Tuberkuliinidiagnostika eesmärgid
Praktiliselt tervetele lastele ja noorukitele alates 12. elukuust tehakse iga-aastane läbivaatus nahasisese Mantouxi testiga. Vastsündinu perioodil vaktsineerimata lastele tehakse Mantouxi testi 2 korda aastas, alates 6. elukuust kuni lapse vaktsineerimiseni BCG-M vaktsiiniga. Katse asetatakse küünarvarre keskmise kolmandiku sisepinnale. Intradermaalselt süstitakse 0,1 ml tuberkuliini (2 TU).
Tuberkuliini massidiagnostika eesmärgid
- 1. Suurenenud tuberkuloosiriskiga laste ja noorukite tuvastamine:
- a) algselt nakatunud;
- b) nakatunud üle ühe aasta hüperergiliste reaktsioonidega;
- c) nakatunud üle ühe aasta ja infiltratsioon on suurenenud 6 mm või rohkem.
- 2. Tuberkuloosivastase revaktsineerimise objektiks olevate kontingentide valik.
- 3. Epidemioloogiliste näitajate määramine - nakatumine ja selle aastane risk.
Kuidas hinnata Mantouxi testi
Mantouxi testi tulemust hinnatakse 72 tunni pärast. Need algavad tuberkuliini süstekoha välise uurimisega. Sel juhul on võimalik kindlaks teha reaktsiooni, hüpereemia või infiltratsiooni puudumine. On vaja osata eristada infiltraati hüperemiast. Selleks määratakse palpatsiooniga küünarvarre nahavoldi paksus terve ala kohal, seejärel tuberkuliini süstekohas. Infiltraadiga on nahavolt terve piirkonnaga võrreldes paksenenud, hüpereemiaga sama. Seejärel mõõdetakse ja registreeritakse läbipaistva värvitu millimeetrise joonlauaga infiltraadi põikisuurus (käe telje suhtes).
Reaktsioon loetakse negatiivseks infiltratsiooni täieliku puudumisel (hüpereemia) või torkimisreaktsiooni korral (0-1 mm); kahtlane - 2-4 mm suuruse infiltraadiga (papuliga), millel on ainult mis tahes suurusega hüperemia ilma infiltratsioonita; positiivne - 5 mm või suurema läbimõõduga väljendunud infiltraadi (papuuli) juuresolekul. Nõrgalt positiivsed on reaktsioonid, mille infiltraadi läbimõõt on 5–9 mm; keskmine intensiivsus - 10-14 mm; väljendunud - 15-16 mm. Hüperergilisteks lastel ja noorukitel peetakse reaktsioone infiltraadi läbimõõduga 17 mm või rohkem, täiskasvanutel - 21 mm või rohkem, samuti vesikulonekrootilisi reaktsioone, olenemata infiltraadi suurusest, lümfangiiti, laste sõeluuringuid, piirkondlikku lümfadeniiti.
Tuleb rõhutada, et Mantouxi test 2 TU PPD-L-ga on praktiliselt kahjutu nii tervetele lastele ja noorukitele kui ka erinevate somaatiliste haigustega inimestele. Möödunud haigus võib aga mõjutada lapse naha tundlikkust tuberkuliini suhtes, tugevdades või nõrgendades seda. See raskendab tuberkuliinitundlikkuse dünaamika hilisemat tõlgendamist ja on vastunäidustuste loetelu kindlaksmääramise aluseks.
Tuberkuliinitestide vastunäidustused: nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused ägenemise perioodil, allergilised seisundid, epilepsia. Mantouxi test tehakse 1 kuu pärast kõigi kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist.
Testi läbiviimine ei ole lubatud nendes lasterühmades, kus on lasteinfektsioonide karantiin.
Tuberkuliinitundlikkust võivad mõjutada ka ennetavad vaktsineerimised. Sellest lähtuvalt tuleks planeerida tuberkuliinidiagnostika enne ennetavaid vaktsineerimisi erinevate infektsioonide vastu (DPT, leetrid jne). Juhtudel, kui Mantouxi testi tehakse ühel või teisel põhjusel mitte enne, vaid pärast erinevaid ennetavaid vaktsineerimisi, tuleks tuberkuliinidiagnoos läbi viia mitte varem kui 4 nädalat pärast vaktsineerimist või 2 nädalat pärast Schicki testi, samuti gammaglobuliini kasutuselevõtt.
Seega absoluutsed vastunäidustused tuberkuliinitesti jaoks praktiliselt puuduvad.
Tuberkuliini massidiagnostika programmi elluviimisel on juhtiv roll üldvõrgu lastearstil.
Lapsevanemad tuberkuliinidiagnostika vajadusest ja protseduurist
Tuberkuloos on endiselt suur rahvatervise ja ühiskonna probleem.
Enamasti nakatuvad lapsed ja noorukid tuberkuloosi nakatumise allikatest lähikondlaste seas.
Probleem on selles, et sageli jääb allikas tuvastamata, kuni lapsel tekivad selged kliinilised nähud (igapäevane palavik, kehakaalu muutused, üldine heaolu halvenemine, nõrkus, kehv õppeedukus, närviline erutuvus ja lõpuks köha ja isegi hemoptüüs).
Pikka aega võib nii laps kui ka patsient ümbritsevate täiskasvanute seas end rahuldavalt tunda, samas kui haigus areneb staadiumisse, mille ravi nõuab pikka haiglas viibimist ja kemoterapeutikumide kasutamist.
Pikaajaline ravimata haiguse kulg võib viia kopsukoe lagunemiseni.
Tänapäeval on peamine ja täiesti ohutu meetod laste ja noorukite tuberkuloosinakkuse õigeaegseks avastamiseks tuberkuloosi immuundiagnostika (tuberkuliinidiagnostika).
Immunodiagnostika viiakse läbi:
1. Lastele vanuses 0 kuni 7 aastat (kaasa arvatud, tuberkuloosist puhastatud vedel allergeen standardlahjenduses (tuberkuliin).
2. Lastele ja noorukitele vanuses 8 kuni 17 aastat rekombinantne tuberkuloosi allergeen standardlahjenduses (diaskintest).
Mantoux 2 TE testi seadistamise tehnika ja Diaskintestiga proovid on identsed, seadistamine toimub vastavalt ravimi kasutusjuhendile.
Immunodiagnostika korraldamise protseduur
Intradermaalseid immunoloogilisi analüüse viib läbi õde, kes on läbinud koolituse ja omab nahasiseste testide tegemiseks vastuvõtutunnistust.
Lasteaedade ja koolide lastele ja noorukitele viiakse immunoloogilised testid (Mantoux ja Diaskintest) läbi meeskondades brigaadimeetodil.
Profülaktiliste vaktsineerimiste läbiviimisel enne immunoloogiliste testide määramist tehakse viimased mitte varem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist.
Immunodiagnostiliste testide tulemuste registreerimise kord
Mantoux testi 2 TE PPD-L ja diaskintestiga proovide tulemusi võetakse arvesse 72 tunni pärast. Tulemused võivad olla negatiivsed, positiivsed või küsitavad.
Immunoloogiliste testide tulemused registreeritakse registreerimisvormil 063 / a, lapse haiguslugu f.026 / a, lapse arengulugu f.112 / a ja vaktsineerimistunnistust.
Samas on kohustuslik märkida: ravimi nimetus, ravimi tootja, partii number, kõlblikkusaeg, testi kuupäev, testi tulemus.
Kontingendid, kellele tehakse iga-aastane planeeritud tuberkuloosi immuundiagnoos, ja selle rakendamise ajastus
1. Lastele vanuses 12 kuud kuni 7 aastat, kes ei käi koolieelsetes lasteasutustes: aastaringselt (täisaastate täitumisel) - Mantouxi test 2 TU-ga.
2. Koolieelsetes lasteasutustes käivad lapsed: kevadel (märts-mai) - Mantoux test 2 TU-ga.
3. Kooliõpilased, kesk- ja kõrgkoolide üliõpilased, töötavad ja organiseerimata noorukid: immunodiagnostika läbiviimine igal aastal 1. septembrist 1. novembrini.
Kus:
6-7-aastaselt - Mantouxi testid 2 TU-ga;
Vanuses 8-17 aastat - proovid diaskintestiga.
Muud tegevused laste ja noorukite tuberkuloosi õigeaegseks avastamiseks
1. Tuberkuloosi riskirühmadesse kuuluvate laste ja noorukite kliiniline läbivaatus (rindkere röntgen, kliiniline vere- ja uriinianalüüs, täiskasvanu keskkonna fluorograafia) 2 nädala jooksul pärast Mantoux testi või diaskintesti positiivsete tulemuste selgumist.
2. Tuberkuloosi riskirühma väljaselgitamine laste ja noorukite seas, immunodiagnostiliste testide võimaldamine (olenevalt vanusest) 2 korda aastas:
"Esmase tuberkuloosinakkuse varajase perioodiga" (pivot);
Hüperergiliste reaktsioonidega tuberkuliinile;
Tuberkuliinitundlikkuse suurenemisega (kasv 6 mm või rohkem võrreldes eelmise aastaga);
Diaskintestiga tehtud testi esimese positiivse või kahtlase tulemusega;
Nakatunud kaasuvate haigustega (suhkurtõbi, peptiline haavand, kroonilised mittespetsiifilised haigused, kopsupõletik, krooniline tonsilliit, krooniline püelonefriit, ravi glükokortikoidhormoonide ja tsütostaatikumidega üle 1 kuu, verehaigused, süsteemsed haigused, HIV-nakkusega, subfebriiliga ebaselge etioloogiaga seisund);
Tuberkuloosi vastu vaktsineerimata, olenemata vanusest;
Sotsiaalsed riskirühmad;
Kokkupuude tuberkuloosihaigega (mõlemad testid tehakse olenemata vanusest).
3. Järgmiste kategooriate laste ja noorukite suunamine piirkondlikku tuberkuloosidispanseri konsultatsioonile:
Tuberkuloosile iseloomulike kliiniliste ilmingute esinemisel;
Kohalike muutuste esinemisega;
Teadmata etioloogiaga pikaajalise subfebriili seisundiga;
Lümfadenopaatiaga;
Füüsilise arengu mahajäämusega;
Esmalt tuvastati tuberkuloosile iseloomulike mitteaktiivsete muutustega;
Protsessi etioloogia diferentsiaaldiagnostika vajadus;
Tuberkuloosikolletes elamine;
Diaskintestiga testi positiivsete või küsitavate tulemustega;
Mantouxi testi hüperergilise tulemusega 2 TE;
Suureneva tundlikkusega tuberkuliini suhtes, elades sotsiaalselt vähekindlustatud peredes või kroonilise mittespetsiifilise haiguse esinemisel.
Immuniseerimine tuberkuloosi vastu
Tuberkuloosivastane vaktsineerimine toimub tervetele lastele sünnitusmajas 3.-5. elupäeval vaktsiiniga BCG-M tuberkuloosi ennetamiseks esmase immuniseerimise säästmiseks.
Kui vastsündinu keskkonnas on tuberkuloosihaigeid, siis vastunäidustuste puudumisel vaktsineeritakse vastsündinuid tuberkuloosi vastu vaktsiiniga. BCG.
Vastsündinuperioodil vaktsineerimata lapsed saavad vastunäidustuste eemaldamiseks BCG-M vaktsiini.
2 kuu vanustele ja vanematele lastele tehakse esialgselt Mantouxi test 2 TU ja vaktsineeritakse ainult neid, kes on tuberkuliinnegatiivsed.
BCG revaktsineerimine toimub 7-aastastel lastel, kellel on negatiivne Mantouxi test 2 TU ja kes ei ole varem nakatunud.
Tuberkuliinireaktsiooni intensiivsus sõltub paljudest teguritest. Lapsed on tuberkuliini suhtes tundlikumad kui täiskasvanud. Raskete tuberkuloosivormide (meningiit, miliaarne tuberkuloos, kaseoosne kopsupõletik) korral täheldatakse sageli organismi reaktiivsuse väljendunud pärssimise tõttu madalat tundlikkust tuberkuliini suhtes. Mõne tuberkuloosi vormiga (silmatuberkuloos, nahatuberkuloos), vastupidi, kaasneb sagedamini kõrge tundlikkus tuberkuliini suhtes.
Vastuse intensiivsus 2 TU-le sõltub tuberkuloosivastase revaktsineerimise sagedusest ja sagedusest. Iga järgnev revaktsineerimine toob kaasa tundlikkuse suurenemise tuberkuliini suhtes. BCG revaktsineerimise sageduse vähenemine omakorda vähendab Mantouxi testi positiivsete tulemuste arvu 2 korda, hüperergilise - 7 korda. Seega aitab revaktsineerimiste tühistamine paljastada laste ja noorukite tegeliku mükobakteri tuberkuloosiga nakatumise taseme, mis omakorda võimaldab katta noorukite BCG revaktsineerimise täielikult vajaliku aja jooksul.
Ilmnes Mantouxi reaktsiooni intensiivsuse sõltuvus BCG vaktsineerimisjärgse märgi suurusest. Mida suurem on vaktsineerimisjärgne arm, seda suurem on tundlikkus tuberkuliini suhtes.
Negatiivset reaktsiooni tuberkuliinile nimetatakse tuberkuliini anergiaks. Võimalik on primaarne anergia - tuberkuliinile reageerimise puudumine nakatumata isikutel ja sekundaarne anergia, mis areneb nakatunud inimestel. Sekundaarne anergia võib omakorda olla positiivne (tuberkuloosiinfektsiooni või immuunanergia seisundi bioloogilise ravi variandina, mida täheldatakse näiteks latentse mikrobiismi korral) ja negatiivne (tuberkuloosi raskete vormide korral). Sekundaarne anergia esineb ka lümfogranulomatooside, sarkoidooside ja paljude ägedate nakkushaiguste (leetrid,
Igal üksikjuhul on vaja uurida kõiki tegureid, mis mõjutavad tundlikkust tuberkuliini suhtes, millel on suur tähtsus diagnoosi seadmisel, õige meditsiinilise taktika valikul, patsiendi juhtimismeetodil ja tema ravimisel.
Organiseeritud rühmades teostavad masstuberkuliinidiagnostikat asutuse spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad või eelistatavalt meeskondlikul meetodil. Laste ja noorukite uurimise meeskondliku meetodiga määratakse lasteaedadele spetsiaalsete meeskondade (2 õde ja arst) moodustamine organiseeritud laste seas (lasteaiad, lasteaiad, koolid) tuberkuliini massidiagnostikaks ja BCG revaktsineerimiseks ettenähtud kooliõpilaste vanuserühmades. kliinikud. Polikliinikute ja lasteasutuste olemasolevate töötajate hulgast määratakse polikliiniku juhatajale meditsiinipersonal, kinnitatakse tema töögraafik lasterühmades. Varases ja koolieelses eas organiseerimata lastele tehakse lastekliinikus Mantouxi testid 2 PPD-L TE-ga. Maapiirkondades teostavad tuberkuliinidiagnostikat rajooni maapiirkonna haiglad ja feldsher-sünnituspunktid.
Mantouxi testi metoodilist juhendamist viib läbi tuberkuloosi dispanseri (büroo) ftisiaater.
Tervete laste ja noorukite puhul, kes on nakatunud MBT-ga, samuti positiivse (kahtlase) vaktsineerimisjärgse tuberkuliinitundlikkusega ja laste puhul, kellel on tuberkuliinile negatiivne reaktsioon, kuid kes ei allu BCG revaktsineerimisele, võib kõik ennetavad vaktsineerimised teha kohe pärast vaktsineerimise tulemuste hindamist. Mantouxi test. Tuberkuliinireaktsioonide "pöörde", samuti hüperergilise või intensiivistuva reaktsiooni korral tuberkuliinile, ilma tuberkuloosi funktsionaalsete ja lokaalsete ilminguteta lastel, tehakse ennetavaid vaktsineerimisi mitte varem kui 6 kuu pärast.
Mantouxi testi tulemused lastel ja noorukitel registreeritakse registreerimisvormis nr 063 / a, lapse haigusloos (vorm nr 026 / a) ja lapse arengu ajaloos (vorm nr 112 / a). ). Samal ajal märgivad nad:
a) tuberkuliini tootja, partii number, kõlblikkusaeg;
b) testi kuupäev;
c) ravimi süstimine paremasse või vasakusse küünarvarre;
d) testi tulemus - infiltraadi (papulade) suuruse kujul mm; infiltraadi puudumisel näitavad hüpereemia suurust.
Lapse sattumisel lastehaiglasse, sanatooriumi või sanatooriumi parandavasse asutusse tuleb kõik andmed varasemate intradermaalsete tuberkuliinianalüüside kohta üle kanda arengulugu, lapse haiguslugu (vorm nr 112 / y või f. nr 026 /). y) või väljavõte haigusloost . Teave ennetavate vaktsineerimiste ja tuberkuliinitestide tulemuste kohta (vorm nr 063 / a) edastatakse ambulatoorsete kliinikute noorukite kabinettidesse, kui laps saab 15-aastaseks, samuti teismelise õppimiskohas - õppeasutuses. keskeri- ja kõrgharidusega organisatsioon (kutsekoolid, tehnikumid, kolledžid, ülikoolid jne)
Tuberkuloosi varajase avastamise meetmete korrektse korraldamisega peaks igal aastal olema tuberkuliinidiagnostikaga hõlmatud 90-95% haldusterritooriumi lastest ja noorukitest.
Mantouxi test 2 TU PPD-L-ga on kahjutu nii tervetele lastele ja noorukitele kui ka erinevate somaatiliste haigustega inimestele. Varasemad haigused ja varasemad vaktsineerimised võivad aga mõjutada lapse naha tundlikkust tuberkuliini suhtes, muutes selle halvemaks või hullemaks. See raskendab tuberkuliinitundlikkuse dünaamika hilisemat tõlgendamist ja on vastunäidustuste loetelu kindlaksmääramise aluseks.
Vastunäidustused tuberkuliiniproovide lavastamisele 2 TU-ga masstuberkuliinidiagnostika käigus:
a) nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused (sealhulgas epilepsia) ägenemise perioodil;
b) allergilised seisundid, reuma ägedas ja alaägedas faasis, bronhiaalastma, ägenemise perioodil raskete nahailmingutega idiosünkraatiad.
Vastunäidustuste väljaselgitamiseks tutvub arst (õde) enne tuberkuliinianalüüside määramist meditsiinilise dokumentatsiooniga, samuti küsitleb ja vaatab läbi testitud isikud.
Mantouxi testi ei ole lubatud läbi viia nendes lasterühmades, kus on lasteinfektsioonide karantiin. Mantouxi test tehakse 1 kuu pärast kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist.
Tuberkuliinitundlikkust võivad mõjutada ka ennetavad vaktsineerimised. Sellest lähtuvalt tuleks planeerida tuberkuliinidiagnostika enne ennetavaid vaktsineerimisi erinevate infektsioonide vastu (DPT, leetrid jne). Juhtudel, kui Mantouxi test tehakse ühel või teisel põhjusel mitte enne, vaid pärast erinevaid ennetavaid vaktsineerimisi, tuleks tuberkuliinidiagnostika läbi viia mitte varem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist.
Lisamise kuupäev: 2015-09-03 | Vaatamisi: 651 | autoriõiguste rikkumine
| | | | | | | | | | | | |
Tuberkuliinidiagnostika - diagnostiliste testide komplekt, et määrata organismi spetsiifiline sensibiliseerimine Mycobacterium tuberculosis'e suhtes, kasutades tuberkuliini - Mycobacterium tuberculosis'e kultuuride autoklaavitud filtraati. Tuberkuliin on klassifitseeritud mittetäielikuks antigeeniks - hapteeniks, mis ei ole võimeline tekitama haigust ega tekitama selle vastu immuunsust, kuid põhjustab spetsiifilise reaktsiooni, mis on seotud hilinenud tüüpi allergiatega. Samal ajal on tuberkuliinil kõrge spetsiifilisus, toimides isegi väga suurtes lahjendustes. Spetsiifilise reaktsiooni tekkimine tuberkuliinile on võimalik ainult siis, kui organism on spontaanse nakatumise või BCG-vaktsineerimise tagajärjel varem mükobakterite poolt sensibiliseeritud.
Tuberkuliin on oma keemilise koostise järgi kompleksravim, mis sisaldab tuberkuloproteiine, polüsahhariide, lipiide, nukleiinhappeid, stabilisaatoreid ja antiseptikume. Tuberkuloproteiini poolt pakutava tuberkuliini bioloogilist aktiivsust mõõdetakse tuberkuliiniühikutes (TU) ja standarditakse riikliku standardi alusel. Riiklikku standardit tuleb omakorda võrrelda rahvusvahelise standardiga. Rahvusvahelises praktikas kasutatakse PPD-S (tuberculin Seibert ehk standardtuberkuliin).
Praegu toodetakse riigis järgmisi PPD-L (kodune puhastatud tuberkuliin Linnikova) vorme:
- tuberkuloosi allergeen, puhastatud vedelik standardlahjenduses (puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses) on kasutusvalmis tuberkuliin, mida kasutatakse mass- ja individuaaltuberkuliini diagnostikas;
- Puhastatud tuberkuloosi allergeen kuiv naha-, subkutaanseks ja intradermaalseks kasutamiseks (kuiv puhastatud tuberkuliin) on pulbriline preparaat (lahustub lisatud lahustis), mida kasutatakse individuaalseks tuberkuliinidiagnostikaks ja tuberkuliinraviks ainult tuberkuloosivastastes asutustes.
Mantouxi testi eesmärk
Kui inimkeha on eelnevalt sensibiliseeritud mycobacterium tuberculosis'e suhtes (spontaanse infektsiooniga või BCG vaktsineerimise tulemusena), siis vastusena tuberkuliini sissetoomisele tekib spetsiifiline reaktsioon, mis põhineb HAR mehhanismil. Reaktsioon hakkab arenema 6-8 tundi pärast tuberkuliini manustamist erineva raskusastmega põletikulise infiltraadina, mille rakuliseks aluseks on lümfotsüüdid, monotsüüdid, makrofaagid, epiteeli- ja hiidrakud. HAR käivitusmehhanism on antigeeni (tuberkuliini) koostoime efektorlümfotsüütide pinnal olevate retseptoritega, mille tulemusena vabanevad rakulised immuunsuse vahendajad, mis kaasavad makrofaage antigeeni hävitamise protsessi. Mõned rakud surevad, vabastades proteolüütilisi ensüüme, millel on kudedele kahjulik mõju. Muud rakud kogunevad kahjustuste ümber. Tuberkuliini manustamismeetodite väljatöötamise aeg ja reaktsioonide morfoloogia ei erine põhimõtteliselt intradermaalse manustamise korral. DTH reaktsiooni tipp on 48-72 tundi, mil selle mittespetsiifiline komponent on minimaalne ja spetsiifiline saavutab maksimumi.
Tuberkuliini diagnostika jaguneb massiliseks ja individuaalseks.
Mass-tuberkuliinidiagnostika eesmärk on populatsiooni sõelumine tuberkuloosi suhtes. Tuberkuliini massidiagnostika ülesanded:
- tuberkuloosi põdevate laste ja noorukite tuvastamine;
- näotuvastus. kellel on risk haigestuda tuberkuloosi ftisioloogi järelvaatluseks (inimesed, kes on esmakordselt nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega tuberkuliiniproovide "pöördega", tuberkuliinianalüüside arvu suurenemisega, hüperergiliste tuberkuliinitestidega, tuberkuliinianalüüsidega, mis on mõõdukal ja kõrgel tasemel pikka aega), koos vajalikuga - ennetavaks raviks;
- laste ja noorukite valik BCG revaktsineerimiseks;
- tuberkuloosi epidemioloogiliste näitajate määramine (elanikkonna nakatumine, aastane nakatumisrisk).
Massilise tuberkuliinidiagnostika jaoks kasutatakse ainult Mantouxi testi 2 TU-ga. kasutades ainult puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses.
Laste ja noorukite valimiseks BCG revaktsineerimiseks tehke Mantouxi test 2 TU-ga. ennetava vaktsineerimise kalendri järgi tehakse neid määratud vanuserühmades vanuses 7 aastat (keskkooli null ja esimene klass) ning 14-aastased (kaheksas ja üheksas klass). Revaktsineerimine viiakse läbi varem nakatumata, kliiniliselt tervetele isikutele, kellel on Mantouxi testile negatiivne reaktsioon.
Individuaalsete uuringute jaoks kasutatakse individuaalset tuberkuliinidiagnostikat. Individuaalse tuberkuliinidiagnostika eesmärgid:
- vaktsineerimisjärgsete ja nakkuslike allergiate (HAR) diferentsiaaldiagnostika;
- tuberkuloosi ja teiste haiguste diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika;
- individuaalse tuberkuliinitundlikkuse "läve" määramine;
- tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramine;
- ravi efektiivsuse hindamine.
Individuaalse tuberkuliinidiagnostika läbiviimisel kasutatakse erinevaid tuberkuliiniteste tuberkuliini naha, intradermaalse, subkutaanse manustamisega. Erinevate tuberkuliiniproovide puhul kasutatakse nii puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses (tuberkuloosiallergeen puhastatud standardlahjenduses) kui ka kuivpuhastatud tuberkuliini (tuberkuloosiallergeeniga puhastatud kuivalt). Puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses võib kasutada tuberkuloosivastastes asutustes, lastekliinikutes, somaatiliste ja nakkushaiguste haiglates. Kuiva puhastatud tuberkuliini kasutamine on lubatud ainult tuberkuloosivastastes asutustes (tuberkuloosivastane dispanser, tuberkuloosihaigla ja sanatoorium).
Uurimistehnika ja tulemuste hindamine
Tuberkuliinipreparaate PPD-L süstitakse inimkehasse kutaanselt, intradermaalselt ja subkutaanselt. Manustamisviis sõltub tuberkuliinitesti tüübist.
Grinchari ja Karpilovski lõpetatud nahatest
GKP on tuberkuliini nahatest 100%, 25%, 5% ja 1% tuberkuliini lahustega. 100% tuberkuliinilahuse saamiseks lahjendatakse 2 ampulli kuivpuhastatud PPD-L tuberkuliini järjestikku 1 ml lahustis ja saadud 100% lahusest valmistatakse järgnevad tuberkuliinilahused. 25% lahuse saamiseks 100% lahusega ampullist kogutakse 1 ml steriilse süstlaga ja valatakse steriilsesse kuiva viaali. Teise steriilse süstlaga lisatakse 3 ml lahustit, viaali loksutatakse põhjalikult ja saadakse 4 ml 25% tuberkuliinilahust. 5% tuberkuliinilahuse saamiseks 25% lahusega viaalist võetakse 1 ml steriilse süstlaga ja viiakse teise steriilsesse kuiva viaali, seejärel lisatakse 4 ml lahustit, loksutatakse ja 5 ml 5% tuberkuliini. saadakse lahendus jne.
Erineva kontsentratsiooniga tuberkuliini (100%, 25%, 5%, 1%) kantakse steriilsete pipettide abil eelnevalt 70% etüülalkoholiga töödeldud küünarvarre sisepinna kuivale nahale, nii et tuberkuliini kontsentratsioon väheneb alates küünarnuki kortsu distaalses suunas. Allpool tilka 1% tuberkuliinilahust kantakse kontrolliks tilk lahustit ilma tuberkuliinita. Iga tuberkuliinilahuse ja kontrolli jaoks kasutatakse eraldi märgistatud pipette. Vasaku käega tõmmatakse küünarvarre nahk altpoolt, seejärel rikutakse rõugete pliiatsiga 5 mm pikkuse kriimustuse kujul naha pindmiste kihtide terviklikkust, mis tõmmatakse läbi iga tilga pikisuunas. käe telg. Skarifikatsioon viiakse läbi esmalt tilga lahustiga, seejärel järjestikku läbi 1%, 5%, 25% ja 100% tuberkuliinilahuste, hõõrudes tuberkuliini 2-3 korda pliiatsi lameda küljega pärast iga skarifikatsiooni, et ravim tungiks naha sisse. . Küünarvars jäetakse 5 minutiks lahti kuivama. Iga katsealuse jaoks kasutatakse eraldi steriilset pliiatsit. Skarifikatsiooni kohale ilmub valge rull, mis näitab piisavat aega tuberkuliini imendumiseks. Pärast seda eemaldatakse tuberkuliini jäägid steriilse vatiga.
GKP-d hindab N.A. Shmelev 48 tunni pärast. Eristatakse järgmisi reaktsioone HCP-le:
- anergiline reaktsioon - vastuse puudumine kõigile tuberkuliinilahustele;
- mittespetsiifiline reaktsioon - kerge punetus 100% tuberkuliinilahuse manustamiskohas (väga harv);
- normergiline reaktsioon - mõõdukas tundlikkus tuberkuliini kõrge kontsentratsiooni suhtes, reaktsioon puudub 1% ja 5% tuberkuliini lahustele:
- hüperergiline reaktsioon - vastused kõikidele tuberkuliini kontsentratsioonidele, infiltraatide suurus suureneb tuberkuliini kontsentratsiooni suurenemisega, vesikulo-nekrootilised muutused, lümfangiit, sõeluuringud on võimalikud;
- tasandusreaktsioon - ligikaudu sama suurusega infiltraat kõigi tuberkuliini kontsentratsioonide korral, suured tuberkuliini kontsentratsioonid ei põhjusta piisavat reaktsiooni;
- paradoksaalne reaktsioon - reaktsiooni intensiivsus kõrgele tuberkuliini kontsentratsioonile, intensiivsem reaktsioon madalale tuberkuliinikontsentratsioonile.
Tasakaalustavaid ja paradoksaalseid reaktsioone nimetatakse ka ebapiisavateks reaktsioonideks HCP-le. Mõnikord nimetatakse ebapiisavaid reaktsioone HCP-le hüperergilisteks reaktsioonideks.
HCP-l on tuberkuliiniallergia olemuse selgitamisel diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Vaktsineerimisjärgset HAR-d iseloomustavad normergilised adekvaatsed reaktsioonid, samas kui IA korral võib reaktsioon HCP-le olla hüperergiline, egalitaarne või paradoksaalne. Primaarse infektsiooni ("pööre") varases perioodil, mis kulgeb funktsionaalsete muutustega, täheldatakse paradoksaalseid tasandusreaktsioone.
Praktiliselt tervetel lastel, kes talusid soodsalt esmast tuberkuloosinakkust. GKP on ka normergiline.
GKP omab suurt tähtsust tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostikas, tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramisel. Aktiivse tuberkuloosiga patsientidel esinevad sagedamini hüperergilised, tasandus- ja paradoksaalsed reaktsioonid. Raske tuberkuloosiga võivad kaasneda energeetilised reaktsioonid.
Tuberkuloosiga patsientide tundlikkuse vähenemine tuberkuliini suhtes GKP järgi (üleminek hüperergilistelt reaktsioonidelt normergilisteks, ebaadekvaatsetest adekvaatseteks, energilistest positiivseteks normergilisteks) tuberkuloosihaigetel antibakteriaalse ravi taustal näitab organismi reaktiivsuse normaliseerumist ja ravi efektiivsust. .
Intradermaalne test tuberkuliini erinevate lahjendustega
Tuberkuliini esialgne lahus valmistatakse kuiva puhastatud tuberkuliini PPD-L (50 tuhat TU) ampulli segamisel lahusti ampulliga, saadakse tuberkuliini põhilahjendus - 50 tuhat TE 1 ml-s. Ravim tuleb lahustada 1 minuti jooksul, kuni saadakse selge ja värvitu lahus. Tuberkuliini esimene lahjendus valmistatakse, lisades põhilahjendusega ampulli 4 ml lahustit (saadakse 1000 RÜ 0,1 ml lahuses). Tuberkuliini teine lahjendus valmistatakse, lisades 1 ml 1. lahjendusele 9 ml lahustit (saadakse 100 RÜ 0,1 ml lahuses). Kõik järgnevad tuberkuliini lahjendused (kuni 8.) valmistatakse sarnasel viisil. Seega vastavad tuberkuliini lahjendused järgmistele tuberkuliini annustele 0,1 ml lahuses: 1. lahjendus - 1000 RÜ, 2. - 100 RÜ, 3. - 10 RÜ, 4. - 1 RÜ. 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE. 7. - 0,001 TE. 8. - 0,0001 TE.
Mantouxi proovide võtmine tuberkuliini erinevate lahjendustega toimub samal viisil. 2 TE-ga lavastusena. iga lahjenduse jaoks eraldi süstla ja nõelaga. Ühele küünarvarrele tehakse test kahe tuberkuliini lahjendusega üksteisest 6-7 cm kaugusel.Samal ajal võib teisele küünarvarrele asetada kolmanda testi tuberkuliini teise lahjendusega. Hinnake proovi 72 tunni pärast:
- negatiivne reaktsioon - papule ja hüperemia puudumine, ainult torkimisreaktsiooni olemasolu (0-1 mm);
- kahtlane reaktsioon - papul vähem kui 5 mm või mis tahes suurusega hüperemia;
- positiivne reaktsioon - papule 5 mm või rohkem.
Tiitrimine (tuberkuliini suhtes tundlikkuse läve määramine) lõpetatakse, kui tuberkuliini väikseima lahjenduse suhtes on saavutatud positiivne reaktsioon. Positiivsed reaktsioonid tuberkuliini kõrgetele lahjendustele annustega 0,1 TB. 0,01 TU jne. viitavad keha kõrgele sensibiliseerimisele ja kaasnevad tavaliselt aktiivse tuberkuloosiga. Negatiivne reaktsioon 100 TU-le enamikul patsientidest, mille tõenäosus on 97–98%, võimaldab tuberkuloosi diagnoosi tagasi lükata või allergia nakkusliku olemuse välistada.
Enamikul haigetel ja nakatunud isikutel näitavad naha- ja intradermaalsed tuberkuliinitestid ainult kohalikku reaktsiooni tuberkuliinile. Üksikjuhtudel täheldatakse Mantouxi testis 2 TU-ga üldisi reaktsioone. Sellised patsiendid läbivad põhjaliku kliinilise ja radioloogilise läbivaatuse. Veelgi harvemini täheldatakse fokaalseid reaktsioone.
Subkutaanse tuberkuliini Kochi test
Subkutaanne tuberkuliini test Koch on tuberkuliini subkutaanne süst.
Pediaatrilises praktikas algab Kochi test sageli 20 TU-ga. Selleks süstitakse subkutaanselt 1 ml puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses või 0,2 ml kuiva puhastatud tuberkuliini 3. lahjendust, võtmata arvesse tuberkuliinitundlikkuse läve eeluuringut.
Mitmed autorid soovitavad Kochi testi jaoks esimest annust 20 TU, Mantouxi testi normergilise iseloomuga 2 TU-ga ja negatiivse või nõrgalt positiivse reaktsiooniga 100% tuberkuliinilahusele HCP-s. Negatiivse reaktsiooni korral Kochi testile 20 RÜ-ga suurendatakse annust 50 RÜ-ni. ja seejärel kuni 100 TU. Lastel, kellel on hüperergilised reaktsioonid Mantouxi testile 2 TU-ga, algab Kochi test 10 TU kasutuselevõtuga.
Vastuseks Kochi testile arenevad kohalikud, üldised ja fokaalsed reaktsioonid.
- Tuberkuliini süstekohas tekib lokaalne reaktsioon. Reaktsiooni loetakse positiivseks, kui infiltraadi suurus on 15-20 mm. Ilma üldise ja fokaalse reaktsioonita on see väheinformatiivne.
- Fokaalne reaktsioon - muutused pärast tuberkuliini sisseviimist tuberkuloosi kahjustuste fookusesse. Lisaks kliinilistele ja radioloogilistele tunnustele on soovitatav enne ja pärast tuberkuliini manustamist uurida röga, bronhide pesemist. Positiivne fokaalne reaktsioon (kliiniliste sümptomite suurenemine, perifokaalse põletiku suurenemine röntgenuuringul, bakterite eritumise ilmnemine) on oluline nii tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas teiste haigustega kui ka tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramisel. .
- Üldreaktsioon väljendub keha kui terviku seisundi (kehatemperatuuri, raku- ja biokeemilise vere koostise) halvenemises.
- Temperatuurireaktsioon loetakse positiivseks, kui kehatemperatuur tõuseb 0,5 ° C võrra võrreldes maksimumiga enne tuberkuliini subkutaanset süstimist (soovitav on termomeetria läbi viia 3 tunni pärast 6 korda päevas 7 päeva jooksul - 2 päeva enne süstimist). test ja 5 päeva testi taustal ). Enamikul patsientidest täheldatakse kehatemperatuuri tõusu 2. päeval, kuigi on võimalik ka hilisem tõus 4.-5. päeval.
- 30 minutit või 1 tund pärast tuberkuliini subkutaanset süstimist täheldatakse eosinofiilide absoluutarvu vähenemist (F.A. Mihhailovi test). 24-48 tunni pärast suureneb ESR 5 mm / h, stab neutrofiilide arv 6% või rohkem, lümfotsüütide sisaldus väheneb 10% ja trombotsüütide sisaldus 20% või rohkem (Bobrovi test).
- 24-48 tundi pärast tuberkuliini subkutaanset manustamist albumiini-globuliini koefitsient väheneb albumiinide sisalduse vähenemise ja α 1 -, α 2 - ja γ-globuliinide suurenemise tõttu (Rabukhin-Ioffe valgu-tuberkuliini test). See test loetakse positiivseks, kui näitajate muutus ei ole väiksem kui 10% algtasemest.
Alternatiivsed meetodid
Lisaks in vivo kasutatavatele tuberkuliinidele on loodud in vitro kasutatavad ravimid, mille valmistamiseks kasutatakse tuberkuliine või erinevaid mükobakterite antigeene.
Mycobacterium tuberculosis'e antikehade tuvastamiseks toodetakse erütrotsüütide tuberkuloosi antigeenset kuivdiagnostikat - fosfatiidantigeeniga sensibiliseeritud lamba erütrotsüüte. Diagnosticum on ette nähtud kaudse hemaglutinatsiooni (RIHA) reaktsiooni läbiviimiseks, et tuvastada spetsiifilisi antikehi Mycobacterium tuberculosis'e antigeenide vastu. Seda immunoloogilist testi kasutatakse tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramiseks ja ravi kontrollimiseks. Mycobacterium tuberculosis'e antikehade määramiseks patsientide vereseerumis on ette nähtud ka ensüümi immuunanalüüsi testsüsteem - ELISA jaoks vajalike koostisosade komplekt. kasutatakse erineva lokaliseerimisega tuberkuloosi diagnoosi laboratoorseks kinnitamiseks, ravi efektiivsuse hindamiseks, spetsiifilise immunokorrektsiooni määramise otsustamiseks. ELISA tundlikkus tuberkuloosi suhtes on madal, see on 50-70%, spetsiifilisus alla 90%, mis piirab selle kasutamist ega võimalda kasutada tuberkuloosinakkuse skriinimiseks testimissüsteemi.
Mükobakterite tuvastamiseks kasutatakse PCR-testisüsteeme.
, , , , , , , , , , , ,
Mantouxi testi vastunäidustused
Mantouxi testi vastunäidustused 2 TE-ga:
- nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused (sealhulgas epilepsia) ägenemise perioodil;
- allergilised seisundid, reuma ägedas ja alaägedas faasis, bronhiaalastma, idiosünkraatia koos raskete nahailmingutega ägenemise perioodil;
- lasterühmades lasteinfektsioonide karantiin;
- vähem kui 1 kuu intervall pärast muid ennetavaid vaktsineerimisi (DTP, leetrite vaktsineerimine jne).
Nendel juhtudel viiakse Mantouxi test läbi 1 kuu pärast kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist.
Absoluutsed vastunäidustused naha ja intradermaalsete tuberkuliinitestide jaoks puuduvad. Neid ei soovitata kasutada krooniliste allergiliste haiguste ägenemise, eksfoliatiivse dermatiidi, pustuloossete nahahaiguste, ägedate hingamisteede infektsioonide korral.
Tuberkuliini subkutaanne manustamine on ebasoovitav patsientidel, kellel on aktiivne reumaatiline protsess, eriti südamekahjustusega, krooniliste seedesüsteemi haiguste ägenemisega.
, , , , , , , ,
Mantouxi testi tulemust mõjutavad tegurid
Tuberkuliinireaktsiooni intensiivsus sõltub paljudest teguritest. Lapsed on tuberkuliini suhtes tundlikumad kui täiskasvanud. Raskete tuberkuloosivormide (meningiit, miliaarne tuberkuloos, kaseoosne kopsupõletik) korral täheldatakse sageli organismi reaktiivsuse väljendunud pärssimise tõttu madalat tundlikkust tuberkuliini suhtes. Mõne tuberkuloosi vormiga (silmade, naha tuberkuloos), vastupidi, kaasneb sagedamini kõrge tundlikkus tuberkuliini suhtes.
Vastuse intensiivsus 2 TU-le sõltub tuberkuloosivastase revaktsineerimise sagedusest ja sagedusest. Iga järgnev revaktsineerimine toob kaasa tundlikkuse suurenemise tuberkuliini suhtes. BCG revaktsineerimise sageduse vähenemine omakorda vähendab Mantouxi testi positiivsete tulemuste arvu 2 korda, hüperergilise - 7 korda. Seega aitab revaktsineerimiste tühistamine paljastada laste ja noorukite tegeliku mükobakteri tuberkuloosiga nakatumise taseme, mis omakorda võimaldab katta noorukite BCG revaktsineerimise täielikult vajaliku aja jooksul.
Ilmnes Mantouxi reaktsiooni intensiivsuse sõltuvus BCG vaktsineerimisjärgse märgi suurusest. Mida suurem on vaktsineerimisjärgne arm, seda suurem on tundlikkus tuberkuliini suhtes.