Hingamisorganite röntgenuuringu meetodid. Hingamisorganite röntgendiagnostika Röntgenmeetodid hingamiselundite uurimiseks

1. Kiiritusmeetodid kopsude ja mediastiinumi uurimiseks.

Rindkere röntgenograafia tõlgendamise järjestus.

Kopsude röntgenanatoomia.

4. Kopsu- ja mediastiinumi haiguste radioloogilised sümptomid.

5. Röntgeni sündroomid kopsuhaiguste korral:

6. Ultraheli sündroomid kopsuhaiguste korral.

Kiiritusuuringu algoritmid hingamisteede haiguste korral.

situatsioonilised ülesanded.

Testi küsimused.

1. Kiiritusmeetodid kopsude ja mediastiinumi uurimiseks.

1.1. Röntgeniuuringu meetodid .

Fluorograafia. Massilise sõeluuringu meetod kopsude röntgenuuringuteks, mida kasutatakse varjatud haiguste, eelkõige tuberkuloosi ja kopsuvähi avastamiseks. Erinevalt radiograafiast saadakse siin pilt suureformaadilisel filmil (6x6 või 10x10 cm), mis eemaldatakse fluorestsentsekraanilt. Meie riigis kehtivate regulatiivsete dokumentide kohaselt tehakse massilisi fluorograafilisi uuringuid alates 14. eluaastast üks kord kahe aasta jooksul. Siiski on elanikkonna riskirühmi, kelle jaoks tuleks igal aastal läbi viia fluorograafilised uuringud: aktiivse tuberkuloosivormiga patsientidega kokkupuutuvad isikud; isikud, kellel on kopsude arengu kõrvalekalded; suitsetajad; tolmuosakeste sissehingamisega seotud tööstusharude töötajad; koolieelsete lasteasutuste ja avaliku toitlustuse töötajad; antisotsiaalsed elemendid.

Hetkel on filmifluorograafiat asendamas digitaalne fluorograafia, millel on mitmeid eeliseid: odavam hind, väiksem kiirguskiirgus (5-10 korda võrreldes filmifluorograafiaga), arhiveerimise lihtsus, tasuvus, kaugkonsultatsiooni võimalus, seega fluorograafia tulevik kahtlemata digitaalse fluorograafia jaoks.

Radiograafia on peamine kiiritusmeetod patsientide uurimisel, kellel on kopsude predrolyaemoy patoloogia. See algab pildistamisega otseprojektsioonis, patsiendiga ortopositsioonis, misjärel hindab radioloog saadud teavet ja määrab edasise uurimistaktika: määratakse pilt paremas või vasakpoolses külgprojektsioonis või mõni lisameetod x- valitakse kiir- või radioloogiline uuring.

Lisaks piltidele standardprojektsioonides kasutatakse radiograafiat patsiendi muudes asendites: hüperküfoos(patsient kallutab keha ettepoole nii, et varbad ulatuvad põlvedeni) - kopsude tippude üksikasjalikuks uurimiseks, mis on oluline kopsudes tuberkuloosikollete otsimisel; laterograafia(kujutis otseprojektsioonis "haige" poolel) - väikeste koguste vedeliku otsimiseks pleuraõõnes, et eristada väikeseid efusioone siinuste kiulisest kustutamisest; kontralaterograafia(pilt otseprojektsioonis "tervislikul" poolel) - eristada tõelist miliaarset levikut (metastaasid, pneumokonioos, tuberkuloos) pseudo-levimisest, millega kaasneb kopsuvereringe ummistus, kopsude interstitsiaalsete fokaalsete kahjustustega (alveoliit); trohograafia(kujutis otseprojektsioonis patsiendiga horisontaalasendis) - raskete patsientide uurimiseks, kongestiivse kopsupõletiku eristamiseks kopsutursest.

Fluoroskoopia on täiendav uurimismeetod ja seda kasutatakse väga harva juhtudel, kui on vaja selgitada kopsukahjustuse funktsionaalsed radioloogilised tunnused: hinnata diafragma nihkumise astet, määrata vedelikutaseme liikuvust või valida punktsioonipunkt. .

Kopsude funktsionaalne radiograafia. See on olemas kahes versioonis: Sokolovi kaadrid - kaks sissehingamise ja väljahingamise uuringu röntgenülesvõtet ning Valsalva testiga hetktõmmis - uuringu röntgenülesvõte sügavast sissehingamisest koos väljahingamise katsega. Sokolovi järgi tehtud radiograafiad on efektiivsed kahtlustatavate kopsuanomaaliate korral (kopsu hüpoplaasia, veresoonte väärarengud), I ja II astme bronhokonstriktsiooni kahtluse korral, KOK-i korral. Valsalva manöövriga pildid aitavad eristada tõelist sõjaväelist levikut pseudodiseminatsioonist koos kopsu veresoonte anomaaliatega.

Lineaarne tomograafia. Meetod selle üksikute kihtide (tomos - kiht) kujutiste saamiseks. Sellised kujutised võimaldavad a) saada patoloogilise fookuse täpsemaid morfoloogilisi tunnuseid (suurus, asukoht, struktuur), b) paljastada nende rindkere struktuuride kujutis, mis ei ole röntgenpildil x-i omaduste tõttu nähtavad. -kiirpilt (hingetoru ja hingetoru bifurkatsioon, pea- ja lobarbronhid, mediastiinumi mahulised moodustised).kui on kahtlus mediastiinumi kasvajalaadsete moodustiste esinemises.

Bronhograafia. Röntgeni meetod bronhide visualiseerimiseks kontrastainete abil. Seda kasutatakse bronhide arengu kahtluse korral (stenoos, bronhektaasia, tsüstiline fibroos), kroonilise bronhiidi korral bronhektaasi tekke kahtluse korral. Praegu on kompuutertomograafia bronhiektaasia otsimisel tõhusam, seega on meetod ajaloos.

Angiopulmonograafia. Kopsuveresoonte kontrastuuringu meetodit kasutatakse kopsuveresoonte arengu kõrvalekallete (AVA - arteriovenoosne aneurüsm, kopsuarteri hüpoplaasia), PE (kopsuarteri trombemboolia), mõnikord pahaloomulise kasvaja korral. kopsude neoplasmid, et selgitada kasvajaprotsessi levimust. Kontrastainena kasutatakse vees lahustuvaid kontrastaineid - telebrix, xenetics, omnipaque, mida manustatakse automaatse injektori abil pärast kopsuveresoonte sondeerimist. Praegu kasutatakse ainult selektiivse angiopulmonograafia digitaaltehnoloogiat, mille eeliseks on võimalus saada veresoonte erinevates faasides palju pilte, mis on kontrastsed patsiendi minimaalse kiirgusega, samuti angiopulmonograafia SCT-ga, mis võimaldab seda teha. patoloogilise fookuse kolmemõõtmelise pildi saamiseks koos toitmisanumatega.

Sarnane teave.

Radioloogia haru, mis on pühendatud hingamiselundite uurimisele, nimetatakse roentgenopulmonoloogiaks. Alates röntgenikiirte avastamisest ja nende rakendamisest meditsiinipraktikas on hingamiselundeid kõige sagedamini ja ulatuslikumalt uuritud. Hingamissüsteemi uurimiseks on ka teisi meetodeid, kuid röntgenikiirte väärtust ei saa üle hinnata, kuna on võimalik saada ja salvestada uuritavatest objektidest otsest visuaalset kujutist.

Valguse röntgenikiirgus teostatakse fluorograafi abil, mis on massuuringuteks mõeldud spetsiaalne aparaat. Automaatselt eemaldatav seade võimaldab lühikese ajaga uurida suure hulga patsiente, kuid vähendatud pilt ei anna võimalust tuvastada kõiki võimalikke patoloogiaid, seetõttu kasutatakse kahtlastel juhtudel täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Fluorogramm erineb tavapärasest röntgenpildist ainult suuruse poolest.

On ekslik arvamus, et iga arst, kes tunneb hingamisteede haiguste anatoomiat ja kliinikut, suudab õigesti analüüsida kopsude röntgenipilti. Ilma eriväljaõppeta võib see kaasa tuua suure hulga diagnostilisi vigu. Kopsukoe on väga keeruline struktuur, see koosneb paljudest alveoolidest, millesse tungib veri, lümfisooned, bronhide võrgustik ja närvid. Igal anatoomilisel struktuuril on erinev tihedus ja see annab erineva intensiivsusega pildi.

Samuti toimuvad igas organis vanusega seotud muutused, mis erinevad normist, kuid ei vaja ravi. Lisaks on igal patoloogilisel moodustisel sellele mitmeid iseloomulikke tunnuseid. Oma jälje jätavad ka kopsuröntgeni tegemise tingimused. Seetõttu saab saadud tulemusi usaldusväärselt analüüsida ainult spetsiaalne radioloog, kes läbib eriväljaõppe ja uurib kõiki eritingimusi.

Röntgenuuringud on ennetavad ja diagnostilised:

Tuberkuloosi ja onkoloogiliste protsesside varases staadiumis avastamiseks tehakse ennetavaid uuringuid. Need haigused arenevad üsna aeglaselt ja on pikka aega asümptomaatilised. Statistika ütleb, et 40–60% kopsupatoloogiast avastatakse ennetavate uuringute käigus. See veidrus tuleneb kopsude erilisest füsioloogiast, nad muudavad hingamisel kõvasti oma mahtu, seetõttu pole neil valunärvilõpmeid, muidu tekib inimesel väljakannatamatu valu. Kopsuhaiguste valureaktsioon tekib siis, kui haigusprotsessis osalevad lähedalasuvad elundid ja kuded.

Seaduse kohaselt peavad kõik üle 15-aastased kodanikud läbima kontrolli kord kahe aasta jooksul. Erandiks on tuberkuloosihaigega kokku puutunud toidukäitlemisettevõtetes või lasteasutustes töötavad tööohtlikud isikud. Neil on spetsiaalsed eksamiplaanid.

Võttes arvesse tuberkuloosiga seotud ebasoodsat olukorda SRÜ riikides, tahaksin märkida, et nakatumise hetkest kuni haiguse esimeste röntgenitunnuste ilmnemiseni kulub kaks kuud kuni kuus kuud. Seda asjaolu arvestades on otstarbekam läbida fluorograafia igal aastal. Näidustused kopsude röntgenuuringuks on:

1. Püsiv köha, üle 3 kuu, mis võib olla tuberkuloosi või vähi sümptom.

2. Pikaajaline temperatuuri tõus 37-38 kraadi C, et välistada patoloogilised protsessid alumistes hingamisteedes.

3. Diagnoositud onkoloogiliste protsesside esinemine teistes elundites, et tuvastada metastaasid, mis sageli ilmnevad kopsudes suurenenud vereringe tõttu.

4. Röntgenülesvõttel tuvastatud muutused, diagnoosi täpsustamiseks.

5. Ägedad hingamisteede haigused, annavad tüsistusi kopsukoe põletiku kujul.

6. Kopsukahjustuste lokaliseerimise, sügavuse ja pindala selgitamine, sellistel juhtudel kasutatakse spetsiaalseid röntgeniseadmeid: tava- ja kompuutertomograafiat.

Kuidas kopse röntgeniga uuritakse?

Rindkere röntgen- elundi tasapinnalise kujutise saamine filmile, pilti uuritakse ja hinnatakse.

Fluoroskoopia – arst näeb patsienti ekraanil, saab uurida kopse erinevates projektsioonides, samal ajal hingates liigutades. See on ette nähtud diagnoosi selgitamiseks pärast patoloogiliste muutuste avastamist radiograafial.

Tomograafia on spetsiaalsete tehnoloogiate abil tehtud kiht-kihiline radiograafia seeria, mis võimaldab selgitada protsessi lokaliseerimist, saada lisateavet haiguse fookuse kohta. Nüüd asenduvad röntgentomograafid järk-järgult arvutitehnoloogiatega, mis annavad arstile palju rohkem vajalikku teavet.

Bronhograafia on bronhide puu uurimine kontrastainete abil. Tavalisel radiograafial on võimatu seda süsteemi tervikuna usaldusväärselt hinnata. Kontrastaine võimaldab diagnoosida võõrkeha, tsentraalse vähi algstaadiumid ja muud bronhiaalhaigused protsessi täpse asukohaga.

Patsiendi õige positsioneerimine on igat tüüpi röntgenuuringu puhul hädavajalik. Pikaajalised vaatlused on näidanud, et erinevates tingimustes saadud pildid kannavad erinevat informatsiooni. Näiteks traditsioonilist rindkere uuringut tehakse seisvas asendis, sügavas inspiratsioonifaasis hinge kinni hoides. See võimaldab maksimeerida kopsuväljade nähtavust, millest osa on diafragma poolt peidetud. Kui patsiendi raskusaste ei võimalda kasutada klassikalist stiili, tehakse pilt lamavas asendis ja laborant peab radiograafi märgistama.

Kui patsient ei järgi täpselt personali juhiseid, ei pruugi pilt olla selge, vajalikud esemed ei ole piisavalt nähtavad, röntgenipilt on analüüsiks kõlbmatu. Peame läbi viima teise uuringu ja see on täiendav kiirgusdoos. Patsient peab meeles pidama, et tehtud uuringu kvaliteet sõltub suuresti temast, mitte ainult radioloogiliste ruumide töötajate kvalifikatsioonist.

Paljud meditsiiniasutused annavad uuringute tulemused patsiendi kätte. Röntgenipilt on usaldusväärne meditsiiniline dokument, seega tuleb neid alles hoida. Kui avastatakse mõni haigus, viiakse läbi röntgenkontroll. Arhiivipildid aitavad radioloogil järgnevaid pilte hinnata. Röntgenülesvõtete seeria võrdlevad omadused annavad lisaks teavet haiguse progresseerumise kiiruse ja ravi efektiivsuse kohta. See on eriti oluline, kui uuringut viivad läbi erinevad spetsialistid mitmes raviasutuses. Vajaliku dokumentatsiooni olemasolu patsiendi käes tagab tema õiguse valida arst, ilma et oleks vaja teha korduvaid pilte. Hästi tehtud, märgistatud, üldtunnustatud reeglite järgi hetktõmmis on just selline dokument.

Röntgenpilte ei tohi voltida, kokku rullida, neid tuleb hoida pimedas kuivas kohas, spetsiaalsetes kaustades. Kui teil on uuritavast elundist juba pilte, võtke need uuesti kaasa.

Kas kopsuröntgen on tervisele ohtlik?

Saate ise hinnata, kui ohtlikud on röntgenuuringud tervisele. Seaduse järgi on lubatud kiirgusdoos aastas:

• absoluutselt tervele inimesele - 2 mSv,
• ambulatoorsetele patsientidele - 20 mSv,
• onkoloogilistele ja tuberkuloosihaigetele - kuni 100 mSv.

Ühe kopsuröntgeni tegemisel saab patsient doosi 0,25 mSv. Inimkeha neutraliseerib aja jooksul täielikult kiirguse mõju. Kopsuröntgeni ja muude sarnaste uuringute käigus saadud annus tuleb registreerida patsiendi ambulatoorses registris, kus ta saab iseseisvalt arvutada aastase koguannuse.

Mõelge nüüd sellele, et inimene ei tea oma haigusest, ei saa õigeaegset ravi ja vahepeal hävitab haigus kahjustatud organi. Tuberkuloosihaige kujutab endast ohtu ka teistele ja oma lähedastele. Loomulikult ei tohiks selliseid diagnostilisi protseduure nagu kopsude röntgenikiirgus teha uudishimust, iga kohtumine peab olema põhjendatud. Meditsiinis on aga olukordi, kus patsiendi elu päästmiseks võib tähelepanuta jätta röntgenikiirguse tekitatud ebaolulise kahju.

Pomeltsov K.V.

Kopsutuberkuloosi rindkere röntgenuuringuks kasutatakse erinevaid meetodeid, mis ei välista, vaid täiendavad üksteist, olles osad ühtsest uurimismeetodist.

Fluoroskoopia

Rindkere röntgen, millega tavaliselt alustatakse patsiendi röntgenuuringut, on kiire, odav ja tehniliselt lihtne meetod. Transilluminatsiooni käigus saadud andmete tõlgendamine, hoolimata selle rakendamise kogu põhjalikkusest koos arsti nägemise kohustusliku hea kohandamisega, nõuab aga palju kogemusi. Transilluminatsiooni läbipaistvus kohustab radioloogi kiiresti navigeerima ekraanil olevas varjupildis, millel on pealegi üsna piiratud valgustus ja struktuur. Seetõttu on see meetod mõnel juhul esialgne ja määrab ainult röntgenuuringu edasise taktika.

Vigade sagedus transilluminatsiooni ajal on väike, võrreldes tuberkuloossete muutuste või kopsutuberkuloosi ühe või teise vormi olemuse kindlaksmääramisega. I. I. Berlini, Ya. Z. Beilini, E. Ya. Oblogina ja S. I. Vassiljeva andmetel ei ületa see 9-10%. Kuid lahknevused fluoroskoopia ja radiograafia andmete vahel suurenevad protsessi ulatuse ja olemuse üksikasjalikul võrdlemisel oluliselt ja ulatuvad 20-25%.

Läbivalgustamisel on vaja teatud uuringute jada, kasutades paljusid selleks soovitatud tehnikaid. Tavaliselt tehakse rindkere röntgenuuring patsientidel seisvas või istuvas asendis. Patsientide lamamisasendit tuleb kasutada sunnitud või raske seisundi korral, samuti teatud röntgeni näidustuste korral.

Esialgu on patsient poolläbipaistvana näoga uuriva arsti poole ekraani taga, mis asub torust ligikaudu 75-100 cm kaugusel. Ekslike järelduste vältimiseks on vaja teha palja rindkere esialgne välisuuring, et veenduda, et patsiendi nahal pole salvi jälgi, arme, rindkere deformatsioone, õlgadele laskuvaid karvu, punutisi jne.

Läbivalgustamisel on toru fookus tavaliselt seatud V-VI rindkere selgroolüli kõrgusele. Voolutugevus kuni 5 tA pingel 45-70 kV on täiesti piisav, et saada ekraanil selge pilt. Kuna hinnangud väikeste ja peente detailide kohta on fluoroskoopias piiratud, ei tohiks läbivalgustamist edasi lükata rohkem kui 2–3 minutit, et vältida tarbetut kiirgusega kokkupuudet.

Läbipaistvana seisab patsient ekraani ees vabalt ja sirgelt, ilma ühegi pöördeta ühes või teises suunas, kergelt pead tõstes. Käed on küünarnukkidest kõverdatud, käte tagakülg asetatakse niudeharjadele ja küünarnukid on abaluude paremaks röövimiseks veidi ettepoole lükatud. Fluoroskoopia alguses ei tohiks patsiente sundida eriti sügavalt hingama ja seeläbi oma tavalisi hingamisharjumusi muutma.

Ülekanne algab rindkere üldvaatega laia avatud torumembraaniga. See võimaldab saada üldmulje rindkere struktuurist, kopsuväljade läbipaistvusest ja patoloogilise protsessi ligikaudsest lokaliseerimisest.

Rindkere parema ja vasaku külje läbipaistvuse absoluutselt vajaliku võrdleva hinnanguga on võimalik nende väike erinevus meestel parempoolse lihaskonna sagedasemast ja tugevamast arengust, naistel mõnevõrra ebaühtlaselt arenenud piimanäärmetest, patsiendi asümmeetriline asend ja rindkere lihaste ebavõrdne pinge. Kui parema või vasaku kopsuvälja läbipaistvuse vähenemine patsiendi eesmises asendis kaob seda seljalt uurides ja tekib vastasküljel, siis enamasti on see tingitud röntgentoru valest paigaldamisest.

Pärast rindkere üldist ülevaadet jätkavad nad kopsuväljade üksikasjalikku uurimist. Alustades ülemistest osadest ja järk-järgult allapoole, võrreldakse paremat ja vasakut sümmeetrilist kopsupiirkonda üksteisega toru kitsendatud diafragma abil, mis jätab ekraanile ainult väikese ruudu või ristküliku suurusega 6 x 6 cm või 6 x 9 cm. valgustatud.Selline kitsas ja keskne röntgenikiir annab teravama ja struktureerituma pildi.

Kombineerides seda tehnikat pildi kontrastsuse suurendamisega, mis saavutatakse patsiendi sügava hingetõmbega, saame uuritavast piirkonnast veelgi selgema varjupildi. Röntgenpildi maksimaalse selguse huvides on aga vaja ka mitmeteljelise transilluminatsiooni tehnikat kasutades viia uuritav ala võimalikult ekraani tasapinnale.

Kui fluoroskoopia ei saa piirduda patsiendi uurimisega ainult ühes asendis. Patsienti on vaja pidevalt pöörata ümber vertikaaltelje ühes suunas ja teises 15-25 ° nurga all. Need patsiendi pöörded, aga ka sügav hingamine või köhimine, aitavad paremini uurida ribide varjude, kopsujuurte, mediastiinumi või diafragma kupli taga peituvaid kopsukoe piirkondi. Lisaks võimaldavad need eristada üksikute fookuste varje aksiaalprojektsioonis nendega äärmiselt sarnaste veresoonte varjudest, aitavad kaasa summeerimisvarjude eraldamisele ja nende eristamisele.

See pole aga mitte ainult õigesti teostatud mitmeteljelise fluoroskoopilise tehnika peamine eelis ja suur tähtsus. Patsientide erinevates projektsioonides ja asendites rindkere radiograafia tegemisel, jälgides üksikute morfoloogiliste elementide varjupildi muutumist ja kogu protsessi tervikuna, luuakse ka õige ettekujutus tuvastatud moodustiste tegelikust stereomeetrilisest kujust ja suurusest. .

Meid huvitavate muutuste lokaliseerimist ja toimumise sügavust saab hinnata paljude märkide põhjal.:

1. varjude nihkumise määr patsiendi hingamise mõjul, kuna ekraanile lähemal asuvatel elementidel on väiksem liikumismaht kui kaugemal asuvatel;
2. samade patoloogiliste varjude suurused, kuna ekraaniga külgnevad varjud on väiksemad;
3. selliste koosseisude varju väiksem intensiivsus;
4. moodustiste ekraani lähedal asuvate varjude suurem selgus;
5. varjude nihkumine patsiendi pööramisel.

Ekraanile lähemal asuvate moodustiste varjud nihutatakse pöörlemissuunas ja torule lähemal olevad varjud vastupidises suunas. Kõik see tingib vajaduse teha läbipaistvuse hetkel patsiendi korduvaid pöördeid, sealhulgas kuni seljaga ekraani poole.

Fluoroskoopia puhul tekivad suurimad raskused spetsiifiliste muutuste tuvastamisel kopsutippude piirkonnas. Kopsukoe väike paksus ülaosas ja nende peal asetsevad luuskeleti ja rindkere lihasrühmade varjud põhjustavad tavaliselt nende vähese läbipaistvuse. Seetõttu kasutati kuni viimase ajani tippude uurimiseks sümptomit "Creutzfux köha". Seda peetakse õigustatult väärtuslikuks tehnikaks rangluu või ribide varju taga peituda võivate koldete nihutamiseks ja tuvastamiseks, mis on köhimise ajal paremini määratletud, kuna kaelalihaste ümberkorraldamisest ja muutustest tingitud supraklavikulaarne piirkond on valgustatud. ülemiste ribide asend.

Samamoodi on tippude röntgeniuuringul vaja laialdaselt kasutada patsientide seadeid, mis suurendavad projektiivselt tipu pindala koos rangluu või ribide varjude samaaegse eemaldamisega. Niisiis on supraklavikulaarset ruumi uurides võimalik patsienti pöörata seljaga enda poole, panna ülakeha ettepoole kallutama ja pead tahapoole (Gasuli asend). Samuti on kasulik teha tipu ja subklavia ruumi poolläbipaistev patsiendi keha tagasivolditud asendis – aksiaalprojektsioonis või Fleischneri asendis.

Supraklavikulaarsete piirkondade ratsionaalne fluoroskoopia keskkiire mõnevõrra kaldus suunas esimeses või teises kaldus asendis koos tipu uurimisega, ekraanile lähemal (A. E. Prozorovi asendis). Kuigi selles projektsioonis on supraklavikulaarse ruumi kopsukude ühtlaselt kaetud sternocleidomastoid lihase alumise osa varjuga, ei kattu sellele segavaid varje 1. ribist ja selgroolülide põikprotsessidest.

Kopsude keskmiste ja alumiste väljade uurimine ei nõua kõige sagedamini keerulisi täiendavaid fluoroskoopseid tehnikaid. Oluliselt arenenud rinnalihaste korral tuleb meestel paluda käed üles tõsta ja peopesad kokku panna. Suurte piimanäärmete korral palutakse uuritavatel naistel nihutada iga piimanääre vastaskäega ühte või teise alumise või keskmise kopsuvälja ossa.

Mõnel juhul on läbivalgustamisel soovitatav patsient ekraanilt eemale viia, kuna sel juhul muutub ekraanil olev pilt suurema kontrasti. F. A. Mihhailov nõuab seda üsna ratsionaalset meetodit, kui on kahtlus, et tihendatud alal esineb lagunemist; seda võib soovitada ka ebamääraselt määratletud fookusvarjude paremaks tuvastamiseks. Samuti ei tohiks unustada Fleischneri positsiooni kasutamist kopsude uurimisel.

Kopsuväljade fluoroskoopia lõpetatakse tavaliselt nende alumiste piiride ja diafragma uurimisega. Samal ajal ei märgita mitte ainult diafragma parema ja vasaku kupli asendit, vaid tähelepanu pööratakse ka nende kujule ning pleura sisemise, välise, eesmise ja tagumise siinuse seisundile.

Fluoroskoopiaga patsiendi hingamise ajal on see usaldusväärsem kui röntgenogrammil, määratakse diafragma deformatsioonid ja adhesioonid ning väikesed vedeliku kogunemised kalda-diafragma ruumides. Hoolikalt läbiviidud transilluminatsioon võimaldab tuvastada kopsude hingamisfunktsiooni peamised häired: ribide liigutuste, kopsupiirkondade, diafragma ekskursi, mediastiinumi nihke, rääkimata südame ja veresoonte kimpude pulsatsioonist, mis on selgelt määratletud ka läbipaistvuse ajal.

Fluoroskoopias on äärmiselt oluline hetk mediastiinumi – südame, veresoonte ja kopsujuurte – varju uurimine. Selle piirkonna läbivalgustamisel ei piirdu arsti ülesanne mitte ainult keskmise varju suuruse ja kuju kohustusliku uurimisega patsiendi sirges, kaldus ja külgmises asendis. Samuti ei piisa sellest, kui patsiendi sisse- ja väljahingamisel pöörata tähelepanu ainult võimalikele mediastiinumi elundite nihketele või nihketele.

Fluoroskoopia ajal tuleks alati meeles pidada tihedat seost vereringe- ja hingamiselundite seisundi vahel ning ärge unustage sagedasi individuaalseid omadusi kopsukoes ja juurtes veresoonte harude asukoha ja jagunemise tüübis. Seni on raskusi normaalsete ja muutunud kopsujuurte eristamisel. Kuid see ei tähenda, et kõigil kahtlastel juhtudel, eriti kahepoolsete muutuste korral sama tüüpi juurtes, tuleks alati mõelda tuberkuloosse või muu etioloogiaga bronhoadeniidile.

Röntgeni jaatavat järeldust saab ja tuleb põhjendada mitte ühe, mõnikord näilise või kahtlase märgiga, vaid mitmete sümptomitega, kui mitte kogu adeniidile iseloomuliku röntgendiagnostika kompleksiga. Sama kehtib ka selgelt märgatavate muutuste kohta kopsujuurte piirkonnas. Õige mitmeteljelise uurimismeetodiga on üsna lihtne eristada tõelist juureprotsessi valest, kui muutused on sellel alal ainult projektiivselt kihistunud selle ees- või tagapool asuvatest kopsupiirkondadest.

Kahjuks on igapäevapraktikas juurprotsesside kohta ikka veel märkimisväärne hulk järeldusi, millel pole nendega mingit pistmist. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult kopsujuurte normaalsete piltide ebapiisav arvestamine erinevates vanuserühmades ja kardiovaskulaarsüsteemi erinevates seisundites, vaid ka asjaolu, et juure või radikaalsete muutuste kohta tehakse järeldusi sageli ainult nende põhjal. patsiendi ühest, tavaliselt eesmisest otseprojektsioonist (peamiselt radiograafide järgi). Seetõttu on rindkere organite mitmeteljelise läbivalgustuse täielikku kompleksi vaja alati kaasata kiirte põikisuunaga fluoroskoopia.

Fluoroskoopia puhul ei tohiks unustada ka mõningaid teisi uurimismeetodeid, nagu lateroskoopia või transilluminatsioon patsiendi selili ja külili lamavas asendis. Need sätted on eriti väärtuslikud pleuriidi, pneumotooraksi ja hüdropneumotoraksi, ekstrapleuraalse pneumotooraksi jne korral.

Radiograafia

Radiograafia väärtus hingamissüsteemi uurimisel määratakse järgmiste põhipunktide järgi. Pildil olev rindkere varjupilt on palju kontrastsem kui ekraanil olev röntgenipilt. Röntgenpildid näitavad täielikumalt ja peenemalt nii rindkere normaalsete piirkondade erinevaid elemente kui ka patomorfoloogiliste protsesside üksikasju. Lisaks on pildid olulised objektiivsed kliinilised dokumendid, mille uurimine ja võrdlemine on võimalik ajapiiranguta ja nende valgustamiseks kõige soodsamatel tingimustel.

Pildil ja ka ekraanil olev pilt on kokkuvõtlik varipilt rindkere kõigi organite ja süsteemide kile tasapinnal. Loomulikult varieerub see sõltuvalt röntgenkiire suuna muutumisest ja patsiendi asendist. Kliinilises radioloogias aktsepteeritakse kaheksat peamist ja tüüpilist rindkere projektsiooni, millel on oma eripärad ja eelised rindkere teatud osade paremaks vaatamiseks.

Lähtudes röntgenkiirte keskkiire suunast subjekti esitasandi suhtes, on: kaks otsest projektsiooni - eesmine ja tagumine, kui kiired läbivad rindkere esitasandiga risti; kaks külgmist eendit - paremale ja vasakule, kui need lähevad peaaegu risti piki rindkere piki läbimõõtu, ja neli kaldprojektsiooni - parem ja vasak nibu ning parem ja vasak abaluu asend, kui keskkiir moodustab nurga 45- 60 patsiendi esitasandiga °.

Nimetused "eesmine" ja "tagumine" otseprojektsioon, samuti "parem" ja "vasak" külgmine jne viitavad uuritava või ühe või teise nibu rindkere vastava pinna kile või ekraanile. või abaluu kaldus asendis .

Panoraamvõtted otseprojektsioonides. Rindkere röntgenikiirgus teeb kõige sagedamini eesmisi otseseid pilte, mida nimetatakse tavalisteks radiograafiateks. Rindkere eesmised radiograafiad täiendavad tavaliselt fluoroskoopiat ja on väga olulised standardse patsiendi seadistamise lihtsuse tõttu patoloogiliste muutuste järgnevaks järjestikuseks jälgimiseks. Lisaks on need radiograafiad lähtepunktiks muude piltide tõlgendamisel, mis saadakse radiograafilise uurimise täiendavate meetodite rakendamisel.

Rindkere tagumist otsest röntgenograafiat tuleks täiendavalt teha juhtudel, kui muutused paiknevad rindkere tagumistes osades. Neid rinnapilte jäetakse teenimatult tähelepanuta, hoolimata asjaolust, et on teada, kui sageli paiknevad koopad, infiltratiivsed, fokaalsed ja pleura muutused täpselt kopsude tagumistes osades. Üldiselt, püüdes lihtsal viisil saada tuvastatud muutustest kõige täielikumat ja üksikasjalikumat radiograafilist kujutist, on kõigepealt vaja seda lisaprojektsiooni sagedamini kasutada.

Tavalise eesmise otsepildi korral võib patsiendi asend olla sama, mis transilluminatsiooni puhul. Tagumises otseprojektsioonis lamab uuritav seljaga kasseti poole ja käed on küünarnukkidest kõverdatud, käte tagakülg paikneb niudeharjadel ja küünarnukid on ettepoole nihutatud. Otsevõtete korral peab patsient lamama kasseti lähedal, seisma või istuma ilma ühe või teise suuna pööramata ning pildi jaoks hoidma hinge kinni keskmisel hingamisel ja mitte hingama.

Sõltuvalt seadmete ja fotomaterjalide kvaliteedist on särituse tehnilised tingimused ja kestus oluliselt erinevad. Tihti tehakse rindkere otsene röntgenikiirgus keskmiselt 40-50 mA kokkupuuteajaga 1-2,5 sekundit. Loomulikult annab selline pikk kokkupuude ebaselge kopsumustri, eriti vasakpoolses väljas, mis on tingitud pulsaatorivõnkumiste ülekandumisest veresoonte harudele ja muudele kopsukoe elementidele.

Seetõttu on vaja püüdleda palju lühema särituse poole, mitte ainult kümnendike, vaid ka sajandiksekundite kaupa. Kaasaegsed röntgeniaparaadid võimaldavad sõelumisvõrgu abil töötada märksa kõrgemal pingel (kuni 80-100 kV ja kõrgemal) ja voolutugevusel 250-400 tA. Kui statiivi disain ja seadme võimsus lubavad, on parem valida suur fookuskaugus 1,5-2 m Sellised telefotod annavad peaaegu tõelise fookuste suuruse ning teravama ja struktureerituma pildi.

Tehniliselt korrektne rindkere röntgenülesvõte otseprojektsioonis peab vastama teatud omadustele. Kaela ja rindkere alaosa pehmed koed peaksid olema selgelt piiritletud ja säilitama üksikute lihasrühmade piirjooned. Õlavöötme luude kontuurid on selgelt projitseeritud, kuid nende luuehitus on nähtav ainult õlavarreluu peas, rangluus ja abaluu akromiaalses protsessis.

Roiete varjud peaksid olema struktuursed ja nii läbipaistvad, et need ei varjaks kopsumustrit, mis peaks olema nende kaudu selgelt nähtav. Kuni rindkere selgroolülide III ja IV tasemeni tuleb eraldi eristada alumisi kaela- ja ülemisi rindkere lülisid; lülisamba varju on näha monoliitse samba kujul, piirjooni on kujutatud ainult homogeensel keskmisel varjul. Kui röntgenülesvõte vastab ülaltoodud nõuetele, on kopsumuster tavaliselt hästi jälgitav kopsuväljade välispiirideni.

Kujutiste suure kõvadusega ei pruugi paljud tihenduskolded kuvada, kuid liiga pehmete piltide puhul lähevad väikesed muutused ebanormaalselt rikkalikus kopsumustris kergesti kaduma. Seetõttu on röntgenpildi analüüsimisel vaja ennekõike pilte õigesti hinnata tehnilisest ja fotograafilisest küljest. Selle kvaliteedi määrab rindkere luu skeleti erinevate osade kuvamine ja kopsumustri raskusaste.

Lisaks pildikvaliteedi tehnilisele hindamisele tuleks tähelepanu pöörata patsiendi õigele asendile. Patsiendi rindkere luustik tuleb projitseerida sümmeetriliselt. Selgroolülide ogajätkeid ühendav joon peaks kulgema vertikaalselt ja jagama lülikehad sümmeetriliselt võrdseteks osadeks.

Lisaks patsiendi asendile tähelepanu pööramisele tuleb radiograafiliste andmete analüüsimisel välja selgitada, kui sügavalt hingati ja kas patsient hingas pildi tegemise ajal. Kui selgub, et röntgenülesvõte on tehtud väljahingamise hetkel, siis tuleks pilte lugedes olla väga ettevaatlik juurte varju ja kopsumustri hindamisel, mis on tingitud veresoonte hargnemiste tihedast paigutusest.

Mõnikord tehakse patsiendi väljahingamise kõrgusel otseseid täiendavaid röntgenuuringuid, et paremini tuvastada adhesioone pleuraõõnes kunstliku pneumotooraksiga, kahtlustades eksudatiivset rannikualade põletikku ja selle eristumist pleura kihtidest, et kinnitada mediastiinumi organite nihkumist ühes. atelektaaside, efusioonide, tsirroosi ja ekstraperikardi adhesioonidega.

Patsiendi liikumine ja hingamine piltide tegemise ajal tuvastatakse röntgenülesvõtetel diafragma möödaviigu ja rindkere luuskeleti, eriti ribide eesmiste otste varjude abil.

Pildid külgprojektsioonides. Hoolimata asjaolust, et normaalse rindkere lateraalset röntgenograafiat kirjeldati juba ammu (N. P. Negovsky, 1938), ei leia nende piltide valmistamine mõnikord endiselt rakendust ftisioloogias. Selle põhjuseks on rindkere varjupildi keerukus külgprojektsioonis, arstide ebapiisav tundmine sellega ja vajadus teatud lisakulude järele fotomaterjalide jaoks.

Samal ajal võimaldavad need mitte ainult täpsemalt määrata kopsuprotsessi lokaliseerumist kopsude lobades ja üksikutes segmentides, vaid on hea tuvastada muutusi interlobarsetes pleuraruumides, kopsude varjatud piirkondades kopsude varju taga. südames, diafragmas ja juure piirkonnas, vaid ka hinnata muutuste tegelikku kuju ja ulatust.

Külgkujutiste tegemisel kaldub patsient kassetile külili ja toetub selle vastu rinnaga; käed ristatud peas või sirutatud ülespoole suletud käte tagaküljega; suurema stabiilsuse tagamiseks on jalad 10-15 cm kaugusel, pea on üles tõstetud.

Õige eesmine lateraalröntgenogramm saadakse mitte rangelt külgprojektsioonis, vaid patsiendi kerge täiendava pöördega sondi poole, 8-14 ° nurga all, sõltuvalt rindkere kujust ja mahust, samuti fookuskaugus. Seda kontrollib rinnaku rangelt külgmine kujutis eesmises, kõige sagedamini kasutatav külgprojektsioon. Külgpiltide tegemisel pikendatakse väljavõtteid tavaliselt umbes 1 Va-2 korda võrreldes nendega, mida kasutatakse 10-15 kV pingetõusuga ja sõelumisruudustikuga otseste röntgenülesvõtete puhul.

Külgmiste röntgenülesvõtete kvaliteedi hindamisel tuleb esmalt veenduda, et patsient seisis tõesti rangelt sobivas asendis. Õige eesmise külgprojektsiooni tunnusmärgiks võib olla rinnaku range külgkujutis või selline, et kassetti puudutava külje kopsu tagumine kontuur jagab ruumi lülisamba ja kaugemal asuva kopsu tagumise kontuuri vahel. võrdseteks osadeks. Tagumises külgprojektsioonis peavad kontuurid A ja B ühtima.

Soovitada võib lühikese fookuskaugusega külgvõtete tegemist. See võimaldab kõrvaldada segavad varjud rindkere küljelt, mis ei külgne filmiga, ja luua pilte külgprojektsioonides peaaegu sama säritusega kui tavalised otsepildid. Kasutades kontaktkujutise tehnikale lähenevat meetodit, kus toru on vahetult patsiendi rindkere kõrval, saavutatakse oluliselt parem uuritava poole kujutise struktuur.

Pildid kaldus projektsioonides. Kahepoolsete kahjustuste korral külgprojektsioonis tekib mõlemalt rinnaku poolelt varjude täiesti loomulik summeerimine. See vältimatu nähtus sunnib kasutama kaldus projektsioone, mille käigus saadakse eraldi pildid rinna paremast või vasakust küljest.

Seeriavaatluse käigus kalduvate kujutiste muutuste olemuse uurimiseks on vajalik patsiendi range ühtne paigaldamine. Kõige parem on täpselt jälgida objekti sama tüüpilist asendit, kui pöörate seda esitasandi suhtes 45 °. Patsient seisab, käed üles tõstetud ja risti üle pea, puudutades paremat või vasakut rinnanibu või üht või teist kasseti abaluu. Üksteise peal asetsevate varjumoodustiste paremaks eristamiseks on mõistlik neid pilte teha suurema jäikusega, kasutades sõelumisvõrke.

Viltuse rindkere kujutiste õige paigaldamise ja tehnika kvalitatiivsed näitajad määratakse järgmiste rindkere kujutise üksikasjadega. Luu struktuur peaks olema hästi esindatud õlavarreluu, rangluu, ribide ja selgroolülide peades. Nende varjud ei tohiks absorbeerida rindkere normaalseid elemente ja patoloogilisi moodustisi. Nibuasendites projitseerub kassetiga külgneva külje abaluu vari kõige sagedamini kopsuväljadest väljapoole. Diafragma mõlema kupli kontuurid peaksid olema eraldi ja hästi eristatavad ning kopsujuurte varjud peaksid olema selgelt määratletud südame varjul.

Kaldprojektsioonid on eriti olulised kahjustuste õigeks paikseks diagnoosimiseks tippudes, alumiste sagarate posteroinferioorsetes piirkondades ja kopsude ülemiste sagarate anteroinferioorsetes osades. Muutused ülaosade piirkonnas, mida on tavaliselt raske uurida külgmistes asendites, saab palju selgemalt määratleda kaldus projektsioonides.

Lisaks on piltidel kaldus asendis selgelt nähtavad muutused ranniku-, apikaalses, interlobar- ja paramediastinaalses pleura piirkonnas, samuti isegi väikese efusiooni kuhjumine ranniku-diafragmaatilise pleura torsioonis. Lõpuks on kopsujuurte uurimisel kasulikud kaldus projektsioonid patsiendi paremas ja vasakpoolses abaluu asendis; neil määratakse paremini kui külgmistel piltidel muutunud intrathoracic lümfisõlmed.

Sihtlöögid. Sihitud kujutised täiendavad oluliselt muude rindkere röntgenuuringu meetodite tulemusi tuvastatud muutuste kvalitatiivsete omaduste osas. Röntgenpiltide nägemise suure tähtsuse määravad järgmised nende valmistamise põhitingimused.

Enne rindkere teatud piirkonnast sihipärase pildi tegemist valitakse fluoroskoopia ajal patsiendi selline asend, kus see piirkond on maksimaalselt vabastatud sellele asetatud segavatest varjudest. Sellise pildi tegemisel on tingimata vajalik patsiendi hea tugi, kahjustuse võimalikult lähendamine filmile ja kitsa röntgenkiirte kohustuslik kasutamine. Viimane saavutatakse mitte ainult toru diafragma kitsendamise, vaid ka spetsiaalse silindrilise kitsa toru abil; nii saavutatakse varjumustri suurim teravus ja struktuur.

Sihtradiograafia on kilede väiksuse tõttu ökonoomne ja tõhus, kuna võimaldab teha mitmeid muudatusi ilma tomograafiata. Sihtkujutiste valmistamise vajadus ilmneb kõige sagedamini kopsutippude uurimisel, samuti infiltratiiv-pneumooniliste protsesside, induratiivsete-tsirroosiliste muutuste ajal värske külvamise ja lagunemisnähtuste tuvastamiseks.

Suunatud kujutised võivad dokumenteerida kahjustustes esinevaid nihkeid, säilitades samal ajal ühtluse patsiendi ümberpaigutamisel. Seda on kõige lihtsam teha apikaalsete protsessidega, kus patsient lamab selili ja toru on kallutatud, et kõrvaldada rangluu segav vari.

Ülesäritatud kaadrid. Rindkere röntgenuuringu raskusi kopsude ja rinnakelme massiivsete patoloogiliste protsesside korral saab lahendada suurema säritusega suure jäikusega kiirtega tehtud kujutiste tegemisega. Selliseid fotosid nimetatakse ülevalgustatud, ülevalgustatud, kõvaks, läbitungivateks jne. Nende tegemisel on kohustuslik kasutada sekundaarset kiirgust väljasõeluvaid reste.

Selle tehnika tehnilised tingimused erinevad järsult erinevate autorite omast. Mõned saavutavad tugevalt tumenenud ala struktuuri ja läbipaistvuse suurenemise, pikendades valdavalt säritusaega, teised - eranditult kareduse suurendamisega ja teised lõpuks suurendavad nii kõvadust kui ka säritust. Need erinevad tingimused tagavad aga varjestusvõre kasutamisel peaaegu võrdselt ka tavafotol mittenähtavate detailide tuvastamise intensiivse tumenemise piirkonnas.

Kuna ülisäritatud radiograafiad tehakse kopsu üksikute piirkondade muutuste üksikasjalikuks kirjeldamiseks, piisab nende jaoks tavaliselt väikestest filmisuurustest.

Ülisäritatud kujutised on eriti väärtuslikud tihendatud tsirroosilise kopsu taustal või kliiniliselt kahtlustatavatel infiltratiiv-pneumoonilistel aladel paiknevate lagunemisõõnsuste selgemaks tuvastamiseks. Need hõlbustavad hinnangute andmist õõnsuste dünaamika kohta pneumotooraksi ravis pärast torakoplastiat ja muid kirurgilisi protseduure, mis annavad massilise varju. Sellised pildid on ratsionaalsed eksudatiivse pleuriidi, eriti suurte, puhul, kui kopsu seisund on teadmata, mis on eksudaadiga varjatud.

Samuti on näidatud ülisäritatud kujutised, mis eristavad põletikulist tihendust atelektiliselt kokkuvarisenud kopsukoest, koos infiltratiivsete juuremuutustega, bronhoadeniidiga ja mediastiinumi organite uurimisel, et tuvastada suurenenud lümfisõlmed, selgitada hingetoru, suurte bronhide ja paramediastiinsete adhesioonide seisundit.

Stereograafia. Röntgenpilt, olles tasapinnaline, võimaldab hinnata elundi või selle üksikute elementide suurust kahes mõõtmes. Seda mahuesituse puudumist saab täiendada stereoskoopilise tehnikaga.

Kahe toruga aparaadil läbivalgustamisel ei ole keeruline saada ekraanile kaks eraldiseisvat, selle tehnika jaoks hädavajalikku pilti ja neid ühel või teisel viisil üheks liita. Kuid tavaliselt ei anna selliste piltide madal kontrastsus ja heledus õiget selget stereoskoopilist efekti nii rindkere organite kui ka teiste kehasüsteemide uurimisel.

Stereoröntgenmeetodil, kui on jälgitud vajalikud geomeetrilised suhted1 ja tagatud objekti liikumatus, saavutatakse kahe eraldi pildi tegemisel stereoefekti oluline paranemine. See meetod annab hea orientatsiooni nii normaalsete elementide kui ka patoloogiliste moodustiste suhtelises asendis rinnus. Seda tõestavad selgelt kopsude veresoonte süsteemi röntgenanatoomilised uuringud (M. B. Borodkina, B. G. Intsertova), kus stereoradiograafia meetod oli peamine meetod venoossete ja arteriaalsete tüvede hargnemise uurimiseks kopsukoes ja juurtes.

Tuberkuloossete muutustega annab see meetod ka oluliselt rohkem andmeid kui tavapärane ja isegi mitmeteljeline radiograafia. Stereoradiograafiaga on väga selgelt kindlaks määratud kopsukoe tihenemise või lagunemise piirkondade ja interlobarsete vagude protsesside ruumiline lokaliseerimine, mis näitab selgelt nende tegelikku kuju ja suurust.

Konglomeraate on palju lihtsam isoleerida ühinenud fookustest ja leida tuberkuloomi tüüpi ümaraid ensteeritud koldeid, mis on sageli varjatud fokaalsete stringide varjudega. Pneumotooraksiga hõlbustab stereoradiograafia adhesioonide suuna ja suhtelise asukoha ideed, orienteerub paremini gaasimulli suuruse, kuju ja üksikute kopsusagarate kokkuvarisemise astme järgi.

Viimasel ajal on röntgenuuringu stereograafiliste ja fluorograafiliste meetodite paljulubav kombinatsioon. Kahtlemata lihtsustab vähendatud pildi valmistamine stereogrammi vastuvõtmist ja vähendab fotomaterjalide kulu. See võib muidugi veelgi parandada kogu röntgenuuringu meetodi kvaliteeti, kuna kõiki huvipakkuva organi osi saab järjestikku pildistada ja väikese stereonegatoskoobiga uurida.

Fluorograafia. Fluorograafiat – variröntgenpildi pildistamist fluorestsentsekraanilt – ei peeta veel diagnostiliseks meetodiks selle mõiste üldtunnustatud tähenduses. Fluorograafiat peetakse selle arengu praeguses etapis röntgenmeetodiks varjatud haigustega isikute tuvastamiseks ja valimiseks erinevate elanikkonnarühmade uurimisel.

Seetõttu seisneb selle meetodi eripära selles, et erinevalt kõigist teistest paljudest röntgenuuringu meetoditest tehakse fluorograafia ilma eelneva kliinilise läbivaatuseta. Sellest järeldub muidugi, et pärast varjatud patoloogilise seisundi fluorograafilist tuvastamist on diagnoosi ja sellele järgnevate ravi- ja ennetusmeetmete kindlakstegemiseks hädavajalik üksikasjalik kliiniline uuring.

Fluorograafia tähtsus tervishoiupraktikas kui suurte kontingentide rühmaröntgenuuringu ennetav meetod on üsna ilmne ja tunnustatud. Kuid see ei välista mingil viisil muid radioloogiliste uuringute meetodeid - transilluminatsioone ja grupiradiograafiat, mis on tehtud suhteliselt väikese arvu uuritavatega.

Kopsutuberkuloosi tuvastamisel on fluorograafia peamiseks eeliseks võrreldes fluoroskoopiaga kõrgem eraldusvõime, suur läbilaskevõime vähese uurimistööga, suhteline odavus, objektiivse dokumentatsiooni säilimine ja uusimate fluorograafiliste seadmete suurem liikuvus.

Võrreldes transilluminatsiooniga tuberkuloosi kopsuilmingute tuvastamisel, on fluorograafia andmed 10-15% täpsemad kui fluoroskoopia tulemused (Ya. L. Shekhtman, K. V. Pomeltsov, Ya. Z. Beilin jt). Kuid vaatamata selle meetodi selgele eelisele ei pruugi fluorograafia käigus tuvastada kuni 4% muutustest rinnus, kuna need paiknevad varjatud siinuste tagumises, paravertebraalses, südame varju taga, ristumiskoha tasemel. ribidest ja rangluudest.

Röntgeniandmete võrdlemisel rindkere normaalsete ja tuberkuloossete elementide fluorograafilise kujutisega ilmnevad mõned erinevused nende kuvamisel. Nii on fluorogrammidel märgata rindkere pehmete kudede varjude veidi suuremat intensiivsust, kopsujuurte veidi vähem struktureeritud varju ning kopsumustri halvemat kontrasti ja teravust.

Tuberkuloossete moodustiste puhul ei näita fluorograafilised kujutised, eriti väikese raamiga, eraldi varje väikestest ja madala intensiivsusega fookustest, vaid võimaldavad neid kahtlustada rühmas ja tuvastada tuberkuloosi levinud väike-fokaalseid vorme. vaskulaarsete harude projektsioonide halb kuvamine kopsukoes. Rindkere röntgenülesvõttel annavad keskmise suurusega fookusvarjud tihedalt asetsedes suuremad kokkusulavad varjumoodustised. Ülejäänud rohkem väljendunud kopsutuberkuloosi vormid on hästi nähtavad nii vanade kui ka hiljutiste protsesside tuvastamisel.

Suuremate fluorogrammide kasutamise võimalusega, alates suurustest 6 x 6 cm, vähenevad fluorograafilise pildi täheldatud puudused ning need lähenevad üha enam tavaliste rindkere röntgenülesvõtete kvaliteedile.

Äsja diagnoositud tuberkuloosihaigete protsent võib erinevates kohtades ja uuringutes olla üsna erinev. See sõltub paljudest erinevatest teguritest, millest olulisemad on:

1. organisatsioonilised meetodid - fluorograafilise uuringu ja kontrollröntgeni kliinilise läbivaatuse läbinute protsent;
2. ambulatooriumi varasem töö tuberkuloosihaigete õigeaegse avastamise osas oma piirkonnas;
3. uuritud kontingentide vastuvõtlikkus tuberkuloosile;
4. fluorograafiliste uuringute kvaliteedi tehnilised näitajad.

Sellest lähtuvalt tuleks iga uuringu käigus kogutud fluorograafiline materjal läbida süvaanalüüsi, võttes arvesse ülaltoodud punkte.

Selle töö tulemuslikkuse põhinäitaja on äsja diagnoositud aktiivse tuberkuloosihaigete arvu osakaal varem registreeritud äsja diagnoositud patsientide koguarvust. See võimaldab saada olulisi statistilisi näitajaid tuberkuloosi esinemissageduse kohta selles elanikkonnarühmas, ambulatooriumi varasema töö tulemuslikkusest seoses tuberkuloosihaigete õigeaegse avastamise ja fluorograafilise uuringu teostatavusega.

Tomograafia. Rindkere tomograafiline kiht-kihiline uuring on praegu kujunemas üheks praktiliselt oluliseks täiendavaks uurimismeetodiks tuberkuloosivastastes asutustes. Näidustused tomograafia laialdaseks kasutamiseks ei tulene mitte ainult tuberkuloosse protsessi täieliku ja üksikasjalikuma avastamise võimalusest, vaid ka muutuste lokaliseerimise, nende ulatuse ja üksikute moodustiste omavahelise seose täpsemast määramisest. muud elundid.

Tavalises radiograafias on toru, subjekt ja röntgenfilm paigal; selle tulemusena moodustub pildil totaalne varipilt. Samal ajal võimaldab tomograafiline meetod röntgenuuringuga uurida mitte kogu elundit tervikuna, vaid osade kaupa, eraldi kihtidena. Tomograafides saavutatakse see patsiendi normaalses liikumatus seisundis sellega, et pildi tegemise hetkel on röntgentoru ja filmikassett liikuma pandud üksteisele vastupidises suunas; harvemini kasutavad nad kihiliste kujutiste saamisel objektide pöörlemist koos kasseti liikumisega.

Tomograafide konstruktsioonid annavad täieliku võimaluse valida uuringuks vajaliku kihi paksuse ja sügavuse ning lõike suuna, kuni põiki (kaasa arvatud). See võimaldab kuvada tomograafilise pildi ajal üsna isoleeritud kihti, kuna teiste kopsukoe kihtide elemendid, muutes oma projektsiooniasendit filmil, ei anna selget pilti.

Tomogrammide tegemiseks vajalikul sügavusel otseprojektsioonis on vaja läbivalgustamisel või pildi kasutamisel eelnevalt välja arvutada kaugus seljanahast kopsu selle osani, mida uuritakse kihtide kaupa. patsiendi külgmises asendis; just sellise arvutuse vajadust seletatakse tavaliselt patsiendi asendiga seljal tomograafia ajal. Kui teete seejärel ühe pildi valitud kihi sügavusel, teise - 1-2 cm sügavamal ja kolmanda - 1-2 cm pinnapealsemalt, saate selle kihi seisundist üsna selge pildi. kopsu.

Juhtudel, kui huvipakkuvate moodustiste sügavus on teadmata või kui on vajalik detailne kihtide kaupa uuring, eriti väikeste tuberkuloossete moodustiste puhul, tuleb teha tomograafilised pildid kogu kopsu paksusest. Sellistel juhtudel tehakse esimene tomograafiline lõige alates 3-4 cm selja nahast, järgmine - järjestikku 1-2 cm pärast läbi kogu kopsu paksuse, mitte ulatudes rindkere eesmise seina nahani. 2-3 cm võrra.

Kui mõlema kopsu kihilisi pilte pole vaja, on parem piirduda kopsuvälja ühe külje või konkreetse piirkonna tomograafilise uuringuga. Viimasel ajal on hakatud kasutama nn simultaani kassetti tomograafia jaoks, mis võimaldab korraga võtta mitu viilu erineval sügavusel.

Kopsu üksikute kihtide tomograafilised pildid erinevad suuresti tavapärastest radiograafiatest. Neil on osaliselt nähtavad ribide varjud, mis jäävad rohkem kopsuväljade väliskontuurile. Uuritud kihi kopsuveresooned ja suured bronhid on selgelt kuvatud. Seetõttu on kihiliste piltide kopsumuster kahvatu, kuid kvaliteetsetel tomogrammidel peaks see olema selgelt eristatav perifeeriast kuni väikeste veresoonte hargnemisteni, mille läbimõõt on 1 mm.

Igapäevases praktilises töös on tomograafia ette nähtud mitte ainult teatud patomorfoloogiliste moodustiste uuesti tuvastamiseks, vaid ka selgitamiseks. Sellest lähtuvalt ei tohiks tomograafiat teha pimesi, vaid sihipäraselt. Liiga sagedaste ja suure hulga kihiliste kujutiste valmistamine võib mõnel juhul põhjustada tuberkuloosiprotsessi ägenemist liigsest kokkupuutest (K. V. Pomeltsov).

Arvestades õõnsuste õigeaegse diagnoosimise tähtsust, eriti nende tekke algfaasis, tuleks loomulikult nende määramiseks kasutada kiht-kihi meetodit. Praegu suudab peidetud õõnsusi tuvastada või neile viitavate kliiniliste sümptomite korral tuvastada vaid umbes kolmandik patsientidest. Neid keerulisi koobaste määramise juhtumeid analüüsides selgus, et kõige sagedamini viitavad need kopsude ülaosale ja kortikaalsetele kihtidele seljaosades ning väikestele lagunemisõõnsustele (läbimõõduga kuni 10 mm).

Tomograafia puhul on otstarbekas kasutada külgprojektsioonides kihiliste kujutiste tootmist. Viilud loetakse sellistel juhtudel rindkere keskmisest sagitaaltasandist. Lõikesügavuse määramine lateraaltomograafias tehakse pildi põhjal otseprojektsioonis.

Tomograafilise uuringuga on võimalik mitte ainult paremini määrata kõduõõnsusi, vaid ka nende asukohta täpsemalt kindlaks teha ning paremini kujutada koobaste seinte mahtu ja seisukorda koos nende äravoolu bronhidega. Kuigi tomograafiline pilt ei ole ikka veel piisavalt terav ega näita alati selgelt väikese fookuskaugusega, eriti piiratud tuberkuloosi lööbeid, aitab see sageli tuvastada väikeste fookuste rühmi ja konglomeraate, mida tavapärasel röntgenpildil ei tuvastata, aga ka suuri koldeid. imendub osalise ja väljendunud leviku, piiratud fibroosi ja emfüseemi taustal.

Kihiline uuring võimaldab ka täpsemalt kujutada pneumotooraksi pleura adhesioonide olemust ja ulatust; sama kehtib ka bronhopulmonaarse rühma ja mediastiinumi lümfisõlmede adeniidi juhtude kohta, mida on raske määrata nii tavapäraste kui ka muude täiendavate röntgenuuringu meetoditega. Kopsutuberkuloosi puhul on see väärtuslik detailne röntgenimeetod vajalik ka kasutatava ravi kontrolli all hoidmiseks ja erinevate protsesside edasise kulgemise jälgimiseks.

Tomofluorograafia. Tomofluorograafiaga pildistatakse sellest väikestel filmikaadritel fluorestsentsekraanil saadud röntgenipilt elundi üksikutest kihtidest. Loomulikult sai seda kombineeritud röntgenuuringu meetodit teostada alles siis, kui mõlemad meetodid eraldivõetuna olid tehniliselt piisavalt välja töötatud ja nende meetodite tulemusi põhjalikult analüüsitud. Alates 1946. aastast on selle tehnika väärtuse kohta ilmunud märkimisväärne hulk töid (V. N. Ivanov, M. S. Ovoštšnikov, A. N. Efremov, A. A. Gorodetski, V. Z. Demina, A. N. Pozmogov jt).

Praegu hakkab tomofluorograafia võtma märkimisväärset kohta erinevate kopsuhaiguste ja eriti kopsutuberkuloosi diagnoosimisel. See tehnika osutus sobivaks kopsutuberkuloosi erinevate vormide varjatud lagunemise tuvastamiseks, mida tavapärastel kolderühmade röntgenülesvõtetel ei tuvastata, et selgitada rindkeresiseste lümfisõlmede suurenemise astet, pleura- ja kopsumuutuste ulatust.

Kogunenud kogemus näitab aga ka selle tehnika mõningaid puudujääke.
Tomofluorograafia ja tomograafia võrdlevast võrdlusest on näha, et need meetodid erinevad nende poolt antava pildi olemuse poolest vähe. Kuid tomofluorogrammi hindamisel tuleb arvestada kõigi fluorograafia tunnustega - piltide väiksus, pildi väiksem teravus ja detailsus, mis sõltuvad selle meetodi piiratud eraldusvõimest. Seetõttu on rindkere fluorogramm tomogrammiga samas suhtes, nagu rindkere fluorogramm on röntgenpildiga.

Andmete mõistmise ja tomofluorograafilise kujutise õige tõlgendamise hõlbustamiseks on vaja suuremat viilude arvu võrreldes tomograafiaga, kuni 8-12 võtet või rohkem kihtide vahedega 1-0,5 cm, see tagab, et kõik mahud langevad ühte või teise optimaalsesse viilu.

Sel viisil saadud mitmekihiliste fluorograafiliste kujutiste seeriat vaadates luuakse terviklikum pilt patoloogiliste moodustiste kogupikkusest ja struktuurist, tuvastades palju peidetud detaile. Tomofluorograafia eeldab loomulikult üksikute kihtide normaalsete suurte tomogrammide hilisemat valmistamist. Selle meetodi teatav kuluefektiivsus võimaldab seda soovitada nii kliinilises kui ka ambulatoorses keskkonnas. Siiski peaks see võtma arvesse subjekti liigse kokkupuute võimalust.

Bronhograafia ja fistulograafia. Bronhiaalsüsteemi kontrastset röntgenuuringut – bronhograafiat – kui ühte röntgen-kliinilise uurimise meetodit kasutatakse praktikas laialdaselt erinevate kopsuhaiguste diagnoosimisel. Bronograafia laiemat kasutamist soodustas kontrastaine sisseviimise transnasaalne meetod ja eriti suunatud bronhograafia väljatöötamine kontrastaine infusiooni teel vastavasse lobaar- või segmentaalbronhi sisestatud elastse kateetri kaudu.

Kuni viimase ajani on bronhograafia pidevalt paranenud, selgitades selle uuringu väärtust mitmesuguste kopsupatoloogiate puhul. Eraldi monograafiates käsitletakse põhjalikult ja võetakse kokku selle kasutamise metoodika, näidustuste ja vastunäidustuste küsimusi koos peamiste bronhopulmonaarsete haiguste (Yu. N. Sokolov ja L. S. Rozenshtraukh) bronhograafilise sümptomatoloogia kirjeldusega.

Praegu omistatakse kopsutuberkuloosi muutustele bronhides järjest suuremat tähtsust. Sellega seoses täiendab bronhoskoopiat bronhograafia, mis muudab uurimiseks kättesaadavaks kõik, isegi väikesed bronhide jaotused, mille käigus saab uurida ainult esimest järku bronhe ja segmentaalsete harude avasid.

Tuberkuloosi bronhiaalsüsteemi kontrastuuringuks ja fistulograafiaks kasutatakse tavaliselt kodumaist preparaati jodolipoli (30% joodilahus päevalilleõlis) koguses mitmest milliliitrist 10-20 ml-ni. Viimasel ajal on praktikasse tulnud ka vees lahustuvad preparaadid. Nende eeliseks on kehast väljutamise kiirus.

Bronhogramme tuleks teha mitte ainult kontrastaine süstimise lõpus, vaid ka järk-järgult selle manustamise ajal, eriti bronhiaalsüsteemi teatud osa sihipärase uurimisega; bronhograafias on otstarbekas kasutada mõnevõrra jäigemat kiirgust ja erinevaid mitmeteljelisi projektsioone.

Kopsutuberkuloosi korral võib bronhograafia anda vastused järgmistele põhiküsimustele. Esiteks on võimalik üksikasjalikult uurida bronhipuu seisundit tuberkuloosist mõjutatud kopsupiirkonnas ja selle ümbruses. Teiseks aitab bronhograafia paremini määrata protsessi lokaliseerimist. Kolmandaks, mõnel juhul on võimalik leida lagunemis- või bronhoektaasia jääkmuutusi. Neljandaks võib bronhograafia anda andmeid, mis hõlbustavad tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnoosimist.

Eriti oluline on see kontrastne röntgenuuring kopsutuberkuloosiga patsientidel pärast kirurgilisi ravimeetodeid - torakoplastika, kavernotoomia, oleotoraks. Nende puhul ei aita alati muud täiendavad röntgenuuringu meetodid - ülisäritatud pildid ja tomograafia. Samal ajal võimaldab bronhograafia sellistel juhtudel tuvastada trahheobronhiaalse puu muutusi, nagu bronhide nihkumine, deformatsioon silindrilise ja sakkulaarse bronhektaasia ja lagunemisõõne tekkega.

Tõsi, koopatuberkuloosi kopsukoe, eriti jääkõõnsuste lagunemist pärast erinevaid terapeutilisi ja kirurgilisi ravimeetodeid ei teostata alati kontrastainega; see sõltub sageli sagedastest ja sügavatest muutustest bronhide seintes, mis neid tühjendavad, eriti tuberkuloosse protsessi krooniliste vormide korral.

Fistulograafiat saab edukalt kasutada ka pärast kavernotoomiat rindkere fistuli olemasolul. See võimaldab teil määrata järelejäänud õõnsuse kuju, suuruse ja lokaliseerimise ning dokumenteerida selle seost bronhipuuga, paljastades seda tühjendavate bronhide seisundi.

Kontrastaine viimine pleuraõõnde fistulaalse avause kaudu võimaldab kõrgeid hindeid anda ka sellele uurimismeetodile piiratud jääkpleuraõõnte olemuse määramisel, eriti pleura empüeemi kirurgilises ravis.

Uuringu kontrastmeetodit kasutatakse ka nn kavernograafias - kontrastaine otsene süstimine tuberkuloosiõõnde; seda tehakse õõnsuse äravoolu ajal, et üksikasjalikult ja mõnikord dünaamiliselt uurida õõnsuse suurust ja kuju, samuti väljalaskeava bronhide seisundit ja funktsiooni (D. D. Aseev).

Bronhograafia, mis paljastab trahheobronhiaalpuu morfoloogilist ja funktsionaalset seisundit, annab väga sageli aimu kopsukoe parenhüümi muutustest: normaalse arhitektoonika rikkumine pärast infiltratiivseid-pneumoonilisi protsesse, vanade lupjunud koldete ümbruses, emfüsematoossetes ja isegi normaalsetes. , tavaliste piltide järgi kopsupiirkonnad.

Tõestatud bronhograafia ambulatoorne kasutamine laiendab veelgi selle väärtusliku röntgenimeetodi kasutamist tuberkuloosikliinikus.

Bronhograafia korral ilmnevad mõnel juhul kopsukoe ärritusnähtused jodolipoliga - alveoliidi pilt koos keskmise suurusega fokaalsete moodustiste moodustumisega, mis tavaliselt lahenevad üsna kiiresti. Siiski tuleb olla teadlik kopsualveoolide pika viivituse võimalusest jodolipolis. Samal ajal moodustab see enam-vähem suuri kobaraid, andes fookusetaolisi varje, mida on mõnikord raske eristada, peamiselt läbipaistvana, tuberkuloosse iseloomuga fokaalsetest hajutatud varjudest.

Röntgeni kymograafia. Kliinilistes ja radioloogilistes uuringutes ei tohiks piirduda ainult morfoloogiliste moodustiste asukoha, suuruse, kuju ja olemuse uurimisega; funktsionaalsete häirete sügav analüüs ja arusaamine on hädavajalik. Eelkõige võimaldab röntgenkimograafia objektiivselt registreerida elundi liikumise seisundit ajas ja võimaldab täpselt võrrelda selle kaugemate osakondade ja isegi süsteemide osalemist selles.

Röntgenkümograafilise meetodi olemus, nagu teate, on järgmine. Patsiendi rindkere ja kile vahele asetatakse pliiplaat, milles on kas üks 0,5 mm laiune pilu (ühepiluline kümograaf) või rest, milles pilud asuvad üksteisest 12 mm kaugusel ( mitme piluga kümograaf B. G. Ginzburg).

Filmikassett või rest on pildi ajal aegluubis; läbi pilu registreerivad röntgenikiirgused patsiendi hingamise kõverate või hammaste kujul, mis on selgelt piiritletud südame, diafragma, ribide, kopsuveresoonte harude ja patoloogiliste moodustiste kontuuridel. Röntgenkümograafia andmete dokumenteerimise range objektiivsus, nii meetodi enda kui ka selleks vajalike seadmete suhteline lihtsus, täpsus ja kättesaadavus laiendavad selle meetodi kasutamist järjest enam.

Tuleb nõustuda V. I. Sobolevi arvamusega, et hingamise uurimine röntgenkümograafilisel meetodil kulges absoluutselt õigel teel, alustades kopsuventilatsiooni normaalse mehhanismi põhjalikust analüüsist kui patoloogia uurimise eeldusest. Juba Ya. L. Shiki ja A. V. Grinbergi esimesed teosed võimaldasid neil heita valgust mitmetele äärmiselt olulistele küsimustele hingamismehhanismi kohta nii puhkeolekus kui ka füüsilisel pingutusel ja väsimusseisundis ning paljastada hingamise kompenseerivad mehhanismid kümograafiliste andmete abil.

Ya. L. Shik tutvustas esimest korda kirjanduses mõistet "diafragma-ranniku koefitsient" ja võimaldas seeläbi objektiivselt analüüsida ja iseloomustada hingamistüüpe. R. A. Golonozko diafragma röntgenkümograafilised uuringud selgitasid selle voltimise põhjuseid normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes, selgitasid diafragma lihase peristaltilisi liikumisi, mis ilmnevad fluoroskoopia ajal.

Tuberkuloosi kopsuilmingute korral täheldatakse eriti palju kopsuventilatsiooni mehhanismi häireid. Niisiis, rindkere elundite röntgenkümograafiliste uuringute põhjal, millel on adhesioonid rinnakelme siinuses, täheldatakse diafragma hammaste vähenemist külgsuunas. Selgub diafragmasuunalise kopsumustri hammaste kadumine diafragma lähedal või nende lamenemine külgsuunas koos nende nurga suurenemisega.

Diafragmaatilise suuna kopsumustri hammaste ebatavaliselt suur levik rangluu külge näitab laialdaste adhesioonide olemasolu peamises interlobar-lõhes. Kostofreenilise siinuse sulandumise ning rannikualade ja interlobar-pleura lehtede sulandumise korral ei ulatu diafragmaatilise suuna pulmonaalmuster ülespoole ja rannikusuuna pulmonaalmuster ulatub peaaegu diafragmani eeldusel, et rannikualade hingamine toimub piisavalt arenenud.

Piiratud adhesioonide korral pleuraõõnes esineb diafragmasuunalise kopsumustri hammaste lamenemine piiratud alal - ühes või kahes roietevahelises ruumis. Väga sagedasi apikaalseid adhesioone kymogrammidel ei saa aga määrata, kuna 2. ribi on tavaliselt väga nõrk liikuvus ja 1. ribi täielik liikumatus. Need röntgenkümograafilised andmed tuberkuloosi kopsuilmingute kohta, mida on testitud operatsiooni läbinud patsientidel, on väga praktilise tähtsusega pleuraõõne seisundi mõistmisel ja kõige tõhusama ravi valimisel.

Äärmiselt huvitavad on muutused rindkere organite liikumises pärast mõningaid kirurgilisi sekkumisi kopsutuberkuloosi ravis. Niisiis, pärast kunstliku pneumotooraksi rakendamist vähenevad diafragma liigutused enamikul juhtudel või jäävad muutumatuks ja ainult mõnel juhul suurenevad; pärast seda tüüpi sekkumist diafragma paradoksaalset liikumist reeglina ei täheldata; kokkuvarisenud kopsu serv liigub tavaliselt kaldasuunas.

Kui frenic närv on välja lülitatud, ei esine alati paradoksaalseid liigutusi: sagedamini on diafragma liikumine järsult piiratud ja isegi liikumatu; ribide liikumine on sagedamini tõhustatud rindkere opereeritaval küljel. Röntgenogrammid pärast interkostaalset alkoholiseerimist näitavad tavaliselt mõjupiirkonda ja näitavad ribide ja kopsukoe liikumise vähenemist.

Pneumoperitoneumi õige ravi korral (I. A. Shakleini järgi) peaks kopsutuberkuloosi ravis parema efekti saavutamiseks suurenema diafragma funktsioon. Need andmed, aga ka näiteks vastuoluline küsimus koobaste hingamisest ja mediastiinumi nihkest köhimise ajal bronhoadeniidi korral tervele poolele, mis on negatiivses mõttes lahendatud röntgenkümograafilise meetodiga, tõestavad täiesti veenvalt selle suurt väärtust. seda röntgenuuringu meetodit.

Seega näitavad pulmonektoomia ja lobektoomia järgsed patsientide välise hingamise kymograafilised uuringud, et pärast kopsutuberkuloosi operatsiooni opereeritud poolel on ülejäänud kopsukoe osalus kopsuventilatsiooni mahus oluliselt vähenenud; kõik kompenseerivad nõuded on kehtestatud vastasküljele, kus diafragma ja ribide liikuvuse määr muutub järsult, samuti diafragma ja ribide suhte väärtus.

Vastasel küljel ulatub diafragma võnkumiste amplituud palju suurematesse numbritesse ja diafragma-ranniku koefitsient näitab reeglina samas kohas väljendunud diafragma hingamist. See näitab, et meetodi, eriti suurema kirurgilise sekkumise, valikul on väga objektiivsel, lihtsal ja ligipääsetaval röntgenkümograafilisel meetodil kindlasti vaja arvestada eelkõige diafragma funktsionaalse seisundiga.

Polügraafia. Polügraafia põhineb kahe rindkere kujutise saamisel ühel tavalisel röntgenpildil. Selleks tehakse esimene rindkere lask maksimaalse sissehingamise kõrgusel, teine ​​- maksimaalse väljahingamise ajal; sel juhul määratakse esimese pildi jaoks 2/3 rindkere tavapärasest säritusest ja teise jaoks - 1/3.

Polügraafia on oluliselt halvem kui röntgenkümograafia, kuna see jäädvustab ainult hingamisfaaside hetki. See võimaldab teil saada ainult ligikaudse ettekujutuse kopsuventilatsiooni mehhanismist, kuid see on väga lihtne ja odav tehnika, mis ei vaja erivarustust.

Polügrammide analüüsimisel mõõdetakse mõlema poole diafragma, ribide, mediastiinumi ja intrapulmonaalsete moodustiste kontuuride hingamisteede nihke amplituudid ning saadud andmete võrdlemisel hinnatakse hingamismehhanismi. Kunagi kasutati seda tehnikat kunstliku pneumotooraksi, frenilise närvi alkoholiseerimise, empüeemi, pleuriidi jne ravis. Röntgenpneumograafiat kasutatakse bronhopulmonaalsüsteemi seisundi ja kopsuventilatsiooni astme uurimiseks.

On teada, et igasugune välise hingamise funktsiooni häire, millega kaasneb kopsuventilatsiooni vähenemine, viib sissehingamise ja väljahingamise kõrgusel tehtud rindkere röntgenülesvõtetel filmiemulsiooni fotograafilise mustaks muutumise erinevuse vähenemiseni. Sellel põhineb Yu. N. Sokolovi test, mis on kõige levinum. See seisneb kolme vaatluspildi tegemises kopsude alumistest osadest erinevates hingamisfaasides: üks pärast vaikset hingetõmmet, teine ​​sügava hingamise hetkel ja kolmas maksimaalsel väljahingamisel.

Saadud röntgenülesvõtetel võrreldakse visuaalselt kopsupiirkondade läbipaistvuse astet hingamise erinevates faasides või määratakse emulsioonikihi mustaks muutumise aste võrdleva sensitomeetrilise mõõtmise teel. Kogu rindkere pneumograafiliseks uuringuks pakutakse välja erinevat tüüpi "röntgenpneumograafilised restid", mis koosnevad pliiruutudest või -ribadest, mille vahele jäetakse võrdse suurusega vabad ruumid. Lisaks kopsu mis tahes osa õhulisuse muutmisele saab neid kasutada ribide, diafragma ja mediastiinumi liikuvuse määramiseks hingamisliigutuste ajal.

Elektrokümograafia. Elektrokümograafiat kui kopsuventilatsiooni uurimismeetodit pakuti suhteliselt hiljuti [Marshal, Kurilsky (Marchal, Kourilsky, 1953)]. Elektrokümograafilise uuringuga on võimalik fikseerida ja objektiivselt kõverate kujul fikseerida muutused kopsu läbipaistvuses sisse- ja väljahingamisel, samuti sõltuvalt vere täitumisest südame süstooli ja diastoli ajal (kopsupulss). Seda tehakse peamiselt väikese ekraani fotoelemendiga, mis asetatakse patsiendi ekraani ja röntgenekraani vahele.

Selle meetodi eeliseks on see, et fotosilma saab tsentreerida mis tahes uuritavale kopsupiirkonnale. Uuring viiakse läbi ilma patsiendi traumata ja vähimagi õhutakistuseta sisse- ja väljahingamisel, nagu ka sondi sisestamisel bronhidesse eraldi bronhospiromeetriaga. Lisaks võimaldab elektrokümograafia lisaks südame pulsatsiooni graafilisele salvestamisele hinnata ka kopsuveresoonte seisundit ja nende vereringe muutusi erinevate kopsuhaiguste korral.

Praegu on selle meetodiga kopsuvereringe muutuste uurimisele pühendatud mitmeid uuringuid, peamiselt kopsuvähi ja selle diferentsiaaldiagnostika koos põletikuliste haigustega. Eraldi elektrokümograafilised uuringud hakkavad ilmnema ka teiste haiguste ja eriti kopsutuberkuloosi (V. E. Gelshtein) puhul. Kuid need on endiselt halvasti määratletud, kuid kahtlemata paljulubavad kopsutuberkuloosi uurimisel.

Angiokardiograafia. Angiokardiograafia, st südameõõnsuste, suurte veresoonte ja kopsuvereringe veresoonte kontrastne röntgenuuring, on äärmiselt oluline mitte ainult kardioloogias, vaid ka kopsude mitmesuguste seisundite ja haiguste korral; viimane on südame-veresoonkonna ja kopsu tiheda seose tõttu täiesti arusaadav. Pärast keha jooditundlikkuse esialgset selgitamist kopsuangiograafia ajal viiakse vereringesse kontrastaine - 70% kardiotrasti, mis koos sellega liigub läbi südame ja kopsude.

Vere liikumise suure kiiruse tõttu sobib pildiseeria valmistamisega teatud ajahetkel ainult röntgenuuringu meetod, olenevalt eesmärgist, s.o uurimisobjektist. Niisiis, piltidel, mis on tehtud 2-3 sekundit pärast kontrastaine süstimist küünarnuki veeni, leitakse see paremast vatsakesest ja saadetakse kopsuarterisse; kopsu arteriaalsed veresooned on selgelt kontrastsed 4-5 sekundil ja kopsuveenid - tavaliselt 6-7 sekundil.

Angiokardiograafiaga, kui kardiotrasti süstitakse perifeerse veeni või sondi kaudu parema südame õõnsusse, võimaldab kontrastaine soodustamine tuvastada mitmesuguseid südamesüsteemi anomaaliaid ja arenguvariante ning muutusi südame veresoontes. kopsuvereringe. Veresoonkonna patoloogilises protsessis osalemise määr ja olemus kopsumuutuste esinemise korral võib samuti omada teadaolevat diferentsiaaldiagnostilist väärtust kopsuhaiguse üksikute tüüpide eristamiseks.

See kopsuveresoonkonna uurimise meetod ei taga aga piisavat kontrastaine kontsentratsiooni ega pildi vajalikku selgust, eriti venoossete hargnemiste puhul. Kui kontrastainega segatud veri liigub läbi kopsuveenide, on viimane ka kopsuarteri harudes. Seetõttu saadakse sellise ülevaatetehnikaga mitte ainult kopsu veresoonte ebapiisavalt intensiivne varjupilt, vaid varjude kihistumine üksteise peale; see raskendab loomulikult kopsu angiogrammide üksikasjalikku uurimist ja tõlgendamist.

Praegu kipuvad nad sagedamini kasutama teist kopsu vaskulaarsüsteemi kontrastiuuringu meetodit - kopsude selektiivse või suunatud angiograafia meetodit.

Kopsu üksikute osade isoleeritud kontrastimisel sisestatakse perifeersesse veeni õhuke elastne kateeter ja viiakse läbi südame otse kopsu ühte või teise arteriaalsesse hargnemiskohta kuni subsegmentaalsete harudeni (kaasa arvatud). Selle suunatud angiograafilise tehnikaga on võimalik selgelt näha nii kopsu arteriaalsete kui ka venoossete veresoonte isoleeritud kujutist ja jälgida nende kontrastimise ajal radiograafiliselt kolme järjestikust faasi.

Esimeses arteriaalses faasis ilmnevad selgelt arterite hargnemised väikesteks osadeks või kopsusegmentideks. Sellele järgneb kohe teine ​​kapillaarfaas. Radioloogiliselt väljendub see difuusse, homogeense ja madala intensiivsusega varju ilmnemises kopsukoe kortikaalsetes piirkondades. Viimast seletatakse sellega, et arterioolid ja kapillaarid ei leia oma eraldiseisvat röntgenpilti peene võrkvarju kujul, vaid annavad hajusa tumeduse.

Normaalsetes vereringetingimustes kestab kontrastaine läbimine kapillaaridest sekundi murdosa; kuna aga juhitud angiograafia abil saab kontrastainet süstida sekundite jooksul, jäädvustatakse teine ​​kapillaarfaas selgelt radiograafiliselt. Kontrastaine edasise väljavooluga kapillaaride võrgust algab kolmas - venoosne - faas.

Viimast iseloomustavad kontrastsed alguses väikesed subsegmentaalsed veenid, mis muutuvad nähtavaks mööda kapillaaride võrgustiku hajutatud varju servi, ja seejärel suuremad veenitüved. Seega avab kopsude selektiivse angiograafia meetod palju täielikumalt identifitseerida ja uurida üksikasjalikumalt kogu kopsuvereringe veresoonte süsteemi koos selle äärmiselt oluliste perifeersete harudega.

Praegu on kopsude vaskulaarsüsteemi arteriaalsest osast üsna täielik pilt. Vaatamata selle olulistele variantidele on teada selle süsteemi kõige sagedasemad hargnemise tüübid, uuritud on kopsude peamiste arteriaalsete veresoonte topograafiat ja radiograafiat ning välja on pakutud mitmeid kopsu bronhoarteriaalsete segmentide skeeme. . Sama ei saa öelda veenivõrgustiku kohta, mille uurimine oli selgelt mahajäänud ja ebapiisav. Nüüd, selektiivse angiograafia meetodi kasutuselevõtuga, ei saa mitte ainult seda lünka kõrvaldada.

Angiograafia väärtus on eriti suur kopsutuberkuloosi veresoonkonna morfoloogiliste häirete määramisel. Viimane on vajalik peamiselt kirurgiliste sekkumiste ajal, kui on vaja kindlaks teha, kui ulatuslikult on mõjutatud vereringe, kuidas tagatakse osaliste resektsioonide, lobektoomia ja pneumonektoomia käigus normaalne funktsioon kopsu ülejäänud piirkondades, kas on võimalik kopsu sirgendada. kude pärast kunstlikku pneumotooraksit, dekortikatsiooni, atelektaasid jne.

Need ja paljud teised küsimused kopsuveresoonkonna seisundi kohta tuberkuloosi korral lahendatakse suures osas arvukate ja mitmekesiste angiograafiliste tunnuste põhjal. Niisiis täheldatakse ägedate hävitavate protsesside korral ahenemist, kõledust ja teatud veresoonte tüvede ja väga arvukate väikeste harude puudumist normis. Krooniliste ja vanade tuberkuloosimuutuste korral ei muutu mitte ainult veresoonte okste topograafiline asukoht ja nende hargnemise iseloom, vaid ka üksikute veresoonte kaliibri hüppeid või nende täielikku blokeerimist.

Emfüsematoossete muutuste tekkimisel kiuliselt muutunud kopsukoega külgnevatel aladel leitakse tavaliselt arteriaalsete harude sirgendamine ja hõrenemine koos nende hargnemisnurkade suurenemisega, nende ammendumine väikestes okstes ja kapillaari peaaegu täielik kadumine. faasis, eriti kopsu parenhüümi selge emfüsematoosse seisundi korral. Kopsu piirkondades, mille ventilatsioon on angiograafia ajal põletikulise seisundi tõttu vähenenud, toimub säilinud väikeste perifeersete veresoonte hargnemiste konvergents ja kontrastaine läbimise aeglustumine kapillaarides.

Pöörduvat atelektaasi iseloomustavad põhimõtteliselt samad angiograafilised sümptomid kui kopsu hüpoventilatsiooni korral; nendega täheldatakse mitte ainult väikeste, vaid ka subsegmentaalsete ja segmentaalsete veresoonte tihedamat paigutust. Pöördumatu atelektaaside korral, kui tuberkuloossete või mittespetsiifiliste protsesside tõttu on häiritud alveolaarstruktuur ja kapillaaride võrgustik, tuvastatakse angiograafiliselt tavaliselt angiograafilised sasipundarid või lehvikukujulised ja tihedalt suletud vaskulaarsed kimbud koos kontrastsuse suurendamise teise kapillaari faasi kadumisega.

Praegu ei ole ülaltoodud kopsutuberkuloosi peamiste ja üldiste ilmingute puhul uuritud mitte ainult angiograafilisi pilte. Eraldi on vaatlusi ka angiograafiliste muutuste kohta infiltratiiv-pneumoonilistes vormides, fokaalsete protsesside, kavernoosse tuberkuloosi korral, samuti pärast tuberkuloosihaigete erinevaid kopsukirurgilisi operatsioone - intrapleuraalne ja ekstrapleuraalne pneumotooraks, torakoplastika, kopsuresektsioonid ja dekortikatsioon.

Kopsutuberkuloosi kirurgiliste sekkumiste valikul on eriti vajalik üksteisega tihedalt seotud kopsuvereringe ja parema südame seisundi süvaanalüüs. Sellega seoses on angiokardiograafiline röntgenuuring sügavalt funktsionaalne meetod. Eriti väärtuslik on see, et selektiivne angiograafia suudab hästi tuvastada muutusi kopsukoe parenhüümsetes piirkondades ja seeläbi tuvastada vereringehäireid väikese ringi kapillaarvõrgus; viimane ei suuda avada isegi nii väärtuslikku tehnikat nagu suunatud bronhograafia.

Lisaks on kopsude angiograafiline uuring seotud mitmete äärmiselt oluliste ja täpsete funktsionaalsete testidega: vererõhu mõõtmisega ülemises õõnesveenis, südameõõntes, kopsuarteri harudes ja kapillaaride võrgustikus koos veregaaside analüüsiga, verevoolu kiiruse mõõtmisega kopsus ja südame väljundi määramisega.

Muud röntgenuuringu meetodid

Mitte alati kõigi ülaltoodud uurimismeetodite kasutamine ei võimalda meil jõuda lõpliku diagnostilise järelduseni. Sellega seoses on vaja kasutada mõningaid üldisi röntgenuuringu meetodeid.

Nii et kopsude, diafragma ja mediastiinumi haiguste diagnoosi selgitamiseks tuleb kasutada söögitoru, mao ja soolte röntgenuuringut. Söögitoru uurimine on eriti väärtuslik mediastiinumi lümfisõlmede hüperplaasia äratundmisel. Söögitoru mitmesugused nihked ja deformatsioonid, samuti selle seintel olevad jäljendid võimaldavad kaudselt hinnata ruumilisi suhteid mediastiinumis, kasvaja esinemist viimases jne.

Söögitoru, mao ja soolte uuringud võimaldavad kindlaks teha, kas on olemas diafragma song ja millised kõhuorganid sellesse kuuluvad. Käärsoole gaasiga pumpamine võib olla kasulik subfreenilise abstsessi ja diafragmaalse pleuriidi vahelises diferentsiaaldiagnostikas.

Diafragma tagumise nõlva eendite anatoomilise substraadi dešifreerimiseks võib osutuda vajalikuks neerude uurimine, sealhulgas intravenoosne püelograafia. Sellised väljaulatuvad osad võivad olla tingitud neeru kõrgest positsioonist.

Täiendavad uurimismeetodid hõlmavad ka diagnostilist pneumotooraksi, mille abil lahendatakse küsimus, kus kasvaja või tsüstiline moodustis asub või kust see pärineb - kopsust, pleurast, mediastiinumist või diafragmast. Pneumotooraks võimaldab tuvastada pleuraõõnes tekkivate adhesioonide lokaliseerimist, jaotumist ja olemust, samuti selgitada herniaalse rõnga asukohta diafragma songa korral.

Pneumoperitoneumi kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel juhtudel, kui on oluline välja selgitada, kus diafragmaga külgnev varju moodustumine asub: diafragma kohal, selle paksuses või all.

Pneumomediastinograafiaga jaotatakse mediastiinumi õhk aordi, söögitoru ja hingetoru vahelises koes, mille tulemusena luuakse soodsad tingimused kõigi nende organite röntgenuuringuks. Pneumomediastinograafia võimaldab teil uurida harknääre ja kilpnäärme, lümfisõlmede, suurte veresoonte ja mediastiinumi kasvajate seisundit.

Eriti väärtuslik on selle meetodi kombineerimine kihiliste kujutistega (tomopneumomediastinograafia). Välja on töötatud tehnika otseseks (retrosternaalne, retrotrahheaalne, transtrahheaalne ja paravertebraalne) ja kaudne (epiduraalne, paravertebraalne emakakaela piirkonnas või koksiluuni ees) gaasi süstimiseks mediastiinumi.

Hoolimata suurtest edusammudest hingamiselundite seisundi uurimise erimeetodite väljatöötamisel, on paljud R. Laenneci kirjeldatud füüsilise läbivaatuse meetodid endiselt ülitähtsad. Tõsi, praegu püüame tuvastada ainult neid sümptomeid, millel on tõesti oluline diagnostiline väärtus, mõistes samas, et mõne kopsuhaiguse (nt bronhogeenne vähk või tuberkuloos) korral viitab nende sümptomite ilmnemine sageli haiguse piisavalt väljendunud staadiumile. ja varajaseks diagnoosimiseks tuleb kasutada peenemaid meetodeid.

Teine erinevus hingamiselundite uurimise kaasaegses etapis on palju suurem tähelepanu hingamise füsioloogiale, kliiniliste tunnuste ja välise hingamise funktsiooni häirete seostele, funktsionaalsetele, mitte ainult anatoomilistele muutustele.

Hingamisorganites toimuvate patoloogiliste protsesside mõistmise praegune staadium on võimatu ilma nende kaitsemehhanismide tundmiseta, mis takistavad mikroorganismide, tolmuosakeste, toksiliste ainete tungimist, taimede õietolm jne. Lisaks anatoomilistele barjääridele (kõri, epiglottis, bronhipuu arvukad jagunemised ja ahenemine) on hingamisteede limaskesta rikkalik vaskularisatsioon, köharefleks, väga oluline roll hingamiselundite kaitsmisel ka mukotsiliaarsel. transport, mida teostab bronhide ripsepiteel, samuti trahheobronhiaalse saladuse moodustumine, mis sisaldab bioloogiliselt aktiivseid aineid (lüsosüüm, laktoferriin, a1-antitrüpsiin) ja kõigi klasside plasmarakkude, kuid peamiselt IgA sünteesitud immunoglobuliine. Terminaalsete bronhide, alveolaarsete läbipääsude ja alveoolide tasemel teostavad kaitsefunktsiooni peamiselt alveolaarsed makrofaagid ja neutrofiilsed granulotsüüdid koos nende väljendunud kemotaksise ja fagotsütoosiga, samuti lümfotsüüdid, mis sekreteerivad makrofaage aktiveerivaid lümfokiine. Bronhidega seotud lümfoidkoe (BALT), samuti humoraalse (A- ja G-klassi immunoglobuliinide) immuunsuse reaktsioonid on hingamissüsteemi kaitsemehhanismides eriti olulised. Kopsude kaitsmisel on oluline koht nende täielikul ventilatsioonil.

Kõiki neid hingamisteede kaitsemehhanisme saab ja tuleks praegu uurida igal patsiendil eraldi, mis võimaldab täpsemalt tutvustada areneva haiguse tunnuseid ja sellest tulenevalt valida ratsionaalsem ravi.

Hingamisorganite uurimisel (mis, nagu ka kõigil muudel juhtudel, algab küsitlemisega ja seejärel viiakse läbi uurimine, palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon), on peamine vastust vajav küsimus, et teha kindlaks, milline on haiguse valdav lokaliseerimine. protsess: hingamisteed, kopsu parenhüüm või pleura. Sageli on samaaegselt kaasatud mitu hingamissüsteemi osakonda: näiteks kopsusagara põletikuga (sagara või krupoosne kopsupõletik) esineb peaaegu alati pleura lehtede põletik (pleuriit), fokaalne kopsupõletik, kõige sagedamini protsess algab bronhide põletikuga (bronhiit), seejärel areneb peribronhiaalne põletik. See muudab mitmete kopsuhaiguste kliinilise pildi mitmekesiseks ja sunnib tuvastatud tunnuseid hindama erinevatest asenditest.

Hingamissüsteemi haiguste esinemine anamneesis

Pidev küsitlus võimaldab tuvastada kopsupatoloogia arengu tunnuseid - haiguse anamneesi. Hingamisteede haiguste uurimisel tuleks täiel määral kasutada üldpõhimõtet "ära jäta aega anamneesiga tutvumiseks". Täpsustatakse haiguse teatud tunnuste ilmnemise ajaline järjestus, selle algperioodi tunnused, retsidiivid, nende sagedus ja provotseerivate tegurite olemasolu, ravi olemus ja efektiivsus, tüsistuste ilmnemine.

Seega võivad ägedate kopsuhaiguste korral sellised üldsümptomid nagu halb enesetunne, külmavärinad, palavik avastada paar päeva enne kopsusümptomeid (viiruskopsupõletik) või nendega peaaegu samaaegselt (pneumokokk-kopsupõletik) ning äge tugev õhupuudus on väga oluline. bronhiaalastma, ägeda hingamispuudulikkuse ja pneumotooraksi tunnused. Saadud tulemusi on vaja hinnata spetsiaalsete uurimismeetodite abil (röga, vereanalüüsid, radiograafia jne). Eriti olulised on märgid allergiliste reaktsioonide (urtikaaria, vasomotoorne riniit, Quincke turse, bronhospasm) esinemise kohta vastusena selliste tegurite toimele nagu toit, lõhnad, ravimid (peamiselt antibiootikumid, vitamiinid); Viimasel ajal on pööratud suurt tähelepanu bronhiaalastma kulgu halvenemise võimalusele aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel ("aspiriinastma").

Küsitluse oluline etapp on katse välja selgitada haiguse etioloogia (nakkuslik, kutsealane, meditsiiniline).

Mitmed tõsised kopsuhaigused on seotud pikema või pikemaajalise kokkupuutega erinevate tööstuslike (professionaalsete) teguritega, nagu ränidioksiidi sisaldav tolm, asbest, talk, raud, alumiinium jne. Lisaks tuntud kutsealuste tolmu kopsuhaigustele (pneumokonioos ), nüüd leitakse üha sagedamini seos sellise kopsuhaiguse nagu eksogeenne allergiline alveoliit, arvukate keskkonnateguritega, nagu mädahein, toores vili jne. .P.). Mitte harvad on difuussed kopsumuutused patsientidel, kes saavad mitmesuguseid mitte-kopsuhaigusi, nagu tsütostaatikumid, nitrofuraanid, kordaron ja selle analoogid, samuti pikaajalist kiiritusravi.

Kõik haiguse käigu tuvastatud tunnused on soovitatav lõpuks esitada sobiva graafilise pildi kujul, mille näide on krupoosse kopsupõletikuga patsiendi jälgimine.

Lõpuks saab olulist teavet uurida perekonna ajaloost (perekonna kalduvus bronhopulmonaarsetele haigustele, nagu bronhiaalastma, tuberkuloos või a1-antitrüpsiini puudulikkus, tsüstiline fibroos), aga ka halbu harjumusi: suitsetamine on üldtunnustatud risk. Kopsuvähi tegur, alkoholi kuritarvitamine aitab kaasa kopsupõletiku ebasoodsale kulgemisele (mädanemine, abstsessi moodustumine).

Suitsetamine (eriti sigarettide suitsetamine) on iga patsiendi kopsuhaiguste ajaloos erilisel kohal, kuna see põhjustab või süvendab seda haigust. Seetõttu on arstil oluline teada (märkida) nii päevas suitsetatud sigarettide arv kui ka aeg, mille jooksul patsient suitsetab (nn "sigaretipaki" aastad). Just rasketel suitsetajatel avastatakse peamiselt krooniline bronhiit ja kopsuemfüseem - kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse rasked variandid; suitsetamine on otseselt seotud bronhogeense vähiga – üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid meestel ja esineb üha sagedamini ka naistel.

, , , , , ,

Ülemiste hingamisteede uurimine

Hingamisorganite otsene uurimine algab sageli rindkere uurimisega. Õigemaks tuleks siiski pidada eeluuringut ülemiste hingamisteede seisundi kohta, mis tuleneb erinevate patoloogiliste muutuste olulisest rollist kopsuhaiguste tekkes. Ütlematagi selge, et ülemiste hingamisteede detailne uuring kuulub kõrva-nina-kurguarsti pädevusse. Iga eriala arst (ja ennekõike terapeut) peab aga teadma nina, neelu, kõri levinumate haiguste peamisi sümptomeid ning valdama ülemiste hingamisteede uurimise lihtsamaid meetodeid.

Esiteks täpsustatakse, kui vabalt patsient saab hingata läbi nina. Ninahingamise paremaks hindamiseks tehakse patsiendile ettepanek sulgeda ninakäigud vaheldumisi, surudes nina vasakut ja paremat tiiba järjest ninavaheseinale. Ninahingamise raskus on patsientide sage kaebus ja esineb näiteks nina vaheseina kõveruse, ägeda ja kroonilise riniidi, põskkoopapõletiku korral.

Tehke kindlaks, kas patsiendil on kuivuse tunne ninas , mis võib ilmneda ägeda riniidi algstaadiumis või olla pidevalt täheldatav kroonilise atroofilise riniidiga patsientidel. Patsiendid kurdavad sageli välimuse üle nina väljutamine . Sellistel juhtudel tehakse kindlaks nende kogus (ägeda riniidi korral vähene eritis, kooriku moodustumisega - atroofilise riniidi korral), olemus (seroosne või limane eritis - ägeda katarraalse riniidi korral, vesine - vasomotoorse riniidi korral, paks ja mädane - põsekoopapõletiku, arusaadava - gripi jms korral) ja pange tähele ka seda, kas paremast ja vasakust ninakäigust eritumise kogus on sama.

Suurt tähelepanu väärib patsientide kaebus välimuse kohta ninaverejooksud , mis võivad olla seotud lokaalsete põhjustega (trauma, kasvajad, nina limaskesta haavandilised kahjustused) või on põhjustatud mõnest üldhaigusest (näiteks hüpertensioon, hemorraagiline diatees, leukeemia, beriberi jne). Ninaverejooksu korral uurige, kui sageli see patsiendil esineb (episoodiline või korrapärane), kas seda on vähe või palju. Nõrk ninaverejooks peatub enamasti iseenesest. Rikkaliku ninaverejooksuga (üle 200 ml päevas) võivad kaasneda tavalised sümptomid, mis on iseloomulikud kõigile tugevatele verejooksudele (üldine nõrkus, vererõhu langus, tahhükardia) ja selle peatamiseks tuleb võtta erakorralisi meetmeid (ninaõõne tamponaad). Tuleb meeles pidada, et ninaverejooksu mahtu pole kaugeltki alati võimalik õigesti määrata, kuna ninaneelu tagaseina alla voolav veri neelavad sageli patsiendid alla.

Mõnikord kurdavad patsiendid ka ägenemist lõhn(hüposmia) või selle täielik puudumine. Haistmishäired võivad olla seotud nii nasaalse hingamise raskusega kui ka.

Ninakõrvalkoobaste põletikuga (eesmine, ülalõua jne) võib valu ilmneda ninajuures, otsmikul, põskkoobastes luudes, mõnikord kiirgudes ka ajalisesse piirkonda.

Ettevaatust ülevaatus ninaõõne teostab otorinolarünoloog rinoskoopia abil, mis hõlmab spetsiaalsete ninapeeglite kasutamist. Ninaõõne eesmist osa saab aga päris hästi uurida ilma spetsiaalseid võtteid kasutamata. Selleks viskab patsient pea veidi tahapoole, parema käe neli sõrme (II-V) asetatakse patsiendi otsaesisele ja sama käe pöial surutakse veidi (alt üles) otsale. ninast. Tähelepanu pööratakse ka valu esinemisele palpatsiooni ja koputamise ajal ninajuure piirkonnas, selle seljas, eesmise ja ülalõua ninakõrvalurgete projektsioonides. Valulikkus, samuti pehmete kudede turse ja naha hüperemia nendes piirkondades võivad ilmneda koos nina luude kahjustusega, ninakõrvalurgete põletikuliste haigustega.

Kõri täielik uurimine on võimalik ainult larüngoskoopia kasutamisel, mille viib läbi otolaringoloog. Juhtudel, kui patsiendi läbivaatuse viib läbi teise eriala arst, analüüsige kaebused patsiendil, mis viitab võimalikule kõrihaigusele (nt valu rääkimisel ja neelamisel, iseloomulik haukumine või, vastupidi, vaikne köha), näitavad muutusi hääletada(kähedus, afoonia), täheldatakse hingamishäireid (valjuhäälsed, intensiivsed, sissehingamisraskustega), mis ilmnevad näiteks kõri stenoosiga.

Kell ülevaatus kõri hindab võimalikke kujumuutusi (näiteks vigastuse korral); kõripiirkonna tundmisel määratakse turse või valulikkus (traumaatiliste vigastuste, kondroperikondriidi jne korral).

Täiendavad meetodid hingamiselundite uurimiseks

Diagnoosi selgitamiseks on suure tähtsusega kopsuprotsessi aktiivsuse aste (ägenemine, remissioon), hingamiselundite funktsionaalne seisund, täiendavad kliinilise läbivaatuse meetodid, nagu vereanalüüsid (sh immunoloogilised parameetrid), uriin, kuid eelkõige rögaanalüüs, bronhoalveolaarloputusvedelik, pleuravedelik, samuti radioloogilised meetodid, millele viimastel aastatel on lisandunud tomograafilised ja kompuutertomograafilised uuringud, radioaktiivsed meetodid (bronhograafia, angiopulmonograafia), radionukliid- ja endoskoopilised meetodid (bronhoskoopia, torakoskoopia, mediastinoskoopia) , kopsude, mediastiinumi lümfisõlmede punktsioonibiopsia, spetsiaalne tsütoloogiline uuring. Erilist tähelepanu pööratakse välise hingamise funktsiooni uurimisele.

Täiendavate uurimismeetodite kasutamise vajadus tuleneb ka sellest, et mitmel ülduuringul tehtud vaatlusel ei tuvastata muutusi, eriti haiguse varases staadiumis, mis kliiniliselt ei avaldu (näiteks bronhogeenne vähk, väike tuberkuloosne infiltraat). Nendel juhtudel sõltub diagnoos täiendavate meetodite rakendamise võimalusest.

, , , , ,

Röga uuring

Röga makroskoopilist uurimist on varem käsitletud. Röga mikroskoopiline uurimine (määrdunud määrdumine) võib paljastada neutrofiilide ülekaalu, mis on seotud bakteriaalse infektsiooniga (kopsupõletik, bronhektaasia jne), mida mõnel patsiendil kinnitab veelgi mikroobide või eosinofiilide kasvu tuvastamine röga külvi ajal. , mida peetakse iseloomulikuks bronhiaalastma ja teiste allergiliste kopsuhaiguste korral. Bronhiaalastma korral võib röga paljastada Kurshmani spiraale (lima sisaldavad spastiliselt ahenenud bronhide kihid) ja Charcot-Leideni kristalle (arvatavasti eosinofiilide jäänused). Punaste vereliblede esinemine määrdumises viitab vere lisanditele kui bronhide või kopsude verejooksule. Alveolaarseid makrofaage on võimalik tuvastada, mis näitab, et materjal saadi sügavatest hingamisteedest. Kui need sisaldavad hemoglobiini derivaate (siderofaagid, südamepuudulikkuse rakud), võib mõelda vere stagnatsiooni esinemisele kopsuvereringes (dekompenseeritud mitraalhaigus, muud südamepuudulikkuse põhjused). Üldise rögamikroskoopiaga saab tuvastada elastseid kiude – märk kopsukoe hävimisest (kopsude abstsess ja gangreen, tuberkuloos), aga ka seenhaigustest. Kõige olulisem röga uurimise meetod on bakterite tuvastamine Gram-määrdunud määrdumisel, mis annab väärtuslikku teavet põletikulise protsessi, eelkõige kopsupõletiku põhjuste kohta ning võimaldab alustada sihipärasemat etioloogilist ravi.

Loputusvedeliku uuring

Viimastel aastatel on mikroskoopiline uurimine vedelikust, mis on saadud loputamisel (inglise keelest. lavage - flush) subsegmentaalsete bronhide seinte isotoonilise lahusega, - bronho-alveolaarne loputusvedelik (BALF), mis aspireeritakse sama bronhofibroskoobiga. , mis viis läbi lahuse instillatsiooni, on laialt levinud. BALF-i normaalset rakulist koostist mittesuitsetajatel 100-300 ml vedeliku kohta esindavad peamiselt alveolaarsed makrofaagid (kuni 90%), stab leukotsüüdid (1-2%), lümfotsüüdid (7-12%) ja bronhide epiteel. rakud (1-5%) . Olulised diagnostilised järeldused tehakse BALF-i rakulise koostise muutuste, alveolaarsete makrofaagide aktiivsuse ja mitmete muude immunoloogiliste ja biokeemiliste parameetrite põhjal. Näiteks tavalise difuusse kopsuhaiguse, nagu sarkoidoos, korral domineerivad BALF-is lümfotsüüdid neutrofiilide asemel; seente tuvastamine, pneumotsüstiit võimaldab diagnoosida bronhopulmonaarse infektsiooni haruldasi variante.

Pleura punktsioon

Teatud diagnostiline väärtus on pleura punktsiooniga saadud vedeliku uurimine. Määratud on selle välimus (hele, läbipaistev, hägune, mädane, verine, külm), lõhn, valgusisalduse suhteline tihedus. Eksudaadi juuresolekul (erinevalt transudaadist) on saadud vedeliku suhteline tihedus ja valgusisaldus kõrge, vastavalt üle 1,015 ja 2,5%; praegu kasutatakse Rivolta testi asemel pleuravedeliku valgusisalduse ja plasma valgusisalduse suhte määramist (eksudaadi juuresolekul on see üle 0,5).

Röntgeniuuringu meetodid

Hingamisteede haiguste diagnoosimisel on erilise tähtsusega röntgenimeetodid, mis kinnitavad uuringu eelmistes etappides tekkinud diagnostilisi eeldusi, on usaldusväärsed dünaamilise vaatluse käigus ning aitavad teatud juhtudel selgitada haiguse etioloogiat juba enne. bakterioloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute tulemuste saamine. Radioloogiliste meetodite tähtsus kopsumuutuste lokaliseerimisel ja protsessi olemuse mõistmisel on vaieldamatu. Näiteks bronhopneumooniat ja seenekahjustusi saab määrata kopsu mis tahes osas, lobaar- ja segmentaalsed muutused on iseloomulikud eelkõige kopsupõletikule, kopsuinfarktile, endobronhiaalsele kasvaja kasvule.

Praegu kasutatakse fluoroskoopiat palju harvemini, kuna sellel on suurem kiirguskoormus, muutuste tõlgendamine on suuresti subjektiivne ja võrdlev dünaamiline jälgimine on keeruline, kuigi teleriekraani kasutamine ja pildi videosalvestus võib vältida mõningaid negatiivseid punkte. . Selle meetodi eeliseks on võimalus uurida kopse hingamise ajal, eelkõige diafragma liigutusi, siinuste seisundit, söögitoru asendit.

Hingamisorganite uurimise röntgenmeetodid hõlmavad fluoroskoopia ja radiograafia rindkere, mis on kopsuhaiguste diagnoosimisel määrava tähtsusega. Viimasel ajal on laialdaselt kasutusele võetud sellised kaasaegsed hingamiselundite uurimise meetodid nagu arvuti- ja magnetresonantstomograafia. tomograafia mis võimaldavad põhjalikumat ja üksikasjalikumat uurimistööd. Tomograafid on aga üsna keerulised ja kallid seadmed, seetõttu on seda tüüpi uuringud tavaliselt saadaval ainult piirkondlikes meditsiiniasutustes.

Fluoroskoopia võimaldab teadlasel jälgida rindkere organeid reaalajas, seega on sellel mitmeid puudusi:

• röntgenpildi subjektiivne tõlgendamine;
• varem saadud radioloogiliste andmete võrdlemise võimatus;
• üsna kõrge kiirguskoormus mitte ainult patsiendile, vaid ka meditsiinipersonalile.

Nendel põhjustel kasutatakse fluoroskoopilisi uuringuid kliinilises praktikas harva. Reeglina kasutatakse fluoroskoopiat, kui on vaja uurida rindkere organeid nende liikumise ajal, samuti kui on vaja selgitada kopsude patoloogiliste muutuste topograafiat patsiendi keha erinevates asendites.

Hingamisorganite röntgenuuringu peamine meetod on radiograafia , teostatakse otse- ja külgprojektsioonis. See meetod võimaldab teil saada objektiivset ja dokumenteeritud teavet hingamisteede seisundi kohta.

Praegu on digitaalradiograafia järk-järgult asendamas filmil tehtud röntgeni "klassikalist" versiooni – nii nagu digikaamerad ja videokaamerad on asendanud filmikaamerad. Kuid see protsess ei ole nii kiire, kuna digitaalsed röntgeniaparaadid on üsna kallid ja kõigis linnaosa kliinikutes pole võimalik neid kiiresti välja vahetada.

Digitaalse röntgeni eelised filmi ees on ilmsed:

• kohene pildi omandamine;
• kiirgusega kokkupuute väike osakaal (kaasaegsed digitaalsed röntgenandurid vähendavad kiirgusdoosi 50-70%);
• filmi ilmutusprotsessi välistamine;
• pilditöötluse lihtsus, selle ülekandmine, säilitamine ilma kvaliteedi halvenemiseta ja piiramatu aeg.

Muutused kopsuväljades

Patoloogiliste bronhopulmonaarsete sümptomite röntgendiagnostika võimaldab tuvastada järgmist tüüpi muutusi kopsuväljades:

• teadvusekaotus kopsuväli (piiratud või laialt levinud) - näitab kopsukoe tihenemist (turse, turse, atelektaas, põletikuline infiltratsioon);
• valgustus(piiratud või hajus) - näitab kopsukoe õhulisuse suurenemist (õõnsus, tsüst, lagunev kasvaja, pneumotooraks, obstruktiivne sündroom);
• muuta kopsu muster.

Kaks esimest tüüpi muutusi kopsuväljas iseloomustavad kopsukoe tiheduse muutust, kolmas tüüp on kopsude geomeetriliste mõõtmete muutus. Kliinilises praktikas esineb reeglina kahe või kõigi kolme tüüpi muutuste kombinatsioon rindkeres asuvate hingamisteede organite röntgenpildis.