Pikaajalise pigistamise traumaatilise šoki sündroom. Esmaabi osutamine pikaajalise kompressiooni sündroomi korral. Pikaajalise kompressiooni sündroomi ravi

1. Prolongeeritud kompressioonisündroom (SDS) on tõsine vigastus, mis on põhjustatud pehmete kudede pikaajalisest kokkusurumisest ja mida iseloomustab patogeneesi keerukus, raviraskused ja kõrge suremus. SDS-i sünonüümiks on "Traumaatiline toksikoos" ja väliskirjanduses "Crush-syndrome".

2. Patogenees. SDS-i juhtivad patogeneetilised tegurid on: traumaatiline tokseemia, mis areneb vereringesse sattunud kahjustatud rakkude lagunemissaaduste tagajärjel, käivitades intravaskulaarse vere hüübimise; plasmakadu kahjustatud jäsemete tugeva turse tagajärjel; valu ärritus, mis põhjustab kesknärvisüsteemi erutus- ja inhibeerimisprotsessi koordinatsioonihäireid.

3. Pikaajalise kokkusurumise sündroomi klassifikatsioon(E.A. Nechaev et al., 1993).

Kompressiooni tüüp:

1. Kokkusurumine: a) erinevate objektide, pinnase jms poolt.

b) positsiooniline

2. Purustada:

Lokaliseerimise järgi

Rõhk:

1) pead;

3) kõht;

5) jäsemed (jäsemete segmendid).

Kombinatsiooni järgi

Kahjustatud VTS:

1) siseorganid;

2) luud ja liigesed;

3) peamised veresooned ja närvid;

Raskuse järgi:

1. Kerge sündroom.

2. Mõõdukas.

3. Raske aste.

Kliinilise kursuse perioodide järgi

1. Kompressiooniperiood

2. Kompressioonijärgne periood

a) varakult (1-3 päeva)

b) keskmine (4-18 päeva)

c) hilinenud (üle 18 päeva)

Kombineeritud kahjustused

1. SDS + põletamine

2. SDS + külmakahjustus

3. SDS + kiiritusvigastus

4. SDS + mürgistus ja muud võimalikud kombinatsioonid

Vastavalt arenenud tüsistustele

SDS, keeruline:

1). Organite ja kehasüsteemide haigused (müokardiinfarkt, kopsupõletik, kopsuturse, rasvaemboolia, peritoniit, neuriit, vaimsed häired jne);

2). Vigastatud jäseme äge isheemia;

3). Mädane-septilised tüsistused.

See klassifikatsioon võimaldab koostada diagnoosi, võttes arvesse DFS-i ilmingute mitmekesisust, ja tagada seeläbi selle vigastuse diagnoosimise ja ravi järjepidevuse.

4. Kliinik. SDS-i kliinilised ilmingud haiguse kliinilise käigu perioodist.

Kompressiooniperioodil suurem osa ohvreid jääb teadvusele, kuid sageli tekib depressioon, mis väljendub letargias, apaatsuses või uimasuses. Harva on erutus. Sellised ohvrid karjuvad, žestikuleerivad, nõuavad abi või nutavad. Kaebusi põhjustavad valu ja täiskõhutunne pigistatud kehapiirkondades, janu, õhupuudus. Olulise vigastuse korral, eriti rindkere või kõhuõõne siseorganite kahjustuste, pikkade luude luumurdude, peamiste veresoonte ja närvide kahjustuste korral, arenevad traumaatilise šoki nähtused.


Esmalt või varakult kompressioonijärgset perioodi, kuni 72 tundi pärast kannatanu kompressioonist vabanemist, iseloomustab lokaalsete muutuste ja endogeense joobeseisundi periood. Sel ajal valitsevad haiguse kliinikus traumaatilise šoki ilmingud: tugev valu sündroom, psühho-emotsionaalne stress, hemodünaamiline ebastabiilsus, hemokontsentratsioon, kreatinineemia; uriinis - proteinuuria ja silindria. Seejärel tekib terapeutilise ja kirurgilise ravi tulemusena patsiendi seisundis lühike valgusperiood, mille järel patsiendi seisund halveneb ja tekib SDS-i teine ​​periood.

II-nd ehk vahepealne periood kestab 4 kuni 18 päeva. Seda nimetatakse ka ägeda neerupuudulikkuse perioodiks. Sel perioodil suureneb kompressioonist vabanenud jäsemete turse, kahjustatud nahale tekivad villid ja hemorraagid. Hemokontsentratsioon asendub hemodilutsiooniga, aneemia suureneb, diurees väheneb järsult kuni anuuriani. Hüperkaleemia ja hüperkreatinineemia saavutavad suurimad numbrid. Vaatamata intensiivsele ravile võib suremus sel perioodil ulatuda 35% -ni.

III hiline või taastumine periood algab 3. nädalast ja seda iseloomustab neerufunktsiooni normaliseerumine, valkude ja elektrolüütide sisaldus veres. Esile tulevad nakkuslikud tüsistused. Sepsise tekkerisk on suur.

Mõned autorid klassifitseerivad SDS-i arengu kliinilisi vorme sõltuvalt jäseme kompressiooni kestusest: kerge - kompressioon kuni 4 tundi; keskmine - kuni 6 tundi; raske - kuni 8 tundi; äärmiselt raske - mõlema jäseme, eriti alumiste, kokkusurumine 8 tundi või kauem.

I kraad mida iseloomustab kerge induratiivne pehmete kudede turse. Nahk on kahvatu, kahjustuse piiril pundub veidi üle terve. Vereringehäirete tunnuseid ei ole.

II aste mis väljendub pehmete kudede mõõdukalt väljendunud induratiivse turse ja nende pinges. Nahk on kahvatu, kerge tsüanoosiga. 24-48 tunni pärast võivad tekkida selge kollase sisuga villid, mis eemaldamisel paljastavad niiske kahvaturoosa pinna. Suurenenud turse järgmistel päevadel viitab venoosse vereringe ja lümfiringe rikkumisele.

III aste- väljendunud induratiivne turse ja pehmete kudede pinge. Nahk on tsüanootiline või "marmor" välimus. Naha temperatuur on märgatavalt langenud. 12-24 tunni pärast ilmuvad hemorraagilise sisuga villid. Epidermise all leitakse tumepunast värvi niiske pind. Induratiivne turse, tsüanoos kasvavad kiiresti, mis näitab mikrotsirkulatsiooni tõsist rikkumist, veenide tromboosi.

IV aste- indureeritud turse on mõõdukalt väljendunud, kuded on järsult pinges. Nahk on sinakaslilla värvusega, külm. Eraldage hemorraagilise sisuga epidermaalsed villid. Pärast epidermise eemaldamist tuvastatakse tsüanootiline-must kuiv pind. Järgnevatel päevadel turse praktiliselt ei suurene, mis viitab sügavatele mikrotsirkulatsiooni häiretele, arteriaalse verevoolu puudulikkusele, venoossete veresoonte laialdasele tromboosile.

5. Ravi. Esmaabi peaks hõlmama vigastatud jäseme immobiliseerimist, selle sidumist, valuvaigistite ja rahustite määramist. Esmane meditsiiniline abi seisneb infusioonravi määramises (olenemata vererõhu tasemest), immobilisatsiooni kontrollis ja korrigeerimises, anesteesia pikendamises ja rahustava ravi läbiviimises vastavalt näidustustele. Esimese infusioonikeskkonnana on soovitav kasutada reopoliglükiini, 5% glükoosilahust, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Kuid kõigepealt tehakse ühe tsentraalse veeni punktsioon ja kateteriseerimine, määratakse veregrupp ja Rh-tegur. Infusioon-transfusioonravi mahuga vähemalt 2000 ml päevas peaks sisaldama värskelt külmutatud plasmat 500-700 ml, 5% glükoosi koos vitamiinidega C ja rühma B kuni 1000 ml, albumiini 5% -10% - 200 ml, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus 400 ml, glükoosi-novokaiini segu 400 ml. Transfusioonivahendite koostist, infusioonide mahtu kohandatakse sõltuvalt päevasest diureesist, happe-aluse tasakaalu andmetest, joobeastmest ja teostatud kirurgilisest abist. Eritunud uriini koguse range arvestus, vajadusel - põie kateteriseerimine.

Plasmaferees on näidustatud kõigile patsientidele, kellel on ilmsed joobeseisundi tunnused, kompressiooni kestus on üle 4 tunni, vigastatud jäseme väljendunud lokaalsed muutused, olenemata kompressioonipiirkonnast.

Hüperbaarilise hapnikuga varustamise seansid 1-2 korda päevas, et vähendada kudede hüpoksia astet.

Narkootikumide ravi hõlmab diureesi stimuleerimist Lasix'i määramisega kuni 60 mg päevas ja aminofülliini 2,4% - 10 ml; hepariin 2,5 tuhat kõhunaha alla 4 korda päevas; kellamäng või trental lahkamise eesmärgil, retaboliil 1,0 1 kord 4 päeva jooksul valkude metabolismi parandamiseks; kardiovaskulaarsed ravimid vastavalt näidustustele; antibiootikumid.

Kirurgilise taktika valik toimub sõltuvalt vigastatud jäseme seisundist ja isheemia astmest.

Teisel perioodil- ägeda neerupuudulikkuse periood, vedeliku tarbimise piiramine on näidustatud. Hemodialüüsi läbiviimine on näidustatud diureesi vähenemisega 600 ml-ni päevas, olenemata lämmastikku sisaldavate räbude tasemest veres. Erakorralised hemodialüüsi näidustused ilmnevad anuuriaga, hüperkaleemiaga üle 6 mmol / l, kopsu- ja ajuturse. Verejooksuga on hemodialüüs vastunäidustatud. Raske hüperhüdratsiooni korral on hemofiltratsioon näidustatud 4-5 tunni jooksul vedelikupuudusega kuni 1-2 liitrit.

Infusioonravi interdialüüsi perioodil hõlmab peamiselt värskelt külmutatud plasmat, albumiini, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, 10% glükoosilahust. Selle maht on 1,2-1,5 liitrit päevas. Ureemiast ja dissemineerunud intravaskulaarsest koagulatsioonist tingitud verejooksu korral on näidustatud erakorraline plasmaferees, millele järgneb 1000 ml värskelt külmutatud plasma transfusioon 30-40 minuti jooksul joana või kiirelt tilgutades, proteaasi inhibiitorite (trasilool, Gordox) määramine. , contrykal). Nõuetekohase ja õigeaegse intensiivse ravi korral peatub äge neerupuudulikkus 10-12 päeva pärast.

Kolmandal perioodil esiplaanile tuleb SDS lokaalsete ilmingute ja mädaste tüsistuste ravi. Erilist tähelepanu on vaja, et vältida nakkuse üldistamist sepsise tekkega. SDS-i nakkuslike tüsistuste ravi põhimõtted on samad, mis teiste mädaste haiguste puhul. Seega nõuab DFS-i intensiivravi arstide meeskonna (kirurgid, anestesioloogid, terapeudid, nefroloogid) kombineeritud tööd, kellest igaüks saab teatud etapis juhiks.

III. Ahenda- valulik seisund, mida iseloomustab veresoonte toonuse järsk langus, mis toob kaasa kõige olulisemate organite verevarustuse vähenemise ja kõigi kehafunktsioonide järsu nõrgenemise. Kollaps võib areneda ägeda verejooksu, septiliste nakkushaiguste põhjustatud mürgistuse, mürgistuse, anesteesia, mõnede südamehaiguste, tugeva valu korral, samuti operatsiooni ajal või operatsioonijärgsel perioodil. Kokkuvarisemise aluseks on veresoonte toonust reguleeriva kesknärvisüsteemi kõrgemate osade aktiivsuse rikkumine. Kliiniliselt väljendub kollaps äkilises kahvatuses, pearingluses, mõnikord teadvusekaotuses, sagedases nõrga täidise ja pinge pulssis, vererõhu languses, külma higi ilmnemises, pinnapealses hingamises, kehatemperatuuri languses ja lihastoonuses. . Järk-järgult need märgid kaovad, südame aktiivsus taastub. Kesknärvisüsteemi ja südame tõsise kahjustuse korral võib tekkida surm.

Kollapsi ravi seisneb ravimite kiires kasutamises, mis kõrvaldavad selle põhjuse ja toniseerivad kesknärvisüsteemi, südame ja veresoonte tegevust.

IV. Minestamine- äkiline, tavaliselt lühiajaline teadvusekaotus, millega kaasneb südame- ja hingamistegevuse nõrgenemine koos aju verevarustuse ägeda puudulikkusega. Valdav enamus juhtudest on minestamise põhjuseks äge veresoonte puudulikkus (vaskulaarne parees), mis on tekkinud kesknärvisüsteemi poolt reguleeritud veresoonte toonuse ajutise rikkumise tagajärjel. See toob kaasa väikeste veresoonte, eriti tsöliaakia närvi poolt innerveeritud veresoonte laienemise ja ülevoolu ning vere kiire ümberjaotumise kehas. Osa verest koguneb kõhuõõne organitesse, väheneb ringleva vere hulk, tekib aju-, skeletilihaste, naha jm aneemia, verevool paremasse aatriumi väheneb, arteriaalne ja venoosne rõhk langeb. Kesknärvisüsteem, kui vereringehäirete suhtes kõige tundlikum, reageerib enne kõiki süsteeme, mille tulemuseks on minestus. Veresoonte toonuse langust koos minestamise tekkega täheldatakse tugeva närvišoki, kehaasendi järsu muutuse horisontaalsest vertikaalseks, ägeda ja olulise verekaotuse jne korral.

Sünkoobi sümptomiteks on üldine nõrkus, peapööritustunne, tasakaalutunde kaotus, tumenemine silmades, kohin kõrvades, iiveldus, surmav kahvatus, külm higi, teadvusekaotus, väike ja sagedane pulss, pindmine hingamine. Minestamise kestus on mõnest sekundist mitme minutini, mõnikord kauem. Ravi seisneb patsiendi asetamises horisontaalasendis veidi langetatud pea ja üles tõstetud jalgadega, kitsastest riietest vabastamises, ammoniaagi sissehingamises ja oimukohtade määrimises, külma veega pihustamises, magusa tee, kohvi võtmises või kofeiini parenteraalses manustamises. kamper. Tavaliselt piisab nendest sündmustest minestamisega toimetulekuks.

30. Suletud vigastused. Suletud pehmete kudede vigastused: verevalumid, nikastused, rebendid. Aju, rindkere, kõhu, retroperitoneaalsete organite suletud vigastused. Esmaabi.

VIGASTUSEGA PATSIENDI UURINGU PLAAN

1. Ohvri kaebused.

2. Vigastuste ajalugu.

3. Elu anamnees.

4. Füüsilise läbivaatuse meetodid:

Palpatsioon;

Löökpillid;

Auskultatsioon.

5. Spetsiaalsed diagnostikameetodid reoentsefalograafia, elektroentsefalograafia, röntgenuuring, ultraheliuuring, et preskoopilised uurimismeetodid (fibroösofagogastroduodenoskoopia, sigmoidoskoopia, fibrokolonoskoopia, bronhoskoopia, torakoskoopia, laparoskoopia, tsüstoskoopia), laparotsentees, lülisambaõõne diagnostilised punktsioonid, pleuraõõne, perikardi, tagumise liigese, suposiitvaginaalne henimatoos.

6. Laboratoorsed uuringud.

Kaasaegne vaade pikaajalise kompressiooni sündroomi patogeneesile, diagnoosimisele ja etapiviisilisele ravile.

Pikaajalise kokkusurumise sündroomi patogenees

SDS-i patoloogilised muutused.

SDS-i kliiniline pilt.

Ravi meditsiinilise evakueerimise etapis

Kõigi suletud vigastuste hulgas on eriline koht pikaajalise kokkusurumise sündroomil, mis tekib jäsemete pikaajalise kokkusurumise tagajärjel maalihkete, maavärinate, hoonete hävitamise jms ajal. On teada, et pärast Nagasaki kohal toimunud aatomiplahvatust olid umbes 20% ohvritest pikaajalise kokkusurumise või muljumise sündroomi enam-vähem väljendunud kliinilised tunnused.

Kompressiooniga sarnase sündroomi teket täheldatakse pärast pikka aega rakendatud žguti eemaldamist.

IN patogenees kompressiooni sündroom, kolm tegurit on kõige olulisemad:

valu ärritus, mis põhjustab kesknärvisüsteemi erutus- ja inhibeerivate protsesside koordineerimise rikkumist;

traumaatiline tokseemia, mis on tingitud kahjustatud kudede (lihaste) lagunemisproduktide imendumisest;

plasmakadu, mis tekib sekundaarselt kahjustatud jäsemete massilise turse tagajärjel.

Patoloogiline protsess areneb järgmiselt:

Kompressiooni tulemusena tekib jäseme segmendi või kogu jäseme isheemia koos venoosse ummikuga.

Samal ajal traumeeritakse ja surutakse kokku suured närvitüved, mis põhjustab vastavaid neurorefleksreaktsioone.

Toimub peamiselt lihaskoe mehaaniline hävitamine koos suure hulga toksiliste ainevahetusproduktide vabanemisega. Rasket isheemiat põhjustavad nii arteriaalne puudulikkus kui ka venoosne ummistus.

Pikaajalise kokkusurumise sündroomiga tekib traumaatiline šokk, mis omandab omapärase käigu neerupuudulikkusega raske joobeseisundi tekkimise tõttu.

Kompressioonisündroomi patogeneesis mängib juhtivat rolli neuroreflekskomponent, eriti pikaajaline valuärritus. Valulikud ärritused häirivad hingamis- ja vereringeelundite tegevust; tekib refleksne vasospasm, urineerimine on alla surutud, veri pakseneb, organismi vastupanuvõime verekaotusele väheneb.

Pärast kannatanu vabanemist žguti kokkusurumisest või eemaldamisest hakkavad vereringesse sisenema mürgised tooted, peamiselt müoglobiin. Kuna müoglobiin siseneb vereringesse raske atsidoosi taustal, blokeerib sadestunud happeline hematiin Henle ahela tõusva jäseme, mis lõpuks häirib neerutorukeste filtreerimisvõimet. On kindlaks tehtud, et müoglobiinil on teatav toksiline toime, mis põhjustab tubulaarse epiteeli nekroosi. Seega on müoglobineemia ja müoglobinuuria märkimisväärsed, kuid mitte ainsad tegurid, mis määravad ohvri mürgistuse raskusastme.

Teiste toksiliste ainete sisenemine verre: kaalium, histamiin, adenositrfosfaadi derivaadid, valkude autolüütilise lagunemise produktid, adenüülhape ja adenosiin, kreatiin, fosfor. Lihaste hävitamisega satub vereringesse märkimisväärne kogus aldolaasi (20-30 korda suurem kui normaalselt). Aldolaasi taset saab kasutada lihaskahjustuse raskuse ja ulatuse hindamiseks.

Märkimisväärne plasmakadu põhjustab vere reoloogiliste omaduste rikkumist.

Ägeda neerupuudulikkuse areng, mis avaldub sündroomi erinevates etappides erinevalt. Pärast kompressiooni kõrvaldamist tekivad traumaatilise šokiga sarnased sümptomid.

Patoloogiline anatoomia.

Kokkusurutud jäse on järsult turse. Nahk on kahvatu, rohkete marrastuste ja sinikatega. Nahaalune rasvkude ja lihased on küllastunud kollaka tursevedelikuga. Lihased on verega immutatud, tuhmi välimusega, veresoonte terviklikkus ei ole katki. Lihase mikroskoopiline uurimine paljastab iseloomuliku vahakujulise degeneratsiooni mustri.

Seal on aju turse ja palju. Kopsud on paigal ja täisverelised, mõnikord esineb turse ja kopsupõletiku nähtusi. Müokardis - düstroofsed muutused. Maksas ja seedetrakti organites on mao ja peensoole limaskestal rohkesti hemorraagiaid. Kõige silmatorkavamad muutused neerudes: neerud on laienenud, lõikel on näha kortikaalse kihi terav kahvatus. Keerdunud tuubulite epiteelis tekivad düstroofsed muutused. Tubulite luumenis on granuleeritud ja väikese tilga valgu mass. Osa tuubulitest on täielikult ummistunud müoglobiini silindritega.

kliiniline pilt.

Kompressioonisündroomi kliinilises kulgemises on 3 perioodi (M.I. Kuzini järgi).

I periood: 24 kuni 48 tundi pärast kompressioonist vabanemist. Sellel perioodil on üsna iseloomulikud ilmingud, mida võib pidada traumaatiliseks šokiks: valureaktsioonid, emotsionaalne stress, plasma ja verekaotuse vahetud tagajärjed. Võib-olla hemokontsentratsiooni areng, patoloogilised muutused uriinis, jääklämmastiku sisalduse suurenemine veres. Kompressioonisündroomi iseloomustab kerge lõhe, mida täheldatakse pärast arstiabi osutamist nii sündmuskohal kui ka raviasutuses. Peagi hakkab aga kannatanu seisund uuesti halvenema ja kujuneb välja teine ​​ehk vahepealne periood.

II periood - keskmine, - 3-4 kuni 8-12 päeva, - peamiselt neerupuudulikkuse areng. Vabanenud jäseme turse kasvab jätkuvalt, tekivad villid ja hemorraagid. Jäsemed omandavad sama välimuse nagu anaeroobse infektsiooni korral. Vereanalüüs näitab progresseeruvat aneemiat, hemokontsentratsioon asendub hemodilutsiooniga, diurees väheneb ja jääklämmastiku tase tõuseb. Kui ravi on ebaefektiivne, tekib anuuria ja ureemiline kooma. Surmavus ulatub 35% -ni.

III periood - taastumine - algab tavaliselt 3-4 nädalase haigusseisundiga. Neerufunktsiooni normaliseerumise taustal on positiivsed muutused valkude ja elektrolüütide tasakaalus, muutused kahjustatud kudedes jäävad tõsiseks. Need on ulatuslikud haavandid, nekroos, osteomüeliit, liigese mädased tüsistused, flebiit, tromboos jne. Üsna sageli põhjustavad need tõsised tüsistused, mis mõnikord lõppevad mädase infektsiooni üldistamisega, surmava tulemuse.

Pikaajalise kompressiooni sündroomi erijuht on positsioonisündroom - pikaajaline viibimine teadvuseta olekus ühes asendis. Selle sündroomi korral tekib kokkusurumine koe kokkusurumise tagajärjel oma raskuse all.

Pikaajalise kokkusurumise sündroomil on 4 kliinilist vormi:

Valgus - tekib siis, kui jäsemete segmentide kokkusurumise kestus ei ületa 4 tundi.

Keskmine - reeglina kogu jäseme kokkusurumine 6 tunni jooksul.Enamasti puuduvad väljendunud hemodünaamilised häired ja neerufunktsioon kannatab suhteliselt vähe.

Raske vorm tekib kogu jäseme, sageli reie ja sääre kokkusurumise tõttu 7-8 tunni jooksul. Neerupuudulikkuse ja hemodünaamiliste häirete sümptomid ilmnevad selgelt.

Äärmiselt raske vorm areneb, kui mõlemad jäsemed surutakse kokku 6 tundi või kauem. Ohvrid surevad ägeda neerupuudulikkuse tõttu esimese 2-3 päeva jooksul.

Kompressioonisündroomi kliinilise pildi raskusaste on tihedalt seotud kompressiooni tugevuse ja kestusega, kahjustuse pindala, samuti siseorganite, veresoonte, luude samaaegse kahjustuse olemasoluga; purustatud kudedes arenevad närvid ja tüsistused. Pärast kompressioonist vabanemist on enamiku kannatanute üldine seisund reeglina rahuldav. Hemodünaamilised parameetrid on stabiilsed. Ohvrid on mures vigastatud jäsemete valu, nõrkuse, iivelduse pärast. Jäsemed on kahvatu värvusega, kokkusurumisjälgedega (mõlgid). Vigastatud jäsemete perifeersetes arterites on nõrgenenud pulsatsioon. Jäsemete tursed arenevad kiiresti, nende maht suureneb oluliselt, omandab puitunud tiheduse, veresoonte pulsatsioon kaob kokkusurumise ja spasmi tagajärjel. Jäse muutub puudutamisel külmaks. Kui turse suureneb, halveneb patsiendi seisund. Esineb üldine nõrkus, letargia, unisus, naha kahvatus, tahhükardia, vererõhk langeb madalale tasemele. Ohvrid tunnevad liigutuste tegemisel märkimisväärset valu liigestes.

Sündroomi varase perioodi üks varajasi sümptomeid on oliguuria: uriini kogus esimese 2 päeva jooksul väheneb 50-200 ml-ni. rasketes vormides tekib mõnikord anuuria. Vererõhu taastamine ei too alati kaasa diureesi suurenemist. Uriinil on hemoglobiini ja müoglobiini vabanemise tõttu kõrge tihedus (1025 ja rohkem), happeline reaktsioon ja punane värv.

3. päevaks, varajase perioodi lõpuks paraneb ravi tulemusena patsientide tervislik seisund oluliselt (valgusintervall), hemodünaamilised parameetrid stabiliseeruvad; jäsemete turse väheneb. Kahjuks on see paranemine subjektiivne. Diurees jääb madalaks (50-100 ml). 4. päeval hakkab kujunema haiguse teise perioodi kliiniline pilt.

4. päevaks ilmnevad uuesti iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus, letargia, letargia, apaatia, ureemia tunnused. Neeru kiudkapsli venitamise tõttu on alaseljas valud. Sellega seoses tekib mõnikord pilt ägedast kõhust. Kasvavad raske neerupuudulikkuse sümptomid. Esineb pidev oksendamine. Karbamiidi tase veres tõuseb 300-540 mg-ni, vere leelisereserv langeb. Arvestades ureemia suurenemist, halveneb patsientide seisund järk-järgult, täheldatakse kõrget hüperkaleemiat. Surm saabub 8-12 päeva pärast vigastust ureemia taustal.

Nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral taanduvad 10–12 päeva jooksul kõik neerupuudulikkuse ilmingud järk-järgult ja saabub hiline periood. Hilisel perioodil tulevad esiplaanile kompressioonisündroomi lokaalsed ilmingud, vigastatud jäseme turse ja valu vähenevad järk-järgult ja kaovad kuu lõpuks täielikult. Tavaliselt ei toimu jäsemete funktsiooni täielikku taastumist suurte närvitüvede ja lihaskoe kahjustuse tõttu. Aja jooksul sureb enamik lihaskiude, asendudes sidekoega, mis põhjustab atroofia, kontraktuuride arengut. Sel perioodil täheldatakse tõsiseid üldise ja lokaalse iseloomuga mädaseid tüsistusi.

Ravi meditsiinilise evakueerimise etappides.

Esmaabi: pärast pigistatud jäseme vabastamist tuleb kompressioonile proksimaalselt asetada žgutt ja jäseme turse vältimiseks tihedalt siduda. Jäseme hüpotermia on soovitav läbi viia jää, lume, külma vee abil. See meede on väga oluline, sest teatud määral takistab see massiivse hüperkaleemia teket, vähendab kudede tundlikkust hüpoksia suhtes. Kohustuslik immobiliseerimine, valuvaigistite ja rahustite kasutuselevõtt. Väikseimagi kahtluse korral kannatanu kiire meditsiiniasutustesse toimetamise võimalikkuses tuleb pärast jäseme sidumist ja jahutamist eemaldada žgutt, transportida kannatanu ilma žgutita, vastasel juhul on jäseme nekroos reaalne.

Esmaabi.

Tehakse novokaiini blokaad - 200-400 ml sooja 0,25% lahust rakendatud žguti proksimaalselt, mille järel žgutt eemaldatakse aeglaselt. Kui žguti ei ole rakendatud, tehakse blokaad kompressioonitaseme proksimaalselt. Kasulikum on lisada novokaiini lahusesse laia toimespektriga antibiootikume. Samuti tehakse kahepoolne pararenaalne blokaad vastavalt A.V.-le. Vishnevsky, süstiti teetanuse toksoidi. Jätkata tuleb jäseme jahutamist tiheda sidemega. Tiheda sidumise asemel on näidustatud pneumaatilise lahase kasutamine luumurdude immobiliseerimiseks. Sel juhul viiakse jäseme ühtlane kokkusurumine ja immobiliseerimine läbi samaaegselt. Süstige ravimid ja antihistamiinipreparaadid (2% pantopooni lahus 1 ml, 2% difenhüdramiini lahus 2 ml), kardiovaskulaarsed ained (2 ml 10% kofeiini lahust). Immobiliseerimine toimub tavaliste transpordirehvidega. Anda leeliselist jooki (söögisoodat), kuuma teed.

Kvalifitseeritud kirurgiline abi.

Haava esmane kirurgiline ravi. Võitlus atsidoosi vastu - 3-5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse sisseviimine koguses 300-500 ml. määrake suured annused (15-25 g päevas) naatriumtsitraati, millel on uriini leelistamisvõime, mis takistab müoglobiini ladestumise teket. Samuti on näidatud, et juua suurtes kogustes leeliselisi lahuseid, kõrgete klistiiride kasutamist naatriumvesinikkarbonaadiga. Neerude kortikaalse kihi veresoonte spasmide vähendamiseks on soovitatav 0,1% novokaiini lahuse (300 ml) intravenoosne tilkinfusioon. päeva jooksul süstitakse veeni kuni 4 liitrit vedelikku.

Spetsiaalne kirurgiline abi.

Edasine infusioonravi saamine, novokaiini blokaadid, ainevahetushäirete korrigeerimine. Samuti teostatakse haava täisväärtuslik kirurgiline ravi, jäseme amputatsioon vastavalt näidustustele. Tehakse kehaväline detoksikatsioon - hemodialüüs, plasmaferees, peritoneaaldialüüs. Pärast ägeda neerupuudulikkuse kõrvaldamist peaksid terapeutilised meetmed olema suunatud kahjustatud jäsemete funktsiooni kiireimale taastamisele, nakkuslike tüsistuste vastu võitlemisele ja kontraktuuride ennetamisele. Tehakse kirurgilisi sekkumisi: flegmoni, triibu avamine, nekrootiliste lihaspiirkondade eemaldamine. Edaspidi rakendatakse füsioterapeutilisi protseduure ja füsioteraapia harjutusi.

Nagu kompressioon, kui kätt puhkasin ja see tuimaks läks, ei liikunud mu sõrmed hästi. Pärast paariminutilist aktiivset sõrmeliigutust ja hõõrumist läks kõik mööda. Selle tingimuse saate täita ka siis, kui žgutt on käele või jalale valesti kinnitatud. Sel juhul on võimalik närvi kokkusurumine, mis põhjustab jäseme pareesi või halvatuse või veresoone kokkusurumist, mis põhjustab selles verehüüvete moodustumist.

Mõnikord on selline kahjustus võimalik teadvusekaotusega, kui oma keha surub kätt või jalga pikka aega (üle kahe tunni). Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos üsna soodne. Kuid on väga tõsine vigastus - pikaajaline kudede kokkusurumine.

Kokkusurumine.

Pikaajaline kokkusurumine (kokkupõrke sündroom) on pehmete kudede (nahk, nahaalune kude, lihased, närvid, veresooned) purustamine kehapiirkonnale suurema või vähema pikaajalise suurte raskuste survel. Selline vigastus tekib maavärinate, maalihkete, liiklusõnnetuste ajal.

Mis juhtub kompressiooni ajal.

Valu põhjustab veresoonte valendiku vähenemist. Lihaste lagunemise produkt, müoglobiin, siseneb neerutuubulitesse ja põhjustab neerupuudulikkust. Purustatud kudede lagunemise tulemusena moodustunud ained satuvad vereringesse ja põhjustavad organismi mürgitust. Kokkusurutud kudedes muutuvad veresooned läbilaskvamaks ja kui kannatanu vabastatakse, siseneb veresoontest veri kohe ümbritsevasse lihaskoesse. Selle tulemusena langeb vererõhk ja tekib šokk.

Surve märgid.

Pikaajaline muljumissündroom on väga raske ja ohtlik vigastus, oluline on enne päästjate saabumist õigesti esmaabi anda ja mis peamine, mitte haiget teha.

Pärast seda, kui inimene vabaneb pigistustegurist, ei pruugi tema seisund muret tekitada. Kuid peagi hakkavad lisaks valule ilmnema järgmised sümptomid:

  • Tihe kasvav turse. Pigistatud käe või jala maht võib suureneda 10 sentimeetrit või rohkem.
  • Naha külmetus, kahvatus, tsüanoos.
  • Villide teke nahal verise vedelikuga, esemete vajutamise jäljed, verevalumid, haavad, marrastused.
  • Pulsi langus jäsemetes.
  • Tundlikkuse rikkumine. Terava esemega torgates ja isegi puudutades ei tunne ohver midagi.
  • Šoki areng - rõhk langeb, kehatemperatuur langeb, ohver muutub loiuks.
  • Äge neerupuudulikkus. Iseloomustab punane uriin. 2-3 päeva pärast uriini hulk väheneb.
  • Tugevama muljumise piirkondades sureb nahk ja nahaalune rasvkude, haavas on näha lihaskude, sellel on keedetud liha värvus.
  • Patsiendil on palavik.
  • 4-5 päeva pärast on südame töö ja hingamine häiritud. Kannatanu hakkab lämbuma, tekivad valud rinnaku taga.

Prognoos on ebasoodne, kui ühe või mõlema jäseme kokkusurumine kestab kauem kui 4 tundi.

Esmaabi kompressiooniks.

Kui olete sellise juhtumi tunnistajaks, toimige järgmiselt.

  1. Vabastage kannatanu pea ja keha vööni, puhastage suu ja nina sinna sattunud võõrkehadest.
  2. Kui inimene ei hinga, teha suust suhu või suust ninasse kunstlikku hingamist.
  3. Kui teil on käepärast esmaabikomplekt, pange intramuskulaarselt mis tahes anesteetikum (ketorool, analgin).
  4. Kandke nahakahjustustega kehapiirkondadele steriilseid või lihtsalt puhtaid sidemeid.
  5. Proovige pigistatud jäsemest vabastada ja siduge see kiiresti tihedalt, alustades sõrmedest kuni ülespoole.
  6. Immobiliseerige jäse improviseeritud vahenditega ja rakendage külma.

Kui pidite ise kannatanu haiglasse toimetama, jälgige kindlasti tema üldist seisundit, sidemeid ja jäseme jahutamist. Peaasi on püüda inimene võimalikult kiiresti raviasutusse toimetada. Esmaabina kompressiooni korral ja enne haiglasse toimetamist (vajadusel) on pärast esimeste abinõude tegemist hea kahjustatud piirkondadel kasutada Ricinioli ja Polimedelit, mis on parem juba eelnevalt oma esmaabikomplektis kaasas olla. . Need leevendavad turset, taastavad kapillaaride vereringet, vähendavad valu ja üldiselt kompressiooni tagajärgi.

Maalihked, maavärinad, liiklusõnnetused, plahvatused – need sündmused võivad põhjustada avarii sündroomi väljakujunemist. See sündroom areneb pagasiruumi ja jäsemete pikaajalise kokkusurumise tagajärjel. On vereringe rikkumine, kudede hapnikunälg. Inimesel on vererõhu langus, vasospasm, letargia. Pärast vabanemist määratakse krahhi sündroomi nõrk pulss, naha tsüanoos ja nõrk tundlikkus.

Pikaajalise kompressioonisündroomi esmaabi hõlmab hapniku vaba juurdepääsu tagamist, ohvri rahustamist. Võite anda talle vett ja valuvaigisteid. Inimene ei vabane järsult pigistavatest teguritest. Esmalt kasutatakse kahjustatud piirkonnas žgutti, et vabanemine toimuks järk-järgult. Sõltuvalt kompressiooni ajast võib sündroom olla kerge, mõõdukas, raske või väga raske.

Jäsemete, torso pikaajaline pigistamine põhjustab nendes piirkondades vereringe halvenemist. Veri ei voola, tekib kudede hapnikunälg, rakud surevad. Nekrootilised alad eritavad lagunemissaadusi – tegelikult mürki. Leevendab dehüdratsiooni. Probleem on seda teravam, mida rohkem aega läheb enne abi saabumist. Verevoolu taastumisega areneb kiiresti südame-, kopsu- ja neerupuudulikkus. Isegi ilma siseorganite kahjustuste, luumurdude või muude kaasnevate vigastusteta kipub soodne tulemus suure pehmete kudede kahjustusega nullini.

Sündroomi tunnused

Kliinilise pildi võib tinglikult jagada kaheks etapiks - enne inimese vabanemist rusudest, pigistava objekti eemaldamist ja pärast nende tegurite kõrvaldamist.

Esimeses faasis tekib traumaatiline šokk. Verekaotus haavade või plasma tagajärjel turse ja lihaste muljumise tõttu põhjustab ringleva vere üldkoguse vähenemist, vererõhu langust. Tugev, pikaajaline valu, paanika suurendavad stressi. Keha hakkab võitlema. Surve suurendamiseks eritavad sisesekretsiooninäärmed kortisooli, adrenaliini ja muid vasokonstriktoreid.

Ühest küljest aitab see survet tõsta, kuid sellel on ka negatiivne külg - veresoonte spasm, mis on juba trombidega ummistunud. Vereringe muutub, eelisjärjekorras aju, süda, kopsud. Kõik perifeersed elundid ja koed, sealhulgas neerud, kannatavad kuni anuuriani. Organism ei tule kahjustustega toime, endorfiinide hulga tõus alandab veelgi vererõhku, tekib ükskõiksus ja loidus.

Pärast pigistustegurite kõrvaldamist ilmnevad haiguse sümptomid, mida nimetatakse muljumise sündroomiks, traumaatiliseks rabdomüolüüsiks, Bywatersi sündroomiks. Lokaalselt kahjustatud piirkonnas täheldatakse naha tsüanoosi, pulss on halvasti palpeeritav, rasketel juhtudel puudub see täielikult. Siis ilmuvad vedelikuga mullid, tundlikkus nõrgeneb. Üldiselt täheldatakse kehas tõsise mürgistuse märke.

Esmaabi

Pikaajalise kompressiooni sündroomiga ohvrite esmaabi andmise protseduur koosneb kahest etapist.

1. etapp hõlmab teatud tegevuste rakendamist. Enne päästjate saabumist, kes peavad kannatanu vabastama, tuleb võimalusel kontrollida kannatanu hingamisteid, veenduda hapniku olemasolus. Rahustage, toetage inimest moraalselt, öelge, et abi on lähedal. Peaksite kontrollima nähtavaid kahjustusi, puudutama kõhtu. Kõva kõht viitab siseorganite vigastusele. Kui kõht on pehme, siis rikkumisi pole. Sel juhul võite ja peaksite andma kannatanule palju vedelikku. Võite anda talle vett, kui ravimikapis on spetsiaalsed vedelikupuudus, on parem neid juua.

Segage need sooda, soola ja vee juuresolekul (1 tl liitri vee kohta). See lahendus on efektiivne dehüdratsiooni korral. Purustatud jäse tuleb jahutada, et aeglustada rakkude hävimise protsessi. Selleks võite külmal aastaajal kasutada külma veepudeleid, jääd või lund. Lubatud on valuvaigistid ja vahendid südame-veresoonkonna süsteemi toimimise säilitamiseks. Iga inimene saab anda erakorralist esmaabi.

Pigistava objekti vabastamise meetmete algus tähistab üleminekut SD-de hooldamise teise faasi. Tundub loogiline, et mida varem ohver lahti lasta, seda kiiremini saabub kergendus. See pole täiesti õige oletus. Kiire vabanemine on sel juhul võrdne mõrvaga, kuna pärast kompressiooni vabanemist algavad mürgistusprotsessid, mis mõjutavad südant, kopse ja neere. Selle vältimiseks on vaja kahjustatud ala kohale asetada žgutt. Reeglite kohaselt tuleb žgutile lisada märge selle pealekandmise aja kohta.

Peamine ülesanne on järk-järgult vabastada jäse pigistavast esemest ja panna side. Abi osutades, krahhi sündroomi korral sidet pannes asendame ühe kompressiooni teisega. Seetõttu on parem kasutada elastset sidet, kuna marli ei tekita vajalikku survet. Arterite kahjustuse puudumisel pärast ligeerimist tuleb žgutt eemaldada. Järgmisena jäse immobiliseeritakse, see tähendab, et see fikseeritakse lahasega. Näidatud on tugevatoimeliste analgeetikumide kasutuselevõtt, lokaalne jahutamine. Patsient on valmis transpordiks meditsiiniasutusse, mis on soovitatav võimalikult kiiresti lõpule viia.

Selle sündroomi õige, täieliku ja õigeaegse esmaabi kompleks, päästjate ja PMP etappe professionaalselt läbi viivate arstide hästi koordineeritud tegevus suurendab eduka tulemuse tõenäosust 40%. Esmaabi põhiprintsiip on, et kokkusurutavad esemed asendatakse survesidemetega.

Sündroomi astmed ja etapid

Raskusaste määratakse kahe kriteeriumi alusel:

  1. survet avaldava pressi kaal;
  2. mõjuperiood.

Sündroomil on järgmised etapid:

  • kerge (kokkusurumisaeg - kuni 4 tundi, kahjustuse väikese pinnaga);
  • keskmine (ühe jäseme kokkusurumine 4-6 tundi);
  • raske (kompressiooni kestus - 6-8 tundi, lokaliseeritud ühe jäsemega, häired neerude, südame töös);
  • väga raske (massiline kehakahjustus, kompressiooniefekt 8 tundi või kauem, traumaatiline šokk, elundipuudulikkus).

Haiguse käigus täheldatakse järgmisi etappe:

  • Esimesed kolm päeva loetakse varaseks staadiumiks. Kaasnevad sellised sümptomid nagu valu, traumaatilise šoki teke, kahjustatud kudede turse, seroosse sisuga vesiikulite ilmumine, tundlikkuse rikkumine.
  • Vahetase algab tinglikult 4. päeval ja võib kesta kuni 20. kuupäevani. Otsustav periood, mille jooksul turse suureneb, on võimalik siseorganite rike, atsidoos. Patsiendi seisund on tõsine, mitte stabiilne.
  • Taastumisfaas algab neerufunktsiooni normaliseerumisega. On pikaajaline haigus, suur, aeglaselt paranev haavapind, nekroos võib viia sepsise tekkeni.

- see on šokitaoline seisund, mis tekib pärast kehatüve, jäsemete või nende segmentide pikaajalist kokkusurumist raskete esemetega. Avaldub valu, seisundi halvenemise, kahjustatud kehaosade turse, ägeda neerupuudulikkusega. Ilma arstiabita surevad patsiendid ägeda neerupuudulikkuse, süveneva mürgistuse, kopsu- või kardiovaskulaarse puudulikkuse tõttu. Ravi hõlmab võõrutus- ja plasmaasendusinfusioonravi, kehavälist hemokorrektsiooni, antibiootikumravi, nekroosipiirkondade väljalõikamist või purustatud jäseme amputatsiooni.

RHK-10

T79.5 Traumaatiline anuuria

Üldine informatsioon

Pikaajalise muljumise sündroom (SDR), muud nimetused - traumaatiline toksikoos, krahhi sündroom, Bywatersi sündroom, müorenaalne sündroom - patoloogiline šokitaoline seisund, mis tekib pärast kehatüve, jäsemete või nende segmentide pikaajalist kokkusurumist raskete esemetega. Krahhi sündroom areneb kohe pärast patsiendi vabastamist ning vere- ja lümfivoolu taastumist kahjustatud kehaosades. Üldise seisundi halvenemisega kaasneb toksoosi areng ja äge neerupuudulikkus, millega kaasneb suur kahjustus, sageli patsiendi surmaga. Traumatoloogias ja ortopeedias eristatakse krahhi sündroomi kodumaist sorti - nn positsioonilise kompressiooni sündroomi (SPS), mis tekib kehaosade pikaajalise (üle 8 tunni) pigistamise tagajärjel inimese liikumatul asendil kõval pinnal. pinnale.

SDR-i põhjused

Tavaliselt esineb pikaajalise muljumise sündroom ohvritel maalihkete, maavärinate, kaevanduste varingu, ehitustööde, liiklusõnnetuste, metsaraie, plahvatuste ja hoonete hävimise ajal pommitamise tagajärjel.

Positsioonilise kompressiooni sündroom avastatakse tavaliselt patsientidel, kes olid vigastuse hetkel mürgitatud unerohtude, ravimite või alkoholiga. Kõige sagedamini kannatavad keha alla surutud ülajäsemed. Arengupõhjuste, sümptomite ja ravimeetodite poolest on asendi muljumise sündroom praktiliselt sama, mis pikaajaline muljumise sündroom, kuid tavaliselt kulgeb see soodsamalt tänu kahjustuse väiksemale alale.

Patogenees

Pikaajaline muljumise sündroom tekib kolme teguri kombinatsiooni tõttu:

  • valu sündroom;
  • massiline plasmakadu, mis on tingitud vere vedela osa vabanemisest läbi veresoonte seinte kahjustatud kudedesse;
  • traumaatiline tokseemia (keha mürgistus kudede lagunemisproduktidega).

Pikaajaline valuärritus krahhi sündroomiga põhjustab traumaatilise šoki teket. Plasma kadu põhjustab vere paksenemist ja väikeste veresoonte tromboosi. Purustussündroomi traumaatiline tokseemia areneb vigastatud lihaste kudede lagunemissaaduste verre imendumise tõttu. Vahetult pärast jäseme vabanemist kahjustatud kudedest satub veresoonte voodisse märkimisväärne kogus kaaliumiioone, mis võivad põhjustada arütmiat, raskematel juhtudel kopsude ja südame seiskumist.

Tulevikus kaotab muljumise sündroomiga patsiendi purustatud lihaskude kuni 66% kaaliumi, 75% müoglobiini, 75% fosforit ja 70% kreatiniini. Laguproduktid sisenevad verre, põhjustades atsidoosi ja hemodünaamilisi häireid (sealhulgas neeruglomerulite veresoonte järsku ahenemist). Müoglobiin kahjustab ja ummistab neerutorukesi. Kõik see viib ägeda neerupuudulikkuse tekkeni, mis ohustab muljumise sündroomiga patsiendi elu.

Klassifikatsioon

Raskuse järgi:

  • Crushi sündroomi kerge vorm. Tekib jäsemete segmentide purustamisel 4 tundi või vähem.
  • Mõõdukas krahhi sündroomi vorm. See areneb ühe jäseme purustamise tulemusena 4-6 tunni jooksul. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos soodne.
  • Raske krahhi sündroom. See tekib siis, kui üks jäse on muljutud 6-8 tundi. Kaasnevad hemodünaamilised häired ja äge neerupuudulikkus. Õigeaegse ravi alustamise korral on prognoos suhteliselt soodne.
  • Äärmiselt raske krahhi sündroomi vorm. See areneb kahe või enama jäseme muljumise tulemusena 6 või enama tunni jooksul. Kaasas tugev šokk. Prognoos on ebasoodne.

Vastavalt kliinilistele sümptomitele:

  • varajane periood (vabanemise hetkest kuni 3 päevani);
  • toksiline periood (algab 4-5 päeva);
  • hiliste komplikatsioonide periood (areneb 20-30 päeva pärast vigastuse hetkest).

SDR-i sümptomid

Kohe pärast kompressiooni eemaldamist paraneb kannatanu üldine seisund. Pikaajalise muljumise sündroomiga patsient on mures purustatud jäseme valu ja piiratud liikumise pärast. Esimestel tundidel pärast vabanemist suureneb järk-järgult kahjustatud piirkonna turse, mis muutub tihedaks, puitunud. Jäseme nahale tekivad seroos-hemorraagilise sisuga villid. Kahjustatud kehaosa uurimisel ilmneb arterite pulsatsiooni nõrgenemine, tundlikkuse ja lokaalse temperatuuri langus.

Kasvavad üldised sümptomid. Avarii sündroomiga kannatanu seisund halveneb. Pärast lühikest erutusperioodi muutub patsient loiuks, pärsitud. Esineb vererõhu ja kehatemperatuuri langus, arütmia, tahhükardia, naha tugev kahvatus. Crush sündroomiga patsiendi nahk on kaetud kleepuva külma higiga. Võimalik teadvusekaotus, tahtmatu roojamine ja urineerimine. Mõnikord areneb kopsuturse. Vähendab toodetud uriini kogust. Ilma piisava arstiabita on surm 1 või 2 päeva jooksul.

Purustatud jäsemele tekivad nekroosikolded. Kui surnud kuded lükatakse tagasi, paljastatakse lihased, millel on keedetud lihale iseloomulik välimus. Haavade ja erodeerunud pindade mädanemine areneb. Ilmub ja suureneb järk-järgult äge neerupuudulikkus. 5.-6. päeval tekib pikaajalise muljumise sündroomiga patsientidel ureemiline sündroom. Kaaliumisisalduse tõus veres põhjustab arütmiat ja bradükardiat.

5-7. päeval ilmnevad kopsupuudulikkuse nähud. Kasvav mürgistus, mis on tingitud kudede lagunemisproduktide ja bakteriaalsete toksiinide sattumisest vereringesse purustatud jäsemest, põhjustab toksilist hepatiiti. Võimalik endotoksiline šokk. Crushi sündroomiga patsientidel väheneb hulgiorgani puudulikkuse nähtused järk-järgult 2-3 nädala jooksul.

Äge neerupuudulikkus koos muljumise sündroomiga peatub umbes kuu pärast vigastust. Patsiendi seisund paraneb, tema kehatemperatuur normaliseerub. Vähenenud valu ja jäseme turse. Nekrotiseerunud lihased asenduvad sidekoega, mis põhjustab lihaste atroofiat ja kontraktuuride teket. Sündmuste ebasoodsa arengu korral on võimalikud lokaalsed (suppuratsioon) ja üldised (sepsis) tüsistused.

Diagnostika

Metaboolse atsidoosi kompenseerimiseks manustatakse crushi sündroomiga patsiendile tilgutades 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Määrake intramuskulaarselt laia toimespektriga antibiootikumid. Viia läbi sümptomaatilist ravi (diureetikumid, valuvaigistid, antihistamiinikumid ja antiarütmikumid). Pikaajalise purustamise sündroomi korral viiakse kehaväline hemokorrektsioon (hemodialüüs, plasma ja hemosorptsioon) läbi võimalikult varakult.

Säilitades lihaskudede elujõulisuse ja tugeva subfastsiaalse turse koos kahjustatud lokaalse vereringega, teostab traumatoloog fastsotoomiat koos nekrootiliste lihaskimpude revisjoni ja ekstsisiooniga. Kui mädanemist ei esine, õmmeldakse haav 3-4 päeva pärast turse vähenemist ja muljumise sündroomiga patsiendi üldise seisundi paranemist.

Pöördumatu isheemia korral amputeeritakse jäse žguti asukoha kohal. Muudel juhtudel on näidustatud nekrootiliste piirkondade väljalõikamine koos elujõuliste lihaskimpude säilitamisega. Lihaste elujõulisus määratakse operatsiooni käigus. Elujõulisuse kriteeriumid on normaalse värvuse säilimine, veritsus- ja kokkutõmbumisvõime. Pärast kudede väljalõikamist pestakse haav rikkalikult antiseptikumidega. Õmblusi ei rakendata. Haav paraneb teisese kavatsusega.

Pikaajalise muljumise sündroomiga patsientidele näidatakse taastusravi kursusi (massaaž, harjutusravi), mille eesmärk on taastada lihasjõud ja kõrvaldada kontraktuurid.