Laias kirurgilises praktikas nimetatakse Finney operatsiooni püloroplastikaks, kuid mõned autorid nimetavad seda põhjuseta gastroduodenostoomiaks (Kraft R., Fry W., 1963). Jätkame esimese, kõige tavalisema termini kasutamist.
Finney järgi püloroplastika sooritamisel (joonis 13) õmmeldakse kaksteistsõrmiksoole sein sünteetilistest niitidest tehtud katkendlike hall-seroossete õmblustega mao väljalaskeava suurema kõverusega 5-6 cm. magu ja kaksteistsõrmiksool avatakse hobuserauakujulise sisselõikega, mis läbib püloorset pulpi nii palju kui võimalik halli-seroossete õmbluste joonele lähemale ja seejärel moodustab teine rida katguti pidevõmblusest anastomoosi tagumise huule. Esihuul moodustatakse sünteetilistest niitidest sagedaste üherealiste katkestatud õmbluste abil. Gastroduodenaalse kanali laius on 5-6 cm I. S. Bely ja R. Sh.
Riis. 13. Püloroplastika skeem Finney järgi.
a - kaksteistsõrmiksoole vajumine mao väljalaskeava suuremale kumerusele; b - anastomoosi tagumise huule moodustamine kaherealise õmbluse abil; c - anastomoosi eesmise huule moodustumine üherealise õmblusega.
perforeeritud või veritseva haavandi kaksteistsõrmiksoole haavand, viimane tuleb välja lõigata täpselt samasuguse hobuserauakujulise sisselõikega, mis kulgeb peaaegu paralleelselt esimesega ja läheneb selle otstega. Ülejäänud operatsiooni etapid ei erine Finney püloroplastikast.
Väikesed, kuid mõnel juhul kirurgilist sekkumist hõlbustavad muudatused viisid Finney operatsiooni Yu. M. Pantsyrev ja A. A. Grinberg (1979), A. A. Shalimov (1981).
Kaksteistsõrmiksoole haavandite korral, mis asuvad kaksteistsõrmiksoole peamise papilla all ja mida komplitseerib väljendunud stenoos, on Heineke-Mikulichi püloroplastika kasutu ja Finney püloroplastika ei pruugi olla teostatav. Traditsioonilise gastrojejunostoomia kasutamine drenaažioperatsioonina ei ole soovitatav, kuna haavandi paranemisel ja kaksteistsõrmiksoole ahenemise edenedes võib tekkida selle täielik ummistus allpool sapijuha liitumiskohta. Nendel tingimustel saab kaksteistsõrmiksool mao kaudu voolata ainult retrograadselt. Sel juhul täiustasime L. Tretbari (1971) – pülorojejunostoomia – operatsiooni ja nimetasime selle gastroduodenojejunostoomiaks (1972). Operatsiooni olemus seisneb selles, et anastomoos rakendatakse tühisoole esialgse silmuse, mis viiakse läbi põiki käärsoole mesenteeria akna, püloorse mao, sibula ja kaksteistsõrmiksoole vertikaalse osa vahele. Samal ajal ristatakse püloorset sulgurlihast ja kaksteistsõrmiksoole sisselõige ulatub alla selle ahenemise. Nii et see operatsioon
Riis. 14. Madala kaksteistsõrmiksoole haavandi äravooluoperatsiooni skeem.
a - punktiirjoon tähistab mao ja kaksteistsõrmiksoole seina sisselõikejoont;
b - gastroduodenojejunoanastomoosi skeem.
ühendab endas püloroplastika ja gastrointestinaalse anastomoosi tunnused (joon. 14).
Drenaažioperatsioonidest, mille käigus püloorse sulgurlihase ei ristu, on levinumad Jabulei järgi gastroduodenoanastomoos ja gastrojejuno-anastomoos.
a) Näidustused püloroplastikaks vastavalt Heineke-Mikulich, Finney, Jabulei:
- Planeeritud: väljundosakonna cicatricial obstruktsioon; pärast muude operatsioonide käigus tehtud pülorotoomiat.
- Alternatiivsed operatsioonid: gastroenterostoomia, dilatatsioon.
b) Preoperatiivne ettevalmistus:
- Preoperatiivsed uuringud: kontrastradiograafia, endoskoopia.
- Patsiendi ettevalmistamine: nasogastraalsond.
sisse) Spetsiifilised riskid, patsiendi teadlik nõusolek:
- Mao tühjenemise viivitus/kiirendamine
- Õmblusjoone lahknevus
- Verejooks
- Kõhunäärme vigastus
- Sapiteede kahjustus
G) Anesteesia. Üldanesteesia (intubatsioon).
e) Patsiendi asend. Lamades selili.
e) Juurdepääs püloroplastikale. Ülemine mediaan laparotoomia, kuid võimalik on ka põiki laparotoomia või sisselõige paremasse hüpohondriumisse.
ja) Püloroplastika etapid:
- Pikisuunaline lõige
- Eesseina dissektsioon
- Lõpetatud õmblusjoon
- Pyloroplastika Finney järgi
- Jabulei põhimõte
h) Anatoomilised iseärasused, tõsised riskid, kirurgilised tehnikad:
- Heineke-Mikulichi operatsioon on võimatu peensoole kiulise, põletikulise, sügavalt tsikatriaalse seina olemasolul.
- Heineke-Mikulichi sisselõige tehakse mao eesseina keskele, samas kui Finney ja Jabulei operatsioonide puhul nihutatakse sisselõige suurema kõveruse ja kõhunäärme suunas.
- Kaksteistsõrmiksoole lai mobiliseerimine (Kocheri manööver).
- Klammerdaja kasutamisel valige 4,8 mm klambrid.
- Hoiatus: vältige liiga laia anastomoosi tõttu "koera kõrvu".
ja) Meetmed spetsiifiliste tüsistuste korral. Hoiatus: hoiduge papillaaride ahenemisest ja sapijuha kahjustusest. Kahtluse korral tehke kohe sapijuha uuring (röntgen, endoskoopia).
kuni) Postoperatiivne hooldus pärast püloroplastiat:
- Arstiabi: eemaldage nasogastraalsond 2-3 päeva pärast, olenevalt refluksist. Tehke järelkontroll-endoskoopia 3-6 nädala pärast.
- Taastoitmine: vedel dieet alates 4. päevast (olenevalt üldisest olukorrast). Tahke toidu söömine pärast esimest operatsioonijärgset väljaheidet/kõhuvalu.
- Aktiveerimine: kohe.
- Füsioteraapia: hingamisharjutused.
- Puudeperiood: 1-3 nädalat.
l) Püloroplastika operatiivne tehnika:
- Püloroplastika põhimõte vastavalt Heineke-Mikulichile
- Pikisuunaline lõige
- Eesseina dissektsioon
- Põikõmblus eraldi õmblustega
- Lõpetatud õmblusjoon
- Pyloroplastika Finney järgi
- Jabulei põhimõte
1. Püloroplastika põhimõte vastavalt Heineke-Mikulichile. Pärast pülooruse pikisuunalist sisselõiget ja kaksteistsõrmiksoole Kocheri mobiliseerimist saab pylorust ristõmbluse abil pingevabalt laiendada.
2. Pikisuunas lõige. Õmblushoidjate vahele tehakse eesseina pikisuunaline sisselõige, mis ulatub sümmeetriliselt mõlemas suunas: pülorusesse ja kaksteistsõrmiksoole.
3. Esiseina dissektsioon. Esisein lõigatakse õmbluste-hoidikute vahelt täies paksuses lahti. Haavand või armkude lõigatakse välja. Valendik peab olema täiesti vaba. Kaksteistsõrmiksool on Kocheri järgi täielikult mobiliseeritud, mis võimaldab võrrelda haava servi pingevabalt.
4. Põikõmblused eraldi õmblustega. Pärast kaksteistsõrmiksoole täielikku mobiliseerimist õmmeldakse pikisuunaline sisselõige põiki üksikute õmblustega. Koerakõrvade tekke vältimiseks tuleks hoiduda fiksaatoriõmbluste liigsest pingest.
5. Lõpetatud õmblusjoon. Õige sisselõike ja õmblus-hoidjate pinge kombinatsioon võimaldab teha püloroplastikat sujuva elastse laienemisega ja ilma “koerakõrvadeta”.
6. Pyloroplastika Finney järgi. Finney järgi püloroplastika koosneb pülooruse pikisuunalisest dissektsioonist mao distaalse osa ja kaksteistsõrmiksoole proksimaalse osa lisamisega tagurpidi "ja" kujul sisselõikesse. Mao ja kaksteistsõrmiksoole vaheline lai fistul tekib klappide sobiva õmblemisega.
7. Jabulei põhimõte. Jabulei põhimõte on välistada väravavaht. See on külgmine gastroduodenostoomia. Seda saab teha kaherealise või üherealise õmblusega, kui elundite seinte seisukord seda võimaldab. Väravavaht jääb puutumata.
8. Püloroplastika videotund Heineke-Mikulichi järgi .
- Naaske jaotise pealkirja "
Mõiste "püloroplastika" viitab teatud tüüpi kirurgilisele sekkumisele, mille käigus laiendatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole vahel asuvat ava. See on vajalik selleks, et tagada töödeldud toidu normaalne läbimine peensoolde. Praegu on operatsiooni läbiviimiseks mitu tehnikat. Finney püloroplastikat peetakse parimaks meetodiks.
Näidustused
Kirurgilise sekkumise ajal ei rikuta seedetrakti terviklikkust. Arstide ülesanne on ainult laiendada patoloogiliselt kitsendatud piirkonda, mis tekib mitmesuguste provotseerivate tegurite mõjul. Pyloroplastika Finney järgi pole keeruline. Lisaks on negatiivsete tagajärgede tekkimise oht minimaalne. Seetõttu võivad arstid paljude patsientide raviskeemi lisada operatsiooni.
Finney järgi püloroplastika peamised näidustused:
- eelkõige püloori osakond. Reeglina esineb see patoloogia eakatel patsientidel.
- Väikelastel esinev tsikatritiaalne ja haavandiline stenoos.
- Haavand. Finney järgi tehakse püloroplastika isegi tüsistuste korral tugeva verejooksu ja perforatsioonide kujul.
- Kaasasündinud püloori stenoos imikutel.
Lisaks on operatsioon näidustatud inimestele, kes põevad kaasuvaid haigusi, mis nõuavad vagotoomiat. See termin tähistab vagusnärvi harude või kogu selle tüve kirurgilist dissektsiooni, mille järel soolhappe sekretsioon väheneb.
Koolitus
Pyloroplastika Finney järgi on operatsioon, mis nõuab eelnevat ettevalmistust. Kõigepealt peab patsient võtma vere- ja uriinianalüüsi, samuti läbima röntgenuuringu. Diagnoosi tulemuste põhjal otsustab arst kirurgilise sekkumise asjakohasuse.
Vahetult enne operatsiooni on patsiendil rangelt keelatud süüa ja juua vett. Paastuperiood peaks olema vähemalt 10 tundi. Ettevalmistuse kohustuslik etapp on puhastava klistiiri seadmine. Kui patsiendil on iiveldus ja/või oksendamine, tehakse mao tühjendamine spetsiaalse toru abil.
Tehnika
Operatsioon viiakse läbi eranditult üldnarkoosis. Patsient viiakse unerežiimi, kus valulikud aistingud on täielikult blokeeritud. Pärast seda algab operatsioon. Finney püloroplastika tehnika ei ole kirurgidele eriti keeruline.
Toiming viiakse läbi vastavalt järgmisele algoritmile:
- Püloorile juurdepääsu tagamiseks teeb arst sisselõike ülakõhus. Viimastel aastatel tehakse operatsiooni üha sagedamini laparoskoopiliste instrumentidega, mis välistab kõhukelme eesmise seina lõikamise vajaduse.
- Arst paneb 4-6 cm pikkused õmblused, mis ühendavad magu ja kaksteistsõrmiksoole suuremat kumerust mööda. Sel juhul peaks väravavaht olema ülemises osas.
- Kirurg avab kaksteistsõrmiksoole ja mao valendiku. Lõige peaks olema kõver.
- Anastomoosi seinte õmblemiseks rakendab arst pidevat õmblust. See katab mao ja kaksteistsõrmiksoole kõik kihid.
- Kirurgi järgmine ülesanne on vältida õmbluste pinget. Selleks mobiliseerib ta kaksteistsõrmiksoole Kocheri meetodil. Meetodi olemus seisneb keha langeva osa vabastamises ja sellele järgnevas selle siseserva õmblemises mao püloorse osa suure kumerusega.
- Kirurg loob anastomoosi. Teisisõnu, see on kudede ühendus.
- Pärast püloroplastikat Finney järgi taastab arst lihaskoe terviklikkuse. Lõikekohas kantakse nahale klambrid või õmblused.
Operatsiooni kestus on keskmiselt 1-2 tundi.
Taastumisperiood
Esimesed paar tundi pärast operatsiooni jälgitakse patsienti pidevalt. Õed jälgivad regulaarselt vererõhku, kehatemperatuuri, hingamissagedust ja pulssi.
Esimese 1-2 päeva jooksul süstitakse patsiendi kehasse intravenoosselt toitainelahuseid. Pärast operatsiooni on lubatud juua ainult veidi vett (kuni 0,5 liitrit). Alates teisest päevast see piirang eemaldatakse. Patsient viiakse üle meditsiinilisele toitumisele. Dieet hõlmab sagedasi söögikordi, kuid portsjonid peaksid olema väga väikesed. Dieedi laiendamine toimub järk-järgult.
Alates teisest päevast on lubatud teha ka lühikesi jalutuskäike ja teha hingamisharjutusi. Iga kord peaks füüsilise tegevuse intensiivsus muutuma suuremaks. Erandiks on olukorrad, kus patsient tunneb end ebarahuldavalt või kogeb tugevat valu.
Õmblused eemaldatakse 8-10 päeva pärast Finney mao püloroplastikat. Patsient kirjutatakse välja, kui tema seisund on hinnatud rahuldavaks ja laboratoorsete uuringute tulemused ei tekita muret.
Võimalikud tüsistused
Ei ole välistatud soovimatute tagajärgede võimalus. Kuid on oluline teada, et need ilmnevad ainult üksikjuhtudel. Tüsistuste hulgas:
- peritoniit;
- pankreatiit;
- sisemine verejooks;
- osaliselt seeditud toidu maost evakueerimise protsessi rikkumine;
- kroonilise iseloomuga kõhulahtisus;
- soolestiku terviklikkuse rikkumine;
- songa moodustumine sisselõiketsoonis.
Tüsistuste oht suureneb dehüdratsiooni, suitsetamise, tasakaalustamata toitumise, rasvumise korral. Provotseerivad tegurid on ka hingamisteede haigused, vanadus, vere hüübimishäired ja südamehaigused.
Lõpuks
Finney püloroplastika käigus laiendab kirurg mao ja kaksteistsõrmiksoole vahelist patoloogiliselt ahenenud piirkonda. Praegu peetakse seda meetodit selle probleemi lahendamiseks optimaalseks. Lisaks ei seostata seda operatsioonijärgsete komplikatsioonide suure riskiga. Eduka sekkumise kriteeriumid on patsiendi rahuldav seisund, head testitulemused, osaliselt seeditud toidu normaalse evakueerimise taastamine.
Iseseisvate kirurgiliste sekkumistena drenaažitehnikaid ei kasutata, kuid vagotoomia lisandina, proksimaalse mao elimineerimisel on need kasulikud. Millal drenaaž paigaldada, otsustab arst. Seda tehakse sageli kaksteistsõrmiksoole haavandi või pyloruse diagnoosimisel, mis on mao innervatsiooni rikkumine, mis tekkis pärast kaksteistsõrmiksoole haavandilist ja haavandilist kitsendust 12.
Kumb variant on parem?
Drenaažioperatsioone on rohkem kui kaks tosinat tüüpi, mis jagunevad sellisteks meetoditeks: püloorse lihase ristumiskohaga ja ilma. Esimene tüüp hõlmab mao püloroplastikat Heineke-Mikulichi ja Finney järgi. Eesmärgiks on väravavahi rekonstrueerimine, et selle kanalit laiendada. Kirurgilisest seisukohast on need sekkumised üsna lihtsad ega too kaasa tõsiseid tüsistusi ega suurt haigestumuse ja sellest tuleneva surma riski. Samuti kasutavad kirurgid nii traditsioonilist lähenemist operatsioonile kui ka laparoskoopilist. Viimane vähendab oluliselt traumat ja lühendab patsiendi rehabilitatsiooniperioodi.
Teine tüüp hõlmab gastroduodenoanastamoosi, millel on võrreldes püloroplastikaga mõned puudused:
- Ei taga alati mao tõhusat äravoolu.
- See on tehtud palju raskemaks.
- Ei taga mao terviklikkust.
- Rikkub kõhunäärme ja sapi sekretsiooni füsioloogilist segunemist toidumassiga.
- See ei võimalda verejooksu kohta täpselt kindlaks määrata ja veritseva haavandiga patsientidel kiiresti lokaalset vere peatamist rakendada.
- Spetsialist ei saa analüüsida seedetrakti eesmise limaskesta ja haavandite seisundit.
Sekkumise läbiviimisel on oluline mitte puudutada haavandit ennast. Alustuseks viiakse läbi kõhuõõne organite esmane uuring ja määratakse verejooksu koht. See on näidustatud püloorse haavandi taustal kulgeva stenoosi korral. Püloori sulgurlihase ristumine toimub pikisuunas. Mõjutatud on kaksteistsõrmiksoole ja mao sein. Pärast seda õmmeldakse kaksteistsõrmiksoole hoidja, millel on edasine ulatuslik püloroduodenotoomia. Kasutada tuleks õmblusligatuuri, haarates limaskesta haavandist poole sentimeetri kuni 2 kaugusele, et vältida selle servade läbilõikamist. Järgmisena suletakse pülorotoomia sisselõige pikisuunalises asendis ja sisselõige õmmeldakse üherealise õmblusega.
Tuleb meeles pidada, et on oht kahjustada sapijuha, nii et te ei tohiks väga sügavalt vilkuda.
Pyloroplastika Finney järgi
Seda meetodit kasutatakse sagedamini siis, kui eelmine piloplastika tüüp ei suuda tagada mao äravoolu. Lõige tehakse laiemalt kui eelmisel meetodil, kantakse seroos-lihasõmblused, tehakse kaarekujuline sisselõige ja moodustatakse anastomoos. Kaksteistsõrmiksool fikseeritakse Kocheri järgi, seejärel lõigatakse mao pyloruse osa ja kaksteistsõrmiksoole esialgne osa kuni 6 cm pikkuse pideva sisselõikega. Epigastriumi püloorse osa suurem painutus on katkenud õmblustega ühendatud peensoole esialgse osa sisemise piiriga. Lisaks jaguneb mao ja soolte ülemine kest katkestusteta sektsiooniga. Anastomoosi distaalsele huulele kantakse verejooksu vältimiseks katkematu õmblus koos kattuva materjaliga.
Sekkumine on oma olemuselt kombineeritud.
See protseduur hõlmab kaksteistsõrmiksoole fikseerimist Kocheri järgi ja gastroduodenaalse anastomoosi läbiviimist, mille läbimõõt on vähemalt 2,5 cm. Selleks, et viia mao kaugem osa suures paindes kaksteistsõrmiksoole membraanile, vabastatakse see akretsioonist. Ettevaatlikult, ilma sulgurlihase sisselõiketa, lõigatakse epigastriumi ja soolestiku eesmine membraan paari sisselõikega. Järgmisena tehakse pideva niidiga kaks sisemist antihemorraagilist õmblust. Pärast kaksteistsõrmiksoole ja mao sisselõiget moodustub pikisuunaliste lõikude abil (ilma püloorust ületamata) külgmine gastroduodenaalne fistul.
Pyloroplastika on kaksteistsõrmiksoole ja mao vahelise patoloogiliselt ahenenud avause laiendamisele suunatud operatsioon, mille eesmärk on tagada osaliselt seeditud toidu (nn chyme) normaalne liikumine maost peensoolde.
Püloroplastika – koos gastrojejunostoomia ja gastroduodenostoomiaga – on eraldi drenaažioperatsioonide rühm, mille eesmärk on tagada mao poolvedela sisu tõrgeteta evakueerimine ja sellele järgnev läbimine kaksteistsõrmiksoole.
Kirjeldus
Kirurgiline sekkumine, mida nimetatakse püloroplastikaks, on mõeldud üheainsa ülesande täitmiseks: püloorse kanali (klapiseade, mis eraldab peamise seedeorgani kaksteistsõrmiksoolest) laiendamiseks selle osalise rekonstrueerimise teel.
Pyloroplastika ei riku mingil juhul seedetrakti terviklikkust. See kõrvaldab ainult osaliselt maohappe sekretsiooni antraalse faasi ja vähendab marginaalsete haavandite tekkevõimalust, mida võib esile kutsuda gastrojejunostoomia – kirurgiline operatsioon, mille käigus tühisool ühendatakse maos tehtud avaga.
Pyloroplastika kuulub kirurgiliste sekkumiste kategooriasse, mis ei ole tehniliselt eriti keerukad, nii et pärast neid reeglina tõsiseid tüsistusi ei esine ja suremus on üsna madal.
Näidustused
Püloroplastika läbiviimise aluseks on:
- pylorus või kaksteistsõrmiksool, komplitseeritud (perforatsioon) ja tugev verejooks.
- Mao püloorse osa stenoos, mis esineb kõige sagedamini eakatel patsientidel. Püloroplastika on näidustatud ka patsientidele, kellel on rasked kaasuvad haigused, mis nõuavad vagotoomiat, mis seisneb vagusnärvi tüve või selle ühe haru dissektsioonis, et vähendada soolhappe tootmist maos.
- Kaasasündinud püloori stenoos imikutel.
- Cicatricial ja haavandiline kaksteistsõrmiksoole haavand.
Tüsistused
Tüsistused pärast püloroplastikat on üsna haruldased, kuid nende esinemise võimalus pole välistatud. Neid saab esitada:
- õmbluste ebaõnnestumise tõttu.
- Operatsioonijärgne, tekib pärast veresoone vilkumist, lokaliseeritud haavandi põhjas, tungides (st söövitades mao seinu ja tungides naaberorganitesse) kõhunäärmesse.
- Verejooks seedekulgla luumenisse kirurgiliste õmbluste reast.
- Funktsionaalsetest muutustest (nt mao toonuse või selle motoorika halvenemine, mida sageli täheldatakse stenoosi ja verejooksu kombinatsiooni korral) või mehaanilistest teguritest (tehnilised defektid). püloroplastika või anastomoos - põletikuline protsess seedetrakti organite veresoonte kunstliku ühendamise piirkonnas).
- Verejooks kõhuõõnde (see esineb kõige sagedamini põrna või vaguse närvidega kaasnevate veresoonte kahjustuse tõttu).
- Soolestiku kahjustus.
- Krooniline kõhulahtisus.
- Tekkimine kirurgilise sisselõike kohas.
Tüsistuste tõenäosust suurendavate teguritena nimetavad arstid:
- sõltuvus suitsetamisest;
- vanas eas;
- hingamisteede või südame patoloogiate olemasolu;
- probleemid vere hüübimisega;
- krooniline alatoitumus;
- hiljutine kõhuoperatsioon;
- rasvumise olemasolu.
Ainus viis ülaltoodud tüsistuste vältimiseks on kirurgilise sekkumise tehnika kõigi nüansside täpne järgimine, samuti patsientide pädev juhtimine ravi kõigil etappidel.
Liigid
Tänapäeval on püloroplastika läbiviimiseks välja töötatud palju tõhusaid tehnikaid, millel on palju modifikatsioone. Suurima nõudluse järele on Finney ja Heineke-Mikulich meetodid.
Jaboulei (mõnes allikas on kirjapilt "Zhabule") ja Frede-Ramstedti meetoditel tehtud toiminguid tehakse palju harvemini.
Seda tüüpi kirurgiliste sekkumiste peamine nõue on tagada püloroduodenaalse kanali nelja või viie sentimeetri laius.
See nõue on tingitud asjaolust, et loodud anastomoosi suu - loodusliku armistumise protsessi tõttu - hakkab aja jooksul järk-järgult kitsenema.
Finney sõnul
Püloroplastika Finney järgi on kirurgilise operatsiooni mao tühjendamiseks optimaalne tehnika, mille läbiviimine on eelkõige näidustatud mao väljalaskeava cicatricial-haavandilise stenoosi korral.
See püloroplastika variant nõuab maost laiemat väljumist kui Heineke-Mikulichi meetodi järgi tehtav operatsioon.
- Esiteks kantakse seroos-lihasõmblused, mis ühendavad kaksteistsõrmiksoole ja mao piki suuremat kumerust neli kuni kuus sentimeetrit (nii et pylorus on ülemises osas).
- Mao ja kaksteistsõrmiksoole luumen avatakse kaarekujulise sisselõikega, mis läbib püloori.
- Katguti pidevõmblus kantakse läbi kaksteistsõrmiksoole ja mao kõigi kihtide, mis on ette nähtud anastomoosi seinte õmblemiseks (kõigepealt õmmeldakse tagasein, seejärel esiosa).
- Õmbluspinge vältimiseks mobiliseeritakse Kocheri järgi kaksteistsõrmiksool: selle laskuv osa vabaneb parietaalse kõhukelme avamisel soole paremast servast. Katkestatud seroos-lihasõmbluste abil õmmeldakse mao püloorse osa suurem kumerus kaksteistsõrmiksoole siseserva külge.
- Pärast mao ja kaksteistsõrmiksoole eesmise seina avamist pideva kaarekujulise sisselõikega moodustub anastomoos.
Heineke-Mikulichi sõnul
Heineke-Mikulichi järgi püloroplastika seisneb kaksteistsõrmiksoole ja mao seinte pikisuunalise avamises ja sisselõike servade õmblemises, kuid põikisuunas.
- Olles täpsustanud pyloruse asendi (püloori veeni abiga ja seda juhisena kasutades), hakkavad nad kaksteistsõrmiksoole külge õmbluse hoidjaid püloori eesmise poolringi mõlemal küljel, ligeerides samaaegselt püloorse veeni.
- Pärast seda, tehes kuuesentimeetrise pikisuunalise sisselõike, mis läbib perforeeritud auku, avatakse pyloruse kanali eesmine sein, säilitades sama vahemaa mõlemal pool püloori.
- Pärast kahe poolovaalse sisselõike tegemist eemaldatakse haavandiline infiltraat.
- Õmblushoidikuid tõmmates viiakse mao ja kaksteistsõrmiksoole eesmiste seinte pikisuunaline läbilõige üle põiksuunaliseks.
- Sisselõike sulgemiseks tehakse esmalt pidev pidev õmblus ketguti imenduva niidiga, haarates kinni kõik limaskesta kihid.
- Selle peale tehakse teine rida seroos-muskulaarseid katkestusõmblusi ilma õmmeldud kudede olulise pingeta. See meetod võimaldab vältida anastomoosi ahenemist.
Judd-Horsley
Judd-Horsley järgi tehtud püloroplastika on näidustatud patsientidele, kellel on kaksteistsõrmiksoole eesseinal lokaliseeritud verejooks.
Kirurgilise sekkumise käigus lõigatakse rombikujuliselt välja haavandi seinad, mille järel ristseotakse tekkinud püloroduodenotoomia haava servad (sarnaselt sellele, kuidas seda tehakse püloroplastika tegemisel Heineke-Mikulichi järgi).
Jabulei
Mis on vagotoomia püloroplastikaga?
Nad nimetavad vagusnärvi põhitüve või ühe haru lahkamise kirurgiliseks operatsiooniks, mis kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandite ravis kombineeritakse mao tühjendusoperatsioonide tegemisega.
Drenaažioperatsioonide jaoks on rohkem kui kakskümmend võimalust, mis on selgelt jagatud kahte põhimõtteliselt erinevasse kategooriasse: esimene neist hõlmab kirurgilisi sekkumisi, mis nõuavad püloorse lihase ristumist, teine - operatsioone, mis tehakse ilma selle ristumiskohata.
Esimesse kategooriasse kuuluvad drenaažioperatsioonid, mida esindavad: Finney püloroplastika (koos selle modifikatsioonidega), Heineke-Mikulichi püloroplastika, samuti mitmed plastilised sekkumised pyloroduodenaalses piirkonnas.
Kuidas operatsioon läbi viiakse?
Püloroplastika protseduur hõlmab pülooruse dissektsiooni, kõigepealt vertikaalselt ja seejärel tehtud sisselõike suhtes täisnurga all. Need manipulatsioonid aitavad lõdvestada lihaste sulgurlihast ja luua laienenud ava, mis kiirendab ja hõlbustab mao tühjenemise protsessi.
Püloroplastikat kombineeritakse sageli vagotoomiaga – kirurgilise protseduuriga, mis nõuab vaguse närvide lõikamist, mis stimuleerivad vesinikkloriidhappe tootmist ja mao tööd.
Koolitus
- Enne püloroplastika läbiviimist peab patsient läbima röntgenuuringu, samuti läbima uriini- ja vereanalüüsi.
- Operatsiooni eelõhtul on patsiendil keelatud juua ja süüa.
- Paigaldatakse haiglaravil patsient, mis on mõeldud soole tõhusaks puhastamiseks.
- Kui see on olemas, tühjendatakse patsiendi magu imemistoru abil.
Anesteesia
Püloroplastika operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, sukeldades patsiendi uneseisundisse, samuti blokeerides valu täielikult.
Pärast anesteesiast väljumist tunneb patsient valu, mille leevendamiseks määratakse valuvaigistid.
Operatsiooni käigu kirjeldus
- Operatsiooni alguses tehakse ülakõhus sisselõige, mis tagab juurdepääsu pylorusele. Kaasaegsete vastavate seadmetega varustatud kliinikute tingimustes kasutatakse laparoskoopiat üha enam püloroplastika teostamiseks – minimaalselt invasiivse kirurgilise tehnikaga, mis ei nõua kõhu eesseina sisselõiget.
- Operatsiooni käigus moodustab kirurg püloorse anastomoosi nii, et see tagab sulgurlihase laiema avause.
- Pärast pyloruse rekonstrueerimist taastatakse kõhuseina lihaste terviklikkus.
- Nahk pingutatakse klambritega või suletakse õmblustega.
Kui kaua sellega aega läheb?
Püloplastika protseduuri keskmine kestus on üks kuni kaks tundi.
Postoperatiivne periood
Vahetult pärast püloroplastikat viibib patsient mitmeks tunniks ärkamisruumi, kus spetsiaalse väljaõppe saanud meditsiinipersonal jälgib tema pulssi, hingamissagedust, vererõhku ja kehatemperatuuri.
Opereeritava patsiendi hingamine pärast anesteesiat ja valu tõttu kirurgilise sisselõike piirkonnas on sageli tavapärasest nõrgem. Vajadusel antakse talle anesteetikum.
Hoolikalt jälgitakse opereeritava ala seisukorda. Häire aluseks on turse, punetus või mädanemisnähud.
24-48 tunni jooksul - kuni spetsiaalse kerge dieedi määramiseni ja soolefunktsiooni taastumiseni - süstitakse opereeritava patsiendi kehasse intravenoossed lahused.
Täiskasvanud patsiendi juhtimise põhireeglid
- Esimesel päeval pärast püloroplastiat on patsiendil lubatud juua kuni 500 ml joogivett. Alates teisest päevast kaotatakse vedeliku tarbimise piirang.
- Samast hetkest viiakse patsient üle spetsiaalsele dieedile (toidutabel nr 0), mis näeb ette väikeste portsjonite sagedase tarbimise. Esimeste päevade dieeti laiendatakse järk-järgult: 6.-7. päeval muutuvad toidukorrad kuus korda päevas, patsient viiakse üle dieedilauale nr 1a (välja arvatud täispiimaga valmistatud toidud).
- Kohe pärast anesteesiast taastumist soovitatakse patsiendil alajäsemeid liigutada (liigutused võivad olla nii aktiivsed kui passiivsed). Järgmisel päeval pärast operatsiooni saab patsient teha hingamisharjutusi, kombineerides seda mõne füsioteraapia harjutuse elemendiga.
- Patsientidel, kellel ei ole vastunäidustusi (mida esindab patsiendi raske üldine seisund, kõhuõõne drenaaž või operatsioonihaava uuesti verejooksu oht), on lubatud teisel või kolmandal päeval voodist tõusta ja lühikesi jalutuskäike teha. operatsioonijärgse perioodi päev. Iga päev soovitatakse jalutuskäikude kestust järk-järgult suurendada.
- Õmblused eemaldatakse kaheksa kuni kümme päeva pärast püloroplastikat. Patsientide väljakirjutamisel võetakse arvesse rahuldavat üldseisundit ja aneemia puudumist näitavate laboratoorsete uuringute tulemusi.
imikud
Ravi esimestel päevadel
Esimestel päevadel pärast püloroplastikat määratakse patsiendile:
- Infusioonravi, mille eesmärk on aneemia kõrvaldamine ja ringleva vere mahu taastamine.
- Haavandivastane ravi.
- Laia toimespektriga antibiootikumid, mis aitavad vältida nakkuslike tüsistuste teket.
- Prokineetika (ravimid, mis stimuleerivad seedetrakti organite motoorikat).
- Antikoagulandid (ravimid, mis vähendavad verehüübimissüsteemi aktiivsust ja takistavad trombide teket)), mis aitavad patsientidel, kellel on suur postoperatiivsete trombembooliliste komplikatsioonide tõenäosus.
- Korduv sooritamine, mille eesmärk on vabastada jämesool vere väljavoolust.