Ravi koos erinevate vahendite ja ravimeetodite samaaegse kasutamisega nimetatakse kompleksne ravi. Kaasaegse meditsiini kasutatavate vahendite ja meetodite kompleks sisaldab Tervendav Fitness, mida tuleks oskuslikult kombineerida teist tüüpi raviga (dieet, motoorne režiim, refleksoloogia, ravimid, psühhoteraapia, füsioteraapia jne), et mõned neist täiendaksid ja suurendaksid teiste mõju.
Organismi funktsioonide normaliseerimiseks ja reaktiivsuse tõstmiseks, samuti pahaloomuliste kasvajate ravimiseks kasutatakse röntgenteraapiat (ravi röntgenikiirgusega) ja kiiritusravi (igat tüüpi erineva energiaga ioniseeriva kiirguse kasutamine). praegu edukalt kasutusel.
Õppetunnid harjutusravi võib suurendada dieettoitumise mõju. Näiteks suhkurtõve korral, kui patsiendi veresuhkru tase on patoloogiliselt kõrge, kombineeritakse vähendatud süsivesikute sisaldusega ravitoitumist selliste füüsiliste harjutustega, mis suurendavad suhkrutarbimist; atoonilise kõhukinnisuse korral suurendab soolestiku motoorikat spetsiaalne dieet ja füüsiline koormus; beriberi C-ga suurendatakse C-vitamiini rikaste juur- ja puuviljade hulka ning selle imendumisele aitavad kaasa üldarendavad kehalised harjutused.
Kombinatsioon uimastiravi meditsiinilise kehakultuuriga seotud ametitega suurendab paljudel juhtudel ka nende tegevuse efektiivsust. Näiteks spastilise halvatuse korral, kui patsient ei saa suurenenud lihastoonuse tõttu kätt sirutada, vähendab curare-laadsete ainete sisseviimine lihastoonust. Selle harjutuse sooritamine tugevdab käe sirutajalihaseid ja tulevikus muutuvad liigutused kättesaadavaks ilma ravimeid kasutamata.
Mõne haiguse puhul peaks ravimitel ja treeningul olema vastupidine mõju. Sellistel juhtudel ei tohiks ravimite võtmine ja füsioteraapia tegemine õigeaegselt kokku langeda. Näiteks tuleks kõigepealt trenni teha ja seejärel ravimeid manustada.
Sageli kasutatakse harjutusravi koos füsioteraapiaga. Reeglina toimuvad tunnid enne füsioteraapia protseduure, kuid mõnel juhul saavutatakse parim efekt vastupidise järjestusega. Näiteks kui liigeste liikuvus on piiratud, annab termiliste protseduuride (parafiin, muda) kombineerimine spetsiaalsete füüsiliste harjutustega hea raviefekti, eriti kui need järgivad otseselt termilisi protseduure. Siiski tuleb meeles pidada, et mudal ja parafiinil on oluline mõju südame-veresoonkonnale, mistõttu peaks koormus treeningu ajal olema väike. Hea efekt saavutatakse ka füsioteraapia tegemisel pärast valu vähendavaid füsioteraapia protseduure.
Tundide ajal kasutatakse sageli ravimassaaži. Mõnda massaažitehnikat kasutatakse füüsiliste harjutuste vahel (näiteks halvatusega). Massaaži kasutatakse laialdaselt väikelastega tundides. Kuid meditsiinipraktikas kasutatakse massaaži iseseisva protseduurina laiemalt. Parimad tulemused saavutatakse aga koos treeninguga.
Mehhanoteraapia suurendab terapeutiliste harjutuste efektiivsust juhtudel, kui on vaja saavutada väljendunud lokaalne toime, näiteks suurendada liigese liikuvust või tugevdada mõnda lihasgruppi. Spetsiaalsetel seadmetel töötades saavutatakse tõhustatud lokaalne efekt ning ravivõimlemises saab pühendada rohkem aega muude probleemide lahendamisele. Mehhanoteraapiat saab läbi viia eraldi protseduurina või lisada terapeutiliste harjutuste hulka (tavaliselt tunni põhiosa lõpus).
Tööteraapia edukalt kombineeritud ka terapeutilise kehakultuuriga. Selle kombinatsiooniga hõlbustavad patsiendi häiritud funktsioonide taastamist tööjõutoodete tootmise või teatud ülesannete täitmisega (territooriumi puhastamine jne) seotud liigutused. Terapeutiline kehakultuur valmistab patsiendi ette tegevusteraapiaks, võimaldab valida sobivaimad sünnitusprotsessid ja õigesti doseerida kehalist aktiivsust. Tegevusteraapia aitab taastada kehalise aktiivsusega kohanemist.
Kasulik mõju on ka spaa ravi. Selle põhjuseks on selle kuurordi raviainete kombinatsiooni mõju patsiendile puhkusega, olukorra muutus, meditsiiniline toitumine ja motoorne režiim.
Erinevate raviainete kombinatsioon nõuab nende rakendamiseks ja järjestuse ratsionaalse aja määramist. Hommikune hügieeniline võimlemine toimub pärast magamist. Hommiku- ja lõunasöögi vaheline aeg on kõige soodsam ravivõimlemiseks ning päeva teine pool muude terapeutilise kehakultuuri vormide jaoks (mõõtjakõnd, sportlikud harjutused ja mängud). Füsioteraapia tunde ei tohiks läbi viia kohe pärast sööki ja selliseid füsioteraapia protseduure, mis põhjustavad olulisi muutusi organismis.
Füsioteraapiat ja harjutusravi kasutatakse suhteliselt sageli patsientide kompleksravis raviainetega. Treeningteraapia on oluline taastus- ja ravimeetod erinevate haiguste korral. Selle efektiivsus ei sõltu ainult haiguse kliinilise kulgemise staadiumist ja omadustest, vaid ka kehaliste harjutuste õigest kombinatsioonist teiste ravimeetmetega, sh. füsioteraapiaga. See on orgaaniliselt kombineeritud uusima harjutusraviga ja võib oluliselt tõsta ravikompleksi efektiivsust.
Terapeutilisi harjutusi ühe päeva jooksul saab kasutada peaaegu igat tüüpi füsioteraapiaga – galvaniseerimise ja medikamentoosse elektroforeesiga, elektristimulatsiooniga, kõrgsagedus- ja pulssteraapiaga, soojusteraapiaga ja balneoteraapiaga. Meditsiinipraktikas sisaldab kompleks enamasti füüsiliste efektide triaadi: füsioteraapiat, harjutusravi ja massaaži. Enamiku patsientide jaoks on kõige ratsionaalsemad nende raviainete kahte tüüpi kombinatsioonid: a) esmalt tehakse harjutusravi, seejärel massaaž ja 30-90 minuti pärast füsioterapeutiline protseduur; b) kõigepealt määratakse füsioterapeutiline protseduur, 2-3 tunni pärast - harjutusravi ja seejärel - massaaž. Määratud ajavahemike vähendamine võib põhjustada keha ülekoormust ja kõrvaltoimeid, mistõttu neid ei tohiks rikkuda.
Veidi erineval viisil kombineeritakse neid terapeutilisi tegureid ainult teatud haiguste korral. Lihaste kontraktuuridega tehakse pärast termilisi protseduure ja massaaži ravivõimlemist. Kui valusündroom on väljendunud, on selle vähendamiseks pärast harjutusravi soovitav määrata massaaž. Südame-veresoonkonna haigustega patsientidel peetakse parimaks võimaluseks järgmist protseduuride järjestust: massaaž, 30-60 minuti pärast - ravivõimlemine, 60-90 minuti pärast - balneo-füsioteraapia protseduur (enamasti ravivannid).
Laste ja noorukite paralüütiliste haiguste korral on soovitatav kasutada harjutusravi kombinatsioonis impulssravi ja soojusraviga. Harjutusravi viiakse tavaliselt läbi 10-15 minutit pärast ravi impulssvooludega vastavalt K.A. meetodile. Semenova. Soojusteraapiaga kombineerimisel tehakse enne ja pärast mudaravi harjutusravi ning enne ja pärast ravivõimlemist määratakse fototeraapia protseduurid.
Võimlemisharjutusi kombineeritakse sageli massaažiga. Samas tehakse võimlemisharjutusi enamasti aktiivsete liigutustena, s.o. patsiendi poolt massaažiterapeudi käsul. Aktiivseid liigutusi saab teha enne, massaaži ajal ja pärast seda. Sagedamini tehakse neid massaažiprotsessi ajal ja jäikade liigestega - pärast seda. Massaaži ja aktiivsete liigutuste samaaegne kasutamine tõstab lihaskoe efektiivsust, kiirendab luumurdude paranemist ja ennetab lihaste atroofiat.
Muidugi pole ülaltoodud soovitused kaugeltki ammendavad võimalikke võimalusi füsioteraapia kombineerimiseks harjutusravi ja massaažiga. Seda on võimatu teha ja mis kõige tähtsam - selleks pole vajadust. Vaid arsti läbimõeldud suhtumine igasse patsienti ja füsioteraapia kombineerimise aluspõhimõtete arvestamine võib tagada erineva profiiliga patsientide ravi ja rehabilitatsiooni kõrge efektiivsuse.
Kirjastus "Meditsiin", Moskva, 1968
Antud koos lühenditega
Nagu teada, on terapeutilise kehakultuuri meetodi peamine eripära patsientide aktiivsete füüsiliste harjutuste sooritamine. Sanatooriumides ja kuurortides määrab patsiendi aktiivsuse erinevate ravikehalise kultuuri vormide kasutamine: hommikune hügieeniline võimlemine, ravivõimlemine, jalutuskäigud, terviserada, lähiturism, doseeritud sportlikud harjutused (ujumine, sõudmine, suusatamine, uisutamine, jalgrattasõit, jne), samuti mänge, nii mobiili kui ka mõnda spordiala.
Kaasaegne meditsiin on muutunud aktiivsemaks kõigis selle ilmingutes. Viimase 10-15 aasta jooksul on oluliselt suurenenud huvi nii üldiste kui ka füüsiliste harjutuste terapeutilise ja profülaktilise toime vastu terve ja haige inimese kehale. See on tingitud lihaste aktiivsuse mõju uurimisest inimkehale. Niisiis, I.A. Arshavsky näitab lihaste aktiivsuse rolli kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni kujunemisel. Mitmetes töödes on välja selgitatud olulisemad seosed ja uuritud vegetatiivsete funktsioonide reguleerimise mehhanismi lihaste aktiivsuse ajal (M. R. Mogendovitš, V. V. Frolkis, N. N. Jakovlev, N. K. Vereštšagin jt). Uuriti ja süstematiseeriti teavet aktiivse puhkuse kohta (I.V. Muravov jt). Kõik see on suuresti soodustanud ja põhjendanud terapeutilise kehakultuuri kasutamist eelkõige sanatoorse ravi süsteemis.
Sanatooriumi-kuurortikeskkonna peamised tegurid on: a) muutunud keskkond võrreldes koduse ja professionaalsega; b) režiimi aktiivsete elementide rakendamine koos säästva ja kaitserežiimiga; c) kliimateraapia, d) balneoteraapia; e) mineraalvee sisemine kasutamine.
Kõigi loetletud patsientide sanatoorse ravi teguritega leiab terapeutiline kehakultuur mõistliku kombinatsiooni. a) Professionaalse ja koduse keskkonna muutmine sanatooriumi-kuurorti keskkonnaks on kõige olulisem tegur teraapia vahetamisel, mis aitab kaasa uute keskkonnareflekside tekkele ja positiivsete emotsioonide tekkele (I.P. Pavlov, G.A. Zahharjin, S.P. Botkin, V.F. Zelenin ja jne.). On üsna loomulik, et kõige täielikum üleminek kuurordi uuele keskkonnale toimub patsiendi aktiivse liikumise tingimustes (kõndimine, terviserada, lähiturism, ujumine, sõudmine, suusatamine, uisutamine, mängimine jne. .) ja mitte puhkerežiimis.
Aktiivse liikumise tingimustes on patsient suuremas kontaktis väliskeskkonna teguritega, pidevalt muutuvate muljetega (koroloogiline tegur), mis ühelt poolt aitab leevendada neuropsüühilist stressi, teisalt aga omab üldist tervist parandavat toimet. ja taastav toime kogu patsiendi kehale.
B) Aktiivse režiimi põhimõtete rakendamine sanatooriumides ja kuurortides ei välista selle ühendamist rahuga, nii vaimse kui ka füüsilise. Igal üksikjuhul otsustatakse haiguse iseärasuste, patsiendi elukutse, vanuse, puhke- ja ravirežiimi koostamise küsimus individuaalselt. Arsti läbimõeldud suhtumine kompleksse ravi korraldamisse nõuab dünaamilist ja individuaalset lähenemist erinevate tegurite, eelkõige liikumise ja puhkuse kombineeritud kasutamisele.
Alati tuleb arvestada, et kuurortravi süsteemis puhkamine ja liikumine ei välista, vaid alati täiendavad teineteist, need on lülid ühtses protsessis, mille eesmärk on patsiendi jõu taastamine. Vastandumine puhkusest ja liikumisest arusaamises patsientide kompleksravis sanatooriumides toob kaasa ühtse raviprotsessi jagamise raviks ja järelraviks, mis mõjutab negatiivselt õiget ravikorraldust ja vähendab raviedukust. Muidugi, mõnel juhul, eriti esimestel päevadel, peavad mõned patsiendid kasutama ülekaalukalt passiivset puhkust, kuid siis (kui see on näidustatud) asendatakse see järk-järgult režiimi aktiivsete vormide kasutamisega. Terapeutilise kehakultuuri erinevate vormide kasutamine eeldab kombineerimist passiivse puhkusega ja peamiselt värskes õhus, kopsude hea ventilatsioonifunktsiooni tingimustes.
Aasta suveperioodil (puhkusehooajal) kasutatakse režiimi aktiivseid vorme peamiselt hommikul ja õhtul ning passiivseid vorme kuumal päeval (puhake varjus õhus - diivanid, tekk toolid, võrkkiiged, tugitoolid jne). Aktiivsete ja passiivsete elementide suhe iga patsiendi režiimis määratakse individuaalselt. c) Klimatoteraapia on spaaravi peamine tegur. See koosneb aeroteraapia, helioteraapia ja teatud määral ka vesiravi kombineeritud kasutamisest (mered, jõed, järved).
Loetletud kolm ravimeetodit kombineeritakse tavaliselt terapeutilise kehakultuuriga, kuna viibimise ajal, aga ka patsientide organiseeritud ravil sanatooriumides ja kuurortides on õhul, päikesel, veel ja liikumisel nende erinevates kombinatsioonides patsientidele kompleksne mõju. Nagu teate, hõlmab kompleksravi ülesanne sanatooriumides ja kuurortides koolitust ja kõvenemist.
Kaasaegsed uuringud füüsiliste harjutuste mõju kohta (N. V. Zimkin, A. V. Korobkov, N. N. Jakovlev jt) kinnitavad üha veenvamalt, et kehaline treenimine on kõige mugavam viis organismi vastupanuvõime ebasoodsate tegurite suhtes mittespetsiifiliseks suurendamiseks. Viimane, patsientide sanatoorse ravi tingimustes, mida on täiendatud kõvenemiselementidega, ei suurenda mitte ainult patsiendi üldist töövõimet, vaid ka tema vastupanuvõimet ebasoodsate keskkonnategurite suhtes. Raviprotsessi korraldus sanatooriumides ja kuurortides peab tingimata ette nägema doseeritud kehalise väljaõppe ja karastamise kombineeritud kasutamise. Sellega seoses leiavad terapeutiline kehakultuur, erinevat tüüpi füüsilised harjutused ereda kombinatsiooni kliimateraapia elementidega.
Esiteks on terapeutiline kehakultuur orgaaniliselt ühendatud aeroteraapiaga (verandadel, mererannas magamine, kõndimine, sõudmine, ujumine ja muud terapeutilise kehakultuuri vormid, õhuvannid). Samas on üsna ilmne, et meteoroloogiliste tegurite mõju organismile sõltub sellest, kas patsient on puhkeasendis või aktiivses liikumises. Viimasel juhul sulandub temperatuuri, niiskuse, õhu liikumise jms mõju justkui orgaaniliselt füüsiliste harjutuste mõjuga ja muudab organismi reaktsiooni määratud stiimulite kompleksile.
Erinevate doseeritud koormuste kasutamine aeroteraapiaprotseduuride ajal suurendab nende mõju organismile, kuna aktiveeruvad kõik füsioloogilised protsessid ja stimuleeritakse termoregulatsiooni mehhanisme. Sellega seoses on soovitav (kohanemisprotsesside tõhustamiseks) lisada õhuvannide protseduuridesse harjutused enesemassaaži, võimlemisharjutused, kõndimine jne. Tuleb meeles pidada, et ümbritseva õhu temperatuuri, mida tajub keha rahuolekus jaheda, tunnetatakse piisavana .
Eelnevale tuleb lisada, et erinevate terapeutilise kehakultuuri vormide kasutamist sanatooriumides ja kuurortides aasta erinevatel aastaaegadel tuleb käsitleda kui "aktiivset aeroteraapiat", olenemata sellest, kas patsiendi keha on alasti või mitte. Sel juhul kombineeritakse värske õhu positiivne mõju samaaegselt doseeritud kehalise treeningu mitmekülgse mõjuga kehale. Seetõttu tuleks sanatooriumides ja kuurortides kogu ravikuuri ja patsientide puhkeaja jooksul kombineerida treeningut ja kõvenemist, mis viiakse läbi vastavalt meditsiinilistele näidustustele, aastaajale ja ilmastikutingimustele.
Terapeutiline kehakultuur ei jää patsientidele nii otsese kui hajutatud päikesevalguse mõjule (helioteraapia). Terapeutilise kehakultuuri aktiivsete vormide (kõndimine, meres suplemine, ujumine, sõudmine, uisutamine, suusatamine jne) rakendamine kogu päeva jooksul asetab patsiendid nii otsese kui hajutatud päikesevalguse otsese mõju alla. Ja siin ei saa päikeseteraapia roll piirduda ainult ametliku päevitamise raamistikuga, vaid arvestada patsiendi õhus viibimisega, võttes arvesse aastaaega, kellaaega ja ilmastikutingimusi.
Seega poolalasti vormis võimlemise, mängude, matkade, sõudmise jms läbiviimine erinevates tingimustes (veranda, spordiväljak, park, mets, mäed, meri) tõstab toonust, treenimist, kõvenemist ja emotsionaalne mõju (V.N. Sergejev).
Üsna ilmselgelt ja ereda terapeutilise otstarbekusega on terapeutilise kehakultuuri kombineerimine hüdro- ja talassoteraapiaga. Üha enam kasutatakse kehaliste harjutuste kasutamist vees, eriti sanatooriumides ja kuurortides. Seda seletatakse asjaoluga, et vees liikumine on palju lihtsam kui tavakeskkonnas, mille määravad veekeskkonna mehaanilise ja termilise mõju iseärasused kehale (Archimedes, Pascal). Seda ravivõimlemise meetodit on testitud mitmete kliiniliste vaatlustega (T.S. Zatsepin, M.I. Kuslik, V.A. Moshkov, Yu.K. Mirotvortsev, D.F. Kaptelin jt). Vees võimlemine on leidnud laialdast rakendust meie kuurortides (Tskaltubo, Thbilisi, Kaukaasia Mineralnye Vody jne) ja Tšehhoslovakkia kuurortides (Piestany, Karlovy Vary, Marianske Lazne jt), kus on terapeutiliste harjutuste jaoks varustatud basseinid.
Sanatooriumides ja kuurortides kasutatakse kehalisi harjutusi vees, alates kohalikest soojadest vannidest, ühisvannidest või poolvannidest kuni suplemise ja ujumiseni, aga ka mitmete füüsiliste harjutuste sooritamiseni basseinides, jõgedes, järvedes ja eriti meres. .
Siin, nagu aeroteraapias, aitavad terapeutilise edu suurendamisele kaasa vees tehtavad kehalised harjutused, kus veekeskkonna mõju ja liikumine on orgaaniliselt ühendatud.
Ravifüüsiline kultuur leiab eduka kombinatsiooni ka balneoteraapia protseduuridega (vesiniksulfiid-, süsihappe-, radoonivannid jne), aga ka muda- ja turbaraviga.
Mineraalvannide võtmisel suureneb vereringe ja vere ümberjaotumine, süstoolse ja minutimahu suurenemine, üldise ainevahetuse aktiveerumine, oksüdatiivsed protsessid, kopsuventilatsioon jne. Füüsilised harjutused põhjustavad ka nihkeid samas suunas, täiendades naha hüpereemiat aktiivsema sügavamaga. lihaste hüperemia ja närvisüsteemi stimulatsioon. Füüsiliste harjutuste tugevam võimlemis- ja treenimisefekt täiendab edukalt balneoteraapia protseduuride mõju, aidates kaasa kohanemisprotsesside arengule patsientidel.
Kui terapeutilise kehakultuuri ja balneoteraapia kombineerimise küsimus kuurortide patsientide ravis oli empiiriliste ideede raames, siis terapeutilise kehakultuuri spetsialistide jõupingutused tõid sellesse teatud selguse. Seega tegi A.I. Zolnikova näitas, et mõõdukas treening, millele järgnes H2S vanni kasutamine 30-minutilise pausiga, suurendas närvisüsteemi erutatavust, samas kui raske treening, millele järgnes H2S vanni kasutamine, suurendas pärssimist.
Ravivõimlemise ja H2S-vannide protseduuride pauside järjestuse ja ajastuse küsimuse uurimine näitas, et I staadiumi hüpertensiooni puhul (A. L. Myasnikovi sõnul) tuleks kõige sobivamaks pidada sellist H2S-vannide jada ja seejärel ravivõimlemise protseduur tunnise vaheajaga. Haiguse II staadiumis on kõige enam õigustatud vastupidine järjestus (I.I. Khitrik). Oluliselt väljendunud valusündroomiga lumbosakraalse või emakakaela rindkere radikuliidi korral tuleks kõige soodsamaks kombinatsiooniks pidada ravivõimlemist, millele järgneb H2S vannide kasutamine. Kliinilised vaatlused veenavad ka selle patsientide kategooria ravivõimlemise otstarbekuses pärast H2S-radoonivannide ja mudaravi protseduure 2-3-tunnise vahega; massaažiga kombineerituna eelneb massaažile ravivõimlemine (N.A. Belaya).
Valusündroomi taandudes ei ole ravivõimlemise ja massaažiprotseduuride järjestus kriitiline (N.A. Belaya). Teised autorid (I.B. Temkin ja O.A. Sheinberg) soovitavad vahetult pärast H2S vanni või mudaga pealekandmist kasutada radikuliidi ravivõimlemist, mida ilmselgelt tuleks kasutada haiguse kergemate vormide korral.
Veenvam on küsimus ravifüüsilise kultuuri kombineerimisest muda- ja turbatöötlusega. Laialdased kogemused ja mitmed kliinilised tähelepanekud veenavad meid, et erinevate luu- ja lihaskonna talitlushäirete korral on pärast mudaravi või turbaravi protseduuri vajalik rakendada füüsilisi harjutusi. Seega on ebaselge etioloogiaga nakkusliku polüartriidi korral südame-veresoonkonna süsteemi rahuldava seisundiga noortel pärast muda manustamist lubatud kasutada terapeutilisi harjutusi. Nakkusliku polüartriidi raskema kliinilise kulgemise ja väljendunud muutuste esinemisel kardiovaskulaarsüsteemis, samuti eakate inimeste puhul on järjestus rohkem õigustatud: ravivõimlemine - muda pealekandmine, ligikaudu tunnise vahega (V.M. Andreeva ).
Muda või turba pealekandmise toime tagab manustamispiirkonna kudede intensiivse kuumutamise, ainevahetuse kiirenemise, reaktiivse hüpereemia, valu vähenemise jms, mis loob soodsa fooni liikumisfunktsiooni edasiseks arendamiseks füüsiliste harjutuste abil. Sellega seoses tuleb muda- ja turbatöötluse (samuti osokeriidi, parafiini) puhul püüda võimalusel protseduuride puhkuse aeg kokku viia, vähendades nendevahelist ajavahet. Viimase määravad loomulikult meditsiinilised näidustused (patsiendi seisund, mudaprotseduuri taluvus jne), kuid sellest hoolimata tuleks protseduuride vaheliseks praktiliseks intervalliks arvestada 5-45 minutit.
Seoses eelnevaga (korralduslikus mõttes) on alati vajalik füsioteraapia harjutused mudavannide baasil. Terapeutiline kehakultuur on kombineeritud mineraalvete sisekasutusega. Esiteks loob vajadus 3 korda päevas allikale tulla head tingimused füsioloogiliste protsesside mõõdukalt väljendunud stimuleerimiseks, mille vastu mineraalvee mõju tugevneb. Lisaks on iseenesest korduv treening mitu korda päevas kogu organismi tervenemise faktor. Mis puudutab ravivõimlemise ja mineraalvee joomise protseduuride järjestust, siis kliinilised vaatlused näitavad, et mao sekretoorse funktsiooni vähenemise, ahülia ja hüpotsidilise gastriidi korral tehakse terapeutilisi harjutusi 20-40 minutit enne võtmist. mineraalvesi.
See järjestus on põhjendatud vajadusega stimuleerida erinevate kehasüsteemide funktsioone ja eelkõige parandada mao vereringet. Mao sekretoorse funktsiooni suurenemisega tuleks mineraalvee igapäevase tarbimise ja lõunasöögi vahel teha terapeutilisi harjutusi, et kiirendada vee evakueerimist maost kaksteistsõrmiksoole, mis aitab kaasa mineraalvee pärssivale toimele. mao sekretsiooni kohta (V.D. Zipalov ja A.I. Lidskaja).
Patsientide ravitingimustes sanatooriumides ja kuurortides sulandub terapeutiline kehakultuur orgaaniliselt koroloogilise teguri mõjuga patsientidele (maastikuteraapia, maastikufaktor). Selle teguri mõju avaldub kõige selgemalt aktiivse režiimi rakendamise tingimustes, kus kasutatakse erinevaid terapeutilise kehakultuuri vorme (jalutuskäigud, terviserajad, ekskursioonid, lähiturism, ujumine, sõudmine, suusatamine jne). Maapinnal liikudes toimub pidev muljete muutumine. Patsient on mõjutatud erinevatest looduse iludest ja muutuvatest maastikest. Mõned neist rahustavad närvisüsteemi, aitavad kõrvaldada pingeid, närvilisust ja mõnel juhul erutavad.
Koroloogilise teguri ravitoimes on oluline patsiendi tähelepanu kõrvalejuhtimine haigusest lahkumisel ja tähelepanu suunamine ümbritseva looduse visuaalsele-kuuldavale tajumisele (P. G. Mezernitski, V. A. Aleksandrov jt). Viimaste mõju on põimunud taimede fütontsiidsete omaduste mõjuga (A.K. Gritsenko), samas tuleb meeles pidada, et nende tegurite mõju patsientidele ilmneb füsioloogiliste protsesside mõõduka intensiivistumise taustal, mis on tingitud erinevatest teguritest. füüsiliste harjutuste tüübid.
Terapeutilise kehakultuuri erinevate vormide kasutamine sanatooriumides ja kuurortides tuleb siduda maastikumõjude vahendamisega, mis parandab igakülgselt organismi reaktsioonivõimet ning tasakaalustab selle suhet kuurortide ja sanatooriumide erinevate keskkonnateguritega.
Antud andmed terapeutilise kehakultuuri kombineerimise kohta erinevate kuurorditeguritega kinnitavad ühelt poolt selle probleemi ebapiisavat uurimist ja teiselt poolt vajadust võtta arvesse võimalikke ja kasulikke kombinatsioone kompleksravi tõhususe suurendamiseks. patsientide ravi sanatooriumides ja kuurortides. Samal ajal tuleb arvestada, et protseduuride järjestus ja nendevahelise lünga ajastus ei saa olla standardsed ja need määratakse meditsiiniliste näidustuste alusel, võttes arvesse haiguse iseärasusi, selle tõsidust ja funktsionaalseid häireid. , südame-veresoonkonna süsteemi seisund, valusündroomi raskusaste, patsiendi vanus ja kohanemine kehalise aktiivsusega.
Füüsiliste harjutuste terapeutilise kasutamise kombinatsioon teiste raviainete ja meetoditega.
Terapeutiline füüsiline kultuur tuleks täielikult kombineerida kõigi peamiste raviliikidega: kirurgiline sekkumine, raviskeem, terapeutiline toitumine, füsioteraapia, ravimteraapia jne. Kõikide konkreetse haiguse korral näidustatud raviainete ja meetodite kombineeritud kasutamine peaks põhinema teadmistel mehhanismide ja sisuliselt nende samaaegse või järjestikuse kasutamise mõju.
Andmed terapeutilise kehakultuuri ja kirurgiliste sekkumiste kombineerimise kohta, millel on eri tüüpi patoloogiate jaoks väga suured eripärad, on esitatud kõigis järgmistes peatükkides.
Ravirežiimide sisu määratakse režiimi üksikute komponentide kaitsva ja toniseeriva toime ning igapäevase dünaamilise stereotüübi seaduspärasustest tulenevate füsioloogiliste funktsioonide seisundi kõikumiste ideede põhjal. Mõiste "ravirežiim" koos igapäevase rutiiniga hõlmab tegevusi: üksikute keskkonnategurite (müra, valjud vestlused, ere valgus, ebamugav voodi jne) kahjulike mõjude vältimine patsiendile; kaitsva inhibeerimise süvendamine näidustatud juhtudel (ravimi- ja füsioloogiline pikaajaline uni jne); patsiendi toniseerimine (positiivseid emotsioone tekitav väliskeskkond, spetsiaalselt organiseeritud saadete kasutamine kohalikus raadios jne). Vastavalt üksikute komponentide ülekaalule jagunevad režiimid terapeutilisteks-kaitsvateks ja kaitsvateks-toonilisteks.
Ravirežiimi lahutamatuks osaks on kogu patsiendi motoorse aktiivsuse kompleks või mootori režiim. Kui on vaja välistada liigse aktiivsuse mõju, määratakse haiglas range voodi, kerge voodi, palati- ja tasuta režiimid. Sanatooriumi- ja spaaasutustes ning polikliiniku ravi tingimustes on ette nähtud piiratud, väikese, keskmise ja olulise lihaskoormusega režiimid.
Sobiv motoorne režiim peaks pakkuma kehale toniseerivat toimet ja ennetama patoloogilisi nähtusi, mis võivad tekkida, kui patsiendi motoorne aktiivsus on piiratud (kõhukinnisus, ummikud kopsudes, lihaste atroofia, kontraktuurid jne). Õige valiku korral saab mootorirežiimi kasutada kompensatsiooni fikseerimiseks või haigusprotsessis osalevate organite funktsioonide normaliseerimiseks.
Kui taastumine kulgeb hoogsalt, võivad keskmise ja suure lihaskoormusega motoorsed režiimid olla treeniva iseloomuga, näiteks kõhuõõneoperatsiooni läbinud patsiendil. Madala või keskmise lihaskoormuse režiim võib kaasa aidata kompensatsiooni kujunemisele organi funktsionaalse kasulikkuse pöördumatu languse korral (näiteks kopsuoperatsioonijärgne seisund).
Terapeutilist kehakultuuri kasutatakse nii terapeutiliste kui ka kaitsvate ja kaitsvate ja toniseerivate režiimide jaoks.
See viiakse läbi: range voodi-, kerge voodi- ja palatirežiimiga (ning vastavalt piiratud ja väikese koormusega režiimidega) terapeutilise ja hügieenilise võimlemise vormis; palati- ja vabarežiimide (ning keskmise ja olulise kehalise aktiivsusega režiimide) alusel ravi- ja hügieenilise võimlemise ja terapeutilise kõnni vormis ning sanatooriumi-kuurortiasutuste tingimustes lisaks jalutuskäigud ja sportlikud harjutused.
Füüsiliste harjutuste kombineerimisel terapeutilise toitumisega võtke arvesse: tõhustatud valgutoitumise tõhususe suurendamine koos kehaliste harjutustega toidu düstroofiate korral; füüsiliste harjutuste tõhusam mõju kudede regenereerimise protsessidele kõrgekvaliteediliste valkude rikka dieediga; tugevdatud kindlustuse tõhususe suurendamine koos füüsiliste harjutustega; lihaste glükogeeni sünteetilise funktsiooni suurem aktiveerimine süsivesikuterikaste toiduratsioonidega.
Terapeutilise kehakultuuri harjutamise aja ja söögiaegade vahekorra määramisel tuleks lähtuda sellest, et söögile vahetult eelnev oluline lihaskoormus võib pärssida mahla eritumist maos ja sooltes; klassid, isegi mõõduka koormuse korral, kuid mis viiakse läbi vahetult pärast sööki, võivad dramaatiliselt kiirendada selle evakueerimist maost ja suurendada soolestiku motoorikat.
Füüsiliste abinõude ja füüsiliste harjutuste samaaegne kasutamine võib kas suurendada või vähendada nende isoleeritud kasutamise mõju. Näiteks õhuvannide karastav toime ja üldised füsioloogilised muutused nende ajal ilmnevad isoleeritult rohkem kui kombineerituna füüsiliste harjutustega; ujumisel on suurem mõju energiakulu ja ainevahetuse suurendamisele kui eraldi kasutatavate sama temperatuuriga värskete vannide ja ujumisliigutustega lihaskoormuselt sarnaste võimlemisharjutuste summa.
Patsientide haiglas viibimine häirib kohanemist lihaskoormuse ja kliimategurite koosmõjuga ning viib kõvaduse vähenemiseni. Füüsiliste harjutuste ja karastavate füüsikaliste mõjurite samaaegne kasutamine taastab nii kohanemise lihaste koormustega kui ka keha kõvenemise ebasoodsate mikrokliimatingimustega.
Füüsiliste harjutuste kombineerimine füüsiliste ja balneoloogiliste raviainetega peaks tagama kombinatsiooni, mis suurendab nende terapeutilise toime üldist efektiivsust.Paralüüsi ja pareesi korral on eriti oluline kombinatsioon elektrilise stimulatsiooni ja elektrogümnastikaga.
Suurendab märkimisväärselt füüsiliste harjutuste ravitoime efektiivsust, nende kombinatsiooni psühhoterapeutilise toimega. Psühhoterapeutiline toime põhineb sellel, et sõna inimese kohta on samasugune tõeline konditsioneeritud stiimul nagu kõik teisedki. Soovitus moodustab ärrituskoldeid ja aitab kaasa uute ajutiste sidemete loomisele. Verbaalne mõju mõjutab ka subkorteksit, retikulaarset moodustist ning kõiki somaatilisi ja endokriin-vegetatiivseid funktsioone. Verbaalse sugestiooni ja soovituses viidatud tingimusteta refleksiefekti tekitava ärritaja koosmõju on eraldi rakendatuna suurem kui nende mõju summa.
Kombineerimaks sugestiooni ja füüsiliste harjutuste otsest mõju, räägitakse patsiendile eelnevas vestluses kehaliste harjutuste terapeutilise toime olemus, järgneva harjutuse käigus ja tundide lõpus aga teatud aspektid. nende soodsat mõju kinnitatakse korduvalt verbaalselt. Seda tehnikat nimetatakse füüsiliste harjutuste ravitoime psühhoterapeutiliseks vahendamiseks.
Operatsioonieelsel perioodil võib vastavalt erinäidustustele kasutada hüpnoidses seisundis õppeharjutusi. Ägeda operatsioonijärgse perioodi korral kasutatakse neid samu harjutusi pärast valuvaigistite võtmist ja mõnikord ka ravimite une ajal. Samal ajal väheneb järsult harjutuste toniseeriv toime kesknärvisüsteemi kortikaalsele lõigule ja narkootiliste ainete kaitsev toime ei ole häiritud.
Ed. V. Dobrovolski
"Treeningteraapia kombinatsioon teiste ravimeetoditega" - artikkel jaotisest
Vigastuste korral on see vajalik, kuna vigastatud patsientide liigutuste pikaajaline piiramine põhjustab mitmeid nii lihas-skeleti süsteemi kui ka siseorganite häireid.
Mis muutub kehas vigastuste ravi käigus?
Pikaajaline voodipuhkuse, sundasendi, veojõu ja immobilisatsiooni kasutamine aeglustab regeneratsiooniprotsesse ja muudab need vähem terviklikuks. Aksiaalse koormuse puudumisel või ebapiisavusel läbivad luude epifüüsiotsad harvenemise. Osmoosi ja difusiooni teel läbi viidud kõhre toitumine halveneb järsult. Kõhre elastsuse vähenemine. Piirkondades, kus puudub liigesepindade kontakt ja vastastikune surve, moodustub kõhre vajumine. Kõhre intensiivse vastastikuse survega kohtades võivad tekkida lamatised. Toodetud sünoviaalvedeliku kogus väheneb. Sünoviaalmembraani dubleerimise piirkondades kleepub see kokku. Seejärel on võimalik liigeseõõne nakatada sidekoe adhesioonide moodustumisega, isegi anküloosiga. Liigesekotis asenduvad elastsed kiud osaliselt kollageenikiududega. Immobiliseeritud lihased läbivad atroofia.
Treeningteraapia eelised vigastuste korral
Kipsiga immobiliseerimine, tagades samal ajal kildude kinnipidamise, liigeste liikumatuse säilitamise, haavade kiirema paranemise, samas ei välista kipsi all olevate lihaste pingutamise võimalust, erinevate liigutuste sooritamist immobiliseeritud jäsemega, aksiaallüli varajast alustamist. koormust kipsis käimisel ja seeläbi aidates kaasa regeneratsiooniprotsesside paranemisele ja funktsiooni taastamisele .
Suur tähtsus on harjutusravi toniseerival toimel vigastuste korral. Eriti oluline on see voodirežiimil, kuna tagab kõigi autonoomsete funktsioonide ja ajukoore dünaamika protsesside aktiveerumise, hoiab ära erinevate tüsistuste (kongestiivne kopsupõletik, atooniline kõhukinnisus) teket ning mobiliseerib organismi kaitsereaktsioone. Tuleb meeles pidada, et kaitsva inhibeerimise ilmingute ajal, näiteks pärast šokki, võivad isegi väikesed lihaskoormused olla ülemäärased ja põhjustada selle süvenemist. Treeningu toonilist toimet tuleks sellistel juhtudel kasutada ettevaatusega.
Kipsi juuresolekul (tõmbejõud) vähendavad süstemaatilised liigutused kipsi all lihaste närvikeskustes pärssimise astet ja tasakaalustavad neis inhibeerivaid-ergastavaid protsesse. Lihaste kontraktsioonide mõjul kahjustuse piirkonnas normaliseeruvad järk-järgult ainevahetusprotsessid kudedes. Tuleb märkida, et kui harjutusi kasutatakse liiga vara pärast vigastust, võivad need halvendada kudede trofismi. Terve jäseme sümmeetriliste lihaste kokkutõmbumine võib teatud määral mõjutada troofiliste protsesside paranemist kahjustatud kudedes.
Treeningteraapia harjutuste stimuleeriv toime vigastuste korral regenereerimisprotsessidele taandub ainevahetuse parandamisele regeneratsioonitsoonis ja tagab taastuva koe täisväärtusliku struktuuri moodustumise. Kliiniliste ilmingute tunnustele vastavaid harjutusi valides näib olevat võimalik häirida regeneratsiooniprotsesside kulgu, näiteks lülitades välja või muutes kalluse koormuse iseloomu, olenevalt luumurru asukohast, seismisest. killud. Liiga varane ja võimas funktsionaalne ärritus võib regeneratsiooniprotsessi aeglustada või moonutada.
Kasutades mõju troofilistele protsessidele pärast rekonstrueerivaid protsesse, on funktsionaalne ärritus väga oluline, mis on proportsionaalne kudede morfoloogiliste struktuuride kohanemisega uute funktsioonitingimustega. Liiga varane ja tugev koormus, näiteks artroplastika ajal, ei pruugi viia liigesepindade vahele jääva koe muutumiseni liigesekõhreks, vaid selle osalise surma ja artroosi tekkeni.
Kahjustatud funktsioonide taastamine vigastuste harjutusravi abil
Järk-järgult suurenevad impulsid kahjustatud lihaste pingele aitavad kaasa nende täieliku aktiivse kontraktsiooni taastamisele. Kahjustatud lihasele või kõõlusele asetatud täielik kips, tõmme ja õmblused tagavad selle võime kiirema taastumise. Halvasti immobiliseeritud luumurruga või näiteks lihase ühe otsa fikseerimise rikkumisega. kõõluste rebend või pinge taastamine on järsult raske või võimatu.
Terve jäseme lihaste jõu, liigutuste kiiruse ja vastupidavuse kahjustatud jäsemele "ülekandmise" füsioloogilised seaduspärasused, mis harjutuste tulemusena suurenevad, hakkavad ilmnema mõnevõrra hiljem.
Lihaste funktsiooni normaliseerimiseks on väga oluline taastada võime neid lõdvestada. Sel eesmärgil kasutatavad spetsiaalsed harjutused aitavad samaaegselt kaasa liikumisulatuse suurenemisele.
Valu põhjustatud või sellega kaasnevate kontraktuuride korral on soovitatav valu eelnevalt leevendada blokaadidega, misjärel võib liigutuste ulatus tavapäraste treeningmeetoditega oluliselt suureneda. Lisaks valu leevendamisele on see toime tingitud ka muutunud kudede imbumisest anesteetikumi lahusega, mis suurendab nende venitusvõimet.
Vahetult pärast kipsi immobilisatsiooni või tõmbe eemaldamist väheneb oluliselt lihaste pingevõime. Selle põhjuseks on fiksatsioonist vabanenud jäseme lihaste-liigese- ja nahataktiilsete impulsside olemuse muutumine ja valu ilmnemine selle liigutamisel.
Tuleb märkida, et vigastuste harjutusravi kasutamisel toimub lihasjõu suurenemine palju kiiremini kui atroofia kõrvaldamine. Seda seletatakse asjaoluga, et füüsilised harjutused, mis parandavad liigutuste kortikaalset reguleerimist, tagavad lühikese aja jooksul lihaste kõigi koeelementide maksimaalse funktsionaalse mobilisatsiooni taastamise selle pinge ajal.
Igapäevaste ja tööstuslike motoorsete oskuste säilitamiseks on erakordse tähtsusega nende varajane kasutamine, vähemalt muudetud ja lihtsustatud kujul, immobilisatsiooni perioodil. See kehtib kõndimise, liigutuste kohta söömisel, kirjutamisel.
Autonoomsete funktsioonide (eelkõige veresoonkonna, hingamiselundite, seedimise) normaliseerumine peaks olema tagatud juhtudel, kui need on trauma, voodirežiimi, sundasendi, kipsi immobilisatsiooni mõjul püsivalt muutunud.
Kompensatsiooni moodustamine vigastuste harjutusravi abil
Traumaatilise haiguse ravis ajutiste hüvitiste kujunemine puudutab ebatavalisi motoorseid oskusi (püsti tõusmine kipsi juuresolekul). Kui uus liigutus, nt karkudega kipsis kõndimine, asendab ajutiselt tavapärase motoorset toimingut, tuleks püüda säilitada selle põhistruktuur (näiteks vältida järsult väljapoole pööratud jalaga kõndimist, küljega kõndimist). samm). Pärast ajutiste kompensatsioonide kasutamise vajaduse möödumist tuleks püüda taastada kompenseeritud motoorsete oskuste täieõiguslik tehnika. Mõnel juhul (näiteks lihaste siirdamisel) võib väliselt kujul vana liigutus olla sisuliselt püsikompensatsioon, mis nõuab selle kontrollimiseks uue keeruka struktuuri moodustamist.
Treeningteraapia kombinatsioon teiste meetoditega
Treeningravi kasutamine vigastuste korral tuleks lõpetada kõigi teiste ravimeetoditega. Kombineerituna terapeutiliste režiimidega on eriti oluline regenereerimisprotsesside stimuleeriva funktsionaalse stimulatsiooni hoolikas annustamine harjutuste ja liigutuste abil, mida tehakse majapidamises iseteeninduses, näiteks terapeutilise kõnni ja iseteenindusega seotud kõndimise kasutamisel. tähtsust.
Treeningteraapia kasutamine vigastuste korral enne operatsiooni võib ette valmistada kudesid kavandatava sekkumise piirkonnas, mobiliseerides nende liikuvust, parandades elastsust ja verevarustust. Terapeutiline kehakultuur võib aidata kaasa patsiendi psühholoogilisele ettevalmistamisele eelseisvaks operatsiooniks.
Operatsioonijärgsel perioodil peaks terapeutiline kehakultuur soodustama pärast operatsiooni tekkinud traumaatilise haiguse ägedate ilmingute kiireimat kõrvaldamist ning seejärel operatsiooni morfoloogiliste ja funktsionaalsete tulemuste kiiremat ja täielikumat rakendamist.
Laialdaselt on integreeritud vigastuste harjutusravi kasutamine ortopeedilise ravi mittevereliste meetoditega üheetapilise ja etapilise parandamise, tõmbe- ja kinnitusvahendite kujul.
Vigastuste harjutusravi kombineerimine füsioteraapiaga viiakse läbi, võttes arvesse nende liigeseid stimuleerivat toimet regenereerimisprotsessidele, kontraktuuride kõrvaldamisele ja liigese liikuvuse taastamisele.
Treeningteraapia kombineeritud kasutamine vigastuste ja looduslike või eelnevalt väljakujunenud looduslike tegurite korral toimub õhuvannide kujul klasside ajal toatemperatuuril ja madalal õhutemperatuuril, viies läbi tunde päikesekiirgusega (võimalik on kasutada ka kunstlikke allikaid ultraviolettkiirgust) ja vees harjutusi tehes (vannis, suplemise ja ujumise vormis).
Vigastuste harjutusravi näidustused ja vastunäidustused
Näidustused kehaliste harjutuste kasutamiseks vigastuste korral on järgmised:
- mehaaniliste (sinikad, rebendid ja rebendid, haavad ja muljumisvigastused), termiliste (põletused ja külmumine) ja keemiliste (põletused) põhjustatud naha, side-liigeseaparaadi ja lihaste kahjustused; luumurrud;
- pehmete kudede kirurgilised sekkumised (naha- ja kõõlusteplastika, nahasiirikud); luudel (osteotoomia, osteosüntees ja luusiirdamine, resektsioonid, amputatsioonid ja reamputatsioonid) ning liigestel (artrotoomia, sidemeaparaadi plastika, nihestuste kirurgiline vähendamine, meniskide ja intraartikulaarsete kehade eemaldamine, resektsioonid, artrodees, artroplastika).
Vigastuste harjutusravi ajutised vastunäidustused on järgmised:
- seisund pärast šokki, suur verekaotus, väljendunud reaktsioonid infektsioonile kahjustuse piirkonnas või üldisele infektsioonile;
- verejooksu oht liigutuste tõttu;
- võõrkehad kudedes ja luufragmentides, mis asuvad suurte veresoonte, närvide, oluliste elundite läheduses;
- tugeva valu olemasolu.
Füüsiliste harjutuste mõju arvestamine peaks kajastama nii üldiste ilmingute kui ka traumaatilise haiguse lokaalsete protsesside kulgu muutust.
Vigastuste harjutusravi tulemused
Traumaatilise haiguse väljendunud üldiste ilmingute korral väljendub harjutusravi kasulik mõju vigastuste korral ükskõikse suhtumise muutusse klassidesse positiivseks, motoorse ja kõnepeetuse vähenemises, liikuvamate näoilmete ilmnemises ja suuremas. hääle kõla, vegetatiivsete reaktsioonide kulgemise parandamisel (tahhükardiaga pulsi täitumise ja aeglustumise parandamine, hingamise süvenemine ja aeglustumine, kahvatuse või tsüanoosi vähenemine).
Traumaatilise haiguse mõõdukate üldiste ilmingute korral mõjutab täielikult teostatud vigastuste harjutusravi komplekside üldine toniseeriv toime enesetunde ja meeleolu paranemist, kerget meeldivat väsimust, positiivset sõnalist hinnangut tundide mõjule, hea kontakti loomist nendega. tunni läbiviimine, pulsirõhu tõstmine, kerged nihked pulsisageduse ja hingamise tõusus . Harjutuste soodne toniseeriv toime mõjub veel mitmeks tunniks (paraneb enesetunne, väheneb ärrituvus ja kaebused segava sideme ja sundasendi ebamugavuse üle, ühtlane, mitte kiire hingamine, hea täituvus ja mõõdukas pulsisagedus).
Hinnates vigastuste harjutusravi mõju lokaalselt esinevatele protsessidele ja kahjustatud lihasluukonna talitluse seisundile, sidemealuse lihaspinge (määratakse palpatsiooni või tonomeetriga), põlvekedra nihke astet koos nelipealihase pingega. sääre sirutajalihas, võetakse arvesse võimet tõsta vigastatud jäse kipssidemes , surve suurus (kilogrammides), mis põhjustab valu piki jäseme telge koormamisel, valu ja nende tugevnemine treeningu ajal, aeg, mille jooksul valu pärast treeningut püsib, liigutuste ulatus üksikutes liigestes kraadides, üksikute lihaste tugevus, võime sooritada individuaalseid terviklikke liigutusi (riiete selga panemine, juuste kammimine) ja adaptiivsete kompensatsioonide olemus (jalgaga kõndimine). külgsamm, õla tõstmine käe liigutamisel). Arvesse võetakse kliinilisi andmeid (vastavalt kahjustuse tunnustele): granulatsioonide arengu intensiivsus ja kvaliteet, epitelisatsiooni kulg, haavaeritise iseloom, kalluse moodustumise käik (kliinilised ja radioloogilised andmed), sekundaarsete muutuste raskusaste (atroofia, liikumispiirangud, tigedad asendid).
Vastavalt saadud andmetele ja nende dünaamikale muutub vigastuste harjutusravi harjutuste valik ja treeningmetoodika, koormuse intensiivsus väheneb või suureneb, mõnikord jäävad tunnid ajutiselt ära.
Artikli koostas ja toimetas: kirurg