krooniline valu on termin, mida kasutatakse valuaistingu kirjeldamiseks, mis erinevate autorite sõnul kestavad kauem kui 1, 3 või 6 kuud või kauem kui teatud tüüpi valu ravimiseks kuluv aeg. Krooniline valu on paljude krooniliste ja degeneratiivsete haiguste üks kohustuslikest sümptomitest. Rahvusvaheline Valuuuringute Ühing (IASP) soovitab kroonilist valu, mis kestab üle 3 kuu.

krooniline valu- see on patsiendi jaoks märkimisväärne probleem, mis rikub tema füüsilist ja psühholoogilist tervist. Tema ravi on kallis. Valu ei too patsiendile, tema pereliikmetele ja ühiskonnale tervikuna kaasa mitte ainult olulist materiaalset, vaid ka moraalset kahju. Selles peatükis käsitletakse kroonilise valu erinevaid tüüpe.

Kroonilise valu tüübid Neuropaatiline valu

Sümptomatoloogia. Neuropaatilist valu võib kujutada mitut tüüpi aistingutega isegi ühel patsiendil. Tavaliselt kirjeldatakse seda kui põletamist, lõikamist, tuikamist, valutamist, torkimist. See võib olla paroksüsmaalne eraldi ägedate lühiajaliste rünnakute kujul. Valu sümptomitega võivad kaasneda tuimus, lihasnõrkus ja -atroofia, sidekulatsioonid ja krambid. Teatud tüüpi neuropaatiline valu on seotud rahutute jalgade sündroomiga.

Kroonilise valu põhjused

Polüneuropaatiad.
- Metaboolne polüneuropaatia, näiteks suhkurtõve, ureemia korral.
- Polüneuropaatia alatoitluse korral, näiteks vitamiinipuuduse korral, alkohoolne polüneuropaatia.
- Mürgine polüneuropaatia, näiteks mürgistuse korral raskmetallide, orgaaniliste väetiste, ravimitega.
- Vaskulaarne/põletikuline polüneuropaatia, nt reumatoidartriidi, süsteemse erütematoosluupuse, Guillain-Barré sündroomi ja kroonilise põletikulise demüeliniseeriva polüradikuloneuropaatia korral.
- Nakkuslikud polüneuropaatiad, näiteks AIDSiga.
- Polüneuropaatia pahaloomuliste kasvajate korral.
- Pärilikud polüneuropaatiad, nagu pärilik sensomotoorne neuropaatia ja Fabry tõbi.
- Isheemiline polüneuropaatia, näiteks perifeersete veresoonte haigusega. (9) Idiopaatilised vormid.

Mononeuropaatiad/mitmed mononeuropaatiad

Metaboolne, näiteks diabeetiline amüotroofia.
- Vaskulaarne/põletikuline, nt kollageenveresoonte haigus, nodoosne periarteriit, sarkoidoos.
- Nakkuslik, näiteks vöötohatis, nakkuslik mononukleoos, pidalitõbi.
- Pahaloomuliste kasvajate korral - primaarsed või metastaatilised kasvajad.
- Traumaatiline/kirurgiline.
- Idiopaatiline.

Lihas-skeleti valu

1. Sümptomatoloogia. Patsiendid kirjeldavad sügavat või pindmist valutavat, tuikavat, põletavat või survevalu, mis võib olla hajus või lokaalne. Seda tüüpi valu seostatakse sageli lihasspasmide ja piiratud liikumisulatusega.
2. Etioloogia
- Artriit.
- Fibromüalgia või müofastsiaalne valu.
- Müopaatiad.
- Vigastus/pärast operatsiooni.
- Luude ja lihaste metaboolsed kahjustused.

Psühholoogiline/psühhosotsiaalne valu.

krooniline valu sageli kaasneb depressioon, ärevus ja unetus. Patsiendi füüsilise ja/või sotsiaalse aktiivsuse tase väheneb oluliselt. Ravi eesmärk on murda valu-psühholoogilist düsfunktsiooni suurendavate sümptomite nõiaring.

Mõnedel patsientidel on psühholoogilised või psühhosotsiaalsed häired esmased. kroonilise valu põhjus. Sellistes olukordades on vajalik psühhoterapeudi või psühhiaatri konsultatsioon ja ravi. Enne patsiendi nende spetsialistide juurde suunamist peab terapeut patsiendile üksikasjalikult selgitama, et psühholoogiline ja emotsionaalne stress võib olla kõigi tema vaevuste põhjuseks. Siis mõistab patsient vajadust vastavate spetsialistide abi järele ja ravi on efektiivne.

Ägeda ja kroonilise valuga patsiendid pöörduvad sageli Jusupovi haigla neuroloogide poole. Närvikliiniku arstid kasutavad valu põhjuse väljaselgitamiseks kaasaegseid uurimismeetodeid. Patsientide raviks, kes kasutavad uusimaid tõhusaid ravimeid, millel on minimaalne kõrvaltoimete valik.

Jusupovi haiglas töötavad meditsiiniteaduste kandidaadid ja doktorid, kes on juhtivad spetsialistid neuroloogia valdkonnas. Nad lähenevad individuaalselt kroonilise valuga patsientide ravile. Kompleksne ravi hõlmab mitte ainult valuvaigisteid. Selle eesmärk on kõrvaldada valu põhjus. Lisaks meditsiinilisele toele kasutavad Yusupovi haigla arstid laialdaselt mittemedikamentoosseid ravimeetodeid (füsioteraapia, füsioteraapia, manuaalteraapia, nõelravi).

Kroonilise valu põhjused

Patsiendid kurdavad sageli seljavalu. Dorsopaatia on rühm side- ja lihas-skeleti süsteemi haigusi, mille peamiseks sümptomikompleksiks on valu jäsemetes ja kehatüves. Dorsalgia määrav sümptom on tugeva valu ilmnemine, mis on seotud selgroo pehmetes kudedes paiknevate närvilõpmete ärritusega.

Seljavalu valuimpulsside allikad on:

• fastsia, sidemed, lihased;
• tahk liigesed;
• seljaaju sõlmed, närvid;
• selgroolülid, lülidevaheline ketas, kõvaketas.

Primaarse seljavalu põhjuseks on degeneratiivsed muutused selgroo struktuurides. Sekundaarne valu tekib teiste patoloogiliste seisundite esinemisel. Kroonilise valu sündroomiga patsiendi uurimisel viivad Yusupovi haigla neuroloogid läbi onkoloogilise või somaatilise patoloogiaga seotud valusündroomide luu- ja lihaskonna valu diferentsiaaldiagnoosi.

Kroonilise seljavalu sündroomid

Olenevalt sellest, millised lülisamba struktuurid on patoloogilises protsessis kaasatud, on haiguse kliinilises pildis ülekaalus kas kompressiooni- või reflekssündroomid. Kui lülisamba muutunud struktuurid deformeeruvad või suruvad kokku juured, seljaaju või veresooned, tekivad kompressioonisündroomid. Reflekssed vertebrogeensed sündroomid tekivad selgroo erinevate struktuuride ärrituse tagajärjel.

Asukoha järgi eristatakse emakakaela, lumbosakraalse ja rindkere taseme vertebrogeenseid sündroome. Kaelas surutakse kokku veresooned, seljaaju või närvijuured. Kui kolmanda seljaaju närvi juur on kokku surutud, kurdavad patsiendid valu vastavas kaelapooles. Neljanda närvijuure kokkusurumine põhjustab järgmisi sümptomeid:

• valu õlavöötmes ja rangluus;
• vöö, trapetsi ja pea- ja kaela pikimate lihaste atroofia;
• südamevalu.

Viienda kaelanärvi juure kokkusurumisega kaasneb valu kaelas, õlavöötmes, õla külgpinnas, deltalihase nõrkus ja atroofia. Kuuenda närvi kokkusurumisel kurdavad patsiendid valu kaelas, õlavöötmes, abaluus, mis kiirguvad mööda käe radiaalset serva pöidlale. Nende neuroloogid määravad kindlaks õla biitsepsi nõrkuse ja hüpotroofia, selle lihase kõõluse refleksi vähenemise. Seitsmenda emakakaela närvi juure kokkusurumine väljendub valus kaelas ja abaluu piirkonnas, mis levib piki küünarvarre välispinda käe II ja III sõrmeni, õla triitsepsi lihase nõrkus ja atroofia, ja selle kõõluse refleksi vähenemine. 8. närvi juure kokkusurumisel levib valu kaelast piki küünarvarre sisemist serva kuni käe viienda sõrmeni ning randmerefleks väheneb.

Emakakaela reflekssündroomid avalduvad kliiniliselt lumbago või kroonilise valuna kaelas koos kiiritusega pea tagaküljele ja õlavöötmele. Palpatsioonil määravad neuroloogid valu haige külje tahkliigeste piirkonnas.

Lülisamba rindkere krooniline valu sündroom esineb sageli põletikuliste ja põletikuliste-degeneratiivsete haiguste (spondüliit, anküloseeriv spondülartroos) korral. Neuroloogid määravad kindlaks järgmised nimmepiirkonna kompressiooni sündroomid:

• teise nimmepiirkonna närvi juure kokkusurumine väljendub valu ja tundlikkuse vähenemises piki reie eesmist ja sisepinda, põlvereflekside vähenemist;
• neljanda nimmepiirkonna närvi kokkusurumine väljendub valus piki reie eesmist sisepinda, tugevuse vähenemist, millele järgneb reie nelipealihase atroofia ja põlverefleksi kadumine;
• kui viienda nimmenärvi juur on kokku surutud, tunnevad patsiendid muret alaseljavalu pärast, mis kiirgub mööda reie välispinda, sääre anterolateraalset pinda, labajala sisepinda ja pöidla. Patsientidel on pöidla dorsaalsete painutajate tugevuse vähenemine, hüpotensioon ja sääreluu lihase hüpotroofia.

Nimmepiirkonna valu refleksi sündroomid

Lülisamba nimmepiirkonna krooniline valusündroom väljendub nüri, valutava valuna alaseljas. Palpatsiooni käigus määravad neuroloogid ogajätkete, lülidevaheliste sidemete ja tahkliigeste valulikkuse. Lülisamba nimmepiirkonna liikumine on piiratud.

Nimmepiirkonna osteokondroosiga on piriformis lihased pinges ja närv on kokku surutud. Patsiendid on mures terava valu pärast subgluteaalses piirkonnas koos kiiritusega piki alajäseme tagumist pinda. Achilleuse refleks väheneb Puusa liitmine põhjustab valu. Valusündroomiga kaasnevad piirkondlikud vasomotoorsed häired.

Kroonilise valu sündroomi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Yusupovi haiglas kasutatakse dorsopaatiate diagnoosimiseks järgmisi kaasaegseid meetodeid:

• röntgenuuring;
• spondülograafia;
• arvuti- ja magnetresonantstomograafia.

Pärast uuringute tulemuste analüüsimist viivad neuroloogid läbi kompressiooni- ja refleks-vertebrogeensete sündroomide diferentsiaaldiagnoosi. Kompressioonvertebrogeenseid sündroome iseloomustavad järgmised tunnused:

• valu lokaliseerub selgroos, valatakse jäsemesse varvaste või käteni;
• valu süvendab aevastamine, köha, pingutamine, lülisamba liigutused;
• määratakse tundlikkuse rikkumine, kõõluste reflekside vähenemine ja lihaste hüpotroofia. Reflekssete vertebrogeensete sündroomidega on valu lokaalne, igav, sügav, ilma kiiritamata. See suureneb koos spasmilise lihase koormuse, selle venitamise või sügava palpatsiooniga. Võõrutusnähud puuduvad.

Kroonilise valu sündroomi ravi neuroloogias

Kroonilise valu aluseks on muutused kesk- ja perifeerses närvisüsteemis, mis "rebivad" valu lahti haiguse algpõhjusest, muutes selle iseseisvaks haiguseks. Ägeda valu kiire ja tõhus leevendamine aitab vältida kroonilist valu. Sel eesmärgil kasutavad Yusupovi haigla neuroloogid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Need on tõhusad ravi algfaasis. Kroonilise valusündroomi ennetamiseks piiratakse kahjustatud lülisamba koormust spetsiaalsete ortopeediliste abivahenditega (reclinator, korsett, Shantz splint) fikseerimisega.

Neuropaatilise valu sündroomi korral kasutatakse kombineeritud ravi. See sisaldab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja B-vitamiinide kompleksi, millel on perifeersete närvide kahjustuse korral patogeneetiline toime. Kui ühe nädala jooksul valusündroomi ei peatu, vaatavad Jusupovi haigla neuroloogid üle ravitaktika. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad olla ebaefektiivsed põletikukoha halva verevarustuse tõttu. Sel juhul süstitakse ravim otse valu ja põletiku epitsentrisse lokaalanesteetikumidega blokaadi teel ultraheli või fluoroskoopilise kontrolli all.

Paravertebraalsete lihaste püsiva spasmi korral moodustub korduv ring "valu-spasm-valu". Sellisel juhul ei ole mittesteroidsed põletikuvastased ravimid monoteraapiana tõhusad. Nad ei suuda "rahustada" närvisüsteemi inhibeeritud osi. Lihasrelaksante kasutatakse kroonilise valu leevendamiseks lihasspasmist. Need ravimid inhibeerivad motoorsete neuronite ergutamist vastusena valulikele stiimulitele. Toimub suurenenud lihastoonuse normaliseerimine. Kui kombineeritud ravi mittesteroidsete ravimitega koos lihasrelaksantidega ei ole piisavalt efektiivne, määravad Yusupovi haigla neuroloogid lühiajalise nõrkade narkootiliste analgeetikumide (tramadooli) kuuri.

Vastunäidustuste puudumisel täiendatakse ravi mitteravimiraviga: manuaalteraapia, termiline füsioteraapia, vaakum- ja manuaalmassaaž. Kõige tõhusam konservatiivne meetod kroonilise valu sündroomi raviks neuroloogias on kortikosteroidide lokaalne süstimine degeneratiivse-düstroofilise protsessi või põletiku fookusesse. Glükokortikoide manustatakse foraminaalselt, epiduraalselt, paraartikulaarselt tahkliigestesse, müofastsiaalsetesse trigerpunktidesse. Blokaadid Jusupovi haiglas viiakse läbi ultraheliskanneri või elektron-optilise muunduriga röntgeniseadme kontrolli all.

Kroonilise valu sündroomi korral lumbosakraalse radikulopaatiaga patsientidel kasutatakse psühhotroopseid ravimeid antidepressantide ja krambivastaste ravimite kategooriast. Gabapentiin on üks uusima põlvkonna krambivastaseid ravimeid. Ravim mitte ainult ei vähenda valu raskust, vaid parandab ka patsientide elukvaliteeti.

Patsientide stimuleerimiseks ja haigusega võitlemise soovi taastamiseks kasutavad Yusupovi haigla psühholoogid käitumuslikku ja kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat. Taastusarstid kasutavad valuga seotud hirmu vähendamiseks ravimeetodeid. See põhineb kokkupuute meetodil - stiimuli järkjärgulisel esitamisel turvalises keskkonnas.

Kroonilise valu sündroomiga patsientide seisundi normaliseerimiseks kasutavad Yusupovi haigla neuroloogid integreeritud lähenemisviisi, mis ühendab farmakoteraapia, psühhoteraapia, refleksoloogia ja harjutusravi meetodid. Broneerige neuroloogile aeg telefoni teel.

Bibliograafia

• RHK-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon)
• Jusupovi haigla
• Abuzarova G.R. Neuropaatiline valu sündroom onkoloogias: epidemioloogia, klassifikatsioon, pahaloomuliste kasvajate neuropaatilise valu tunnused // Vene onkoloogia ajakiri. - 2010. - nr 5. - S. 50-55.
• Aleksejev V.V. Valusündroomide ravi põhiprintsiibid // Vene meditsiiniajakiri. - 2003. - T. 11. - nr 5. - S. 250-253.
• Valusündroomid neuroloogilises praktikas / Toim. OLEN. Wayne. - 2001. - 368 lk.

Kroonilise valu sündroomi ravi hinnad neuroloogias

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut. Pakutavate tasuliste teenuste loetelu on näidatud Jusupovi haigla hinnakirjas.

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut.

Neuropaatilist valu, erinevalt tavalisest valust, mis on organismi signaalfunktsioon, ei seostata ühegi organi talitlushäiretega. See patoloogia on viimasel ajal muutunud üha tavalisemaks haiguseks: statistika kohaselt kannatab 7 inimest 100-st erineva raskusastmega neuropaatilise valu all. Selline valu võib muuta isegi kõige lihtsamad ülesanded piinavaks.

Liigid

Neuropaatiline valu, nagu "tavaline" valu, võib olla äge või krooniline.

On ka teisi valu vorme:

• Mõõdukas neuropaatiline valu põletuse ja kipituse kujul. Kõige sagedamini tunda jäsemetes. See ei tekita erilist muret, kuid tekitab inimeses psühholoogilist ebamugavust.
• Vajutav neuropaatiline valu jalgades. Seda tuntakse peamiselt jalgades ja säärtes, võib olla üsna väljendunud. Selline valu raskendab kõndimist ja toob inimese ellu tõsiseid ebamugavusi.
• Lühiajaline valu. See võib kesta vaid paar sekundit ja seejärel kaduda või liikuda teise kehaosasse. Tõenäoliselt põhjustatud spasmilistest nähtustest närvides.
• Ületundlikkus kokkupuutel nahaga temperatuuri ja mehaaniliste tegurite mõjul. Patsient kogeb ebamugavust mis tahes kokkupuutel. Sellise häirega patsiendid kannavad samu harjumuspäraseid riideid ja püüavad une ajal asendeid mitte muuta, kuna asendimuutus katkestab une.

Neuropaatilise valu põhjused

Neuropaatilise iseloomuga valu võib tekkida närvisüsteemi mis tahes osade (keskse, perifeerse ja sümpaatilise) kahjustuse tõttu.

Loetleme selle patoloogia peamised mõjutegurid:

• Diabeet. See ainevahetushaigus võib põhjustada närvikahjustusi. Seda patoloogiat nimetatakse diabeetiliseks polüneuropaatiaks. See võib põhjustada erineva iseloomuga neuropaatilist valu, mis paikneb peamiselt jalgades. Valusündroomid süvenevad öösel või kingade kandmisel.
• Herpes. Selle viiruse tagajärg võib olla postherpeetiline neuralgia. Enamasti esineb see reaktsioon vanematel inimestel. Herpesjärgne neuropaatiline valu võib kesta umbes 3 kuud ja sellega kaasneb tugev põletustunne lööbe piirkonnas. Valu võib tekkida ka riiete ja voodipesu naha puudutamisel. Haigus häirib und ja põhjustab suurenenud närvisüsteemi ärrituvust.
• Lülisamba vigastus. Selle mõju põhjustab pikaajalisi valu sümptomeid. See on tingitud seljaajus paiknevate närvikiudude kahjustusest. See võib olla tugev torkiv, põletav ja spasmiline valu kõigis kehaosades.
• See tõsine ajukahjustus põhjustab suurt kahju kogu inimese närvisüsteemile. Patsient, kes on seda haigust pikka aega (kuust kuni pooleteise aastani) põdenud, võib kahjustatud kehapoolel tunda torkivat ja põletavat valu. Sellised aistingud on eriti väljendunud kokkupuutel jahedate või soojade esemetega. Mõnikord on jäsemete külmumise tunne.
• Kirurgilised operatsioonid. Pärast siseorganite haiguste ravist põhjustatud kirurgilisi sekkumisi häirib mõnda patsienti ebamugavustunne õmbluspiirkonnas. See on tingitud perifeersete närvilõpmete kahjustusest kirurgilises piirkonnas. Sageli tekib selline valu naiste piimanäärme eemaldamise tõttu.
• See närv vastutab näo tundlikkuse eest. Kui see on vigastuse ja lähedalasuva veresoone laienemise tõttu kokku surutud, võib tekkida tugev valu. See võib ilmneda rääkimisel, närimisel või mis tahes viisil naha puudutamisel. Sagedamini vanematel inimestel.
• Osteokondroos ja muud selgroo haigused. Selgroolülide kokkusurumine ja nihkumine võib põhjustada närvide pigistamist ja neuropaatilist valu. Seljaajunärvide kokkusurumine viib radikulaarse sündroomi tekkeni, mille puhul valu võib avalduda täiesti erinevates kehaosades - kaelas, jäsemetes, nimmepiirkonnas ja ka siseorganites - piirkonnas. südamest ja maost.
• Sclerosis multiplex. See närvisüsteemi kahjustus võib põhjustada ka neuropaatilist valu erinevates kehaosades.
• Kiirgus ja keemiline kokkupuude. Kiirgus ja kemikaalid avaldavad negatiivset mõju kesk- ja perifeerse närvisüsteemi neuronitele, mis võib väljenduda ka erineva iseloomu ja intensiivsusega valuaistingutes.

Kliiniline pilt ja diagnoos neuropaatilise valu korral

Neuropaatilist valu iseloomustab spetsiifiliste sensoorsete häirete kombinatsioon. Neuropaatia kõige iseloomulikum kliiniline ilming on nähtus, mida meditsiinipraktikas nimetatakse allodüüniaks.

Allodüünia on valureaktsiooni ilming vastusena stiimulile, mis tervel inimesel valu ei põhjusta.

Neuropaatiline patsient võib kogeda tugevat valu vähimast puudutusest ja sõna otseses mõttes õhuhingamisest.

Allodüünia võib olla:

• mehaaniline, kui valu tekib survega teatud nahapiirkondadele või ärritusega nende sõrmeotstega;
• termiline, kui valu avaldub vastusena termilisele stiimulile.

Teatud meetodeid valu diagnoosimiseks (mis on subjektiivne nähtus) ei eksisteeri. Siiski on olemas standardsed diagnostilised testid, mida saab kasutada sümptomite hindamiseks ja nende põhjal ravistrateegia väljatöötamiseks.

Selle patoloogia diagnoosimisel aitab tõsist abi valu kontrollimiseks ja selle kvantitatiivseks hindamiseks mõeldud küsimustike kasutamine. Väga kasulik on neuropaatilise valu põhjuse täpne diagnoosimine ja selleni viinud haiguse tuvastamine.

Neuropaatilise valu diagnoosimiseks meditsiinipraktikas kasutatakse nn kolme "C" meetodit - vaata, kuula, korreleeri.

• vaata - st. tuvastada ja hinnata lokaalseid valutundlikkuse häireid;
• kuulake tähelepanelikult, mida patsient räägib ja märkige valusümptomite kirjelduses üles iseloomulikud märgid;
• seostada patsiendi kaebusi objektiivse uuringu tulemustega;

Just need meetodid võimaldavad tuvastada neuropaatilise valu sümptomeid täiskasvanutel.

Neuropaatiline valu - ravi

Neuropaatilise valu ravi on sageli pikk protsess ja nõuab terviklikku lähenemist. Teraapias kasutatakse psühhoterapeutilisi mõjutusmeetodeid, füsioteraapiat ja ravimeid.

Meditsiiniline

See on neuropaatilise valu ravimise peamine meetod. Sageli ei leevenda seda valu tavapärased valuvaigistid.

See on tingitud neuropaatilise valu eripärast.

Opiaatravi, kuigi üsna tõhus, viib ravimite suhtes taluvuseni ja võib aidata kaasa ravimisõltuvuse tekkele patsiendil.

Kõige sagedamini kasutatakse kaasaegses meditsiinis lidokaiin(salvi või plaastri kujul). Ravimit kasutatakse ka gabapentiin ja pregabaliin- välismaise tootmise tõhusad ravimid. Nende ravimitega koos kasutatakse närvisüsteemi rahustavaid ravimeid, mis vähendavad selle ülitundlikkust.

Lisaks võib patsiendile määrata ravimeid, mis kõrvaldavad neuropaatiat põhjustanud haiguste tagajärjed.

Narkootikumideta

mängib olulist rolli neuropaatilise valu ravis füsioteraapia. Haiguse ägedas faasis kasutatakse valusündroomide leevendamiseks või vähendamiseks füüsilisi meetodeid. Sellised meetodid parandavad vereringet ja vähendavad spasmilisi nähtusi lihastes.

Ravi esimesel etapil kasutatakse diadünaamilisi voolusid, magnetoteraapiat ja nõelravi. Edaspidi kasutatakse füsioteraapiat, mis parandab rakkude ja kudede toitumist – kokkupuude laseriga, massaaž, valgus ja kinesioteraapia (terapeutiline liikumine).

Taastumisperioodil füsioteraapia harjutused omistatakse suurt tähtsust. Valu leevendamiseks kasutatakse ka erinevaid lõõgastustehnikaid.

Neuropaatilise valu ravi rahvapärased abinõud pole eriti populaarne. Patsientidel on rangelt keelatud kasutada rahvapäraseid eneseravimeetodeid (eriti soojendavaid protseduure), kuna neuropaatilist valu põhjustab enamasti närvipõletik ja selle kuumutamine on täis tõsist kahjustust kuni täieliku surmani.

Lubatud fütoteraapia(ravi taimsete keetmistega), kuid enne mis tahes taimsete ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Neuropaatiline valu, nagu iga teine, nõuab hoolikat tähelepanu. Õigeaegne ravi aitab vältida haiguse tõsiseid rünnakuid ja vältida selle ebameeldivaid tagajärgi.

Video aitab teil neuropaatilise valu probleemi üksikasjalikumalt mõista:

Valusündroomid neuroloogilises praktikas Aleksander Moisejevitš Vein

1.4. Äge ja krooniline valu

Valu probleemi põhiaspektiks on selle jagunemine kahte tüüpi: äge ja krooniline.

Äge valu- see on sensoorne reaktsioon koos järgneva emotsionaalse-motiveerivate vegetatiivsete ja muude tegurite kaasamisega, mis rikuvad keha terviklikkust. Ägeda valu tekkimine on reeglina seotud pindmiste või sügavate kudede, skeletilihaste ja siseorganite selgelt väljendunud valulike ärritustega ning silelihaste talitlushäiretega. Ägeda valu kestuse määrab kahjustatud kudede taastumisaeg ja (või) silelihaste funktsiooni rikkumine. Ägeda valu peamine aferentne "kiirtee" on lateraalne ehk neospinotalamuse süsteem.

Äge valu jaguneb pindmiseks, sügavaks, vistseraalseks ja peegeldunud valuks. Pindmine valu, mis tuleneb naha, pindmiste nahaaluskoe, limaskestade kahjustustest, on tuntav lokaalse, terava, torkava, põletava, tuikava, torkavana. Sügav valu tekib siis, kui lihaste, kõõluste, sidemete, liigeste ja luude valuretseptorid on ärritunud. Sellel on valutav, vajutav iseloom, see lokaliseerub vähem selgelt kui pealiskaudne. Vistseraalne valu tekib siis, kui siseorganid ja kuded on kahjustatud ning võivad olla erineva iseloomuga. Sageli on need seotud mõne somaatilise piirkonnaga, kuid reeglina on need topograafiliselt halvasti määratletud. Vistseraalsele valule on iseloomulik autonoomsete ja somaatiliste reflekside käivitamine, mis põhjustab üldisi ja lokaalseid autonoomseid sümptomeid, hüperalgeesiat ja lihasspasme. Peegelduvad valud on valuaistingud teatud perifeersetes piirkondades (Ged-Zakharyini tsoonid), patoloogilistes protsessides, sügavalt paiknevates kudedes või siseorganites. Sel juhul võib tekkida lokaalne hüperalgeesia, hüperesteesia, lihaspinged, lokaalsed autonoomsed reaktsioonid. Viidatud valu mehhanismi ei ole täielikult välja selgitatud. On mitmeid hüpoteese. Neist ühe järgi erutavad siseorganitest tulevad patoloogilised impulsid, mis sisenevad seljaaju tagumisse sarve, vastavate dermatoomide valutundlikkuse juhte, kuhu valu levib. Teise hüpoteesi kohaselt lülitub aferentatsioon vistseraalsetest kudedest teel seljaaju nahaharule ja põhjustab antidroomselt naha valuretseptorite tundlikkuse tõusu, mis viib vastavas tsoonis ellu hüperalgeesia ja hüperesteesia. Kolmas võimalus viitab sellele, et seljaaju ganglioni rakust väljuvad kaks haru: üks - siseorganisse, teine ​​- nahale. Seetõttu võib vistseraalse valu aferentatsiooni ekslikult tajuda vastavate nahadermatoomide notsitseptorite ärritusena.

krooniline valu - see on valu, mis on põhihaigusest "eraldunud" ja omandanud "tõmbleva" iseloomu. Rahvusvaheline Valuuuringute Ühing defineerib kroonilist valu kui "...valu, mis jätkub pärast normaalset paranemisperioodi." Kroonilise valu kestuse hindamiseks on erinevaid lähenemisviise. Rahvusvahelise valuuuringute assotsiatsiooni ekspertide sõnul on sobivaim periood 3 kuud (Merskey H. M., Bogduk N., 1994). Peamine erinevus kroonilise valu ja ägeda valu vahel ei ole aga ajafaktor, vaid kvalitatiivselt erinevad neurofüsioloogilised, psühhofüsioloogilised ja kliinilised seosed. Viimastel aastatel on krooniline valu hakanud omandama mitte ainult sündroomi, vaid ka eraldi nosoloogia staatust. Selle teke sõltub rohkem psühholoogiliste tegurite kompleksist kui perifeerse notsitseptiivse mõju olemusest ja intensiivsusest. Kroonilise valu üks variant on psühhogeenne valu, mille puhul perifeerne tegur võib puududa või mängida "käivitava" või eelsoodumusmehhanismi rolli, määrates seega "valuliku" organi valiku (peavalu, kardialgia, abdominalgia jne). Erinevalt ägedast on kroonilise valu tekke ja tajumise domineerivad mehhanismid ajusüsteemid, mille hulgas on kahtlemata juhtiv roll aju integreerivatel mittespetsiifilistel süsteemidel. Kroonilise valu kliinilised ilmingud ja selle psühhofüsioloogilised korrelatsioonid sõltuvad suuresti inimese psühholoogilistest omadustest, tema isiksusest, emotsionaalsete, kognitiivsete, sotsiaalsete ja kultuuriliste tegurite mõjust.

Erilise koha hõivab kroonilise valu ja depressiooni suhe. Krooniline valu, eriti psühhogeenne, sisaldub sageli psühhopatoloogilise depressiivse sündroomi pildis, enamasti neurootiliste häirete osana. Kliinilises praktikas on väga aktuaalne maskeeritud depressiooni probleem, kus krooniline valu on üks depressiooni maskidest, mis viib need patsiendid sagedamini terapeutide ja neuroloogide kui psühhiaatri juurde. Kuigi kroonilise valu ja depressiooni vahelise seose kohta on erinevaid seisukohti, on enim tunnustatud ideed nende kahe nähtuse üldiste neurokeemiliste mehhanismide kohta. Me räägime monoaminergilistest süsteemidest, millel on serotonergiliste mehhanismide domineeriv roll. Viimase puudulikkus võib olla krooniliste algiliste ja depressiivsete ilmingute kujunemise ühiseks aluseks. Seda seisukohta kinnitasid positiivsed tulemused krooniliste valusündroomide ravimisel antidepressantidega, mille mehhanismiks on serotoniini tagasihaarde pärssimine (tritsüklilised antidepressandid, serotoniini tagasihaarde inhibiitorid). Sellega seoses tuleb märkida, et depressiooni all kannataval patsiendil võib valu tekkida sekundaarselt ja vastupidi, kroonilise valuga patsientidel tekivad sageli depressiivsed häired.

Raamatust Eluandev jõud autor Georgi Nikolajevitš Sytin

5. Jumalik tuju peavalu ja valu leevendamiseks südame piirkonnas Pimestavalt särav püha jumalik valgus valgub mulle pideva joana pähe. Pimestavalt särav-pimestavalt särav hõbedane püha jumalik valgus valgub pähe. hele särav

Raamatust Faculty Therapy: Lecture Notes autor Yu. V. Kuznetsova

Loeng nr 3 Seedesüsteemi haigused. Krooniline ja äge gastriit Kõik maohaigused jagunevad funktsionaalseteks ja orgaanilisteks. Funktsionaalsete haiguste hulka kuuluvad mao sekretoorse aktiivsuse rikkumine, mao motoorse aktiivsuse rikkumine

Raamatust ENT haigused autor M. V. Drozdov

54. Krooniline larüngiit Kroonilise katarraalse larüngiidi pilt on sarnane ägedale, kuid nende sümptomeid saab siluda. Need on reeglina kombineeritud kroonilise farüngiidiga, kulg on laineline. Põhjused - hingetoru, bronhide kroonilised põletikulised haigused,

Raamatust General Surgery: Lecture Notes autor Pavel Nikolajevitš Mišinkin

LOENG nr 21. Ägedad pehmete kudede mädased-põletikulised haigused. Erysipelas. Luude ägedad mädased-põletikulised haigused 1. Naha erüsiipelite etioloogia ja patogeneesi üldküsimused.

Raamatust Childhood Illnesses: Lecture Notes autor N. V. Gavrilova

LOENG № 10. Äge ja krooniline viirushepatiit lastel 1. Äge hepatiit Äge hepatiit on maksa põletikuline haigus, etioloogia. Inimeste ägeda maksakahjustuse kõige levinum põhjus on viirushepatiit. Samuti võib tekkida äge hepatiit

Raamatust Infectious Diseases: Lecture Notes autor N. V. Gavrilova

LOENG № 16. Äge ja krooniline viirushepatiit. Etioloogia, patogenees, kliinik, diferentsiaaldiagnostika,

Raamatust Mucusless Diet Healing System autor Arnold Ehret

2. õppetund Varjatud, ägedad ja kroonilised haigused ei ole enam müsteerium Esimene õppetund andis teile ülevaate sellest, mis haigus tegelikult on. Lisaks limale ja selle mürkidele on süsteemis ka muid võõraineid nagu kusihape, toksiinid jne ning eriti ravimid. Per

Raamatust Homöopaatia. I osa. Homöopaatia alused autor Gerhard Keller

4. Ägedad ja kroonilised miasmid Hahnemann eristab ägedaid ja kroonilisi miasme. Ägeda all peab ta silmas rõugeid, leetreid, läkaköha, sarlakeid, mumpsi (mumpsi), katku, kollapalavikku, koolerat ja mitmesuguseid "palavikuid, mida paljud inimesed saavad

Raamatust Sale lapsepõlvest: kuidas kinkida oma lapsele ilus figuur autor Aman Atilov

I. Kõik ägedad ja kroonilised haigused staadiumis

Raamatust Valupunkt. Unikaalne massaaž valu käivitavate punktide jaoks autor Anatoli Boleslavovitši sait

Kuklapeavalu ja lihaspingepeavalu Igat tüüpi peavaludest esinevad 80% juhtudest kuklaluu- ja lihaspingepeavalu. Nende esinemine on tingitud erinevatest valusündroomidest, mis arenevad ühes või teises

Raamatust Hemorroidide ravi. Rahvapärased abinõud autor Liniza Žuvanovna Žalpanova

Krooniline kõhukinnisus Kõhukinnisusega kaasneb väljaheidete moodustumise ja liikumise rikkumine läbi soolte, mille tulemusena see koguneb alumistesse osadesse ja surub ümbritsevatele seintele, sealhulgas veenidele, raskendades vere väljavoolu. . Verevoolu rikkumine, samuti tugevad katsed

Raamatust Terved veresooned ehk Miks on inimesel lihaseid vaja? autor

5. peatükk Südame- ja lihasvalu – kuidas eristada? Vaatleme üksikasjalikumalt kõige, võib-olla kõige raskemat probleemi, millega iga inimene silmitsi seisab, eriti need, kellel on mitu haigust korraga kehas “elavad” ja kes hakkavad treenima.

Raamatust Kirurgilised haigused autor Aleksander Ivanovitš Kirienko

MOODUL 6 ÄGEAD JA KROONILISED VERESKONNA HAIGUSED Vaja teada Üldküsimused. Süsteemse vereringe peamiste arterite ja veenide anatoomia. Arteriaalse ja venoosse seina struktuur. Arteriaalse ja venoosse verevoolu tunnused. Väikeste anatoomia ja füsioloogia

Raamatust Lülisamba ja liigeste parandamine: S. M. Bubnovski meetodid, Tervislike eluviiside bülletääni lugejate kogemus autor Sergei Mihhailovitš Bubnovski

Ch. 7 ÄGE SELJAVALU Nimmesongid Jätkame vestlust dr Bubnovskiga ja pöördume lülisamba nimmepiirkonna songade poole. B: Esiteks ma usun

Raamatust Meid ravitakse vürtsidega autor Sergei Pavlovitš Kašin

Krooniline kõhukinnisus Retsept Võtke 5 g sinepiseemneid, 5 g mett. Purusta sinepiseemned ja sega hoolikalt meega.Võtta 5 g 3 korda päevas 15 minutit enne sööki sooja keedetud veega.

Raamatust Kuidas jääda nooreks ja elada kaua autor Juri Viktorovitš Štšerbatõhh

Ägedad ja kroonilised mittenakkusliku iseloomuga haigused Vanadel inimestel on haigusi vähem kui noortel, kuid need haigused on juba eluaegsed. Hippokrates Südame-veresoonkonna haigused Ühest küljest on inimese süda vaid pump, kuid ilma vedelikuta, mida iga sekund

Tsiteerimiseks: Antipenko E.A. Valusündroomi ravi võimalused neuroloogias // BC. 2013. nr 10. S. 537

Valusündroom on üks sagedasemaid põhjuseid, miks neuroloogi, aga ka teiste erialade arstide juurde minnakse. Valusündroomide levimus elanikkonnas on erinevate autorite andmetel vahemikus 30–78,6%. Hoolimata asjaolust, et valu tavamõistes on seotud haigusega, ei täida see kehas mitte ainult patoloogilist, vaid ennekõike füsioloogilist rolli. PC. Anokhin kirjeldab valu kui "inimese psühhofüsioloogilist seisundit, mis peegeldab keha kõige olulisemat integreerivat funktsiooni, mis mobiliseerib kõige erinevamad funktsionaalsed süsteemid selle kaitsmiseks kahjulike tegurite mõjude eest". Seetõttu on valul kõige olulisem adaptiivne väärtus, mis võimaldab säilitada keha terviklikkust.

Rahvusvahelise Valuuuringute Assotsiatsiooni (1986) andmetel on valu ebameeldiv tunne või emotsionaalne kogemus, mis on seotud tegeliku või potentsiaalse koekahjustusega või mida kirjeldatakse sellise kahjustusega. Valu jagunemine füsioloogiliseks ja patoloogiliseks on pigem tingimuslik. Signaal-, adaptiivset funktsiooni täidab aga enamikul juhtudel äge valu. Just temaga kohtuvad üldarstid sagedamini.
Krooniline valu omandab iseseisva patoloogia iseloomu, kusjuures see ei hõlma mitte ainult taju retseptori taset, vaid ka selliseid notsitseptiivse süsteemi komponente nagu valu emotsionaalne kogemus ja valu käitumine. Kroonilist valu soodustavad paljud tegurid, sh. kahjustava toime kestus, mis aitab kaasa notsitseptiivse süsteemi komponentide sensibiliseerimisele; oma antinotsitseptiivsete mehhanismide puudulikkus; ebapiisav valu leevendamine ägeda valu staadiumis.
Ägeda ja kroonilise valu ravimeetodid on erinevad. Ägeda valu leevendamiseks kasutatakse narkootilisi ja mitte-narkootilisi analgeetikume ning lokaalanesteetikume. Kroonilise valu korral on efektiivne mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, antidepressantide, kergete opiaatide, bensodiasepiinide ja kognitiivse käitumisteraapia kasutamine.
Nii äge kui ka krooniline valu võib olla notsitseptiivne, neuropaatiline ja psühhogeenne. Notsitseptiivne valu esineb sagedamini ägeda patoloogia korral ja see ei kesta kaua. Valu neuropaatiline olemus eeldab perifeerse ja kesknärvisüsteemi struktuuride kaasamist patoloogilisesse protsessi, selline valu on kroonilisusele kalduvam. Seetõttu on neuropaatiliste valusündroomide ravis vajalik integreeritud lähenemisviis neuroprotektiivse ravi kasutamisel, samuti psühholoogiline korrigeerimine ravimite ja mittefarmakoloogiliste vahenditega. Arvatakse, et psühhogeense valu nähtus moodustub pärast notsitseptiivse ja neuropaatilise valu staadiumi läbimist. Kronoloogiliselt tekib kõigepealt notsitseptiivne valu, mis patoloogilise protsessi ebasoodsa kulgemise ja ebapiisava anesteesia korral võib muutuda valusündroomi neuropaatiliseks ja psühhogeenseks variandiks. Seega on ägeda valu sündroomi leevendamine äärmiselt oluline nii valu kroonilisuse kui ka transformatsiooni ennetamiseks.
WHO pakutud kolmeetapiline valuvaigistiravi skeem hõlmab esimeses etapis mittenarkootiliste analgeetikumide (MSPVA-d, paratsetamool), teises etapis nõrga toimega opioidanalgeetikumide ja kolmandas tugevatoimeliste opioidanalgeetikumide kasutamist. Ebapiisava toime korral on võimalik ühendada nn koanalgeetikumid (gabapentiin, pregabaliin, flupirtiin) ja adjuvantravimid (lihasrelaksandid ja krambivastased ained).
Neuropaatilise valu korral kasutatakse kolme ravimirühma: krambivastaseid aineid, antidepressante ja lokaalanesteetikume. Lisaks nõuab neuronite kahjustus mittespetsiifiliste neuroprotektiivsete ravimite kasutamist.
Õigeaegne ja piisav valu leevendamine ei ole mitte ainult ägeda valu sündroomi eduka ravi võti, vaid ka kroonilise valu ennetamine, samuti oluline komponent erinevate etioloogiatega krooniliste valusündroomide ravis.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on esmavaliku ravimid, mille tõhusus on tõestatud ja mida kasutatakse valuvaigistiravi esimeses etapis. Praegu on teada umbes sada erinevat klassi mittesteroidset põletikuvastast ravimit. Kõigil mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on valuvaigistav toime, kuna nad inhibeerivad prostaglandiinide sünteesi võtmeensüümi tsüklooksügenaasi (COX) toimet. Nagu teate, kaasneb koekahjustusega valu ilmnemist soodustavate ainete moodustumine: prostaglandiinid, bradükiniin, neuropeptiidid (aine P), histamiin, atsetüülkoliin, serotoniin. COX-il on kaks isovormi, mille aminohappejärjestus on sarnane, kuid jaotumine organismis on erinev. COX-1 ekspresseerub pidevalt ja osaleb organismi füsioloogilistes reaktsioonides ning COX-2 indutseeritakse tsütokiinide poolt põletiku või koekahjustuse käigus. On tõendeid, et COX-1 võib osaleda põletikulistes reaktsioonides ning COX-2 toimib aju-, neeru- ja luukoe kudedes "konstitutiivse" ensüümina.
Enamik MSPVA-sid inhibeerib suuremal või vähemal määral COX ensüümi mõlemat isovormi. Siiski on olemas selektiivsed ja mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Mitteselektiivsed pärsivad võrdselt mõlemat isoensüümi, selektiivsed - peamiselt COX-1 või COX-2. Mitteselektiivsete MSPVA-de hulka kuuluvad sellised ravimid nagu ibuprofeen, ketoprofeen, naprokseen, piroksikaam, lornoksikaam, diklofenak, atseklofenak, indometatsiin, atsetüülsalitsüülhape annuses 1-3 g päevas. ja teised. Nende populaarsus tuleneb eelkõige kõrgest valuvaigistavast ja põletikuvastasest toimest. Atsetüülsalitsüülhape ööpäevases annuses 0,1–0,2 g on selektiivne COX-1 inhibiitor. Meloksikaam, nimesuliid ja nabumetoon on selektiivsed COX-2 inhibiitorid. Samuti on rühm väga selektiivseid COX-2 inhibiitoreid (tselekoksiib, rofekoksiib, parekoksiib).
MSPVA-de kasutamise peamiseks piiranguks on kõrvaltoimed, millest esikohal on gastroduodenopaatia. MSPVA-gastroduodenopaatia võib tekkida patsientidel, kes võtavad mis tahes rühma MSPVA-sid. Nefrotoksilisus on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite teine ​​​​kõige sagedasem kõrvaltoime. Pürasolooni derivaatide (metamisool, amidopüriin), indometatsiini ja fenatsetiini võtmisel tekib sageli ebasoovitav toime vereloomesüsteemile (hüpokroomne mikrotsütaarne aneemia, hemolüütiline aneemia). Pürasolooni derivaatide võtmisel esineb sagedamini hepatotoksilisi toimeid ja allergilisi reaktsioone.
Seega määratakse valusündroomi kõrvaldamiseks ravimi valik "tõhususe ja ohutuse" suhtega. Sellega seoses pakub huvi ravim lornoksikaam Xefocam (farmaatsiaettevõte Takeda). Lornoksikaam kuulub MSPVA-de oksikaami klassi ja on tasakaalustatud COX-1/COX-2 inhibiitor. Lornoksikaam inhibeerib vabade radikaalide moodustumist aktiveeritud leukotsüütidest ja leukotrieenidest, vältides notsitseptiivse süsteemi sensibiliseerimist, samuti stimuleerib aktiivselt endogeensete opioidide tootmist, tugevdades antinotsitseptiivse süsteemi toimet.
Teistest oksikaamidest erinevad lornoksikaami keemilise struktuuri omadused põhjustavad lühikest poolväärtusaega (4 tundi), mis vähendab ravimi kumuleerumise ja kõrvaltoimete tekke riski. Ravim metaboliseerub tsütokroom P450 isoensüümi (peamiselt CYP2C9) vahendusel, kuid see ei mõjuta teiste maksa mikrosomaalsete ensüümide aktiivsust, mis viitab vähesele ravimite koostoimele. Säilinud maksa- ja neerufunktsiooni korral üle 65-aastastel patsientidel ei ole vaja annustamisskeemi muuta, kuna lornoksikaami (Xefocam) farmakokineetika eakatel ei erine noorte ja keskealiste patsientide omast. Kerge kuni mõõduka neeru- ja maksakahjustusega patsientidel Xefocami farmakokineetilised parameetrid ei muutu, kuid ravimi maksimaalne soovitatav ööpäevane annus on nendel patsientidel 12 mg.
Soodne ohutusprofiil koos kõrge valuvaigistava ja põletikuvastase potentsiaaliga oli aluseks ravimi kasutamisele erineva etioloogiaga ägedate valusündroomide korral.
Xefocami väljendunud põletikuvastane toime võimaldab seda edukalt kasutada reumaatiliste haiguste ravis.
On teateid, et Ksefokam võib stimuleerida proteoglükaanide sünteesi, samuti nõrgendada reumatoidartriidi korral tekkivat hävitavat toimet. 10 topeltpimedas platseebokontrolliga randomiseeritud uuringus, milles osales kokku üle 2 tuhande patsiendi, näidati, et isegi 2 mg Xefocam'i võtmine 2 korda päevas. oli platseebost efektiivsem. Samal ajal täheldati Xefocami annusest sõltuvat toimet ja tähelepanu äratas valuvaigistava toime püsimine (kuni 9 kuud).
Ksefokami kasutatakse operatsioonijärgse valu leevendamiseks. Xefocami kasutamine võimaldab oluliselt vähendada opioidide annust ja mõnikord isegi neist täielikult loobuda. Ravimi põletikuvastane toime avaldab positiivset mõju reparatiivsete protsesside kulgemisele operatsioonijärgsel perioodil.
Kasutades pärast laminektoomiat või diskektoomiat, patsiendi kontrollitud analgeesia meetodit, kui ta ise reguleerib ravimite manustamist spetsiaalse seadme abil, oli 16 mg Xefocami intramuskulaarne manustamine efektiivsem kui 100 mg tramadooli intramuskulaarne manustamine pärast eesmist ristatisideme. kirurgia.
Platseebokontrolliga uuringud näitavad Xefocami efektiivsust annustes 8 ja 16 mg hambaravioperatsioonide ajal, mis on võrreldav morfiini manustamisega annuses 20 mg.
Ksefokami kasutatakse tugeva valu leevendamiseks günekoloogiliste operatsioonide ajal. Nendel juhtudel oli Ksefokam annuses 8 mg intravenoosselt manustatuna efektiivsem kui tramadool annuses 50 mg.
Üks levinumaid valusündroome neuroloogias on seljavalu ehk dorsalgia. MSPVA-d on tõhusad nii ägeda kui ka kroonilise seljavalu korral üsna kõrge tõendustasemega (mitte alla B taseme). See on tingitud asjaolust, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine on valuvaigistiravi mitme sanogeneetilise valdkonna aluseks: turse ja põletiku leevendamine, radikuloisheemia nähtuste vähendamine, patoloogiliste ärritus- ja sümpaatiliste impulsside kõrvaldamine. Ägeda dorsalgia korral avaldas Xefocam annuses 16 mg suukaudselt valuvaigistavat toimet 94% patsientidest 1 tund pärast ravimi võtmist ja selle toime keskmine kestus oli 8–9 tundi. Kui võrrelda Xefocami valuvaigistavat toimet "kuldstandardi" mittesteroidse põletikuvastase diklofenakiga, leiti, et Xefocam annuses 8 mg 2 korda päevas. Sellel on valuvaigistav toime, mis on võrreldav diklofenaki toimega annuses 50 mg 3 korda päevas. ja patsiendid hästi talutavad.
Xefocami kasutamisel on eriti oluline antinotsitseptiivsete mehhanismide stimuleerimine, kuna see hoiab ära kroonilise valu sündroomi. Vastavalt Novosibirski piirkondadevahelise valukeskuse uuringule, milles osalesid vertebrogeense valu sündroomiga patsiendid, on Xefocami toime annuses 8 mg 2 korda päevas. 3 nädala jooksul. efektiivsuse ja ohutuse osas ületas see oluliselt indometatsiini toimet annuses 75 mg 3 korda päevas. .
Xefocami eeliseks on kolme vabanemisvormi olemasolu: Xefocam - 4 ja 8 mg tabletid (10 tabletiga pakendites ja uutes suuremates pakendites 30 tabletiga), Xefocam süstelahuse valmistamiseks - lüofilisaat lahuse valmistamiseks intravenoosseks ja intramuskulaarsed süstid (8 mg viaalis, 5 viaali pakendis), Ksefokam Rapid - 8 mg kiiresti vabastavad tabletid (12 tabletti pakendis). Samal ajal on Xefocam Rapid'i maksimaalse plasmakontsentratsiooni saavutamise aeg võrreldav intramuskulaarse manustamisega (tabel 1). Kiiresti vabastavas vormis on Xefocam Rapid suletud naatriumvesinikkarbonaati sisaldavate graanulitega, mis loovad maos kergelt aluselise mikrokeskkonna ja soodustavad kiiret lahustumist.
Tuleb märkida, et juhtudel, kui dorsalgial on radikulopaatia iseloom, on sellel kõik neuropaatilise valu tunnused, mis nõuab neuroprotektiivse ravi kaasamist. B-vitamiinid on neurotroopsete ravimite rühma traditsioonilised esindajad, mis stimuleerivad neuromuskulaarset juhtivust ja närvikiudude taastumist. B-vitamiinide kompleks (B1, B6, B12) pärsib valuimpulsside läbimist tagumise sarve tasemel ja talamuses ning suurendab ka peamiste antinotsitseptiivsete vahendajate toimet. Valu ravis on vitamiinide B1, B6 ja B12 kombinatsioon efektiivsem kui monoteraapia mõne nimetatud vitamiiniga [Danilov A.B., 2012].
Üks B-vitamiinide kompleksi sisaldavatest preparaatidest on Neurobion. Neurobion on ainus B-vitamiini kombineeritud preparaat, mis sisaldab vitamiini B12 nii tableti kui ka süstitava vormina. Valuvaigistava ja põletikuvastase toime tugevdamine vitamiinide B1, B6, B12 (Neurobion) kombinatsiooniga mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega leidis kinnitust topeltpimedates randomiseeritud uuringutes neuropaatilise valu ravis dorsalgiaga patsientidel.
Oleme läbi viinud uuringu Xefocam Rapid'i efektiivsuse ja talutavuse kohta ägeda vertebrogeense dorsalgia korral võrreldes diklofenaki intramuskulaarse manustamisega. Vaatluse all oli 60 patsienti vanuses 22–65 aastat (keskmine vanus 45,6±5,3 aastat). 30 patsiendil oli diskogeenne radikulopaatia (DR), 30 vertebrogeenne lumboischialgia (VL). Haiguse kestus oli 2 kuni 10 nädalat, mis vastas ägedale valu sündroomile. Patsiendid said kompleksravi, sealhulgas füsioteraapiat, ortopeedilisi meetmeid, lihasrelaksante ja vasoaktiivseid ravimeid. Patsiendid jagati juhuslikult kahte rühma. Põhirühma kuulus 30 patsienti (14 VL-ga ja 16 DR-iga), kes said kompleksravi taustal suukaudset Ksefokam Rapid'i 8 mg 2 korda päevas. 5 päeva jooksul. 30 võrdlusrühma patsienti (16 VL-ga ja 15 DR-ga patsienti) said kompleksravi taustal intramuskulaarselt diklofenaki, 3 ml 2,5% lahust 1 kord päevas. Ravi efektiivsuse kriteeriumid olid: valusündroomi raskusaste 10-pallisel visuaalsel analoogskaalal (VAS), valusündroomi raskusastme hindamine 6-pallisel verbaalsel skaalal, võimekuse hindamine. iseteenindusele 6-pallisel skaalal, staatilise koormuse taluvuse kestus - 1-6 punkti, valu mõju unele - 1-6 punkti. Efektiivsust hinnati 14. ravipäeval. Samuti analüüsiti ravitaluvust. Tulemused on toodud tabelis 2.
Põhirühmas toimunud ravi tulemusena vähenes valusündroomi raskusaste VAS-i järgi keskmiselt 5,3 punkti võrra. Tuleb märkida, et 16 patsiendil 30-st peatati valu sündroom täielikult. Võrdlusgrupis vähenes valusündroomi raskus VAS-i järgi keskmiselt 3,2 punkti võrra. Ainult kahel kontrollrühma patsiendil õnnestus valusündroomi täielikult peatada.
Seega näitasid uuringu tulemused Xefocam Rapidi kõrget efektiivsust ägeda dorsalgia ravis, mis on võrreldav diklofenaki süstitava vormi toimega. Eeliseks on ravimi suukaudse manustamise võimalus. See on eriti oluline patsientide puhul, kellel on abstsessi moodustumise kalduvuse tõttu raske kasutada intramuskulaarset süsti, samuti ambulatoorses praktikas. Tuleb märkida, et Xefocam Rapid oli hästi talutav: ainult kahel juhul täheldati mööduvat gastralgiat, mis ei nõudnud ravi muutmist.
Seega jääb MSPVA-de rühm ägeda valu sündroomi esmaseks valikuks, kuna see võimaldab õigeaegse määramise ja piisava annuse valikuga mõjutada valu patogeneesi peamisi seoseid ja vältida selle kroonilisust. Ksefokam on ülitõhus MSPVA, mida võib soovitada kasutada erineva etioloogiaga valusündroomide, sh. ambulatoorses praktikas. Soodne taluvusprofiil võimaldab Ksefokami kasutamist eakate patsientide rühmas ja kaasuva somaatilise patoloogiaga patsientidel.

Kirjandus
1. Pavlenko S.S., Denisov V.N., Fomin G.I. Kroonilise valu sündroomiga patsientide arstiabi korraldamine. - Novosibirsk: riigiettevõte "Novosibirski polügraafitehas", 2002. 221 lk.
2. Bonica J.J. Valu juhtimine. - Philadelphia: Lea ja Febiger, 1990. 215 lk.
3. Kukuškin M.L., Khitrov N.K. Valu üldine patoloogia. - M.: Meditsiin, 2004. 144 lk.
4. Valusündroomid neuroloogilises praktikas / Toim. prof. V.L. Golubev. - 3. väljaanne, muudetud. ja lisa - M.: MEDpress-inform, 2010. 336 lk.
5. Aleksejev V.V. Ägeda valu sündroomide ravi // Consilium Medicum. 2011. nr 2. S. 27-30.
6. Zegla T., Gottschalk A. Valu ravi: teatmeteos; trans saksa keelega; alla kokku toim. A.N. Barinova – 3. väljaanne - M.: MEDpress-inform, 2012. 384 lk.
7. Danilov A.B., Davõdov O.S. neuropaatiline valu. - M.: Borges, 2007. 198 lk.
8. Lori L. Warford-Woolgar, Claudia Yu-Chen C.Y. Peng, Jamie J. Shuhyta jt. Tsüklooksügenaasi isovormi aktiivsuse ja prostanoidide tootmise selektiivsus normaalses ja haiges Hanis: SPRD-cy roti neerud // Am. J. Renal. füsiool. 2006 kd. 290 lõige 4. Lk 897-904.
9. Tšempion G.D., Feng P.H., Azuma T. jt. MSPVA-de põhjustatud seedetrakti kahjustus // Ravimid. 1997. nr 53. Lk 6-19
10. Žuravleva M.V. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise aktuaalsed küsimused: atseklofenaki kasutamise võimalus // Farmateka. 2011. nr 9. C.33-38.
11. Karatejev A.E. "Traditsioonilised" mittesteroidsed ravimid: renessanss // Consilium medicum. Neuroloogia. Reumatoloogia. 2011. nr 1. S. 13-20.
12. Helin-Salmivaara A., Saarelainen S., Gronroos J. jt. Seedetrakti ülaosaga seotud sündmuste risk erinevate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel: juhtumi-kontrolli uuring üldpopulatsioonis // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2007. nr 4. R. 403-408.
13. Verlan N.A. Küsimusele mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ohutuse kohta // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2012. nr 4. S. 96-98.
14. Nasonov E.L., Chichasova N.V. Mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (näiteks ketoprofeeni) ja selektiivsete COX-2 inhibiitorite kasutamise väljavaated kliinilises praktikas // BC. 2002. V. 322. S. 1014-1017.
15. Warrington S. J., Lewis Y., Dawnay A. et al. Neerude ja seedetrakti taluvus lornoksikaami suhtes ning mõju hemostaasile ja maksa mikrosomaalsele oksüdatsioonile // Postgrad. Med. J. 1990. nr 6 (lisa 4). Lk 35-40.
16. Pruss T.P., Stroissnig H., Radnofer-Welte S. et al. Ülevaade lornoksikaami farmakoloogilistest omadustest, farmakokineetikast ja loomade ohutuse hinnangust. // postgrade. Med. J. 1990. Vol. 66 (lisa 4). P.18-21.
17. Fisenko V. Valuravis võivad peamisteks saada mittesteroidsed ravimid // Medical Courier. 1998. C. 53-54.
18. Lornoksikaami ümarlaua menetlused. - Viin, 1998.
19. Balabanova R.M. Valusündroomi ravi reumatoloogias uue mittesteroidse põletikuvastase ravimiga - Xefocam // Valu ja selle ravi. 1999. nr 10. C. 15.
20. Dolgaleva A.A., Kudrjavtseva I.V. Kogemused lornoksikaami kasutamisest reumatoidartriidi ja deformeeriva osteoartroosi korral, mida komplitseerib sünoviit. // Kiil. pharmacol. ter. 1993. nr 10. C. 18-19.
21. Krimmer J. Prospektiivne topeltpime, kohtkontrollitud annusevahemiku leidmise uuring lornoksikaamiga aktiivse reumatoidartriidi (RA) patsientidel (anatoomiline II staadium), kasutades fikseeritud annustamisskeemi paralleelsetes ravirühmades koos 4-päevase väljapesuga ja 3-nädalane aktiivne ravimifaas (CT 60) // Andmed failis. Nycomed. 1995. nr 6. Lk 2.
22. Krimmer J. Mitmekeskuseline, randomiseeritud, topeltpime, paralleelse rühma ülesehitusuuring, milles võrreldi lornoksikaami mitmekordsete annuste ja piroksikaami toimeid reumatoidartriidiga patsientidel kolmekuulise perioodi jooksul, millele järgnes ravi jätkamine avatud disainiga patsientidel. patsiendid, kes saavad lornoksikaami kümne kuu jooksul (ct 28) // Andmed failis. Nycomed. 1993. nr 22. Lk 3.
23. Osipova I. Ennetav ravi leevendab valu raskust // Meditsiinikuller. 1998. nr 58.
24. Staunstrup H., Ovesen J., Larsen U. T. jt. Lornoksikaami ja tramadooli efektiivsus ja talutavus operatsioonijärgse valu korral // J. Clin. Pharmacol. 1999. nr 39(8). Lk 834-841.
25. Norholt S.E., Sindet-Pedersen S., Larsen U. et al. Valu kontroll pärast hambaoperatsiooni: topeltpime randomiseeritud uuring lornoksikaami ja morfiini kohta // Valu. 1996 kd. 67(2-3). Lk 335-343.
26. Cooper S. A., Fielding A. F., Lucyk D. jt. Lornoksikaam: uue oksikaami derivaadi valuvaigistav efektiivsus ja ohutus // ​​Adv. Seal. 1996 kd. 13 lõige 1. lk 67-77.
27. Ilias W., Jansen M. Valu kontroll pärast hüsterektoomiat: vaatleja-pime randomiseeritud uuring lornoksikaami ja tramadooli kohta // Br. J. Clin. Harjuta. 1996 kd. 50 lõige 4. Lk 197-202.
28. Neuroloogia: riiklik juhtkond / Toim. E.I. Guseva, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht. - M.: GEOTAR-Media, 2010. 1040 lk.
29. Rumjantseva S.A. Radikulaarsete valusündroomide Xefocam-ravi kaasaegsed kontseptsioonid // eKr. 2003(11). nr 25 (197). S. 1385-1389.
30. Rainer F., Klein G., Mayrhofer F. et al. Prospektiivne, mitmekeskuseline, avatud, kontrollimatu II faasi uuring intramuskulaarse kloortenoksikaami kohaliku talutavuse, ohutuse ja efektiivsuse kohta ägeda alaseljavaluga patsientidel // Eur. J. Clin. Res. 1996. nr 8. Lk 1-13.
31. Branebjerg P.E. Lornoksikaam vähivalu korral: lornoksikaami analgeetilise efektiivsuse mitmeuuringuline hindamine vähihaigetel // Andmed failis. Nycomed. 1995. nr 7. Lk 7.
32. Kullich W., Klein G. Mittesteroidse põletikuvastase ravimi lornoksikaami mõju i.v. endogeensete opiaatpeptiidide dünorfiini ja beeta-endorfiini sekretsiooni kohta. // Aktuelle Rheumatol. 1992. nr 17 (lisa 4). Lk 128-132.
33. Pavlenko S.S. Kroonilise valu ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (ülevaade) // Valu ja selle ravi. 1999. nr 10. C. 4-8.
34. Tretjakova E.E. Vertebrogeensete radikulopaatiate neurotroopne ravi // Medical Bulletin. 2012. nr 11. C.11.