Kuidas määrata vereanalüüsi abil põletikku kehas. Kopsupõletiku diagnoosimine - kuidas arst määrab haiguse fokaalse kopsupõletiku röntgenikiirte tunnused

Pneumokokk
Pneumokokk võib olla suuõõne ja ülemiste hingamisteede limaskestal pikka aega ega põhjusta mingeid sümptomeid. Keha kaitsevõime langusega aga infektsioon aktiveerub ja levib vere kaudu. Erinevus pneumokokkide vahel on selle kõrge tropism ( eelistus) ajukoesse. Seetõttu tekivad juba teisel-kolmandal päeval pärast haigust kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid.

Pneumokokk-meningiit võib areneda ka pneumokoki kopsupõletiku tüsistusena. Sel juhul jõuab lümfivooluga kopsudest pärinev pneumokokk ajukelme. Meningiit on väga surmav.

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae'l on spetsiaalne kapsel, mis kaitseb seda keha immuunjõudude eest. Tervet keha nakatavad õhus levivad tilgad ( aevastamisel või köhimisel) ja mõnikord võtke ühendust ( hügieenireeglite eiramise korral). Ülemiste hingamisteede limaskestale sattudes jõuab Haemophilus influenzae vere- või lümfivooluga meningeaalmembraanideni. Lisaks kinnitub see pehmesse ja arahnoidsesse membraani ning hakkab intensiivselt paljunema. Haemophilus influenzae blokeerib ämblikulihase villid, takistades seeläbi ajuvedeliku väljavoolu. Sel juhul toodetakse vedelikku, kuid see ei lahku ja tekib suurenenud koljusisese rõhu sündroom.

Esinemissageduselt on Haemophilus influenzae põhjustatud meningiit meningokoki ja pneumokoki meningiidi järel kolmandal kohal.

See nakkustee on iseloomulik kogu primaarsele meningiidile. Sekundaarse meningiidi korral on iseloomulik patogeeni levik esmasest kroonilisest infektsioonikoldest.

Peamine nakkuskoht võib olla:

• sisekõrv kõrvapõletikuga;
• paranasaalsed siinused koos sinusiidiga;
• kopsud tuberkuloosis;
• luud osteomüeliidi korral;
• vigastused ja haavad luumurdudel;
• lõualuu ja hambad lõualuu aparaadi põletikulistes protsessides.

Keskkõrvapõletik
Keskkõrvapõletik on keskkõrva põletik ehk trummikile ja sisekõrva vahele jääv õõnsus. Kõige sagedamini on keskkõrvapõletiku põhjustajaks staphylococcus aureus või streptokokk. Seetõttu on otogeenne meningiit kõige sagedamini stafülokokk või streptokokk. Keskkõrva infektsioon võib jõuda ajukelme membraanideni nii haiguse ägedal perioodil kui ka kroonilises.

Infektsiooniteed keskkõrvast ajju :

• verevooluga;
• läbi sisekõrva, nimelt selle labürindi kaudu;
• kokkupuutel luu hävimisega.

sinusiit
Ühe või mitme ninakõrvalkoobaste põletikku nimetatakse sinusiidiks. Siinused on omamoodi õhukoridor, mis ühendab koljuõõnde ninaõõnsusega.

Paranasaalsete siinuste tüübid ja nende põletikulised protsessid :

• ülalõuaurkevalu- selle põletikku nimetatakse sinusiidiks;
• eesmine siinus- selle põletikku nimetatakse frontaalseks sinusiidiks;
• võre labürint- selle põletikku nimetatakse etmoidiidiks;
• sphenoidne siinus- selle põletikku nimetatakse sphenoidiidiks.

Ninakõrvalkoobaste ja koljuõõne läheduse tõttu levib infektsioon väga kiiresti meningeaalmembraanidele.

Nakkuse leviku viisid siinustest meningeaalmembraanidele :

• verevooluga;
• lümfivooluga;
• kontakti teel ( luu hävitamisel).

90–95 protsendil juhtudest põhjustab sinusiiti viirus. Kuid viiruslik sinusiit võib harva põhjustada meningiiti. Reeglina muudab selle keeruliseks bakteriaalse infektsiooni lisamine ( koos bakteriaalse sinusiidi tekkega), mis võib seejärel levida ja jõuda ajju.

Bakteriaalse sinusiidi kõige levinumad põhjustajad on:

• Pneumokokk;
• hemofiilne batsill;
• moraxella catharalis;
• kuldne staphylococcus aureus;
• püogeenne streptokokk.

Kopsutuberkuloos
Kopsutuberkuloos on sekundaarse tuberkuloosse meningiidi peamine põhjus. Tuberkuloosi põhjustab Mycobacterium tuberculosis. Kopsutuberkuloosi iseloomustab primaarne tuberkuloosikompleks, milles ei mõjuta mitte ainult kopsukude, vaid ka lähedalasuvaid veresooni.

Primaarse tuberkuloosikompleksi komponendid:

• kopsukude ( kui tuberkuloosi kopsupõletik areneb);
• lümfisoon ( areneb tuberkuloosne lümfangiit);
• lümfisõlm ( areneb tuberkuloosne lümfadeniit).

Seetõttu jõuavad mükobakterid enamasti lümfivooluga ajukelme, kuid võivad olla ka hematogeensed ( verevooluga). Jõudnud ajukelmesse, mõjutavad mükobakterid mitte ainult neid, vaid ka aju veresooni ja sageli ka kraniaalnärve.

Osteomüeliit
Osteomüeliit on mädane haigus, mille puhul on kahjustatud luud ja ümbritsevad pehmed koed. Osteomüeliidi peamised tekitajad on stafülokokid ja streptokokid, mis sisenevad luusse trauma tõttu või vereringe kaudu teistest koldest ( hambad, keeb, keskkõrv).

Kõige sagedamini jõuab nakkusallikas verevooluga ajukelme, kuid lõualuu või oimusluu osteomüeliidi korral satub see ajju kontakti teel, luude hävimise tõttu.

Põletikulised protsessid lõualuu aparaadis
Põletikulised protsessid lõualuu aparaadis mõjutavad mõlemat luustruktuuri ( luu, periost) ja pehmed koed ( Lümfisõlmed). Lõuaaparaadi luustruktuuride läheduse tõttu ajule levib infektsioon välkkiirelt ajukelmesse.

Lõualuu aparatuuri põletikulised protsessid hõlmavad järgmist:

• osteiit- lõualuu luupõhja kahjustus;
• periostiit- periosti kahjustus;
• osteomüeliit- nii luu kui ka luuüdi kahjustus;
• abstsessid ja flegmoon lõualuu aparaadis- mäda piiratud kogunemine lõualuu pehmetesse kudedesse ( nt suu põhjas);
• mädane odontogeenne lümfadeniit- lõualuu lümfisõlmede kahjustus.

Põletikulisi protsesse lõualuu aparaadis iseloomustab patogeeni kontaktlevi. Sellisel juhul jõuab patogeen luude hävimise või abstsessi rebenemise tõttu meningeaalsete membraanideni. Kuid iseloomulik on ka nakkuse lümfogeenne levik.

Lõualuu aparatuuri nakkuse põhjustajad on:

• roheline streptokokk;
• valge ja kuldne staphylococcus aureus;
• peptokokk;
• peptostreptokokk;
• aktinomütseedid.

Meningiidi erivorm on reumaatiline meningoentsefaliit, mida iseloomustab nii ajukelme kui ka aju enda kahjustus. See meningiidi vorm on reumaatilise rünnaku tagajärg ( rünnak) ja on peamiselt iseloomulik lapsepõlvele ja noorukieale. Mõnikord võib sellega kaasneda suur hemorraagiline lööve ja seetõttu nimetatakse seda ka reumaatiliseks hemorraagiliseks meningoentsefaliidiks. Erinevalt teistest meningiidi vormidest, kus patsiendi liigutused on piiratud, kaasneb reumaatilise meningiidiga tugev psühhomotoorne agitatsioon.

Mõned meningiidi vormid on esialgse infektsiooni üldistamise tagajärg. Seega on borrelioosi meningiit puukborrelioosi teise etapi ilming ( või Lyme'i tõbi). Seda iseloomustab meningoentsefaliidi areng ( kui kahjustuvad nii ajumembraanid kui ka aju ise) kombinatsioonis neuriidi ja radikuliidiga. Süüfilise meningiit areneb süüfilise teises või kolmandas staadiumis, kui saavutatakse närvisüsteemi kahvatu treponema.

Meningiit võib olla ka erinevate kirurgiliste protseduuride tagajärg. Näiteks operatsioonijärgsed haavad, venoossed kateetrid ja muud invasiivsed meditsiiniseadmed võivad olla infektsiooni väravaks.
Kandidaalne meningiit areneb järsult vähenenud immuunsuse või pikaajalise antibakteriaalse ravi taustal. Kõige sagedamini on HIV-nakkusega inimesed vastuvõtlikud kandidaalse meningiidi tekkele.

Meningiidi nähud

Meningiidi peamised sümptomid on:

• külmavärinad ja temperatuur;
• peavalu;
• kaela jäikus;
• fotofoobia ja hüperakuus;
• unisus, letargia, mõnikord teadvusekaotus;

Mõned meningiidi vormid võivad põhjustada:

• lööve nahal, limaskestadel;
• ärevus ja psühhomotoorne agitatsioon;
• vaimsed häired.

Külmavärinad ja temperatuur

Palavik on meningiidi domineeriv sümptom. Seda esineb 96–98 protsendil juhtudest ja see on meningiidi üks esimesi sümptomeid. Temperatuuri tõus on tingitud pürogeensete ( palavikku tekitav) ained, mida bakterid ja viirused verre satuvad. Lisaks toodab keha ise pürogeenseid aineid. Suurima aktiivsusega on leukotsüütide pürogeen, mida toodavad leukotsüüdid põletikukoldes. Seega toimub temperatuuri tõus nii keha enda kui ka patogeense mikroorganismi pürogeensete ainete suurenenud soojuse tootmise tõttu. Sel juhul tekib naha veresoonte refleksspasm. Vasospasmiga kaasneb naha verevoolu vähenemine ja selle tulemusena naha temperatuuri langus. Patsient tunneb sisemise kuumuse ja külma naha erinevust külmavärinana. Äge külmavärin, millega kaasneb värisemine kõikjal. Lihasvärinad pole midagi muud kui keha katse soojendada. Hirmsad külmavärinad ja temperatuuri tõus 39-40 kraadini on sageli haiguse esimene märk.

Peavalu

Tõsine hajus suurenev peavalu, millega sageli kaasneb oksendamine, on samuti haiguse varane tunnus. Esialgu on peavalu hajus ja selle põhjuseks on üldise joobeseisundi ja palaviku nähtus. Ajukelme kahjustuse staadiumis peavalu kasvab ja selle põhjuseks on ajuturse.

Ajuturse põhjused on järgmised:

• ajukelme ärrituse tõttu suurenenud tserebrospinaalvedeliku sekretsioon;
• tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine kuni blokaadini;
• toksiinide otsene tsütotoksiline toime ajurakkudele koos nende edasise turse ja hävitamisega;
• suurenenud veresoonte läbilaskvus ja selle tulemusena vedeliku tungimine ajukoesse.

Kui intrakraniaalne rõhk tõuseb, muutub peavalu lõhkevaks. Samal ajal suureneb peanaha tundlikkus järsult ja väikseimgi puudutus peaga põhjustab tugevat valu. Peavalu haripunktis tekib oksendamine, mis ei too leevendust. Oksendamine võib korduda ja see ei allu oksendamisvastastele ravimitele. Peavalu kutsuvad esile valgus, helid, peapöörded ja surve silmamunadele.

Imikutel esineb suure fontaneli pundumine ja pinge, väljendunud veenivõrgustik peas ja rasketel juhtudel koljuõmbluste lahknemine. See sümptom on ühelt poolt tingitud suurenenud koljusisese rõhu sündroomist ( ajuturse ja tserebrospinaalvedeliku suurenenud sekretsiooni tõttu) ja teisest küljest kolju luude elastsus lastel. Samal ajal täheldatakse väikelastel monotoonset "aju" nutmist.

Kange kael

Kaela jäikus esineb enam kui 80 protsendil meningiidi juhtudest. Selle sümptomi puudumist võib täheldada lastel. Meningiidile iseloomulik patsiendi kehahoiak on seotud lihaste jäikusega: patsient lamab külili, pea tahapoole ja põlved kõhuli. Samal ajal on tal raske pead painutada või pöörata. Kaela jäikus on üks meningiidi varajastest sümptomitest ning on koos peavalu ja palavikuga aluseks meningeaalsele sündroomile, mis on põhjustatud ajukelme ärritusest.

Fotofoobia ja hüperakuusia

Valulik valgustundlikkus ( fotofoobia) ja helile ( hüperakuus) on ka meningiidi tavalised sümptomid. Nagu ülitundlikkus, on need sümptomid tingitud ajukelme retseptorite ja närvilõpmete ärritusest. Need on kõige enam väljendunud lastel ja noorukitel.

Kuid mõnikord võib täheldada vastupidiseid sümptomeid. Seega võib kuulmisnärvi kahjustuse ja neuriidi tekkega täheldada kuulmislangust. Lisaks kuulmisnärvile võib haigestuda ka nägemisnärv, mis on aga äärmiselt haruldane.

Unisus, letargia, mõnikord teadvusekaotus

Unisust, letargiat ja teadvusekaotust täheldatakse 70 protsendil juhtudest ning need on hilisemad meningiidi sümptomid. Kuid fulminantsete vormide korral arenevad nad 2.-3. päeval. Letargia ja apaatia on tingitud nii keha üldisest joobeseisundist kui ka ajuturse tekkest. Bakteriaalse meningiidi korral ( pneumokokk, meningokokk) esineb terav teadvuse depressioon kuni koomani. Vastsündinud lapsed keelduvad samal ajal söömast või sülitavad sageli välja.

Kui ajuturse suureneb, süveneb segaduse aste. Patsient on segaduses, desorienteeritud ajas ja ruumis. Massiivne ajuturse võib viia ajutüve kokkusurumiseni ja elutähtsate keskuste, näiteks hingamisteede, veresoonte pärssimiseni. Samal ajal langeb letargia ja segaduse taustal rõhk, tekib õhupuudus, mis asendub mürarikka pinnapealse hingamisega. Lapsed on sageli uimased ja loid.

Oksendada

Meningiidi korral täheldatakse harva üksikut oksendamist. Reeglina on oksendamine sageli korduv, korduv ja sellega ei kaasne iiveldustunnet. Meningiidi oksendamise erinevus seisneb selles, et seda ei seostata söömisega. Seetõttu ei too oksendamine leevendust. Oksendamine võib olla peavalu kõrgusel või selle võib esile kutsuda kokkupuude ärritavate teguritega – valgus, heli, puudutus.

See sümptomatoloogia on tingitud suurenenud intrakraniaalse rõhu sündroomist, mis on meningiidi korral peamine. Kuid mõnikord võib haigusega kaasneda madala koljusisese rõhu sündroom ( aju hüpotensioon). See on eriti levinud väikelastel. Nende koljusisene rõhk väheneb järsult kuni kokkuvarisemiseni. Haigus kulgeb dehüdratsiooni sümptomitega: näojooned teravnevad, lihastoonus väheneb, refleksid tuhmuvad. Lihaste jäikuse sümptomid võivad kaduda.

Lööve nahal, limaskestadel

Hemorraagiline lööve nahal ja limaskestadel ei ole meningiidi kohustuslik sümptom. Erinevatel andmetel täheldatakse seda veerandil kõigist bakteriaalse meningiidi juhtudest. Kõige sagedamini täheldatakse seda meningokoki meningiidi korral, kuna meningokokk kahjustab veresoonte siseseina. Nahalööbed tekivad 15-20 tunni pärast haiguse algusest. Samal ajal on lööve polümorfne - täheldatakse roosilist, papulaarset, petehhiate või sõlmede kujul esinevat löövet. Lööve on alati ebakorrapärase kujuga, mõnikord ulatudes nahapinnast kõrgemale. Lööve kipub ühinema ja moodustama massiivseid hemorraagiaid, mis näevad välja nagu lillakassinised laigud.

Hemorraagiaid täheldatakse konjunktiivil, suu limaskestal ja siseorganitel. Hemorraagia koos edasise nekroosiga neerudes põhjustab ägeda neerupuudulikkuse tekkimist.

krambid

Täiskasvanutel esinevad krambid viiendikul meningiidi juhtudest. Lastel on sageli haiguse alguseks toonilis-kloonilise iseloomuga krambid. Mida noorem on laps, seda suurem on krambihoogude tekkimise tõenäosus.

Need võivad kulgeda vastavalt epileptiliste krampide tüübile või võib täheldada keha üksikute osade või üksikute lihaste värinat. Kõige sagedamini esineb väikelastel käte värisemist, mis hiljem muutub generaliseerunud krambiks.

Need krambid nii üldistatud kui ka lokaalsed) on ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride ärrituse tagajärg.

Ärevus ja psühhomotoorne agitatsioon

Reeglina täheldatakse meningiidi hilisemas staadiumis patsiendi erutust. Kuid mõnes vormis, näiteks reumaatilise meningoentsefaliidi korral, on see märk haiguse algusest. Patsiendid on rahutud, erutatud, desorienteeritud.
Meningiidi bakteriaalsete vormide korral ilmneb erutus 4.-5. päeval. Sageli asendub psühhomotoorne agitatsioon teadvusekaotusega või üleminekuga koomasse.
Ärevus ja motiveerimata nutmine algab imikutel meningiidiga. Samal ajal ei jää laps magama, nutab, on erutatud vähimast puudutusest.

Vaimsed häired

Meningiidi psüühikahäired on nn sümptomaatilised psühhoosid. Neid võib täheldada nii haiguse alguses kui ka hilisemal perioodil.

Vaimseid häireid iseloomustavad:

• erutus või vastupidi pärssimine;
• märatsema;
• hallutsinatsioonid ( visuaalne ja heli);

Kõige sagedamini täheldatakse psüühikahäireid luulude ja hallutsinatsioonide kujul lümfotsüütilise kooriomeningiidi ja puukentsefaliidi viiruse põhjustatud meningiidi korral. Economo entsefaliit ( või letargiline entsefaliit) iseloomustavad visuaalsed värvilised hallutsinatsioonid. Kõrgel temperatuuril võib täheldada hallutsinatsioone.
Lastel täheldatakse tuberkuloosse meningiidi korral sagedamini vaimseid häireid. Neil on ärev meeleolu, hirmud, eredad hallutsinatsioonid. Tuberkuloosset meningiiti iseloomustavad ka kuulmishallutsinatsioonid, oneiroidset tüüpi teadvuse häired ( patsient kogeb fantastilisi episoode), samuti enesetaju häire.

Haiguse alguse tunnused lastel

Lastel on meningiidi kliinilises pildis esiteks:

• palavik;
• krambid;
• oksendamine purskkaev;
• sagedane oksendamine.

Imikuid iseloomustab intrakraniaalse rõhu järsk tõus koos suure fontaneli pundumisega. Iseloomulik on hüdrotsefaalne nutt – laps hüüab ootamatult segase teadvuse või isegi teadvusetuse taustal. Häiritud on okulomotoorse närvi funktsioon, mis väljendub strabismuses või ülemise silmalau rippumises ( ptoos). Sagedased kraniaalnärvide kahjustused lastel on seletatavad nii aju kui ka ajukelme kahjustusega ( see tähendab meningoentsefaliidi tekkimist). Lastel haigestub meningoentsefaliit palju tõenäolisemalt kui täiskasvanutel, kuna hematoentsefaalbarjäär on toksiinidele ja bakteritele paremini läbilaskev.

Imikutel tuleb tähelepanu pöörata nahale. Need võivad olla kahvatud, tsüanootilised ( sinine) või kahvatu hallikas. Peas on näha selge venoosne võrgustik, fontanel pulseerib. Laps võib pidevalt nutta, karjuda ja samal ajal väriseda. Hüpotensiivse sündroomiga meningiidi korral on laps aga loid, apaatne, magab pidevalt.

Meningiidi sümptomid

Meningiidiga kaasnevad sümptomid võib rühmitada kolme põhisündroomi:

• joobeseisundi sündroom;
• kraniotserebraalne sündroom;
• meningeaalne sündroom.

Mürgistuse sündroom

Mürgistuse sündroomi põhjustab keha septiline kahjustus, mis on tingitud infektsiooni levikust ja paljunemisest veres. Patsiendid kurdavad üldist nõrkust, väsimust, nõrkust. Kehatemperatuur tõuseb 37-38 kraadini. Perioodiliselt on peavalu, valutav iseloom. Mõnikord tulevad esile SARS-i märgid ( äge hingamisteede viirusinfektsioon): ninakinnisus, köha, kurguvalu, valutavad liigesed. Nahk muutub kahvatuks ja külmaks. Söögiisu väheneb. Võõrosakeste olemasolu tõttu kehas aktiveerub immuunsüsteem, mis püüab infektsiooni hävitada. Esimestel päevadel võib nahale tekkida lööve väikeste punaste täppidena, millega mõnikord kaasneb sügelus. Lööve kaob iseenesest paari tunni jooksul.

Rasketel juhtudel, kui keha ei suuda infektsiooniga võidelda, ründab see naha veresooni. Veresoonte seinad muutuvad põletikuliseks ja ummistuvad. See põhjustab nahakudede isheemiat, väikesi hemorraagiaid ja nahanekroosi. Eriti haavatavad on kokkutõmbunud nahapiirkonnad ( selg ja tuharad selili lamaval patsiendil).

kraniotserebraalne sündroom

Kraniotserebraalne sündroom areneb keha mürgistuse tagajärjel endotoksiinidega. nakkusetekitajad ( kõige sagedamini meningokokk) jaotuvad kogu kehas ja sisenevad vereringesse. Siin on nad allutatud vererakkude rünnakule. Nakkustekitajate suurenenud hävitamisega satuvad nende toksiinid vereringesse, mis kahjustab selle vereringet veresoonte kaudu. Toksiinid põhjustavad intravaskulaarset koagulatsiooni ja verehüüvete moodustumist. Eriti mõjutatud on medulla. Ajuveresoonte blokeerimine põhjustab ainevahetushäireid ja vedeliku kogunemist ajukudede rakkudevahelises ruumis. Tulemuseks on hüdrotsefaalia ajuturse) suurenenud intrakraniaalse rõhuga. See põhjustab ajalises ja eesmises piirkonnas teravaid peavalusid, intensiivseid, piinavaid. Valu on nii väljakannatamatu, et patsiendid oigavad või nutavad. Meditsiinis nimetatakse seda hüdrotsefaalseks hüüdmiseks. Peavalu süvendab igasugune väline stiimul: heli, müra, ere valgus, puudutus.

Turse ja suurenenud rõhu tõttu kannatavad mitmesugused ajuosad, mis vastutavad elundite ja süsteemide toimimise eest. Mõjutatud on termoregulatsiooni keskus, mis viib kehatemperatuuri järsu tõusuni 38–40 kraadini Celsiuse järgi. Seda temperatuuri ei saa alandada ühegi palavikualandajaga. Sama seletab ka tugevat oksendamist ( oksendav purskkaev), mis ei peatu pikka aega. See ilmneb suurenenud peavaluga. Erinevalt mürgistuse korral oksendamisest ei ole see seotud toidu tarbimisega ega too leevendust, vaid ainult halvendab patsiendi seisundit. Rasketel juhtudel on kahjustatud hingamiskeskus, mille tagajärjeks on hingamispuudulikkus ja surm.
Hüdrotsefaalia ja ajuvedeliku tsirkulatsiooni häired põhjustavad erinevates kehaosades krampe. Enamasti on need üldistatud - jäsemete ja torso lihased on vähenenud.

Progresseeruv ajuturse ja suurenev koljusisene rõhk võivad põhjustada ajukoore kahjustusi koos teadvuse häirega. Patsient ei suuda keskenduda, ei suuda täita talle antud ülesandeid Mõnikord tekivad hallutsinatsioonid ja luulud. Sageli täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni. Patsient liigutab juhuslikult käsi ja jalgu, kogu keha tõmbleb. Erutuse perioodid asenduvad letargia ja uimasusega rahuoleku perioodidega.

Mõnikord on ajuturse tõttu kahjustatud kraniaalnärvid. Haavatavamad on silmalihaseid innerveerivad okulomotoorsed närvid. Pikaajalise pigistamise korral ilmneb strabismus, ptoos. Kui näonärv on kahjustatud, on näolihaste innervatsioon häiritud. Patsient ei saa silmi ja suud tihedalt sulgeda. Mõnikord on kahjustatud närvi küljel näha põse lõtvumist. Need häired on aga ajutised ja kaovad pärast paranemist.

meningeaalne sündroom

Meningiidi peamine iseloomulik sündroom on meningeaalne sündroom. Selle põhjuseks on tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni rikkumine suurenenud koljusisese rõhu ja ajuturse taustal. Aju kogunenud vedelik ja tursed ärritavad ajukelme veresoonte ja seljaaju närvijuurte tundlikke retseptoreid. Esinevad mitmesugused patoloogilised lihaste kokkutõmbed, ebanormaalsed liigutused ja suutmatus jäsemeid painutada.

Meningeaalse sündroomi sümptomid on järgmised:

• iseloomulik poos "klapis päästiku";
• kaela jäikus;
• Kernigi sümptom;
• Brudzinski sümptomid;
• Gilleni sümptom;
• reaktiivsed valu sümptomid anküloseeriv spondüliit, närvipunktide palpatsioon, surve kõrvakanalile);
• Lessage'i sümptom ( lastele).

iseloomulik kehahoiak
Ajumembraanide tundlike retseptorite ärritus põhjustab tahtmatut lihaskontraktsiooni. Kokkupuutel väliste stiimulitega ( müra, valgus), võtab patsient iseloomuliku kehahoiaku, mis sarnaneb tõmmatud päästikuga. Kuklalihased tõmbuvad kokku ja pea kaldub tahapoole. Kõht on sisse tõmmatud ja selg kumer. Jalad on põlvedest kõverdatud kõhu poole ja käed rinnale.

Kange kael
Kaela sirutajalihaste suurenenud toonuse tõttu ilmneb kange kael. Püüdes pead pöörata, rinnale painutada, ilmneb valu, mis sunnib patsienti oma pead tagasi viskama.
Igasugune jäsemete liigutamine, mis põhjustab seljaaju membraani pinget ja ärritust, põhjustab valu. Kõik meningeaalsed sümptomid loetakse positiivseks, kui patsient ei saa teatud liigutust sooritada, kuna see põhjustab ägedat valu.

Kernigi sümptom
Kernigi sümptomiga, lamavas asendis, on vaja jalga painutada puusa- ja põlveliigeses. Seejärel proovige oma põlve sirgendada. Sääre painutajalihaste terava vastupanu ja tugeva valu tõttu on see peaaegu võimatu.

Brudzinsky sümptomid
Brudzinski sümptomid on suunatud sellele, et püüda esile kutsuda iseloomulikku meningeaalset poosi. Kui palute patsiendil oma pea rinnale tuua, põhjustab see valu. Ta painutab reflektoorselt põlvi, lõdvestades seeläbi selgroo membraani pinget ja valu taandub. Kui vajutate häbemepiirkonda, painutab patsient tahtmatult jalgu puusa- ja põlveliiges. Uurides Kernigi sümptomit ühel jalal, paindub teine ​​jalg tahtmatult puusa- ja põlveliiges põlve sirgendamise katsel.

Gilleni sümptom
Kui pigistada reie nelipealihast ühel jalal, on näha sama lihase tahtmatut kokkutõmbumist teisel jalal ja jala paindumist.

Reaktiivsed valu sümptomid
Kui koputate sõrme või neuroloogilise haamriga sarnavõlvile, tekib sarnalihaste kokkutõmbumine, peavalu tugevnemine ja tahtmatu valugrimass. Seega määratakse Bechterewi positiivne sümptom.
Kui vajutate väliskuulmelihasele ja näonärvide väljumispunktidele ( kulmuharjad, lõug, sigomaatilised kaared) ilmub ka valu ja iseloomulik valugrimass.

I> Sümptomite leevenemine
Imikutel ja väikelastel on kõik need meningeaalsed sümptomid kerged. Suurenenud koljusisese rõhu ja ajuturse saab tuvastada suurt fontaneli katsudes. Kui see on suurenenud, punnitab ja pulseerib, siis on beebil oluliselt suurenenud koljusisene rõhk. Imikuid iseloomustab Lessage'i sümptom.
Kui laps võetakse kaenlaaluste alla ja tõstetakse üles, võtab ta tahes-tahtmata sisse iseloomuliku “keeratud päästiku” poosi. Ta viskab kohe pea tahapoole ja painutab jalgu põlvedes, tõmmates need kõhule.

Rasketel juhtudel, kui rõhk seljaaju kanalis suureneb ja seljaaju membraanid muutuvad põletikuliseks, mõjutavad seljaaju närvid. Samal ajal ilmnevad motoorsed häired - halvatus ja parees ühel või mõlemal küljel. Patsient ei saa oma jäsemeid liigutada, liikuda, mingit tööd teha.

Meningiidi diagnoosimine

Selgete sümptomitega peab patsient võtma ühendust kiirabiga, et edasiselt kiiresti haiglasse paigutada nakkushaiglasse.

Meningiit on nakkuspatoloogia ja seetõttu on vaja pöörduda nakkushaiguste spetsialisti poole. Kui haiguse kulg on loid, kustutatud pildiga, siis võib patsient teda häirivate peavalude tõttu esialgu pöörduda neuroloogi poole.
Meningiidi ravi toimub aga nakkushaiguste spetsialisti ja neuropatoloogi ühisel jõul.


Meningiidi diagnoos hõlmab:

• küsitlus ja neuroloogiline läbivaatus arsti vastuvõtul;
• laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud ( vereanalüüs, seljaaju punktsioon, kompuutertomograafia).

Küsitlus

Meningiidi diagnoosimiseks vajab arst järgmist teavet:

• Milliseid haigusi patsient kannatab? Kas tal on süüfilis, reuma või tuberkuloos?
• Kui tegemist on täiskasvanuga, kas on olnud kokkupuuteid lastega?
• Kas haigusele eelnes trauma, operatsioon või muud kirurgilised protseduurid?
• Kas patsient põeb kroonilisi patoloogiaid nagu keskkõrvapõletik, põskkoopapõletik, sinusiit?
• Kas tal on hiljuti olnud kopsupõletik, farüngiit?
• Milliseid riike või piirkondi on ta hiljuti külastanud?
• Kas temperatuur oli ja kui oli, siis kui kaua?
• Kas ta on mingit ravi saanud? ( võetud antibiootikumid või viirusevastased ravimid võivad kliinilise pildi kustutada)
• Kas see ärritab valgust, helisid?
• Kui on peavalu, siis kus see asub? Nimelt, kas see on lokaliseeritud või valgub üle kogu kolju?
• Kui on oksendamine, kas see on toiduga seotud?

Neuroloogiline uuring

Neuroloogiline uuring on suunatud meningiidi iseloomulike sümptomite tuvastamisele, nimelt:

• kaela jäikus ja sümptom ja Brudzinsky;
• Kernigi sümptom;
• Lessage'i sümptom imikutel;
• Mondonesi ja Bechterewi sümptomid;
• kraniaalsete närvide uurimine.

Kaela jäikus ja Brudzinski märk
Patsient on diivanil lamavas asendis. Kui arst püüab viia patsiendi pead kuklasse, tekib peavalu ja patsient viskab pea tagasi. Samal ajal painduvad patsiendi jalad refleksiivselt ( Brudzinski sümptom 1).

Kernigi sümptom
Selili lamav patsient on puusa- ja põlveliigesest täisnurga all painutatud. Sääre edasine sirutamine põlves painutatud puusa korral on reielihaste pinge tõttu raskendatud.

Sümptomite vähendamine
Kui võtta lapsel kaenla alt üles ja tõsta, siis tekib tahtmatu jalgade tõmbamine kõhtu.

Mondonesi ja Bechterewi sümptom
Sümptom Mondonesi on kerge surve silmamunadele ( silmalaud on suletud). Manipuleerimine põhjustab peavalu. Bekhterevi sümptomiks on valusate punktide tuvastamine, kui koputatakse haamriga põskkoopakaarele.

Tundlikkust uuritakse ka neuroloogilise läbivaatuse käigus. Meningiidi korral täheldatakse hüperesteesiat - suurenenud ja valulikku tundlikkust.
Komplitseeritud meningiidi korral ilmnevad seljaaju ja selle juurte kahjustuse sümptomid motoorsete häirete kujul.

Kraniaalnärvide uurimine
Neuroloogiline uuring hõlmab ka kraniaalnärvide uurimist, mis samuti sageli meningiidi korral kannatavad. Kõige sagedamini on kahjustatud okulomotoorsed, näo- ja vestibulaarsed närvid. Okulomotoorsete närvide rühma uurimiseks uurib arst õpilase reaktsiooni valgusele, silmamunade liikumist ja asendit. Tavaliselt tõmbub õpilane valguse toimel kokku. Silma-motoorse närvi halvatusega seda ei täheldata.

Näonärvi uurimiseks kontrollib arst näo, sarvkesta ja pupillide refleksi tundlikkust. Tundlikkust saab sel juhul alandada, suurendada, asümmeetrilist. Ühepoolne või kahepoolne kuulmislangus, koperdamine ja iiveldus viitavad kuulmisnärvi kahjustusele.

Arsti tähelepanu köidab ka patsiendi nahk, nimelt hemorraagilise lööbe olemasolu.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmist:

• lateksitestid, PCR meetod.

Üldine vereanalüüs
Üldises vereanalüüsis ilmnevad põletikunähud, nimelt:

• Leukotsütoos. Leukotsüütide arvu suurenemine on üle 9 x 10 9 . Bakteriaalse meningiidi korral täheldatakse neutrofiilide tõttu 20–40 x 10 9.
• Leukopeenia. Leukotsüütide arvu vähendamine alla 4 x 10 9 . Seda täheldatakse mõne viirusliku meningiidi korral.
• Leukotsüütide valemi nihutamine vasakule- ebaküpsete leukotsüütide arvu suurenemine, müelotsüütide ja metamüelotsüütide ilmumine. See nihe on eriti väljendunud bakteriaalse meningiidi korral.
• Suurenenud erütrotsüütide settimise määr- rohkem kui 10 mm tunnis.

Mõnikord võib esineda aneemia:

• hemoglobiini kontsentratsiooni langus alla 120 grammi vere liitri kohta;
• erütrotsüütide üldarvu vähenemine alla 4 x 10 12 .

Rasketel juhtudel:

• trombotsütopeenia. Trombotsüütide arvu vähenemine alla 150 x 10 9 . Nähakse meningokoki meningiidi korral.

Vere keemia
Vere biokeemilise analüüsi muutused peegeldavad happe-aluse tasakaalu rikkumisi. Reeglina väljendub see tasakaalu nihkumises happesuse suurenemise ehk atsidoosi suunas. Selle tulemusena tõuseb kreatiniini tase üle 100–115 µmol/l), uurea ( üle 7,2 - 7,5 mmol / l), on kaaliumi, naatriumi ja kloori tasakaal häiritud.

Latekstestid, PCR meetod
Meningiidi täpse põhjustaja määramiseks kasutatakse lateksi aglutinatsiooni või polümeraasi ahelreaktsiooni meetodeid ( PCR). Nende olemus on tuvastada patogeeni antigeenid, mis sisalduvad tserebrospinaalvedelikus. Sel juhul määratakse mitte ainult patogeeni tüüp, vaid ka selle tüüp.
Lateksaglutinatsiooni meetod võtab aega 10 kuni 20 minutit ja aglutinatsioonireaktsioon ( liimimine) viiakse läbi silmade ees. Selle meetodi puuduseks on madal tundlikkus.
PCR meetodil on kõrgeim tundlikkus ( 98-99 protsenti) ja selle spetsiifilisus ulatub 100 protsendini.

Tserebrospinaalne punktsioon

Tserebrospinaalpunktsioon on meningiidi diagnoosimisel hädavajalik. See seisneb spetsiaalse nõela sisestamises pia materi ja seljaaju arahnoidse membraani vahele nimmepiirkonna tasemel. Sel juhul võetakse selle edasiseks uurimiseks seljaaju vedelikku.

Tserebrospinaalpunktsiooni tehnika
Patsient on lamavas asendis, jalad on kõverdatud ja viidud makku. Naha läbistamisel viienda ja neljanda nimmelüli vahelises intervallis sisestatakse subarahnoidaalsesse ruumi nõel koos nõelaga. Pärast “läbikukkumise” tunnet eemaldatakse mandriin ja nõela paviljoni tuuakse seljaajuvedeliku kogumiseks klaastoru. Kui see nõelast välja voolab, pöörake tähelepanu rõhule, mille all see voolab. Pärast punktsiooni vajab patsient puhkust.
Meningiidi diagnoos põhineb tserebrospinaalvedeliku põletikulistel muutustel.

Instrumentaalne uuring hõlmab

• elektroentsefalogramm ( EEG);
• kompuutertomograafia ( CT).

Elektroentsefalograafia
EEG- See on üks meetodeid aju töö uurimiseks selle elektrilise aktiivsuse registreerimisega. See meetod on mitteinvasiivne, valutu ja hõlpsasti kasutatav. See on väga tundlik vähimatele muutustele kõigi ajustruktuuride töös. Igat tüüpi ajutegevust registreeritakse spetsiaalse seadmega ( elektroentsefalograaf), millega elektroodid on ühendatud.

EEG tehnika
Elektroodide otsad on kinnitatud peanahale. Kõik ajukoorest ja teistest ajustruktuuridest saadud bioelektrilised signaalid salvestatakse kõverana arvutimonitorile või prinditakse paberile. Sel juhul kasutatakse sageli hüperventilatsiooniga proove ( patsiendil palutakse sügavalt hingata) ja fotostimulatsioon ( pimedas ruumis, kus uuring viiakse läbi, puutub patsient kokku ereda valgusega).

Näidustused EEG kasutamiseks on:

• epilepsiahood;
• teadmata etioloogiaga krambid;
• peavalu, pearingluse ja teadmata etioloogiaga neuroloogiliste häirete rünnakud;
• une- ja ärkvelolekuhäired, õudusunenäod, unes kõndimine;
• traumad, kasvajad, põletikulised protsessid ja vereringehäired medullas.

Meningiidi korral näitab EEG aju bioelektrilise aktiivsuse hajusat vähenemist. Seda uuringut kasutatakse meningiidi järgsete jääknähtude ja tüsistuste korral, nimelt epilepsiahoogude ja sagedaste krampide ilmnemisel. EEG aitab kindlaks teha, millised ajustruktuurid on kahjustatud ja mis tüüpi krambid. Muudel meningiidi juhtudel ei ole seda tüüpi uuring informatiivne. See kinnitab ainult aju struktuuride kahjustuse olemasolu.

CT skaneerimine

CT on elundite, antud juhul aju, struktuuri kihtide kaupa uurimine. Meetod põhineb elundi ringikujulisel läbivalgustamisel röntgenkiirte abil koos edasise arvutitöötlusega. Röntgenikiirgusega jäädvustatud teave tõlgitakse graafilisse vormi mustvalgete kujutiste kujul.

CT tehnika
Patsient lamab tomograafi laual, mis liigub tomograafi raami poole. Teatud aja jooksul liigub röntgentoru ringikujuliselt, tehes pildiseeria.

CT-s tuvastatavad sümptomid
CT-skaneerimine näitab aju struktuure, nimelt aju halli ja valget ainet, ajukelmeid, ajuvatsakesi, kraniaalnärve ja veresooni. Seega visualiseeritakse meningiidi peamine sündroom - suurenenud koljusisese rõhu sündroom ja selle tulemusena ajuturse. CT-l iseloomustab ödematoosset kudet vähenenud tihedus, mis võib olla lokaalne, difuusne või periventrikulaarne ( vatsakeste ümber). Tõsise turse korral täheldatakse vatsakeste laienemist ja ajustruktuuride nihkumist. Meningoentsefaliidi korral leitakse madala tihedusega heterogeenseid piirkondi, mis on sageli piiratud suurenenud tihedusega tsooniga. Kui meningoentsefaliit tekib kraniaalnärvide kahjustusega, visualiseeritakse neuriidi nähud CT-s.

Näidustused CT kasutamiseks
CT-meetod on vajalik meningiidi ja mahuliste ajuprotsesside diferentsiaaldiagnostikas. Sel juhul on seljaaju punktsioon esialgu vastunäidustatud ja seda tehakse alles pärast kompuutertomograafiat. CT on siiski vähem informatiivne kui MRI ( magnetresonantstomograafia). MRI on võimeline tuvastama põletikulisi protsesse nii ajukoes kui ka ajukelmetes.

Meningiidi ravi

Meningiidi ravi on kompleksne, see hõlmab etiotroopset ravi ( mille eesmärk on nakkuse hävitamine), patogeneetiline ( kasutatakse ajuturse, suurenenud intrakraniaalse rõhu sündroomi tekke kõrvaldamiseks) ja sümptomaatiline ( mille eesmärk on haiguse üksikute sümptomite hävitamine).

Kõrvaldage meningiidi põhjus

Bakteriaalsete ( meningokokk, stafülokokk, streptokokk) meningiit

Narkootikum	Toimemehhanism	Kuidas seda rakendatakse
bensüülpenitsilliin	omab bakteritsiidset toimet streptokokkide, pneumokokkide ja meningokokkide vastu	4 000 000 ühiku eest. intramuskulaarselt iga 6 tunni järel. Laste puhul arvutatakse annus 200 000–300 000 RÜ alusel. 1 kg kehakaalu kohta päevas. Annus jagatakse 4 annuseks
tseftriaksoon	omab bakteritsiidset toimet streptokokkide, pneumokokkide ja Escherichia coli vastu	täiskasvanud, 2 grammi intravenoosselt iga 12 tunni järel. Lapsed 50 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas, jagatuna kaheks annuseks
tseftasidiim	efektiivne B-rühma hemolüütiliste streptokokkide, listeria ja shigella vastu	2 grammi iga 8 tunni järel
meropeneem	efektiivne hemolüütiliste streptokokkide ja Haemophilus influenzae vastu	2 grammi iga 8 tunni järel. Lapsed: 40 mg 1 kg kehakaalu kohta kolm korda päevas
klooramfenikool	efektiivne Escherichia coli, Shigella ja Treponema pallidum vastu	50–100 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas, annus jagatakse 3 annuseks ( intervall iga 8 tunni järel)

Meningokoki meningiidi korral on soovitatav penitsilliiniravi; streptokoki ja stafülokoki meningiidiga - penitsilliinide ja sulfaravimite kombinatsioon ( tseftriaksoon, tseftasidiim); Haemophilus influenzae põhjustatud meningiidiga ( H.gripp) - klooramfenikooli ja sulfoonamiidide kombinatsioon.

Tuberkuloosse meningiidi põhjuste kõrvaldamine

Narkootikum	Toimemehhanism	Kuidas seda rakendatakse
isoniasiid	omab bakteritsiidset toimet tuberkuloosi tekitaja vastu	15 kuni 20 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Annus jagatakse kolmeks osaks ja võetakse pool tundi enne sööki.
ftivazid	tuberkuloosivastane ravim	40 mg patsiendi kehakaalu kg kohta päevas
streptomütsiin	aktiivne Mycobacterium tuberculosis'e, gonokokkide, Klebsiella, Brucella vastu	1 grammi päevas intramuskulaarselt. Kombineerituna teiste ravimitega ( näiteks ftivaziidiga) streptomütsiini manustatakse ülepäeviti

Tuberkuloosse meningiidi ravi keskmine kestus on 12–18 kuud.

Malaaria plasmoodiumi või toksoplasma põhjustatud meningiidi põhjuste kõrvaldamine

Herpeetilise meningiidi, samuti Epsteini-Barri viiruse põhjustatud meningiidi põhjuste kõrvaldamine

Muud tüüpi viirusliku meningiidi jaoks puudub spetsiifiline ravi. Põhimõtteliselt on viirusliku meningiidi ravi patogeneetiline ja suunatud intrakraniaalse rõhu vähendamisele. Mõned arstid kasutavad kortikosteroide viirusliku meningiidi korral, kuid tõendid nende tõhususe kohta on erinevad.

Kandidaalse meningiidi põhjuste kõrvaldamine

Sümptomaatiline ravi

Sümptomaatiline ravi seisneb diureetikumide, vedelikupuudust taastavate ravimite, vitamiinide, valuvaigistite ja palavikuvastaste ravimite kasutamises.

Narkootikum	Toimemehhanism	Kuidas seda rakendatakse
20% mannitooli lahus	suurendab rõhku plasmas ja soodustab seeläbi vedeliku ülekandumist kudedest ( antud juhul ajust) vereringesse. Vähendab intrakraniaalset rõhku	intravenoosselt süstituna kiirusega 1,5 g kehakaalu kg kohta
furosemiid	pärsib Na reabsorptsiooni tuubulites, suurendades seeläbi diureesi	ajuturse korral manustatakse ravimit joa abil, ühekordse annusena 80-120 mg, kõige sagedamini kombineerituna kolloidsete lahustega; mõõduka turse sündroomiga hommikul tühja kõhuga üks või kaks tabletti ( 40-80 mg)
deksametasoon	kasutatakse tüsistuste vältimiseks, kuulmislanguse vältimiseks	alguses 10 mg intravenoosselt neli korda päevas, seejärel läks üle intramuskulaarsetele süstidele
hemodez	on detoksifitseeriva toimega	300–500 ml 30 kraadini kuumutatud lahust süstitakse intravenoosselt kiirusega 40 tilka minutis
vitamiin B1 ja B6	parandada kudede ainevahetust	manustada intramuskulaarselt 1 ml päevas
tsütoflaviin	on tsütoprotektiivne kaitseb rakke) tegevus	10 ml lahust lahjendatakse 200 ml 5% glükoosilahuses ja manustatakse intravenoosselt, tilgutades 10 päeva.
atsetaminofeen	on valuvaigistav ja palavikuvastane	üks kuni kaks tabletti 500 mg - 1 g) iga 6 tunni järel. Maksimaalne ööpäevane annus on 4 grammi, mis võrdub 8 tabletiga.
kaltsiumkarbonaat	Parandab happe-aluse tasakaalu atsidoosi tingimustes	5% lahus 500 ml manustatakse intravenoosselt
kordiamiin	stimuleerib ainevahetust ajukoes	intramuskulaarselt või intravenoosselt, 2 ml üks kuni kolm korda päevas

Krambivastane ravi

Kui meningiidiga kaasnevad krambid, psühhomotoorne agitatsioon, ärevus, on ette nähtud krambivastane ravi.

Meningiidi krambivastane ravi

Narkootikum	Toimemehhanism	Kuidas seda rakendatakse
diasepaam	on rahustava, ärevuse- ja krambivastase toimega	psühhomotoorse agitatsiooniga, 2 ml ( 10 mg) intramuskulaarselt; generaliseerunud krambihoogudega, 6 ml ( 30 mg) intravenoosselt, seejärel korrake tund hiljem. Maksimaalne ööpäevane annus on 100 mg.
kloorpromasiin	omab kesknärvisüsteemi pärssivat toimet	2 ml intramuskulaarselt
kloorpromasiini + difenhüdramiini segu	on rahustava toimega, leevendab stressi	väljendunud psühhomotoorse agitatsiooniga kombineeritakse kloorpromasiin difenhüdramiiniga - 2 ml kloorpromasiini + 1 ml difenhüdramiini. Hüpotensiooni vältimiseks kombineeritakse segu kordiamiiniga.
fenobarbitaal	on krambivastase ja rahustava toimega	50-100 mg 2 korda päevas, suu kaudu. Maksimaalne ööpäevane annus 500 mg

Patsiendi haiglasse võtmise esimestest minutitest alates on vaja läbi viia hapnikravi. See meetod põhineb suurenenud hapniku kontsentratsiooniga gaasisegu sissehingamisel ( kuna puhas hapnik on mürgine). Meetod on asendamatu, kuna meningiidi ajutursega kaasneb hapnikunälg ( aju hüpoksia). Pikaajalise hüpoksia korral ajurakud surevad. Seetõttu niipea, kui ilmnevad esimesed hüpoksia tunnused ( täheldatakse kudede tsüanoosi, hingamine muutub pealiskaudseks) vajab hapnikravi. Sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest võib seda teha hapnikumaski või intubatsiooniga.

Traumaatilise meningiidi korral, millega kaasneb mädane kolde olemasolu luudes, on lisaks intensiivsele antibiootikumravile näidustatud ka kirurgiline sekkumine koos mädase fookuse eemaldamisega. Kirurgiline ravi on näidustatud ka mädakollete esinemisel kopsudes.

Patsiendi hooldus

Meningiiti põdenud inimesed vajavad erilist hoolt, mille aluseks on toitumine, õige päevarežiim ja kehalise aktiivsuse tasakaalustatud jaotus.

Dieet
Meningiidist paranedes tuleks toitu võtta väikeste portsjonitena, vähemalt viis kuni kuus korda päevas. Patsiendi toitumine peaks tagama keha mürgistuse taseme languse ja ainevahetuse, vee-soola, valkude ja vitamiinide tasakaalu normaliseerumise.

Menüü peaks olema tasakaalus ja sisaldama kergesti seeditavaid loomseid valke, rasvu ja süsivesikuid sisaldavaid tooteid.

Nende toodete hulka kuuluvad:

• tailiha - veise- või seakeel, vasikaliha, küülikuliha, kana, kalkun;
• lahja kala - heeringas, lõhe, tuunikala;
• munad - keedetud või pehmeks keedetud, samuti aurutatud omletid, suflee;
• piima- ja hapupiimatooted - keefir, kalgendatud piim, kodujuust, mahe juust, kumiss;
• piimarasvad - koor, või, hapukoor;
• madala rasvasisaldusega puljongid ja nende alusel valmistatud supid;
• vähese jämeda kiu sisaldusega köögiviljad ja puuviljad - suvikõrvits, tomatid, lillkapsas, kirsid, kirsid, ploomid;
• kuivatatud nisuleib, kreekerid, rukkijahutooted, kliid.

Liha, kala ja köögiviljade küpsetamisel tuleks eelistada selliseid kuumtöötlusviise nagu keetmine, hautamine, aurutamine.

Meningiidijärgse patsiendi hooldamisel tuleks minimeerida loomsete rasvade tarbimist, kuna need võivad esile kutsuda metaboolse atsidoosi. Samuti tasub minimeerida kergesti seeditavate süsivesikute tarbimist, mis võivad põhjustada soolestiku käärimisprotsesse, põhjustada allergiaid ja põletikke.

Meningiidi põdeva inimese dieet ei tohiks sisaldada järgmisi toiduaineid:

• rasvane liha - lambaliha, sealiha, hani, part;
• keedetud sealiha ja kalatooted suitsutamise või soolamise teel;
• magusad joogid, magustoidud, kreemid, vahud, jäätis;
• värske nisu leib, lehttaignad, muffinid;
• täispiim;
• tatar, pärl oder, kaunviljad;
• jämedate taimsete kiududega köögiviljad ja puuviljad - porgand, kartul, kapsas, punased ja valged sõstrad, maasikad;
• kuivatatud puuviljad;
• vürtsikad ja rasvased kastmed ja kastmed sinepi- ja mädarõikapõhiste roogade jaoks.

Veerežiim
Ainevahetuse parandamiseks ja toksiinide kehast väljutamise kiirendamiseks peaks patsient tarbima umbes kaks ja pool liitrit vedelikku päevas.

Võite juua järgmisi jooke:

• lahtiselt valmistatud tee;
• tee piimaga;
• kibuvitsamarjade keetmine;
• laua mineraalvesi;
• tarretis;
• värske puuvilja kompott;
• looduslikud magushapud puuviljamahlad.

Ajakava
Meningiidist taastumise peamised tegurid on:

• voodipuhkus;
• stressi puudumine;
• õigeaegne uni;
• psühholoogiline mugavus.

Magama minna tuleks hiljemalt kell 22.00. Selleks, et une tervistav toime oleks kõige märgatavam, peab ruumi õhk olema puhas, piisava niiskustasemega. Enne magamaminekut aitavad lõõgastuda veeprotseduurid - vann koos taimsete infusioonide või meresoolaga.
Jalamassaaž aitab parandada enesetunnet ja lõõgastuda. Seda protseduuri saate teha ise või kasutada Kuznetsovi aplikaatorit. Seda toodet saate osta apteekides või spetsialiseeritud kauplustes.

Füüsilise aktiivsuse jaotus
Aktiivsele eluviisile naasmine peaks toimuma järk-järgult, vastavalt arsti soovitustele. Peate alustama igapäevaste jalutuskäikudega värskes õhus, harjutustega hommikul. Keeruline füüsiline aktiivsus tuleks välistada. Samuti peate minimeerima päikese käes viibimist.

Patsientide taastusravi pärast meningiiti

Pärast nakkushaiglast väljakirjutamist saadetakse patsient spetsialiseeritud taastusravikeskustesse ja ambulatoorsele ravile kodus. Taastusravi algab haiglas patsiendi varajase taastumisega. Kõik tegevused peavad taastumise erinevates etappides olema ranges järjestuses. Taastusravi peaks olema terviklik ja hõlmama mitte ainult taastumisprotseduure, vaid ka visiite eriarstide juurde. Kõik tegevused ja koormused peaksid vastama patsiendi füüsilisele seisundile ja suurenema järk-järgult. Samuti on vaja pidevalt jälgida nende rehabilitatsioonimeetmete tõhusust ja vajadusel korrigeerida meetodeid. Taastumine toimub kolmes etapis - haiglas ( ravi ajal), sanatooriumis, kliinikus.

Kõikide rehabilitatsioonimeetmete kompleks sisaldab:

• meditsiiniline toitumine;
• füsioteraapia harjutused;
• füsioteraapia ( müostimulatsioon, elektroforees, soojendamine, massaaž, veeprotseduurid jne.);
• meditsiiniline korrektsioon;
• psühhoteraapia ja psühhorehabilitatsioon;
• sanitaar-kuurorti taastusravi;
• kutsealane rehabilitatsioon
• sotsiaalne rehabilitatsioon.

Taastusravi programmid valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest ja düsfunktsiooni iseloomust.

Kerge meningiidi vormiga, mis diagnoositi õigeaegselt ja alustati õiget ravikuuri, jääknähtusid praktiliselt ei esine. Kuid sellised juhtumid on meditsiinipraktikas haruldased, eriti kui lastel on meningiit.

Sageli jäetakse meningiidi esmased sümptomid tähelepanuta või peetakse neid ekslikult teiste haiguste sümptomitega ( külmetushaigused, mürgistus, mürgistus). Sellisel juhul areneb haigus närvistruktuuride kahjustusega, mis taastuvad pärast ravi väga aeglaselt või ei taastu üldse.

Jääknähtused

Võimalikud jääknähud pärast meningiiti on järgmised:

• peavalud sõltuvalt ilmastikutingimustest;
• parees ja halvatus;
• hüdrotsefaalia suurenenud intrakraniaalse rõhuga;
• epilepsiahood;
• vaimsed häired;
• kuulmispuue;
• endokriinsüsteemi ja autonoomse närvisüsteemi rikkumine;
• kraniaalnärvi vigastus.

Selliste meningiidi tüsistustega patsientide taastumine on pikk ning nõuab erilist tähelepanu ja ravi.

Meningiidi tüsistuste kõrvaldamine

Liikumishäireteni viivate pareesi ja halvatuse korral on vajalik läbida taastuskuur erinevat tüüpi massaažiga, veeprotseduuridega, ravivõimlemisega, nõelraviga. Neuroloogi konsultatsioonid ja järelevalve on kohustuslikud.

Meningiidi fulminantsete vormide või diagnoosimata vormide korral, kui tserebrospinaalvedeliku ringlus on häiritud ja seda koguneb suurtes kogustes ajuõõnsustesse, areneb hüdrotsefaalia kõrge koljusisese rõhuga. See on eriti levinud lastel. Peavalud püsivad, täheldatakse vaimseid häireid, vaimset alaarengut. Perioodiliselt esinevad krambid ja epilepsiahood. Selliste laste avalikku ellu toomine on keeruline, seetõttu peavad nad kõigepealt läbima psühhoteraapia ja psühhorehabilitatsiooni kursused. Nad on ambulatoorse järelevalve all ja peavad regulaarselt külastama neuroloogi, neuropatoloogi ja psühhiaatrit.

Kõige sagedamini tekib kuulmislangus siis, kui sisekõrv nakatub ja tekib põletik. Patsientide taastumiseks kasutage füsioteraapiat ( elektroforees, kuumutamine). Kurtuse korral vajavad patsiendid eriväljaõpet ( kurtide ja tummade keel) ja spetsiaalsed kuuldeaparaadid.

Närvisüsteemi talitlushäirete tõttu kannatavad kõik elundid ja süsteemid, eriti endokriin- ja immuunsüsteem. Sellised inimesed on keskkonnateguritele vastuvõtlikumad. Seetõttu on rehabilitatsiooniperioodil vaja võtta meetmeid immuunsuse tugevdamiseks. Nende hulka kuuluvad vitamiiniteraapia, helioteraapia ( päikeseenergia protseduurid), sanatooriumi taastusravi.
Kraniaalnärvide kahjustusega kaasneb sagedamini strabismus, näo asümmeetria, ptoos ( silmalau väljajätmine). Piisava infektsiooni- ja põletikuvastase ravi korral on nende risk minimaalne ja nad lahenevad iseenesest.

Töövõimetuse tingimused

Sõltuvalt meningiidi raskusest ja tüsistuste olemasolust varieerub puude periood 2 kuni 3 nädalat ( meningiidi kergete seroossete vormide korral) kuni 5-6 kuud või rohkem. Mõnel juhul on võimalik ka varajane tööle asumine, kuid lihtsamate töötingimustega. Kerge seroosse meningiidi korral on jääknähud harvad ja puude periood on kolm nädalat kuni kolm kuud. Erinevate jääknähtudega mädase meningiidi korral ( vesipea, epilepsiahood) puude periood on umbes 5 - 6 kuud. Ainult sümptomite täieliku taandumise korral võib taastuja naasta tööle enne tähtaega, kuid teatud tööpiirangutega. Vaja on vaheldumisi füüsilisi ja vaimseid koormusi ning neid õigesti doseerida. Töötaja peab olema vabastatud öövahetustest ja ületundidest vähemalt kuueks kuuks. Kui tüsistuste sümptomid taastuvad, pikeneb haigusleht veel paari kuu võrra.

Kui 4 kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist tüsistuste sümptomid ei kao ja haigus muutub krooniliseks, saadetakse patsient arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele puuderühma määramiseks.

Peamised näidustused arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamiseks on:

• püsivad ja rasked tüsistused, mis piiravad patsiendi elu;
• funktsioonide aeglane taastumine, mis põhjustab pika puude perioodi;
• meningiidi kroonilised vormid või pidevad retsidiivid koos haiguse progresseerumisega;
• haiguse tagajärgede olemasolu, mille tõttu patsient ei saa oma tööd teha.

Arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimiseks peate esmalt läbima spetsialistide läbivaatuse ja esitama oma järeldused.

Analüüside ja konsultatsioonide põhipakett koosneb:

• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• kõik bakterioloogiliste, seroloogiliste ja immunoloogiliste uuringute tulemused ägeda meningiidi ajal;
• tserebrospinaalvedeliku analüüsi tulemused dünaamikas;
• psühholoogiliste ja psühhiaatriliste uuringute tulemused;
• silmaarsti, otorinolarünoloogi, neuroloogi ja neuropatoloogi konsultatsioonide tulemused.

Raskete motoorsete, vaimsete, kõne- ja kuulmishäiretega lapsed ( täielik taastumine pole võimalik) on invaliidsus registreeritud üheks kuni kaheks aastaks. Pärast seda perioodi läbivad lapsed uuesti arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse. Püsivate kõne- ja psüühikahäiretega, sagedaste epilepsiahoogude ja vesipeaga lastele määratakse puuderühm kaheks aastaks. Raskete tüsistuste korral ( kurtus, dementsus, sügav parees ja halvatus) määratakse lapsele puuderühm enne 18-aastaseks saamist.

Puude määramise süsteem

Täiskasvanutele määratakse kolm erinevat puudekategooriat olenevalt tüsistuste raskusest ja puude raskusastmest.

Kui meningiidi tagajärjel on patsiendil piiratud iseteenindusvõime pimeduse, intelligentsuse languse, jalgade ja käte halvatuse ja muude häirete tõttu, määratakse talle esimene puude rühm.

Teine puuderühm määratakse patsientidele, kes ei saa tavapärastes töötingimustes oma erialal tööd teha. Nendel patsientidel on motoorsed funktsioonid oluliselt häiritud, täheldatakse mõningaid psüühika muutusi, ilmnevad epilepsiahood, kurtus. Sellesse rühma kuuluvad ka kroonilise ja korduva meningiidi vormiga patsiendid.

Kolmandasse puudegruppi kuuluvad osalise puudega isikud. Need on mõõdukate motoorsete funktsioonide häirete, mõõduka hüdrotsefaalia ja kohanemishäire sündroomiga patsiendid. Kolmandasse rühma kuuluvad kõik juhud, mil inimesel on raskusi oma erialal töö tegemisel ning vaja on alandada kvalifikatsiooni või vähendada töömahtu. See hõlmab epilepsiahoogude ja intellektipuudega juhtumeid.

Kolmas puuderühm määratakse ümberõppe või uuele erialale koolituse ja uuele tööle asumisel.

Dispanseri vaatlus

Pärast meningiidi põdemist on ambulatoorne jälgimine kohustuslik vähemalt 2 aastat, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja tüsistustest. Kergete meningiidi vormide korral on arstide jälgimine kliinikus esimesel kolmel kuul kord kuus, seejärel aasta jooksul kord kolme kuu jooksul. Mädase meningiidi, raskete tüsistustega vormide korral peaksid arstide visiidid olema esimese kolme kuu jooksul vähemalt kaks korda kuus. Järgmisel aastal on eksam vajalik iga kolme kuu tagant ja kord kuue kuu jooksul teisel aastal. Kohustuslikud visiidid selliste spetsialistide juurde nagu neuropatoloog, psühhiaater, terapeut ja nakkushaiguste spetsialist. Spetsialistide ütluste kohaselt saab ambulatoorset vaatlust pikendada.

Meningiidi ennetamine

Ennetus on spetsiifiline ja mittespetsiifiline. Vaktsineerimine viitab spetsiifilisele ennetamisele.

Vaktsineerimine

Peamised vaktsiinid bakteriaalse ja viirusliku meningiidi ennetamiseks on:

• Meningokoki vaktsiin- pakub kaitset mitmete bakterite eest, mis võivad põhjustada meningiiti. Seda vaktsiini manustatakse 11-12-aastastele lastele ja seda soovitatakse ka hostelis elavatele esmakursuslastele, sõdurite värbamisele, turistidele, kes külastavad selle haiguse epideemiaid;
• Haemophilus influenzae B-tüüpi vaktsiin- Mõeldud lastele vanuses kaks kuud kuni viis aastat;
• pneumokoki vaktsiin- võib olla kahte tüüpi: konjugatiivne ja polüsahhariid. Esimese kategooria vaktsiin on mõeldud alla kaheaastastele lastele, samuti riskirühma lastele, kelle vanus ei ületa viit aastat. 2. tüüpi vaktsiini soovitatakse eakatele, samuti keskealistele inimestele, kelle immuunsus on nõrgenenud või esinevad teatud kroonilist tüüpi haigused;
• Leetrite, punetiste ja mumpsi vaktsiinid- tutvustatakse lastele, et vältida meningiiti, mis võib tekkida nende haiguste taustal;
• Tuulerõugete vaktsiin.

Vaktsineeritud lastel ja täiskasvanutel võib esineda mitmesuguseid kõrvaltoimeid süstekoha nõrkuse, punetuse või turse kujul. Enamikul juhtudel kaovad need sümptomid ühe kuni kahe päeva pärast. Väikesel protsendil patsientidest võivad vaktsiinid esile kutsuda tõsiseid allergilisi reaktsioone, mis väljenduvad turse, õhupuuduse, kõrge palaviku ja tahhükardiana. Sellistel juhtudel peate võtma ühendust oma arstiga, teatades vaktsineerimise kuupäeva ja kõrvaltoimete ilmnemise aja.

Mittespetsiifiline profülaktika

Meningiidi mittespetsiifiline profülaktika on rida meetmeid, mille eesmärk on suurendada organismi immuunsust ja vältida kokkupuudet võimalike patogeenidega.

Mida tuleks teha?

Meningiidi vältimiseks peate:

• tugevdada immuunsust;
• järgima tasakaalustatud toitumist;
• järgima isikliku hügieeni reegleid ja ettevaatusabinõusid;
• vaktsineerida.

Immuunsuse tugevdamine
Kõvenemine tugevdab organismi immuunsüsteemi, suurendades selle vastupanuvõimet negatiivsete keskkonnategurite mõjule. Karastamist tuleks alustada õhuvannidega, näiteks harjutustega avatud aknaga ruumis. Seejärel tuleks klassid viia õue.
Veeprotseduurid on tõhus karastamisviis, mida tuleks kasutada, kui keha on terve. Alustada tasub kastmisest veega, mille temperatuur ei ole madalam kui +30 kraadi. Edasi tuleb temperatuuri järk-järgult alandada +10 kraadini. Ajakava koostamisel ja kõvenemismanipulatsioonide tüübi valimisel tuleks arvestada keha individuaalsete omadustega ja konsulteerida arstiga.
Aitab tõsta organismi vastupanuvõimet kõndimisele ja erinevate välispordialade harrastamisele. Võimalusel tuleks valida kiirteedest ja teedest eemal, rohealadele lähemal asuvad kohad. Päikese käes viibimine on kasulik D-vitamiini tootmiseks.

Dieet
Tasakaalustatud tervislik toitumine on meningiidi ennetamise oluline tegur. Bakterite ja viiruste tõhusa resistentsuse tagamiseks peaks organism saama piisavas koguses valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine ja mineraalaineid.

Dieet peaks sisaldama järgmisi elemente:

• Taimsed ja loomsed valgud Aminohapetest sünteesitud immunoglobuliinid aitavad organismil infektsioonidele vastu seista. Sisaldab valku lihas, linnulihas, munas, merekalas, kaunviljades;
• Polüküllastumata rasvad- tõsta keha vastupidavust. Sisaldab pähklite, rasvase kala, linaseemne-, oliivi- ja maisiõli;
• Kiudained ja liitsüsivesikud on vajalikud immuunsüsteemi tugevdamiseks. Need on osa kapsast, kõrvitsast, kuivatatud puuviljadest, nisu- ja kaerakliidest, täisterajahust valmistatud toodetest. Ka nende toodetega saab organism B-vitamiine;
• A, E, C rühma vitamiinid- on looduslikud antioksüdandid, suurendavad organismi kaitsebarjääri. Sisaldab tsitrusvilju, paprikat, porgandit, värskeid ürte, õunu;
• P-vitamiinid- Immuunsuse stimulandid. Sisaldub mustsõstra, baklažaani, mustikate, tumedate viinamarjade, punase veini koostises;
• Tsink- suurendab T-lümfotsüütide arvu. Leidub vutimunades, õuntes, tsitrusviljades, viigimarjades;
• Seleen- aktiveerib antikehade moodustumist. See element on rikas küüslaugu, maisi, seamaksa, kana ja veiseliha poolest;
• vask ja raud- tagavad verevarustussüsteemi hea toimimise ja neid leidub spinatis, tatras, kalkunilihas, sojaubades;
• kaltsium, magneesium, kaalium- immuunsüsteemi tugevdamiseks vajalikud elemendid. Nende ainete allikaks on piimatooted, oliivid, munakollane, pähklid, kuivatatud puuviljad.

Seedetrakti probleemid mõjutavad negatiivselt immuunfooni. Soolestiku mikrofloora säilitamiseks tuleks tarbida madala rasvasisaldusega piimatooteid. Nende toodete hulka kuuluvad: keefir, fermenteeritud küpsetatud piim, jogurt. Samuti leidub hapukapsas, marineeritud õuntes ja kaljas kasulikke baktereid, mis sünteesivad aminohappeid ja soodustavad seedimist.

Toidust vajaliku vitamiinikompleksi saamine on üsna keeruline. Seetõttu tuleks organismi toetada sünteetilist päritolu vitamiinidega. Enne nende ravimite kasutamist peate konsulteerima arstiga.

Hügieenireeglid ja ettevaatusabinõud
Bakteriaalse meningiidi tõenäosuse vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• joomiseks ja toiduvalmistamiseks kasutage filtreeritud või keedetud pudelivett;
• köögiviljad ja puuviljad tuleb enne kasutamist üle valada keeva veega;
• enne söömist peske käsi seebiga;
• välistada võõraste taskurätikute, hambaharjade, käterätikute ja muude isiklike asjade kasutamine.

Rahvarohketes kohtades tuleks olla ettevaatlik. Inimene, kes köhib või aevastab, peaks pöörduma ära või ruumist lahkuma. Need, kelle elukutse hõlmab pidevat kontakti suure hulga inimestega ( müüja, juuksur, korrapidaja) peab teil kaasas olema marliside. Transpordis ja muudes avalikes kohtades ei tohi uste käepidemetest või käsipuudest kinni võttes kindaid eemaldada.

Mõningaid meningiidi vorme kannavad putukad.

Seetõttu vajate metsa või parki minnes:

• kasutada putuka- ja puugitõrjevahendeid;
• riietuda kitsastesse suletud riietesse;
• kandma peakatet.

Kui puuk avastatakse nahalt, tuleb putukas eemaldada pintsettidega, pärast kastmist alkoholi või viinaga. Ärge purustage ega rebi puuki maha, kuna viirus asub selle süljenäärmetes. Pärast kõigi manipulatsioonide lõpetamist tuleb haava ravida antiseptikumiga.

Meningiidi vältimiseks tuleks vältida ujumist järvedes, tiikides ja muudes seisva veega veekogudes. Kui kavatsete reisida riikidesse, kus viirusliku või muud tüüpi meningiidi epideemiad pole haruldased, peaksite tegema vajalikud vaktsiinid. Ka eksootilisi kohti külastades soovitavad arstid võtta seenevastaseid ravimeid. Turismireisidel on kohustuslik hoiduda kokkupuutest loomade ja putukatega.

Elu- ja kontoriruumides tuleks säilitada vajalik puhtuse tase ning süstemaatiliselt läbi viia näriliste ja putukate hävitamine ja ennetamine.
Kui ühel teie pereliikmetest on meningiit, peate patsiendi isoleerima, vähendades nii palju kui võimalik igasugust kontakti temaga. Kui suhtlemine meningiidiga nakatunud inimesega on vältimatu, tuleb pöörduda arsti poole. Arst määrab antibiootikumi sõltuvalt haiguse olemusest ja kontakti tüübist.

Mida ei tohiks teha?

Meningiidi vältimiseks ei tohiks te:

• vallandada otolarüngoloogilised haigused ( kõrvapõletik, sinusiit, sinusiit);
• Krooniliste haiguste esinemisel jätke tähelepanuta ennetav ravi;
• eirake vaktsineerimiskava;
• ei järgi sanitaar- ja hügieenistandardeid tööl ja kodus;
• süüa määrdunud puu- ja köögivilju;
• ärge võtke patsiendiga suhtlemisel ettevaatusabinõusid;
• potentsiaalselt ohtlike kohtade külastamisel eirake kaitsemeetodeid ( transport ja muud avalikud kohad).

Meningiit - põhjused, sümptomid, tüsistused ja mida teha? - Video

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et tagada selle võimalikult täpne ja faktiline olemus.

Meil on ranged hankimisjuhised ja tsiteerime ainult mainekaid veebisaite, akadeemilisi uurimisinstituute ja võimaluse korral tõestatud meditsiinilisi uuringuid. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ( jne) on selliste uuringute klõpsatavad lingid.

Kui arvate, et meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kopsupõletiku diagnoos põhineb 5 kõige lihtsama ja üsna informatiivsema kliinilise, laboratoorse ja instrumentaalse tunnuse tuvastamisel, mida nimetatakse diagnoosimise "kuldstandardiks":

1. Haiguse äge algus, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C.
2. Äkiline või märkimisväärne köha suurenemine koos rögaga, valdavalt mädane ja/või hemorraagiline.
3. Varem puudunud löökpilliheli lokaalne tuhmus (lühenemine) ja ülalkirjeldatud auskultatoorsed nähtused, mis on iseloomulikud lobaarile (kruopane) või fokaalsele kopsupõletikule (hingamise nõrgenemine, bronhide hingamine, krepiit, niisked peened mullitavad helilised räiged, pleura hõõrdumise müra ).
4. Leukotsütoos või (harvemini) leukopeenia kombinatsioonis neutrofiilse nihkega.
5. Kopsupõletiku röntgenitunnused - kopsude fokaalsed põletikulised infiltraadid, mida varem ei tuvastatud.

Sellegipoolest nõuavad kaasaegsed lähenemised kopsupõletikuga patsientide etiotroopsele ravile mitmeid täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid analüüse patogeeni võimalikuks tuvastamiseks, kopsukahjustuste diferentsiaaldiagnostikaks, hingamissüsteemi funktsionaalse seisundi hindamiseks ja tüsistuste õigeaegseks diagnoosimiseks. haigusest. Selleks on lisaks rindkere röntgenile, üldisele ja biokeemilisele vereanalüüsile ette nähtud järgmised täiendavad uuringud:

• rögauuring (värvitud preparaadi ja kultuuri mikroskoopia patogeeni tuvastamiseks);
• välise hingamise funktsiooni hindamine;
• veregaaside ja arteriaalse vere hapnikuga küllastumise uuring (juhtudel
• raske kopsupõletik, mida tuleb ravida intensiivraviosakonnas;
• korduvad vereanalüüsid "steriilsuse tagamiseks" (bakterieemia ja sepsise kahtluse korral);
• röntgen-kompuutertomograafia (traditsioonilise röntgenuuringu ebapiisava teabesisuga);
• pleura punktsioon (efusiooni olemasolul) ja mõned teised.

Kõigi nende meetodite valik on individuaalne ja see peaks põhinema haiguse kliinilise pildi tunnuste analüüsil ning diagnoosimise, diferentsiaaldiagnostika ja ravi efektiivsusel.

, , , , , , , , ,

Kopsupõletiku radioloogiline diagnoos

Kopsupõletiku diagnoosimisel on määrava tähtsusega röntgenuuringute meetodid. Praegu kasutatakse kliinikus laialdaselt selliseid meetodeid nagu fluoroskoopia ja rindkere radiograafia, tomograafia, kompuutertomograafia. Arst peaks hästi aru saama nende meetodite võimalustest, et valida neist igal konkreetsel haigusjuhul õigesti välja kõige informatiivsem ja võimalusel vähendada patsiendi kiirgust.

Fluoroskoopia

Tuleb meeles pidada, et ühel kõige kättesaadavamal ja levinumal röntgenuuringu meetodil - rindkere röntgenikiirgus - on mitmeid olulisi puudusi, nimelt:

1. eristub röntgenpildi tõlgendamise üldtuntud subjektiivsusest,
2. ei võimalda objektiivselt võrrelda korduvate uuringute käigus saadud radioloogilisi andmeid ja
3. millega kaasneb suur kiirguskoormus patsiendile ja meditsiinipersonalile.

Seetõttu peaks fluoroskoopia meetodi ulatus kliinilises praktikas ilmselt piirduma rindkere elundite uurimisega nende liikumise protsessis (näiteks diafragma liikuvuse, keha liigutuste olemuse uurimine). süda selle kokkutõmbumise ajal jne) ja kopsude patoloogiliste muutuste topograafia täpsustamine patsiendi erinevate asendite kasutamisel.

Radiograafia

Hingamisorganite röntgenuuringu peamine meetod on radiograafia kahes projektsioonis - otsene ja külgmine, mis võimaldab saada objektiivset ja dokumenteeritud teavet rindkere elundite seisundi kohta. Sel juhul on vaja võimaluse korral visandada mitte ainult patoloogilise protsessi olemus, vaid ka täpselt määrata selle lokaliseerimine, mis vastab kopsu- ja kopsusegmentide ühe või teise sagara projektsioonile.

Kopsupõletiku radioloogiline diagnoos põhineb kopsu väliuuringu tulemustel, sealhulgas:

• kopsumustri tunnused;
• kopsujuurte seisundid;
• kopsuväljade laialdase või piiratud tumenemise olemasolu (kopsukoe tihendamine);
• kopsukoe piiratud või hajus valgustumine (suurenenud õhulisus).

Suur tähtsus on ka rindkere luustiku seisundi hindamisel ja diafragma asendi määramisel.

Kopsude juured, mis asuvad kopsuväljade keskmises tsoonis II ja IV ribi eesmiste otste vahel, moodustuvad kopsuarteri ja kopsuveenide harude varjudest, samuti suurtest bronhidest. Sõltuvalt nende asukohast ekraani tasapinna suhtes esitatakse need röntgenpildil hargnevate ribade või selgete ümarate või ovaalsete moodustistena. Kopsu juure moodustavate veresoonte varjud jätkuvad sellest kaugemale kopsuväljadel, moodustades kopsumustri. Tavaliselt on see selgelt nähtav tsentraalses basaalvööndis ja perifeerias on seda esindatud vaid mõned väga väikesed vaskulaarsed harud.

Allpool on lühike kirjeldus kopsupõletiku kahele kliinilisele ja morfoloogilisele variandile (kruoosne ja fokaalne) iseloomulik röntgenikiirgus, samuti mitmete erinevate etioloogiate kopsupõletike röntgenmuutuste tunnused.

Tomograafia

Tomograafia on elundite "kihilise" röntgenuuringu lisameetod, mida kasutatakse kopsupõletikuga patsientidel kopsumustri, kopsu parenhüümi ja interstitsiumi patoloogilise protsessi olemuse, kopsukoe seisundi üksikasjalikumaks uurimiseks. trahheobronhiaalpuu, kopsujuured, mediastiinum jne.

Meetodi põhimõte seisneb selles, et röntgentoru ja filmikasseti sünkroonse vastassuunalise liikumise tulemusena tekib piisavalt selge pilt ainult nendest elundi osadest (selle “kihtidest”), mis asuvad kilele saadakse kesktasand ehk toru ja kasseti pöörlemistelg. Kõik muud detailid ("elevant"), mis on sellest tasapinnast väljas, tunduvad olevat "määrdunud", nende pilt muutub uduseks.

Mitmekihilise pildi saamiseks kasutatakse spetsiaalseid kassette, millesse asetatakse mitu filmi üksteisest vajalikul kaugusel. Sagedamini kasutatakse nn pikisuunalist tomograafiat, kui eraldatud kihid on pikisuunas. Toru (ja kasseti) "pöördenurk" on tavaliselt 30-45°. Seda meetodit kasutatakse kopsuveresoonte uurimiseks. Aordi, kopsuarteri, alumise ja ülemise õõnesveeni hindamiseks on parem kasutada põiktomograafiat.

Kõikidel juhtudel tehakse tomograafilise uuringu sügavuse, särituse väärtuse, pöördenurga ja muude uuringu tehniliste parameetrite valik alles pärast eelnevalt tehtud röntgenpildi analüüsimist.

Hingamisorganite haiguste korral kasutatakse tomograafia meetodit kopsude patoloogilise protsessi olemuse ja üksikasjade selgitamiseks, samuti morfoloogiliste muutuste hindamiseks hingetorus, bronhides, lümfisõlmedes, veresoontes jne. See meetod on eriti oluline nende patsientide uurimisel, kellel kahtlustatakse kasvajaprotsessi esinemist kopsudes, bronhides ja pleuras.

Skriinimisprogramm kopsupõletiku kahtluse korral

Venemaa pulmonoloogide kongressi (1995) konsensuse kohaselt on kopsupõletiku puhul soovitatav teha järgmine hulk uuringuid.

1. Kõigile patsientidele nõutavad uuringud
   • patsientide kliiniline läbivaatus;
   • kliiniline vereanalüüs;
   • kopsude radiograafia kahes projektsioonis;
   • Gramiga värvitud röga bakterioskoopia;
   • rögakultuur koos taimestiku kvantitatiivse hindamise ja selle tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes;
   • üldine uriinianalüüs.
2. Uuringud viidi läbi vastavalt näidustustele
   • välise hingamise funktsiooni uurimine ventilatsiooni rikkumisel;
   • veregaaside ja happe-aluse tasakaalu uurimine rasketel hingamispuudulikkusega patsientidel;
   • pleura punktsioon, millele järgneb pleura vedeliku uurimine patsientidel, kellel on vedelik pleuraõõnes;
   • kopsude tomograafia kopsukoe hävimise või kopsu neoplasmi kahtluse korral;
   • seroloogilised testid (patogeeni antikehade tuvastamine) - atüüpilise kopsupõletiku korral;
   • raske kopsupõletiku biokeemiline vereanalüüs üle 60-aastastel inimestel;
   • fibrobronhoskoopia - kasvaja kahtluse korral hemoptüüsiga, pikaajalise kopsupõletikuga;
   • immunoloogilise seisundi uurimine - pikaajalise kopsupõletiku ja immuunpuudulikkuse tunnustega inimestel;
   • kopsustsintigraafia - kui kahtlustatakse PE.

Krupoosse kopsupõletiku röntgenitunnused

tõusuvee kõrgpunkt

Varaseim lobar-kopsupõletiku (looduse staadium) esimesel päeval ilmnev röntgenikiirguse muutus on kahjustatud sagara kopsumustri suurenemine, mis on tingitud kopsuveresoonte verevarustuse suurenemisest, samuti põletikulised. kopsukoe turse. Seega on tõusulaine staadiumis kopsumustri nii vaskulaarsed kui ka interstitsiaalsed komponendid suurenenud.

Kahjustuse küljel on ka kopsujuure kerge laienemine, selle struktuur ei muutu nii selgeks. Samal ajal kopsuvälja läbipaistvus praktiliselt ei muutu või väheneb veidi.

Kui areneva krupoosse kopsupõletiku fookus paikneb alumises sagaras, on diafragma vastava kupli liikuvus vähenenud.

Hepatisatsiooni staadium

Hepatisatsiooni staadiumi iseloomustab intensiivse homogeense tumenemise ilmnemine haiguse algusest 2–3. päeval, mis vastab kahjustatud kopsusagara projektsioonile. Perifeerias on varju intensiivsus rohkem väljendunud. Mõjutatud lobe suurus on veidi suurenenud või ei muutu; aktsia mahu vähenemist täheldatakse suhteliselt harva. Märgitakse kopsujuure laienemist kahjustuse küljel, juur muutub mittestruktuurseks. Pleura on suletud. Kopsu krupoosse põletikuga suurte bronhide luumen jääb vabaks.

Lahendamise etapp

Lahutusfaasi iseloomustab varju intensiivsuse järkjärguline vähenemine ja selle killustatus. Tüsistusteta kopsupõletiku korral toimub infiltraadi täielik resorptsioon 2,5-3 nädala jooksul. Muudel juhtudel on kahjustatud sagara kohas kopsumustri suurenemine koos selle deformatsioonipiirkondadega, mis on pneumofibroosi röntgenimärk. Samal ajal säilib pleura kerge tihendus.

Fokaalse kopsupõletiku röntgeni tunnused

Fokaalset bronhopneumooniat iseloomustab alveolaar- ja interstitsiaalse koe infiltratsioon ning osalemine kahjustuse küljel asuva kopsujuure põletikulises protsessis. Haiguse algstaadiumis on kopsumustri lokaalne suurenemine ja kopsujuure kerge laienemine. Mõne aja pärast hakkavad kopsuväljas tuvastama suhteliselt väikesed (läbimõõduga 0,3–1,5 cm) ja mitmesugused infiltratsioonikolded (tumenemine). Neid iseloomustab paljusus, erinevad suurused, madal varju intensiivsus, ähmased piirjooned ja reeglina kaasneb nendega kopsumustri suurenemine. Kopsude juured on laienenud, halvasti struktureeritud, hägusate kontuuridega.

Sageli leitakse peribronhiaalsed lümfisõlmed veidi suurenenud. Samuti on piiratud diafragma kupli liikuvus.

Tüsistusteta juhtudel täheldatakse põletikuvastase ravi mõjul tavaliselt röntgenpildi positiivset dünaamikat ja 1,5-2 nädala pärast taanduvad kopsuinfiltraadid. Mõnikord võib bronhopneumooniat komplitseerida reaktiivne pleuriit või kopsukoe hävimine.

Stafülokoki kopsupõletiku röntgeni tunnused

Stafülokoki kopsupõletiku röntgenpilti iseloomustab mitmete põletikuliste infiltraatide esinemine, mis sageli paiknevad mõlemas kopsus.Pletikulised infiltraadid sageli ühinevad. Nendel on kalduvus laguneda koos piiratud valgustatuse moodustumisega horisontaalse vedelikutasemega varjude taustal. Kopsupõletiku "bulloosse vormi" korral võivad õõnsused mõnes kohas jäljetult kaduda ja teises kohas ilmuda. Sageli esineb pleuraõõnes efusioon.

Pärast stafülokoki kopsupõletiku paranemist püsib kopsumustri tugevnemine pikka aega ja mõnel juhul moodustuvad pneumoskleroosi piirkonnad, õõnsuste asemele jäävad tsüstid ja säilib pleura lehtede (sildumiste) tihenemine.

Klebsiella põhjustatud kopsupõletiku röntgennähud

Klebsiella põhjustatud Friedlanderi kopsupõletiku tunnuseks on kopsukoe kahjustuse ulatus, mis radioloogiliselt avaldub haiguse esimestest päevadest alates. Mitu suurt või väiksemat põletikulist infiltraati sulanduvad kiiresti üksteisega, hõivates suuri kopsupiirkondi, mis sageli vastavad kogu kopsusagara projektsioonile ("pseudo-lobar" kopsupõletik). Üsna kiiresti tekivad infiltraadis mitmekordsed lagunemisõõnsused, mis samuti kipuvad ühinema ja moodustama suuri horisontaalse vedelikutasemega õõnsusi. Sageli on haigus keeruline eksudatiivse pleuriidi tekkega.

Friedlanderi kopsupõletiku kulg on pikk (kuni 2-3 kuud). Pärast paranemist jäävad reeglina väljendunud pneumoskleroosi ja kopsu karnifikatsiooniga piirkonnad. Sageli moodustub bronhoektaas ja pleuraõõs on osaliselt kustutatud.

Intratsellulaarsete patogeenide põhjustatud kopsupõletiku röntgennähud

Legionella kopsupõletiku korral on radioloogilised muutused mitmekesised. Kõige sagedamini tuvastatakse mõlemas kopsus mitu infiltraati, mis hiljem ühinevad ulatuslikuks lobaari hägustumiseks. Kudede lagunemine ja abstsesside moodustumine on haruldane. Infiltraatide resorptsioon ja röntgenpildi normaliseerumine haiguse tüsistusteta kulgemise korral toimub 8-10 nädala pärast.

Mükoplasmaalse kopsupõletiku korral saab röntgenülesvõtetel määrata ainult kopsumustri lokaalset amplifikatsiooni ja deformatsiooni, mis peegeldab interstitsiaalse koe infiltratsioone. Mõnel patsiendil ilmuvad sellele fuajeele madala intensiivsusega fookusvarjud, mis kipuvad sulanduma. Röntgenpildi normaliseerumine toimub 2-4 nädala pärast.

Klamüüdia kopsupõletiku korral määratakse esialgu kindlaks ka kopsumustri fokaalne tugevnemine ja deformatsioon, kopsujuure laienemine ja pleura reaktsioon selle tihenemise kujul. Tulevikus võib sellel taustal ilmneda arvukalt madala intensiivsusega põletikulisi koldeid, millel on ähmased kontuurid. Pärast nende kadumist ravi taustal püsib kopsumustri suurenemine pikka aega, mõnikord on nähtav kettakujuline atelektaas. Röntgenpildi normaliseerumine toimub 3-5 nädala pärast.

Kopsupõletiku kompuutertomograafia

Kompuutertomograafia (CT) on väga informatiivne patsiendi röntgenuuringu meetod, mis muutub kliinilises praktikas üha tavalisemaks. Meetodit eristab kõrge eraldusvõime, mis võimaldab visualiseerida kuni 1–2 mm suurusi kahjustusi, võimalus saada kvantitatiivset teavet koe tiheduse kohta ja röntgenpildi esitamise mugavus õhukese kujul. (kuni 1 mm) uuritavate elundite järjestikused põiki- või pikisuunalised "lõiked".

Iga koekihi poolläbipaistvus viiakse läbi impulssrežiimis, kasutades pilukollimaatoriga röntgentoru, mis pöörleb ümber patsiendi keha pikitelje. Selliste ülekannete arv erinevate nurkade all ulatub 360 või 720-ni. Iga kord, kui röntgenikiirgus läbib koekihi, nõrgeneb kiirgus, olenevalt uuritava kihi üksikute struktuuride tihedusest. Röntgenikiirguse sumbumise astet mõõdetakse suure hulga spetsiaalsete ülitundlike detektoritega, misjärel kogu saadud info töötleb kiire arvuti. Selle tulemusena saadakse pilt elundi lõigust, milles iga koordinaatpunkti heledus vastab koe tihedusele. Pildianalüüs viiakse läbi nii automaatrežiimis arvuti ja eriprogrammide abil kui ka visuaalselt.

Sõltuvalt uuringu konkreetsetest ülesannetest ja patoloogilise protsessi iseloomust kopsudes saab operaator valida aksiaalsete lõikude paksuse ja tomograafia suuna ning ühe kolmest uuringurežiimist.

1. Pidev CT, kui järjestikku saadakse pilt kõigist elundi osadest ilma eranditeta. See tomograafiameetod võimaldab saada maksimaalset teavet morfoloogiliste muutuste kohta, kuid seda iseloomustab suur kiirgus ja uurimiskulud.
2. Diskreetne CT antud suhteliselt suure intervalliga lõikude vahel, mis vähendab oluliselt kiirguskoormust, kuid viib osa teabe kadumiseni.
3. Suunatud CT seisneb arstile huvipakkuva organi ühe või mitme piirkonna põhjalikus kiht-kihilises uurimises, tavaliselt eelnevalt tuvastatud patoloogilise moodustise piirkonnas.

Kopsude pidev CT võimaldab saada maksimaalset teavet elundi patoloogiliste muutuste kohta ja on näidustatud eelkõige kopsude mahuliste protsesside korral, kui pole välistatud kopsuvähi või metastaatilise elundikahjustuse esinemine. Nendel juhtudel võimaldab CT üksikasjalikult uurida kasvaja enda struktuuri ja suurust ning selgitada pleura, mediastiinumi lümfisõlmede, kopsujuurte ja retroperitoneaalse ruumi metastaatiliste kahjustuste olemasolu (koos CT-skaneerimisega kõhuõõs ja retroperitoneaalne ruum).

Diskreetne CT on rohkem näidustatud difuussete patoloogiliste protsesside korral kopsudes (püeumokonioos, alveoliit, krooniline bronhiit jne), kui eeldatakse kirurgilist ravi.

Suunatud CT-d kasutatakse peamiselt patsientidel, kellel on väljakujunenud diagnoos ja patoloogilise protsessi olemus, näiteks mahulise moodustumise kontuuri, nekroosi esinemise, ümbritseva kopsukoe seisundi jne selgitamiseks.

Kompuutertomograafial on tavapärase röntgenuuringu ees märkimisväärsed eelised, kuna see võimaldab tuvastada patoloogilise protsessi peenemaid detaile. Seetõttu on CT-meetodi kasutamise näidustused kliinilises praktikas põhimõtteliselt üsna laiaulatuslikud. Ainus märkimisväärne meetodi rakendamist piirav tegur on selle kõrge hind ja vähene kättesaadavus mõne meditsiiniasutuse jaoks. Seda arvesse võttes võib nõustuda mitmete teadlaste arvamusega, et "enimlevinud näidustused kopsude CT-ks tekivad juhtudel, kui tavapärase röntgenuuringu infosisu ei ole piisav raske diagnoosi seadmiseks ja CT tulemused võivad mõjutada ravi taktikat."

Kopsupõletikuga patsientidel on CT vajadus ligikaudu 10%. CT-ga tuvastatakse infiltratiivsed muutused kopsudes haiguse varasemates arenguetappides.

, , , , , , , , , ,

Üldine kliiniline vereanalüüs kopsupõletiku jaoks

Üldine kliiniline vereanalüüs sisaldub kõigi kopsupõletikku põdevate statsionaarsete ja ambulatoorsete patsientide kohustuslikus uuringuplaanis. Suurim diagnostiline väärtus on leukotsüütide arvu loendamine, leukotsüütide valemi ja ESR määramine.

Valgevereliblede arv

Tavaliselt on leukotsüütide koguarv (4,0-8,8) x 10 9 /l.

Leukotsütoos on iseloomulik enamikule bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidele, mis näitab leukotsüütide küpsemise kiirenemist vereloome organites arvukate looduslike leukopoeesi stimulantide mõjul: füüsikalised ja keemilised põletikulised tegurid, sealhulgas põletikulised vahendajad, kudede lagunemissaadused, hüpokseemia. immuunkompleksid, mõned mürgised ained, leukotsüütide küpsemise protsessi kontrolliva hüpofüüsi-neerupealise süsteemi suurenenud funktsioonid ja teised. Enamik neist teguritest on loomulikud signaalid leukotsüütide kaitsefunktsioonide aktiveerimiseks.

Leukotsütoos kopsupõletikuga patsientidel peegeldab enamikul juhtudel luuüdi vereloomesüsteemi rahuldavat reaktiivsust vastusena leukopoeesi väliste ja sisemiste stimulantide toimele. Samal ajal on leukotsütoos üsna tundlik kopsude põletikulise protsessi raskusastme marker.

Samal ajal tuleb meeles pidada, et klamüüdia põhjustatud kopsupõletiku korral täheldatakse enamikul juhtudel mõõdukat leukopeeniat (leukotsüütide arvu vähenemine on alla 4,0 x 10 ° / l). Mükoplasmaalse kopsupõletiku korral jääb leukotsüütide üldarv tavaliselt normaalseks (umbes 8,0 x 10 9 / l), kuigi leukotsütoos või leukopeenia määratakse 10-15% juhtudest. Lõpuks kaasneb viirusinfektsioonidega tavaliselt ESR-i tõus ja valgete vereliblede normaalne või madal arv (leukopeenia).

Kõigil muudel pneumokokkide, streptokokkide, stafülokokkide, Haemophilus influenzae, legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa jt põhjustatud bakteriaalse kopsupõletiku juhtudel viitab leukopeenia ilmnemine reeglina leukopoeesi olulisele pärssimisele vereloomeorganites ja on ajuloome organites. väga ebasoodne prognostiline märk. Seda täheldatakse sagedamini eakatel, alatoidetud ja nõrgenenud patsientidel, mis on seotud immuunsuse ja üldise keha resistentsuse vähenemisega. Lisaks tuleb meeles pidada, et leukopeenia võib olla seotud teatud ravimite (antibiootikumid, tsütostaatikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jne) kasutamisega ja autoimmuunprotsessidega, mis raskendavad eelkõige kopsupõletiku kulgu.

Leukotsütoos on iseloomulik enamikule bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidele. Erandiks on klamüüdia ja mükoplasma põhjustatud kopsupõletik, samuti enamik viirusinfektsioone, mille puhul võib täheldada mõõdukat leukopeeniat või normaalset valgevereliblede arvu.

Leukopeenia ilmnemine bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidel võib viidata leukopoeesi olulisele pärssimisele ja on väga ebasoodne prognostiline märk, mis viitab immuunsuse ja üldise organismi vastupanuvõime vähenemisele. Lisaks võib leukopeenia areneda ravi ajal antibiootikumide, tsütostaatikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Leukotsüütide valem

Leukotsüütide valem on erinevat tüüpi leukotsüütide protsent perifeerses veres. Leukotsüütide valemi arvutamine viiakse läbi Romanovsky-Giemsa või muude meetodite järgi värvitud värvitud äigepreparaatide immersioonmikroskoopia abil.

Erinevat tüüpi leukotsüütide diferentseerimine ja leukotsüütide valemi arvutamine eeldab erinevate leukotsüütide morfoloogiliste tunnuste ja hematopoeesi üldise mustri head tundmist. Hematopoeesi müeloidset seeriat esindavad granulotsüütiliste, megakarüotsüütiliste, monotsüütide ja erütrotsüütide vereloome liini rakud.

Granulotsüüdid on vererakud, mille kõige iseloomulikum morfoloogiline tunnus on tsütoplasma väljendunud granulaarsus (neutrofiilne, eosinofiilne või basofiilne). Nendel rakkudel on ühine eelkäija ja üks areng kuni promüelotsüütide staadiumini, mille järel toimub granulotsüütide järkjärguline diferentseerumine neutrofiilideks, eosinofiilideks ja basofiilideks, mis erinevad üksteisest oluliselt oma struktuuri ja funktsiooni poolest.

Neutrofiilidel on rohkelt peeneid tolmuseid roosakasvioletseid graanuleid. Küpsed eosinofiilid eristuvad suurte, kogu tsütoplasma hõivavate granulaarsuse poolest, millel on helepunane värv ("ketova kaaviar"). Basofiilide granulaarsus on suur, heterogeenne, tumelilla või must.

Granulotsüütide noored ebaküpsed rakud (müeloblastid, promüelotsüüdid, neutrofiilsed, eosinofiilsed ja basofiilsed müelotsüüdid ja megamüelotsüüdid) on suuremate mõõtmetega, neil on suur ümar või kergelt nõgus tuum, millel on õrnem ja peenem muster ning heledam värv. Nende tuumad sisaldavad sageli nukleoole (nukleoole).

Küpsed granulotsüüdid (torkavad ja segmenteeritud) on väiksemad, nende tuumad on tumedamat värvi, näevad välja nagu kõverad vardad või eraldiseisvad segmendid, mis on ühendatud tuumaaine "keermega". Tuumad ei sisalda tuuma.

Monotsüütide idu rakke iseloomustab tsütoplasma helesinine või hallikas värvus, millel puudub granulotsüütidele omane väljendunud granulaarsus. Tsütoplasmas võib leida ainult üksikuid väikeseid asurofiilseid graanuleid, aga ka vakuoole. Monotsüütide seeria ebaküpsetes rakkudes (monoblast, promonotsüüt) on tuum suur ja hõivab suurema osa rakust. Küpse monotsüütide tuum on väiksem ja näeb välja nagu liblikas või seene, kuigi see võib sageli võtta üsna veidra kuju.

Hematopoeesi lümfoidsete idurakkude (lümfoblastid, prolümfotsüüdid ja lümfotsüüdid) rakke iseloomustab väga suur, ümar, mõnikord oakujuline tiheda struktuuriga tuum, mis hõlmab peaaegu kogu rakku. Tsütoplasma on sinist või sinist värvi ja paikneb kitsas ribas tuuma ümber. Sellel puudub spetsiifiline granulaarsus, millega seoses nimetatakse lümfotsüüte koos monotsüütidega agranulotsüütideks. Tavaliselt, nagu teada, leidub perifeerses veres ainult küpseid leukotsüütide rakke:

• segmenteeritud neutrofiilid, eosinofiilid ja basofiilid;
• stab neutrofiilid (mõnikord eosinofiilid);
• monotsüüdid;
• lümfotsüüdid.

Leukotsüütide degeneratiivsed vormid

Lisaks ülalkirjeldatud rakkudele on kopsupõletiku, infektsioonide ja mädaste-põletikuliste haiguste korral leukotsüütide nn pregeneratiivsed vormid. Kõige tavalisemad vormid on järgmised:

1. Toksilise granulaarsuse ja tsütoplasma vakuolisatsiooniga neutrofiilid. Neutrofiilide toksiline granulaarsus tekib tsütoplasmaatilise valgu koagulatsiooni tulemusena nakkusliku või toksilise aine mõjul. Nendel juhtudel ilmuvad tsütoplasmasse lisaks neutrofiilidele iseloomulikule peenele, õrnale granulaarsusele suured jämedad, basofiilselt värvunud graanulid ja vakuoolid. Neutrofiilide ja monotsüütide tsütoplasma toksiline granulaarsus ja vakuolisatsioon leitakse sageli raske kopsupõletiku korral, näiteks raske pneumokokk-lobar-kopsupõletiku ja muude mädaste-põletikuliste haiguste korral, millega kaasneb tõsine mürgistus.
2. Hüpersegmenteerunud neutrofiile, mille tuum koosneb 6 või enamast segmendist, leitakse B12-folaadi vaegusaneemia, leukeemia, aga ka mõnede infektsioonide ja mädane-põletikuliste haiguste korral, peegeldades neutrofiilide nn tuumanihet paremale.
3. Degeneratiivsed muutused lümfotsüütides püknootiliselt muudetud tuuma kujul, millel on mõnikord kahekihiline struktuur ja nõrk areng või tsütoplasma puudumine
4. Atüüpilised mononukleaarsed rakud on rakud, mis ühendavad lümfotsüütide ja monotsüütide mõningaid morfoloogilisi tunnuseid: nad on suuremad kui tavalised lümfotsüüdid, kuid ei ulatu monotsüütideni, kuigi sisaldavad monotsüüttuuma.. Morfoloogias meenutavad lümfomonotsüüdid blastrakke ja neid leidub sageli nakkuslikes rakkudes. mononukleoos.

, , , , , , , , ,

Tulemuste tõlgendamine

Leukotsüütide valem tervetel inimestel

Erinevate patoloogiliste seisundite, sealhulgas kopsupõletiku korral võib esineda:

• leukotsüütide valemi muutus (mis tahes tüüpi leukotsüütide arvu suurenemine või vähenemine);
• mitmesuguste degeneratiivsete muutuste ilmnemine küpsete leukotsüütide rakkude (neutrofiilide, lümfotsüütide ja monotsüütide) tuumas ja tsütoplasmas;
• noorte ebaküpsete leukotsüütide ilmumine perifeerses veres.

Leukotsüütide valemi muutuste õigeks tõlgendamiseks on vaja hinnata mitte ainult erinevat tüüpi leukotsüütide protsenti, vaid ka nende absoluutset sisaldust 1 liitris veres. See on tingitud asjaolust, et teatud tüüpi leukotsüütide protsendi muutus ei vasta alati nende tegelikule suurenemisele või vähenemisele. Näiteks neutrofiilide arvu vähenemisest tingitud leukopeenia korral võib veres tuvastada lümfotsüütide ja monotsüütide protsendi suhtelist suurenemist, samas kui nende absoluutarv on tegelikult normaalne.

Kui koos teatud tüüpi leukotsüütide protsendi suurenemise või vähenemisega toimub nende absoluutsisalduse vastav muutus 1 liitris veres, räägivad nad nende absoluutsest muutusest. Rakkude protsendi suurenemine või vähenemine nende normaalses absoluutsisalduses veres vastab suhtelise muutuse mõistele.

Vaatleme mõningate leukotsüütide arvu muutuste diagnostilist väärtust, mis on kliinilises praktikas kõige tavalisemad, sealhulgas kopsupõletikuga patsientidel.

Neutrofiilia - neutrofiilide arvu suurenemine üle 6,0 x 10 9 /l - peegeldab teatud tüüpi keha kaitset vastusena paljudele eksogeensetele ja endogeensetele teguritele. Neutrofiilia kõige levinumad (kuid mitte ainsad) põhjused, mis on enamikul juhtudel kombineeritud leukotsütoosiga, on:

Neutrofiilse nihke diagnostilise ja prognostilise tähtsuse hindamisel on oluline määrata neutrofiilide ebaküpsete ja küpsete vormide protsent. Selleks arvutatakse neutrofiilide tuumanihke indeks - müelotsüütide, metamüelotsüütide ja stab neutrofiilide sisalduse suhe segmenteeritud neutrofiilidega.

Tuuma nihke indeks = müelotsüüdid + metamüelotsüüdid + torkiv / segmenteeritud

Tavaliselt on tuumanihke indeks 0,05-0,1.

• Verepildi nihe vasakule on stab neutrofiilide arvu suurenemine perifeerses veres ja (harvemini) vähese arvu ebaküpsete granulotsüütide (metamüelotsüüdid, müelotsüüdid ja isegi üksikud müeloblastid) ilmumine, mis näitab luuüdi märkimisväärne ärritus ja leukopoeesi kiirenemine. Neutrofiilide tuumanihke indeks ületab sel juhul 0,1.
• Vere valemi nihkumine paremale on küpsete segmenteeritud neutrofiilide arvu suurenemine perifeerses veres, hüpersegmenteerunud neutrofiilide ilmumine ja stab neutrofiilide vähenemine või kadumine. Tuuma nihke indeks on väiksem kui 0,05.

Enamikul patsientidel, kellel on kopsupõletik, ägedad infektsioonid, mädased-põletikulised ja muud neutrofiiliaga kaasnevad haigused, piirab verevalemi nihkumist vasakule ainult stab neutrofiilide arvu suurenemine (hüporegeneratiivne tuumanihe), mis kombinatsioonis mõõduka leukotsütoosiga viitab reeglina suhteliselt kergele infektsioonile või piiratud mäda-põletikulisele protsessile ja heale organismi vastupanuvõimele.

Haiguse raske kulgemise ja organismi vastupanuvõime säilimise korral täheldatakse verevalemi nihet metamüelotsüütideks, müelotsüütideks ja (harvemini) müeloblastideks (hüperregeneratiivne tuumanihe vasakule), mis koos kõrge leukotsütoosi ja neutrofiiliat nimetatakse müeloidset tüüpi leukemoidseks reaktsiooniks, kuna see sarnaneb müeloidse leukeemia verepildiga. Nende muutustega kaasneb tavaliselt hüpo- ja aneosinofiilia, suhteline lümfotsütopeenia ja monotsütopeenia.

Neutrofiiliat koos degeneratiivse tuumanihkega vasakule, mis väljendub neutrofiilide ebaküpsete vormide suurenemises ja degeneratiivselt muutunud segmenteeritud neutrofiilide ilmumises perifeerses veres (toksiline granulaarsus, tuumade püknoos, tsütoplasma vakuolisatsioon). raske kopsupõletik. Mädased-põletikulised haigused ja endogeensed mürgistused ning viitab luuüdi funktsionaalse aktiivsuse pärssimisele.

Neutrofiilia koos verevalemi väljendunud nihkega vasakule koos kerge leukotsütoosi või leukopeeniaga näitab reeglina patoloogilise protsessi tõsist kulgu ja keha kehva vastupanuvõimet. Üsna sageli täheldatakse sellist verepilti kõrges ja seniilses eas inimestel ning nõrgenenud ja kurnatud patsientidel.

Neutrofiilia koos tuuma nihkega paremale (segmenteerunud ja hüperpigmenteerunud neutrofiilide arvu suurenemine, stab neutrofiilide vähenemine või kadumine) näitab reeglina luuüdi hematopoeesi head, piisavat kaitsereaktsiooni infektsioonile või põletikulisele protsessile ja haiguse soodne kulg.

Paljude kopsupõletike, aga ka nakkuslike, generaliseerunud mädaste-põletikuliste, degeneratiivsete ja muude haiguste raske kulgemisega koos säilinud keharesistentsusega kaasneb sageli raske neutrofiilia, leukotsütoos ja verevalemi hüperregeneratiivne nihe vasakule.

Neutrofiilide degeneratiivsete vormide esinemine perifeerses veres (toksiline granulaarsus, tuumade püknoos ja muud muutused), samuti väljendunud neutrofiilia ja tuuma nihe vasakule koos kerge leukotsütoosi või leukopeeniaga viitavad enamikul juhtudel rakkude pärssimisele. luuüdi funktsionaalne aktiivsus, organismi vastupanuvõime langus ja on väga ebasoodsad märgid.

Neutropeenia – neutrofiilide arvu vähenemine alla 1,5 x 10 9 /l – viitab luuüdi hematopoeesi funktsionaalsele või orgaanilisele pärssimisele või neutrofiilide intensiivsele hävimisele leukotsüütide, ringlevate immuunkomplekside või toksiliste tegurite (autoimmuunhaigused) toimel. , kasvajad, leukeemia aleukeemilised vormid, teatud ravimite toime, hüpersplenism jne). Samuti tuleks meeles pidada neutrofiilide ajutise ümberjaotumise võimalust veresoonte voodis, mida võib täheldada näiteks šoki korral. Neutropeeniat kombineeritakse tavaliselt leukotsüütide koguarvu vähenemisega - leukopeenia.

Neutropeenia kõige levinumad põhjused on:

1. Infektsioonid: viiruslikud (gripp, leetrid, punetised, tuulerõuged, nakkuslik hepatiit, AIDS), mõned bakteriaalsed (tüüfus, paratüüfus, brutselloos), riketsiaalne (tüüfus), algloomad (malaaria, toksoplasmoos).
2. Muud ägedad ja kroonilised infektsioonid ja põletikulised haigused, mis on rasked ja/või omandavad generaliseerunud infektsioonide iseloomu
3. Teatud ravimite toime (tsütostaatikumid, sulfoonamiidid, valuvaigistid, krambivastased ained, kilpnäärmevastased ravimid jne).

Neutropeenia, eriti kombineerituna neutrofiilse nihkega vasakule ja areneb mädaste-põletikuliste protsesside taustal, mille puhul on tüüpiline neutrofiilia, näitab organismi vastupanuvõime olulist vähenemist ja haiguse ebasoodsat prognoosi. Selline luuüdi hematopoeesi reaktsioon kopsupõletikuga patsientidel on kõige iseloomulikum alatoidetud, nõrgenenud patsientidele ning eakatele ja seniilsetele inimestele.

Mõõdukas eosinofiilia areneb sageli kopsupõletiku ja teiste ägedate nakkus- ja põletikuliste haigustega patsientide taastumise perioodil ("paranemise sarlak koidik"). Nendel juhtudel kombineeritakse eosinofiilia tavaliselt varem täheldatud neutrofiilia ja leukotsütoosi vähenemisega.

Eosinopeenia - eosinofiilide vähenemine või kadumine perifeerses veres - avastatakse sageli nakkuslike ja mädaste-põletikuliste haiguste korral ning koos leukotsütoosi, neutrofiilia ja verevalemi tuuma nihkega vasakule on oluline laboratoorselt märk aktiivsest verest. põletikuline protsess ja luuüdi hematopoeesi normaalne (adekvaatne) reaktsioon põletikule .

Kopsupõletiku ja mädaste-põletikuliste haigustega patsientidel tuvastatud eosinopeenia koos neutropeenia, leukopeenia ja verevalemi nihkega vasakule peegeldab reeglina organismi vastupanuvõime langust ja on väga ebasoodne prognostiline märk.

Basofiilia - basofiilide arvu suurenemine veres - kliinilises praktikas, sealhulgas kopsupõletik, on üsna haruldane. Basofiiliaga kõige sagedamini kaasnevate haiguste hulgas võib eristada järgmist:

1. Müeloproliferatiivsed haigused (krooniline müeloidleukeemia, müeloidse metaplaasiaga müelofibroos, vera polütsüteemia – Wakezi tõbi);
2. Hüpotüreoidism (mükseem);
3. Lümfograiulomatoos;
4. Krooniline hemolüütiline aneemia.

Basofiilide puudumine perifeerses veres (basopeenia) ei oma diagnostilist väärtust. Mõnikord tuvastatakse see hüpertüreoidismi, ägedate infektsioonide korral pärast kortikosteroidide võtmist.

Lümfotsütoos - lümfotsüütide arvu suurenemine perifeerses veres. Kliinilises praktikas esineb sagedamini suhtelist lümfotsütoosi, see tähendab normaalse (või isegi mõnevõrra vähenenud) absoluutarvuga lümfotsüütide protsendi suurenemist. Suhteline lümfotsütoos tuvastatakse kõigi haiguste korral, millega kaasneb absoluutne neutropeenia ja leukopeenia, sealhulgas viirusnakkused (gripp), mädased-põletikulised haigused, mis tekivad organismi vastupanuvõime languse ja neutropeenia taustal, samuti kõhutüüfus, brutselloos, leishmaniaas, agranulotsütoos jne.

Lümfotsüütide arvu absoluutne tõus veres on üle 3,5 x 10 9 / l (absoluutne lümfotsütoos) on iseloomulik mitmetele haigustele:

1. Ägedad infektsioonid (sealhulgas nn lapseea infektsioonid: läkaköha, leetrid, punetised, tuulerõuged, sarlakid, nakkuslik mononukleoos, mumps, äge nakkuslik lümfotsütoos, äge viirushepatiit, tsütomegaloviirusnakkus jne).
2. Tuberkuloos.
3. Hüpertüreoidism.
4. Äge ja krooniline lümfoidne leukeemia.
5. Lümfosarkoom.

Vastupidiselt levinud arvamusele ei saa mäda-põletikuliste haiguste ja kopsupõletiku puhul lümfotsütoosi pidada usaldusväärseks laboratoorseks märgiks immuunsüsteemi kompenseerivast reaktsioonist ja taastumise algusest. Lümfotsütopeenia - lümfotsüütide arvu vähenemine perifeerses veres. Suhteline lümfotsütopeenia on täheldatud selliste haiguste korral ja sellises patoloogilise protsessi arengujärgus, mida iseloomustab neutrofiilide arvu absoluutne suurenemine (neutrofiilia): mitmesugused infektsioonid, mädased-põletikulised haigused, kopsupõletik. Seetõttu puudub sellisel suhtelisel lümfotsütopeenial enamikul juhtudel sõltumatu diagnostiline ja prognostiline väärtus.

Absoluutne lümfotsütopeenia koos lümfotsüütide arvu vähenemisega alla 1,2 x 10 9 /l võib viidata immuunsüsteemi T-süsteemi puudulikkusele (immuunpuudulikkusele) ja nõuab põhjalikumat immunoloogilist vereanalüüsi, sealhulgas humoraalse rakulise immuunsuse ja fagotsüütilise aktiivsuse hindamist. leukotsüütidest.

Monotsütoos võib olla ka suhteline ja absoluutne.

Suhtelist monotsütoosi leitakse sageli absoluutse neutropeenia ja leukopeeniaga esinevate haiguste korral ning selle sõltumatu diagnostiline väärtus on neil juhtudel väike.

Mõnede infektsioonide ja mäda-põletikuliste protsesside korral tuvastatud absoluutset monotsütoosi tuleks hinnata ennekõike, pidades silmas, et monotsüütide-makrofaagide seeria põhifunktsioonid on:

1. Kaitse teatud mikroorganismide klasside eest.
2. Koostoime antigeenide ja lümfotsüütidega immuunvastuse teatud etappidel.
3. Kahjustatud või vananenud rakkude eemaldamine.

Absoluutne monotsütoos esineb järgmiste haiguste korral:

1. Mõned infektsioonid (nakkuslik mononukleoos, alaäge septiline endokardiit, viirus-, seen-, riketsiaalsed ja algloomade infektsioonid).
2. Pikaajalised mädased-põletikulised haigused.
3. Granulomatoossed haigused (aktiivne tuberkuloos, brutselloos, sarkoidoos, haavandiline koliit jne).
4. Verehaigused: äge müeloidleukeemia, krooniline müeloidleukeemia, hulgimüeloom, lümfogranulomatoos, muud lümfoomid, aplastiline aneemia.

Esimesel kolmel juhul (infektsioonid, mädased-põletikulised haigused) võib absoluutne monotsütoos viidata väljendunud immuunprotsesside tekkele organismis.

Monotsütoonia - monotsüütide vähenemine või isegi täielik puudumine perifeerses veres - areneb sageli raske kopsupõletiku, nakkuslike ja mädaste-põletikuliste haiguste korral.

Leukemoidsed reaktsioonid on vereloomesüsteemi patoloogilised reaktsioonid, millega kaasneb noorte ebaküpsete leukotsüütide ilmumine perifeerses veres, mis viitab luuüdi olulisele ärritusele ja leukopoeesi kiirenemisele. Nendel juhtudel sarnaneb verepilt väliselt leukeemias tuvastatud muutustega. Leukemoidsed reaktsioonid on sagedamini kombineeritud raske leukotsütoosiga, kuigi harvadel juhtudel võivad need areneda normaalse leukotsüütide arvu või isegi leukopeenia taustal.

On leukemoidseid reaktsioone 1) müeloidset tüüpi, 2) lümfi (või monotsüüt-lümfi) tüüpi, 3) eosinofiilset tüüpi.

Müeloidset tüüpi leukemoidse reaktsiooniga kaasneb verepildi nihkumine metamüelotsüütidesse, müelotsüütidesse ja müeloblastidesse ning seda täheldatakse raskete nakkuslike, mädaste-põletikuliste, septiliste, degeneratiivsete ja muude haiguste ja mürgistuste korral, mida iseloomustab neutrofiilide hüperregeneratiivne tuumanihe. vasakule. Eriti raske ja prognostiliselt ebasoodne tunnus nende haiguste puhul on leukemoidse reaktsiooni kombinatsioon normaalse või vähenenud leukotsüütide ja neutrofiilide arvuga (leukopeenia ja neutropeenia).

Erütrotsüütide settimise kiirus (ESR)

ESRi määratlus põhineb erütrotsüütide omadusel settida raskusjõu mõjul veresoone põhja. Sel eesmärgil kasutatakse tavaliselt T.P.-mikromeetodit. Pantšenkov. ESR määratakse 1 tund pärast uuringu algust plasmakolonni suuruse järgi settinud erütrotsüütide kohal. Normaalne ESR meestel on 2-10 ja naistel - 4-15 mm tunnis.

Erütrotsüütide aglomeratsiooni ja settimise mehhanism on äärmiselt keeruline ja sõltub paljudest teguritest, eelkõige vereplasma kvalitatiivsest ja kvantitatiivsest koostisest ning erütrotsüütide endi füüsikalis-keemilistest omadustest.

Nagu teate, on ESR-i tõusu kõige sagedasem põhjus jämedate valkude (fibrinogeeni, a-, beeta- ja gamma-globuliinide, paraproteiinide) sisalduse suurenemine plasmas, samuti valkude sisalduse vähenemine. albumiinid. Jämedalt hajutatud valkudel on väiksem negatiivne laeng. Adsorbeerituna negatiivselt laetud erütrotsüütidele vähendavad nad nende pinnalaengut ning aitavad kaasa erütrotsüütide konvergentsile ja kiiremale aglomeratsioonile.

ESR-i suurenemine on üks kopsupõletiku iseloomulikke laboratoorseid tunnuseid, mille otsene põhjus on globuliinide (tavaliselt a-, beeta- ja gamma-fraktsioonide), fibrinogeeni ja muude valkude kogunemine veres. põletiku äge faas. Samal ajal on teatav korrelatsioon kopsukoe põletiku raskuse ja ESR-i suurenemise astme vahel.

Samal ajal tuleb meeles pidada, et kuigi ESR-i suurenemine on mittespetsiifilise hematoloogilise indikaatori järgi väga tundlik, võib selle suurenemist seostada mitte ainult põletikuga, vaid ka mis tahes patoloogilise protsessiga, mis põhjustab tõsist haigust. düsproteineemia (sidekoehaigused, hemoblastoos, kasvajad, aneemia, kudede nekroos, maksa- ja neeruhaigused jne).

Teisest küljest ei pruugi kopsupõletikuga patsientidel ESR suureneda, kui samal ajal esineb vere paksenemine (suurenenud viskoossus) või pH langus (atsidoos), mis, nagu teada, põhjustab langust. erütrotsüütide aglomeratsioonis.

Lisaks ei suurene mõne viirusinfektsiooni algstaadiumis ka ESR, mis võib viirus-bakteriaalse kopsupõletikuga patsientide uuringu tulemusi teatud määral moonutada.

, , , ,

Kopsupõletiku biokeemiline vereanalüüs

Biokeemilise vereanalüüsi tulemuste hindamine kopsupõletikuga patsientidel, eriti dünaamikas - haiguse arengu käigus, on suure diagnostilise ja prognostilise väärtusega. Muutused mitmesugustes biokeemilistes parameetrites, olles enamikul juhtudel mittespetsiifilised, võimaldavad hinnata ainevahetusprotsesside häire olemust ja astet nii kogu organismis kui ka üksikutes organites.Selle teabe võrdlus haiguse kliinilise pildiga ja teiste laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemused võimaldavad hinnata maksa, neerude, kõhunäärme, endokriinsete organite, hemostaasisüsteemi funktsionaalset seisundit ning sageli - saada aimu patoloogilise protsessi olemusest, põletiku aktiivsusest ja õigeaegsest. ära tunda mitmeid kopsupõletiku tüsistusi.

, , , , , , , ,

Valk ja valgufraktsioonid

Valgu ja valgufraktsioonide määramine kopsupõletikuga patsientidel on eriti oluline eelkõige põletikulise protsessi aktiivsuse hindamisel. Valkude kontsentratsioon terve inimese plasmas on vahemikus 65–85 g / l. Peamise osa plasma üldvalgust (umbes 90%) moodustavad albumiinid, globuliinid ja fibrinogeen.

Albumiinid on lihtvalkude kõige homogeensem fraktsioon, mida sünteesitakse peaaegu eranditult maksas. Umbes 40% albumiinist on plasmas ja 60% interstitsiaalses vedelikus. Albumiinide põhifunktsioonid on kolloid-osmootse (onkootilise) rõhu säilitamine, samuti osalemine paljude endogeensete ja eksogeensete ainete (vabad rasvhapped, bilirubiin, steroidhormoonid, magneesiumiioonid, kaltsium, antibiootikumid jt) transpordis. .

Seerumi globuliinid on esindatud nelja fraktsiooniga (a1, a2, beeta ja gamma), millest igaüks ei ole homogeenne ja sisaldab mitmeid oma funktsioonide poolest erinevaid valke.

A1-globuliinide koostis sisaldab tavaliselt kahte valku, millel on suurim kliiniline tähtsus:

• a1-antitrüpsiin, mis on mitmete proteaaside (trüpsiin, kümotrüpsiin, kallikreiin, plasmiin) inhibiitor;
• a1-glükoproteiin, mis osaleb progesterooni ja testosterooni transpordis, sidudes väikeses koguses neid hormoone.
• ja 2-globuliine esindavad järgmised valgud:
• a2-makroglobuliin - mitmete proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsia, trombiin, plasmiin, kallikreiin) inhibiitor, sünteesitakse väljaspool maksa;
• haptoglobiin – valk, mis seob ja transpordib vaba hemoglobiini A retikuloendoteliaalsüsteemi rakkudesse;
• tseruloplasmiin - omab oksüdaasi aktiivsust ja oksüdeerib raudrauda raudrauaks, mis tagab selle transpordi transferriini abil;
• apoproteiinid A, B ja C, mis on osa lipoproteiinidest.

Globuliini fraktsioon sisaldab ka mitmeid valke:

• transferriin – valk, mis osaleb raudraua transpordis;
• hemopeksiin - vaba heemi ja porfüriini kandja, seob heemi sisaldavaid kromoproteiine (hemoglobiin, müoglobia, katalaas) ja toimetab need maksa RES-rakkudesse;
• lipoproteiinid;
• osa immunoglobuliinidest;
• mõned komplemendi valgukomponendid.

Gammaglobuliinid on immunoglobuliinid, mida iseloomustab organismis toodetud antikehade funktsioon vastusena erinevate antigeense toimega ainete sissetoomisele; kaasaegsed meetodid võimaldavad eraldada mitut immunoglobuliinide klassi (IgG, IgA, IgM, IgD ja IgE).

Fibrinogeen on vere hüübimissüsteemi (faktor I) oluline komponent. See moodustab verehüübe aluse kolmemõõtmelise võrgu kujul, milles vererakud püsivad.

Vere seerumi valgufraktsioonide normaalväärtused (%)

Albumiini-globuliini suhe (A/G) on tavaliselt 1,2-1,8.

Kõige sagedamini suureneb globuliinide a1- ja a2-fraktsioonide sisaldus. See on tingitud asjaolust, et a-globuliinide hulka kuuluvad niinimetatud ägeda faasi valgud (a1-antitrüpsiin, o1-glükoproteiin, a2-makroglobuliin, haptoglobuliin, tseruloplasmiin, seromukoid, C-reaktiivne valk), mis loomulikult suurenevad iga põletikulise protsessiga. kehas.. Lisaks täheldatakse a-globuliinide sisalduse suurenemist märkimisväärse koekahjustuse ja lagunemisega (düstroofsed, nekrootilised protsessid), millega kaasneb rakkude hävimine ja kudede proteaaside, kallikreiini, trombiini, plasmiini jne vabanemine, mis loomulikult põhjustab nende looduslike inhibiitorite (a1-antitrüpsiin, a1-glükoproteiin, a2-makroglobuliin jne) sisalduse suurenemine. Kudede kahjustus põhjustab ka patoloogilise C-reaktiivse valgu vabanemist, mis on rakkude lagunemise produkt ja on osa globuliinide a1-fraktsioonist.

Beeta-globuliinide fraktsiooni suurenemist täheldatakse tavaliselt ägedate ja krooniliste haiguste korral, millega kaasneb immunoglobuliinide sisalduse suurenemine veres (tavaliselt samaaegselt y-globuliinide sisalduse suurenemisega), sealhulgas infektsioonid, kroonilised põletikulised protsessid bronhides, maksatsirroos, sidekoehaigused, pahaloomulised kasvajad, autoimmuun- ja allergilised haigused.

Y-globuliini fraktsiooni suurenemist leitakse haiguste puhul, millega kaasneb immuunprotsesside intensiivistumine, kuna y-globuliini fraktsioon koosneb peamiselt immunoglobuliinidest: krooniliste infektsioonide, krooniliste maksahaiguste (krooniline hepatiit ja maksatsirroos), autoimmuunhaiguste (sh. sidekoehaigused - RA, SLE jne), kroonilised allergilised haigused (bronhiaalastma, korduv urtikaaria, ravimhaigus, atoopiline dermatiit ja ekseem jne). y-globuliini fraktsiooni suurenemine on võimalik ka kopsupõletiku, eriti pikaajalise haiguse korral.

Ägeda faasi valgud

Lisaks kirjeldatud muutustele valgufraktsioonides iseloomustab kopsupõletikku põdevaid patsiente põletiku nn ägeda faasi valkude sisalduse suurenemine: fibrinogeen, tseruloplasmiin, haptoglobuliin, a2-makroglobuliin, C-reaktiivne valk jne. mis kuuluvad samuti põletikulise protsessi mittespetsiifiliste markerite hulka.

Glükoproteiinid

Diagnostiliselt oluliste süsivesikuid sisaldavate ühendite hulgas on glükoproteiinid - valgud, mis sisaldavad suhteliselt lühikesi süsivesikute ahelaid, mis koosnevad 10-20 monosahhariidist. Nende kontsentratsioon veres suureneb oluliselt ka põletikuliste protsesside ja koekahjustuse (nekroosi) korral.

Glükoproteiinide süsivesikute komponentide koostis, mille kvantitatiivne määramine on enamiku diagnostiliste testide aluseks, sisaldab:

1. heksoosid (galaktoos, mannoos, harvem - glükoos);
2. pentoosid (ksüloos ja arabinoos);
3. desoksüsuhkur (fukoos ja ramnoos);
4. aminosuhkrud (atsetüülglükoosamiin, atsetüülgalaktoosamiin);
5. siaalhapped on neuramiinhappe derivaadid (atsetüülneuramiin- ja glükolüülneuramiinhapped).

Kliinilises praktikas kasutatakse enim siaalhapete ja valkudega seotud heksooside üldkoguse määramise meetodeid.

Oluline diagnostiline väärtus on ka nn seromukoididega seotud heksooside määratlus. Seromukoidid on eriline rühm süsivesikuid sisaldavaid valke, mis erinevad tavalistest glükoproteiinidest perkloorhappes hästi lahustumise poolest. See seromukoidide viimane omadus võimaldab neid identifitseerida teistest heksoose sisaldavatest glükoproteiinidest.

Tavaliselt on plasma või seerumi valkudega seotud heksooside kogusisaldus 5,8-6,6 mmol / l. Neist seromukoidid moodustavad 1,2-1,6 mmol / l. Sialhapete kontsentratsioon terve inimese veres ei ületa 2,0-2,33 mmol/l. Valkudega seotud heksooside, seromukoid- ja siaalhapete sisaldus suureneb oluliselt igasuguste põletikuliste protsesside ja koekahjustuste korral (kopsupõletik, müokardiinfarkt, kasvajad jne).

Laktaatdehüdrogenaas (LDH)

Laktaatdehüdrogenaas (LDH) (EC 1.1.1.27) on üks olulisemaid glükolüüsi protsessis osalevaid rakulisi ensüüme ja katalüüsib püroviinamarihappe (püruvaadi) pöörduvat redutseerimisreaktsiooni piimhappeks (laktaadiks).

Nagu teate, on püruvaat glükolüüsi lõpp-produkt. Aeroobsetes tingimustes muudetakse oksüdatiivset dekarboksüülimist läbiv püruvaat atsetüül-CoA-ks ja seejärel oksüdeeritakse trikarboksüülhappe tsüklis (Krebsi tsükkel), vabastades märkimisväärse koguse energiat. Anaeroobsetes tingimustes redutseeritakse püruvaat laktaadiks (piimhappeks). Seda viimast reaktsiooni katalüüsib laktaatdehüdrogenaas. Reaktsioon on pöörduv: O2 juuresolekul oksüdeeritakse laktaat uuesti püruvaadiks.

Elektroforeesi või kromatograafiaga on võimalik tuvastada 5 LDH isoensüümi, mis erinevad oma füüsikalis-keemiliste omaduste poolest. Suurima tähtsusega on kaks isoensüümi – LDH1 ja LDH5. Enamik elundeid sisaldab täielikku komplekti LDH isoensüüme, sealhulgas fraktsioone LDH2, 3, 4.

Tavaliselt ei ületa LDH aktiivsus vereseerumis 0,8-4,0 mmol / h x l). Suures koguses LDH-d sisaldavate koerakkude mis tahes kahjustus, sealhulgas kopsupõletiku ajal täheldatud kahjustus, põhjustab LDH ja selle isoensüümide aktiivsuse suurenemist vereseerumis.

Põletikulise protsessi mittespetsiifilised biokeemilised kriteeriumid kopsupõletikuga patsientidel on järgmised:

• alfa- ja beetaglobuliinide sisalduse suurenemine vereseerumis ning immuunsüsteemi olulisema aktivatsiooni ja / või kroonilise protsessi korral γ-globuliinide sisalduse suurenemine;
• ägeda faasi valkude sisalduse suurenemine veres: fibrinogeen, tseruloplasmiin, haptoglobuliin, C-reaktiivne valk jne;
• valkude, seromukoid- ja siaalhapetega seotud heksooside üldsisalduse suurenemine;
• laktaatdehüdrogenaasi (LDH) ja selle isoensüümide - LDH3 aktiivsuse suurenemine.

Antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramine

Antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramine põhineb tahkel või vedelal toitekeskkonnal kultiveeritud mikroorganismide kasvu hindamisel antibiootikumide juuresolekul. Lihtsaim viis on nakatada isoleeritud kultuuri mikroorganismide suspensioon Petri tassides tiheda toitesöötme (agar) pinnale, tasside pinnale asetatakse kettad standardse kontsentratsiooniga antibiootikumidega ja inkubeeritakse 37,5 ° C juures. 18 tundi Tulemusi hinnatakse mikroobide kasvu inhibeerimise tsooni joonlaua läbimõõduga.

Täpsemaid andmeid saab antibiootikumide minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (MIC) määramiseks kvantitatiivsete meetoditega. Sel eesmärgil valmistatakse vedelas toitekeskkonnas (puljongis) antibiootikumide kahekordsed lahjendused ja lisatakse 0,2 ml uuritud mikroorganismide kultuuri suspensiooni kontsentratsiooniga 10 5 -10 6 MT/ml. . Kõiki proove, sealhulgas kontrollproove, mis ei sisalda antibiootikume, inkubeeritakse 24 tundi temperatuuril 37,5 ° C. Antibiootikumi minimaalne kontsentratsioon viimases katseklaasis, milles täheldati kultuuri kasvu täielikku inhibeerimist, vastab ravimi MIC-le ja peegeldab mikroorganismide tundlikkust antibiootikumi suhtes.

Vastavalt tundlikkuse astmele antibiootikumide suhtes jagunevad mikroorganismid kolme rühma:

1. Tundlikud - mikroorganismid, mille kasvu pärsib IPC, vastav ravimi kontsentratsioon vereseerumis ravimi tavaliste terapeutiliste annuste kasutamisel.
2. Mõõdukalt resistentsed - sellised mikroorganismide tüved, mille IPC saavutatakse antibiootikumi maksimaalsete terapeutiliste annuste määramisega.
3. Resistentsed mikroorganismid, mille kasvu ei pärsi ravimi maksimaalsed lubatud annused.

Selline tundlikkuse määra määramine antibiootikumide suhtes on võimalik vedelas toitainekeskkonnas lahjendamise kvantitatiivsete meetodite abil. Siiski on antibiootikumide paberist ketaste kasutamisel MIC väärtuste ja mikroobide kasvu inhibeerivate tsoonide suuruse vahel kindel korrelatsioon, mis õigustab selle lihtsa ja mugava meetodi kasutamist tundlikkuse astme ligikaudseks kvantitatiivseks kirjeldamiseks.

], [

• etioloogiline võimalus;
• põletikulise protsessi lokaliseerimine ja levimus (segment, lobe, ühe- või kahepoolne kahjustus);
• kopsupõletiku raskusaste;
• komplikatsioonide olemasolu;
• haiguse faas (piik, taandumine, taastumine, pikaajaline kulg);
• kaasnevad haigused.

Diagnoosi sõnastuse näited

1. Pneumokokk-lobar-kopsupõletik parema kopsu alasagaras, raske kulg, tippfaas. Äge subkompenseeritud hingamispuudulikkus.
2. Streptokoki kopsupõletik parema kopsu 6, 8, 10 segmendis, mõõdukas kulg, tippfaas. Ägeda hingamispuudulikkuse esialgne staadium. Eksudatiivne pleuriit.

, [Oluline on teada!

Katarraal-respiratoorset sündroomi iseloomustab hingamisteede limaskesta põletik koos sekretsioonide hüperproduktsiooni ja kohalike kaitsereaktsioonide aktiveerumisega. Häälepaelte kohal oleva limaskesta põletikuga ilmnevad riniidi, farüngiidi, tonsilliidi sümptomid; allpool häälepaelad - larüngiit, trahheiit, epiglotiit, bronhiit, kopsupõletik.

Absoluutselt terveid inimesi pole olemas. Ja iga haigus mõjutab tulevikus negatiivselt kõiki inimkeha funktsioone. Diagnoos on esimene samm ravi poole.

Diagnoosimise tüübid ja meetodid

Haiguste diagnoosimise meetodid on erinevad. Neid valib raviarst omal äranägemisel, lähtudes kogutud ajaloost ja edasiste uuringute otstarbekusest.

Kui patsient ei nõustu arsti otsusega või kahtleb valitud teraapia õigsuses, võib ta pöörduda täiendavate haiguste diagnoosimise meetodite saamiseks meditsiinidiagnostika keskusesse.

Peamine tegur haiguse äratundmisel on haiguste varajane diagnoosimine.

Uuringute läbiviimiseks on mitu võimalust, mille tulemuste põhjal teeb arst ravivahendite valiku kohta otsuse:

• Laboratoorsed diagnostikad
• Instrumentaalne uuring
• Arvuti andmetöötlus
• Palpatsioon ja ajalugu

Patsiendi sõnade põhjal andmeid kogudes loob arst haigusest ligikaudse pildi. Vajadusel uuritakse patsienti sondeerimise, koputamise, kuulamise abil. Seejärel määratakse laboriuuringud.

Laboratoorsed uuringud: liigid ja võimalused

Laboratoorne diagnostika on raviarstide määratud testide seeria läbimine:

• Kliiniline täielik vereanalüüs, mis võimaldab hinnata hemoglobiini, punaste vereliblede, valgete vereliblede, trombotsüütide, suhkru taset.
• Vere biokeemia hindab siseorganite tööd teatud näitajate järgi.
• Üldine uriinianalüüs aitab määrata siseorganite tööd.
• Viiruste ELISA-analüüs näitab antikehade ja antigeenide reaktsiooni, tuvastades viiruste olemasolu või puudumise patsiendi kehas, eriti hepatiidi olemasolu. Nii diagnoositakse nakkushaigusi.
• Kasvaja markerite vereanalüüs tehakse, kui patsiendil kahtlustatakse kasvajaid. Selline analüüs näitab vähist mõjutatud rakkude poolt toodetud valgu olemasolu ja taset veres.
• AIDSi test määrab inimese immuunpuudulikkuse viiruse võimaliku mõju tervisele.
• Immunoloogilise uuringu vormis kompleksne vereanalüüs võimaldab teil määrata erinevate keemiliste ühendite taset ja olemasolu veres.
• Üldise väljaheidete tüübi analüüs paljastab võimaliku põletikulise protsessi esinemise seedetraktis, peptilise haavandi, mõne elundi talitlushäire ja helmintia invasiooni. Aitab diagnoosida nakkushaigusi.

Patsiendi tervisliku seisundi õige hindamine sõltub täielikult laboratoorsete uuringute läbimisest vastavalt nende määrusele ja arsti soovitustele.

Instrumentaal- ja arvutidiagnostika

Analüüside, anamneesi kogumise ja visuaalse uurimise taustal on instrumentaalne uuring sageli diagnoosimise kohustuslik meetod.

Need sisaldavad:

• Ultraheli - erinevate elundite uurimine ultraheli abil
• Erinevate suundade endoskoopia
• Radiograafia, mille eesmärk on tuvastada muutusi keha funktsionaalses töös
• Radiotermomeetria
• Südame aktiivsuse kardiogramm - EKG
• Funktsionaalne diagnostika

Instrumentaalne diagnostika aitab tuvastada kõrvalekaldeid elundite töös, annab aimu patoloogiast.

Juhtudel, kui diagnoosimisel on kahtlusi, eriti haiguste varajases diagnoosimises, kasutatakse arvutimeetodeid.

Erinevates diagnostikakeskustes kasutatakse täiustatud arvutisüsteeme, mis on loodud ülitundlike tehnoloogiate alusel, mis kontrollivad patsiendi dünaamilist seisundit, kõigi keha funktsionaalsete süsteemide seisundit.

• täielik teave igat tüüpi läbiviidud uuringute kohta
• selgitusi, miks on mitme meetodi kompleksne kasutamine vajalik
• erinevate organite haiguste jaoks vajalikud peamised diagnostikameetodid

Ainult õigeaegne ja õige diagnoositud haiguse ravi kaasaegsete uurimismeetoditega võib kaitsta tüsistuste, düsfunktsioonide, krooniliste haiguste ja varajase surma eest.

Haiguste diagnoosimine

Kubeme lümfisõlmed naistel: asukoht, sümptomid ja ravitoimed

Haiguste diagnoosimine

Madal madalam rõhk: mida teha ja kuidas haigust ravida

Haiguste diagnoosimine

Kuidas vähendada survet enne arstlikku läbivaatust, olenevalt põhjusest

Haiguste diagnoosimine

Ägedate hingamisteede infektsioonide ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste diagnoosimine kood vastavalt ICD 10-le: üksikasjad

Kopsupõletik: millised testid ja muud uuringud on selle diagnoosi kinnitamiseks vajalikud? See küsimus muretseb patsiendid, kellel arst kahtlustab kopsupõletikku. Kopsupõletik on tõsine haigus, õigeaegse ravi puudumisel võib see põhjustada selliseid tüsistusi nagu pleuriit, kopsuabstsess, nakkuse levik kogu kehas, see tähendab sepsis. Ühiskonnas omandatud tüsistusteta kopsupõletiku õigeaegne diagnoosimine ja ravi ei tekita tavaliselt erilisi raskusi ning 2-4 nädala pärast paraneb inimene täielikult.

Kus tuleks ravida kopsupõletikku põdevat patsienti?

Loomulikult oleks ideaalne võimalus paigutada eranditult kõik kopsupõletikuga patsiendid haiglasse. Kuid tänapäeval on teatud kriteeriumid, mille kohaselt on kopsupõletiku statsionaarne ravi näidustatud ainult eakatele, lastele, rasedatele, raskete kaasuvate haigustega inimestele. Haiglaravi vajavad ka noored, kellel on järgmised sümptomid:

• raske hingamispuudulikkuse nähud (hingamissagedus rohkem kui 30 korda minutis),
• teadvuse häire
• on vajadus kopsude kunstliku ventilatsiooni järele,
• kiire halvenemine,
• mitme kopsusagara kahjustus,
• madal rõhk,
• uriini koguse vähenemine.

Millist uuringut tehakse kopsupõletikuga patsientidel

Peamised kopsupõletiku diagnoosimise meetodid:

• Röntgenuuring on peamine viis kopsupõletiku olemasolu kindlakstegemiseks. Selle abil selgub lokaliseerimine, kahjustuse ulatus, tüsistuste olemasolu (pleuriit, abstsess jne). Ravi ajal tehakse uuring vähemalt kaks korda: üks kord esmasel visiidil, teine ​​kord pärast väljakirjutamist. Rasketel juhtudel korratakse seda mitu korda.
• Kopsupõletiku vereanalüüs on teine ​​kohustuslik diagnostiline meetod. Kopsupõletikuga verel on järgmised kõrvalekalded normist: leukotsüütide arvu suurenemine, ESR, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, neutrofiilide kõrge tase.
• Üldine rögaanalüüs ja antibiootikumitundlikkuse test. Röga on olemuselt põletikuline (selles ilmuvad leukotsüüdid). Tundlikkuse analüüs võimaldab tuvastada kopsupõletiku põhjustaja ja valida õige antibakteriaalse ravimi.

Täiendavad diagnostikameetodid:

• Rindkere kompuutertomograafia. See on ette nähtud juhul, kui hoolimata ravist ei ole patsiendi seisundi paranemise märke. See aitab tuvastada mitmesuguseid kopsupõletiku tüsistusi või mõne muu kopsuhaiguse esinemist, mis aeglustab taastumist: kasvaja, võõrkeha hingamisteedes, bronhopulmonaarse süsteemi struktuuri anomaalia.
• Südame ultraheli. Aitab tuvastada südame tüsistusi, mis on tekkinud kopsupõletiku või selle iseseisvate haiguste tõttu.
• Vere keemia. See võimaldab kahtlustada teiste siseorganite tüsistusi ja hinnata hüübimissüsteemi tööd.
• Bronhoskoopia. Endoskoopiline uurimismeetod, mis võimaldab tuvastada võõrkehade, kasvajate, põletiku, arenguhäirete olemasolu bronhides.

Kopsupõletik on nakkusliku päritoluga põletikuline reaktsioon, mis areneb kopsukudedes. Arstid eristavad selle tõsise haiguse mitut tüüpi ja vorme.

Kopsupõletiku diagnoosimine on ohtliku ja ettearvamatu haiguse õigeaegseks avastamiseks ja tõhusaks raviks äärmiselt oluline.

Ainult arst saab uuringute ja testide abil tuvastada patsiendi kopsupõletiku, määrata patogeeni ja määrata optimaalse ravi.

Arstid eristavad kodust, haiglast kopsupõletikku ja ilmusid ka pärast arstiabi. Kodus või kogukonnas omandatud haigus jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• tüüpiline - mõjutab normaalse immuunsusega inimesi;
• ebatüüpiline - areneb nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel;
• aspiratsioon - tekib pärast võõrkehade sisenemist kopsukudedesse;
• bakteriaalne - provotseeritud klamüüdia või mükoplasma poolt.

Haigla- või haiglapatoloogia jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• ilmumine pärast patsiendi pikka viibimist statsionaarsetes tingimustes;
• areneb inimestel, kes saavad kunstlikku kopsuventilatsiooni;
• mis esineb pärast kirurgilisi protseduure nõrga immuunsusega inimestel.

Tervishoiuga seotud kopsupõletik jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• alaliselt hooldekodudes elavate eakate mõjutamine;
• leitud inimestel, kes saavad pikka aega dialüüsi;
• ilmnevad inimestel, kes on saanud lahtised haavad.

Kõik ülaltoodud haiguse tüübid jagunevad vastavalt käigu raskusastmele järgmisteks vormideks:

• valgus;
• mõõdukas;
• raske.

Kopsupõletiku põhjused

Põletikuline reaktsioon kopsukudedes areneb pärast patogeensete mikroorganismide tungimist hingamissüsteemi. Infektsioon ei pruugi alati põhjustada kopsupõletikku, kuid ainult siis, kui inimkeha puutub kokku järgmiste teguritega:

• hüpotermia;
• istuv eluviis;
• alkohoolsete jookide kuritarvitamine;
• hiljutised kirurgilised operatsioonid;
• kopsu- või kardiovaskulaarsüsteemi kroonilised haigused;
• kõrge vanus.

Kopsukoe põletiku tekitajad on enamasti järgmised mikroorganismid:

1. viirused;
2. pneumokokid;
3. pneumotsüstiit;
4. klamüüdia;
5. mükoplasmad;
6. coli;
7. hemofiilsed vardad;
8. püotsüünilised pulgad.

Kopsupõletiku sümptomid

Haiguse sümptomid ilmnevad järk-järgult, mistõttu on põletikulist reaktsiooni varajases staadiumis väga raske diagnoosida. Kopsupõletik algab enamikul juhtudel kehatemperatuuri järsu tõusuga ja külmavärinatega. Siis ilmnevad keha mürgistuse tunnused:

1. nõrkus, raskustunne kehas;
2. impotentsus, letargia, võimetus tegeleda vaimse ja füüsilise tööga;
3. söögiisu puudumine;
4. kerge, kuid püsiv migreen;
5. valu liigestes ja lihaskudedes;
6. suurenenud higistamine öösel.

Pärast mürgistust ilmnevad järgmised sümptomid:

1. äge köha, haiguse alguses kuiv, paranemise lähenedes märg;
2. õhupuudus mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka puhkusel;
3. valu rinnus.

Harvadel juhtudel kogevad haiged inimesed järgmisi kopsupõletiku sümptomeid:

• seedetrakti häired, kui patogeen on Escherichia coli;
• herpes, kui põhjustajaks on viirus.

Kuidas ära tunda laste kopsupõletikku - esimesed märgid.

Diagnostika

Kuidas diagnoosida kopsupõletikku? Milliseid meetodeid selleks kasutatakse? Kopsukoe põletiku diagnoosimine hõlmab järgmisi eriarsti poolt läbiviidavaid tegevusi:

1. patsiendi visuaalne uurimine;
2. kopsude kuulamine;
3. koputamine;
4. radiograafia;
5. laboratoorsed uuringud;
6. kiirte jälgimine;
7. spirograafia.

Patsiendi visuaalne uurimine

Esiteks kogub arst anamneesi, st küsib patsiendilt haiguse alguse, selle kulgemise tunnuste, hiljutiste hingamisteede patoloogiate, hingamisteede krooniliste haiguste olemasolu või puudumise kohta.

Seejärel uurib arst haige inimese nahka, katsub rindkere, ribidevahelist ruumi ning visuaalse läbivaatuse tulemuste põhjal määrab edasised diagnostilised meetmed ja uuringud.

Kogenud meditsiinispetsialist saab kopsupõletikku tuvastada ainult patsiendi uurimisel, kuid diagnoosi kinnitamiseks on siiski vaja läbida täielik uuring.

Kopsude kuulamine

Kopsude kuulamine, mida nimetatakse ka auskultatsiooniks, toimub spetsiaalsete seadmete - fonendoskoobi või stetoskoobi - abil. Arst teeb kindlaks, et patsiendil on kopsukude põletik, lähtudes järgmistest helinähtudest:

• peened mullitavad märjad räiged;
• väljendunud bronhide hingamine;
• suurenenud bronhofoonia - patsiendi hääl kuulda läbi rindkere;
• krepitatsioonid - hingetõmbe ajal tekkivad krõbinad ja krõmpsud.

koputades

Koputamist, mida meditsiiniliselt nimetatakse löökriistadeks, kasutatakse sageli kopsupõletiku diagnoosimiseks nii vanematel kui ka väiksematel lastel. Arst koputab erilisel viisil sõrmedega sellele rindkere osale, mille all asuvad kopsud, kuulates hoolikalt löökidest tulevaid helisid.

Löökpillide abil saab tuvastada patoloogilisi muutusi kopsukudedes ja rinnakelmes ning ligikaudselt määrata elundi kuju ja suurust. Arst suudab eristada kopsude tervisele viitavaid helisid põletiku ajal tekkivatest helidest.

Kui terve inimese rinda koputatakse, kuuleb arst helisevat ja pikka heli, mis on tingitud õhu olemasolust kopsualveoolides. Kopsupõletikuga patsiendi löökpillide ajal kostub raske ja lühike heli, kuna alveoolid on täidetud mädase limaga.

Radiograafia

Radiograafia on kõige usaldusväärsem ja sagedamini kasutatav meetod visuaalse läbivaatuse abil tehtud diagnoosi kindlakstegemiseks. Röntgenikiirguse abil ei määra arstid mitte ainult hingamissüsteemi seisundit, vaid kontrollivad ka valitud ravi efektiivsust.

Pilte tehakse esi-, külg- ja kaldprojektsioonis, nii et piltidel olevad kopsud paistavad eest, igast küljest ja ka iga nurga alt selged ja heledad. Röntgenülesvõtetel kopsukudede põletik on tuvastatav juba haiguse arengu kolmandal päeval. Kopsupõletiku korral näeb arst röntgenpildil järgmisi muutusi kopsudes:

Erineva suuruse ja tihedusega tumenemine - need on põletikulise reaktsiooni kolded. Kopsukoe mustri tugevdamine on tingitud elundi võimekuse vähenemisest, samuti selle rikkalikust verega täitumisest. Kopsupõletiku korral tehakse röntgenipilte kaks korda: esimene kord haiguse diagnoosimiseks ja teine ​​kord kuu aega pärast ravi algust, et teada saada, kuidas paranemine edeneb. Paraneval inimesel jälgib arst röntgenpildil järgmisi positiivseid muutusi kopsudes:

• elektrikatkestuste suuruse ja intensiivsuse vähenemine;
• kopsude juurte normaliseerimine;
• kopsumustri lihvimine.

Laboratoorsed uuringud

Kopsupõletiku diagnoosimine võib hõlmata järgmisi laboratoorseid analüüse:

Kiirte jälgimine

Kiiritusseiret kasutatakse aktiivselt kopsusüsteemi haiguste diagnoosimisel, see võimaldab teil teha täpset ja usaldusväärset diagnoosi. Seda diagnostikameetodit iseloomustab kõrge efektiivsus ja ohutus, see hõlmab järgmisi uuringuid:

• tavaline rindkere röntgenuuring;
• kompuutertomograafia, mis võimaldab hästi uurida põletikku mitte ainult pindmistes, vaid ka kopsude sügavates kihtides;
• ultraheliuuring, mis aitab hinnata pleura seisundit.

Rasedatel on hingamisteede kiirgusseire keelatud.

Spirograafia

Spirograafia on diagnostiline meetod, mille käigus registreeritakse kopsumahu muutused hingamise ajal spetsiaalse seadme – spirograafi – abil. Uuringu tulemusena väljastatakse näitajad, mis kajastavad kopsukudede ventilatsiooni astet.

Arstid määravad patsientidele spirograafiat mitte alati, vaid ainult siis, kui on vaja kindlaks teha kopsupuudulikkuse intensiivsus, määrata hingamisteede ventilatsioonivõime ja selgitada välja, kui kiiresti areneb põletikuline reaktsioon kopsukudedes.