (atrium sinistrum) on ettepoole suunatud koonusekujuline jätk - vasak kõrv (auricular sinistra) - ja viis ava: neli kopsuveenide ava (ostia venarum pulmonalium) ja vasakpoolne atrioventrikulaarne ava (ostium atrioventriculare sinistrum).
vasak vatsakese (ventriculus sinister) on taga vasakpoolne atrioventrikulaarne ava, mida katab mitraalklapp (valva mitralis), mis koosneb eesmisest ja tagumisest mügarikust, ja aordiavad, mis on kaetud samanimelise klapiga, mis koosneb kolmest poolkuuklapist: tagumine, parem ja vasakule (valvulae semilunares posterior , dextra et sinistra).Vatsakese sisepinnal on lihavad trabeekulid (trabeculae carneae), eesmised ja tagumised papillaarlihased (mm. papillares anterior et posterior).
Süda, cor, on peaaegu koonusekujuline õõnes orel, millel on hästi arenenud lihaselised seinad. See asub eesmise mediastiinumi alumises osas diafragma kõõluse keskosas, parema ja vasaku pleurakottide vahel, ümbritsetud perikardis, perikardis ja fikseeritud suurte veresoontega.
Süda on lühema ümara, mõnikord pikliku terava kujuga; täidetud olekus, suuruselt vastab see ligikaudu uuritava rusikale. Täiskasvanu südame suurus on individuaalne. Niisiis, selle pikkus ulatub 12–15 cm-ni, laius (ristisuurus) on 8–11 cm ja anteroposteriorne suurus (paksus) on 6–8 cm.
Südame mass ulatub 220–300 g.Meestel on südame suurus ja mass suurem kui naistel ning selle seinad on mõnevõrra paksemad. Südame tagumist ülemist laiendatud osa nimetatakse südamepõhjaks, base cordis'eks, sinna avanevad suured veenid ja sealt väljuvad suured arterid. Südame eesmist ja alumist vabalt asetsevat osa nimetatakse südame tipp, apes cordis.
Südame kahest pinnast on alumine, lapik, diafragmaatiline pind, facies diaphragmatica (alumine), külgneb diafragmaga. Eesmine, kumeram rinnaku pind, facies sternocostalis (eesmine), näoga rinnaku ja ranniku kõhrede poole. Pinnad sulanduvad üksteiseks ümarate servadega, samal ajal kui parem serv (pind), margo dexter, on pikem ja teravam, vasak kopsu-(külgmine) pinnale, facies pulmonalis, on lühem ja ümar.
Südame pinnal kolm vagu. Kroon soon, sulcus coronarius, asub kodade ja vatsakeste piiril. Esiosa ja tagumine vatsakestevahelised sooned, sulci interventriculares anterior et posterior, eraldavad ühe vatsakese teisest. Sternokostaalsel pinnal ulatub koronaalsoon kopsutüve servadeni. Eesmise interventrikulaarse sulkuse ülemineku koht tagumisse vastab väikesele depressioonile - südametipu lõikamine, incisura apicis cordis. Nad lebavad vagudes südame veresooned.
Südame funktsioon- vere rütmiline süstimine veenidest arteritesse, see tähendab rõhugradiendi loomine, mille tõttu toimub selle pidev liikumine. See tähendab, et südame põhiülesanne on tagada vereringe, edastades verd kineetilise energiaga. Seetõttu seostatakse südant sageli pumbaga. Seda eristab erakordselt kõrge jõudlus, üleminekute kiirus ja sujuvus, ohutusvaru ja pidev kudede uuenemine.
. SÜDAMESEINA STRUKTUUR. SÜDAME JUHTIMISSÜSTEEM. PERIKARDI STRUKTUUR
Südame sein See koosneb sisemisest kihist - endokardist (endokardist), keskmisest kihist - müokardist (müokardist) ja välimisest kihist - epikardist (epikardist).
Endokard ääristab kogu südame sisepinda koos kõigi selle moodustistega.
Müokard moodustub südame vöötlihaskoest ja koosneb südame kardiomüotsüütidest, mis tagab kõigi südamekambrite täieliku ja rütmilise kokkutõmbumise.
Kodade ja vatsakeste lihaskiud saavad alguse paremalt ja vasakult (anuli fibrosi dexter et sinister) kiulisest rõngast. Kiulised rõngad ümbritsevad vastavaid atrioventrikulaarseid avasid, moodustades nende klappidele toe.
Müokard koosneb 3 kihist. Südame tipu välimine kaldus kiht läheb südame lokki (vortex cordis) ja jätkub sügavasse kihti. Keskmise kihi moodustavad ringikujulised kiud.
Epikard on ehitatud seroossete membraanide põhimõttel ja on seroosse perikardi vistseraalne leht.
Südame kontraktiilse funktsiooni tagab selle juhtiv süsteem, mis koosneb:
1) sinoatriaalne sõlm (nodus sinuatrialis) või Keyes-Flecki sõlm;
2) atrioventrikulaarne ATV sõlm (nodus atrioventricularis), mis kulgeb allapoole atrioventrikulaarsesse kimpu (fasciculus atrioventricularis) või His kimp, mis jaguneb paremaks ja vasakuks jalaks (cruris dextrum et sinistrum).
Perikard (perikardium) on kiud-seroosne kott, milles asub süda. Perikard koosneb kahest kihist: välimine (kiuline perikardium) ja sisemine (seroosne perikard). Kiuline perikardium läheb südame suurte veresoonte adventitiasse ja seroossel on kaks plaati - parietaalne ja vistseraalne, mis lähevad üksteisesse. Plaatide vahel on perikardi õõnsus (cavitas pericardialis), see sisaldab seroosset vedelikku.
Innervatsioon: parema ja vasaku sümpaatilise tüve oksad, phrenic ja vaguse närvide oksad.
Meie kehas veri liigub pidevalt mööda suletud anumate süsteemi rangelt määratletud suunas. Seda pidevat vere liikumist nimetatakse vereringe. Vereringe inimene on suletud ja tal on 2 vereringeringi: suur ja väike. Peamine elund, mis tagab vere liikumise, on süda.
Vereringesüsteem koosneb südamed ja laevad. Laevu on kolme tüüpi: arterid, veenid, kapillaarid.
Süda- umbes rusika suurune õõnes lihaseline organ (kaaluga umbes 300 grammi), mis asub vasakul rinnaõõnes. Süda ümbritseb sidekoest moodustunud perikardi kott. Südame ja perikardi koti vahel on vedelik, mis vähendab hõõrdumist. Inimesel on neljakambriline süda. Ristvahesein jagab selle vasakule ja paremale pooleks, millest kumbki ei ole eraldatud ventiilidega, ei aatriumi ja vatsakestega. Kodade seinad on õhemad kui vatsakeste seinad. Vasaku vatsakese seinad on paksemad kui parema vatsakese seinad, kuna see teeb palju tööd, surudes verd süsteemsesse vereringesse. Kodade ja vatsakeste vahelisel piiril on tõmblusklapid, mis takistavad vere tagasivoolu.
Süda ümbritseb perikardi kott (perikardium). Vasak aatrium on eraldatud vasakust vatsakesest kahekõrvalise klapiga ja parem aatrium on eraldatud paremast vatsakesest trikuspidaalklapiga.
Tugevad kõõluseniidid on kinnitatud klapilehtede külge vatsakeste küljelt. Nende disain ei võimalda verel liikuda vatsakestest aatriumisse vatsakese kokkutõmbumise ajal. Kopsuarteri ja aordi põhjas asuvad poolkuu klapid, mis takistavad vere voolamist arteritest tagasi vatsakestesse.
Parempoolne aatrium saab venoosset verd süsteemsest vereringest, vasak aatrium aga arteriaalset verd kopsudest. Kuna vasak vatsake varustab verega kõiki süsteemse vereringe organeid, siis vasakpoolne - arteriaalne kopsudest. Kuna vasak vatsake varustab verega kõiki süsteemse vereringe organeid, on selle seinad umbes kolm korda paksemad kui parema vatsakese seinad. Südamelihas on eritüüpi vöötlihas, mille lihaskiud kasvavad otstes kokku ja moodustavad keeruka võrgu. Selline lihase struktuur suurendab selle tugevust ja kiirendab närviimpulsi läbimist (kogu lihas reageerib üheaegselt). Südamelihas erineb skeletilihastest oma võime poolest rütmiliselt kokku tõmbuda vastusena südamest endast lähtuvatele impulssidele. Seda nähtust nimetatakse automatiseerimiseks.
arterid Anumad, mis viivad verd südamest eemale. Arterid on paksuseinalised veresooned, mille keskmist kihti esindavad elastsed ja silelihased, nii et arterid suudavad taluda märkimisväärset vererõhku ega purune, vaid ainult venivad.
Arterite silelihased ei täida mitte ainult struktuurilist rolli, vaid nende kokkutõmbed aitavad kaasa kiireimale verevoolule, kuna normaalseks vereringeks ei piisa ainult ühe südame jõust. Arterite sees pole klappe, veri voolab kiiresti.
Viin- veresooned, mis viivad verd südamesse. Veenide seintel on ka klapid, mis takistavad vere tagasivoolu.
Veenid on õhema seinaga kui arterid ja nende keskmises kihis on vähem elastseid kiude ja lihaselemente.
Veri läbi veenide ei voola täiesti passiivselt, ümbritsevad lihased teevad pulseerivaid liigutusi ja juhivad vere veresoonte kaudu südamesse. Kapillaarid on väikseimad veresooned, mille kaudu vereplasma vahetab toitaineid koevedelikuga. Kapillaari sein koosneb ühest lamedate rakkude kihist. Nende rakkude membraanidel on mitmeliikmelised pisikesed augud, mis hõlbustavad vahetuses osalevate ainete läbimist kapillaari seinast.
Vere liikumine esineb kahes vereringeringis.
Süsteemne vereringe- see on vere tee vasakust vatsakesest paremasse aatriumisse: vasak vatsake aort rindkere aort kõhuaordi arterid kapillaarid elundites (gaasivahetus kudedes) veenid ülemine (alumine) õõnesveen parem aatrium
Väike vereringe ring- tee paremast vatsakesest vasakusse aatriumisse: parem vatsakese kopsutüve arter parem (vasak) kopsukapillaarid kopsudes gaasivahetus kopsudes kopsuveenid vasak aatrium
Kopsuvereringes liigub venoosne veri läbi kopsuarterite ja arteriaalne veri pärast gaasivahetust kopsudes läbi kopsuveenide.
Kopsuemboolia (PE)) – eluohtlik seisund, mille puhul on kopsuarteri või selle harude ummistus emboolia- verehüübe tükk, mis reeglina moodustub vaagna või alajäsemete veenides.
Mõned faktid kopsuemboolia kohta:
- PE ei ole iseseisev haigus – see on venoosse tromboosi (kõige sagedamini alajäseme, kuid üldiselt võib trombi fragment kopsuarterisse sattuda igast veenist) tüsistus.
- PE on kõigi surmapõhjuste seas levinuim surmapõhjus kolmas (insuldi ja südame isheemiatõve järel teisel kohal).
- Ameerika Ühendriikides on igal aastal ligikaudu 650 000 kopsuemboolia juhtu ja 350 000 sellega seotud surmajuhtumit.
- See patoloogia on eakate surmapõhjuste hulgas 1.-2.
- Kopsuemboolia levimus maailmas on 1 juhtum 1000 inimese kohta aastas.
- 70% PE-sse surnud patsientidest ei diagnoositud õigeaegselt.
- Umbes 32% kopsuembooliaga patsientidest sureb.
- 10% patsientidest sureb esimese tunni jooksul pärast selle seisundi tekkimist.
- Õigeaegse ravi korral väheneb kopsuemboolia suremus oluliselt - kuni 8%.
Vereringesüsteemi struktuuri tunnused
Inimkehas on kaks vereringeringi - suur ja väike:
- Süsteemne vereringe See algab keha suurimast arterist, aordist. See kannab arteriaalset hapnikuga küllastunud verd südame vasakust vatsakesest organitesse. Kogu aordis eraldatakse oksi ja alumises osas on see jagatud kaheks niudearteriks, mis varustavad verega vaagnat ja jalgu. Hapnikuvaene ja süsinikdioksiidiga küllastunud veri (venoosne veri) kogutakse elunditest venoossetesse veresoontesse, mis järk-järgult ühendades moodustavad ülemise (kogub verd ülakehast) ja alumise (kogub verd alakehast) veeni. cava. Nad sisenevad paremasse aatriumisse.
- Väike vereringe ring See algab paremast vatsakesest, mis saab verd paremast aatriumist. Kopsuarter väljub sellest - see kannab venoosset verd kopsudesse. Kopsualveoolides eraldab venoosne veri süsihappegaasi, küllastub hapnikuga ja muutub arteriaalseks vereks. Ta naaseb vasakusse aatriumisse nelja sellesse voolava kopsuveeni kaudu. Seejärel siseneb veri aatriumist vasakusse vatsakesse ja süsteemsesse vereringesse.
Tavaliselt moodustuvad veenides pidevalt mikrotrombid, kuid need hävivad kiiresti. Seal on õrn dünaamiline tasakaal. Kui seda rikutakse, hakkab veeniseinal kasvama tromb. Aja jooksul muutub see lõdvemaks, liikuvamaks. Selle fragment puruneb ja hakkab koos vereringega rändama.
Kopsuemboolia korral jõuab trombi eraldunud fragment esmalt parema aatriumi alumisse õõnesveeni, seejärel siseneb sealt paremasse vatsakesse ja sealt edasi kopsuarterisse. Sõltuvalt läbimõõdust ummistab embool kas arteri enda või ühe selle haru (suurema või väiksema).
Kopsuemboolia põhjused
Kopsuemboolia põhjuseid on palju, kuid need kõik põhjustavad ühte kolmest häirest (või kõik korraga):
- vere staas veenides- mida aeglasemalt see voolab, seda suurem on trombi tekke tõenäosus;
- suurenenud vere hüübivus;
- venoosse seina põletik Samuti aitab see kaasa verehüüvete tekkele.
Pole olemas ühte põhjust, mis 100% tõenäosusega tooks kaasa kopsuemboolia.
Kuid on palju tegureid, millest igaüks suurendab selle seisundi tõenäosust:
| Rikkumine | Põhjused |
| Vere stagnatsioon veenides |
 |
| Pikaajaline liikumatus- sel juhul on häiritud südame-veresoonkonna süsteemi töö, tekib venoosne ülekoormus ning suureneb trombide ja kopsuemboolia oht. | |
| Suurenenud vere hüübivus | |
| Vere viskoossuse suurenemine, mille tagajärjeks on verevoolu halvenemine ja verehüüvete tekkeriski suurenemine. | |
| Veresoonte seina kahjustus |
Mis juhtub kehas kopsuembooliaga?
Verevoolu takistuse tõttu suureneb rõhk kopsuarteris. Mõnikord võib see suureneda väga tugevalt - selle tulemusena suureneb südame parema vatsakese koormus järsult, areneb äge südamepuudulikkus. See võib põhjustada patsiendi surma.
Parem vatsake on laienenud ja vasak vatsake ei saa piisavalt verd. Selle tõttu langeb vererõhk. Raskete komplikatsioonide oht on suur. Mida suurem on embooliga blokeeritud anum, seda selgemad on need rikkumised.
PE-ga on verevool kopsudesse häiritud, mistõttu kogu keha hakkab kogema hapnikunälga. Refleksiivselt suureneb hingamise sagedus ja sügavus ning bronhide luumen kitseneb.
Kopsuemboolia sümptomid
Arstid nimetavad kopsuembooliat sageli "suureks maskeerijaks". Puuduvad sümptomid, mis sellele seisundile ühemõtteliselt viitaksid. Kõiki PE ilminguid, mida on võimalik patsiendi uurimisel tuvastada, leitakse sageli teistes haigustes. Sümptomite raskusaste ei vasta alati kahjustuse raskusele. Näiteks kui kopsuarteri suur haru on ummistunud, võib patsienti häirida vaid kerge õhupuudus ja kui embool satub väikesesse anumasse, siis tugev valu rinnus.
PE peamised sümptomid:
- hingeldus;
- valu rinnus, mis süveneb sügavalt sissehingamisel
- köha, mille käigus võib väljuda röga koos verega (kui kopsus on hemorraagia);
- vererõhu alandamine (rasketel juhtudel - alla 90 ja 40 mm Hg);
- sagedane (100 lööki minutis) nõrk pulss;
- külm niiske higi;
- kahvatus, hall nahatoon;
- kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C;
- teadvusekaotus;
- naha sinisus.
Kergematel juhtudel sümptomid puuduvad või on kerge palavik, köha, kerge õhupuudus.
Kui kopsuembooliaga patsient ei saa erakorralist arstiabi, võib juhtuda surm.
PE sümptomid võivad tugevalt meenutada müokardiinfarkti, kopsupõletikku. Mõnel juhul, kui trombembooliat ei ole tuvastatud, tekib krooniline trombemboolia pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris). See väljendub hingeldusena füüsilise koormuse ajal, nõrkusena, väsimusena.
PE võimalikud tüsistused:
- südameseiskus ja äkksurm;
- kopsuinfarkt koos järgneva põletikulise protsessi arenguga (kopsupõletik);
- pleuriit (pleura põletik – sidekoe kile, mis katab kopse ja vooderdab rindkere sisemust);
- retsidiiv - trombemboolia võib uuesti tekkida ja ka patsiendi surmaoht on suur.
Kuidas teha kindlaks kopsuemboolia tõenäosus enne uuringut?
Trombemboolial pole tavaliselt selget põhjust. Sümptomid, mis ilmnevad PE-ga, võivad ilmneda ka paljude teiste haiguste korral. Seetõttu ei diagnoosita patsiente alati õigeaegselt ega ravita.
Hetkel on välja töötatud spetsiaalsed skaalad, et hinnata patsiendi PE tõenäosust.
Genfi skaala (muudetud):
| märk | Punktid |
| Asümmeetriline jalgade turse, valu palpeerimisel mööda veenide kulgu. | 4 punkti |
Südame löögisageduse indikaatorid:
|
|
| Valu jalas ühel küljel. | 3 punkti |
| 3 punkti | |
| Vere segu rögas. | 2 punkti |
| Pahaloomulise kasvaja olemasolu. | 2 punkti |
| Viimase kuu jooksul tehtud vigastused ja operatsioonid. | 2 punkti |
| Patsiendi vanus on üle 65 aasta. | 1 punkt |
Tulemuste tõlgendamine:
- 11 punkti või rohkem– PE suur tõenäosus;
- 4-10 punkti– keskmine tõenäosus;
- 3 punkti või vähem- väike tõenäosus.
Kanada skaala:
| märk | Punktid |
| Pärast kõigi sümptomite hindamist ja erinevate diagnoosivõimaluste kaalumist jõudis arst järeldusele, et kõige tõenäolisem on kopsuemboolia. | 3 punkti |
| Süvaveenide tromboosi olemasolu. | 3 punkti |
| Südamelöökide arv on üle 100 löögi minutis. | 1,5 punkti |
| Hiljutine operatsioon või pikaajaline voodirežiim. | 1,5 punkti |
| Süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia ajaloos. | 1,5 punkti |
| Vere segu rögas. | 1 punkt |
| Vähi esinemine. | 1 punkt |
Tulemuste tõlgendamine kolmeastmelise skeemi järgi:
- 7 punkti või rohkem– PE suur tõenäosus;
- 2-6 punkti– keskmine tõenäosus;
- 0-1 punkti- väike tõenäosus.
Tulemuse tõlgendamine kahetasandilise süsteemi järgi:
- 4 punkti või rohkem- suur tõenäosus;
- kuni 4 punkti- väike tõenäosus.
Kopsuemboolia diagnoosimine
Testid, mida kasutatakse kopsuemboolia diagnoosimiseks:
| Uuringu pealkiri | Kirjeldus |
| Elektrokardiograafia (EKG) | Elektrokardiograafia on südame töö käigus tekkivate elektriliste impulsside registreerimine kõvera kujul. EKG ajal saab tuvastada järgmisi muutusi:
Sarnaseid muutusi võib tuvastada ka teiste haiguste puhul, näiteks kopsupõletiku ja bronhiaalastma raske hoo korral. Mõnikord ei esine kopsuembooliaga patsiendi elektrokardiogrammil üldse patoloogilisi muutusi. |
| Rindkere röntgen | Märgid, mida on näha röntgenülesvõtetel: |
| Kompuutertomograafia (CT) | Kopsuemboolia kahtluse korral tehakse spiraal-CT angiograafia. Patsiendile süstitakse intravenoosselt kontrastainet ja skaneeritakse. Selle meetodi abil saate täpselt määrata trombi asukoha ja kahjustatud kopsuarteri haru. |
| Magnetresonantstomograafia (MRI) | Uuring aitab visualiseerida kopsuarteri harusid ja tuvastada verehüübe. |
| Angiopulmonograafia | Röntgenkontrastsuse uuring, mille käigus süstitakse kopsuarterisse kontrastaine lahust. Kopsuangiograafiat peetakse kopsuemboolia diagnoosimisel "kuldstandardiks". Piltidel on kontrastiga määrdunud veresooned ja üks neist katkeb järsult - selles kohas on tromb. |
| Südame ultraheliuuring (ehhokardiograafia) | Märgid, mida saab tuvastada südame ultraheliuuringuga: |
| Veenide ultraheliuuring | Veenide ultraheliuuring aitab tuvastada anumat, mis sai trombemboolia allikaks. Vajadusel võib ultraheli täiendada dopplerograafiaga, mis aitab hinnata verevoolu intensiivsust. Kui arst vajutab ultraheliandurit veenile, kuid see ei vaju kokku, on see märk sellest, et selle valendikus on tromb. |
| Stsintigraafia | Kopsuemboolia kahtluse korral tehakse ventilatsiooni-perfusioonistsintigraafia. Selle meetodi teabesisaldus on 90%. Seda kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on kompuutertomograafia jaoks vastunäidustused. Stsintigraafia paljastab kopsupiirkonnad, kuhu õhk siseneb, kuid samas on neis verevool häiritud. |
| D-dimeeride taseme määramine | D-dimeer on aine, mis tekib fibriini (vere hüübimisprotsessis võtmerolli mängiva valgu) lagunemisel. D-dimeeride taseme tõus veres viitab hiljutisele verehüüvete tekkele. 90% PE-ga patsientidest tuvastatakse d-dimeeride taseme tõus. Kuid seda leidub ka paljudes teistes haigustes. Seetõttu ei saa tugineda ainult selle uuringu tulemustele. Kui d-dimeeride tase veres on normi piires, võimaldab see sageli välistada kopsuemboolia. |
Ravi
Kopsuembooliaga patsient tuleb koheselt paigutada intensiivravi osakonda (ICU). Tüsistuste vältimiseks on vaja kogu raviperioodi vältel rangelt järgida voodirežiimi.
Kopsuemboolia meditsiiniline ravi
| Narkootikum | Kirjeldus | Kasutamine ja annustamine |
| Naatriumhepariin (naatriumhepariin) | Hepariin on aine, mis moodustub inimeste ja teiste imetajate kehas. See pärsib ensüümi trombiini, mis mängib olulist rolli vere hüübimisprotsessis. | Samaaegselt intravenoosselt süstitakse 5000–10 000 RÜ hepariini. Seejärel - tilguti 1000-1500 RÜ võrra tunnis. Ravikuur on 5-10 päeva. |
| Nadropariini kaltsium (fraksipariin) | Madala molekulmassiga hepariin, mida saadakse sigade soole limaskestast. Pärsib vere hüübimise protsessi, omab ka põletikuvastast toimet ja pärsib immuunsüsteemi. | Ravikuur on 5-10 päeva. |
| Enoksapariini naatrium | Madala molekulmassiga hepariin. | Sisestage 0,5-0,8 ml subkutaanselt 2 korda päevas. Ravikuur on 5-10 päeva. |
| varfariin | Ravim, mis pärsib vere hüübimiseks vajalike valkude sünteesi maksas. Seda määratakse paralleelselt hepariini preparaatidega 2. ravipäeval. | Vabastamise vorm: 2,5 mg (0,0025 g) tabletid. Annused: Esimesel 1-2 päeval määratakse varfariin annuses 10 mg 1 kord päevas. Seejärel vähendatakse annust 5-7,5 mg-ni 1 kord päevas. Ravikuur on 3-6 kuud. |
| Fondapariinuks | Sünteetiline narkootikum. See pärsib vere hüübimisprotsessis osalevate ainete funktsiooni. Mõnikord kasutatakse seda kopsuemboolia raviks. | |
| Streptokinaas | Streptokinaas saadakse β-hemolüütilise rühma streptokokkC. See aktiveerib ensüümi plasmiini, mis lagundab trombi. Streptokinaas ei toimi mitte ainult trombi pinnal, vaid ka tungib sellesse. Kõige aktiivsem äsja moodustunud verehüüvete vastu. | Skeem 1. Seda manustatakse intravenoosselt lahusena annuses 1,5 miljonit RÜ (rahvusvahelised ühikud) 2 tunni jooksul. Sel ajal hepariini kasutuselevõtt peatatakse. Skeem 2.
|
| Urokinaas | Ravim, mis saadakse inimese neerurakkude kultuurist. Aktiveerib ensüümi plasmiini, mis hävitab verehüübed. Erinevalt streptokinaasist põhjustab see harva allergilisi reaktsioone. | Skeem 1. Manustatakse intravenoosselt lahusena annuses 3 miljonit RÜ 2 tunni jooksul. Sel ajal hepariini kasutuselevõtt peatatakse. Skeem 2.
|
| Alteplaza | Inimkoest saadud ravim. See aktiveerib ensüümi plasmiini, mis hävitab trombi. Sellel ei ole antigeenseid omadusi, seetõttu ei põhjusta see allergilisi reaktsioone ja seda saab uuesti kasutada. Toimib trombi pinnal ja sees. | Skeem 1. Sisestage 100 mg ravimit 2 tundi. Skeem 2. |
Tegevused, mis viiakse läbi massilise kopsuembooliaga
- Südamepuudulikkus. Tehke kardiopulmonaalne elustamine (kaudne südamemassaaž, kopsude kunstlik ventilatsioon, defibrillatsioon).
- hüpoksia(hapnikusisalduse vähenemine organismis) hingamispuudulikkuse tagajärjel. Tehakse hapnikravi - patsient hingab sisse hapnikuga rikastatud gaasisegu (40% -70%). Seda manustatakse maski või ninasse sisestatud kateetri kaudu.
- Raske hingamispuudulikkus ja raske hüpoksia. Tehke kopsude kunstlik ventilatsioon.
- Hüpotensioon (madal vererõhk). Patsiendile süstitakse intravenoosselt läbi tilguti erinevate soolalahustega. Kasutatakse ravimeid, mis põhjustavad veresoonte valendiku ahenemist ja vererõhu tõusu: dopamiin, dobutamiin, adrenaliin.
Kopsuemboolia kirurgiline ravi
Näidustused PE kirurgiliseks raviks:
- massiivne trombemboolia;
- patsiendi seisundi halvenemine, hoolimata jätkuvast konservatiivsest ravist;
- kopsuarteri enda või selle suurte harude trombemboolia;
- kopsude verevoolu järsk piiramine, millega kaasneb üldise vereringe rikkumine;
- krooniline korduv kopsuemboolia;
- vererõhu järsk langus;
Kopsuemboolia operatsioonide tüübid:
- Embolektoomia- embooli eemaldamine. See kirurgiline sekkumine toimub enamikul juhtudel ägeda PE-ga.
- Trombendarterektoomia- arteri siseseina eemaldamine koos sellele kinnitatud naastuga. Seda kasutatakse kroonilise PE korral.
Kopsuemboolia operatsioon on üsna keeruline. Patsiendi keha jahutatakse temperatuurini 28 ° C. Kirurg avab patsiendi rindkere, lõikab rinnaku pikisuunas lahti ja pääseb kopsuarterisse. Pärast kunstliku vereringesüsteemi ühendamist avatakse arter ja embool eemaldatakse.
Sageli põhjustab PE korral suurenenud rõhk kopsuarteris parema vatsakese ja trikuspidaalklapi venitamist. Sel juhul teeb kirurg lisaks südameoperatsiooni - teeb trikuspidaalklapi plastilise kirurgia.
Cava filtri paigaldamine
cava filter- See on spetsiaalne võrk, mis paigaldatakse alumise õõnesveeni luumenisse. Katkised verehüüvete killud ei saa seda läbida, jõuda südame- ja kopsuarterisse. Seega on cava filter PE ennetav meede.
Cava filtri võib paigaldada siis, kui kopsuemboolia on juba tekkinud või ette. See on endovaskulaarne sekkumine - selle rakendamiseks ei ole vaja nahale sisselõiget teha. Arst teeb nahasse punktsiooni ja sisestab spetsiaalse kateetri läbi kägiveeni (kaelal), subklaviaveeni (rangluul) või suure kõhuveeni (reiel).
Tavaliselt tehakse sekkumine kerge anesteesia all, samal ajal kui patsient ei tunne valu ja ebamugavustunnet. Cava filtri paigaldamine võtab aega umbes tund. Kirurg viib kateetri läbi veenide ja pärast selle õigesse kohta jõudmist sisestab veeni valendikusse võrgu, mis kohe sirgub ja fikseerib. Pärast seda eemaldatakse kateeter. Sekkumiskohas õmblusi ei rakendata. Patsiendile määratakse voodirežiim 1-2 päeva.
Ärahoidmine
Kopsuemboolia ennetamise meetmed sõltuvad patsiendi seisundist:
| Seisund/haigus | Ennetavad tegevused |
| Patsiendid, kes on olnud pikka aega voodirežiimil (alla 40-aastased, ilma PE riskiteguriteta). |
|
|
|
| Üle 40-aastased patsiendid, kes on läbinud operatsiooni ja kellel on üks või mitu riskifaktorit. |
|
| Reieluu murd |
|
| Reproduktiivsüsteemi pahaloomuliste kasvajate operatsioonid naistel. |
|
| Operatsioonid kuseteede organites. |
|
| Südameatakk. |
|
| Operatsioonid rindkere organites. |
|
| Operatsioonid ajus ja seljaajus. |
|
| Insult. |
|
Milline on prognoos?
- 24% kopsuembooliaga patsientidest sureb aasta jooksul.
- 30% patsientidest, kellel kopsuembooliat ei avastatud ja õigeaegset ravi ei tehtud, sureb aasta jooksul.
- Korduva trombemboolia korral sureb 45% patsientidest.
- Peamised surmapõhjused esimese kahe nädala jooksul pärast PE tekkimist on kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused ja kopsupõletik.
www.polismed.com
Mis põhjustab trombide moodustumist
Arstiteadlased tunnistavad, et kopsutromboosi põhjustavad verehüübed. Need moodustuvad ajal, mil verevool läbi arteriaalsete veresoonte on aeglane, see voldib läbi keha liikumise hetkel. Sageli juhtub see siis, kui inimene ei ole pikka aega füüsiliselt aktiivne. Liikumiste taastamisega võib embool lahti tulla, siis on tagajärjed patsiendile tõsised, kuni surmani.
Raske on kindlaks teha, mis põhjustab emboolia moodustumist. Kuid on asjaolusid, mis soodustavad kopsutrombide teket. Trombid tekivad järgmistel põhjustel:
- Varasemad operatsioonid.
- Liiga pikk liikumatus (voodirežiimiga, pikad lennud).
- Ülekaaluline.
- Luumurrud.
- Vere hüübimist suurendavate ravimite võtmine.
- Erinevad muud põhjused.
Teisi asjaolusid peetakse olulisteks tingimusteks verehüüvete tekkeks kopsudes, mis põhjustavad haiguse sümptomeid:
- kahjustatud kopsuveresoonkond;
- peatatud või tõsiselt aeglustunud verevool läbi keha;
- kõrge verehüübimine.
Sümptomite kohta
Sageli on emboolid salajased, neid on raske diagnoosida. Seisundis, kus kopsudes on tekkinud tromb, on surmav tulemus reeglina ootamatu, patsienti ei ole enam võimalik aidata.
Kuid on patoloogia sümptomeid, mille olemasolul on isik kohustatud järgmise 2 tunni jooksul saama arstiabi ja abi, mida varem, seda parem.
Need on sümptomid, mis iseloomustavad ägedat kardiopulmonaalset puudulikkust, mis avalduvad sümptomitega patsiendil:
- õhupuudus, mis pole kunagi varem ilmnenud;
- valulikkus patsiendi rinnus;
- nõrkus, tugev pearinglus, patsiendi minestamine;
- hüpotensioon;
- patsiendi südamerütmi ebaõnnestumine valuliku kiire südamelöögi kujul, mida varem ei täheldatud;
- kaela veenide turse;
- köha;
- hemoptüüs;
- patsiendi kahvatu nahk;
- patsiendi ülakeha tsüanootiline nahk;
- hüpertermia.
Selliseid sümptomeid täheldati 50 selle haigusega patsiendil. Teistel patsientidel oli patoloogia märkamatu, ei tekitanud ebamugavust. Seetõttu on oluline iga sümptom fikseerida, kuna ummistunud väikesed arteriaalsed veresooned näitavad kergeid sümptomeid, mis pole patsiendile vähem ohtlikud.
Kuidas aidata
Peate teadma, et kui embool kopsukoes lahti tuleb, arenevad sümptomid välkkiire, patsient võib surra. Haigussümptomite tuvastamisel peab patsient olema rahulikus keskkonnas, patsient vajab kiiret haiglaravi.
Kiireloomulised meetmed on järgmised:
- tsentraalse veeni piirkond kateteriseeritakse kiiresti, manustatakse Reopoliglükiini või glükoosi ja novokaiini segu;
- hepariini, enoksapariini, daltepariini intravenoosne manustamine;
- Valu kõrvaldamine ravimitega (Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol);
- Hapnikravi läbiviimine;
- trombolüütiliste ravimite (urokinaas, streptokinaas) kasutuselevõtt;
- magneesiumsulfaadi, digoksiini, ramipriili, panangiini, ATP arütmiate manustamine;
- šoki ennetamine prednisolooni või hüdrokortisooni ja spasmolüütikute (No-shpa, Eufillin, Papaverine) manustamisega.
Kuidas ravida
Elustamismeetmed taastavad patsiendi kopsukoe verevarustuse, takistavad septiliste reaktsioonide teket ja hoiavad ära pulmonaalse hüpertensiooni.
Kuid pärast erakorralise abi osutamist vajab patsient täiendavaid ravimeetmeid. Vältida tuleks patoloogia kordumist, et emboolid, mis pole lahti tulnud, laheneksid. Ravi hõlmab trombolüütilist ravi ja kirurgiat.
Patsienti ravitakse trombolüütikumidega:
- Hepariin.
- Streptokinaas.
- Fraksipariin.
- kudede plasminogeeni aktivaator.
- Urokinaas.
Nende vahendite abil emboolid lahustuvad, uute verehüüvete moodustumine peatub.
Hepariini intravenoosne manustamine peaks kesta 7 kuni 10 päeva. On vaja jälgida vere hüübimise parameetrit. 3 või 7 päeva enne ravi lõppu määratakse patsiendile tabletid:
- Varfariin.
- Trombostop.
- Kardiomagnüül.
- Thrombo ASS.
Jätkake vere hüübimise kontrollimist. Pärast haigust võetakse tablette umbes 12 kuud.
Operatsioonide ajal on trombolüütikumid keelatud. Samuti ärge kasutage neid verekaotuse (maohaavandi) ohu korral.
Kirurgiline operatsioon on näidustatud ulatusliku piirkonna embolikahjustuse korral. On vaja kõrvaldada kopsudes lokaliseeritud embool, mille järel verevool normaliseerub. Operatsioon tehakse arteritüve või suure oksa ummistuse korral emboolia tõttu.
Kuidas seda diagnoositakse
Kopsuemboolia korral on kohustuslik läbi viia:
- Elektrokardiograafiline uuring, mis võimaldab teil näha patoloogilise protsessi tähelepanuta jätmist. Kui kombineerida EKG-ga patsiendi ajalooga, on diagnoosi kinnitamise tõenäosus suur.
- Röntgenuuring ei ole informatiivne, kuid eristab seda haigust teistest samade sümptomitega.
- Ehhokardiograafiline uuring näitab embooli täpse asukoha, selle suuruse, mahu ja kuju parameetrid.
- Stsintigraafiline kopsuuuring näitab, kuidas on mõjutatud kopsude veresooned, piirkonnad, kus vereringe on häiritud. Haiguse diagnoosimine selle meetodiga on võimalik ainult suurte veresoonte lüüasaamisega.
- Alajäsemete venoossete veresoonte ultraheliuuring.
Ennetamise kohta
Esmased ennetusmeetmed viiakse läbi enne trombi ilmnemist nende patsientide kopsudes, kellel on tromboosile kalduvus. Seda tehakse inimestele, kes on pikal voodirežiimil, samuti neile, kes on altid lendudele, suure kehakaaluga patsientidele.
Esmased ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:
- patsiendi alajäsemed on vaja siduda elastsete sidemetega, eriti tromboflebiidi korral;
- juhtida aktiivset elustiili, on vaja taastada motoorset aktiivsust patsientidel, kes on läbinud operatsiooni või müokardiinfarkti, vähendada veelgi voodirežiimi;
- tuleks läbi viia harjutusravi;
- tugeva verehüübimisega määrab arst range meditsiinilise järelevalve all verevedeldajaid;
- kirurgiline sekkumine olemasolevate verehüüvete kõrvaldamiseks, et need ei saaks lahti tulla ja verevoolu blokeerida;
- paigaldatakse spetsiaalne hava filter, et vältida uue embooli teket kopsukoes. Seda kasutatakse patoloogiliste protsesside esinemisel jalgadel, et vältida nende edasist moodustumist. See seade ei lase emboolidel läbida, kuid verevoolul puuduvad takistused;
- rakendada pneumokompressiooni meetodit alajäsemetele, et vähendada turset venoossete veresoonte varikoossete muutuste korral. Patsiendi seisund peaks paranema, trombide moodustumine taandub järk-järgult, retsidiivi tõenäosus väheneb;
- peaksite täielikult loobuma alkohoolsetest jookidest, ravimitest, mitte suitsetama, mis mõjutab uute embooliate teket.
Sekundaarsed ennetusmeetmed on vajalikud, kui patsiendil on olnud kopsuemboolia ja tervishoiutöötajad võitlevad selle kordumise vältimiseks.
Selle valiku peamised meetodid:
- paigaldada cava filter verehüüvete püüdmiseks;
- patsiendile määratakse antikoagulandid, et vältida kiiret vere hüübimist.
Peaksite täielikult loobuma hävitavatest harjumustest, sööma tasakaalustatud toitu, millel on inimesele vajalik makro- ja mikroelementide norm. Korduvaid ägenemisi on raske taluda, need võivad põhjustada patsiendi surma.
Millised on võimalikud tüsistused
Kopsude verehüüve põhjustab palju erinevaid probleeme, sealhulgas:
- patsiendi ootamatu surm;
- infarkti muutused kopsukoes;
- pleura põletik;
- keha hapnikunälg;
- haiguse retsidiivid.
Prognooside kohta
Irdunud embooliaga patsiendi päästmise võimalus sõltub trombemboolia ulatuslikust ulatusest. Väikesed fookuspiirkonnad suudavad ise laheneda, taastub ka verevarustus.
Kui koldeid on mitu, kujutab kopsuinfarkt ohtu patsiendi elule.
Kui täheldatakse hingamispuudulikkust, ei küllasta veri kopse hapnikuga ja liigset süsinikdioksiidi ei eemaldata. Ilmuvad hüpokseemilised ja hüperkapnilised muutused. Sel juhul on vere happe- ja leeliselise tasakaalu rikkumine, süsihappegaas kahjustab kudede struktuure. Selles seisundis on patsiendi ellujäämise võimalus minimaalne. Vajalik on kiire kunstlik kopsuventilatsioon.
Kui väikestele arteritele on tekkinud emboolid, on tehtud adekvaatne ravi, siis on tulemus soodne.
Statistika ütleb, et iga viies seda haigust põdenud patsient sureb esimese 12 kuu jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Järgmise 4 aasta jooksul jääb ellu vaid umbes 20% patsientidest.
krov.ekspert
TELA põhjused
Kopsu veresoonte süsteemi väikeste harude suurte arterite ja veenide ummistumise probleemiks on see, et suures anumas tekkinud tromb peatab verevarustuse täielikult. Selline tromb võib moodustuda erinevates veresoontes - jala, suguelundite, subklavia veenides, neeruveenis või isegi paremas aatriumis. Kopsu teel olev tromb võib kokku kukkuda mitmeks killuks ja peatada verevoolu mõlemasse kopsu, sel juhul kipub patsiendi ellujäämismäär olema null.
PE-risk on eriti vastuvõtlik kõrgenenud verehüübimistasemega inimestele, need on onkoloogiaga patsiendid, inimesed, kes juhivad vigastuste tõttu lamavat eluviisi. Ülekantud operatsioonid või kõrge vanus võivad samuti muutuda patoloogia provokaatoriteks. See võib olla ka inimestel, kellel on diagnoositud veresoonte tromboos. Patoloogia põhjused võivad peituda pärilikus teguris. Trombemboolia võib tekkida ka selliste tegurite mõjul nagu suitsetamine või ülekaalulisus.
Iseloomulikud sümptomid
Peamised märgid näitavad, et kopsude veresooned on trombidega ummistunud:
- 1. Trombembooliat iseloomustab sageli õhupuudus, õhupuudus.
- 2. Püüdes sügavalt sisse hingata, kogeb patsient tugevat valu rinnus.
- 3. Kopsude hapnikupuuduse tõttu algab pearinglus, patsient kaotab sageli teadvuse.
- 4. Vererõhk langeb.
- 5. Patsiendi pulss kiireneb.
- 6. Kaela veenid paisuvad ja muutuvad märgatavalt õhemaks.
- 7. Patsiendil on kuiv, terav köha koos verega.
- 8. Inimene muutub silmnähtavalt kahvatuks.
- 9. Võimalik temperatuuri tõus.
Kui verehüüve blokeerib verevoolu väikeses arteris, ei pruugi sümptomid ilmneda.
Tromboosi vormid
Haiguse vormid jagunevad vastavalt kahjustuste ulatusele ja haiguse kulgemisele.
Kahjustuse tase:
- 1. Massiivne vorm on olukord, kus suur tromb blokeeris kopsu peaarteri verevoolu. Sel juhul tunneb inimene lämbumist, kaotab teadvuse, vererõhk langeb, algavad krambid, siis saabub surm.
- 2. Kopsusegmentide või kopsuveresoonte õhukeste harude trombemboolia. Sellises olukorras on õhupuudus mõõdukas, valu ei ole tugev, rõhk väheneb sujuvalt.
- 3. Kopsu õhukeste veresoonte trombemboolia. Läbib reeglina asümptomaatiliselt, patsient kogeb aeg-ajalt lühiajalist valu rinnus.
Haiguse määratlus kulgemise ajal:
- 1. Äge - kulgeb väga kiiresti, on suur kopsuarteri täielik ummistus. Hingamine peatub, südametegevus peatub, saabub surm.
- 2. Mitme kopsuinfarktiga haiguse kulgu nimetatakse alaägedaks. Seda iseloomustavad korduvad ummistused, see seisund kestab kuni mitu nädalat, lõpeb sageli patsiendi surmaga.
- 3. Krooniliseks nimetatakse seismist väikeste veresoonte korrapärase kopsuembooliaga. Selle haiguse taustal areneb südamepuudulikkus.
Haiguse diagnoosimine
Haiguse diagnoosimine on väga ulatuslik ja mitmekülgne. Haigusel endal on palju vorme ja selle raskusaste on erinev. Seetõttu on trombist mõjutatud anuma või ummistunud arterite arvu täpseks määramiseks vaja mitmeid diagnostilisi meetmeid:
- 1. Kõigepealt kogutakse üksikasjalik ajalugu. Patsiendilt küsitakse, millal ja millised sümptomid ilmnesid, kas patsient tunneb õhupuudust, kas köhimisel ilmub rögasse verd, kas esineb valu rinnus.
- 2. Patsiendi elulugu kogutakse. Kas tema peres on sarnaseid haigusi? Milliseid haigusi patsient kannatas? Milliseid ravimeid patsient praegu võtab? Kas tal oli pestitsiididega kokkupuudet?
- 3. Seejärel uurib arst patsiendi naha tsüanoosi suhtes, kuuldakse tema hingamist. Arst teeb kõrva järgi kindlaks, kas patsiendil on kopsudes mittekuuldavad alad.
- 4. Tehakse üldine vereanalüüs.
- 5. Tehakse biokeemiline vereanalüüs. Selles diagnoosimise etapis tuvastatakse ainete tase veres: suhkur, uurea, kolesterool.
- 6. Jällegi selgub vereanalüüsi järgi, kui patsiendil on müokardiinfarkt, fakt on see, et müokardiinfarkt on oma ilmingutelt väga sarnane kopsuinfarktiga.
- 7. Patsiendi veres kontrollitakse hüübimist – seda analüüsi nimetatakse koagulogrammiks.
- 8. Verd kontrollitakse D-dimeeride olemasolu suhtes. See aine näitab, et veres on verehüübe hävitamise jälgi. Kui seda ainet veres ei ole, on kopsuemboolia tõenäosus tühine.
- 9. Kopsu trombemboolia mõjutab sageli südame tööd. Seetõttu saab seda tuvastada elektrokardiograafia abil. Loomulikult ei näita EKG alati trombemboolia esinemist, seetõttu kasutatakse seda koos teiste diagnostiliste meetoditega.
- 10. Kui kopsu trombemboolia esineb õhukeste veresoontena ja tekkis mõni aeg tagasi, võib kopsus tekkida lokaalne koekroos. Seda nekroosi võib peegeldada röntgenikiirgus.
- 11. PE tunnuseid saab tuvastada südame ultraheliga. Süda uuritakse verehüüvete esinemise ja parema vatsakese suurenemise suhtes. Kui need märgid ilmnevad, on võimalik, et kopsuartereid mõjutavad trombid.
- 12. Ultraheli abil uuritakse patsiendi jalaartereid. Kui neis leitakse trombe, siis järeldatakse, et need võivad lahti tulla ja sattuda arteritesse, kopsudele lähemale.
- 13. Suurtes kaasaegse aparatuuriga meditsiinikeskustes tehakse kopsuuuringuid kompuutertomograafia abil. See annab kõige täielikuma pildi kahjustatud kopsupiirkondadest.
- 14. Angiograafia on meetod, mille käigus uuritakse kopsuartereid ja veresooni röntgenaparatuuri ja veresoontesse süstitava radioaktiivse isotoobi abil. See tähendab, et röntgenpildil kuvatakse kõik veresooned, kuhu see isotoop tungis. Sellistel piltidel on väga selgelt näha, kus anuma ummistus tekkis.
Patoloogia ravi
Trombemboolia ravi on pikk ja töömahukas protsess, eriti kui trombidest mõjutatud veresoonte arv on väga suur. Ravi jaoks on mitu meetodit:
- 1. Patsiendile määratakse kõrge hapnikusisaldusega õhu sissehingamine. Seda nimetatakse hapnikuraviks.
- 2. Patsiendile määratakse vere hüübimist vähendavate ravimite kuur. Seda tehakse selleks, et ei tekiks täiendavaid verehüübeid. Nende ravimite võtmisel on võimalik isegi väikeste verehüüvete resorptsioon ja õhukeste veresoonte vabanemine neist. Selline ravi võib kesta kuni 6 kuud.
- 3. Kui verehüüve patsiendi arteris on suur, siis manustatakse intravenoosselt trombolüütikume, suuri verehüübeid lahustavaid ravimeid.
- 4. Trombi eemaldamist veresoonest kirurgiliselt nimetatakse embolektoomiaks. Seda kasutatakse rasketel juhtudel, kui suur kopsuarter on ummistunud ja patsienti ähvardab lähitulevikus surm lämbumisest. Operatsioonid on väga riskantsed, neid viivad läbi veresoontekirurgid, lõppevad 50% juhtudest edukalt.
- 5. Kopsuartereid ummistada ähvardavate trombide korduva tekkega paigutatakse patsient alumisse õõnesveeni, nn õõnesveeni, mis takistab trombide edasiliikumist.
- 6. Kopsupõletiku korral määratakse antibiootikumikuur.
Ennetusmeetmed
Raske PE võib põhjustada inimese surma, seega on trombemboolia vältimiseks mitmeid meetmeid. Et vältida trombide sattumist kopsuarteritesse, seotakse patsiendi jalad elastse sidemega. Patsientide, eriti voodihaigete taastusravi käigus on vaja kasutusele võtta terapeutilise võimlemise kompleksid. Ennetava meetmena on ette nähtud ravimid, mis soodustavad vere hüübimist. On vaja õigeaegselt eemaldada jalgade anumad, milles moodustuvad verehüübed. Suitsetamine ja alkoholi joomine ei too kaasa midagi head, parem on halbadest harjumustest loobuda.
vashflebolog.ru
Kopsuemboolia mõiste
Nimetus trombemboolia koosneb kahest sõnast. Emboolia on anuma ummistus õhumullide, rakuliste elementide jms. Seega tähendab trombemboolia veresoone ummistumist trombiga. Kopsuemboolia tähendab veresoone mis tahes haru või kogu peamise tüve ummistumist trombiga.
Kopsuemboolia esinemissagedus ja suremus
Tänapäeval peetakse kopsuembooliat mõnede somaatiliste haiguste, operatsioonijärgsete ja sünnitusjärgsete seisundite tüsistusteks. Suremus sellesse raskesse tüsistusse on väga kõrge ja elanikkonna seas levinumate surmapõhjuste hulgas kolmandal kohal, andes kaks esimest kohta kardiovaskulaarsetele ja onkoloogilistele patoloogiatele.
Praegu on kopsuemboolia juhtumid sagenenud järgmistel juhtudel:
- raske patoloogia taustal;
- kompleksse kirurgilise sekkumise tulemusena;
- pärast vigastust.
Kopsuemboolia on äärmiselt raske kuluga, suure hulga heterogeensete sümptomitega, patsiendi suure surmaohuga ja ka raske õigeaegse diagnoosimisega patoloogia. Lahkamise andmed (lahkamisjärgne lahkamine) näitasid, et kopsuembooliat ei diagnoositud õigeaegselt 50–80% inimestest, kes sellesse põhjusesse surid. Kuna kopsuemboolia kulgeb kiiresti, saab selgeks kiire ja õige diagnoosi ning sellest tulenevalt adekvaatse ravi tähtsus, mis võib päästa inimese elu. Kui kopsuembooliat ei ole diagnoositud, on piisava ravi puudumise tõttu suremus ligikaudu 40-50% patsientidest. Õigeaegselt piisavat ravi saavate kopsuembooliaga patsientide suremus on vaid 10%.
Kopsuemboolia arengu põhjused
Kõigi kopsuemboolia variantide ja tüüpide ühine põhjus on verehüüvete moodustumine erineva asukoha ja suurusega veresoontes. Sellised trombid purunevad seejärel ja sisenevad kopsuarteritesse, ummistades need ja peatades verevoolu sellest piirkonnast kaugemale.
Kõige tavalisem PE-d põhjustav haigus on süvaveenide tromboos. Jalgade veenide tromboos on üsna tavaline ning adekvaatse ravi ja selle patoloogilise seisundi õige diagnoosi puudumine suurendab oluliselt PE tekke riski. Seega areneb PE 40-50% reieveeni tromboosiga patsientidest. Iga kirurgilist sekkumist võib keeruliseks muuta ka PE areng.
Kopsuemboolia riskifaktorid
PE ja jalgade süvaveenide tromboos arenevad maksimaalse sagedusega järgmiste eelsoodumustegurite olemasolul:
- vanus üle 50 aasta;
- madal füüsiline aktiivsus;
- kirurgilised sekkumised;
- onkoloogilised haigused;
- südamepuudulikkus, sealhulgas südameatakk;
- flebeurüsm;
- tüsistustega sünnitus;
- traumaatilised vigastused;
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
- liigne kehakaal;
- эритремия;
- süsteemne erütematoosluupus;
- geneetilised patoloogiad (antitrombiin III, valkude C ja S puudulikkus jne).
Kopsuemboolia klassifikatsioon
Kopsuarterite trombemboolial on palju kulgemise variante, ilminguid, sümptomite raskust jne. Seetõttu määratakse selle patoloogia klassifikatsioon erinevate tegurite alusel:
- laeva ummistuse koht;
- ummistunud laeva suurus;
- kopsuarterite maht, mille verevarustus on emboolia tagajärjel seiskunud;
- patoloogilise seisundi käik;
- kõige ilmsemad sümptomid.
Kaasaegne kopsuemboolia klassifikatsioon sisaldab kõiki ülaltoodud näitajaid, mis määravad selle raskusastme, samuti vajaliku ravi põhimõtted ja taktikad. Esiteks võib PE kulg olla äge, krooniline ja korduv. Mõjutatud veresoonte mahu järgi jaguneb PE massiivseks ja mittemassiivseks.
Kopsuemboolia klassifikatsioon sõltuvalt trombi asukohast põhineb kahjustatud arterite tasemel ja sisaldab kolme peamist tüüpi:
1.
Emboolia segmentaalarterite tasemel.
2.
Emboolia lobari ja vahepealsete arterite tasemel.
3.
Emboolia peamiste kopsuarterite ja kopsutüve tasemel.
PE jagunemine vastavalt lokaliseerimise tasemele lihtsustatud kujul on tavaline, kopsuarteri väikeste või suurte harude blokeerimiseks.
Sõltuvalt trombi lokaliseerimisest eristatakse ka kahjustuse külgi:
- õigus;
- vasakule;
- mõlemal pool.
Sõltuvalt kliiniku omadustest (sümptomid) jaguneb kopsuemboolia kolme tüüpi:
I. Infarkti kopsupõletik- on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia. Avaldub õhupuudusena, süvenenud püstiasendis, hemoptüüsi, kõrge pulsisageduse ja valu rinnus.
II. Äge cor pulmonale- on kopsuarteri suurte harude trombemboolia. See väljendub õhupuuduses, madalas vererõhus, kardiogeenses šokis, stenokardia valudes.
III. Motiveerimata õhupuudus- esindab väikeste harude korduvat PE. Avaldub õhupuudusena, kroonilise cor pulmonale sümptomitena.
Kopsuemboolia raskusaste
Kopsuemboolia on sageli põhjustatud mitme erineva suuruse ja asukohaga veresoone ummistusest (täielik või osaline). Selline mitmekordne kahjustus toob kaasa vajaduse hinnata kopsude funktsionaalset seisundit. Trombemboolia tagajärjel tekkivate hingamisteede vereringehäirete raskusastme igakülgseks hindamiseks kasutavad nad kopsuperfusiooni kahjustuse astme määramist. Rikkumiste lõplik näitaja on perfusioonidefitsiit, mis arvutatakse protsentides, või angiograafiline indeks, väljendatuna punktides. Perfusioonidefitsiit peegeldab trombemboolia tõttu verevarustuseta kopsuveresoonte protsenti. Angiograafiline indeks annab ka hinnangu verevarustuseta jäänud veresoonte arvu kohta. Kopsuemboolia raskusastme sõltuvus perfusioonipuudulikkusest ja angiograafilisest indeksist on esitatud tabelis.
Kopsuemboolia raskusaste sõltub ka normaalse verevoolu häirete (hemodünaamika) mahust.
Verevooluhäirete raskust kajastavate näitajatena kasutatakse järgmisi näitajaid:
- parema vatsakese rõhk;
- rõhk kopsuarteris.
Kopsude verevarustuse halvenemise määr kopsu trombemboolia korral
arterid
Tabelis on toodud verevoolu häire määr, mis sõltub südame ja kopsutüve vatsakeste rõhu väärtustest.
Erinevat tüüpi kopsuemboolia sümptomid
Kopsuemboolia õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja selgelt mõista haiguse sümptomeid, samuti olla ettevaatlik selle patoloogia arengu suhtes. Kopsuemboolia kliiniline pilt on väga mitmekesine, kuna selle määrab haiguse tõsidus, kopsude pöördumatute muutuste arengu kiirus, samuti selle tüsistuse tekkeni viinud põhihaiguse tunnused.
Kõigile kopsuemboolia variantidele ühised nähud (kohustuslikud):
- õhupuudus, mis tekib ootamatult, ilma selge põhjuseta;
- südamelöökide arvu suurenemine üle 100 minutis;
- kahvatu nahk halli varjundiga;
- valu, mis paikneb rindkere erinevates osades;
- soole motoorika rikkumine;
- kõhukelme ärritus (kõhuseina pinges, valu kõhu katsumisel);
- kaela ja päikesepõimiku veenide terav verevarustus koos turse, aordi pulsatsiooniga;
- mühin südames;
- tugevalt madal vererõhk.
Neid märke leitakse alati kopsuemboolia korral, kuid ükski neist pole spetsiifiline.
Võib tekkida järgmised sümptomid (valikuline):
- hemoptüüs;
- palavik;
- valu rinnus;
- vedelik rinnaõõnes
- minestamine;
- oksendada;
- kooma;
- krampide aktiivsus.
Kopsuemboolia sümptomite tunnused
Mõelge nende sümptomite tunnustele (kohustuslikud ja valikulised) üksikasjalikumalt. Õhupuudus tekib ootamatult, ilma eelnevate tunnusteta ja murettekitava sümptomi ilmnemiseks pole ilmseid põhjuseid. Inspiratsioonil tekib õhupuudus, see kõlab pehmelt, kahiseva varjundiga ja on pidevalt olemas. Lisaks õhupuudusele kaasneb kopsuembooliaga pidevalt ka südame löögisageduse tõus 100 löögilt minutis ja rohkem. Vererõhk langeb järsult ja languse aste on pöördvõrdeline haiguse tõsidusega. See tähendab, et mida madalam on vererõhk, seda massilisemad on kopsuemboolia põhjustatud patoloogilised muutused.
Valuaistingut iseloomustab märkimisväärne polümorfism ja see sõltub trombemboolia raskusastmest, mõjutatud veresoonte mahust ja üldiste patoloogiliste häirete astmest kehas. Näiteks kopsuarteri tüve ummistus PE korral põhjustab valu tekkimist rinnaku taga, mis on äge, rebenemisvõimeline. See valusündroomi manifestatsioon määratakse ummistunud anuma seina närvide kokkusurumisega. Teine kopsuemboolia valuvariant sarnaneb stenokardiaga, kui südame piirkonnas tekib suruv hajus valu, mis võib kiirguda käsivarre, abaluu jne. Kopsuemboolia tüsistuste tekkega kopsuinfarkti kujul lokaliseerub valu kogu rinnus ja see suureneb liikumisega (aevastamine, köha, sügav hingamine). Harvem on trombemboolia valu lokaliseeritud paremal ribide all, maksa piirkonnas.
Trombembooliaga tekkiv vereringepuudulikkus võib esile kutsuda valuliku luksumise, soolestiku pareesi, kõhu eesseina pinget, aga ka süsteemse vereringe suurte pindmiste veenide (kael, jalad jne) pundumist. Nahk muutub kahvatuks ja võib tekkida hall või tuhkjas toon, sinised huuled liituvad harvemini (peamiselt massiivse kopsuembooliaga).
Mõnel juhul saate kuulata südame kahinat süstoolis, samuti tuvastada galopeerivat arütmiat. Kopsuinfarkti tekkega võib kopsuemboolia tüsistusena täheldada hemoptüüsi ligikaudu 1/3-1/2 patsiendil koos tugeva valu rinnus ja kõrge palavikuga. Temperatuur kestab mitu päeva kuni poolteist nädalat.
Raske (massilise) kopsuembooliaga kaasneb tserebrovaskulaarne õnnetus koos tsentraalse geneesi sümptomitega - minestamine, pearinglus, krambid, luksumine või kooma.
Mõnel juhul on ägeda neerupuudulikkuse sümptomid seotud kopsuemboolia põhjustatud häiretega.
Ülalkirjeldatud sümptomid ei ole kopsuemboolia spetsiifilised, seetõttu on õige diagnoosi tegemiseks oluline koguda kogu haiguslugu, pöörates erilist tähelepanu veresoonte tromboosi põhjustavate patoloogiate esinemisele. Kuid kopsuembooliaga kaasneb tingimata õhupuuduse tekkimine, südame löögisageduse tõus (tahhükardia), suurenenud hingamine, valu rinnus. Kui need neli sümptomit puuduvad, ei ole inimesel kopsuemboolia. Arvestades süvaveenide tromboosi või varasemat südameinfarkti, tuleb kõiki teisi sümptomeid vaadelda koos, mis peaks panema arsti ja patsiendi lähisugulased tähelepanelikule positsioonile seoses suure kopsuemboolia tekkeriskiga.
Kopsuemboolia tüsistused
Seda haigust võivad komplitseerida mitmesugused patoloogilised seisundid. Mis tahes tüsistuse tekkimine on määrav haiguse edasises arengus, inimese elukvaliteedis ja kestuses.
Kopsuemboolia peamised tüsistused on järgmised:
- kopsuinfarkt;
- suure ringi veresoonte paradoksaalne emboolia;
- krooniline rõhu tõus kopsuveresoontes.
Tuleb meeles pidada, et õigeaegne ja piisav ravi vähendab tüsistuste riski.
Kopsuarteri trombemboolia põhjustab tõsiseid patoloogilisi muutusi, mis põhjustavad puude ja tõsiseid häireid elundite ja süsteemide töös.
Peamised kopsuemboolia tagajärjel arenevad patoloogiad:
- kopsuinfarkt;
- pleuriit;
- kopsupõletik;
- °Р±СЃС†РµСЃСЃ »РµРіРєРѕРіРіРs;
- empüeem;
- pneumotooraks;
- äge neerupuudulikkus.
Kopsu suurte veresoonte (segment- ja lobar) ummistus PE arengu tagajärjel põhjustab sageli kopsuinfarkti. Keskmiselt areneb kopsuinfarkt 2-3 päeva jooksul alates hetkest, mil veresoon on trombiga blokeeritud.
Kopsuinfarkt raskendab PE, kui kombineeritakse mitu tegurit:
- anuma ummistus trombiga;
- kopsupiirkonna verevarustuse vähenemine bronhipuu verevarustuse vähenemise tõttu;
- bronhide kaudu õhu normaalse läbimise rikkumine;
- kardiovaskulaarse patoloogia olemasolu (südamepuudulikkus, стеноз митрального клапана);
- kellel on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).
Selle kopsuemboolia tüsistuse tüüpilised sümptomid on järgmised:
- tugev valu rinnus;
- hemoptüüs;
- hingeldus;
- pragunemine hingamisel (krepitus);
- niisked räiged kopsu kahjustatud piirkonna kohal;
- palavik.
Kopsudest väljuva vedeliku higistamise tagajärjel tekivad valu ja krepiit, mis väljenduvad liigutuste tegemisel (köha, sügav sisse- või väljahingamine). Vedelik imendub järk-järgult, samal ajal kui valu ja krepiit vähenevad. Siiski võib tekkida teistsugune olukord: vedeliku pikaajaline esinemine rindkereõõnes põhjustab diafragma põletikku ja seejärel liitub äge kõhuvalu.
Pleuriit (pleura põletik) on kopsuinfarkti tüsistus, mis on põhjustatud elundi kahjustatud piirkonna patoloogilise vedeliku higistamisest. Higistatud vedeliku kogus on tavaliselt väike, kuid piisav, et kaasata pleura põletikulisse protsessi.
Infarkti piirkonnas kahjustatud kuded lagunevad koos abstsessi (abstsessi) moodustumisega, mis areneb suureks õõnsuseks (õõnsus) või pleura empüeemiks. Sellist abstsessi saab avada ja selle sisu, mis koosneb kudede lagunemisproduktidest, siseneb pleuraõõnde või bronhi luumenisse, mille kaudu see eemaldatakse väljapoole. Kui kopsuembooliale eelnes krooniline bronhide või kopsude infektsioon, on infarkti tõttu kahjustatud piirkond suurem.
Pneumotooraks, pleura empüeem või abstsess arenevad üsna harva pärast PE põhjustatud kopsuinfarkti.
Kopsuemboolia patogenees
Kogu protsesside kogumit, mis toimub veresoone ummistumise ajal trombiga, nende arengusuunda, samuti võimalikke tagajärgi, sealhulgas tüsistusi, nimetatakse Рї°С‚огнеом. Vaatleme üksikasjalikumalt kopsuemboolia patogeneesi.
Kopsu veresoonte ummistus põhjustab mitmesuguste hingamishäirete ja vereringe patoloogiate arengut. Kopsupiirkonna verevarustuse lakkamine toimub anuma ummistumise tõttu. Trombi ummistumise tagajärjel ei saa veri sellest veresoone osast kaugemale minna. Seetõttu moodustab kogu kops, mis jääb verevarustuseta, nn "surnud ruumi". Kogu kopsu "surnud ruumi" ala taandub ja vastavate bronhide luumen kitseneb oluliselt. Hingamisorganite normaalse toitumise rikkumisega sunnitud düsfunktsiooni süvendab spetsiaalse aine - pindaktiivse aine - sünteesi vähenemine, mis hoiab kopsualveoole mittekokkuvarisevas olekus. Ventilatsiooni, toitumise ja väikese koguse pindaktiivse aine rikkumine – kõik need tegurid on võtmetähtsusega kopsu P°C‚PµP»PµPєS‚P°P·P° tekkes, mis võib täielikult tekkida 1-2 päeva jooksul pärast kopsuemboolia.
Kopsuarteri ummistus vähendab oluliselt ka normaalsete, aktiivselt toimivate veresoonte pindala. Veelgi enam, väikesed verehüübed ummistavad väikesed veresooned ja suured - kopsuarteri suured oksad. See nähtus põhjustab töörõhu tõusu väikeses ringis, samuti südamepuudulikkuse arengut cor pulmonale'i tüübi järgi.
Sageli lisanduvad veresoonte ummistumise vahetutele tagajärgedele refleks- ja neurohumoraalsete reguleerimismehhanismide mõju. Kogu tegurite kompleks koos viib tõsiste kardiovaskulaarsete häirete tekkeni, mis ei vasta mõjutatud anumate mahule. Need eneseregulatsiooni refleks- ja humoraalsed mehhanismid hõlmavad ennekõike teravat vasokonstriktsiooni bioloogiliselt aktiivsete ainete (serotoniin, тромбоксана, histamiin) toimel.
Trombide moodustumine jalgade veenides areneb kolme peamise teguri olemasolu alusel, mis on ühendatud kompleksiks, mida nimetatakse Virchowi triaadiks.
"Virchow's Triad" sisaldab:
- laeva kahjustatud siseseina osa;
- verevoolu kiiruse vähenemine veenides;
- hüperkoagulatsiooni sündroom.
Need komponendid põhjustavad liigset verehüüvete moodustumist, mis võib põhjustada kopsuembooliat. Suurim oht on trombid, mis on veresoone seina külge halvasti kinnitunud ehk hõljuvad.
Piisavalt "värsked" verehüübed kopsuveresoontes võivad lahustuda ja vähese vaevaga. Selline trombi lahustumine (lüüs) algab reeglina selle fikseerimise hetkest anumas koos viimase ummistusega ja see protsess kestab poolteist kuni kaks nädalat. Kui tromb taandub ja kopsupiirkonna normaalne verevarustus taastub, taastub elund. See tähendab, et täielik taastumine on võimalik hingamisorgani funktsioonide taastamisega pärast kopsuembooliat.
Korduv PE - kopsuarteri väikeste harude blokeerimine.
Kursus, põhjused, sümptomid, diagnoos, tüsistused
Kahjuks võib kopsuemboolia korduda mitu korda elu jooksul. Selliseid selle patoloogilise seisundi korduvaid episoode nimetatakse korduvaks kopsuembooliaks. 10-30% patsientidest, kes juba kannatasid selle patoloogia all, on PE kordumise all. Tavaliselt võib üks inimene taluda erineva arvu PE episoode, vahemikus 2 kuni 20. Suurt arvu varasemaid PE episoode esindab tavaliselt kopsuarteri väikeste harude ummistus. Seega on PE kulgemise korduv vorm morfoloogiliselt just kopsuarteri väikeste harude ummistus. Need väikeste veresoonte oklusiooni mitmekordsed episoodid viivad tavaliselt hiljem kopsuarteri suurte harude emboliseerumiseni, mis moodustab massilise PE.
Korduva PE arengut soodustavad südame-veresoonkonna ja hingamisteede kroonilised haigused, samuti onkoloogilised patoloogiad ja kirurgilised sekkumised kõhuorganites. Korduval PE-l ei ole tavaliselt selgeid kliinilisi tunnuseid, mis põhjustab selle ähmast kulgu. Seetõttu diagnoositakse seda seisundit harva õigesti, kuna enamikul juhtudel peetakse väljendamata märke ekslikult teiste haiguste sümptomiteks. Seega on korduvat kopsuembooliat raske diagnoosida.
Kõige sagedamini varjatakse korduvat kopsuembooliat mitmete muude haigustena. Tavaliselt väljendub see patoloogia järgmistes tingimustes:
- korduv kopsupõletik, mis tekib teadmata põhjusel;
- pleuriit, voolab mitu päeva;
- minestusseisundid;
- kardiovaskulaarne kollaps;
- astmahood;
- südame löögisageduse tõus;
- vaevaline hingamine;
- kõrgenenud temperatuur, mida antibakteriaalsed ravimid ei eemalda;
- südamepuudulikkus kroonilise südame- või kopsuhaiguse puudumisel.
Korduv kopsuemboolia põhjustab järgmiste tüsistuste tekkimist:
- pneumoskleroos (kopsukoe asendamine sidekoega);
- emfüseem;
- suurenenud rõhk kopsuvereringes (гипертензия леггких);
- südamepuudulikkus.
Korduv kopsuemboolia on ohtlik, sest järgmine episood võib mööduda äkksurmaga.
Kopsuemboolia diagnoosimine
Kopsuemboolia diagnoosimine on üsna raske. Selle konkreetse haiguse kahtlustamiseks tuleks meeles pidada selle arengu võimalust. Seetõttu peaksite alati tähelepanu pöörama riskiteguritele, mis soodustavad PE arengut. Patsiendi üksikasjalik küsitlemine on eluliselt vajalik, kuna südameatakkide, operatsioonide või tromboosi olemasolu märkimine aitab õigesti määrata PE põhjust ja piirkonda, kust kopsuveresoont blokeeriv tromb toodi.
Kõik muud PE tuvastamiseks või välistamiseks tehtud uuringud jagunevad kahte kategooriasse:
- kohustuslikud, mis on selle kinnitamiseks ette nähtud kõigile PE-diagnoosiga patsientidele (EKG, röntgen, ehhokardiograafia, kopsustsintigraafia, jalaveenide ultraheli);
- täiendavad, mida vajadusel tehakse (angiopulmonograafia, ileokavagraafia, rõhk vatsakestes, kodades ja kopsuarteris).
Mõelge PE tuvastamiseks erinevate diagnostiliste meetodite väärtusele ja teabesisule.
Laboratoorsete parameetrite hulgas muutuvad PE-ga järgmised väärtused:
- билирубиРРР° kontsentratsiooni suurenemine;
- leukotsüütide üldarvu suurenemine (leukotsütoos);
- скорости оседания эритроцитов (РЎРћР);
- fibrinogeeni lagunemissaaduste (peamiselt D-dimeeride) kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas.
Trombemboolia diagnoosimisel tuleb arvestada erinevate radioloogiliste sündroomide arenguga, mis peegeldavad teatud taseme veresoonte kahjustusi. Mõnede radioloogiliste tunnuste esinemissagedus, sõltuvalt kopsuveresoonte ummistuse erinevatest tasemetest PE-s, on esitatud tabelis.
Seega ilmnevad radioloogilised muutused üsna harva ega ole rangelt spetsiifilised, st PE-le iseloomulikud. Seetõttu ei võimalda PE diagnoosimisel tehtud röntgenikiirgus õiget diagnoosi, kuid aitab haigust eristada teistest samade sümptomitega patoloogiatest (nt krupoosne kopsupõletik, pneumotooraks, pleuriit, perikardiit, P°PSPµPICЂReP·PјP° P°PsCЂC‚C‹).
Informatiivne meetod PE diagnoosimiseks on elektrokardiogramm ja selle muutused peegeldavad haiguse tõsidust. Teatud EKG mustri kombinatsioon haiguse anamneesis võimaldab diagnoosida PE suure täpsusega.
Ehhokardiograafia aitab määrata täpset lokalisatsiooni südames, PE põhjustanud trombi kuju, suurust ja mahtu.
Kopsuperfusioonistsintigraafia meetod paljastab suure hulga diagnostilisi kriteeriume, seega saab seda uuringut kasutada PE tuvastamise sõeltestina. Stsintigraafia võimaldab saada "pilti" kopsude veresoontest, millel on selgelt piiritletud vereringehäirete tsoonid, kuid arteri ummistuse täpset asukohta pole võimalik kindlaks teha. Kahjuks on stsintigraafia suhteliselt kõrge diagnostiline väärtus ainult kopsuarteri suurte harude ummistusest põhjustatud PE kinnitamiseks. Kopsuarteri väikeste harude blokeerimisega seotud PE-d stsintigraafia ei tuvastata.
PE suurema täpsusega diagnoosimiseks on vaja võrrelda mitmete uurimismeetodite andmeid, näiteks stsintigraafia ja röntgeniuuringu tulemusi, samuti võtta arvesse anamneesiandmeid, mis viitavad trombootiliste haiguste esinemisele või puudumisele.
Kõige usaldusväärsem, spetsiifilisem ja tundlikum meetod PE diagnoosimiseks on angiograafia. Visuaalselt näitab angiogramm tühja anumat, mis väljendub arteri järsu katkemise teel.
Kiireloomuline abi kopsuemboolia korral
PE avastamisel on vaja osutada kiiret abi, mis seisneb elustamises.
Hädaabimeetmete pakett sisaldab järgmisi tegevusi:
- voodipuhkus;
- kateetri paigaldamine tsentraalveeni, mille kaudu ravimite sisseviimine ja venoosse rõhu mõõtmine;
- hepariini manustamine kuni 10 000 RÜ intravenoosselt;
- hapnikumask või hapniku sisseviimine läbi nina kateetri;
- vajadusel dopamiini, reopolüglütsiini ja antibiootikumide pidev süstimine veeni.
Elustamismeetmete läbiviimine on suunatud kopsude verevarustuse taastamisele, sepsise ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni tekke ennetamisele.
Kopsuemboolia ravi
PE trombolüütiline ravi
Pärast esmaabi osutamist kopsuembooliaga patsiendile on vaja jätkata ravi, mille eesmärk on trombi täielik resorptsioon ja retsidiivi vältimine. Sel eesmärgil kasutatakse kirurgilist ravi või trombolüütilist ravi, mis põhineb järgmiste ravimite kasutamisel:
- hepariin;
- fraksipariin;
- streptokinaas;
- urokinaas;
- kudede plasminogeeni aktivaator.
Kõik ülaltoodud ravimid on võimelised lahustama verehüübeid ja takistama uute moodustumist. Hepariini manustatakse sel juhul intravenoosselt 7-10 päeva jooksul, kontrollides vere hüübimisparameetreid (APTT). Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) peaks hepariini süstimisel jääma vahemikku 37 kuni 70 sekundit. Enne hepariini kaotamist (3-7 päeva enne) alustage varfariini (kardiomagnüül, trombostop, tromboos jne) võtmist tablettidena, kontrollides vere hüübimisparameetreid, näiteks протромбиРхРѕРјР±РёРхРѕРІ. (INR). Varfariini manustamist jätkatakse ühe aasta jooksul pärast PE episoodi, tagades, et INR on 2–3 ja PV on 40–70%.
Streptokinaasi ja urokinaasi manustatakse intravenoosselt tilgutiga päeva jooksul, keskmiselt kord kuus. Kudede plasminogeeni aktivaatorit manustatakse ka intravenoosselt, ühekordne annus manustatakse mitme tunni jooksul.
Trombolüütilist ravi ei tohi läbi viia pärast operatsiooni, samuti verejooksu jaoks potentsiaalselt ohtlike haiguste (nt peptiline haavand) korral. Üldiselt tuleb meeles pidada, et trombolüütilised ravimid suurendavad verejooksu riski.
Kopsuemboolia kirurgiline ravi
PE kirurgiline ravi viiakse läbi, kui kahjustatud on üle poole kopsudest. Ravi on järgmine: spetsiaalse tehnika abil eemaldatakse verehüüve veresoonest, et eemaldada verevoolu takistus. Kompleksne kirurgiline sekkumine on näidustatud ainult suurte okste või kopsuarteri tüve ummistumise korral, kuna on vaja taastada verevool peaaegu kogu kopsupiirkonnas.
Testid
27-01. Millises südamekambris tinglikult algab kopsuvereringe?
A) paremas vatsakeses
B) vasakus aatriumis
B) vasakus vatsakeses
D) paremas aatriumis
Vastus
27-02. Milline väide kirjeldab õigesti vere liikumist kopsuvereringes?
A) algab paremast vatsakesest ja lõpeb paremas aatriumis
B) algab vasakust vatsakesest ja lõpeb paremas aatriumis
B) algab paremast vatsakesest ja lõpeb vasakpoolses aatriumis
D) algab vasakust vatsakesest ja lõpeb vasakpoolses aatriumis
Vastus
27-03. Millisesse südamekambrisse saab verd süsteemse vereringe veenidest?
A) vasak aatrium
B) vasak vatsakese
B) parem aatrium
D) parem vatsakese
Vastus
27-04. Milline täht joonisel tähistab südamekambrit, milles kopsuvereringe lõpeb?
Vastus
27-05. Joonisel on kujutatud inimese süda ja suured veresooned. Mis täht tähistab alumist õõnesveeni? 
Vastus
27-06. Millised numbrid näitavad veresooni, mille kaudu venoosne veri voolab?
A) 2.3
B) 3.4
B) 1.2
D) 1.4
Vastus
27-07. Milline järgmistest väidetest kirjeldab õigesti vere liikumist süsteemses vereringes?
A) algab vasakust vatsakesest ja lõpeb paremas aatriumis
B) algab paremast vatsakesest ja lõpeb vasakpoolses aatriumis
B) algab vasakust vatsakesest ja lõpeb vasakpoolses aatriumis
D) algab paremast vatsakesest ja lõpeb paremas aatriumis
Vastus
27-08. Veri inimkehas muutub pärast lahkumist venoossest arteriaalseks
A) kopsukapillaarid
B) vasak aatrium
B) maksa kapillaarid
D) parem vatsakese
Vastus
27-09. Milline anum kannab venoosset verd?
A) aordikaar
B) õlavarrearter
B) kopsuveen
D) kopsuarter
D. Velichkova, P. Ninova, Il. Boikinov, R. Rahneva
See on arenguhäire, mida iseloomustab vasaku aatriumi ja kopsuveenide vahelise suhtluse puudumine. Sel juhul voolavad kopsuveenid otse paremasse aatriumisse või süsteemse vereringe venoossesse süsteemi - ülemisse või alumisse õõnesveeni või nende mis tahes harusse ning mõnikord haigutavasse vasakusse ülemisse õõnesveeni. Kopsuveenid liituvad portaalsüsteemiga harva.
Eristatakse täielikku või osalist anomaalset infusiooni, olenevalt sellest, kas kõik kopsuveenid või ainult osa neist sisenevad vereringesüsteemi väljaspool vasakut aatriumi. Täieliku anomaalse infusiooni korral on vajalik interatriaalne side, et tagada vere sisenemine südame vasakusse poolde. Osalise anomaalse infusiooni korral ei ole kodade defekt hädavajalik, kuid see on siiski tavaline.
Kopsuveenide osalise anomaalse infusiooniga kaasnevad hemodünaamilised häired ja kliiniline pilt on täiesti identne kodade defektiga. Isegi sondeerimisel ei ole nende eristamine usaldusväärne. Selektiivsel angiograafial on selles osas suur tähtsus. Suure diastoolse ülekoormuse korral on vajalik kirurgiline ravi, mis viiakse läbi kehavälise vereringe all. Kodade defekti korral suletakse see plastmaterjaliga, nii et ebanormaalsetest veenidest väljuv verevool on suunatud vasaku aatriumi poole.
Täieliku anomaalse infusiooni korral siseneb kogu kopsuvereringest pärit veri venoossesse süsteemi. Osa verest satub paremasse vatsakesse ja kopsuarterisse ning ülejäänu kodade defekti või foramen ovale - vasakpoolses aatriumis. Tavaliselt moodustavad kopsuveenid enne venoosse süsteemiga liitumist ühtse ühise pagasiruumi.
Kopsuveenide täielikku anomaalset infusiooni on kahte peamist tüüpi: ilma obstruktsioonita, st ilma kopsuveenide ahenemiseta ja palju harvemini koos obstruktsiooniga, st kopsuveenide ahenemisega, mida täheldatakse peamiselt kopsuveenide subdiafragmaatilise infusiooni korral. . Takistusteta juhtudel iseloomustab ebanormaalset infusiooni varases lapsepõlves eelkõige suurenenud hingamine, hiljem perioodiliselt esinev tsüanoos ja mahajäämus kehamassi suurenemises. Pilt sarnaneb suure kodade defektiga, välja arvatud kerge tsüanoosi esinemine ja kalduvus pulmonaalse hüpertensiooni varajasele arengule. Mõnikord on kuulda piki rinnaku vasakut ülaserva piki piklikku nurinat. EKG näitab parema vatsakese ja parema aatriumi tõsist ülekoormust.
Röntgenikiirgus näitab suprakardiaalse varju iseloomulikku laienemist, mis annab südamele kaheksakujulise või "lumememme" välimuse. See imiku südame konfiguratsioon ei ole alati selge. Kõikidel juhtudel on süda laienenud et hõlmata paremat vatsakest ja kopsuarterit ning paraneb kopsu vaskularisatsioon.Ehhokardiograafia annab pildi, mis sarnaneb kodade defekti korral täheldatuga, kuid tavaliselt ei ole sellisele kõrvalekaldele iseloomulik kopsuarteri hüpertensioon ja vasaku aatriumi hüpoplaasia.Umbes 50% juhtudest juhtudel võib leida ühise tüve, kuhu kopsuveenid voolavad.
Mõned patsiendid võivad täiskasvanuks saada suhteliselt väikeste kaebustega; teistes esineb dekompensatsioon esimestel päevadel pärast sündi; enamik sureb varases lapsepõlves.
Kopsuveenide obstruktsiooniga anomaaliate kliiniline kulg on väga raske, äge ja lühike. Sünnist saati on täheldatud tõsist tsüanoosi ja tahhüpnoe suurenemist. Andmed südametegevuse seisundi kohta on halvad. Röntgenpildil on näha kopsuveresoonte ummistus, normaalne või veidi laienenud süda. Kerge enneaegsuse korral on mõnikord vaja teha diferentsiaaldiagnoos koos respiratoorse distressi sündroomiga. Prognoos on väga halb.
Kirurgiline ravi seisneb anastomoosi tegemises ühise venoosse kopsutüve ja vasaku aatriumi vahele ning kodade defekti õmblemises. Operatsioon nõuab kehavälist vereringet, vastsündinutel ja väikelastel - sügav hüpotermia. Vanemate laste puhul on tulemused soodsad, kuid imikute puhul on operatsioonirisk suur. Mõnel vastsündinul tehakse Rashkini järgi balloseptostoomia.
Eisenmengeri sündroom
Eisenmengeri sündroomi nimi ( Eisenmenger ) kasutatakse raske pulmonaalse hüpertensiooni esinemise näitamiseks, mis põhjustab šundi ümberpööramist (vastupidine šunteerimine) või ristšundi moodustumist vatsakese defekti, avatud arterioosjuha, kodade defekti või muu side aordi ja kopsuvereringe korral. Sündroomi füsioloogiline alus on tugevalt suurenenud veresoonte resistentsus, mis on tingitud tõsistest morfoloogilistest veresoonte muutustest.
Selline vasak-parem šundi defektide tendents kopsuveresoonte resistentsuse suurendamiseks avaldub nende üksikute sortide puhul erinevalt, kuid kõige enam väljendub see interventrikulaarsetes defektides. Mõnel juhul täheldatakse kopsuveresoonte suurt vastupanu isegi imikueas, tõenäoliselt kaasasündinud vaskulaarsete anomaaliate või kopsuveresoonte normaalse transformatsiooni puudumise tõttu lootelt täielikult moodustunud. Muudel juhtudel on veresoonte muutused sekundaarsed suurenenud kopsuverevoolu tagajärjel ja läbivad morfoloogilisi muutusi mitme etapi jooksul, kuni need muutuvad pöördumatuks. Lisaks kopsuverevoolu tasemele on oluline ka kineetiline energia, mis suunab verd kopsuarterisse. Interventrikulaarsete defektide korral avaldab otsustavat mõju kineetiline energia, mis saadakse vere surumisel vasakust vatsakesest ja kantakse üle kopsuarteris paremasse vatsakesse.
Kliiniline pilt on iseloomulik raskele pulmonaalsele hüpertensioonile. Treeningu ajal esineb erineval määral õhupuudust, kalduvus kokku kukkuda; on äkksurma oht. Vanematel lastel täheldatakse valu südame piirkonnas ja hemoptüüsi. Arenenud südamepuudulikkuse prognoos on halb. Auskultatsioonil on kuulda lühikest süstoolset nurinat piki vasakut rinnaku piiri. Iseloomulik on teise tooni (plaksutooni) tõus kopsuarteri piirkonnas, protosüstoolse klõpsu tekkimine ja sageli varajane diastoolne müra kopsuklapi puudulikkuse tagajärjel. EKG näitab tavaliselt isoleeritud parema vatsakese ülekoormust. Röntgenpildil tuvastatakse kopsuarteri kaare tugev pundumine normaalsete või veidi suurenenud südamesuurustega, perifeersete kopsuväljade ahenenud kopsuveresoonte esinemise korral suureneb hiluse märkimisväärne arv. Sondimisel tuvastatakse aordis ja kopsuarteris võrdsustatud rõhutasemed, parem-vasak šunt, võib-olla ka rist. Sondmine koos angiokardiograafiaga võimaldab teil määrata suhtluskoha.
Eisenmengeri sündroomi kirurgiline ravi on vastunäidustatud.
VALSALVA SINUUSE RETKE
Aordi seina kaasasündinud või omandatud nõrkuse tõttu selle põhjas võib tekkida laienemine - aneurüsm, millele järgneb Valsalva ühe siinuse rebend. Sel juhul moodustub vastavalt suhtlus. vasak-parem šunt, parema aatriumi või parema vatsakesega ja erandkorras side vasaku vatsakesega.
Kliiniline pilt on sarnane sellega, mida täheldatakse siis, kui arterioosjuha ei ole suletud. Süstool-diastoolsel mühinal on aga eriline akustiline ja fonokardiograafiline omadus ning see tuvastatakse ebaharilikus kohas. Kontrastaine viimisel tõusvasse aordisse näitab aortogramm rebenemise ja aneurüsmi piirkonda. Sageli on vajadus kirurgilise sekkumise järele - šundi katkestamine, mida saab teha ainult kehavälise vereringe tingimustes.
VASAKU SÜDAME HÜPOPLASTILINE SÜNDROOM
See sündroom viitab südame vasaku poole seotud anatoomiliste ja hemodünaamiliste kõrvalekallete seosele. Nende peamine tunnus on südame vasaku õõnsuse, peamiselt vasaku vatsakese hüpoplaasia, st mitraal- ja aordiklappide atresia või stenoos ning tõusva aordi hüpoplaasia. Täiendavad anomaaliad väljenduvad interatriaalse ja interventrikulaarse vaheseina defektides; vasaku vatsakese endokardi võimalik fibroelastoos. Vasaku vatsakese õõnsus on väike, kuid kui aordi stenoos kombineeritakse mitraalstenoosiga, on vatsakese sein paksenenud. Aordi- ja mitraalklapi atreesia korral on vasak vatsake väga väike, mis sarnaneb paremasse vatsakesse sisseehitatud lõhega.
Kuna vasak vatsake praktiliselt ei funktsioneeri või selle funktsioon on piiratud, toimub väikeste ja suurte ringide vereringe parema vatsakese arvelt. Kopsuveenidest vasakusse südamesse suunduv veri läheb kodade või vatsakeste defekti kaudu paremasse südamesse, kus seguneb venoosse verega ja siseneb sealt kopsuarterisse. Kasvamata arterioosjuha kaudu toimub suur vereringe ring. Väikese aordiava olemasolul siseneb osa vasaku vatsakese verest otse aordi. Peamised hemodünaamilised häired on sel juhul vasaku vatsakese täitumise ja vabanemise rikkumine, süsteemse vereringe puudulikkus, mis toimub peamiselt parema vatsakese ja arterioosjuha, pulmonaalse hüpertensiooni ja kopsude venoosse ummiku tõttu.
Kliinikule on iseloomulik varajane algus esimestel päevadel pärast sündi, südame dekompensatsioon, mis väljendub peamiselt tahhüpnoe ja hingeldusena. Märgitakse ainult kerget tsüanoosi, mis annab nahale iseloomuliku hallikassinise tooni. Pulss nõrga täidisega. Süda on laienenud. Auskultatsioonil sageli nurinat ei ole või kui see on olemas, on see lühike ja nõrk.
EKG näitab parema aatriumi ja parema vatsakese ülekoormust. Esimestel päevadel pärast sündi tehakse erineval määral radiograafiliselt kindlaks laienenud süda; märkimisväärne kardiomegaalia areneb kiiresti koos suurenenud kopsuvaskularisatsiooniga. Ehhokardiograafia ja eriti angiokardiograafia annavad andmeid diagnoosi kinnitamiseks.
Enamik lapsi sureb esimestel elunädalatel. Kirurgilise ravi katsed on seni ebaõnnestunud.
Clinical Pediatrics Toimetanud prof. Br. Bratinova