1. Mürgi voolu peatamine patsiendi kehasse.
2. Mürgi kiirendatud eemaldamine organismist, antidootravi kasutamine, võõrutusravi meetodid.
3. Sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on korrigeerida keha elutähtsaid funktsioone.
Ravi on etiotroopne.
Detoksikatsiooniteraapia meetodid (E.A. Lužnikovi järgi)
I. Meetodid organismi loomulike puhastusprotsesside stimuleerimiseks. A. Eritumise stimuleerimine
Seedetrakti puhastamine:
oksendamist soodustavad ravimid (apomorfiin, ipecac),
maoloputus (lihtne, sond),
sooleloputus (sondi loputus 500 ml / kg - 30 l, klistiir),
lahtistid (sool, õli, taimne), soolemotoorika farmakoloogiline stimulatsioon (KCI + pituitriin, serotoniini adipaat).
Sunnitud diurees:
vee ja elektrolüütide laadimine (suukaudne, parenteraalne), osmootne diurees (uurea, mannitool, sorbitool), salureetiline diurees (lasix).
Kopsude terapeutiline hüperventilatsioon.
B. Biotransformatsiooni stimuleerimine
Hepatotsüütide ensümaatilise funktsiooni reguleerimine:
ensümaatiline induktsioon (ziksoriin, fenobarbitaal),
ensümaatiline inhibeerimine (levomütsetiin, tsimetidiin).
Terapeutiline hüper- või hüpotermia (pürogenaalne).
Hüperbaarne hapnikuga varustamine.
B. Vere immuunsüsteemi aktiivsuse stimuleerimine, ultraviolettkiirguse füsiohemoteraapia.
Farmakoloogiline korrektsioon (taktiviin, müelopiid).
II. Antidoot (farmakoloogiline) detoksikatsioon. Keemilised antidoodid (toksikotroopsed): kontakttoime,
parenteraalne toime.
Biokeemilised antidoodid (toksikokineetilised). Farmakoloogilised antagonistid (sümptomaatilised). Antitoksiline immunoteraapia.
III. Kunstliku füüsikalise ja keemilise detoksikatsiooni meetodid. Afereetiline:
plasmat asendavad ravimid (hemodez),
hemaferees (vere asendamine),
plasmaferees,
lümfaferees, lümfisüsteemi perfusioon.
Dialüüs ja filtreerimine.
Kehavälised meetodid:
hemo- (plasma-, lümfo-) dialüüs,
ultrafiltreerimine,
hemofiltratsioon,
hemodiafiltratsioon.
Intrakorporaalsed meetodid:
peritoneaaldialüüs,
soole dialüüs.
Sorptsioon.
Kehavälised meetodid:
hemo- (plasma-, lümfo-) sorptsioon,
rakenduse sorptsioon,
biosorptsioon (põrn), allogeensed maksarakud.
Intrakorporaalsed meetodid: enterosorptsioon. Füsio- ja keemia-hemoteraapia: vere ultraviolettkiirgus, vere laserkiirgus,
magnetiline veretöötlus,
elektrokeemiline vere oksüdatsioon (naatriumhüpoklorit), osoonhemoteraapia.
Suukaudse mürgistuse korral kohustuslikud ja erakorralised meetmed
Tie on maoloputus läbi sondi, sõltumata joobe hetkest möödunud ajast. Teadvuse häirega/sobimatu käitumisega patsiendid tuleb kindlalt fikseerida; neelu reflekside kahjustusega ja koomas patsientidel tehakse eelnevalt hingetoru intubatsioon.
Sööbivate vedelikega mürgituse korral on esimestel tundidel pärast mürgi võtmist kohustuslik mao pesemine läbi sondi. Vere olemasolu pesuvees ei ole selle protseduuri vastunäidustuseks. Nendel juhtudel määritakse sond enne manustamist rohkelt vaseliiniõliga, subkutaanselt süstitakse 1 ml promedooli või omnoponi 1% lahust.
Happe neutraliseerimine maos leeliselahusega on ebaefektiivne ja naatriumvesinikkarbonaadi kasutamine selleks halvendab oluliselt patsiendi seisundit, kuna mao laieneb oluliselt moodustunud süsinikdioksiidiga. Cauterizing mürgiga mürgituse korral lahtisteid ei manustata, taimeõli manustatakse suu kaudu 4-5 korda päevas.
KMnO 4 kristallidega mürgituse korral tehakse maoloputus sama skeemi järgi. Huulte, suuõõne, keele limaskesta puhastamiseks kasutage 1% askorbiinhappe lahust.
Bensiini, petrooleumi ja muude naftasaadustega mürgituse korral tuleb enne pesemist makku süstida 100-150 ml vaseliiniõli ja seejärel pesta tavapärasel viisil.
Teadvuseta patsientide raskete mürgistusvormide korral (mürgitus fosfororgaaniliste insektitsiididega, uinutite jms) korratakse maoloputust 2–3 korda esimesel päeval pärast mürgistust, kuna koomas on resorptsiooni järsk aeglustumine. magu - soolestikku võib korduval imendumisel ladestuda märkimisväärne kogus mürgist ainet.
Loputuse lõpus võib kõhulahtistina viia magneesiumsulfaati või rasvlahustuvate ainetega mürgituse korral 100 ml vaseliiniõli. Samuti on vaja soolestikku puhastada sifooni klistiiriga. Cauteriseerivate mürkidega mürgituse korral on need meetmed vastunäidustatud.
Oksendajate määramine ja oksendamise esilekutsumine neelu tagumise seina ärrituse tõttu uinumisel ja teadvuseta patsientidel, samuti kauteriseerivate mürkidega mürgistuse korral on vastunäidustatud. Toksiliste ainete adsorptsiooniks seedetraktis enne ja pärast maoloputust kasutatakse aktiivsütt veega läga kujul (enterosorptsioon).
Maohammustuste, ravimite toksiliste annuste subkutaanse või intramuskulaarse manustamise korral kasutatakse külma lokaalselt 6-8 tundi. Samuti on näidatud 0,1% adrenaliinilahuse sisestamine süstekohta ja ümmargune novokaiini blokaad toksiinide sisenemiskoha kohal.
Naha kaudu mürgistuse korral tuleb patsient riietest vabastada, nahka põhjalikult pesta sooja vee ja seebiga.
Mürgistuse korral sidekesta kaudu pestakse silmi 20-grammise süstla abil kerge sooja veejoaga. Seejärel süstitakse konjunktiivikotti 1% novokaiini lahus või 0,5% dikaiini lahus adrenaliinvesinikkloriidiga (1:1000).
Inhalatsioonimürgistuse korral tuleb kannatanu esmalt mõjutatud atmosfääri tsoonist välja viia, lamada, tagada hingamisteede läbilaskvus, vabastada piiravast riietusest, anda hapniku sissehingamine. Ravi viiakse läbi sõltuvalt mürgistuse põhjustanud ainest. Mõjutatud piirkonnas töötavad töötajad peavad kandma isikukaitsevahendeid.
Kui mürgised ained satuvad pärasoolde, pestakse seda puhastava klistiiriga.
Mürgiste ainete eemaldamiseks vereringest on kõige sagedamini kasutatav meetod sunddiurees, mis seisneb veekoormuse läbiviimises, millele järgneb osmootsete diureetikumide või salureetikumide kasutuselevõtt. Meetod on näidustatud enamiku veeslahustuvate mürkidega mürgistuste korral, kui nende eritumine toimub peamiselt neerude kaudu.
Sunnitud diureesi esimene etapp on hemodilutsioon (vere lahjendamine), mis on ette nähtud toksilise aine kontsentratsiooni vähendamiseks, ja leelistamine, mille käigus suureneb toksiliste ainete kudedest verre ülemineku kiirus. Selleks tehakse Seldingeri järgi veeni punktsioon ja kateteriseerimine. Kasutatakse lühiajalisi hemodilutante (0,9% isotooniline naatriumkloriidi lahus; Ringeri lahus, samuti muud elektrolüütide lahused või elektrolüütide segud, glükoosilahused 5,10%). Teine etapp on diureetikumide kasutuselevõtt diureesi stimuleerimiseks. Klassikalises versioonis kasutatakse diureetikumidena osmootseid diureetikume, nagu uurea ja mannitool. Lasixist on aga nüüdseks saanud juhtiv ravim. Seda manustatakse annuses 40 mg pärast 150-200 ml infusioonilahuste sisseviimist. Lasix'i kasutamisel tekib märkimisväärne elektrolüütide kadu, mistõttu tuleb ravi läbi viia vee ja elektrolüütide tasakaalu range kontrolli all. Sunnitud diureesi läbiviimisel on vajalik süstitud lahuste ja eritunud uriini mahu pidev arvestus. Infusioonilahuste valimisel
loomingut tuleks MEELDE jätta. et mõnede mürkide puhul (eriti fosfororgaaniliste ühendite puhul) on leelistamine ebasoovitav, kuna leeliselises keskkonnas toimub "surmava sünteesi" protsess intensiivsemalt, st lähteainest mürgisemate saaduste moodustumine.
Sunnitud diureesi meetod on vastunäidustatud mürgistuse korral, mida komplitseerib äge ja krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus (püsiv kollaps), samuti neerufunktsiooni rikkumine.
Hemodialüüs "tehisliku neeru" aparaadiga on tõhus meetod ägeda mürgistuse raviks dialüüsivate ainetega (barbituraadid, salitsülaadid, metüülalkohol jne), eriti mürgistuse varases staadiumis, et kiirendada toksiliste ainete eemaldamist organismist. keha.
Raskmetallide ja arseeni sooladega mürgituse korral tuleb hemodialüüs läbi viia koos spetsiifilise raviga (intravenoosne manustamine dialüüsi ajal 5% unitioolilahusega), mis võimaldab vältida ägeda neerupuudulikkuse teket.
Hemodialüüsi (hemofiltratsioon, hemodiafiltratsioon) kasutatakse laialdaselt nefrotoksiliste mürkide toimest põhjustatud ägeda neerupuudulikkuse ravis.
Hemodialüüsi kasutamise vastunäidustuseks on kardiovaskulaarne puudulikkus (kollaps, toksiline šokk).
Peritoneaaldialüüsi kasutatakse selleks, et kiirendada toksiliste ainete eemaldamist organismist, millel on võime ladestuda rasvkoes või seonduda tihedalt plasmavalkudega.
Peritoneaaldialüüsi operatsioon on võimalik igas kirurgilises haiglas. Peritoneaaldialüüs viiakse läbi vahelduva meetodiga pärast seda, kui kõhuseinasse on õmmeldud spetsiaalne fistul. Dialüüsivedelik viiakse kõhuõõnde läbi fistuli, kasutades polüetüleenkateetrit. Ühekordseks kõhuloputuseks vajalik vedeliku kogus sõltub lapse vanusest.
Selle meetodi eripära seisneb selle kasutamise võimaluses isegi ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse korral, mis on soodsalt võrreldav teiste toksiliste ainete kehast kiirendatud eemaldamise meetoditega.
Hemosorptsiooniline detoksikatsioon patsiendi vere perfusiooniga läbi spetsiaalse sorbendiga kolonni on kõige tõhusam meetod mitmete toksiliste ainete eemaldamiseks kehast. Meetodit kasutatakse spetsialiseeritud haiglas.
Retsipiendi vere asendamine doonori verega on näidustatud ägeda mürgistuse korral teatud kemikaalidega, mis põhjustavad toksilisi verekahjustusi - methemoglobiini (aniliini) moodustumine, koliinesteraasi aktiivsuse pikaajaline langus (fosfororgaanilised insektitsiidid), massiivne hemolüüs (arseen). vesinik), samuti raske ravimimürgitus (amitriptüliin, belloid, ferrotsiroon) ja taimemürgid (kahvatu kärbseseen) jne.
Vere asendamiseks kasutatakse ühe rühma Rh-ühilduvat individuaalselt valitud doonoriverd. Positiivset mõju täheldatakse pärast 25% BCC asendamist. Optimaalne on 100% BCC asendamine.
Keskmiselt BCC = 70-75 ml / kg kehakaalu kohta.
Vere eemaldamiseks ohvrilt tehakse kägi- või subklaviaveeni punktsioon ja kateteriseerimine. Teatud osa verest eemaldatakse (mitte rohkem kui 3% BCC-st üks kord) ja selle asemel süstitakse sama kogus doonoriverd. Asendusmäär ei ületa 25–30% BCC-st tunnis. Hepariini manustatakse intravenoosselt. Naatriumtsitraati sisaldava doonorivere kasutamisel manustatakse veenisiseselt 10 ml naatriumvesinikkarbonaadi lahust ja 1 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust iga 100 ml ülekantud vere kohta. Pärast operatsiooni on vaja kontrollida vere elektrolüütide tasakaalu ja järgmisel päeval - üldise uriinianalüüsi ja üldise vereanalüüsi uuring.
Operatsioon on vastunäidustatud kardiovaskulaarse puudulikkuse korral.
Detoksikatsiooniplasmaferees on mõeldud mürgiste ainete eemaldamiseks vereplasmast ja hõlmab patsiendi vereplasma ekstraheerimist ja selle asendamist sobivate lahustega (albumiin, polüamiin, hemodez, elektrolüütide lahused jne) või selle tagastamist organismi pärast erinevate meetoditega puhastamist (filtreerimine). , sorptsioon). Plasmafereesi eelised hõlmavad hemodünaamikale kahjuliku mõju puudumist.
Abi ägeda mürgistuse korral koosneb järgmistest tegevustest:
1 - mürgi verre imendumise vältimine;
2 - mürgi kehast eemaldamise kiirendamine;
3 - antidootravi (mürgi neutraliseerimine);
4 - sümptomaatiline ravi.
Mürgi verre imendumise vältimine. Naha pinnalt ja limaskestadelt tuleb mürk maha pesta rohke külma vee või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.
Kui mürk satub sisse, kutsuvad nad esile oksendamise (kui mao limaskesta kahjustavat toimet ei ole) või pesevad magu. Oksendamine on põhjustatud keelejuure mehaanilisest ärritusest või 2-3 klaasi sooja soolalahuse (2-3 teelusikatäit klaasi vee kohta) allaneelamisest. Maoloputus viiakse läbi paksu sondiga toatemperatuuril veega kuni pesuvee puhtuseni. Mürgistuse korral mõnede mürkidega (näiteks morfiin), mis pärast verre imendumist erituvad läbi mao limaskestade, tuleb pesta iga 4-6 tunni järel. Seejärel viiakse läbi sondi soolalahtisti (naatriumsulfaat või magneesiumsulfaat) - 20-30 g ühe vastuvõtu kohta, pestakse maha kahe klaasi veega. Hapete ja leelistega mürgitamisel lahtisteid ei kasutata, sest. soodustavad nende ainete liikumist läbi seedetrakti, mille tagajärjel võivad tekkida limaskestade kahjustused
Mürgi imendumise vähendamiseks seedetraktist kasutatakse ka adsorbeerivaid aineid: aktiivsütt, 30-40 g 1-2 klaasi vees. Maoloputuseks kasutatakse ka 0,5% tanniini lahust või 0,05% -0,1% kaaliumpermanganaadi lahust.
Mürkide kehast väljutamise kiirendamiseks pärast nende verre imendumist kasutatakse erinevaid meetodeid.
1- sunnitud diureesi meetod seisneb selles, et kannatanu veeni süstitakse märkimisväärne kogus (kuni 2,5 l) isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja seejärel aktiivne diureetikum, furosemiid või mannitool. See suurendab oluliselt diureesi ja stimuleerib mürgi eritumist uriiniga.
2-Hemodialüüs viiakse läbi, ühendades seadme "kunstneer".
3-Peritoneaaldialüüs- kõhuõõne loputamine spetsiaalsete dialüüsilahustega. Need sisestatakse kateetri kaudu, mis on sisestatud läbi fistuli kõhu eesmisse seina.
4-Hemosorptsioon- meetod mürgi eemaldamiseks verest spetsiaalse aktiivsöega täidetud sorptsioonikolonnide abil. Kui veri nendest kolonnidest läbi lastakse, adsorbeeritakse mürgid aktiivsöele ja puhastatud veri siseneb uuesti veeni.
5-Plasmaferees- vereplasma eemaldamine selles sisalduvate mürgiste ainetega, millele järgneb selle asendamine doonorivere või plasmat asendavate lahustega.
Antidootravi See seisneb mürgi toime neutraliseerimises või nõrgestamises antidootide (antidootide) või funktsionaalsete antagonistide abil. Aktiivsüsi on universaalne vastumürk. Sellel on võime inaktiveerida erineva keemilise struktuuriga aineid.
Peamised antidoodid ja antagonistid
Raskmetallide soolad - unitiool, tetatsiin-kaltsium
Alkaloidid - kaaliumpermanganaat
Morfiin - naloksoon
M-kolinomimeetikumid - atropiin
M-antikolinergilised ained - neostigmiin
FOS - isonitrosiin, dipüroksiim
Tsüaniidid - metüleensinine
sümptomaatiline ja patogeneetiline raviäge mürgistus viiakse läbi sõltuvalt ravimite toksilise toime mehhanismidest ja joobeseisundi peamistest sümptomitest. Seega võetakse hingamisdepressiooni korral kasutusele analeptikumid või hapnikravi. Ägeda südamepuudulikkuse korral kasutatakse strofantiini või korglikooni, veresoonte kollapsi korral adrenaliini või mezatooni. Tugeva valusündroomi korral on ette nähtud narkootilised analgeetikumid, krampide korral - antipsühhootikumid või rahustid, anafülaktilise šokiga - adrenaliin, glükokortikoidid või antihistamiinikumid jne.
Äge mürgistus kemikaalidega, sealhulgas ravimitega, on üsna tavaline. Mürgistused võivad olla juhuslikud, tahtlikud ja seotud elukutse iseärasustega. Kõige tavalisem äge mürgistus etüülalkoholi, uinutite, psühhotroopsete ravimitega. Ägeda mürgistuse ravi peamine ülesanne on mürgistuse põhjustanud aine eemaldamine kehast. Patsiendi raske seisundi korral peaksid sellele eelnema üldised ravi- ja elustamismeetmed, mille eesmärk on tagada elutähtsate süsteemide – hingamise ja vereringe – toimimine. Detoksifitseerimise põhimõtted on järgmised:
1) Mürgise aine verre imendumise viivitus.
2) Mürgise aine eemaldamine organismist.
3) Imendunud mürgise aine toime kõrvaldamine.
4) Ägeda mürgistuse sümptomaatiline ravi.
1) Kõige sagedamini tekib äge mürgistus mõne aine allaneelamisel, seega on üheks oluliseks võõrutusmeetodiks mao puhastamine. Selleks kutsuge esile oksendamine või peske magu. Oksendamine on põhjustatud mehaaniliselt (neelu tagumise seina ärrituse tõttu), naatriumkloriidi või naatriumsulfaadi kontsentreeritud lahuste võtmisega, oksendamisvahendi (apomorfiini) manustamisega. Limaskesta kahjustavate ainetega mürgistuse korral ei tohi oksendamist esile kutsuda, kuna tekib söögitoru limaskesta taaskahjustus. Lisaks on võimalik ainete aspiratsioon (Mandelsoni sündroom) ja hingamisteede põletused. Tõhusam ja ohutum maoloputus sondiga. Esmalt eemaldatakse maosisu ning seejärel pestakse magu sooja veega, isotoonilise NaCl-ga, millele vajadusel lisatakse aktiivsütt ja muid antidoote. Ainete soolestikust imendumise edasilükkamiseks antakse adsorbente (aktiivsüsi) ja lahtisteid (vaseliinõli, kastoorõli). Lisaks tehakse sooleloputus. Kui mürgitust põhjustanud ainet kantakse nahale või limaskestadele, loputage hoolikalt. kui ained satuvad kopsude kaudu, tuleb nende sissehingamine peatada.
2) Kui aine on imendunud ja omab resorptiivset toimet, siis peaks põhilised jõupingutused olema suunatud selle võimalikult kiirele eemaldamisele organismist. Sel eesmärgil kasutavad nad: sunnitud diureesi, peritoneaaldialüüsi, hemodialüüsi, hemosorptsiooni, vere asendamist. Sunnitud diureesi meetod seisneb veekoormuse kombineerimises aktiivsete diureetikumide (furosemiid, mannitool) kasutamisega. Mõnel juhul aitab uriini leelistamine ja hapestamine, sõltuvalt aine omadustest, kaasa aine kiiremale eritumisele. Sunnitud diureesi meetod võimaldab eemaldada ainult vabu aineid, mis ei ole seotud verevalkude ja lipiididega. On vaja säilitada elektrolüütide tasakaal, mis võib häirida märkimisväärse koguse ioonide eemaldamise tõttu kehast. Ägeda südamepuudulikkuse, neerufunktsiooni kahjustuse korral on see meetod vastunäidustatud.
Peritoneaaldialüüs seisneb kõhuõõne "pesmises" elektrolüüdi lahusega. Olenevalt mürgistuse iseloomust kasutatakse teatud dialüüsivedelikke, mis aitavad kaasa ainete kiireimale väljutamisele kõhuõõnde. Nakkuse vältimiseks antakse koos dialüüsivedelikuga antibiootikume. See meetod ei ole universaalne, kuna mitte kõik keemilised ühendid pole hästi dialüüsitavad.
· Hemodialüüsi (kunstneer) ajal läbib veri poolläbilaskva membraaniga dialüüsi, mis on suures osas vabastatud valkudega mitteseotud mürgistest ainetest. Hemodialüüs on vastunäidustatud vererõhu järsu langusega.
Hemosorptsioon. Sel juhul adsorbeeritakse veres olevad mürgised ained spetsiaalsetele sorbentidele (verevalkudega kaetud granuleeritud aktiivsöele). Hemosorptsioon võimaldab antipsühhootikumide, anksiolüütikumide ja fosfororgaaniliste ühenditega mürgistuse korral organismi edukalt detoksifitseerida. Meetod on efektiivne ka juhtudel, kui ravim on halvasti dialüüsitud.
Ägeda mürgistuse ravis kasutatakse vere asendamist. Sellistel juhtudel kombineeritakse verelaskmist doonorivere ülekandega. Meetodi kasutamine on näidustatud mürgistuse korral methemoglobiini moodustavate ainetega, kõrgmolekulaarsete ühenditega, mis seonduvad tugevalt plasmavalkudega.
Plasmaferees. Plasma eemaldatakse ilma vererakkude kadumiseta, seejärel asendatakse see doonoriplasmaga ja elektrolüüdi lahus albumiiniga
3) Kui on kindlaks tehtud, milline aine põhjustas mürgistuse, kasutage keha võõrutusravi antidoodide abil. Antidoodid on ravimid, mida kasutatakse keemilise mürgistuse spetsiifiliseks raviks. Nende hulka kuuluvad ained, mis inaktiveerivad mürke kas keemilise või füüsikalise koostoime või farmakoloogilise antagonismi kaudu. Nii et raskmetallidega mürgituse korral kasutatakse ühendeid, mis moodustavad nendega mittetoksilisi komplekse. Tuntud on vastumürgid, mis reageerivad ainega ja vabastavad substraadi (oksiimid – koliinesteraasi reaktivaatorid). Ägeda mürgistuse korral kasutatakse farmakoloogilisi antagoniste (atropiin mürgistuse korral antikoliinesteraasi ainetega; naloksoon morfiinimürgistuse korral).
4) Sümptomaatiline ravi mängib olulist rolli ägeda mürgistuse ravis. Eelkõige on vaja toetada elutähtsaid funktsioone – vereringet ja hingamist. Sel eesmärgil kasutatakse südameglükosiide; vererõhu taset reguleerivad ained; ained, mis parandavad perifeersete kudede mikrotsirkulatsiooni. Krambihooge saab ravida anksiolüütilise diasepaamiga, millel on väljendunud krambivastane toime. Ajuturse korral viiakse läbi dehüdratsiooniravi (kasutades mannitooli, glütseriini). Valu leevendatakse valuvaigistitega (morfiin). KOS-ile pööratakse suurt tähelepanu. Atsidoosi ravis kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi, trisamiini ja alkaloosi korral ammooniumkloriidi lahuseid.
Ravimid suurtes annustes võivad põhjustada mürgistust. Sellised mürgistused võivad olla juhuslikud või tahtlikud (näiteks enesetapu eesmärgil). Eriti sageli saavad ravimimürgituse alla 3-aastased lapsed, kui nende vanemad hooletult ravimeid ladustavad.
Ägeda mürgistuse ravi põhiprintsiibid:
1) mürgi imendumise peatamine selle sissetoomise viisidel;
2) imendunud mürgi inaktiveerimine;
3) mürgi farmakoloogilise toime neutraliseerimine;
4) mürgi kiirenenud eritumine;
5) sümptomaatiline ravi.
Mürgi imendumise lõpetamine selle sissetoomise teel
Kui mürk siseneb seedetrakti, püüavad nad eemaldada mürki maost ja soolestikust nii kiiresti kui võimalik; samal ajal kasutatakse aineid, mis võivad mürki inaktiveerida.
Mürgi eemaldamiseks suukaudsel manustamisel kasutage: 1) maoloputust, 2) oksendamise esilekutsumist, 3) sooleloputust.
Maoloputus. Läbi paksu sondi süstitakse makku 200-300 ml sooja vett või isotoonilist NaCl lahust; seejärel eemaldatakse vedelik. Seda manipuleerimist korratakse, kuni pesuvesi muutub puhtaks.
Maoloputus on võimalik ka patsiendi teadvuseta seisundis, kuid pärast eelnevat intubatsiooni. Maoloputus võib olla näidustatud ka 6-12 tundi pärast mürgistust, kuna mürgised ained võivad jääda makku või erituda mao luumenisse (morfiin, etüülalkohol).
oksendamise esilekutsumine- vähem tõhus viis mao tühjendamiseks. Oksendamine on enamasti põhjustatud refleksiivselt. Oksendamise esilekutsumine on vastunäidustatud patsiendi teadvuseta seisundis, mürgistuse korral söövitavate vedelikega (happed, leelised), konvulsiivsete mürkidega (krambid võivad intensiivistuda), bensiini, petrooleumiga ("keemilise kopsupõletiku" oht).
Sooleloputus (loputus). viiakse läbi suu kaudu või sondi kaudu makku 1-2 liitrit polüetüleenglükooli lahust 1 tunni jooksul (polüetüleenglükool toimib osmootse lahtistina). Määrake ka Na 2 SO 4 või MgSO 4 sees. Rasvlahustuvate ainetega mürgituse korral kasutatakse vaseliiniõli lahtistina (seedetraktis see ei imendu).
Süstitakse mürkide neutraliseerimiseks vastumürgid, mis inaktiveerivad mürgiseid aineid füüsikalis-keemilise vastasmõju tõttu. aktiveeritud süsinik adsorbeerib paljusid mürgiseid aineid: alkaloidid (morfiin, atropiin), barbituraadid, fenotiasiinid, tritsüklilised antidepressandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, elavhõbedaühendid jne. Vees lahjendatud aktiivsöe pulbrit süstitakse makku kiirusega 1 g/kg 300-400 ml kohta. vett ja mõne aja pärast eemaldatakse.
Aktiivsüsi on ebaefektiivne ja seda ei kasutata alkoholide (etüül, metüül), hapete, leeliste, tsüaniididega mürgitamiseks.
Kaaliumpermanganaat(KmnO 4) on tugevate oksüdeerivate omadustega. Alkaloidimürgistuse korral süstitakse makku kaaliumpermanganaadi lahust 1:5000.
Tanniini lahus 0,5% (või kange tee) moodustab alkaloidide ja metallisooladega ebastabiilseid komplekse. Pärast tanniinilahuse makku viimist tuleb lahus kohe eemaldada.
Elavhõbeda, arseeni, vismuti sooladega mürgituse korral manustatakse suu kaudu 50 ml 5% lahust. unitiol.
Hõbeda mürgituse korral nitraadiga pestakse magu 2% lauasoola lahusega; moodustub mittetoksiline hõbekloriid.
Lahustuvate baariumisooladega mürgituse korral pestakse magu 1% naatriumsulfaadi lahusega; moodustub lahustumatu baariumsulfaat.
mürgi parenteraalne manustamine. Ravimi toksilise annuse subkutaansel manustamisel manustatakse selle imendumise vähendamiseks süstekohta külma, süstitakse 0,3 ml 0,1% adrenaliini lahust. Kui mürki süstitakse süste kohal olevasse jäsemesse, rakendatakse žgutt, mida lõdvendatakse iga 15 minuti järel, et mitte häirida jäseme vereringet. Kaltsiumkloriidi (CaCl 2) lahuse subkutaansel või intramuskulaarsel manustamisel lõigatakse koe nekroosi vältimiseks süstekoht 2% Na 2 SO 4 lahusega (moodustub lahustumatu kaltsiumsulfaat).
Mürgistuse liigid 1. Tahtmatu: 1. Meditsiiniline - 20-63% 2. Toit (alkohoolne, PTI)% 3. Mitteravim: söövitavad vedelikud (5-22%, millest 60-70% - äädikhape), süsinikmonooksiid (1-6%), teised (8-16%). 2. Tahtlik: 1. Suitsiidne 2. Kriminaalne 3. Combat OV
Ravimimürgitus Bensodiasepiinid - kuni 35% Tritsüklilised antidepressandid - 19,6%. MSPVA-d - kuni 1,4% Ägedast mürgistusest põhjustatud surmapõhjused (Vene Föderatsioonis) Alkohol - 62,2% (peamiselt mehed), Vingugaas - kuni 15,4% (peamiselt talvel), Narkootikumid - 12,1% ( heroiin: Moskva, Moskva Piirkond, Peterburi; Khanka: Uural, Kaug-Ida) Äädikhappe essents - 6,3% (peamiselt naised), ravimid - 4%. Suremus Moskvas ägedasse mürgistusse ~ inimene/päev
Tüüpilised põhjused, kliinik ja ravi 1. Cauterizing vedelikud - happed, leelised. 2. Alkohol, alkoholi surrogaadid, muud alkoholid - metüül, etüleenglükool, isopropüül jne 3. Psühhotroopsed ravimid - rahustid, neuroleptikumid, krambivastased ained, tritsükliline vererõhk, ravimid. 4. Kardiotoksilised ravimid - blokaatorid, CCB, SG, antiarütmikum, hüpotensiivne, tritsükliline vererõhk. 5. Krambimürgid - tubasiid, tritsükliline AD jne 6. Antikolinergilised (antikolinergilised) ravimid - antihistamiin, parkinsonismivastane, belladonna derivaadid, tritsükliline AD. 7. Antikoliinesteraasi ravimid - FOS-insektitsiidid jne (karbamaadid, püretroidid, füsostigmiin). 8. Methemoglobiini moodustajad - aniliin, nitraadid 9. Raskmetallid - vase, elavhõbeda jne ühendid 10. Mürgised gaasid - ärritavad, lämmatavad jne.
TÜÜPILISED VEAD ÄGEDA MÜRGISTUSE RAVIS 1. Ebapiisav ravi (vajalikku ravi ei kasutata või ei kasutata piisavalt tõhusalt); 2. Üleravi (liigne ravi); 3. Vale ravi (ravi näidustuste puudumisel või vastunäidustuste olemasolul).
Mürgistuste ravi põhimõtted (haiglaeelne ja haiglaeelne staadium) 1. Mürgistuse fakti tuvastamine (vastuvõtvad ained). 2.Isiklik turvalisus 3.Korralduslikud meetmed 4.Kehafunktsioonide säilitamine (ABC) 5.Mürgise aine tuvastamine 6.OM-i organismi sattumise peatamine 7.OM-i kehast eemaldamine - võõrutus. 8. Vahendite neutraliseerimine 9. Sümptomaatiline abi
3. Organisatoorsed meetmed - mis tahes mobiiltelefonilt, kui puuduvad plahvatusohtlikkuse tunnused Äge mürgistus - kohene etapiviisilise arstiabi osutamine - haiglaeelne ja seejärel statsionaarne (toksikoloogiline või elustamisprofiil). Krooniline mürgistus - ambulatoorne või statsionaarne abi kutsepatoloogilistes asutustes. Abistamise etapid - 1. Enese- ja vastastikune abi 2. Esmaabi 3. Arstiabi 4. Eriabi
Kerge mürgistus 1. See juhtus hiljuti, 2. Ohver on teadvusel, 3. Puudub väljendunud valusündroom. Tegevused: Apteeker on kohustatud osutama esmaabi: 1. Peatada mürgi edasine sattumine organismi. 2. Kiirendada joobeseisundit põhjustanud aine väljutamist organismist.
Raske mürgistus 1. Teadvuse häired, valusündroom 2. Raske elundipuudulikkus. Tegevused Apteeker on kohustatud osutama esmaabi: 1. Lõpetage mürgi edasine viimine organismi. 2. Kiirendada mürgistuse põhjustanud aine eemaldamist organismist Likvideerida mürgistuse kõige valusamad ilmingud. 4. Aidata kaasa organismi elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide taastamisele ja säilitamisele. Unerohtude ja rahustitega mürgitamine on väga levinud (seda on peaaegu igas peres). Iseloomustab unisus, letargia, letargia, liigutuste koordinatsiooni häired, ebakindel kõnnak. Kerge üleannustamise korral kaovad need sümptomid mõne tunni või 1-2 päeva pärast. Raske mürgistuse korral, millega kaasneb teadvusekaotus, toimub ravi ainult haiglas.
4. Elufunktsioonide säilitamine TEADVUSE HINDAMINE Raputage õlga ja esitage küsimus: Mis juhtus? a. Kui ta ei saa vastata, kontrollige reaktsiooni valule. b. Kui kõnele ja valule ei reageerita (laksu vastu põske) - minge ABC-süsteemi. sisse. Kui ta oskab vastata, hinnake teadvuse taset skaalal "normaalne-stuupor-sopor-kooma": Teadvusel olev inimene (normaalne) oskab nimetada: 1. Sinu nime, 2. Sinu asukohta, 3. Päeva. nädal. Kui ta saab kõnest aru, oskab neljale ülaltoodud küsimusele õigesti vastata, on vaja selgitada mürgistuse põhjus ja osutada antidoodiabi.
ABC süsteem A. Õhutee – hingamisteede läbilaskvus. Suuõõne puhastamine Keele fikseerimine Triple Safar manööver Heimlichi manööver B. Hingamine – hingamisliigutused. Ambu kott, S-kujuline toru, "Suust ninani" C. Vere ringlus – vereringe. Kaudne massaaž (4-8 kuni 1) – vaata õpilasi.
Tingimused, mis võivad lõppeda mõne minutiga surmaga: 1. Südameseiskus (kliiniline surm): - äkilise teadvusekaotuse korral, - südame kokkutõmmete ja veresoonte pulsatsiooni puudumine kaela külgpinnal, - vilistav hingamine, - Naha ja limaskestade mullane varjund, - Tahtmatu urineerimine. Koheselt on vaja teha tugev löök rusikaga rinnakule (mehaaniline defibrillatsioon).
Kui efekti pole (südamelööke pole), alustage kohe kaudse südamemassaažiga: pange elustatav selg kõvale pinnale, põlvitage küljele, asetage peopesa alus rinnaku alumisele kolmandikule (keskmine sõrm nibu), kahe sirgendatud käega läbi teise peopesa aluse rütmiliselt (klõpsud minutis) läbi risti asetatud suruge keharaskust umbes 20 kg jõuga. Ribide krõmpsumisega nõrgendage survet veidi, suurendades sagedust. Hingamise puudumisel on vaja vaheldumisi rinnakule vajutada jõuliste väljahingamistega hingamisteedesse (vahekorras 4-8:1).
Kardiopulmonaalse elustamise efektiivsuse jälgimine - pupillide suuruse järgi, mida ei tohiks laiendada. Apteeker on kohustatud teostama elustamist kuni efektiivsete südamekontraktsioonide taastumiseni või kuni surmanähtude ilmnemiseni: 1. Kassi pupilli sümptomiga, 2. Rigor rigor, 3. Suured laigud. Arst viib elustamist läbi kuni ajusurma fakti väljaselgitamiseni.
2. Tridoriga (kõri kudede turse) - - valulik lämbumine koos hingamisraskustega, - teadvuse tuhmumine, - sinaka-grafiidi tooniga nahk. Abi - konikotoomia: kõri koonilise sideme dissektsioon - väike lohk just kilpnäärme kõhre ülaosa all ("Aadama õun"). Pea visatakse tagasi, kuded lõigatakse ilma nahka liigutamata - põikisuunas on sisselõige kuni 1 cm laiune (enne õhu läbimist).
3. Kollaps (vererõhu langus, aju ja südame verevarustuse katkemine). Abi - asetage patsient horisontaalselt, tõstke käed ja jalad üles. Soovitav on vereringet tsentraliseerida – jäsemetele kanda žgutid. Ebaefektiivsuse korral süstige aeglaselt intravenoosselt - katehhoolamiinid (epinefriin 0,25 mg), - glükokortikosteroidid (prednisoloon 60 mg) - voleemilised plasmaasendajad (reopolüglütsiin 500 ml).
6. Mürgi eemaldamine ja selle verre imendumise edasilükkamine. RH lokaalse toime korral eemaldage see korduva pesemisega jooksva külma vee all. Kui aine satub söögitorusse ja makku, kutsuge esile oksendamine või loputage magu. Teadvuseta olekus - võtke meetmeid, et vältida oksendamise sattumist hingamisteedesse (pöörake pea ühele küljele), tagage nende läbilaskvus.
OB imendumise edasilükkamiseks maost ja soolestikust andke adsorbente (tärklise suspensioon, aktiivsüsi). Vahendite (gaasid ja lenduvad vedelikud) sissehingamise peatamiseks eemaldage kannatanu mürgitatud keskkonnast ja tagage värske puhta õhu juurdevool. OS-i subkutaanse või intramuskulaarse süstimise korral kantakse süstekoha kohale žgutt ja süstekohale jääkott.
7. Imendunud mürgi kontsentratsiooni vähendamine veres ja selle eemaldamine organismist. Kontsentratsiooni vähendamine - saavutatakse suurte veekoguste kehasse viimisega: 1. Rikkalik joomine (kuni 3-5 liitrit), Edasine - meditsiiniline abi: 2. In / sissejuhatus füüsiline. lahus (kuni 3 l).
Algoritm abi saamiseks ravimimürgituse korral Isiklik ohutus + ABC + kiirabi kutsumine. Mida on oluline teada: Ärge valage vett, piima ega muud vedelikku suhu, kui patsient on teadvuseta, kuna see võib põhjustada hingamispuudulikkust, mõnikord tõsiste tagajärgedega. Loputage haiget magu – andke juua 3-4 klaasi vett ja suruge lusikavarrega keelejuurele, et oksendamine tekiks varem, maoloputust tuleks korrata 2-3 korda; Liikumiste koordineerimise halvenemise, ebakindla kõnnaku korral pange patsient kohe magama; Kui kannatanu on teadvuse kaotanud, pööra pea küljele, et oksendamine ei satuks hingamisteedesse; Ärge unustage anda meditsiinitöötajatele üle kannatanu võetud ravimite pakendid ja võimalusel öelda ravimi võtmise aeg, selle annus.
Algoritm abi saamiseks IPT Isiklik turvalisus + ABC + SMP kõne! Mida on oluline teada: kui oksendate teadvuseta, pöörake pea küljele. Teadvusel: Andke kannatanule juua 4-5 klaasi sooja vett (lapsed - 100 ml iga eluaasta kohta). Kutsuge esile oksendamine, vajutades keelejuurele. Loputage kõhtu uuesti, kuni see on täielikult puhastatud. Andke kannatanule 5 tabletti purustatud aktiivsütt (joodud veega). Andke rohkelt vedelikku: aluseline mineraalvesi, 2% söögisooda lahus.
Mürgi eemaldamine organismist A) Sunddiurees - 1. Võõrutusplasma asendaja, mis eemaldab kudedest toksiine veresoonte sängi (400 ml hemodezi intravenoosselt aeglaselt), 2. Ühes laadimiskorras (kuni 3 liitrit kristalloidilahuseid intravenoosselt kiiresti ) 3. Aktiivne diureetikum (20-80 mg furosemiidi boolus). Ainult vabad OB molekulid (ei ole seotud verevalkude ja lipiididega) erituvad. Vastunäidustused: HF, kuseteede obstruktsioon, aju- ja kopsuturse.
B) Peritoneaaldialüüs - kõhuõõne pesemine kristalloidide lahusega (R-rum Ringer-Locke). Vedelik süstitakse läbi nõela või õhukese kateetri kõhuõõne ülemistesse osadesse, drenaaž (väljavool) viiakse läbi alumisest sektsioonist. c) Plasmaferees (gravitatsiooniline vereoperatsioon) - patsiendi vere ml korduv tsentrifuugimine plasma (sisaldab valke, mis seovad OB-d) tagasilükkamisega ja vererakkude lahjendamine plasmaasendajatega.
D) Hemodialüüs ja hemosorptsioon (kunstneer) - vere filtreerimine: - läbi dialüsaatori (poolläbilaskva membraani), kus hoitakse kinni valguga seondumata OB, - läbi aktiivsöega kolonnide, + läbi kolonnide ioonvahetusvaikudega, millel need on on adsorbeeritud OV. e) Vere asendamine – verelaskmine koos doonorivere ülekandega.
A) Antidoodid, mis seovad aineid ja soodustavad nende väljutamist organismist. - raskmetallid (elavhõbe, vismut, vask, plii, raud, arseen jne. - südameglükosiidid. Nende hulka kuuluvad: nitiool, tetatsiin-kaltsium, pentatsiin, etüleendiamiini dinaatriumsool - tetraäädikhape (EDTA), penitsillamiin (Cu), deferroksamiin (Fe) Moodustab komplekse, mis erituvad uriiniga.
Plasma asendavad lahused on ravimid, mis kompenseerivad vereplasma või selle üksikute komponentide puudust. Infusioonilahused on plasmat asendavad lahused intravenoosseks manustamiseks. Võõrutusained on ravimid, mis soodustavad toksiinide vabanemist kudedest vereplasmasse ja nende väljutamist neerude kaudu.
Plasmaasendajad 1. Veri või terve külmutatud plasma või üksikud komponendid (erütrotsüütide mass jne) 2. Hemodünaamilised ravimid (reoloogilised, voleemilised) Kristalloidid (madala molekulmassiga, massiga kuni D) Soolalahused (NaCl, K, Mg . ..) - aastast 1831 (kooleraga). Suhkrulahused (glükoos 5%) Kolloidid (detoksikatsioon, antišokk) - Dekstraanid, Želatiinid, Tärklised (kõige parem): - madal molekulmass, mass D - keskmine molekulmass, mass D - kõrge molekulmass, m. mass üle D 3. Gaasiregulaatorid , vee-soola ainevahetus ja CBSS Hapnikukandjad (Hb lahused, fluorodekaliinid) Parenpits (lipiid, aminohape, süsivesik) Komplekssed ained (Reogluman, Polifer)
HETEROGEENSED KOLLOIDSED PLASMAASENDUSLAHUSED 1. DEKSTRANID (dekstraan on glükoosi polümeer): madala molekulmassiga, massiga D keskmise molekulmassiga, massiga D Sinkol - esimene selle klassi ravim - Leningradi hematoloogia uurimisinstituudis ja vereülekanne 1952. aastal. Poliglukin - 1954. aastal Hematoloogia ja vereülekande keskinstituudis (MM - - D).
Polüglusool - dekstraan MM D-ga, mis sisaldab Na +, K +, Ca +2, Mg +2 sooli. Löögivastane toime + elektrolüütide tasakaaluhäire korrigeerimine. Polüoksidiin on polüetüleenglükoolil põhinev kolloidne hemodünaamiline vereasendaja, mis parandab vere reoloogilisi omadusi suuremal määral. Rondeferriin on kiirgusega modifitseeritud dekstraan MM ± D-ga. See on reoloogiline aine, millel on võime stimuleerida vereloomet – see sisaldab rauda kergesti seeditavas vormis, samuti vaske ja koobaltit. Ravim taastab vererõhku, normaliseerib süsteemset hemodünaamikat ja mikrotsirkulatsiooni.
Rondex - radialiseeritud dekstraani 6% lahus MM-ga ± 5000 D 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Vastab rahvusvahelistele plasmaasendajate, nagu dekstraan-70, standarditele, kuid sellel on eelised peaaegu 1,5 korda vähenenud viskoossuse ja makromolekulide väiksema suuruse näol. Sellel on detoksifitseeriv omadus, samuti luuüdi rakkude geneetilise aparatuuri kaitse pärast kiiritamist. Rondex-M - "Rondex" karboksüülrühmadega. Lisaks on sellel immunomoduleeriv ja interferooni indutseeriv toime. Kleepumisvastane toime on 5 korda kõrgem kui Polyglukinil ja 2,5 korda Rondexil. Hemodünaamilise toime raskuse poolest vastab Rondex-M polüglukiinile ja selle mõju osas mikrotsirkulatsioonile ja kudede verevoolule - reopoliglükiinile.
Polyfer - polüglütsiini modifikatsioon, koosneb dekstraani kompleksist rauaga. Sellel on hemodünaamiline toime ja see on võimeline kiirendama ka erütropoeesi posthemorraagilise aneemia korral. Reogluman - reopoliglükiin + mannitool + naatriumvesinikkarbonaat. See kõrvaldab koe atsidoosi ning võrreldes reopolüglütsiiniga suureneb reoloogiline ja diureetiline toime. Paljutõotav suund CRC loomisel on vereasendajate loomine pullulaanil, polüsahhariidil, mis koosneb alfa-1-6 sidemetega ühendatud malto-triasooni ühikutest.
2. VALMISTISED ŽELATIINI ALUSEL. Želatiin on denatureeritud valk veiste kollageeni sisaldavatest kudedest (sh pulli närvikoest - prioonidega nakatumine!) astmelise termilise ja keemilise töötlemise tulemusena. MM: 5 tuhat D (tavaliselt - tuhat D) Kasutatakse vere asendamiseks verekaotuse korral alates 1915. aastast (J. Hogan). Praegu kasutatakse maailmas enam kui 50 erinevat želatiinipreparaati kolmest põhitüübist: 1 - oksüpolüželatiinil (OPG) põhinevad lahused; 2 - suktsineeritud želatiinil põhinevad lahused (modifitseeritud vedel želatiin) - (MLG); 3 - karbamiidist valmistatud želatiinipõhised lahused Želatiinipreparaatide omadused võrreldes dekstraanidega - želatiini veesidumise tugevus on palju väiksem (asendusmaht%) ja toime vähem kauakestev (mitte rohkem kui 2 tundi).
Üksikute želatiinipreparaatide omadused Imporditud preparaadid (keskmine MM enamikus D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. Nendega võrreldes on kodumaise ravimi "Želatinool" kaal MM D (molekulaarse massi jaotuse vahemik vahemikus D) - töötati välja Leningradi hematoloogia ja vereülekande uurimisinstituudis 1961. aastal.
3. TÄRKLIS (hüdroksüetüültärklise lahused – HES) Lahuseid on toodetud alates 60ndate algusest. Viimase kümnendi jooksul on HES-i lahendused varjutanud dekstraanid ja želatiini derivaadid. Preparaadid: Volekam (Venemaa) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (Berlin-Chemie tooted), Plazmasteril (Fresenius tooted) - MM Mida vähem MM, seda lühem ravimi vereringe aeg plasmas. Kasutamine: hemorraagiline, traumaatiline, septiline ja põletusšokk, samuti äärmuslikes olukordades, kui esineb väljendunud BCC defitsiit, südame väljundi vähenemine ja hapniku transpordi rikkumine.
