Õppetundide arv - 4,7 (210 min.)
TUNNI EESMÄRK
Tea: spetsiaalse operatsioonieelse ettevalmistuse põhimõtted; peamiste postoperatiivsete tüsistuste klassifitseerimise ja patogeneesi põhimõtted
Suuda: valmistuda üldkirurgilisteks operatsioonideks; vältida suuri operatsioonijärgseid tüsistusi
Kas teil on idee operatsioonide näidustuste ja vastunäidustuste formuleerimise üldpõhimõtted; operatsiooni- ja anesteesiariski hindamine
ASUKOHT
Treeningruum, riietusruum, operatsioonituba.
PLAAN JA AJA ARVUTAMINE
|
Aeg (min.) |
|
|
Näidustused kirurgiliseks raviks | |
|
Operatsiooni- ja anesteesiariski hindamine | |
|
Üld- ja eriettevalmistus operatsioonideks | |
|
Ülesanded operatsioonijärgsel perioodil | |
|
Postoperatiivsed tüsistused | |
|
Töö riietusruumis, operatsioonitoas | |
|
Tunni kokkuvõtte tegemine, küsimustele vastamine | |
Operatsioon on patsiendi ravi kõige olulisem etapp. Kuid selleks, et operatsiooni mõju oleks maksimaalne, on vajalik asjakohane operatsioonieelne ettevalmistus ja kvalifitseeritud ravi operatsioonijärgsel perioodil. Seega on kirurgilise patsiendi ravi peamised etapid:
preoperatiivne ettevalmistus;
kirurgia;
ravi operatsioonijärgsel perioodil.
Preoperatiivne periood.
Operatsioonieelse perioodi põhiülesanne on minimeerida operatsiooniga kaasnevaid ohte, ennetada võimalikke tüsistusi operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil (verejooks, šokk, nakkuslikud tüsistused jne). Preoperatiivse ettevalmistuse eesmärk on vähendada intra- ja postoperatiivsete tüsistuste riski.
Preoperatiivne periood algab hetkest, kui patsient saabub kliinikusse ja kestab kuni operatsiooni alguseni.
Kuid õigem on arvestada, et operatsioonieelne ettevalmistus algab hetkest, kui tehakse operatsiooni vajav diagnoos ja tehakse otsus operatiivse sekkumise kohta. See lõpeb patsiendi viimisega operatsioonituppa. Praegu ei ole kirurgil õigust alustada ühtegi keerulist operatsiooni ilma operatsioonile määratud patsiendi vere hüübimissüsteemi seisundi, peamiste metaboolsete näitajate (valk, lämmastikujäätmed, Hb, erütrotsüüdid) selgeks tegemiseta ja tuvastatuid korrigeerimata. rikkumisi.
Kogu operatsioonieelne periood on tinglikult jagatud 2 etappi:
diagnostiline periood;
korralik preoperatiivne ettevalmistus, mis koosneb patsiendi üldisest ettevalmistusest ja eriettevalmistusest, olenevalt haiguse iseärasustest.
diagnostiline etapp.
Diagnostilise etapi ülesanneteks on põhihaiguse täpse diagnoosi panemine ning keha peamiste organite ja süsteemide seisundi määramine.
Täpse kirurgilise diagnoosi panemine on operatsiooni eduka tulemuse võti. See on täpne diagnoos, mis näitab protsessi staadiumi, levimust ja selle iseärasusi, mis võimaldab teil valida kirurgilise sekkumise optimaalse tüübi ja mahu. Siin ei saa olla pisiasju, tuleb arvestada haiguse kulgu iga tunnusega. Seega teab kirurg juba enne operatsiooni algust, milliseid raskusi võib sekkumise ajal ette tulla, kujutab selgelt ette eelseisva operatsiooni tüüpi ja iseärasusi.
Diagnoosi näide: äge pimesoolepõletik.
Diagnostikaperiood algab kiirabis patsientide õige valikuga ja hõlmab mitmeid etappe:
Patsiendi uuring.
Tüsistuste ja kaasuvate haiguste tuvastamine.
Kirurgia näidustuste ja vastunäidustuste väljatöötamine, arvestades õiguslikku raamistikku.
Operatsioonimeetodi ja anesteesia valik.
Haiguse täpne diagnoos on ennekõike vajalik selleks, et lahendada operatsiooni kiireloomulisuse küsimus.
Kui patsient vajab erakorralist operatsiooni, peaksite kohe asuma ettevalmistavasse etappi, mis erakorraliste operatsioonide korral võtab aega mitu minutit kuni 1-2 tundi.
Erakorralise operatsiooni peamised näidustused Esiteks on see mis tahes etioloogiaga verejooks ja ägedad mädased haigused.
Arst peab meeles pidama, et operatsiooni hilinemine iga minut halvendab selle tulemust. Verejooksu jätkumisel, mida varem sekkumist alustatakse ja verekaotus peatatakse, seda suurem on võimalus patsiendi elu päästa.
Samal ajal on mõnel juhul (sepsis, raske mürgistuse ja hüpotensiooniga peritoniit) soovitatav läbi viia 1-2-tunnine infusioon ja eriteraapia, mille eesmärk on parandada kardiovaskulaarset aktiivsust, ja alles seejärel teha operatsioon.
Plaaniliste operatsioonide preoperatiivse perioodi kestus võib ulatuda 3 päevast 3-4 nädalani (difuusne toksiline struuma türeotoksikoosi sümptomitega).
Diagnostilisel perioodil on vaja näidata operatsiooni näidustused ja vastunäidustused.
Absoluutsed näidustused operatsiooniks on haigused ja seisundid, mis ohustavad patsiendi elu ja mida saab kõrvaldada ainult kirurgiliselt:
asfüksia;
mis tahes etioloogiaga verejooks;
kõhuorganite ägedad haigused (äge pimesoolepõletik, äge hävitav koletsüstiit, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, äge soolesulgus, kägistatud song);
abstsessid, flegmoonid ja muud ägedad mädased haigused.
Lisaks eristatakse vähihaigetel kiireloomulisi operatsioone, mis ei lükka neid edasi rohkem kui 7-10 päeva. Need on järgmised haigused: kopsuvähk, maovähk, rinnavähk, käärsoolevähk, kõhunäärmevähk koos obstruktiivse ikterusega ja teised.
Operatsiooni suhtelised näidustused on 2 haiguste rühma:
I. Haigused, mida saab ravida ainult operatsiooniga, kuid mis ei ohusta otseselt patsiendi elu (veenilaiendid, hernia, healoomulised kasvajad, sapikivitõbi jne).
P. Haigused, mille kulgu saab põhimõtteliselt läbi viia nii kirurgiliselt kui ka konservatiivselt (südame isheemiatõbi, alajäsemete oblitereeriv ateroskleroos, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand).
Nendel juhtudel tehakse valik täiendavate andmete põhjal, võttes arvesse konservatiivse ravi võimalikku efektiivsust.
Preoperatiivne periood. Operatsiooni näidustuste ja vastunäidustuste mõiste. Ettevalmistus erakorralisteks, kiireloomulisteks ja plaanilisteks operatsioonideks.
Preoperatiivne periood- ajavahemik patsiendi kirurgilisse haiglasse sisenemisest kuni kirurgilise sekkumise hetkeni.
Operatsioonieelse perioodi eesmärk on parandada patsiendi ravi kvaliteeti, vähendades operatsiooniriski ja tüsistuste teket.
Operatsioonieelne periood jaguneb kaheks etapiks:
1. etapp - diagnostika;
2. etapp – tegelik preoperatiivne ettevalmistus.
Diagnostilise etapi ülesanded.
Tehke täpne diagnoos (võite piirduda kirurgilise taktika määratlusega).
Tehke kindlaks operatsiooni näidustuste või vastunäidustuste olemasolu.
Hinnake peamiste kehasüsteemide seisundit.
Teha kindlaks haiguse tüsistuste olemasolu ja patsiendi elundite ja süsteemide kaasnevad kahjustused, määrates kindlaks nende funktsiooni rikkumise astme.
Valige õigesti kirurgilise sekkumise meetod ja anesteesia meetod.
Operatsioonieelse ettevalmistuse ülesanded
Viige läbi psühholoogiline ettevalmistus.
Korrigeerida elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumisi, kui on võimalik kõrvaldada haiguse tüsistused ja ravida kaasuvaid haigusi.
Luua organismis vajalik elundite ja süsteemide funktsionaalsete võimete reserv, suurendada patsiendi keha immunobioloogilist tugevust.
Viige läbi üldmeetmed, mis vähendavad kirurgilise infektsiooni tekke riski.
Kirurgi poolt operatsioonieelsel perioodil tehtud töö tulemused võetakse haigusloos kokku operatsiooniepikriisi vormis, mis sisaldab: 1) diagnoosi põhjendamist; 2) operatsiooni näidustused; 3) tegevuskava; 4) anesteesia liik ja hinnanguline operatsiooniriski määr.
Operatsioonieelsel perioodil läbiviidavate tegevuste intensiivsus sõltub mitmest põhjusest, ennekõike operatsiooni tüübist, mis puudutab rakendamise kiireloomulisust.
Erakorraliste operatsioonide puhul on operatsioonieelse perioodi aeg äärmiselt piiratud. Sellises olukorras hõlmab preoperatiivne periood kas ainult ühte etappi - diagnostilist etappi, mil operatsioonisaalis on juba läbi viidud nõutud minimaalsed operatsioonieelsed meetmed (veresoonkonna kateteriseerimine, transfusioonravi, veretoodete ja vereasendajate manustamine jne). või mõlemad etapid viiakse läbi paralleelselt, samal ajal kui operatsioonieelne kestus erakorraliste operatsioonide periood ei ületa 2 tundi (äge soolesulgus), laialt levinud peritoniit - mitte rohkem kui 4-6 tundi.
Kiireloomuliste operatsioonide korral võib operatsioonieelse perioodi kestus varieeruda 1 kuni 2 päeva. Diagnostiline etapp võib hõlmata haigla kõigi diagnostiliste võimaluste kasutamist. Intensiivravi jaoks on piisavalt aega.
Plaaniliste operatsioonide puhul sõltub operatsioonieelne periood peamiselt eelseisva operatsiooni mahust ja kirurgilise haigla korralduse iseärasustest. Mõnel juhul saab patsiente haiglasse paigutada juba täieliku läbivaatusega teistes meditsiini- ja diagnostikaasutustes, mis minimeerib patsiendi operatsioonieelse haiglas viibimise kestust, teistel juhtudel viiakse kogu diagnostiline etapp läbi samas haiglas, kus hiljem tehakse operatsioon.
Diagnostiline etapp võib hõlmata kõiki teadaolevaid uurimismeetodeid, mille alusel selgitatakse diagnoos ning määratakse operatsiooni näidustused ja vastunäidustused.
Standardne miinimumuuring: täielik vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs – üldvalk, transaminaasid, uurea, kreatiniin, glükoos, amülaas jne, veregrupp ja Rh-faktor, täielik uriinianalüüs, EKG, rindkere röntgen jne.
näidustused operatsioonideks.
Absoluutne – (erakorraline ja plaaniline operatsioon) selle haiguse või seisundi ravi on eluohtlik ja võimalik ainult operatsiooniga; (äge pimesoolepõletik, äge hävitav koletsüstiit, pankrease nekroos, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, äge soolesulgus, kägistatud song, äge aordi dissektsioon, kopsuemboolia).
Sugulane – (plaaniline operatsioon):
haigust ravitakse ainult kirurgiliselt, kuid see ei kujuta endast otsest ohtu elule (sapikivitõbi, alajäsemete veenilaiendid, healoomulised kasvajad, Hirschsprungi tõbi);
haigust saab ravida nii kirurgiliselt kui ka konservatiivselt (südame isheemiatõbi; alajäsemete veresoonte hävitavad haigused).
Operatsiooni vastunäidustused.
Absoluutne - šokk (keha tõsine seisund, terminali lähedal), välja arvatud hemorraagiline koos jätkuva verejooksuga; müokardiinfarkti või tserebrovaskulaarse õnnetuse (insult) äge staadium, välja arvatud nende seisundite kirurgilise korrigeerimise meetodid ja absoluutsete näidustuste olemasolu (perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand, äge pimesoolepõletik, kägistatud song)
Suhteline - kaasuvate haiguste, peamiselt kardiovaskulaarsüsteemi, hingamisteede, neerude, maksa, veresüsteemi, rasvumise, suhkurtõve esinemine.
Operatsioonieelse ettevalmistuse võimalikud koostisosad.
Psühholoogiline ettevalmistus. Seda tuleks teha kõigil juhtudel, kui patsient on piisav. Patsiendil on õigus saada vajalikku teavet eelseisva kirurgilise sekkumise olemuse kohta. Lisaks arsti ja patsiendi vahelisele suhtlusele võib kasutada farmakoloogilisi aineid - rahusteid, rahusteid, antidepressante jne. Vajalik on saada patsiendi nõusolek operatsiooniks koos dokumentaalsete tõenditega. Kui patsient on teovõimetu, tehakse operatsioon eestkostja nõusolekul ja absoluutsete näidustuste kohaselt võib seda teha ka arstliku konsultatsiooni olemasolul. Patsiendi lähedasi saab informatsiooni teavitada ainult patsiendi nõusolekul.
Mao ettevalmistamine. Plaanilise operatsiooniga - paastumine 12 tundi enne operatsiooni. Erakorralise operatsiooni korral - mao sondeerimine.
Kusepõie kateteriseerimine (vastavalt näidustustele).
Puhastav klistiir (vastavalt näidustustele) - planeeritud operatsioonide ajal
Operatsioonivälja ettevalmistamine. Plaanilise operatsiooni käigus viiakse läbi täielik sanitaar-hügieeniline ravi. Hädaoperatsioonil - juuksepiiri raseerimine.
Premedikatsioon. (rahustid, unerohud ja narkootilised valuvaigistid). Premedikatsiooni eesmärk on vähendada emotsionaalset erutust ja reaktsioone välistele stiimulitele; optimaalsete tingimuste loomine antiseptikumide toimimiseks; näärmete sekretsiooni vähenemine; neurovegetatiivne stabiliseerimine; allergiliste reaktsioonide ennetamine anesteesiaks kasutatavatele vahenditele.
Kiireloomuliste ja veelgi enam plaaniliste operatsioonide tegemisel saab operatsioonieelse ettevalmistuse mahtu oluliselt laiendada.
Üldine somaatiline ettevalmistus - kaasuva patoloogia ravi, keha sisekeskkonna häirete korrigeerimine, endogeensete nakkuskollete sanitaarravi jne. Erilist tähelepanu tuleb pöörata aneemia kõrvaldamisele, düsproteineemia korrigeerimisele.
Spetsiaalne ettevalmistus - näiteks käärsoole ettevalmistamine (räbuvaba dieet, sooleloputus), bronhipuu sanitaar mädaste kopsuhaiguste korral.
Kohalik ettevalmistus - kirurgilise välja puhastamine ja raseerimine
Profülaktiline antibiootikumravi.
Trombembooliliste tüsistuste ennetamine.
Niipea kui patsient ületab operatsiooniploki piiri, algab operatsiooniperiood, mis koosneb järgmistest etappidest:
patsiendi asetamine operatsioonilauale igaks kirurgiliseks sekkumiseks sobivasse asendisse;
patsiendi anesteesiasse viimine või lokaalanesteesia läbiviimine;
tegevusvälja ettevalmistamine;
operatsiooni läbiviimine;
patsiendi anesteesiast väljaviimine
Operatsioonieelne periood - aeg patsiendi raviasutusse vastuvõtmise (kaebamise) hetkest kuni operatsiooni alguseni.
Operatsioonieelse ettevalmistuse eesmärk- organismi häiritud funktsioonide uurimine, elundite ja süsteemide funktsionaalsete võimete reservide loomine, et vähendada operatsiooniriski ja minimaalseid võimalusi postoperatiivsete tüsistuste tekkeks.
Preoperatiivse perioodi etapid:
1) pult; 2) lähim; 3) kohe.
Sõltuvalt operatsiooni kiireloomulisusest võib etappide arv väheneda.
Operatsioonieelse perioodi ülesanded:
Diagnoosi püstitamine.
Täiendavate ja spetsiaalsete diagnostiliste uuringute läbiviimine
dovaniya.
Operatsiooni näidustuste ja vastunäidustuste määratlus.
4. Operatsiooni kiireloomulisuse, selle olemuse kindlaksmääramine
ja anesteesia meetodi valik (operatiivse ja anesteetilise riski hindamine).
16. Operatsioonieelne ettevalmistus.
17. Endogeense ja eksogeense infektsiooni ennetamine.
18. Patsientide psühholoogiline ettevalmistus.
19. Kohustuslike ja spetsiifiliste operatsioonieelsete meetmete läbiviimine
vastuvõtt.
20. Premedikatsioon.
10. Patsiendi transportimine operatsioonituppa.
Diagnoos:
Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, haiguse ja eluea anamneesi, haiguse kliiniliste ilmingute, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal.
Patsiendi läbivaatus:
Olenevalt operatsiooni ajastust (plaaniline, erakorraline või kiireloomuline) on vaja läbi viia minimaalne diagnostiline uuring.
Kell erakorraline operatsioon alla 40-aastastel patsientidel
Üldine vereanalüüs
Üldine uriinianalüüs
Kell erakorraline operatsioon üle 40-aastastel patsientidel minimaalne eksam on nõutav järgmistes valdkondades:
Üldine vereanalüüs
Üldine uriinianalüüs
Veregrupp ja Rh tegur
Elektrokardiogramm
Tavaline rindkere röntgen
Anestesioloog-reanimatoloog läbivaatus
Lisaks võetakse vastavalt näidustustele individuaalseid biokeemilisi parameetreid (näiteks suhkurtõvega patsiendi veresuhkur) ja viiakse läbi kitsaste spetsialistide konsultatsioone (kardioloogi läbivaatus kroonilise südamepuudulikkuse suhtes). Täiendav uuring vastavalt näidustustele on olemuselt individuaalne ja tuleb läbi viia erakorralise kirurgilise ravi käigus 2 tunni jooksul.
Kell plaaniline operatsioon kõigil patsientidel Diagnostiline miinimum sisaldab:
Üldine vereanalüüs
Üldine uriinianalüüs
Veregrupp ja Rh tegur
Veri viirusliku hepatiidi "B" ja "C" markerite jaoks
Veri HIV-nakkuse markerite jaoks
Vere keemia
Koagulogramm
Elektrokardiogramm
Tavaline rindkere röntgenuuring (või fluorograafia)
Väljaheited ussimunadel
Terapeudi läbivaatus
Günekoloogiline läbivaatus (naistele)
Hambaarsti läbivaatus
Planeeritavale haiglaravile võetud patsiente tuleb haiglaeelses staadiumis võimalikult põhjalikult uurida kroonilise loiu infektsiooni suhtes (günekoloog, hambaarst). Instrumentaalsete uurimismeetodite (ultraheli, rektoskoopia, kolonoskoopia jne) maht otsustatakse individuaalselt sõltuvalt patoloogiast.
Kiireloomulise kirurgilise sekkumise diagnostilise miinimumi maht ei tohiks olla väiksem kui hädaolukorras. Osakonna tingimustes on vajalik maksimaalne läbivaatus, mis põhineb selle patoloogia meditsiinilistel ja majanduslikel standarditel.
Erakorralise, kiireloomulise ja plaanilise operatsiooni näidustuste määratlemine. Elulised näidustused operatsioonile, mis ohustab otseselt patsiendi elu (verejooksud, kõhuorganite ägedad haigused, mädased-põletikulised haigused jne).
Absoluutsed näidud operatsioonile – kui operatsiooni tegemata jätmine või selle pikaajaline viivitus võib viia seisundini, mis ohustab patsiendi elu. Absoluutsete näidustuste korral on haiguse ravi võimalik ainult kirurgiliselt (pahaloomulised kasvajad, obstruktiivne ikterus jne.) Sellistel juhtudel võib operatsiooni pikaajaline viivitus põhjustada haiguse tüsistuste teket või pöördumatuid muutusi kahjustatud elundis. ja muud süsteemid.
Suhtelised näidud operatsioonile on kehtestatud haigused, mis ei ohusta patsiendi elu (alajäsemete veenilaiendid, healoomulised kasvajad jne). Suhteliste näidustuste korral ei põhjusta ajutine operatsioonist keeldumine patsiendi tervisele olulist kahju .
Vastavalt operatsiooni näidustustele kiirkorras jagatud:
- kiireloomuline, või hädaolukord(teha viivitamatult või esimese kahe tunni jooksul alates hetkest, kui patsient siseneb kirurgilisse haiglasse),
- kiireloomuline(toodetud 2 päeva jooksul alates haiglaravi hetkest),
- planeeritud(teostatakse pärast patsiendi üksikasjalikku läbivaatust ambulatoorselt).
Kirurgilise ravi etapid. Preoperatiivne etappKirurgiliste haiguste ravi jaguneb selgelt kolme etappi, näiteks: preoperatiivne periood, kohene kirurgiline sekkumine ja operatsioonijärgne periood.
Preoperatiivne periood algab hetkest, kui patsient saabub statsionaarsele ravile (plaanilise kirurgia puhul saab osa tegevustest läbi viia ambulatoorses staadiumis) ja lõpeb operatsiooni enda alguseks. Operatsioonieelne periood ise koosneb kahest plokist, mida sageli (eriti erakorralise kirurgia puhul) ei saa ajaga jagada. See on diagnostika ja ettevalmistavate meetmete plokk. Operatsioonieelse perioodi diagnostilises etapis tuleks saavutada järgmised eesmärgid: on vaja selgitada põhihaiguse diagnoosi, koguda võimalikult täielikku teavet kaasuvate haiguste kohta, selgitada välja patsiendi elundite funktsionaalsus ja süsteemid, otsustada patsiendi juhtimise taktika, vajadusel sõnastada selgelt selle näidustused, otsustada eelseisva kirurgilise sekkumise vajaliku mahuga.
Ettevalmistav plokk sisaldab järgmisi tegevusi: põhihaiguse ravi konservatiivsed meetodid, operatsiooniks valmistumisele suunatud kehafunktsioonide kahjustuse korrigeerimine, otsene ettevalmistus operatsiooniks (premedikatsioon, raseerimine jne).
Patsiendi diagnostilise läbivaatuse kõigi nõuete täielikuks täitmiseks on vaja järgida teatud algoritmi. Pühkige ja mööduge:
1) esialgne läbivaatus (kaebuste põhjalik analüüs, elu- ja haiguslugu, mida kroonilistel patsientidel jälgitakse haiguse algusest ja erakorralistel patsientidel reaalse rünnaku algusest);
2) patsiendi täielik füüsiline läbivaatus (palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon vastavalt kõikidele nõuetele);
3) spetsiaalsete uurimismeetodite vajalik miinimum: vere ja uriini biokeemiline uuring, veregrupi ja Rh faktori määramine, vere hüübimisaeg ja koagulogramm, hambaarsti, kõrva-nina-kurguarsti läbivaatus, üldarsti, uroloogi konsultatsioon. mehed, günekoloog - naistele, kõik üle 40-aastased patsiendid - EKG.
Plaanilise ravi korral on võimalikud ka lisauuringud (selleks, et selgitada kaasuvate haiguste esinemist).
Preoperatiivse perioodi kestus võib varieeruda väga laias vahemikus - mõnest minutist mitme kuuni (olenevalt kirurgilise sekkumise kiireloomulisusest). Viimastel aastatel on täheldatud suundumust operatsioonieelse sekkumise vähenemisele. Patsiendi haiglas viibimise päeva kõrge maksumuse tõttu viiakse suurem osa plaaniliste operatsioonide diagnostikaploki tegevustest läbi ambulatoorses staadiumis. Isegi terve ambulatoorse kirurgia valdkond areneb, kuid sellest allpool. Preoperatiivse perioodi tulemuseks on preoperatiivse epikriisi kirjutamine, mis peaks kajastama järgmisi põhipunkte: diagnoosi põhjendus, kavandatava kirurgilise sekkumise näidustused ja selle ulatus, kavandatav anesteesia ja patsiendi tingimata dokumenteeritud nõusolek operatsiooniga. operatsiooni.
2. Ettevalmistus operatsiooniks
Siin kajastatakse ainult operatsioonieelse ettevalmistuse põhipunkte, mis on kohustuslikud kõigi plaaniliste kirurgiliste sekkumiste puhul.
Nendele meetmetele lisanduvad mõned erimeetodid (nagu metaboolne korrigeerimine türeotoksilise struuma operatsioonide ajal, jämesoole ettevalmistamine koloproktoloogiliste operatsioonide ajal).
Närvisüsteemi ettevalmistamine. Patsienti peetakse a priori neuroosiks. Ükskõik kui tugev ja tahtejõuline inimene ka poleks, naaseb ta mõtetes alati eelseisva operatsiooni juurde. Ta on väsinud varasematest kannatustest, sageli esineb elevust, sagedamini aga depressiooni, masendust, suurenenud ärrituvust, kehva isu ja und. Selle seisundi negatiivsete külgede tasandamiseks võite kasutada ravimeid (kergete anksiolüütikumide ja rahustite kasutamine), peate selgelt järgima kõiki deontoloogia reegleid ja nõudeid, samuti korraldama nõuetekohaselt kavandatud kirurgiaosakonna tööd (patsiendid, kes keda ei ole veel opereeritud tuleks paigutada juba operatsiooni läbinud inimestest eraldi).
Kardiorespiratoorse süsteemi ettevalmistamine. Kardiovaskulaarsüsteemi normaalse aktiivsuse ajal ei ole vaja spetsiaalset treeningut, kuid õige hingamine on patsiendile vajalik oskus, eriti kui oodatakse kirurgilist sekkumist rinnale. See kaitseb patsienti veelgi võimalike põletikuliste tüsistuste eest. Kui esineb hingamisteede haigusi, tuleb sellele pöörata suurt tähelepanu. Kroonilise haiguse ägedas staadiumis või ägedate haiguste (bronhiit, trahheiit, kopsupõletik) korral on plaaniline operatsioon vastunäidustatud. Vajadusel määratakse rögalahtistavad ravimid, ravimid, antibiootikumravi. See on väga oluline, kuna haiglakopsupõletik võib mõnikord kogu kirurgide meeskonna töö nullida. Kui patsiendil on kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuses kergeid funktsionaalseid muutusi, on vajalik nende korrigeerimine (spasmolüütikumide, beetablokaatorite, südamelihase ainevahetust parandavate ravimite võtmine). Kardiovaskulaarsüsteemi raske orgaanilise patoloogia korral on vaja ravida terapeuti maksimaalselt võimaliku kompensatsiooniga kahjustatud kehafunktsioonide eest. Seejärel viiakse läbi põhjalik uuring, mille tulemuste põhjal tehakse järeldus operatsiooni võimalikkuse kohta sel juhul.
Märkimisväärne protsent on praegu määratud trombemboolilistele tüsistustele. Seetõttu peavad kõik patsiendid uurima vere hüübimissüsteemi ning trombemboolia ohus olevaid inimesi tuleks ennetada (kasutada hepariini ja selle preparaate, aga ka aspiriini).
Kõrge riskiga rühmad - veenilaiendite, rasvumusega patsiendid, onkoloogilised patsiendid, kellel on vere hüübimissüsteemi häired ja kes on sunnitud pikka aega voodis veetma. Sageli on plaaniliseks operatsiooniks valmistuvatel inimestel aneemia (hemoglobiinisisaldus väheneb 60–70 g / l). Nende rikkumiste parandamine on vajalik, kuna võib täheldada regeneratsiooni aeglustumist.
Seedesüsteemi ettevalmistamine. Suuõõne puhastamine, et kõrvaldada uinuva infektsiooni kolded, mis võivad põhjustada stomatiiti ja kõrvapõletikku. Käärsoole puhastamine enne selle operatsiooni, mis hõlmab mehaanilist puhastamist ja mikrofloora kemoterapeutilist pärssimist. Vahetult enne operatsiooni kehtestatakse keeld "ei midagi sees", mis tähendab, et patsient jäetakse ilma toidust ja veest alates operatsioonipäeva hommikust. Klistiir on vajalik 12 tundi enne operatsiooni, välja arvatud juhul, kui tehakse spetsiaalset soole ettevalmistamist. Lahtistid püüavad mitte välja kirjutada. Organismi vastupanuvõime tõstmiseks operatsioonistressile on vaja hoolitseda maksa metaboolse kaitse eest ja suurendada selle glükogeenivarusid. Selleks kasutatakse kontsentreeritud glükoosilahuste infusioone vitamiinidega (askorbiinhape, rühm B). Kasutatakse ka metioniini, ademetioniini ja Essentiale’i.
Kuseteede süsteemi ettevalmistamine. Enne operatsiooni viiakse läbi kohustuslik neerufunktsiooni uuring, kuna pärast operatsiooni peavad nad vastama kõrgendatud nõuetele (massiivne infusioonravi, mis hõlmab soola- ja kolloidlahuste, glükoosilahuste, verepreparaatide ja -komponentide, ravimite sisseviimist) .
Ettevalmistus erakorraliseks operatsiooniks. Erakorralised operatsioonid on vajalikud vigastuste (pehmete kudede vigastused, luumurrud) ja ägedate kirurgiliste patoloogiate korral (pimesoolepõletik, koletsüstiit, tüsistunud haavandid, kägistatud herniad, soolesulgus, peritoniit).
Hädaolukorraks valmistumine erineb põhimõtteliselt planeeritud sekkumiseks valmistumisest. Siin on kirurg ajaliselt äärmiselt piiratud. Nende operatsioonide puhul määrab ettevalmistuse kestus opereeriva kirurgi valitud taktikalise algoritmi järgi. Preparaadi iseloom võib erinevate haiguste puhul samuti erineda, kuid siiski on ühiseid punkte. Tavaliselt ei tehta klistiiri erakorraliste operatsioonide ajal, et mitte aega raisata. Mao sisu eemaldatakse sondi abil. Premedikatsioon viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik. Operatsiooniväli valmistatakse ette teel operatsioonituppa.
Eakate operatsiooniks valmistumine. See viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu teiste patsientide kategooriate ettevalmistamine. On vaja ainult arvestada kaasuva patoloogia raskusastmega ja korrigeerida olemasolevaid häireid üldarsti ja anestesioloogi abiga. Eelseisva kirurgilise sekkumise maht valitakse vastavalt patsiendi üldisele somaatilisele seisundile ja tema võimele kavandatud anesteesiat taluda.
Pediaatriliste patsientide operatsiooniks valmistumine. Sel juhul püüavad nad operatsioonieelset ettevalmistust minimeerida. Kõik uuringud, mida saab teha väljaspool haiglat, viiakse läbi ambulatoorselt. Tuleb meeles pidada, et lastel on bronhide limaskest lõdvem, mistõttu on nad vastuvõtlikumad hingamisteede infektsioonidele (bronhiit, kopsupõletik).
3. Operatsioonijärgne periood
See periood määrab suuresti patsiendi edasise elukvaliteedi, kuna taastumise ajastus ja täielikkus sõltuvad selle käigust (keeruline või tüsistusteta). Sel perioodil kohaneb patsiendi organism operatsiooniga loodud uute anatoomiliste ja füsioloogiliste suhetega. See periood ei kulge alati sujuvalt.
Jaotage aja järgi:
1) varajane operatsioonijärgne periood (alates operatsiooni lõpust kuni 7 päeva);
2) hiline operatsioonijärgne periood (10 päeva pärast).
Operatsioonijärgse perioodi kestus võib patsienditi erineda, isegi sama tüüpi operatsiooni korral. Kõik sõltub patsiendi keha individuaalsetest omadustest ja tema stressile reageerimise omadustest. See seletab Selye kontseptsiooni, kes pidas kirurgilist traumat kõige tugevamaks stressiks, mis põhjustab üldise kohanemissündroomi (GAS) väljakujunemist.
OSA esimene etapp ehk ärevusstaadium (operatsioonijärgset perioodi arvestades nimetatakse seda kataboolseks faasiks), kestab keskmiselt (olenevalt kirurgilise sekkumise raskusastmest) 1 kuni 3 päeva. Stress põhjustab sümpatoadrenaalse ja hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemide aktiveerumist. See toob kaasa glükokortikoidhormoonide suurenenud sekretsiooni, mis põhjustab palju erinevaid toimeid. See on kesknärvisüsteemi ärritus (hüpotermia, hüpotensioon, depressioon, müopleegia), rakumembraanide suurenenud läbilaskvus, kataboolsete protsesside aktiveerimine ja (selle tulemusena) düstroofia areng, negatiivne lämmastiku tasakaal.
Resistentsuse faas ehk anaboolne faas , kestab kuni 15 päeva. Selles faasis hakkavad domineerima anabolismi protsessid. Toimub vererõhu ja kehatemperatuuri normaliseerumine, suurenevad ja taastuvad keha energia- ja plastilised varud. Toimub aktiivne valgusüntees, aktiveeritakse reparatiivsed protsessid.
Mõned autorid eristavad ka vastupidise arengu faasi, st kataboolse faasi ajal häiritud kehafunktsioonide taastumist. Kuid mitte kõik ei jaga seda seisukohta. Anaboolne faas läheb sujuvalt taastumisfaasi või, nagu seda nimetatakse kakaalu taastamise faas .
Operatsioonijärgse perioodi sujuvaks kulgemiseks on äärmiselt oluline, et esimene faas ei lükkaks edasi, kuna sel juhul domineerivad katabolismi protsessid, regeneratsioon on häiritud, mis avab tee tüsistustele.
Selliste häirete laboratoorsed diagnoosid:
1) kaaliumi negatiivse tasakaalu tõttu suureneb selle sisaldus uriinis, väheneb kontsentratsioon veres;
2) seoses valgu lagunemisega suureneb veres lämmastikualuste hulk;
3) esineb diureesi langus.
Varasel operatsioonijärgsel perioodil tunneb patsient tavaliselt muret valu operatsioonilise sekkumise piirkonnas, üldise nõrkuse, isutus ja sageli iivelduse pärast, eriti pärast sekkumist kõhuorganitesse, janu, puhitus ja kõhupuhitus (kuigi rohkem sageli esineb gaaside ja väljaheidete eritumise rikkumine, kehatemperatuur võib tõusta palavikuga (kuni 38 ° C).
Enamikes juhistes määratletakse operatsioonieelne periood kui aeg vastuvõtust kuni operatsiooni alguseni. Meile tundub, et praegu on see mõnevõrra kitsas arusaam. Preoperatiivne periood on ajavahemik kirurgilise haiguse avaldumise hetkest operatsioonini. Iga patsient, kes on tundnud haiguse tunnuseid, läheb arstide juurde, talle tehakse diagnostilisi uuringuid, ta konsulteerib arstidega, arutab oma haigust kolleegide, sugulastega, otsustab operatsioonile minna, s.o. tegelikult valmistub operatsiooniks. Krooniliste haiguste korral võib see kesta kaua, erakorralise patoloogia korral surutakse aeg piirini. Patsiendil tekib äge haigus või tekib vigastus ning ta viiakse esimesel võimalusel haiglasse, kus määratakse lõplik diagnoos ja valmistatakse ette operatsiooniks. Kaasaegsetes tingimustes kiputakse nihkuma ravi fookus ambulatoorsetele raviasutustele, mistõttu tehakse maksimaalne võimalik ettevalmistus juba enne haiglasse sattumist. Eelnev näitab, et üldtunnustatud määratlus ei ole täiesti täpne. Meie arvates tuleks lähimaks operatsioonieelseks perioodiks määrata aeg vastuvõtu hetkest operatsiooni hetkeni. Seega on võimalik defineerida operatsioonieelne periood kui patsiendi operatsiooniks ettevalmistamise aeg. See peaks kestma nii kaua, kui on vajalik, et patsient saaks läbida operatsiooni tema jaoks kõige soodsamates tingimustes väikseima riski ja suurima ravitoimega. Preoperatiivse perioodi kestus sõltub patoloogia olemusest, patsiendi seisundist, kirurgilise sekkumise olemusest. Küsimus, kus koolitust läbi viiakse - kliinikus või haiglas, ei ole põhimõttelise tähtsusega. Kindlasti pidage meeles, et operatsioonieelse perioodi vahelejätmised võivad põhjustada katastroofi operatsiooni ajal või operatsioonijärgsel perioodil. Seetõttu tuleks operatsioonieelne ettevalmistus läbi viia asjatundlikult ja väga hoolikalt.
Preoperatiivset ettevalmistust mõistetakse kui diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete kompleksi, mille eesmärk on valmistada patsient ette operatsiooniks.
Operatsioonieelse perioodi peamised eesmärgid.
Looge tingimused kirurgilise sekkumise maksimaalse terapeutilise efekti saavutamiseks.
Minimeerige kirurgilise sekkumise riski ja tüsistuste tekkimist operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.
Operatsioonieelse perioodi peamised ülesanded.
Määrake täpne diagnoos, määrake patoloogilise protsessi olemus ja levimus.
Määrake kirurgilise ravi näidustused
Määrake operatsiooni kiireloomulisus.
Tuvastage kaasnevad haigused.
Hinnake patsiendi seisundit, tuvastage kõik funktsionaalsed häired, mis on põhjustatud nii peamisest patoloogilisest protsessist kui ka kaasnevast patoloogiast.
- 6. Määrake vastunäidustused.
- 7. Tehke kindlaks operatsiooni risk.
- 8. Määrake kirurgilise sekkumise ulatus.
- 9. Määrake anesteesia meetod.
- 10. Valmistada ette (psühholoogiline, üldsomaatiline, eri-, otseõpe) operatsiooniks ja anesteesiaks.
Esimesed kuus ülesannet ühendatakse operatsioonieelse perioodi diagnostiliseks etapiks.
1. Täpse diagnoosi püstitamine, patoloogilise protsessi olemuse ja ulatuse määramine.
Esialgu peab kirurg otsustama järgmised küsimused: 1) kas patsiendil on kirurgiline patoloogia? 2) mis haigus? 3) mis staadiumis haigus on? 4) Kas patoloogilise protsessi iseloomust lähtuvalt on võimalik operatsiooni teha?
Selleks peab kirurg rakendama talle kättesaadavaid kliinilisi ja laboratoorseid ning instrumentaalseid diagnostikameetodeid. Tuleb märkida, et mis tahes täiendava diagnostilise meetodi teostamise võimatus ei saa olla vabanduseks kirurgile, kes pole diagnoosi pannud. Eriti sageli võib see olla kiireloomuliste haigustega. Kirurg peab diagnoosi panema kliiniliste sümptomite põhjal. Loomulikult on krooniliste haiguste puhul alati võimalik teha sügavam uuring. Siin tuleb järgida põhimõtet, patsiendil tuleb läbi viia kõik võimalikud uuringud, mis on vajalikud täpsemaks diagnoosimiseks, protsessi olemuse ja levimuse jaoks. Kaasaegses kirurgias tuleb kõik diagnostilised küsimused lahendada enne operatsiooni, mille käigus leiab arst vaid kinnituse uurimistulemustele. Muidugi ei ole ka praegu alati võimalik kõiki nüansse lõpuni selgeks teha, võib-olla selgub intraoperatiivse revisjoni käigus uusi fakte või selgub vigu operatsioonieelses läbivaatuses. Siiski tuleb meeles pidada, et kui kirurg tunneb enne operatsiooni kõiki patoloogilise protsessi tunnuseid ja teeb operatsiooni plaanipäraselt, siis on kirurgilise sekkumise tulemused paremad.
Kirurgilise ravi näidustuste määramine.
Pärast diagnostiliste meetmete läbiviimist, mille tulemusel kirurg pani diagnoosi, määras kindlaks protsessi etapi ja levimuse, määratakse operatsiooni näidustused. Operatsiooni näidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks.
Absoluutsed näidud. Absoluutsed näidustused on haigused ja patoloogilised seisundid, mis ohustavad patsiendi elu ja mida saab ravida ainult operatsiooniga.
Kiireloomuliste haiguste korral on absoluutsed näidustused üliolulised. Sellises olukorras vähimgi viivitus operatsiooniga põhjustab patsiendi surma või surmavate tüsistuste tekkimise. Sellesse haiguste rühma kuuluvad mitmesugused verejooksud, lämbumine, rindkere trauma koos hingamispuudulikkusega, kolju, kõhuõõne organite trauma, retroperitoneaalne ruum, peamiste veresoonte kahjustused. Mõned haigused lähitundidel ei pruugi elule ohtu kujutada, kuid kui operatsiooni ei tehta, võib patoloogiline protsess viia surmavate tüsistuste tekkeni. Nende haiguste hulka kuuluvad ägedad kõhuorganite haigused, äge arteriaalne obstruktsioon, mädased-põletikulised haigused.
Absoluutsed näidustused on ka kiiresti progresseeruvad kroonilised kirurgilised haigused, nende tüsistused, mis lähipäevadel ja nädalatel võivad viia patsiendi seisundi järsu halvenemiseni ja ohustada elu või minna staadiumisse, mil kirurgiline ravi muutub võimatuks. Selliste haiguste hulka kuuluvad pahaloomulised haigused, seedetrakti erinevate osade stenoos, koledokolitiaas jne. jne.
Suhtelised näidustused on ette nähtud aeglaselt progresseeruvate krooniliste haiguste korral, mida saab ravida ainult kirurgiliste meetoditega, kuid mis praegu ei kujuta ohtu elule ega tõsiste tüsistuste tekke ohtu. Sellistel juhtudel võib kirurgilist ravi määramata ajaks edasi lükata. Suhtelised näidustused on ka kroonilised haigused, mida ravitakse nii kirurgilisi meetodeid kasutades kui ka konservatiivselt.
Operatsiooni kiireloomulisuse kindlaksmääramine.
Diagnoos, kirurgilise ravi näidustuste määramine määrab operatsiooni kiireloomulisuse. Kõik elutähtsate näidustuste kirurgilised sekkumised tehakse erakorraliselt. Kiiresti tehakse operatsioone, mis tehakse absoluutsete näidustuste järgi kiiresti progresseeruvate haiguste korral, nende tüsistuste korral, mis põhjustavad patsiendi seisundi halvenemist lähipäevadel ja nädalatel.
Kõik toimingud vastavalt suhtelistele näidustustele viiakse läbi plaanipäraselt.
Kaasuvate haiguste diagnoosimine, funktsionaalsed häired, mis on põhjustatud nii peamisest patoloogilisest protsessist kui ka kaasuvast patoloogiast.
Kirurgias, nagu ühelgi teisel meditsiinierialal, kehtib enim põhimõte – "Ravida on vaja patsienti, mitte haigust." Operatsiooni planeerimisel peab kirurg selgelt aru saama, et ta ei opereeri mitte ägedat pimesoolepõletikku, vaid selle haigusega patsienti. Seetõttu tuleb enne operatsiooni ette näha, kuidas organism suudab kirurgilisele vigastusele reageerida. Selleks vajate:
Tuvastage kõik kaasnevad haigused;
Tehke kindlaks, millised põhi- ja kaasuvatest haigustest tingitud funktsionaalsed häired on organismis välja kujunenud.
Seetõttu peab patsient läbi viima uuringute kompleksi, mille tulemuste põhjal on võimalik hinnata patsiendi seisundit, peamiste elutähtsate süsteemide talitlust. Alati tuleb meeles pidada, et kaasuvad haigused võivad põhjustada funktsionaalseid häireid, mis raskendavad intraoperatiivse ja postoperatiivse perioodi kulgu. Kui kirurgiline haigus süvendab kaasuvaid haigusi, võib tekkida vastastikuse süvenemise sündroom. Vastupidi, kaasuv haigus põhjustab põhipatoloogiast põhjustatud patoloogiliste muutuste suurenemist. Peaasi, et kõiki rikkumisi tuleks hinnata igakülgselt, nähes ette, millised muutused võivad tulevikus toimuda, lisades sellele operatiivse agressiooni negatiivsed tegurid.
Kaashaigeste ja väljakujunenud funktsionaalsete häirete diagnoosimiseks kasutatakse kliinilisi uuringumeetodeid (uuring, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon), laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.
Igal juhul võib uuringute maht olla erinev, kuid alati tuleb järgida operatsiooni kohustuslikku minimaalset läbivaatust.
Kirurgilise patsiendi läbivaatuse standardmaht:
kliiniline vereanalüüs;
biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, bilirubiin, uurea, glükoos);
koagulogramm;
veregrupp ja Rh-faktor;
üldine uriinianalüüs;
seroloogilised reaktsioonid süüfilisele;
rindkere röntgen (mitte vanem kui 1 aasta),
elektrokardiograafia;
terapeudi läbivaatus;
naistele - günekoloogi läbivaatus.
Vajadusel tehakse täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaaluuringuid, kaasatakse teiste erialade spetsialiste. Siiski tahan rõhutada, et meie tehnoloogiaajastul ei asenda ükski instrumentaaluuringud metoodiliselt pädevat haigusloo ja kliiniliste uuringute andmete analüüsi.