Selles faasis tsükkel emaka limaskest, eriti selle funktsionaalne piirkond, on suures osas verd täis. Seoses kapillaaride laienemisega, mille kaudu siseneb koos verega ka saladuse moodustamiseks vajalik materjal, tekib limaskesta veresoontes järk-järgult vere staas (stagnatsioon), millele järgneb selle transudatsioon ümbritsev kude oma plaadist. Selle tulemusena veretransudaadi ja näärmete limaskesta sekretsiooniga küllastunud limaskest paisub (omaneb turse konsistents) ja pehmeneb, mis loob soodsad tingimused embrüo nidumiseks.
ajal sekretsiooni faasid munasarjas toimib kollaskeha, mis faasi lõpuks hakkab järk-järgult taanduma ja läbima vastupidise arengu. Sel perioodil liigub Graafi folliikulist väljutatud munarakk mööda munajuha; viljastumise korral niduleerub sel viisil ettevalmistatud emaka limaskesta. Menstruaaltsükli 14.-15. päevast algav sekretsioonifaas kestab kuni 28. päevani (kaasa arvatud).
Desquamation faas(hülgamine - menstruaalruum). Juhul, kui munaraku viljastumist ja emaka limaskestale viimist ei toimunud, sureb kollaskeha järk-järgult ja sekretsioonifaasis verega üleküllastunud limaskesta funktsionaalne tsoon muutub isheemiliseks ja ebapiisava verevarustusega. vasokonstriktsiooni ja takistatud verevoolu korral; sellega seoses on see üha enam vedelikuga küllastunud ja pehmendab samaaegse koe degeneratsiooniga.
seega lagunedes, ketendus ja limaskesta funktsionaalse kihi degenereeruv kude, mis on immutatud veretransudaadi ja -sekretidega, järk-järgult tükkidena koos pindmise epiteelikihiga rebitakse basaalkihist lahti (decidua menstruationis). Hülgatud limaskest seguneb koos purunenud veresoontest väljavalguva verega emaka näärmete saladustega ja vabaneb tupe kaudu emakast.
Sellised menstruaalverejooks(menstruatsioon) kestab tavaliselt neli päeva, st alates menstruaaltsükli esimesest päevast kuni neljanda päevani (kaasa arvatud).
munasarjas sel ajal jätkub kollase keha vastupidine areng ja hakkab küpsema uus folliikuli, mis on sissejuhatuseks häiritud limaskesta korduvale taastamisele.
Regeneratsiooni faas(postmenstruum). Pärast deskvamatsiooni, emaka limaskesta funktsionaalse kihi tagasilükkamist, on selle õõnsuse pind kaetud ainult ühe limaskesta avatud basaalkihiga; sel ajal on basaalkiht väga õhuke, see sisaldab emaka näärmete aluseid. Regenereerimise faasis toimub nende näärmejäänuste epiteelirakkude paljunemise tõttu pinnaepiteeli regeneratsioon, mis seejärel katab väga kiiresti emakaõõne haavatud sisepinna. Sellele järgneb kohe järgmise menstruaaltsükli uus proliferatsioonifaas.
Regeneratsioonifaas lõpeb menstruaaltsükli 5. päeval.
Under regulaarne Emakatsükli ja menstruaalverejooksu 28-päevane kordus tähendab keskmisi perioode bioloogiliste variatsioonide piires. Menstruaaltsükkel võib olla eraldiseisvate individuaalsete kõikumiste all; selle kõrvalekalded nii kogu tsükli kogukestuse kui ka selle üksikute faaside kestuse suhtes, võrreldes keskmiste perioodidega (24 kuni 32 päeva), ei tähenda veel midagi ebanormaalset või patoloogilist, kui need ei ole seotud muude häirete või raskustega. Seega, kui menstruatsioon ei kesta neli päeva, ei ole see tõend rikkumisest.
Sageli esineb kolme- või viiepäevane menstruaalverejooks.
Üks levinumaid funktsionaalseid diagnostilisi teste on endomeetriumi kaapimiste histoloogiline uuring. Funktsionaalse diagnostika eesmärgil kasutatakse tavaliselt nn kriipskraapimist, mille käigus võetakse väikese kuretiga väike riba endomeetriumist. 28-päevase menstruaaltsükli faaside kliiniline, morfoloogiline ja diferentsiaaldiagnostika vastavalt endomeetriumi struktuuridele on selgelt esitatud O. I. Topchieva (1967) töös ja seda võib soovitada praktiliseks kasutamiseks. Tervik jaguneb 3 faasi: proliferatsioon, sekretsioon, verejooks ning proliferatsiooni ja sekretsiooni faasid jagunevad varaseks, keskmiseks ja hiliseks faasiks ning verejooksu faas deskvamatsiooniks ja regeneratsiooniks.
Endomeetriumi muutuste hindamisel tuleb arvesse võtta tsükli kestust, selle kliinilisi ilminguid (premenstruaalse ja postmenstruaalse verejooksu olemasolu või puudumine, menstruaalverejooksu kestus, verekaotuse suurus jne). ).
Varajane staadium leviku faasid(5.-7. päev) iseloomustab see, et limaskesta pind on vooderdatud risttahukakujulise epiteeliga, endomeetriumi näärmed näevad välja nagu kitsa valendikuga sirged torukesed, ristlõikel on näärmete kontuurid ümarad või ovaalsed; näärmete epiteel on prismaatiline, madal, tuumad on ovaalsed, paiknevad rakkude aluses, intensiivselt värvunud. Strooma koosneb spindlikujulistest suurte tuumadega rakkudest. Spiraalsed arterid on kergelt käänulised.
Keskmises staadiumis (8-10. päev) on limaskesta pind vooderdatud kõrge prismaatilise epiteeliga. Näärmed on kergelt käänulised. Tuumades määratakse arvukalt mitoose. Mõne raku apikaalsel serval võib leida lima piir. Strooma on ödeemne, lõtvunud.
Hilises staadiumis (11-14. päeval) omandavad näärmed lookleva kontuuri. Nende luumen on laienenud, tuumad asuvad erinevatel tasanditel. Mõnede rakkude basaalosades hakatakse tuvastama väikseid glükogeeni sisaldavaid vakuoole. Strooma on mahlane, tuumad suurenevad, ümarduvad ja määrivad vähem intensiivselt. Laevad omandavad keerdunud kuju.
Kirjeldatud normaalsele tsüklile iseloomulikud muutused võivad esineda patoloogias: a) menstruaaltsükli teisel poolel anovulatoorsetes tsüklites; b) anovulatoorsetest protsessidest tingitud düsfunktsionaalse emakaverejooksuga; c) näärmete hüperplaasiaga - endomeetriumi erinevates osades.
Kui proliferatsioonifaasi endomeetriumi funktsionaalses kihis leitakse spiraalsete veresoonte puntraid, näitab see, et eelmine tsükkel oli kahefaasiline ja järgmise menstruatsiooni ajal ei lükatud kogu funktsionaalset kihti tagasi ja see arenes ainult vastupidiselt.
Varajane staadium sekretsiooni faasid(15-18. päev) näärmete epiteelis leitakse subnukleaarne vakuolisatsioon; vakuoolid suruvad tuumad raku keskosadesse; tuumad asuvad samal tasemel; vakuoolid sisaldavad glükogeeni osakesi. Näärmete luumen on laienenud, nendes saab juba tuvastada saladuse jälgi. Endomeetriumi strooma on mahlane, lahtine. Anumad muutuvad veelgi käänulisemaks. Sarnane endomeetriumi struktuur võib tekkida järgmiste hormonaalsete häirete korral: a) menstruaaltsükli lõpus kollaskeha halvenemine; b) hilinenud ovulatsiooniga; c) tsüklilise verejooksuga, mis tekib kollakeha surma tagajärjel, mis ei ole veel õitsemise faasi jõudnud; d) atsüklilise verejooksuga, mis on tingitud madalama kollaskeha varasest surmast.
Sekretsioonifaasi keskmises staadiumis (19.-23. päev) laieneb näärmete luumen, nende seinad on volditud. Epiteelirakud on madalad, täidetud saladusega, mis eraldub näärme valendikuks. Stroomas hakkab 21.-22. päevaks tekkima decidualaadne reaktsioon. Spiraalsed arterid on teravalt käänulised, moodustavad sasipuntraid, mis on üks usaldusväärsemaid märke täisväärtuslikust luteaalfaasist. Sarnast endomeetriumi struktuuri võib täheldada kollase keha pikaajalise ja suurenenud funktsiooni korral või progesterooni suurte annuste võtmisel, varajase emaka perioodiga (väljaspool implantatsioonitsooni) ja progresseeruva emakavälise rasedusega.
Sekretsioonifaasi hilises staadiumis (24-27. päev) kollakeha taandarengu tõttu väheneb koe mahlasus; funktsionaalne kiht väheneb kõrguselt. Näärmete voltimine suureneb, omandades pikisuunas saehamba kuju ja ristlõikes tähekujulise kuju. Näärmete luumenis on saladus. Stroomi perivaskulaarne decidua-laadne reaktsioon on intensiivne. Spiraalsed anumad moodustavad üksteisega tihedalt külgnevaid mähiseid. 26-27 päevaks on venoossed veresooned täis verd ja moodustuvad trombid. Kompaktse kihi stroomas toimub leukotsüütide infiltratsioon; tekivad ja kasvavad fokaalsed hemorraagiad ja tursed. Sarnast seisundit tuleb eristada endometriidist, mille puhul rakuline infiltraat paikneb peamiselt veresoonte ja näärmete ümber.
Verejooksu (menstruatsiooni) faasis iseloomustab deskvamatsiooni staadium (28-2. päev) hilise sekretoorse staadiumi muutuste suurenemine. Endomeetriumi tagasilükkamine algab pinnakihtidest ja on oma olemuselt fokaalne. Täielik deskvamatsioon lõpeb menstruatsiooni kolmandaks päevaks. Menstruaalfaasi morfoloogiline märk on kollase näärmete avastamine nekrootilises koes, millel on tähtkujulised piirjooned. Regeneratsioon (3-4. päev) toimub basaalkihi kudedest. Neljandal päeval on limaskest tavaliselt epiteeliseeritud. Endomeetriumi äratõukereaktsiooni ja taastumise rikkumine võib olla tingitud protsessi aeglustumisest või mittetäielikust tagasilükkamisest koos endomeetriumi vastupidise arenguga.
Endomeetriumi patoloogilist seisundit iseloomustavad nn hüperplastilised proliferatiivsed muutused (näärme hüperplaasia, näärme-tsüstiline hüperplaasia, hüperplaasia segavorm, adenomatoos) ja hüpoplastilised seisundid (puhkeseisund, mittetoimiv endomeetrium, üleminekuperiood, düsplastiline, hüpoplastiline, segatud endomeetrium).
Munasarjahormoonide mõjul tekivad muutused emaka limaskestas. Kui viljastumist ei toimu, siis kollaskeha sureb ja emaka limaskest rebeneb ära, algab menstruatsioon. Funktsionaalse kihi tagasilükkamist nimetatakse deskvamatsiooni faas. Pärast funktsionaalse kihi tagasilükkamist emakaõõnes moodustub haavapind, mis endomeetriumi basaalkihi epiteelirakkude tõttu epiteliseerub 3-5 päeva jooksul.
Emaka haavapinna epiteelimise protsessi nimetatakse regenereerimise faas. Taastumisfaas kestab tavaliselt 3-5 päeva. Haava pinna täieliku epiteliseerumise hetkest menstruatsioon lõpeb.
Hiljem, östrogeeni hormoonide mõjul, kuni menstruaaltsükli keskpaigani ehk 28-päevase menstruaaltsükliga 1. kuni 14. päevani toimub funktsionaalse kihi kasv. Funktsionaalses kasvus moodustuvad näärmed, kuid need ei tööta. Seda emakatsükli faasi nimetatakse leviku faas.
Menstruaaltsükli teisel poolel 15. kuni 28. päevani hakkavad progestiinhormoonide mõjul toimima endomeetriumi funktsionaalse kihi näärmed. Nende näärmete saladus toimib loote muna toitainekeskkonnana selle siirdamise (st vaktsineerimise) ajal ja seda nimetatakse ema piim. Kui viljastumist ei toimu, kordub menstruaaltsükkel uuesti.
Meeste reproduktiivsüsteem.
Eristada mehe välissuguelundeid ja sisesuguelundeid. Välised suguelundid on: peenis ja munandikott. Sisemiste suguelundite hulka kuuluvad: munandid, vasdeferensid, eesnääre ja seemnepõiekesed. Meeste reproduktiivsüsteem on seotud kuseteede süsteemiga ja kusiti on ka vas deferens.
Väliste suguelundite anatoomia.
Peenis. Peenisesse eraldatakse: juur, keha ja pea. Peenise pikkus on 5-8 cm, erutusseisundis (erektsioonis) on peenise pikkus 12-15 cm. Peenise keha koosneb 2 kavernoossest kehast ja 1 käsnjas kehast, mis lõpeb peaga. Ureetra läbib käsnakujulist keha ja avaneb tavaliselt peenise pea kohal. Kavernoossetel kehadel on suur hulk lünki (õõnsusi), mis seksuaalse erutuse perioodil täituvad verega. Väljaspool on peenis kaetud nahaga, mis on kergesti nihutatav, liigne nahk katab peenisepea ja seda nimetatakse eesnahk. Tagapinnal pea piirkonnas kinnitub nahk pikivoldi kujul ja nn. valjad. Eesnahk toodab saladust nimega smegma. Smegmal on kantserogeensed omadused.
Munandikott - lihas-skeleti organ, mille õõnsuses asuvad munandid, lisandid ja sperma nööri esialgne osa. Munandikoti nahk on pigmenteerunud, kaetud hõreda karvaga, sisaldab märkimisväärsel hulgal higi- ja rasunäärmeid, mille saladus on spetsiifilise lõhnaga ning rikkalikult innerveeritud. Munandikoti põhiülesanne on luua optimaalsed tingimused munandite elutegevuseks, hoides püsivat temperatuuri 34-34,5 kraadi C. (termostaadi funktsioon).
Tsüklilised muutused endomeetriumis steroidhormoonide mõjul
Emaka põhja ja keha limaskest morfoloogiliselt sama. Reproduktiivse perioodi naistel koosneb see kahest kihist:
- Basaalkiht 1–1,5 cm paksune, paikneb müomeetriumi sisemisel kihil, reaktsioon hormonaalsetele mõjudele on nõrk ja ebaühtlane. Strooma on tihe, koosneb sidekoerakkudest, rikas argürofiilsete ja õhukeste kollageenkiudude poolest.
Endomeetriumi näärmed on kitsad, näärmete epiteel on silindriline üherealine, tuumad on ovaalsed, intensiivselt määrdunud. Kõrgus varieerub endomeetriumi funktsionaalsest seisundist 6 mm pärast menstruatsiooni kuni 20 mm proliferatsioonifaasi lõpus; muutub ka rakkude kuju, tuuma asukoht neis, tipuserva piirjooned jne.
Silindrilise epiteeli rakkude hulgas võib leida basaalmembraaniga külgnevaid suuri vesiikulikujulisi rakke. Need on niinimetatud kerged rakud või "mullirakud", mis esindavad ripsmelise epiteeli ebaküpseid rakke. Neid rakke võib leida menstruaaltsükli kõigis faasides, kuid nende suurim arv on tsükli keskel. Nende rakkude välimust stimuleerivad östrogeenid. Atroofilises endomeetriumis valgusrakke kunagi ei leita. Samuti on mitoosi seisundis näärmete epiteeli rakud - varajases staadiumis profaasi ja ekslevad rakud (histiotsüüdid ja suured lümfotsüüdid), mis tungivad läbi basaalmembraani epiteeli.
Tsükli esimesel poolel võib basaalkihist leida täiendavaid elemente - tõelisi lümfisõlmede folliikuleid, mis erinevad põletikulistest infiltraatidest folliikuli germinaalse keskuse olemasolul ja fokaalse perivaskulaarse ja/või periglandulaarse difuusse infiltraadi puudumisel. lümfotsüütidest ja plasmarakkudest, muud põletikunähud, samuti viimaste kliinilised ilmingud. Laste ja seniilse endomeetriumi lümfisõlmed puuduvad. Basaalkihi veresooned ei ole hormoonide suhtes tundlikud ega läbi tsüklilisi muutusi.
- funktsionaalne kiht. Paksus varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli päevast: 1 mm proliferatsioonifaasi alguses, 8 mm sekretsioonifaasi lõpus. Sellel on kõrge tundlikkus sugusteroidide suhtes, mille mõjul toimub iga menstruaaltsükli jooksul morfofunktsionaalseid ja struktuurseid muutusi.
Funktsionaalse kihi strooma võrkkiudstruktuurid proliferatsioonifaasi alguses kuni tsükli 8. päevani sisaldavad üksikuid õrnu argürofiilseid kiude, enne ovulatsiooni suureneb nende arv kiiresti ja need muutuvad paksemaks. Sekretsioonifaasis liiguvad kiud endomeetriumi ödeemi mõjul lahku, kuid jäävad tihedalt paiknema näärmete ja veresoonte ümber.
Normaalsetes tingimustes näärmete hargnemist ei toimu. Sekretsioonifaasis on täiendavad elemendid kõige selgemalt näidatud funktsionaalses kihis - sügav käsnjas kiht, kus näärmed asuvad tihedamalt, ja pindmine - kompaktne, milles domineerib tsütogeenne strooma.
Pinnaepiteel proliferatsioonifaasis on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt sarnane näärmete epiteeliga. Kuid sekretsiooni staadiumi algusega tekivad selles biokeemilised muutused, mis põhjustavad blastotsüsti kergemat kleepumist endomeetriumile ja sellele järgnevat implantatsiooni.
Stroomarakud menstruaaltsükli alguses on spindlikujulised, ükskõiksed, tsütoplasmat on väga vähe. Sekretsioonifaasi lõpuks suureneb osa rakkudest menstruatsiooni kollaskeha hormooni mõjul ja muutub predetsiduaalseks (kõige õigem nimi), pseudodetsiduaalseks, decidualaadseks. Rakke, mis arenevad raseduse kollaskeha hormoonide mõjul, nimetatakse deciduaalseteks.
Teine osa väheneb ja neist moodustuvad endomeetriumi granulaarsed rakud, mis sisaldavad relaksiini sarnaseid kõrgmolekulaarseid peptiide. Lisaks on üksikud lümfotsüüdid (põletiku puudumisel), histiotsüüdid, nuumrakud (sekretsioonifaasis rohkem).
Funktsionaalse kihi veresooned on hormoonide suhtes väga tundlikud ja läbivad tsüklilisi muutusi. Kihil on kapillaarid, mis premenstruaalsel perioodil moodustavad sinusoidid ja spiraalsed arterid, proliferatsioonifaasis on need kergelt käänulised, ei ulatu endomeetriumi pinnale. Sekretsioonifaasis need pikenevad (endomeetriumi kõrgus spiraalsoone pikkuseni 1:15), muutuvad käänulisemaks ja keerduvad spiraalselt kuulide kujul. Suurim areng saavutatakse raseduse kollaskeha hormoonide mõjul.
Kui funktsionaalset kihti ei hülgata ja endomeetriumi kudedes toimuvad regressiivsed muutused, jäävad spiraalveresoonte puntrad alles ka pärast muude luteaalefekti tunnuste kadumist. Nende olemasolu on endomeetriumi väärtuslik morfoloogiline märk, mis on tsükli sekretoorsest faasist alates täieliku vastupidise arengu seisundis, samuti pärast varajase raseduse - emaka või emakavälise - rikkumist.
Innervatsioon. Moodsate histokeemiliste meetodite kasutamine katehhoolamiinide ja koliinesteraasi tuvastamiseks võimaldas tuvastada endomeetriumi basaal- ja funktsionaalsetes kihtides närvikiude, mis on jaotunud kogu endomeetriumi ulatuses, kaasnevad veresoontega, kuid ei jõua pinnaepiteeli ja näärmete epiteel. Kiudude arv ja mediaatorite sisaldus neis muutub kogu tsükli vältel: proliferatsioonifaasi endomeetriumis on ülekaalus adrenergilised mõjud, sekretsioonifaasis aga kolinergilised mõjud.
Emakaõõne endomeetrium reageerib munasarjade hormoonidele palju nõrgemini ja hiljem kui emaka keha endomeetrium ning mõnikord ei reageeri üldse. Limaskestal on vähe näärmeid, mis jooksevad viltu ja moodustavad sageli tsüstilisi laiendusi. Näärmete epiteel on madala silindrikujuline, piklikud tumedad tuumad täidavad raku peaaegu täielikult. Lima eritub ainult näärmete luumenisse, kuid see ei sisaldu intratsellulaarselt, mis on tüüpiline emakakaela epiteelile. Strooma on tihe. Tsükli sekretoorses faasis on strooma veidi lõdvestunud, mõnikord täheldatakse selles kerget detsiduaalset transformatsiooni. Menstruatsiooni ajal lükatakse tagasi ainult limaskesta pindmine epiteel.
Vähearenenud emakas vooderdab limaskest, millel on emaka istmilise osa struktuursed ja funktsionaalsed tunnused, emaka keha alumise ja keskmise osa seinu. Mõnes vähearenenud emakas, ainult selle ülemises kolmandikus, leitakse normaalne endomeetrium, mis on võimeline reageerima vastavalt tsükli faasidele. Selliseid endomeetriumi anomaaliaid täheldatakse peamiselt hüpoplastilises ja infantiilses emakas, samuti emaka kaare ja emaka dupleksi korral.
Kliiniline ja diagnostiline väärtus: isthmic tüüpi endomeetriumi lokaliseerimine emaka kehas väljendub naise steriilsuses. Raseduse korral põhjustab defektiga endomeetriumi implanteerimine villi sügavale sissekasvamise aluseks olevasse müomeetriumi ja ühe raskeima sünnituspatoloogia - platsenta increta - ilmnemiseni.
Emakakaela kanali limaskest. Ei oma näärmeid. Pind on vooderdatud üherealise kõrge silindrilise epiteeliga, mille põhiliselt paiknevad väikesed hüperkroomsed tuumad. Epiteelirakud eritavad intensiivselt intratsellulaarset lima, mis immutab tsütoplasma - emakakaela kanali epiteeli ja emaka maakitsuse ja keha epiteeli erinevus. Silindrilise emakakaela epiteeli all võivad olla väikesed ümarad rakud - reservi (subepiteliaalsed) rakud. Need rakud võivad muutuda nii silindriliseks emakakaela epiteeliks kui ka kihiliseks lameepiteeliks, mida täheldatakse endomeetriumi hüperplaasia ja vähi korral.
Proliferatsioonifaasis paiknevad silindrilise epiteeli tuumad basaalselt, sekretsioonifaasis - peamiselt kesksektsioonides. Samuti suureneb eritumise faasis reservrakkude arv.
Emakakaela kanali muutumatut tihedat limaskesta kuretaaži ajal ei tabata. Lõdvenenud limaskesta tükid puutuvad kokku ainult selle põletikuliste ja hüperplastiliste muutustega. Kaapimisel ilmnevad väga sageli küreti poolt purustatud või kahjustamata emakakaela kanali polüübid.
Morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused endomeetriumis
ovulatsiooni menstruaaltsükli ajal.
Menstruaaltsükkel tähendab ajavahemikku eelmise menstruatsiooni 1. päevast järgmise menstruatsiooni 1. päevani. Naise menstruaaltsükkel on tingitud rütmiliselt korduvatest muutustest munasarjades (munasarjatsükkel) ja emakas (emakatsükkel). Emaka tsükkel sõltub otseselt munasarjadest ja seda iseloomustavad regulaarsed muutused endomeetriumis.
Iga menstruaaltsükli alguses küpseb mõlemas munasarjas korraga mitu folliikulit, kuid ühe neist küpsemine kulgeb mõnevõrra intensiivsemalt. Selline folliikuli liigub munasarja pinnale. Täielikult küpsena folliikuli hõrenenud sein puruneb, munarakk väljub munasarjast välja ja siseneb toru lehtrisse. Seda munaraku vabanemise protsessi nimetatakse ovulatsiooniks. Pärast ovulatsiooni, mis toimub tavaliselt menstruaaltsükli 13.–16. päeval, diferentseerub folliikul kollaskehaks. Selle õõnsus variseb kokku, granuloosrakud muutuvad luteaalrakkudeks.
Menstruaaltsükli esimesel poolel toodab munasarjas järjest suuremas koguses valdavalt östrogeenseid hormoone. Nende mõjul toimub endomeetriumi funktsionaalse kihi kõigi koeelementide vohamine - proliferatsioonifaas, follikuliinifaas. See lõpeb 28-päevase menstruaaltsükli 14. päeval. Sel ajal toimub munasarjas ovulatsioon ja sellele järgnev menstruatsiooni kollaskeha moodustumine. Kollane keha eritab suures koguses progesterooni, mille mõjul tekivad östrogeenide poolt valmistatud endomeetriumis morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused, mis on iseloomulikud sekretsioonifaasile - luteaalfaasile. Seda iseloomustab näärmete sekretoorse funktsiooni olemasolu, strooma predeciduaalne reaktsioon ja spiraalselt keerdunud veresoonte moodustumine. Proliferatsioonifaasi endomeetriumi transformatsiooni sekretsioonifaasiks nimetatakse diferentseerumiseks või transformatsiooniks.
Kui munaraku viljastamist ja blastotsüsti implantatsiooni ei toimunud, siis menstruaaltsükli lõpus taandub ja sureb menstruaalkeha kollaskeha, mis viib endomeetriumi verevarustust toetavate munasarjahormoonide tiitri languseni. . Sellega seoses ilmnevad angiospasm, endomeetriumi kudede hüpoksia, nekroos ja limaskestade menstruatsiooni tagasilükkamine.
Menstruaaltsükli faaside klassifikatsioon (Witt, 1963 järgi)
See klassifikatsioon vastab kõige enam kaasaegsetele ideedele endomeetriumi muutuste kohta tsükli teatud faasides. Seda saab praktikas rakendada.
- Levimise faas
- Varajane staadium - 5-7 päeva
- Keskmine etapp - 8-10 päeva
- Hiline etapp - 10-14 päeva
- Sekretsiooni faas
- Varajane staadium (sekretoorsete muutuste esimesed märgid) - 15-18 päeva
- Keskmine etapp (kõige väljendunud sekretsioon) - 19-23 päeva
- Hiline etapp (algav regressioon) - 24-25 päeva
- Regressioon, millega kaasneb isheemia - 26-27 päeva
- Veritsusfaas (menstruatsioon)
- Desquamation - 28-2 päeva
- Regenereerimine - 3-4 päeva
Menstruaaltsükli päevade järgi endomeetriumis toimuvate muutuste hindamisel tuleb arvesse võtta: tsükli kestust sellel naisel (lisaks kõige tavalisemale 28-päevasele tsüklile on 21-, 30- ja 35-päevased tsüklid) ning asjaolu, et ovulatsioon normaalse menstruaaltsükli ajal võib toimuda tsükli 13. ja 16. päeva vahel. Seetõttu muutub sekretsioonifaasi ühe või teise etapi endomeetriumi struktuur sõltuvalt ovulatsiooni ajast 2-3 päeva jooksul mõnevõrra.
Levimise faas
See kestab keskmiselt 14 päeva. Seda saab pikendada või lühendada umbes 3 päeva jooksul. Endomeetriumis toimuvad muutused, mis toimuvad peamiselt üha suureneva hulga östrogeensete hormoonide mõjul, mida toodab kasvav ja küpsev folliikuli.
- Varajane leviku faas (5-7 päeva).
Näärmed on sirged või kergelt kumerad, ümara või ovaalse ristlõikega. Näärmete epiteel on üherealine, madal, silindriline. Tuumad on ovaalsed, paiknevad raku põhjas. Tsütoplasma on basofiilne ja homogeenne. individuaalsed mitoosid.
Stroma. Fusiform või stellate retikulaarsed rakud õrnadele protsessidele. Tsütoplasmat on väga vähe, tuumad on suured, täidavad peaaegu kogu raku. juhuslikud mitoosid.
- Levimise keskmine faas (8-10 päeva).
Näärmed on piklikud, kergelt keerdunud. Tuumad paiknevad mõnikord erinevatel tasanditel, rohkem suurenenud, vähem määrdunud, mõnel on väikesed tuumakesed. Tuumades on palju mitoose.
Strooma on ödeemne, lõtvunud. Rakkudes on tsütoplasma kitsas piir paremini eristatav. Mitooside arv suureneb.
- Proliferatsiooni hiline faas (11-14 päeva)
Näärmed on oluliselt keerdunud, korgitseri kujulised, luumen on laienenud. Näärmete epiteeli tuumad on erineval tasemel, laienenud, sisaldavad tuumakesi. Epiteel on kihistunud, kuid mitte kihistunud! Üksikutes epiteelirakkudes väikesed subnukleaarsed vakuoolid (need sisaldavad glükogeeni).
Strooma on mahlane, sidekoerakkude tuumad on suuremad ja ümarad. Rakkudes on tsütoplasma veelgi paremini eristatav. Vähesed mitoosid. Basaalkihist kasvavad spiraalsed arterid ulatuvad endomeetriumi pinnale, kergelt käänulised.
diagnostiline väärtus. Kahefaasilise menstruaaltsükli esimesel poolel füsioloogilistes tingimustes täheldatud proliferatsioonifaasile vastavad endomeetriumi struktuurid võivad peegeldada hormonaalseid häireid, kui need avastatakse tsükli teises pooles (see võib viidata anovulatoorsele, ühefaasilisele tsüklile või ebanormaalne, pikenenud proliferatsioonifaas koos hilinenud ovulatsiooniga kahefaasilises tsüklis), endomeetriumi näärmete hüperplaasiaga hüperplastilise emaka limaskesta erinevates piirkondades ja düsfunktsionaalse emakaverejooksuga igas vanuses naistel.
Sekretsiooni faas
Sekretsiooni füsioloogiline faas, mis on otseselt seotud menstruaalkeha hormonaalse aktiivsusega, kestab 14 ± 1 päeva. Sekretsioonifaasi lühenemist või pikenemist rohkem kui 2 päeva võrra reproduktiivperioodil peetakse funktsionaalselt patoloogiliseks. Sellised tsüklid on steriilsed.
Reproduktiivperioodi alguses ja lõpus täheldatakse sageli kahefaasilisi tsükleid, mille sekretoorne faas on 9–16 päeva.
Ovulatsiooni toimumise päeva saab määrata endomeetriumi muutuste järgi, mis peegeldavad järjekindlalt esmalt kollakeha funktsiooni suurenemist ja seejärel vähenemist. Sekretsioonifaasi 1. nädalal diagnoositakse ovulatsiooni toimumise päeval eeloosi epiteeli muutused; 2. nädalal saab seda päeva kõige täpsemalt määrata endomeetriumi stroomarakkude seisundi järgi.
- Varajane staadium (15-18 päeva)
1. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 15. päev) ei tuvastata veel mikroskoopilisi märke progesterooni toimest endomeetriumile. Need tekivad alles 36–48 tunni pärast, s.o. 2. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 16. päeval).
Näärmed on rohkem keerdunud, nende luumen on laienenud; näärmete epiteelis - glükogeeni sisaldavad subnukleaarsed vakuoolid - sekretsioonifaasi varase staadiumi iseloomulik tunnus. Subnukleaarsed vakuoolid näärmete epiteelis pärast ovulatsiooni muutuvad palju suuremaks ja neid leidub kõigis epiteelirakkudes. Vakuoolide poolt rakkude keskosadesse surutud tuumad on algul erinevatel tasanditel, kuid 3. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 17. päev) asuvad suurte vakuoolide kohal asuvad tuumad samal tasemel.
4. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 18. päev) liiguvad osades rakkudes vakuoolid osaliselt basaalosast mööda tuumast raku apikaalsesse ossa, kus liigub ka glükogeen. Tuumad leiavad end taas erinevatel tasanditel, laskudes rakkude basaalossa. Tuumade kuju muutub ümaramaks. Rakkude tsütoplasma on basofiilne. Apikaalsetes lõikudes tuvastatakse happelised mukoidid, leeliselise fosfataasi aktiivsus väheneb. Näärmete epiteelis puuduvad mitoosid.
Strooma on mahlane, lahtine. Sekretsioonifaasi varases staadiumis limaskesta pindmistes kihtides täheldatakse mõnikord fokaalseid hemorraagiaid, mis tekkisid ovulatsiooni ajal ja on seotud östrogeeni taseme lühiajalise vähenemisega.
diagnostiline väärtus. Sekretsioonifaasi varases staadiumis endomeetriumi struktuur peegeldab hormonaalseid häireid, kui neid täheldatakse menstruaaltsükli viimastel päevadel - hilinenud ovulatsiooni algusega, verejooksu ajal lühendatud mittetäielike kahefaasiliste tsüklitega, atsüklilise düsfunktsionaalse emakaverejooksu ajal . Märgitakse, et verejooksu postovulatoorsest endomeetriumist täheldatakse eriti sageli menopausis naistel.
Subnukleaarsed vakuoolid endomeetriumi näärmete epiteelis ei viita alati ovulatsiooni toimumisele ja kollaskeha sekretoorse funktsiooni alanud olekule. Need võivad esineda ka:
- kollaskeha progesterooni mõjul
- menopausis naistel testosterooni kasutamise tagajärjel pärast eelravi östrogeenhormoonidega
- segatud hüpoplastilise endomeetriumi näärmetes koos düsfunktsionaalse emakaverejooksuga igas vanuses naistel, sealhulgas menopausi ajal. Sellistel juhtudel võib subnukleaarsete vakuoolide ilmnemine olla seotud neerupealiste hormoonidega.
- menstruaaltsükli düsfunktsiooni mittehormonaalse ravi tulemusena, ülemiste emakakaela sümpaatiliste ganglionide novokaiini blokaadi, emakakaela elektrilise stimulatsiooni jm.
Kui subnukleaarsete vakuoolide teket ei seostata ovulatsiooniga, sisalduvad need üksikute näärmete mõnes rakus või endomeetriumi näärmete rühmas. Vakuoolid ise on sageli väikesed.
Endomeetriumile, mille puhul subnukleaarne vakuolisatsioon on ovulatsiooni ja kollase keha funktsiooni tagajärg, on eelkõige iseloomulik näärmete konfiguratsioon: need on käänulised, laienenud, tavaliselt sama tüüpi ja õigesti jaotunud stroomas. Vakuoolid on suured, sama suurusega, neid leidub kõigis näärmetes, igas epiteelirakus.
- Sekretsioonifaasi keskmine etapp (19-23 päeva)
Keskmises staadiumis on kõrgeima funktsiooni saavutava kollakeha hormoonide mõjul endomeetriumi koe sekretoorsed muutused kõige enam väljendunud. Funktsionaalne kiht muutub kõrgemaks. See jaguneb selgelt sügavaks ja pealiskaudseks. Sügav kiht sisaldab kõrgelt arenenud näärmeid ja vähesel määral stroomat. Pinnakiht on kompaktne, sisaldab vähem keerdunud näärmeid ja palju sidekoerakke.
Näärmetes on 5. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 19. päev) suurem osa tuumadest taas epiteelirakkude basaalosas. Kõik tuumad on ümarad, väga kerged, vesikulaarsed (seda tüüpi tuumad on iseloomulik tunnus, mis eristab 5. päeval pärast ovulatsiooni endomeetriumi 2. päeva endomeetriumist, mil epiteeli tuumad on ovaalsed ja tumedat värvi). Epiteelirakkude apikaalne osa muutub kuplikujuliseks, siia koguneb glükogeen, mis on liikunud rakkude basaalosadest ja hakkab nüüd apokriinse sekretsiooni teel näärmete valendikku eralduma.
6., 7. ja 8. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 20., 21., 22. päev) laieneb näärmete valendik, seinad muutuvad rohkem voldituks. Näärmete epiteel on üherealine, põhiliselt paiknevate tuumadega. Intensiivse sekretsiooni tulemusena langevad rakud madalaks, nende apikaalsed servad on ebaselgelt väljendunud, justkui sälkudega. Leeliseline fosfataas kaob täielikult. Näärmete luumenis on saladus, mis sisaldab glükogeeni ja happelisi mukopolüsahhariide. 9. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 23. päev) lõpeb näärmete sekretsioon.
Stroomas 6., 7. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 20., 21. päev) ilmneb perivaskulaarne deciduaalne reaktsioon. Veresoonte ümber oleva kompaktse kihi sidekoerakud muutuvad suuremaks, omandavad ümarad ja hulknurksed piirjooned. Glükogeen ilmub nende tsütoplasmas. Moodustuvad predetsiidsete rakkude saarekesed.
Hiljem levib rakkude predeciduaalne transformatsioon hajusamalt kogu kompaktse kihi ulatuses, peamiselt selle pindmistes osades. Predeciduaalsete rakkude arenguaste varieerub individuaalselt.
Laevad. Spiraalsed arterid on järsult keerdunud, moodustades "pallid". Praegu leidub neid nii funktsionaalse kihi sügavates osades kui ka kompaktse kihi pindmistes osades. Veenid on laienenud. Väänuliste spiraalarterite esinemine endomeetriumi funktsionaalses kihis on üks usaldusväärsemaid märke, mis määravad luteaalse efekti.
Alates 9. päevast pärast ovulatsiooni (tsükli 23. päev) väheneb strooma turse, mille tulemusena on spiraalarterite puntrad, aga ka ümbritsevad predetsiidsed rakud selgemini tuvastatavad.
Sekretsiooni keskmises etapis toimub blastotsüsti implantatsioon. Parimad tingimused implanteerimiseks on endomeetriumi struktuur ja funktsionaalne seisund 28-päevase menstruaaltsükli 20-22 päeval.
- Sekretsioonifaasi hiline staadium (24-27 päeva)
Alates 10. päevast pärast ovulatsiooni (tsükli 24. päeval) on kollakeha taandarengu alguse ja selle poolt toodetud hormoonide kontsentratsiooni languse tõttu häiritud endomeetriumi trofism ja järk-järgult degeneratiivsed muutused. selle suurenemine. Tsükli 24-25 päeval märgitakse endomeetriumis morfoloogiliselt esialgsed regressiooninähud, 26-27 päeval kaasneb selle protsessiga isheemia. Sel juhul väheneb esiteks koe mahlasus, mis viib funktsionaalse kihi strooma kortsumiseni. Selle kõrgus sellel perioodil on 60-80% maksimaalsest kõrgusest, mis oli sekretsioonifaasi keskel. Kudede kortsumise tõttu suureneb näärmete voltumine, need omandavad põiklõigetes selgelt väljendunud tähtkujulised piirjooned ja pikilõikes saehambad. Mõnede epiteeli rakunäärmete tuumad on püknootilised.
Stroma. Sekretsioonifaasi hilise staadiumi alguses koonduvad predetsiidsed rakud ja on selgemalt määratletud mitte ainult spiraalsete veresoonte ümber, vaid ka hajusalt kogu kompaktse kihi ulatuses. Predeciduaalsete rakkude hulgas on selgelt tuvastatud endomeetriumi granulaarsed rakud. Pikka aega võeti neid rakke leukotsüütide jaoks, mis hakkasid paar päeva enne menstruatsiooni algust imbuma kompaktsesse kihti. Hilisemates uuringutes leiti aga, et leukotsüüdid tungivad endomeetriumi vahetult enne menstruatsiooni, kui juba muutunud veresoonte seinad muutuvad piisavalt läbilaskvaks.
Sekretsioonifaasi hilises staadiumis granuleeritud rakugraanulitest vabaneb relaksiin, mis aitab kaasa funktsionaalse kihi argürofiilsete kiudude sulamisele, valmistades seega ette menstruatsiooni limaskesta äratõukereaktsiooni.
Tsükli 26.-27. päeval täheldatakse kompaktse kihi pinnakihtides kapillaaride lakunaarset laienemist ja stroomas esinevaid fokaalseid hemorraagiaid. Kiuliste struktuuride sulamise tõttu tekivad näärmete strooma ja epiteeli rakkude eraldumise alad.
Endomeetriumi seisundit, mis on sel viisil ette valmistatud lagunemiseks ja tagasilükkamiseks, nimetatakse "anatoomiliseks menstruatsiooniks". See endomeetriumi seisund tuvastatakse päev enne kliinilise menstruatsiooni algust.
Verejooksu faas
Menstruatsiooni ajal toimuvad endomeetriumis desquamation ja regeneratsiooni protsessid.
- Desquamation (28.-2. tsükli päev).
On üldtunnustatud, et muutused spiraalsetes arterioolides mängivad olulist rolli menstruatsiooni läbiviimisel. Enne menstruatsiooni, kollakeha taandarengu tõttu sekretsioonifaasi lõpus ja seejärel selle surma ja hormoonide järsu languse tõttu, suurenevad endomeetriumi koes struktuursed regressiivsed muutused: hüpoksia ja need vereringehäired, mis on põhjustatud pikaajalisest spasmist. arterite haigus (staas, verehüübed, vaskulaarseina haprus ja läbilaskvus, verejooks stroomas, leukotsüütide infiltratsioon). Selle tulemusena muutub spiraalsete arterioolide keerdumine veelgi tugevamaks, nende vereringe aeglustub ja seejärel pärast pikka spasmi tekib vasodilatatsioon, mille tagajärjel satub endomeetriumi koesse märkimisväärne kogus verd. See toob kaasa väikeste ja seejärel ulatuslikumate hemorraagiate moodustumise endomeetriumis, veresoonte rebenemiseni ja endomeetriumi funktsionaalse kihi nekrootiliste lõikude tagasilükkamise – deskvamatsiooni, s.o. menstruaalverejooksule.
Emakaverejooksu põhjused menstruatsiooni ajal:
- gestageenide ja östrogeenide taseme langus perifeerses vereplasmas
- veresoonte muutused, sealhulgas veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus
- vereringehäired ja sellega kaasnevad hävitavad muutused endomeetriumis
- relaksiini vabanemine endomeetriumi granulotsüütide poolt ja argürofiilsete kiudude sulamine
- kompaktse kihi strooma leukotsüütide infiltratsioon
- fokaalsete hemorraagiate ja nekroosi esinemine
- valgusisalduse ja fibrinolüütiliste ensüümide suurenemine endomeetriumi koes
Menstruaalfaasi endomeetriumile iseloomulik morfoloogiline tunnus on kokkuvarisenud tähtnäärmete ja spiraalsete arterite puntrad lagunevas koes, mis on täis hemorraagiaid. Menstruatsiooni 1. päeval on hemorraagiliste piirkondade seas kompaktses kihis veel eristatavad üksikud predetsiidsete rakkude rühmad. Samuti sisaldab menstruaalveri endomeetriumi väikseimaid osakesi, mis säilitavad elujõulisuse ja implantatsioonivõime. Selle otseseks tõendiks on emakakaela endometrioosi tekkimine, kui voolav menstruaalveri satub pärast emakakaela diathermokoagulatsiooni granulatsioonikoe pinnale.
Menstruaalvere fibrinolüüs on tingitud fibrinogeeni kiirest hävimisest limaskesta lagunemisel vabanevate ensüümide toimel, mis takistab menstruaalvere hüübimist.
diagnostiline väärtus. Endomeetriumi morfoloogilisi muutusi, mis algavad deskvamatsiooniga, võib segi ajada endometriidi ilmingutega, mis areneb tsükli sekretoorses faasis. Ägeda endometriidi korral hävitab aga tihe leukotsüütide infiltraat stroomas ka näärmeid: läbi epiteeli tungivad leukotsüüdid kogunevad näärmete luumenisse. Kroonilist endometriiti iseloomustavad fokaalsed infiltraadid, mis koosnevad lümfotsüütidest ja plasmarakkudest.
- Regeneratsioon (3-4 päeva tsüklist).
Menstruatsioonifaasis lükatakse tagasi ainult endomeetriumi funktsionaalse kihi eraldi lõigud (vastavalt prof. Vikhlyaeva tähelepanekutele). Juba enne endomeetriumi funktsionaalse kihi täielikku tagasilükkamist (menstruaaltsükli esimesel kolmel päeval) algab juba basaalkihi haavapinna epitelisatsioon. 4. päeval lõpeb haavapinna epitelisatsioon. Arvatakse, et epiteelistumine võib toimuda epiteeli kasvu kaudu endomeetriumi basaalkihi igast näärmest või näärmeepiteeli kasvust funktsionaalse kihi piirkondadest, mis on säilinud eelmisest menstruaaltsüklist. Samaaegselt basaalkihi pinna epiteliseerumisega algab endomeetriumi funktsionaalse kihi areng, see pakseneb kõigi basaalkihi elementide kooskõlastatud kasvu tõttu ja emaka limaskest jõuab proliferatsiooni varasesse staadiumisse.
Menstruaaltsükli jagunemine proliferatiivseks ja sekretoorseks faasiks on tingimuslik, kuna. sekretsiooni varases faasis säilib kõrge proliferatsiooni tase näärmete epiteelis ja stroomas. Ainult progesterooni kõrge kontsentratsiooni ilmnemine veres neljandal päeval pärast ovulatsiooni põhjustab endomeetriumi proliferatiivse aktiivsuse järsu pärssimise.
Östradiooli ja progesterooni vahelise suhte rikkumine põhjustab endomeetriumi patoloogilise proliferatsiooni arengut endomeetriumi hüperplaasia erinevate vormide kujul.
| 1. lehekülg | lehekülgi kokku: 3 |
Tsükli kogukestus on 28 päeva, kuid mõnel juhul võib see kesta kuni 35 päeva. See sõltub naise keha individuaalsetest omadustest.
Menstruaaltsükli faasid klassifitseeritakse vastavalt munasarjades ja endomeetriumis toimuvate tsükliliste muutuste olemusele (menstruaal-, proliferatiivsed ja sekretoorsed). Follikulaarne ehk menstruaalstaadium algab menstruatsiooni esimesel päeval ja seda iseloomustab gonadotropiini vabastava hormooni tootmine aju hüpotalamuses. GnRH omakorda stimuleerib folliikuleid stimuleeriva hormooni ja luteiniseeriva hormooni sekretsiooni.
Menstruatsioonifaasiga kaasneb verine eritis emakaõõnest. Kui munaraku viljastumist ei toimu, lükatakse endomeetriumi kiht tagasi, sellega kaasneb verejooks, mis võib kesta 3-7 päeva. Naised on mures tõmbavate, valutavate valude pärast alakõhus.
Munasarjades hakkab moodustuma umbes 20 folliikulit, kuid tavaliselt küpseb ainult üks (dominantne), ulatudes 10-15 mm suuruseni. Ülejäänud rakud läbivad vastupidise arengu – artresia. Folliikul kasvab kuni LH tõusmiseni. See on menstruaaltsükli esimese faasi lõpp, selle kestus on 9-23 päeva.
ovulatsiooni faas
Tsükli 7. päeval määratakse domineeriv folliikul, mis kasvuprotsessis ulatub 15 mm-ni ja eritab östradiooli.
Menstruaaltsükli teine faas kestab 1-3 päeva ja sellega kaasneb luteiniseeriva hormooni suurenenud vabanemine. LH põhjustab prostaglandiinide ja proteolüütiliste ensüümide taseme tõusu, mis aitavad kaasa folliikuli kapsli perforatsioonile, millele järgneb küpse munaraku vabanemine. Seda protsessi nimetatakse ovulatsiooniks. LH sekretsiooni järsku suurenemist võib täheldada 16-48 tunni jooksul, munaraku vabanemine toimub tavaliselt 24-36 tunni pärast.
Mõnikord kaasneb menstruaaltsükli 2. faasiga ovulatoorne sündroom. Folliikuli rebenemisega ja väikese koguse vere väljavooluga vaagnaõõnde kaasneb valu ühest küljest alakõhus. Võib ilmneda pruunid laigud, basaaltemperatuur tõuseb. Need sümptomid püsivad kuni 48 tundi. Ägeda valu sündroomi täheldatakse naistel, kes põevad günekoloogiliste organite kroonilisi põletikulisi haigusi ja kleepuvat protsessi.
Ovulatsiooni aeg on ebastabiilne, mõjutada võivad endokriinsed häired, kaasuvad haigused, psühho-emotsionaalsed häired. Tavaliselt toimub folliikuli rebend menstruaaltsükli 6.-16. päeval, mis on 28 päeva. Kui tsükkel kestab 35 päeva, siis ovulatsioon võib olla 18-19 päeval.
Menstruatsiooni järgmine faas kestab ovulatsiooni hetkest kuni menstruatsiooni alguseni ja kestab 14 päeva. Pärast munaraku vabanemist hakkab folliikulisse kogunema rasvarakke ja luteaalpigmenti, muutudes järk-järgult kollaskehaks. See ajutine endokriinnääre toodab östradiooli, androgeene ja progesterooni.
Hormonaalse tasakaalu muutused mõjutavad endomeetriumi (emaka sisekihi) seisundit. Luteaalfaasi iseloomustab endomeetriumi rakkude kasv, mis sekreteerivad hormoone. Sel perioodil valmistub emakas viljastatud munaraku siirdamiseks.
Kui rasedus tekib, hakkab kollaskeha intensiivselt progesterooni tootma. See hormoon:
- soodustab emaka seinte lõdvestamist;
- takistab kokkutõmbeid;
- vastutab rinnapiima eritumise eest.
Hormoonide tootmine kollaskeha poolt jätkub kuni platsenta moodustumiseni.
Kui rasedust ei toimu, lakkab ajutine nääre töötamast ja hävib, mis viib progesterooni ja östrogeeni taseme languseni. Endomeetriumi kudedes toimub nekrootiliste rakkude hävimine, täheldatakse turseid ja algab menstruatsioon.
FG ja LH sekretsiooni pärssimine lakkab, gonadotropiinid stimuleerivad folliikuli küpsemist ja algab uus munasarjade tsükkel.
Emaka tsüklilised protsessid
Emakatsükli kestus vastab munasarjade tsükli kestusele. Emaka seisundi tsüklilised muutused klassifitseeritakse:
- Menstruatsiooniga (desquamation) kaasneb endomeetriumi tagasilükkamine ja selle vabanemine verega avatud anumatest. Selle etapi kestus on 3-7 päeva. Deskvamatsiooni periood langeb kokku kollase keha surmaga.
- Taastumisfaas algab isegi deskvamatsiooni perioodil, umbes 5.–6. päeval. Epiteeli funktsionaalse kihi taastamine toimub basaalkihis paiknevate näärmete jäänuste kasvu tõttu.
- Proliferatiivne faas langeb kokku munasarjade tsükli follikulaarse ja ovulatoorse faasiga. See etapp algab folliikuli kasvuga ja selle kaudu östrogeeni tootmisega. Hormoonid aitavad kaasa epiteeli uuenemisele ja limaskestarakkude vohamisele emaka näärmete kudedest. Epiteeli paksus suureneb 3-4 korda ja emaka torukujuliste näärmete suurus suureneb, kuid need ei erita saladust.
- Sekretoorse etapiga kaasneb emaka näärmete sekretsiooni tootmise algus. See periood langeb kokku kollase keha arenguga munasarjades ja kestab menstruaaltsükli 14. kuni 28. päevani. Sekretsioonifaasis tekivad emaka seintesse väljaulatuvad osad. Limaskestas hakkab ladestuma mikroelementide varu ja ensüümide aktiivsus suureneb. Seega luuakse soodsad tingimused embrüo arenguks. Kui viljastumist ei toimu, kollaskeha variseb kokku, endomeetriumi funktsionaalne kiht lükatakse tagasi ja algab menstruatsioon.
Tsüklilised muutused toimuvad ka tupes. Follikulaarse faasi algusega hakkab limaskestade epiteel kasvama, suureneb mutsiini sekretsioon emakakaelas. Emakakaela lima hõreneb ja muutub munavalgeks, muutub eritiste happesuse tase. See on vajalik spermatosoidide hõlpsamaks edendamiseks ja nende eluea pikendamiseks. Epiteelirakud tupes saavutavad maksimaalse paksuse ovulatsiooni algusega, limaskestal on lahtine tekstuur. Luteaalfaasis proliferatsioon peatub ja progesterooni mõjul toimub deskvamatsioon.