Alakaalulisus on teine kriitiline probleem, mille provotseerivad ainevahetushäired, alatoitumus ja mõnikord ebaõige kaalulangusstrateegia valik. kannatavad mehed, naised ja lapsed. Kui probleemiga kaasneb patoloogiline keeldumine süüa, siis räägime sellest.
Liigne kõhnus düstroofia piiril viib veelgi suuremate probleemideni – aneemia, viljatus, surm.
Kehakaalu puudumine vastab RHK-10 koodidele E40-46. RHK-10 – kümnenda redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (vastavalt RHK-10, lühend) redigeeritakse iga 10 aasta järel. RHK-10 esitab kodeeritud haiguste laia loetelu.
Miks võib tekkida massipuudus ja kuidas sellega toime tulla?
- Tõhustatud süsivesikute ainevahetus.
Kiirenenud ainevahetus, sealhulgas süsivesikud, on organismi bioloogiline tunnus. Kiirenenud ainevahetusega inimesi tuleb pidevalt toita aeglaste ja kiirete süsivesikutega, vastasel juhul läheb tasakaal häiritud, inimene kaotab kaalu. Üsna sageli on kiirenenud ainevahetus laste ja noorukite alakaalulisuse aluseks. Probleemiga saate toime tulla toitumise kohandamisega. Sisestage dieeti võimalikult palju süsivesikuid (ligikaudu 60% kogu dieedist ja BJU protsenti saab kasutada kalkulaatoriga).
- Ebapiisav kalorite arv toidus.
Ebapiisavalt kõrge kalorsusega toit on veel üks vähese kehakaalu põhjus, mis on tihedalt seotud ainevahetuse iseärasustega. Kiire ainevahetuse korral peaks tarbitavast energiast tööks piisama, pluss varu 600-800 kalorit. Keha ebapiisava kütusetarbimisega halveneb mitte ainult füüsiline, vaid ka vaimne seisund.
Selle kõrvaldamiseks peate jälgima toitumist ja tarbitud kalorite arvu. Inimkeha päevase energiavajaduse määramiseks tuleb kaal korrutada 40-ga, selle tulemusena tuleb välja minimaalne päevas tarbitavate kalorite arv. Meestel on soovitav see koefitsient tõsta 45-ni, nobedatel ja liikuvatel lastel samuti. Proovige arvutada kalkulaatoriga päevas tarbitud kalorite arv.
- Probleemid hormonaalse taustaga.
Esiteks on hormonaalset anoreksiat seostatud kilpnäärme poolt toodetud kilpnäärmehormoonide tasakaalustamatusega. See probleem esineb sagedamini naistel, nende kilpnääre on haigustele ja riketele vastuvõtlikum. Hüpertüreoidism suurendab hapniku hulka keha erinevates kudedes, mis põhjustab ainevahetuse kiirenemist. Kiire ainevahetus viitab meile esimesele ja teisele probleemile, kuid siin ei mõjuta see mitte ainult süsivesikute hulka.
Alakaalulisuse hormonaalne põhjus ei ole geneetiliselt määratud, see on keerulisem ning diagnoosimiseks tasub kindlasti pöörduda endokrinoloogi poole, sest kilpnäärmehaigused võivad kaasa tuua tõsiseid tagajärgi. Kilpnäärmehaiguste täiendavad tunnused: tahhükardia, suurenenud higistamine, kilpnäärme suuruse suurenemine.
- Häired seedetraktis.
- Probleemid kõhunäärmega.
Pankreas toodab väga olulist hormooni - insuliini, mis osaleb süsivesikute ainevahetuses. Ainevahetuse kiirenemine võib kaasa tuua kaalulanguse, kuid kui probleem on seotud kõhunäärmega, võivad tekkida tõsisemad haigused, mistõttu tuleks arstiga nõu pidada. Vastasel juhul võite teenida diabeedi. Lisasümptomid: igavene janu, sagedane urineerimine, väsimus ja kehv jõudlus.
Massipuudus on ohtlik ja toob kaasa muid tõsiseid haigusi. KMI-ga< 18.4 мужчин не берут в армию.
Lihtne, jagage lihtsalt oma kaal kalkulaatoril kõrguse ruuduga meetrites, arvutus on massi piisavuse näitaja. KMI-ga on erinevaid tabeleid, neid kasutades saate hakkama ilma arvutusteta ja kalkulaatorit kasutades. KMI tabel näitab, milline kaalu ja pikkuse suhe on normaalne.
alakaalulisus rasedatel
Alakaalulisus põhjustab rasedale palju probleeme, raskendab rasedusprotsessi ja jätab lapsele mõjuvad tagajärjed. Tavaliselt kaasneb väljendunud kehakaalu defitsiidiga toitainete puudus ema kehas, mis viib lapse kehva arenguni.
Näiteks ei mõjuta kaltsiumipuudus mitte ainult laste luu-lihaskonna moodustumist, vaid ka aju arengut. Keha ebapiisav rauasisaldus raseduse ajal võib põhjustada lapse hapnikunälga ja väike kogus magneesiumi võib põhjustada enneaegset sünnitust. Kõik need probleemid on seotud vale toitumisega, kuid alakaalu põhjuseks võivad olla ka tõsisemad põhjused.
Riskirühma kuuluvad madala kehakaaluga naised, kes on altid toksikoosi tekkele raseduse esimesel poolel, aneemia ja abordi tekkeks varases staadiumis.
Muutusi täheldatakse ka raseduse teisel trimestril, võimalik on platsenta puudulikkus ja vahepeal on platsenta üks lapse peamisi hapnikuallikaid. Platsenta aitab lastel varustada vajalikke hormoone ja vabastada sekundaarseid ainevahetusprodukte.
Platsenta ebapiisav funktsioon raseduse ajal koos oligohüdramnioniga võib põhjustada lapse arengu hilinemist, samuti raske alakaaluliste laste sündi. Tänapäeval on platsentapuudulikkust võimalik tuvastada ja ravida juba raseduse varajases staadiumis, mis suurendab võimalust saada terve ja täisväärtuslik laps.
Hüpotroofia lastel
Lapse hüpotroofia tekib kõige sagedamini kalorite, toitainete ja vitamiinide puudumise tõttu ema toidus raseduse ajal (võimalik, et ka imetamise perioodil) või lapse (teismelise) menüüs endas. Samuti võivad alatoitumise põhjuseks olla kroonilised haigused, raviskeemi puudumine, halb lapsehooldus.
Loodusliku ja omandatud alatoitluse põhjused:
- Mitmikrasedus;
- Lapse sünd alla 20-aastastel või 40-aastastel naistel;
- Kehv toitumine, kroonilised haigused, raske stress ja rasedate sõltuvused;
- Platsenta häired;
- Kaasasündinud väärarengud lapsel;
- immuunpuudulikkus;
- Endokriinsüsteemi haigused;
- Ainevahetushäired lapsel;
- infektsioonid;
- Imetavate naiste ja laste liigne ravimite ja vitamiinide tarbimine.
Hüpotroofia ei ole tavaline haigus, arengumaades varieerub haigete laste protsent umbes 20, arenenud riikides - umbes 10%. Sageli kaasneb alatoitumusega rahhiit ja aneemia, selliste haigustega lapsed sünnivad peamiselt talvel. Haigus vastab ICD-10 koodile E46.
Lastel on alatoitumise kolm astet:
- Hüpotroofia 1 kraad.
Esimene aste on kerge, mida iseloomustavad väikesed kõrvalekalded: veidi vähenenud söögiisu, suurenenud ärevus, häiritud uni. Nahk on kahvatu, mitte elastne, kuid olulisi muutusi pole. Lapsel puudub kehakaal eranditult kõhupiirkonnas, lihased on normaalses seisundis, mõnikord ilmnevad aneemia või rahhiidi tunnused. 1. astme alatoitumusega lastel võib tekkida suurenenud valulikkus, kõhukinnisus või kõhulahtisus.
- 2. astme hüpotroofia.
Haiguse teises astmes avalduvad kõrvalekalded selgemalt: lapse kaalupuudus on umbes 20 protsenti, kasvupeetus 3 cm, nahk ketendav, mitteelastne. Sellised lapsed on sageli tarbetult kõhnad mitte ainult kõhupiirkonnas, vaid ka jäsemetel. Üheks märgiks võib olla peopesade ja jalgade madal temperatuur, samuti järsud ja sagedased muutused väljaheites (kõhulahtisusest kõhukinnisuseni). Teise astme hüpotroofiaga lapsed haigestuvad sageli.
- Hüpotroofia 3 kraadi.
Kolmas aste on kõige tugevam, nähud on hirmutavad: kasv on alla 10 cm või rohkem, väljendunud kehakaalu puudujääk ületab 30%, laps on kõhn, ükskõikne, kapriisne ja pisarais, nahk on hall ja luudeni pingul. , jäsemed on külmad, limaskestad kuivad. Sellise alatoitumuse astmega lapsel on sageli aneemia ja kroonilised infektsioonid.
Osteoporoos alakaalulisuse tagajärjel
Osteoporoos on tõsine haigus, mis väljendub luutiheduse vähenemises. Luutiheduse vähenemine ja luukoe struktuuri rikkumine põhjustab sagedaste luumurdude esinemist. Osteoporoosi tunnuseks on pragude ja luumurdude ilmnemine väikese koormusega. Luumurdude esinemise lihtsus on osteoporoosi kõige ohtlikum ilming, kuna on võimalik murda mitte ainult käed, vaid ka selgroog ja muud olulised luustiku komponendid.
Osteoporoos on haigustesse suremuse poolest 4. kohal, peamiseks surmapõhjuseks on reieluukaela murd.
Osteoporoosi riski suurendavad tegurid:
- Naine;
- geneetiline pärand;
- Vanus (teismelistel on väiksem tõenäosus haigestuda osteoporoosi)
- Madal liikuvus, istuv eluviis;
- Kehakaalu puudumine (saab arvutada kalkulaatori abil).
Osteoporoos esineb varjatud kujul, sellel ei ole ägedaid väliseid tunnuseid ja sümptomeid. Haigus diagnoositakse hilja, tavaliselt pärast luumurdu, kui nad on sunnitud läbima uuringu. Osteoporoosi on raske ravida, sellest haigusest on vaja lahti saada kompleksselt ja spetsialiseeritud kliinikutes. Vastab ICD-10 koodile M80 või koodile M81.
Aneemia alakaalulistel
Immuun- ja vereloomesüsteem vajavad pidevat vitamiinide, valkude, süsivesikute varustamist ning kehvast toitumisest tingitud kehakaalupuuduse korral seda ei juhtu. Aneemia kaasneb sageli teiste tõsiste haigustega, mida sageli täheldatakse alatoitumise all kannatavatel lastel.
Aneemia sümptomid on üsna mitmekesised: naha kahvatus, unisus, pidev väsimus, kärbsed silmade ees, pearinglus, õhupuudus, südamepekslemine, kipitus jäsemetes. Sageli tunnevad aneemilised patsiendid kummalist isu kriidi söömise järele või meeldivat ebameeldiva lõhna järele. Vastab ICD 10, kood D50.
RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014
Muud rasvumise vormid (E66.8), äärmuslik rasvumine, millega kaasneb alveolaarne hüpoventilatsioon (E66.2), rasvumine, täpsustamata (E66.9), rasvumine energiaressursside liigsest tarbimisest (E66.0)
Endokrinoloogia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
RSE ekspertnõukogu REM "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
Rasvumine- krooniline korduv haigus, mida iseloomustab liigne rasva ladestumine kehas.
Kehamassiindeks(KMI) (KMI) on väärtus, mis võimaldab hinnata inimese kehakaalu ja pikkuse vastavust ning seeläbi hinnata, kas kehamass on ebapiisav, normaalne või ülekaaluline.
Kehamassiindeks arvutatakse järgmise valemiga:
I = ---------------------
M on kehakaal kilogrammides;
H - kõrgus meetrites.
Ja seda mõõdetakse kg/m².
Kehamassiindeksi töötas välja Belgia sotsioloog ja statistik Adolphe Quetelet 1869. aastal.
Kuni 19 kg / m 2 - kaalupuudus;
19-24,9 kg / m 2 - normaalkaal;
25-29,9 kg / m 2 - ülekaaluline;
30 kg / m 2 ja üle selle - rasvumine.
KMI suurem või võrdne 25 - ülekaaluline;
KMI suurem või võrdne 30 - rasvumine;
KMI suurem või võrdne 35 - raske rasvumine;
KMI suurem või võrdne 40 - haiguslik rasvumine;
KMI suurem kui 50 või sellega võrdne – ülirasvunud (ülirasvumine);
KMI üle 60 kg / m 2 - super-superrasvumine.
bariaatriline kirurgia(ainevahetuskirurgia, kaalulanguskirurgia) on kirurgia haru, mis ravib ülekaalulisi inimesi ja hõlmab kirurgilist kaalulangetamist toitainete omastamise piiramise ja/või nende imendumise vähendamise kaudu seedetraktis. Bariaatriline kirurgia ei hõlma kosmeetilist (keha kontuuride kujundamise) kirurgiat ja on suunatud tervise parandamisele.
Bariaatrilist efekti väljendatakse (Exess weight loss - EWL%) - liigse kehakaalu languse protsendina liigse kehakaalu kilogrammides.
Rasvumise ravis kasutatavad operatsioonide liigid:
Piirav operatsioon- bariaatriline toime saavutatakse mao mahu vähendamisega, millega seoses väheneb kvantitatiivne toidutarbimine bariaatriliste retseptorite maksimaalse ja kiirendatud ärrituse korral;
Malabsorptsiooni operatsioon- bariaatriline toime saavutatakse seedetrakti absorptsioonipinna vähendamisega.
Segatüüpi operatsioon- bariaatriline toime saavutatakse kombineeritult: mao piirav operatsioon ja seedetrakti neeldumispinna vähendamine.
I. SISSEJUHATUS
Protokolli nimi: Haiguslik rasvumine. metaboolne sündroom.
Protokolli kood:
ICD 10 kood:
E66.0 Ülekaalulisus energiaressursside liigsest tarbimisest;
E66.2 Äärmuslik rasvumine, millega kaasneb alveolaarne hüpoventilatsioon (Pickwicki sündroom);
E66.8 Muud rasvumise vormid Haiguslik (morbiidne) rasvumine;
E66.9 Täpsustamata rasvumine
Protokollis kasutatud lühendid:
BP - vererõhk;
ALT - alaniinaminotransferaas;
ASAT - aspartaataminotransferaas;
APTT - aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg;
GDZ - hepato-kaksteistsõrmiksoole tsoon;
GERD-gastroösofageaalne reflukshaigus;
HH - hiatal song;
VC - kopsude elutähtsus;
ZHKB - sapikivitõbi;
GIT - seedetrakt;
KMI – kehamassiindeks;
CT - kompuutertomograafia;
LGP - laparoskoopiline gastroplikatsioon;
HDL - suure tihedusega lipoproteiinid;
LDL - madala tihedusega lipoproteiinid;
MPU - meditsiini- ja ennetusasutused;
INR - rahvusvaheline normaliseeritud suhe;
MRI - magnetresonantstomograafia;
MS - metaboolne sündroom;
KLA - täielik vereanalüüs;
OAM - uriinianalüüs;
OB - puusade maht
OT - vööümbermõõt
PT - protrombiini aeg;
PHC – esmatasandi tervishoid;
PLV% - % liigne kaalulangus;
RCT – randomiseeritud kliiniline uuring;
DM 2 - 2. tüüpi suhkurtõbi;
TAG - triatsüülglütseriid;
PE - kopsuemboolia;
LE – tõendite tase;
Ultraheli - ultraheliuuring;
CSBH – bariaatrilise kirurgia tippkeskused;
EKG - elektrokardiogramm;
KMI -Kehamassiindeks (Body Mass Index);
EWL% – liigne kaalulangus.
IFSO – International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Syndrome);
MRSA – metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (resistentne Staphylococcus aureus)
Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.
Protokolli kasutajad: kirurg, üldarst, terapeut, endokrinoloog, kardioloog, gastroenteroloog, hepatoloog, neuropatoloog.
See protokoll kasutab Oxfordi "tõenduspõhise meditsiini" süsteemi, mille tõendite tasemed (tabel 1) määratakse kindlaks teaduskirjanduse analüüsi ja soovituse hinde valikuga (tabel 2), mis omakorda sõltub tõendite tase. 2010. aastal kasutati Ameerika kliiniliste endokrinoloogide assotsiatsiooni (Bariatric and Metabolic Surgeons Society) väljatöötatud ühises kliinilises juhendis tõendusbaasi hindamiseks Oxfordi süsteemiga sarnast tõendite taseme gradatsiooni.
Tabel 1 Tõendite tasemed
|
Tase |
Teraapia / ennetamine, etioloogia / risk |
| 1a | Randomiseeritud kliiniliste uuringute (RCT) süstemaatilised ülevaated (metaanalüüsid) |
| 1b | Valitud RCT-d |
| 1c | Juhtumite sari „kõik või mitte ühtegi tulemust”. |
| 2a | Kohortuuringute süstemaatilised ülevaated (homogeensusega). |
| 2b | Individuaalsed kohortuuringud (sealhulgas madala kvaliteediga RCT-d, nt<80% follow-up) |
| 2c | Uurimisaruanded. Keskkonnauuringud |
| 3a | Juhtumikontrolli uuringute süstemaatilised ülevaated (homogeensusega). |
| 3b | Valitud juhtumikontrolli uuringud |
| 4 | Juhtumite seeriad (ja madala kvaliteediga kohordid ja juhtumikontrolli uuringud) |
| 5 | Ekspertarvamus ilma täpse kriitilise hinnanguta või füsioloogia ja muude põhimõtete alusel |
Tuleb märkida, et soovituse hinde määramisel ei ole tõendite taseme ja soovituse hinde vahel otsest seost. Randomiseeritud kontrollitud uuringute tõendid ei kuulu alati A-klassi soovituste hulka, kui metoodikas on vigu või mitmete uuringute avaldatud tulemuste vahel on vastuolusid. Samuti ei välista kõrgetasemeliste tõendite puudumine võimalust anda A-klassi soovitust, kui on olemas rikkalik kliiniline kogemus ja üksmeel. Lisaks võib esineda erandlikke olukordi, kus kinnitavaid uuringuid ei saa läbi viia, võib-olla eetilistel või muudel põhjustel, ning sel juhul peetakse täpseid soovitusi kasulikuks.
Märge:
"Ekstrapoleerimine" on siis, kui andmeid kasutatakse olukorras, kus võib esineda kliiniliselt olulisi erinevusi, kui esialgsetes uuringutes üheselt kindlalt kirjeldatud.
Klassifikatsioon
ülekaalulisuse klassifikatsioon
Sõltuvalt etioloogiast ja patogeneesist:
1. esmane rasvumine(toitumis-põhiseaduslik või eksogeenne-põhiseaduslik) (95% juhtudest):
Gynoid (madalam tüüp, tuhara-reieluu);
Android (ülemine tüüp, kõhuõõne, vistseraalne);
Metaboolse sündroomi üksikute komponentidega;
Metaboolse sündroomi kaugelearenenud sümptomitega;
Raskete söömishäiretega;
Öise söömise sündroomiga;
Hooajaliste afektiivsete kõikumistega;
Hüperfaagilise stressireaktsiooniga;
Pickwicki sündroomiga;
Sekundaarsete polütsüstiliste munasarjadega;
Uneapnoe sündroomiga;
Puberteedi-noorusliku dispituitarismiga.
2. Sümptomaatiline (sekundaarne) rasvumine(5% juhtudest):
Kindlaksmääratud geneetilise defektiga:
Teadaolevate geneetiliste sündroomide osana, millel on mitu elundikahjustust;
Rasvade ainevahetuse reguleerimisega seotud struktuuride geneetilised defektid.
Aju:
. (adiposogenitaalne düstroofia, Babinski-Pehkranz-Froelichi sündroom)
Aju kasvajad, muud ajustruktuurid;
Süsteemsete kahjustuste, nakkushaiguste levik;
Hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi kasvajad, "tühja" sella sündroom, "pseudotumor" sündroom;
Vaimuhaiguste taustal.
Endokriin:
hüpotüreoidism;
hüpoovarian;
Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi haiguste korral;
Neerupealiste haiguste korral.
Rasvumise klassifikatsioon haiguse kulgemise järgi:
stabiilne;
progressiivne;
Jääk.
Rasvumise klassifikatsioon kehamassiindeksi järgi
Rasvumise astmed KMI järgi:
Rasvumine I aste: KMI 30 kuni 34,9 kg / m 2;
Rasvumine II aste: KMI 35 kuni 39,9 kg / m 2;
Rasvumine III aste: KMI alates 40 kg / m 2 ja rohkem.
Rasvumise klassifikatsioon rasvkoe ladestumise tüübi järgi:
Kõhuõõne (android, kesk) rasvumine;
tuhara-reieluu (gynoidne) rasvumine;
segatud rasvumine.
Rasvkoe ladestumise tüübi määramiseks kasutatakse OT ja OB suhet. Rasvumist peetakse kõhupiirkonnaks, kui naistel on OT/OB > 0,85, meestel - > 1,0.
Tabel nr 3 Vööümbermõõt ja rasvumise tüsistuste oht
Vööümbermõõdu suurenemine on märk tüsistuste riski suurenemisest isegi normaalse KMI väärtuste korral.
Vööümbermõõtu mõõdetakse seisvas asendis, rindkere alumise serva ja niudeharja vahemaa keskel piki kaenlaaluste keskjoont (mitte maksimaalse suuruse ja mitte naba kõrgusel), puusa ümbermõõt - nende kõige laiemas piirkonnas suurema trohhanteri tasemel.
Kõrge kaasuvate haiguste riski näitajad (vööümbermõõdu järgi): meestel > 102 cm, naistel > 88 cm.
Diagnostika
II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID
Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu
Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil:
UAC kasutusele võetud;
Biokeemiline vereanalüüs (uurea, kreatiniin, üldvalk, ALT, AST, glükoos, üldbilirubiin, HDL, LDL, kolesterool, tümooli test, aluseline fosfataas);
Glükeemiline profiil;
GDZ ultraheli;
Endokrinoloogi konsultatsioon;
hepatoloogi konsultatsioon;
Terapeudi konsultatsioon.
Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:
VC määratlus;
aju CT-skaneerimine;
Kilpnäärme ultraheli.
Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates:
Koagulogramm (PV, fibrinogeen, APTT, INR);
Biokeemiline vereanalüüs (uurea, kreatiniin, üldvalk, ALT, AST, üldbilirubiin, HDL, LDL, kolesterool, tümooli test, aluseline fosfataas);
veresuhkur;
Mikroreaktsioon;
B-, C-hepatiidi viiruste vere määramine;
GDZ ultraheli;
Fluorograafia;
Terapeudi konsultatsioon kirurgilise ravi vastunäidustuste väljaselgitamiseks;
Peamised (kohustuslikud) haigla tasandil tehtavad diagnostilised uuringud:
Koagulogramm (PV, fibrinogeen, APTT, INR);
Biokeemiline vereanalüüs (uurea, kreatiniin, üldvalk, AlAT, AsAT, üldbilirubiin);
veresuhkur;
Rühm ja Rh - verefaktor;
R - mao skaneerimine (graafik) baariumiga.
Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil:
Kõhuõõne ultraheli.
Erakorralise hädaabi etapis võetud diagnostilised meetmed: ei ole läbi viidud.
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused ja anamnees
Kaebused:
Ülekaalulisus;
Valu liigestes - vaagna, põlve, pahkluu;
Õhupuudus kõndimisel;
Palpitatsioon kõndimisel;
Suurenenud vererõhk;
Valu rinnus;
Menstruaaltsükli rikkumine fertiilses eas naistel;
Viljatus.
Anamnees:
kaasuvate haiguste esinemine (arteriaalne hüpertensioon, II tüüpi suhkurtõbi, artropaatia);
perekondlik eelsoodumus rasvumise tekkeks;
Istuv eluviis;
Dieedi rikkumine;
Stress.
Füüsiline läbivaatus:
Kehakaalu mõõtmine;
Kõrguse mõõtmine;
KMI arvutamine;
Rindkere mahu mõõtmine;
Vöökoha mõõt;
Puusade mahu mõõtmine;
VC mõõtmine.
Laboratoorsed uuringud
Tabel nr 4. Metaboolse sündroomi diagnoosimise kriteeriumid
|
Laboratoorsete uuringute kriteeriumid |
Indeks |
| Kõrgenenud triatsüülglütseroolide (glütserooli ja kõrgemate rasvhapete estrid – TAG-id) või LDL-fraktsioonide (beeta-lipoproteiinid) tase | suurem või võrdne 1,7 mmol/l või nende lipiidide häirete spetsiifiline ravi. |
|
Vähendatud kolesterool Suure tihedusega lipoproteiinide (HDL) vähenemine |
meestel alla 1,03 mmol/l; naistel alla 1,29 mmol/l; või nende lipiidide häirete spetsiifiline ravi. |
| Kõrgenenud plasma glükoosisisaldus |
tühja kõhu plasma glükoosisisaldus on suurem või võrdne 5,6 mmol/l või varem diagnoositud II tüüpi suhkurtõbi; Kui tühja kõhu plasma glükoosisisaldus on alla 5,6 mmol/l, on soovitatav teha glükoositaluvuse test, kuigi see pole vajalik metaboolse sündroomi enda olemasolu kinnitamiseks. |
Instrumentaalne uuring:
Maksa ultraheli - maksa düstroofsete muutuste tuvastamiseks rasvhepatoosi kujul;
Maksa ultraheli - sapipõies kivide tuvastamiseks, et määrata võimalik samaaegne kirurgiline ravi;
EFGDS - GERD ja / või HH tuvastamine.
Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks:
Üldarsti/kardioloogi konsultatsioon somaatilise üldseisundi selgitamiseks;
Endokrinoloogi konsultatsioon endokriinsete haigustega seotud rasvumise välistamiseks;
Neuropatoloogi/neurokirurgi konsultatsioon patsientidele, kellel on anamneesis traumaatiline ajukahjustus, neuroendokriinsed haigused;
Psühhoterapeudi konsultatsioon on näidustatud söömishäiretega patsientidele (teatud ajavahemike tagant söömise kompulsiivsed hood, küllastustunde puudumine, suures koguses toidu võtmine ilma näljatundeta, emotsionaalse ebamugavuse seisundis, unehäired öiste söögikordade ajal kombinatsioonis hommikuse anoreksiaga);
Geneetiku konsultatsioon geneetiliste sündroomide tunnuste esinemisel.
Diferentsiaaldiagnoos
Tabel nr 5 Haigusliku rasvumise diferentsiaaldiagnoos
|
Rasvumise tüübid |
Etioloogia | Kliinilised ilmingud | Diagnostika |
| Toitumine – põhiseaduslik |
Toidu kättesaadavus ja ülesöömine varasest lapsepõlvest; Toidu aja ja kogusega seotud refleksid; Assimileeritud toitumisviisid (rahvuslikud traditsioonid); Hüpodünaamia, mis soodustab rasvumist; Rasvkoe koostis; Rasvade ainevahetuse aktiivsus; Hüpotalamuse küllastustunde ja isu keskuste seisund; Dishormonaalsed seisundid (rasedus, sünnitus, imetamine, menopaus) soodustavad sageli rasvumise teket. |
KMI; FROM/OB; kõrgenenud triatsüülglütseroolide tase; Kolesterooli taseme tõus; triglütseriidid veres; Kõrgenenud plasma glükoosisisaldus. |
|
| Peaaju |
Kolju vigastused; neuroinfektsioonid; ajukasvajad; Intrakraniaalse rõhu pikaajaline tõus. |
nahaaluse rasva ühtlane jaotumine kogu kehas |
aju CT-skaneerimine; Aju MRI. |
| Endokriinne | . endokriinsete näärmete esmane patoloogia (hüperkortisism, hüpotüreoidism, hüpogonadism, insulinoom) | ülemine tüüp on tüüpiline Itsenko-Cushingi tõve tüüpi hüpotalamuse rasvumisele koos neerupealiste rasvumisega ja tegelikult Itsenko-Cushingi tõvega; |
ACTH, kortisooli sisalduse suurenemine; 17KS, 170KS taseme tõstmine;. Kilpnäärmehormoonide (TK, T4, TSH) sisalduse vähenemine; HTG, östrogeeni, progesterooni, testosterooni taseme langus, mis on omane hüpogonadaalsele rasvumisele. Need hormonaalsed muutused tagavad lipogeneesi. |
| Ravim |
Moodustati kl söögiisu suurendavate või aktiveerivate ravimite pikaajaline kasutamine liposüntees |
Nahaaluse rasva ühtlane jaotumine kogu kehas |
KMI; FROM/OB; kõrgenenud triatsüülglütseroolide tase; Kolesterooli taseme tõus Triglütseriidid veres Kõrgenenud plasma glükoosisisaldus |
Meditsiiniturism
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Meditsiiniturism
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid:
Kõige stabiilsema (vähemalt 5 aastat) ja järkjärgulise kaalukaotuse saavutamine (mitte rohkem kui 0,5-1 kg nädalas).
Metaboolsete parameetrite sihtväärtuste saavutamine:
BP väiksem või võrdne 130/85 mm Hg. Art.;
tühja kõhu glükeemia alla 5,6 mmol/l või sellega võrdne;
Triglütseriidid alla 1,7 mmol/l või sellega võrdsed;
HDL üle 1,03 mmol/l meestel ja üle 1,29 mmol/l naistel;
Üldkolesterool on alla 5,2 mmol/l või sellega võrdne.
Ravi taktika
Mitteravimite ravi(režiim, toitumine jne):
Dieetteraapia;
Kehaline aktiivsus.
Ravi
ampitsilliin/sulbaktaam (1,5 g, IV);
Amoksitsilliin/klavulanaat (1,2 g, IV);
tsefasoliin (2 g, i.v.);
Tsefuroksiim (1,5 g, IV).
Alates 1-3 päevast operatsioonijärgsest perioodist - operatsiooni kestusega üle 4 tunni, kui operatsiooni ajal esineb tehnilisi raskusi, eriti hemostaasi läbiviimisel, samuti mikroobse saastumise ohu korral.
(olenevalt mikrobioloogilise uuringu tulemustest):
Ampitsilliin/sulbaktaam:
Kerge infektsioonikuuri korral - 1,5 g 2 r / päevas IV, ravi kestus on kuni 3-5 päeva;
Mõõduka ravikuuri korral -1,5 g 4 r / päevas in / in, ravi kestus on 5-7 päeva;
Rasketel juhtudel -3 g 4 r / päevas in / in, ravi kestus on kuni 7-10 päeva.
Amoksitsilliin/klavulanaat(arvutus amoksitsilliini kohta):
Kerge infektsiooni korral: 1 g IV, 3 korda päevas, ravi kestus on kuni 3-5 päeva;
Tsefasoliin:
Kerge infektsiooni korral: 0,5-1 g IV, 3 korda päevas, ravi kestus on kuni 3-5 päeva;
Raske infektsiooni korral: 2 g IV, 3 korda päevas, ravi kestus on 5-10 päeva.
Tsefuroksiim:
Kerge infektsiooni korral: 0,75 g IV, 3 korda päevas, ravi kestus on kuni 3-5 päeva;
Raske infektsiooni korral: 1,5 g IV 3 korda päevas, ravi kestus on 5-10 päeva.
Metronidasool:
Kerge infektsiooniga: 500 mg IV, tilguti, 3 korda päevas, ravi kestus on kuni 5-7 päeva;
Raske infektsiooni korral: 1000 mg IV, 2-3 korda päevas, ravi kestus on 5-10 päeva.
Vankomütsiin:
Beeta-laktaamallergia puhul dokumenteeritud MRSA kolonisatsiooni juhtum: 7,5 mg/kg iga 6 tunni järel või 15 mg/kg iga 12 tunni järel IV. Ravi kestus - 7-10 päeva;
Tsiprofloksatsiin 200 mg IV 2 korda päevas, Ravi kestus - 5-7 päeva
makroliidid:
Asitromütsiin 500 mg üks kord päevas IV. Ravikuur - mitte rohkem kui 5 päeva. Pärast intravenoosse manustamise lõppu on soovitatav määrata asitromütsiini suukaudne annus 250 mg kuni 7-päevase üldise ravikuuri lõpuni.
Kristalloidsed lahused kogumahus kuni 1500-2000 ml.
naatriumkloriidi/naatriumatsetaadi lahus;
naatriumkloriidi/kaaliumkloriidi/naatriumvesinikkarbonaadi lahus;
naatriumatsetaattrihüdraadi/naatriumkloriidi/kaaliumkloriidi lahus;
Dekstroosi lahus 5%.
Antimükootiline ravi:
Flukonasool 50-400 mg üks kord ööpäevas, olenevalt seeninfektsiooni tekkeriskist.
:
Sünteetilised opioidid:
Tramadool in / in, in / m, s / c 50-100 mg kuni 400 mg päevas, suu kaudu 50 mg kuni 0,4 g päevas) mitte rohkem kui iga 4-6 tunni järel.
Narkootilised analgeetikumid
Oluliste ravimite loetelu (mille kasutamise tõenäosus on 100%): ei ole läbi viidud.
Täiendavate ravimite loetelu (kasutamise tõenäosus alla 100%): pole läbi viidud.
Antibakteriaalne ravi viiakse läbi eesmärgiga:
Nakkuslike komplikatsioonide ennetamine:
ampitsilliin / sulbaktaam (1,5 g, IV),
Amoksitsilliin / klavulanaat (1,2 g, IV),
Tsefasoliin (2 g, IV)
Tsefuroksiim (1,5 g, IV).
Antibakteriaalse profülaktika tingimused:
Üks kord (intraoperatiivselt);
Alates 1-3 päevast operatsioonijärgsest perioodist - operatsiooni kestusega üle 4 tunni, kui operatsiooni ajal esineb tehnilisi raskusi, eriti hemostaasi läbiviimisel, samuti mikroobse saastumise ohu korral.
Nakkuslike tüsistuste ravi(olenevalt mikrobioloogilise uuringu tulemustest)
Ampitsilliin/sulbaktaam:
Kerge infektsioonikuuri korral -1,5 g, 2 r / päevas in / in, on ravi kestus kuni 3-5 päeva;
Mõõduka ravikuuri korral -1,5 g, 4 r / päevas in / in, ravi kestus on 5-7 päeva;
Rasketel juhtudel -3 g, 4 r / päevas in / in, ravi kestus on kuni 7-10 päeva.
Amoksitsilliin/klavulanaat(arvutus amoksitsilliini kohta):
Kerge infektsiooniga: 1 g, IV, 3 korda päevas, ravi kestus on kuni 3-5 päeva;
Tsefasoliin:
Kerge infektsiooniga: 0,5-1 g, intravenoosselt, 3 korda päevas, ravi kestus on kuni 3-5 päeva;
Raske infektsiooni korral: 2 g, iv, 3 korda päevas, ravi kestus 5-10 päeva.
Tsefuroksiim:
Kerge infektsiooniga: 0,75 g, intravenoosselt, 3 korda päevas, ravi kestus on kuni 3-5 päeva;
Raske infektsiooni korral: 1,5 g, iv, 3 korda päevas, ravi kestus 5-10 päeva.
Metronidasool:
Kerge infektsiooniga: 500 mg, intravenoosselt, tilguti, 3 korda päevas, ravi kestus on kuni 5-7 päeva;
Raske infektsiooni korral: 1000 mg, iv, 2-3 korda päevas, ravi kestus on 5-10 päeva.
Vankomütsiin: (beeta-laktaamiallergia korral, dokumenteeritud MRSA kolonisatsiooni juhtum).
7,5 mg/kg iga 6 tunni järel või 15 mg/kg iga 12 tunni järel IV. Ravi kestus - 7-10 päeva
Tsiprofloksatsiin 200 mg IV 2 korda päevas, Ravi kestus - 5-7 päeva
makroliidid:
Asitromütsiin 500 mg üks kord päevas IV. Ravikuur ei ületa 5 päeva. Pärast intravenoosse manustamise lõppu on soovitatav määrata asitromütsiini suukaudne annus 250 mg kuni 7-päevase üldise ravikuuri lõpuni.
Infusioon - võõrutusravi: viiakse läbi mürgistussündroomi raviks, nakkuslike tüsistuste ennetamiseks, erakorralise arstiabi osutamisel - aktiivse verejooksuga.
Kristalloidsed lahused kogumahus kuni 1500-2000 ml:
Naatriumkloriidi lahus 0,9%;
Naatriumkloriidi lahus 0,9%/naatriumatsetaat;
Naatriumkloriidi lahus 0,9% / kaaliumkloriid / naatriumvesinikkarbonaat;
Naatriumatsetaattrihüdraat/naatriumkloriidi lahus 0,9%/kaaliumkloriid;
Dekstroosi lahus 5%.
Antimükootiline ravi:
Flukonasool 50-400 mg üks kord ööpäevas, olenevalt seeninfektsiooni tekkeriskist.
Trombembooliliste tüsistuste ennetamine viidi läbi 3 päeva madala molekulmassiga hepariinidega:
Daltepariin, 0,2 ml, 2500 RÜ, s.c.;
Enoksapariin, 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO), s.c.;
Nadropariin, 0,3 ml (9500 RÜ / ml 3000 Anti-Xa MO), s / c;
Revipariin, 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;
Certoparin naatrium 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s.c.
Valu leevendamiseks:
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:
Ketoprofeen, IM, IV, 100 mg / 2 ml kuni 4 korda päevas;
Ketorolak sees, in / m, in / in 10-30 mg kuni 4 korda päevas;
Diklofenak, 75-150 mg päevas IM kuni 3 korda päevas.
Sünteetilised opioidid:
Tramadool, i.v., i.m., s.c. 50-100mg kuni 400mg päevas, suukaudselt 50mg kuni 0,4g päevas) mitte rohkem kui iga 4-6 tunni järel.
Narkootilised analgeetikumid tugeva valuga varases operatsioonijärgses perioodis:
Trimeperidiin, 1,0 ml 1% või 2% lahust i / m;
Morfiin, 1,0 ml 1% i.m. lahus.
Ambulatoorset ravi osutatakse:
Oluliste ravimite loetelu: ei ole läbi viidud.
Meditsiiniline ravi osutatakse statsionaarsel tasemel
Oluliste ravimite loetelu:
Tsefasoliin, pulber intravenoosseks manustamiseks mõeldud süstelahuse valmistamiseks 500 ja 1000 mg;
Ketoprofeen, ampullid 100 mg / 2 ml;
Enoksapariin, 0,4 ml ühekordne süstal (4000 Anti-Xa MO).
Täiendavate ravimite loetelu:
Ampitsilliin / sulbaktaam, pulber intravenoosseks ja intramuskulaarseks süstimiseks 1,5 g;
Amoksitsilliin / klavulanaat, pulber intravenoosseks manustamiseks mõeldud süstelahuse valmistamiseks 1,2 g; 600 mg;
Tsefuroksiim, pulber intravenoosseks manustamiseks mõeldud süstelahuse valmistamiseks 750 mg ja 1500 mg;
Metronidasool, lahus 500 mg, 100,0 ml IV infusiooniks;
Asitromütsiin, pulber intravenoosseks manustamiseks mõeldud süstelahuse valmistamiseks 500 mg; tablett 250 mg;
Tsiprofloksatsiin, lahus 200 mg, 100,0 ml IV infusiooniks;
Daltepariin, ühekordne süstal 0,2 ml, 2500 RÜ, s.c.;
Nadropariin, ühekordselt kasutatav süstal 0,3 ml (9500 RÜ / ml 3000 Anti-Xa MO), s / c;
Reviparin, ühekordne süstal 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;
Certoparin naatriumi ühekordne süstal 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s / c;
Naatriumkloriidi lahus 0,9%, 400,0 ml;
Lahus, naatriumkloriid 0,9%/naatriumatsetaat 400,0 ml;
Lahus, naatriumkloriid 0,9% / kaaliumkloriid / naatriumvesinikkarbonaat 400,0 ml;
Naatriumatsetaattrihüdraat / naatriumkloriidi lahus 0,9% / kaaliumkloriid, 400,0 ml;
Dekstroosi lahus 5%, 400,0 ml;
Flukonasool, 50 või 150 mg kapslid;
Ketorolaki vahekaart. 10 mg igaüks, 30 mg/ml lahus 1,0 ml;
Diklofenak 75 mg, 3,0 ml;
Tramadool, ampull, 50 mg 1,0 ml
Trimeperidiin, 1,0 ml 1% või 2% lahust;
Morfiin, 1,0 ml 1% lahust;
Erakorralise abi staadiumis osutatav uimastiravi: ei ole läbi viidud.
Muud ravimeetodid
Maosisese ballooni endoskoopiline rakendamine
Näidustused maosisese ballooni paigaldamiseks:
KMI 30 kg/m2, kui konservatiivsed ravimeetodid ei olnud efektiivsed;
Operatsioonieelse ettevalmistusena ülekaalulisuse peamiseks bariaatriliseks raviks, rasvumise äärmuslike vormide korral.
Maosisese ballooni paigaldamise vastunäidustused on:
Diafragmaalne song ja gastroösofageaalne reflukshaigus;
Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonid ja haavandid ägedas staadiumis;
hormonaalsete ja antikoagulantide võtmine;
Alkoholisõltuvus ja narkomaania;
Varem tehtud operatsioone maos;
Vaimsed häired;
Rasedus.
Liigse kaalukaotuse protsent on ligikaudu 10,9% ja KMI langus jääb kõige sagedamini vahemikku 2–6 kg/m2 (LE: 1b).
Muud ambulatoorselt pakutavad raviviisid: pole saadaval.
Muud statsionaarsel tasemel pakutavad tüübid: ei teostata.
Muud kiirabi staadiumis osutatavad raviviisid: pole saadaval.
Kirurgiline sekkumine
MO ja MS kirurgilise ravi meetodid(LE 1a):
Laparoskoopiline maopael;
Mao suurema kumeruse laparoskoopiline plikatsioon;
Mao laparoskoopiline pikisuunaline (varrukas, torukujuline, varrukas) resektsioon;
Roux-en-Y laparoskoopiline mao ümbersõit;
Minigastric bypass (ühekordne anastoomne mao bypass, Ω-kujuline mao bypass);
Biliopankrease šunteerimise meetod (N.Scopinaro operatsioon);
Biliopankrease šunteerimine Hess-Marceau modifikatsioonis (Biliopancreatic Diversion/Duodenal Switch).
Kõigi meetodite kirurgilise ravi vastunäidustused on järgmised:
Patsiendi vanus on alla 20 aasta / üle 70 aasta;
Kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
vaimuhaigus;
Narkomaania, alkoholism;
Patsiendil on söögitoru patoloogia, näiteks raske ösofagiit, söögitoru veenilaiendid;
Patsiendil on portaalhüpertensioon;
Maksatsirroosi esinemine;
mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi olemasolu;
Kroonilise pankreatiidi esinemine;
Raseduse olemasolu;
Kroonilise infektsiooni esinemine kehas;
steroidhormoonide pidev kasutamine;
Sidekoe autoimmuunhaiguste esinemine.
Ambulatoorselt teostatav kirurgiline sekkumine: ei teostata.
Kirurgiline sekkumine toimub haiglatingimustes
Laparoskoopiline maoriba(LE 2b)
Näidustused mao sidumiseks:
KMI 30 kg/m2 või rohkem, kui konservatiivse ravi meetodid ei olnud tõhusad ja patsiendil on endiselt seotud psühholoogilised probleemid.
Spetsiifilised komplikatsioonid:
Düsfaagia;
Söögitoru laienemine;
"libisemise" mõju;
Raskused pordi reguleerimisel sisemise ava reguleerimiseks;
Ebamugavustunne seadme omamisest;
Seadme migratsioon;
Erosiooni moodustumine;
Mao seina lamatised.
Mao suurema kumeruse laparoskoopiline likatsioon(LE 2b) :
Näidustused mao suurema kumeruse laparoskoopiliseks manustamiseks:
KMI 30 kg/m2 või rohkem, kui konservatiivsed ravimeetodid ei ole olnud tõhusad ja patsiendil on sellega seotud psühholoogilisi probleeme.
Konkreetsed näidustused:
Kui MO kombineeritakse GERD ja HH-ga. (LE 3) .
Mao laparoskoopilise pikisuunalise (varrukas, torukujuline, varrukas) resektsiooni meetod(tase 1b)
Näidustused mao laparoskoopilise pikisuunalise resektsiooni jaoks:
KMI 35 kg/m2 või rohkem;
KMI 45 - 50 kg/m2, ravi esimese etapina, edaspidi valmistuda biliopankrease bypass operatsiooniks.
Tüsistused:
Mao õmbluste ebaühtlus;
Peptiliste haavandite tekkimine;
Verejooks;
Refluks - ösofagiit.
Roux-en-Y laparoskoopiline mao ümbersõidu meetod(LE 1a)
Näidustused laparoskoopilise Roux-en-Y mao möödaviigu jaoks:
KMI alates 40 kg/m2.
Roux-en-Y mao ümbersõidu spetsiifilised vastunäidustused:
KMI alla 30 kg/m2.
Metaboolsed tüsistused:
hüpoproteineemia;
aneemia;
Rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, E, K) puuduse ilmingud.
Mao minimöödasõit (ühe anastoomilise mao möödaviigu, Ω-kujuline mao ümbersõit)(LE 1a) [:
Näidustused laparoskoopilise mini maovähendusoperatsiooni jaoks:
KMI alates 35 kg/m2, kaasuva 2. tüüpi diabeedi patoloogiaga;
KMI alates 40 kg/m2.
Spetsiifilised vastunäidustused minigastrilise šunteerimise jaoks:
KMI alla 30 kg/m2.
Tüsistused:
anastomooside õmbluste ebaühtlus;
Väljalaskeava stenoos väikesest maoosast;
Peptiliste haavandite tekkimine;
Verejooks.
Metaboolsed tüsistused:
Kaltsiumipuuduse ilmingud;
rauapuuduse ilmingud;
Vitamiinipuuduse ilmingud.
Biliopankrease šunteerimise meetod (N.Scopinaro operatsioon) .
KMI alates 45 kg/m2;
Bilipankrease šundi meetodi spetsiifilised vastunäidustused:
KMI alla 40 kg/m2.
Biliopankrease šunteerimine Hess-Marceau modifikatsioonis (Biliopancreatic Diversion/Duodenal Switch)(LE 1b) :
Bilipankrease šundi meetodi näidustused:
KMI alates 45 kg/m2, kaasuva 2. tüüpi diabeedi patoloogiaga;
Bilipankrease šundi meetodi spetsiifilised vastunäidustused:
KMI alla 50 kg/m2.
Tüsistused:
kontrollimatu kaalulangus;
Verejooks anastomooside asukohast;
Asendusravi vajavate põhiainevahetuse häirete ilmingud.
Ennetavad meetmed (tüsistuste ennetamine)
Bariaatrilisel kirurgial patsientidel, kellel on rasvkoe ülemäärane kogunemine, on suur tüsistuste tõenäosus ja seetõttu on vaja aktiivseid ennetusmeetmeid (LE: 1a, 1b):
|
Tüsistuste tüüp |
Intraoperatiivne profülaktika | Postoperatiivne profülaktika |
| Seedetrakti õmbluste puudumine, peritoniit | Mehaanilise klambriõmbluse peritoniseerimine käsitsi õmblusega | Nasogastriline toru |
| Verejooks seedetrakti õmblustest | Ettevaatlik hemostaas | Hüübimisaja kontroll, drenaažitoru juhtimine |
| TELA | Passiivne süsteemi abil: scd express trombemboolia ennetussüsteem (COVIDIEN), elastne side ja elastsed sukad alajäsemetel | Antikoagulantide passiivne ja aktiivne profülaktika |
| sapikivitõbi | Ennetav koletsüstektoomia | - |
| Postoperatiivne hernia | Trokaari haavade sulgemine | - |
|
Vastuvõetamatu kaalulangus; Kehakaalu taaskasutamine. |
Kõige tõhusama meetodi valimine | Režiimi ja dieedi reguleerimine |
Edasine juhtimine ( operatsioonijärgne juhtimine, ambulatoorsed tegevused, mis näitavad PKA arstide ja kitsaste eriarstide visiitide sagedust, esmane taastusravi haigla tasandil)
Varasel postoperatiivsel perioodil:
Kirurgiliste tüsistuste jälgimine, sealhulgas anastomoosist ja muudest elundite klammerdamise piirkondadest tekkinud leke või verejooks;
Parenteraalse toitumise määramine patsientidele, kellel on kõrge seedetrakti õmbluse katkemise oht ja/või järgivad esimesel nädalal vedelat dieeti, teisel nädalal poolvedelat dieeti;
Säilitage sobiv vere glükoosisisaldus; insuliini analoogi kasutamine, kui see on näidustatud;
Hospitaliseerimine
- 1. Oxford sed Medicine – Levels of Evidence (märts 2009). 2. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, Gonzalez-Campoy JM, Collazo-Clavell ML, Guven S, Spitz AF, Apovian CM, Livingston EH, Brolin R, Sarwer DB, Anderson WA, Dixon J. Ameerika kliiniliste endokrinoloogide ühendus , Obesity Society ja American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Meditsiinilised juhised perioperatiivse toitumise, metaboolse ja mittekirurgilise toetuse kliiniliseks praktikaks. Endokri praktika. 2008 juuli-august;14 (lisa 1):1-83. 3. KES. Füüsiline seisund: antropomeetria kasutamine ja tõlgendamine. WHO ekspertkomitee aruanne. WHO tehnilise aruande seeria 854. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon, 1995. 4. WHO. Rasvumine: ülemaailmse epideemia ennetamine ja ohjamine. WHO konsultatsiooni aruanne. WHO Technical Report Series 894. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon, 2000. 5. WHO/IASO/IOTF. Aasia ja Vaikse ookeani vaatenurk: rasvumise ja selle ravi uuesti määratlemine. Health Communications Australia: Melbourne, 2000. 6. James WPT, Chen C, Inoue S. Sobivad Aasia kehamassiindeksid? Ülekaalulisus, 2002; 3:139. 7. WHO ekspertkonsultatsioon. Aasia elanikkonna jaoks sobiv kehamassiindeks ja selle mõju poliitikale ja sekkumisstrateegiatele. Lancet, 2004; 157-163. 8. Lee WJ, Chong K, Chen CY jt. Diabeedi remissioon ja insuliini sekretsioon pärast mao ümbersõitu kehamassiindeksiga patsientidel
Teave
III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID
Protokolli arendajate loend:
1. Ospanov Oral Bazarbaevich - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC "Astana Medical University" pideva professionaalse arengu ja täiendõppe teaduskonna endokirurgia osakonna juhataja. Astana, vabariikliku avaliku ühenduse "Kasahstani bariaatriliste ja metaboolsete kirurgide selts" president. Kasahstan Respublikasynyn enbek sinirgen önertapkyshy.
2. Namaeva Karlygash Abdimalikovna - JSC "Astana Medical University" pideva professionaalse arengu ja täiendõppe teaduskonna endokirurgia osakonna assistent
3. Akhmadyar Nurzhamal Sadyrovna – meditsiiniteaduste doktor, JSC "Emaduse ja lapsepõlve riikliku teadusliku meditsiinikeskuse" vanem kliiniline farmakoloog
Märge huvide konflikti puudumise kohta: huvide konflikt puudub.
Arvustajad:
Tashev Ibragim Akzholovich - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC "Riiklik Teaduslik Meditsiinikeskus" kirurgiaosakonna juhataja, Astana.
Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokoll vaadatakse läbi 3 aasta pärast ja/või kui kättesaadavaks muutuvad uued diagnostilised/ravimeetodid, millel on suurem tõendustase.
Protokolli lisa
Tingimused rasvunud patsientide kirurgilise ravi võimaluseks:
Seoses liigse rasvasisalduse tingimustes teostatavate kaalulangetusoperatsioonide suure operatsiooniriski ja keerukuse tõttu esitab Rahvusvaheline Rasvumise ja Metaboolsete Häirete Kirurgia Föderatsioon (IFSO) kirurgidele, seadmetele ja meditsiiniasutustele järgmised nõuded: nõuded:
Kirurgi nõuded:
1. IFSO poolt akrediteeritud koolituskeskustes või rahvuslikes osakondades - Maailma Rasvumise Ravi Ühingute Föderatsiooni (IFSO) liikmed - sertifikaadi (sertifikaadi) olemasolu;
2. Omama häid endokirurgilise kudede klammerdamise teostamise oskusi (eksami sooritamist tõendav dokument virtuaalsel simulaatoril) ja koolitatud klammerdamisseadmetega töötamiseks.
3. Oskab teostada kirurgilist sekkumist tüsistuste korral nii avatult kui ka laparoskoopiliselt;
4. Iga-aastane bariaatrilisi küsimusi käsitlevatel teaduskonverentsidel ja kongressidel osalemine, artiklite kirjutamine oma bariaatrilisest kogemusest (IFSO kohustuslik nõue);
5. Lisaks on vajalik läbida vähemalt 216 tundi kestev vabariikliku ühiskondliku ühenduse "Kasahstani Bariaatriliste ja Metaboolsete Kirurgide Selts" liikmete õpetajate täiendkoolituse tsükkel ning vajalik esinemiskogemus. standardne laparoskoopiline mao resektsioon vastavalt B-2. ja omama kogemusi vähemalt 30 bariaatrilise operatsiooni abistamisel iga peamise operatsiooniliigi puhul (mao drenaažiresektsioon ja mao ümbersõit).
Varustusnõuded:
Rasvunud patsientidele vajalikud seadmed, nagu kaalud, stadiomeeter, operatsioonisaalide lauad, instrumendid ja kulumaterjalid, mis on spetsiaalselt ette nähtud rasvumiseks ja kasutamiseks nii laparoskoopilises kui ka avatud kirurgias, laparoskoopilised video endokirurgia kompleksid (riiulid), ratastoolid, mitmesugused muud mööbel ja mehaanilised liftid, mis mahutavad rasvunud patsientide kanderaami, samuti varustatud intensiivravituba (Recovery room);
Meditsiiniline gurneel ja operatsioonilaud peavad olema konstrueeritud patsiendi maksimaalsele kaalule ja olema multifunktsionaalsed ning operatsioonilaual peaks olema võimalik muuta patsiendi asendit ja tarvikuid tema fikseerimiseks erinevatesse asenditesse;
Töötavad laparoskoopilised instrumendid (trokaarid, klambrid jne) ja klammerdajad peaksid olema maksimaalse pikkusega (piklikud);
Trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks tuleks kasutada alajäsemete veenide intraoperatiivse ja postoperatiivse kompressiooni vahendeid.
IFSO rajatiste gradatsioon, kus saab teha bariaatrilist kirurgiat:
1. Algselt loodud bariaatrilised meditsiiniorganisatsioonid - kus on väljaõppinud ja sertifitseeritud meditsiinipersonal, erivarustuse ja -vahenditega seadmed (loetletud eespool). Kardioloogid, pulmonoloogid, psühhoterapeudid, toitumisspetsialistid, anestesioloogid, kellel on kogemusi bariaatriliste patsientide ravimisel, peaksid olema tervishoiuasutustes konsultatsioonide jaoks hõlpsasti kättesaadavad. Need raviasutused ei saa oma praktikasse vastu võtta superrasvumisega patsiente esimesel perioodil (1-2 aastat). Lisaks tuleks sel perioodil piirata lihtsamaid toiminguid (LBZH, LGP, LRZh). Kahe aasta pärast eemaldatakse need piirangud ainult siis, kui tehakse vähemalt 50 operatsiooni);
2. Bariaatriliste asutuste opereerimine - kui bariaatrilisi operatsioone tehakse 50 kuni 100 operatsiooni aastas või enamik neist, mida tehakse üle 100 - ainult piirav);
3. TsSBH (tippkeskused), kui aastas tehakse vähemalt 100 bariaatrilist operatsiooni, millest enamik on GSh ja BPSh). Vähemalt ühel bariaatrilisel kirurgil peab olema IFSO üksuses sertifikaat, ta on koolitatud teistes CSSC-des ja avaldanud oma bariaatrilise kogemuse põhjal publikatsioone juhtivates rahvusvahelistes ajakirjades. Pidage patsientide registrit ja nende jälgimist, mis hõlmaks vähemalt 75% opereeritutest. Sellistes keskustes tuleks läbi viia haridus- ja pedagoogiline töö ning arstide ja parameedikute akrediteerimine.
Mobiilirakendus "Doctor.kz"
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.
Märge. Alatoitumuse astet hinnatakse tavaliselt kehakaalu järgi, mida väljendatakse standardhälbetena võrdluspopulatsiooni keskmisest väärtusest. Vähene kaalutõus lastel või tõendid kehakaalu langusest lastel või täiskasvanutel, kellel on üks või mitu varasemat kehakaalu mõõtmist, on tavaliselt alatoitumise näitaja. Kui tõendeid on ainult ühest kehakaalu mõõtmisest, põhineb diagnoos eeldustel ja seda ei peeta lõplikuks, välja arvatud juhul, kui tehakse muid kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid. Erandjuhtudel, kui puudub teave kehakaalu kohta, võetakse aluseks kliinilised andmed.
Kui indiviidi kehakaal on võrdluspopulatsiooni keskmisest madalam, on tõsine alatoitumine väga tõenäoline, kui täheldatud väärtus on 3 või enama standardhälbe võrra väiksem kui võrdlusrühma keskmine; mõõdukas alatoitumus, kui vaadeldud väärtus on 2 või rohkem, kuid vähem kui 3 standardhälvet alla keskmise, ja kerge alatoitumus, kui täheldatud kehakaal on 1 või rohkem, kuid vähem kui 2 standardhälvet alla võrdlusrühma keskmise.
Välistatud:
- soolestiku malabsorptsioon (K90.-)
- toitumisalane aneemia (D50-D53)
- valgu-energia alatoitluse tagajärjed (E64.0)
- kurnav haigus (B22.2)
- nälg (T73.0)
Kwashiorkor
Tõsine alatoitumus, millega kaasneb seedeturse ning naha ja juuste pigmentatsioonihäired
Välja arvatud: seniilne kwashiorkor (E42)
Toiduhullus
seniilne kwashiorkor
Raske valgu-energia alatoitumus [nagu E43]:
- vahevorm
- kwashiorkori ja marasmuse sümptomitega
Raske valgu-energia alatoitumus, täpsustamata
Raske kaalulangus lapsel või täiskasvanul või lapse kehakaalu tõus, mille tulemuseks on tuvastatav kaal vähemalt 3 standardhälbe võrra väiksem kui võrdlusrühma keskmine (või sarnane kaalulangus, mida kajastavad muud statistilised meetodid). Kui on saadaval ainult üks kehakaalu mõõtmine, on tõsine kurnatus väga tõenäoline, kui tuvastatud kehakaal on 3 või enama standardhälbe võrra väiksem kui võrdluspopulatsiooni keskmine.
Hüpotroofia- teatud tüüpi düstroofia, krooniline alatoitumus ja kudede trofism, mida iseloomustab lapse kehakaalu suhteline vähenemine tema pikkuse suhtes, mis häirib üksikute elundite ja süsteemide nõuetekohast arengut ja talitlust. Tekkimisaja järgi eristatakse sünnieelset, sünnijärgset ja segaalatoitumust.
Sagedus
3-5% juhtudest pöördutakse lastearsti poole ebapiisava kaalutõusu osas.Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:
- P05- Aeglane kasv ja loote alatoitumus
- P07 – Mujal klassifitseerimata lühikese raseduse ja madala sünnikaaluga seotud häired
Sünnieelne hüpotroofia: põhjused
Etioloogia
Hüpotroofia- polüetioloogiline sündroom; võib kaasneda erinevate haigustega.eksogeensed põhjused. Toitumine (alatoitmine, ületoitmine, toitainete omastamise tasakaalustamatus). Nakkuslik (ägedad infektsioonid, sepsis). Mürgine (mürgistus, põletused, tsütostaatikumide kasutamine). Sotsiaalsed tegurid (puudus hariduses, perekonna madal sotsiaalne tase jne).
endogeensed põhjused. Endokriinsed ja neuroendokriinsed häired - harknääre anomaaliad, hüpotüreoidism, adrenogenitaalne sündroom, hüpofüüsi kääbus. Elundite väärarengud. Pärilikud ensümopaatiad. Soole malabsorptsioon (tsöliaakia, disahharidaasi puudulikkus, malabsorptsiooni sündroom). Toitainete lagunemise rikkumine (tsüstiline fibroos). Primaarsed ainevahetushäired (valkude, süsivesikute, rasvade ainevahetus).
Geneetilised aspektid
Hüpotroofia- paljude geneetiliste haiguste ilming; näiteks alatoitumusega kaasnevad peaaegu kõik kromosoomihaigused, kümned mendeli sündroomid, eriti malabsorptsiooni sündroomid (tsüstiline fibroos, tsöliaakia, laktaasipuudus jne).Sünnieelne hüpotroofia: märgid, sümptomid
Kliiniline pilt
Hüpotroofia astmed. Hüpotroofia I kraad. Kehakaalu defitsiit - 10-20%. Lapse seisund on rahuldav. Läbivaatusel oli nahaaluse rasvkoe hulk kõhul veidi vähenenud. Hüpotroofia II aste. Kehakaalu puudulikkus - 20-30%, võib-olla kasvu mahajäämus 2-4 cm Üldine seisund kannatab veidi. Närvisüsteemi labiilsus (erutus, apaatia, letargia, emotsionaalse toonuse langus). Naha kahvatus, kuivus ja koorumine, vähenenud naha elastsus ja pehmete kudede turgor. Nahaalune rasvkude säilib ainult näol. Mikrotsirkulatsiooni kahjustuse nähud (naha marmorsus, kehatemperatuuri langus). Düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus). Võimalik hingamispuudulikkus (tahhüpnoe), südametegevus (summutatud südametoonid, arteriaalne hüpotensioon, kalduvus tahhükardiale). Psühhomotoorses arengus võib esineda viivitust. Sageli leitakse aneemiat. Hüpotroofia III aste. Kehakaalu puudujääk - üle 30%, tõsine arengupeetus. Üldine seisund on raske, letargia, nõrkus, anoreksia, omandatud oskuste kaotus. Nahk on kuiv, kahvatu, hallika varjundiga, voltides alla rippuv. Subkutaanse rasvkoe täielik puudumine, lihaste atroofia. Võib esineda dehüdratsiooni tunnuseid – limaskestade kuivus, suure fontaneli tagasitõmbumine, pindmine hingamine, arteriaalne hüpotensioon, summutatud südametoonid, termoregulatsiooni häired, tugev janu. Voltaire'i nägu (kolmnurkne kuju). Kasvupuudus ulatub 4-6 cm-ni.
Sünnieelne hüpotroofia. See alatoitluse rühm võib hõlmata emakasisest kasvupeetust. Emakasisese hüpoksilise ajukahjustuse raskusastme ja kliiniliste ilmingute järgi eristatakse järgmisi vorme. Neuropaatiline - mida iseloomustab kerge kehakaalu langus, lapse isu ja unehäired. Neurodüstroofne - kehakaalu ja pikkuse vähenemine, psühhomotoorse arengu mahajäämus, püsiv anoreksia. Neuroendokriin - psühhomotoorse arengu endokriinse regulatsiooni, elundite funktsionaalse seisundi rikkumine. Entsefalopaatiline - füüsilise ja vaimse arengu suur mahajäämus, väljendunud neuroloogiline defitsiit, luusüsteemi hüpoplaasia, polühüpovitaminoos.
Sünnieelne hüpotroofia: diagnoos
Diagnostika
Elu anamnees (sünnitus ja postnataalne) - raseduse kulg, toksikoos, ema haigus; sünnituse käik, veevaba perioodi kestus, sünnitusabi kasutamine; lapse igakuine kaalutõus, varasemad haigused varajases neonataalses perioodis. Sotsiaalne ajalugu (elu- ja elamistingimused, perekonna sotsiaal-majanduslik seisund). Pärilik ajalugu - ainevahetus-, endokriinsed haigused, ensümopaatiad pereliikmetel. Uuring - antropomeetrilised andmed, naha ja nahaaluskoe seisund, füüsikalised andmed. Kehakaalu puudujääk (protsentides) määratakse järgmise valemiga.kus DM on vajalik mass, võttes arvesse kasvu; FM on tegelik mass. Hüpotroofia hindamiseks võite kasutada massi jaotuse sentiilide tabeleid kogu keha pikkuses (Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)
Laboratoorsed uuringud
KLA - hüpokroomne aneemia, Ht suurenemine vere viskoossuse suurenemise tõttu, ESR suurenemine, leukopeenia, trombotsütopeenia on võimalik. Uriini üldised ja biokeemilised analüüsid. Vere keemia. Happe-aluse tasakaalu, elektrolüütide sisalduse (kaalium, kaltsium, naatrium) uuring. Immunogramm (nakkuslike protsesside jaoks). Koprogramm. Väljaheited düsbakterioosi korral. Endokriinne profiil (vastavalt näidustustele) - kilpnäärme, neerupealiste funktsioonide uurimine, glükoosi kontsentratsiooni määramine veres. Higikloriidi test tsüstilise fibroosi kahtluse korral. Bakterioloogilised ja viroloogilised uuringud emakasiseste infektsioonide ja nakkusprotsesside kahtluse kohta. Neuropatoloogi, endokrinoloogi, silmaarsti konsultatsioonid.Tulemusi mõjutavad ravimid. Antibiootikumide kasutamine põhjustab või süvendab soolestiku düsbioosi, mõjutades kaudselt soolestikku imendumist.
Spetsiaalsed uurimismeetodid
Rindkere röntgenuuring konkreetse kopsuprotsessi välistamiseks (tsüstilise fibroosi, tuberkuloosi korral). Käte röntgenuuring luu vanuse määramiseks. Kolju luude röntgenuuring ("Türgi sadula" olek). EKG kaasasündinud südamehaiguse välistamiseks.Sünnieelne hüpotroofia: ravimeetodid
Ravi
Režiim
I ja II kraadiga ambulatoorne toidukoormuste rahuldav taluvus. Haiglaravi on kohustuslik järgmistel juhtudel. Vanus kuni 1 aasta. Siseorganite ja / või nakkushaiguste samaaegne patoloogia. Alatoitumuse II staadium madala talutavusega toidukoormuste suhtes. Alatoitumuse III etapp. Ravivõimlemine ja massaaž.Tervise toit
Esimene etapp on kohanemisperiood. Eesmärk on kindlaks teha ja tõsta lapse taluvust toiduainete suhtes. Vee-soola ainevahetuse taastamine. Toidukoormused vähenevad võrreldes normiga. Kuni 2/3 vajalikust toidukogusest alatoitluse I aste. Kuni 1/2-1/3 vajalikust toidukogusest alatoitumise II-III aste. Või 100 ml rinnapiima 1 kg tegeliku kehakaalu kohta I-II kraadi juures. Parenteraalne toitumine II astmel on 1/3 saadud toidu mahust; III astmel - 1/2 kuni 2/3, sõltuvalt lapse seisundi tõsidusest. Süstitava vedeliku koostis on kolloidid ja kristalloidid vahekorras 1:1.
2. faas - parandusperiood. Eesmärk on taastada igat tüüpi ainevahetus, üleminek täielikule soolestiku toitumisele. Dieedi arvutamine toimub vastavalt energiakuludele - 150-180 kcal / kg tegelikust kaalust, olenevalt alatoitumuse raskusastmest. Kõikide toidu- ja vitamiinilisandite järkjärguline kasutuselevõtt vastavalt vanusele.
3. faas – tõhustatud toitumine. Eesmärk on taastada toitainete omastamine vanusest tulenevalt kehakaalu järgi.
Narkootikumide ravi
Laialdaselt kasutatakse askorbiinhapet, tiamiini, püridoksiini, tsüanokobalamiini, retinooli, E-vitamiini, foolhapet, kaltsiumpantotenaati. Ensüümpreparaadid: pankreatiin, panzinorm forte, pankreatiin + sapikomponendid + hemitsellulaas. Söögiisu suurendamiseks ja anaboolsete protsesside stimuleerimiseks - mesilaspiim (vastsündinutele - 2,5 mg, üle 1 kuu vanustele lastele - 5 mg suposiitide kujul 3 r / päevas 7-15 päeva jooksul; vastunäidustatud Addisoni tõve ja ravimi eripära korral). kibedus, oroothape, kaaliumisool (10 mg / kg / päevas 2-3 annusena 3-5 nädala jooksul), karnitiinkloriid (4-10 tilka 20% r - ra 3 r / päevas), kaltsiumglütserofosfaat 0,05-0,2 g 2-3 r / päevas. Anaboolsed steroidid (luuea kontrolli all) - nandroloon, metandienoon. Parenteraalsed toitumispreparaadid + levokarnitiin. Samaaegse allergilise protsessiga - antihistamiinikumid. Soole düsbakterioosiga - kolibakteriin, bifikool, laktobakteriin, bifidumbakteriin. Sünnieelse düstroofiaga - rahustid, tserebrolüsiin, glutamiinhape. Hormonaalsed preparaadid (türeoidiin, insuliin) - vajadusel. Samaaegse patoloogia ja nakkuslike tüsistuste ravi.Kursus ja prognoos
Õigeaegse ja ratsionaalse ravi, sealhulgas toitumise ja ravimteraapia korral on prognoos soodne. Alatoitluse kulgu raskendab lapse eest hoolitsemise puudumine asotsiaalsetes peredes, kaasuvad haigused ja nakkushaigused. Sünnieelse alatoitluse korral sõltub prognoos hüpoksilise ajukahjustuse astmest.Ärahoidmine
Naiste tervise parandamine enne rasedust ja raseduse ajal. . Ratsionaalne söötmine ja tasakaalustatud toitumine. Õige režiimi organiseerimine. Hoolikas lapsehooldus. Kehaline kasvatus ja karastamine. Kaalutõusu kontroll. Toitumisarvutuste läbiviimine ja selle õigeaegne korrigeerimine.Märkmed
Viimastel aastatel on sünnieelset alatoitumust peetud emakasisese kasvupeetuse (IUGR) ilminguks, st IUGR hüpotroofseks variandiks.Vähendamine
IUGR - emakasisene kasvupeetus.RHK-10. P05 Loote kasvupeetus ja alatoitumus. P07 Lühikese raseduse ja madala sünnikaaluga seotud häired, mujal klassifitseerimata
Artiklis käsitletakse II astme rasvumist. Räägime selle väljanägemise põhjustest, sümptomitest, diagnoosimisest ja ravimeetoditest,. Saate teada, millised ravimid seda haigust ravivad, kas nad võtavad sellise diagnoosiga armee, millised on võimalikud tagajärjed ja toitumisomadused naistele, meestele ja noorukitele.
Rasvumine 2 (keskmine) aste (ICD kood 10 - E66) on tõsine haigus, mis tuleneb ülekaalulisusest ja pärast rasvumise esimest etappi. See tekib ebaõige ja istuva eluviisi säilitamise, erinevate haiguste, teatud ravimite võtmise ja ravi ignoreerimise tagajärjel.
See patoloogia on sisemise ja nahaaluse rasva paksuse ja mahu suurenemine. Siseorganite ümber moodustuv ja neid kokku suruv suur kogus rasva põhjustab nende struktuuri ja töö rikkumist (vistseraalne rasvumine), mis toob kaasa ohtliku seisundi inimese elule ja tervisele, kuna see viib hiljem erinevate tüsistuste tekkeni.
Täiskasvanud ja eakad, aga ka noorukid ja lapsed on selle seisundi suhtes võrdselt vastuvõtlikud. Siit saate lisateavet laste rasvumise kohta.
Peamine seda seisundit iseloomustav näitaja on KMI vahemikus 35-39,9 kg/m2. Kehamassiindeksi arvutamine toimub järgmise valemi järgi:
I = m/h2
Kus kaal kilogrammides jagatakse pikkuse ruuduga (kõrgust mõõdetakse meetrites).
Kuidas arvutada kehamassiindeksit Noortel naistel on 2. astme rasvumine tingitud ülesöömisest ja istuvast eluviisist. 35 aasta pärast võib aeglane ainevahetus sellist seisundit esile kutsuda. Kuid reeglina on peamine põhjus hormonaalne rike. Haigus areneb vastavalt günoidi tüübile, figuur on pirni kujul.
Meestel diagnoositakse seda patoloogiat harvemini seetõttu, et mehe kehal ei ole sellist kalduvust koguneda kui naisel. Peamised tegurid liigse kehakaalu saavutamisel on rasvase toidu tarbimine, füüsiline passiivsus, aga ka liigne kirg alkohoolsete toodete, eriti õlle vastu. Haigus areneb vastavalt kõhutüübile, mille puhul on kujund õun.
Alla 1,5-aastastel lastel tekib ülekaalulisus pärilike tegurite mõjul või vanemate süül. Peamised põhjused on piimasegudega liialdamine ja lisatoidu ebaõige kasutuselevõtt. Üks ohtlikumaid etappe on puberteet, mille jooksul organism reageerib ebaadekvaatselt muutuvale hormonaalsele taustale. Patoloogia areneb segatüüpi.
Rasvumise tüübid
Eksperdid eristavad ülekaalulisuse esmaseid ja sekundaarseid vorme. Esmane rasvumine (alimitaarne, eksogeenne-konstitutsiooniline) tekib istuva eluviisi ja ülesöömise tagajärjel. Sekundaarne rasvumine (endokriinne, hüpotalamuse) on põhjustatud aju erinevate osade, neerupealiste ja endokriinsete organite talitlushäiretest.
Primaarne rasvumine on kõige levinum patoloogia vorm. Statistika kohaselt on liigse ja ülekaalulisuse ilmnemine seotud:
- alatoitumus - suures koguses alkoholi, gaseeritud jookide, magusate, vürtsikate ja soolaste toitude tarbimine, samuti palju rasva ja süsivesikuid sisaldavate roogade tarbimine;
- vähene füüsiline aktiivsus - spordi ignoreerimine, istuv töö, nädalavahetuse veetmine teleri ja arvuti taga.
Sekundaarne rasvumine on seotud endokriinsüsteemi ja hüpotalamuse talitlushäiretega. Kuid toitumise kvaliteet mängib olulist rolli ka ülekaalu ilmnemisel, nii et põhimõtete järgimine ei ole üleliigne.
Põhjused
2. astme rasvumise arengu peamine põhjus on haiguse esimese etapi tähelepanuta jätmine.
Välised ja sisemised tegurid on järgmised:
- hormonaalsed häired;
- endokriinsüsteemi haigused;
- mitmesugused viirused ja infektsioonid;
- joodi puudus;
- mürgistuse tagajärjed;
- tüsistused pärast TBI-d;
- vähene füüsiline aktiivsus;
- krooniline unepuudus;
- psühhotroopsete ravimite kasutamine;
- sagedane stress ja närvipinge;
- tasakaalustamata toitumine;
- kilpnäärme hormoonide puudumine;
- geneetiline eelsoodumus ülekaalulisusele.
Kehv toitumine põhjustab rasvumist Kui haiguse põhjuseks on haruldane füüsiline aktiivsus, stress ja ebaõige toitumine, on selle probleemiga üsna lihtne toime tulla. Patoloogiaga on palju raskem toime tulla, kui selle põhjuseks on erinevad haigused. Alustuseks peate läbima ravikuuri, kuid ravi ei ole alati efektiivne.
märgid
Teise astme rasvumise tunnused on:
- õhupuuduse tekkimine rahuolekus;
- heaolu halvenemine;
- nähtav inetu täius;
- kehamassiindeks üle 35;
- töövõime langus, füüsiline aktiivsus;
- nõrkus ilma põhjuseta;
- käte ja jalgade turse teke suvel;
- südame löögisageduse tõus füüsilise tegevuse ajal;
- suurenenud higistamine.
Kõik need märgid ei saa viidata teise etapi rasvumise olemasolule. Kuid koos moodustavad nad patoloogia kliinilise pildi. Lõpliku diagnoosi saab panna ainult spetsialist läbivaatuse põhjal.
Keha rasva asukoha järgi jaguneb patoloogia 5 tüüpi:
- gynoid - tuharad ja reied;
- kõht - kõht;
- segatud - kogu keha;
- cushingoid - kogu keha, välja arvatud jäsemed;
- vistseraalsed - siseorganid.
Foto rasvumine 2 kraadi
Foto rasvumine 2 kraadi naistel 
Fotorasvumise 2. staadium meestel 
Foto teist tüüpi rasvumisest lastel Ravi
Rasvumise teise etapi ravi hõlmab teatud ravimite võtmist ja operatsiooni. Väide, et pillide võtmine võimaldab teil kaotada kuni 20 kg kuus, on vaid arvamus, kuna arstid ise kahtlevad selliste ravimite efektiivsuses. Kuid ilma nende ravimiteta on kehakaalu langetamise protsess pikem.
Millised pillid aitavad teise etapi rasvumise korral õigesti kaalust alla võtta? Need on anorektikumid ja rasvade ja süsivesikute blokaatorid, vaatame neid kõiki üksikasjalikumalt.
Anorektikud
Sellel ravimite rühmal on otsene mõju inimese ajule, nimelt hüpotalamuse küllastuskeskusele. Aidake kaasa näljahäda leevendamisele ja hõlbustage toidupiirangute talumist.
Vene Föderatsioonis on lubatud võtta sibutramiini tablette, mis on mõnes riigis keelatud:
- Reduxin;
- Lindax;
- Meridia;
- Goldline;
- Slimia.
Samuti võib välja kirjutada ravimeid, mis sisaldavad amfepramooni (Fepranone) või fenüülpropanoolamiini (Dietrin).
Rasvade ja süsivesikute blokaatorid
Sellised ravimid takistavad rasvade ja süsivesikute imendumist soolestikus, provotseerides kaalutõusu. Koos teise etapi rasvumise dieedi ja sporditegevusega näitavad sellised ravimid korralikku tulemust.
Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid, mis sisaldavad peamise toimeainena orlistati:
- Listat;
- Orsoten;
- Glucobay.
Samas näitavad halvimat tulemust erinevad toidulisandid, näiteks Kitosaan.
Kui rasvumine on kaugele arenenud, ei piirdu ravi ainult pillide võtmisega, vaid vajalik on ka operatsioon. Juhul, kui muud kaalulangetamise meetodid ei ole tulemusi andnud ja rasvumine ähvardab tõsiste tüsistustega, sealhulgas surmaga, määravad spetsialistid bariaatria (mao ümbersõit või sidumine). Rasvaimu ei ole soovitatav, kuna protseduur annab vaid ajutise efekti.
On vastuvõetav kasutada traditsioonilist meditsiini (diureetikumid ja rasvapõletavad ravimtaimed). Kuid ainult pärast raviarsti luba.
Vastunäidustused
2. tüüpi rasvumise ravimteraapia on keelatud järgmistel juhtudel:
- vanus kuni 16 ja üle 65 aasta;
- rinnaga toitmine;
- Rasedus.
Lisaks on igal ravimil oma vastunäidustuste loend, mida tuleb kõigepealt uurida.
Toitumine (dieet) 2. tüüpi rasvumise korral Dieet
Kuna ülekaalulisuse tavaline põhjus on tasakaalustamata toitumine, on ravi ilma dieedi korrigeerimiseta ebaefektiivne. Paljud eksperdid kalduvad arvama, et dieetteraapia on 2. tüüpi rasvumise vastu võitlemise peamine meetod, seetõttu nimetatakse seda terapeutilisteks meetmeteks.
Ei ole olemas universaalset dieeti, mis aitaks kõigil ülekaalulistel oma probleemiga toime tulla. Mõnel juhul peate istuma mitmel dieedil, et leida üks, mis oleks konkreetsel juhul tõhus. Võib märkida, et ülekaalulisuse puhul see kindlasti ei sobi, kuna kuulub kõvade kategooriasse ja hõlmab alkoholi tarvitamist.
Sobiva dieedi valimisel peaksite järgima teatud nõudeid:
- Toidud peaksid olema lihtsad, samas piisava toiteväärtusega. Kehakaalu langetavas kehas tuleb vitamiine, mikroelemente ja olulisi aminohappeid tõrgeteta varustada.
- Rohke kiudainete söömine aitab soolestikku puhastada, nii et liigne kaal kaob kiiresti.
- Kõigi roogade oluline tingimus on nende madala kalorsusega sisaldus. Sel juhul soovitame proovida .
- Dieedi ajaks tuleks gaseeritud joogid dieedist täielikult välja jätta, asendades need mineraalvee, looduslike marja-puuviljakompottidega. Samuti on keelatud mesi, suitsuliha, vorstid, maiustused, hapukurgid, jahutooted, alkohol, kuumad vürtsid ja kastmed, jäätis. Granuleeritud suhkru ja soola, õlide ja rasvade tarbimist on vaja minimeerida. Leiba võib süüa ainult musta ja halli, enamasti kliid.
- Lubatud kasutada piimatooteid, kuid minimaalse rasvasisaldusega, mis kõige parem - rasvavaba. Puuvilju võib ka süüa, aga need peavad sisaldama minimaalselt suhkrut, ei tohi sisaldada viinamarju ja banaane!
- Kaalukaotuse ajal peaksite vähendama portsjonite mahtu, sööma murdosa (6 korda päevas).
- Kasulik on lisada dieeti magustamata puuvilju, värskeid köögivilju ja ürte. Õunu võib süüa, aga ainult rohelisi.
- Korraldage kindlasti vähemalt kord nädalas paastupäev. See aitab puhastada keha kahjulikest ainetest, mis takistavad liigse kehakaalu kadumist. Sel ajal võite süüa ainult teatud toite, näiteks õunu või kodujuustu (eelistatavalt madala rasvasisaldusega). Paastupäeval on lubatud süüa ainult köögivilju, välja arvatud kartul.
- Joogirežiimi tähtsus on kaalulangetamisel juba ammu tõestatud. Kui tursega probleeme pole, peate jooma vähemalt 2 liitrit puhast vett päevas. Põhimõte põhineb joomise režiimil. Kasulik ka teada.
Igapäevase dieedi kalorisisaldus peaks olema väiksem kui enne kehakaalu langetamist. Kuid samal ajal ei tohiks see arv olla väiksem kui 1200 kcal.
Allpool on teise etapi rasvumise näidismenüü. Pidage meeles, et portsjoneid tuleks vähendada ja nende tarbimist suurendada.
Menüü:
- esimene hommikusöök - magustamata kohv piimaga, keedetud liha, hapukapsas;
- teine hommikusöök - magustamata roheline tee, rasvavaba kodujuust;
- lõunasöök - magustamata puuvilja- ja marjakompott, köögiviljapuljongis keedetud borš ilma lihata, keedetud kanaliha, küpsetatud köögiviljad;
- pärastlõunatee - roheline õun;
- esimene õhtusöök - küpsetatud kartul, keedetud madala rasvasisaldusega kala;
- teine õhtusöök (enne magamaminekut) - klaas rasvavaba jogurtit.
Toitumine 2. tüüpi rasvumise korral peaks olema mitmekesine ja madala kalorsusega. Soovi korral võib borši asendada köögiviljahautise või -supiga, ahjukartulid - keedetud peedisalati ja madala rasvasisaldusega hapukoore või ahjuporgandiga.
Rasvumise 2. staadiumis on kõige olulisem soov kaalust alla võtta ja tervemaks saada. Seega peate oma eesmärgi saavutamiseks olema kannatlik.
Harjutus 2. tüüpi rasvumise jaoks Kehaline aktiivsus
Ülekaal ei kao iseenesest, kui järgid ainult dieeti ja ülejäänud aja istud diivanil või arvuti taga. Liikumine on elu, seega on käitumisteraapial kaalu langetamisel suur roll.
Kui soovite ülekaalust vabaneda, peate oma elustiili muutma. Selle jaoks:
- Proovige rohkem liikuda. Kui olete kodus, pange sisse meeleolukas muusika ja alustage koristamist. Kõndige trepist üles, unustage, mis on lift, tehke jalutuskäike värskes õhus.
- Harjutage kõiki rasvumise kompleksravi meetodeid.
- Olge vähem närvis ja muretsege. Rõõmustage elu üle!
- Leia motivatsioon kaalust alla võtta ja tee kõik, et saavutada see, mida soovid.
- Loobuge halbadest harjumustest, unustage alkohol ja kõrge kalorsusega toit.
- Kui teil on vaimse tervisega probleeme, tehke antidepressantide kuur.
- Treeni regulaarselt. Hommikul trenni, pärastlõunal basseini, õhtuti rattaga sõitu. Kõik need tegevused on harjutusravi (füsioteraapia harjutused) aluseks, mille võib määrata spetsialist.
- Maga piisavalt. Maga vähemalt 8 tundi päevas.
- Järgige rangelt kõiki arsti soovitusi.
Järgige neid reegleid ja järgige soovitatud dieediteraapiat ja lühikese aja jooksul saate saavutada hämmastavaid tulemusi.
Rasvumine ja sõjavägi
Paljusid vanemaid ja poisse huvitab küsimus, kas nad astuvad armeesse teise rasvumise astmega. Oleme juba eespool kirjeldanud, kuidas kehamassiindeksit arvutada, nüüd kaalume, milliste kriteeriumide järgi teeb spetsialist kindlaks, kas ülekaaluline mees on teenistuskõlbulik.
- Kategooria "A" - täielik ajateenistussobivus.
- Kategooria "B" - sobivus ajateenistuseks teatud piirangutega. Arstliku läbivaatuse läbimisel kinnitatakse väiksemate patoloogiate olemasolu, näiteks veidi halvenenud nägemine.
- Kategooria "B" - piiratud sobivuse staatuse määramine. See kategooria vabastab ajateenistusest rahuajal, kuid sõjaseisukorras võetakse ajateenija 2. järjekorda.
- Kategooria "G" - oleku "ajutiselt kasutuskõlbmatu" määramine. See tähendab, et ajateenijal on ravitavaid patoloogiaid, näiteks luumurrud või rasvumine. Sellisel juhul antakse viivitus kuus kuud, mida saab edaspidi vajadusel pikendada.
- Kategooria "D" - sõjaväeteenistusest täielik vabastamine sobimatuse tõttu.
Sellest lähtuvalt tuleb märkida, et 2. staadiumi ülekaalulisusega ajateenijat saab sõjaväkke kutsuda alles pärast kehakaalu korrigeerimist ja vajalikku teraapiat.
Tüsistused
Tänu sellele, et vistseraalne rasv avaldab survet enamikule siseorganitele, on nende toimimine häiritud ja aeglustunud.
Spetsialistide ravi ja kontrolli puudumisel muutub teise etapi rasvumine selliste haiguste põhjuseks:
- seedetrakti haigused - pankreatiit koos tüsistustega;
- sapipõie haigus (sagedamini naistel);
- hemorroidid;
- hüpertensioon;
- 2. tüüpi diabeet;
- rasvhepatoos;
- südame isheemia;
- müokardiinfarkt;
- lihas-skeleti süsteemi vaevused;
- vaevaline hingamine;
- impotentsus, viljatus.
Kui te ravi ignoreerite, ei pruugi rasedus tekkida. Selline diagnoos raseduse ajal on ohtlik, kuna sel juhul suureneb risk erinevate tüsistuste tekkeks raseduse varases staadiumis, aneemia ja hingamisteede vaevuste tekkeks hilisemates staadiumides.
2. astme rasvumine ei ole surmaotsus ega ole nii ohtlik kui haiguse viimane staadium. Kuid samal ajal on sellel tõsisemad tagajärjed kui rasvumise algstaadium. Seetõttu on oluline otsida abi spetsialistidelt, mitte oodata, kuni probleem iseenesest taandub.
Video: kolm ülekaalulisuse testi