Pranayama praktika ajal kasutame kõhuhingamist, kuid me ei saa alati täielikult aru, kuidas see toimib. Kõhuhingamine on tuntud ka kui sügav diafragmaalne hingamine, kuna see haarab diafragma, mis asub rinnus. Mis see lihas on ja mis on selle funktsioon?
Diafragma kuju kirjeldatakse erineval viisil: kuplikujuline, langevarju kujul, millimallikas, topeltkupli kujul jne. Nii nagu teisedki keha lihased, saab seda oma struktuuris kokku suruda, venitada ja plastilisuse tõttu võtta nende elundite kuju, mille kõrval ta asub. Lihaskiud koonduvad, moodustades keskkõõluse, mis moodustab diafragma kupli.
Kus diafragma asub?
Diafragma asub rindkere (rindkere) ja kõhuõõne vahel. Tegelikult eraldab see need kaks õõnsust ja ühendab need samal ajal üksteisega. Diafragma toimet saab kujutada kahepoolse kleeplindina, ülemisel poolel - rinnaõõnes või rindkeres, kopsud kinnituvad pleura (kõige õhem kude, mis ümbritseb kopse) ja südame abil. perikardi (perikardi kott, sileda membraani kott) abil. Alumises osas - kõhuõõnes on diafragma kõhukelme (peamisi kõhuorganeid ümbritsev membraan) abil mao ja maksa külge kinnitatud. Samuti on diafragma lihased otseses kontaktis neerude, põrna, kõhunäärme ja osaliselt jämesoolega.
Tavaliselt on diafragma parempoolse kupli ülaosa neljanda ja vasakpoolne viienda roietevahelise ruumi tasemel.
Mida diafragma täpselt teeb ja milline on selle roll hingamismehhanismis?
Enamik meist usub, et hingamismehhanism algab õhu sissehingamisest, kuid see pole nii. Medulla piklikus on keskus, mis vastutab hingamise eest. Kui aju mõistab õhuvajadust, saadab see närviimpulsse diafragmasse ehk välistesse roietevahelistesse lihastesse. Kokkutõmbumisel kaotab diafragma oma tassi kuju, lameneb ja liigub allapoole, tõmmates kopse samas suunas (pidage meeles, et kopsud on diafragma küljes), luues kopsudes vaakumi. Et säilitada võrdne rõhk kopsudes ja väljaspool keha, hingatakse. Sissehingamisel tekib kopsude laienemisel rõhk diafragmale. Kui diafragma liigub allapoole, avaldatakse survet kõhuõõne organitele. Need omakorda kokkutõmbumisvõimetuse tõttu paisuvad elundid väljapoole, jättes mulje, et kõht on see, mis “hingab”. Täis kõhu või kopsude ebapiisava elastsuse tõttu võib sissehingamine olla piiratud.
Väljahingamise käigus hingamislihased lõdvestuvad, mille käigus rindkere maht väheneb, kopsud tühjenevad ning diafragma (keskkõõluse) kupli ülaosa tõmbub kokku ja venib ülespoole. Lõdvestatuna naaseb diafragma oma kuplikujulisele kujule, võimaldades kõhul naasta algsesse asendisse.
Kõhuhingamisel on tohutu kasu, mis teebki diafragmast nii hämmastava lihase. Kõhuhingamine on kõige tõhusam viis keha õhuga küllastumise maksimeerimiseks (nii sisse- kui väljahingamisel) kõige väiksema lihasenergia kuluga. Hingamisel aktiveerib diafragma siseorganeid, eelkõige seedeorganeid, mis aitab kaasa heale ainevahetusele ja on kõhukinnisuse ennetav meede. Õlgade pinge väheneb, kuna need ei osale hingamisprotsessis. Diafragma liikumise ajal suureneb vereringe südames ja kogu kehas. Samuti stimuleeritakse lümfisüsteemi, mis omakorda tugevdab organismi immuunsust. Kõhuhingamine ei ole lihtsalt "hingamine". Selle eeliseks on keha kui terviku seisundi paranemine ja ainult selle eest saame tänada diafragmat väsimatu töö eest!!
Anastasia Lukina, Sivananda jooga õpetaja.
*Materjal on kirjutatud Rooma Sivananda Yoga Vedanta keskuse direktori Swami Rajeshwarananda artikli tõlke põhjal.
Foto: sarahticha/instagram.com
Diafragma on kõõluse-lihase kuplikujuline elliptiline plaat, mis eraldab rindkere kõhuõõnde. Skeletotoopiliselt vastab diafragma kuppel paremale IV ribile, vasakul - V. Eristatakse: suurem osa on lihaseline, väiksem kõõlus. Lihaseosas eristatakse: sternaalne osa - algab xiphoid protsessi alumise serva tagumisest pinnast; rannikuäärne - algab kuue alumise ribi kõhre sisepinnalt; nimme - esindavad võimsad lihaskimbud, mis moodustavad kolm paari jalgu.
1. Sisemised algavad pikkade kõõlustega I-IV nimmelülide kehade anterolateraalsest pinnast; XII rindkere selgroolüli tasemel piiravad lihaskiud rinnaaordi laskuva osa avamist ning paremale ja selle taga - rindkere lümfikanalit. XI rinnalüli tasemel moodustub parema sisemise jala tõttu avaus söögitoru, eesmise ja tagumise vagusnärvi jaoks.
2. Vahepealsed pediklid pärinevad II nimmelülide kehade külgpinnalt ja mediaalsetest kaarekujulistest voltidest. Vahe- ja sisejalgade vahele moodustub lihastevaheline pilu, mis läheb paremal pool tagumisse mediastiinumi - v. azygos, vasakul - v. hemiazygos.Vastupidises suunas läbivad pilu suured ja väikesed sisemised närvid.
3. Külgjalad algavad II ja I nimmelüli kehade külgpindadest ning külgmistest kaarsidemetest. Sümpaatiline pagasiruum läheb vahe- ja välisjalgade moodustatud lihastevahelisse pilusse retroperitoneaalsesse ruumi.
Kõik lihaskimbud koonduvad diafragma keskele ja moodustavad kolmnurkse kõõlusekeskuse, mille paremas osas on avaus alumisele õõnesveenile ja parema õõnesnärvi harudele.
Diafragma lihaseosas on kolmnurksed, tipu poole kõõluste keskpunkti poole suunatud pilud, milles puuduvad lihaskiud.Need kolmnurgad on diafragma nõrgad kohad. Vasakul on paremini väljendunud rinnaku kolmnurk (Larey lõhe), mis asub rinnaku ja diafragma kaldaosade vahel xiphoid protsessist vasakul ja mille kaudu läbivad sisemised rindkere veresooned. Xiphoid protsessist paremal on isoleeritud sarnane kolmnurk (Morgagni lõhe). Diafragma ranniku- ja nimmeosa ning XII ribide ülemise serva vahel on nimme-kolmnurgad (Bohdaliku kolmnurgad).
Verevarustus: aa. phrenicae superiores et inferiores (aordi laskuvast osast); a.a. roietevahelised; a.a. thoracica interna. Vere väljavool - diafragma veenidesse; ülemised voolavad rindkere sisemusse; madalam - alumisse õõnesveeni.
Innervatsioon: nn. phrenici; nn. intercostales; nn. vagi et sympatici.
Rindkere hõlmab pleurakottidega ümbritsetud kopse ja mediastiinumi, mis sisaldab perikardit, südant ja suuri veresooni, närve, harknääret, söögitoru, hingetoru, peabronhide, rindkere lümfikanalit, lümfisõlmed, fastsiarakulisi moodustisi. Pleura moodustab kaks seroosset kotti. Pleura vanemliku ja vistseraalse kihi vahel on pleuraõõs.Pleura osa on kolm: ranniku-, diafragma-, mediastiinumi. Piirid: eesmine ja tagumine - rindkere rinnakelme diafragmasse ülemineku projektsioonijooned: parema eesmine piir läheb rinnaku taha, ulatudes keskjooneni ja kuuenda roietevahelise ruumi tasemel läheb alumisse. Vasaku pleura eesmine piir, ulatudes IV ribini, kaldub vasakule, ületades ribi kõhre, ulatudes VI-ni, läheb alumisse piiri. Pleura alumised piirid VI ribi kõhrest pöörduvad allapoole ja väljapoole ning ristuvad VII ribi piki keskklavikulaarset joont, X ribi piki abaluude joont, XI ribi mööda abaluu joont ja XII ribi mööda paravertebraalne joon. Vasaku pleura tagumine piir vastab ribide ja selgroolülide vahelistele liigestele; parempoolse rinnakelme tagumine piir ulatub lülisamba esipinnale.Ees oleva rinnakelme kupli kauguse kõrgus on rangluust 2-3 cm, taga vastab ogajätkete tasemele VII kaela- või I rindkere selgroolüli.
Pleura siinused:
1) ranniku-freenik; sinus saavutab oma maksimaalse kõrguse (6-8 cm) keskaksillaarse joone tasemel;
2) mediastiin-freeniline;
3) ranniku-mediastiinaalne.
Mediastiinumi organite topograafiline anatoomia.
Kopsud
Igas kopsus eristatakse kolme pinda: välimine (ranniku); madalam (diafragmaatiline); sisemine (mediastiinne). Kopsu mediastiinpinnal on süvend - kopsuvärav, kus asub kopsujuur (bronh, kopsuarterid ja -veenid, bronhiaalsooned, närvid, lümfisooned, sõlmed). Kopsuväravate projektsioon rinnaseinal vastab V-VIII rindkere selgroolülidele tagant ja II-IV ribidele eest. Paremas kopsus on kolm laba: ülemine, keskmine, alumine; vasakul - ülevalt ja alt. Parema kopsu kaldus lõhe eraldab ülemise ja keskmise sagara alumisest (projekteeritud piki joont, mis on tõmmatud III rindkere selgroolüli ogajätketest kuni VI ribi ristmikuni kõhresse) ja vasakus kopsus - ülemine sagar alumisest. Paremas kopsus on täiendav horisontaalne pilu (projektsioon piki joont alates kaldus soone projektsiooni ja keskmise aksillaarjoone ristumiskohast IV ribi tasemel kuni selle kõhre kinnituseni rinnaku külge).
Igal kopsul on bronhipuu, mis koosneb pea-, lobar- ja segmentaalbronhidest. Iga kopsusagara koosneb bronhopulmonaarsetest segmentidest. Viimase ülaosas on selle sääreosa, mis koosneb segmentaalsest bronhist, segmentaalarterist ja keskveenist.
Bronhopulmonaalsed segmendid: 1) parem kops:
a) ülemine sagar (apikaalne, tagumine eesmine);
b) keskmine aktsia (külgmine, mediaalne);
c) alumine sagar (apikaalne, mediaalne basaal, tagumine).
basaal).
2) Vasak kops:
a) ülemine sagar (2 apikaalset-tagumist, eesmist, ülemist pilliroogu,
alumine pilliroog);
b) alumine sagar (apikaalne, mediaalne basaal, tagumine).
basaal).
Kopsude juured: vasaku kopsu väravates asub kopsuarter ülal, vasakpoolne peabronh on selle all ja taga. Parema kopsu väravates - parempoolne peamine bronh on ülal ja kopsuarter on selle all ja mõnevõrra ees. Kopsuveenid on eesmised ja bronhid taga.
Verevarustus: kaasatud on kopsu- ja bronhiaalsoonte süsteem. Esimesed kannavad hingamisfunktsiooni, teised kopsukoe toitmise funktsiooni. Nende vahel on anastomoosid.
Venoosne väljavool viiakse läbi kopsuveenides, bronhiaalveenid voolavad v. azygos või v. hemiasügood. Innervatsiooni viivad läbi sümpaatilise ja vaguse närvide harud, mis moodustavad eesmise ja tagumise kopsupõimiku. Kaasatud on ka phrenic närvide harud. Lümfisooned voolavad intrapulmonaarsetesse sõlmedesse, mis asuvad bronhide jagunemiskohtades, ja eferentsed veresooned kopsujuure sõlmedesse ja seejärel hingetoru sõlmedesse.
Eesmise mediastiinumi organite hulka kuuluvad südamepauna ja süda.
Perikard on suletud seroosne kott, mis on tingitud selle parietaalse lehe kinnitumisest südame suurte veresoonte külge, kust see läheb vistseraalsesse. Ülevalt on epikardium kinnitatud aordi, kopsuarteri, ülemise õõnesveeni külge, altpoolt - kopsuveenide, alumise õõnesveeni, diafragma külge. Ventriklid on täielikult kaetud perikardi ja kodadega: väike osa nende tagumisest pinnast (veenide suudmete vahel) on väljaspool perikardi õõnsust. Perikardi õõnsuse ees asuvad paremalt vasakule loendades: ülemise õõnesveeni viimane sektsioon, tõusev aort, kopsutüvi. Alumise õõnesveeni ja aordi ees asub parem kõrv ja vasak kõrv külgneb kopsutüve vasaku poolringiga.
Perikardis erituvad:
1) eesmine - rinnaku sektsioon;
2) lateraalne - pleura;
3) selg - mediastiinumi osakond;
4) alumine - diafragmaatiline osakond.
Siinused perikardi õõnes on:
1) Eesmine-alumine (esiosa üleminekupunktis diafragmaatilise perikardi külge).
2) põiki (piiratud ülalt ja eest tõusva aordi ja kopsutüve tagumise pinnaga, taga - parema kopsuarteri ja perikardi tagumise seinaga, altpoolt - südame vasaku vatsakese vahelise süvendiga ja aatrium).
3) Kaldus (piiratud eest vasaku aatriumi tagumise pinnaga, tagant perikardi tagumise seinaga, vasakult ja ülalpool kopsuveenide terminali osadega, paremalt ja altpoolt alumine õõnesveen) . Verevarustus perikardi-diafragmaalsete, interkostaalsete, bronhide ja söögitoru arterite kaudu; tagumine sein - laskuva aordi oksad; vistseraalne leht - südame pärgarterid. Venoosne väljavool - paaritutesse, ülemisse diafragmaatilisse, sümpaatilisesse ja ekslevasse.
Süda
Südamepinnad: sternocostal (eesmine); diafragmaatiline (alumine); kopsu (külgmine); selg (selgroog). Suurem osa asub rindkere vasakus pooles, väiksem - paremal. Pikitelg on suunatud kaldu: ülalt alla, paremalt vasakule ja tagant ette. Südame esipind moodustub: paremal - väikese osa paremast aatriumist ja paremast kõrvast ning ülemise õõnesveeni terminaliosast, sellest vasakul - parema vatsakese poolt koos kopsuarteriga, seejärel - südame pikisuunalise soone ja selles läbivate veresoonte (vasaku koronaararteri laskuv haru ja südame suurveen) kaudu vasaku vatsakese suurim osa koos tipuga, vasak kõrv. Tagumine pind: vasak aatrium ning osa paremast aatriumist ja vasakust vatsakesest. Alumine pind: vasak vatsake ja väike osa paremast aatriumist. Südame parem piir, mis kuulub ülemisse õõnesveeni ja paremasse aatriumisse, kulgeb III ranniku kõhre ülemisest servast V ranniku kõhre alumise servani, 2-2,5 cm kaugusel paremalt väljapoole. rinnaku joon.
Parema vatsakese alumine piir, mis kuulub väikeses osas vasakule, läheb V-kõhre alumisest servast viiendasse vasakpoolsesse roietevahelisesse ruumi parasternaalse ja keskmise rangluu joone vahele. Vasakusse vatsakesse, vasakusse kõrva, kopsuarterisse kuuluv vasak piir tõuseb eelmisest III ribi tasemele, ulatumata 1,5–2 cm vasaku kesk-klavikulaarse jooneni. Siit tõuseb see vasaku kõrva teise roietevahelise servani.
Verevarustus: parema ja vasaku koronaararteri kaudu tõusvast aordist; südame veenid moodustavad kollektori - koronaarsiinuse, mis asub südame tagumisel pinnal koronaarsoones ja avaneb paremasse aatriumisse.
Innervatsioon: mõlema vaguse närvi harud; mõlemad sümpaatilise närvi tüved, mõlemad frenic närvid. Kõik moodustavad aordi-südamepõimiku, milles nad eristavad pindmist (asub aordikaare esipinnal), sügavat (hingetoru esipinnal) põimikut. Lümfivoog: südame piirkondlikud lümfisõlmed on bifurkatsioon ja ülemised eesmised mediastiinumi sõlmed.
Ülemine õõnesveen.
Moodustatud mõlema brachiocephalic veenide liitumisel läheb alla mööda rinnaku paremat serva; perikardi mitte jõudmine võtab sisse v. asygas. Paremal küljel külgneb veen parema mediastiinumi pleuraga, vasakul - aordikaarega. Parempoolne närv kulgeb veeni ja mediastiinumi pleura vahelt, parema kopsuarteri taga, viimase kohal on parem bronh.
Tõusev aort.
Selle pikkus on 5-6 cm Selle algust katab ees ja vasakul kopsuarter, ees ja paremal - parem kõrv. Aordi taga asub parempoolne kopsuarter, paremal ülemine õõnesveen.
Aordi kaar
Selle esialgne osa on ees kaetud parempoolse pleura kotiga, viimane osa - vasakpoolse pleurakotiga. Keskmist osa katab harknääre, rasvkude koos ülemiste eesmiste mediastiinumi lümfisõlmedega. Kaare taga asuvad hingetoru, söögitoru, rindkere kanal koos lümfisõlmedega. Kaare taga asub hingetoru, söögitoru, rindkere kanal, vasakpoolne korduv närv, paremal - ülemise õõnesveeni esialgne segment. Ees oleva aordikaare ületamisel kulgeb vagusnärv läbi ja vasakpoolne närv kulgeb vagusnärvi eest ja mediaalselt aordikaare tasemel. Aordikaare kohal ja ees on vasak brachiocephalic veen. Altpoolt külgnevad kaarega parempoolne kopsuarter ja vasak bronh, mille kaudu kaar visatakse, suubudes laskuvasse aordi.
Kõht on jagatud piirkondadeks, mis võimaldavad meil teha järelduse elundite projektsiooni kohta nendes piirkondades kõhu seintele.
Parempoolne hüpohondrium- maks (enamik paremast sagarast), käärsoole maksakõverus, osa paremast neerust.
Epigastimne piirkond ise - maks (enamik vasakust sagarast), sapipõis, magu (kehaosa ja pülooripiirkond), väike omentum, sealhulgas hepatoduodenaalne side ühise sapijuhaga, maksaarter, portaalveen, ülemine pool 12. soolestik, kõhunääre, neerude osad, vaagen, neerupealised, aort, päikesepõimik, perikardi piirkond.
Vasak hüpohondrium - magu (kardia, põhi, kehaosa), maks (väike osa vasakust sagarast), põrn, saba pankreas, käärsoole põrna kõverus, osa vasakust neerust.
Parempoolne külgmine piirkond on tõusev käärsool, väike osa niudesoolest, osa vasakust neerust ja vasakpoolne kusejuha.
Nabapiirkond - mao suurem kumerus, põiki käärsool, suurem omentum, osa 12. soolest, tühisoole ja niudesoole aasad, osa paremast neerust, aordist, alumine õõnesveen.
Vasakpoolne külgmine piirkond - kahanev käärsool, tühisoole aasad, vasak kusejuha.
Parempoolne kubeme-niude piirkond on pimesool koos pimesoolega, käärsoole lülisamba sooleosa.
Suprapubiline piirkond - peensoole silmused, põis, osa sigmakäärsoolest, mis lähevad pärasoolde, täidetud põiega või pärasoole emakas.
Vasakpoolne ilio-kubeme piirkond - sigmakäärsool, peensoole silmused.
38. Diafragma topograafia. Kolmnurgad.
Kuplikujulise vaheseina kujul olev diafragma (diafragma) eraldab rindkere kõhuõõnde ja koosneb lihaste ja kõõluste osadest. Rinnaõõne küljelt katab seda parietaalne pleura, kõhuõõne küljelt - parietaalne kõhukelme. Diafragma parempoolne kuppel, mis ulatub 4. ribi tasemele, on kõrgem kui vasak, mis ulatub 5. ribi.
Diafragma lihaselises osas eristatakse kimbud, mis algavad rinnaku xiphoid protsessist (pars sternalis), VII-XII ribidest (pars costalis) ja neljast ülemisest nimmelülist (pars lumbalis). Radiaalses suunas koondudes lähevad diafragma lihaskiud selle kõõluseosasse (centrum tendineum), mille paremas pooles on avaus, mis läbib alumist õõnesveeni ja parema õõnesnärvi harusid.
Diafragma nimmeosa moodustab mõlemal küljel kolm jalga: mediaalne, keskmine ja külgmine. Diafragma mediaalsed jalad (paremal ja vasakul), moodustades risti numbri 8 kujul, piiravad kahte auku: 1) hiatus aorticus, millest läbib aort ja selle taga rindkere lümfijuha ning 2) hiatus oesophageus , mis asub eelmise kohal ja ees, - see läbib söögitoru vaguse närvid. Mõlemad augud asuvad keskjoonest vasakul. Vahetult söögitoru ümbritsevad diafragma lihaskiud moodustavad söögitoru sulgurlihase - m. sulgurlihase söögitoru. Vaatamata sulgurlihase olemasolule võib söögitoru ava toimida diafragmaatilise songa tagumise mediastiinumi väljapääsuna ja nende sisu on sellistel juhtudel tavaliselt mao südameosa.
V läbib diafragma sisemise ja keskmise koore vahelist pilu. azygos (paremal), N. hemiazygos (vasakul) ja nn. splanchnici ning keskmise ja välimise jalgade vahel - sümpaatilise närvi piiritüve.
Lisaks seroossetele lehtedele, mis katavad diafragma ülemist ja alumist pinda, külgnevad sellega otse fastsialehed: ülaosas - fascia endothoracica (fastsia ja pleura vahel on väike subpleuraalse koe kiht), allpool - fascia endoabdominalis, nimetatakse siin fascia diaphragmatica (fastsia ja kõhukelme vahel on väike subperitoneaalne koekiht).
Diafragmas on piirkondi, kus puuduvad lihaskiud ning intrathoracic ja intraabdominaalse fastsia lehed puutuvad kokku. Need diafragma "nõrgad piirkonnad" toimivad mõnikord diafragma songade väljumispunktidena ja nende fastsia hävitamine mädanemise tagajärjel võimaldab infektsioonil edasi liikuda subpleuraalsest koest subperitoneaalsesse ja vastupidi. Diafragma rinnaku ja rannikuosa vahel, xiphoid protsessist vasakul, on kolmnurkne lõhe - trigonum sternocostale, mida nimetatakse ka Larrey lõheks (siin tekivad! Larrey meetodi järgi perikardi fochole); intervall sisaldab vasa thoracica interna, mis on ümbritsetud kiududega. Sarnast lõhet xiphoid protsessist paremal nimetatakse Morgagni lõheks. Diafragma kaldaosa ja selle nimmeosa välimise jala (trigonum lumbocostale) vahel on mõlemal küljel veel kaks tühimikku - neid nimetatakse sageli Bochdaleki lõhedeks.
Diafragma on rikkalikult verega varustatud ja innerveeritud paljudest allikatest. Diafragma arteriaalset varustamist teostavad mõlema aa harud. thoracicae internae, aa. phrenicae inferiores (diafragma põhiarterid), aa. phrenicae superiores, aa. roietevahelised.
Diafragmat innerveerib nn. phrenici, nn. intercostales, oksad nn. vagi ja sympathici. Diafragma ehitus, selle rikkalik vaskularisatsioon ja innervatsioon tingivad diafragma laialdase kasutamise (varrega klapi abil) plastilise kirurgia jaoks söögitoru, südamepauna, südame ja teiste organite operatsioonide ajal (B. V. Petrovsky). Parim materjal plastide jaoks on diafragma vasaku poole kaldaosa.
Diafragma, diafragma, esindab lamedat õhukest lihast, m. phrenicus, kuplikujuline kumer, ülalt ja alt kaetud fastsia ja seroossete membraanidega. Selle lihaskiud, alustades kogu rindkere alumise ava ümbermõõdust, lähevad kõõluste venitus, hõivab diafragma keskosa, centrum tendineum. Rindkere obstruktsiooni lihaslõike kiudude tekkekoha järgi eristatakse nimme-, ranniku- ja rinnaosa.
Nimmeosa, pars lumbalis, koosneb kahest osast (jalast) - parem ja vasak, crus dextrum et sinistru m.
Diafragma mõlemad jalad jätavad enda ja lülisamba vahele kolmnurkse pilu, hiatus abrticus, millest aort läbib koos selle taga asetseva aordiga. ductus thoracicus. Selle ava serva ääristab kõõlusriba, mille tõttu diafragma kokkutõmbumine ei mõjuta aordi valendikku. Üles tõustes koonduvad diafragma jalad üksteisega aordiava ees ja lahknevad seejärel veidi vasakule ja sealt uuesti ülespoole, moodustades auk, hiatus esophageus, mille kaudu läbib söögitoru ja mõlemad sellega kaasnevad nn. vagi.
Hiatus esophageus piirneb lihaskimpudega, mis täidavad toidu liikumist reguleeriva pulbi rolli. Diafragma mõlema jala lihaskimpude vahele moodustuvad lüngad, mille kaudu nn läbivad. splanchnici, v. azygos (vasakul v. hemiazygos) ja sümpaatiline tüvi.
rannikuosa, pars costalis, alustades VII-XII ribide kõhredest, tõuseb kõõluste keskpunkti suunas.
Rinnaosa, pars sternalis, väljub rinnaku xiphoid protsessi tagumisest pinnast kõõluse keskmesse. vahel pars sternalis ja pars costalis rinnaku lähedal on paaris kolmnurkne lõhe, trigonum sternocostal millest alumine ots läbi tungib a. thoracica interna (a. epigastrica superior).
Veel üks suur pilu trigonum lumbocostal, on vahel pars costalis ja pars lumbalis. Seda tühimikku, mis vastab embrüo elus esinevale sidele rinna- ja kõhuõõnde vahel, katab ülalt pleura ja fascia endothoracica ja allpool - fascia subperitonealis, retroperitoneaalne kude ja kõhukelme. Seda võivad läbida nn diafragmaalsed herniad.
Mõnevõrra tagapool ja paremal pool keskjoonest kõõluse keskel on nelinurkne avaus, foramen venae cavae, millest läbib alumine õõnesveen. Nagu märgitud, on diafragma kuplikujuline, kuid kupli kõrgus ei ole mõlemalt poolt sümmeetriline: selle parempoolne osa, mida altpoolt toetab mahukas maks, seisab kõrgemal kui vasak.
Funktsioon. Diafragma tõmbub sissehingamisel kokku, selle kuppel lameneb ja laskub alla. Diafragma laskumise tõttu saavutatakse rindkere õõnsuse suurenemine vertikaalsuunas, mis toimub inspiratsiooni ajal. (Inn. CIII-V N. phrenicus, VII-XII nn. intercostales, plexus solaris.)
Diafragma eraldab rindkere kõhuõõnest. Diafragma keskosa moodustavad kõõlused ja elastsed kiud, ülejäänu on lihaseline.
Diafragmas eristatakse rinnaku, ranniku- ja nimmepiirkonda. Sternaalne piirkond on kõige nõrgem, kinnitatud VII-XII ribide kõhrede külge. Rinnaosa koosneb ülespoole suunatud kimpudest ja moodustab nurga rindkere seinaga - kitsas kalda-diafragmaatiline ruum - kopsusiinused.
Kummagi külje nimmepiirkond koosneb kolmest jalast - mediaalne, keskmine ja külgmine. Mediaalne pedicle pärineb vasakust Th 12-L III-st ja paremast Th 12-L IV-st ning on kootud lülisamba pikisuunasesse sidemesse. Keskmine pedicle kinnitub keha L II külge, külgmine pedicle Gollergia kõõluskaarte külge.
Diafragmal on rida auke:
Mediaalsete jalgade ja lülisamba vahel on aordiava, mis läbib ka rindkere lümfikanali ja aordipõimiku.
Selle ava ees, diafragma mediaalse koore vahel, on söögitoru ava, mis läbib ka vagusnärve.
Diafragma kõõlusosas on avaus alumise õõnesveeni jaoks.
Lisaks on väikesed avad paaritute ja poolpaaritute veenide, suurte ja väikeste tsöliaakia närvide ning piiride sümpaatilise tüve jaoks. Diafragma nõrgim koht on kaks lihaskiudude vahel paiknevat kõõlusevälja: ees - Lorreya (või Morgagni) rinnaku kolmnurk, taga - Bochdaleki nimme-kolmnurk. Need on hernia kõige tõenäolisemad asukohad.
Röntgenikiirgus otseprojektsioonis, diafragma on kahe kaare kujuga, ülespoole kumer: parempoolne kuppel on tavaliselt veidi kõrgem kui vasak. Vasaku kupli liikuvus on umbes 5-6 cm suurem kui parema kupli oma. Täishingamisel projitseeritakse diafragma ülemine osa 6. ribi ette piki keskklavikulaarset joont ja taga - X-XI ribil. On oluline, et röntgenitehnikud ja patsiendid mõistaksid sügavalt sissehingamise ja hinge kinni hoidmise vajadust. See, mis näib olevat läbipaistmatus kopsude basaalpiirkondades, võib täieliku inspiratsiooniga teisel röntgenpildil kaduda.
Diafragma alumise pinna kontuur on nähtav ainult vaba õhu olemasolul kõhuõõnes (õõnesorgani perforatsiooniga, operatsioonijärgsetes tingimustes, pneumoperitoneumi ajal).
Diafragma kuplite tagumised lõigud (klambrid) on nähtavad ainult külgmistel röntgenülesvõtetel ja parempoolne kuppel on täielikult jälgitav, vasakpoolne on eesmistes osades peidetud külgneva südame varjuga.
Diafragma kuplite asukoht rindkere külgmisel röntgenpildil võib olla järgmine:
Ekraani või kassetiga külgnev diafragma kuppel asub kõrgemal, kuna kaugemal asuvat kuplit kujutab kaldus röntgenkiir ja see asub keskelt kaugemal kui külgnev.
Patoloogiliste seisundite korral, kui üks kuplitest asub väga kõrgel, näiteks II või III ribi tasemel, asub selle pilt röntgenpildil kõrgemal, olenemata sellest, kummal küljel patsient kasseti kõrval on.
Kõhuõõne radiograafia või fluoroskoopia ajal, kui diafragma asub ekraani või röntgenfilmi ülemises servas, on kassetiga külgnev diafragma kuppel madalam ja kassetist eraldatud diafragma kuppel jääb selle peale. (Joonis 10.)
Diafragma kontuur on tavaliselt sile ja pidev, kostofreenilised siinused on teravad, sügavad, õhulised. Kõige sügavamad on tagumised siinused, järgnevad välised, eesmised siinused asuvad teiste kohal.
Diafragma kupli kõrget asukohta võib täheldada lõõgastumise ajal (täielik või osaline), pareesiga. Sellise diafragma kupli liikuvus muutub, pareesiga tekib paradoksaalne liikuvus, lõdvestusega - väiksema amplituudiga, kuid terve kupliga sarnased liikumised. Diafragma parempoolse kupli eesmise-mediaalse osa osaline lõdvestamine, mida sageli esineb eakatel inimestel, nõuab diferentsiaaldiagnostikat selle lokaliseerimise kasvajate ja tsüstidega koos tsüstitud basaalpleuriidiga. Diafragma kupli ülespoole nihkumise põhjuseks võivad olla protsessid kopsus (kasvajad, tsirroos) või pleura. Vanusega, emfüseemi tekkega, diafragma lameneb ja nihkub allapoole, ulatudes mõnikord VIII ribi.
Riis. 1. Kopsude skeem otseses eesmises projektsioonis.
rinnaku käepide
rindkere selgroolüli keha koos ogajätkega
diafragma kuppel
vahepealne bronh
sternocleidomastoid lihase piir
abaluu ülemine nurk
nahavoldi vari rangluu kohal
hingetoru ja peamised bronhid
parema kopsu juure veresooned (veenid on varjutatud, arterite kontuurid on näidatud punktidega)
piimanäärme või rinnalihase kontuur
ribi tagumine segment
eesmine ribi segment
ribi tuberkuloos
Riis. 2 Kopsude skeem parempoolses külgprojektsioonis
vahepealne bronh
parempoolne peamine bronh
alumine õõnesveen
kopsujuure veresooned
keskmine lobaararter
eesmine kostofreeniline siinus
õlavarreluu pea
abaluu liigeseõõs
abaluu serv
laskuva aordi algus
parema kopsu tagumine pind
vasaku kopsu tagumine pind
vasaku külje ribide kehad
rindkere selgroolülide kehad
tagumine kostofreeniline siinus
sternoklavikulaarne liiges
Riis. 3 Anatoomiliste moodustiste varjud, mis võivad olla diagnostiliste vigade allikaks.
ribide kõhre lupjumine
hargnenud ribi
abaluu alumise nurga eraldi luustumise tuum
pectoralis suur lihas
rasvkoe kogunemine
Sakiline diafragma kontuur
sternocleidomastoid lihas
nahavoldi vari
rinnaku käepide
rasvakihi vari rinnakelme all
varju rindkere seina pehmetest kudedest
paaritu veeni vari koos täiendava ülemise sagaraga
selgroolülide põikisuunalised protsessid
keskmise interlobar sulkuse vari
ribide tagumiste osade tipud
rind
interlobar sulcusi vari koos täiendava alumise sagaraga
laineline diafragma kontuur
alumine õõnesveen
skaala lihas
vasak subklavia arter
ribi sünostoos
Riis. 4. Peamiste interlobar-lõhede ruumiline paigutus.
A - otseprojektsioon
B - parempoolne vaade
B - vasakpoolne külgprojektsioon
VD - ülemine lobe
DM - keskmine osakaal
ND - alumine lobe
R
B - ülemine väli
C - keskmine väli
H - alumine väli
M - mediaalne tsoon
K - keskmine tsoon
L - külgmine tsoon
Riis. 6a. Bronhipuu struktuuri skeemid.
Bronhiapuu ja kopsusegmentide rahvusvaheline diagramm (London, 1949)
Kopsusegmentide skeem vastavalt K.V. Pomeltsov
Riis. 6b. Kopsu segmentide topograafia.
Riis. 7. Kopsude lisasagarate skemaatiline esitus.
A – parempoolne vaade
B - vasakpoolne külgprojektsioon
B - otseprojektsioon
1 - paaritu veeni osa
2 - tagaosa
3 - perikardi lobe
4 - pilliroo aktsia
Riis. 8. Mediastiinumi lümfisõlmede skeem (Sukennikov V.A. 1920)
paratrahheaalsed sõlmed
trahheobronhiaalsed sõlmed
bifurkatsioonisõlmed
bronhopulmonaalsed sõlmed
kopsuarteri harud
kopsuveen
Riis. 9. Kopsude juurte koostisosade ruumiline paigutus ja nende seos frontaaltasandiga.
parempoolne peamine bronh
vasakpoolne peabronh
ülemise sagara bronhid
vahepealne bronh
kesksagara bronhid
alumise sagara bronhid
pilliroo bronhid
kopsuarterid
kopsuveenid
parema kopsuarteri laskuv haru
Riis. 10. Diafragma kuplite asukoht rindkere röntgenülesvõtetel.
CL - kesktuli
LK - vasakpoolne kuppel
PC - parem kuppel