Kõri kondroperikondriit on üks raskemaid ülemiste hingamisteede haigusi, mis on põhjustatud nakkushaigustest, kui püogeenne taimestik tungib perikondriumisse. On mitmeid haiguse vorme, millest kõige levinum on piiratud. Kondroperikondriidi ebapiisava ravi korral omandab haigus ägeda vormi ja võib seejärel minna kroonilisse staadiumisse.
Kõri kondroperikondriidi põhjused
Primaarne perikondriit areneb hematogeenselt mitmesuguste nakkushaiguste korral (gripp jne). Sekundaarsete hulka kuuluvad need haigusvormid, kui esmalt on kahjustatud kõri limaskesta ja seejärel kõhrega perikondrium. See esineb süüfilise, tuberkuloosi, vähi ja kõige sagedamini erinevate vigastuste korral (kuulihaavad, võõrkehad, intubatsioon või trahheotoomia koos krikoidkõhre kahjustusega jne). Samuti on olemas kiirituskondperikondriit, mis areneb kõri pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi ajal või pärast seda, samuti toksiline kondroperikondriit, tavaliselt elavhõbeda mürgitusega.
Kondroperikondriit jaguneb piiratud ja difuusseks, ägedaks ja krooniliseks. Samuti on väga tinglik jaotus väliseks ja sisemiseks, sõltuvalt sellest, kus patoloogilise protsessi areng valitseb - kõhre ja perikondriumi välis- või sisepinnal. Kõige sagedamini on kahjustatud perikondriumi mõlemad lehed.
Täheldatakse perikondriumi väikerakkude infiltratsiooni ja seroosset immutamist, mis põhjustab selle paksenemist ja seejärel mädanemist koos perikondriumi koorimisega. Toitumise puudumisel kõhr lahustub või nekrootiline, moodustades fistulid, mille kaudu vabanevad sekvestrid. Üsna sageli, peamiselt kondroperikondriidi traumaatiliste vormide korral, moodustavad perikondriumi mõlemad kihid surnud kõhre ümber sekvestraalkapsli seinad.
Kui produktiivsed muutused prevaleerivad alternatiivsetest, mida juhtub väga harva, omandab protsess pikaajalise skleroseeriva iseloomu, mille käigus moodustuvad granuleeritud infiltraadid koos järgneva armistumisega. Mädase kondroperikondriidi ilmnemisel laguneb hüaliin, millel pole oma veresooni, nekrootilist ja mädast lagunemist. Ainult epiglottise kõhre väliskihis on oma veresooned, mis takistab selle nekroosi mädanemise ajal. See laguneb vastavalt progresseeruva haavandi tüübile.
Püssilaske kondroperikondriit kulgeb omapärasel viisil. Seda tüüpi haigus mõjutab seda kõige sagedamini. Üsna harva on väljendunud hingamispuudulikkus. Samuti ei pruugi olla kalduvust mädanemise levikule, kuna abstsess tühjeneb haavakanalite kaudu kiiresti.
Kõri kondroperikondriidi sümptomid ja kliinik
Kõri kondroperikondriidi kliinik (kliiniliste sümptomite kompleks) väljenduvad külmavärinad, kõrge palavik, valu neelamisel, köha, häälekähedus. Õhupuudust koos ulatusliku kõritrauma või tuberkuloosi tekkega seletatakse sageli esmalt selle aluseks oleva protsessiga ja nende sümptomite tegelik põhjus selgub hiljem. Kui kondroperikondriit on esmane, tuvastatakse need kohe. Mõnikord esineb kõri kontuuride silumist, kõhre paksenemist ja terava valu tekkimist palpatsioonil, kaela mahu kerget suurenemist, samuti emakakaela lümfadeniiti. Kõige sagedamini tuvastatakse kahjustus larüngoskoopia käigus.
Kõri kondroperikondriidi kohalikud sümptomid sõltuvad kahjustuse asukohast. Kui on haaratud krikoidkõhre, täheldatakse kaela kerget turset ainult selle rõnga välise kahjustuse korral, mis on tingitud asjaolust, et ülejäänud selle osad on kaetud kilpnäärme kõhrega. Sisemine perikondriit väljendub paistetusena, samuti häälekurdude fikseerimisena keskmisele lähedases asendis. Kui täheldatakse rõnga külgmise osa välist perikondriiti, on märgatav turse, mis ulatub püriformsesse siinusesse. Kui kriidikõhre plaat on kahjustatud, ulatub kõri tagasein subglotti piirkonda. Krookõhre lüüasaamisega kaasneb väga sageli lämbumine, mis on tingitud subglottilise piirkonna stenoosi tekkest, kõhre suurest sekvestrist või mäda aspiratsioonist.
Arütenoidse kõhre kahjustamise korral on märgatav selle turse, mis ulatub arüepiglotilise voldini, samuti püriformse siinuseni. Kõri vastav pool on liikumatu, häälevolt on keskmises asendis fikseeritud. Valu, mis tekib neelamisel, on kombineeritud hääle- ja hingamishäirega, mis väljendub õhupuuduses koos stridoriga ja võib põhjustada lämbumist.
Kilpnäärme kõhre perikondriidi korral seisnevad välised muutused teravas valus kõri kaelale vajutamisel. Larüngoskoopia näitab külgseina turset, mis paikneb pretribaalse voldi kohal, samuti eel- ja häälekurdude, epiglottise jalgade ja mõnikord ka aryepiglotti voldi turse. Harvadel juhtudel on piriformse siinuse piirkonnas turse ja kõri vastava poole liikuvuse piiramine. Kõige sagedamini puhkeb mäda eesmise kommissuuri piirkonnas.
Kilpnäärme kõhre üksikute kahjustuste korral kõri tõsist ahenemist reeglina ei täheldata.
Kui haigus on liikunud hilisemasse staadiumisse, näitab larüngoskoopia mis tahes lokaliseerimisel mäda või granulatsioonidega fistulit, mõnikord paljastatud kõhre ja sekvestratsiooni. Krikoid- ja arütenoidsete kõhrede raske perikondriidi korral on patsient sunnitud oma pead ettepoole kallutama.
Epiglottise perikondriidi korral täheldatakse selle pinna turset, palju harvemini - ka keelelist, lämbumist, jäikust ja valu neelamisel.
Kõri kondroperikondriiti komplitseerib mõnikord kopsu abstsess või gangreen, aspiratsioonipneumoonia, septikopeemia, mädane mediastiniit, emakakaela flegmon, asfiksia.
Haiguse hilised tüsistused hõlmavad kõri püsivat tsikatritsiaalset stenoosi.
Kõri kondroperikondriidi terapeutiline ravi
Kõri kondroperikondriidi ravis ravitakse põhihaigust, kõrvaldatakse traumaatilise kondroperikondriidi põhjused. Antibiootikumid on näidustatud kombinatsioonis sulfoonamiididega. Samal ajal tuleb võtta düsfaagiavastaseid meetmeid - tugeva valu ilmnemisel neelata patsient jäätükke, on ette nähtud inhalatsioonid või kõri määrimine dikaiiniga. Hea toimega on intranasaalne novokaiini blokaad. Patsiendile antakse pudrust poolvedelat toitu. Äärmiselt terava düsfaagia korral on ette nähtud toitumisklistiirid. Maosondi sisseviimine ei ole soovitatav, kuna see on pidev ärritaja. Kui täheldatakse sisemist perikondriidi, on asfiksia tekke vältimiseks ette nähtud dekongestandid ja kui kõri stenoos suureneb, tehakse trahheotoomia. Piiratud abstsessi korral avatakse see kõrinoaga endolarüngeaalselt, samuti saab eemaldada lahtise sekvestri. Kui sellised sekkumised on ebaefektiivsed, tehakse väline operatsioon: kilpnäärme kõhre resektsioon koos abstsessi submukoosse avanemisega, ilma kõri dissektsiooni või lõhestamiseta, granulatsioonide ja fistulite kraapimisega või kõigi kahjustatud kõhrede laia submukoosse ekstsisiooniga. Kui on näidustusi kõri avamiseks, on soovitatav teha larüngotrahheostoomia, st lõigata lahti kõri ja hingetoru ülemised rõngad, õmmeldes nende limaskesta naha külge. Samal ajal on ette nähtud üldtugevdusravi, samuti glükokortikoidravi, et vältida armistumise kordumist. Näidatakse füsioteraapiat (ultraviolettkiirgus, elektroforees kaaliumjodiidiga), tunnid logopeediga jne Seejärel suletakse pärast stenoosi ja põletiku kõrvaldamist larüngoostoom plastiliselt.
Kõri on hingamisteede lahutamatu osa. ENT-arstide praktikas ei esine mitte ainult haigusi, mida iseloomustab limaskesta põletik (larüngiit), vaid ka muud patoloogiad. Üks neist on kondroperikondriit. Nime põhjal seostatakse seda kõhrekahjustusega, mida leidub kõris ohtralt. Seetõttu on vaja üksikasjalikumalt peatuda selle haiguse põhjuste, kliiniliste sümptomite, diagnostiliste ja ravimeetmete juures.
Kõri on õõnes elund, mis moodustab ülemiste hingamisteede olulise osa. Seestpoolt on see vooderdatud limaskestaga ja raami ise moodustavad üheksa kõhre:
- Kilpnääre.
- Rõngakujuline.
- epiglottis.
- arütenoid.
- kiilukujuline.
- Sarvekujuline.
Need on omavahel ühendatud sidemete, lihaste ja liikuvate liigeste (liigeste) abil. Hüaliinkõhres puuduvad veresooned ja seetõttu toimub selle toitumine tänu välimisele õhukesele kestale - perikondriumile. Samuti tuleb märkida, et kõri struktuur on jagatud mitmeks osaks (põrandaks): ülemine, keskmine ja alumine. Ja oluline anatoomiline element on elundi siseseinte vahele venitatud häälekurrud või -paelad. Seega, lähtudes kõri morfoloogilistest tunnustest, on sellel järgmised funktsioonid:
- Hingamisteede.
- Kaitsev.
- Hääle moodustamine.
Seetõttu on see inimese jaoks nii oluline, pakkudes kehas olulisi protsesse. Ja kõrihaigused mõjutavad äärmiselt negatiivselt patsientide heaolu ja igapäevast tegevust.
Põhjused ja mehhanismid
Kõri perikondriidi ilmnemine on seotud erinevate teguritega. Haigus esineb peamiselt üldise heaolu taustal või mõne muu kõri patoloogia ebasoodsa kulgemise tagajärjel. Seetõttu on kõhre ja perikondriumi põletiku põhjused järgmised:
- Vigastused (lõige, torke, nüri, pauk).
- Invasiivsed sekkumised (larüngo- ja bronhoskoopia, bougienage, intubatsioon, tahheostoomia).
- Äge ja krooniline larüngiit.
- Nakkushaigused (tonsilliit, gripp, kopsupõletik, erüsiipel, tüüfus, pemfigus, tuberkuloos, süüfilis).
- Vähiravi (kiiritusravi).
Haiguse otseseks põhjustajaks saavad mikroobid, sealhulgas strepto-, stafülo- ja pneumokokid, viirused, mükobakterid, treponeemid. Kuid kohaliku ja üldise immuunsuse piisava aktiivsuse korral on neil raske põletikku tekitada. Väliskestal (perkondriumil) on üsna kõrge vastupidavus infektsioonidele, kuid kui see on kahjustatud sügavamates kihtides, võivad mikroorganismid ohutult paljuneda, kutsudes esile patoloogilise protsessi. Sellega kaasneb mäda kogunemine, mis koorib perikondriumi. Kudede kasvu ja vaskularisatsiooni pärssimist iseloomustavad troofilised muutused, sekvestratsiooni ja nekroosi fookuste ilmnemine.
Kõri kondroperikondriit areneb, kui infektsioon satub kõhre, mida soodustavad muud kahjustavad tegurid.
Klassifikatsioon
Mis tahes haiguse diagnoos tehakse olemasoleva klassifikatsiooni alusel. See kehtib ka perikondriidi kohta. Nagu eespool mainitud, on haigus päritolu arvestades esmane või sekundaarne. Ja sõltuvalt muudest omadustest on kondroperikondriidi sordid:
- Väline ja sisemine (vastavalt põletiku lokaliseerimisele).
- Äge ja krooniline (vastavalt kliinilisele kulule).
- Infiltratiivne, mädane ja kiuline (vastavalt muutuste iseloomule).
Mädane vorm esineb sagedamini mehaaniliste vigastuste ja nakkushaiguste korral ning skleroseeriv protsess areneb kõri krooniliste põletikuliste haigustega patsientidel.
Sümptomid
Kondroperikondriidi kliiniline pilt määratakse selle päritolu, lokaliseerimise ja vormi järgi. Reeglina tekib mõni kõhr põletikku, kuid esineb ka mitmekordne kahjustus. Primaarse perikondriidi korral algab äge, kõrge palavik ja mürgistus ning patsiendi raske üldine seisund. Sekundaarne protsess kulgeb leebemal kujul koos sümptomite aeglase ja järkjärgulise arenguga.
Kõhre põletikuline piirkond muutub palpatsioonil tihedaks, paksemaks, valulikuks. Välise perikondriidiga kaasneb valu neelamisel, köhimisel ja rääkimisel, pea pööramisel, mis kiirgub kaela ja kõrva. Kui on tekkinud abstsess, määratakse turse keskel pehmenemine. Abstsess võib iseenesest avaneda koos fistuli moodustumisega nahale.
Sisemine kondroperikondriit on palju raskem. Seda iseloomustab kõri progresseeruv düsfunktsioon:
- Hääle kähedus ja äratundmatus (järsud tämbrimuutused).
- Kõri stenoos (inspiratoorne düspnoe koos sagedase ja mürarikka hingamisega, lämbumine).
- Hüpoksilised häired (kahvatus ja tsüanoos, pearinglus, südame löögisageduse tõus).
Kui abstsess murdub kõriõõnde ja mäda väljub köhimisel, paraneb patsiendi seisund. Kuid samal ajal on ka aspiratsioonikopsupõletiku ja asfiksia oht.
Kilpnäärme kõhre põletik
Kui kilpnäärme kõhr on kahjustatud, tekib selle asukohas kaelal valulik turse. Nahk muutub punaseks, paisub, lokaalne temperatuur tõuseb, piirkondlikud lümfisõlmed (eesmine ja tagumine) suurenevad. Uuringu käigus jääb limaskest sageli terveks (muutumatuks). Kui kõhre sisemine osa on põletikuline, siis see paisub, muutub punaseks, siis tekib sfääriline mädaga eend, mis blokeerib kõri valendiku. Sageli on protsessi kaasatud arüepiglottiline voldik.
epiglottise kahjustus
Kõige sagedamini on kahjustatud epiglottise välispind. See paisub, muutub punaseks ja suureneb. See põhjustab söömise ajal lämbumist. Kui turse läheb üle arüepiglottilisele sidemele, muutub hääl ja hingamine muutub raskeks.
Cricoid kõhre põletik
Hingamistoru surve tõttu trahheostoomia ajal kahjustatakse sageli krikoidkõhre. Seal, kus see asub, on suur hulk lahtist kiudu. Seetõttu kaasneb näidatud lokaliseerimisega kondroperikondriidiga tugev turse, mis ahendab kõri luumenit. Hingamisfunktsioon kannatab järsult, mis nõuab kiiret arstiabi.
Hajus kahjustus
Kõigi kõri kõhrede lüüasaamisega on patsiendi seisund üsna raske. Mürgistus, febriilne palavik väljendub, võivad tekkida isegi septilised nähtused. Kõik pehmed kuded paisuvad ja punetavad, kõri sissepääs kitseneb järsult. Larüngoskoopiaga on näha kõhre mädase sulandumise alad fistulite ja sekvestritega. Patsiendi pea võtab sageli sundasendi. Hajusa kahjustuse korral moodustuvad sageli cicatricial muutused, kõhre seinad ebaõnnestuvad, luuakse tingimused kõri stenoosiks ja krooniliseks hüpoksiaks.
Kõri perikondriidi kliiniline pilt on üsna mitmekesine. Põletik avaldub kohalike tunnuste ja kõri kõigi funktsioonide rikkumisega.
Täiendav diagnostika
Põletikuliste muutuste tuvastamiseks kõhres ei piisa anamneesiandmetest ja uuringutulemustest. Arst peab selgitama patoloogilise protsessi päritolu, olemust ja lokaliseerimist, tuvastama selle tagajärjed. Selleks vajab ta täiendavaid meetodeid:
- Täielik vereanalüüs (leukotsüüdid, erütrotsüüdid, ESR).
- Vere biokeemia (põletiku markerid, gaasi koostis jne).
- Kurgu tampoon, mädase eritise analüüs (mikroskoopia, külv, PCR).
- Seroloogilised analüüsid.
- Tuberkuliini testid.
- Fibrolarüngoskoopia.
- Röntgen ja tomograafia.
Kondroperikondriit tuleb eristada teistest kõri mõjutavatest haigustest, nagu vähk või aktinomükoos. Lisaks tuleks seda eristada türeoidiidist, reumaatilisest anküloosist ja korduva närvi pareesist. Diagnoosimisel ei osale mitte ainult kõrva-nina-kurguarst, vaid ka nakkushaiguste spetsialist ja kirurg.
Ravi
Kõri kondroperikondriidi kõrvaldamiseks on vajalik aktiivne ja kompleksne korrektsioon. See koosneb konservatiivsetest ja kirurgilistest meetmetest. Millised meetodid on konkreetsel juhul vajalikud, määrab arst haiguse kliinilise pildi ja uuringute tulemuste põhjal.
Konservatiivne ravi
Põletikulise protsessi kõrvaldamine kõris on võimatu ilma ravimeid kasutamata. Patsientidele määratakse ravimid, mis mõjutavad patogeene, patoloogiliste reaktsioonide tekkemehhanisme ja individuaalseid sümptomeid. Perikondriidi raviks kasutatavate ravimite hulgas väärib märkimist:
- Antibiootikumid (Augmentin, Sumamed, Keitin, Tarivid).
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprom, Ortofen, Movalis).
- Antihistamiinikumid (Fenkarol, Telfast).
- Võõrutus (Rheosorbilact, Hemodez).
- Biostimulandid (aloe, FiBS, klaaskeha).
- Vitamiinid (askorbiinhape).
Seega ei korrigeerita mitte ainult kohalikke muutusi, vaid saavutatakse ka omaenda adaptiivsete mehhanismide suurendamise efekt, mille eesmärk on haiguse vastu võitlemine. Pärast ägeda protsessi kõrvaldamist näidatakse mitteravimimeetodeid, eriti füsioteraapiat. Aktiivselt kasutatakse UHF-ravi, laserteraapiat, elektro- ja fonoforeesi (kaaliumjodiidi, kaltsiumkloriidi, põletikuvastaste ravimitega).
Nad hakkavad kondroperikondriiti ravima konservatiivsete vahenditega koos põletiku põhjuse kohustusliku kõrvaldamisega. Milliseid meetmeid igale patsiendile näidatakse, määrab arst.
Operatiivne korrektsioon
Operatsioon tehakse siis, kui kõhre koguneb mäda ja tekib abstsess. Seejärel on vajalik patoloogilise eksudaadi kohustuslik evakueerimine kõri kudedest. Avanenud abstsessid ja fistulid on samuti operatsiooni näidustused. Sekkumise meetod ja ulatus määratakse, võttes arvesse protsessi lokaliseerimist ja levimust.
Sisemise kondroperikondriidi korral algavad nad endolarüngeaalsete manipulatsioonidega, mis on vähem traumaatilised. Limaskesta submukoosse (fenestreeritud) fenestratsiooni tehnika kui kõige õrnem on laialt levinud. Kui põletik lokaliseerub kõhre välispinnalt, toimub juurdepääs väljastpoolt. Kõri stenoosi korral on esmalt vajalik teha larüngo- või trahheostoomia. Abstsess dreneeritakse, vabastades eksudaadist ja nekrootilistest massidest, fistuloossed käigud lõigatakse välja, õõnsused pestakse antiseptikumide ja antibiootikumidega.
Kui kondroperikondriit avastatakse varases staadiumis, on konservatiivse ravi efektiivsus suurim. Mädase kahjustusega, kuigi selle prognoos kogu eluks on soodne, ei kaasne sageli kõri funktsioonide täielikku taastumist. Hävituskohtades areneb fibroos, mis häirib õhujuhtivust ja heli teket, mis halvendab patsientide elukvaliteeti.
Kõri kõhre põletik viitab üsna raskele ENT-patoloogiale. Kondroperikondriidi tagajärjed võivad olla väga tõsised. Seetõttu on olulisem kui kunagi varem õigel ajal arstiabi otsida. Ainult arst saab teha õige diagnoosi, tuvastada kõik haiguse tunnused ja määrata piisava ravi. Patsiendi kõigi soovituste järgimine võimaldab tal loota soodsale tulemusele ja kahjustatud funktsioonide taastamisele.
Kondroperikondriit - kõri perikondriumi ja kõhre põletik - üks ülemiste hingamisteede rasketest põletikulistest haigustest.Klassifikatsioon
Etioloogia järgi: esmane (ägedate nakkushaiguste korral), sekundaarne.
Levimuse järgi: piiratud, laialt levinud.
Vastavalt kliinilisele kulgemisele: äge, krooniline.
Etioloogia ja patogenees. Selle patoloogia esinemine on seotud kõri luustiku kõhre ja perikondriumi nakatumisega selle vigastuse tagajärjel (sealhulgas pärast operatsiooni). Ülekantud põletiku, kõhrekoe nekroosi, armistumise tagajärjel võib tekkida elundi deformatsioon ja selle valendiku ahenemine.
Nekrootiline kude eraldatakse ja endogeense infektsiooni kinnitumisel tekib mädapõletik koos sekvestraalõõnsuse moodustumisega. Protsessi levimise tulemusena ümbritsevatesse kudedesse moodustub kondroperikondriit, mis iseloomustab tiheda infiltraadi teket kahjustuse kohas ja protsessi edenedes puhkeb moodustunud mäda välja või suvalise õõnsusse. elund koos fistuli moodustumisega.
Kliiniline pilt. Kliinilise pildi määrab põletikulise protsessi lokaliseerimine ja selle arengu aste; larüngoskoopiaga avastatakse hüpereemiline piirkond, mille aluseks on kudede paksenemine, nende infiltratsioon, sageli koos fistuli moodustumisega. Tüsistuste areng sõltub asukohast. Kõhre nekroos võib tekkida kõhre sekvestratsiooni ja fistulite moodustumisel. Äge perikondriit esineb väljendunud kohalike (terav valu neelamisel ja kõri palpeerimisel) ja üldiste (palavik, külmavärinad) sümptomitega. Kilpnäärme kõhre kahjustamisel muutub hääle tämber, krikoid ja arütoid - hingamine ja neelamine on häiritud. Palpeerimisel on võimalik täheldada kõri paksenemist, valulikkust turse kohas. Välise perikondriidi korral leitakse kahjustatud kõhre piirkonnas tavaliselt kaela pehmete kudede infiltratsioon ja tihenemine koos sisemiste ja väliste fistulite perioodilise moodustumisega. Põletikulised muutused kõris väljenduvad sageli kergelt. Kilpnäärme kõhre sisepinna kahjustuse korral määrab larüngoskoopia kõri kudede hüperemia, turse ja infiltratsiooni, mis ahendab selle luumenit. Ägeda perioodi jooksul on aspiratsioonikopsupõletiku, sepsise tekkega võimalik mäda läbimurre kõri ja hingetoru luumenisse.
Diagnostika. Diagnoos tehakse larüngoskoopia ja kõri röntgenuuringu tulemuste põhjal.
Ravi. Kõri kondroperikondriidi ravi tuleb läbi viia spetsialiseeritud haiglas. Ravi haiguse algperioodil on konservatiivne. Haiguse esimestest päevadest alates on soovitatav kasutada tugevat põletikuvastast ja hüposensibiliseerivat ravi, antibakteriaalseid (laia toimespektriga), glükokortikoide ja hüposensibiliseerivaid ravimeid. Organismi üldise reaktiivsuse tõstmiseks määratakse biostimulandid aaloesüstide jms kujul. Olulisel kohal on füsioteraapia, inhalatsioonravi (kortikosteroidid), 3-5% kaltsiumkloriidi lahuse elektroforees kõrile, parafiini aplikatsioonid. rolli. Kõhre hävimise ja abstsessi moodustumisega on näidustatud kirurgiline ravi. Kõhre hävimise korral tehakse nekrektoomia, lämbumisnähtude ilmnemisel trahheostoomia.
Prognoos. Prognoos on tavaliselt soodne, kuigi mõnel juhul on võimalik kõri deformatsioon ja stenoos, mis võib tulevikus vajada rekonstrueerivaid kirurgilisi sekkumisi.