Luuüdi siirdamine on praegu uus võimalus keeruliste ja seni ravimatute haiguste raviks. Esimene edukas siirdamine tehti 1968. aastal USA-s Minneapolise haiglas aplastilise aneemiaga lapsele.
Luuüdi siirdamise operatsioone on sellest ajast alates üsna keerukate haiguste ravis üsna tõhusalt praktiseeritud. Leukeemia, lümfoomid, rinnavähk või munasarjavähk. Nii sai ameeriklane Timothy Brown 2007. aastal tänu sellele kirurgilisele sekkumisele terveks mitte ainult leukeemiast, vaid ka AIDSist. Uuenduslikku ravimeetodit katsetati Browni peal, kes oli kogu maailmale tuntud pseudonüümi "Berliini patsient" all. Tänapäeval paranevad inimesed rasketest haigustest tänu tüvirakkude asendamisele. Kahjuks ei saa enamik siirdamist vajavaid patsiente alati rakke siirdada, kuna ühilduva siirdamismaterjaliga doonori valimine on keeruline.
Tüvirakkude asendamisele eelnevad sellised protseduurid nagu keemiaravi ja kiiritusravi. Pärast seda radikaalset ravi hävitatakse nii kahjulikud kui ka terved keharakud. Just sel põhjusel vajabki nii karmi ravi läbi teinud inimene tüvirakkude siirdamist. Siirdamist on kahte tüüpi, esimene on autoloogne, kui kasutatakse pluripotentseid SC-sid ja patsiendi enda verd. Ja allogeenne, kui siirdamiseks kasutatakse doonori materjali.
Näidustused luuüdi siirdamiseks
Luuüdi siirdamise näidustused on olulised hematoloogiliste, onkoloogiliste või mitmete pärilike haiguste all kannatavatele patsientidele. Samuti on õigeaegsed näidustused olulised ägeda kroonilise leukeemia, lümfoomide, erinevat tüüpi aneemia, neuroblastoomi ja erinevat tüüpi kombineeritud immuunpuudulikkusega patsientidele.
Leukeemia või teatud tüüpi immuunpuudulikkusega patsientidel on pluripotentsed SC-d, mis ei tööta korralikult. Leukeemiaga patsientidel hakkab patsiendi veres tootma tohutul hulgal rakke, mis ei ole läbinud kõiki arenguetappe. Aplastilise aneemia korral lakkab veri vajaliku arvu rakkude regenereerimise. Degradeerunud või ebaküpsed ja madala kvaliteediga rakud küllastavad veresooni ja luuüdi märkamatult üle ning levivad lõpuks teistesse organitesse.
Kasvu peatamiseks ja kahjulike rakkude hävitamiseks on vajalik äärmiselt radikaalne ravi, näiteks keemiaravi või kiiritusravi. Kahjuks surevad nende radikaalsete protseduuride käigus nii haiged kui terved rakud. Seetõttu asendatakse vereloomeorgani surnud rakud tervete pluripotentsete SC-dega kas patsiendilt endalt või sobivalt doonorilt.
Doonor luuüdi siirdamiseks
Doonor valitakse ühe kolmest võimalusest. Sobiv doonor on doonor, millel on võimalikult lähedane rakkude geneetiline struktuur. Selliselt doonorilt võetud tüvirakud vähendavad märkimisväärselt igasuguste immuunsüsteemiga seotud kõrvalekallete riski. Parim doonor on sarnase geneetikaga inimene, näiteks verevend või -õde, teised sugulased. Nii lähisugulaselt võetud siirdamisel on 25% tõenäosus, et see on geneetiliselt ühilduv. Kahjuks ei saa vanemad ja lapsed enamasti doonoriks geneetilise sobimatuse tõttu.
Ühilduv sõltumatu doonor võib olla mis tahes väline doonor, kellel on ühilduv geneetiline materjal. Paljudel suurematel haiglatel on suur doonoribaas, kust on võimalik leida sobiv doonor.
Ja kolmas võimalus on kokkusobimatu seotud doonor või kokkusobimatu mitteseotud doonor. Kui sobivat doonorit pole võimalik oodata, võib mõne tõsise haiguse ägeda kulgemise korral pakkuda patsiendile osaliselt ühilduva lähisugulase või välisdoonori pluripotentseid SC-sid. Sel juhul tehakse siirdamismaterjaliga spetsiaalne ettevalmistusprotsess, et vähendada siirdatud rakkude tagasilükkamise tõenäosust patsiendi keha poolt.
Kõigi nende meditsiiniasutuste doonoriandmebaasid on ühendatud ülemaailmsesse doonoriotsingusüsteemi - BMDW (inglise keelest Bone Marrow Donors Worldwide), mille peakorter asub Hollandis Leideni linnas. See rahvusvaheline organisatsioon koordineerib asjakohaseid fenotüüpseid andmeid HLA – inimese leukotsüütide antigeeni kohta inimestel, kes on valmis loovutama oma vereloomerakke või perifeerseid vereloome tüvirakke.
Sellel maailma suurimal andmebaasil, mida tuntakse 1988. aastast, on toimetus, kuhu kuulub üks esindaja kõigist tüvirakud doonorpankadest. Juhatus tuleb kokku kaks korda aastas, et arutada saavutusi ja kokku leppida edasised tegevused. BMDW-d haldab Europdonor Foundation.
BMDW on tüvirakkude doonoriregistrite ja pankade kogum, mis hoiab perifeerseid vereloome tüvirakke. Vabatahtlikul alusel kogutavad registrid pakuvad arstidele ja siirdamist vajavatele inimestele tsentraliseeritud ja hõlpsasti ligipääsetavat juurdepääsu kogu vajalikule teabele.
Luuüdi siirdamise kvoot
Kas luuüdi siirdamisel on kindel kvoot? Loomulikult on. Kuid tegelikult pole kõik nii lihtne. Sest riik ei suuda aidata kaugeltki kõiki abivajajaid.
Kvoot võimaldab saada tasuta abi parimas kliinikus. Samal ajal tehakse kõik kõrgtehnoloogiate ja meditsiiniliste protseduuride abil. Kuid kahjuks on inimeste arv piiratud. Operatsioon on kallis ja riik lihtsalt ei suuda kõiki aidata. Põhimõtteliselt võetakse kvoote lastelt. Sest sellist summat operatsiooniks ei leia paljud noored vanemad. Ja üleüldse võtab annetaja ja heategevusorganisatsiooni otsimine kaua aega. Kuid sellise diagnoosiga inimesi ei saa ju tõmmata.
Siin tuleb valitsus appi. Reeglina tasuvad protseduuri täielikult pered, kes ei ole üldse võimelised ravi eest maksma. Aga kui vaadata operatsiooni maksumust, siis sellist võimalust pole kellelgi.
Kuidas toimub luuüdi siirdamine?
Alustuseks süstitakse patsiendile pärast kemoteraapiat või radikaalset kiiritusravi veeni, kasutades kateetrit koos pluripotentsete SC-dega. See on sageli valutu ja kestab umbes tund. Pärast seda algab doonor- või omarakkude siirdamise protsess, siirdamisprotsessi kiirendamiseks kasutatakse mõnikord ravimeid, mis stimuleerivad vereloomeorgani tööd.
Kui soovite teada, kuidas luuüdi siirdamist tehakse, peate mõistma, millised protsessid kehas pärast selle siirdamist toimuvad, ja mõistma ka siirdatud rakkude toimemehhanisme. Siirdamise käigus võetakse iga päev patsiendi verd analüüsiks. Neutrofiile kasutatakse indikaatorina. Vajalik on nende teatud tase veres, kui nende veretase jõuab kolme päeva jooksul 500-ni, on see positiivne tulemus ja näitab, et asendatud pluripotentsed SC-d on juurdunud. Tavaliselt kulub tüvirakkude siirdamiseks umbes 21–35 päeva.
luuüdi siirdamise operatsioon
Luuüdi siirdamise operatsioonile eelneb patsiendi jaoks võimas kiiritusravi või intensiivne keemiaravi, mõnikord praktiseeritakse mõlemat ravielementi koos. Neid protseduure kasutatakse vähirakkude hävitamiseks, kuid selle käigus tapetakse ka patsiendi terved pluripotentsed SC-d. Ülaltoodud tüvirakkude asendamise protseduure nimetatakse ettevalmistavaks režiimiks. See raviskeem kestab nii kaua, kuni patsiendi konkreetne haigus ja tema raviarsti soovitused nõuavad.
Järgmisena sisestatakse patsiendi veeni (kaelale) kateeter, mille abil süstitakse ravimeid, vere rakulisi elemente ja võetakse analüüsimiseks verd. Kaks päeva pärast kiiritus- või keemiaravi tehakse operatsioon, mille käigus süstitakse veeni tüvirakke.
Pärast tüvirakkude asendamist peaks vereloomeorgani rakkude siirdamine toimuma 2–4 nädala jooksul. Sel perioodil antakse patsiendile antibiootikume, et aidata infektsiooniga toime tulla, ja verejooksu vältimiseks tehakse trombotsüütide ülekanne. Patsiendid, kes on läbinud siirdamise sõltumatult või seotud, kuid kokkusobimatult doonorilt, vajavad ravimeid, mis aitavad minimeerida siirdatud tüvirakkude tagasilükkamist organismis.
Pärast SC-siirdamist võib patsientidel tekkida nõrkustunne, mõnel juhul võib tekkida verejooks, maksafunktsiooni häired, iiveldus, suhu võivad tekkida väikesed haavandid, harvadel juhtudel on võimalus väiksemate psüühikahäirete tekkeks. Reeglina on haigla personal üsna kompetentne ja suudab luua kõige mugavamad tingimused selliste raskuste ületamiseks. Ja loomulikult on üheks oluliseks aspektiks, mis viib patsiendi kiire paranemiseni, patsiendi sugulaste ja sõprade tähelepanu ja osalus.
Luuüdi siirdamine HIV-i jaoks
Tervelt doonorilt tehtud HIV-i luuüdi siirdamine ravib selle haiguse retsipiendi. Selle protseduuri läbiviimiseks on vaja valida kindla geneetilise mutatsiooniga doonor. Seda esineb vaid 3% eurooplastest. See muudab sellise inimese vastuvõtlikuks kõigile teadaolevatele HIV tüvedele. See mutatsioon mõjutab CCR5 retseptori struktuuri, takistades seega "viiruse" seondumist inimese aju rakuliste elementidega.
Enne protseduuri ennast peab retsipient läbima kiiritus- ja medikamentoosse ravikuuri. See hävitab nende endi pluripotentsed SC-d. HIV-nakkuse enda ravimeid ei aktsepteerita. 20 kuu möödumisel operatsiooni kuupäevast viiakse läbi uuring. Reeglina on saaja täiesti terve. Pealegi ei kanna ta HI-viirust veres, vereloomeorganites ega muudes elundites ja kudedes. Lihtsamalt öeldes kõigis paakides, kus see olla saab.
See kirurgiline sekkumine on seotud nakkuslike komplikatsioonide suure riskiga. Tõenäoliselt võib saavutatud tulemus kaasa aidata uue suuna kujunemisele HIV-nakkuse geeniteraapia vallas.
Luuüdi siirdamine leukeemia korral
Sageli kasutatakse seda ägeda müeloblastilise leukeemia ja ägedate leukeemiate retsidiivide korral. Operatsiooni läbiviimiseks on vajalik täielik kliiniline ja hematoloogiline remissioon. Enne protseduuri ennast viiakse läbi keemiaravi kuur, sageli kombineerituna kiiritusraviga. See hävitab kehas leukeemiarakud täielikult.
Pihi tundlikkus keemiaravi suhtes sõltub otseselt annusest isegi ägenemiste ajal. Remissiooni saavutamise võimaluse annab peamiselt suurtes annustes keemiaravi ja ka see, kuid kombinatsioonis kogu keha kiiritusega. Tõsi, antud juhul on selline lähenemine täis vereloome sügavat ja pikaajalist rõhumist.
Meetod hõlmab tüvirakkude siirdamist, mille allikaks võib olla kas vereloomeorgan või patsiendi või doonori veri. Kui me räägime isotransplantatsioonist, siis võib doonorina toimida identne kaksik. Allotransplantatsiooniga isegi sugulane. Autotransplantatsiooni ajal patsient ise.
Kui me räägime lümfoproliferatiivsetest haigustest, siis kasutatakse sageli vere SC-de autotransplantatsiooni. See meetod on saavutanud üldise tunnustuse resistentsete lümfoomide ja ägenemiste ravis.
Luuüdi siirdamine lastel
Laste luuüdi siirdamist kasutatakse juhtudel, kui patsient põeb leukeemiat. Lisaks kasutatakse seda meetodit ka aplastilise aneemia, hulgimüeloomi ja immuunsüsteemi häirete korral.
Kui pluripotentsed SC-d hakkavad mõnevõrra valesti toimima, tekitades seeläbi defektsete või ebaküpsete rakkude liigset arvu, tekib leukeemia. Kui aju, vastupidi, vähendab nende tootmist järsult, põhjustab see aplastilise aneemia arengut.
Ebaküpsed vererakud täidavad täielikult vereloomeorgani ja veresooned. Seega tõrjuvad nad välja normaalsed rakuelemendid ja levivad teistesse kudedesse ja organitesse. Olukorra parandamiseks ja lisarakkude hävitamiseks kasutavad nad keemiaravi või kiiritusravi. Selline ravi võib kahjustada mitte ainult defektseid, vaid ka terveid aju rakulisi elemente. Kui siirdamine õnnestub, hakkab siirdatud elund tootma normaalseid vererakke.
Kui doonori vereloomeorgan saadi identselt kaksikult, nimetatakse siirdamist sel juhul allogeenseks. Sel juhul peab aju olema geneetiliselt sobitatud patsiendi enda ajuga. Ühilduvuse kindlakstegemiseks tehakse spetsiaalsed vereanalüüsid.
Korduv luuüdi siirdamine
Mõnikord ei piisa ühest operatsioonist. Seega ei pruugi vereloomeorgan uues kohas juurduda. Sel juhul tehakse teine operatsioon.
See ei erine tavalisest siirdamisest, ainult nüüd nimetatakse seda retransplantatsiooniks. Enne selle protseduuri läbiviimist tehakse diagnoos. Lõppude lõpuks on vaja kindlaks teha, miks hematopoeetiline organ ei saanud esimest korda juurduda.
Kui kõik protseduurid on lõpetatud, võite jätkata teise toiminguga. Seekord tehakse inimesele põhjalikum läbivaatus. Sest peate mõistma, miks see juhtus, ja ennetama uut retsidiivi.
Operatsioon ise on keeruline. Kuid sel juhul sõltub palju patsiendi jõupingutustest. Kui ta järgib hoolikalt kõiki arsti soovitusi, saab retsidiivi vältida.
Luuüdi siirdamise vastunäidustused
Vastunäidustused tekitavad ennekõike ägedaid nakkushaigusi, nagu HIV, B- ja C-hepatiit, süüfilis, mitmesugused immuunsüsteemi häired, aga ka rasedus. Tüvirakkude asendusoperatsiooni ei soovitata teha füüsiliselt nõrkadele ja eakatele patsientidele, samuti on see rangelt vastunäidustatud raskete siseorganite haiguste all kannatavatele patsientidele. Pikaajaline ravi antibiootikumide või hormonaalsete ravimitega võib samuti põhjustada vastunäidustusi.
Tüvirakkude annetamine on vastunäidustatud, kui doonoril on autoimmuun- või nakkushaigus. Mis tahes haiguse esinemist on lihtne kindlaks teha doonori kohustusliku tervikliku meditsiinilise läbivaatusega.
Kuid tänapäeval on tüvirakkude asendamise protseduuri kõige tõsisem takistus endiselt doonori ja patsiendi kokkusobimatus. Sobiva ja sobiva siirdamisdoonori leidmise võimalus on väga väike. Sageli võetakse doonormaterjali kas patsiendilt endalt või tema füsioloogiliselt sobivatelt sugulastelt.
Luuüdi siirdamise tagajärjed
Kas luuüdi siirdamisel võib olla mingeid negatiivseid tagajärgi? Mõnikord tekib siirikul äge reaktsioon. Fakt on see, et inimese vanus on selle tüsistuse riskitegur. Sel juhul võib kannatada ka nahk, maks ja sooled. Suured lööbed tekivad nahale ja peamiselt seljale ja rinnale. See võib põhjustada mädanemist, aga ka nekroosi.
Sel juhul on ette nähtud kohalik ravi, mis hõlmab salvide kasutamist prednisooniga. Kui me räägime maksakahjustusest, ilmnevad need peaaegu kohe. Nende nähtuste aluseks on sapiteede degeneratsioon. Seedetrakti kahjustus põhjustab pidevat kõhulahtisust koos valu ja vere lisanditega. Ravi viiakse läbi antimikroobse ravi ja suurenenud immunosupressiooniga. Keerulisemate vormide korral võivad tekkida pisara- ja süljenäärmete, aga ka söögitoru kahjustused.
Oma hematopoeetilise organi pärssimine võib esile kutsuda immuunsuse puudumise. Seetõttu muutub keha erinevatele infektsioonidele üsna vastuvõtlikuks. On vaja läbi viia taastumiskuur. Vastasel juhul võib tsütomegaloviiruse infektsioon avalduda. Mis viib kopsupõletiku ja surmani.
Taastusravi pärast luuüdi siirdamist
Pärast luuüdi siirdamist on pikk taastumisperiood. Seega võib uue vereloomeorgani puhul kuluda aasta, kuni see hakkab täielikult funktsioneerima. Kogu selle aja jooksul peaksid patsiendid olema alati ühenduses. Kuna võivad tekkida infektsioonid või tüsistused, millega tuleb tegeleda.
Elu pärast siirdamist võib olla nii häiriv kui ka rõõmustav. Sest on täieliku vabaduse tunne. Nüüdsest on inimene terve ja võib teha, mida tahab. Paljud patsiendid ütlevad, et nende elukvaliteet on pärast siirdamist oluliselt paranenud.
Kuid vaatamata uutele võimalustele on alati hirm, et haigus tuleb uuesti tagasi. Seetõttu peaksite pärast protseduuri alati oma tervist jälgima. Eriti esimesel aastal, sest keha vajab taastumiseks pikka aega ja miski ei tohiks seda protsessi segada.
Kus tehakse luuüdi siirdamist?
Tegelikult tegelevad seda tüüpi "tööga" paljud Venemaa, Ukraina, Saksamaa ja Iisraeli kliinikud.
Loomulikult oleks palju mugavam, kui protseduur toimuks inimese elukoha lähedal. Kuid enamikul juhtudel peate minema välismaale. Kuna see on üsna keeruline operatsioon, mis nõuab spetsiaalset sekkumist. Loomulikult on spetsialiste igal pool, kuid selleks on vaja ka hästi varustatud kliinikut. Seetõttu minnakse tahes-tahtmata teise riiki. Lõppude lõpuks saab ainult nii inimest päästa ja anda talle võimaluse edasiseks paranemiseks.
Sageli saadetakse patsiendid Saksamaale, Ukrainasse, Iisraeli, Valgevenesse ja Venemaale. Selliseid keerulisi operatsioone teostavad spetsialiseeritud kliinikud. Protseduurikoha valikul pole kõige olulisem argument mitte ainult kõrgetasemelised kliinikud, vaid ka operatsiooni enda maksumus.
Ukrainas saab luuüdi siirdamist teha Kiievi siirdamiskeskuses. Keskus alustas tegevust 2000. aastal ning selle eksisteerimise jooksul on selles tehtud üle 200 siirdamise.
Kõige kaasaegsemate meditsiiniliste instrumentide ja seadmete olemasolu tagab allogeense ja autoloogse siirdamise, aga ka elustamise, intensiivravi ja hemodialüüsi kõigi meetmete rakendamise.
Immuundepressiooniga patsientide nakkuslike tüsistuste tekke tõenäosuse minimeerimiseks siirdamisjärgsel perioodil kasutatakse osakonna 12 siirdamisüksuses ja operatsioonisaalis "puhaste ruumide" tehnoloogiat. 100% õhu puhtus spetsiaalsete kliimakontrollisüsteemide abil tagatakse esialgselt takistades kahjulike mikroorganismide tungimist, mitte aga kõrvaldades neid ruumis juba olemasolevate traditsiooniliste antiseptilise märgpuhastuse ja UV-kiirgusega.
Luuüdi siirdamine Iisraelis on võimalik paljudes meditsiiniasutustes, millest üks on onkoloogiainstituut. Moshe Sharett Jeruusalemmas. Uurimisinstituut kui üks osakondadest on osa Hadassah' meditsiinikeskusest. Erinevate onkoloogiliste haiguste kvalitatiivne ravi tagab praegu teadaolevate kõige kaasaegsemate meditsiinitehnikate ja tehnoloogiate kasutamise.
Hadassah keskusel on oma doonorpank ning kiirele ja tõhusale doonori või retsipiendi otsimisele aitavad kaasa tihedad sidemed ja koostöö paljude sarnaste organisatsioonidega nii riigis kui ka väljaspool. Osakonnas on seade, mis võimaldab atraumaatilisel meetodil (afereesil) koguda lümfotsüüte ja SC siirdamiseks. Sellise rakulise materjali pikaajaline säilitamine edasiseks kasutamiseks pärast kiiritus- ja keemiaravi tagab krüopank.
Saksamaa potentsiaalsete vereloomeelundidoonorite registris on üle 5 miljoni inimese, mis teeb sellest maailma suurima. Igal aastal laekub sellele rohkem kui 25 000 taotlust, millest valdav enamus on teiste riikide kodanikelt.
Sellise protseduuri saate läbi viia kõigi vajalike ettevalmistavate ja vahemeetmetega, kasutades Berliini ettevõtte GLORISMED teenuseid.
Spetsialistide kõrge erialase ettevalmistuse tase määrab arstiabi antud küsimuses kõrgeimal tasemel. Samuti on ette nähtud rehabilitatsioonimeetmete programm, võttes arvesse iga patsiendi individuaalseid omadusi ja seisundit. Tehakse ettepanek kasutada erinevaid füsioteraapia võtteid, manuaal-, spordi- ja kunstiteraapiat, tervisliku eluviisi konsultatsioone, toitumise ja toitumise optimeerimist.
Luuüdi siirdamine Venemaal
Selles riigis on mitmeid sellistele operatsioonidele spetsialiseerunud meditsiiniasutusi. Kokku on siirdamiseks litsentseeritud umbes 13 osakonda. Seda protseduuri viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud hematoloogid, onkoloogid, transfusoloogid jne.
Üks suuremaid osakondi on Raisa Gorbatšova nimeline Peterburi riikliku meditsiiniülikooli keskus. Siin tehakse isegi üsna keerukaid toiminguid. See on tõesti rohkem sellele probleemile spetsialiseerunud osakond.
On veel üks kliinik nimega "ON Clinic", mis tegeleb samuti haiguse diagnoosimise ja luuüdi siirdamisega. See on üsna noor meditsiinikeskus, kuid sellegipoolest suutis see end sisse seada.
Tasub pöörata tähelepanu Dmitri Rogatšovi nimelisele pediaatrilise hematoloogia, onkoloogia ja immunoloogia kliinilisele keskusele. See on paljude aastate kogemusega kliinik. Mis aitab hetkeolukorraga toime tulla, nii täiskasvanutel kui ka lastel.
Luuüdi siirdamine Moskvas
Luuüdi siirdamine Moskvas toimub ON kliinikus. See on üks uusi meditsiinikeskusi, mis on osa ülemaailmsest võrgustikust. Siin tehakse igasuguseid toiminguid ainult uusimat tehnoloogiat kasutades. Professionaalselt koolitatud töötajad vastutavad täielikult töö eest. Arstid koolitatakse pidevalt välismaal ja on kursis kõigi viimaste arengutega.
Selle protseduuriga tegeleb ka Hematoloogia Instituut, mis asub Moskvas. Siin on head spetsialistid, kes valmistavad inimese operatsiooniks ette ja teostavad selle kvaliteetselt.
Selle protseduuriga tegelevad ka väikesed kliinikud. Kuid parem on eelistada tõeliselt professionaalseid meditsiiniasutusi. Nende hulgas on Peterburi riikliku meditsiiniülikooli suurim keskus, mis kannab nime Raisa Gorbatšova. Siin töötavad tõelised professionaalid, kes teevad vajalikud ettevalmistused, diagnostika ja operatsiooni.
Luuüdi siirdamine Saksamaal
Just selles riigis asuvad mõned parimad seda tüüpi operatsiooni teostavad kliinikud.
Välismaalt pärit patsiente võetakse vastu erinevatesse kliinikutesse. Nii et populaarseimad neist on Heine kliinik Düsseldorfis, ülikoolikliinikud Münsteris ja paljud teised. Ülikooli keskus Hamburg-Eppendorf on kõrgelt hinnatud.
Tegelikult on Saksamaal päris palju häid meditsiinikeskusi. Siin töötavad kõrgetasemelised spetsialistid. Nad diagnoosivad haiguse, enne operatsiooni vajalikud protseduurid ja protseduuri enda. Kokku on Saksamaal umbes 11 spetsialiseeritud kliinikut. Kõik need keskused on sertifitseeritud Rahvusvahelise Rakuteraapia Seltsi poolt.
Luuüdi siirdamine Ukrainas
Luuüdi siirdamine Ukrainas muutub aasta-aastalt üheks populaarsemaks protseduuriks. Sageli täiendatakse patsientide nimekirja lastega. Just nemad puutuvad selle nähtusega kokku.
Nii et Ukrainas tehakse operatsioon ainult neljas suurimas kliinikus. Nende hulka kuulub Okhmatdytis asuv Kiievi siirdamiskeskus. Lisaks viiakse sarnane protseduur läbi riiklikus vähiinstituudis ja Donetski kiireloomulise ja taastava kirurgia instituudis. V. Husak. Viimane keskus on üks Ukraina suurimaid. Kõik need kliinikud on siirdamise küsimuses pädevad.
Eksperimentaalsed operatsioonid viiakse läbi igal aastal, misjärel võib see tehnoloogia päästa elusid uute ja varem ravimatute diagnoosidega. Iisraeli kliinikutes kasvab pidevalt nende patsientide osakaal, kes on edukalt läbinud luuüdi siirdamise.
Tänu uutele teadusavastustele kasutatakse uusimaid tehnoloogiaid ja ravimeid, mis on end selles valdkonnas juba tõestanud. Transplantatsioone sai võimalikuks teha seotud doonoritelt isegi mittetäieliku ühilduvuse korral.
Kõiki neid protseduure viivad läbi Jeruusalemma Hadassah Ein Keremi meditsiinikeskus – vähisiirdamise ja immunoteraapia osakond, Bnei Zioni haigla baasil asuv Shemeri meditsiinikeskus Haifas ja Rabini kliinik. Kuid see pole veel kõik. Tegelikult tehakse seda kirurgilist sekkumist 8 kliinikus, millest mõned ei ole väga kallid.
Luuüdi siirdamine Valgevenes
Siirdamise arengutaseme poolest on see riik kuulus oma heade tulemuste poolest. Igal aastal tehakse sadakond operatsiooni, mis inimesi tõeliselt aitavad.
Praeguseks on Valgevene operatsioonide arvu poolest kõigist endistest Nõukogude Liidu riikidest ees. Protseduur viiakse läbi Minski 9. kliinilises haiglas ja vabariiklikus pediaatrilise onkoloogia ja hematoloogia teadus- ja praktilises keskuses. See on kaks senti, mis teeb selle keerulise protseduuri. Professionaalsed arstid aitavad inimest selleks ette valmistada ja operatsiooni kõrgel tasemel läbi viia.
Siirdamine on täna suur edasiminek. Sest paar aastat tagasi oli selle haigusega patsiente võimatu aidata. Nüüd kasutatakse siirdamist paljude haiguste raviks. Uued tehnoloogiad ei seisa paigal ja see võimaldab meil toime tulla paljude tõsiste probleemidega.
Luuüdi siirdamine Minskis
Luuüdi siirdamine Minskis toimub hematoloogia ja siirdamise keskuses 9. linna kliinilise haigla baasil. Tänaseks on see kliinik saanud Euroopa siirdamiskeskuste liidu liikmeks.
See kliinik on Valgevene pealinnas ainus. See on nõutud, kuna see teeb ühe kõige keerulisema toimingu. Lõppude lõpuks on siirdamine hematopoeetiliste SC-dega töötamise valdkonnas tohutu edasiminek. Ja üldiselt saate täna tänu sellele protseduurile toime tulla paljude tõsiste haigustega.
See on uus läbimurre meditsiinis, mis võimaldab anda inimestele võimaluse elada uut elu. Enne operatsiooni võetakse mitmeid meetmeid probleemi enda tuvastamiseks, diagnoosimiseks ja protseduuri läbiviimise meetodi valimiseks.
luuüdi siirdamise hind
Kirurgilise sekkumise maksumus varieerub väga suurtes vahemikes. Lõppude lõpuks pole doonori leidmine ja protseduuri enda läbiviimine nii lihtne. Paljudel juhtudel võtab see kaua aega. Olukorrad on erinevad. Seetõttu peate mõnikord mitte ainult doonorit kaua ootama, vaid ka enne operatsiooni ise läbi viima palju tegevusi.
Maksumus sõltub täielikult operatsiooni keerukusest. Loomulikult sisaldab kogusumma kliiniku kvalifikatsiooni ja arstide professionaalsust. Palju sõltub riigist, kus operatsioon ise läbi viiakse. Nii et Moskvas võib selline protseduur maksta 650 tuhandest rublast 3 miljonini. Peterburis kõigub hind 2 miljoni rubla ringis.
Mis puutub kaugele välismaale, siis Saksamaal maksab operatsioon 100 000 - 210 000 tuhat eurot. Kõik sõltub tööst endast ja keerulisest protseduurist. Iisraelis kõigub seotud doonoriga tehtud operatsiooni hind 170 tuhande dollari ringis, mitteseotud operatsiooni puhul ulatub see 240 tuhande dollarini.
Kui palju maksab luuüdi siirdamine?
Tuleb kohe märkida, et protseduur on kallis. Hinda mõjutab palju. Niisiis, esimene asi on kliinikute spetsialiseerumine ja selle asukoht. Sest Iisraeli ja Saksa meditsiinikeskused on kõige kallimad. Siin varieerub operatsiooni maksumus 200 000 tuhande euro ringis. Kuid vaatamata sellele on kliinikud tõesti omasuguste seas parimad.
Arsti professionaalsus mõjutab ka hinda, kuid see kajastub minimaalselt. Palju sõltub protseduuri enda keerukusest. Seega sõltub maksumus doonori suhtest. Venemaal läheb operatsioon maksma umbes 3 miljonit rubla. Lisaks on tasulised isegi konsultatsioonid enne protseduuri.
Aga kui rääkida inimese elu päästmisest, siis hind erilist rolli ei mängi. Ta ei ole väljamõeldud. Operatsiooni maksumus tuleneb selle keerukusest.
Mis on luuüdi siirdamine? Luuüdi siirdamine (BMT) on teatud haiguste ravimeetod, mille käigus patsiendile süstitakse eelnevalt ettevalmistatud tüvirakke. See protseduur on suhteline uuendus meditsiinipraktikas, mis võimaldab ravida kõige keerulisemaid, ravimatuid ja surmavamaid haigusi.
Esimest korda positiivse tulemusega toimus see Ameerikas 1968. aastal. Aja jooksul on siirdamismeetodeid oluliselt kaasajastatud, laiendades nende haiguste hulka, mis pärast selle rakendamist taandusid.
Kaasaegsetes tingimustes võimaldab luuüdi siirdamine iga päev saavutada edu enam kui 1000 inimese eluea pikendamisel. Selliste haiguste puhul nagu leukeemia, aneemia kompleksvorm, erineva päritoluga pahaloomulised kasvajad, autoimmuunpatoloogiad on see protseduur praktiliselt ainus pääste.
Mis on luuüdi? Näidustused operatsiooniks
Et mõista luuüdi kolossaalset rolli inimelus, pöördume selle "funktsionaalsete kohustuste" poole. Iga päev peab meie keha pidevalt tootma ligikaudu viissada miljardit vererakku ja see protsess on usaldatud luuüdi töösse. Seega on see elund uute immuunrakkude moodustumise eest vastutava vereloomesüsteemi aktiivsuse võtmekomponent.
Luuüdi on oma struktuuris "vedel" aine, mis paikneb luude õõnsuses ja sisaldab palju tüvirakke, mis on vaadeldava protseduuri käigus siirdamise objektiks. Luuüdi siirdamine võtab aega üks kuni kaks tundi. Pikaajaline protsess on operatsiooniks valmistumise periood ja luukoe siirdamise järgne siirdamise staadium.
Iisraeli juhtivad kliinikud
Luuüdi siirdamist tehakse selliste haiguste korral nagu:
- Erineva päritoluga onkoloogia (sarkoom, (leukeemia), seljaaju ja kopsud, lümfoomid, rinna- ja meessoost sugunäärmete vähk);
- aplastiline aneemia (tõsine haigus, mille puhul on häiritud luuüdi vereloomesüsteemi funktsioon ja selle võime toota vererakke);
- Pärilikud aneemilised patoloogiad (Cooley aneemia või talasseemia - hemoglobiini elementideks olevate peptiidide sünteesi vähenemine, sirbikujuline aneemia - hemoglobiini valgu struktuuri kaasasündinud häire);
- I tüüpi mukopolüsahharidoos (MPS I) ja I-H tüüpi mukopolüsahharidoos (Hurleri sündroom) on geneetiline patoloogia, mis on seotud kahjulike ensüümide lagunemise ja nende kehas akumuleerumisega;
- Lümfotsüütiline aplaasia, raske kombineeritud immuunpuudulikkus, Wiskott-Aldrichi sündroom. Kõik need haigused on erineval määral seotud lümfotsüütide düsfunktsiooniga.
Lisaks ülaltoodule on luuüdi siirdamine näidustatud kõhrekoe taastamiseks liigesehaiguste (artroos, osteoporoos jne) korral. Mõnel juhul kasutatakse kirurgilist meetodit nn. seljaaju liitmine, selgroolülide liitmine luukoe siirdamise teel. Seda tüüpi operatsioone tehakse lülisambale, tehes skalpelliga selgroolülide vahele nahale väikese sisselõike.
Luuüdi siirdamise protseduur hõlmab vereloome tüvirakkude eemaldamist doonorilt ja nende siirdamist teise organismi, millele järgneb uute vererakkude – trombotsüütide, erütrotsüütide ja leukotsüütide – tootmine.
Luuüdi siirdamine on rasedatele vastunäidustatud.
Milliseid luuüdi siirdamise liike on meditsiin teada?
Siiani sõltub luuüdi siirdamise tüübi valik sellest, kui efektiivne oli konservatiivne ravi, milline on patsiendi vastupidavus vanusekategooriast lähtuvalt, millised kaasuvad haigused on patsiendil ja kui kiiresti on vaja siirdamisprotseduuri läbi viia. Praktiseerivate meetodite hulgas võib eristada kolme tüüpi luusiirdamise protseduure.
- Autotransplantatsioon (autoloogne siirdamine). See meetod hõlmab patsiendi enda tüvirakkude kasutamist juhul, kui luuüdi pole veel kahjustatud. Spetsialistid võtavad hematopoeetilisi rakke, külmutavad need, viivad läbi suurtes annustes keemiaravi ja süstivad seejärel sulatatud rakud kahjustatud piirkonda. Sarnane protseduuri versioon on rakendatav neuroblastoomi (pahaloomulise etioloogiaga sümpaatilise närvisüsteemi kasvaja) ja lümfoomi korral. Sellise ravivõimaluse teostamisel on vaja jälgida, et süstitud tüvirakkude arv oleks piisav koe siirdamiseks ega põhjustaks ägenemist;
- Isotransplantatsioon (sügeneetiline siirdamine).Selle protseduuriga võetakse sarnase geenikomplektiga inimeselt rakud – identsed kaksikud, mis neutraliseerib täielikult siirdamisjärgsete tagajärgede riski immunoloogiliste reaktsioonide näol;
- Allotransplantatsioon (allogeenne siirdamine). Sel juhul saavad siirdamise objektiks doonori tüvirakud. Miks see sort ohtlik on? Erinevalt kahest teisest protseduurist on see meetod rohkem seotud erinevate postoperatiivsete reaktsioonide, sealhulgas siirdatud koe äratõukereaktsiooni või GVHD riskiga, kui siirdatud rakud hakkavad ründama retsipiendi keha rakke, mille immuunsus on rakkude puudumise tõttu täielikult alla surutud. tema enda hematopoeetiline kude. Seda tüüpi operatsiooni kasutavad verevähi ja aplastilise aneemiaga patsiendid.
Lisaks nendele siirdamisprotseduuridele kasutatakse ka vähendatud intensiivsusega siirdamist (mittemüeloablatiivne allogeenne siirdamine), mis ei nõua keerulisi ettevalmistavaid meetmeid. Sellisel juhul hakkavad retsipiendi rakud paljude kuude jooksul asendama siirdatud rakke, põhjustamata radikaalseid reaktsioone ja protsesse. Tavaliselt kasutatakse sellist operatsiooni vanade inimeste, muude haiguste raske vormiga patsientide, nõrga immuunsüsteemiga nakkushaigete puhul. Taastusravi periood ei kesta kaua.
Kuidas valitakse doonor?
Luuüdi siirdamise operatsiooni edukus sõltub peaaegu 90% ulatuses hästi valitud doonorrakkudest. Sel põhjusel tuleks siirdamiseks mõeldud tüvirakkude valikul lähtuda ühilduvustegurist. Patsiendil ja doonoril peab olema sarnane HLA molekulide komplekt (histocompatibility antigeenid), mis tuvastatakse testimise ja tüpiseerimise käigus. Sellist ühilduvust täheldatakse veresugulastel (vennad ja õed - 25%) ja identsete kaksikute puhul (100%).
Kuid siirdamine võib olla edukas isegi siis, kui doonor ja patsient on osaliselt ühilduvad, samas kui nende HLA valgud peavad olema vähemalt viiskümmend protsenti identsed. Protseduuri nimi on haploidentne.
Tähtis : Sobiva doonori kiireks ja korrektseks leidmiseks on vaja kandidaatide otsingut võimalikult palju laiendada. Nende valikul abistavad spetsiaalsed doonorprogrammid. Praeguseks Venemaal selliseid programme pole ja seetõttu kasutavad patsiendid välisprojekte. Tuleb teada, et doonori valikul on suur tähtsus retsipiendi ja doonori rassilisel ja etnilisel teguril, kuna erinevatelt kontinentidelt pärit isikute histokokkusobivus langeb väga harva kokku..
Niisiis, kes saab olla doonor nii keerulises operatsioonis? Doonor on isik, kes on vabatahtlikult nõustunud tegutsema oma vereloomekoe aktseptorina (doonorina). Arvestades, et see otsus on väga tõsine, tuleb sellele läheneda väga vastutustundlikult.
Kes võivad saada doonoriks ja millised on neile esitatavad nõuded:
- Täiskasvanud ja alla 55-aastased;
- Isikud, kes pole kunagi põdenud viiruslikku hepatiiti (B ja C) ega ole immuunpuudulikkuse viiruse kandjad;
- Vaimselt terve;
- Ei põe tuberkuloosi ega põe pahaloomulisi kasvajaid.
Praeguseks on ülemaailmsesse luuüdi siirdamise doonorite nimekirja kantud üle 25 miljoni inimese. Riigikategooria kontekstis on suurimad abisaajad doonorid Ameerika Ühendriikidest ja Euroopa riikidest (eriti Saksamaalt - seitse miljonit inimest), samuti Valgevenest (kakskümmend kaheksa tuhat) ja Venemaalt (kümme tuhat inimest).
Doonorrakkude ettevalmistamise etapp
Kust tulevad siirdamisrakud? Kaasaegses meditsiinipraktikas toimub tüvirakkude ekstraheerimine kolmest allikast: luuüdist, verest või nabaväädi verest. Kuidas neid saadakse ja kuidas doonoritelt luuüdi võetakse? Pärast kõigi tüvirakkude ühilduvuse protseduuride läbimist hakkab doonor valmistuma luuüdi proovide võtmiseks edasiseks siirdamiseks.
Vereloomekoe annetamise ja võtmise protseduur pole doonori jaoks mitte ainult keeruline, vaid ka väga valus. Anesteesia manustamisel teeb arst selleks ettenähtud nõelte abil niudeluude piirkonda luuvedeliku punktsiooni – kahe tunniga saavad arstid umbes 1 liitri luuüdi, mis on ohutu täiendatakse doonori kehas 2 nädala jooksul. Pärast protseduuri lõppu jääb luukoe võtmise kohta mõneks ajaks valulikkus.
Vere tüvirakkude siirdamisel on ekstraheerimismeetod veidi erinev ülalkirjeldatud protseduurist. 5 päeva jooksul enne planeeritud rakukorje algust hakkab doonor võtma ravimeid, mis käivitavad nende veresoonte kaudu liikumise protsessi nn. kasvufaktorid. Pärast medikamentoosse ravi lõppu algab verest tüvirakkude eraldamise protseduur (aferees), mis võtab kokku umbes 5 tundi. Doonor on ühendatud masinaga, mis liigutab verd ja eraldab selle verekomponendid, eraldades tüvirakke.
Protseduuri käigus filtreeritakse kuni viisteist liitrit verd, kuid tüvirakkude kontsentraadiga saab väljumisel eraldada vaid kakssada milligrammi. Pärast sellist protsessi hakkab doonori organism suurendama vereloomerakkude tootmist ja seetõttu pole välistatud valude tekkimise võimalus luudes.
Patsiendi luukoe siirdamiseks ja operatsiooniks ettevalmistamise tunnused
Patsiendi ettevalmistamine luuüdi või HSC siirdamiseks on kogu BM siirdamise protsessi oluline osa. Kümme päeva enne siirdamist läbib patsient konditsioneerimisfaasi (immunosupressiivne ravi), mille eesmärk on:
- Oma luuüdi täielik kõrvaldamine, mis ei ole võimeline täitma vereloome funktsioone;
- Keha immuunsuse nõrgenemine veres ja maksas allesjäänud valgete vereliblede hävitamise kaudu.
Tähtis : immunosupressiivne ravi on pöördumatu protsess ja kuna patsient jääb ilma oma vereloome kudedest, siis kui doonor keeldub edasistest protseduuridest või siirdamise ebaõnnestumisest, patsient sureb.
See protsess peaks toimuma arstide hoolika järelevalve all ja absoluutse steriilsuse tingimustes (välja arvatud kontakt isegi lähedaste pereliikmetega), kuna sel perioodil on patsiendi immuunreaktsioonid täielikult alla surutud ja tema keha on haavatav isegi kõige väiksemate mikroobide suhtes. bakterid.
Nõuanne : Kiiritusravi kasutamine luuüdi siirdamise eelõhtul häirib kilpnäärme talitlust ja seetõttu peab patsient hakkama tõrgeteta kilpnäärmehormoone võtma.
Pärast immunosupressiivse ravi etapi lõppu toimub luuüdi siirdamise operatsioon, mille käigus manustatakse patsiendile intravenoosselt doonori luukudet või vere tüvirakke, mis on võetud tavalisest või nabaväädiverest.
Ärge raisake aega ebatäpsete vähiravihindade otsimisele
* Ainult patsiendi haiguse kohta andmete saamisel saab kliiniku esindaja välja arvutada ravi täpse hinna.
Luude paranemise protsess
Luuüdi või vere tüvirakkude siirdamist arvestatakse nädalates ja aastates, kuid arstide arvates toimub uue koe "kohanemise" esialgne ja kõige olulisem etapp esimese kahekümne päeva jooksul pärast siirdamist. Praegusel ajal on arstide põhiülesanne takistada patsiendil viirus- või nakkushaigust "korjata". Selle jaoks:
- Määratakse antibiootikumravi, trombotsüütide ravi ja muud ravimid, mis neutraliseerivad uute rakkude rünnakut kehale;
- Patsiendiga kokkupuutel on tagatud kõigi hügieenireeglite järgimine;
- Luukoe siirdamise astme määramiseks tehakse igapäevased vereanalüüsid;
- Kasutusele võetakse patsiendi isoleerimise viis kokkupuutest kõigiga, välja arvatud meditsiinipersonal, toidu ja isiklike asjade üleandmine on keelatud. Kui patsient peab ruumist lahkuma, on eeltingimuseks kaitseriietuse ja jalanõude, kindade ja maski kandmine.
Taastusravi periood haiglas on üks kuni kaks kuud, pärast mida saab patsient raviasutusest lahkuda. Siiski ei ole soovitatav liiga kaugele minna, kuna mõnda aega on vaja perioodiliselt jälgida patsiendi seisundit. Kogu luuüdi siirdamise ja kudede siirdamise aja kogeb retsipient tugevat halb enesetunne, pidev nõrkus, oksendamistung, soovimatus süüa, mõnikord kaasnevad nende seisunditega külmavärinad ja soolestiku häired.
Statistika järgi on ligi 50% luuüdi siirdamisega patsientidest lapsed, kellel on diagnoositud verevähk. Lastel on selle organi siirdamisel sarnased ravietapid nagu täiskasvanutel, kuid nende puhul kasutatakse kallimaid ravimeid.
Märge : sel perioodil on patsiendi vaimne seisund oluliselt häiritud – tekib pidev hirmu- ja apaatiatunne, mis on väga levinud doonorkudede siirdamisel. Üksikute patsientide sõnul raskendasid psühho-emotsionaalne stress ja depressioon nende seisundit rohkem kui füüsiline valu. Sel põhjusel on väga oluline, et patsient oleks soodsas psühholoogilises kliimas ja teda ei mõjutaks negatiivselt.
Pärast luuüdi siirdamist peab retsipiendi elu mõneks ajaks olema kindlas järjekorras, vastasel juhul võivad tagajärjed olla ohtlikud ja tüsistused korvamatud. Esimesel kuuel kuul, mil keha taastub, on vastunäidustatud nii füüsilise kui ka vaimse töö tegemine, rahvarohkete kohtade külastamine, et vältida nakatumist.
Kokku peab patsient ühe aasta jooksul pärast operatsiooni läbima oma seisundi pidevat jälgimist spetsialistide poolt ja võtma õigeaegselt vajalikud analüüsid. Just see periood on siirdatud organi siirdamise seisukohalt väga oluline, alustades selle täieõigusliku töö protsessi immuunrakkude ja kõigi oluliste vereloomesüsteemi elementide tootmisega. Peamine ülesanne on taastada kõik keha funktsioonid.
Elutsükkel pärast luuüdi siirdamist?
Luuüdi siirdamise järgse eluea statistika analüüs näitab, et kui transplantaadi kohanemine on edukas, siis patsientide oodatav eluiga ei ole piiratud. Paljude selle operatsiooni läbinud laste haigusloo järgi oli nende eluiga üle 50 aasta.
Luuüdi siirdatavate patsientide elulemuse prognoos sõltub suuresti vanusest, haiguse iseloomust ja siirdamiseelsest arengust, samuti soofaktorist. 80% alla 30-aastastest naistest, kelle haigus on enne operatsiooni kestnud alla 2 aasta, keskmiselt 6–8 aastat. Onkoloogiliste haiguste puhul on oodatav eluiga seotud retsidiivifaktoriga – kui viie 5 aasta jooksul retsidiivi ei täheldatud, siis riskid oluliselt vähenevad.
Luuüdi siirdamise hind
Paljud inimesed mõtlevad, kui palju maksab nii olulise organi siirdamine? Luuüdi siirdamise protseduur on üsna kallis.
Venemaal on hinnaklass linnade lõikes erinev - Moskvas miljonist rublast, Peterburis (Peterburis) kahest miljonist ja enamgi.
Teistes SRÜ riikides (Minsk, Kiiev) ja Lääne kliinikutes on sellise operatsiooni maksumus sada tuhat eurot või rohkemgi. Kõige edukam CM-siirdamine toimub Valgevenes ja Euroopa riikides (peamiselt Saksamaal).
Tasuta luuüdi siirdamine toimub Vene Föderatsioonis piiratud kvoodi alusel, kuna riigieelarvest on selleks ette nähtud liiga vähe vahendeid ja Venemaalt on väga raske doonorit leida Venemaa doonorite nimekirja puudumise tõttu. . Nad püüavad seda olukorda parandada ja korraldavad igal aastal kampaaniaid doonorbaasi täiendamiseks. 2016. aastal suurenes Novosibirskis toimunud sündmuste jada tulemusena luuüdi siirdamiseks doonorite arv 600 inimese võrra.
Video: luuüdi annetamine
Luuüdi siirdamine on üsna uus meditsiiniline protseduur, tänu millele on võimalik saavutada paranemist patoloogiatest, mida varem peeti ravimatuks, surmavaks. Tänapäeval säästab selle organi siirdamine igal aastal tuhandeid elusid või vähemalt pikendab seda. Seega on luuüdi siirdamine näidustatud lümfoomi ja teiste pahaloomuliste verehaiguste korral, aneemia raskete vormide korral, erinevate organite onkoloogiliste haiguste korral koos organismi immuunjõudude olulise vähenemisega, autoimmuunpatoloogiate jne korral. Saame täpsemalt teada, kuidas luuüdi siirdamine käib, mida sellelt protseduurilt patsiendile ja doonorile oodata.
Kuidas toimub luuüdi siirdamine?
Esimene positiivse tulemusega luuüdi siirdamine viidi läbi juba 1968. aastal Ameerika Ühendriikides. Sellest ajast alates on siirdamismeetodeid täiustatud, mis võimaldas laiendada patsientide ringi, kellele selline operatsioon on võimalik, et vähendada soovimatute tagajärgede tekke riski.
Luuüdi on "vedel" organ, mis täidab vereloome funktsioone ja sisaldab suurt hulka uuenemisvõimelisi tüvirakke. Just tänu terve inimese tüvirakkude viimisele patsiendi kehasse on võimalik mittetöötav luuüdi taastada. Siirdamisprotseduur ise meenutab mõneti intravenoosset infusiooni ja kestab umbes tund. Siirdatud organi siirdamise ettevalmistav periood ja operatsioonijärgne etapp on pikem ja keerulisem.
Kõigepealt on oluline leida geneetiliselt sobivaima luuüdiga doonor, mida kontrollitakse spetsiaalsete vereanalüüsidega. Reeglina tegutsevad doonoritena patsiendi lähimad sugulased (vend, õde) või sobivaima materjaliga mitteseotud isikud, kes on registreeritud rahvusvahelises luuüdi doonorite registris. Mõnikord tegutseb haiguse remissiooni ajal doonorina patsient ise.
Enne siirdamisprotseduuri läbib patsient oma füüsilise seisundi hindamiseks arvukalt teste, mis peavad operatsiooni võimaldamiseks vastama teatud parameetritele. Järgmisena viiakse läbi patsiendi enda haigete luuüdi rakkude hävitamine keemiaravi meetodite ja.
Paar päeva pärast seda paigaldatakse patsiendi suurde kaelaveeni spetsiaalne kateeter, mille kaudu viiakse kehasse doonormaterjal ja ravimid. Siirdamisprotseduuri ei teostata operatsioonitoas, vaid tavalises palatis. Patsiendi vereringesse süstituna sisenevad tüvirakud luudesse, kus hakkavad juurduma ja jagunema.
Siis tuleb kõige raskem periood – kohanemine ja ootamine, mis võib kesta 2-4 nädalat. Kogu selle aja peab patsient võtma ravimeid, mis vähendavad siirdatud luuüdi äratõukereaktsiooni ohtu, samuti antibiootikume, et vältida nakkuspatoloogiaid. Lisaks tehakse vereülekandeid ja patsiendile 
osakonnas tagatakse kõige steriilsemad tingimused.
Kuidas toimib luuüdi siirdamine doonori jaoks?
Luuüdi proovide võtmine doonorilt viiakse läbi all. Verega segatud materjal eemaldatakse vaagna- ja reieluu punktsioonide kaudu. Sellise segu kogus võib olla 950 kuni 2000 ml. Pärast luuüdi proovide võtmist püsib valu punktsioonipiirkonnas mõnda aega, mis on võrreldav tunnetega pärast lööki või kukkumist. Anesteetikumide võtmisega leevendab valu kergesti ja doonori luuüdi maht taastub umbes kuu aja jooksul.
Luuüdi siirdamist kasutatakse raskete haiguste, kõige sagedamini onkoloogiliste ja verehaiguste korral.
Patsiendi luuüdi ei suuda haigusega võitlemiseks enam toota terveid vererakke. Sellistel juhtudel on näidustatud surnud luuüdi rakkude asendamine tervete tüvirakkudega.
Kõige raskemaks ja pikemaks ei peeta mitte luuüdi siirdamise operatsiooni ennast, vaid ettevalmistavat ja operatsioonijärgset etappi. Mis kõige parem, seda tüüpi ravi viiakse läbi välismaal.
Siirdamine võib olla autoloogne või allogeenne.
- Autoloogne luuüdi siirdamine. Tüvirakud võetakse patsiendilt endalt paranemise perioodil, alati enne kiiritus- ja keemiaravi.
- Allogeenne luuüdi siirdamine. Doonorilt võetakse rakud, mis peavad vähemalt osaliselt kattuma patsiendiga geneetiliselt. Tavaliselt on sellisteks doonoriteks lähisugulased.
Juhtivad kliinikud välismaal
Siirdamisprotsess ise sarnaneb pigem tavalise vereülekandega, seda tehakse patsiendi toas ja see kestab vaid umbes kaks tundi. Mõelge luuüdi siirdamise etappidele ja sellele, kuidas see juhtub:
- Enne siirdamist viiakse ülejäänud haigete luuüdi rakkude hävitamiseks läbi mitmepäevased kiiritus- ja keemiaravi kursused.
- Seejärel süstitakse tüvirakud spetsiaalse kateetri kaudu patsiendi vereringesse. On väga oluline, et patsient ei oleks protseduuri ajal nakkushaigustesse nakatunud.
- Kogu protsessi vältel jälgib arst patsiendi elutähtsate funktsioonide stabiilsust.
Siirdamisprotseduur on üsna ohutu ja seetõttu tehakse edukat luuüdi siirdamist sageli isegi lastel. Varem ravimatuks peetud lastehaigused on nüüd ravitavad.
Välismaa kliinikute juhtivad spetsialistid
Luuüdi siirdamise tagajärjed
Peamine tüsistuste oht pärast luuüdi siirdamist on uute rakkude tagasilükkamise oht organismi poolt. Immuunsüsteem peab neid võõraks ja ohtlikuks ning hakkab seetõttu ründama.
Luuüdi siirdamise soovimatute tagajärgede vältimiseks määratakse patsiendile operatsioonijärgsel perioodil immunosupressiivsed ja antibakteriaalsed ravimid. Luuüdi siirdamise järgse retsidiivi korral või kui on vajalik teine protseduur, tuleb luuüdi puhastada.
Kui tõhus on siirdamine ja kas selle kordumine on võimalik?
Euroopa teadlaste uuringute tulemuste kohaselt on allogeense siirdamismeetodi korral kordumise oht palju väiksem.
Autoloogne meetod minimeerib aga luuüdi äratõukereaktsiooni riski, sest seda ei võeta mitte doonorilt, vaid patsiendilt endalt.
Peamine oht on uute rakkude tagasilükkamise oht organismi poolt.
Immunoloog professor Reznik, pediaatria ja kliinilise immunoloogia spetsialist, räägib videos, mis on luuüdi siirdamine:
Luuüdi siirdamise maksumus Venemaal
Venemaal tehakse luuüdi siirdamist paljudes keskustes ja kliinikutes.
- Luuüdi siirdamise maksumus Moskvas algab 1 miljonist rublast.
- Luuüdi siirdamise hind Peterburis algab 2 miljonist rublast.
Need summad hõlmavad järgmist:
- doonori otsimine,
- ravimite pakkumine
- vajaliku varustuse pakkumine.
Ravi Iisraeli kliinikus
Onkogünekoloogia Iisraelis
Ülekanne välismaale
Välismaal on luuüdi siirdamine üsna kulukas protseduur. Vaatame, kui palju maksab luuüdi siirdamine lähi- ja kaugemates riikides:
- Ukraina. Luuüdi siirdamise maksumus Ukrainas võib ulatuda kuni 4 miljoni rublani.
- Valgevene. Minskis on luuüdi siirdamine odavam ja maksab umbes 2 miljonit rubla.
- Iisrael. Luuüdi siirdamise keskmine maksumus on umbes 30 000 eurot.
- Saksamaa. Saksamaa luuüdi siirdamise ülevaated on kõige positiivsemad. Saksa siirdamiskeskused on kogu maailmas kuulsad oma kvaliteedi ja ohutuse poolest, kuid protseduuri maksumus on üsna kõrge. Saksa kliinikutes on luuüdi siirdamise hind umbes 90 000 eurot.
Luuüdi siirdamine- suhteliselt uus meditsiiniline protseduur, mida kasutatakse varem ravimatuks peetud haiguste raviks.
Alates selle esmakordsest edukast kasutamisest 1968. aastal on luuüdi siirdamist kasutatud leukeemia (verevähk), aplastilise aneemia, lümfoomide (nagu lümfogranulomatoos või Hodgkini lümfoom, hulgimüeloom, raskete immuunhäirete ja mõnede pahaloomuliste kasvajate, näiteks selliste patsientide raviks). nagu rinna- või munasarjavähk).
1991. aastal siirdati USA-s enam kui 7500 patsienti luuüdi. Kuigi tänapäeval päästab siirdamine igal aastal tuhandeid elusid, ebaõnnestub 70 protsenti siirdatud patsientidest, kuna ei suuda leida sobivat doonorit.
MIS ON LUÜÜD
Luuüdi on suurte luude sees leiduv käsnjas kude. Rinnaku luuüdi, koljuluud, reie luud, ribid ja lülisammas sisaldavad tüvirakke, millest toodetakse vererakke. Need on valged verelibled – leukotsüüdid, mis kaitsevad organismi infektsioonide eest, punased verelibled – punased verelibled, hapnikukandjad ja trombotsüüdid, mis võimaldavad verel hüübida.
MIKS ON VAJALIK LUÜÜDI SIIRDAMIST?
Leukeemia, aplastilise aneemia ja teatud immuunpuudulikkusega patsientidel ei tööta luuüdi tüvirakud korralikult. Nad kas toodavad liiga palju defektseid või ebaküpseid vererakke (leukeemia korral) või vähendavad drastiliselt nende tootmist (aplastilise aneemia korral).
Defektsed või ebaküpsed vererakud täidavad luuüdi ja veresooni, tõrjuvad normaalsed vererakud vereringest välja ja võivad levida teistesse kudedesse ja organitesse.
Haigestunud vere- ja luuüdirakkude hävitamiseks on vaja suuri keemia- ja/või kiiritusravi annuseid. Selline ravi ei kahjusta mitte ainult defektseid, vaid ka terveid rakke.
Samamoodi hävitab mõnede lümfoomide ja muude vähivormide raviks kasutatav agressiivne keemiaravi luuüdi rakke. Luuüdi siirdamine võimaldab arstidel selliseid haigusi ravida intensiivse keemiaravi või kiiritusraviga, millele järgneb haige või kahjustatud luuüdi asendamine tervega.
Kuigi luuüdi siirdamine ei ole 100% garantii, et haigus ei taastu, võib see operatsioon suurendada paranemise tõenäosust – või vähemalt pikendada haigusvaba perioodi ja pikendada paljude patsientide eluiga.
LUÜÜDI SIIRDE LIIGID
Luuüdi siirdamisel patsiendi haige luuüdi hävitatakse ja doonorilt saadud terve luuüdi süstitakse patsiendi vereringesse. Eduka siirdamise korral rändab siirdatud luuüdi suurte luude õõnsustesse, siirdub ja hakkab tootma normaalseid vererakke.
Kui kasutatakse doonorilt saadud luuüdi, nimetatakse sellist siirdamist allogeenseks või süngeenseks, kui doonoriks on identne kaksik.
Allogeense (st mitte sugulasest) siirdamise korral peaks patsiendile antav doonori luuüdi olema geneetiliselt võimalikult täpselt vastavuses tema omaga.
Doonori ja retsipiendi kokkusobivuse väljaselgitamiseks tehakse spetsiaalsed vereanalüüsid.
Kui doonori luuüdi ei ühti geneetiliselt piisavalt retsipiendi kudedega, võib see tema keha kudesid tajuda võõrmaterjalina, rünnata ja hakata seda hävitama.
Seda seisundit nimetatakse siiriku-peremehe vastu haiguseks (GVHD) ja see võib olla eluohtlik. Teisest küljest võib patsiendi immuunsüsteem siirdatud luuüdi hävitada. Seda nimetatakse siiriku äratõukereaktsiooniks.
On 35% tõenäosus, et patsiendil on vend või õde, kelle luuüdi sobib ideaalselt. Kui patsiendil ei ole siirdamiseks sobivaid sugulasi, võib doonori leida rahvusvahelisest luuüdi doonorite registrist või kasutada mittesobiva luuüdi siirdamist.
Mõnel juhul võib patsient ise olla luuüdi doonor. Seda nimetatakse "autoloogseks" siirdamiseks ja see on võimalik juhul, kui luuüdi mõjutav haigus on remissioonis või kui ravi vajav seisund ei mõjuta luuüdi (näiteks rinnavähi, munasarjavähi, lümfogranulomatoos, mitte- Hodgkini lümfoomid ja ajukasvajad).
Luuüdi eemaldatakse patsiendilt ja seda saab "puhastada", et eemaldada haiged rakud luuüdi mõjutavate haiguste korral.
ETTEVALMISTUS SIIRDAMISEKS
Edukas siirdamine on võimalik, kui patsient on "piisavalt terve", et läbida nii tõsine protseduur nagu luuüdi siirdamine. Otsustades, kas patsiendile võib siirdada, võetakse arvesse vanust, üldist füüsilist seisundit, diagnoosi ja haiguse staadiumi.
Enne siirdamist läbib patsient terve hulga analüüse, et olla kindel, et patsiendi füüsiline seisund võimaldab talle luuüdi siirdamist.
Südame, kopsude, neerude ja teiste elutähtsate elundite seisundi uuringuid kasutatakse ka nende lähteseisundi kohta teabe saamiseks, et pärast luuüdi siirdamist saaks võrrelda ja kindlaks teha, kas mõni funktsioon on paranenud. Eeluuringud tehakse tavaliselt ambulatoorselt, enne haiglaravi.
Edukaks luuüdi siirdamiseks on vaja kõrgelt professionaalset meditsiinimeeskonda – arste, õdesid, tugipersonali, kes on selles valdkonnas suurte kogemustega ning koolitatud võimalikud probleemid ja kõrvalmõjud kohe ära tundma ning oskavad neile kiiresti ja õigesti reageerida. Luuüdi siirdamise puhul on palju pisiasju, mille tundmine ja arvestamine võib siirdamise tulemusi suuresti mõjutada.
Soovitud tulemuse saavutamiseks on oluline valida õige keskus luuüdi siirdamiseks.
Hea siirdamisprogramm hõlmab tingimata patsientidele ja nende peredele emotsionaalse ja psühholoogilise toe pakkumist – enne siirdamist, selle ajal ja pärast seda.
DOONORILT LUÜÜDI SAAMINE
Olenemata sellest, kas siirdamiseks kasutatakse doonori luuüdi või patsiendi enda luuüdi, on materjali saamise protseduur mõlemal juhul sarnane. Luuüdi kogutakse operatsioonisaalis, tavaliselt üldnarkoosis. See viib minimaalse riskini ja vähendab ebamugavust.
Patsiendi anesteesia ajal pistetakse spetsiaalne nõel sääre reieluu või vaagnaluu õõnsusse, kus tavaliselt on palju luuüdi.
Luuüdi on punane õline vedelik, mis tõmmatakse läbi nõela süstlasse. Piisava luuüdi saamiseks kulub tavaliselt mitu nahapunktsiooni mõlemas reieluus ja mitu luu punktsiooni. Pole vaja teha naha sisselõiget ega õmblemist – kasutatakse ainult nõelatorkeid.
Siirdamiseks vajalik luuüdi kogus sõltub patsiendi suurusest ja luuüdi rakkude kontsentratsioonist proovis. Tavaliselt võtke 950–2000 milliliitrit luuüdi ja vere segu. Kuigi see kogus tundub suur, moodustab see tegelikkuses vaid umbes 2% inimese luuüdist ning terve doonori organism täiendab seda nelja nädalaga.
Kui anesteesia lõpeb, võib doonor tunda punktsioonikohas ebamugavust. Valu sarnaneb tavaliselt pärast rasket jääl kukkumist kogetud valuga ja seda leevendatakse tavaliselt valuvaigistitega.
Doonor, kellele luuüdi edasist siirdamist ei tehta, kirjutatakse järgmisel päeval haiglast välja ja ta võib lähipäevil naasta tavapäraste tegevuste juurde.
Autoloogse siirdamise korral kogutud luuüdi külmutatakse ja säilitatakse kuni siirdamise kuupäevani -80 kuni -196 kraadi Celsiuse järgi. Seda võib esmalt puhastada, et eraldada kõik allesjäänud vähirakud, mida mikroskoobi all ei ole võimalik tuvastada.
Allogeense siirdamise korral saab luuüdi töödelda T-lümfotsüütide ekstraheerimiseks, et vähendada transplantaat-peremeeshaiguse riski
(transplantaadi vastu peremeeshaigus). Seejärel viiakse luuüdi intravenoosseks manustamiseks otse patsiendi ruumi.
ÜLEKANDMISE ETTEVALMISTAMISE REŽIIM
Luuüdi siirdamise osakonda sattunud patsient läbib ennekõike mitmepäevase keemia- ja/või kiiritusravi, mis hävitab tema enda luuüdi ja vähirakud ning teeb ruumi uuele luuüdile. Seda nimetatakse konditsioneerimis- või ettevalmistavaks režiimiks.
Täpne keemiaravi ja/või kiiritusrežiim sõltub patsiendi konkreetsest haigusest, seoses siirdamist teostava osakonna protokolliga ja eelistatud raviplaaniga.
Enne ettevalmistavat raviskeemi sisestatakse suurde veeni, tavaliselt kaelas, väike painduv toru, mida nimetatakse kateetriks. Meditsiinitöötajad vajavad seda kateetrit, et manustada patsiendile ravimeid ja veretooteid, samuti vältida sadu veenipunktsioone kätes vereproovide võtmiseks ravikuuri ajal.
Keemiaravi ja/või kiiritusravi doos, mida patsiendile ettevalmistamise ajal manustatakse, on oluliselt suurem kui neile, kes põevad haigusi, mis ei vaja luuüdi siirdamist. Patsiendid võivad tunda nõrkust, iiveldust ja ärrituvust. Enamikus luuüdi siirdamiskeskustes manustatakse ebamugavustunde vähendamiseks patsientidele iiveldusvastaseid ravimeid.
LUÜÜDI SIIRDE PROTSESS
Üks või kaks päeva pärast keemiaravi ja/või kiirituse manustamist tehakse luuüdi siirdamine ise. Luuüdi manustatakse intravenoosselt sarnaselt vereülekandega.
Siirdamine ei ole kirurgiline protseduur. See toimub patsiendi ruumis, mitte operatsioonitoas. Luuüdi siirdamise ajal kontrollitakse patsiendil sageli palavikku, külmavärinaid ja valu rinnus.
Pärast siirdamise lõppu algavad päevad ja nädalad ootamist.
LUÜÜDI GRAVVEERIMINE
Esimesed 2-4 nädalat pärast luuüdi siirdamist on kõige kriitilisemad. Ettevalmistusfaasis patsiendile antud suured keemiaravi ja kiiritusdoosid hävitasid patsiendi luuüdi, kahjustasid immuunsüsteemi ja organismi kaitsesüsteemi.
Sel ajal, kui patsient ootab siirdatud luuüdi rännet suurte luude luuõõnsustesse, seal juurdub ja hakkab tootma normaalseid vererakke, on ta väga vastuvõtlik igasugusele infektsioonile ja tal on väljendunud kalduvus veritseda. Patsiendile antakse palju antibiootikume ja vereülekannet, et aidata ennetada ja võidelda infektsioonidega. Trombotsüütide ülekanded aitavad kontrollida verejooksu.
Patsiendid pärast allogeenset siirdamist saavad ka täiendavaid ravimeid, et vältida ja kontrollida transplantaat-peremehe vastu haigust.
Võetakse erakorralisi meetmeid, et minimeerida patsiendi viiruste ja bakteritega nakatumise ohtu. Külastajad ja haiglapersonal pesevad käsi antiseptilise seebiga ning mõnel juhul kannavad patsiendi tuppa sisenedes kaitsemantleid, kindaid ja maske.
Patsiendi tuppa ei tohi tuua värskeid puuvilju, köögivilju, taimi ja lillekimpe, kuna need on sageli haigele ohtlike seente ja bakterite allikad.
Patsient peab ruumist lahkudes kandma maski, kitlit ja kindaid, mis kaitsevad bakterite ja viiruste eest ning hoiatavad teisi, et ta on vastuvõtlik nakkustele. Vereanalüüse tuleks võtta iga päev, et teha kindlaks, kuidas uus luuüdi juurdub, ja hinnata kehafunktsioonide seisundit.
Pärast seda, kui siirdatud luuüdi lõpuks juurdub ja hakkab tootma normaalseid vererakke, lakkab patsient järk-järgult sõltumast antibiootikumide manustamisest, vereülekandest ja trombotsüütidest, mis muutuvad järk-järgult tarbetuks.
Hetkel, kui siirdatud luuüdi hakkab tootma piisavalt terveid punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid ja trombotsüüte, kirjutatakse patsient haiglast välja, välja arvatud juhul, kui tal tekivad täiendavad tüsistused. Pärast luuüdi siirdamist veedavad patsiendid tavaliselt haiglas 4–8 nädalat.
MIDA PATSIENT TUNNE SIIRDAMISE AJAL
Luuüdi siirdamine on füüsiliselt, emotsionaalselt ja vaimselt raske protseduur nii patsiendile kui ka tema lähedastele.
Patsient vajab ja peaks saama kõikvõimalikku abi, et kõige sellega toime tulla.
Mõeldes "Ma saan sellega üksi hakkama" ei ole patsiendi jaoks parim viis taluda kõiki luuüdi siirdamise raskusi.
Luuüdi siirdamine on patsiendi jaoks kurnav kogemus. Kujutage ette raske gripi sümptomeid – iiveldus, oksendamine, palavik, kõhulahtisus, äärmine nõrkus. Kujutage nüüd ette, mis tunne on, kui kõik need sümptomid kestavad mitte paar päeva, vaid mitu nädalat.
Siin on ligikaudne kirjeldus sellest, mida patsiendid kogevad pärast luuüdi siirdamist haiglaravi ajal.
Sel perioodil tunneb patsient end väga halvasti ja nõrkana. Kõndimine, pikk voodis istumine, raamatute lugemine, telefoniga rääkimine, sõprade külastamine ja isegi telesaadete vaatamine nõuavad patsiendilt rohkem energiat, kui tal on.
Tüsistused, mis võivad tekkida pärast luuüdi siirdamist – nagu infektsioonid, verejooks, äratõukereaktsioonid, maksaprobleemid – võivad põhjustada täiendavat ebamugavust. Siiski on valu tavaliselt ravimitega hästi kontrolli all.
Lisaks võivad suhu tekkida haavandid, mis raskendavad söömist ja muudavad neelamise valulikuks.
Mõnikord on ajutisi psüühikahäireid, mis võivad patsiendi ja tema pere hirmutada, kuid peate olema teadlikud, et need häired mööduvad. Meditsiinitöötajad aitavad patsiendil kõigi nende probleemidega toime tulla.
KUIDAS JUHENDADA EMOTSIONAALSET STRESSI
Lisaks luuüdi siirdamisega kaasnevale füüsilisele ebamugavusele kaasnevad ka emotsionaalsed ja vaimsed ebamugavused. Mõned patsiendid leiavad, et selle olukorra psühholoogiline stress on nende jaoks isegi raskem kui füüsiline ebamugavustunne.
Psühholoogiline ja emotsionaalne stress on seotud mitme teguriga.
Esiteks on luuüdi siirdamise patsient juba traumeeritud tõsiasjast, et ta põeb eluohtlikku haigust.
Kuigi siirdamine annab talle lootust terveks saada, ei ole lootus läbida pikaajaline ja raske meditsiiniline protseduur, millel pole edu garantiid.
Teiseks võivad siirdatud patsiendid tunda end väga üksikuna ja eraldatuna. Patsientide kaitsmiseks infektsioonide eest, kui nende immuunsüsteem on kahjustatud, võetud erimeetmed võivad tekitada tunde, et nad on muust maailmast äralõigatud ja peaaegu kõigist tavalistest inimkontaktidest ära lõigatud.
Patsiente hoitakse eraldi isolatsiooniruumis, mõnikord kasutatakse õhust saasteainete eemaldamiseks spetsiaalseid õhufiltreerimisseadmeid.
Külastajate arv on piiratud ning haiget külastades tuleb kanda maske, kindaid ja kaitseriietust, et piirata bakterite ja viiruste levikut.
Kui patsient ruumist lahkub, peab ta kandma kindaid, hommikumantlit ja maski, mis takistavad nakatumist.
Abitustunne on levinud kogemus ka luuüdi siirdamisega patsientide seas, mis põhjustab nendes viha või pahameelt.
Paljude jaoks on talumatu tunne, et nende elu sõltub täielikult kõrvalseisjatest, ükskõik kui pädevad nad omal alal ka poleks.
Abitustunnet lisab ka asjaolu, et enamik patsiente ei ole kursis terminoloogiaga, mida meditsiinitöötajad siirdamisprotseduuri arutamiseks kasutavad. Paljud tunnevad end ebamugavalt ka siis, kui peavad igapäevaste hügieenitoimingute, näiteks pesemise või tualeti kasutamise juures sõltuma kõrvalist abist.
Pikad nädalad, mil oodatakse siirdatud luuüdi paranemist, vereanalüüside ohutule tasemele jõudmist ja kõrvalnähtude lõplikku kadumist, lisavad hingetraumat.
Taastumisperiood on nagu rullnokk – ühel päeval tunneb patsient end palju paremini ja järgmistel päevadel võib ta end taas tõsiselt haigena tunda, nagu oli ka eelmistel päevadel.
HAIGLAST VÄLJAVÄLJANDAMINE
Pärast haiglast väljakirjutamist jätkab patsient taastumisprotsessi veel kaks kuni neli kuud kodus (või üürib eluruumi haigla lähedal, kui ta elab teises linnas). Luuüdi siirdamisest taastuv inimene ei saa tavaliselt normaalse töö juurde naasta vähemalt kuus kuud pärast siirdamist.
Kuigi patsiendil läheb haiglast lahkumiseks piisavalt hästi, pole tema paranemine veel kaugeltki lõppenud.
Esimesed paar nädalat tunneb ta end ikka veel liiga nõrgana, et peale magamise, istumise ja natukene majas ringi jalutamiseks midagi muud teha. Sagedased haiglakülastused on vajalikud tema paranemise jälgimiseks, patsiendile ravimite manustamiseks ja vajadusel vereülekande tegemiseks.
Alates siirdamise kuupäevast võib kuluda kuni kuus kuud või kauem, enne kui patsient naaseb normaalsesse tegevusse.
Sel perioodil on patsiendi valgevereliblede arv sageli liiga madal, et pakkuda piisavat kaitset igapäevaelus leiduvate viiruste ja bakterite eest.
Seetõttu tuleks kontakte laiema avalikkusega piirata. Kinod, toidupoed, kaubamajad jne. on kohad, mida on keelatud külastada patsiendil, kellel on taastumisperiood pärast luuüdi siirdamist. Sellised inimesed peaksid kodust välja astudes kandma kaitsemaski.
Patsient naaseb haiglasse või kliinikusse mitu korda nädalas analüüsideks, vereülekanneteks ja muude vajalike ravimite manustamiseks. Lõpuks muutub ta piisavalt tugevaks, et naasta oma tavapärase rutiini juurde ja oodata naasmist produktiivse ja tervisliku elu juurde.
ELU PÄRAST LUÜÜDI SIIRDAMIST
Võib kuluda umbes aasta, enne kui uus luuüdi hakkab toimima nagu teie oma. Patsiendid peavad kogu aeg haiglaga ühendust võtma, et tuvastada võimalikke infektsioone või tüsistusi.
Elu pärast siirdamist võib olla nii põnev kui ka rahutust tekitav. Ühest küljest on põnev tunne pärast surmale nii lähedal olemist taas elusana tunda. Enamik patsiente leiab, et nende elukvaliteet on pärast siirdamist paranenud.
Patsient on aga alati mures, et haigus võib uuesti naasta. Lisaks võivad tavalised süütud sõnad või sündmused mõnikord tekitada valusaid mälestusi siirdamisperioodist isegi kaua pärast täielikku paranemist.
Patsiendil võib nende raskustega toimetulemiseks kuluda kaua aega.