Kesknärvisüsteemi perinataalse patoloogia hüpoksilis-isheemiline genees. Kesknärvisüsteemi häired lastel

Intrakraniaalsed sünniverejooksud (ICH).
Hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia.
Aju ja selle membraanide nakkuslikud kahjustused.
Aju arengu kaasasündinud anomaaliad.
5 Krambid.

Intrakraniaalsed sünniverejooksud (ICH). Lahkamisel avastatakse 1/2 - 1/3 surnud vastsündinutel intrakraniaalsed verejooksud või aju anatoomiliste struktuuride kahjustused.
Aju sünnitrauma vahetu põhjus on ema ja lapse pea luuvaagna lahknevus, kiire (alla 2 tunni) või pikaajaline (üle 12 tunni) sünnitus, tangid, sünnitusabi, tõmbejõud taga. pea, kirurgilised sekkumised, liigne mure "perineaalse kaitse" pärast.

ICH kõige tüüpilisemad sümptomid vastsündinutel on:

Lapse seisundi järsk halvenemine koos depressiooni sündroomi tekkega, millega kaasnevad perioodiliselt ilmnevad ülierutuvuse nähud;
- nutu olemuse muutus - nutt muutub monotoonseks, pidevaks, vaikseks või valjuks, ärritub, läbistav, ilmub oigamine;
- suure fontaneli pinge ja punnis;
- silmamunade ebanormaalsed liigutused - "ujuvad silmamuna liigutused", nüstagm;
- termoregulatsiooni rikkumine - temperatuuri tõus või langus;
- vegetatiivsed-vistseraalsed häired - regurgitatsioon, patoloogiline kaalulangus, kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide, suurenenud hingamine, tahhükardia;
- motoorsed häired - motoorse aktiivsuse vähenemine või puudumine;
- lihastoonuse muutus - teatud lihasrühmade toonuse tõus, näiteks jäsemete sirutajad või painutajad, mille tõttu jäsemed on välja sirutatud või liigselt kõverdatud asendis koos lihastoonuse langusega, jäsemed on väljasirutatud asendis, longus, laps võib olla “konnaasendis” »;
- võib loota krambihoogudele. ICH kliinilised ilmingud lastel sõltuvad
nende sümptomite kombinatsioonist, sõltuvalt lapse rasedusajast, ICH lokaliseerimisest ja massiivsusest, kaasuvatest haigustest.

Eristatakse järgmisi ICH variante: epiduraalne, subduraalne, subarahnoidne, intraventrikulaarne, parenhümaalne ja väikeaju, hemorraagiline ajuinfarkt (hemorraagia aju pehmenemise kohas pärast tromboosi või emboolia põhjustatud isheemiat). Samuti eristatakse supratentoriaalset ja subtentoriaalset hemorraagiat.
Vastsündinu ajutrauma kaudsed tunnused on suur sünnikasvaja, tsefalohematoom ja kolju deformatsioon.

Supratentoriaalse hemorraagia korral võib kerge intervall olla mitu tundi kuni mitu päeva, kuna hemorraagiad asuvad suhteliselt kaugel medulla oblongata'st, kus asuvad elu toetavad keskused - hingamisteede ja vasomotoorne. Väga sageli halveneb seisund järsult esmakordsel rinnale manustamisel, ilmneb väljendunud kesknärvisüsteemi erutussündroom: läbistav nutt, oigamine, hüpertensiivse sündroomi sümptomid - suure fontaneli pinge, jäik kael, ilmnevad silma sümptomid: "ujuvad liigutused". silmamunadest”, fikseeritud pilk, silmaõunte pöördumine ühes suunas (hematoomid), nüstagm, strabismus, laienenud pupill kahjustuse küljel. Võib liituda krambisündroom, tooniliste või toonilis-klooniliste krampide rünnakud (teatud lihaste või jäsemete rühma monotoonsed kokkutõmbed), krampide ekvivalendid: ulatuslik treemor, suuõõne automatismi sümptomid (pidevad imemisliigutused või pidev väljaulatuvus). keel).
Subtentoriaalsete hemorraagiate korral on erutusperiood väga lühike ja asendub kesknärvisüsteemi depressiooni perioodiga: uuringule ei reageerita või reaktsioon on väga nõrk, nutt on vaikne või vaikne, silmad on pärani, pilk on ükskõikne, lihaste hüpotensioon. , füsioloogilised refleksid on kas väga vähenenud või puuduvad (sh imemine, neelamine). Võib tekkida uneapnoe, SDR, tahhükardia või bradükardia.
Sõltuvalt ICH lokaliseerimisest ja haiguse perioodist on üldises seisundis märkimisväärne kõikumine erutussündroomist, mis muutub nende seisundite perioodilise muutumisega depressiooni sündroomiks kuni koomani.

ICH diagnoosimisel kasutatavad täiendavad uurimismeetodid:

Lülisamba punktsioon. Subarahnoidaalse ja intraventrikulaarse hemorraagia korral leitakse tserebrospinaalvedelikus suur hulk punaseid vereliblesid.
Ehhoentsefaloskoopia - aju ultraheliuuring.
Neurosonograafia on aju kahemõõtmeline ultraheliuuring läbi suure fontaneli.
Kompuutertomograafia annab kõige rohkem teavet aju patoloogiliste muutuste olemuse ja asukoha kohta.

Ravi. Epiduraalsete ja subduraalsete hemorraagiate korral on kõige tõhusam kirurgiline ravi hematoomi eemaldamine. Kaitserežiim: helide ja visuaalsete stiimulite intensiivsuse vähendamine, säästvad uuringud, kõik manipulatsioonid tehakse kohapeal (pesemine, töötlemine, süstid), minimaalselt traumeerivate protseduuride määramine, jahtumise ja ülekuumenemise vältimine, ema osalemine lapsehoolduses. Sööda olenevalt seisundist: parenteraalselt, sondi kaudu või pudelist. On vaja kehtestada peamiste elutähtsate parameetrite jälgimine: vererõhk, Ps, hingamissagedus, temperatuur, diurees, kehakaal, süstitud vedeliku kogus, vere 02 ja CO2 sisalduse hindamine. Tehakse kraniotserebraalne hüpotermia - külm pähe. Kasutusele võetakse hemostaatilised ravimid: vikasol, veresoonte seina tugevdavad ravimid - askorbiinhape, rutiin, kaltsiumkloriid. Dehüdratsiooniravi - magneesiumsulfaat, lasix, plasma. Krambivastased ained - fenobarbitaal, GHB, seduxen, ajuvereringet parandavad ravimid - cavinton ja ajukoe trofism - piratsetaam.

Hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia (HIE)- perinataalsest hüpoksiast põhjustatud ajukahjustus, mis põhjustab motoorseid häireid, krampe, vaimse arengu häireid ja muid ajupuudulikkuse tunnuseid.
Igasugune rasedusaegne häda muutub loote hüpoksiaks, sünnitusaegne lämbumine viib ajuverevoolu vähenemiseni teatud ajupiirkondades, mille tagajärjeks on selle piirkonna isheemia, mis toob kaasa muutuse rakkude ainevahetuses, nende surma. Kahjustus võib levida kaugemale isheemiast, kusjuures seisund halveneb. Äge periood - 1 kuu, taastumisperiood - kuni 1 aasta ja tulemus.
Ägeda perioodi jooksul on HIE kerged, mõõdukad ja rasked vormid ning 5 kliinilist sündroomi: suurenenud neurorefleksi erutuvus, kramplik, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne, depressiooni sündroom, kooma.
Kerge ajukahjustuse vormiga (OSHA 6-7 b) on iseloomulik suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom: suurenenud spontaanne motoorne aktiivsus, rahutu uni, raske uinumine, motiveerimata nutt, jäsemete ja lõua treemor.
Mõõdukas-raske vorm (OSHA 4-6 b) avaldub hüpertensiiv-hüdrotsefaalsündroomi ja depressiooni sündroomina. Iseloomustab pea suuruse suurenemine 1-2 cm, sagitaalõmbluse avanemine, suure fontaneli suurenemine ja pundumine, Graefe'i sümptom, "loojuv päike", vahelduv nüstagm, konvergentne strabismus. Surnud sündroom: letargia, motoorse aktiivsuse vähenemine, lihaste hüpotensioon, hüporefleksia.
HIE raske vormi korral on iseloomulik kooma sündroom (OSA 1-4 b). Ei reageeri uuringule, ei reageeri valusatele stiimulitele, "ujuvad silmamunad", refleksid on alla surutud, hingamishäired, krambid, imemist ja neelamist ei toimu. Võib olla seotud krampide sündroomiga.
Taastumisperiood algab väga erineva etioloogiaga ägeda protsessi lõpus, selle algus on tinglikult omistatud 2. elunädala keskpaigale. Varase taastumisperioodi sündroome tähistatakse terminiga "entsefalopaatia", mis ühendab ajuhaigusi, mida iseloomustavad düstroofsed muutused.
HIE taastumisperiood hõlmab järgmisi sündroome: suurenenud neurorefleksiline erutuvus ehk tserebrasteeniline, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne, vegetatiivse-vistseraalsed häired, motoorsed häired, psühhomotoorse arengu mahajäämus, epilepsia sündroom.
Tserebrosteeniline sündroom avaldub laste normaalse psühhomotoorse arengu taustal. Täheldatakse emotsionaalset labiilsust, ärrituvust, motoorset rahutust, kaasasündinud reflekside tugevnemist, spontaanne Moro refleksi, ehmatust, lõua ja jäsemete värinat, pindmist uni, uinumisraskusi, halb isu, kehv kaalutõus.
Vegetatiivse-vistseraalsete häirete sündroom. Esinevad vaskulaarsed laigud, termoregulatsiooni häired (hüpo- ja hüpertermia), seedetrakti düskineesiad (regurgitatsioon, oksendamine, ebastabiilne väljaheide või kõhukinnisus, kõhupuhitus) koos pülorospasmiga, alakaal, tahhükardia või bradükardia, kalduvus vererõhu langusele, tahhüpnoe, hingamisraskused. vähimatki stimulatsiooni. Vegetatiivse-vistseraalsete häirete sündroom on peaaegu alati kombineeritud teiste taastumisperioodi sündroomidega, sagedamini hüpertensiooni ja vesipeaga.
Liikumishäirete sündroom esineb 2/3 entsefalopaatiaga lastest, mis väljendub lihastoonuse vähenemises või tõusus, jäsemete pareesis või halvatuses. Sel juhul on jäsemed välja sirutatud või liigselt painutatud, rippuvad, puudub füsioloogiline tugirefleks või laps seisab kikivarvul.
Lihase hüpotensiooni sündroom: jäsemed on välja sirutatud, väljapoole pööratud alajäsemetega on võimalik “konnaasend”, lapse motoorne aktiivsus väheneb. Kui laps asetatakse näoga allapoole peopessa, rippuvad jäsemed ja sageli ka pea, jalgadel puudub tugi.
Lihase hüpertensiooni sündroom: jäsemete hüpertoonilisuse tõttu on lapse motoorne aktiivsus vähenenud, seetõttu täheldatakse jäikust. Võib ilmneda patoloogilised poosid - "poksija asend", kui käte painutajate toon on tõusnud ja samal ajal käed on painutatud, rusikad on tihedalt kokku surutud ja sirutajakõõluse toon on alumises osas suurenenud. jäsemed, mille tõttu jalad on paindumata ja neid on raske painutada või neid on üldse võimatu painutada. Rasketel juhtudel suureneb kõigi sirutajakõõluse rühmade - kael, selg, jäsemed - toon, mis viib opistotonuse ilmnemiseni. Sel juhul on laps kõverdunud "silla" kujul, võib toetuda pea tagaküljele ja kandadele. Puusade ja painutajate aduktorlihaste kõrge toonuse korral ilmub “embrüo” poos - pea visatakse tagasi, ülajäsemed on painutatud ja surutud keha külge, jalad on ristatud.
Kõrgenenud lihastoonusega lapsed füsioloogiliste tugireflekside ja automaatkõnni uurimisel seisavad kikivarvul, kuid automaatset kõndimist ei ilmne.
hüdrotsefaalne sündroom. Vastsündinutel esineb ebaproportsionaalselt peaümbermõõdu suurenemist (peaümbermõõt ületab rindkere ümbermõõtu rohkem kui 3 cm). Esimesel 3 elukuul suureneb pea ümbermõõt rohkem kui 2 cm kuus, kraniaalsete õmbluste lahknemine on üle 5 mm, suur fontanell suureneb ja pundub, väikesed ja külgmised fontanellid avanevad, aju kolju prevaleerib üle näoosa, üleulatuv otsmik, peanaha nahaalune venoosne võrgustik on laienenud pea, otsmikul, oimukohad muutuvad õhemaks ja pehmendavad koljuvõlvi luid.
Kliinilised ilmingud sõltuvad hüpertensiooni sündroomi raskusastmest: lapsed on kergesti erutuvad, ärrituvad, nutt on vali, krigisev, uni on pinnapealne, lapsed ei maga hästi. Hüdrotsefaalse sündroomi ülekaaluga täheldatakse letargiat, unisust ja vegetatiivse-vistseraalsete häirete sündroomi. On sümptom "loojuv päike", koonduv strabismus, horisontaalne nüstagm. Lihastoonus väheneb, imemisrefleks on väljendunud, võivad ilmneda suulise automatismi sümptomid - keele väljaulatuvus ja närimine. Toetusrefleks puudub. Vesipea progresseerumisel suureneb lihaste toonus, pea kallutamine, jäsemete ja lõua ulatuslik värisemine, võivad tekkida krambid.
Psühhomotoorse arengu hilinemise sündroom. Laps hakkab hiljem pead hoidma, istuma, roomama, kõndima, hiljem ilmub naeratus, visuaalsete ja kuulmisreaktsioonide hilinemine, hiljem hakkab ta ema ära tundma, rääkima, vähem orienteerub keskkonnas.
HIE ravi ägedal perioodil. Aju isoleeritult ravida on võimatu.

Peamised juhised:

Hingamisteede normaalse läbilaskvuse taastamine ja piisav kopsude ventilatsioon.
Hüpovoleemia korrigeerimine: plasma, albumiin 5-10 ml/kg, reopoliglükiin 10 ml/kg.
Dehüdratsioon: magneesiumsulfaat 0,2 ml/kg, lasix, plasma.
Närvikoe ainevahetuse parandamine: piratsetaam 50 mg/kg, 10% glükoosilahus.
Krambivastased ained: fenobarbitaal 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, diasepaam 1 mg/kg.

HIE ravi alaägedal perioodil.

Tserebrasteeniline sündroom: segu tsitraali, diasepaami, tasepaami, palderjanijuure, emajuure, nootropiili, ajuvereringet parandavate ravimitega (tsünarisiin, cavinton).
Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom: dehüdratsiooniravi (furosemiid, glütserool, diakarb), imenduv ravi (lidaas, aaloe, tserebrolüsiin).
Liikumishäired: vitamiinid Wb, B1; ATP, prozeriin, galantamiin.
Krambisündroom: fenobarbitaal, bensonaalne. Vaja on nootroopseid ja imenduvaid ravimeid.

Krambisündroom vastsündinutel

Krambid on äkilised tahtmatud vägivaldsed liigutused.

Krambihoogude põhjused vastsündinutel:

Kõige tavalisem põhjus (65-70%) on perinataalne hüpoksia ja hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia areng.
Teine põhjuslik tegur esinemissageduse osas on intrakraniaalne hemorraagia.
Ainevahetushäired: hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüpo- ja hüpernatreemia, hüperbilirubineemia.
Infektsioonid: meningiit, entsefaliit, sepsis.
Geneetilised ja kaasasündinud defektid aju arengus: perekondlik epilepsia, aju väärarengud, kromosoomihaigused.
Võõrutussündroom (võõrutussündroom) lastel, kelle emal oli raseduse ajal narko- või narkosõltuvus (oopiumi sisaldavad ained, barbituraadid jne).
Kaasasündinud ainevahetushäired: fenüülketonuuria, vahtrasiirupi haigus jne.

Krambisündroom avaldub mitmesuguste paroksüsmaalsete nähtustega.
Kloonilised krambid - näo, jäsemete lihaste korduvad rütmilised kokkutõmbed. Need võivad piirduda ühe näopõrandalaua, ühe või kahe jäsemega ning levida kõikidele jäsemetele, näolihastele, torsole.
Toonilised krambid on kõigi jäsemete ja torso lihaste suhteliselt pikaajaline kokkutõmbumine. Samal ajal on jäsemed painutamata, rusikad tugevalt kokku surutud, pea tagasi visatud, pilk on fikseeritud ühele punktile, millega kaasnevad apnoehood.
Müokloonilised krambid on jäsemete erinevate lihasrühmade äkilised, mitterütmilised tõmblused.
Minimaalsed krambid või kramplikud ekvivalendid – avalduvad äkiliste karjetena, silma paroksüsmaalsete sümptomitena (nüstagm, avatud, pilgutamata silmad fikseeritud pilguga, silmalaugude tõmblemine); suuõõne automatismi sümptomid - imemine, närimine, väljaulatuvus, keele värisemine; üldine tuhmumine, paroksüsmaalsed liigutused ülemistes jäsemetes ("ujujate liigutused") või alajäsemetes ("jalgratturite liigutused"); uneapnoe (bradükardia puudumisel).
Vastsündinutel eristatakse ka suurenenud neurorefleksi erutatavuse sümptomeid: jäsemete värisemine, spontaanne Moro refleks (kaasavad käeliigutused), jalgade kloonus, jahmatus teravate helidega. Erinevalt tõelistest krampidest on neurorefleksi suurenenud erutuvuse sümptomite ilmnemiseks vajalikud välised stiimulid (näiteks lapse uurimine).
Krambihoogude õigeks raviks lastel on vaja välja selgitada nende põhjus, milleks uuritakse raseduse ja sünnituse kulgu, perekonna ajalugu; viige läbi vere biokeemiline uuring - glükoosi, kaltsiumi, naatriumi, magneesiumi, bilirubiini, uurea jne tase.
Vajalik on teha ehhoentsefaloskoopia, ehhoentsefalograafia, lumbaalpunktsioon, kolju röntgen, kompuutertomograafia, uriini ja vereseerumi sõeluuring aminohapete metabolismi defektide osas, emakasiseste infektsioonide uuring.
Ravi. Peamine ülesanne on krambihoogude peatamine, kuna krampide rünnaku ajal suureneb aju hapnikutarbimine ja neuronid surevad paratamatult. Krambihoo kõrvaldamiseks kasutage: sibazon (seduxen, relanium) 0,5% lahus 0,04 ml / kg, annust võib suurendada 2 korda. Efekti puudumisel võite selle ravimi uuesti kasutusele võtta 30 minuti pärast. Kõrvaltoimed - hingamisdepressioon, unisus, imemisrefleksi pärssimine, lihaste hüpotensioon, vererõhu langus.
Fenobarbitaal - krampide korral manustatakse seda intravenoosselt annuses 20 mg / kg (sisse viidud väga aeglaselt 15 minuti jooksul), efekti puudumisel võib fenobarbitaali uuesti manustada 2 korda 30-60-minutilise intervalliga. Krampide puudumisel tulevikus manustatakse fenobarbitaali suukaudselt.
Naatriumhüdroksübutüraati (GHB) manustatakse intravenoosselt 20% lahuses võimaliku hingamisseiskuse tõttu väga aeglaselt. Krambivastane toime tekib 10-15 minuti pärast ja kestab 2-3 tundi või kauem.

Ravimatute krampide korral manustatakse B6-vitamiini. Magneesiumsulfaati manustatakse hüpomagneseemia ja ajuturse korral. Sisestage intramuskulaarselt 25% lahus annuses 0,4 ml / kg kehamassi kohta.
Halvasti kontrollitud krampide korral on koos fenobarbitaaliga ette nähtud finlepsiin, radedorm, bensonaal, diakarb.

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool. IN JA. Razumovski (SSMU, meedia)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

"Erakorraline kardioloogia"

1990 – Rjazani meditsiiniinstituut sai nime akadeemik I.P. Pavlova

Tänapäeval diagnoositakse 10% vastsündinud lastest erineva raskusastmega entsefalopaatia. See patoloogia on kaasaegses neonatoloogias juhtival kohal ja kujutab endast olulist probleemi. Meditsiin ei suuda selle tagajärgi täielikult ravida, kuna aju struktuursed kahjustused võivad olla pöördumatud. Mis on vastsündinu hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia (HIE)?

HIE päritolu

Emaüsas olles "toitub" loode sellest, mida ta saab ema verega. Üks toitumise põhikomponente on hapnik. Selle puudus mõjutab negatiivselt tsentraalset arengut närvisüsteem tulevane laps. Ja tema areneva aju hapnikuvajadus on isegi suurem kui täiskasvanu oma. Kui naine kogeb raseduse ajal kahjulikke mõjusid, sööb halvasti, haigestub või elab ebatervislikult, mõjutab see paratamatult last. Ta saab vähem hapnikku.

Madala hapnikusisaldusega arteriaalne veri põhjustab ajurakkudes ainevahetushäireid ja mõne või terve neuronirühma surma. Ajul on suurenenud tundlikkus vererõhu kõikumiste, eriti selle languse suhtes. Ainevahetushäired põhjustavad piimhappe moodustumist ja atsidoosi. Lisaks suureneb protsess - ajuturse moodustub intrakraniaalse rõhu suurenemise ja neuronite nekroosiga.

Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus võib tekkida emakas, sünnituse ajal ja esimestel päevadel pärast sündi. Arstid arvestavad ajavahemikku 22 rasedusnädalast kuni 7 päevani sünnist. Emakasisesed riskid:

emaka ja platsenta vereringe häired, nabaväädi kõrvalekalded;
suitsetamise ja teatud ravimite võtmise toksilised mõjud;
ohtlik tootmine, kus töötab rase naine;
gestoos.

Sünnituse riskifaktorid on järgmised:

nõrk üldine aktiivsus;
pikaajaline või kiire sünnitus;
pikaajaline dehüdratsioon;
sünnivigastus;
bradükardia ja madal vererõhk Lapsel on;
platsenta irdumine, nabanööri takerdumine.

Vahetult pärast sündi on vastsündinutel võimalik kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiliste kahjustuste teke madala taseme tõttu. vererõhk, DIC-sündroomi olemasolu (hemostaasi patoloogia, millega kaasneb suurenenud trombide moodustumine mikrotsirkulatsiooni veresoontes). Lisaks võivad HIE-d esile kutsuda südamerikked, vastsündinu hingamisprobleemid.

Ajukahjustuse kliinilised perioodid ja astmed

Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiliste kahjustuste kliiniline kulg on jagatud perioodideks:

äge esineb esimese 30 päeva jooksul pärast sündi;
taastumine kestab kuni aasta;
aasta pärast on võimalikud pikaajalised tagajärjed.

Kesknärvisüsteemi kahjustused hüpoksia ajal vastsündinutel ägeda perioodi jooksul jagunevad kolmeks astmeks, sõltuvalt sündroomide olemasolust ja kombinatsioonist:

sündroom	märgid
Suurenenud neurorefleksi erutuvus (tserebrosteeniline sündroom)	halb uni ja vähenenud imemisrefleks;
	ehmatama puudutusest;
	sagedane nutmine ilma nähtava põhjuseta;
	lõua, käte ja jalgade värisemine;
	pea taha kallutades;
	motoorne rahutus;
	käte ja jalgade pühkimisliigutused
konvulsiivne sündroom	Paroksüsmaalsed krambid
Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne	erutuvus;
	pindmine uni;
	rahutus ja ärrituvus;
	jalalihaste hüpo- või hüpertoonilisus (automaatse kõndimise puudumine, kikivarvul seismine);
	letargia ja madal aktiivsus hüdrotsefaalse sündroomi korral;
	pea suuruse suurenemine
Rõhumise sündroom	letargia;
	madal aktiivsus;
	vähenenud lihastoonus;
	halb refleksreaktsioon
Kooma sündroom	puudutus ja valu reageerimise puudumine;
	"ujuvad" silmamunad;
	hingamishäired;
	imemisrefleksi ja neelamise puudumine;
	krambid on võimalikud

Esimene kraad

Neuroloogiliselt väljendub see suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroomina. Reeglina esimese elunädala lõpuks sümptomid taanduvad, laps muutub rahulikumaks, tema uni normaliseerub ja neuroloogilise patoloogia edasist arengut ei täheldata.

Neuroloogi läbivaatus pärast esimest kuud on vabatahtlik. Kuid kui lapsel on isegi kõige väiksemad hapnikunäljaga seotud sümptomid, on vajalik põhjalik uurimine. Teie arst võib välja kirjutada ravimeid või füsioteraapiat. Lapse aastaseks saamise ajaks on funktsioonid täielikult taastunud.

Teine aste

Sügavam aju hüpoksia põhjustab mõõduka raskusega isheemilist kahjustust. Neuroloogilised sümptomid määratakse intrakraniaalse rõhu järkjärgulise suurenemisega. Nendel beebidel on häirunud refleksid ja tahtmatu motoorne aktiivsus – päris alguses ei pruugi nad seda üldse välja näidata. Nende nahk on sinakas, lihastoonus on vähenenud või suurenenud. Autonoomne närvisüsteem on tasakaalust väljas, mis väljendub südamelöökide kiirenemises või aeglustumises, hingamisseiskuses, soolepuudulikkuses, pidevast regurgitatsioonist tingitud kehakaalu languses.

Peamised haiguse teisele astmele iseloomulikud sündroomid on hüpertensiivne-hüdrotsefaalne, depressiooni sündroom. Vastsündinu seisund muutub stabiilsemaks esimese elunädala lõpu poole. Lisaks võivad taastumisperioodil neuroloogilised ilmingud intensiivse ravi korral pehmeneda ja väheneda. Ebasoodne kurss viitab nende süvenemisele kuni koomani.

Kolmas aste

See isheemia vorm on enamasti tingitud ema raskest preeklampsiast, mis kulges kõigi ebasoodsate patoloogiliste ilmingutega - kõrge vererõhk, turse ja valkude eritumine neerude kaudu. Kolmanda astme hüpoksilis-isheemilise vigastusega vastsündinud ilma kohe pärast sündi elustamiseta ei jää tavaliselt ellu. Üks arenguvõimalusi on kooma sündroom.

Raske hüpoksia teine tõsine ilming võib olla asfüksiajärgne sündroom. Seda iseloomustab reflekside pärssimine, vähene liikuvus, puudutusreaktsiooni puudumine, temperatuuri langus ja naha tsüanoos. Raske ajuisheemia toob kaasa lapse loomuliku toitmise võimatuse, elu toetatakse intensiivravi abil. 10. elupäevaks võib seisund stabiliseeruda, kuid sagedamini jääb prognoos ebasoodsaks.

Üldiselt võib äge patoloogiline protsess kulgeda erineva intensiivsusega:

HIE sümptomid taanduvad kiiresti;
neuroloogiliste sümptomite järkjärguline taandumine haiglast lahkumise ajaks;
raske kulg koos neuroloogilise defitsiidi püsivuse ja edasise arenguga koos järgneva puudega;
varjatud kulg, mis näitab närvihäireid (arengu mahajäämus ja kognitiivne langus) 6 kuu pärast.

Taastumisperiood

Taastumisperioodil avaldub isheemia peamiselt suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroomina. Võimalikud on konvulsiivse ja hüdrotsefaalse sündroomi ilmingud. Neuroloogilise puudulikkuse sümptomiteks on arengupeetus, kõnehäired ja muud häired. Teine taastumisperioodile iseloomulik sündroom on vegetatiivne-vistseraalne. Selle märgid:

termoregulatsiooni rikkumine;
vaskulaarsete laikude ilmumine;
seedehäired - oksendamine, regurgitatsioon, häiritud väljaheide, puhitus;
madal kaalutõus;
südame rütmihäired;
kiire pinnapealne hingamine.

Kui laps hakkab hiljem pead hoidma, naeratama, istuma, roomama ja kõndima, siis on tal hilise psühhomotoorse arengu sündroom.

Ravi

Ravi on suunatud keha funktsioonide taastamisele, kuna aju on võimatu ravida isoleeritult. Teraapia hõlmab ravimite kasutamist, sõltuvalt kõige enam väljendunud sündroomist.

Ravi ägedal perioodil seisneb krampe leevendavate, hingamist taastavate ravimite, hüdrotsefaalia diureetikumide kasutamises. Hüperaktiivsuse vähendamiseks kasutatakse rahusteid, sealhulgas taimseid (palderjan, piparmünt, meliss). Vere mahu suurendamiseks - plasma ja albumiin. Närvikudede ainevahetusprotsesside parandamiseks kasutatakse piratsetaami ja glükoosilahust.

Taastumisperioodil kombineeritakse uimastiravi vesiravi ja massaažiga, mis annab häid tulemusi. Cerbrasteenilist sündroomi korrigeeritakse rahustite, rahustavate ravimtaimede ja ajuvereringet parandavate ravimite (Cinarizine, Cavinton) abil.

Püsivat hüdrotsefaalia ravitakse jätkuvalt diureetikumide ja imenduvate ravimitega (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Kahjustatud motoorne aktiivsus taastatakse B-vitamiinide, ATP, Prozeriniga. Psühhomotoorse arengu hilinemisega kasutatakse ka B-vitamiine ja nootroope.

Laps, kellel on diagnoositud hüpoksilis-isheemiline kesknärvisüsteemi kahjustus, vajab parimal juhul pidevat jälgimist. Kui järgite rangelt arsti ettekirjutusi, siis aja jooksul kaovad paljud sündroomid ja laps ei erine oma eakaaslastest. Peaasi, et mitte aega raisata.

Patsient, 68-aastane.

Diagnoos: Krooniline venoosne puudulikkus. Alajäsemete troofilised häired. Lülisamba nimmepiirkonna osteokondroos.

Tahan tänada kõiki selle kliiniku arste nende äriteadmiste eest; tundliku suhtumise eest igas vanuses patsientidesse, tähelepanelikkuse eest mis tahes protseduuride tegemisel.

Eraldi tänan klassijuhatajat. Ljudmila Petrovna hooliva, tundliku südame, mõistmis- ja tunnetusvõime eest; tunda kaasa meie valule; Ljudmila Petrovna - Jumala arst, tark, filantroop.

Suurt edu, tervist, headust kõigile töötajatele! Orenburgi piirkond asula Saraktam.

Kasulik informatsioon

Liigesevalu

Liigesevalu on muutumas tavaliseks probleemiks nii eakate kui ka noorte seas. Kõige levinumad haigused, mille peamiseks sümptomiks on valu, on artriit, bursiit, gonartroos (põlveliigese artriit, mille ravi nõuab pikka aega) jne. Teised sama olulised selle haiguse põhjused on lihaste, sidemete ja liigese luustruktuuri haigused. Sünoviit, sidemete rebend või nikastus, samuti reumatoid- ja reaktiivne artriit on muutumas liigesevalu "kaasaegseteks" põhjusteks.

Kuidas likvideerida peavalu ja peapööritus?

Meditsiinikeskuse "M-kliinik" arstid soovitavad tungivalt valuvaigistite kasutamist vähendada, kuna selle ebameeldiva sümptomi eemaldamine ei kõrvalda haiguse põhjust. Ravimite pidev kasutamine isegi väikestes annustes võib provotseerida sõltuvussündroomi väljakujunemist ja anda kehale löögi.

Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom – põhjused, sümptomid ja ravi

Vastsündinute rõhumise sündroom

Depressiooni sündroom on lapse kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse tagajärjed ajavahemikus 28 nädalast emakasisesest arengust kuni 7 päevani pärast sündi. Perinataalsed kesknärvisüsteemi kahjustused esinevad 85% või enamal lastest.

Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom on emakasisese loote hüpoksia, sünnivigastuste, IUI ilmingute alumine osa. Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom vastsündinutel areneb mõnevõrra harvemini kui ülierutuvuse sündroom, kuid on siiski üks levinumaid lapsepõlves. Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste, sealhulgas rõhumissündroomi peamised põhjused on: hüpoksia, lämbumine, vastsündinu hemolüütiline haigus, sünnitusjärgsed traumad sünnitusabi ebaõige kasutamisega, samuti emakasisesed infektsioonid. Peamised infektsioonid, mis mõjutavad aju vastsündinu perioodil, on CMV (tsütomegaloviiruse infektsioon), herpesinfektsioon ja süüfilis. Vastsündinute rõhumise sündroom avaldub esimest korda elukuudel ja -päevadel.

Sümptomid

Depressiooni sündroom avaldub peamiste sümptomitena: letargia, hüpodünaamia, loid imemine, hüporefleksia, vastsündinute reflekside pärssimine ja neelamisrefleksi vähenemine.

Vastsündinute rõhumise sündroomi võib kombineerida erutusega kuni krampide tekkeni, kõõrdsilmsus, nüstagm ja alalõualuu rippumine, näolihaste asümmeetria, mõnikord bulbar (helide häälduse halvenemine, neelamine lihaste pareesi tõttu neelus, pehme suulae ja keel), pseudobulbar (vägivaldse venoosse nutmise ilmnemine, naer) sündroom. Sageli kaasneb vastsündinute kesknärvisüsteemi depressiooni sündroomiga letargia, emotsionaalse toonuse ja valule reageerimise vähenemine ning äärmuslikul määral võib tekkida kooma. Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom on tavaline põhjus, miks vanemad pöörduvad eriarstiabi saamiseks neuroloogi poole. Rõhumise sündroomi saab korrigeerida füsioteraapia, massaaži meetoditega. Sümptomid sõltuvad haiguse tõsidusest, kerge depressiooni sündroom võib peituda ja vanemad ei märka väga sageli lapse kerget letargiat.

tema igapäevane käitumine. Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroomi keskmise raskusastmega avaldub see tavaliselt lihaste hüpotensiooni sümptomitega, hüporefleksiaga, mis võib asenduda lihaste hüpertoonilisusega, mõnikord võivad ilmneda krambid, ärevus ja hüperesteesia.

Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom vastsündinutel võib kaasneda ka vegetatiivse-vistseraalsete häiretega. Raske kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom avaldub krampide, soolestiku pareesi, hingamishäirete, neerupealiste alatalitluse kujul.

Depressiooni sündroomi ravi vastsündinutel

Surnud sündroom on põhjust otsida abi neuroloogilt. Oluline samm on just korrektsioon, kuna põhjuseid on võimatu kõrvaldada, kuna need on seotud lapse arengu sünnieelse perioodiga. Vastsündinute kesknärvisüsteemi depressiooni sündroomi saab korrigeerida füsioteraapia meetoditega, mis on üsna tõhusad, valutud ja rakendatavad juba väga noorelt. Sellisel juhul on ravi kompleksne, s.t. kasutatakse erinevaid füsioteraapia meetodeid, massaaži.

Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom võib põhjustada lapse kohanemise halvenemist hilisemas elus, kehalise aktiivsuse vähenemist ja psühho-emotsionaalset mugavust. Kvaliteetset abi ja nõu saad selle probleemiga pikka aega tegelenud spetsialistidelt Belozerova M-Clinic seadmeteraapia keskuses.

Meie spetsialistid tegelevad kõigi nende haiguste raviga autoriõigustega kaitstud meetodeid kasutades, ärge keelake endale võimalust olla terve.

Kesknärvisüsteemi anomaaliad tekivad perinataalsel perioodil, mis kestab 28. rasedusnädalast 7. elupäevani. Rikkumised ilmnevad emakas, sünnituse ajal või vahetult pärast sündi. Vastsündinute depressiooni sündroom ja ülierutuvus on perinataalse entsefalopaatia peamised ilmingud. Kesknärvisüsteemi häireid iseloomustavad liikumishäired, vesipea, krambid, arengupeetus.

Põhjused

Ebaõnnestumised, mis on aju talitlushäirete tagajärjed, on hõlmatud koondtermini perinataalne mööduv entsefalopaatia mõistmine. Kesknärvisüsteemi peamise organi struktuursed patoloogiad sünnil põhjustavad vesipea, epilepsia, tserebraalparalüüsi.

Rõhumise sündroom on mittepõletikulise iseloomuga ajurakkude kahjustuse tagajärg. Patoloogia põhjused on raseduse ja sünnituse ebanormaalne kulg:

Somaatiliselt koormatud rasedusajalugu: südamehaigused, suhkurtõbi, püelonefriit, hüpertensioon ja bronhiaalastma lapseootel emal.
Ebasoodne rasedusaeg koos raseduse katkemise, emakasisese infektsiooni, preeklampsia ja fetoplatsentaarse puudulikkusega.
Kiire või pikaajaline sünnitus, ema kitsas vaagen, enneaegne sünnitus või sünnituse nõrkus.
Halvad harjumused, mida ei saanud lapse kandmise ajal kaotada: alkoholi joomine, suitsetamine, antibiootikumide ja muude rasedatele keelatud ravimite võtmine.
Tootmise ja keskkonnategurite mõju, toidumürgid.
Sünnitusarstide tegevused, mis põhjustasid intrakraniaalse sünnitrauma tuharseisus, pea ebaõige sisenemine väikesesse vaagnasse, tangide ja vaakumi kasutamine.
Kergekujuline häirete vorm areneb koos stressi, liigse ärevuse ja raseda ema ärrituvusega hormooni kortisooli mõjul.

Aju kahjustab hingamispuudulikkus, kaasasündinud südamerikked, veremürgitus. Rõhumise sündroomi provotseerib magneesiumsulfaadi sissetoomine sünnitusel olevale naisele.

Peamised sümptomid

Rõhumise sündroom avaldub kohe pärast sündi, kui põhjuseks oli hüpoksia raseduse või sünnituse ajal või emakasisene infektsioon. Märgid, mis ilmnevad mitu tundi pärast sündi, viitavad infektsioonile sünnituse ajal või intraventrikulaarsele hemorraagiale. Rõhumise sündroomi areng 3-5-ndal päeval sünnist on tingitud nakkuslikust toksikoosist.

Apgari skoor on juhend enneaegsete imikute närvisüsteemi funktsiooni hindamisel:

6–7 - liigne neurorefleksi erutuvus, krambid;
4–6 - kesknärvisüsteemi depressioon ja hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom;
1–4 punkti on kooma-eelne või kooma.

Neonatoloog uurib vastsündinut kesknärvisüsteemi kahjustuste suhtes:

nõrk või hilinenud nutt;
pikaajaline tsüanoos;
masendunud imemisrefleks;
liikumise patoloogia.

Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom avaldub selgelt väljendunud kujul:

letargia;
reflekside pärssimine;
lihaste hüpotensioon.

Kerge vormi korral viskab laps sageli jalad ja käed püsti, nutab, jääb raskelt magama ja ei maga hästi. Neuroloogid diagnoosivad lihasdüstooniat, lõua värinat. Muutused mööduvad tavaliselt esimese kuu jooksul ilma tagajärgedeta.

Mõõduka astme korral tuvastatakse fokaalseid neuroloogilisi kahjustusi: anisokooria (pupillide läbimõõdu erinevus), silmalau väljajätmine, koonduv strabismus, pupilli treemor, imemise ja neelamise häired, nasolaabiaalsete voltide asümmeetria ja kõõluste erinevus refleksid.

Raske depressiooni korral täheldatakse adünaamiat, atooniat, puuduvad refleksid ja valureaktsioonid (torkimine nüri nõelaga), pulss ja hingamine aeglustuvad. Seisund võib püsida kuni kaks kuud, mis lõpeb neuroloogiliste häirete tekkega.

Neuroloogid eristavad nelja kesknärvisüsteemi depressiooni astet:

Letargia on pideva une seisund. Ärkanud beebil on väike arv tingimusteta reflekse. Nende kadumine sõltub letargia raskusastmest.
Uimastus väljendub selles, et vastuseks puudutusele teeb laps grimassi, liigutab nõrgalt jäsemeid, sulgeb silmad. Babinski refleks on olemas, ülemine haaramine, kuid laps ei ime rinda.
Stuupor on staadium, kus reaktsioon tekib ainult valule. Iseloomustab käte ja jalgade tooniline paindumine vastuseks stiimulitele.
Kooma võib olla erineva astmega, mis sõltub kõõluse pärssimisest, haaramisest ja Babinsky refleksist.

Entsefalopaatia arengus on mitu sündroomi:

Motoorse funktsiooni rikkumine moodustub hüpo- või hüpertoonilise tüübi järgi, mis väljendub hüperkineesis, pareesis ja halvatuses. Liikumishäirete sündroomi iseloomustab näoilmete puudumine: lapsed hakkavad naeratama alles kolmekuuselt, helidele ja lähedastele ei reageerita, laps karjub tooni muutmata. Lihasdüstoonia sündroom vastsündinutel on levinud (üldistatud) - talla paindumine või kogu keha kaardumine, samuti fokaalne - ühe kehaosa lihased tõmbuvad kokku.
Asteno-neurootiline sündroom koosneb kroonilistest unehäiretest, emotsionaalsest labiilsusest ja ärevusest.
Spastilist või kramplikku sündroomi väljendavad krambid, väikese amplituudiga värisemine, närimise automatism, lühiajaline hingamisseiskus.
Vegetatiiv-vistseraalsete patoloogiate sündroom avaldub naha kahvatuse, sagedase regurgitatsiooni, koolikute ja südame rütmihäiretena. See areneb intrakraniaalse hüpertensiooni ja ülierutuvuse sündroomi taustal. Lapsel on külmad käed-jalad, kehv kaalutõus. Soolekoolikud arenevad 15%-l alla kolme kuu vanustel lastel ja on muutunud peaaegu normiks.
Hüpererutuvuse sündroom avaldub vastsündinutel 10% imikutel ja kasvab lasteaias keskendumise puudumisel välja. Laps näeb välja pigistatud, surub rusikad kokku, näole jääb valugrimass. Iseloomulik on sagedane nutt ja marmorist varjundiga nahk.
Suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom eelneb või vaheldub kesknärvisüsteemi depressiooniga. Laps reageerib teravalt helidele ja puudutustele kätega vehkides ja nuttes, pead tagasi viskades.
Hüdrotsefaalne sündroom: sisemise hüdrotsefaaliaga laps on loid ja unine. Tema fontanell punnitab, pea ümbermõõt suureneb ja uni on häiritud. Neuroloogilised häired taanduvad osaliselt.

Depressiooni sündroomi tagajärjed on erinevad. Võimalik on kesknärvisüsteemi funktsiooni täielik taastamine, minimaalne düsfunktsioon, tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire. Mõõduka kahjustuse korral moodustuvad vaimne alaareng ja logopeedilised probleemid. Raskete orgaaniliste muutustega - tserebraalparalüüs, epilepsia, intellektuaalne alaareng, progresseeruv vesipea.

Tagajärjed võivad mõjutada aju erinevaid piirkondi:

Hüpotalamuse sündroomi diagnoositakse kui hüpotalamuse põhiseaduslikku puudulikkust. Põhjused võivad olla perinataalne entsefalopaatia, raske sünnitus, hormonaalsete ravimite võtmine, neuroinfektsioonid. See avaldub tüdrukute varase puberteedieas, polütsüstoosis, poistel - günekomastias.
Psühhomotoorse arengu hilinemine viitab loomulike liigutuste, näiteks jooksmise, kõndimise, kõne arengu rikkumisele. Mõjutab lugemis- ja kirjutamisvõimet.
Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire on uus diagnoos, mille paneb paika keskendumis- ja õppimisvõimetus. Avaldub võimetuses kuulata, mida talle öeldakse, rahuneda, erutuses, agressiivsuses ja liigses laiskuses. Dr Komarovsky räägib hüperaktiivsusest, kui selline käitumine häirib lapse sotsialiseerumist ja arengut.

Avastamis- ja ravimeetodid

Vastsündinu entsefalopaatia diagnoosimiseks viiakse läbi mitmeid uuringuid:

vereanalüüs glükoosi, elektrolüütide jaoks;
tserebrospinaalvedeliku uurimine infektsiooni suhtes;
neurosonograafia läbi suure fontaneli.

Põhjalik uuring hõlmab MRI-d või CT-d isheemia ja hüpoksia selgitamiseks, entsefalograafiat krampide korral, dopplerograafiat veresoonte seisundi uurimiseks. Laps vajab silmaarsti läbivaatust, vanuse järgi ka psühholoogi ja logopeedi konsultatsioone.

Narkootikumide ravi sõltub lapsel tekkivatest sündroomidest:

Motoorsete häirete kõrvaldamiseks on ette nähtud Dibazol ja Galantamine. Lihaste toonuse vähendamiseks - Baclofen ja Mydocalm. Ravile lisanduvad elektroforees, parafiinravi, massaažid ja võimlemine.
Krambihoogude korral on ette nähtud krambivastased ained - "Diasepaam" ja "Fenobarbitaal". Epilepsiahaigetel lastel on keelatud ujumine, võimlemine ja massaaž.
Suurenenud intrakraniaalse rõhu korral on ette nähtud "Diakarb" - diureetilise funktsiooniga dekongestant. Enamikule lastele määratakse fütoteraapia. Dehüdratsiooniravi hõlmab "mannitooli", mõnikord nõuab lumbaalpunktsiooni, kortikosteroidide kasutamist.
Rahutu une, spontaansete liigutuste, emotsionaalse labiilsuse korrigeerimiseks kasutatakse Actovegini, Partogrammi - ravimeid, mille eesmärk on suurendada aju verevoolu ja parandada rakkude närvijuhtivust.

Kompleksteraapia on suunatud neuronite kasvu taastamisele ja säilitamisele. Intravenoosselt manustatakse glükoosi, elektrolüütide, magneesiumi, B- ja C-vitamiinide kompleksi lahuseid.

Ajukoe metabolismi suurendamiseks kasutatakse vahendeid - "Vinpocetine" ja "Cortexin". Rasketel juhtudel tehakse operatsioon. Imemisrefleksi kahjustusega lapsed vajavad parenteraalset toitumist.

Koolikute ja regurgitatsiooni autonoomsete sümptomite leevendamiseks on soovitatav sagedasem toitmine, portsjonite vähendamine ja lapse vertikaalsus pärast söömist.

Ülierutuse korral kirjutab neuroloog välja psühhostimuleerivad ravimid, suunab ta käitumisteraapia seanssidele. Osteopaadi visiit võib lahendada lapse une-, väsimus-, peavaluprobleemid, kuna spetsialist normaliseerib manuaalsete võtetega aju verevarustust.

Tänapäeval sünnib väga suur hulk lapsi südamepatoloogiatega. Just see tekitab kokkutõmbumisel impulsse, tänu millele satub veri kõikidesse vajalikesse organitesse. Ebapiisav kogus ajju sisenevat hapnikku põhjustab – hüpoksiliselt – kesknärvisüsteemi isheemilist kahjustust.

Pärast raseduse planeerimist peaks iga ema järgima arsti soovitusi ja läbima vajalikud uuringud. Ainult varajase diagnoosimise abil on võimalik vältida tõsiseid probleeme tulevikus. Kui märkate pärast lapse sündi talle ebatüüpilist käitumist või teile arusaamatuid sümptomeid, ei tasu oodata, kuni kõik läheb iseenesest paremaks, tuleb koheselt pöörduda terapeudi poole.

Lapse elu ja tervis on iga inimese jaoks kõige tähtsam. Seetõttu peaks igaüks teadma, milliseid probleeme võib ette tulla ja kuidas neid lahendada. Selles materjalis vaatleme, mis on kesknärvisüsteemi hüpoksiline - isheemiline kahjustus, miks see võib tekkida, millised sümptomid ilmnevad ja milliseid ennetusmeetmeid kasutatakse.

Hüpoksiline - kesknärvisüsteemi isheemiline kahjustus - üldine tunnus

Hüpoksiline - kesknärvisüsteemi isheemiline kahjustus

Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiline kahjustus on sünnieelne, intranataalne või pärakujärgne ajukahjustus, mis on tingitud kroonilisest või ägedast hüpoksiast (asfüksia), kombineerituna sekundaarse isheemiaga.

Praegu on selle patoloogilise seisundi jaoks kaks terminit. Sagedasem on "hüpoksilis-isheemiline ajukahjustus", vähem - "hüpoksilise geneesi entsefalopaatia". Mõlemad nimed on samaväärsed, kuna need peegeldavad sama patoloogilist protsessi ühe patogeneesiga ja on vastavalt sünonüümid.

Mõiste kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiline kahjustus on vanemate jaoks traumaatilisem ja seda on sobivam kasutada raskete kesknärvisüsteemi kahjustuste korral, samas kui mõiste "entsefalopaatia" sobib paremini haiguse kergemate ilmingute korral.

Mõlema termini tähistamiseks kasutatakse lühendit "GIE". HIE diagnoosi täiendavad vastavad neuroloogilised sündroomid neile iseloomuliku kliinilise pildi olemasolul. Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilised kahjustused on esinemissageduse poolest esikohal mitte ainult ajukahjustuste, vaid ka vastsündinute, eriti enneaegsete imikute kõigi patoloogiliste seisundite hulgas.

Aluseks on eelkõige loote sünnieelne kahjustus – krooniline looteplatsenta puudulikkus, seejärel sünnituse olemusega seotud hüpoksia (hiline sünd, sünnitustegevuse nõrkus) ja hüpoksia äge areng platsenta irdumise tagajärjel.

Lisaks võib hüpoksiline ajukahjustus tekkida ka sünnitusjärgsel perioodil ebapiisava hingamise, vererõhu languse ja muude põhjuste tõttu.

Hüpoksilis-isheemilise kesknärvisüsteemi kahjustuse patogeneesi võib kokku võtta järgmiselt. Loote (lapse) perinataalne hüpoksia (asfüksia) põhjustab hüpokseemiat ja süsihappegaasi (hüperkapnia) sisalduse suurenemist selles, millele järgneb laktaadi akumuleerumise tõttu metaboolse atsidoosi tekkimine, seejärel:

intratsellulaarne turse.
kudede turse.
aju verevoolu vähenemine.
generaliseerunud turse.
suurenenud intrakraniaalne rõhk.
ajuvereringe laialdane ja märkimisväärne vähenemine.
aju aine nekroos.

See skeem peegeldab kesknärvisüsteemi tõsist kahjustust, mis võib olla keha üldise süsteemse reaktsiooni üheks ilminguks raske asfiksia korral ja mida saab kombineerida neerude ägeda tubulaarse nekroosiga, primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga säilimise tagajärjel. loote vereringe, antidiureetilise hormooni sekretsiooni vähenemine, nekrootiline soolehaigus, mekooniumi aspiratsioon, neerupealiste puudulikkus ja kardiomüopaatia.

Samal ajal võib patoloogiline protsess peatuda igal etapil ja mõnel lapsel piirduda kergete ajuvereringe häiretega koos lokaalsete isheemiakolletega, mis viib aju funktsionaalsete muutusteni.

Ühelt poolt väljendub see mitmekesises kliinilises pildis ja teisest küljest väljendub see erinevate autorite poolt välja toodud hüpoksilis-isheemiliste kesknärvisüsteemi kahjustuste esinemissageduses vastsündinutel. Hüpoksilis-isheemiliste kesknärvisüsteemi kahjustuste lokaliseerimisel on oma omadused.

Enneaegseid imikuid iseloomustab peamiselt periventrikulaarsete tsoonide kahjustus germinaalses maatriksis, mis raske hüpoksia ja isheemia korral põhjustab valgeaine nekroosi. Raske hüpoksiaga täisealistel lastel on mõjutatud ajukoore parasagitaalsed lõigud, mis asuvad ajuarterite basseinide piiril.

Lisaks võivad mõjutada basaalganglionide, talamuse ja ajutüve piirkonnad, sealhulgas retikulaarne moodustis.

Emaüsas olles "toitub" loode sellest, mida ta saab ema verega. Üks toitumise põhikomponente on hapnik. Selle puudus mõjutab negatiivselt sündimata lapse kesknärvisüsteemi arengut. Ja tema areneva aju hapnikuvajadus on isegi suurem kui täiskasvanu oma.

Kui naine kogeb raseduse ajal kahjulikke mõjusid, sööb halvasti, haigestub või elab ebatervislikult, mõjutab see paratamatult last. Ta saab vähem hapnikku.

Lisaks suureneb protsess - ajuturse moodustub intrakraniaalse rõhu suurenemise ja neuronite nekroosiga. Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus võib tekkida emakas, sünnituse ajal ja esimestel päevadel pärast sündi. Arstid arvestavad ajavahemikku 22 rasedusnädalast kuni 7 päevani sünnist.

Emakasisesed riskid:

emaka ja platsenta vereringe häired, nabaväädi kõrvalekalded;
suitsetamise ja teatud ravimite võtmise toksilised mõjud;
ohtlik tootmine, kus töötab rase naine;
gestoos.

Sünnituse riskifaktorid on järgmised:

nõrk üldine aktiivsus;
pikaajaline või kiire sünnitus;
pikaajaline dehüdratsioon;
sünnivigastus;
bradükardia ja madal vererõhk lapsel;
platsenta irdumine, nabanööri takerdumine.

Vahetult pärast sündi on vastsündinutel võimalik kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiliste kahjustuste tekkimine madala vererõhu ja DIC olemasolu tõttu (hemostaasi patoloogia, millega kaasneb suurenenud trombide moodustumine mikrotsirkulatsiooni veresoontes).

Lisaks võivad HIE-d esile kutsuda südamerikked, vastsündinu hingamisprobleemid. Hüpoksilis-isheemilise ajukahjustuse esilekutsumiseks võib:

platsenta previa;
platsenta eraldumine;
mitmikrasedus;
polühüdramnion;
oligohüdramnion;
rasedate naiste gestoos;
kaasasündinud veresoonte patoloogiad;
südame kaasasündinud patoloogiad;
aju kaasasündinud patoloogiad;
pärilikud ainevahetushaigused;
verehaigused;
ajukasvajad;
emakakaela lülisamba kasvajad;
punetised rasedal naisel;
toksoplasmoos rasedatel naistel;
tsütomegaloviiruse infektsioon rasedal naisel;
muud raseda naise nakkushaigused;
arteriaalne hüpertensioon rasedatel;
südame- ja veresoontehaigused rasedatel naistel;
suhkurtõbi rasedatel naistel;
kilpnäärme ja neerupealiste haigused rasedatel;
neeruhaigus rasedal naisel;
kopsuhaigus rasedal naisel;
verehaigused rasedatel naistel;
onkoloogilised haigused rasedatel;
verejooks teisel ja kolmandal trimestril;
suitsetamine;
alkoholism;
sõltuvus;
kokkupuude mürgiste ainetega;
võttes mõned ravimid;
sünnivigastus;
lapse asfüksia sünnituse ajal;
kiire sünnitus;
pikaajaline sünnitus - rohkem kui 24 tundi;
enneaegne sünnitus;
raseduse pikenemine.

Sümptomid

Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiliste kahjustuste kliiniline pilt on väga mitmekesine kustutatud, asümptomaatilisest vormist kuni "mahlaste", koheselt silmatorkavate ilminguteni, mis sobivad teatud sündroomidega. Ägeda perioodi on 3 kraadi: kerge, mõõdukas ja raske.

Kerget raskusastet iseloomustavad tavaliselt hüporefleksia, kerge ülajäseme hüpotensioon, treemor, aeg-ajalt rahutus või kerge letargia, kerge pea kallutamine, küpsete imikute imemisaktiivsuse vähenemine ja ebaküpsuse tunnused pärast rasedusaega.

Mõõduka vormi sümptomid sobivad tavaliselt ja üks sellele patoloogilisele seisundile iseloomulikest sündroomidest:

hüpertensiooni sündroom;
ergastuse sündroom;
rõhumise sündroom.

Koos hüporefleksiaga võib esineda 2. astme ülemiste jäsemete lihaste hüpotensioon, isoleeritud või kombinatsioonis jalgade hüpotensiooniga, mõõdukas kehaline aktiivsus, lühiajalised apnoehood, üksikud krambid, rasked silmasümptomid ja bradükardia.

Rasket vormi iseloomustab väljendunud depressiooni sündroom kuni kooma tekkeni, korduvad krambid, tüvenähtude esinemine bulbar- ja pseudobulbaarsete sümptomite kujul, silmamunade aeglane liikumine, mehaanilise ventilatsiooni vajadus, varane vaimne haigus. mahajäämus ja mitme organi puudulikkuse ilmingud.

Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiliste kahjustuste iseloomulik tunnus on üksikute neuroloogiliste sümptomite dünaamika suurenemine lühikese või pikema aja jooksul, mis määravad suuresti lapse edasise arengu.

Hüpoksilis-isheemiliste kesknärvisüsteemi kahjustustega patsientidest tuleb eristada raske asfiksiaga sündinud lapsi, kes vajavad pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni esimestest eluminutitest alates. See lastekontingent eristub, kuna ventilaator ise ja sageli kaasnev rahustav ravi teevad oma kohandusi ja muudavad kliinilist pilti.

Lisaks võib harvadel juhtudel, peamiselt täisajal, esimestest elupäevadest alates pikka aega täheldada jäsemete, peamiselt alajäsemete väljendunud spastilisust.

Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilise kahjustuse käigus on mitu võimalust:

soodne kurss kiire positiivse dünaamikaga;
neuroloogilised sümptomid, mis peegeldavad tõsist ajukahjustust haiguse ägedal perioodil, kaovad osakonnast lahkumise ajaks täielikult või püsivad mõõdukate või tugevamate jääknähtude kujul;
neuroloogilised sümptomid kipuvad progresseeruma pärast haiguse ägeda perioodi väljumist;
raske ajukahjustus, mille tagajärjeks on puude, tuvastatakse esimesel kuul;
varjatud kulg;
peale pikka kujuteldavat heaoluperioodi 4-6 kuu vanuselt hakkavad ilmnema liikumishäirete tunnused.

Varased sümptomid, millega tuleks pöörduda laste neuroloogi poole:

rinna loid imemine, lämbumine toitmisel, piima lekkimine läbi lapse nina.
lapse nõrk nutt, nina- või kähe hääl.
sagedane regurgitatsioon ja ebapiisav kaalutõus.
lapse motoorse aktiivsuse vähenemine, unisus, letargia või tõsine ärevus.
lõua, ülemiste ja/või alajäsemete värisemine, sagedased värinad.
uinumisraskused, sagedased ärkamised unenäos.
pea kallutades.
peaümbermõõdu aeglustumine või kiire suurenemine.
jäsemete ja torso madal (lõtvad lihased) või kõrge lihastoonus.
käe või jala liigutuste aktiivsuse vähenemine mõlemal küljel, puusade leviku piiramine või "konna" poos koos puusade väljendunud levikuga, lapse ebatavaline kehahoiak.
strabismus, tortikollis.
lapse sünd keisrilõikega, tuharseisus, sünnitustegevuse anomaaliaga või sünnitusabi tangide kasutamisega, väljapressimine, nabanööri takerdumine ümber kaela.
lapse enneaegsus.
krampide esinemine sünnituse ajal või sünnitusjärgsel perioodil.

On juhtumeid, kui sündides on lapsel minimaalsed kahjustused, kuid aastaid hiljem ilmnevad teatud koormuste - füüsilise, vaimse, emotsionaalse - mõjul neuroloogilised häired erineva raskusastmega. Need on sünnitrauma nn hilised ilmingud.

Nende hulgas:

vähenenud lihastoonus (painduvus), mis on sportimisel nii sageli lisapluss.

Sageli võetakse selliseid lapsi hea meelega vastu spordi ja rütmilise võimlemise sektsioonidesse, koreograafilistesse ringidesse. Kuid enamik neist ei talu nendes lõikudes toimuvat füüsilist pingutust.

nägemisteravuse langus, õlavöötme asümmeetria, abaluude nurgad, lülisamba kõverus, kõverdumine - emakakaela lülisamba võimaliku sünnivigastuse tunnused.
peavalude esinemine, pearinglus.

Kui teil on ülaltoodud kaebusi, ärge lükake laste neuroloogi visiiti edasi! Spetsialist määrab teatud uuringud, ravikuuri ja kindlasti aitab!

Ajukahjustuse kliinilised perioodid

Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiliste kahjustuste kliiniline kulg on jagatud perioodideks:

äge esineb esimese 30 päeva jooksul pärast sündi;
taastumine kestab kuni aasta;
aasta pärast on võimalikud pikaajalised tagajärjed.

Kesknärvisüsteemi kahjustused hüpoksia ajal vastsündinutel ägeda perioodi jooksul jagunevad kolmeks astmeks, sõltuvalt sündroomide olemasolust ja kombinatsioonist:

Suurenenud neurorefleksi erutuvus (tserebrosteeniline sündroom):

halb uni ja vähenenud imemisrefleks;
ehmatama puudutusest;
sagedane nutmine ilma nähtava põhjuseta;
lõua, käte ja jalgade värisemine;
pea taha kallutades;
motoorne rahutus;
käte ja jalgade pühkimisliigutused.

Krambisündroom:

Paroksüsmaalsed krambid.

Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne:

erutuvus;
pindmine uni;
rahutus ja ärrituvus;
jalalihaste hüpo- või hüpertoonilisus (automaatse kõndimise puudumine, kikivarvul seismine);
letargia ja madal aktiivsus hüdrotsefaalse sündroomi korral;
pea suuruse suurenemine.

rõhumise sündroom:

letargia;
madal aktiivsus;
vähenenud lihastoonus;
halb refleksreaktsioon.

kooma sündroom:

puudutus ja valu reageerimise puudumine;
"ujuvad" silmamunad;
hingamishäired;
imemisrefleksi ja neelamise puudumine;
krambid on võimalikud.

Patoloogia manifestatsiooni aste

Seal on järgmised kraadid:

Esimene kraad.

Neuroloogi läbivaatus pärast esimest kuud on vabatahtlik. Kuid kui lapsel on isegi kõige väiksemad hapnikunäljaga seotud sümptomid, on vajalik põhjalik uurimine.

Teie arst võib välja kirjutada ravimeid või füsioteraapiat. Lapse aastaseks saamise ajaks on funktsioonid täielikult taastunud.

Teine aste.

Nende nahk on sinakas, lihastoonus on vähenenud või suurenenud. Autonoomne närvisüsteem on tasakaalust väljas, mis väljendub südamelöökide kiirenemises või aeglustumises, hingamisseiskuses, soolepuudulikkuses, pidevast regurgitatsioonist tingitud kehakaalu languses.

Peamised haiguse teisele astmele iseloomulikud sündroomid on hüpertensiivne-hüdrotsefaalne, depressiooni sündroom. Vastsündinu seisund muutub stabiilsemaks esimese elunädala lõpu poole.

Kolmas aste.

Üks arenguvõimalusi on kooma sündroom. Raske hüpoksia teine tõsine ilming võib olla asfüksiajärgne sündroom. Seda iseloomustab reflekside pärssimine, vähene liikuvus, puudutusreaktsiooni puudumine, temperatuuri langus ja naha tsüanoos.

Raske ajuisheemia toob kaasa lapse loomuliku toitmise võimatuse, elu toetatakse intensiivravi abil. 10. elupäevaks võib seisund stabiliseeruda, kuid sagedamini jääb prognoos ebasoodsaks.

Üldiselt võib äge patoloogiline protsess kulgeda erineva intensiivsusega:

HIE sümptomid taanduvad kiiresti;
neuroloogiliste sümptomite järkjärguline taandumine haiglast lahkumise ajaks;
raske kulg koos neuroloogilise defitsiidi püsivuse ja edasise arenguga koos järgneva puudega;
varjatud kulg, mis näitab närvihäireid (arengu mahajäämus ja kognitiivne langus) 6 kuu pärast.

Teine taastumisperioodile iseloomulik sündroom on vegetatiivne-vistseraalne. Selle märgid:

termoregulatsiooni rikkumine;
vaskulaarsete laikude ilmumine;
seedehäired - oksendamine, regurgitatsioon, häiritud väljaheide, puhitus;
madal kaalutõus;
südame rütmihäired;
kiire pinnapealne hingamine.

Kui laps hakkab hiljem pead hoidma, naeratama, istuma, roomama ja kõndima, siis on tal hilise psühhomotoorse arengu sündroom.

Neurosonograafia. Oluline kriteerium ajukahjustuse hindamisel on neurosonograafiline uuring. Enneaegsetel imikutel on muutused, mida võib pidada hüpoksilise kokkupuute iseloomulikeks, järgmised:

külgvatsakeste eesmiste sarvede laienemine, mida nende suuruse järgi tuleb juba digitaalselt väljendada;
külgmiste vatsakeste tagumiste sarvede suurenemine;
külgmiste vatsakeste hele ependüüm või nende deformatsioon;
külgvatsakeste vaskulaarsete põimikute muutunud struktuur;
kõrge ehhogeensus või tsüstide esinemine periventrikulaarsetes piirkondades (dünaamikas kaovad väikesed tsüstid, kuid ei lahustu, vaid armid).

Täisaegsetel imikutel võib tõsine hüpoksiline ajukahjustus ilmneda ajuturse-turse pildina koos järgmiste muutustega ultraheli ajal - aju aine suurenenud kajatihedus, millega kaasneb anatoomiliste struktuuride osaline või täielik kustutamine kombinatsioonis ajuveresoonte pulsatsiooni nõrgenemine või puudumine.

Kõik ülaltoodud märgid, mis on klassifitseeritud hüpoksia ilminguteks, lähevad kaugemale vastsündinud lapsele iseloomulikust neurosonograafilisest normist.

Kuid ükski neist ei ole patognoomiline ainult hüpoksilise kahjustuse korral, need võivad võrdselt esineda II astme intraventrikulaarse hemorraagia ja kesknärvisüsteemi kahjustusega emakasisese infektsiooniga. Hüpoksilis-isheemilise kesknärvisüsteemi kahjustuse diagnoosimisel võetakse arvesse mitmeid tegureid.

Need sisaldavad:

raseduse katkemise oht, hron. uteroplatsentaarne puudulikkus kompensatsiooni, subkompensatsiooni staadiumis või ägenemisega ägeda dekompensatsiooni, sünnituse nõrkuse ja madala Apgari skoori kujul;
muutunud neuroloogilise seisundi olemasolu sünnil või esimestel elutundidel;
ülalkirjeldatud aju ultraheli andmed.

Diagnoos ei pea olema kõigi nende faktide kombinatsioon. Mõnel lapsel võivad aju ultraheli muutused üldse puududa, kuid hüpoksilise kokkupuute võimaluse kohta on selgelt väljendunud kliiniline pilt ja anamnestilised märgid, teistel, kui kliinilisi ilminguid on vähe, domineerivad neurosonograafilised muutused.

Kiire positiivne neuroloogiline dünaamika ei välista hüpoksilis-isheemilise kesknärvisüsteemi kahjustuse esinemist, kuna on võimatu ignoreerida haiguse varjatud kulgu, millele järgneb minimaalne aju düsfunktsioon.

Esimestel elupäevadel võib HIE diagnoos olla esmane või töödiagnoos, mis hõlmab muid neuroloogilisi häireid: ICH, nakkuslik ajukahjustus, sünnijärgne seljaaju vigastus ja muud haigused. Mõnikord on selle põhjuseks stereotüüpne lähenemine diagnoosile, mõnikord juhtumi keerukus või hetkel ebapiisav uurimine.

Samal ajal esineb ajukahjustuse hüpoksiline komponent peaaegu alati subependiaalse, interplexaalse ja intraventrikulaarse hemorraagia, samuti nikotiinimürgistuse ja ravimitega kokkupuute korral, millega nende halbade harjumustega emad oma lapsi premeerivad.

Ajuisheemia diagnoosi paneb neonatoloog otse sünnitusmajas või lasteneuroloog elukohajärgses polikliinikus.

Sel juhul tuleks järelduse aluseks võtta vanemate kaebused, anamneesi tunnused, andmed raseduse ja sünnituse kulgemise kohta, lapse seisund pärast sündi. Kahjustuse eripära ja haiguse tõsiduse hindamiseks kasutatakse täiendavaid kliinilisi ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Need sisaldavad:

üldised kliinilised uuringud;
neurosonograafia;
neuroimaging (aju CT ja MRI);
EchoES, REG, EEG;
konsultatsioon silmaarsti, logopeedi, psühholoogiga.

Pea meeles! Ükski diagnostiline protseduur ei saa välistada ajuisheemiat, isegi kui selle märke uuringu käigus ei leitud.

Ravi

Ravi on suunatud keha funktsioonide taastamisele, kuna aju on võimatu ravida isoleeritult. Teraapia hõlmab ravimite kasutamist, sõltuvalt kõige enam väljendunud sündroomist. Ravi ägedal perioodil seisneb krampe leevendavate, hingamist taastavate ravimite, hüdrotsefaalia diureetikumide kasutamises.

Hüperaktiivsuse vähendamiseks kasutatakse rahusteid, sealhulgas taimseid (palderjan, piparmünt, meliss). Vere mahu suurendamiseks - plasma ja albumiin. Närvikudede ainevahetusprotsesside parandamiseks kasutatakse piratsetaami ja glükoosilahust.

Ravi

Kui lapsel tekib haiguse äge periood, saadetakse ta esmalt intensiivravi osakonda. Ajuturse kahtluse korral kasutatakse diureetikume – võib läbi viia dehüdratsiooniravi.

Sõltuvalt sellest, milliseid sümptomeid laps kogeb, saate õige raviga vabaneda krampide, hingamisteede ja südame-veresoonkonna häiretest ning lihaste häiretest.

Kui haigus on raske, toidetakse last läbi sondi.

Kesknärvisüsteemi põhifunktsioonide taastamiseks ja neuroloogiliste sümptomite avaldumise vähendamiseks määratakse lapsele terve rida ravimeid:

krambihoogude leevendamiseks võib määrata Radodormi, Finlepsiini, Fenobarbitaali võtmise;
kui laps perioodiliselt röhitseb, on ette nähtud Motilium või Cerucal;
lokomotoorse aparatuuri häirete korral on ette nähtud Galantamine, Dibazol, Alizin, Prozerin;
võimalike hemorraagiate vähendamiseks on soovitatav kasutada Lidazat.

Ravis võib kasutada ka nootroopseid ravimeid, mis võivad taastada troofilisi protsesse ajus – Piratsetaam, Tserebrolüsiin, glutamiinhape.

Üldise reaktiivsuse stimuleerimiseks tehakse vastsündinud lapsele ravimassaaži ja spetsiaalse võimlemise kuur.
Juhul, kui vanemad on leidnud vähemalt ühe kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnuse, on vaja kiiresti arstiga nõu pidada.

Ärge unustage, et iga lapse areng on individuaalne protsess. Iga vastsündinud lapse sellised individuaalsed omadused mängivad igal juhul olulist rolli kõrgema närvitegevuse funktsioonide taastamise protsessis.

Need on haigete laste kehalise ravi kõige olulisemad tegurid, neid viiakse läbi samadel hommikutundidel, iga päev, 40-60 minutit pärast mähkimislaual toitmist. Rikkalikult ja sageli sülitavad lapsed saavad massaaži 1,5 tundi pärast söömist.

Enamikul lastel, kes läbivad massaaži ja harjutusravi, määratakse positiivne kliiniline dünaamika pärast esimest 4-5 seanssi kerge kesknärvisüsteemi kahjustusega, pärast 7 seanssi - mõõduka kahjustusega, 10 seanssi - raske kahjustusega.

Neuromuskulaarse erutuvuse sündroomiga on meetmed suunatud üldise erutuvuse ja lihastoonuse vähendamisele. Sel eesmärgil rakendage:

õõtsumine looteasendis või pallil,
üldine lõõgastav massaaž,
akupressur hüpertooniliste lihaste lõdvestamiseks vastavalt üldtunnustatud punktidele.

Jäsemete pareesi ja nende tigeda asendi korral kasutatakse kohalikku massaaži, et viia jäsemed õigesse asendisse ja fikseerida selles asendis 2 tunniks (saabas, lahased, "kindad" jne).

Närvisüsteemi depressiooni sündroomiga tuleb meeles pidada, et pärast üldist letargiat, lihaste hüpotensiooni, hüporefleksiat, pärast vale normaliseerumise perioodi võib tekkida spastiliste nähtuste periood, seetõttu saab stimulatsioonitehnikaid kasutada ainult püsiva depressiooni korral. närvisüsteemi seisund ilma neuroloogilise seisundi dünaamikata ühe kuu jooksul.

Närvisüsteemi aktiveerimiseks kasutatakse: üldine silitusmassaaž, seljaaju automatismi reflekside stimuleerimine refleksiharjutuste abil, seljalihaste, tuharalihaste, kõhulihaste ja pareetiliste jäsemete tugevdav massaaž.

Vajadusel ravi asendiga, refleksliigutuste stimuleerimisele ja lapse üldise aktiivsuse tõstmisele suunatud harjutused vees, veealune ergutav massaaž. Hüpertensiooni sündroomi korral võib tunde alustada intrakraniaalse rõhu stabiliseerimisega.

Massaaži ja ravivõimlemise tehnika sõltub juhtivate sümptomite olemasolust: agitatsioon ja lihaste hüpertoonilisus või letargia ja lihaste hüpotensioon. Tunni ajal tuleks vältida äkilisi liigutusi, äkilisi kehahoiaku muutusi. Selle sündroomi korral on harjutused vees eriti tõhusad.

Osteopaatilised ravid

Vastsündinute kesknärvisüsteemi kahjustuste osteopaatiline ravi on suunatud vastsündinu kehas esinevate anatoomiliste düsfunktsioonide kõrvaldamisele, kõigi luude ja liigeste ning traumaatilise sünnituse käigus häiritud pehmete kudede normaalsete biomehaaniliste suhete taastamisele.

Näited tehnikatest, mida kasutatakse vastsündinute osteopaatilises ravis:

Ristluu fastsiaalne dekompressioon, sacro-nimme liigesed.
Plokkide kõrvaldamine esimese kaelalüli ja kolju liigenduse tasemel.
Torakoabdominaalse diafragma tooni tasakaalustamine.
Rindkere ülemise ava, rangluude, abaluude, esimese ribi vabastamine (lihastoonuse normaliseerimine).
Sfenobasilaarse sünkondroosi dekompressioon.
Koljuõõne ja seljaaju vastastikuse pinge membraanide tasakaalustamine.
Sünnitusaegsete vigastuste tagajärjel tekkinud kuklaluu, ajalise, sphenoidse luu intraosseossete vigastuste kõrvaldamine.
Vere väljavoolu ja tserebrospinaalvedeliku vereringe korrigeerimine koljuõõnes.
Tasakaalustamise ja tasakaalustamise tehnikad.

Ravi eesmärk on veenduda, et vastsündinu kehas ei tekiks pingeid, blokeeringuid, talitlushäireid, et see toimiks ideaalselt häälestatud biomehaanilise süsteemina. Sellest sõltub kogu beebi edasine elu ja haigused, mis võivad ilmneda vahelejäänud sünnitusvigastuste tõttu.

Prognoos

Kerge ja mõõduka hüpoksilis-isheemilise ajukahjustuse korral tekivad neuroloogilised häired harva, on mööduvad, funktsionaalse iseloomuga ja kaovad 1-3 aasta vanuseks (ravi ajal). Struktuursed hüpoksilis-isheemilised häired põhjustavad kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse arengut, mille peamised vormid on:

selektiivne neuronaalne nekroos:

mikrotsefaalia;
spastiline või atooniline tetraparees;
ataksia;

parasagitaalne nekroos:

spastiline tetraparees (ülemistes jäsemetes rohkem väljendunud kui alajäsemetel);
psühhomotoorse arengu hilinemine;

fokaalne ja multifokaalne nekroos:

fokaalsed krambid;
psühhomotoorse arengu hilinemine;
hemiparees;
subkortikaalsete ganglionide kahjustus;
tserebraalparalüüsi või spastilise tetrapareesi hüperkineetiline vorm;
psühhomotoorse arengu hilinemine;
periventrikulaarne leukomalaatsia;
spastiline dipleegia;
halvenenud nägemine, kuulmine;
kognitiivne häire.

Isheemilise insuldi ennetamine

Hüpoksilis-isheemilise ajukahjustuse riskifaktorite olemasolul on vajalik:

loote hüpoksia ennetamine ja õigeaegne ravi alustamine (koos loote kannatuste indikaatori määramisega);
optimaalse tarneviisi valik;
sünnitusel vajaliku abi ja elustamise osutamine;
ventilatsiooni, CBS ja veregaaside vajaliku taseme säilitamine;
südame-veresoonkonna ja kuseteede funktsioonide normaliseerimine, homöostaas, vere hüübimine;
ülehüdratsiooni vältimine (ajuturse tekkega tuleks vedeliku kogumahtu vähendada 1/3 võrra keskmisest päevasest vajadusest);
BCC täiendamine hüpovoleemiaga.

Need meetmed võivad oluliselt vähendada isheemilise insuldi riski.

Enamasti on vaadeldavaid patoloogiaid lihtne ennustada, seetõttu soovitavad arstid tungivalt võtta ennetavaid meetmeid isegi raseduse planeerimise etapis:

ravida kõiki varem diagnoositud nakkushaigusi;
vaktsineerida meditsiinilistel põhjustel;
loobuma halbadest harjumustest - suitsetamisest, alkohoolsete jookide ja narkootikumide kasutamisest;
läbima kitsaste spetsialistide täieliku läbivaatuse;
normaliseerida hormonaalset tausta.

Sekundaarseks ennetuseks loetakse täieliku abi osutamist, kui vastsündinutel on juba avastatud kesknärvisüsteemi patoloogiad, mis takistavad tõsiste tagajärgede teket.

Kesknärvisüsteemi patoloogiatega lapse sündimisel ärge paanitsege ja registreerige vastsündinu kohe puudega. Arstid teavad hästi, et õigeaegne arstiabi annab enamikul juhtudel positiivseid tulemusi - laps on täielikult taastatud ja tulevikus ei erine tema eakaaslastest. Vanemad vajavad lihtsalt palju aega ja kannatlikkust.