Fibromüalgia põhjused, sümptomid ja ravi. Närvisüsteemi või fibromüalgiaga seotud lihaste mittepõletikulised koekahjustused: sümptomid ja kodune ravi, kasulikud soovitused

Fibromüalgia on liigeseväliste pehmete kudede kahjustuse vorm, mida iseloomustab luu-lihaskonna difuusne valu ja spetsiifiliste valulike punktide või ülitundlikkuspunktide olemasolu, mis määratakse kindlaks palpatsiooniga.

See haigus mõjutab peamiselt keskealisi naisi.

Fibromüalgia ilmingud

Fibromüalgia iseloomulik tunnus on väga nõrkade objektiivsete haigustunnustega patsiendi kaebuste ja subjektiivsete aistingute rohkus ja mitmekesisus.

Fibromüalgia peamine sümptom on luu- ja lihaskonna difuusne valu. Valu loetakse hajusaks, kui see esineb keha parema ja vasaku poole erinevates anatoomilistes piirkondades vöö kohal ja all, samuti lülisamba projektsioonis.

Valu on tavaliselt seotud hommikuse jäikuse, jäsemete turse, lihaste kiire väsimise ja "hanenahkade" või kipitustundega. On iseloomulik, et need märgid suurenevad ilmastiku muutumise, ületöötamise ja stressi korral.

Vastavalt American College of Rheumatology diagnostikakriteeriumidele peaks fibromüalgia sümptomite kestus ületama 3 kuud, kuna hajusa lihasvalu ja väsimuse ilmnemise põhjuseks võivad olla viirusinfektsioon, ajutised unehäired ja stressirohked olukorrad.

Olulised psühholoogilised häired määravad suuresti fibromüalgia ilmingud ja lähendavad seda haigust kroonilise väsimuse sündroomile.

Üks tüüpilisemaid kaebusi on väsimus, mida märgib 87% patsientidest. Unehäired, mis väljenduvad raskes uinumisprotsessis, vahelduva rahutu une ja unejärgse taastumistunde puudumises, on täheldatud 79% patsientidest. Rohkem kui pooled fibromüalgiaga patsientidest teatavad sagedastest migreenipeavaludest.

Patsiente iseloomustavad emotsionaalsed häired, mis võivad varieeruda kergest meeleolu langusest kuni raske depressiooni ja ärevuseni.

Lisaks psühholoogilistele häiretele võib fibromüalgiaga patsientidel tuvastada mitmeid häireid.

Need häired hõlmavad selliseid ilminguid nagu ärritunud soole sündroom, premenstruaalne sündroom, primaarne düsmenorröa, vestibulaarsed häired, liigeste hüpermobiilsuse sündroom, ärritunud põie sündroom, vedelikupeetuse sündroom, Raynaud 'sündroom ja Sjögreni sündroom, mitraalklapi prolaps, temporomandibulaarse liigese düsfunktsioon, retikulaarse livedo avastamine.

Diagnostika

Suurt tähtsust omistatakse spetsiifiliste õrnade punktide otsimisele, mille olemasolu eristab fibromüalgiat teistest haigustest, millega kaasneb krooniline luu- ja lihaskonna valu.

Valulike punktide määramisel tuleks kõige optimaalsemaks pidada sõrme survet jõuga, mis ei ületa 4 kg. Punkt loetakse positiivseks, kui uuritav märgib valu. American College of Rheumatology kriteeriumide kohaselt on fibromüalgia diagnoosimiseks vajalik 11 võimalikust tundlikkuspunktist 18-st. Nende lokaliseerimine domineerib õlavöötme, selja, nimme-ristluu ja tuhara piirkonna lihastes.

Fibromüalgia diagnoosimise oluline punkt on õrnade punktide otsimine. Subjektiivsuse teguri välistamiseks on vaja uuesti määrata valusate punktide arv erinevate isikute poolt. Lisaks on kohustuslik määrata valutundlikkus kontrollpunktides (otsmikus, pindluu pea kohal).

Fibromüalgia ravi

Selgete psühholoogiliste häirete esinemine tingib vajaduse lisada fibromüalgia ravis antidepressandid. Kõige sagedamini kasutatakse amitriptüliini, melipramiini annuses 10-25 mg 1 kord öö kohta. Ravikuur on 4-6 nädalat. Fluoksetiini määratakse 20 mg 1 kord hommikul.

Fibromüalgia ravis on laialdaselt kasutatud mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline suukaudne manustamine on võimalike kõrvaltoimete tõttu ebasoovitav. Viimasel ajal on eelistatud kohalikku ravi nii salvide, geelide kui ka kohalike süstide kujul koos valuvaigistitega, eriti lidokaiiniga.

Peetakse sobivaks lisada nn lokaalse toimega lihasrelaksandid: baklofeen annuses 15-30 mg päevas või dantroleen annuses 25-75 mg päevas aitavad vähendada lihastoonust, omavad valuvaigistavat toimet.

On teateid antioksüdantide (askorbiinhape, alfa-tokoferool) efektiivsuse kohta.

Mittemedikamentoossetest ravimeetoditest kasutatakse laialdaselt erinevaid füsioterapeutilisi protseduure, eelkõige massaaži, balneoteraapiat ja krüoteraapiat.

Viimastel aastatel on palju tähelepanu pööratud füüsilistele harjutustele, nimelt aeroobikale, kui tõhusale vahendile kroonilise lihasvalu ja väsimuse kõrvaldamiseks. Suurt tähtsust omistatakse fibromüalgiaga patsientide psühholoogilise rehabilitatsiooni meetoditele - psühhoteraapiale ja autogeensele treeningule.

Fibromüalgia on keha seisund, mille korral inimene tunneb lihastes tugevat valu, mis on krooniline. Patoloogiat iseloomustavad suurenenud ärevustunne, pidev väsimus, depressiivne meeleolu, soolestiku häired. Seda haigust võib nimetada ka fibromüosiidiks.

Tavaliselt kannatab haigus naised vanuses 40 kuni 55 aastat. Meeste poolel elanikkonnast diagnoositakse fibromüalgiat harva (ainult 15–16% kõigist haigustest). Lastel ja noorukitel patoloogiat praktiliselt ei esine, lihaste valulikkust on neil harva tunda ja see on ajutine.

Fibromüosiidi valu võib täielikult kaduda ja siis äkki ilmneda. Valu liigub üle kogu keha, on lokaliseeritud erinevates piirkondades, mistõttu on fibromüalgia diagnoosimine keeruline. Haiguse täpsed põhjused pole veel välja selgitatud. Meditsiinis on üldtunnustatud, et fibromüosiit on füüsilise või emotsionaalse trauma või viirusnakkuste tagajärg.

Sümptomid ja ilmingud

Fibromüalgia kliinik avaldub järgmiste tunnustega:

Esitage oma küsimus tasuta neuroloogile

Irina Martõnova. Lõpetanud Voroneži Riikliku Meditsiiniülikooli. N.N. Burdenko. BUZ VO "Moskva polikliiniku" kliiniline intern ja neuroloog.

  • luu- ja lihaskonna valu mis on jaotunud kogu kehas. Valu esineb kõigis kehaosades – paremal ja vasakul küljel, selgroos, vöö kohal ja all. Tavaliselt algab valu kaelast, läheb sujuvalt õlgadele, levib edasi kogu kehas, on valutav. Tunded sõltuvad ilmast ja kellaajast;
  • kiire väsimus;
  • väsimus kogu kehas, mis on krooniline;
  • patsient tunneb aeg-ajalt hanenahk nahal;
  • unehäired- Patsiendid kurdavad, et nad ei maga hästi, ei saa pikka aega uinuda, sest neid häirivad valulikud aistingud. Ärka alati väsinud ja unisena;
  • patsiendid kannatavad regulaarsete peavalude all, migreen on sageli fikseeritud;
  • patsientidel on vaimsed häired. See väljendub halvas mälus, ärevuses, tähelepanuhäiretes;
  • sageli esineb pearinglust;
  • valu kõhus, mis avaldub palpatsioonil;
  • liigeste jäikus hommikul pärast ärkamist ja pikaajalist hüpertermiat.

Riskitegurid

    Vastuvõtlikkus fibromüalgiale tekib siis, kui on täidetud järgmised tingimused:
  1. sugu- naised kannatavad selle haiguse all palju sagedamini,
  2. vanus- riskirühm algab 40. eluaastast, mõnikord tabab haigus ka 20. eluaastat,
  3. pidev psühholoogiline surve mis viib asjaolu, et patsient on emotsionaalse stressi ja depressiooni seisundis,
  4. füüsiline ja emotsionaalne trauma lapsepõlves saadud. Vägivald, mida laps kogeb oma peres, aitab kaasa fibromüalgia tekkele hilisemas elus. On üldtunnustatud, et seksuaalse vägivalla all kannatanud naistel on suur oht haigestuda fibromüsioomidesse,
  5. pärilikud tegurid- geneetiline eelsoodumus mõjutab otseselt haiguse tõenäosust. Lastel, kelle vanematel või õdedel-vendadel oli fibromüalgia, on selle haiguse risk kaheksa korda suurem.

Millised haigused on segaduses

    Haiguse kliinilised sümptomid võivad olla sarnased teiste patoloogiate sümptomitega. See võib olla:
  • varajane reumatoidartriit,
  • hulgiskleroos,
  • Parkinsoni tõbi,
  • kroonilise väsimuse sündroom,
  • diabeetiline polüneuropaatia,
  • hüpotüreoidism,
  • erütematoosluupus ja muud autoimmuunhaigused.

Diagnostika

Kui fibromüalgia diagnoositakse varases staadiumis, aitab see haigust kiiremini ravida. Haiguse äratundmine võib kesta umbes viis aastat. Statistika kohaselt ei suuda arstid 3-l neljast fibromüalgiaga inimesest patoloogiat diagnoosida. See on tingitud asjaolust, et sümptomid on üsna ähmased, haigus sarnaneb paljude teiste haigustega. Fibromüosiiti on lihtne kahtlustada igal inimesel, kes kannatab lihas- ja.

Esialgu vaatab patsient läbi arst. Füüsiline läbivaatus ei anna laialdast teavet. Arst saab määrata ainult haigusele iseloomulike punktide valulikkust. Kuid diagnoosimisel põhjustavad need punktid ainult valu, täiendavad sümptomid peaksid puuduma (punetus, turse või naha ja liigeste kahjustus).

    Järgmises etapis läbib patsient mitmeid teste ja muid uuringuid:
  • antikehade testimine;
  • üksikasjalik vereanalüüs;
  • üldine uriinianalüüs;
  • erütrotsüütide settimise kiirus;
  • C-reaktiivse valgu uurimine;
  • patsient peab konsulteerima endokrinoloogiga, läbima vajalikud uuringud ja läbima vajalikud testid;

Kui laboratoorsed testid ei kinnita fibromüalgia esinemist, kaaluvad arstid sarnaste sümptomitega haigusi.

Ravi

Narkootikumideta tähendab

Fibromüosiidi ravi hõlmab tervet rida protseduure. Nende hulka kuuluvad uimastiravi, mitteravimite meditsiinilised protseduurid. Paralleelselt saab ravida rahvapäraste ravimitega. Enne nende kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Traditsioonilised ravimeetodid

    • Kaasake järgmist.
    • kognitiiv-käitumuslik teraapia- spetsiaalne metoodika, mis on suunatud patsiendi mõtetega töötamisele. See aitab patsiendil mõista oma mõtteid ja tundeid. See ravi aitab fibromüalgia, depressiooni, erinevate foobiate korral. Kognitiivse teraapia eesmärk on võimaldada inimestel mõista oma negatiivset mõtteviisi ja muuta oma käitumist vastavalt;
    • treening ja venitus- spetsiaalsete terapeutiliste harjutuste komplekt aitab vähendada valu lihastes, parandada keha üldist seisundit. Füüsiline teraapia peaks toimuma järk-järgult. Alguses peaksid patsiendid tegema kergeid harjutusi, alles siis tuleb liikuda raskemate harjutuste juurde. Venitusarmide kompleksi valib arst individuaalselt;
    • massaaž– keha ravimassaaž aitab alandada pulssi, lõdvestada kehalihaseid. Uuringute kohaselt annab regulaarne massaaž (kaks korda nädalas) 30 minuti jooksul positiivse tulemuse, vähendab kehapingeid, vähendab ärevus- ja ärevustunnet;


  • nõelravi- See protseduur tuli Hiinast. Inimese kehal on tundlikud punktid, mida mõjutavad spetsiaalsed nõelad. Nõelravi aitab parandada patsiendi heaolu, aitab kaasa fibromüalgiast taastumise protsessile;

  • balneoteraapia– mõju organismile mineraalvete abil. Nendes protseduurides kasutatakse vee välist kasutamist - vannitamist, pesemist, niisutamist või siseorganite (näiteks soolte) pesemist. Balneoteraapia avaldab positiivset mõju organismile tervikuna, tõstab toonust, parandab patsiendi üldist enesetunnet. Arstid jätavad selle ravimeetodi kohta häid kommentaare.

Alternatiivsed ravimeetodid

    • meditatsioon- meetodit kasutati laialdaselt Vana-Idas. Täna on see hea viis lõõgastumiseks. Meditatsiooni eesmärk on meelt ja mõtteid rahustada. Uuringud näitavad selle meetodi efektiivsust fibromüalgia ravis. Meditatsioon tugevdab keha, normaliseerib pulssi ja vererõhku;


  • kunstiteraapia- suhteliselt uus ravimeetod, mis seisneb selles, et patsient kujutab oma mõtteid, valu ja hirme paberil värvide või pliiatsite abil. Patsiendid joonistavad, mis neile muret valmistab. See aitab parandada nende seisundit, vähendada ärevust ja depressiooni;
  • hüpnoos- viis patsiendi alateadvuse mõjutamiseks. Seda peaks tegema ainult kogenud arst. Arst töötab patsiendi hirmude ja minevikuhoiakutega, blokeerib tema depressiivset seisundit, negatiivset ellusuhtumist.

Ravi

Ravi rahvapäraste ravimitega

aroomiteraapia

Aroomiteraapiat kasutatakse fibromüalgia raviks. See meetod on alternatiivmeditsiini tüüp, mille puhul lenduvad aromaatsed ained (tavaliselt taimedest saadud) mõjutavad patsiendi keha. Kasutatakse haiguste ravis eeterlikud õlid. Nad parandavad und, leevendavad stressi, vähendavad depressiooni. Õlid võite lisada vanni, teha nendega massaaži või inhalatsiooni, need lisatakse aroomilampi.

Vannidele võib lisada järgmisi dekokte:

  • Võtke 2 kilogrammi värskeid männiokkaid (kasutage nõelu). Täida need ämbritäie keeva veega ja jäta 30 minutiks seisma. Pärast filtreerimist lisage saadud lahus vanni (37-38 kraadi). Võtke vanni 20 minutit;
  • Valmistage 100 grammi salvei (see tuleb tükeldada). Valage see liitri veega, keetke madalal kuumusel 60 minutit. Seejärel nõudke keetmist päev. Lisage see vanni, võtke 20-30 minutit;
  • Kasutage kadaka keetmisega vanne. Need aitavad leevendada haiguse sümptomeid. Valage klaas kuivatatud marju kahe liitri veega, keetke puljongit 5 ​​minutit. Kurna ja lisa 37–38 kraadisesse vanni;
  • Lehist peetakse tõhusaks vahendiks fibromüalgia valu leevendamiseks. Valmistage viissada grammi taime, valage kaks liitrit vett, keetke. Infundeerige keetmist kuuskümmend minutit, seejärel lisage vanni;
  • Sinepivannid parandavad vereringet, suurendavad kahjustatud elundite verevoolu. Lisage täisvannile 200-300 grammi kuiva sinepit. Võtke mitte rohkem kui 10 minutit, seejärel loputage.

Aroomiõlid aitavad parandada enesetunnet ja soodustavad head und. Lavendli, sandlipuu, vanilli ja ylang ylangi eeterlikud õlid on rahustava toimega. Nemad saab lisada aroomilampidele:

  • 2 tilka sandlipuu, 2 neroli ja 1 viiruk;
  • 6 tilka lavendlit;
  • 3 tilka lavendlit, 3 ylang-ylangi;
  • 4 tilka lavendlit ja 4 kummelit.

Ravi keetmise, taimeteede, tinktuuridega.

Maitsetaimedest valmistatud joogid tugevdavad keha seisundit, parandavad meeleolu. Hästi aitab kummel, piparmünt, maitsetaimed, millel on rahustav toime.

  • Võtke sinise tsüanoosi juur, valage supilusikatäis taime 300 milliliitri veega, keetke pool tundi. Võtke üks supilusikatäis kolm korda päevas. Ravi 3 nädala jooksul
  • Sega kolm osa kibuvitsamarju ja üks osa pohli. Jahvatage marjad, valage 500 milliliitrit vett. Keeda 10 minutit madalal kuumusel. Joo pool klaasi, kaks korda päevas. Ravikuur on nädal.
  • Sega teelusikatäis salvei, eukalüpti ja kummeliõisi. Täida meditsiinilise alkoholiga (100 milliliitrit). Nõuda nädal. Võtke 10 milliliitrit 3 korda päevas. Ravikuur on nädal;
  • Lõika 10 sidrunit koorega, sega need munapulbriga. Selle valmistamiseks jahvatage 5 muna puhtad koored. Täida toode poole liitri viinaga, jäta 21 päevaks seisma. Võtke 2 tl sidrunitinktuuri kolm korda päevas. Ravikuur on kuu. Ravim leevendab haiguse valusaid sümptomeid.
  • võite kasutada tinktuuri, mille põhi koosneb pojengist ja palderjanist.

Salvide kasutamine

  • Koguge klaas õitsvaid sireli õisikuid, kuivatage ja lihvige. Lahjendage 250 grammi searasvaga. Hõõruge valusaid piirkondi kaks korda päevas;
  • kasutage salvi "". Arstid ja patsiendid jätavad selle omaduste kohta häid ülevaateid. See leevendab valu ja parandab patsiendi seisundit.

Haiguse ravi sõltub fibromüalgia staadiumist. Patsient peab meeles pidama, et taastumine ei tule nädala või kahega. Sageli kestab raviprotsess kuus kuud kuni mitu aastat.

Oluline on pärast esimesi tagasilööke mitte heita meelt. Edukaks taastumiseks tasub järgida kõiki arsti soovitusi, läbi viia kompleksne ravi. Peate uskuma taastumisse, endasse ja oma jõusse.

Danilov A.B.

Fibromüalgia on krooniline valusündroom, mida on väga raske ravida. Seda seisundit iseloomustab üle 3 kuu kestev hajus valu erinevates kehaosades ja valu esinemine 11-s 18-st õrnast punktist (joonis 1). Lisaks seostatakse fibromüalgiat jäikuse, suurenenud väsimuse, rahutu une, depressiooni, ärevuse ja kognitiivsete häiretega. Fibromüalgiat esineb sagedamini naistel (9:1). Nagu ka teiste krooniliste valusündroomide puhul, seisneb fibromüalgia patofüsioloogia perifeerse ja kesknärvisüsteemi (KNS) tajuprotsessides, samuti häiretes stressireaktsioonisüsteemides, autonoomses närvisüsteemis ja hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealises. süsteem.
Praegu kasutatakse fibromüalgia raviks ravimeid, füsioteraapia harjutusi, füsioteraapiat, autogeenset ravi ja muid ravimeetodeid. Viimase 10 aasta jooksul on fibromüalgia ravis saavutatud mõningast edu: on võimalik saavutada mõningate sümptomite ja funktsionaalsete häirete leevenemist, parandada patsientide elukvaliteeti.

Mitteravimite ravi

Piisava efektiivsusega fibromüalgia ravis on kaks mitteravimiravi meetodit - kognitiiv-käitumuslik teraapia ja kehaline kasvatus. Mõlema ravimeetodi taustal on fibromüalgia sümptomite püsiv paranemine (> 1 aasta). Kognitiiv-käitumuslik teraapia on fibromüalgia ravis väga paljutõotav suund, kuid tänapäeval on seda tüüpi ravis selgelt kvalifitseeritud spetsialistide puudus. Nõelravi tehnika ei näidanud fibromüalgiaga patsientide ravis platseeboga võrreldes märkimisväärset kliinilist paranemist. Mõned ravimeetodid, nagu massaaž, ultraheli ja mineraalvannid, parandasid fibromüalgia lühiajalisi sümptomeid võrreldes platseeboga (tabel 1).

Fibromüalgia meditsiiniline ravi. Antidepressandid

Üks tõhusaid meetodeid valu leevendamiseks fibromüalgia korral on tritsükliliste ravimite väikeste annuste kasutamine antidepressandid (TCA). Eelkõige võib amitriptüliin leevendada valu intensiivsust, parandada und ja vähendada fibromüalgiaga patsientide väsimust.

SSRI ravimid, nagu näiteks fluoksetiin, sertraliin, tsitalopraam ja paroksetiin on uuritud mitmes randomiseeritud platseebokontrollitud uuringus. Üldiselt, nagu ka mitmete teiste krooniliste valuseisundite (neuropaatia valu) puhul, on fibromüalgia puhul näidatud nende madal efektiivsus.
Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d) on tõhusamad kui selektiivsed serotonergilised või noradrenergilised ravimid üksi. Need ravimid, nagu TCA-d, pärsivad nii serotoniini kui ka norepinefriini tagasihaaret, kuid erinevalt TCA-dest ei mõjuta need praktiliselt teisi retseptoreid. See selektiivsus põhjustab vähem kõrvaltoimeid ja paremat ravimitaluvust. Andmed ravimi venlafaksiini kohta näitavad selle edukat kasutamist neuropaatilise valu ja fibromüalgia ravis. Veel kahte SNRI-d, duloksetiini ja milnatsipraani, on uuritud randomiseeritud kontrollitud uuringutes (RCT) fibromüalgiaga patsientidel.

Duloksetiin on FDA heaks kiidetud(Food and Drug Administration) SNRI-ravimina diabeetilise neuropaatia ja fibromüalgiaga seotud raske depressiivse häire ja valu raviks. 207 fibromüalgiaga patsiendil läbi viidud RCT uuringus said osalejad kas duloksetiini 60 mg kaks korda päevas 12 nädala jooksul või platseebot. Võrreldes platseeboga vähenes duloksetiini rühmas fibromüalgia raskusastme skaala (FIQ) koguskoor ja valu hindamise küsimustik rohkem, kuid FIQ valuskoor ei erinenud oluliselt. Teises 12-nädalases uuringus saavutati valu vähenemine 30% 54% fibromüalgiaga patsientidest duloksetiini rühmas võrreldes 33% platseeborühmaga. Fibromüalgia duloksetiini uuringute koondtulemuste analüüsis näitas duloksetiini paremust kõigis efektiivsusnäitajates. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed olid: iiveldus (29,3%), peavalu (20,0%), suukuivus (18,2%), unetus (14,5%), väsimus (13,5%), kõhukinnisus (14,5%), kõhulahtisus (11,6%) ja pearinglus (11,0%).

Milnatsipraan, mida kasutatakse laialdaselt antidepressandina, on FDA heaks kiidetud ka fibromüalgia raviks. 12-nädalases RCT-uuringus said 125 fibromüalgiaga patsienti kas milnatsipraani üks või kaks korda päevas (annustes kuni 200 mg päevas) või platseebot. Kokku 37% fibromüalgiaga patsientidest vähendas valu 2-annuselise raviskeemi korral 50%, üheannuselise raviskeemi korral 22% ja platseeborühmas 14%. Siiski näitas milnatsipraan statistilist eelist platseebo ees vaid kaks korda päevas. Teatatud on ainult väikestest kõrvaltoimetest. 27-nädalases milnatsipraani uuringus, milles osales 888 fibromüalgiaga patsienti, vähenes valu 56%-l vähemalt 30%, võrreldes 40%-ga platseeborühmas. Kõrvaltoimed olid tavaliselt kerged ja kõige sagedasemad olid iiveldus ja peavalu.

Hoolimata asjaolust, et paljude krooniliste valusündroomidega, sealhulgas fibromüalgiaga, kaasneb depressioon, on mõned uuringud näidanud, et antidepressantide valuvaigistav toime ei sõltu nende mõjust patsientide emotsionaalsele seisundile.
Hiljutine 18 RCT metaanalüüs kinnitas, et antidepressandid võivad vähendada valu fibromüalgia korral, vähendada depressiooni, vähendada väsimust, taastada und ja parandada elukvaliteeti.

Antikonvulsandid

Pregabaliin. Pregabaliin kiideti heaks neuropaatilise valu raviks täiskasvanute osaliste krambihoogude ja generaliseerunud ärevushäire lisaravina ning see oli esimene ravim, mille FDA kiitis heaks fibromüalgia raviks. Pregabaliin seondub?2nd? pingepõhiste kaltsiumikanalite koht kesknärvisüsteemis, mõjutamata GABA retseptorite aktiivsust. Selle aktiivsus piirdub neuronitega ja ei mõjuta veresoonte kaltsiumikanaleid. Kaltsiumi sissevoolu vähenemine neuronitesse vähendab aine P, glutamaadi ja norepinefriini vabanemist, mis reguleerivad valuvaigistavat, krambivastast ja anksiolüütilist toimet.

528 fibromüalgiaga patsiendi suures RCT-s vähendas pregabaliin oluliselt valuskoore, paranes une kvaliteet, vähenes väsimus ja paranes üldine heaolu. Uuringus osalejad said 8 nädala jooksul platseebot või ühte pregabaliini annustest (150, 300 või 450 mg päevas). Kõik aktiivsete ravimite rühmas osalejad näitasid paranemist 2 nädala jooksul, mis püsis kuni uuringu lõpuni. Ravi pregabaliiniga põhjustas mõõduka, kuid statistiliselt olulise valu vähenemise annusest sõltuval viisil, une paranemise ja väsimuse vähenemise. Kõrvaltoimed olid üsna tavalised, kuid olid kerged ja lühiajalised: pearinglus (49%), unisus (28%), suukuivus (13%), perifeerne turse (11%) ja kehakaalu tõus (7%).

6-kuulises platseebokontrolliga järeluuringus osales 566 fibromüalgiaga patsienti, kes lõpetasid 6-nädalase avatud uuringu ja reageerisid ravile (reageerijad). Viidi läbi monoteraapia pregabaliiniga 300, 450 või 600 mg/päevas (kaks korda päevas). Osales 95 USA keskust. Selle uuringu esmane eesmärk oli hinnata pregabaliini ja platseebo toime kestust fibromüalgia valu ravis pregabaliinile reageerivatel patsientidel. Lisaks hinnati pregabaliini efektiivsust võrreldes platseeboga valuvaigistava toime, patsientide üldise heaolu, unehäirete ravi, väsimuse ja ohutuse seisukohast. Selle tulemusena on näidatud, et ravivastus pregabaliinravile pikeneb aja jooksul. Terapeutilise vastuse vähenemise aeg oli platseebot saanud patsientidel oluliselt lühem kui pregabaliini saanud patsientidel. Annustes 300, 450 ja 600 mg / päevas. pregabaliin oli parem kui platseebo ravivastuse kadumiseni kulunud aja osas. Pregabaliin koos pikaajalise raviga põhjustas hiljem selliste parameetrite halvenemist nagu unehäired, väsimus ja patsiendi üldine heaolu.

Veel kaks suurt RCT-d, kus ravi kestis 13–14 nädalat, näitasid, et pregabaliini monoteraapia oli efektiivne valu intensiivsuse vähendamisel fibromüalgia korral annustes 300, 450 ja 600 mg päevas. . Mõju tuli kiiresti ja püsis ravi jätkamisel. Lisaks parandas pregabaliinravi mõlemas uuringus oluliselt ja järjekindlalt patsientide enesearuannete skoore kõigis annustes ning fibromüalgia raskust oluliselt vähenes 450 ja 600 mg/päevas. ühes uuringus. Samuti paranesid une kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed omadused.

Lõpuks hinnati pregabaliini efektiivsust fibromüalgia ravis 6 RCT tulemuste metaanalüüsis, mis hõlmas enam kui 2000 fibromüalgiaga patsienti. See analüüs näitas, et pregabaliin vähendas mõõdukalt fibromüalgia valu, parandas und ja parandas elukvaliteeti, kuid ei mõjutanud depressiooni raskust. Lisaks vähenes pregabaliiniga ravitud fibromüalgiaga patsientidel väsimus ja ärevus.
Gabapentiin. Gabapentiini, millel on pregabaliiniga sarnased farmakoloogilised omadused, kasutati 12-nädalases RCT-s 150 fibromüalgiaga patsiendil. Gabapentiini rühmas vähenes keskmine valu intensiivsuse skoor võrreldes platseeborühmaga oluliselt. Lisaks parandas gabapentiin märkimisväärselt fibromüalgia raskusastme (FIQ), patsiendi enesehinnangu skaala (PGIC) ja unekvaliteedi skaala skoori. Võrreldes platseeboga suurendas gabapentiin märkimisväärselt sedatsiooni, peapöörituse ja peapöörituse esinemissagedust. Üldiselt näitavad selle uuringu tulemused, et gabapentiin näib omavat fibromüalgiale sarnast efektiivsust kui pregabaliinil.

Lihasrelaksandid

Teine ravimite rühm pärast TCA-sid, mida sageli kasutatakse fibromüalgia uuringutes, on lihasrelaksandid, eriti tsüklobensapriin. Tsüklobensapriini valu leevendamiseks fibromüalgia korral tehtud uuringute tulemuste metaanalüüs näitas, et ravimil on amitriptüliiniga sarnane toime. Isegi nii väikesed annused kui 1–4 mg öösel on näidanud valuvaigistavat toimet fibromüalgia korral. Praegu kasutavad arstid oma praktikas mõningaid lihasrelaksante, hoolimata asjakohaste kliiniliste uuringute tulemuste puudumisest. Tisanidiin on veel üks sagedamini kasutatav ravim fibromüalgia valu raviks. FDA on selle ravimi registreerinud lihasrelaksandina, mis leevendab hulgiskleroosi ja tserebrovaskulaarsete õnnetuste korral spastilisust. See kuulub a2-adrenergiliste retseptorite agonistide rühma. Ravi tisanidiiniga (4-24 mg/päevas) põhjustab neuroamiinide ja aine P kontsentratsiooni vähenemist tserebrospinaalvedelikus, mida näitas fibromüalgiaga patsientide uuring.

Tramadool

Tramadool on tsentraalselt toimiv valuvaigisti, mis seondub β-opioidiretseptoritega ja inhibeerib norepinefriini ja serotoniini tagasihaaret. Atsetaminofeeni ja tramadooli kombinatsioon vahekorras 8:1 näitas mõlema ravimi sünergiat prekliinilistes valumudelites. 13-nädalases mitmekeskuselises RCT-uuringus oli tramadool/paratsetamool 37,5 mg/325 mg fibromüalgiavalu leevendamisel efektiivsem kui platseebo. Kõik selles uuringus kirjeldatud kõrvaltoimed (mööduvad ja mittetõsised kõrvaltoimed) olid tramadooli hästituntud tüsistused: pearinglus/peapööritus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, unisus, peavalu ja nõrkus.

Bensodiasepiinid

Bensodiasepiinide efektiivsus fibromüalgia ravis ei ole täielikult teada. Paljud uuringud on andnud vastuolulisi tulemusi. Näiteks bensodiasepiinid, sealhulgas alprasolaam (0,5–3,0 mg enne magamaminekut), ei ole fibromüalgia valu ravis platseebost paremad, kuid klonasepaam on osutunud tõhusaks temporomandibulaarse liigesevalu leevendamisel, mida sageli täheldatakse. fibromüalgia korral. Lisaks oli see ravim üsna tõhus rahutute jalgade sündroomi (RLS) leevendamisel, mis on fibromüalgiaga patsientide rahutu ja katkenud une sagedane põhjus.

Kohalikud anesteetikumid

Lidokaiini süsteemset kasutamist on kasutatud ka fibromüalgiaga patsientide raviks: lidokaiini ühekordne ja kuuriline infusioon annustes 5–7 mg/kg põhjustas fibromüalgiaga patsientide valu üsna märgatava vähenemise. Hiljutise RCT käigus fibromüalgiaga patsientidel süstiti 50 mg lidokaiini trapetslihase valulisse kohta. Selle tulemusena ei täheldatud mitte ainult lokaalset valu vähenemist süstekohas, vaid ka üldist valuvaigistavat toimet. Tõenduspõhised uuringud ei näidanud mitte ainult perifeersete kudede olulist rolli hüperalgeesia tekkes fibromüalgia korral, vaid tõestasid ka lokaalanesteetiliste süstide kliinilise kasutamise võimalust fibromüalgia valu leevendamiseks.

väljavaated

fibromüalgia farmakoteraapia
N-metüül-D-aspartaadi (NMDA) retseptori antagonistid. Fibromüalgia valu raviks on kasutatud mitmeid NMDA retseptori antagoniste, ketamiini ja dekstrometorfaani. RCT-s, milles osales 11 fibromüalgiaga patsienti, manustati üks kord intravenoosselt 10 minuti jooksul ketamiini (0,3 mg/kg kehakaalu kohta) või platseebot (isotoonilist soolalahust). Selle uuringu lõpus vähenes ketamiiniga võrreldes platseeboga oluliselt valu intensiivsus. Kuid peaaegu kõik fibromüalgiaga patsiendid teatasid ravimi kõrvaltoimetest: ebareaalsuse tunne, pearinglus ja kuulmismuutused, mis kadusid 15 minuti pärast pärast süstimist. Topeltpimedas platseebokontrolliga ristuuringus fibromüalgiaga patsientidega, keda raviti dekstrometorfaani ühekordsete suukaudsete annustega 60 ja 90 mg, vähenes tsentraalne sensibilisatsioon oluliselt rohkem kui platseeboga. Uuringud ei ole aga leidnud dekstrometorfaani mõju fibromüalgia valule.

Naatriumhüdroksübutüraat. Unehäired, sealhulgas une "aeglase" faasi (IV staadium) vähenemine, on fibromüalgia üks olulisi kliinilisi ilminguid. Seetõttu võib selliseid häireid pidada terapeutilise sekkumise sihtmärgiks. Naatriumhüdroksübutüraat pikendab une IV faasi. 1-kuuline RCT viidi läbi naatriumhüdroksübutüraadiga (6,0 mg enne magamaminekut) 24 fibromüalgiaga patsiendil, kellele tehti polüsomnograafia ja hinnati valu tundlikkuse järgi. Vastuvõtu taustal oli võrreldes platseeboga märgatav polüsomnograafia parameetrite paranemine, valu ja väsimuse vähenemine, samuti valulikkuse vähenemine tundlikes punktides. See uuring näitas, et naatriumhüdroksübutüraat on üsna tõhus valu leevendamisel fibromüalgia korral ja patsiendi väsimuse vähendamisel, normaliseerides aeglase laine unefaasi ja suurendades A-lainete amplituudi. Naatriumoksübutüraadi kõrvaltoimed olid tüüpilised: pearinglus, peavalu, iiveldus, valu, unisus. 8 nädalat kestnud fibromüalgia raviks naatriumhüdroksübutüraati kasutanud suure mitmekeskuselise RCT tulemused näitasid peamiste parameetrite (valu intensiivsus, fibromüalgia raskusaste (FIQ)) olulist paranemist ravi ajal. Seega rõhutavad kõik need tulemused une taastamise olulist rolli. fibromüalgiaga patsientidel ja annab uue suuna tulevastele uuringutele.

Nabilon. Praeguseks on FDA kliiniliseks kasutamiseks heaks kiitnud vaid kaks kannabinoidravimit: nabiloon ja dronabinool. Dronabinool sisaldab tetrahüdrokannabinooli (THC), peamist psühhoaktiivset ainet marihuaanas (kanepis). Nabiloon on THC sünteetiline analoog. Nende ravimite kasutamise näidustused on keemiaravist tingitud iiveldus, anoreksia ja kehakaalu langus AIDSi korral. Hiljuti näitas fibromüalgiaga patsientide 4-nädalane RCT nabilooni rolli tõhusa ja hästi talutava vahendina fibromüalgia valu ja ärevuse ravis. Selle ravimirühma sõltuvusriski ja pikaajalise efektiivsuse kindlakstegemiseks on aga vaja rohkem uuringuid.

Modafiniil ja armodafiniil. Väsimus on fibromüalgia üks silmapaistvamaid sümptomeid ja on teisel kohal pärast valu. Modafiniili (mitte-amfetamiini analeptikum) retrospektiivne uuring näitas paljutõotavaid tulemusi selle kasutamisel fibromüalgia väsimuse ravis. Uuringus osales 98 fibromüalgiaga patsienti, kes võtsid modafiniili annustes 200 või 400 mg päevas. Keskmiselt vähenes kahel kolmandikul fibromüalgiaga patsientidest väsimustase 50%. Üks kolmandik ei teatanud modafiniiliga muutustest.

Naltreksoon. Farmakoloogiliselt on ravim "puhas" opioidiretseptori antagonist. Lisaks pärsib see mikrogliia aktiivsust kesknärvisüsteemis. Mikrogliia funktsiooni reguleerimine võib vähendada ergastavate ja neurotoksiliste vahendajate sünteesi. Väikeses annuses naltreksooni (4,5 mg/päevas) efektiivsust fibromüalgia ravis uuriti platseebokontrolliga pimedas fibromüalgiaga patsientide ristuuringus. On näidatud, et naltreksooni väike annus vähendab fibromüalgia sümptomeid 30% rohkem kui platseebo. Lisaks täheldati ravi ajal mehaanilise ja termilise valutundlikkuse läve tõusu. Kõrvaltoimed (sealhulgas unetus ja eredad unenäod) olid kerged ja mööduvad.

Muud ravimid. Tropisetroon, serotoniini 5-HT3 retseptori antagonist ja oksütriptaan, L-trüptofaani vahemetaboliit, on mitmes fibromüalgiavalu RCT-s paremad kui platseebo.
Fibromüalgia ravi uued lähenemisviisid hõlmavad dopamiiniretseptori agonistide ropinirooli, pramipeksooli ja rotigotiini uurimist. Nende ravimite toimemehhanism seisneb seondumises dopamiini autoretseptorite ning postsünaptiliste D2 ja D3 retseptoritega, mille tulemusena väheneb dopamiini vabanemine ja metabolism. Viimase kolme uuringu ebaõnnestumine dopamiini retseptori agonistide kasutamise kohta fibromüalgia valu raviks on aga seadnud kahtluse alla nende ravimite kasutamise tulevikus fibromüalgia raviks.

Järgmised ravimid, mida on kasutatud fibromüalgia valu raviks, ei ole platseeboga võrreldes kasulikud: MSPVA-d ibuprofeen (2400 mg päevas 3 nädala jooksul) ja naprokseen (1000 mg päevas 6 nädala jooksul), prednisoloon (15 mg päevas 2 nädala jooksul) ) ja unerohud.
Mõned unerohud, eriti zopikloon ja zolpideem, parandasid fibromüalgiaga patsientide und ja vähendasid väsimust. Kuid erinevalt TCA-dest ei mõjutanud uinutid fibromüalgia korral valu intensiivsust.

Järeldus

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et ainus Venemaal registreeritud ravim fibromüalgia raviks on pregabaliin. Samas on tänapäeval fibromüalgia ravis neli põhisuunda (tabel 2): ​​1) valu perifeerse komponendi, eelkõige lihasvalu raskuse vähenemine; 2) tsentraalse sensibiliseerimise parandamine või ennetamine; 3) unehäirete normaliseerimine ja 4) kaasuvate haiguste (eelkõige depressiooni) ravi. Esimene lähenemisviis on rohkem keskendunud ägeda valu leevendamisele fibromüalgia korral ja hõlmab füsioteraapia, lihasrelaksantide, lihaste süstide ja analgeetikumide kasutamist. Tsentraalset sensibiliseerimist on edukalt ravitud kognitiivse käitumisteraapia, unereguleerimise, antidepressantide, NMDA retseptori antagonistide ja krambivastaste ravimitega. Unehäireid korrigeeritakse stressi vähendamise, aeroobse treeningu ja GABA agonistidega. Sekundaarse valu (ärevus, viha, depressioon ja hirm) ravimid ja käitumuslikud ravimeetodid on üks paljutõotavamaid fibromüalgia ravistrateegiaid. Kuigi iga nende lähenemisviiside kombinatsioon võib olla fibromüalgiaga patsientidele väga kasulik, võivad ainult võrdlevad uuringud anda usaldusväärseid andmeid ühe või teise ravimeetodi efektiivsuse kohta. Kuid nagu ka teiste krooniliste sündroomide puhul, mängib riski hindamine ja ennetamine fibromüalgia ravis olulist rolli.


Kirjandus

1. Mease P. Fibromüalgia sündroom: ülevaade kliinilisest pildist, patogeneesist, tulemusnäitajatest ja ravist. J Rheumatol 2005; 32 Suppl. 75:6-21
2. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Fibromüalgia sündroomi juhtimine. JAMA 2004; 292(19): 2388-95
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB jt. American College of Rheumatology 1990 kriteeriumid fibromüalgia klassifitseerimiseks: mitmekeskuselise kriteeriumikomitee aruanne. Rheum artriit 1990; 33(2):160-72
4. Jones KD, Adams D, Winters-Stone K jt. Põhjalik ülevaade 46 fibromüalgia treeningravi uuringust (1988–2005). Tervisekvaliteedi tulemused 2006; 4:67-73
5. Zijlstra TR, Barendregt PJ, van de Laar MA. Venlafaksiin fibromüalgia korral: randomiseeritud platseebokontrollitud topeltpimeuuringu tulemused. Rheum artriit 2002; 46:S105
6. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL jt. Randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga uuring duloksetiini kohta fibromüalgiaga naiste ravis koos depressioonihäirega või ilma. Valu 2005; 119 (1-3): 5-15
7. Bennett R. Fibromüalgia mõju küsimustik (FIQ): ülevaade selle arengust, praegusest versioonist, tööomadustest ja kasutusviisidest. Clin Exp Rheumatol 2005; 23(5): S154-62
8. Choy EHS, Mease PJ, Kajdasz DK jt. Duloksetiini ohutus ja talutavus fibromüalgiaga patsientide ravis: viie kliinilise uuringu andmete koondanalüüs. Clin Rheumatol 2009; 28(9): 1035-44
9 Vitton O, Gendreau M, Gendreau J jt. Topeltpime platseebokontrolliga uuring milnatsipraani kohta fibromüalgia ravis. Hum Psychopharmacol 2004; 19 Suppl. 1:S27-35
10. Mease PJ, ClauwDJ, Gendreau RM jt. Milnatsipraani efektiivsus ja ohutus fibromüalgia ravis: randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga uuring. J Rheumatol 2009; 36(2): 398-409
11 Hauser W, Bernardy K, Uceyler N jt. Fibromüalgia sündroomi ravi antidepressantidega: metaanalüüs. JAMA 2009; 301 (2): 198-209
12. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ jt. Pregabaliin fibromüalgia sündroomi raviks: randomiseeritud topeltpime platseebokontrollitud uuringu tulemused. Rheum artriit 2005; 52(4): 1264-73
13. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL jt. Fibromüalgia retsidiivi hindamine ja tõhusus olulise leevenduse (FREEDOM) kestvuse tagamiseks: 6-kuuline topeltpime platseebokontrollitud uuring pregabaliiniga. Valu 2008; 136:419-31
14. Arnold LM, Russell IJ, Diri EW jt. 14-nädalane, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga monoteraapia uuring pregabaliiniga fibromüalgiaga patsientidel. J Valu. 2008; 9:792-805.
15. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM jt. Randomiseeritud topeltpime platseebokontrolliga III faasi uuring pregabaliiniga fibromüalgiaga patsientide ravis. J Reumatol. 2008;35:502-514.
16 Hauser W, Bernardy K, Uceyler N jt. Fibromüalgia sündroomi ravi gabapentiini ja pregabaliiniga: randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs. Valu 2009; 145 (1-2): 69-81
17. Straube S, Derry S, Moore R, McQuay H. Pregabaliin fibromüalgia korral: efektiivsuse ja ohutuse metaanalüüs ettevõtte kliiniliste uuringute aruannetest. Reumatoloogia 2010;49:706-715
18. Arnold LM, Goldenberg DL, Stanford SB jt. Gabapentiin fibromüalgia ravis: randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga mitmekeskuseline uuring. Rheum artriit 2007; 56(4): 1336-44
19. Tofferi JK, Jackson JL, O "Malley PG. Fibromüalgia ravi tsüklobensapriiniga: metaanalüüs. Arthritis Rheum 2004; 51 (1): 9-13
20. Xaio Y, Michalek JE, Russell IJ. Tisanidiini mõju tserebrospinaalvedeliku ainele P fibromüalgiaga patsientidel. In: Saper JR, toimetaja. Alfa-2 adrenergilised agonistid: uuritud tõendeid ja kogemusi. Worcester, UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23-8
21. Bennett RM, Kamin M, Karim R jt. Tramadooli ja atsetaminofeeni kombineeritud tabletid fibromüalgia valu ravis: topeltpime, randomiseeritud, platseebokontrollitud uuring. Am J Med 2003; 114(7):537-45
22. Russell IJ, Fletcher EM, Michalek JE jt. Primaarse fibrosiidi/fibromüalgia sündroomi ravi ibuprofeeni ja alprasolaamiga: topeltpime platseebokontrolliga uuring. Rheum artriit 1991; 34(5):552-6
23. Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL jt. Klonasepaami avatud kliinilise ravi uuring müofastsiaalse sündroomiga seotud kroonilise valu jaoks. Pain Med 2000; 1(4):332-9
24. Bennett MI, Tai YM. Intravenoosne lignokaiin primaarse fibromüalgia sündroomi ravis. Int. J. Clin. Pharmacol. Res. 1995; 15(3):115-9
25. Staud R, Nagel S, Robinson ME jt. Fibromüalgiaga patsientide tõhustatud tsentraalset valu töötlemist säilitab lihaste aferentne sisend: randomiseeritud topeltpime platseebokontrollitud uuring. Valu 2009; 145:96-104
26 Sorensen J, Bengtsson A, Backman E jt. Valu analüüs fibromüalgiaga patsientidel. Intravenoosse morfiini, lidokaiini ja ketamiini toime. Scand J Rheumatol 1995; 24(6):360-5
27. Staud R, Vierck CJ, Robinson ME jt. NDMA retseptori antagonisti dekstrometorfaani toime valu ajalisele summeerimisele on sarnane fibromüalgiaga patsientidel ja normaalsetel kontrollidel. J Pain 2005; 6(5):323-32
28. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. Naatriumoksübaat leevendab valu ja parandab funktsiooni fibromüalgia sündroomi korral: randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga mitmekeskuseline kliiniline uuring. Rheum artriit 2009; 60(1):299-309
29. Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV. Naatriumoksübaadi mõju fibromüalgiaga patsientide kliinilistele sümptomitele ja unerežiimidele. J Rheumatol 2003; 30(5):1070-4
30. Skrabek RQ, Galimova L, EthansK jt. Nabiloon valu raviks fibromüalgia korral. J Pain 2008; 9(2):164-73
31. Schwartz TL, Rayancha S, Rashid A jt. Modafiniili ravi fibromüalgiaga seotud väsimuse vastu. J Clin Rheumatol 2007; 13(1):52
32. Noorem JW, Zautra AJ, Cummins ET. Väikestes annustes naltreksoon vähendab fibromüalgia esmaseid sümptomeid. PlosOne 2009; 4(4): e5180
33. Caruso I, Sarzi-Puttini P, Cazzola M jt. Topeltpime uuring 5-hüdroksütrüptofaani ja platseebo kohta primaarse fibromüalgia sündroomi ravis. J Int Med Res 1990; 18(3):201-9
34. Puit PB. Dopamiini keskne roll fibromüalgias. Praktika valujuhtimine 2007; 7(8):12-8
35 Holman A.J. Ropinirool, avatud esialgsed tähelepanekud dopamiini agonisti kohta refraktaarse fibromüalgia korral. J Clin Rheumatol 2003; 9(4):277-9
36. Holman AJ, Myers R.R. Randomiseeritud topeltpime platseebokontrollitud uuring pramipeksooliga, dopamiini agonistiga, fibromüalgiaga patsientidel, kes saavad samaaegselt ravimeid. Rheum artriit 2005; 52(8): 2495-505
37. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC. Ibuprofeeni lühiajalised toimed primaarse fibromüalgia sündroomi korral: topeltpime platseebokontrollitud uuring. J Rheumatol 1989; 16(4):527-32
38. Goldenberg DL, Felson DT, Dinerman H. Randomiseeritud, kontrollitud uuring amitriptüliini ja naprokseeni kohta fibromüalgiaga patsientide ravis. Rheum artriit 1986; 29(11): 1371-7
39. Clark S, Tindall E, Bennett RM. Topeltpime ristuuring prednisooni ja platseebo kohta fibrosiidi ravis. J Rheumatol 1985; 12(5):980-3
40. Gronblad M, Nykanen J, Konttinen Y jt. Zopiklooni mõju une kvaliteedile, hommikusele jäikusele, laialt levinud hellusele ja valule ning üldisele ebamugavustundele esmase fibromüalgiaga patsientidel: topeltpime randomiseeritud uuring. Clin Rheumatol 1993; 12(2):186-91
41. Moldofsky H, Lue FA, Moously C et al. Zolpideemi toime fibromüalgiaga patsientidele: annuste vahemikus, topeltpime, platseebokontrolliga modifitseeritud ristuuring. J Rheumatol 1996; 23(3):529-33
42. Staud R. Fibromüalgia sündroomi farmakoloogiline ravi, ravimid, 2010; 70(1): 1-14

Rinnavähi allikas köide 18, nr 16

Fibromüalgia on patoloogia, mida iseloomustab liigeseväliste pehmete kudede kahjustus. Selle peamised sümptomid on luu-lihaskonna difuusne valu ja spetsiifiliste ülitundlike või valulike punktide ilmnemine palpatsioonil. Muude kliiniliste ilmingute hulka kuuluvad krambid, väsimus ja kognitiivsed häired.

Märge

Fibromüalgiat diagnoositakse sagedamini naistel ja enamasti kannatavad keskmise vanuserühma (umbes 45-aastased) patsiendid.

Ajaloo viide

Hoolimata asjaolust, et kaasaegne termin ilmus meditsiinikirjanduses suhteliselt hiljuti, on haigusseisund tuntud juba vähemalt 20. sajandi algusest. Patoloogiat, mida tollal nimetati "fibrosiidiks", peeti "psühhogeense reuma" või pinge tagajärjeks. Praegu vaadeldav kontseptsioon töötati esmakordselt välja 1970. aastate keskel. Samal ajal leiti, et patsientidel tekivad ülitundlikkusega punktid ja tekivad unehäired.

Märge

Lõpp "-algia", mida kasutatakse nüüd "-itis" asemel, näitab, et peamine ilming on valu, mitte põletikuline protsess sidekoes.

Põhjused

Fibromüalgia klassifitseeritakse idiopaatiliseks (primaarseks) valuhäireks. Selle sündroomi ilmnemise täpne põhjus jääb ebaselgeks, kuigi tänu geneetika saavutustele ja instrumentaaldiagnostika meetodite täiustamisele on spetsialistid selle patoloogia uurimisel suuri edusamme teinud.

Enamik teadlasi nõustub, et juhtiv mehhanism on valu tajumise keskne häire.

Fibromüalgia etioloogias ja patogeneesis on pärilikkusel suur tähtsus.

Märge

Kui seda sümptomite kompleksi diagnoositakse esimese rea sugulastel, suureneb haigestumise tõenäosus 8 korda.

Kaksikute uuring näitas, et ligikaudu 50% riskiteguritest on geneetilised ja ülejäänuid esindavad erinevad keskkonnategurid.

Fibromüalgia arengut provotseerivad tegurid:

  • traumaatilised vigastused (eriti pagasiruumi piirkonnas);
  • psühho-emotsionaalne stress;
  • endokriinsed patoloogiad (näiteks -);
  • teatud farmakoloogiliste ainete võtmine);
  • vaktsineerimine;
  • infektsioonid.

Patoloogia kliinilist ilmingut mõjutavad mehhanismid on mitmefaktorilised. Stressi ja fibromüalgia seoste uurimine näitas, et autonoomses närvisüsteemis ja hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste regulatsioonis on teatud muutused.

Fibromüalgia sümptomid

Selle patoloogia eripära on suur hulk erinevaid subjektiivseid aistinguid ja kaebusi patsiendil äärmiselt väikese arvu objektiivsete kliiniliste tunnuste taustal.

Fibromüalgia peamised sümptomid on:

  • hajus lihas-skeleti valu;
  • "jäikuse" tunne hommikul;
  • kiire lihaste väsimus;
  • jäsemete paresteesia ("hanenahad", tuimus, põletus- või kipitustunne);
  • valulike punktide olemasolu;

Valusündroomi peetakse hajusaks, kui keha parema ja vasaku poole erinevates piirkondades (nii vöö kohal kui ka all) täheldatakse suurema või väiksema intensiivsusega negatiivseid aistinguid.

Sümptomid kipuvad intensiivistuma psühho-emotsionaalse või füüsilise ülekoormuse taustal, samuti ilmastikutingimuste (niiskus, rõhk) muutumisel.

Praegu aktsepteeritud kriteeriumide kohaselt saab fibromüalgia diagnoosi panna, kui patsiendil on sümptomid esinenud 3 või enam kuud. Vähem kestev hajus valu ja lihaste väsimus võivad olla tingitud unetusest, nakkushaigustest jne.

Psühholoogiliste häirete esinemine fibromüalgia taustal määrab patoloogia teatud sarnasuse kroonilise väsimuse sündroomiga.

Väsimus on patsientide üks levinumaid kaebusi.. Seda tuvastatakse peaaegu 90% patsientidest. 79% patsientidest kurdavad unetust; õhtune uinumisprotsess on raskendatud, öist und iseloomustab rahutus (inimene ärkab sageli üles), hommikul puudub taastumistunne. Üle poole fibromüalgiaga patsientidest kurdavad regulaarset migreeni peavalu.

Psühho-emotsionaalsed häired võivad varieeruda väiksematest meeleolumuutustest ( halvenemisest ) kuni ärevuse ja kahtlustamiseni ning.

Fibromüalgiaga patsientide seas võib psühhiaatriliste kaasuvate haiguste esinemissagedus ulatuda 60%ni!

Mõned kliinilised ilmingud on palju vähem levinud.

Fibromüalgiaga võivad kaasneda järgmised häired:

Fibromüosiidi diagnoosimine

Oluliste diagnostiliste kriteeriumide hulgas on pakkumispunktide olemasolu. See funktsioon võimaldab teil eristada fibromüalgiat teistest patoloogiatest, millega kaasneb luu- ja lihaskonna valu.

Sümptom loetakse positiivseks, kui uuritav kogeb sõrmevajutusega valu jõuga ≤ 4 kg. Võimalikud on 18 punkti, mis paiknevad peamiselt nimmepiirkonnas, ristluul, tuharatel, seljal ja õlavöötmel. Kui neist leitakse 11 või enam, loetakse fibromüalgia diagnoos kinnitatuks.

Märge

Suurema objektiivsuse huvides peaksid uuringu läbi viima mitu diagnostikut. Patsiendi valu tajumise läve tuvastamiseks palpeeritakse kontrolltsoone (eriti pindluu pea kohal).

Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse anamneesi (patsiendi sõnul). Arst peab pöörama tähelepanu sellistele ilmingutele nagu motivatsioonipuudus, liikumisraskused, tööülesannete planeerimise võime vähenemine ja normaalse (koduse) aktiivsuse vähenemine.

Mis on fibromüalgia ravi?

Fibromüalgia ravis on 4 peamist suunda:

  • hajusa lihasvalu intensiivsuse vähenemine;
  • une normaliseerimine;
  • tsentraalse sensibiliseerimise vältimine (keha reaktsiooni muutused);
  • kaasuvate haiguste ravi.

Farmakoteraapia

Valu leevendamiseks kasutatakse kohalikke anesteetikume. Tsentraalse sensibiliseerimise vastane võitlus hõlmab antidepressantide ja krambivastaste ainete kasutamist. Une normaliseerimiseks on tõhusad gamma-aminovõihappe agonistid ja afektiivsete häirete raviks - antidepressandid.

Kuna patoloogiaga kaasnevad sageli üsna väljendunud psühholoogilised häired, tundub seda kasutada. Melipramiin või Amitriptyline 10-25 mg määratakse üks kord päevas (enne õhtust und). Teise võimalusena võib anda fluoksetiini (20 mg üks kord hommikul). Ravimeid kasutatakse kursuse raviks; kursuse kestus on 1-1,5 kuud.

Põletiku ja valu leevendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Selle kliinilise ja farmakoloogilise rühma vahendeid ei soovitata pikka aega suukaudselt võtta, kuna ei ole välistatud seedetrakti limaskestade kahjustused. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid tuleb manustada paikselt geelide ja salvide kujul. Hästi aitab ka lahuse süstimine probleemsesse piirkonda (koos anesteetikumiga – näiteks 2% lidokaiinvesinikkloriid). Valu märgatavat vähenemist põhjustavad ka lidokaiini süsteemsed infusioonid (kursuslikult või ühekordselt). Annused on 5-7 mg/kg patsiendi kehakaalu kohta.

Fibromüalgia (müofastsiaalne valu sündroom)- see on üksikute lihaste osade ja lihaste luude (kõõluste) kinnituskohtade põletik. Fibromüalgia põhjused on seotud stressi, vähenenud immuunsuse ja infektsioonidega. Enamasti haigestuvad teatud psühholoogilist tüüpi inimesed: emotsionaalsed, kuid hästi arenenud enesekontrolliga. Fibromüalgia ravi peaks keskenduma infektsiooni, immuunhäirete ja närvilise kurnatuse samaaegsele ravile ning põletiku leevendamisele.

Fibromüalgia sümptomid

  • lihasvalu(valu peanaha, kaela, selja, jäsemete, jalgade, rindkere, näo lihastes) on fibromüalgia peamine sümptom. Valulikkus on iseloomulik survele kohtades, kus lihased kinnituvad luude külge.
  • Kõhuvalu, valu kõhu palpeerimisel (palpatsioonil).
  • peavalu, võimalik pearinglus.
  • Unetus või ebapiisav uni(püsiv stress).
  • Kroonilise väsimuse sündroom. Seda seisundit seostatakse närvisüsteemi ammendumisega stressis kinnijäämise ja kroonilise mürgistuse (mürgistuse) tõttu infektsioonide jääkainetega. Müofastsiaalse sündroomi peamised sümptomid: pidev väsimus, isegi hommikul, depressioon, töövõime langus.

Krooniline väsimus on fibromüalgia tavaline sümptom. See olek närvisüsteemi kurnatus kroonilise stressi taustal ja krooniline infektsioon. Peamised märgid on hommikul algav väsimustunne, raskused tavapärase töö tegemisel.

Fibromüalgia põhjused

Haigus algab närvisüsteemi pikaajalise stressiseisundis viibimisega. See võib olla vaimne stress või ületöötamine, operatsioon või vigastus. Tavaliselt on stress närvisüsteemi kasulik reaktsioon. Stressi eesmärk on keha füüsiliste võimete lühiajaline suurendamine vastuseks ohule. Stressi korral viskab keha välja kogunenud "hädaabiressursid" – hormoonid, immuunfaktorid, kuumus ja mitmesugused bioloogiliselt aktiivsed ained.

Kui stress kestab liiga kaua, ammenduvad ressursid ja see puudutab eelkõige närvi- ja immuunsüsteemi. Immuunsus väheneb ja keha ründavad infektsioonid, mis on varem organismis "vaikses" kandjarežiimis esinenud. . Tavaliselt on need tüüpilised "oportunistlikud" infektsioonid:

  • Herpesviirused 1, 2, 6 tüüpi;
  • tsütomegaloviirus;
  • Epstein-Barri viirus;
  • Varicella-Zosteri viirus;
  • klamüüdia;
  • mükoplasma;
  • toksoplasma;
  • Streptokokk.

Vastuseks infektsiooni aktiivsusele ammendunud immuunsüsteem annab vastuse, et saab. Või äkki annab ta tugeva, kuid mitte piisavalt keskendunud vastuse. Verre ilmuvad “immuunsed erijõud”, st. suur hulk tapjarakke, mis ründavad mitte ainult nakkusi, vaid väärarusaama tõttu ka mõnda keha enda kudet, eelkõige lihaseid ja kõõluseid. Siis tekib põletik ja siis valu.

Fibromüalgia ravi

Fibromüalgia peamised tunnused:

  1. infektsiooni olemasolu;
  2. immuunsüsteemi häired;
  3. närviline kurnatus, stress, ületöötamine;
  4. põletik ja lihasvalu.

Fibromüalgia ravi peaks keskenduma infektsiooni, immuunhäirete ja närvilise kurnatuse samaaegsele ravile, samuti põletiku ja valu leevendamisele.