Maania-depressiivne psühhoos on keeruline vaimne haigus, mis avaldub kahes psühhopaatiliste tunnuste poolest polaarses seisundis: maania ja depressioon. Tavaliselt tekib patsiendil perioodiliselt ainult üks afektiivsetest seisunditest ja nendevahelisel ajal on patsient vahe- või vahefaasis. Maania-depressiivse psühhoosi ägenemise perioode nimetatakse sagedamini faasideks või psühhootilisteks episoodideks. Järsu üleminekuga ühest polaarsest seisundist teise omandab haigus kõige raskema segavormi mõlema faasi maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomitega.
Maania-depressiivset häiret nimetatakse ka bipolaarseks afektihäireks. Selle leebemat, vähem väljendunud vormi nimetatakse tsüklotoomiaks. Naistel diagnoositakse maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomeid 3-4 korda sagedamini. Haiguse levimus on ligikaudu 0,5-0,8% (keskmiselt 7 maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsienti 1000 inimese kohta).
Maania-depressiivse psühhoosi põhjused
Sellel haigusel on autosoomne domineeriv pärilikkuse muster ja see kandub sagedamini emalt lapsele. Samuti on olemas teooria, et maniakaal-depressiivse psühhoosi kahest võimalikust afektiivsest seisundist ühe ülekaalu, olgu see siis maania või depressioon, põhjustavad erinevad geenid. Maniakaal-depressiivse psühhoosi põhjuste geneetiline diferentsiaaldiagnostika pole praegu meditsiinile kättesaadav.
Maniakaal-depressiivse psühhoosi põhjuseks füüsilisel tasandil on subkortikaalses piirkonnas paiknevate kõrgemate emotsionaalsete keskuste talitlushäired. Arvatakse, et erutus- ja inhibeerimisprotsesside häired ajukoores põhjustavad haiguse kliinilise pildi kujunemist. Erinevate keskkonnategurite roll – suhted teistega, stress jne. - võib pidada ainult maniakaal-depressiivse psühhoosi kaasnevaks põhjuseks, kuid mitte peamiseks provotseerivaks teguriks.
Maania-depressiivse psühhoosi sümptomid
Haiguse polaarseid afektiivseid seisundeid iseloomustavad erinevad sümptomid. Maania tüüpi maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomiteks on patsiendi motiveerimata kõrgendatud meeleolu, tema suurenenud motoorne ja kõne aktiivsus. Seda tüüpi maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomitega patsiendid räägivad palju, teevad nalja, naeravad, võtavad palju asju ette, kuid keskendumisvõimetuse tõttu on igasugune tegevus ebaproduktiivne.
Esimest tüüpi maniakaal-depressiivse psühhoosi ägenemine võib kesta mitmest nädalast kuni kuue kuuni ning kogu selle aja tabab patsient ootamatuid ideid ja hobisid: uued tutvused, juhuslik seks, ekstravagantsed teod, alkoholi kuritarvitamine, ekstravagantsus jne. Selle vormi maniakaal-depressiivse psühhoosi teine oluline sümptom on inimese kriitilise mõtlemise täielik puudumine. Ta ei oska oma võimeid realistlikult hinnata, kipub oma saavutusi ülendama, ei pea end haigeks ega ole seetõttu nõus protseduure tegema ega ravimeid võtma.
Haiguse depressiivne vorm avaldub erinevate sümptomitega. Teist tüüpi maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomitega patsient on apaatne, kõige suhtes ükskõikne. Selliste patsientide nägudel on pidev lein, nende kõne on vaikne, emotsioonideta, liigutused aeglustunud. Patsiendid, kellel on selle maniakaal-depressiivse psühhoosi vormi sümptomid, langevad sageli depressiivsesse stuuporisse - seisundisse, mida iseloomustab vaimne anesteesia, kõigi tunnete ja vajaduste täielik kadumine kuni esmasteks: süüa, juua, tualetti minna, pesta. .
Teist tüüpi maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomid hõlmavad ka enesetapumõtteid. Maailm tundub patsiendile ebahuvitav, elu on sihitu, nii et ta püüab seda lõpetada ja näitab samal ajal maksimaalset leidlikkust, pettes teisi. Füüsilisel tasandil väljenduvad maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomid raskustunne rinnaku taga ja hingamisprobleemid.
Maania-depressiivse psühhoosi diagnoosimine
Maania-depressiivse psühhoosi diferentsiaaldiagnostika viiakse tavaliselt läbi kõigi teiste psüühikahäiretega: erinevad neurooside vormid, skisofreenia, psühhoosid, psühhopaatiad, depressioon jne. Vigastuste, infektsioonide või mürgistuste tagajärjel tekkivate orgaaniliste ajukahjustuste välistamiseks suunatakse maniakaal-depressiivse psühhoosi kahtlusega patsient röntgenisse, elektroentsefalograafiasse, aju MRT-sse.
Vale diagnoos võib viia ebaõige ravi määramiseni ja selle tagajärjel haiguse vormi süvenemiseni. Kahjuks ei saa paljud patsiendid sobivat ravi, kuna mõningaid maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomeid on üsna lihtne segi ajada inimese hooajaliste meeleolumuutustega.
Maania-depressiivse psühhoosi ravi
Maaniaseisunditega maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi hõlmab kloorpromasiini või levomepromasiini baasil põhinevate antipsühhootikumide võtmist. Need ravimid peatavad erutuse ja avaldavad tugevat rahustavat toimet. Maania tüüpi maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi täiendavad komponendid on liitiumisoolad ja haloperedool. Neid ravimeid võetakse arsti range järelevalve all, kuna on tõenäoline, et tekib ravi tõsine tüsistus - neuroleptiline sündroom. See väljendub liikumishäiretes, jäsemete treemoris ja üldises lihasjäikuses.
Domineerivate depressiivsete seisunditega maniakaal-depressiivse psühhoosi ravis kasutatakse aktiivselt antidepressante. Kiireima võimaliku raviefekti saavutamiseks on tavaliselt ette nähtud intensiivne ravimikuur koos ravimiannuste kiirendatud suurendamisega, mistõttu ei tohiks depressiooni ravi edasi lükata. Depressiooniepisoodi katkestamine maniakaal-depressiivse psühhoosi ravis saavutatakse suurte annuste ravikuuri järsu katkestamisega ja diureetikumide määramisega. Pikaajalise maniakaal-depressiivse psühhoosi raviks kasutatakse elektrokonvulsiivse ravi seansse koos mahalaadimisdieetide, terapeutilise paastu ja mõnikord kuni mitmepäevase unepuudusega.
Psühhootiliste episoodide ennetamiseks on ette nähtud meeleolu stabilisaatorid - nn meeleolu stabilisaatorid. Nende ravimite pikaajaline süsteemne kasutamine võib märkimisväärselt vähendada maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomite raskust ja võimalikult palju edasi lükata haiguse järgmise faasi algust.
YouTube'i video artikli teemal:
Maania-depressiivne psühhoos on vaimne haigus, mida iseloomustavad maniakaalne, depressiivne ja segafaasid ei muutu kindlas järjekorras.
Selle psühhoosi iseloomulik tunnus on kergete faasidevaheliste lünkade (vaheaegade) olemasolu, mille korral kõik haiguse tunnused kaovad, täheldatakse kriitilise suhtumise täielikku taastumist ülekantud valuliku seisundi suhtes, haiguseelsed iseloomu- ja isiklikud omadused, erialased teadmised ja oskused säilivad.
Enamik autoreid tunnistab maniakaal-depressiivse psühhoosi nosoloogilist sõltumatust. Selle mittepsühhootiline vorm ( tsüklotüümia) on kliinilises mõttes haiguse vähendatud (nõrgestatud, ambulatoorne) variant.
Levimus
Psühhiaatriahaiglates hospitaliseeritud patsientide arvust moodustavad maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendid umbes 10-15% (E. Kraepelin, 1923). Kaasaegsed teadlased kalduvad liigitama maniakaal-depressiivset psühhoosi endogeense psühhoosi haruldaseks vormiks. Seega on selle psühhoosi esinemissagedus naistel 0,86 1000 inimese kohta, meestel - 0,7 (V. G. Rotshtein, 1977). On kindlaks tehtud, et maniakaal-depressiivse psühhoosiga naiste ja meeste esinemissageduse suhe on vastavalt 2-3:1.
Maniakaal-depressiivne psühhoos mõjutab valdavalt tööealisi inimesi, kes on mitmeti hästi kohanenud. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt (V. G. Rotshtein, 1977) on umbes 50% selle profiiliga patsientidest kõrg- ja keskharidus, 75,8% töövõimelistest patsientidest tegeleb loomingulise ja oskustööga. Patsientide sotsiaalse ohtlikkuse määrab asjaolu, et nad võivad psühhoosi maniakaalses faasis toime panna süütegusid ja depressiivses faasis suitsiidseid tegusid.
Erinevad vormid enesetaputegevus, nagu näitavad kirjanduse andmed (A. M. Ponizovsky, 1980) ja meie vaatluste tulemused, avastatakse ligikaudu 50-60% maniakaal-depressiivse psühhoosi ja tsüklotüümiaga patsientidest, tegelikult on enesetapukatseid 10-25%. Üldiselt on selle psühhoosivormi puhul suitsiidirisk 48 korda suurem kui üldpopulatsioonis (A. G. Ambrumova, V. A. Tihhonenko, 1980).
Maniakaal-depressiivse psühhoosi domineerivad tunnused avalduvad sageli kirurgiliste, terapeutiliste, naha-, neuroloogiliste ja muude haiguste sümptomitena. Seetõttu ravitakse patsiente pikka aega erineva profiiliga meditsiiniasutustes. Diagnostikavigade tõttu ei pöördu maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendid pikka aega (mõnikord 3-5 aastat) psühhiaatri juurde, mis annab selle haiguse probleemile tõsise majandusliku kõla (V. F. Desyatnikov, 1979).
Maniakaalne faas
Tüüpilisel kujul koosneb maniakaalne faas nn maniakaalne triaad: valusalt kõrgenenud meeleolu, kiirenenud mõtete voog ja motoorne erutus.
Maniakaalse seisundi juhtiv sümptom- maniakaalne afekt, mis väljendub kõrgendatud meeleolus, õnnetundes, rahulolus, heaolus, meeldivate mälestuste ja assotsiatsioonide sissevoolus. Seda iseloomustab aistingute ja tajude süvenemine, mehaanilise mälu suurenemine ja mõningane nõrgenemine, mõtlemise pealiskaudsus, hinnangute ja järelduste kergus ja ebaproduktiivsus, ideed oma isiksuse ülehindamisest, kuni pettekujutlusteni suurejoonelisusest, pärssimatus. ajend ja kõrgemate tunnete nõrgenemine, ebastabiilsus, tähelepanu vahetamise lihtsus .
Sõltuvalt nende sümptomite tõsidusest eristatakse faasi kergeid, raskeid ja raskeid ilminguid, samuti etappe - hüpomaania, maania ja maniakaalne hullus (I. I. Lukomsky, 1968). Enne psühhotroopsete ravimite laialdast kasutuselevõttu psühhiaatrilises praktikas täheldati maniakaalses faasis tavaliselt järgmiste staadiumite järjestikust muutust: hüpomaania, raske mania, maniakaalne hullus, motoorne sedatsioon ja reaktiivne staadium (P. A. Ostankov, 1911). Kaasaegsele maniakaalsete faaside ravile omane ravi varajane alustamine hoiab tavaliselt ära maniakaalse afekti edasise suurenemise ja peatab protsessi hüpomaania staadiumis.
Praktiliselt on maniakaalse faasi arengus otstarbekas välja tuua kolm etappi: esialgne (mittepsühhootiline tase), haripunkt (psühhootiline tase) ja vastupidine areng (mittepsühhootiline tase).
Tavaliselt algab maniakaalne faas eneseteadvuse muutusega, rõõmsameelsuse kogemusega, energialaenuga, füüsilise jõu, tervise ja atraktiivsuse tunnetusega. Patsient ei taju enam ebameeldivaid aistinguid, mis teda varem häirisid. Märgitakse somaatiliste haiguste spontaanse taastumise juhtumeid. Patsiendi meel on täis meeldivaid mälestusi ja optimistlikke plaane. Mineviku ebameeldivad sündmused surutakse välja. Patsient ei märka tegelikke ja oodatud raskusi, ta tajub keskkonda erksates, rikkalikes värvides, tema maitse- ja lõhnaaistingud süvenevad. Märgitakse mehaanilise mälu mõningast tugevnemist: patsient mäletab unustatud aadresse, telefoninumbreid, filmide pealkirju, mäletab kergesti jooksvaid sündmusi, nimesid. 1-2 päeva jooksul meenuvad talle kõigi kliiniku töötajate nimed.
Patsientide kõne on väljendusrikas, vali; mõtlemine on elav ja kiire, intelligentsus paraneb, kuid hinnangud ja järeldused on pealiskaudsed ja sageli mängulised. Tavaliselt on patsientide suurenenud soov aktiivsuse järele selle mahu suurenemine koos tootlikkuse vähenemisega. Patsiendid kaasatakse meelsasti, kõhklemata uutesse juhtumitesse, laiendavad huvi- ja tutvusringkonda, registreeruvad erinevatesse sektsioonidesse, võtavad mis tahes ülesandeid, kuid ei vii alustatud tööd lõpuni.
Kõrgemate tunnete – taktitunde, distantsi, alluvuse, kohusetunde – nõrgenemine ja sellega paralleelselt – eeskätt seksuaalsete tõugete suurenemine. Patsiendid muutuvad jubedaks, riietuvad heledatesse riietesse, kasutavad pilkupüüdvat meiki, külastavad meelelahutusasutusi, astuvad juhuslikesse intiimsuhetesse.
Hüpomaanilises seisundis patsientidel säilib teadlikkus nendega toimuvate muutuste ebatavalisest olemusest ja võime oma käitumist mõnevõrra korrigeerida, tegevuste sihipärasust.
Patsientide kriitiline suhtumine nende seisundisse haripunktis kaob, nad ei tule toime ameti- ja koduste kohustustega, ei ole võimelised oma käitumist korrigeerima.
Kõige sagedamini hospitaliseeritakse patsiendid psühhiaatriahaiglasse esialgse etapi üleminekul kulminatsioonile. Patsientide kõrgendatud meeleolu väljendub naerus, luuletuses, tantsimises ja laulmises. Ideeerutust hindavad patsiendid kui "mõtete rohkust", "mõtete kiiret jooksmist". Mõtlemine kiireneb, domineerivad juhuslikel seostel põhinevad spetsiifilised assotsiatsioonid; need muutuvad kiiresti, üks mõte ei lõpe veel, algab teine. Mõtlemises peegelduvad sagedamini ümbritsevad sündmused, harvemini - mälestused minevikust. Kõneloomes on iseloomulikud ümberhindamise ideed: patsiendid räägivad oma organisatsioonilistest, näitlemis-, kirjandus-, keele- ja muudest võimetest.
Nad loevad meelsasti oma luuletusi, tegelevad patsientide raviga, “rääkivad” õpilaste ees, annavad tervishoiutöötajatele korraldusi. Suurenenud motoorne aktiivsus väljendub rahutuses, sekkumises meditsiinitöötajate asjadesse, agressiivsuses, katsetes haiglast põgeneda. Kulminatsioonifaasis, maniakaalses hulluses, on patsiendid kättesaamatud, äärmiselt erutatud, õelalt agressiivsed. Nende kõne on segane, selles langevad välja eraldi semantilised osad, mis muudab selle sarnaseks skisofreenilise killustatusega ja tekitab teatud diferentsiaaldiagnostilisi raskusi maniakaal-depressiivse psühhoosi eristamisel skisofreeniast (I. I. Lukomsky, 1968; T. F. Papadopoulos, I. V. Shakhmatova-Pavlova , 1983). Iseloomulikud on pettekujutlused suursugususest, sageli megalomaanilise sisuga.
Laval vastupidine areng lühiajalise motoorse rahuoleku faasiperioodidega kaasneb kriitika ilmumine ja nende vahele jäävad pikemad motoorse ergastuse seisundid. Järk-järgult suureneb "rahulike" perioodide kestus ja väheneb - erutusseisundid. Pärast faasist täielikku väljumist võivad patsiendid veel pikka aega kogeda lühiajalisi hüpomaania episoode.
Tuleb märkida, et sõltuvalt maniakaalse triaadi ühe sümptomi maniakaalse faasi domineerimisest kliinilises pildis, "päikese" maania,maania võidusõidu ideedega ja vihane maania.
"Päikese" maaniaga valitseb kõrge tuju, rõõmsameelsus, rõõmus afekti värvus; patsientide teravmeelsed märkused ja naljad, kombineerituna leebuse ja leebusega, nakatavad teisi naljaga.
Ideede hüppega maaniaga esiplaanile tuleb assotsiatsioonide kiirendatud kulg, sõnasõnalisus ja sõnasõnalisus, mis muudab dialoogi pidamise patsientidega võimatuks.
Vihase maania jaoks koos hüperaktiivsusega, suurenenud aktiivsus, rahutus ja vastupanu teistele, on eriti iseloomulik “väärakohtlemise sümptom” – patsiendid usuvad, et meditsiinipersonal kohtleb neid halvasti, piirab nende seaduslikke õigusi jne.
depressiivne faas
Iseloomustatud "depressiivne kolmik": madal tuju (depressioon), vaimne kõne ja motoorne alaareng, mis mõnikord ulatub uimasesse seisundisse. Esineb ka aistingute ja tajude depressiivset värvimist, mälu mõningast teravnemist subjektiivselt ebameeldivate minevikusündmuste suhtes, pettekujutlusi enesesüüdistamisest ja enesealandamisest, elulist ahastust, ärevust, vaimset anesteesiat, kurbaid näoilmeid, helitugevuse vähenemist. sihipärasest tegevusest, ajendite nõrgenemisest, ravist ja toidust keeldumise, aktiivsuse nõrgenemise, tähelepanu.
Lisaks senestopaatilise, algilise ja vegetatiivse iseloomuga kaebustele iseloomustavad depressiivset faasi Protopopovi somaatiline triaad- tahhükardia, müdriaas, kõhukinnisus, samuti mõõdukas vererõhu tõus, limaskestade ja naha kuivus, kehakaalu langus, anoreksia, düsmenorröa, pisarate puudumine. Need sümptomid maniakaalses seisundis väljenduvad vähemal määral.
Depressioonifaasis on mitu etappi, millel on diferentsiaaldiagnostiline väärtus.
Niisiis, algses, mittepsühhootilises staadiumis esinevad somatovegetatiivsed häired ja tervisehäired - une halvenemine koos varajase ja öise ärkamisega, söögiisu vähenemine, üldine loidus, väljaheidete peetus. Need märgid on kombineeritud "pöördumisega pessimismi poole" (V.F. Desjatnikov, 1979) hüpohedoonia, perspektiivi ebamäärasuse, loomingulise aktiivsuse vähenemise vormis, säilitades samal ajal võime sooritada harjumuspäraseid toiminguid, millel on iseloomulikud igapäevased kõikumised (kõige rohkem väljendunud hommik).
Tule hiljem märgatav meeleolu langus, süü- ja oma alaväärsustunne, valulikud aistingud rinnaku tagumises piirkonnas - surve, kokkusurumine, raskustunne, "kivi hinges"; harvem - igatsus, seletamatu ärevuse tunne, ebamäärane ärevus, ebakindlus, otsustamatus, kalduvus kahelda, valus sisekaemus, jõudmine "enesesöömiseni", mõtted elu sihitusest ja mõttetusest.
Algstaadiumis säilib teadlikkus käimasolevate muutuste valulikkusest, väljendatakse isiklikke reaktsioone haigusele. Patsiendid on oma seisundi pärast mures, püüavad mõista selle põhjuseid, on huvitatud ravi kestusest, väljavaadetest, otsivad abi (mureliku otsingu tüüpi isiklik reaktsioon).
Patsientidel psühhootilises staadiumis kaob kriitiline suhtumine valusatesse kogemustesse, depressiivse afekti sügavus suureneb koos "igatsuse" tundega retrosternaalses, harvem epigastimaalses piirkonnas, mis võib ulatuda piinava füüsilise valu astmeni. Patsiendid tajuvad välismaailma tuhmina ja hallina, inimeste nägusid kurvana. Neile tundub, et aeg voolab aeglaselt või justkui peatub; maitse kaob, sagedased on siseorganitest lähtuvad ebameeldivad aistingud.
Patsiendid meenutavad "süütuid" tegusid, teiste suhtes toime pandud väiksemaid süütegusid, mille alusel väljendavad nad petliku vankumatusega enesesüüdistusi ebamoraalsuses, ebapuhtuses ja kuriteos. Nad peavad omaste ja meditsiinitöötajate kaastundlikku suhtumist eksimuse, pettekujutelma tulemuseks; tüüpilised on taotlused muuta see suhtumine teravalt negatiivseks.
Patsientide mõtlemine on tavaliselt aeglustunud, assotsiatsioone napib, mida nad ka tõlgendavad luululiselt. Kõne on aeglane, monotoonne, kehv, pausidega, vaikne. Instinktiivne sfäär on alla surutud, sihipärase tegevuse maht on ahenenud, motoorse pärssimisega kaasneb jäikustunne. Võib-olla depressiivse stuupori teke.
Depressiooni sügavates psühhootilistes staadiumides Märkida võib tajude eraldiseisvaid pettusi kuulmisillusioonide ja suhte luululiste ideede näol. Nii märkas patsient, kellel oli pettekujutelm ema ja abielu ebakompetentsusest, kuidas ümberkaudsed väljendasid märkuste, žestide ja näoilmetega nördimust selle üle, et tema mees hoolitseb tema eest väga soojalt – "halvast emast ja naisest". . Mitmed autorid peavad mitteafektiivse registri sümptomite ilmnemist depressiivse sündroomi struktuuris tõendiks depressiooni skisofreenilisest olemusest, kuid nad ei võta arvesse selliste juhtumite maniakaal-depressiivse psühhoosi liigitamise kriteeriume. Need kriteeriumid hõlmavad afektiivsete ja paranoiliste kogemuste temaatilist ühtsust, viimaste ilmnemist afektiivse rünnaku haripunktis ja nende mööduvat olemust.
Väljapääs depressiooni haripunktist sagedamini aeglane, igapäevaste meeleolukõikumiste järkjärguline nõrgenemine. Sel perioodil võib õhtutundidel ilmneda kriitiline suhtumine oma haigusesse ja hommikuks täielikult kaduda; isiklikud reaktsioonid haigusele muutuvad märgatavaks, mis nõuab psühhoterapeutilist korrektsiooni.
Depressioonifaasi kliiniline pilt on heterogeenne, mis oli aluseks depressiooni kliiniliste variantide tuvastamisel. Niisiis, sõltuvalt depressiivse faasi pildis valitseva ja patsiendi välimust määrava sümptomi olemusest, eristatakse järgmisi depressiooni vorme: kurb, melanhoolne, tuimestav, luululine, ärritunud, ärevus-melanhoolne, ärevus. depressiivne, hüpo- ja tsüklotüümne, hüpohondriaalne, "matt", "kivistunud", derealiseerumise ja depersonaliseerumisega, kinnisideega, somaatilise koormusega, katatooniline, paranoiline, lihtne, keeruline, tüüpiline, ebatüüpiline jne. Selle klassifikatsiooni puuduseks on haiguse kliinilise sisu tinglikkus ja selle erinevate variantide vaheliste piiride hägusus.
Enamik arste klassifitseerib suitsidaalsed nähtused tüüpilisteks depressiooni sümptomiteks, mille põhjal saab hinnata depressiivse seisundi sügavust ja raskust. Ent suitsidaalseid nähtusi võib esineda ka vaimselt tervetel inimestel. A. G. Ambrumova, V. A. Tihhonenko (1980), V. M. Ponizovski (1980) uurimisandmed ja meie tähelepanekud näitavad, et maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivse faasi suitsidaalsed nähtused tulenevad peamiselt muutuste isiklikust töötlemisest, mille haigus on inimesele kaasa toonud. inimese sisemaailm ja sotsiaalpsühholoogiline staatus, samuti depressiooni individuaalsed sümptomid ja situatsioonilised tegurid.
Maania-depressiivse psühhoosi kulg
E. Kraepelini (1912) järgi esineb maniakaal-depressiivset psühhoosi sageli 15-30-aastastel inimestel, vanematel inimestel väheneb selle ilmingute sagedus märgatavalt, kuigi välistatud pole ka esimesed psühhoosihood 70 aasta pärast. I. I. Lukomsky (1968) märgib, et selle psühhoosi esinemissagedus suureneb üle 40-aastaste inimeste seas. Keskealiste ja eakate patsientide põhjalikul uurimisel on sageli võimalik kindlaks teha, et ammu enne psühhoosi avaldumist kogevad nad faasilisi meeleolukõikumisi - alates lühikestest ebamõistliku kurva depressiooni ja halb enesetunde perioodidest kuni suurenenud toonuse, põhjendamatu optimismi ja rõõmsameelsuseni.
Sellised seisundimuutused nõuavad aga harva psühhiaatrilist nõustamist, kuna nende esinemise võimalikud põhjused on kergesti seletatavad.
Maniakaal-depressiivse psühhoosi esimene rünnak tekib tavaliselt seoses ebasoodsate tegurite mõjuga (trauma, somaatilised haigused, infektsioonid, mürgistused), samuti arengukriisi perioodil, premenstruaal- ja menstruatsiooniperioodil (P. V. Biryukovich et al. ., 1979).
Eksogeensuse ja vaimse trauma provokatiivset rolli märkisid ka V. P. Osipov (1931), V. A. Giljarovski (1954), A. I. Ivanov-Smolenski (1974). Uurides väliste ohtude kokkulangevust psühhoosihoo algusega, märkisid T. N. Morozova ja N. G. Shumsky (1963), et sügava vaheajaga ilmneb 80% juhtudest teise rünnaku provotseeriv tegur ja defektse korral ainult 28% juhtudest. . P. Michalik jt (1980) leidsid, et bipolaarse maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientidel esineb tervete inimestega võrreldes peaaegu 2 korda rohkem somaatilisi haigusi, eriti südame-veresoonkonna-, naha-, nakkus-, ainevahetushaigusi. Haiguse ägenemisele või algusele eelnesid 45% juhtudest somaatilised tegurid, samas kui afektiivsete faaside ägenemiste kuhjudes suureneb ka ülekantud somaatiliste haiguste arv. Nende autorite sõnul on 60-aastastel maniakaal-depressiivse psühhoosi all kannatavatel inimestel 4 korda rohkem somaatilisi haigusi kui tervetel inimestel. Mõned autorid on püüdnud tuvastada spetsiifilisi psühhogeenseid tegureid, mis "vallandavad" depressiivseid faase (S. Puiinski, 1980). Väliste tegurite rolli tugevdamine depressiivse faasi kujunemisel sõltub ilmselt patsientide vanusest. Niisiis tekkisid meie andmetel (V.P. Linsky et al., 1979) maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientide rühmas, kus ülekaalus olid keskealised ja eakad inimesed, vaimse trauma tagajärjel depressiivsed faasid 36% juhtudest. juhtudel ja patsientide hulgas, kelle ülekaalus on noored inimesed - ainult 8%. Paljud teadlased usuvad, et psühhoosi edenedes välistegurite roll väheneb, samas kui endogeensed tegurid suurenevad.
Depressioonifaasist algab maniakaal-depressiivne psühhoos 60% juhtudest, tsüklotüümia - 90% juhtudest ja psühhoos ise kulgeb peamiselt ambulatoorselt. Keskmiste andmete kohaselt täheldatakse bipolaarset tüüpi voolu, mida iseloomustab maniakaalsete ja depressiivsete faaside vaheldumine, ligikaudu 30% juhtudest, monopodaarset depressiivset tüüpi 60% ja monopolaarset maniakaalset tüüpi 10%. Viimasel ajal on tähelepanu pööratud oluliste erinevuste olemasolule bipolaarse ja monopolaarse depressioonitüübi vahel, mis võimaldab tõstatada küsimuse maniakaal-depressiivse psühhoosi nosoloogilisest heterogeensusest (N. Weitbrecht, 1971).
Bipolaarset tüüpi patsientidel psühhopatoloogiliselt süvenenud pärilikkus (33%), lapsepõlves põdetud rasked infektsioonid ja reuma, hüpertüümiline iseloom, psühhoosi varajane algus, faaside sage areng ilma eelneva ärevusseisundita ja somaatiliste häireteta, faaside kestus 3 kuni 6 kuud, suur faaside arv , liitiumisoolade kõrgem terapeutiline efektiivsus, järsu faasimuutuse võimalus tritsükliliste antidepressantidega ravi ajal, hüdrokortisooni sekretsiooni vähenemine (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).
Monopolaarse tüübiga protsessi käigus tuvastatakse psühhopatoloogiline pärilikkus 50% patsientidest. Neil on vähem tõenäoline, et neil on rasked lapseea infektsioonid ja reuma. Oluliselt sagedamini esinevad neurootilised isiksused, ärevate ja kahtlustavate iseloomuomadustega isikud. Haigus algab vanematel inimestel. Faas areneb paljude aastate prodromaalsete nähtuste taustal: unetus, ärevus, somaatilised haigused, hüpohondria. Elu jooksul on vähem faase (faasi kestus on kuni 6-9 kuud), madalam on liitiumisoolade ja tritsükliliste antidepressantide efektiivsus (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).
Üldiselt peetakse bipolaarsust ebasoodsaks prognostiliseks märgiks - haigus kulgeb sageli jätkuvana, eriti kui maniakaalne areng varases eas, suure osakaaluga psühhootiliste rünnakute, polümorfismi ja afektiivsete häirete varieeruvusega; meestel esineb bipolaarset tüüpi sagedamini ja selle kulg on raskem. Sellegipoolest ei ole maniakaal-depressiivse psühhoosi bipolaarse ja monopolaarse vormi vahel selgeid piire, mida tõendab lühiajaliste maniakaalsete seisundite ilmnemine suure hulga depressiivsete faasidega (Yu. L. Nuller, 1981).
Rangelt määratletud mustreid maniakaal-depressiivse psühhoosi käigus, faaside sagedust, nende järjestust ja kestust ning vaheaegade sagedust ei ole kindlaks tehtud. Mõnel juhul võib jälgida otsest üleminekut ühest faasist teise ilma valgusvaheta, mõnel juhul mitme tunni kuni mitmekümne aasta pikkuse valgusvahega. Järgmine rünnak võib olla kas depressiivne või maniakaalne, olenemata esimese rünnaku iseloomust.
Ka faaside kestus on erinev, kuid enamasti kulgevad maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivsed faasid pikka aega, mitu kuud, mõnikord kuni aasta või kauem, ületades maniakaalfaaside keskmist kestust (A. Kgpinski, 1979).
Valulikust seisundist väljumine toimub tavaliselt järk-järgult, afekti igapäevaste kõikumiste ühtlaselt summutatud, harvem - äkiline.
I. I. Lukomsky (1968) järgi võib depressiivsete sümptomite taandumise perioodil täheldada lühiajalisi hüpomaania seisundeid. Patsientide valulikust seisundist väljumisel premorbiidsed iseloomuomadused taastuvad täielikult kutseoskused, huvide ring jääb muutumatuks ning säilib kiindumus sugulaste ja sõpradega. Kuid mõnede autorite sõnul ei vasta klassikalised ideed isiksuse muutuste puudumise kohta pärast maniakaal-depressiivse psühhoosi rünnakuid alati tegelikkusele. Eelkõige toimub pärast depressioonihooge energiapotentsiaali kadu ja frustratsiooniläve langus (G. Huber, 1966), mis väljendub algatusvõime ja sihikindluse nõrgenemises, otsustusvõimetuses ja kalduvuses „pöörelda tavapärases ringis” (A. J. Weitbrecht, 1967; St. Rieser, 1969); iseloomulik on ka emotsionaalse resonantsi ja varasemate hoiakute säilimine ilma nende teostamise võimaluseta (V. M. Shamanina, 1978). Nende seisundite olemust ei ole piisavalt selgitatud. Mõned autorid näevad neid pikaajalise ebatüüpilise psühhoosi kulgemise tagajärjena (V. M. Shamanina), teised peavad neid muutusi pikaleveninud depressiivsete faaside ilminguteks.
Maania-depressiivse psühhoosi ebatüüpilised vormid
Nende hulka kuuluvad sellised seisundid, mille kliinilises pildis ilmnevad sümptomid, mis ei sobi kokku peamise afektiivse taustaga ja sellega seotud kogemustega (SG Zhislin, 1965). Maania-depressiivse psühhoosi ebatüüpilised faasid on üsna tavalised. Niisiis analüüsis B. A. Kuvshinov (1965) 1328 haiguslugu ja leidis, et 26,7% juhtudest diagnoositi ebatüüpilisi faase. Ebatüüpilised ilmingud suhtumise, tagakiusamise ja depressiivse faasi struktuuris mõjutamise pettekujutluste kujul (VP Linsky et al., 1979) leiti 11-12% maniakaal-depressiivse psühhoosi all kannatavatest naistest. Viimaste aastate töödes kirjeldati hallutsinatsioone, luululisi suhteid, tagakiusamist, mäluhäireid ja teadvusehäireid vaadeldava psühhoosivormi ebatüüpiliste ilmingutena.
Maania-depressiivse psühhoosi ebatüüpiliste vormide tekkepõhjusi ja nende vormide olemust on uuritud kahes põhisuunas. Mõned autorid (P. B. Gannushkin, 1902; N. N. Timofejev, 1962; R. Tellenbach, 1975; E. S. Paykel et al., 1976; R. Frey, 1977 jne) selgitasid selle psühhoosi äkilisust päriliku koormuse tegurite seguna. Uuritud psühhoosi olemuse tõlgendamine päriliku konditsioneerimise seisukohast viis lõpuks "skisoafektiivse psühhoosi" jaotamiseni - mõiste, mis tegelikult kõrvaldas maniakaal-depressiivse psühhoosi ebatüüpiliste vormide probleemi. Teised autorid (A. G. Ivanov-Smolensky, 1922; V. P. Osipov, 1923; B. Ya. Pervomaisky, 1959; V. P. Rebrov, 1968) selgitasid vaadeldava psühhoosi ebatüüpilist olemust eksogeensete mõjude patoloogilise mõjuga ja pakkusid sellega seoses välja ettepaneku. termin "maniakaal-depressiivse psühhoosi keerulised vormid". Eksogeenid (traumad, infektsioonid, mürgistused, veresoonkonnahaigused jm) võivad nende seisukoha järgi tuua psühhoosikliinikusse täiendavaid sümptomeid, mis koos maniakaalsete ja depressiivsete sümptomitega moodustavad uusi, ebatüüpilisi sümptomite komplekse. Komplitseeriv tegur tuvastatakse selle kõige iseloomulikumate sümptomite põhjal: hüpomneesia, emotsionaalne labiilsus, peavalu - traumaatilise ajukahjustusega; teadvuse häirete sündroomid, arusaamatus, segasus - infektsioonidega, hüpertensioon; visuaalsed hallutsinatsioonid ja alkohoolsed avaldused - alkoholismi korral, samuti keerukate somaatiliste, neuroloogiliste ja laboratoorsete uuringute tulemused.
Mõnikord nimetatakse segaseisundeid ekslikult maniakaal-depressiivse psühhoosi ebatüüpilisteks vormideks. E. Kraepelin (1923), luues segaseisundite kontseptsiooni, valis nende valiku peamiseks kriteeriumiks samaaegse kombineerimise printsiibi, depressiivsete ja maniakaalsete triaadi sümptomite segunemise. Depressiooni ja maania sümptomite samaaegse esinemise võimaluses ühel patsiendil nägi autor tõendeid nende seisundite ühtsuse kohta ja argumenti maniakaal-depressiivse psühhoosi nosoloogilise sõltumatuse kasuks.
Segaseisundid tekivad tavaliselt üleminekul ühest faasist teise (I. I. Lukomsky, 1968), kuid võivad esineda ka isoleeritud psühhoosina (V. M. Shamanina, 1978). Segaseisundite hulgas on kõige levinumad agiteeritud depressioon (depressioon koos motoorse erutusega), ebaproduktiivne maania (maniakaalne afekt ilma mõtete voogu kiirendamata ja aktiivne põnevus) jne.
Latentne depressioon
Latentse (maskeeritud, somaatilise, depressioonita depressioonita, larveeritud) depressiooni all mõistetakse seisundit, mille puhul somaatilised sümptomid on kliinilises pildis esikohal ja selle psühhopatoloogilised ilmingud jäävad tagaplaanile (P. Kielholz, 1973). VF Desyatnikov (1979) ei hõlma mitte ainult somaatilisi ja vegetatiivseid, vaid ka vaimseid tunnuseid varjatud depressiooni kohustuslike kliiniliste ilmingute ringi. Paljud märkisid tsüklotüümia ja maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivsete faaside avaldumise võimalust somatovegetatiivsete häirete varjus, somaatilise staadiumi olemasolu nende haiguste arengus, samuti somaatiliste häirete püsimist neis. kodumaised autorid.
Varjatud depressiooni probleem on viimase 15-20 aasta jooksul omandanud erilise tähtsuse, mis on tingitud psühhiaatria prestiiži tõusust, antidepressantide laialdasest kasutuselevõtust meditsiinipraktikas, psühhiaatrilise abi lähenemisest elanikkonnale ja mõnedele muudele teguritele. Varjatud depressiooni nosoloogilise olemuse seisukohad on vastuolulised: mõned autorid (V. F. Desyatnikov, 1976; K. Heinrich, 1970; Glatthaar, 1970; G. Hole, 1972; H. Hippius, J. Muller, 1973) omistavad selle endogeensele ringkirjale. haigused, teised (V. D. Topolyansky, M. V. Strukovskaja, 1986; S. Lesse, 1968; J Glatzel, 1971; P. Schmidlin, 1973; P. Kielholz, 1975) tunnistavad oma psühhogeense, orgaanilise ja endogeense päritolu võimalust.
Latentse depressiooni somaatiliste ilmingute kliiniline pilt võib sarnaneda paljude orgaaniliste ja funktsionaalsete haigustega. Nende häirete mittespetsiifilisus ja domineeriv positsioon latentse depressiooni kliinilises struktuuris on selliste patsientide pikaajalise läbivaatuse ja ebaõnnestunud ravi sisearstide poolt ning hilise psühhiaatrilise diagnoosimise üks peamisi põhjuseid. Sellega seoses pole vähem ohtlik ka vastupidine suundumus - latentse depressiooni resoluutne diagnoos patsientidel, kellel on haruldased ja loid somaatiliste haiguste vormid. Sellega seoses on varjatud depressiooni õigeaegse ja õige diagnoosimise küsimus väga meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsusega.
Varjatud depressiooni ja sellega sarnaste somaatiliste haiguste diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse kriteeriume, mis on välja töötatud, võttes arvesse latentse depressiooni sümptomeid, selle kulgu ja ravivastust.
V. F. Desjatnikov (1979, 1980) arvestab depressiooni sümptomite analüüsil põhinevate 1. rühma kriteeriumidega järgmist:
- Subdepressiivsete seisundite kohustuslik esinemine, mida iseloomustavad ööpäevased kõikumised suurenenud intensiivsusega öösel ja enne koitu ning paranemine õhtul. Latentse depressiooni raames jagunevad subdepressiivsed seisundid melanhoolseteks (lähedased klassikalisele melanhooliale), hüpotüümiliseks (mõõdukalt madal meeleolu hüpohedoonia ja perspektiivi kaotusega), asteeniliseks (ülekaalus vaimne ja füüsiline asteenia), astenohüpobuliliseks (asteenia). aktiivsustungi vähenemisega), apaatlik-adünaamiline (ülekaalus ükskõiksuse ning vaimse energia ja aktiivsuse vähenemisega) ja kartlik (ärevus, kartus, kahtlus).
- Püsivate ja mitmekesiste somatovegetatiivsete kaebuste rohkus, mis ei mahu konkreetse haiguse raamidesse. Iseloomulikud on kaebuste eripära, nende polümorfsus, põhjendamatus, püsivus, kestus, valulikkus, topograafiline ebatüüpilisus.
- Elufunktsioonide häirete esinemine: unehäired, menstruaaltsükkel, söögiisu, potentsi, kaalulangus.
- Iseloomulike igapäevaste kõikumiste ilmnemine subdepressiivsetes seisundites ja somatovegetatiivsetes ilmingutes.
2. rühma kriteeriumid põhinevad haiguse kulgemise tunnuste arvestamisel. Need sisaldavad:
- perioodilisus, somatovegetatiivsete ja psüühiliste häirete lainetus, nende ilmnemise ja kadumise spontaansus, minevikus täheldatud sarnased rikkumised;
- hooajalisus (sügis-kevad) haigushoogude ilmingud; 3) märkide polümorfism, mis väljendub afektiivsete ja vistserovegetatiivsete sündroomide rünnakute vaheldumises.
Kolmanda rühma diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid näevad ette kaks põhipunkti:
- somaatilise ravi mõju puudumine
- antidepressantravi mõju.
Sõltuvalt sellest, millised latentse depressiooni tunnused (somaatilised, vegetatiivsed või vaimsed) haiguse kliinilises pildis esile tõusevad, eristab V. F. Desjatnikov (1979) viis peamist varjatud depressiooni varianti: algik-senestopaatiline, agrüpniline, dientsefaalne, obsessiiv-foobne. ja sõltuvust tekitav. Kõigi nende võimaluste puhul on depressiivsed häired kohustuslikud, mis on haiguse aluseks.
Algic-senestopaatiline variant esineb peaaegu 50% latentse depressiooniga patsientidest ja kulgeb kõhu-, kardialgi-, tsefalgilise ja panalgilise sündroomi kujul. Selle varjatud depressiooni variandi juhtiv kliiniline tunnus on püsiv, valulik, raskesti kirjeldatav, migreeruv valu, mida valuvaigistid ei leevenda, on senestopaatilise värvusega ja millega kaasnevad mitmesugused ebameeldivad aistingud siseorganites.
Latentse depressiooni agripnilise variandi iseloomulik tunnus on püsivad unehäired, mis väljenduvad varajases (öises või koidueelses) ärkamises, une kestuse vähenemises ja unerohu puudumises.
Varjatud depressiooni dientsefaalse variandiga kaasnevad vegetatiivsed-vistseraalsed paroksüsmid, vasomotoorsed-allergilised ja pseudoastmaatilised häired.
Vegetatiivse vistseraalse sündroomi kriisidele (löögitunne, peapööritus, südameseiskus ja -katkestused, õõtsumine, külmavärinad, värinad, valu südamepiirkonnas, tuimus, higistamine, nõrkus, ärevus, surmahirm jne) on iseloomulik ülekaal. eredad subjektiivsed häired objektiivsete kriisimärkide puudumisel, stereotüüpide puudumine ja domineeriv avaldumissüsteem nende kordumise ajal.
Vasomotoorse-allergilise ja pseudoastmaatiliste sündroomide õigeks äratundmiseks on oluline orgaanilise patoloogia objektiivsete tunnuste puudumine ninaõõne, ülalõuaurkete ja hingamisteede uurimisel.
Varjatud depressiooni obsessiiv-foobses variandis domineerivad obsessiivsed hirmud, mälestused, mõtted, loendamine koos hirmuga, eriti sageli surmahirmuga.
Varjatud depressiooni sõltuvust tekitavale versioonile on iseloomulikud joobeperioodid, et leevendada ebamugavustunnet.
Maania-depressiivse psühhoosi etioloogia
Enamik autoreid usub, et maniakaal-depressiivne psühhoos ja muud afektiivsed patoloogilised seisundid on pärilike ja eksogeensete tegurite koosmõju tulemus ning moodustavad heterogeense afektiivsete haiguste rühma.
Psühhopatoloogilise päriliku koormuse rolli märkis E. Kraepelin, kes näitas, et maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientide peredes kannatab umbes 80% sugulastest vaimuhaiguse all. Viimastel aastakümnetel on kindlaks tehtud, et haigete lähimate sugulaste risk haigestuda sellesse psühhoosi on 20-30 korda suurem kui üldpopulatsioonis.
Teatud roll maniakaal-depressiivse psühhoosi tekkes on määratud põhiseadusele - indiviidi anatoomiliste, füsioloogiliste ja vaimsete omaduste pärilikult määratud või kaasasündinud kogumile. Esmakordselt rõhutas põhiseaduse suurt tähtsust E. Kretschmer (1924), kes märkis märgatavat ülekaalu pikniku kehatüübiga haigete seas. Mõned kaasaegsed autorid viitavad ka pikniku konstitutsiooni ja tsüklotüümilise iseloomu seosele maniakaal-depressiivse sündroomiga (V. F. Desjatnikov, T. T. Sorokina, 1987; K. Kirov, 1974). Levinumate iseloomuvariantide hulgas on märgitud tsüklotüümilist (hüpertüümilist, hüpertüümilist-ringlikku) ja murelikku-kahtlustavat (psühhasteenilist). 10. L. Nuller (1981) usub, et ärevad ja kahtlustavad iseloomuomadused suurendavad maniakaal-depressiivse psühhoosi riski, kuna sellistel isikutel tekib krooniline ärevusseisund, mis kahandab aju monoampse ja viib depressioonini.
Mõned autorid (I. P. Pavlov, 1949; I. F. Sluchevsky, 1957; B. Ya. Pervomaisky, 1964; S. M. Simanovsky, 1966) selgitavad maniakaal-depressiivse psühhoosi esinemist inimese püsivamate individuaalsete omadustega - teatud tüüpi kõrgema närvitegevusega. Meie andmetel (P. T. Zgonnikov, 1978) on inimese individuaalsete omaduste hulgas oluline koht, mis määrab psühhoosi tekke riski, kaasasündinud või omandatud toimetulekureaktsiooni nõrkus - inimese mittespetsiifiline tegevus, mis ilmneb. stiimul-barjääri olukorras ehk keskkonnas, mida iseloomustab tugev stiimul.
Maniakaal-depressiivset psühhoosi provotseerivate ja seetõttu otseselt selle etioloogiaga seotud tegurite hulgas märgivad peaaegu kõik teadlased suurt esinemissagedust somaatiliste haiguste, vigastuste, infektsioonide, mürgistuste, järskude muutuste elus stereotüübis, psühho-traumaatilisi olukordi (A. G. Ivanov-Smolensky). , 1974; P. V. Biryukovitš et al., 1979; V. N. Sinitsky, 1986 jne). Selle probleemi kliinilises ja statistilises uuringus leidis Yu. L. Nuller (1981), et päriliku koormuseta bipolaarse maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendid põevad oluliselt tõenäolisemalt lapsepõlves raskete infektsioonide all, võrreldes päriliku koormuse all kannatavate patsientidega. ja taluma ka pikaajalist stressi. Seega tõestas autor, et päriliku koormuse puudumisel on selle psühhoosivormi tekkeks vajalik ebasoodsate eksogeensete tegurite tugevam mõju, ja vastupidi, päriliku eelsoodumusega, mis seisneb regulatsioonimehhanismide endogeenses nõrkuses. , haigus võib tekkida ilma nähtavate välisteguriteta.
Maania-depressiivse psühhoosi patogenees
Huvitavad on maniakaal-depressiivse psühhoosi patogeneesi teoreetilised kontseptsioonid. Kortikaalse teooria töötasid välja I. F. Sluchevsky (1957), B. Ya. Pervomaisky (1966) ja teised autorid, kes uskusid, et haigus tekib ülitugevate stiimulite toimel ja kõrgema närvitegevuse häirimisel.
Tuleb märkida, et erinevalt kortikaalsest teooriast, mis kinnitab ajukoore funktsionaalsete muutuste ülimuslikkust, peavad subkortikaalse hüpoteesi autorid neid teisejärguliseks, pidades primaarseteks häireteks patoloogilisi muutusi subkortikaalsetes moodustistes. V. P. Protopopov näitas, et maniakaal-depressiivse psühhoosi peamine patoloogiline fookus on talamohüpotaamiline piirkond, mille funktsionaalsed muutused põhjustavad protopaatilist tüüpi elutähtsate emotsioonide ilmnemist, ajukoore dünaamika halvenemist, sümpaatilise-toonilise sündroomi ja metaboolseid muutusi (P. V. Biryukovich et. al., 1979).
Viimastel aastakümnetel on laialdaselt tuntuks saanud maniakaal-depressiivse psühhoosi katehhoolamiini ja serotoniini hüpoteesid (I. P. Lapin, G. F. Oksenkrug, 1969), mille kohaselt on oluliseks patogeneetiliseks lüliks norepinefriini ja serotoniini defitsiit ajus. Monoamiini teooria kasuks räägivad antidepressantide tõhusus ja reserpiini depressiivne toime, biogeensete amiinide ja nende lagunemissaaduste taseme uuringu andmed, samuti monoamiini prekursorite antidepressantne toime (Yu. L. Nuller, 1981). ).
Norepinefriini ja serotoniini puudus mängib depressiooni patogeneesis rolli. Depressiooni kliiniline pilt sõltub nende vahekorrast, kuna serotoniin määrab meeleolu olemuse ja norepinefriin motoorse aktiivsuse (IP Lapin, G, F. Oksenkrug, 1969).
Teraapia, ennetus ning sotsiaalne ja tööalane rehabilitatsioon
Maania-depressiivse psühhoosiga patsientide ravi sõltub juhtivate psühhopatoloogiliste häirete tunnustest, somaatilistest ja neuroloogilistest seisunditest, isiklikust reaktsioonist haigusele ja sotsiaalsetest tingimustest. Viimastel aastatel on maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientide ravis avastatud raviresistentsuse nähtusi haiguse maniakaalses ja depressiivses faasis. Eriti ebasoodne on meie andmetel selles osas aju orgaanilise alaväärtuse olemasolu, mida tuleks kompleksravi väljatöötamisel arvesse võtta.
Igal juhul on loid, adünaamilised depressioonid, millega kaasneb söögiisu langus, kehakaalu langus ja kõhukinnisus, näidustatud väikesed insuliiniannused (kuni 20 ühikut), fütiini, multivitamiinide ja muude taastavate ravimitega. Aju orgaanilise alaväärsuse sümptomitega patsientidele määratakse dehüdratsioonivahendid (furosemiid või lasix, magneesiumsulfaat, 40% glükoosilahus - 60-80 ml - likööri-hüpertensiivse sündroomiga), imenduv ravi (vedel aaloeekstrakt süstimiseks, FiBS, klaaskeha jne), nootroopsed ravimid: aminalon, piratsetaam (nootropiil), püriditool (entsefabool) jne.
Psühhotroopsete ravimite valiku määrab peamiselt faasi iseloom ja selle sündroomi struktuur, afektiivsete häirete raskusaste ja tase.
Maniakaalse seisundi leevendamist on soovitav alustada 2,5% kloorpromasiini lahuse kasutamisega, mida manustatakse intramuskulaarselt vererõhu kohustusliku kontrolli all. Sõltuvalt maniakaalse afekti sügavusest varieeruvad kloorpromasiini ööpäevased annused esimestel päevadel vahemikus 75-150 mg.
Hea taluvuse korral suurendatakse ravimi ööpäevast annust 300 mg-ni, jaotades selle nii, et suurem osa sellest manustatakse õhtul, 0,5-1 tund enne magamaminekut. Unehäirete korral manustatakse lisaks kloorpromasiinile 2-4 ml 1% difenhüdramiini lahust. Kui positiivset mõju ei ole, suurendatakse kloorpromasiini annust 450-600 mg-ni. Häid tulemusi saab aga väiksemate annuste kombineerimisel haloperidooliga (15-30 mg). Määrake ka haloperidool "puhtal kujul", tioproperasiin või mazheptiil (60-90 mg), levomepromasiin või tisertsiin (150-300 mg), kerge maania korral - kloorprotikseen (kuni 300 mg). Liitiumisoolad annavad kõrge maniakaalse toime, eriti klassikalise maania korral (0,3 g 3 korda päevas), kombinatsioonis antipsühhootiliste ravimitega (kloorpromasiin, haloperidool). Hea toime on klosapiin (leponex) annuses 75-100 mg. Vihase maania korral on näidustatud haloperidool (15–30 mg) või peritsiasiin (60–90 mg).
Pärast maniakaalsete sümptomite leevendamist asendatakse kloorpromasiin ettevaatlikult ja järk-järgult teiste antipsühhootikumide ja liitiumisooladega, kuna pikaajaline ravikuur (rohkem kui 1-3 kuud) selle ravimiga võib aidata kaasa maania üleminekule depressiooniks, eriti bipolaarse mania korral. -depressiivne psühhoos või neuroleptiline depressioon.
depressiivsed faasid
Depressioonihaigete ravis on põhikohal antidepressandid, mis jagunevad kahte rühma; monoamiini oksüdaasi inhibiitorid ja tritsüklilised antidepressandid. Monoamiini oksüdaasi inhibiitorite hulka kuuluvad hüdrasiini ja mittehüdrasiini derivaadid (fenelsiin, marplan, nialamiid, transamiin, fenisiin), millest nialamiid (niamiid, nuredal) on meditsiinipraktikas kõige laialdasemalt kasutusel depressiivsete seisundite korral.
Tritsüklilised antidepressandid, mille hulka kuuluvad imisiin (tofraniil, melipramiin, imipramiin), amitriptüliin (triptisool), suurendavad monoamiini vahendajate sisaldust ajus, vähendades nende tagasihaaret presünaptiliste membraanide kaudu. Samuti on kindlaks tehtud bitsüklilised ja tetratsüklilised (pürasidool) antidepressandid.
Antidepressantidel on tümoanaleptiline (tegelikult antidepressantne), stimuleeriv ja rahustav toime.
Sõltuvalt stimuleeriva ja rahustava toime vahekorrast eristatakse kolme rühma antidepressante:
- domineeriva stimuleeriva toimega: iprasiid, nialamiid (nuredal), transamiin, imisiin (melipramiin), pertofran, usutav, kapripramiin;
- tasakaalustatud toimega, kui mõlemad toimed on ligikaudu ühesugused: ludiomiil, pürasidool, agedal, protiaden, trausabuun, nortriptüliin, amitriptüliin;
- rahustava toimega: insidoon, surmontiil, anafraniil (A. B. Smulevitš, 1983). Antidepressantide psühhofarmakoloogilise spektri tunnuste ebapiisavate teadmiste tõttu tuleks loetletud ravimite jaotust rühmade kaupa pidada suhteliseks.
P. V., Biryukovitši ja kaasautorite (1979) sõnul on antidepressandid vahendid mitte raviks, vaid depressiivsete faaside peatamiseks, mistõttu rünnaku kestuse vähenemisega kaasneb remissiooni lühenemine, mille tulemusel haigusseisundi kestus jääb ligikaudu samaks kui enne antidepressantravi.
Konkreetse antidepressandi valimisel lähtuvad nad kolme komponendi suhte hindamisest depressiivse faasi struktuuris: depressioon ise, ärevus ja letargia (ideatsiooniline ja motoorne). Ravimite valikut mõjutavad ka deliiriumi, senestopaatia, hüpohondriakogemuse, depersonalisatsiooni ja muude häirete esinemine haiguse kliinilises pildis.
melanhoolne depressioon
Iseloomuliku sümptomite triaadiga klassikalise psühhootilise depressiooni korral on näidustatud stimuleeriva toimega antidepressandid: imisiin (melipramiin), anafraniil, pürasidool. Depressiivsete häirete suure sügavuse korral on eelistatav neid manustada intravenoosselt. Soovitatav on kiiresti (3-5 päeva jooksul) suurendada annuseid 300-400 mg-ni päevas (algannus 100-150 mg), vastasel juhul harjub patsiendi organism ravimiga. Pürasidooli nõrgema antidepressandi toime ja selle kasutamisel kõrvaltoimete praktilise puudumise tõttu võib seda ravimit määrata suuremates annustes kui tritsüklilisi antidepressante. Kõige tõhusam ravim eelnimetatutest on anafraniil, millel on depressiooni sümptomeid kiiremini lahendav toime. Anafraniili ravis on positiivsete tulemuste protsent kõrgem kui melipramiini kasutamisel. Yu.L. Nulleri (1981) järgi on amitriptüliinil väljendunud toime ka melanhoolse depressiooni korral. Autor soovitab antidepressante ühtlaselt jaotada kogu päeva jooksul, kuna ravimi stabiilne tase veres on terapeutiliselt olulisem kui võimalikud unehäired, mida uinutid kergesti peatavad.
Annuseid vähendatakse järk-järgult, jälgides samal ajal patsientide vaimset seisundit.
Tritsüklilised antidepressandid põhjustavad sageli kõrvaltoimeid, mida saab kõrvaldada oksasiili (5-10 kuni 60 mg) või proseriini (30-45 mg kuni 135 mg), galantamiini kuni 5-10 mg parenteraalse manustamisega (G. V. Stolyarov et al. ., 1984).
Klassikalise depressiooni sümptomite tekkimisel mittepsühhootilisel tasemel (tsüklotüümiline melanhoolne depressioon) on soovitav järk-järgult välja kirjutada väikesed ja keskmised annused imiziini (melipramiin) ja anafraniili (50-100 mg päevas) või pürasidool. Kui ilmnevad väljendunud somaatilised ja vegetatiivsed sümptomid, täiendatakse ravi vegetotroopse toimega rahustitega - sibazon (seduxen), grandaksiiniga.
Äreva depressiooni korral kasutatakse rahustava toimega ravimeid: amitriptüliin (Triptizol), insidon, sinekvan.
Lisaks antidepressantidele kasutatakse laialdaselt neuroleptikume: levomepromasiin (tizertsiin), kloorprotikseen, tioridasiin (melleriil) ja rahustid: sibasoon (seduksen), fenasepaam, nosepaam (tasepam).
Murettekitava komponendiga on asafeen või amitriptüliin ette nähtud kombinatsioonis väikestes annustes uinutite (nitrasepaam või radedorm, eunoktiin) öösel ja rahustitega (sibazon või seduxen; nozepaam või tazepaam), samuti antipsühhootikumidega. rahustav toime: levomepromasiin (tizertsiin) 25-100 mg.
Tuleb meeles pidada, et ärevus depressiooni struktuuris ilmneb kõige sagedamini patsientidel 40–50 aasta pärast. Maania-depressiivse psühhoosiga patsientidel täheldatakse sageli vaskulaarse patoloogia nähtusi.
Sellistele patsientidele on vastunäidustatud antidepressantide ja antipsühhootikumide annuste kiire suurendamine, samuti suurte algannuste kasutamine.
Despressiivsetes seisundites, millega kaasnevad luulumõtted ja individuaalsed tajuhäired (verbaalsed illusioonid, mis vastavad pettekujutluse teemale koos kuulmishallutsinatsioonidega), on stimuleeriva toimega antidepressandid ja monoamiini oksüdaasi inhibiitorid vastunäidustatud, mis põhjustab luululiste sümptomite järsu ägenemise ja enesetappude sagenemise. tendentsid. Vajadusel määratakse kas tugeva anksiolüütilise toimega antidepressandid (amitriptüliin, sinekvan, insidoon) või domineeriva tasakaalustava toimega ravimid (pürasidool, anafraniil), tugevdades nende toimet rahustitega, samuti haloperidooli (15-30 mg). ), triftasiin (kuni 60 mg), klosapiin (Leponex).
Mittepsühhootiliste depressiivsete ja hüpohondriaalsete häiretega patsientidele on näidustatud nõrga antidepressiivse toimega ravimid (asafeen, pürasidool) või amitriptüliin, anafraniil väikestes annustes koos rahustitega: klotsepiid (elenium), sibasoon (seduksen), nozepaam (tasepam). , fenasepaam - või koos neuroleptikumidega: tioridasiin (melleril), alimemasiin (teralen). Hea efekti annavad insuliin väikestes annustes, taastav ravi, B-vitamiinid, eriti püridoksiin ja psühhoteraapia.
Psühhootilise registri hüpohondriaalse depressiooni (ravimatu haiguse luuludega depressioon) korral on teraapia põhimõtted samad, mis luululise depressiooni korral.
Mõnedel depersonaliseerumise depressiooniga patsientidel annab positiivse efekti fenasepaam (3-6 kuni 20-30 mg päevas) ja klosapiin või leponex (150 kuni 600 mg päevas või intramuskulaarselt), harvem - imisiini kombinatsioon. (melipramiin) ja kloratsisiin. Stimuleeriva toimega antidepressante (melipramiin, anafraniil) ei ole soovitav välja kirjutada, kuna need suurendavad patsientidel täheldatud ärevust.
Positiivsed tulemused saadi depressiooniga patsientide ravimisel trüptofaaniga kombinatsioonis monoamiini oksüdaasi inhibiitorite ja madopariga (GV Stolyarov et al., 1984). Melanhoolse depressiooni ravis annavad positiivse efekti tsüklodool (16-24 mg päevas), metüülmetioniin (150-600 mg päevas). Unepuudusega patsientide ravis, mis seisnes 36-tunnises (päev, öö, päeva) unepuuduses, saavutati pärast 6-8 raviseanssi parimad tulemused tüüpilise melanhoolse sündroomiga patsientidel (L. S. Sverdlov, I. O. Aksenova). , 1980).
Resistentsuse vähendamine pikaajalistes depressiivsetes faasides, samuti depressioonis, mis ei ole tuntud meetoditega ravitav, saavutatakse ECT abil (vastunäidustuste puudumisel). Meie kliinikus kasutatakse selleks edukalt insuliini hüpoglükeemilistes annustes (või 2-3 insuliinišokki) ja sulfosiini (2-4 süsti 0,5-3 ml). Samuti on laialt levinud teraapia üheetapilise katkestamise meetod. Positiivseid tulemusi täheldatakse üleminekul antidepressantide intramuskulaarselt ja suukaudselt süstimiselt intravenoossele tilgutile ja ravimi asendamisele erineva keemilise struktuuriga antidepressandiga.
Psühhoteraapia on näidustatud mitte ainult pikaleveninud, vaid ka depressiivse faasi tavapärase kulgemise korral, kui paljude patsientide paranemisega kaasneb "haiguse isiklik šokk" - kogemus vaimselt haige inimesega kuulumisest, hirm. psühhiaatriahaiglas ravi tõttu. Varjatud depressiooniga patsientidele määratakse ravi esimeses etapis antidepressandid minimaalsetes annustes: 12,5 mg pürasidooli või 6,25 mg (1D tablett) imizini (melipramiini) esimese 3 päeva jooksul hommikul. Antidepressantide suurte annuste kasutamine ja nende kiirenenud suurendamine põhjustavad patsiendi seisundi halvenemist antidepressantide kõrvaltoimete lisandumise tõttu somatovegetatiivsetele häiretele (limaskestade kuivus, tahhükardia, higistamine, arteriaalne hüpotensioon). Õhtuti on soovitatav võtta vegetotroopse toimega rahusteid: 0,5 mg fenasepaami, 5-10 mg sibasooni (seduxen). Järgmise 10-12 päeva jooksul suurendatakse antidepressantide (kuni 50-60 mg) ja trankvilisaatorite annuseid: kuni 10 mg sibasooni (seduxen) või 1,5 mg fenasepaami. Ravi ebapiisava efektiivsusega määratakse väikesed annused insuliini, püridoksiini (kuni 150-200 mg päevas), raua- ja kaaliumipreparaate, püriditooli (entsefabooli).
Pärast somatovegetatiivsete häirete vähenemist, mis viib varjatud depressiooni paljastamiseni, lähevad nad ravi 2. faasi (depressiivsete häirete õige ravi) - antidepressantide valik: depressiooni loid, adünaamilised, asteenilised vormid, antidepressandid koos. soovitatav on stimuleeriv toime - imizin (melipramiin) kuni 75-100 mg päevas; ärevuse, ärevuse sümptomitega depressiooni korral on ette nähtud rahustava toimega antidepressandid - amitriptüliin kuni 50-75 mg päevas.
Pärast afektiivse sfääri normaliseerumist lähevad nad edasi ravi 3. staadiumisse, mille eesmärk on kõrvaldada varjatud depressiooni somatovegetatiivsed "jäljed". Selleks jätkake ravi 9-10 nädalat, vähendades järk-järgult (iga 5-7 päeva järel) antidepressandi ja väikeste rahustite annust 6,25-12,5 mg võrra. Annust on võimatu järsult vähendada, kuna see võib põhjustada haigusseisundi ägenemist. Patsientidele, kes keskenduvad kehaaistingutele ja suurenenud ärevushäiretega patsientidele, määratakse 12,5-25 mg pürasidooli või amitriptüliini öösel 6 kuu jooksul. Varjatud depressiooni bipolaarses kulgemises ja selgelt määratletud faasides kasutatakse liitiumisooli (kuni 0,6-0,9 g päevas) profülaktilistel eesmärkidel, jälgides igakuist selle taset veres.
"Haiguse isikliku šoki" raskus on suurem algselt haigetel, eriti juhtudel, kui pärast maniakaalset depressiivset faasi saabub esimene depressiivne faas. Sellega seoses on ratsionaalsel psühhoteraapial suur tähtsus suitsidaalsete kalduvuste ennetamisel ja sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmete kvaliteedi parandamisel.
Psühhoterapeutilise töö tegemisel depressiivse faasi läbinud inimestega tuleb meeles pidada, et "haiguse isikliku šoki" seisund võib korduda enne haiglast väljakirjutamist ja esimestel kodus viibimise päevadel. Seetõttu on vaja pereliikmete ja töökollektiivi esindajate seas teha asjakohast tööd.
PV Biryukovich ja kaasautorid (1979) pakkusid välja maniakaal-depressiivse psühhoosi patogeneetilise ennetamise süsteemi, mis põhineb ainevahetuse ja somato-vegetatiivse seisundi näitajate uuringu tulemustel. See taandub remissiooni ajal või rünnakueelsel perioodil tekkivate somaatiliste häirete kõrvaldamisele ja seisneb metaboolsete häirete ravimite korrigeerimises. Patsientidele määratakse 20-30 ühikut insuliini, 25-30 mg tiamiini, 0,3 g lipokaiini päevas, sidrun-, merevaik- ja äädikhappe naatriumsoolasid, türoidiini. Ennetamiseks kasutatakse liitiumisoolasid, mis kontrollivad selle kontsentratsiooni veres ja kõrvaltoimeid.
Patsientide töövõime määratakse individuaalselt: pikaajaliselt täheldatud ja väljendunud psühhopatoloogiliste ilmingute korral kantakse nad üle puuetele ning subdepressiivsete ja hüpomaaniliste haiguste korral tunnistatakse nad ajutiselt puudega. Raskete psühhootiliste ilmingutega inimesi peetakse hulluks ja ebakompetentseks.
Sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni meetmete süsteemis on vaja koos perioodilise retsidiivivastase ravi ja sel eesmärgil liitiumipreparaatide kasutamisega pöörata erilist tähelepanu patsientidele ratsionaalse töö- ja puhkerežiimi, psühhoterapeutilise režiimi tagamisele. tingimused kodus ja tööl, säilitades oma töövõime ja normaalsed suhted teistega. Psühhoterapeutiline tugi on oluline haiguse retsidiivide ja suitsidaalsete kalduvuste ennetamiseks, ratsionaalse hoiaku säilitamiseks oma haigusesse ja ellu.
Ärrituvus, ärevus ei pruugi olla ainult raske töönädala või teie isikliku elu tagasilöökide tagajärjed. See ei pruugi olla ainult närviprobleemid, nagu paljud eelistavad arvata. Kui inimene tunneb pikka aega ilma olulise põhjuseta psüühilist ebamugavust ja märkab kummalisi muutusi käitumises, tuleks abi otsida kvalifitseeritud psühholoogilt. Võimalik, et psühhoos.
Kaks mõistet – üks olemus
Erinevates allikates ja erinevas psüühikahäireid käsitlevas meditsiinikirjanduses võib kohata kahte mõistet, mis esmapilgul võivad tunduda tähenduselt täiesti vastandlikud. Need on maniakaal-depressiivne psühhoos (MDP) ja bipolaarne afektiivne häire (BAD). Hoolimata definitsioonide erinevusest väljendavad nad sama asja, räägivad samast vaimuhaigusest.
Fakt on see, et aastatel 1896–1993 nimetati vaimuhaigust, mis väljendus maniakaal- ja depressiivse faasi korrapärases muutumises, maniakaal-depressiivseks häireks. 1993. aastal, seoses rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) läbivaatamisega maailma meditsiiniringkondade poolt, asendati MDP teise lühendiga - BAR, mida praegu kasutatakse psühhiaatrias. Seda tehti kahel põhjusel. Esiteks ei kaasne bipolaarse häirega alati psühhoos. Teiseks, TIR-i määratlus ei hirmutanud mitte ainult patsiente endid, vaid tõrjus neist ka teisi inimesi.
Statistilised andmed
Maniakaal-depressiivne psühhoos on vaimne häire, mida esineb ligikaudu 1,5% Maa elanikest. Lisaks on haiguse bipolaarne tüüp sagedamini naistel ja monopolaarne meestel. Umbes 15% psühhiaatriahaiglates ravitavatest patsientidest kannatab maniakaal-depressiivse psühhoosi all.
Pooltel juhtudel diagnoositakse haigus 25-44-aastastel patsientidel, kolmandikul - vanematel kui 45-aastastel ja vanematel inimestel toimub nihe depressiivsesse faasi. Üsna harva kinnitatakse MDP diagnoos alla 20-aastastel inimestel, kuna sel eluperioodil on normiks kiire meeleolumuutus, kus ülekaalus on pessimistlikud kalduvused, kuna teismelise psüühika on kujunemisjärgus. .
TIR tunnus
Maania-depressiivne psühhoos on vaimne haigus, mille puhul kaks faasi – maniakaalne ja depressiivne – vahelduvad. Häire maniakaalses faasis kogeb patsient tohutut energialööki, ta tunneb end suurepäraselt, ta püüab suunata liigset energiat uute hobide ja hobide peavoolu.
Maaniafaasile, mis kestab üsna lühikest aega (umbes 3 korda lühem kui depressiivne), järgneb "kerge" periood (vaheaeg) - vaimse stabiilsuse periood. Vaheaja perioodil ei erine patsient vaimselt tervest inimesest. Kuid paratamatu on hilisem maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivse faasi kujunemine, mida iseloomustab depressiivne meeleolu, huvi vähenemine kõige atraktiivsena tunduva vastu, irdumine välismaailmast ja enesetapumõtete tekkimine.
Haiguse põhjused
Nagu paljude teiste vaimuhaiguste puhul, ei ole ka TIR-i põhjused ja areng täielikult teada. On mitmeid uuringuid, mis kinnitavad, et see haigus kandub emalt lapsele. Seetõttu on haiguse tekkeks oluline teatud geenide olemasolu ja pärilik eelsoodumus. Samuti mängivad TIR-i arengus olulist rolli endokriinsüsteemi häired, nimelt hormoonide hulga tasakaalustamatus.
Sageli esineb sarnane tasakaalustamatus naistel menstruatsiooni ajal, pärast sünnitust, menopausi ajal. Seetõttu täheldatakse maniakaal-depressiivset psühhoosi naistel sagedamini kui meestel. Ka meditsiinistatistika näitab, et naised, kellel on diagnoositud depressioon pärast sünnitust, on TIR-i tekkele ja arengule vastuvõtlikumad.
Psüühikahäire arengu võimalike põhjuste hulgas on patsiendi isiksus ise, selle põhijooned. Teistest rohkem on melanhoolse või statotüümilise isiksusetüübiga inimesed TIR-i tekkele vastuvõtlikud. Nende eristavaks tunnuseks on liikuv psüühika, mis väljendub ülitundlikkuses, ärevuses, kahtlustuses, väsimuses, ebaterves korrastatuseis, aga ka üksinduses.
Häire diagnoosimine
Enamikul juhtudel on bipolaarset maniakaal-depressiivset haigust väga lihtne segi ajada teiste psühhiaatriliste häiretega, nagu ärevushäire või mõned depressiooni vormid. Seetõttu kulub psühhiaatril mõnda aega, et MDP kindlalt diagnoosida. Vaatlused ja uuringud jätkuvad vähemalt seni, kuni patsiendil on selgelt tuvastatud maniakaalne ja depressiivne faas, segaseisundid.
Anamnees kogutakse emotsionaalsuse, ärevuse testide ja küsimustike abil. Vestlust peetakse mitte ainult patsiendiga, vaid ka tema sugulastega. Vestluse eesmärk on kaaluda kliinilist pilti ja haiguse kulgu. Diferentsiaaldiagnostika võimaldab patsiendil välistada vaimuhaigused, mille sümptomid ja nähud on sarnased maniakaal-depressiivse psühhoosiga (skisofreenia, neuroosid ja psühhoosid, muud afektiivsed häired).
Diagnostika hõlmab ka uuringuid nagu ultraheli, MRT, tomograafia, erinevad vereanalüüsid. Need on vajalikud füüsiliste patoloogiate ja muude kehas esinevate bioloogiliste muutuste välistamiseks, mis võivad provotseerida vaimsete kõrvalekallete tekkimist. See on näiteks endokriinsüsteemi talitlushäired, vähkkasvajad ja mitmesugused infektsioonid.
TIR-i depressiivne faas
Depressioonifaas kestab tavaliselt kauem kui maniakaalne faas ja seda iseloomustab eelkõige sümptomite kolmik: depressiivne ja pessimistlik meeleolu, aeglane mõtlemine ning liikumis- ja kõnepeetus. Depressioonifaasis täheldatakse sageli meeleolumuutusi, alates hommikusest masendusest kuni positiivseni õhtul.
Üks peamisi maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuseid selles faasis on söögiisu puudumisest tingitud järsk kaalulangus (kuni 15 kg) – toit tundub patsiendile mahe ja maitsetu. Häiritud on ka uni – muutub katkendlikuks, pinnapealseks. Inimene võib kannatada unetuse all.
Depressiivsete meeleolude suurenemisega intensiivistuvad haiguse sümptomid ja negatiivsed ilmingud. Naistel võib maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuseks selles faasis olla isegi menstruatsiooni ajutine katkemine. Sümptomite süvenemine seisneb aga pigem patsiendi kõne- ja mõtlemisprotsessi aeglustamises. Sõnu on raske leida ja üksteisega ühendada. Inimene tõmbub endasse, loobub välismaailmast ja igasugustest kontaktidest.
Samal ajal toob üksindusseisund kaasa sellise ohtliku maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomite kompleksi, nagu apaatia, igatsus ja äärmiselt depressiivne meeleolu. See võib põhjustada enesetapumõtete tekkimist patsiendi peas. Depressioonifaasis vajab TIR-diagnoosiga inimene professionaalset meditsiinilist abi ja lähedaste tuge.
Maniakaalne faas TIR
Erinevalt depressiivsest faasist on maniakaalse faasi sümptomite triaad olemuselt otse vastupidine. See on kõrgendatud meeleolu, vägivaldne vaimne tegevus ja liikumiskiirus, kõne.
Maniakaalne faas algab sellega, et patsient tunneb jõu- ja energiatulva, soovi midagi võimalikult kiiresti ära teha, ennast milleski realiseerida. Samal ajal tekivad inimesel uued huvid, hobid, laieneb tutvusringkond. Üks maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomeid selles faasis on energia ülekülluse tunne. Patsient on lõpmata rõõmsameelne ja rõõmsameelne, ei vaja und (uni võib kesta 3-4 tundi), teeb optimistlikke tulevikuplaane. Maniakaalses faasis unustab patsient ajutiselt mineviku kaebused ja ebaõnnestumised, kuid jätab meelde mällu kadunud filmide ja raamatute nimed, aadressid ja nimed, telefoninumbrid. Maaniafaasis suureneb lühimälu efektiivsus – inimene mäletab peaaegu kõike, mis temaga antud ajahetkel toimub.
Vaatamata esmapilgul produktiivsena näivatele maniakaalse faasi ilmingutele ei mängi need patsiendile üldse kätte. Nii et näiteks tormiline soov end milleski uues realiseerida ja ohjeldamatu soov hoogsa tegutsemise järele ei lõpe enamasti millegi heaga. Maaniafaasis patsiendid näevad harva asju läbi. Veelgi enam, hüpertrofeerunud enesekindlus ja väljastpoolt tulev õnn sel perioodil võivad sundida inimest löövetele ja tema jaoks ohtlikele tegudele. Need on suured panused hasartmängudes, rahaliste ressursside kontrollimatu kulutamine, liiderlikkus ja isegi kuriteo toimepanemine uute aistingute ja emotsioonide saamiseks.
Maaniafaasi negatiivsed ilmingud on tavaliselt palja silmaga kohe nähtavad. Selle faasi maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomiteks ja tunnusteks on ka ülikiire kõne koos sõnade neelamisega, energilised näoilmed ja pühklikud liigutused. Isegi riiete eelistused võivad muutuda - see muutub meeldejäävamaks, erksateks värvideks. Maniakaalse faasi kulminatsioonifaasis muutub patsient ebastabiilseks, liigne energia muutub äärmuslikuks agressiivsuseks ja ärrituvuseks. Ta ei suuda teiste inimestega suhelda, tema kõne võib meenutada nn verbaalset okroshkat, nagu skisofreenia puhul, kui laused jagunevad mitmeks loogiliselt mitteseotud osaks.
Maania-depressiivse psühhoosi ravi
Psühhiaatri põhieesmärk MDP diagnoosiga patsiendi ravimisel on saavutada stabiilse remissiooni periood. Seda iseloomustab põhihäire sümptomite osaline või peaaegu täielik leevendamine. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja kasutada nii spetsiaalseid preparaate (farmakoteraapia) kui ka pöörduda patsiendi psühholoogilise mõjutamise erisüsteemide poole (psühhoteraapia). Olenevalt haiguse tõsidusest võib ravi ise toimuda nii ambulatoorselt kui ka haiglas.
- Farmakoteraapia.
Kuna maniakaal-depressiivne psühhoos on üsna tõsine psüühikahäire, ei ole selle ravi ilma ravimiteta võimalik. Peamine ja sagedamini kasutatav ravimite rühm bipolaarse häirega patsientide ravis on meeleolu stabilisaatorite rühm, mille põhiülesanne on patsiendi meeleolu stabiliseerimine. Normotiimid jagunevad mitmeks alarühmaks, mille hulgast paistavad silma need, mida kasutatakse enamasti soolade kujul.
Lisaks liitiumipreparaatidele võib psühhiaater sõltuvalt patsiendi sümptomitest välja kirjutada epilepsiavastaseid ravimeid, millel on rahustav toime. Need on valproehape, "karbamasepiin", "lamotrigiin". Bipolaarse häire korral kaasnevad meeleolu stabilisaatorite kasutamisega alati neuroleptikumid, millel on antipsühhootiline toime. Nad pärsivad närviimpulsside ülekannet nendes ajusüsteemides, kus dopamiin toimib neurotransmitterina. Antipsühhootikume kasutatakse peamiselt maniakaalses faasis.
Üsna problemaatiline on ravida patsiente TIR-is ilma antidepressantide võtmiseta koos meeleolu stabilisaatoritega. Neid kasutatakse patsiendi seisundi leevendamiseks meeste ja naiste maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivse faasi ajal. Need psühhotroopsed ravimid, mis mõjutavad serotoniini ja dopamiini kogust kehas, leevendavad emotsionaalset stressi, takistades melanhoolia ja apaatia teket.
- Psühhoteraapia.
Seda tüüpi psühholoogiline abi, nagu psühhoteraapia, seisneb regulaarsetes kohtumistes raviarstiga, mille käigus patsient õpib oma haigusega elama nagu tavaline inimene. Erinevad koolitused, grupikohtumised teiste sarnaste häirete all kannatavate patsientidega aitavad inimesel mitte ainult paremini mõista oma haigust, vaid ka õppida tundma erioskusi häire negatiivsete sümptomite kontrolli all hoidmiseks ja leevendamiseks.
Erilist rolli psühhoteraapia protsessis mängib "perekondliku sekkumise" põhimõte, mis seisneb perekonna juhtivas rollis patsiendi psühholoogilise mugavuse saavutamisel. Ravi ajal on äärmiselt oluline luua kodus mugavus ja rahu õhkkond, et vältida tülisid ja konflikte, kuna need kahjustavad patsiendi psüühikat. Tema perekond ja ta ise peavad harjuma mõttega häire ilmingute vältimatusest tulevikus ja ravimite võtmise vältimatusest.
Prognoos ja elu TIR-iga
Kahjuks ei ole haiguse prognoos enamikul juhtudel soodne. 90% patsientidest korduvad afektiivsed episoodid pärast MDP esimeste ilmingute puhkemist uuesti. Veelgi enam, peaaegu pooled selle diagnoosi all kannatavatest inimestest on pikka aega invaliidistunud. Peaaegu kolmandikul patsientidest iseloomustab häiret üleminek maniakaalsest faasist depressiivsesse faasi, ilma "heledate lünkadeta".
Hoolimata TIR-diagnoosiga näivast tulevikulootusetusest on inimesel täiesti võimalik temaga koos tavalist tavaelu elada. Normotikumide ja muude psühhotroopsete ravimite süstemaatiline kasutamine võimaldab negatiivse faasi algust edasi lükata, suurendades "valguse perioodi" kestust. Patsient on võimeline töötama, õppima uusi asju, osalema milleski, juhtima aktiivset elustiili, läbides aeg-ajalt ambulatoorset ravi.
Paljudel kuulsatel isiksustel, näitlejatel, muusikutel ja lihtsalt inimestel, kes on ühel või teisel moel loovusega seotud, on diagnoositud MDP. Need on meie aja kuulsad lauljad ja näitlejad: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Pealegi on need silmapaistvad ja maailmakuulsad kunstnikud, muusikud, ajaloolised isikud: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven ja võib-olla isegi Napoleon Bonaparte ise. Seega pole TIR-i diagnoos lause, sellega on täiesti võimalik mitte ainult eksisteerida, vaid ka elada.
Üldine järeldus
Maania-depressiivne psühhoos on psüühikahäire, mille puhul depressiivsed ja maniakaalsed faasid asendavad üksteist, vahele nn valgusperiood – remissiooniperiood. Maniakaalset faasi iseloomustab patsiendi ülemäärane jõud ja energia, ebamõistlikult kõrge tuju ja kontrollimatu tegutsemissoov. Depressiivset faasi iseloomustab seevastu depressiivne meeleolu, apaatia, melanhoolia, kõne ja liigutuste aeglustumine.
Naised saavad MDP-d sagedamini kui mehed. See on tingitud häiretest endokriinsüsteemis ja hormoonide hulga muutumisest organismis menstruatsiooni ajal, menopausi ajal, pärast sünnitust. Näiteks on naiste maniakaal-depressiivse psühhoosi üheks sümptomiks menstruatsiooni ajutine katkemine. Haiguse ravi toimub kahel viisil: psühhotroopsete ravimite võtmise ja psühhoteraapia läbiviimisega. Häire prognoos on kahjuks ebasoodne: pärast ravi võivad peaaegu kõik patsiendid kogeda uusi afektiivseid krampe. Kui aga probleemile piisavalt tähelepanu pöörate, saate elada täisväärtuslikku ja aktiivset elu.
Maania-depressiivne psühhoos (tänapäevane nimetus – bipolaarne afektiivne häire, BAD) on üsna levinud haigus, mida põeb 5-7 inimest tuhande elanikkonna kohta. Seda häiret kirjeldati esmakordselt 1854. aastal, kuid viimaste sajandite jooksul on see jäänud suureks mõistatuseks mitte ainult patsientide, vaid isegi arstide jaoks.
Ja mõte pole siin mitte selles, et HALBA on kuidagi raskesti ravitav või selle arengut on võimatu ennustada, vaid selles, et see psühhoos on liiga "mitmekülgne", mis raskendab tõsiselt diagnoosimist. Tegelikult on igal arstil oma ettekujutus sellest, kuidas selle haiguse kliiniline pilt peaks välja nägema, nii et patsiendid on sunnitud ikka ja jälle silmitsi seisma "diagnoosi subjektiivsusega" (nagu Vikipeedias bipolaarse kohta kirjutatakse ).
Maania-depressiivne psühhoos on endogeenne haigus, see tähendab päriliku eelsoodumuse alusel. Pärandumismehhanismi ei ole piisavalt uuritud, uuringud käivad, kuid kindlasti on BAD-i sümptomite ilmnemises “süüdi” inimese kromosoomid. Kui peres on juba maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiente, siis võib sama haigus avalduda ka järgmistel põlvkondadel (kuigi mitte tingimata).
On ka teisi tegureid, mis võivad haiguse algust esile kutsuda (kuid ainult päriliku eelsoodumuse korral - kui seda pole, siis maniakaal-depressiivne psühhoos inimest ei ähvarda). Need sisaldavad:
- Endokriinsüsteemi muutused (üleminekuiga, rasedus ja sünnitus naistel jne).
- Psühhogeensed tegurid (stress, tõsine ületöötamine, pikaajaline töö "kulumise pärast" jne).
- Somatogeensed tegurid (mõned haigused, eriti need, millega kaasnevad hormonaalsed muutused).
Kuna maniakaal-depressiivne psühhoos esineb sageli tõsiste psühho-emotsionaalsete šokkide taustal, võib seda segi ajada neurootiliste seisunditega, näiteks reaktiivse depressiooniga. Edaspidi on diagnoos kõige sagedamini korrigeeritav, kui patsiendil ilmnevad sümptomid ja nähud, mis ei ole iseloomulikud neuroosidele, kuid on tüüpilised maniakaal-depressiivsele psühhoosile.
Kasulik video bipolaarse afektiivse häire eristamise tähtsusest teistest psüühikahäiretest ja haigustest, millised ilmingud iseloomustavad maniakaal-depressiivset psühhoosi ja miks on see diagnoos teismelise või lapse jaoks raske
Statistika kohaselt esinevad maniakaalse psühhoosi sümptomid sagedamini meestel. Haiguse debüüt toimub tavaliselt vanuses 25–44 aastat (46,5% kõigist juhtudest), kuid inimene võib haigestuda igas vanuses. See diagnoos on lastel äärmiselt haruldane, kuna täiskasvanute jaoks kasutatavaid diagnostilisi kriteeriume saab lapsepõlves kasutada äärmiselt piiratud määral. See aga ei tähenda, et maniakaal-depressiivset psühhoosi lastel üldse ei esineks.
Kuidas see avaldub
Maania-depressiivset psühhoosi iseloomustab mitme faasi olemasolu, mida nimetatakse ka afektiivseteks seisunditeks. Igal neist on oma ilmingud, mõnikord võivad faasid üksteisest radikaalselt erineda ja mõnikord võivad need kulgeda üsna uduselt. Keskmiselt kestab iga faas ligikaudu 3-7 kuud, kuigi see periood võib varieeruda mõnest nädalast kuni 2 aastani või kauemgi.
Bipolaarse häire maniakaalses faasis patsient kogeb suurt energiapuhangut, on suurepärases tujus, täheldatakse ka motoorset erutust, söögiisu suureneb, une kestus väheneb (kuni 3-4 tundi päevas). Patsient võib olla kinnisideeks mõnest tema jaoks väga olulisest ideest, tal on raske keskenduda, ta hajub kergesti, tema kõne on kiire, žestid pahurad. Maniakaalse hulluse tipul võib patsiendist olla väga raske aru saada, kuna tema kõne kaotab koherentsuse, ta räägib fraaside fragmentidena või isegi üksikute sõnadega, ei suuda üleerutuse tõttu paigal istuda. Pärast “tipu” läbimist sümptomid taanduvad järk-järgult ja inimene ise ei pruugi isegi oma kummalist käitumist mäletada, teda katavad rike, asteenia ja kerge letargia.
Bipolaarse afektiivse häire depressiivne faas väljendub alanenud, depressiivse meeleolu, liigutuste ja mõtlemise pärssimises. Patsiendil kaob söögiisu, toit tundub talle maitsetu ning võimalik on ka märkimisväärne kaalulangus. Naistel jääb mõnikord menstruatsioon vahele.
Nagu tavalise depressiooni puhul, tunnevad patsiendid end kõige halvemini hommikul, ärgates ärevuse ja melanhoolsena. Õhtuks seisund paraneb, tuju tõuseb veidi. Patsiendil on öösel raske uinuda, unetus võib kesta väga kaua.
Raske depressiooni staadiumis võib inimene tunde ühes asendis lamada, tal on pettekujutlused enda väärtusetusest või ebamoraalsusest. Hallutsinatsioonid ja "hääled" ei ole MDP selle faasi jaoks tüüpilised, kuid võivad ilmneda ohtlikud enesetapumõtted, mis võivad areneda enesetapukatseteks.
Nagu maniakaalse staadiumi puhul, kaovad depressiooni sümptomid järk-järgult pärast kõige ägedama perioodi möödumist. Mõnda aega võib patsient jääda pigem loiuks ja asteeniliseks või vastupidi – muutub liigselt jutukaks ja aktiivseks.
Maania-depressiivse psühhoosi tunnused võivad olla väga mitmekesised, ühe artikli raames on väga raske rääkida kõigist haiguse kulgemise variantidest. Näiteks depressiivne ja maniakaalne faas ei pea kulgema rangelt üksteise järel – need võivad vahelduda suvalises järjestuses. Samuti võib maniakaal-depressiivse häire korral maniakaalne faas väljenduda üsna nõrgalt, mis mõnikord viib vale diagnoosini. Teine levinud variant on kiire tsükliga bipolaarne häire, kui maania või depressiooni episoodid korduvad rohkem kui 4 korda aastas. Ja need on ainult kõige levinumad bipolaarse häire vormid, tegelikult võib haiguse kliiniline pilt olla veelgi mitmekesisem ja ebatüüpilisem.
Mis on ohtlik maniakaalne psühhoos
Oleme juba maininud enesetapu võimalust haiguse depressiivse faasi ajal. Kuid see pole ainus, mis võib kahjustada nii patsienti ennast kui ka tema keskkonda.
Fakt on see, et kõrgeima eufooria hetkel ei ole HALVA all kannatav inimene oma tegudest teadlik, ta näib olevat muutunud teadvuse seisundis. Mõnes mõttes sarnaneb see seisund narkojoobega, kui patsiendile tundub, et tema jaoks pole miski võimatu ja see võib viia ohtlike impulsiivsete tegudeni. Delisioonilised ettekujutused domineerimisest mõjutavad ka inimese reaalsustaju ning selliste pettekujutelmade käigus võib ta tekitada tõsist kahju oma lähedastele, kes keelduvad talle "kuuletamast" või tegemast midagi, millega ta väga ei nõustu.
Depressioonifaasis võib isukaotuse tõttu tekkida anoreksia ja seda häiret ennast on väga raske ravida. Mõnel juhul võib patsient oma keha vastu vihkamise rünnaku ajal endale kehavigastusi tekitada.
Ja mõlemad faasid on äärmiselt kurnavad nii kehale endale kui ka inimese psüühikale. Pidev ühest äärmusest teise viskamine kurnab moraalset jõudu ning füüsilised sümptomid ja pidev ärevus mõjutavad patsiendi keha negatiivselt. Seetõttu on väga oluline õigeaegselt alustada õiget ravi, alati koos ravimite kasutamisega.
Maniakaalne psühhoos lastel ja noorukitel
Arvatakse, et sellist diagnoosi alla 10-aastastele lastele praktiliselt ei tehta. Selle põhjuseks on diagnoosimise raskused ja faaside ebatüüpiline ilming, mis on väga erinev haiguse "täiskasvanute" käigust.
Lastel on maniakaal-depressiivne psühhoos hägune, sümptomeid on raske eraldada tavapärasest laste käitumisest, mis iseenesest ei ole kuigi stabiilne.
Lapse haiguse depressiivne faas võib väljenduda aegluses, passiivsuses, huvipuuduses mänguasjade ja raamatute vastu. Õpilase õppeedukus langeb, tal on raske kaaslastega suhelda, halveneb ka isu ja uni. Laps kurdab ka kehalisi vaevusi, valu erinevates kehaosades, nõrkust. Seda seisundit tuleb eristada endogeensest depressioonist, mis nõuab pikaajalist ja hoolikat lapse meeleolu ja füüsilise seisundi jälgimist.
Maniakaalset faasi iseloomustab suurenenud motoorne aktiivsus, soov uue meelelahutuse järele ja pidev nende otsimine. Last on sõna otseses mõttes võimatu rahustada, samas kui ta praktiliselt ei toeta mängureegleid, tema tegevused on spontaansed ja suures osas loogikata. Paraku on sellist seisundit üsna raske eristada tavapärasest lapsepõlvekäitumisest, eriti kui maania sümptomid ei küündi täie meeletuseni.
Mida vanem on laps ja mida lähemal on ta teismeeale, seda selgemaks muutuvad depressiivse ja maniakaalse faasi erinevused. Just sel perioodil saab diagnoosimine võimalikuks, sealhulgas täiskasvanute diagnoosimiseks kasutatavate testide abil.
Noorukite maniakaal-depressiivse psühhoosi kliinilises pildis esinevad tavaliselt kõik sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, eriti depressiivses faasis. Tekkivad enesetapumõtted on noorukitele suureks ohuks, kuna puberteedieas ei ole elu väärtuse mõistmine veel piisavalt välja kujunenud, mistõttu on suurem risk „edukate“ enesetapukatseteks.
Selles vanuses maniakaalne faas ei pruugi olla nii selge, mõned vanemad võivad selle ilmingutele isegi rõõmuga vastu tulla, eriti kui enne seda oli laps ärevuse ja melanhoolia seisundis. Maaniafaasis teismeline sõna otseses mõttes “purskab” energiast ja uutest ideedest, suudab öösiti ärkvel olla, teha suurejoonelisi plaane ning otsida päeval lõputult meelelahutust ja uusi seltskondi.
Teismelise õigeks diagnoosimiseks peavad vanemad ja arst hoolikalt jälgima potentsiaalse patsiendi käitumist. Bipolaarse häire korral ilmnevad maania või depressiooni sümptomid kõige sagedamini teatud aastaaegadel. Teine oluline punkt on kiire tujumuutus, mis ei ole tervele inimesele omane: eile oli teismelise tuju üleval ja täna on ta loid, apaatne jne. Sellest kõigest võib tekkida mõte, et last põeb psüühikahäire, mitte puberteedieale omane hormonaalne kõikumine.
Diagnoos ja ravi
Internetist leiate teste, mida saate ise teha ja määrata maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomeid. Kuid te ei tohiks täielikult nende tulemustele tugineda, seda haigust ei saa ühe testiga diagnoosida.
Peamine diagnostiline meetod on anamneesi kogumine, see tähendab teavet patsiendi käitumise kohta üsna pika aja jooksul. Bipolaarse häire ilmingud sarnanevad paljude teiste vaimuhaiguste, sealhulgas psühhooside rühma kuuluvate haiguste sümptomitega, mistõttu on diagnoosi panemiseks vajalik kogu saadud teabe põhjalik analüüs.
Arstid kasutavad diagnoosimiseks ka spetsiaalseid analüüse, kuid tavaliselt on tegemist mitme erineva küsimustikuga, mille tulemusi töötleb arvuti, et arstil oleks lihtsam haigusest üldpilti koostada.
Lisaks analüüsidele pakutakse patsiendile kitsaste spetsialistide läbivaatusi ja analüüse. Mõnikord võivad maniakaal-depressiivse psühhoosi põhjuseks olla näiteks endokriinsed häired, mille puhul on esmalt vaja ravida põhihaigust.
Mis puudutab maniakaalse psühhoosi ravi, siis see ei toimu alati haiglas. Kiireloomuline haiglaravi on vajalik:
- väljendunud enesetapumõtted või enesetapukatsed;
- hüpertrofeerunud süütunne ja moraalne alaväärsus (enesetapuriski tõttu);
- kalduvus oma seisundit vaigistada, haiguse sümptomid;
- väljendunud psühhopaatilise käitumisega maania seisund, kui patsient võib olla teistele inimestele ohtlik;
- raske depressioon;
- mitu somaatilist sümptomit.
Muudel juhtudel on maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi võimalik kodus, kuid psühhiaatri pideva järelevalve all.
Raviks kasutatakse meeleolu stabilisaatoreid (meeleolu stabilisaatoreid), antipsühhootikume (antipsühhootikume), antidepressante.
On tõestatud, et liitiumipreparaadid vähendavad garanteeritult enesetapu võimalust, vähendades patsiendi agressiivsust ja impulsiivsust.
Kuidas maniakaal-depressiivset psühhoosi ravida, otsustab igal üksikjuhul arst, ravimite valik sõltub haiguse faasist ja sümptomite raskusastmest. Kokku võib patsient päeva jooksul saada 3-6 erinevat ravimit. Seisundi stabiliseerumisel vähendatakse ravimite annuseid, valides kõige tõhusama säilituskombinatsiooni, mida patsient peab remissiooni püsimiseks võtma pikka aega (mõnikord kogu elu). Kui patsient järgib rangelt arsti soovitusi, on haiguse kulgu prognoos soodne, kuigi mõnikord tuleb ägenemiste vältimiseks ravimite annuseid kohandada.
Maniakaalset psühhoosi ravitakse ka psühhoteraapiaga, kuid antud juhul ei tohiks seda meetodit pidada peamiseks. Geneetiliselt määratud haigust ravida ainult psühhoterapeudiga töötades on täiesti ebareaalne, kuid see töö aitab patsiendil ennast ja oma haigust adekvaatsemalt tajuda.
Tehke kokkuvõte
Maniakaalne psühhoos on haigus, mis mõjutab inimesi sõltumata nende soost, vanusest, sotsiaalsest staatusest ja elutingimustest. Selle seisundi põhjused pole veel teada ja bipolaarse häire arengu tunnused on nii mitmekesised, et arstidel on mõnikord raske õiget diagnoosi panna.
Kas seda haigust saab ravida? Ühest vastust pole, kuid kui patsient on kohusetundlik kõigi oma arsti vastuvõttude suhtes, on prognoos väga optimistlik ning remissioon on stabiilne ja pikk.
Depressioonifaasi iseloomustab sümptomite kolmik: masendus, melanhoolne meeleolu, mõtlemisprotsesside pärssimine, liigutuste jäikus. Inimene on kurb, sünge, liigub vaevu, ta kogeb igatsust, lootusetust, ükskõiksust lähedaste ja kõige suhtes, mis talle varem rõõmu pakkus. Depressioonifaasis inimene istub ühes asendis või lamab voodis, vastab küsimustele ühesilbides, viivitusega. Tulevik tundub talle vähetõotav, elu – mõttetu. Minevikku vaadeldakse ainult ebaõnnestumiste ja vigade kaudu. Inimene võib rääkida oma väärtusetusest, kasutusest, ebaõnnestumisest. Ahistav melanhoolia tunne viib mõnikord enesetapukatseteni.
Depressioonis naistel menstruatsioon sageli kaob. Madala depressiooni korral täheldatakse MDP-le iseloomulikke ööpäevaseid meeleolumuutusi: hommikul tunnevad nad end halvemini (ärkavad varakult melanhoolia- ja ärevustundega, on passiivsed), õhtul tuju tõuseb veidi, aktiivsus suureneb. Vanuse kasvades võtab depressiooni kliinilises pildis üha suuremat kohta ärevus (motiveerimata ärevus, eelaimdus, et “midagi hakkab juhtuma”, “sisemine erutus”). Tavaliselt mõistavad maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendid endaga toimuvaid muutusi, hindavad neid kriitiliselt, kuid nad ei saa ennast aidata ja kannatavad selle tõttu palju.
Maniakaalne faas
Maniakaalne faas ilmneb meeleolu tõusust, mõtlemisprotsesside kiirenemisest, psühhomotoorsest agitatsioonist. Kõik ümberringi tundub ilus ja rõõmus, inimene naerab, laulab, räägib palju, žestikuleerib. Seda faasi iseloomustab instinktide inhibeerimine, mille tagajärjeks võib olla laitmatus.
Maniakaalses faasis inimene hindab sageli oma võimeid üle, pakub oma kandidatuuri erinevatele ametikohtadele, mis ei vasta tema teadmiste ja kvalifikatsiooni tasemele. Sageli avastavad sellised inimesed endas erakordseid võimeid, teesklevad näitlejat, luuletajat, kirjanikku, lahkuvad töölt, et olla loominguline või lihtsalt elukutset vahetada. Maniakaalses faasis inimesel on suur isu, kuid ta võib kaalust alla võtta, kuna kulutab liiga palju energiat ja magab vähe - ainult 3-4 tundi.
Depressiivsete ja maniakaalsete seisundite kestus ja sagedus on erinevad: mitmest päevast ja nädalast kuni mitme kuuni. Depressiivsed faasid on tavaliselt pikemad kui maania. Iseloomulik on retsidiivide hooajalisus, sagedamini sügisel ja kevadel. Mõnikord iseloomustab haigust ainult depressioonide (harvemini ainult maania) esinemine, siis räägitakse haiguse unipolaarsest käigust. Raskete vormide ravi toimub haiglas, haiguse kergete ilmingutega, ravi toimub ambulatoorselt.