Mükobakterioos
Mükobakterioos- potentsiaalselt patogeensete (ebatüüpiliste) mükobakterite põhjustatud inimeste haigused. Mükobaktereid, mis võivad teatud tingimustel põhjustada inimese haigusi, nimetatakse potentsiaalselt patogeenseteks või ebatüüpilisteks mükobakteriteks, erinevalt tüüpilisest Mycobacterium tuberculosis'est (MBT).
Ebatüüpiliste mükobakterite isoleerimise sagedus üksikutes riikides on 0,1–24,2% kõigist isoleeritud mükobakterite kultuuridest.
Vastavalt Runyoni poolt 1959. aastal välja pakutud klassifikatsioonile jagunevad ebatüüpilised mükobakterid 4 rühma:
I rühm: fotokromogeenne mükobakterid - kultuurid omandavad kollakasoranži värvi, kui nad olid kasvu ajal valguse käes. Esindajad: M. kansasii, M. marinum, M. ukerans.
II rühm: veise-kromogeenne mükobakterid – kultuurid on värvitud ereoranžiks, olenemata sellest, kas neid kasvatati valguses või pimedas. Esindajad: M. scrofulaceum, M. aque, M. gordonae, M. flavescens.
III rühm: mittefotokromogeenne mükobakterid – kultuurid võivad olla värvimata või kollakasoranži tooniga. Pigmentatsioon ei sõltu valgusega kokkupuutest. Esindajad: M. avium, M. intracellulare.
IV rühm: kiiresti kasvav mükobakterid - 7 päeva jooksul 25 ja 37 ° C juures lõpetavad nad oma kasvu, moodustades küpsed kolooniad. Esindaja - M. fortuitum.
Kõigil mükobakterite perekonna liikidel, sealhulgas saprofüütidel, on happeresistentsuse omadused.
Epidemioloogia
Mükobakterioos ei levi inimeselt inimesele. Potentsiaalselt patogeenseid mükobaktereid leidub taime- ja loomaorganismides, kodu- ja metslindudes, kalades, nad on levinud jõgede, järvede, merede ja kraanivees. Veepuhastusmeetodid ei hävita alati mükobaktereid. Väliskeskkonnast inimorganismi sattudes ei pruugi ebatüüpilised mükobakterid haigusi põhjustada, jäädes näiteks suuõõne mikrofloorasse. Seetõttu on mükobakterioosi diagnoosi kinnitamiseks vajalik sobivate kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite olemasolul atüüpilised mükobakterid uuesti isoleerida samast patoloogilisest materjalist (röga, bronhide pesuvedelikud, histoloogiline materjal).
Mükobakterioosi arengut soodustavad:
Tööalane tolmuoht (kaevurid, rattad, müürsepad, elektrikeevitajad);
Üldist immuunsust järsult vähendavad tegurid: alkoholism, suhkurtõbi, vähk, immunosupressiivne ravi, suur operatsioon, gastrektoomia, elundisiirdamine, AIDS;
Kohaliku immuunsuse rikkumine kopsuhaiguste tõttu: krooniline bronhiit, bronhektaasia, tuberkuloosijärgsed muutused, kopsupõletik, bronhiaalastma.
Kliinik mükobakterioos on mitmekesine. Lokaliseerimise järgi jagunevad mükobakterioosid pulmonaarseteks, ekstrapulmonaalseteks, dissemineerunud. Kõige tavalisem vorm on kopsuvorm, mis sarnaneb tuberkuloosiga. Kopsuvälistest lokalisatsioonidest on kõige levinum perifeersete lümfisõlmede kahjustus.
Mükobakterioosi kliiniline pilt sõltub konkreetsest patogeeni tüübist.
Fotokromogeenne:
M. kansasii - omab tihedat geneetilist seost M. Tuberculosis'ega, seetõttu põhjustab see tuberkuloosiga sarnaseid kopsukahjustusi, harvemini on kahjustatud maks, põrn, liigesed ja lümfisõlmed.
M. ulcerans on troopilistes maades nahahaavandite tekitaja. M. ulceransi ja M. marinumi põhjustatud kahjustused on pidalitõve lähedased.
Skokromogeenne:
M. scrofulaceum - on inimese patoloogias suurima tähtsusega. Need mükobakterid on isoleeritud lastel emakakaela ja submandibulaarse lümfadeniidi korral.
Mittefotokromogeensed:
M. avium (lind) on kõige levinum atüüpiline mükobakter, mis põhjustab inimestel ja loomadel haigusi. See on inimeste kopsuhaiguste põhjustaja.
M. avium ja M. intracellulare kombineeritakse sageli M. avium intracellulare kompleksiks ning koos M. scrofulaceumiga üheks MAIS-kompleksiks, mis on kolm ebatüüpilist mükobakterit, mis kõige sagedamini põhjustavad inimese haigusi. MAIS kompleksi esindajad põhjustavad kolme tüüpi haigusi: 1) emakakaela lümfadenopaatia; 2) progresseeruvad kopsukahjustused; 3) luudega seotud levivad haigused immunosupressiivsete seisundite taustal.
Kiiresti kasvav:
M. fortuitum - on abstsesside põhjus, mis tekivad pärast ravimite süstimist ja pärast kirurgilisi sekkumisi.
Kopsude mükobakterioosi kliiniline kulg
Kõige sagedamini esineb haigus tuberkuloosi, kopsupõletiku, kroonilise või pikaajalise bronhiidi varjus. Kliinik areneb reeglina asümptomaatiliselt, järk-järgult. Esineb köha koos vähese rögaga, nõrkus, palavik. Haiguse hilisemates staadiumides tekib õhupuudus, valud rinnus, suureneb röga hulk, suurenevad joobeseisundi sümptomid. Koos kirjeldatuga esineb ka mükobakterioosi äge kulg (eriti kui põhjustajaks on M. avium). Mükobakterioosi iseloomulik tunnus on kalduvus kopsukoes põletikukollete lagunemisele ja koobaste moodustumisele (76–83% patsientidest), fibrootiliste muutuste raskusaste.
Mükobakterioos ja AIDS
Igal teisel AIDS-i patsiendil on pleura, bronhide ja eriti sageli kopsu parenhüümi kahjustused. AIDS-i pneumopaatia põhjustajateks on kõige sagedamini pneumotsüstid, tsütomegaloviirus, M. tuberculosis ja M. avium-intracellulare. Seega on mükobakterioosid, nagu ka tuberkuloos, AIDS-iga seotud haigused. Sellistel patsientidel on vajalik M. avium-intracellulare sihipärane otsing erinevatest materjalidest, sealhulgas verekultuuridest ja luuüdi aspiraatidest. Dissemineeritud M. avium-intracellulare nakkuse kriteeriumiks on nende mükobakterite eraldamine kahest või enamast koldest, millest üks on kopsuväline.
Mükobakterioosi ja AIDS-i kombinatsiooniga patsientidel granuloomid tavaliselt infektsioonikolletes ei moodustu. Kopsudes ja teistes elundites leidub massilisi histiotsüütilisi infiltraate ja arvukalt intratsellulaarseid mükobaktereid.
Mükobakterioosi diagnoosimine
Diagnoos põhineb kliinilistel ja radioloogilistel sümptomitel koos bakterioloogiliste uuringutega. Mükobakterioosi histoloogilisel uurimisel tuvastatakse tuberkuloosiga sarnased granuloomid. Diagnoosi saab panna ainult siis, kui mükobakterikultuuri kasv on pärast selle tuvastamist olemas. Ilma kultuuri tuvastamiseta on tuberkuloosi ja mükobakterioosi diferentsiaaldiagnoosi tegemine võimatu. Uuringu materjal võetakse erinevatest elunditest ja kudedest, kõige sagedamini - bronhide loputus. Tuberkuloosi või mükobakterioosi diagnoosimiseks ei piisa mükobakterite happeresistentsuse fakti tuvastamisest.
Külvamiseks kasutatakse standardseid munasöötmeid (Levenshtein-Jensen, Finn, Anikin). Kõik riskirühma kuuluvad isikud, kellel on kaebusi õhupuuduse, palaviku, köha, valu rinnus, nõrkuse, kehakaalu languse kohta, tuleks esmajärjekorras läbi viia radiograafiliselt, mis võimaldab kahtlustada teatud haigust, eelkõige tuberkuloosi, harvem mükobakterioosi. Samuti on vaja läbi viia bakterioloogiline uuring.
Mükobakterite bakterioloogiline identifitseerimine toimub vastavalt järgmisele skeemile (tabel 7).
Ravi Mükobakterioos põhjustab suuri raskusi resistentsuse tõttu peamiste tuberkuloosivastaste ravimite suhtes. Kõige tõhusamad: kanamütsiin, amikatsiin, etionamiid, etambutool. Kasutatakse ka sulfoonamiide, mittespetsiifilisi antibiootikume, leeprovastaseid aineid. Immuunpuudulikkuse korral on näidustatud immunotroopne ravi. Märkimisväärseks saavutuseks patsientide ravis võib pidada mürgistusnähtude kadumist, bakterite eritumise lakkamist, kopsukoe patoloogiliste muutuste stabiliseerumist (infiltratiivsete muutuste osaline resorptsioon, seinte õhenemine, kopsukoe suuruse vähenemine). õõnsused). Krooniliste destruktiivsete protsesside korral on näidustatud kirurgiline ravi.
Tabel 7 Mükobakterite bakterioloogiline tuvastamine
Atüüpilised mükobakterioosid on mitmed mükobakterite põhjustatud granulomatoossed haigused. Haiguse nimetus sisaldab terminit ebatüüpiline, kuna haiguse põhjustaja erineb klassikalistest patogeensetest mükobakteritest, mis põhjustavad naha tuberkuloosi teket.
Mükobakterid on anaeroobsed, liikumatud mikroorganismid, mis ei moodusta eoseid. Nende batsillide kõige olulisem omadus on nende happekindlus ja kõrge lipiidide sisaldus nende rakuseintes.
Tänapäeval on teada umbes viis tosinat erinevat mükobakterit. Nende hulgas on:
- Kindlasti patogeenne. Nende hulka kuuluvad M. tuberculosis, M. Bovis, M. Leprae, mis samuti põhjustavad pidalitõbe.
- Muud tüüpi mükobakterid liigitatakse tinglikult patogeenseteks, neid nimetatakse ebatüüpilisteks.
Arengu põhjused
Mükobakterid on ebatüüpilised.Mükobakterioosi põhjus on teatud tüüpi mükobakteritega nakatumine.
Mükobakteritega võib nakatuda erinevatel viisidel – kontakt-, õhu-, tolmu-. Pealegi ei kujuta atüüpilise mükobakterioosiga inimene teistele erilist ohtu. Põhimõtteliselt toimub nakatumine kokkupuutel keskkonnaga.
Näiteks mükobakter M. Avium võib esineda veekogude aurudes, mistõttu nakatumine tekib sageli suplemise ajal. Kodulinnud on sageli nakkuse allikaks. Mükobakterid võivad elada ka pinnases.
Ainuüksi mükobakteritega kokkupuutumise fakt ei tähenda muidugi, et haigus tingimata välja areneb. Inimestel, kellel on vähenenud immuunsus (kohalik ja üldine), on eelsoodumus mükobakterioosi tekkeks. Sageli esineb mükobakteritega nakatumise fakte obstruktiivse kopsuhaiguse, kopsukoe tsüstilise fibroosi, bronhoektaasiaga patsientidel. Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad vigastused, sealhulgas.
Kliiniline pilt
Ebatüüpiliste mükobakterite põhjustatud mükobakterioosi kliinikut iseloomustavad mitmesugused sümptomid. Haiguse ilmingud sõltuvad mükobakterite tüübist, nende tungimise teest, vanusest, soost jne.
Supleja granuloom või basseini granuloom
Selle haiguse tekitajaks on Mycobacterium marinum – mükobakterid, mis elavad merevees. Mükobakterite tungimine toimub nahakahjustuste kaudu (kriimustused, marrastused jne). Nakatumine võib tekkida mereveega basseinides ujumisel, mereelustiku akvaariumide puhastamisel, merekalade puhastamisel.
Seda tüüpi mükobakteritest põhjustatud nahahaiguse peiteaeg on keskmiselt 2,5 nädalat. Mükobakterite nahale tungimise kohas moodustub tüükalise või väikeste soomustega pinnaga sõlm. Sõlmel on sinakas-punakas värv.
Seda haigust esineb sagedamini 10-40-aastastel meestel. Saadud sõlm ei tekita valu, on üsna tiheda tekstuuriga ja katsudes külm. Subjektiivsetest aistingutest märgitakse mõnikord sügelust, kuid tavaliselt on patsiendid rohkem mures kosmeetilise defekti tekkimise tõttu.
Kui sõlm asub liigese kohal, võib see kaasa tuua selle liikuvuse piiramise. Sõlmele vajutades täheldatakse mõnikord kerget valulikkust.
Haiguse arenedes võib sõlme kohale tekkida haavand, mis on kaetud mädaste või hemorraagiliste koorikutega. Haavandi põhjas on täheldatud. Mõnel juhul tekivad haavandi ümber lapse sõlmed ja fistulid.
Batheri granuloom on pika kuluga haigus. Paranenud haavandi asemel moodustub see.
Haiguse sporotrikoidse vormi korral moodustuvad pehmed nahaalused sõlmed, mis näevad välja nagu umbes 2 cm läbimõõduga tursed.Sõlmed paiknevad lineaarselt, piki lümfisoonte suunda primaarsest haavandist eemal. Kui turse paikneb liigeste kohal, meenutab haiguse kliinik bursiiti või põletikulist artriiti.
Suplejate granuloomi levinud vorm on äärmiselt haruldane. Tavaliselt täheldatakse seda tüüpi haigusi inimestel, kellel on vähenenud immuunsus - HIV-patsiendid, kes võtavad immunosupressante jne. Sel juhul täheldatakse lisaks mükobakterite tungimise kohas paiknevale esmasele fookusele arvukate lineaarsete sõlmede moodustumist. Sõlmede lokaliseerimine sõltub nakkuse viisist. Suplejatel on tavaliselt kahjustatud jalad, akvaaristidel domineeriv käsi. Haiguse levinud vormis suureneb esmase fookuse lähedal paiknevad lümfisõlmed.
Buruli haavand
Haiguse põhjustajaks on Mycobacterium ulcerans. Seda tüüpi mükobakterid sisenevad kehasse nahakahjustuste kaudu. Seda haigust esineb sagedamini troopilistes maades, peamiselt noortel inimestel. Naised haigestuvad veidi sagedamini.
Kuna haavandiliste mükobakterite looduslikku elupaika ei ole kindlaks tehtud, on raske öelda, kuidas nakatumine toimub. Arvatakse, et nakatumine toimub väiksemate vigastustega - okkaga torgete, taime lehe lõikega jne.
Selle haiguse inkubatsiooniperiood on 3 kuud, nii et kõik patsiendid ei mäleta mikrotraumat, millest on saanud mükobakterite "sissepääsuvärav".
Kliiniliselt väljendub haigus tiheda sõlme väljanägemises, mis kiiresti degenereerub haavandiks, mis ei põhjusta valu. Selle haiguse haavandid võivad olla väga suured, levides peaaegu kogu kahjustatud jäseme nahale. Kõige sagedamini paiknevad haavandid jalgadel, kuna looduses jalutades või selle tagajärjel vigastatakse kõige sagedamini jalgade nahka.
Buruli haavandiga ei esine tavaliselt üldise mürgistuse sümptomeid, lümfisõlmed ei muutu.
Muud ebatüüpilise mükobakterioosi sordid
Väga levinud on ebatüüpilised mükobakterioosid, mida põhjustavad Mycobacterium, Mycobacterium abscessus ja Mycobacterium chelonae. Need mükobakterid sisenevad tavaliselt nahakahjustuste kaudu ja põhjustavad haavainfektsioone.
On olemas nakkuse leviku geograafiline põhimõte. Seega on Euroopa riikides fortuitumi tüüpi mükobakterite põhjustatud nahainfektsioonid tavalisemad. Ameerika mandril on chelonae tüüpi mükobakteritega nakatumise juhtumid sagedasemad.
Need mükobakterid on keskkonnas levinud, neid võib leida veest, pinnasest, tolmust, mets- või koduloomadest.
Mükobakterid sisenevad nahale haavade kaudu ning pooled nakatumisjuhtudest tekivad haavades pärast operatsioone ja süste.
Inkubatsiooniperiood kestab umbes kuu, kuid mõnikord võtab see kauem aega - kuni 2 aastat.
Mükobakterite tungimise kohas moodustub esmalt tumepunane sõlm, mis muudetakse külmaks abstsessiks ilma väljendunud põletikunähtudeta. Pärast abstsessi avanemist täheldatakse seroosse vedeliku eraldumist. Madala immuunstaatusega inimestel on võimalik haiguse levinud vorm koos mitme abstsessi ja liigesekahjustusega. Seda tüüpi haigus areneb mükobakterite hematogeense levikuga kogu kehas.
Diagnostilised meetodid
Mikrobakteriooside diagnoosimise aluseks on mükobakterite söötme nakatamine. Uurimiseks võetakse haavandilistest pindadest eritist või biopsia materjali. Lisaks külvatakse materjal meile tavapärases keskkonnas, mis võimaldab välistada sekundaarse nakatumise teiste bakteriaalsete infektsioonidega.
Ravi
Minotsükliini kasutatakse haiguse raviks. Mükobakterite põhjustatud nahakahjustuste ravi aluseks on antibiootikumravi. Mükobakterite vastase võitluse valitud ravim on tavaliselt minotsükliin. Võimalik on kasutada ka teisi antibiootikume, võttes arvesse mükobakterite tundlikkust.
Juhul, kui mükobakterid on tavapäraste antibakteriaalsete ainete suhtes vähe tundlikud, määratakse rifampitsiin kombinatsioonis etambutooliga. Muide, rifampitsiini kasutatakse edukalt ka ravis,.
Buruli haavandi ravis on antibiootikumid sageli ebaefektiivsed. Suure kahjustuse korral lõigatakse kahjustatud kuded välja ja implanteeritakse oma nahk.
Mükobakterite põhjustatud nahahaiguste levinud vormide korral kasutatakse tuberkuloosivastaseid ravimeid.
Patsientidele pakutakse reeglina haiglaravi ravi algstaadiumis, kuna kõige tõhusama ravimi valimiseks on vaja haiguse kulgu pidevalt jälgida. Mükobakterite põhjustatud nahapõletike üldine ravikuur võib kesta kuni aasta.
Haiguse pikaajalise ravi korral antibiootikumidega tuleb välja kirjutada hepaprotektorid maksa kaitsmiseks ja probiootikumid, et vältida düsbakterioosi arengut.
Mükobakterite põhjustatud haiguste ravimisel on vaja tagada patsiendile hea toitumine. Soovitatav on piirata päikese käes viibimist.
Ravi rahvapäraste ravimitega
Mükobakterite põhjustatud nahainfektsioonide rahvapäraste ravimite raviks on soovitatav valida retseptid, mis on suunatud immuunsuse üldisele tugevdamisele.
Ebatüüpiliste mükobakterite põhjustatud haiguste korral on soovitatav võtta aaloepreparaate meega. Kasulikud vitamiiniteed kibuvitsamarjadest, piparmündist, vaarikatest, sõstardest.
Ennetamine ja prognoos
Mükobakteritest põhjustatud nahahaiguste arengu ennetamine on nahakahjustuste vältimine. Nende haiguste prognoos on soodne, kuid need nahainfektsioonid nõuavad pikaajalist ravi.
Rohkem kui 40 mükobakteriliigi klassifitseerimiseks on tehtud ulatuslik taksonoomiline töö. 1950. aastatel Runyon klassifitseeris ebatüüpilised mükobakterid nende kasvukiiruse, pigmenditootmisvõime ja kolooniaomaduste alusel. Mükobakterid jagunevad ka inimesele kohustuslikeks, otsese inimkontakti teel edasi kanduvateks, fakultatiivseteks, keskkonnas leiduvateks ja mittepatogeenseteks.Mükobakterid on aeroobsed, eoseid mittemoodustavad liikumatud batsillid, mille rakuseinas on kõrge lipiidide sisaldus. Mükobakterite olulisim omadus on happeresistentsus, mis omistatakse võimele säilitada karboolfuksiini pärast happe või alkoholiga pesemist. Sama omadus on Nocardia, Rhodococcus ja (vähemal määral) Corynebacterium.
Patogeene on mitut tüüpi:
1) inimene;
2) lind;
4) hiir.
Haigustekitaja levib peamiselt rögaga ja on väliskeskkonnas suhteliselt stabiilne.
Nakkuse edasikandumise viisid:
1) õhudessant;
2) tolm;
3) kontakt.
Soodustavad tegurid:
1) üldist immuunsust vähendavad haigused;
2) alatoitumus;
3) vigastused ja putukahammustused.
Kliinilised vormid.
Kliinik sõltub patogeeni tüübist, patsiendi soost ja vanusest, samuti patogeeni tungimise teedest.
Haiguse kliinilised variandid jagunevad järgmiselt:
1) valdavalt lokaliseeritud vormid (fokaal);
2) levitada.
Valdavalt lokaliseeritud (fokaalsed) vormid
Tuberkuloosne luupus esineb kõige sagedamini. Seda iseloomustab mugulate moodustumine naha paksuses, mille suurus ulatub nõelapeast kuni herneseni, pruunikas-punakas värvus ja pehme konsistents.
Klaasiga vajutades jääb mugulate asemele pruunikas laik, tömbi sondiga vajutades tekib lohk; mõnikord torkavad need kergesti läbi.
Esialgu sulanduvad tihedalt rühmitatud tuberkulid pidevaks infiltraadiks, suurenedes aeglaselt, lisades perifeeriasse uusi koldeid.
Tulevikus toimub spontaanne vastupidine areng keskelt koos valge atroofilise armi moodustumisega, millele võivad uuesti ilmneda üksikud tuberkulid.
Kõige tavalisem lokaliseerimine: nina, kaela, kõrvade piirkond, harvem - jäsemed ja torso.
Mõnikord on kahjustatud suu ja nina limaskestad.
Kirjeldatud luupuse vormi nimetatakse lamedaks.
On ka selle haruldasemaid vorme:
1) haavandiline vorm (koos püogeense infektsiooni lisandiga), mille korral tekivad kergesti veritsevad ebaühtlaste ja karmide servadega pindmised haavandid;
2) psoriaasi vormi iseloomustab rohke koorumine mugulate ja naastude pinnal;
3) kasvajataolist vormi iseloomustab kasvajataoliste infiltraatide moodustumine.
Luupuse kulg on pikk – aastaid ja aastakümneid. Haigus algab sagedamini lapsepõlves ja noorukieas ning kui seda ei ravita, võib see põhjustada nina tiibade hävimist, silmalaugude kõverdumist ja patsiendi olulist moonutamist. Võib esineda mutatsioone ja degeneratsiooni kasvajaks.
Tüügaste naha tuberkuloos tekib eksogeense (sageli professionaalse) infektsiooni (patoloogid, tapamaja töötajad, lihunikud) ja ka autoinokulatsiooni tõttu (korrata patsientidel). See lokaliseerub peamiselt käte nahal. Kliiniliselt iseloomustab seda tiheda kirsipunase paapuli moodustumine, mis kasvab järk-järgult naastuks, mille pind on kaetud hüperkeratootiliste soolatüügaste kihtidega, mida ääristavad sinakaspunased rümbad.
Tulevikus täheldatakse aeglast perifeerset kasvu ja vastupidist arengut keskelt koos atroofilise ja kergelt pigmenteerunud armi moodustumisega.
skrofuloderma (naha kollikatiivne tuberkuloos). Sagedasem noortel naistel. Seda iseloomustab tihedate ja selgelt piiritletud sfääriliste sõlmede ilmumine nahaalusesse koesse. Järk-järgult suurenedes võivad sõlmed jõuda tuvi muna suuruseni, jootma nahaga, muutudes sinakas-mädaseks. Tulevikus sõlmed lahenevad ja muutuvad külmaks abstsessiks, mille avamisel eraldub vedel mäda. Tulevikus moodustuvad haavandid sinaka värvi pehmete üleulatuvate servadega ja ebaühtlase põhjaga kollaste, kergesti veritsevate granulatsioonidega. Haavandid paranevad aeglaselt, jättes maha ebaühtlased sildadega armid, tüükad ja keloidsed eendid.
Kõige levinum lokalisatsioon on kael, põsed, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed õõnsused, harvem jäsemed.
Levinud vormid
Naha samblike tuberkuloos (samblike skrofuloos).
See avaldub väikeste (hirsiteradega) koonilise või lameda kujuga, kahvaturoosade või lillakaspunaste sõlmedena. Sõlmed on mitmekordsed, asuvad eraldi fookustes ja ei ühine üksteisega; nende pinnal on kerge koorumine. Kursus on pikk, retsidiivid on võimalikud. Seda haigust täheldatakse sagedamini lapsepõlves ja noorukieas. Naha ja limaskestade tuberkuloosi iseloomustab väikeste sõlmede ilmumine, mis kiiresti nekrotiseerivad ja moodustavad haavandeid.
Naha papulonekrootiline tuberkuloos lokaliseeritud peamiselt jäsemete ja tuharate nahal, harvemini kehatüve ja näo nahal. Reeglina esineb see noortel patsientidel, kellel on kopsudes aktiivne protsess.
Esineb hernesuurused mügarikud, algul heleroosad, siis pruunikas-tsüanootilised. Sõlmede keskosas moodustub mädapuitu meenutav nekroos, mis kuivab pruunikaks, veidi vajuvaks koorikuks. Pärast 4-5-nädalast vastupidamist taanduvad paapulid aeglaselt, jättes väikese rõugeid meenutava rõhutud armi. Haiguse kulg on pikk, ägenemistega sügisel ja talvel.
Tuberkuloosi ravi. BCG (Bacillus Calmette-Guerin) vaktsiinis kasutatakse M. bovis'e nõrgestatud elustüve.
Seetõttu on selle kasutamine nõrgenenud immuunsusega patsientidel vastunäidustatud M. bovis'e põhjustatud nakkuse leviku vormide tekke ohu tõttu. Esmavaliku keemiaravi ravimid on isoniasiid, rifampitsiin (rifampitsiin), pürasiinamiid, etambutool ja streptomütsiin. Võtmeravim tuberkuloosi ravis on isoniasiid ja tähtsuselt teine on rifampiin (vt tabel 24). Haiguste tõrje ja ennetamise keskused on nüüdseks heaks kiitnud mitu 6- ja 9-kuulist raviskeemi. 6-kuuline raviskeem sisaldab 2-kuulist intensiivravikuuri kolmest või neljast ravimist, millele järgneb isoniasiidi ja rifampitsiini manustamine 4 kuu jooksul.
Patsiendi mittevastavus ravimteraapiale on ristresistentsuse tekke juhtiv tegur. Narkootikumide süstimine, kodutus ja HIV-nakkus soodustavad ka ravimiresistentse tuberkuloosi levikut. Suur vastupanu on täheldatud Aasias, Ladina-Ameerikas ja Aafrikas. USA-s on ravimiresistentsete haiguste kolded New Yorgis, Miamis ja Michiganis. Tõsine probleem on tuberkuloosi haigestumine meditsiinitöötajate seas.
Ravi naha tuberkuloos on sarnane kopsutuberkuloosiga. Erütematoosluupuse või verrukoosse nahatuberkuloosi väikseid kahjustusi saab eemaldada, kuid ravi peaks hõlmama tavalist tuberkuloosivastast ravi. Scrofuloderma kirurgiline drenaaž võib ravi kestust lühendada.
Ebatüüpilised mükobakterid
Ebatüüpilised mükobakterid on kõikjal ja neid leidub pinnases, vees, kodu- ja metsloomades. Need mikroorganismid on tavaliselt saprofüüdid ega ole tavaliselt patogeensed. Erinevalt M. tuberculosisest ei levita neid inimeselt inimesele. Immuunsuse nõrgenemine, elundikahjustused, operatsioonid ning väikesed sisselõiked ja marrastused on mõned kliinilised seisundid, mis võimaldavad neil mikroorganismidel haigusi põhjustada. Sõltuvalt geograafilisest asukohast võivad atüüpilised mükobakterid põhjustada 0,5–30% kõigist mükobakteriaalsetest infektsioonidest.
Basseini granuloom põhjustatud M. marinum. See mikroorganism on levinud veekeskkonnas, sealhulgas nii mage- kui ka soolases vees. See siseneb nahka väikeste sisselõigete ja marrastuste kaudu, kui inimene ujub basseinis või puhastab akvaariume. Pärast 2-3-nädalast inkubatsiooniperioodi ilmub mikroorganismi sissetoomise kohale väike lillakas papul. Järk-järgult kasvab see naastuks, mille värvus on punasest lillani. Sporotrichoidne vorm võib ilmneda lillade sõlmedena, mis paiknevad piki lümfisoonte. Kahjustused kipuvad esinema kõige vigastatumates kohtades – kätel, jalgadel, küünarnukkidel ja põlvedel.
Buruli haavand, mida põhjustab M. ulcerans, esineb kuuma troopilise kliimaga piirkondades, kuid kõige sagedamini Aafrikas, Austraalias ja Mehhikos. Haigustekitaja tungib nahka läbi väikeste sisselõigete, peamiselt jäsemete sirutajapindadel. 4-6 nädala pärast tekib naha alla kasvaja, mis seejärel haavandub. Haavand, mille keskel on nekroos, on lohuliste servadega ja võib suureneda, haarates kogu jäseme.
MAK (mükobakterite kompleks), sealhulgas nii M. avium kui ka M. intracellulare, on muutunud eriti oluliseks seoses HIV-nakkusega. Mitte-AIDS-patsientidel avaldub see tavaliselt kopsuhaigusena. Aeg-ajalt esinev nahahaigus võib olla nii otsese intradermaalse infektsiooni kui ka nakkuse leviku ilming. Nahakahjustused on üsna erinevad ja hõlmavad haavandeid, abstsesse, sügavaid sõlme või põletikulisi naastu. AIDS-iga patsientidel avaldub MAC tavaliselt dissemineerunud haigusena (kopsud, lümfisõlmed, seedetrakt, luud). Eraldi on teatatud üksikute nahakahjustuste juhtudest.
Kiiresti kasvavad mükobakterid M. fortuitum ja M. chelonei on kõikjal ja võivad ellu jääda toitainete puudumisel ning kõrge ja madala temperatuuriga kokkupuutel. Neid organisme võib haiglas leida veest, pinnasest, tolmust ja niisketest kohtadest. Haiglas saadud infektsioonid on põhjustanud rinnaku osteomüeliiti pärast avatud südameoperatsiooni, emajuurvioletiga, mida kasutati naha märgistamiseks enne operatsiooni, takistanud hemodialüüsi, rindade suurendamist ja on teatatud püsikateetritest. Nakatumine võib tekkida ka kodus torkehaavade, lahtiste luumurdude ja muude vigastustega. Inkubatsiooniperiood kestab umbes kuu.
M. kansasii kuulub fotokromogeensete happekindlate batsillide rühma. Neid leidub kõikjal, sealhulgas USA-s, eriti edela- ja keskläänes. Mehed, eakad, linnaelanikud ja kõrge sotsiaalmajandusliku staatusega inimesed haigestuvad sagedamini. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel esineb infektsioon tavaliselt kopsukahjustusena. Nahailmingute hulka kuuluvad tselluliit ja haavandid, mis levivad sporotrichoidsena.
Pärast tuberkuloosi tekitaja - Mycobacterium tuberculosis - avastamist avastati kümneid teisi mükobaktereid. Enamik neist on looduses levinud. Paljud neist on saprofüütsed, mõned on patogeensed kaladele, kahepaiksetele või lindudele ning ainult vähesed liigid põhjustavad inimestel haigusi: Mycobacterium avium-intracellulare (kõige tavalisem), Mycobacterium kansasii, Mycobacterium marinum ja kiiresti kasvavad mükobakterid, nagu Mycobacterium fortuitum ja Mycobacterium chelonae. Kõik on vähem virulentsed kui Mycobacterium tuberculosis ja põhjustavad tavaliselt oportunistlikke infektsioone.
Mükobakterite tuvastamine põhineb kolooniate väljanägemisel, kasvukiirusel ja biokeemilistel omadustel, kuid keerulised biokeemilised meetodid asenduvad järk-järgult molekulaargeneetiliste meetoditega, mis eristavad kiiresti Mycobacterium avium-intracellulare ja Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacterium avium-intracellulare
Krooniline kopsupõletik. Tavaliselt esineb haigus keskeas, sagedamini meestel. See sarnaneb kopsutuberkuloosiga, kuid sellel on mõned erinevused. Kopsukahjustuse sümptomid on tavalised ja üldine seisund on harva mõjutatud.
Haigus kulgeb ja areneb aeglaselt. Rindkere röntgenülesvõttel avastatakse tavaliselt muutusi kopsu parenhüümis (õhukeseseinalised õõnsused, pleura paksenemine kahjustatud piirkonna kohal) ja pleuraefusioon esineb vaid aeg-ajalt. Varases staadiumis diagnoositakse haigus harva. Reeglina on kahjustatud kopsupiirkond, mida muudab krooniline bronhiit või bronhektaasia, emfüseem, paranenud tuberkuloosikolde või silikoos.
Vanematel naistel, kellel ei ole kroonilist kopsuhaigust, täheldatakse teist haiguse vormi - interstitsiaalse koe kahjustust ja väikeste sõlmeliste bronhoektaasiate teket kopsude keskmises ja alumises osas. Muud elundid on harva kaasatud, kuigi mõnel juhul areneb luude ja liigeste infektsioon. Kuna Mycobacterium avium-intracellulare isoleerimine ei tõenda veel nakkuse olemasolu, nõuab lõplik diagnoos suure hulga sama mükobakteritüve korduvat isoleerimist mitme päeva või nädala jooksul koos tüüpiliste kliiniliste ja radioloogiliste sümptomitega.
Mükobakterite ravimiresistentsuse tõttu on ravi sageli ebaefektiivne. Kerge käigu puhul on kõige parem piirduda vaatlusega. Kaugelearenenud haigus, millega kaasneb õõnsuste moodustumine kopsudes, nõuab sageli kolme või enama ravimi määramist pikaks ajaks, kuni kaheks aastaks. Ravimit valides tuleks võimalusel keskenduda patogeeni tundlikkusele. Soovitatav on alustada ravi klaritromütsiini (või asitromütsiini), rifabutiini (või rifampitsiini) ja etambutooli kombinatsiooniga; streptomütsiini võib lisada varakult. Täiendav kirurgiline sekkumine on soovitatav fokaalse infektsiooni ja minimaalse operatsiooniriski korral.
emakakaela lümfadeniit. Haigus esineb lastel vanuses 1 kuni 5 aastat ja see väljendub emakakaela eesmiste või tagumiste lümfisõlmede püsivas valutu suurenemises. Tõenäoliselt tekib infektsioon toidu kaudu, kui laps võtab midagi põrandalt või maapinnalt suhu. Mycobacterium avium-intracellulare infektsioon on palju levinum lümfisõlmede granulomatoosse põletiku põhjus kui tuberkuloos. Diagnoos tehakse pärast patogeeni eraldamist suurenenud lümfisõlmede punktsiooni või biopsiaga saadud materjalist. Antibiootikumid on ebaefektiivsed. Ilma ravita põhjustab haigus sageli fistulite moodustumist või moonutavaid arme.
levinud infektsioon. Seda rasket haigust täheldatakse mõnikord vähihaigetel ja siseorganite retsipientidel immunosupressiivse ravi taustal, kuid see kujutab endast kõige suuremat ohtu AIDS-i põdevatele patsientidele. Levinud infektsioon tekib siis, kui CD4 lümfotsüütide arv langeb alla 50 µl kohta (ja sageli alla 10 µl kohta), mõjutades 20–40% patsientidest. Kliinilisteks ilminguteks on kõrge palavik, nõrkus, kõhulahtisus ja pantsütopeenia (halb prognostiline märk).
Kõige täpsemad diagnostikameetodid on vere- või luuüdikultuurid. Väljaheite külv on samuti tavaliselt positiivne, kuid iseenesest ei ole diagnostiline.
Ilma ravita elab 50% patsientidest mitte rohkem kui 4 kuud. Kombineeritud antimikroobse raviga, näiteks kroonilise kopsuinfektsiooni korral, võib elulemust kahekordistada. Ravi käigus tekivad sageli erilised tüsistused rifampitsiini ja retroviirusevastaste ravimite koostoime tõttu. AIDS-i põdevatel patsientidel, kelle CD4 lümfotsüütide arv ei ületa 100 µl kohta, on soovitatav asitromütsiiniga ära hoida dissemineerunud infektsiooni.
Mycobacterium kansasii
Erinevalt Mycobacterium avium-intracellulare'st, mis on laialt levinud pinnases ja vees, leidub Mycobacterium kansasii looduses harva, kuid mõnikord leidub seda kraanivees. Mikroorganism on rosaariumi või helmeste kujuga ja teistest mükobakteritest suurem, nii et kogenud laboriarst vajab diagnoosi panemiseks Ziehl-Neelseni värvimist. Mycobacterium kansasii on spetsiifilise omadusega – selle kultuur omandab valguses kollase värvuse (Mycobacterium kansasii kuulub fotokromogeensete mükobakterite hulka).
Mycobacterium kansasii patogeensus inimestele on madal. Nagu Mycobacterium avium-intracellulare, võib see mikroorganism AIDS-i patsientidel põhjustada kroonilist kopsuinfektsiooni ja levinud nakkust ning mõnikord ka luu- ja liigesinfektsioone. Kuid Mycobacterium kansasii erineb Mycobacterium avium-intracellulare'ist selle poolest, et on tundlikum antimikroobsete ainete suhtes. Rifampitsiinil on märkimisväärne toime ja praegu soovitatav raviskeem sisaldab rifampitsiini, isoniasiidi ja etambutooli vähemalt 9 kuud.
Mycobacterium marinum
Mycobacterium marinum'i põhjustatud haigust, ujuja granuloomi iseloomustab sõlmede ja haavandite ilmnemine nahal. Nakatumine toimub ujumisel, merekalade lõikamisel, akvaariumi puhastamisel. Diagnoos tehakse pärast Mycobacterium marinum'i eraldamist naha biopsiast.
Haigus võib taanduda iseenesest, kuid sügavaid kahjustusi (tenosünoviit või artriit) tuleb ravida vähemalt 3 kuud. Tavaliselt on patogeen tundlik klaritromütsiini, trimetoprimi/sulfametoksasooli, tetratsükliini, rifampitsiini ja etambutooli suhtes. Võib anda ühte neist ravimitest või rifampitsiini ja etambutooli kombinatsiooni.
Kiiresti kasvavad mükobakterid
Kiiresti kasvavad mükobakterid, peamiselt Mycobacterium fortuitum ja Mycobacterium chelonae, põhjustavad haava- ja endoproteesiinfektsioone, eriti rinnaproteeside, tunnelkateetrite, seaklappide ja kirurgilise vaha puhul. Mõnikord on ka Mycobacterium avium intracellulare põhjustatud kopsuinfektsiooniga seotud silma- või nahainfektsioon.
Diagnoos ei ole tavaliselt keeruline. Patogeeni kasvatamine pole keeruline, kolooniad moodustuvad 3-7 päevaga.
Ravi seisneb reeglina endoproteesi eemaldamises ja kahjustatud kudede ulatuslikus ekstsisioonis. Antimikroobne ravi ei ole alati efektiivne; edu saavutatakse kõige tõenäolisemalt selliste ravimitega nagu amikatsiin, tobramütsiin, tsefoksitiin, sulfametoksasool, imipeneem ja tsiprofloksatsiin.
Prof. D. Nobel
"Atüüpiliste mükobakterite põhjustatud hingamisteede infektsioonid" - artikkel jaotisest
Mükobakterite klassifitseerimisel võetakse arvesse patogeensust inimesele, pigmendi moodustumise võimet, kasvukiirust ja nikotiinhappe (niatsiini) sünteesivõimet.
Patogeensuse järgi eristatakse tegelikult patogeenseid (spetsiifilisi haigusi põhjustavaid), potentsiaalselt patogeenseid ja saprofüütseid mükobaktereid. M. tuberculosis, M. leprae, M. bovis omavad inimestele patogeenseid omadusi. Teisi liike, mis inimestel kahjustusi põhjustavad, nimetatakse ebatüüpilisteks mükobakteriteks.
Kasvukiiruse järgi kiirekasvulised (annavad nähtava kasvu 4.-7. päeval), aeglaselt kasvavad (kasvu täheldatakse 7-10 või enama päeva pärast) ja tehissöötmel (M. leprae) mittekasvavad mükobakteriliigid. on isoleeritud.
Pigmentide moodustamise võime järgi eristatakse fotokromogeenset (valguses pigmendi moodustamist), skotokromogeenset (pimedas pigmenti moodustavat) ja mittefotokromogeenset (ei moodusta pigmenti) mükobakterite tüüpe.
Mükobakterioosi tekitajaid nimetatakse atüüpilisteks mükobakteriteks:
Neil pole nöörifaktorit,
Katalaasi suhtes termostabiilne
Laboriloomade jaoks mittevirulentne
Mõned kasvavad kiiresti lihtsal toitainekeskkonnal,
Sageli resistentne tuberkuloosivastaste ravimite suhtes
Ökoloogia ja levik
atüüpilise mükobakterioosi põhjustaja
Keskkonnas on palju ebatüüpilisi potentsiaalselt patogeenseid mükobaktereid. Mõned neist on isoleeritud inimestelt ja loomadelt mitmesuguste kopsu-, naha-, lümfisõlmede ning muude kudede ja elundite haiguste korral. Neid nimetatakse ühiselt mükobakterioosiks. Oportunistlike mükobakterite roll inimese nakkuspatoloogias kasvab iga aastaga. Sellesse haiguste rühma ei kuulu tuberkuloos ja pidalitõbi, kuigi mõnel neist on sarnane kulg. Olemasolevad tuberkuloosi ja mükobakterioosi ravimeetodid on erinevad ning seetõttu on erilise tähtsusega patogeenide mikrobioloogiline tuvastamine.Runyoni klassifikatsiooni järgi jaotatakse ebatüüpilised mükobakterid 4 rühma: fotokromogeensed, skotokromogeensed, mittefotokromogeensed ja kiirekasvulised Mycobacterium kansasii , M. marinum, M ulcerans kuuluvad fotokromogeensetesse mükobakteritesse , M simiae, M. szulgaL Kõik on happekindlad, moodustavad valguses kollakasoranži pigmendi, põhjustavad tuberkuloosilaadseid kopsuhaigusi, lümfadeniiti, naha- ja nahaaluseid haigusi. kudede kahjustused. M ulcerans põhjustab näiteks Buruli haavandit.Mükobakterid (M scrofulaceum, M aquae, M flavescens Tb jne). Need moodustavad pimedas kollakasoranži pigmendi, põhjustavad lastel emakakaela lümfadeniiti, harvemini patoloogilisi protsesse kopsudes.Mittefotokromogeensed liigid - M avium, M. intracellular, M hepori - on kolooniate väga nõrga pigmentatsiooniga või nad ei ole üldse värvunud, põhjustavad tuberkuloosilaadseid kopsuhaigusi, nahk, neerud, luud ja liigesed on ohtlikud immuunpuudulikkusega, eriti HIV-nakkusega patsientidele. Nad põhjustavad tuberkuloosi lindudel ja harva ka inimestel (M avium) Kiiresti kasvavate mükobakterite rühma kuuluvad M.fortuitum, M. friedmanii, M. malmoense, M. smegmatis, M. phlei. Neid on seostatud abstsesside tekkega pärast süstimist uimastisõltlastel, põletikuga implanteeritud esemete ümber (näiteks südameklappide proteesid). M. malmoense põhjustab lastel kopsukahjustusi ja lümfadeniiti. Praktiline tähtsus eri tüüpi mükobakterite eristamise seisukohalt on M. smegmatis, eriti urogenitaalsüsteemi haiguste laboratoorses diagnoosimises.
Kliinilised ilmingud
Kõige levinum kopsude mükobakterioos, mis mõjutab peamiselt eakaid inimesi. Eraldi kopsude mükobakterioosi juhtumeid kirjeldatakse noorematel ja isegi noorukitel.
Teise koha sageduselt hõivavad lümfisõlmede kahjustused. Erinevalt kopsu mükobakterioosist esineb potentsiaalselt patogeensetest mükobakteritest põhjustatud lümfadeniiti peamiselt lastel. Kirjanduses kirjeldatakse ka sama etioloogiaga urogenitaalsüsteemi, luude ja liigeste, ajukelme ja naha haigusi.
Nagu paljud teadlased on näidanud, on potentsiaalselt patogeensete mükobakterite põhjustatud haigused kliiniliselt ja kulgemiselt väga sarnased Mycobacterium tuberculosis'e põhjustatud haigustega. Võimalik õõnsuste teke, verejooks ja hemoptüüs. Mükobakterioosi iseloomustab krooniline kulg ja sageli kaasneb sellega emfüseem. Kuid koos aastaid kestvate krooniliste protsessidega täheldatakse ägedaid raskeid haigusi, mis sageli lõppevad surmaga. Mõnede teadlaste sõnul on peamine surmapõhjus cor pulmonale.
Kliinilise pildi järgi võib mükobakterioosi jagada kolme rühma:
1) tegelikult mükobakterioos, s.o haigus, mille põhjustab üks potentsiaalselt patogeensete mükobakterite tüüp;
2) segavormid (tuberkuloos + mükobakterioos), mille puhul leitakse patsiendi eritistes 2 patogeeni, kõige sagedamini M. tuberculosis ja M. avium;
3) haiguste järjekindel areng, kui taandunud tuberkuloosse protsessi taustal tekib uus haigus, mükobakterioos.