Osa maost eemaldamiseks. Selle põhimõte on eemaldada osa elundist ja taastada seedekanal, moodustades anastomoosi mao kännu ja kaksteistsõrmiksoole või tühisoole vahele.
Mao resektsiooni tüübid
eemaldatud osa mahu osas - ökonoomsed resektsioonid: eemaldamine kolmandikult kuni pooleni maost; ulatuslik (tüüpiline): kahe kolmandiku mao eemaldamine; vahesumma: eemaldatakse 4/5 mao mahust; kokku-vahesumma: eemaldatud organi mahust 90% eemaldamine ja maovähendusoperatsioon. Resektsiooni suurus sõltub näidustustest;
vastavalt kaugema osa paigutusele - pyloric antral: pyloric ja cavernous osade eemaldamine; antrumektoomia; mao distaalne resektsioon; proksimaalne: südameosa eemaldamine; osaline: ainult kahjustatud osa eemaldamine; ümmargune, kiilukujuline mao resektsioon;
seedekanali avatuse taastamise meetodil: Billroth 1 (BillrothI) ja Billroth 2 (BillrothII) operatsioonid. Resektsioonil vastavalt Billroth 1-le ühendatakse pärast elundi distaalse osa eemaldamist mao ja kaksteistsõrmiksoole känd otsast-otsa fistuli abil. Billroth 2 järgi resektsiooni käigus õmmeldakse pärast elundi distaalse osa eemaldamist mao ja kaksteistsõrmiksoole känd ning mao ja tühisoole vahele moodustub külgmine gastroenteroanastomoos. Kaasaegses abdominaalkirurgias ei kasutata Billroth 1 ja Billroth 2 järgi klassikalisi resektsioonivõimalusi.
Samal ajal on välja töötatud seda tüüpi mao resektsiooni mitmesuguseid modifikatsioone.
Billroth 2 mao resektsiooni tüüpilised modifikatsioonid on Billroth, Reichel-Polya, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Roux, Moynihan.
Näidustused
Absoluutsed näidustused: (pahaloomulised kasvajad, erineva etioloogiaga püloori stenoos, healoomulised kasvajad, pahaloomulised haavandid, verejooks, mida ei saa konservatiivse raviga peatada).
Suhtelised näidustused: (kroonilised maohaavandid, mis ei allu konservatiivsele ravile; perforeeritud haavandid varases staadiumis; polüübid).
Operatsiooni edenemine
Patsiendi asend: seljal abaluude nurkade alla asetatud rulliga. Operatsiooni juurdepääs: ülemine mediaan xiphoid protsessist allapoole, selle jätkumine nabast allapoole.
Mao resektsiooni tehnika. Selle maoosa suuruse määramiseks, mida kavatsetakse eemaldada, kasutatakse spetsiaalselt koostatud juhiseid. Seega poole mao, 2/3, 3/4, resektsiooni korral on võrdluspunktiks punkt väiksemal kumerusel, mis vastab mao ülemise kolmandiku ja keskmise kolmandiku vahelisele piirile, st. koht, kus vasak maoarter jaguneb eesmisteks ja tagumisteks harudeks. Sellest punktist viivad kolm joont mao suurema kumeruse suunas: üks gastrokoolilise sideme vasaku kolmandiku ja keskmise kolmandiku vahelise piirini, mis eraldab poolt maost; teine - gastrokoolilise sideme vasaku kolmandiku keskele, mis eraldab kaks kolmandikku elundist; kolmas rida - gastrosplenic sideme üleminekule gastrokoolikule, eraldades kolm neljandikku eemaldatud elundist.
Mao vahesumma resektsioon – sisselõike joon tõmmatakse söögitoru parempoolsest poolringist selle ülemineku lähedalt kardiale suuremale kõverusele gastrospleenilise sideme ja gastrokoolilise sideme vahel.
Mao distaalse resektsiooniga viiakse läbi järgmised operatsiooni peamised etapid:
Gastrektoomia 1. etapp – mobilisatsioon:
Viige läbi kõhuorganite audit, määrake töövõime. Suurem omentum eraldatakse kogu pikkuses põiki käärsoolest, vasak maoarter eraldatakse, seotakse siidniitidega, ristatakse klambrite vahel ja seotakse uuesti.
Suurem omentum on eraldatud suurema kumeruse proksimaalsetest osadest. Samal ajal ristatakse ja seotakse mao seina lähedale gastroepiploiliste veresoonte peamistest tüvedest ulatuvad oksad. Kui säilib ainult 25% mao proksimaalsest osast, ei toimu suurema omentumi eraldamist suuremast kumerusest mao kehast distaalsete veresoonte ligeerimise ja ristumisega.
Leidke õige maoarter kohas, kus see väljub oma maksaarterist, ületage see klambrite vahel ja ligeerige.
Gastrohepaatiline side dissekteeritakse piki väiksema kumeruse proksimaalseid osi, lõikejoont jätkatakse mööda söögitoru ülespoole, 2 cm proksimaalselt söögitoru-mao ristmikul. Väiksem omentum eraldatakse maksast ja tõmmatakse mööda hepatoduodenaalset sidet allapoole.
Pärast väiksema omentumi lõikamist määratakse elundi resektsiooni tase.
2. etapp mao resektsioon - lõikamine:
Payra pulp kantakse maole risti nii, et selle ots asub söögitoru-mao ristmikust 4 cm distaalses kohas piki väiksemat kumerust. Sellega paralleelselt ja veidi proksimaalsemalt, suurema kumeruse küljelt, sellest 4 cm kaugusel, rakendatakse klambrid, mille vahele lõigatakse elektrokauteeriga mao sein.
Pärast seda, kui mao seina sisselõikejoon on viidud peaaegu esimese klambri otsani, rakendatakse teine klamber nii, et selle ots on söögitoru-mao ristmikul 2 cm distaalselt, seejärel ristatakse magu Payri pulbi ja teise klambri vahel. klamber.
Kuna anastomoos moodustub üherealiste katkestatud seromuskulaarsete õmblustega, tuleb hemostaas saavutada lõikejoone ettevaatliku pehmendamisega, nii et ilmuks selge kiht, mis ulatub anastomootilisest klambrist mööda.
Mao tagumine osa koos Payri klambriga ja sellele asetatud suurem omentum võetakse üles, paljastades samal ajal kaksteistsõrmiksoole proksimaalse osa. Püloorist distaalselt kinnitatakse soolele kaks klambrit, mille vahele see lõigatakse elektrokauteeriga. Pärast seda eemaldatakse ravim operatsiooniväljalt.
Gastroduodenoanastomoosi moodustamisel vastavalt modifitseeritud Billrothi meetodile 1 viiakse läbi järgmised operatsiooni etapid.
3. etapi mao resektsioon - gastroduodenoanastomoosi moodustumine:
Kännu väike kumerus moodustatakse mitmete sõlmeliste seroos-lihaste siidõmblustega nr 000, mis on asetatud klambri kohale. Nende õmbluste järjekindlalt sidudes eemaldage klamber järk-järgult, samal ajal kui õmblusjoon keeratakse sissepoole. Pärast õmblemist eemaldatakse klamber selle peale tõmmates ja koaguleerunud limaskest jääb nende õmblustega kinni keeratuks. Alumist klambrit ei eemaldata: tulevikus kasutatakse seda gastroenteroanastomoosi moodustamiseks.
Väiksema ja suurema kumeruse küljele asetatakse kaks õmblust. Väiksema kumeruse küljelt - kõigepealt kõhule põikisuunas moodustunud väiksema kumeruse servani. ja seejärel kaksteistsõrmiksoole, piki selle telge. suurema kumeruse küljelt - piki nii kännu kui ka kaksteistsõrmiksoole telge.
Pärast seda mobiliseeritakse kaksteistsõrmiksool moodustunud anastomoosi pingete leevendamiseks. Gastroduodenoanastomoos moodustatakse sõlmeliste seroos-lihaste siidõmblustega, kandes need kännu ja kaksteistsõrmiksoole tagaseinale.
Klambrid pööratakse nii, et saab paigaldada esimise õmblusrea. Tõmmates eesmise õmblusrea niidid, eemaldage klambrid, siduge õmblused; samal ajal kui anastomoosi servad kruvitakse sügavale.
Kohas, kus väiksema kõverusega nurkõmblus (Hofmeisteri õmblus) lõikub anastomoosiõmblusjoonega, kantakse teine õmblus, ühelt poolt risti väiksema kõverusega õmblusjoonega (kännul), teiselt poolt distaalselt anastomoosi õmblusliin (kaksteistsõrmiksoolel). See meetod suurendab kahe õmbluse ristmiku kruvimist ja vähendab anastomoosi ebaõnnestumise ohtu.
Kõhuõõs õmmeldakse ja vajadusel dreenitakse.
Retrokoolse gastrojejunoanastomoosi moodustamisel vastavalt modifitseeritud Billroth 2 meetodile viiakse läbi järgmised kirurgilise sekkumise etapid:
Mao resektsioon 3. etapp - kaksteistsõrmiksoole kännu sulgemine:
Kaksteistsõrmiksoole känd õmmeldakse tavaliselt Moynihan-Mushkatini meetodil. Selleks rakendatakse pärast purustava sooleklambriga püüdmist keerduv õmblus, pingutades niiti kergelt. Klamber avatakse ettevaatlikult ja eemaldatakse, kännul olev niit pingutatakse. Tõmmates niiti ja pigistades soolestiku kännu pöidla falange vahele, koguda see niidile voltidesse ja siduda otsad kinni. Kinnitage tavaline siidist rahakott-nööriõmblus kaksteistsõrmiksoole kännu sukeldamisega.
Lühikese ja cicatriaalselt modifitseeritud kaksteistsõrmiksoole kännu puhul kasutatakse keerulisi avatud plastist sulgemismeetodeid (K.S. Sapožkovi, S.S. Yudini, A.A. Šalimovi järgi).
4. etapp mao resektsioon - gastrojejunostoomia moodustumine:
Känd on kombineeritud peensoole proksimaalse väga lühikese aasaga. Pärast rippuva sideme dissektsiooni (Treitz; näidatud katkendjoonega) lõigatakse peensoole mobiliseeritud osa lähedalt põiki käärsoole mesenteeria, vältides veresoonte arkaadide kahjustamist.
Risti väiksema kumerusega õmbluste joonega asetatakse teine õmblus nii maole kui ka peensoolele, et täiendavalt kruvida kahe õmbluse ühenduskoht ja vältida nende rikkeid selles kohas.
Gastrojejunoanatomoos fikseeritakse põiki käärsoole mesenteeria avauses.
Mao proksimaalne resektsioon viiakse läbi mao neoplasmide, mis lähevad üle söögitorusse, südame- ja subkardiaalsete haavandite ning kasvajate korral. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse väiksem kumerus peaaegu täielikult ja söögitoru resekteeritakse 3 cm kaugusel neoplasmi ülemisest piirist eksofüütiliste vähivormide korral ja 5-6 cm kaugusel infiltratiivsete vormide korral. Lisaks eemaldatakse mõlemad omentumid, mao-põrn, mao-pankrease sidemed ja kardiat ümbritsevad kiud ja söögitoru resekteeritud osa.
Artikli koostas ja toimetas: kirurgMao resektsioon on kirurgiline meetod mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste raviks. Resektsiooni põhimõte on eemaldada osa maost, millele järgneb seedetrakti terviklikkuse taastamine seedetrakti anastomoosi (ühenduse) tõttu.
Resektsiooni meetod sõltub patoloogilise protsessi asukohast, haiguse tüübist (maovähk, haavand), elundi väljalõigatud ala suurusest.
Operatsioon viiakse läbi kahel põhilisel viisil: Billroth I ja Billroth II.
Mao resektsioon Assuta kliinikus on õige viis ravivõimaluse valikuks.
Haiglasse mineku eelised on ilmsed:
- Meditsiinitöötajate kõrge professionaalsus – operatsiooni viivad läbi deklareeritud profiili parimad eksperdid.
- Võimalus valida raviarsti on märkimisväärne boonus, mida praktiseerib erameditsiinikompleks Assuta.
- Täiustatud seadmed, mille kliinik soetab ühena esimestest maailmas.
Täpsema teabe saamiseks helistage meile. Garanteerime ametliku lepingu sõlmimise, soodsad hinnad ravile.
Konsultatsiooni saamiseks
Mao resektsioon vastavalt Billrothi 1
Mao resektsioon vastavalt Billroth 1-le on mao antraalsete ja püloorsete sektsioonide ümmargune ekstsisioon, anastomoosi paigaldamine mao kännu ja kaksteistsõrmiksoole vahele otsast lõpuni. Praegu kasutavad Iisraeli kirurgid seda meetodit Gaberer II modifikatsiooniga.
Mao resektsiooni eelised vastavalt Billroth 1-le:
- Seedesüsteemi normaalne anatoomia ja funktsioonid ei muutu, kuna tehakse mao kännu anastomoos kaksteistsõrmiksoolega. See soodustab toidu seedimist maost soolde, segunedes pankrease, kaksteistsõrmiksoole ja sapi sekretsiooniga. Kell resektsioon vastavalt Billroth 2-le segamisprotsess toimub tühisooles. Kuid kuna Billroth 1 järgi resektsiooni ajal püloori puudumist, toimub toidu üleminek maost kaksteistsõrmiksoole ja seejärel tühisoolde kiiresti. Seetõttu toimub segamine tegelikult tühisooles. Sel juhul on erinevused pigem teoreetilised.
- Tehniliselt mao resektsioon vastavalt Billrothi 1-le lihtsam teostada. Lisaks tehakse kogu kirurgiline sekkumine kõhuõõne ülemises osas.
- Dumpingu sündroom areneb pärast seda operatsiooni palju harvemini.
- Seda tüüpi operatsioon ei suurenda sisemise hernia või aferentse ahela sündroomi tekkimise tõenäosust.
Mao resektsiooni puudused vastavalt Billroth 1-le:
- Seda tüüpi operatsioon kutsub sageli esile anastomootiliste haavandite, kaksteistsõrmiksoole haavandite ilmnemise.
- Mitte kõigil juhtudel ei ole võimalik kaksteistsõrmiksoole piisavalt mobiliseerida, et moodustada maoga anastomoos, nii et õmblusliinil ei tekiks pinget. See põhjustab kaksteistsõrmiksoole haavandeid, tõsist tsikatritiaalset deformatsiooni ja soole valendiku ahenemist, proksimaalse mao haavandeid. Mõnes olukorras on vajalik ka põrna ja mao kännu mobiliseerimine, mis raskendab kirurgilist sekkumist ja suurendab põhjendamatult selle riski.
- Mao resektsiooni Billroth 1 järgi maovähi diagnoosimiseks ei tehta.
Mao resektsioon Billrothi järgi
Mao resektsioon vastavalt Billroth 2-le erineb selle poolest, et elundi känd on õmmeldud tagumise või eesmise gastroenteroanastomoosi pealekandmisega. Billroth 2-l on ka palju modifikatsioone vastavalt jejunumi õmblemise meetoditele mao kännu külge, mao kännu sulgemiseks jne.
Billroth 2 resektsiooni näidustusi on rohkem: proksimaalse, distaalse ja keskmise kolmandiku maohaavandid, peptilised haavandid.
Mao resektsiooni eelised vastavalt Billroth 2-le:
- Elundi ulatuslik resektsioon viiakse läbi ilma gastrojejunaalseid õmblusi venitamata.
- Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral tekivad anastomoosi peptilised haavandid pärast operatsiooni harvemini.
- Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral, millel on kaksteistsõrmiksoole suured patoloogilised muutused, on kännu õmblemine lihtsam kui maoga anastomoos.
- Mitteopereeritava kaksteistsõrmiksoole haavandi korral saab pärast Finsterer-Bancroft-Plenki järgi “off” resektsiooni tegemist taastada seedesüsteemi läbipaistvuse vaid Billroth 2 resektsioon.
Mao resektsiooni puudused vastavalt Billroth 2-le:
- Suureneb dumpingu sündroomi tekkimise oht.
- Võimalikud, kuigi harvad tüsistused on aferentse ahela sündroom ja sisemine song.
Mao resektsiooni operatsioon: näidustused, uuringute liigid, tehnikad 
Mao resektsiooniks on absoluutsed näidustused:
- haavandi pahaloomulise kasvaja kahtlus;
- pyloric stenoos;
- korduv seedetrakti verejooks.
Suhtelised näidustused mao resektsiooniks - haavandi perforatsioon, pikaajaline mitteparanev haavand.
Enne kirurgilist ravi tehakse Assuta kliinikus mitmeid uuringuid: esophagogastroduodenoscopy koos biopsiaga, röntgenkontrast uuring, ultraheli, kompuutertomograafia, kasvajamarkerite vereanalüüsid, MRT, stsintigraafia.
Metastaaside vältimiseks ja kasvaja kasvu stabiliseerimiseks kasutatakse operatsioonieelset keemia- ja kiiritusravi.
Maovähi ja peptilise haavandi mao resektsiooni tehnikal on oma erinevused. Kui diagnoosiks on peptiline haavand, eemaldatakse 2/3–3/4 mao kehast koos püloorse osaga. Maovähi puhul tehakse ulatuslikum operatsioon, mille käigus eemaldatakse suur ja väike omentum, piirkondlikud lümfisõlmed.
Operatsiooni käigus tehakse kiireloomuline biopsia, histoloogilise uuringu tulemuste põhjal saavad kirurgid otsustada pikendatud operatsiooni kasuks.
Kui kasvaja paikneb mao kardiaalses osas koos pahaloomulise protsessi levikuga söögitorusse, teevad Assuta kliiniku kirurgid mao proksimaalse resektsiooni. Elundi kardiaalne osa koos söögitoru osaga resekteeritakse. Seedetoru terviklikkus taastatakse söögitoru kännu õmblemisel mao kännuga.
Operatsioon kestab 120-240 minutit. Valu leevendamine on üldanesteesia. Hospitaliseerimine - 10-14 päeva.
Kiiritusravi ja keemiaravi on Iisraelis kompleksravi järgmised etapid.
Maovähi kaugelearenenud staadiumis resektsiooni ei tehta. On ette nähtud palliatiivne ravi - keemiaravi, kiiritusravi, immunoteraapia.
Gastrektoomia operatsioon Assuta kliinikus
See kirurgiline sekkumine on kõige levinum ja tõhusam meetod mao pahaloomuliste kasvajate raviks.
Elundi täielik eemaldamine toimub suure mao kasvajaga, pahaloomulise protsessi lokaliseerimisega elundi keskmises kolmandikus, laialt levinud protsessiga, vähi kordumisega. Harvemate näidustuste hulka kuuluvad maoverejooks, peptiline haavand, healoomulised kasvajad ja mitmed muud haigused.
Gastrektoomia operatsioon: miks Iisraeli meditsiin
Gastrektoomia on raske ja tõsine operatsioon, millega kaasnevad mitmed riskid. Statistika kohaselt on varases operatsioonijärgses perioodis patsientide suremus kümme protsenti. Kaasaegsete tehnoloogiate kasutamine ja operatsioonide sooritamine kogenud kõrgelt kvalifitseeritud kirurgide poolt parandavad prognoosi. Assuta Clinic pakub:
- kaasaegseid maovähendustehnikaid tundvate kõrgeima taseme spetsialistide teenused;
- uusimad diagnostika- ja raviseadmed;
- tehnoloogiad, mis vigastavad keha minimaalselt, mis lühendab taastumisperioodi.
Gastrektoomia operatsioon jaguneb kolme tüüpi:
- Distaalne subtotaalne gastrektoomia, mille käigus eemaldatakse osa sooltega külgnevast maost ja võib-olla ka kaksteistsõrmiksoole segment.
- Proksimaalne vahesumma gastrektoomia hõlmab mao väiksema kumeruse, väiksema ja suurema omentumi, mao-pankrease sideme eemaldamist piirkondlike lümfisõlmede rühmaga.
- Täielik gastrektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse kogu mao. Söögitoru õmmeldakse peensoole külge.
Uurige välja ravi maksumus
Ettevalmistus maovähendusoperatsiooniks
Diagnostiline spekter võib sisaldada järgmisi protseduure:
- Laboratoorsed testid (vereanalüüsid, väljaheidete varjatud vereanalüüsid).
- Endoskoopiline diagnostika painduva sondi abil.
- Kompuutertomograafia või PET-CT.
- Seedetrakti röntgenuuring baariumisuspensiooni abil.
Gastrektoomia vastunäidustused: vähi kauged metastaasid, patsiendi tõsine seisund, mis on seotud südame-, neeru- või hingamispuudulikkusega, vere hüübimise rikkumine.
Gastrektoomia: operatsiooni käik 
Selle operatsiooni ajal on patsient üldnarkoosis. Operatsioon viiakse läbi kõhu- või kombineeritud juurdepääsuga.
Kui maovähk levib söögitorru, kasutavad Assuta kliiniku kirurgid kombineeritud lähenemist: vasakpoolne lateraalne torakotoomia kombinatsioonis laparotoomiaga.
Infiltratiivse kasvaja kasvu, diferentseerumata kasvajate, mao täieliku kahjustuse, piirkondliku metastaasiga vähi korral kasutatakse laparotoomiat - kõhu juurdepääsu.
Gastrektoomia viiakse läbi vastavalt ablatsioonireeglitele. Esialgsel etapil viiakse läbi kõhuõõne organite audit. Kui pahaloomuline kasvaja paikneb mao ülemises ja keskmises osas koos söögitoru invasiooniga, avatakse vasakpoolne pleuraõõs ja diafragma ristatakse. Mao eemaldamine toimub ühe plokina väikeste ja suurte omentumite, rasvkoe, sidemete aparatuuri, piirkondlike lümfisõlmede, söögitoru osaga. Pärast kaksteistsõrmiksoole lõikamist tehakse anastomoos söögitoru kännu ja tühisoole vahele.
Gastrektoomia puhul kasutatakse ka laparoskoopilist meetodit. See on patsiendi kehale palju vähem traumaatiline. Puudused hõlmavad raskusi lümfisõlmede eemaldamisel anumate ja elutähtsate elundite läheduses.
Endoskoopiline gastrektoomia da Vinci robotsüsteemiga tagab suure täpsuse, võimaldades opereerida raskesti ligipääsetavates kohtades.
Esitage küsimus professorile
Postoperatiivne periood
Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:
- tromboos;
- verejooks;
- infektsioonid;
- pahaloomulise moodustumise fookuste säilitamine;
- naaberlaevade kahjustamine;
- toitainete puudus;
- võimetus süüa normaalset kogust toitu;
- aneemia;
- dumpingu sündroom (seisund, mille puhul söömine võib põhjustada oksendamist, iiveldust, kõhulahtisust ja higistamist).
Pärast maovähendusoperatsiooni võib patsient vajada järgmist hooldust ja meditsiinilist abi:
- Kui te ei saa piisavas koguses vedelikku võtta, manustatakse intravenoosselt.
- Nasogastraalsond sisestatakse nina kaudu makku (selle salvestatud osa), et juhtida eritunud seedemahlu, kuni sooled hakkavad normaalselt funktsioneerima.
- Enne tavapärasele dieedile üleminekut sisestatakse peensoolde toitekateeter.
- Võib tekkida vajadus intravenoossete antibiootikumide, põie kateteriseerimise ja hapnikumaski kasutamise järele.
Toitumine pärast maovähendusoperatsiooni
Dieedis tuleb teha järgmised muudatused:
- Vähendage portsjonite suurust.
- Suurendage toidukordade sagedust kuni 5-6 korda päevas, närides põhjalikult ja võttes koos nõrkade sidrunhappe lahustega. Kolm ja neli toidukorda päevas põhjustab aneemiat ja soolefunktsiooni häireid.
- Vältige suures koguses rasvase toidu söömist.
- Tervisliku toitumise tagamiseks peate võtma toidulisandeid.
Patsientidel, kellele on tehtud maoektoomia (1-1,5 aastat pärast operatsiooni), soovitatakse hüponaatriumi (madala soolasisaldusega) dieeti, mis sisaldab suures koguses valku, piiratud rasvasisaldust ja väga väikeses koguses kergesti seeditavaid süsivesikuid. Piirata tuleks seedetrakti limaskesta mehaanilisi ja keemilisi ärritajaid: vürtsid, marinaadid, šokolaad, hapukurk, alkohol, konservid, gaseeritud, kuumad ja külmad joogid. Põhimõtteliselt peaks toit koosnema keedetud või aurutatud toidust.
Taotlus raviks
a) Näidustused mao resektsiooniks vastavalt Billrothile 1:
- Planeeritud/absoluutnäidud: püsiv või komplitseeritud maohaavand, mis on vastupidav konservatiivsele ravile või ulatuslik (amputeeriv) kaksteistsõrmiksoole haavand. - Suhtelised näidustused: distaalse mao pahaloomuline kasvaja.
- Vastunäidustused: difuusset tüüpi distaalne maovähk (Laureni klassifikatsioon).
- Alternatiivsed operatsioonid: kombineeritud resektsioon, Billroth II resektsioon, gastrektoomia.
b) Preoperatiivne ettevalmistus:
- Preoperatiivsed uuringud: transabdominaalne ja endoskoopiline ultraheliuuring, endoskoopia koos biopsiaga, võimalik, et seedetrakti ülaosa röntgen, kompuutertomograafia.
- Patsiendi ettevalmistamine: nasogastraalsond, tsentraalveeni kateteriseerimine.
sisse) Spetsiifilised riskid, patsiendi teadlik nõusolek:
- Põrna kahjustus, splenektoomia
- verejooks (2% juhtudest)
- Anastomootiline rike (vähem kui 5% juhtudest)
- Korduv haavand või anastomootiline haavand
- toidu läbimise rikkumine (5-15% juhtudest)
- Dumpingu sündroom (5-25% juhtudest)
- sapijuha kahjustus (vähem kui 1% juhtudest)
- Keskmise koolikuarteri vigastus
- Pankreatiit (1% juhtudest)
G) Anesteesia. Üldanesteesia (intubatsioon).
e) Patsiendi asend. Lamades selili.
Mao osalise resektsiooni korral tehakse sisselõige tavaliselt X-X1 ja Z-Z1 vahel, lokaalsema anterektoomia korral piirdub see resektsiooniga Y-Y1 ja Z-Z1 vahel.Anastomoosi rakendatakse vastavalt standardsetele Billroth I või Billroth II skeemidele. Avaldatud professor M. Hobsly loal
e) Juurdepääs mao resektsiooniks vastavalt Billroth I-le. Ülemine mediaan laparotoomia.
ja) Toimingu sammud:
- Juurdepääs
- Resektsiooni maht
- Suure omentumi lahkamine
- Omentumi eraldamine põiki käärsoolest
- Dissektsioon mao taga
- Väiksema kõveruse skeletiseerimine
- Parema maoarteri ristumine
- Väiksema omentumi proksimaalne skeletiseerimine
- Vasaku maoarteri isoleerimine
- Vasaku maoarteri ristumine
- kaksteistsõrmiksoole mobiliseerimine (Kocheri manööver)
- Mao distaalse osa resektsioon
- Klambriliini ümbris
- Tagumise seina gastroduodenostoomia
- eesseina gastroduodenostoomia
- Otsast küljele suunatud gastroduodenostoomia
- Raske kaksteistsõrmiksoole kännu sulgemine
h) Anatoomilised iseärasused, tõsised riskid, kirurgilised tehnikad:
- Mao põhi ja põrn (lühikesed mao veresooned), suurem kumerus ja põiki käärsool/selle mesenteeria, distaalne väiksem kumerus ja hepatoduodenaalne side ning mao ja kõhunäärme tagumine sein asuvad üksteise lähedal.
- On mitmeid olulisi vaskulaarseid ühendusi: vasaku maoarteri ja parema maoarteri vahel maksaarterist - mööda väiksemat kumerust; põrnaarterist vasaku gastroepiploilise arteri ja gastroduodenaalsest arterist parema gastroepiploilise arteri vahel - piki suuremat kumerust; põrnaarterist lühikeste maoarterite vahel - mao põhjapiirkonnas. Oluline venoosne tüvi piki väiksemat kõverust (mao koronaalveen) voolab värativeeni.
- Hoiatus: anumate purunemine.
- Umbes 15% juhtudest leitakse väiksemas omentumis täiendav vasak maksaarter, mis pärineb vasakust maoarterist.
- Hoiatus: parempoolse maoarteri lõikamisel olge ettevaatlik maksaarteri kahjustamise eest; pärast selle veresoone lõikamist kontrollige esmalt maksa hepatoduodenaalse sideme pulsatsiooni.
ja) Meetmed spetsiifiliste tüsistuste korral:
- Sapiteede vigastus: pärast T-toru sisestamist õmmelda peamiselt imenduva materjaliga.
- Põrna kahjustus: proovige põrna päästa hemostaasi abil elektro/safiir/argooni plasmakoagulatsiooni ja hemostaatilise materjali pealekandmisega.
kuni) Operatsioonijärgne hooldus pärast mao resektsiooni Billroth I järgi:
- Arstiabi: eemaldage nasogastraalsond päeval 3-4, eemaldage dreenid päeval 5-7.
- Taastoitmine: väikesed lonksud vedelikku 4-5 päeva jooksul, tahke toit - pärast esimest iseseisvat väljaheidet.
- Soolefunktsioon: klistiir alates 2. päevast, suukaudsed lahtistid alates 7. päevast.
- Aktiveerimine: kohe.
- Füsioteraapia: hingamisharjutused.
- Puudeperiood: 2-4 nädalat.
l) Operatiivne mao resektsiooni tehnika Billroth I järgi (gastroduodenostoomia):
1. Juurdepääs. Juurdepääs ülemise keskjoone laparotoomia sisselõike kaudu koos võimaliku laienemisega üles ja alla. Rasvunud patsientide jaoks on alternatiiviks parempoolne rinnaalune sisselõige.
2. Resektsiooni maht. Mao distaalne resektsioon hõlmab mao distaalse poole eemaldamist koos pylorusega; resektsiooni piir paikneb vasaku maoarteri tõusvate ja laskuvate harude vahel - piki väiksemat kumerust ja vasaku ja parema gastroepiploilise arteri harude ristmikku - piki suuremat kumerust. Kui haavandiga saab skeletiseerimist teostada mao lähedal, säilitades samal ajal gastroepiploilised veresooned, siis pahaloomulise kasvaja korral on vajalik suurem ja väiksem omentum täielikult skeletiseerida vastavalt lümfikollektorite asukohale. Selles peatükis on operatsiooni illustreerimiseks kasutatud maovähi juhtumit. Sekkumine hõlmab mao distaalse osa ja sellega seotud lümfikollektorite täielikku eemaldamist. Haavandi korral eemaldatakse ainult magu ilma ümbritseva lümfikoeta.
3. Suurema omentumi lahkamine. Seda lahkamist tehakse ainult vähi korral ja see algab suurema omentumi eraldamisega põiki käärsoolest, kus paremal on kaksteistsõrmiksoole sideme ja vasakul gastro- ja splenokolic sidemed. See võimaldab omentumit ülespoole pöörata ja õrna pingega eraldada põiki käärsoole mesenteeriast.
4. Omentumi eraldamine põiki käärsoolest. Suurema omentumi eraldamine põiki käärsoolest toimub suurema omentumi bimanuaalse tõmbamisega kranioventraalses suunas ja põiki käärsoole ventrokaudaalses suunas, millele järgneb dissektsioon skalpelli või elektrokauteeriga. Ligatuuride vahel ristuvad väikesed anumad. Omentum on täielikult eraldatud põiki käärsoolest, dissektsioon jätkub põiki käärsoole soolestiku pindmisel lehel kuni omentaalkotti.
5. Dissektsioon mao taga. Kõhunäärme pinna kohal asuva põiki käärsoole soolestiku suurema omentumi ja eesmise lehe dissektsioon tehakse nüri. Pärast dissektsiooni lõpetamist on kõhunääre ja mesenteriaalsed veresooned kõhukelme kattest vabad. Magu saab nüüd kraniaalselt nihutada, lõpetades seeläbi dissektsiooni suurema kumeruse poolelt.
6. Väiksema kõveruse skeletiseerimine. Väiksema kõveruse skeletiseerimine viiakse läbi diafragma söögitoru avause alumisel pinnal. Haavandite korral tehakse skeletiseerimine mao lähedal, vähi puhul hõlmab see väiksema omentumi täielikku eemaldamist. Väiksema kumerusega on soovitatav skeletiseerida alt üles. On näidatud, et on mugav alustada kaksteistsõrmiksoolest pyloruse juurest.
7. Parema maoarteri läbilõikamine. Pärast kaksteistsõrmiksoole-koolikute sideme lahkamist leitakse pylorus ja selle taha asetatakse Overholti klamber. Klamber peaks väljuma hepatoduodenaalse sideme proksimaalselt parema maoarteri algusest. Kasutades teist Overholti klambrit, saab selle veresoone visuaalse või palpatsiooni kontrolli all kahe klambri vahel ületada. See hõlbustab oluliselt juurdepääsu mööda väiksemat kõverust, vältides värativeeni, maksaarteri või ühise sapijuha vigastusi.
8. Väikse omentumi proksimaalne skeletiseerimine. Skeletisatsioon jätkub terminaalsesse söögitorusse. Selles piirkonnas on väike omentum sageli nii paksenenud, et mao piiri tuvastamine on võimalik ainult palpatsiooniga. Mao serv on kõige paremini määratletud pöidla ja nimetissõrme vahel; väiksem omentum eraldatakse Overholti klambriga nimetissõrme kontrolli all ja ristatakse ligatuuride vahel. Väiksema kõveruse skeletiseerimine lõpetatakse õmblushoidja pealekandmisega, mis asetatakse söögitoru-mao ristmikul 1-2 cm distaalselt.
9. Vasaku maoarteri isoleerimine. Otsus vasaku maoarteri ületamise kohta sõltub põhihaigusest. Kui vähi puhul ristatakse see veresoon tsöliaakia tüve juures tsöliaakia lümfadenektoomiaga, siis peptilise haavandi puhul on oluline arteri laskuv haru lõigata ja säilitada arteri tõusev haru. Siin on maovähi operatsiooni variant. Pärast mao ülespoole pööramist on veresoonte kimp kergesti palpeeritav kirurgi vasaku käe nimetissõrme ja keskmise sõrme vahel. Kaasnev side- ja lümfikoe transekteeritakse eraldi ja resekteeritakse. Ülejäänud veresoonte kimp, mis koosneb vasakust maoarterist ja -veenist, venitatakse kergesti, tõmmates mao ventrokaudaalselt tagasi.
10. Vasaku maoarteri läbilõikamine. Vasak mao arter ja veen jagatakse Overholti tangide vahel ja ligeeritakse õmblusega. Lümfadenektoomiat vajavatel juhtudel algab tsöliaakia lümfikollektorite dissektsioon selles etapis.
11. Kaksteistsõrmiksoole mobiliseerimine (Kocheri manööver). Seedetrakti järjepidevuse taastamine (Billroth I gastroduodenostoomia) nõuab kaksteistsõrmiksoole ulatuslikku mobiliseerimist (Kocheri manööver). Selleks püütakse kaksteistsõrmiksool salvrätikuga kinni ja tõmmatakse mediaalselt sisse ning parietaalne kõhukelme lõigatakse kääridega soolest külgmiselt lahti. Dissektsioon jätkub kraniaalselt hepatoduodenaalse sidemeni ja kaudaalselt kaksteistsõrmiksoole alumisse painde. Dissektsioon on tavaliselt veretu ja seda hõlbustab kaksteistsõrmiksoole õrn tõmbamine. Väikesi anumaid saab koaguleerida bipolaarsete tangidega. Pärast dissektsiooni lõpetamist paljastatakse kõhunäärme tagumine pind ja alumise õõnesveeni parem sein.
12. Mao distaalse osa resektsioon. Proksimaalne resektsioon tehakse mööda joont, mis ühendab kardiast 1-2 cm distaalset punkti piki väiksemat kumerust arteriaalse anastomoosi kohaga suuremal kumerusel. Need maamärgid on märgistatud õmblustega. Väiksema kumerusega resektsiooni saab teha lineaarse klammerdajaga. Mao distaalne osa suletakse Kocheri tangidega. Distaalne resektsiooni piir asub pülorusest umbes 1 cm kaugusel.
Otsast-külge gastroduodenostoomiks valmistumisel võib proksimaalse kaksteistsõrmiksoole kännu tihedalt sulgeda. Otsast lõpuni gastroduodenostoomi puhul jäetakse kännu luumen tavaliselt avatuks. Maopreparaadi distaalne osa suletakse ajutiselt antiseptilise lahusega niisutatud marli tampooniga ja fikseeritakse linase klambriga.
13. Klambriliini õmblemine. Pärast resekteeritud preparaadi eemaldamist suletakse klambriõmblusjoon eraldi õmblustega (3-0 PGA), jättes suuremale kumerusele umbes 4 cm pikkuse segmendi. Kännu distaalne osa resekteeritakse uuesti õmbluste vahelt kaksteistsõrmiksoole valendiku suurusele ja valmistatakse ette otsast-otsa anastomoosiks.
14. Gastroduodenostoomi tagumine sein. Üherealine anastomoos tehakse eraldi õmblustega läbi kõigi kihtide (3-0 PGA). Õmbluste ja piste laiuse vaheline kaugus on 0,6 cm.
Tänapäeval kasutatakse mao resektsiooni käigus kaasaegseid tehnikaid. Üks kuulsamaid tehnikaid on Billroth. Sellise toimingu jaoks on kaks võimalust. Neil on teatud erinevused. Need, kes seisavad silmitsi tõsiste maohaigustega, peaksid teadma Billroth-1 ja 2 erinevusi. Nende meetodite omadusi arutatakse edasi.
Üldine määratlus
Billroth-1 ja 2 tehnikad on mao resektsiooni sordid. See on kirurgiline operatsioon, mida kasutatakse tõsiste haiguste raviks. Nende hulka kuuluvad nii mao kui ka kaksteistsõrmiksoole patoloogiad. Tehnika hõlmab osa mao eemaldamist. See taastab seedetrakti terviklikkuse. Selleks luuakse seedetrakti anastomoos. See on teatud tehnoloogia järgi kudede ühendamine.
Billroth on üsna tõsine operatsioon. Sellest sai esimene edukas seda tüüpi kirurgiline sekkumine. Nüüd täiustatakse tehnikat. On ka teisi viise, kuidas osa maost edukalt eemaldada. Kuid Billrothi kasutatakse endiselt aktiivselt maailmakuulsates kliinikutes. Eriti tuntud Iisraelis esitatud tehnika järgi tehtud kirurgiliste operatsioonide kõrge kvaliteedi poolest.
Tuleb märkida, et resektsiooni meetod sõltub suuresti patoloogilise protsessi asukohast. See sõltub ka haiguse tüübist. Kõige sagedamini on Billroth-1 ja 2 ette nähtud maohaavandite või vähi korral. Enne operatsiooni hinnatakse väljalõigatud ala suurust. Järgmisena tehakse otsus resektsiooni meetodi kohta.
Billrothi tehnika on üks kõige sagedamini kasutatavaid maovähendusoperatsioonide ajal. Nende tehnikate vahel on mitmeid erinevusi. Nad ilmusid erinevatel aegadel. Kuigi Billroth-1 on esimene omataoline, on see siiski üsna tõhus ka tänapäeval.
Ajaloo viide
Mao resektsioon Billrothi järgi viidi esmakordselt edukalt läbi 29.01.1881. Selle tehnika autor ja esitaja on Theodor Billroth. See on Saksa kirurg, teadlane, kes suutis taastada seedetrakti läbilaskvuse, tehes kaksteistsõrmiksoolega mao väiksema kõveruse anastomoosi. Operatsioon tehti 43-aastasele naisele, kes põdes stenoseerivat tüüpi vähki. Patoloogia tekkis mao püloorses osas.
Samal aastal, novembris, tehti sama tehnikaga esimene edukas resektsioon pyloruse peptilise haavandi tõttu. Patsient jäi pärast sellist kirurgilist sekkumist ellu. Seda tehnikat nimetati Billroth-1-ks. Saksa kirurg ise hakkas pärast esimest operatsiooni looma ühendust mitte väikeses, vaid suures maokõverikus.
Loomulikult ei saanud tolleaegset tehnikat veatuks nimetada. 19. sajandi lõpus ja 20. sajandi alguses valmistas mao-kaksteistsõrmiksoole õmblusliin kirjeldatud tehnika kasutamisel kirurgidele palju probleeme. Sageli nad ebaõnnestusid. Selle aja jooksul opereeriti Billroth-1 järgi 34 patsienti. 50% patsientidest suri.
Õmbluse ebaõnnestumisest tingitud suremuse vähendamiseks tehti 1891. aastal ettepanek õmmelda maoots, luues ühenduse kaksteistsõrmiksoole ja mao tagumise seinaga. Veidi hiljem hakati anastomoosi tekitama mao eesseinaga. Samuti tehti ettepanek mobiliseerida kaksteistsõrmiksool (1903. aastal). Selle manöövri leiutas teadlane, kirurg Kocher.
Selle tulemusena kehtestati 1898. aastal Saksa kirurgide kongressil 2 peamist mao resektsiooni meetodit vastavalt Billroth-1 ja 2-le.
Billroth-1 omadused ja eelised
Et mõista, kuidas Billroth-1 erineb Billroth-2-st, peate arvestama kõigi nende toimingutega. Neid kasutatakse erinevate maohaiguste korral. Esimest tehnikat eristab patoloogiast mõjutatud seedetrakti ümmargune ekstsisioon. Seejärel rakendatakse selle operatsiooni ajal anastomoosi. See asub kaksteistsõrmiksoole ja ülejäänud mao vahel ning on loodud rõngast rõngasse põhimõttel.
Sellisel juhul jääb söögitoru anatoomia muutumatuks. Säilitatud maoosa täidab reservuaari funktsiooni. Mao resektsiooni ajal vastavalt Billroth-1-le on soolestiku ja mao limaskestade kokkupuude välistatud. Selle tehnika eelised on järgmised:
- Anatoomiline struktuur ei muutu. Seedetrakti ja selle seedekulgla töö on säilinud.
- Tehniliselt on sellist kirurgilist sekkumist palju lihtsam teostada. Sellisel juhul tehakse operatsioon kõhukelme ülemises osas.
- Statistika kohaselt on dumpingu sündroom (soolefunktsiooni kahjustus) pärast esitatud sekkumist väga haruldane.
- Adduktorsilmuste moodustumise sündroom puudub.
- Meetod ei too kaasa hilisemat hernia arengut.
Samuti väärib märkimist, et toidu läbimise tee pärast operatsiooni lüheneb, kuid kaksteistsõrmiksool pole sellest välja jäetud. Kui teil õnnestub mõni osa maost lahkuda, suudab see täita oma loomulikku funktsiooni – olla toidu reservuaariks.
See operatsioon on üsna kiire. Tagajärjed talub keha palju paremini. Samuti välistab see anastomoosi kohas peptiliste haavandite riski.
Billroth-1: puudused
Billroth-1 ja 2 operatsioonidel on ka teatud puudused. Neid tuleb kirurgilise sekkumise tehnika valimisel arvesse võtta. Billroth-1 järgi operatsiooni ajal võib täheldada kaksteistsõrmiksoole haavandeid.
Selle kirurgilise sekkumise meetodi abil ei ole kõigil juhtudel võimalik soolestikku kvalitatiivselt mobiliseerida. See on vajalik anastomoosi tekitamiseks ilma õmbluse pingeta. Eriti sageli tekib see probleem kaksteistsõrmiksoole haavandite korral, mis tungivad kõhunäärmesse. Samuti võivad tugevad armid, soolestiku luumenuse ahenemine põhjustada suutmatust kaksteistsõrmiksoole korralikult mobiliseerida. Sama probleem esineb haavandite tekkega mao proksimaalses piirkonnas.
Mõned kirurgid on Billroth-1 resektsiooni tegemisest väga entusiastlikud, isegi kui selle teostamiseks on mitmeid ebasoodsaid tingimusi. See suurendab oluliselt õmbluse ebaõnnestumise tõenäosust. Seetõttu tuleb mõnel juhul Billroth-1 operatsioonist loobuda. Oluliste raskuste korral on parem eelistada kirurgilist sekkumist vastavalt teisele meetodile.
On äärmiselt oluline, et operatsiooni teostava kirurgi tehnika oleks võimalikult hoolikalt lihvitud ja täiustatud. Kuigi Billroth-1 peetakse lihtsamaks ja kiiremaks tehnikaks, tehakse seda eranditult rangete näidustuste järgi. Otsus selle läbiviimiseks tehakse ainult teatud tegurite olemasolul ja teatud takistuste puudumisel.
Mõnel juhul on selle operatsiooni jaoks vaja mobiliseerida mitte ainult kaksteistsõrmiksool, vaid ka põrn ja soolestiku känd. Sellisel juhul on võimalik luua õmblus ilma pingeta. Ulatuslik mobilisatsioon muudab operatsiooni oluliselt keerulisemaks. See suurendab asjatult riski selle rakendamise ajal.
Samuti väärib märkimist, et Billroth-1 resektsiooni ei tehta maovähi ravi ajal.
Billroth-2 tehnika
Billroth-1 ja 2 lühidalt silmas pidades tasub tähelepanu pöörata teist tüüpi resektsioonitehnikale. Selle operatsiooni käigus õmmeldakse pärast väljalõikamist allesjäänud mao osa tagumise või eesmise gastroenteroanastomoosi kattemeetodil. Billroth-2-l on palju modifikatsioone.
Anastomoos on sel juhul "küljelt küljele" põhimõttel. Ülejäänud elund on õmmeldud tühisoole külge. Billroth-2 sageli kasutatavad modifikatsioonid on meetodid mao kännu sulgemiseks, selle ülejäänud osa õmblemiseks tühisoolega jne. Sel juhul kasutatakse seda tehnikat. Kui Billroth-1 kasutamisel on vastunäidustusi.
Väärib märkimist, et Billroth-2 on ette nähtud haavandite ja maovähi ning muude elundihaiguste korral. Sel juhul resekteeritakse elund koguses, mida näitab mao seisund, haiguse tüüp. Orel õmmeldakse pärast väljalõikamist erilisel viisil. Mõne diagnoosi korral on see operatsioon ainus väljapääs. Billroth-2 võimaldab teil muuta seedetrakti läbitavaks.
Billroth-2: positiivsed ja negatiivsed küljed
Billroth-1 ja 2 järgi tehtud resektsioonil on mitmeid positiivseid ja negatiivseid omadusi. Teisel meetodil on mitmeid eeliseid. Billroth-2 teostamisel on võimalik teostada ulatuslik resektsioon ilma gastrojejunaalseid õmblusi venitamata. Kui patsiendil diagnoositakse kaksteistsõrmiksoole haavand, tekib selle tehnikaga operatsiooni tegemisel peptiline haavand ristmikul palju harvemini.
Samuti, kui patsiendil on kaksteistsõrmiksoole haavand, millega kaasnevad kaksteistsõrmiksoole rasked patoloogilised defektid, on elundi kännu õmblemine palju lihtsam kui maoga anastomoosi tekitamine.
Kui patsiendil avastatakse kaksteistsõrmiksoole haavand, mis ei kuulu resektsioonile, on seedetrakti läbitavus võimalik taastada ainult Billroth-2 abil. Need on esitatud meetodi peamised eelised.
Meetodi puudused on järgmised:
- suurenenud risk dumpingu sündroomi tekkeks;
- operatsiooniga kaasnevad raskused, see nõuab rohkem aega;
- on võimalik aduktori silmuse sündroom;
- mõnel juhul pärast Billroth-2 tekib sisemine song.
Sellel tehnikal on aga oma koht. Billroth-2 on mõnikord ainus võimalik lahendus teatud patoloogiate tekkeks. Seetõttu uurivad arstid enne ühe või teise operatsioonitüübi määramist hoolikalt haiguse kulgu iseärasusi.
Meetodite erinevused
Tuleb märkida, et Billroth-1 ja 2 tehnikad on oluliselt erinevad. Esimesel juhul nimetatakse ristmikku "helinaks". Billroth-2 puhul näeb anastomoos välja nagu "külg-küljele". Sellest tulenevalt võivad sellise sekkumise tõttu tekkida tüsistused mõlemal juhul. Kuid mõlemal juhul ei ole need samad.
Tuleb märkida, et Billroth-2 dumpingu sündroomi väljendusaste on rohkem väljendunud. Ka mao enda ja kogu seedekulgla töö on peale neid operatsioone erinev. Billroth-1 abil säilib sooletrakti läbilaskvus. Seda operatsiooni ei tehta aga maovähi, ulatuslike haavandite ja jämedate muutuste korral mao kudedes. Nendel juhtudel näidatakse Billroth-2 tehnikat.
Näidustused Billroth-1 läbiviimiseks on järgmised tingimused:
- Mao peptilised haavandid. See on kõige vähem vastuoluline märge. Sel juhul annab hea tulemuse 50-70% mao resektsioon. Sel juhul pole varre vagotoomia vormis lisamine vajalik. Ainsaks erandiks on operatsioon prepüloorsete haavandite ja selgroolülide piirkonna patoloogiate korral mao suurenenud sekretsiooni korral.
- Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on näidustatud 50-70% mao resektsioon, kuid ainult tüve vagotoomia korral.
Billroth-2 läbiviimise näidustused võivad olla maohaavandid, millel on peaaegu igasugune lokaliseerimine. Kui pool maost lõigatakse välja, kasutatakse tüve vagotoomiat.
Samuti on maovähi korral ainus võimalik võimalus kahjustatud koe väljalõikamiseks Billroth-2. See on tingitud võimalusest teha mitte ainult mao, vaid ka piirkondlike lümfisõlmede ja kaksteistsõrmiksoole ulatuslik resektsioon. Sel juhul on anastomoosi obstruktsiooni tekkimine väiksem kui esimese tehnika puhul.
Esimese tehnika modifikatsioonid
Billroth-1 ja 2 erinevused on märkimisväärsed. Nendel meetoditel on kaasaegsed muudatused. Teisel meetodil on neid rohkem. Billroth-1 puhul erinevad modifikatsioonid ainult anastomoosi loomise viisi poolest. Fakt on see, et omavahel ühendatud läbimõõtude suurus on erinev. See toob kaasa mitmeid raskusi. Ainult väga piiratud resektsiooniga mao püloorses osas, mis viiakse läbi Peani meetodil, saab selle ühendada kaksteistsõrmiksoolega "otsa otsani" ilma eelneva õmblemise või kitsendamiseta.
Billroth-1 üks peamisi modifikatsioone on Gabereri tehnika. See võimaldab teil pärast resektsiooni kõrvaldada elundite läbimõõtude lahknevused ilma mao kännu valendiku osa õmblemata. Sellisel juhul rakendatakse gofreeritud õmblust. Seejärel saab teha otsast lõpuni anastomoosi. Gabereri meetodit on tänapäeval oluliselt täiustatud. Varem põhjustas see sageli anastomoosi ahenemist ja selle takistust.
Valendiku kitsendamiseks on ka teisi võimalusi. Need erinevad Gabereri meetodist gofreeritud õmbluste loomise viisi poolest.
Teise tehnika modifikatsioonid
Operatsiooni Billroth-2 ajal rakendatakse palju modifikatsioone. Peamine neist on Hofmeister-Finstereri pakutud meetod. Selle olemus on järgmine. Osa maost pärast kahjustatud kudede väljalõikamist ühendatakse vastavalt "otsast küljele" põhimõttele. Sel juhul peaks anastomoosi laius olema 1/3 mao kännu kogu luumenist.
Seejärel fikseeritakse ühendus põiki kunstlikult loodud luumenis. Tühisoole adduktorsilmus on sel juhul õmmeldud kahe või kolme õmblusega. Need viiakse läbi vastavalt kännu sõlmede tüübile. See funktsioon aitab vältida toidu sattumist seedetrakti kärbitud osasse.
Muud resektsiooni täiustused
Võttes arvesse Billroth-1 ja 2 erinevusi, tuleb märkida, et kuigi nende meetodite vahel on suur erinevus, on neid pärast nende avastamist oluliselt täiustatud. Seetõttu tehakse tänapäeval resektsiooniprotseduur patsiendi jaoks väiksema riskiga. Teatud tingimustel kasutatakse teatud meetodeid.
Seega saavad kirurgid teostada elundi haige osa distaalse ekstsisiooni, moodustades kunstliku püloorse sulgurlihase. Mõnel juhul paigaldatakse sellele lisaks invaginatsiooniventiil. See moodustub limaskesta kudedest.
Resektsiooni saab läbi viia püloorse sulgurlihase, klapiklapi loomisega. Kaksteistsõrmiksoole sissepääsu juures võib moodustada tehisklapi. Samal ajal säilib pyloric sulgurlihas.
Mõnikord võib distaalne resektsioon olla vahesumma. Sel juhul tehakse primaarset tüüpi jejunogastroplastika. Mõnedel patsientidel on näidatud vahesumma, täielik mao resektsioon. Sel juhul moodustub tühisoole väljalaskeavale invaginatsiooniklapp.
Kui patsiendile näidatakse proksimaalset tüüpi resektsiooni, paigaldatakse esophagogastroanastomoos ja invaginatsiooniklapp. Olemasolevad tehnikad võimaldavad elundi haige osa kõige täpsemat resektsiooni. Sel juhul on tüsistuste oht minimaalne.
Arvestades Billroth-1 ja 2 erinevusi, saate aru selliste kirurgiliste sekkumiste põhiprintsiipidest. Mõlemat meetodit on oluliselt täiustatud. Tänapäeval kasutatakse neid muudetud kujul.
Mao resektsioon on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse osa maost. Seedetrakti terviklikkus jääb muutumatuks, toit läbib seedetrakti samamoodi nagu tavaliselt.
See saavutatakse spetsiaalse ühenduse kaudu - seedetrakti anastomoosiga.
Esimese eduka mao resektsiooni tegi Theodor Billroth 1889. aastal, mistõttu kannavad sellised resektsioonid tema nime. Tänapäeval püüab ta minimeerida kirurgilisi lõikeid, laparoskoopilisi kirurgilise sekkumise meetodeid tehakse ka kõige keerulisemate operatsioonide ajal.
Mao resektsiooni meetod sõltub suuresti haiguse tüübist, patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, mao opereeritud piirkonna suurusest.
Gastrektoomia jaoks on mitmeid näidustusi:
- seedetrakti korduv verejooks;
- maovähk;
- haavandi pahaloomuline kasvaja või selle kahtlus;
- haavandi perforatsioon;
- pyloric stenoos;
- haavandiline defekt, mis ei parane pikka aega.
Billrothi operatsioon kestab umbes 2 tundi. Kasutatakse üldanesteesiat, patsiendi hospitaliseerimine peale operatsiooni on olenevalt tervislikust seisundist ca 2 nädalat.
Mao resektsioon Billrothi skeem 1 ja 2 - diagnoos enne operatsiooni
Enne mao kirurgilise ravi jätkamist viiakse Iisraelis läbi põhjalik diagnoos, et tuvastada kõik haiguse tunnused.
Protseduurid, mida arst võib määrata:
- spetsialisti läbivaatus - alates 500 dollarist;
- mitmesugused vereanalüüsid - alates 250 dollarist;
- biopsia - 1900 dollarit;
- positronemissioontomograafia (PET) - pildistamismeetod, mis määrab patoloogia täpse asukoha, selle leviku, 1650 dollarit;
- ultraheliuuring (ultraheli) - 420 dollarit;
- magnetresonantstomograafia (MRI) - 1350 dollarit;
- esophagogastroduodenoscopy - endoskoopiline uuring, mille sisuks on söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole põhjalik uurimine gastroskoobi abil, mis sisestatakse suu kaudu patsiendi makku;
- stsintigraafia on pildistamismeetod, mille sisuks on spetsiaalsete radioaktiivsete isotoopide viimine patsiendi kehasse, mis kiirgavad kiirgust ja annavad kahemõõtmelise pildi.
Iisraelis tehakse patsiendi diagnoosimine ainult kõrgeima kvaliteediga seadmete abil. Kasutatakse nii traditsioonilisi kui ka kaasaegseid diagnostikameetodeid. Selline integreeritud lähenemisviis võimaldab arstidel tuvastada kõik haiguse nüansid ja määrata igal konkreetsel juhul kõige tõhusama ravi.
Mao resektsioon vastavalt Billroth-1 skeemile
Operatsioon Billroth-1 on mao vahesumma resektsioon, mille käigus lõigatakse välja suur osa kahjustatud maost ning luuakse spetsiaalne otsast otsani anastomoosiühendus ülejäänud elundiosa ja kaksteistsõrmiksoole vahele.
Praeguseks kasutavad Iisraeli arstid Billroth-1 skeemi koos Gaberer II modifikatsiooniga. Mao resektsioon Bilrod-1 järgi on kõige levinum kirurgilise ravi meetod, kuna see võimaldab säilitada võimalikult palju toidu loomulikku teed läbi tervete elundite.
Mao resektsiooni eelised vastavalt Billroth-1 skeemile:
- Ülejäänud elundi osa normaalne ühendus kaksteistsõrmiksoolega võimaldab säilitada normaalse toidu läbimise seedetraktist. Tavainimesega võrreldes on patsiendi toidutee lühenenud, kuid ometi pole sellelt teelt välja lülitatud kaksteistsõrmiksool. Juhtudel, kui märkimisväärne osa maost on alles, võib see isegi täita oma loomulikku reservuaari funktsiooni.
- Billroth-1 skeemi järgi mao resektsiooni ajal esineb sooletrakti häireid (dumpingu sündroom) palju harvemini.
- Kiire töö, organismil palju kergemini talutav.
- Operatsioon Billroth-1 ei suurenda kehasisese hernia tekke või esinemise ohtu.
- Anastomoosi peptiliste haavandite oht on välistatud.
Hoolimata Billroth-1 operatsiooni kõigist eelistest ei saa seda mõnel juhul rakendada:
- maovähiga;
- ulatuslike maohaavanditega;
- suurte muutustega maos.
Sellistel juhtudel kasutatakse Billroth-2 operatsiooni mao resektsiooniks.
Mao resektsioon vastavalt Billroth-2 skeemile
Operatsioon Billroth-2 on mao resektsioon, mille käigus õmmeldakse ülejäänud elundi osa koos eesmise või tagumise gastroenteroanastomoosiga.
Iisraelis kasutatakse Billroth-2 mitmesuguste kaasaegsete modifikatsioonide abil, mis hõlmavad elundi kännu sulgemise tehnikaid, jejunumi mao ülejäänud osa õmblemist jne.
Mao resektsioon Billroth-2 skeemi järgi tehakse maohaavandite, maovähi ja muude haiguste korral, mille puhul Billroth-1 operatsiooni kasutamine on vastunäidustatud. Sellistel juhtudel eemaldatakse elund haiguse ja mao seisundi poolt määratud ulatuses. Edaspidi õmmeldakse ülejäänud osa maost spetsiaalsel viisil tühisoole külge.
Hoolimata asjaolust, et Billroth-2 operatsioonid põhjustavad sageli dumpingu sündroomi, on see mõnede diagnooside korral ainus viis seedetrakt täielikult läbitavaks muuta.
Billroth-2 mao resektsiooni eelised Iisraelis:
- toimub ulatuslik mao resektsioon, ilma et oleks vaja pingutada gastrojejunaalseid õmblusi;
- juhtudel, kui patsiendil leitakse kaksteistsõrmiksoole haavand, on anastomoosi peptilise haavandi tekkimine pärast Billroth-2 järgi tehtud resektsiooni vähem tõenäoline;
- juhtudel, kui patsiendil on kaksteistsõrmiksoole haavand koos kaksteistsõrmiksoole raskete patoloogiliste defektidega, on kännu õmblemine palju lihtsam kui maoga anastomoos;
- kui patsiendil on mitteopereeritav kaksteistsõrmiksoole haavand, on seedesüsteemi läbitavust võimalik taastada ainult Billroth 2 kohase resektsiooni abil.
Billroth-2 skeemi järgi tehtava operatsiooni puudused on järgmised:
- suureneb patsiendil dumpingu sündroomi tekkimise oht;
- operatsiooni keerukus;
- aferentse ahela sündroomi võimalik esinemine;
- võib tekkida sisemine song.
Billroth-1 ja Billroth-2 erinevus ei seisne mitte ainult elundi kännu õmblusmeetodis, vaid ka dumpingu sündroomi väljendusastmes ja sellele järgnevas seedetrakti töös. Iisraelis teevad Billrothi 1. ja 2. operatsioone parimad kirurgid, kellel on laialdased kogemused eduka maovähendusoperatsiooni alal.
Iisraeli kliinikutes tehakse selliste mao resektsioonidega spetsiaalne intraoperatiivne ekspressanalüüs eemaldatud maoosast. See võimaldab teil kohandada otsust kirurgilise sekkumise mahu kohta kohe kohapeal.
Tänu sellele võivad Iisraeli arstid olla kindlad, et nad on eemaldanud kogu patoloogilise piirkonna. Ekspressanalüüs võimaldab vajadusel eemaldada ka lähedalasuvad mõjutatud lümfisõlmed või omentum. See lähenemisviis muudab selle veelgi tõhusamaks ja vähendab dumpingu sündroomi ja muude kõrvaltoimete ilmnemist pärast operatsiooni.
Gastrektoomia maksumus Iisraelis
Iisraelis rakendatakse iga patsiendi ravile personaalset lähenemist. See tähendab, et kõik diagnostika- ja ravirežiimid valitakse individuaalselt sõltuvalt haigusest, patsiendi enesetundest, haiguse käigust jne.
Seetõttu arvutatakse Billrothi operatsioonide maksumus igaühe jaoks eraldi. Selleks, et meditsiinikeskuse töötajad saaksid konkreetselt teie puhul operatsiooni maksumuse tasuta välja arvutada, täitke tagasiside vorm, lisades kõik teie käsutuses olevad analüüsid.
Billrothi operatsioonide kohta Iisraelis üksikasjaliku teabe saamiseks täitke avaldus või võtke meiega ühendust näidatud telefoninumbritel ning individuaalse hinnangu saamiseks ja mao resektsiooni hindade selgitamiseks Iisraelis täitke vorm "Arvutamine ravikulud". 24 tunni jooksul annavad ettevõtte "Izmedic" juhid teile kogu vajaliku teabe.