Mädased haigused ja nahaalune rasvkude. Pannikuliidi ehk nahaaluse koe haiguste diagnoosimine Jalade nahaaluse rasvkoe põletiku ravi

Pannikuliidi korral täheldatakse nahaaluse rasva põletikku. See lokaliseerub rasvasagarates või interlobulaarsetes vaheseintes ja põhjustab nende nekroosi ja sidekoega ülekasvu. Sellel dermatoloogilisel haigusel on progresseeruv kulg ja see põhjustab sõlmede, infiltraatide või naastude moodustumist. Ja selle vistseraalse vormiga kahjustatakse sisemiste kudede ja elundite rasvkudesid: pankreas, neerud, maks, retroperitoneaalne ruum ja omentum.

Selles artiklis tutvustame teile pannikuliidi väidetavaid põhjuseid, sorte, peamisi ilminguid, diagnoosimise ja ravi meetodeid. See teave aitab teil õigeaegselt teha otsuse eriarstiabi vajalikkuse kohta ja saate esitada talle teid huvitavaid küsimusi.

Pannikuliitiga kaasneb rasvade suurenenud peroksüdatsioon. Pooltel juhtudel täheldatakse haiguse idiopaatilist vormi (või Weber-Christian pannikuliit, primaarne pannikuliit) ja sagedamini 20-40-aastastel naistel (tavaliselt ülekaalulised). Muudel juhtudel on haigus sekundaarne ja areneb erinevate provotseerivate tegurite või haiguste taustal - immunoloogilised häired, dermatoloogilised ja süsteemsed vaevused, teatud ravimite võtmine, kokkupuude külmaga jne.

Põhjused

Seda haigust kirjeldas esmakordselt 1925. aastal Weber, kuid viiteid selle sümptomitele leidub ka 1892. aasta kirjeldustes. Vaatamata kaasaegse meditsiini arengule ja suurele hulgale pannikuliidi uurimise uuringutele ei ole teadlased suutnud saada täpset ettekujutust selle haiguse arengumehhanismidest.

Teatavasti kutsuvad haigust esile mitmesugused bakterid (enamasti streptokokid ja stafülokokid), mis tungivad läbi erinevate mikrotraumade ja nahakahjustuste kaudu nahaalusesse rasvkoesse. Enamasti tekivad koekahjustused jala piirkonnas, kuid see võib esineda ka mujal kehaosades.

Selle arengut soodustavad tegurid võivad olla mitmesugused haigused ja seisundid:

• nahahaigused - ja jalaseene jne;
• vigastused - kõik, isegi kõige väiksemad vigastused (putukahammustused, kriimustused, marrastused, haavad, põletused jne) suurendavad nakatumise ohtu;
• lümfogeenne turse - tursed koed on altid pragunemisele ja see asjaolu suurendab nahaaluse rasva nakatumise võimalust;
• haigused, mis põhjustavad immuunsüsteemi nõrgenemist - vähkkasvajad jne;
• eelnev pannikuliit;
• intravenoosne uimastite kasutamine;
• ülekaalulisus.

Klassifikatsioon

Pannikuliit võib olla:

• primaarne (või idiopaatiline, Weberi-kristlik pannikuliit);
• teisejärguline.

Sekundaarne pannikuliit võib esineda järgmistes vormides:

• külm - lokaalne kahjustuse vorm, mis on põhjustatud tugevast külmast kokkupuutest ja väljendub roosade tihedate sõlmede ilmnemises (14-21 päeva pärast need kaovad);
• luupus pannikuliit (või luupus) - täheldatakse raske süsteemse erütematoosluupuse korral ja see väljendub kahe haiguse ilmingute kombinatsioonis;
• steroid - täheldatud lapsepõlves, areneb 1-2 nädalat pärast kortikosteroidravimite allaneelamist, ei vaja eriravi ja paraneb iseenesest;
• kunstlik - põhjustatud erinevate ravimite võtmisest;
• ensümaatiline - täheldatud pankreatiidi korral pankrease ensüümide taseme tõusu taustal;
• immunoloogiline - sageli kaasneb süsteemne vaskuliit ja lastel võib seda täheldada;
• proliferatiivne-rakuline - areneb leukeemia, histotsütoosi, lümfoomi jne taustal;
• eosinofiilne – avaldub mittespetsiifilise reaktsioonina mõne süsteemse või nahahaiguse korral (naha vaskuliit, süstelipofaatiline granuloom, süsteemne lümfoom, putukahammustused, eosinofiilne tselluliit);
• kristalne - põhjustatud kaltsifikatsioonide ja uraatide ladestumisest neerupuudulikkuse korral või pärast Meneridiini, Pentasotsiini manustamist;
• seotud α-proteaasi inhibiitori puudulikkusega – täheldatud päriliku haiguse korral, millega kaasnevad nefriit, hepatiit, hemorraagia ja vaskuliit.

Pannikuliidi ajal tekkinud naha muutuste kuju järgi eristatakse järgmisi võimalusi:

• sõlmitud;
• tahvel;
• infiltratiivne;
• segatud.

Pannikuliidi kulg võib olla:

• äge põletikuline;
• alaäge;
• krooniline (või korduv).

Sümptomid

Sellistel patsientidel moodustuvad nahaaluses koes valulikud sõlmed, mis on altid üksteisega ühinema.

Spontaanse pannikuliidi peamised ilmingud hõlmavad järgmisi sümptomeid:

• naha all erinevatel sügavustel paiknevate sõlmede välimus;
• punetus ja turse kahjustatud piirkonnas;
• palavik ning pinge- ja valutunne kahjustatud piirkonnas;
• punased täpid, lööve või villid nahal.

Sagedamini tekivad nahakahjustused jalgadele. Harvematel juhtudel tekivad kahjustused kätele, näole või torsole.

Lisaks pannikuliitiga nahaaluse rasva kahjustustele ilmnevad patsientidel sageli üldise halb enesetunne, mis ilmneb ägedate nakkushaiguste korral:

• palavik;
• nõrkus;
• ebamugavustunne ja valu lihastes ja liigestes jne.

Pärast sõlmede kadumist nahal moodustuvad atroofiapiirkonnad, mis on vajunud naha ümarad kolded.

Haiguse vistseraalses vormis on mõjutatud kõik rasvarakud. Sellise pannikuliidi korral tekivad hepatiidi, nefriidi ja pankreatiidi sümptomid ning retroperitoneaalses ruumis ja omentumis moodustuvad iseloomulikud sõlmed.

Sõlmeline pannikuliit

Selle haigusega kaasneb tervetest kudedest piiratud sõlmede moodustumine, mille suurus ulatub mõnest millimeetrist kuni 10 sentimeetrini (tavaliselt 3-4 mm kuni 5 cm). Nende kohal oleva naha värvus võib varieeruda erkroosast lihani.

Naastude pannikuliit

Haigusega kaasneb sõlmede sulandumine tihedalt elastseks konglomeraadiks. Selle kohal olev värv võib varieeruda sinakaslillast kuni roosani. Mõnikord haarab kahjustus kogu sääre, reie või õla pinda. Sellise kursuse korral tekib neurovaskulaarsete kimpude kokkusurumine, mis põhjustab tugevat valu ja tugevat turset.

Infiltratiivne pannikuliit

Selle haigusega kaasnevad kõikumised, mida täheldatakse tavalise flegmoni või abstsesside korral eraldi sulanud konglomeraatides ja sõlmedes. Naha värvus selliste kahjustuste kohal võib varieeruda lillast kuni helepunaseni. Pärast infiltraadi avamist valatakse välja kollast värvi vahune või õline mass. Fookuse piirkonnas ilmnevad haavandid, mis mädanevad pikka aega ja ei parane.

Segatud pannikuliit

Seda haiguse varianti täheldatakse harva. Selle kulgemisega kaasneb nodulaarse variandi üleminek naastule ja seejärel infiltratiivsele.

Pannikuliidi kulg

Pannikuliit võib olla raske ja isegi surmav.

Ägeda käigu korral kaasneb haigusega üldise seisundi märgatav halvenemine. Isegi ravi taustal halveneb patsiendi tervis pidevalt ning remissioonid on haruldased ja ei kesta kaua. Aasta hiljem põhjustab haigus surma.

Pannikuliidi alaägeda vormiga kaasnevad kergemad sümptomid, kuid seda on ka raske ravida. Soodsamat kulgu täheldatakse haiguse korduva episoodiga. Sellistel juhtudel on pannikuliidi ägenemised kergemad, tavaliselt ei kaasne sellega üldise heaolu rikkumine ja need asendatakse pikaajaliste remissioonidega.

Pannikuliidi kestus võib ulatuda 2-3 nädalast mitme aastani.

Võimalikud tüsistused

Pannikuliiti võivad komplitseerida järgmised haigused ja seisundid:

• flegmoon;
• abstsess;
• naha nekroos;
• gangreen;
• baktereemia;
• lümfangiit;
• sepsis;
• (näo kahjustusega).

Diagnostika

Pannikuliidi diagnoosimiseks määrab nahaarst patsiendile järgmised uuringud;

• vereanalüüs;
• biokeemiline analüüs;
• Rebergi test;
• pankrease ensüümide vereanalüüsid ja maksaanalüüsid;
• Uriini analüüs;
• verekultuur steriilsuse tagamiseks;
• sõlme biopsia;
• sõlmedest väljumise bakterioloogiline uurimine;
• immunoloogilised testid: ds-DNA antikehad, SS-A antikehad, ANF, komplementid C3 ja C4 jne;
• Siseorganite ultraheli (sõlmede tuvastamiseks).

Pannikuliidi diagnoosimine ei ole suunatud mitte ainult selle avastamisele, vaid ka selle arengu põhjuste (st tausthaiguste) kindlaksmääramisele. Edaspidi saab arst nende andmete põhjal koostada tõhusama raviplaani.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:

• lipoom;
• patomüümia;
• insuliini lipodüstroofia;
• oleogranuloom;
• naha lupjumine;
• sügav erütematoosluupus;
• aktinomükoos;
• sporotrichoos;
• vastsündinute nahaaluse rasva nekroos;
• podagra sõlmed;
• Farberi tõbi;
• naha sarkoidid Darier-Roussy;
• veresoonte hüpodermatiit;
• eosinofiilne fastsiit;
• muud pannikuliidi vormid.

Ravi

Pannikuliidi ravi peaks alati olema terviklik. Teraapia taktika määrab alati selle vorm ja kursuse iseloom.

Patsientidele määratakse järgmised ravimid:

• vitamiinid C ​​ja E;
• antihistamiinikumid;
• laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid;
• hepatoprotektorid.

Alaägeda või ägeda kulgemise korral on raviplaanis kortikosteroidid (prednisoloon jne). Esialgu on ette nähtud suur annus ja 10-12 päeva pärast vähendatakse seda järk-järgult. Kui haigus on raske, määratakse patsiendile tsütostaatikumid (metotreksaat, prospidiin jne).

Nahaaluse rasvkoe haigused on lihaste elastse sidekoe, luustiku luude, aga ka epidermise ja pärisnaha (tegelikult naha) all oleva koe haigused. Rasvkude koosneb rasvarakkudest, mis on segatud sidekoe kiudude, närvikiudude ja lümfiteedega. Nahaaluses koes on ka veresooned, mis toidavad inimese nahka. Rasvad ladestuvad inimkeha nahaalusesse rasvkoesse. Kui rasvad satuvad ümbritsevatesse kudedesse, muutub viimaste keemiline struktuur, mis põhjustab põletikulise reaktsiooni koos tihedate sõlmede (nn granuloomide) ilmnemisega. Nende sõlmede esinemise tõttu atrofeerub nahaalune rasvkude, tekivad armid.

Sõlmed võivad mädaneda ja avaneda fistuliteks, millest võib imbuda verine või selge vedelik. Sageli moodustuvad olemasolevate granuloomide ümber uued. Pärast kahjustuste paranemist jäävad nahale suured lohud. Mõnikord on põletikulises protsessis kaasatud käed, reied, sääred, torso, lõug ja põsed.

Sümptomid

• Punetav, põletikuline, katsudes kuum nahk.
• Sõlmelised tihendid.
• Lahtine nahk. Armid.
• Mõnikord liigesevalu, palavik.

Põhjused

Nahaaluse rasvkoe haigused jagunevad pannikuliitideks, kasvajateks ja koekasvudeks. Sidekoest koosnevad sõlmed võivad muutuda põletikuliseks (näiteks trauma tagajärjel). Pärast insuliini ja glükokortikoidide manustamist kahjustatud piirkondadesse sidekude atroofeerub. Sama tulemust täheldatakse pärast kosmetoloogias kasutatavate õlilahuste süstimist nahaalusesse koesse.

Naha punetus, flegmon, sõlmed, naha armistumine - kõiki neid sümptomeid täheldatakse ka kõhunäärmehaiguste korral. Need muutused esinevad nabas ja seljas. Sageli ei õnnestu nahaaluse rasvkoe põletiku põhjust kindlaks teha. Vastsündinutel sõlmede moodustumise põhjuseks peetakse mehaanilist traumat sünnituse ajal, kuid seda versiooni pole tõestatud. See on vastsündinute nahaaluse koe nn nekroos. Sel juhul on prognoos soodne ja spetsiifiline ravi puudub. Tuntud on spontaanne pannikuliit.

Ravi

Kui inimene ei põe ühtegi teist spetsiifilist ravi vajavat haigust, siis määratakse talle losjoonid ja sidemed koos põletikuvastaste salvidega. Ainult erandjuhtudel on patsiendil vaja võtta ravimeid (nt prednisoloon).

Raske haigusega (nt diabeet) patsiendid, kes endale regulaarselt ravimeid süstivad, peaksid süstekohta vahetama. Pärast ravimi süstimist lihasesse on vaja hoolikalt jälgida süstekohtade nahka.

Kui märkate nahal mistahes muutusi (punetus, valulikud sõlmekesed või nahaalused nahaalused jämedused vajutamisel), peate konsulteerima arstiga.

Esiteks küsib arst patsiendilt kõigi üldiste vaevuste kohta, seejärel uurib hoolikalt tema nahka. Teil võib olla vaja spetsiaalset vereanalüüsi. Kui kahtlustate nahaaluse koe kahjustust, viib arst läbi spetsiaalsed diagnostilised protseduurid.

Haiguse kulg

Reeglina jäävad pärast nahaaluse rasvkoe põletikku nahale armid. Haiguse ägenemised on äärmiselt haruldased. Prognoos sõltub konkreetsest põhjusest, mis haigust põhjustas.

Talvel muutub väikelastel põskede ja lõua nahk külmast põletikuliseks (see on tingitud asjaolust, et kui lapsed on kärus, külmub nahk nendes kohtades). Kui pärast sellist põletikku muid kahjustusi pole, ei jää armid.

Paljude haigustega kaasneb nahaaluse koe kahjustus. Tekkivad sõlmed võivad olla reumaatilise patoloogia või veresoonte haiguste tagajärg. Kui inimene põeb nodoosset erüteemi, siis nahaalusesse koesse tekivad lahtised valulikud sinakaskolded. Neid võib täheldada ka südamedefektide, sugulisel teel levivate haiguste, lümfisõlmede turse, soolepõletiku korral. Esineb liigesevalu ja palavik.

Meditsiinis nimetatakse tselluliiti nahaaluse rasva mittespetsiifiliseks põletikuks, mis tuleneb patogeensete mikroorganismide tungimisest sellesse. Reeglina on haiguse põhjuseks naha terviklikkuse rikkumine koera hammustuste, väiksemate vigastuste, sisselõigete, kriimustuste tõttu. Enamasti juhtub see maal töötades, looduses jalutades või erinevates saastatud kohtades.

Kui nahk on kahjustatud, satub nahaalusesse rasvkoesse muld, tolm või mustus, mis sisaldab palju kahjulikke mikroobe. Õigeaegne ja õige haavaravi võimaldab haava puhastada ja vältida infektsiooni teket. Kui vigastuskoht pole korralikult desinfitseeritud, tekib mädane tselluliit.

Nahaaluse rasvkoe põletik areneb kahjulike mikroobide sattumise tõttu sellesse.

Kosmetoloogias tähistab termin tselluliit liigset rasva ladestumist nahaaluses rasvakihis, mis halvendab oluliselt naha välimust. Algstaadiumis on see nähtus täiesti kahjutu, kuna see on lihtsalt kosmeetiline defekt. Tselluliidi hilisemate staadiumitega kaasnevad aga tõsised tüsistused ja need nõuavad tõsist ravi.

Mis puudutab valu, siis need võivad ilmneda mõlemat tüüpi tselluliidi korral. Kuid infektsioonist põhjustatud tselluliidi korral ilmnevad need alati ja on selle haiguse kohustuslik sümptom. Kuid apelsinikoore puhul on valu äärmiselt haruldane ja see annab tavaliselt märku haiguse raskest käigust või tüsistuste lisandumisest.

Meditsiinilise tselluliidi ilmnemist täheldatakse kõige sagedamini alajäsemetel ja näol. Seda haigust iseloomustab tugev valu kahjustatud piirkonnas. Alguses on need vaevumärgatavad ja praktiliselt ei tekita muret, kuid nakkuse edenedes hakkavad nad inimesele üha rohkem ebamugavust tekitama. Kahjuks avastatakse seetõttu nahaaluse rasvkoe kahjustused enamasti üsna hilja.

Haiguse kõrgpunktis muutuvad valud ägedaks, omandavad pulseeriva, lõikava või torkava iseloomu. Need intensiivistuvad liigutuste ja puudutustega, mistõttu on inimesel raske harjumuspäraseid toiminguid sooritada. Reeglina on valu ja ebamugavustunne need, mis panevad inimesi arstiabi otsima.

Muud meditsiinilise tselluliidi sümptomid:

• turse kahjustatud piirkonnas;
• lokaalne temperatuuri tõus;
• piirkondlike lümfisõlmede suurenemine;
• punaste triipude olemasolu nahal;
• külmavärinad, palavik, üldine nõrkus.

Ravi

Haiguse algstaadiumis piisab antibiootikumravi kuurist, kuid raske nakkusliku tselluliidi korral on vajalik kirurgiline ravi. Kirurg teeb anesteesia all naha sisselõike, puhastab haava mädast ja nekroosist ning paneb aseptilise sideme. Kirurgilist haava kontrollitakse regulaarselt, töödeldakse antiseptikumidega ja tagatakse, et see ei nakatuks uuesti.

Samal ajal tuleb välja kirjutada antibiootikumid. Selleks tehakse bakterioloogiline uuring, et määrata nakkuse põhjustaja. Pärast seda valitakse kõige sobivam antibiootikum. Reeglina on tselluliidi antibiootikumravi kestus vähemalt nädal.

Valu leevendamiseks kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid. Ketoprofeenil on tugevaim valuvaigistav toime. Ravim on saadaval ampullide ja tablettidena. Tuleb meeles pidada, et tselluliidi ravimine ainult valuvaigistitega on rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada veremürgitust ja isegi surma. Seetõttu tuleks nahaaluse rasvkoe põletiku esimeste nähtude ilmnemisel võimalikult kiiresti arsti poole pöörduda.

Kosmetoloogia

Naiste kosmeetiline tselluliit reeglina ei põhjusta ebamugavust, valu ega muid ebameeldivaid nähtusi. Õiglane sugu peab kannatama ainult rahulolematuse pärast oma välimusega. Kuid tselluliidi 3-4 staadiumis on valulike aistingute ilmnemine tavaline nähtus. Valu tekib vereringe ja ainevahetuse häirete tõttu kudedes, nahaaluse rasvkoe paksenemise tõttu.

Valu ilmnemine tselluliidi korral on äärmiselt murettekitav märk, mis viitab erakorralise ja tõsise ravi vajadusele. Sel juhul on vaja kahjustatud kudedes taastada vere- ja lümfivool ning normaliseerida ainevahetusprotsesside kulgu. Seetõttu on valu ilmnemisel vaja võimalikult kiiresti ühendust võtta spetsialistiga.

Patoloogiad

Väga sageli aetakse tselluliidiga jalgade valu segamini teiste haiguste valuga. See raskendab õige diagnoosi panemist ja vaid lükkab vajaliku ravi alustamise edasi. Ütlematagi selge, milliste ebameeldivate tagajärgedeni see võib kaasa tuua. Seetõttu tuleb tselluliidi kahtluse korral esmalt välistada järgmised haigused:

• alajäsemete veenide tromboflebiit;
• luu- ja lihaskonna haigused;

Valu tselluliidi puhul pole raske eristada. Selleks näpista kergelt apelsinikoore asukohast. Kui valulikud aistingud samal ajal intensiivistusid, on diagnoos väljaspool kahtlust.

Inimese nahk koosneb epidermisest, pärisnahast ja kolmandast kihist – mis koosneb rasvarakkudest. See toimib temperatuuri regulaatorina ja kaitseb siseorganeid šoki eest. Nahaaluse koe põletik on üsna sageli esinev nähtus, mis toob haigele inimesele palju tüli.

Põletikulised protsessid koos mäda kogunemisega nahaaluskoesse on esindatud mitmel kujul. Kõigi patoloogiate korral muutub staphylococcus aureus kõige levinumaks patogeeniks. Nakkus areneb naha terviklikkuse ja kogu organismi üldise immuunresistentsuse vähenemisel. Suure hulga bakterite kogunemine toob kaasa ka haiguse alguse.

Keeb ja furunkuloos

Karvanääpsu ja sellega külgnevate kudede põletikku, millega kaasneb mädane protsess, nimetatakse furunkuloosiks. Haigus areneb nahavigastuse tagajärjel - pragude ja marrastuste ilmnemise, samuti diabeedi tüsistusena pärast tõsist hüpotermiat, beriberi.

Haiguse alguses tekib naha alla karvanääpsu piirkonda põletikuline infiltraat, mis katsudes meenutab väikest sõlme. Selle kohal olev ala valutab ja paisub, omandab punase varjundi. Kui infiltraat küpseb, algab kudede nekroos. 3–5 päeva pärast õheneb nekrootiline nahk nii palju, et keedu sisu tuleb koos karvakildudega välja. Haav puhastatakse mädast ja paraneb järk-järgult. Selle asemele jääb kerge arm.

Sõltuvalt asukohast võib keetmine (või furunkuloosi korral mitu korraga) põhjustada üldise seisundi tõsist halvenemist. Näiteks mädased infiltraadid, mis tekivad näole nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas, silmade lähedal, põhjustavad sageli ajukelme põletikku,. Need haigused esinevad kõrge temperatuuriga (kuni 40 kraadi), tugeva turse, kuklalihaste hüpertoonilisusega.

Flegmon

Flegmon on nahaaluse koe difuusne põletik, mille põhjustavad haavade kaudu sisenevad püogeensed mikroorganismid (streptokokid, stafülokokid, E. coli jt). Haigus avaldub mädanemise kujul, millel pole kapslit. Seetõttu levib protsess väga kiiresti.

Flegmonihaigete peamised kaebused on järsk temperatuuri tõus 39–40 kraadini, külmavärinad ja kasvav turse kahjustatud piirkonnas. Sondimise ajal on valu tunda. Algul on infiltraat sõrmede all tunda, hiljem “levib”.

Eksperdid eristavad kolme tüüpi flegmoni:

• seroosne;
• mädane;
• mädane.

Mädase ja mädaneva flegmoni raviks kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Kui protsess kulgeb seroossel kujul, on konservatiivsed ravimeetodid kõige tõhusamad.

Karbunkel

Karbunkel on nahaaluse rasvkoe põletik, mille puhul nakatumine mõjutab korraga mitut lähedalasuvat juuksefolliikuli. Mädanemise põhjus on streptokoki või stafülokoki infektsioon.

Naha paksusesse moodustunud suur infiltraat annab endast tunda järgmiste sümptomitega:

• tunne, nagu valutaks seestpoolt;
• nahk muutub pingul;
• põletikulist kohta puudutades on valus.

Kõige sagedamini tekivad karbunklid näole ja keha tagaküljele - tuharatele, alaseljale, abaluudele ja kaelale. Põletikulise protsessi arenemise kohas muutub nahk sinakaks, muutub kuumaks ja väga valusaks. Ilmuvad üldise joobeseisundi sümptomid – kõrge palavik, oksendamine, pearinglus, mõnikord ulatudes teadvusekaotuseni.

Pärast küpsemist ja kudede nekroosi puhastatakse karbunkel mädast. Põletikupiirkonna naha pind on kaetud aukudega lehtritega ja hiljem - lahtiste servadega haavadega.

Karbunkuli ravi viiakse läbi abstsessi avamise ja tühjendamise teel. Pärast operatsiooni tehakse sidemeid kaks korda päevas, desinfitseerides haava. Määratakse antibiootikumravi kuur, ravimid mürgistuse ja valu leevendamiseks. Üldtugevdavate ravimite kasutamine on kohustuslik.

Abstsess

Abstsessi nimetatakse ka nahaaluseks koeks, milles kude muutub nekrootiliseks ja selle asemele tekib mädaga täidetud õõnsus. Naha all tekib infektsiooni tõttu protsess - streptokokid, stafülokokid, Escherichia coli ja muud patogeensed mikroorganismid, mis põhjustavad haiguse ebatüüpilist kulgu. Abstsessil on ümbris, mis eraldab nakatunud koe tervetest kudedest.

Mädane kogunemine, mis tekib rasvkoes või muus, võib avalduda mitmel viisil. Selle nahaaluse lokaliseerimise korral on sümptomid tavaliselt järgmised;

• põletikulise piirkonna punetus;
• valu palpatsiooni ajal;
• kehatemperatuuri tõus kuni 41 kraadi;
• söögiisu puudumine.

Abstsess on haigus, mida ravitakse kirurgiliste meetoditega – avatud ja suletud. Esimesel juhul teeb arst nahasse väikese sisselõike, mille kaudu sisestatakse toru mäda äravooluks ja nahaaluse rasvkoe põletikulise piirkonna loputamiseks. Teises avatakse abstsess täielikult, sisestatakse kanalisatsioon, seejärel tehakse iga päev opereeritud ala sidemeid ja kanalisatsiooni. Rasketel juhtudel, kui abstsess ähvardab areneda sepsiseks, kasutatakse antibiootikume ja võõrutusvahendeid.

Erysipelas

Erysipelas on beetahemolüütilise streptokoki põhjustatud nahahaigus. Nakkuse areng aitab kaasa:

• nahavigastus;
• suhkurtõbi ja muud haigused, mis põhjustavad veresoonte haprust;
• pikaajaline kokkupuude tolmu, tahma, kemikaalidega nahal;
• keha immuunkaitse vähenemine;
• kroonilised haigused;
• vitamiinipuudus.

Erüsipeloosne põletik avaldub päeva jooksul pärast nakatumist. Mõjutatud piirkondades algab naha sügelus ja põletustunne, põletik levib kiiresti üle kogu keha. Päeva jooksul ilmnevad muud sümptomid:

• temperatuur ulatub 40 kraadini;
• on valu lihastes, peavalu;
• tugev palavik, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine;
• nahk muutub äärmiselt valusaks, omandab punase värvuse.

Põletikualad on kaetud ichori või mädaga täidetud vesiikulitega, mis seejärel muutuvad pustuliteks. Mõjutatud ala servadel on iseloomulik kuju, mis meenutab tulekeeli.

Ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Kasutatakse antibiootikume, mida tuleb võtta 7–10 päeva. Samuti määrab terapeut või kirurg välja põletikuvastased, palavikuvastased ravimid. Mürgistuse leevendamiseks on soovitatav juua palju vedelikku.

Nahaaluse rasvkoe põletik

Põletikulisi protsesse, mis arenevad rasvkoes, nimetavad eksperdid pannikuliitiks. Patoloogia on seotud rakkudevaheliste vaheseinte struktuuri muutumisega või nahaaluse koe lobule mõjutamisega.

Günoidne lipodüstroofia, paremini tuntud kui tselluliit, on seotud rasvkoe struktuursete muutustega, mis põhjustavad vere mikrotsirkulatsiooni olulist halvenemist ja lümfi stagnatsiooni. Mitte kõik arstid ei pea tselluliiti haiguseks, kuid nõuavad seda kosmeetilise veana.

Tselluliit ilmneb naistel kõige sagedamini hormonaalsete häirete tõttu, mis esinevad erinevatel eluetappidel - noorukieas, raseduse ajal. Mõnikord võivad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid provotseerida selle välimust. Olulist rolli mängivad pärilik tegur ja toitumisomadused.

Sõltuvalt staadiumist avaldub tselluliit erineval viisil:

1. rasvkoes on vedeliku stagnatsioon;
2. vere- ja lümfiringe halveneb, rakkudevahelised kollageenkiud kivistuvad;
3. moodustuvad väikesed sõlmekesed, mis annavad nahale apelsinikoore välimuse;
4. sõlmede arv suureneb, puudutamisel ilmneb nende valulikkus.

Kolmandas ja neljandas etapis ei hakka tselluliit mitte ainult välimust rikkuma, vaid põhjustab ka füüsilist ärevust. Nahk omandab sinaka varjundi, sellele tekivad lohud, temperatuur muutub. Samuti nõrgeneb lihaskude, kannatavad närvilõpmed. Kompressiooni tõttu pigistatakse suured veresooned (eriti jalgade veenid), mis viib veenilaiendite ilmnemiseni ja väiksemad, mis asuvad naha all - selle pinnale ilmub kapillaaride võrgustik.

Subkutaanne põletik - rasvkoe lipodüstroofiat ravitakse igakülgselt. Edu saavutamiseks tuleb õigesti toituda, võtta multivitamiinipreparaate, antioksüdante. Teraapia oluline komponent on aktiivne liikumine, sport.

Eksperdid soovitavad lümfi- ja vereringlust parandavate protseduuride kuuri – massaaži, bioresonantsstimulatsiooni, magnet- ja surveteraapiat, spetsiaalseid kehamähiseid. Rasvarakkude suurus väheneb pärast ultrafonoforeesi, elektrolipolüüsi, ultraheli ja mesoteraapia kasutamist. Kasutatakse spetsiaalseid tselluliidivastaseid kreeme.

Põletikulise iseloomuga nahaaluse rasvkoe progresseeruv kahjustus, mis põhjustab rasvarakkude hävimist ja nende asendamist sidekoega koos sõlmede, naastude või infiltraatide moodustumisega. Pannikuliidi vistseraalse vormiga on kahjustatud maksa, kõhunäärme, neerude, omentumi rasvkoe või retroperitoneaalse piirkonna rasvarakud. Haiguse diagnoos põhineb kliiniku ja histoloogilise uuringu andmetel. Pannikuliidi ravi sõltub selle vormist.

Üldine informatsioon

Ligikaudu pooled pannikuliidi juhtudest on haiguse spontaansed (idiopaatilised) vormid, mida esineb sagedamini 20–50-aastastel naistel. Ülejäänud 50% on sekundaarse pannikuliit, mis areneb süsteemsete ja nahahaiguste, immunoloogiliste häirete ja erinevate provotseerivate tegurite (külm, teatud ravimid) taustal. On teada, et pannikuliidi areng põhineb lipiidide peroksüdatsiooni rikkumisel. Kuid vaatamata arvukatele uuringutele selle haiguse etioloogia ja patogeneesi valdkonnas ei ole dermatoloogial endiselt selget arusaama selle esinemise mehhanismist.

Pannikuliidi klassifikatsioon

Pannikuliitide klassifikatsioonis eristatakse haiguse esmast ehk spontaanset vormi (Weber-Christian pannikuliit) ja sekundaarset. Sekundaarne pannikuliit sisaldab:

• immunoloogiline - sageli täheldatud süsteemse vaskuliidi taustal, lastel võib see olla nodoosse erüteemi kulgu variant;
• luupus (luupus-pannikuliit) - areneb süsteemse erütematoosluupuse sügava vormiga, mida iseloomustab pannikuliidi sümptomite kombinatsioon diskoidse luupuse tüüpiliste nahailmingutega;
• ensümaatiline - seotud pankrease ensüümidega kokkupuutega, mille tase veres suureneb pankreatiidi korral;
• proliferatiivne-rakuline - esineb leukeemia, lümfoomi, histiotsütoosi jne korral.
• külm - lokaalne pannikuliidi vorm, mis areneb vastusena tugevale külmale kokkupuutele, avaldub tihedate roosade sõlmedena, mis kaovad 2-3 nädala jooksul;
• steroid - võib esineda lastel 1-2 nädala jooksul pärast üldise kortikosteroidravi lõppu, seda iseloomustab spontaanne paranemine ja see ei vaja ravi;
• kunstlik - seotud teatud ravimite kasutuselevõtuga;
• kristalne - areneb podagra ja neerupuudulikkusega, mis on tingitud uraatide ja kaltsifikatsioonide ladestumisest nahaaluskoes, samuti kristallide ladestumisest pärast pentasotsiini või meneridiini süstimist;
• α1-antitrüpsiini (α-proteaasi inhibiitori) puudulikkusega seotud pannikuliit on pärilik haigus, millega kaasnevad süsteemsed ilmingud: vaskuliit, hemorraagia, pankreatiit, hepatiit, nefriit.

Pannikuliidi käigus tekkinud sõlmede kuju järgi eristatakse haiguse sõlme-, infiltratiivseid ja naastude variante.

Pannikuliidi sümptomid

Spontaanse pannikuliidi peamiseks ilminguks on sõlmelised moodustised, mis paiknevad nahaaluses rasvas erinevatel sügavustel. Enamasti ilmuvad need jalgadele ja kätele, harvemini - kõhule, rinnale või näole. Pärast pannikuliidi sõlmede taandumist jäävad rasvkoe atroofia kolded, mis näevad välja nagu ümarad naha tagasitõmbumispiirkonnad.

Pannikuliidi nodulaarset varianti iseloomustab tüüpiliste eraldi paiknevate sõlmede ilmumine nahaalusesse koesse suurusega 3-4 mm kuni 5 cm.Sõlmede kohal olev nahk võib olla normaalsest kuni erkroosani.

Pannikuliidi naastude variant on eraldiseisev sõlmede kuhjumine, mis kokku kasvades moodustavad künklikke konglomeraate. Naha värvus selliste moodustiste kohal on roosa, bordoopunane või burgundia-sinakas. Mõnel juhul levivad sõlmede konglomeraadid kogu sääre, õla või reie kiududele, pigistades samal ajal veresoonte ja närvikimbud, mis põhjustab jäseme tugevat valu ja turset, mis põhjustab lümfostaasi.

Pannikuliidi infiltratiivne variant kulgeb sõlmede või nende konglomeraatide sulamisega. Sel juhul ilmneb sõlme või naastu piirkonnas reeglina helepunane või bordoopunane toon, abstsessile või flegmonile omane kõikumine. Sõlmede avamisel ei tule neist aga välja mäda, vaid kollast värvi õline mass. Avanenud sõlme kohas moodustub pikaajaline mitteparanev haavand.

Pannikuliidi segavariant on haruldane ja kujutab endast üleminekut nodulaarsest vormist naastule ja seejärel infiltratiivsele.

Nahaaluse rasvkoe muutustega spontaanse pannikuliidi korral ei pruugi kaasneda patsiendi üldise seisundi rikkumine. Kuid sagedamini haiguse alguses täheldatakse sümptomeid, mis on sarnased ägedate infektsioonide (ARVI, gripp, leetrid, punetised jne) ilmingutega: peavalu, üldine nõrkus, palavik, artralgia, lihasvalu, iiveldus.

Pannikuliidi vistseraalset vormi iseloomustab rasvarakkude süsteemne kahjustus kogu kehas koos pankreatiidi, hepatiidi, nefriidi tekkega, iseloomulike sõlmede moodustumisega retroperitoneaalses koes ja omentumis.

Pannikuliit võib olla äge, alaäge ja korduv, kestes 2-3 nädalat kuni mitu aastat. Pannikuliidi ägedat vormi iseloomustab väljendunud üldise seisundi muutus kõrge palaviku, müalgia, liigesevalu, neeru- ja maksafunktsiooni kahjustusega. Vaatamata jätkuvale ravile halveneb patsiendi seisund järk-järgult, aeg-ajalt esineb lühikesi remissioone, kuid aasta jooksul lõpeb haigus surmaga.

Pannikuliidi alaäge kulg on sujuvam. Tema jaoks on tüüpilised üldise seisundi rikkumine, palavik, muutused maksafunktsiooni analüüsides, resistentsus käimasolevale ravile. Pannikuliidi kõige soodsam korduv või krooniline kulg. Samal ajal ei ole haiguse ägenemised rasked, sageli üldist tervislikku seisundit muutmata ja vahelduvad pikaajaliste remissioonidega.

Pannikuliidi diagnoosimine

Pannikuliidi diagnoosi viib läbi dermatoloog koos reumatoloogi, nefroloogi ja gastroenteroloogiga. Patsiendile määratakse vere ja uriini biokeemiline analüüs, maksaanalüüsid, pankrease ensüümide uuring, Rebergi test. Vistseraalse pannikuliidi sõlmede tuvastamine toimub kõhuorganite ultraheli, neerude ultraheli abil. kõhunäärme ja maksa ultraheliuuring. Steriilsuse jaoks mõeldud verekultuur kõrvaldab haiguse septilise olemuse. Pannikuliidi infiltratiivse variandi eristamiseks abstsessist tehakse lahtivõetava avatud sõlme bakterioloogiline uuring.

Pannikuliidi täpne diagnoos tehakse kindlaks sõlme biopsia tulemuste põhjal. Histoloogilisel uuringul tuvastatakse põletikuline infiltratsioon, rasvarakkude nekroos ja nende asendamine sidekoega. Luupuspannikuliiti diagnoositakse immunoloogiliste andmete põhjal: antinukleaarse faktori määramine, ds-DNA antikehad, komplement C3 ja C4, SS-A antikehad jne.

Pannikuliidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sõlmelise erüteemi, lipoomi, oleogranuloomi, insuliini lipodüstroofia korral suhkurtõve korral,