Boutonniere koos sõrmede deformatsiooniga. Varajane reumatoidartriit. Kroonilise deformatsiooni klassifikatsioon boutonniere'i tüübi järgi

Reumatoidartriit on üks levinumaid haigusi, mis põhjustab puude ja sellele järgneva puude. Reumatoidartriidi esimesed sümptomid haigel inimesel on selged kroonilise põletiku tunnused käte liigestes, mis väljenduvad sõrmede kõveruses ja deformatsioonis. Nende motoorsed oskused halvenevad, patsient ei saa teha isegi kõige lihtsamat ja tuttavamat tööd.

Reumatoidartriidi teket soodustavaid täpseid tegureid ei ole kindlaks tehtud.

Reumatoidartriidi võimalikud põhjused on:
• mitmesugused vigastused, operatsioonid ajaloos;
• viirused ja bakterid (latentsed infektsioonid);
• stress ja pikaajaline depressioon;
• nõrgenenud immuunsüsteem ja allergiad;
• ülekaalulisus;
• maksa ja neerude haigused;
• hormonaalsete ravimite üleannustamine;
• halvad harjumused;
• pärilikkus.

Reumatoidartriidiga patsientide veresugulastel on risk haigestuda umbes 4 korda suurem.

Pärilik ei ole mitte haigus ise, vaid immuunsüsteemi nõrgenenud reaktsioon nakkushaiguste ja muude ainete toimele, mille käigus areneb artriit.

Rakud-lümfotsüüdid, mis tavaliselt peaksid keha kaitsma võõrkehade eest, ei erista patogeenseid baktereid ja viirusi oma rakkudest ning hakkavad aktiivselt hävitama terveid kudesid. Eriti mõjutatud on liigesekapslite sünoviaalmembraanid, kõige enam seal, kus need külgnevad luuga kõhreliigeste vahel.

Neisse koguneb liigesevaheline vedelik. See põhjustab turset, valu, hüpertroofiat (suuruse suurenemist), mõnel juhul kasvavad kapsli membraanid kõhreks, sidemeteks või luuks, mis rikub liigest tervikuna.

Umbes 1% maailma elanikkonnast kannatab reumatoidartriidi all.
Vanuse riskirühm: 22 - 55 aastat.
Naised haigestuvad sagedamini, suhe on 3:1.

Reumatoidartriidi esimesed sümptomid

Üldised märgid

1. Jäsemete jäikus ja tuimus hommikul.
   Haiguse progresseerumisel võib see püsida terve päeva.
2. Patsiendil on raske sõrmedega liigutusi teha, kõik “kukub käest välja”.
3. Jäsemete kiire väsimine isegi istuva tegevuse korral, valud ja valud, liigeste krigistamine.
4. Kogu keha või põletikuliste liigeste kohal olevate piirkondade temperatuuri tõus, nende punetus ja turse.
5. Suurenenud lümfisõlmed.
6. Tihedate patoloogiliste moodustiste ilmumine - reumatoidsed sõlmed, mis on väikese suurusega ja paistavad naha alla põletikulistes kohtades. Need on praktiliselt valutud, nende arv kas väheneb või suureneb.
7. Üldine keha mürgistus, külmavärinad, isutus ja kaalulangus, naha kahvatus, lihaste atroofia.

Sõrmede liigeste kahjustuse märgid

Reumatoidartriidile on iseloomulik sümmeetria: kui haigestub parema käe küünarliiges, tekib tõenäoliselt põletik ka vasakpoolses.

Sõrmede liigeste reumatoidartriidi korral eristatakse mitut tüüpi iseloomuliku reumatoidkäe moodustumist:

• "boutonniere";
• "luige kael";
• "käsi lornette'iga".

Nendel juhtudel ei paindu käsi ja sõrmed füsioloogiliste nurkade all ning on fikseeritud kindlas asendis, mis meenutab üht või teist eset. Kui seda ei ravita, võib jäsemete liikuvus täielikult kaduda.

Muud väikesed ja suuremad liigesed võivad samuti muutuda, kusjuures:

• reumatoidse jala moodustumine - esimene varvas on deformeerunud;
• muutused põlveliigeses - moodustub Bakeri tsüst ja painde deformatsioonid;
• atlanto-aksiaalliigese subluksatsioonide ilmnemine lülisamba kaelaosas;
• kõri kahjustus (krikoarütenoidliiges) - esineb neelamisraskusi, hääl muutub karedaks.

Periartikulaarse koe vigastus

1. , käed (tenosünoviit). Selles piirkonnas ilmnevad tursed ja valu, liikumise ajal on kuulda iseloomulikku kriuksumist.
2. , millega kaasneb eksudaadi kogunemine (bursiit). Kõige sagedamini esineb see küünarnuki piirkonnas.
3. Mõjutatud on sidemete aparaat, areneb selle patoloogiline liikuvus ja deformatsioon.
4. Lihaskahjustus: atroofia, mis on tingitud peamiselt steroidhormoonidega ravist, samuti penitsillamiini kasutamisest.

Süsteemsed ilmingud reumatoidartriidi korral

Reumatoidsõlmed - patoloogilised tihendid, mis paiknevad naha all, on sageli traumeeritud küünarnukis ja küünarvarre pinnal. Harvadel juhtudel moodustuvad need siseorganites (hingetoru, kopsud), umbes 20-50% patsientidest.
Aneemia võib areneda, kuna maksafunktsiooni kahjustuse tõttu organismis raua metabolism aeglustub; trombotsüütide sisaldus veres väheneb.
Felty sündroom: neutrofiilide arv veres väheneb, põrna suurus suureneb.
Stilli sündroom:

• kehatemperatuur - 39 ° C ja üle selle, kestab üks või mitu nädalat;
• liigesevalu, mis kestab üle kahe nädala;
• kahvaturoosa (lõhevärvi) nahalööve palaviku ajal.

Sjögreni sündroom: silmade ja suu limaskestade kuivamine.
Reumatoidartriidi korral diagnoositakse ka osteoporoosi ja amüloidoosi sümptomeid. Võib-olla halvasti paranevate haavandite ilmnemine jalgade piirkonnas, arterite põletik.

Reumatoidartriit levib sageli siseorganitesse: maks, neerud, süda, kopsud jne.

Vaadake videost reumatoidartriidiga patsiendi haiguslugu ja ravi, arstide soovitusi.

Diagnostika

Diagnoosi kindlakstegemiseks või kinnitamiseks määratakse uuringute kompleks, mis sisaldab:

1. Vereanalüüs (üldised ja reumaatilised testid).
   Põletikuga märgitakse: vere, seromukoidi, fibrinogeeni sisalduse suurenemine; positiivne reumaatiline tegur 70-90% juhtudest; aneemia; ESR-i suurenemine.
2. Liigese eksudaadi analüüs.
   Patoloogia juuresolekul on sellel hägune värvus, madal viskoossus, suurenenud leukotsüütide ja neutrofiilide arv.
3. Üldine uriinianalüüs.
   Valgusisaldus ning kreatiniini ja seerumi uurea liigne tase kinnitavad diagnoosi.
4. Radiograafia.
   Piltidel on selgelt näha liigesekudede ühenduspindade piiride hägustumine. Rasketel juhtudel on märgatav liigeses liigestuvate luude sulandumine.

Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsioon on kehtestanud kriteeriumid reumatoidartriidi diagnoosimiseks. See nõuab vähemalt nelja järgmise sümptomi olemasolu:

• jäsemete jäikus üle 1 tunni esimestel tundidel pärast ärkamist;
• kolme või enama liigese artriit;
• sõrmede liigeste artriit;
• artriidi sümmeetria;
• patoloogiliste sõlmede olemasolu;
• positiivne reumaatiline tegur;
• radiograafilised muutused.

Reumatoidartriidi ravi

Parimaid tulemusi reumatoidartriidi ravis näitas kompleksravi. Pole olemas ühte kindlat ravimit, mis kõrvaldaks kõik sellest patoloogiast põhjustatud häired.

Arst valib iga konkreetse juhtumi jaoks tõhusa ravimite kombinatsiooni. Valik sõltub patsiendi vanusest, haiguse staadiumist, kaasuvatest ja taustapatoloogiatest jne.

Meditsiiniline teraapia

Tavaliselt hõlmab järgmiste ravimite rühmade kasutamist:

1
MSPVA-d: meloksikaam, nimesuliid, tselekoksiib.

Nende kõrvalmõju on minimaalne, neil on tugev põletikuvastane ja valuvaigistav toime.

Kui patsiendi kehakaal on alla 50 kg, on soovitatav määrata ravimi minimaalne annus. Mittesteroidseid ravimeid ei saa kombineerida, kuna pideva efektiivsuse korral suureneb kõrvaltoimete oht.

2
põhilised ettevalmistused.

Need määratakse kohe pärast "reumatoidartriidi" diagnoosimist. Põhiteraapia peamised vahendid on:

• Enbrel (etanertsept)
• metotreksaat,
• leflunomiid (Arava),
• tsüklofosfamiid,
• sulfasalasiin,
• remicade (infliksimab),
• asatiopriin,
• D-penitsillamiin,
• ensüümteraapia ravimid (wobensüüm, flogensüüm) jne.

Põhipreparaatide efektiivsust hinnatakse 3 kuu jooksul. Kui see ei ole piisavalt kõrge, asendatakse need või kombineeritakse väikeste annustega, mis pärsib reumatoidartriidi aktiivsust.

Põhiravi tuleb määrata hiljemalt kuus kuud alates diagnoosimise kuupäevast.

Selle rakendamise ajal hindab arst pidevalt haiguse arengu aktiivsust ja kõrvaltoimete avaldumist, vajadusel korrigeerib ravi.

Süsteemses ravis kasutatakse sagedamini laia toimespektriga (põletikuvastane, analgeetiline ja immunomoduleeriv) ravimit Wobenzym. Sageli kombineeritakse seda mittesteroidsete, põhiliste ja hormonaalsete ravimitega.

Tavaline retsept: 7-10 tabletti kolm korda päevas; koos säilitusraviga: 3-5 tabletti kolm korda päevas.

3
Glükokortikosteroidid ().

Hormoone võib määrata põletikuvastase ja lokaalse vahendina, kui teised ravimid on ebaefektiivsed. Põletikulise protsessi intensiivses faasis on hormoonravi kõige tõhusam. Ilma süsteemsete ilminguteta on ette nähtud ravikuur.

Süsteemsete ilmingute korral viiakse läbi pulssteraapia, mille käigus kasutatakse suurtes annustes hormoone koos aeglase toimega ravimitega, mis suurendab oluliselt nende efektiivsust. Sellisel juhul kasutatakse tavaliselt prednisolooni, millel on liigestele positiivne mõju.

Kuna eelseisev paranemine ei ole pikaajaline, on selline ravi vajalik iga 3-4 kuu tagant. neli
Välised vahendid (salvid, geelid ja kreemid).

Nende hulka kuuluvad: ibuprofeen, piroksikaam, ketoprofeen, diklofenak. Preparaadid sisaldavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, neid kasutatakse põletikulise protsessiga seotud liigeste jaoks.

Täiendav teraapia

1. Vere puhastamine (plasmoforees ja lümfotsütoforees).
2. (kaltsiumi tasakaalu taastamine).
3. (mitte rohkem kui 15 protseduuri).
4. Krüoteraapia (10 - 20 protseduuri).
5. Haigete liigeste kiiritamine ultraviolettvalgusega.
6. Fonoforees hüdrokortisooniga, magnetoteraapia, impulssvoolud.
7. Massaaž ja harjutusravi.
8. Balneoteraapia: vesiniksulfiidi- ja radoonivannid, mudarakendused.

Patsiente peab pidevalt jälgima reumatoloog.

• ilma siseorganite kahjustusteta - vähemalt kord 3 kuu jooksul;
• siseorganite kahjustusega - iga 2-4 nädala järel.

Haiguse raviprotsess on pikk koos regulaarsete ravimikursuste ja füsioteraapia kordamisega.

Arsti ja patsiendi oluline ülesanne on mitte jätta märkamata reumatoidartriidi esimeste sümptomite ilmnemist.

Varajane diagnoosimine, õige toitumine, alkoholi ja tubaka tarbimisest keeldumine, doseeritud ja mõõdukas füüsiline aktiivsus aitavad tugevdada ravitoimet ja pikendada patsiendi tervise ajutise paranemise perioode.

Aksioom: Kõõlusekahjustuse kahtlusega patsiendi negatiivsed leiud tuleb diagnoosi täpsustamiseks alati uuesti hinnata, eriti mittekontaktse patsiendi puhul.

Vasaravarba deformatsioon ilma kaasneva luumurruta

Esmane taastamine tuleks lugeda õmbluseks, mis on tehtud esimese 72 tunni jooksul alates kahjustuse hetkest. Hilinenud õmblust rakendatakse esimesel nädalal kahjustuse hetkest ja sekundaarset õmblust - pärast turse täielikku kadumist ja armi pehmenemist, tavaliselt 4-10 nädala pärast kahjustuse hetkest. Tuleb rõhutada, et esmane kõõluste õmblus on võimalusel valikmeetod.

Boutonniere'i deformatsioon

Viivitatud õmblus rakendada juhul, kui esineb kaasuv trauma ja käe funktsiooni taastamine tuleb edasi lükata või kui haava seisund infektsiooni või turse tõttu ei võimalda esmast õmblust. Sekundaarne õmblus on näidustatud raskete kaasuvate vigastuste või haavast tekkivate komplikatsioonide tõenäosuse korral. Kõõluste osalist vigastust ravitakse mittekirurgilise lahastusega.

Sirutajakõõluse rebenemiseks kasutatav lahas, mis on kinnitatud distaalse falanksi külge

Sirutajakõõluse vigastused on tavaliselt suletud. Kui distaalses interfalangeaalliigeses on kõõluse eraldumine selle sisestamisest, seisneb ravi liigese pikendamises. Nagu juba rõhutatud, tuleks vältida ülevenitamist. Lisaks peab liikumine proksimaalses interfalangeaalliigeses jääma blokeerimata.
longueta peab jääma paigale 6 nädalaks. Patsientidele, kes kasutavad palju käsi ja sõrmeotsi, võib soovitada kipsi immobiliseerimist.

Haamri varba deformatsioon on distaalse interfalangeaalliigese fleksioondeformatsioon, mille puhul on võimalik täielik passiivne, kuid mittetäielik aktiivne ekstensioon distaalses interfalangeaalliigeses. Seda tüüpi vigastus tekib tavaliselt äkilise löögiga pikendatud sõrme otsa.

Võib tekkida katkestus kõõlused selle kinnituskohast või võib tekkida distaalse falanksi avulsioonmurd, mille puhul kõõlus jääb luufragmendi külge kinni. Kõõluste rebend proksimaalses interfalangeaalliigeses võib põhjustada boutonniere-laadse deformatsiooni; kõik seda tüüpi vigastusega patsiendid tuleb suunata taastumiseks kirurgi juurde.

Deformatsioon tüübi järgi nööpaugud koosneb sõrme paindumisest proksimaalse interfalangeaalliigese juures ja distaalse interfalangeaalliigese hüperekstensioonis. Tavaliselt tekib see siis, kui sirutajakõõluse rebend ja rebend selle sisestamisest keskmise falanksi dorsaalsele pinnale. Külgmised kimbud venivad pidevalt, libisevad volaarselt mööda proksimaalse interfalangeaalliigese telge ja muutuvad proksimaalse interfalangeaalliigese paindujateks. See deformatsioon ei ilmne tavaliselt kohe pärast vigastust, vaid areneb külgmiste kimpude libisemisel volaarses suunas.
kõõluste rebendidüle proksimaalse interfalangeaalliigese ravitakse samamoodi nagu rebendeid keskmistes falangees (3-4 nädala jooksul). Spetsialisti poole pöördumine on väga soovitatav.

7906 0

Debüüdis avaldub RA liigese sündroomina. Patsiendid kurdavad valu käte ja jalgade väikestes liigestes, mis on kõige intensiivsemad hommikul ja vähenevad õhtul. Artriidi tekkele eelneb mõnikord lihasvalu, mõõdukas artralgia, bursiit ja tendovaginiit. Tuleb märkida, et haiguse algperioodi sümptomid (nn "varajane" RA) ei ole alati patognoomilised, mis tekitab teatud raskusi diagnoosimisel.

Liigesekahjustused RA varases staadiumis võivad olla ebastabiilsed. Mõnikord areneb patsientidel spontaanne remissioon koos liigese sündroomi kadumisega. Kuid mõne aja pärast taastub patoloogiline protsess uuesti suure hulga liigeste kahjustusega, valu muutub tugevamaks, mis nõuab MSPVA-de või glükokortikoidide määramist.

RA puhul on tüüpiline metakarpofalangeaalsete, proksimaalsete interfalangeaalsete ja II-V metatarsofalangeaalsete liigeste sümmeetriline kahjustus. Edaspidi on patoloogilises protsessis kaasatud randme-, põlve-, õla-, puusa-, küünarnuki-, pahkluu-, tarsaal-, kaelalüli ja temporomandibulaarsed liigesed. Haiguse algstaadiumis ilmneb valu ainult liigutuste ajal, kuid selle progresseerumisel häirivad nad patsiente puhkeolekus. Mõjutatud liigeste kohal tekib naha turse ja punetus, liigutuste jäikus ja selle tagajärjel liigeste talitlushäired. Reeglina on protsessi kaasatud kõõlused, liigesekotid, lihased ja luud. Lihaste atroofia areneb käte dorsaalsel pinnal.

Hommikune jäikus on RA üks olulisemaid sümptomeid ja on diagnostiliselt oluline, kui selle kestus on üle ühe tunni. Hommikuse jäikuse üks põhjusi on neerupealiste hormoonide tootmise normaalse rütmi rikkumine koos nende tootmise tipu nihkumisega päeva hilisemale perioodile, samuti tsütokiinide kogunemine tursesse. põletikuliste liigeste vedelik une ajal.

RA-ga patsientidel on kahjustatud liigeste aktiivsed ja passiivsed liigutused valusündroomi tõttu kaitsva reaktsiooni ilminguna, samuti lihaskontraktuuride tekke tagajärjel. Liigeste progresseeruv põletikuline protsess põhjustab nende liikuvuse märkimisväärset piiramist, liigeste kõrvalekallete, deformatsioonide ja anküloosi arengut.

Liigeste kõrvalekalded tulenevad kahe külgneva luu vahelise nurga moodustumisest. Selle põhjuseks on subluksatsioonide ja üksikute lihasrühmade pikaajaline kontraktuur, mis lõpuks muutuvad pöördumatuks. RA-ga patsientidel avastatakse sageli ulnaar deviatsioon - sõrmede kõrvalekalle küünarluu suunas (“morsakuim”) (joonis 4.2, vt värvilisa).

Liigeste deformatsioonid ilmnevad põletikulise protsessi leviku tõttu liigesekõhre ja luu segmentidesse, samuti lähedalasuvate lihaste kontraktuuride tekke tagajärjel. Liigesekapsli ja sidemete venitamise tõttu tekivad liigeste subluksatsioonid.

Anküloos tekib kõhre hävimise ja mõlema epifüüsi subkondraalsete luustruktuuride vahelise sidekoe moodustumise (fibroosne anküloos) ja seejärel liigese lõplikult fikseerivate luuelementide (joonis 4.3) tulemusena. Anküloosi tekkimine piirab oluliselt patsiendi liikuvust ja viib liigeste raske funktsionaalse puudulikkuse tekkeni.

Riis. 4.2. Reumatoidartriit. Vasaku käe metakarpofalangeaalsete liigeste sünoviit. Käte ulnaarne kõrvalekalle

Riis. 4.3. Reumatoidartriit. Varvaste liigeste mitmekordne subluksatsioon ja anküloos

RA kaugelearenenud staadiumi iseloomustavad mõned tüüpilised deformatsioonid:
. "luigekaela" tüüpi sõrmede deformatsioon - proksimaalse interfalangeaalliigese hüperekstensioon ja distaalse interfalangeaalliigese paindekontraktuur;
. "ämbliku" käsi - patsient ei saa peopesaga laua pinda puudutada, kuna ta ei suuda oma sõrmi sirutada;
. boutonniere deformatsioon - proksimaalse interfalangeaalliigese paindekontraktuur koos distaalse interfalangeaalliigese samaaegse hüperekstensiooniga (joon. 4.4, vt värvid, sisestus);
. põlveliigeste valgus (varus) deformatsioon. Käe liigeste arenevad muutused põhjustavad selle funktsiooni olulist rikkumist. Patsiendid ei saa teha tavalisi liigutusi – tõsta veekeetjat, hoida tassist kinni, avada võtmega ust, riietuda ise jne.

Seda soodustab ka käe tagaküljel olevate sõrmede sirutajasirutaja ja pöidla pika sirutajalihase tenosünoviidi teke. Lisaks võivad kõõlustele tekkida reumatoidsõlmed, mis põhjustavad sõrmede painutamisel tugevat valu. Käe tenosünoviidiga võib kaasneda karpaalkanali sündroom koos kompressioonneuropaatia tunnustega. Rikkub käe funktsiooni ja pöidla tekkivat kontraktuuri.

Küünarliigese põletikuline kahjustus põhjustab liigutuste piiramist, millele järgneb kontraktuuri moodustumine poolpainde ja poolpronatsiooni asendis, võimalik, et ulnaarnärvi kahjustus koos innervatsioonitsooni paresteesia tekkega.

Õlaliigese kahjustuse korral on iseloomulikud selle tursed, valu palpatsioonil, aktiivsed ja passiivsed liigutused, liikuvuse halvenemine koos järgneva lihaste atroofia tekkega. Põletikuline protsess hõlmab mitte ainult liigese sünoviaalmembraani, vaid ka rangluu distaalset kolmandikku koos bursiidi, sünoviaaltupe ja õlavöötme, kaela ja rindkere lihaste tekkega. Mõnikord esineb õlavarreluu eesmine subluksatsioon liigesekoti areneva nõrkuse tõttu.

RA puusaliiges osaleb patoloogilises protsessis suhteliselt harva (joonis 4.5). Selle kahjustus väljendub valusündroomis, millega kaasneb kubemepiirkonna või tuharapiirkonna alumiste osade kiiritamine ja jäseme sisemise pöörlemise piiramine. On kalduvus fikseerida puusa poolpainutuse asendis. Reieluupea aseptiline nekroos, mis mõnel juhul areneb, millele järgneb ämbliku väljaulatuvus, piirab järsult puusaliigese liikumist ja nõuab artroplastikat.

Põlveliigeste artriit väljendub nende valus aktiivsete ja passiivsete liigutuste sooritamisel, sünoviidist tingitud deformatsioonist, sellistel juhtudel määrab palpatsioon põlvekedra hääletuse. Kõrge liigesesisese rõhu tõttu moodustuvad sageli liigesekapsli tagumise inversiooni eendid popliteaalsesse lohku (Bakeri tsüst). Valu leevendamiseks püüavad patsiendid mõnikord hoida alajäsemeid paindeseisundis, mis võib aja jooksul põhjustada paindekontraktuuri ja seejärel põlveliigeste anküloosi (joonis 4.7). Üsna sageli moodustub põlveliigeste valgus (varus) deformatsioon.

Riis. 4.4. Reumatoidartriit. Boutonniere varba deformatsioon

Riis. 4.5. Reumatoidartriit. Parema puusaliigese röntgen. Liigesruumi ahenemine

Riis. 4.6. Reumatoidartriit. Sünoviit ja põlveliigeste deformatsioon

Riis. 4.7. Reumatoidartriit. Põlveliigese liigeste ruumide märkimisväärne ahenemine

Jalade liigesed, aga ka käed, osalevad patoloogilises protsessis üsna varakult, mis väljendub mitte ainult artriidi kliinilises pildis, vaid ka varajastes muutustes jalgade ja käte radiograafias. Iseloomulikum on II-IV varvaste metatarsofalangeaalliigeste kahjustus, millele järgneb nende deformatsioon mitme subluksatsiooni ja anküloosi tõttu (joon. 4.8, vt värvid, sisestus). Patsientidel tekib sageli ka hallux valgus. Hüppeliigese kahjustus väljendub selle valulikkuses ja pahkluude turses.

Riis. 4.8. Reumatoidartriit. Varvaste liigeste deformatsioon

Lülisamba liigeste kahjustustega ei kaasne reeglina nende anküloseerumist, vaid seda iseloomustab valu, eriti emakakaela piirkonnas, ja jäikuse areng. Mõnikord esineb atlantoaksiaalse liigese subluksatsioone, veelgi harvemini - seljaaju kokkusurumise märke.

Temporomandibulaarsed liigesed on eriti sageli kahjustatud lapsepõlves, kuid võivad olla seotud ka täiskasvanute patoloogilise protsessiga. See toob kaasa märkimisväärseid raskusi suu avamisel ja on ka retrognatsiooni põhjuseks, mis annab patsiendi näole "linnuliku" välimuse.

Ristluu-niudeliigesed on RA puhul mõjutatud üliharva ning ristluupõletiku nähud avastatakse alles röntgenuuringul.

Sümmeetria tähendab mõlema poole samade liigeste lüüasaamist. Lisaks on RA puhul protsessis kaasatud kogu liiges, erinevalt osteoartriidist, kui mõjutatud on ainult need piirkonnad, mis on mehaanilise pingega kõige enam kokku puutunud.

9. Mis on pannus?

RA põletikulise protsessi esmane fookus paikneb liigese sünoviaalmembraanis. Põletikuline infiltraat koosneb mononukleaarsetest rakkudest, peamiselt T-lümfotsüütidest, samuti aktiveeritud makrofaagidest ja plasmarakkudest, millest osa toodab reumatoidfaktorit. Sünoviaalrakud vohavad intensiivselt, sünoviaalmembraan paisub, pakseneb, moodustab aluskudedesse väljakasvu. Sellist sünoviaalmembraani nimetatakse pannuseks; sellel on võime kasvada luu- ja kõhrekoeks, mis viib liigeste struktuuride hävimiseni.

Oluline on märkida, et polümorfonukleaarseid leukotsüüte (PMNL) sünoviaalmembraanis praktiliselt ei leidu, samas kui need domineerivad sünoviaalvedelikus. Neutrofiilide proteolüütilised ensüümid aitavad kaasa ka liigesekõhre hävitamisele.

10. Loetlege kõige levinumad käte deformatsioonid RA korral. Fusiformne turse- proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste sünoviit, mis omandab spindli kuju.

Boutonnieresi (nööpaukude) deformatsioon- proksimaalse interfalangeaalliigese püsiv paindumine ja distaalse interfalangeaalliigese pikendamine, mis on põhjustatud sirutajakõõluse kesksete kiudude nõrkusest ja selle sirutajakõõluse külgmiste kiudude nihkumisest peopesa poole; selle tulemusena näib sõrm olevat nööpauku keeratud.

Luige kaela deformatsioon- arenenud metakarpofalangeaalliigeste paindelihaste püsiva kontraktsiooni, nende kontraktuuride, samuti proksimaalse interfalangeaalse hüperekstensiooni ja distaalsete interfalangeaalsete liigeste painde tõttu.

Sõrmede ulnaarne kõrvalekalle mittetäielike dislokatsioonidega metakarpofalangeaalsetes liigestes.

A. Luigekaela tüüpi (II-IV sõrmed) ja boutonniere tüüpi (V sõrm) sõrmede deformatsioonid. C. Sõrmede ulnaarne kõrvalekalle (märkida reumatoidsõlmed). (Alates: Revised Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases. Atlanta, American College of Rheumatology, 1991; loal.)

11. Loetlege kõige levinumad jala deformatsioonid RA korral.

Põletikuline protsess metatarsofalangeaalsetes liigestes põhjustab pöialuupeade subluksatsioone ja lõppkokkuvõttes RA-ga patsientidel kõige sagedasemat varvaste deformatsiooni. "varbad küüniste kujul" või "vasarakujulised" sõrmed. Nendel patsientidel on probleeme jalatsite kandmisega, sest nad hõõruvad sageli oma sõrmeotsi, mis võib põhjustada nahakalluseid või haavandeid. Lisaks nihkuvad kiud-rasvapadjad, mis tavaliselt asuvad pöialuude peade all, paljastades viimased. Samal ajal kaasneb kõndimisprotsessiga väga tugev valu, distaalsete falangide plantaarsele pinnale tekivad kallused (patsiendid võrdlevad oma aistinguid teravatel kividel kõndimisega). Pöikaluu liigeste kaasamine protsessi põhjustab jalavõlvi lamenemist ja jalalaba deformatsiooni.

Teaduslik toimetaja: Strokina O.A., terapeut, funktsionaalse diagnostika arst.
november 2019.

Reumatoidartriit on põletikuline haigus, mida iseloomustavad sümmeetrilised liigesekahjustused ja siseorganite põletik.

Levimus ja põhjused

2018. aastal registreeriti Venemaal ligikaudu 300 tuhat reumatoidartriidiga patsienti (~0,61% täiskasvanud elanikkonnast). Üldiselt on patsientide protsent kogu maailmas vahemikus 0,5–2%.

Naised haigestuvad 3 korda sagedamini kui mehed. Reumatoidartriidi esinemissageduse tipp on 40-55 eluaastat, kuid seda esineb ka nooremas eas. Pooled haiged kaotavad töövõime haiguse esimesel 3-5 aastal.

Reumatoidartriidi põhjus pole teada. Viimasel ajal on teadlased kaldunud arvama, et reumatoidartriidi arengu peamine põhjus on sisemiste tegurite (geneetika, suguhormoonide tootmine) ja keskkonnategurite (bakteriaalsed ja viirusnakkused, tööalased ohud, stress) kombinatsioon.

On tõestatud, et suitsetamine on patoloogia arengu peamine välistegur. Avaldatud on suure uuringu tulemused, mis näitavad, et passiivne suitsetamine lapsepõlves suurendab oluliselt ka reumatoidartriidi tekkeriski täiskasvanueas.

Reumatoidartriidi sümptomid

Haiguse areng toimub järk-järgult. Esiteks ilmnevad liigesekahjustuse üldised sümptomid ja kerged sümptomid.

Üldised märgid

• Väsimus – ilmneb tavaliselt paar nädalat või kuud enne muude sümptomite tekkimist. Väsimus võib olla pidev või vahelduv.
• Kerge kehatemperatuuri tõus koos liigeste sümptomitega (kusjuures üle 38 °C ei ole reumatoidartriidile tavaliselt iseloomulik).
• Silmaprobleemid (sügelus, põletik või eritis) – Sjögreni sündroom.
• Salenemine.

Reumatoidsõlmed on tihedad nahaalused moodustised, mis paiknevad tavaliselt sageli traumeeritud piirkondades (näiteks olekranoni piirkonnas, küünarvarre sirutajakõõluse pinnal). Neid täheldatakse 20-50% patsientidest. Väga harva leidub siseorganites (näiteks kopsudes).

Mõnel juhul on põrna suurenemine.

Samuti võivad reumatoidartriidi korral ilmneda osteoporoosi nähud (see on luukoe harvem), amüloidoos.

Sageli on jalgade nahal haavandid, arterite põletik.

Foto: reumatoidsõlmede lokaliseerimine

Liigeste kahjustus

Liigese haaratuse sümmeetria on reumatoidartriidi oluline tunnus (nt kahjustatud on parem ja vasak küünarliiges või parem ja vasak põlveliiges)

Väsimus on üks reumatoidartriidi "kurnavatest" sümptomitest (nagu paljude teiste autoimmuunhaiguste puhul). Väsimuse ja väsimuse vastu võitlemise probleem autoimmuunhaiguste korral on viimasel ajal pälvinud üha enam tähelepanu, 2018. aasta uuringu kohaselt on just patoloogiline väsimus üks reumatoidartriidiga inimeste töövõime languse põhjusi.

Foto: sihtliigesed ja liigesekahjustuse mehhanism varases staadiumis reumatoidartriidi korral.

Mittespetsiifilised verepildid

• Aneemia, mis on tingitud raua metabolismi aeglustumisest organismis, mis on põhjustatud maksafunktsiooni kahjustusest;
• Trombotsüütide, neutrofiilide arvu vähenemine.

Levinud algusmustrid

Reumatoidartriit võib alata erineval viisil. Allpool on kirjeldatud haiguse alguse kõige sagedasemaid liigesesümptomeid:

• Valu ja jäikus suurenevad järk-järgult, sageli käte väikestes liigestes. Tavaliselt ei ole ilmingud seotud kellaajaga. Sümmeetrilised liigesed on tingimata kahjustatud. Sümptomite suurenemise kestus on mitu kuud.
• Käte ja jalgade liigeste suur jäikus hommikul. Sellisel juhul on iseloomulik reumatoidfaktori varajane avastamine veres.
• Korduv tenosünoviit, eriti randmeliigeste piirkonnas (kõõluste põletik, mida iseloomustab turse, valu ja selge krigisemine liikumise ajal).
• Põlve- või õlaliigese põletik, millele järgneb käte ja jalgade väikeste liigeste kiire haaratus.

Samuti tasub meeles pidada, et märkimisväärsel osal patsientidest algab reumatoidartriit ebatüüpiliste ilmingutega, näiteks pigem suurte kui väikeste liigeste põletikuga.

Foto: deformeerunud liigesed reumatoidartriidi korral

Diagnostika

Olulised omadused

Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsiooni reumatoidartriidi diagnoosikriteeriumid. Vähemalt 4 järgmistest:

• hommikune jäikus rohkem kui 1 tund;
• 3 või enama liigese artriit;
• käte liigeste artriit;
• sümmeetriline artriit;
• reumatoidsõlmed;
• positiivne reumatoidfaktor;
• radioloogilised muutused.

Laboratoorsed uuringud

Vere üldises ja biokeemilises analüüsis:

• aneemia,
• ESR-i suurenemine,
• C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine.

Reumatoidfaktor (antikehad klassi M immunoglobuliinide vastu) on positiivne 70-90% juhtudest.

ACCP kõrged väärtused (antikehad tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi vastu).

Liigesevedelik on hägune, madala viskoossusega, leukotsüütide ja neutrofiilide arv on suurenenud.

Instrumentaaluuringud

Radiograafia ebaselgete tulemuste korral võib arst määrata liigeste MRI, kuna. MRI on tundlikum meetod.

Vastavalt näidustustele võib määrata väikeste liigeste ultraheli või suurte liigeste radiograafia. Kopsukahjustuse kahtluse korral määratakse CT-uuring.

Reumatoidartriidi ravi

Narkootikumide ravi hõlmab kolme ravimite rühma kasutamist:

• põhilised ettevalmistused
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)
• glükokortikoidid

Põhilised ettevalmistused

Reumatoidartriidi põhiravi peamised ravimid on:

• Metotreksaat
• Leflunomiid
• Sulfasalasiin
• Hüdroksüklorokviin

Venemaal on ravi standardiks metotreksaatravi või selle kombinatsioon sulfasalasiini ja hüdroksüklorokviiniga. Aluse ettevalmistusi tuleks alustada võimalikult varakult.

1,5-3 kuud ebaefektiivsed baasravimid tuleks asendada või kasutada nende kombinatsioone hormoonidega väikestes annustes, mis vähendab reumatoidartriidi aktiivsust.

Kuus kuud on kriitiline periood liigesekahjustuse sümptomite ilmnemisest, hiljemalt selleks ajaks tuleb valida tõhus baasravi.

Põhiravimitega ravi käigus jälgitakse hoolikalt haiguse aktiivsust ja kõrvaltoimeid. On vaja kontrollida üldise vereanalüüsi, AST, ALT ja kreatiniini parameetreid.

Tähtis! Metotreksaatravi taustal on kõrvaltoimete riski vähendamiseks soovitatav võtta foolhapet, vähemalt 5 mg nädalas. Seda võetakse üks päev pärast metotreksaadi võtmist.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Kõige sagedamini kasutatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on:

• diklofenak,
• nimesuliid,
• meloksikaam,
• ketoprofeen,
• tselekoksiib.

Nendel ravimitel on minimaalsed kõrvaltoimed ja neil on kõrge põletikuvastane ja valuvaigistav toime.

Põletikulise protsessi aktiivsusega ravi alguses määratakse meloksikaami (Movalis) annuses 15 mg / päevas ja seejärel lülituvad nad annusele 7,5 mg / päevas. säilitusravina.

Nimesuliid määratakse annuses 100 mg kaks korda päevas.

Tselekoksiib (Celebrex) on ette nähtud 100-200 mg kaks korda päevas.

Eakate puhul ei ole ravimi annuse valimine vajalik. Siiski on alla keskmise (50 kg) kehakaaluga patsientidel soovitav alustada ravi väikseima soovitatava annusega.

Kahe või enama mittesteroidse põletikuvastase ravimi kombinatsiooni tuleks vältida, kuna nende efektiivsus jääb muutumatuks ja kõrvaltoimete oht suureneb.

Glükokortikosteroidid (hormoonid)

Kõrge põletikulise aktiivsuse korral kasutatakse hormoone ja reumatoidartriidi süsteemsete ilmingute korral - pulssravi vormis (ainult hormoonid või kombinatsioonis tsütostaatilise ainega - tsüklofosfamiidiga), ilma süsteemsete ilminguteta - ravikuur. Tavaliselt kasutatakse prednisolooni.

Hormoone kasutatakse ka põletikuvastase säilitusravina, kui teised ravimid on ebaefektiivsed.

Mõnel juhul kasutatakse paikse ravina hormoone.

Põletikuliste liigeste pealekandmiseks kasutatakse mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel (ibuprofeen, piroksikaam, ketoprofeen, diklofenak) põhinevaid salve, kreeme, geele.

Põletikuvastase toime tugevdamiseks kombineeritakse ülalmainitud preparaatide salvivormide kasutamist dimetüülsulfoksiidi lahuse pealekandmisega lahjenduses 1:2-1:4.

Täiendav teraapia

Reumatoidartriidi kõrge aktiivsusega patsientide standardravile reageerimise puudumisel kasutatakse plasmafereesi, lümfotsütafereesi.

Reumatoidartriidi ravis on oluliseks punktiks osteoporoosi ennetamine – häiritud kaltsiumi tasakaalu taastamine selles suunas, et suurendada selle imendumist soolestikus ja vähendada organismist väljutamist.

Selleks on dieet. kõrge kaltsiumisisaldusega.

Kaltsiumi allikad on piimatooted (eriti kõvad juustud, samuti sulatatud juust; vähesel määral kodujuust, piim, hapukoor), mandlid, sarapuupähklid ja kreeka pähklid jne, samuti kaltsiumipreparaadid kombinatsioonis D-vitamiini või selle aktiivsed metaboliidid.

Ravim, mida võib seostada põhiliste osteoporoosivastaste ravimitega, on müakaltsiline. See on saadaval intramuskulaarseks süstimiseks annuses 100 RÜ ja ninaspreina; määratakse skeemi järgi koos kaltsiumipreparaatidega (kaltsitoniin) ja D-vitamiini derivaatidega.

Laserteraapiat kasutatakse ka reumatoidartriidi ravis. Eriti reumatoidartriidi raskete ägenemiste korral on viimastel aastatel laialdaselt kasutatud kehaväliseid ravimeetodeid (peamiselt hemosorptsioon ja plasmaferees).

Laserteraapia on eriti näidustatud protsessi varases staadiumis. Kursus ei ületa 15 protseduuri.

Valu vähendamiseks ja periartikulaarsete kudede spasmide kõrvaldamiseks kasutatakse krüoteraapiat (külmravi) 10-20 protseduurist koosneva kuuriga.

Allergiliste protsesside mõjutamiseks, kudede toitumise parandamiseks ja põletike kõrvaldamiseks kasutatakse ka muid füüsilisi ravimeetodeid.

Püsivamate muutuste ilmnemisel liigestes ja kõrge aktiivsuse märkide puudumisel on ette nähtud hüdrokortisooni fonoforees, magnetoteraapia ja impulssvoolud.

Lihasspasmide leevendamiseks, liigesefunktsiooni kiireimaks taastumiseks on ette nähtud füsioteraapia harjutused ja massaaž.

Kõiki reumatoidartriidiga patsiente peab süstemaatiliselt jälgima ja läbi vaatama reumatoloog.

Aeglaselt progresseeruva ja ilma siseorganeid kahjustamata kulgevad patsiendid peaksid ilmuma reumatoloogi juurde 1 kord 3 kuu jooksul. Siseorganite kahjustuse korral kontrollib patsiente reumatoloog üks kord 2-4 nädala jooksul.

Reumatoidartriidiga patsientide spaaravi on soovitatav läbi viia igal aastal ilma ägenemiseta.

Protsessi healoomulise kulgemise korral ilma liigeste väljendunud muutusteta on näidustatud radioaktiivsete vannide kasutamine Tskhaltubos ja Belokurikhas; tüüpilise progresseeruva protsessiga - töötlemine vesiniksulfiidvannidega Sotšis, Sernovodskis, Pjatigorskis, Kemeris; raskete deformatsioonide ja kontraktuuridega - ravi mudarakendustega Evpatorias, Sakis, Pjatigorskis, Odessas.