Väline konjugaat on oluline – selle väärtust saab hinnata tegelik konjugaadi suurus. Määramiseks tõeline konjugaat Välise konjugaadi pikkusest lahutatakse 9 cm Näiteks kui välimine konjugaat on 20 cm, siis tegelik konjugaat on 11 cm; kui välimine konjugaat on 18 cm pikk, siis tegelik konjugaat on 9 cm jne.
Erinevus vahel väline ja tõeline konjugaat sõltub ristluu, sümfüüsi ja pehmete kudede paksusest. Naiste luude ja pehmete kudede paksus on erinev, seega on erinevus välise ja tõeline konjugaat ei vasta alati täpselt 9 cm-le. Tõeline konjugaat saab täpsemalt määrata diagonaalkonjugaadi abil.
Diagonaalne konjugaat (conjugata diagonalis) on kaugus sümfüüsi alumisest servast ristluu neeme kõige silmatorkavama punktini. Diagonaalne konjugaat määratakse naise vaginaalse läbivaatuse käigus, mis viiakse läbi vastavalt kõikidele aseptika ja antisepsise reeglitele. II ja III sõrm sisestatakse tuppe, IV ja V on painutatud, nende tagumine toetub vastu kõhukelme. Tuppe sisestatud sõrmed on fikseeritud neeme ülaosas ja peopesa servaga toetuvad nad vastu sümfüüsi alumist serva (joon. 4.13, a, b). Pärast seda märgib teise käe teine sõrm uuriva käe kokkupuutekohta sümfüüsi alumise servaga. Ilma teist sõrme ettenähtud kohast eemaldamata eemaldatakse tupes olev käsi ja assistent mõõdab tazomeetri või sentimeetri lindiga kaugust kolmanda sõrme ülaosast sümfüüsi alumise servaga kokkupuutepunktini.
- Diagonaalne konjugaat normaalse vaagnaga võrdub keskmiselt 12,5-13 cm Et määrata tõeline konjugaat suurusest väljas diagonaalsed konjugaadid lahutada 1,5-2 cm.
Mõõtke diagonaalne konjugaat see ei ole alati võimalik, sest vaagna normaalsuurusega ei ulata keepi või kompitakse seda vaevaliselt.
Kui sirutatud sõrme otsaga keepi ei saa, võib selle vaagna mahtu pidada normaalseks või normilähedaseks. Vaagna ja välise konjugaadi põikmõõtmeid mõõdetakse eranditult kõigil rasedatel ja sünnitavatel naistel.
18. Fetoplatsentaarne kompleks. Selle funktsionaalse seisundi määramise meetodid.
Peamised komponendid F. s. on ema ja loote vereringesüsteemid ning neid ühendav platsenta . + ema ja loote neerupealised, milles sünteesitakse platsenta steroidhormoonide prekursorid, loote maks ja ema maks, mis osalevad platsenta hormoonide metabolismis; ema neerud, mis eritavad platsenta ainevahetusprodukte. Üks peamisi tegureid, mis määrab F. funktsiooni lehekülje kaupa, on platsenta läbilaskvus, mis tagab igasuguse ema ja vilja vahelise vahetuse. Platsenta läbilaskvuse rikkumine on raseduse tüsistuste peamine lootekahjustuse põhjus. Platsenta läbilaskvus sõltub selle villi struktuurist, ainete keemilistest omadustest ja platsenta perfusiooni suurusest. Läbilaskvust soodustab spetsiaalsete süntsütiokapillaarsete membraanide olemasolu trofoblasti asukohtades platsenta looteosa kapillaaride kohal. Ained, mille molekulmass on alla 100, läbivad kergesti platsentat, samas kui ained, mille molekulmass on üle 1000, on raskendatud. Rasvades lahustuvad ained (nt steroidid) läbivad platsentat kergemini kui sama molekulmassiga vees lahustuvad ained. Raseduse viimasel trimestril suureneb emaka verevool 750-ni ml/min, vererõhk emaka spiraalsetes arterites on 80 mmHg St., veenides - 10 mmHg St., perfusioonirõhk (rõhu erinevus emaka arterites ja veenides), mis tagab verevahetuse ema ja loote vahel, ulatub 70-ni. mmHg St., st. ligikaudu sama, mis emaka kapillaarides. Vee, hapniku ja süsinikdioksiidi molekulid läbivad vabalt platsentat. Hapniku ülekandumise läbi platsenta lootele tagab suurem hemoglobiini kontsentratsioon loote veres ja loote hemoglobiini suurem võime hapnikku omastada. Hapniku kontsentratsioon loote veres on suurem kui ema veres. Selle rõhk loote kudedes on 7,6 mmHg St., rakuvälises vedelikus - 2.3 mmHg St . Süsinikdioksiid ema ja loote veres dissotsieerub samal viisil. Glükoos läbib kergesti platsentat, kuna moodustub kompleks valguga, mis on rasvades kergesti lahustuv. Platsenta omastab palju glükoosi, raseduse varajases staadiumis kasutatakse seda glükogeeni sünteesiks, hilisemates staadiumides läheb põhiline kogus glükoosi glükolüüsi ja energia moodustumise protsessidesse. Valkude metabolism lootel on 10 korda aktiivsem kui emal ja platsenta eemaldab aminohappeid palju kiiremini kui ema maks. Vabade aminohapete kõrge tase lootes annab tunnistust anaboolsest ainevahetusest, aminohapete kontsentratsioon loote veres on umbes 5 korda kõrgem kui ema veres. Vabad rasvhapped läbivad kergesti platsentat ning nende tase lootel ja emal on ligikaudu sama. Platsenta on rauale väga hästi läbilaskev, seega võib loote hemoglobiinitase olla normaalne ka ema rauavaegusaneemia korral. Kaltsium ja jood läbivad kergesti ka platsentat. F. endokriinne funktsioon on oluline. Selle süsteemi peamised hormoonid on östrogeenid, progesteroon, platsenta laktogeen ja α-fetoproteiin. Nende hulgas on juhtiv roll steroidhormoonidel - östrogeenil ja progesteroonil. Nendest sõltub F. verevoolu intensiivsus, emaka kasv, glükogeeni ja DTP akumuleerumine müomeetriumis, mis on vajalikud loote anaboolsete protsesside aktiveerimiseks, selle kasvuks ja arenguks, emaka lõdvendamiseks. tupe ja häbeme sümfüüsi kuded; piimanäärmete sekretoorse koe hüperplaasia ja nende ettevalmistamine laktatsiooniks; emaka lihaste kontraktiilse aktiivsuse pärssimine; teatud loote normaalseks arenguks vajalikud metaboolsed muutused ja immuunsupressioon. Östrogeenide ja progesterooni moodustumise allikaks on pregnenoloon, mis sünteesitakse ema maksas kolesteroolist ja siseneb verevooluga platsentasse. Suurem osa pregnenoloonist läheb läbi platsenta loote neerupealistesse, kus see muutub dehüdroepiandrosteroonsulfaadiks: väiksem osa pregnenoloonist muutub teatud ensüümide mõjul progesterooniks, mis suunatakse tagasi ema organismi. Loote neerupealistest pärinev dehüdroepiandrosteroonsulfaat siseneb selle maksa, kus see muundatakse 16 α-dehüdroepiandrosteroonsulfaadiks. See verevooluga aine siseneb platsentasse ja muutub selles östriooliks. Seejärel satub östriool ema verre, inaktiveeritakse maksas, ühinedes glükuroon- ja väävelhappega ning eritub uriiniga nende hapete estritena. 90% platsentas sünteesitavast östrioolist moodustub loote neerupealistest sellesse sisenevatest prekursoritest, ainult 10% sellest hormoonist on ema päritolu, mistõttu raseda naise veres ja uriinis on östriooli sisaldus, alustades. raseduse teisest trimestrist (kui platsenta küpsemine lõpeb) on üks loote seisundi näitajatest. Osa dehüdroepiandrosteroonsulfaadist tuleb loote neerupealistest tagasi platsentasse ja muundatakse selle ensüümsüsteemide mõjul östradiooliks ja östrooniks, mis lähevad ema verre. Östrogeenide sisaldus raseda naise veres ja uriinis tõuseb raseduse kestuse pikenedes järsult. Seega suureneb vaba (plasmavalkudega mitteseotud) östriooli kogus 2,5-lt ng/ml 10. rasedusnädalal kuni 15 ng/ml 38. nädalal östriooli igapäevane eritumine uriiniga - alates 1 mg 10. rasedusnädalal kuni 45 mg kuni 39 - 40. nädal. Rasedate naiste uriinis on östriooli 1000 korda rohkem, östradiooli ja östrooni sadu kordi rohkem kui väljaspool rasedust. Märkimisväärse koguse östrogeenide moodustumine, mis on raseduse kaitsjad ja tagavad keha ettevalmistamise sünnituseks, on võimalik ainult tänu loote neerupealiste ja platsenta ensüümsüsteemide osalemisele nende sünteesis. Progesterooni sekreteerib platsenta märkimisväärses koguses (raseduse lõpuks kuni 250 mg päeva kohta). 6. rasedusnädalal on progesterooni tase raseda naise veres ligikaudu 25. ng/ml, 38. nädalal jõuab 250-ni ng/ml. Platsentas moodustunud valguhormooni platsenta laktogeen on oma omadustelt sarnane somatotropiiniga (kasvuhormoon) ja prolaktiiniga. Selle sisaldus suureneb raseduse teisel trimestril, saavutab maksimumi 36. nädalaks ja väheneb sünnitusega. Platsenta laktogeeni tase raseda naise veres on selgelt korrelatsioonis loote ja platsenta kaaluga, loodete arvuga. See hormoon aitab kaasa loote varustamisele glükoosiga (nn raseduse diabetogeenne toime), kolesterooli sisalduse suurenemisega raseda naise veres, mis on progesterooni ja platsenta poolt sekreteeritavate östrogeenide peamine eelkäija. Platsenta laktogeen eritub raseda naise neerude kaudu, nende funktsiooni rikkumine võib põhjustada selle taseme langust uriinis. Loote elutegevuse produkt on α-fetoproteiin, mida sünteesitakse kuni 12 nädalat. rasedus loote munakollases ja 12 nädala pärast. tema maksas. Arvatakse, et α-fetoproteiin on steroidhormoonide valgukandja loote veres. Selle sisaldus loote veres saavutab maksimumi 14-16 nädala pärast. rasedus, mille järel see järk-järgult väheneb. Raseduse kestuse pikenedes suureneb α-fetoproteiini transplatsentaarne üleminek raseda naise verre, selle kõrgeim tase raseda naise veres määratakse 32-34 nädalal. Rasedus. α-fetoproteiini taseme tõusu raseda naise veres ja lootevees täheldatakse loote väärarengute korral, eriti sageli kesknärvisüsteemi arenguhäirega.Alates esimestest rasedusnädalatest hakkab kooriongonadotropiini tase. sünteesitakse koorioni villides. Selle sekretsioon suureneb kiiresti, saavutades maksimumi 12 nädala pärast. rasedus ja seejärel väheneb ja püsib madalal tasemel kuni selle lõpuni. Loote-platsenta süsteemi funktsionaalse seisundi uurimise meetodid kaasaegses sünnitusabi kliinikus on mitmekesised. Kõige informatiivsem on erinevate meetoditega saadud näitajate igakülgne uurimine ja võrdlus Oluline on F. s hormoonide kontsentratsiooni määramine. raseda naise veres ja uriinis. Estriooli ja α-fetoproteiini taset peetakse loote platsenta laktogeeni ja progesterooni seisundi näitajateks - platsenta funktsiooni näitajateks. Kõige levinum on östriooli sisalduse määramine raseda naise veres ja uriinis, selle vähenemine on loote seisundi rikkumise varane näitaja, see tuvastatakse 2-3 nädala pärast. kliinilistele ilmingutele. Kooriongonadotropiini sisaldus ei ole rangelt võttes F. s. funktsiooni näitaja, kuna platsenta moodustumise ajaks (12-14 rasedusnädalat) on selle sekretsioon järsult vähenenud. Selle hormooni tase veres ja uriinis võimaldab hinnata platsenta arengut raseduse varases staadiumis. Kaasaegses sünnitusabis kasutatakse kooriongonadotropiini määramise immunoloogilist meetodit raseduse varajaseks diagnoosimiseks, samuti trofoblastse haiguse ravi tulemuste dünaamiliseks jälgimiseks Uuteroplatsentaarse verevoolu uurimiseks 32 nädala pärast. rasedus, võib teha platsenta dünaamilise stsintigraafia, kasutades lühiajalisi radionukliide. Samal ajal hinnatakse emaka veresoonte ja vaheruumi veresoonte radionukliidiga täitumise aega, mahulist verevoolu kiirust vaheruumis ja uteroplatsentaarses basseinis, selle kogumi erinevate osade mahtuvust. saadud ultraheliga. Platsenta suuruse ja struktuuri uurimise põhjal saab tuvastada selle hüpo- ja hüperplaasiat, platsenta küpsusastme ja rasedusaja lahknevust, tsüste, fibriini ja kaltsiumi ladestumist ning põletikulisi muutusi. Loote suuruse määramine ultraheli abil on loote alatoitluse diagnoosimise aluseks. Loote motoorse aktiivsuse ja hingamisliigutuste uurimine aitab hinnata loote funktsionaalset seisundit. Lisaks saab ultraheli abil tuvastada loote väärarenguid, hinnata lootevee hulka jne. Ultraheli on soovitatav teha raseduse ajal vähemalt kolm korda (I, II ja III trimestril), mille tulemused kantakse vahetuskaardile . 32 nädala pärast rasedus on F. uurimistöö vajalik element. on loote südametegevuse hindamine elektrokardiograafia, fonokardiograafia ja kardiotokograafia abil . Suure tähtsusega loote kroonilise hüpoksia tuvastamisel on stressivaba test ja funktsionaalsed testid - stressitestid.
19. Objektiivsed meetodid loote elutegevuse hindamiseks. loote elujõulisuse perioodid. 28–37 nädalat - sünnieelne periood - loote eluperiood raseduse ajal.
Intranataalne periood - loote eluperiood sünnitusel.
Sünnitusjärgne periood jaguneb:
Varajane – vastsündinu (esimesed 7 päeva)
Hiline - kuni elukuu. Sünnitus. Enneaegne - ilmneb 28–37 nädalat (kaasa arvatud).
Tähtajaline tarneaeg - 37-42 nädalat. Hiline tarne - 43 või enam nädalat.
Uued elussünni kriteeriumid.
Rasedusperiood on 22-27 nädalat.
Vilja kaal 500 - 1000 g.
Vilja pikkus - 25 cm või rohkem.
On üks märke: "südamepekslemine", "iseeneslik hingamine", "refleksid", "nabanööri pulsatsioon".
Kui elanud 7 elupäeva.
Hindamismeetodid:
1) Mitteinvasiivne: fetoproteiini taseme määramine. Uuring viiakse läbi 15-18 nädalal. Fetoproteiini tase määratakse väärarengute korral, patoloogilised. raseduse kulg.
Ultraheli - 3 korda - naise esimene ravi - raseduse diagnostika. 2 - 16-18 nädalal. kasvukiiruste hindamine, arengu anomaaliate tuvastamine. 3-32-35 nädalat - loote seisund, kasvukiirus, tähtaeg, liigendus, kaal. CTG, hüsterograafia - pidev. samal ajal loote südame löögisageduse ja emaka toonuse register.
2) Invasiivne: amniotsentees – lootevee punktsioon. Eesmärk on kasvatamine, karüotüüpimine. Koorioni biopsia - tehakse karüotüpiseerimiseks. Kordotsentees on loote nabanööri veresoonte punktsioon vere saamiseks.
20. Platsenta hormonaalne funktsioon.
Platsenta (P.) - "beebi koht", endokriinnääre, kass. ühendab func. naiste ja loote süsteemid. Raseduse lõpuks M = 500 gr., d = 15-18 cm. Platsentas eristatakse lapsekohta, emapoolset ja viljapoolt. Pl. - lobulaarne elund (50-70 lobulit). Funktsioonid: gaasivahetus, endokriinne funktsioon, kaitsev, eritav. Ema ja loote verevool ei suhtle omavahel. Hormonaalne funktsioon: Pl. koos lootepildiga ühtne endokriinsüsteem (fetoplatsentaalne süsteem). Aastal Pl. impl. jne süntees, sekretsioon, valgu- ja steroidse iseloomuga hormoonide muundumine. Hormoonide tootmine toimub trofoblastide süntsütiumis, detsiidikoes. Plasma hormoonid: - platsenta laktogeen (PL) - sünteesitakse ainult platsentas, siseneb ema verre, toetab platsentat. - kooriongonadotropiin (CG) - sünteesib platsenta, siseneb ema verre, osaleb loote soolise diferentseerumise mehhanismides. - prolaktiin - süntees, platsenta ja detsiduaalkude. - mängib rolli pildil ja pindaktiivsel ainel. Kolesteroolist, sisaldades. ema veres, platsenta kujutises. pregnenoloon ja progesteroon. Steroidhormoonide hulka kuuluvad ka östrogeenid (östradiool, östroon, östriool). Need põhjustavad endomeetriumi ja müomeetriumi hüperplaasiat ja hüpertroofiat. Lisaks neile on Pl. võimeline tootma testosteroon, CS, türoksiin, paratüreoidhormoon, kaltsitoniin, serotoniin jne.
21. Perinatoloogia: mõiste määratlemine, ülesanded. Seos teiste erialadega.
Perinatoloogia on teadus, mis uurib perinataalset perioodi (kreeka sõnast "peri" - ümber ja ladina "natus" - sündi). Perinataalne periood - periood alates 28. rasedusnädalast, kaasa arvatud sünnitusperiood ja lõpeb 168 tundi pärast sündi (7 päeva). Perinatoloogia arenguga laienesid perinataalse perioodi ajalised parameetrid - nad hakkasid eristama embrüo ja loote sünnieelset (sünnieelset) arengut, alustades viljastamisprotsessidest kuni 28 rasedusnädalani. Seega hakkas perinatoloogia hõlmama kõiki inimese emakasisese arengu perioode. Praegu peetakse sünnieelse (sünnieelse) perioodi alguseks 22-23 rasedusnädalat (loote kaal 500 g), kuna alates sellest rasedusperioodist on adekvaatse ravi tingimustes sündinud loote ellujäämine võimalik. : 1. Patoloogia ennetamine sünnituse ajal. 2. Väärarengute ennetamine. 3. Väärarengute diagnoosimine. 4. Loote distressi diagnoosimine ja ravi.
22. Loote sünnieelne kaitse. Tööalaste ohtude ja alkoholismi mõju loote arengule. Embrüo- ja fetopaatia.
LOOTE ANTENAALNE KAITSE (lat. ante before + natus sünnitus) - diagnostiliste, terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogum, mis on võetud, et tagada keha normaalne emakasisene areng alates eostumisest kuni sünnini. A. o. punkt on suunatud embrüo ja loote teket ja arengut negatiivselt mõjutavate tegurite kõrvaldamisele, kaasasündinud patoloogia ennetamisele, perinataalse suremuse vähendamisele (lootete ja vastsündinute suremus perioodil 28. rasedusnädalast 7. elupäevani).
A. o. hõlmab raseda varajast jälgimist, nakkus-, südame-veresoonkonna ja muude haiguste, raseduse toksikoosi varajast avastamist, ravi ja ennetamist, ratsionaalset toitumist, arsti ettekirjutuseta ravimite võtmise ja röntgenikiirgusega kokkupuute keelamist, alkoholi ja tubaka tarbimise keelamist, ema keha piisav hapnikuga küllastumine , viibimine spetsiaalses sanatooriumis või rasedate puhkekodus, õige töö- ja puhkerežiim, füsioteraapia harjutused, psühhoprofülaktiline ettevalmistus sünnituseks, lapseootel ema visiit sünnituskooli. Suure tähtsusega on kvalifitseeritud abi sünnitusel jne.. Rasedal uuritakse eelnevalt veregruppi, tuvastatakse Rh tegur jne.
A. o. Seda teostab kogu tervishoiusüsteem, emaduse ja lapsepõlve kaitse oma ennetava suunitlusega. A. o. n on tingitud ka spetsiaalsetest õigusaktidest naiste töö kaitsmise kohta üldiselt ja eriti rasedate naiste kohta - puhkused ja hüvitised raseduse ja sünnituse ajal ning muud meetmed. Kontrolli kõigi tegevuste elluviimise ja nende vahetu elluviimise üle annavad naiste konsultatsioonid, nende juures asuvad sotsiaal- ja õigusbürood, sünnitusmajad ning pärilike haiguste ennetamist ja ravi teostavad meditsiinigeneetilised konsultatsioonid.
Embrüo- ja fetopaatia on anomaaliad embrüo ja loote arengus. Perioodid: Kuni 12 nädalat - embrüonaalne. 12 kuni 40 nädalat - loote. Embrüo arengu ajastuse järgi eristatakse järgmisi perioode: -blastogenees - 1 kuni 15 päeva. -embrüogenees 16 - 75 päeva (embrüo). - fetogenees 76 - 280 päeva (loode).
Loote alkoholisündroom (60-80 g / päevas). - mikrotsefaalia, mikroftalmia, silmalaugude ptoos, kõrvade, nina, lõualuude düsplaasia, kliitori hüpertroofia, emakakaela arengupeetus; diafragmasong, hüdronefroos, vanuselaigud ja hemangioomid. Sünnitusjärgsel perioodil: - neuroosid, epilepsia, vaimne alaareng.
Suitsetamine - kroonilised kopsuhaigused, ravimid - loode ei võta hästi kaalus juurde; ebapiisav valgu toitumine jne.
Medikogeneetiline konsultatsioon: raseduse 1. pool - 1 kord kuus 2. raseduse pool - 1 kord 2 nädala jooksul 37-38 nädalat - 1 kord nädalas. Amnioskoopia - kui loote hüpoksia - mekoonium (roheline), Rh-konflikt - bilirubiin / kollane /. Amniotsentees - määrake valk, suhkur, bilirubiin, Ig. Koorioni biopsia varases staadiumis. Chordocentesis (nabaväädi veresoonte punktsioon) - gr. veri, Rh, HbF, suhkur, bilirubiin, kreatiniin, valgufraktsioonid. F-ry sotsiaalkaitse: raseduse varajases staadiumis on naised vabastatud kahjulikust tootmisest, mõnele keeld. naiste elukutsed.
Tööl võivad rasedad kokku puutuda paljude kemikaalidega. Neist plii, elavhõbe, fosfor, benseen ja selle derivaadid, süsinikoksiidid, fenool, kloropreen, formaldehüüd, süsinikdisulfiid, nikotiin jt on kõige tugevama embrüotoksilisusega.
Ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel sõltub embrüogeneesi rikkumine emakasisese arengu staadiumist ja kiirgusdoosist. Kiirguskiirgus raseduse alguses põhjustab loote emakasisest surma (embrüotoksiline toime) ja põhjustab sageli spontaanset aborti (60-70%). Ioniseeriv kiirgus organogeneesi ja platsentatsiooni ajal võib põhjustada kõrvalekaldeid loote arengus. Lootel on kesknärvisüsteem, nägemisorganid ja vereloomesüsteem kõige kiirgustundlikumad. Kiiritusega kokkupuutel fetogeneesi ajal (pärast 12 rasedusnädalat) täheldatakse tavaliselt loote arengu üldist hilinemist ja täiskasvanud organismile omaseid kiiritushaiguse tüüpilisi sümptomeid.
keemilised ained avaldavad kahjulikku mõju:
o Ema elundi kaudselt kahjustamine
o Otseselt – platsenta kaudu tungides
Kõige enam väljendunud embrüotoksilisus: plii, elavhõbe, fosfor, benseen, süsinikoksiidid, fenool, kloropreen, formaldehüüd, süsinikdisulfiid, nikotiin.
Ionisiirkiirgus põhjustab häireid sõltuvalt doosist ja sisemise arengu staadiumist:
Varajases staadiumis - loote surm (embrüotoksilisus)
P-d organogeneesis ja platsentatsioonis - arenguanomaaliad (KNS, elundinägemine, vereloome)
P-d fetogeneesis (12 nädala pärast) - üldine arengupeetus ja kiiritushaiguse üldised sümptomid
Pestitsiidid- võib põhjustada pärilikke ja mittepärilikke muutusi. Muutuste pärandused ilmnevad teises ja kolmandas põlvkonnas.
alkohol- omab väljendunud teratogeenset ja embrüotoksilist toimet. Lootel puudub alkoholdehüdrogenaas. Tekib loote alkoholisündroom- füüsilise ja vaimse arengu häired, mitmed kaasasündinud väärarengud (mikrotsefaalia, näokolju anomaaliad, südamerikked, neerudefektid, jäsemete väärarengud, hemangioomid)
23. Loote intranataalne kaitse. Emakasisese hüpoksia ja loote surma põhjused sünnitusel.
Sünnituse mõju loote seisundile: lootel kasvab hüpoksia, hüperkapnia, atsidoos. Eskort võitlus. emaka hemodünaamika vähenemine. Keeruline sünnitusakt süvendab emakasisest hüpoksiat. Sünnituse ajal halveneb loote seisund paralleelselt farmakoloogilise koormuse suurenemisega ja tehti mõned pr-you. ei ole otseselt mürgine. d-e, kuid kaudne. Sünnitava naise kehaasendi väärtus: raseda naise asend. esitatakse tagaküljel. lisama. koormus CCC-le ja hingamisele. naise süsteem. Sünnituse tulemuste ja loote seisundi jaoks ning seejärel n / r jaoks. Ema positsioonil pole vähe tähtsust. Kõige füsioloogilisem õigel ajal katse - poolistuv või istuv asend, samuti asend küljel. Sünnitus horisontaalselt. asendis ja sagedamini kaasas. loote traumatiseerimine ja suurem füsioloogiline. verekaotus. Operatiivne kohaletoimetamine: kõik toimingud on iseloomulikud. t traumaatiline lootele. Samal ajal aitavad need vähendada perinataalset suremust. A. tangide pealesurumine - võib põhjustada sünnitrauma n / p. Keisrilõige – võimaldab n. vähendada perinataalset suremust. Määrava tähtsusega on operatsiooni õigeaegsus, mil on võimalik vältida sünnituse pikenemist, pikka veevaba perioodi ja loote hüpoksia tekkimist. Valesti valitud anesteesia, tehnilised vead võivad lootele negatiivselt mõjuda. Hooldusomadused: pärast emakast eemaldamist läbib laps tavapärase elustamistegevuse, määratakse aerosoolravi ja sageli hingamisstimulandid. ja süda. tegevused. Tüsistuste sagedus ulatub 10,9% (operatsioon sünnituse ajal) ja 1,7% (plaaniline). Prognoos sõltub A. patoloogia olemusest. Prognoos paraneb, kui operatsioon tehti plaanipäraselt. Sünnitrauma: on sünnitrauma, sünnitrauma ja sünnitustrauma. Esimene tekkis. all d-em füüsiline. koormused, omadused, tüsistused. sünnitus. Viimased tekkisid sagedamini kergemini seal, kus emakas on ebasoodne taust. areng, mida süvendab hüpoksia sünnitusel. Ägeda või kroonilise zab-yakh naised, mürgistus, patoloogiline. raseduse ajal, polühüdramnion, mitmikrasedused, raseduse katkemine / raseduse katkemine, kiire / pikaleveninud sünnitus, luuakse tingimused sünnitrauma tekkimiseks. Emakasisese hüpoksia ja loote surma põhjused sünnitusel: on ägedad ja kroonilised. loote hüpoksia: Krooniline - 1. Ema obstruktsioon (dekompenseeritud südamerike, diabeet, aneemia, bronhopulmonaalne patoloogia, mürgistus, info). 2. Raseduse tüsistused: hiline preeklampsia, üleannustamine, polühüdramnion. 3. Zab-I loode: hemolüütiline. haigus, üldistused. IUI, väärarengud. Äge – 1. Ebapiisav verevarustus lootele platsenta emapoolsest osast. 2. Platsenta irdumine. 3. Nabanööri kinnitamine. 4. Suutmatus taluda muutusi hapnikuga varustatuses, ühendus. emaka kokkutõmmetega. Loote surma põhjused sünnitusel: 1. Loote asfüksia. 2. Hemolüütiline haigus. 2. Sünnitrauma. 3. Emakasisesed infektsioonid. 4. Loote väärarengud.
24. Platsenta, membraanide ja nabanööri põhifunktsioonid. Platsenta lokaliseerimise määramise meetodid.
Platsenta funktsioonid:barjäär- reguleerib keemiliste ühendite ülekandumist lootelt emale, hingamisteede- seisneb O 2 toimetamises emalt lootele ja CO 2 eemaldamises tema kehast (difusiooni teel), troofiline- osalemine valkude, lipiidide, elektrolüütide, vitamiinide ainevahetuses, endokriinsed- sünteesitakse östrogeene, progesterooni, hCG-d, kortisooli, testosterooni, türoksiini, serotoniini, immuunne- hoiab ära immuunkonflikti tekkimise ema ja loote vahel füsioloogilise raseduse ajal. Amnioni (vesikest) funktsioonid - mehaaniline amortisaator, osalemine loote ainevahetusprotsessides, omab bakteritsiidset ja immunoloogilist toimet. Nabanööri funktsioonid- koosneb kahest arterist ja ühest veenist, venoosne veri liigub arterite kaudu lootelt platsentasse ning veenide kaudu arteriaalne veri platsentast lootele. Meetodid: Ultraheli.
25. Loote väärarengute diagnoosimine raseduse erinevatel etappidel. Väärarengute laboratoorne diagnoosimine raseduse ajal.
See hõlmab biokeemiliste markerite (BM) määramist ema vereseerumis:
Esimesel trimestril: rasedusega seotud plasmavalk A (PAPP-A) ja inimese kooriongonadotropiin (hCG), uuring viiakse läbi 8. kuni 12.-13. rasedusnädalani (varajane sünnieelne sõeluuring).
Teisel trimestril: alfa-fetoproteiin (AFP), hCG ja estriool, uuring viiakse läbi 16-20 rasedusnädalal (hiline sünnieelne sõeluuring või kolmiktest).
Ultraheli diagnostika.
See on väga informatiivne ja turvaline. Sõeluuringuna tuleks seda kasutada 10-14 ja 20-24 rasedusnädalal. 10-14 nädalal saab avastada loote jämedaid väärarenguid ja mõõta kraeruumi paksust (NTP). Kui TVP on 3 mm või rohkem, avastatakse 30% juhtudest kromosoomide kahjustusi ja loote väärarenguid. Ultraheli 20-24 rasedusnädalal võimaldab välistada väiksemaid väärarenguid ja kõrvalekaldeid teatud elundite struktuuris.
Invasiivsed meetodid väärarengute diagnoosimiseks raseduse ajal
Nende hulka kuuluvad koorioni biopsia, amniotsentees, platsentotsentees ja kordotsentees. Kõik need meetodid võimaldavad välistada (või kinnitada) loote kromosomaalseid haigusi.
Koorioni biopsia on koorioni rakkude (loote muna membraan) osast proovide võtmine. Seda tehakse 11-12 rasedusnädalal.
Platsentotsentees on platsenta osakeste eemaldamine uurimiseks. See viiakse läbi hiljem - 12-22 rasedusnädalal.
Amniotsentees on kõhu eesseina punktsioon, emaka ja lootevee proovide võtmine. Seda tehakse 15-16 rasedusnädalal.
Kordotsentees on loote vere kogumine nabanöörist. See uuring viiakse läbi pärast 20 rasedusnädalat.
26. Loote emakasisene infektsioon.
Emakasisesed infektsioonid on haigused, mille puhul loote nakatumise allikaks on nakatunud ema keha ja millel on vastsündinul mitmesugused ilmingud püoderma, gastroenteriit, kopsupõletik, keskkõrvapõletik, meningoentsefaliit kuni sepsiseni. Raseduse ajal ei anna emakasisesed infektsioonid kõige sagedamini iseloomulikke kliinilisi ilminguid, kuid põhjustavad raseduse keerulist kulgu: raseduse katkemise oht, enneaegne sünnitus, preeklampsia teke, polühüdramnion, mittearenev rasedus, loote krooniline hüpoksia, ebanormaalne areng. lootele ja isegi selle surmale. Platsenta barjäärifunktsiooni rikkudes on emakasisene infektsioon võimalik. Lootele tungimise oht suureneb alates 22-23 nädalast ja suureneb seejärel pidevalt raseduse kolmandaks trimestriks, muutudes eriti kõrgeks 1-2 nädalat enne sünnitust. Lapse nakatumine on võimalik nii emakasisene kui ka sünnituse ajal, kui laps läbib sünnitusteid. Sel hetkel suudab ta neelata patogeenseid mikroorganisme sisaldavat lima.
Nakkushaigused - TOKSOPLASMOOS. Anetsefaalia, mikroftalmia, hundi suulae, vesipea, koorioretiniit, meningiit, entsefaliit. O - süüfilis, klamüüdia, enteroviirused, A- ja B-hepatiit, jersineoos, leetrid, mumps, punetised - tõsised südameklappide kahjustused, kurtus, mikroftalmia, kesknärvisüsteemi kahjustus. Tsütomegaloviirus - vesipea, anoftalmia, polühüdramnion. Herpesviirused - kesknärvisüsteemi kahjustus. B-hepatiit, tuberkuloos, paragripp, adenoviirused - loote arengus mahajäämus gestatsiooniajast / looteplatsenta puudulikkus.
Punetiste viirus: närvisüsteemi väärarengud - mikrotsefaalia, motoorne ja vaimne alaareng, meningoentsefaliit; CCC defektid - arterioosjuha lõhe, kopsuarteri stenoos, atrioventrikulaarsed vaheseina defektid; nägemishäired - katarakt, mikroftalmia, võrkkesta patoloogia, pimedus; sisekõrva defektid kuni sensorineuraalse kurtuseni; emakasisene kasvupeetus.
Raseda tüdruku kohustusliku läbivaatuse manipulatsioonide kompleks sisaldab vaagna pelvimeetriat - mitut parameetrite mõõtmist, sealhulgas sügavust ja laiust luude ja kõhrede erinevatesse punktidesse. Paljud arstid võtavad mõõtmised esimesel läbivaatusel, sest näitajad aitavad edaspidi aru saada, kas naine saab loomulikul teel sünnitada.
Raseduse ajal mõõdetavad näitajad
Vaagnapiirkond, selles paiknevad pehmed koed, liigesed ja kõõlused on lapse sünnikanaliks. Enne sünnitust on vaja teada selle iseärasusi, parameetreid ja võimalikke patoloogiaid. Kui olulised punktid vahele jäetakse, võib see põhjustada vigastusi nii lootele kui ka naisele.
Instrumentaalsed mõõtmised viiakse läbi sünnitusabi kompassi - tazomeeri abil, mis sisaldub OKPD (perinataalse diagnostika) tööriistade loendis. Arst kannab saadud näitajad patsiendi haiguslugu. Mõõtmiste tegemine on oluline iga raseduse ajal, kuna elu jooksul võivad vigastuste ja esmasünnituste tagajärjel mõned näitajad muutuda.
Sünnituse kulg sõltub suuresti vaagna luude suurusest. Kui need on laiad, tekib kiirenenud sünnitus, mis on naisele ohtlik ja võib põhjustada pehmete kudede, häbemeliigese rebenemist. Suurim oht on aga kitsas vaagen.
Parameetrite selgitamiseks sünnitusabis kasutatakse mitmeid meetodeid: palpatsioon, kontroll ja mõõtmine meditsiinilise kompassiga. Vaagnapiirkonna struktuuri saab hinnata ristluu rombi tüübi järgi, aga ka mõne välise parameetri kombinatsiooni järgi. Instrumentaalselt ja täpselt ei ole võimalik sisemise sünnikäigu suurust määrata, mistõttu on välisnäitajate tähtsus nii suur. Mõõtmiseks kasutatakse mitmeid väärtusi:
Vaagna välismõõtmete mõõtmisel on kõige olulisem konjugaat. Tema abiga määratakse tõelise konjugaadi näitaja - peamine sünnikanal, mille kaudu loote keha läbib ja mis vastutab loodusliku protsessi võimalikkuse eest.
Tõeline konjugaat on väikseim ala, mida loode läbib, kui see on alla 10,5 cm, võib loomulik sünnitus olla keelatud.
Täiendav parameeter tõelise karakteristiku määramiseks on kald- või diagonaalkonjugaadi arvutamine. Kaugus kulgeb häbemeliigese põhjast ristluu silmapaistva punktini. Saate seda määrata mitte kompassi, vaid tupeuuringuga. Tavalise vaagna puhul on indikaator 12,5–13 cm. Pärast seda peate konjugaadi tegeliku ümbermõõdu välja selgitamiseks lahutama 1,5–2 cm.
Selle parameetri määramisel on teatud raskusi. Tavalises vaagnas võivad haruldased arstid sõrmedega ristluu neemeni jõuda. Seetõttu, kui luu ots ei ole tunda, määrab arst vaagna normaalseks.
Väikese kitsa vaagna kahtluse korral on väljapääsu kitsendamiseks ette nähtud täiendav uuring. Selleks peaks naine lamama selili, sirutama jalad laiali ja painutama põlvede, puusaliigeste ja seejärel tooma ta kõhtu. Uuringu abil saab paljastada pubi kuju. Tavaliste mõõtmete korral on indikaator 90-100 kraadi. Indikaatori iseseisvaks määramiseks kandke pöidlad peopesa poolt häbemeliigese põhja.
Täiendavad uuringud
Kui vaagna välishinnang ei anna täpset järeldust selle kohta, kas tüdrukul on suur või väike vaagna maht, määratakse täiendavad uuringud:
- Luude uurimine röntgen-pelvimeetria abil. Kõige parem on läbida uuring 3. trimestri lõpus, sel perioodil on loote organid juba piisavalt moodustunud ja kiiritus ei kahjusta. Naine peaks lamama selili või külili, olenevalt sellest, millist osa uuritakse. Röntgeni abil on lihtne määrata tüdruku ristluu ja teiste luude kuju. Joonlaua abil hinnatakse piirkonna sirgeid ja põiki lõike. Andmete võrdlemiseks saate mõõta ka loote pead. Kui see vastab kõige kitsamale vaagna suurusele, siis on loomulik sünnitus lubatud raseduse lõpus.
- Ultraheli protseduur. Määra lapse pea suuruse selgitamiseks. Ultraheli abil on lihtne aru saada, kuidas beebi täpselt lamab, kas on tuharseisu esitlus. Samuti saate määrata, millise näoosa loode pöördub. Kui esitus on kuklaluu, on see loomuliku sünnituse jaoks soodne prognoos.
- Solovjovi indeksi määratlus. Indeksi abil saate teada luude paksuse. Selleks mõõda randmeliigest pehme sentimeetriga. Keskmiselt on selle väärtus 14 cm. Kui indeks on suurem, siis suure tõenäosusega on vaagnaluud massiivsed ja sisemised õõnsused oodatust väiksemad. Kui luud on õhukesed, võib vaagnapiirkond olla suurem.
Veel mõnikümmend aastat tagasi võis kitsas vaagen olla naisele tõeline piin. Kaasaegsete diagnostiliste protseduuride väljatöötamisega on võimalik probleem lahendada juba enne rasedust.
Tazomeeri kasutamine
Sünnitusabi vaagen
Sünnitusabi instrument - tazomer - on suur metallist 2 kõverjooneline kompass, millel peab olema kvaliteedisertifikaat. Osad on omavahel ühendatud liikuva mehhanismi abil. Nööpidega paksendused asuvad otstes - need võimaldavad teil ohutult ja mugavalt mõõta iga naist. Allosas on ühele metallharule kinnitatud metallist joonlaud, mille vahed on 5 mm ja trükitud numbrid iga 50 mm järel. Selle tööriista abil määrab sünnitusarst täpselt vajalikud näitajad. Tänu kumeratele metallvõlvidele asetseb sünnitusabi vaagen mugavalt soovitud kohtadesse ega libise maha.
Kompassi abil mõõdetakse keha punkte - luude eendeid. Protseduuri ajal peab spetsialist arvestama rasvakihiga, vastasel juhul võivad andmed olla valed. Kõige keerulisem on töötada patsientidega, kellel on diagnoositud rasvumine.
Menetluse jaoks on mitmeid reegleid, mida günekoloogid peavad järgima:
- kauguse mõõtmisel varikatuste ülemistest osadest tuleks kompass asetada kõige kaugematesse, välimistesse punktidesse, kus eesmised ülemised varikatused on kinnitatud kõõluste külge;
- kui mõõdetakse kammkarbi ja kammkarbi kaugust, asetatakse kompassi nupud kõige kaugematele välimistele punktidele;
- pöörete vahelise kauguse mõõtmisel asetatakse punktid kõige kaugematele välispindadele;
- kui mõõdetakse otsest välist indikaatorit, asetatakse naine külili, sääreosa kõverdatakse luu ja puusa piirkonnas kehaga risti, teine jalg tuleb sirutada. Osa kompassist asetatakse sümfüüsi ülemisele servale ja teine ristluu 1. selgroolüli ja viimase nimmelüli vahelisele tsoonile.
Kui tuvastatakse vaagna ahenemine, samuti luustiku kaasasündinud või omandatud anomaaliate olemasolul, määratakse täiendavad uuringud.
Vaagna sise- ja välismõõtme instrumentaaldiagnostika röntgeni-, ultraheli-, vaagna- ja tupeuuringu abil on ainus reaalne meetod, mille abil saate keisrilõike näidustused, kui teiste organite jaoks pole näidustusi või vastunäidustusi.
See ei tekita mingit hirmu ehk sagedus, rütm ja kõla on normis, ämmaemand hakkab vaagnamõõtja abil vaagnat mõõtma.
1) lülisamba suurus jääb ülemiste eesmiste niudelülide vahele (tavalise vaagna puhul peaks see olema 25-26 sentimeetrit);
2) tsiistarami suurus jääb niudeharjade kaugemate punktide vahele (või 28-29 sentimeetrit);
3) trochanterica suurus jääb reieluu suurte varraste vahele (või 30-31 sentimeetrit);
4) conjugate externa - see on väline konjugaat, see tähendab kaugus sümfüüsi ülemisest servast lumbosakraalsesse lohku (või 20-21 sentimeetrit).
Välise konjugaadi järgi saab hinnata tegelikku konjugaati, st vaagna sisselaskeava otsest suurust. Selleks lahutatakse välimiste konjugaatide suurusest 9 sentimeetrit. Seega on tavalise vaagna tegelik konjugaat 11 sentimeetrit.
Kuidas mõõta diagonaalset konjugaati.
Tegeliku konjugaadi saab mõnevõrra täpsemalt välja arvutada diagonaalse konjugaadi suuruse järgi, kuid viimase määramiseks on vajalik tupeuuring. Mõõtmine toimub järgmiselt: pärast sünnitusel oleva naise urineerimist pestakse tema välissuguelundeid lüsooli lahusega (2%). Seejärel töödeldakse käsi nagu sünnituse puhul ja tehakse kahe sõrmega tupeuuring, püüdes jõuda ristluu neeme keskmise (pikema) sõrme, promontooriumi otsa.
Kui see on tehtud, surutakse keskmise sõrme ots tihedalt vastu neemet ja nimetissõrme põhi surutakse vastu sümfüüsi alumist serva ning siia tehakse märk nimetissõrme küünega. vasak käsi. Seejärel, eemaldades käe tupest, mõõtke tazomeetriga sõrmedel olevate nimetatud punktide vaheline kaugus. Tavalise vaagna diagonaalkonjugaat peaks olema 12,5-13 sentimeetrit.
Tegeliku konjugaadi määramiseks lahutatakse diagonaalkonjugaadi suurusest 2 sentimeetrit. Selgub, et tegelik konjugaat tavalises vaagnas on 11 sentimeetrit.
Kitsendatud vaagen. Kui vaagna mõõtmed on ülaltoodud näitajatest madalamad, räägivad need kitsenenud vaagnast.
Kitsendatud vaagnad jagunevad kahte rühma:
1) ühtlaselt kitsendatud
2) lamedad basseinid
Viimased jagunevad samuti olenevalt kujust: a) lihtsad lamedad, b) lamedad-rahiitsed ja c) üldiselt kitsendatud lamedad vaagnad. Allolevast tabelist on näha, milliste suurustega on (ligikaudselt) iseloomulikud kitsenenud vaagnaelundite põhivormid.
Spontaanse sünnituse võimaluse üle otsustamisel omistatakse peamist tähtsust tõelise konjugaadi väärtusele, mida kasutatakse vaagna ahenemise astme hindamisel. Kui tõelist konjugaati lühendatakse 11 cm-lt 9 cm-le, on see esimene ahenemise aste; 9 kuni 7,5 cm - teine aste; 7,5–6 cm - kolmas aste ja tõelise konjugaadiga alla 6 cm - neljas ahenemise aste.
Esimesel kitsenemisastmel sünnitus tavaliselt möödub ja lõpeb normaalselt. Kitsenenud vaagnaga sünnitavad naised peaks aga haiglasse suunama ämmaemand, sest võimalikud on tõsised sünnituse tüsistused. Teise astme ahenemise korral ei ole rasked tüsistused sünnituse ajal haruldased ning kolmanda ja veelgi enam neljanda ahenemisastmega on vajalik operatiivne sünnitus, enamasti keisrilõige.
Tavaliselt mõõdetakse nelja vaagna suurust: kolm risti ja üks sirge.
Distantia spinarum- kaugus eesmiste ülemiste niudelülide vahel. Tazomeeri nupud surutakse vastu eesmiste ülemiste selgroogude välisservi. Tavaliselt on see suurus 25–26 cm.
Distantia cristarum- niudeharjade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. Pärast distantia spinarum'i mõõtmist nihutatakse tazomeeri nööpe piki niudeharja välisserva ogadest kuni suurima kauguse määramiseni, see kaugus on distantia cristarum, see on keskmiselt 28-29 cm.
Distantia trochanterica- reieluu suuremate trohhanterite vaheline kaugus. Nad otsivad suurte varraste silmapaistvamad kohad ja suruvad neile tazomeri nupud. See suurus on 30–31 cm. Välismõõtmete suurust võib väikese vaagna suuruse hindamisel kasutada ettevaatlikult. Oluline on ka põikmõõtmete suhe. Näiteks tavaliselt on distantia spinarum'i ja distantia cristarum'i erinevus 3 cm, kui erinevus on väiksem, näitab see kõrvalekallet normist vaagna struktuuris.
Conjugata externa- väline konjugaat, st vaagna otsene suurus. Naine asetatakse külili, alumine jalg on puusa- ja põlveliigestest painutatud, ülemine jalg on sirutatud. Tazomeeri ühe haru nupp asetatakse sümfüüsi ülemise välisserva keskele, teine ots surutakse vastu sakraalset lohku, mis paikneb V nimmelüli ogajätke ja nimmelüli alguse vahel. keskmine ristluuhari (suprasakraalne lohk langeb kokku sakraalse rombi ülemise nurgaga).
Väline konjugaat on tavaliselt 20-21 cm Sümfüüsi ülemine välisserv on kergesti määratav, supra-sakraalse lohu asukoha selgitamiseks libistage sõrmi mööda nimmelülide ogajätkeid ristluu suunas, lohk on kergesti määratav puudutusega viimase nimmelüli ogajätke eendi all.
Väline konjugaat on oluline; selle väärtust saab kasutada tõelise konjugaadi suuruse hindamiseks. Tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse välimise konjugaadi pikkusest 9 cm. Näiteks kui välimine konjugaat on võrdne 20 cm, on tegelik konjugaadi pikkus 11 cm, välimise konjugaadi korral 18 cm, tegelik konjugaat on 9 cm jne Välimise ja tõelise konjugaadi erinevus sõltub ristluu, sümfüüsi ja pehmete kudede paksusest. Naiste luude ja pehmete kudede paksus on erinev, seega ei ole välise ja tõelise konjugaadi suuruse erinevus alati täpselt 9 cm. Tõelise konjugaadi saab täpsemalt määrata diagonaalkonjugaadi abil.
Diagonaalne konjugaat (conjugata diagonalis) nimetatakse kaugust sümfüüsi alumisest servast ristluu neeme kõige silmatorkavama punktini. Diagonaalne konjugaat määratakse naise vaginaalse läbivaatuse käigus, mis viiakse läbi vastavalt kõikidele aseptika ja antisepsise reeglitele. II ja III sõrm sisestatakse tuppe, IV ja V on painutatud, nende tagumine toetub vastu kõhukelme. Tuppe sisestatud sõrmed on fikseeritud keebi ülaosas ja peopesa serv toetub vastu sümfüüsi alumist serva.
Pärast seda märgib teise käe teine sõrm uuriva käe kokkupuutekohta sümfüüsi alumise servaga. Ilma teist sõrme ettenähtud kohast eemaldamata eemaldatakse tupes asuv käsi ja mõõdetakse teise isiku abil vaagna või sentimeetri lindiga kaugus kolmanda sõrme ülaosast punktini, mis puutub kokku sõrme alumise servaga. sümfüüsi. Tavalise vaagnaga diagonaalkonjugaat on keskmiselt 12,5–13 cm, tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse diagonaalkonjugaadi suurusest 1,5–2 cm.
Diagonaalset konjugaati ei ole alati võimalik mõõta, sest vaagna normaalsete mõõtmetega ei saavutata neemet või on seda raskesti tunda. Kui sirutatud sõrme otsaga keepi ei saa, võib selle vaagna mahtu pidada normaalseks või normilähedaseks. Vaagna ja välise konjugaadi põikmõõtmeid mõõdetakse eranditult kõigil rasedatel ja sünnitavatel naistel. Kui naise uurimisel on kahtlus vaagna väljalaskeava ahenemises, määratakse selle õõnsuse suurus.
Vaagna väljalaskeava mõõtmed määratakse järgmiselt. Naine lamab selili, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, laiali laotatud ja kõhuni tõmmatud. Vaagna väljapääsu otsest suurust mõõdetakse tavalise vaagnamõõturiga. Tazomeeri üks nupp on surutud sümfüüsi alumise serva keskele, teine koksiisi ülaosale. Saadud suurus (11 cm) on tegelikust suurem.
Vaagna väljapääsu otsese suuruse määramiseks lahutage sellest väärtusest 1,5 cm (võttes arvesse kudede paksust). Vaagna väljalaskeava põiki suurust mõõdetakse sentimeetrise lindi või ristatud okstega vaagnaga. Katsuge istmikutorude sisepindu ja mõõtke nendevaheline kaugus. Saadud väärtusele peate lisama 1–1,5 cm, võttes arvesse pehmete kudede paksust, mis paiknevad tazomeeri nuppude ja istmikutorude vahel. Teadaolev kliiniline tähtsus on häbemenurga kuju määratlus.
Vaagna normaalsete mõõtmete korral on see 90–100 °. Häbemenurga kuju määratakse järgmise meetodiga. Naine lamab selili, jalad on kõverdatud ja kõhuni tõmmatud. Peopesa küljega asetatakse pöidlad häbemeluu ja istmiku alumiste okste lähedale, sõrmede puudutavad otsad surutakse vastu sümfüüsi alumist serva. Sõrmede asukoht võimaldab hinnata häbemekaare nurga suurust. Vaagna kaldus mõõtmeid tuleb mõõta kaldvaagnaga.
"Sünnitusabi", V.I.Bodyazhyna
Vaagna suutlikkust on tavaks hinnata instrumentaalmõõtmisel saadud digitaalnäitajate analüüsi põhjal. Vaagna mõõtmiseks kasutatakse spetsiaalset tööriista - tazomerit (joonis 12).
Riis. 12. Tazomeeride tüübid.
a - mitteristuvate harudega (tavapärane mudel); b - ristuvate okstega. 
Riis. 13. Vaagna ristmõõtmete mõõtmine.
Riis. 14. Väliste konjugaatide mõõtmine.
Kompassid mõõdavad kaugust keha teatud punktide – luude eendite vahel. Vaagna instrumentaalsel mõõtmisel tuleb arvestada nahaaluse rasvakihi arenguga. Vaagnat mõõdetakse naisel lamades, kuid seda võib võtta ka seisvas asendis.
Kompassid mõõdavad kolme ristmõõdet:
1) ülemise eesmise varikatuse (distantia spinarum) vaheline kaugus on 25–26 cm;
2) niudeharjade vahekaugus (distantia cristarum), võrdne 28-29 cm;
3) reieluu trohhanterite vaheline kaugus (distantia trochanterica), võrdne 30-31 cm.
Varikatuste vahelise kauguse mõõtmisel asetatakse kompassi otsad eesmise ülemise varikatuse äärmistesse punktidesse, kõõluse kinnituskohta m. sartorius; kammkarpide vahelise kauguse mõõtmisel kõige kaugemate punktideni piki luuluu välisserva ja trohhanterite vahelise kauguse mõõtmisel trohhanterite välispinna kõige kaugemate punktideni (joonis 13).
Vaagna välise otsese suuruse (conjugata externa) mõõtmisel on naine külili asendis; samas kui üks jalg (alumine) peaks olema puusa- ja põlveliigestest painutatud ning teine jalg (ülemine) välja sirutatud. Üks kompassi jalg asetatakse sümfüüsi esipinnale selle ülemise serva lähedale ja teine süvendisse (sidemele) viimase nimme- ja I ristluulüli (ülemine nurk) vahele (joonis 14). Väline otsene suurus ehk välimine konjugaat on 20-21 cm Välise konjugaadi mõõtmine võimaldab kaudselt hinnata tõelise konjugaadi (conjugate vera) suurust. Tõelise konjugaadi suuruse määramiseks on soovitatav välise sirge suuruse arvust lahutada 9,5-10 cm. Kuid selline konjugata vera määratlus on ebatäpne ja on ainult soovituslik. Sisemine otsene suurus (conjugata vera) on 11 cm.
Teine väline mõõde, nn külgmine konjugaat (vahemaa sama külje anteroposterioorse ja tagumise ülemise niudelüli vahel), võimaldab meil saada üldtuntud ettekujutuse vaagna sisemõõtmetest. Vaagna normaalsete mõõtmete korral kõigub selle väärtus vahemikus 14,5–15 cm; lamedate basseinidega on see 13,5–13 cm või vähem. Juhtudel, kui külgmise konjugaadi suurus ühel küljel on suurem või väiksem kui teisel, võib eeldada, et vaagnas on asümmeetria - viimase kaldus kitsenemine.
Väikese vaagna sissepääsu ristsuunalise suuruse ligikaudseks määramiseks võite kammkarpide vahelise kauguse (29 cm) jagada pooleks või lahutada sellest 14–15 cm.
Juhtudel, kui esineb kõrvalekaldeid vaagna normaalsest suurusest, rääkimata luustiku ilmsetest deformatsioonidest, on vajalik vaagna põhjalik uurimine ja mõõtmine tupeuuringu abil, millest tuleb juttu hiljem. . Vajalikel juhtudel mõõdetakse ka vaagna väljalaskeava. Sel juhul on katsealune horisontaalasendis, tema jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, tõmmatud kõhuni ja asetatud kõrvale.