Meningeaalsed sümptomid ja tunnused. Millised on meningeaalse sündroomi sümptomid? Meningeaalse sündroomi ilmingud lastel


Meningeaalsete sümptomite kompleksi (MSC) kui praktilise infektoloogia kõige levinuma ja olulisema sündroomi diferentsiaaldiagnostika kliinilised aspektid on aktuaalsed tänapäevani. Peamised põhjused, miks sellele sündroomile tähelepanu pööratakse, on järgmised: nakkuslike ja mittenakkuslike haiguste arvu suurenemine, mille puhul MSC-d esinevad, MSC-de poolt avalduva patoloogia tüsistuste, sealhulgas surmajuhtumite suur esinemissagedus, enneaegne diagnoosimine ja sellega seotud hiline ravi. aluseks olevast patoloogiast, mis põhjustab puude. Eriti oluline on MSC-de prekliiniline diagnoosimine viimastel aastatel enteroviiruse, herpeediliste, arboviiruse, meningokoki ja muude neuroinfektsioonide sagenemise tõttu.

meningeaalne sündroom(MS) on pia mater'i närviretseptorite ärritus selle diferentseerumata põletikulise protsessi tõttu. Etioloogiliselt määratakse diagnoos (MS) järgmiste kliiniliste ja patogeneetiliste sündroomide kombinatsiooni alusel: [ 1 ] nakkushaiguse sündroomid (üldised nakkussümptomid: halb enesetunne, ärrituvus, näo punetus, palavik, verevalemi nihkumine vasakule, bradükardia, seejärel tahhükardia ja arütmia, suurenenud hingamine, rasketel juhtudel - Cheyne-Stokesi hingamine) [ 2 ] meningeaalne (kest) sündroom; [ 3 ] muutused tserebrospinaalvedelikus.

MS on meningiidi ägedate vormide kliinilise pildi aluseks, olenemata nende etioloogiast. See sündroom koos aju- ja sageli lokaalsete sümptomitega võib selle üksikute komponentide raskusastmelt varieeruda kõige laiemas vahemikus. Tserebraalsed sümptomid on närvisüsteemi reaktsiooni väljendus infektsioonile, mis on tingitud joobeseisundist, ajutursest, pehmete ajukelmete kahjustusest ja liquorodünaamika kahjustusest. SM põhielemendid on: peavalu, oksendamine, lihaskontraktuurid, muutused tserebrospinaalvedelikus.

Siiski tuleb meeles pidada, et hoolimata asjaolust, et SM on sümptomite kompleks, mis peegeldab pea- ja seljaaju membraanide hajusaid kahjustusi, võib SM-i põhjustada põletikuline protsess (meningiit, meningoentsefaliit), mis on tingitud erinevatest mikroobidest. taimestik (põletiku korral võivad etioloogiliseks teguriks olla bakterid - bakteriaalne meningiit, viirused - viiruslik meningiit, seened - seennakkuslik meningiit, algloomad - toksoplasma, amööb), SM-i võivad aga põhjustada ajukelme mittepõletikulised kahjustused . Nendel juhtudel kasutatakse terminit "meningism".


Lisateavet sümptomite kompleksi M kohta FROM:

MS koosneb aju- ja meningeaalsetest sümptomitest. Peaaju sümptomiteks on väga intensiivne, piinav, lõhkeva, hajusa iseloomuga peavalu, oksendamine, sageli ilma eelneva iivelduseta, mis ei too patsiendile leevendust; Rasketel juhtudel psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid, krambid, mida perioodiliselt asendab letargia ja teadvuse häired (stuupor, stuupor, kooma).

Tegelikult võib meningeaalsed sümptomid jagada 4 rühma. 1. rühmaÜldine hüperesteesia viitab ülitundlikkusele sensoorsete stiimulite suhtes valguse (fotofoobia), heli (hüperakuusia) ja puutetundlike stiimulite suhtes. Raskekujulise meningiidi korral on patsiendi kehahoiak väga iseloomulik: pea on tahapoole visatud, kehatüvi maksimaalselt välja sirutatud, sh. jalad. Nende sümptomite raames on iseloomulik Fanconi fenomen: (testitud patsiendil lamades selili): positiivse sümptomi olemasolul ei saa patsient pikendatud ja fikseeritud põlveliigeste korral voodis iseseisvalt istuda; ja Amossi sümptom: patsient saab voodis istuda ainult mõlemale käele toetudes ("statiivi" asendis) ega jõua huultega põlveni. 2. rühma meningeaalsete sümptomite hulka kuuluvad kaela jäikus, Kernigi sümptom, Brudzinsky sümptomid ülemine, keskmine ja alumine (Kernigi sümptom: patsient lamab selili, jalg on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud 90 ° nurga all, valuliku reaktsiooni tõttu, see põlveliiges ei ole võimalik jäset sirutada kuni 180 °; Brudzinsky sümptomid (kontrollitakse selili lamaval patsiendil): eristage ülemisi, keskmisi ja alumisi sümptomeid, ülemised: katse kallutada pead rinnale viib alajäsemete paindumisele põlve- ja puusaliigeses; keskmine (kubeme): pubisele vajutades toimub põlve- ja puusaliigeses jalgade paindumine (adduktsioon); alumine (kontralateraalne): painutatud jala passiivse sirutusega põlve- ja puusaliigeste juures tekib teise jala tahtmatu paindumine (tõmbamine) samades liigestes). Selja pikkade lihaste jäikus toob kaasa asjaolu, et patsient on tahapoole painutatud ega saa ettepoole painutada. Lastel on intrakraniaalse hüpertensiooni ilminguna märgitud ka suure fontaneli pinge ja väljaulatumine. Meningeaalsete sümptomite tuvastamisel tuleb eristada toniseerivat lihaspinget valust põhjustatud valelihasjäikusest (müosiit, radikuliit jne), mis võib simuleerida kaelalihaste jäikust. 3. rühma meningeaalsete sümptomite hulka kuuluvad reaktiivsed valunähtused: valulikkus survega silmamunadele, näo kolmiknärvi harude väljumiskohtades, suurte kuklanärvide väljumispunktides (Kereri punktid); väliskuulmekanali esiseinal (Mendeli sümptom); peavalu ja valulik grimass koos põikvõlvide (Bekhterevi sümptom) ja kolju (Pulatovi sümptom) löökpillidega. 4. rühma meningeaalsete sümptomite hulka kuuluvad muutused kõhu-, luuümbrise ja kõõluste refleksides: esiteks nende elavnemine ja seejärel ebaühtlane vähenemine.

Pea meeles! Meningism- meningeaalsete sümptomite esinemine põletikunähtude puudumisel CSF-is, selle normaalse rakulise ja biokeemilise koostisega. Meningismiga võivad kaasneda järgmised seisundid (haigused): [ 1 ] ajukelme ärritus ja CSF rõhu muutused: subarahnoidaalne hemorraagia, äge hüpertensiivne entsefalopaatia, oklusiivne sündroom koljuõõne mahuliste protsesside ajal (kasvaja, parenhümaalne või intratekaalne hematoom, abstsess jne), kartsinomatoos (sarkoidoos, melanomatoos) , pseudotuumori sündroom, kiiritusentsefalopaatia; [ 2 ] toksiline protsess: eksogeensed mürgistused (alkohol, hüperhüdratsioon jne), endogeensed mürgistused (hüpoparatüreoidism, pahaloomulised kasvajad jne), nakkushaigused, millega ei kaasne ajukelme kahjustus (gripp, salmonelloos jne); [ 3 ] pseudomeningeaalne sündroom (membraanide endi ärritust ei esine, on vaid sümptomatoloogia, mis sarnaneb meningeaalsete nähtudega, mis on tingitud muudest põhjustest: vaimne [paratoonia], vertebrogeenne [näiteks spondüloos] jne).

Diagnoos algab nakkushaigla kiirabis. Kui meningiidi esinemises pole kahtlust, mida kinnitavad olemasolevad anamneetilised ja objektiivsed andmed, otsustatakse kiiremas korras teha lumbaalpunktsioon. Diagnostiline lumbaalpunktsioon tuleb läbi viia ka teadvuseta patsiendi seisundis. Meningiidi puudumise kahtluse korral lükkub seljaaju punktsioon edasi, kui patsiendil on iseloomulik kliiniline triaad (peavalu, oksendamine, palavik), kaelakangus, Kernigi, Brudzinsky positiivsed sümptomid. Sarnane pilt on iseloomulik meningismile, mis põhineb ajukelme toksilisel ärritusel. Meningismi võib täheldada mitmesuguste levinud ägedate nakkushaiguste korral (gripp, SARS, kopsupõletik, düsinteria, viirushepatiit jne) või krooniliste haiguste ägenemise ajal.


Täiendav meningismi tunnus võib olla meningiaalse sündroomi dissotsiatsioon, mis väljendub kangekaela ja ülemise Brudzinski sümptomi esinemise ning Kernigi ja alumise Brudzinski sümptomi puudumise vahel. Meningismi eristamine meningiidist on võimalik ainult tserebrospinaalvedeliku (CSF) uuringu põhjal. Lumbaalpunktsiooni ajal määratakse enamikul patsientidest koljusisese rõhu tõus (veesammast kuni 250 mm) normaalse tsütoosi ja valgu vähese vähenemisega (alla 0,1 g / l). Meningismi iseloomulikuks tunnuseks tuleb pidada sümptomite kiiret (1–2 päeva jooksul) kadumist koos temperatuuri languse ja joobeseisundi vähenemisega. Korduvate haiguste korral ei ole välistatud meningismi kordumise võimalus.

Järeldus:

Meningeaalset sündroomi põhjustavad nii erineva mikroobse floora põhjustatud põletikuline protsess (meningiit, meningoentsefaliit) kui ka ajukelme mittepõletikulised kahjustused.

Mõned nakkus- ja mittenakkuslikud haigused tekivad meningeaalse sümptomi olemasolul, mis omakorda raskendab õiget diagnoosi.

Diagnoos peaks põhinema kliinilistel andmetel, võttes arvesse kliiniliste, epidemioloogiliste ja laboratoorsete andmete kogumit, sealhulgas kitsaste spetsialistide konsultatsioone.

Pea meeles!

Patogenees. Meningeaalmembraanide nakatumise viise on 3: 1. lahtiste kraniotserebraalsete ja lülisamba-lülisamba vigastustega, luumurdude ja pragudega koljupõhjas, millega kaasneb liquorröa; 2. patogeenide kontakt, perineuraalne ja lümfogeenne levik meningeaalmembraanidele olemasoleva ninakõrvalurgete, keskkõrva või mastoidse protsessi, silmamuna vms mädapõletikuga; 3. hematogeenne levik.

Meningiidi kliiniliste ilmingute patogeneetilised mehhanismid hõlmavad: 1. ajukelme põletik ja turse; 2. distsirkulatsioon aju- ja meningeaalsetes veresoontes; 3. tserebrospinaalvedeliku hüpersekretsioon ja selle resorptsiooni hilinemine, mis põhjustab ajutilkade teket ja ajusisese rõhu tõusu; 4. kraniaal- ja seljanärvide ajukelme ja juurte taasärritus; 5. joobeseisundi üldine mõju.

Meningiidi diagnoos põhineb järgmiste sündroomide tuvastamisel:

Üldnakkuslikud - külmavärinad, palavik, palavik, letargia (asteenia), tahhükardia, tahhüpnoossed põletikulised muutused ninaneelus, seedetraktis ja perifeerses veres (leukotsütoos, suurenenud ESR jne), mõnikord nahalööbed;

aju-peavalu, oksendamine, üldine hüperesteesia (valguse, heli ja puudutuse suhtes), krambid, elutähtsate funktsioonide häired, teadvuse muutused (psühhomotoorne agitatsioon, depressioon), fontaneli pundumine ja pinge;

kest (meningeaalne) - meningeaalne poos ("osutava koera poos"), kaelalihaste jäikus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid (ülemine, keskmine, alumine), Lesage'i "suspensiooni" sümptom lastel;

põletikulised muutused tserebrospinaalvedelikus - raku-valgu dissotsiatsioon - rakkude (mädase meningiidi korral neutrofiilid ja seroosse meningiidi korral lümfotsüüdid) ja valgu arvu suurenemine, kuid vähemal määral kui rakkude sisaldus.

Meningiit on nakkushaigus, mis mõjutab aju limaskesta ja millel on enamikul juhtudel rasked tagajärjed. Põletikuline protsess avaldub patoloogiliste tunnuste kombinatsioonis, mille järgi saab arst diagnoosi panna. Nende hulgas eristatakse üldinfektsioosseid ja aju sümptomeid, mis viitavad keha mürgistusele ja ajutegevuse halvenemisele, samuti meningeaalsed nähud mis tuleneb ajukelme ärritusest.

Haiguse üldised nakkuslikud sümptomid

Infektsiooni algstaadiumis tekivad patsiendil meningiidi üldised nakkusnähud, mida võib sageli segi ajada külmetushaiguste või hingamisteede viirushaiguste sümptomitega. Seda haiguse staadiumi iseloomustavad:

  • palavik, mis on tingitud temperatuuri olulisest tõusust;
  • külmavärinad;
  • nõrkus;
  • valu lihastes ja liigestes;
  • hingamise muutus ja pulsi ebaühtlus;
  • nina-neelu limaskesta ärritus;
  • nõgestõvega sarnane nahalööve;
  • lümfisõlmede suurenemine.

Selle sümptomatoloogia järgi on üsna raske kahtlustada, seetõttu jääb enamik haigeid sel perioodil koju ja kaotab seeläbi väärtuslikku aega.

Meningiidi tserebraalsed tunnused

Peaaju sümptomid ühinevad aja jooksul üldiste nakkusnähtudega, mistõttu patsiendi enesetunne halveneb oluliselt. Seda haiguse perioodi iseloomustavad:

  • kasv ja kaarduv peavalu, mis lokaliseerub ühes kohas või valgub üle kõikidesse osakondadesse, võib valu anda ka selgroole;
  • teadvuse häired (hallutsinatsioonid, agressioonihood, pisaravool);
  • iiveldus ja äkilised oksendamise ilmingud;
  • jäsemete krambid;
  • kuulmislangus;
  • nägemishäire.

Kirjeldatud märgid, mis ilmnevad iseenesest, ei ole samuti tõendid meningokoki infektsiooni tekke kohta. Meningiidi diagnoosimisel saab nende esinemist arvesse võtta ainult koos üldiste nakkussümptomite ja spetsiifiliste meningeaalsete tunnustega.

Peamised meningeaalsed tunnused

Meningeaalsed nähud on spetsiifilised sümptomid, mis viitavad ajukelme kahjustusele. Nende märkide kompleksi esinemine patsiendil, samuti nende kombinatsioon aju- ja üldiste nakkuslike sümptomitega võimaldab arstidel teha enesekindlalt esialgse diagnoosi ja jätkata aega raiskamata selle raviga.

Meningeaalsete sümptomite hulka kuuluvad:

Kas olete millegi pärast mures? Haigus või eluolu?

  1. Kukla- ja kaelalihaste jäikus. Meningiidiga patsiendil on selle piirkonna lihasrühm nii pinges, et katse pead ettepoole painutada ja lõug rinnale tõmmata jääb ebaõnnestunuks. Seda sümptomit ei võeta arvesse, kui patsiendil on probleeme selgroo süsteemiga, mis piiravad liikumist.
  2. Kernigi märk. Selili lamav inimene on sunnitud ühte jalga puusast ja põlvest kõverdama. Meningiidi korral on tugeva lihaspinge tõttu võimatu jalga põlvest tagasi sirutada. See sümptom avaldub ajukelme põletiku algstaadiumis, mis võimaldab õigeaegselt tuvastada patoloogia olemasolu.
  3. Sümptom Mendel. Niigi tugevat valu peas süvendab sõrmega kõrva vajutamine väliskuulmekäigu piirkonnas.
  4. Brudzinsky näidised. Alumine test - meningiidihaige ühe jala kõverdamisel ja kõhule surumisel paindub ka teine ​​jalg reflektoorselt. Ülemine test - patsient tõmbab tahtmatult jalad kõhule, kui ta üritab oma pead ettepoole kallutada. Keskmine test - patsiendi jalad on painutatud survega häbemepiirkonnale. Bukaalne test – patsiendi lihased õla- ja küünarliigese piirkonnas reageerivad pingega samal küljel põsesarnast kõrgemal asuvale põsepiirkonnale.
  5. Bechterewi sümptom. Sõrmega koputamine põsesarnale kutsub esile löögist tekkiva valu tõttu näolihaste kokkutõmbumise ja grimassi.
  6. "Osutava koera" asend. Patsient surub jalad kõhule, samal ajal kui selg lamavas asendis kõverdub tahtmatult ja pea visatakse tagasi.
  7. Flatau märk. Patsiendi pupillid laienevad, kui pead surutakse ettepoole.
  8. Babinsky sümptom. Esimene varvas sirgub ja eendub küljele jalalaba välisserva terava eseme mõjul.

Kirjeldatud meningeaalsed tunnused koos aju- ja üldiste nakkussümptomite kompleksiga võimaldavad määrata meningiidi diagnoosi. Infektsiooni tüübi ja põletikukolde lokaliseerimise kindlaksmääramiseks on vaja lisaks läbida mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid.

Kaasaegne meditsiin suudab kõrvaldada või peatada enamiku olemasolevatest patoloogilistest protsessidest. Selleks on loodud lugematul hulgal ravimeid, füsioterapeutilisi protseduure jne. Paljud teraapiad on aga kõige tõhusamad haiguse algfaasis. Selliste patoloogiliste protsesside hulgas võib eristada meningeaalset sündroomi. See on ajukelme ärritusele iseloomulike ilmingute kompleks. Selle põhjuste hulgas on meningiit, meningismus ja pseudomeningeaalne sündroom. Viimane tüüp on täielikult vaimsete häirete, selgroo patoloogiate jms tagajärg. Ajukelme põletik on iseloomulik ainult kahele esimesele tüübile, seetõttu on soovitatav välja selgitada, millised meningeaalsed sümptomid on olemas, et probleem õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Meningeaalset sündroomi, olenemata esinemise põhjusest, väljendavad teatud sümptomid. Esimesed haiguse tunnused on järgmised:

  • Valutunne kogu kehas, nagu külmetuse korral;
  • Üldine letargia ja väsimus isegi pärast magamist;
  • Suurenenud südame löögisagedus;
  • Rikked hingamissüsteemis;
  • Temperatuuri tõus üle 39 kraadi.

Järk-järgult ilmnevad meningeaalsed sümptomid (tunnused) üha intensiivsemalt ja varasematele tunnustele lisanduvad uued:

  • Krambihoogude manifestatsioon. See sümptom esineb peamiselt lastel. Täiskasvanute jaoks peetakse selle välimust haruldaseks;
  • Meningeaalse poosi võtmine;
  • Ebanormaalsete reflekside areng;
  • Peavalu tekkimine. See sümptom on peamine ja avaldub äärmiselt intensiivselt. Valu intensiivistub peamiselt väliste stiimulite mõjul, näiteks valgus, vibratsioon, heli, äkilised liigutused jne. Valu iseloom on tavaliselt äge ja neid võib anda teistele kehaosadele (kael, käed, selg);
  • Oksendamise esinemine tugeva peavalu tõttu;
  • Ülitundlikkuse (hüperesteesia) tekkimine valguse, vibratsiooni, puudutuse, helide jms suhtes.
  • Kaela lihaskoe jäikus (kivistumine).

Nende sümptomite kombinatsioon on meningeaalne sündroom. Manifestatsiooni aste ja sümptomite kombinatsioon võivad olla erinevad, kuna sellel patoloogilisel protsessil on palju põhjuseid. Patoloogia olemasolu määratakse peamiselt instrumentaalse uuringu abil (nimmepunktsioon, MRI jne), kuid esialgu tuleks tähelepanu pöörata selle peamistele ilmingutele.

Põhijooned

Uuringu käigus keskendub arst järgmistele sümptomitele:

  • Bechterewi sümptom. See määratakse põsesarnadele kergelt koputades. Samal ajal algab patsiendil peavalu rünnak ja näoilmed muutuvad;
  • Brudzinski sümptom. See on jagatud 3 tüüpi:
    • Ülemine vorm. Kui patsient asetatakse diivanile ja tal palutakse oma pead rinnale sirutada, siis koos selle liigutusega painduvad jalad tahtmatult põlveliigeses;
    • Põse kuju. See sümptom on tegelikult sarnane Bekhterevi sümptomiga;
    • Häbeme kuju. Kui vajutate häbemepiirkonda, painutab patsient refleksiivselt alajäsemeid põlveliigeses.
  • Fanconi märk. Isik ei suuda ise istuda, kui ta on lamavas asendis (väljasirutatud või fikseeritud põlvedega);
  • Kniku märk. Selle märgi kontrollimiseks surub arst kergelt ümber alalõua nurga. Meningeaalse sündroomi korral tekib selle toime tõttu äge valu;
  • Gilleni märk. Arst kontrollib sellist meningeaalse sündroomi tunnust, pigistades reie esiküljel olevat nelipealihast. Samal ajal väheneb patsiendil sama lihaskoe teisel jalal.

Muude ajukelme põletikule iseloomulike sümptomite hulgas võib eristada Klunekamphi kirjeldatud patoloogilise protsessi 2 peamist ilmingut.

Esimese sümptomi olemus seisneb selles, et kui patsient üritab oma põlve kõhule venitada, tekib valu, mis kiirgub ristluu piirkonda. Teise sümptomi tunnuseks on valu atlantooktsipitaalsele membraanile vajutamisel.

Kernigi sümptomit peetakse patoloogilise protsessi üheks esimeseks ilminguks. Selle olemus seisneb selles, et alajäseme iseseisvalt sirgendamine on võimatu, kui see on puusa- ja põlveliigeses 90º nurga all painutatud. Imikutel ei pruugi selline meningeaalne sümptom üldse ilmneda. Kuni 6-8 nädala vanustel imikutel ja Parkinsoni tõbe või müotooniat põdevatel lastel on Kernigi sümptom liiga kõrge lihastoonuse tagajärg.

Kuklalihaste kõvenemine

Pea tagaosas paiknev lihaskude hakkab meningeaalse sündroomiga kõvenema. See probleem ilmneb nende tooni ebanormaalse tõusu tõttu. Pea sirutamise eest vastutavad kuklaluu ​​lihased, seetõttu ei saa patsient oma jäikuse tõttu pead rahulikult painutada, kuna keha ülemine pool kaardub koos selle liigutusega.

Meningeaalse sündroomi all kannatavatele inimestele on iseloomulik teatud kehahoiak, mille puhul valu intensiivsus väheneb:

  • Käed surutud rinnale;
  • Ettepoole kõverdatud torso;
  • Sissetõmmatud kõht;
  • Pea visatud tagasi;
  • Alajäsemed tõstetud kõhule lähemale.

Sümptomite tunnused lastel

Imikutel on meningeaalsed ilmingud valdavalt meningiidi tagajärg. Üks haiguse peamisi tunnuseid on Lesage'i sümptom. Kui laps surutakse kaenlaalustesse, tõusevad tema jalad refleksiivselt kõhtu ja pea on veidi tagasi visatud. Sama oluline ilming on Flatau sümptom. Kui laps kallutab pead liiga kiiresti ette, laienevad tema pupillid.

Meningeaalse sündroomi kõige iseloomulikum tunnus on paistes fontanel (parietaal- ja otsmikuluu vaheline ala). Teised sümptomid võivad olla vähem väljendunud või puududa. Sageli esinevatest nähtudest võib eristada krambihooge, oksendamist, palavikku, jäsemete lihaste nõrgenemist (parees), kapriissust, ärrituvust jne.

Vastsündinutel esineb meningiit järgmiselt:

  • Esialgu avaldub patoloogiline protsess külmetushaigusele ja mürgistusele iseloomulike sümptomitega (palavik, oksendamine jne);
  • Järk-järgult halveneb lapse isu. Nad muutuvad loiuks, tujukaks ja veidi pärsitud.

Patoloogia arengu esimestel päevadel võivad sümptomid olla nõrgad või puuduvad täielikult. Aja jooksul lapse seisund halveneb ja ilmneb neurotoksikoos koos talle iseloomulike neuroloogiliste sümptomitega.

Meningeaalsed sümptomid sõltuvad haiguse põhjusest, kuid põhimõtteliselt on need praktiliselt samad. Enamasti on sümptomid äärmiselt intensiivsed, kuid inimesed, kes ei tea võimalikust patoloogilisest protsessist, pöörduvad arsti poole alles viimasena. Sellises olukorras on tagajärjed sageli pöördumatud ja lapse puhul võib ta üldse surra. Sellepärast on äärmiselt oluline teada, kuidas haigus avaldub, et õigeaegselt ravikuuri alustada.

Sisu

Neuroinfektsioon, mis mõjutab seljaaju ja aju membraane, millega kaasnevad muutused tserebrospinaalvedelikus, on meningiit. Alla 14-aastaste laste haigusjuhte on 100 tuhande inimese kohta 10, kellest 80% on alla 5-aastased lapsed. Vanus mõjutab suremust – mida madalam see on, seda tõenäolisem on surm.

Mis on meningiit

Nakkuslik protsess mõjutab aju membraane. Meningiiti võivad põhjustada bakterid, viirused või seened, mis sisenevad kehasse õhu või vee kaudu. Meningiidi kõrge riski põhjuseks on nakkuslik-toksilise šoki teke, mis on põhjustatud patogeenide massilisest paljunemisest ja surmast.

Meningokokkide toodetud endotoksiinid häirivad mikrotsirkulatsiooni, soodustavad intravaskulaarset koagulatsiooni ja häirivad ainevahetust. Tulemuseks on ajuturse, surm hingamiskeskuse halvatusest.

Tüüpilised patogeenid

Nakkuse allikas on inimene. 1 haige inimese kohta on 100-20 000 bakterikandjat. Sõltuvalt patsiendi vanusest tuvastatakse patogeenid sagedamini:

  • Kuni elukuuni - B-rühma streptokokid, E. coli tüvi K1, lactobacillus monocytogenes.
  • 1-3 kuud - B-rühma streptokokid, Escherichia coli, streptococcus pneumoniae, Neisseria, hemolüütiline infektsioon.
  • 3 kuud - 18 aastat - Neisseria (meningokokk), pneumostreptokokk, hemolüütiline infektsioon.

Seroosset lapsepõlve meningiiti põhjustavad ECHO, poliomüeliidi, herpese, Epstein-Barri viirused. Teistest patogeenidest eraldatakse riketsia, spiroheedid, toksoplasma.

Võimalik nakkusallikas on inimene või bakterikandja. Järgmised tegurid aitavad kaasa haiguse arengule vastsündinutel:

  • ebasoodne rasedus, sünnitus;
  • hapnikunälg (hüpoksia);
  • tuberkuloos;
  • infektsioon.

Lastel on põhjusteks mädane kõrvapõletik, tonsilliit. Eelsoodumus haigusele on tingitud immuunsüsteemi ebaküpsusest, ajubarjääri läbilaskvusest. Soodustavad tegurid on:

  • hüpotroofia;
  • ebapiisav hooldus;
  • hüpotermia, hüpertermia.

Haiguse klassifikatsioon

Meningiit jaguneb primaarseks (ajukelmetes) ja sekundaarseks (nakkuse levik teistest fookustest). Infektsiooni kulg on jagatud:

  • fulminantne (surmaga lõppev tulemus ühe päeva jooksul);
  • äge (areneb kuni nädalani);
  • alaäge (mitu päeva kuni mitu nädalat);
  • krooniline (rohkem kui 4 nädalat).

Tserebrospinaalvedeliku olemuse järgi on meningiit seroosne (vedelikus ei ole lisandeid), mädane (bakterite ja leukotsüütidega), hemorraagiline (verejooksudega).

Tüsistused pärast meningiiti lastel

Meningiidi rasked tagajärjed lastel:

  • vesitõbi;
  • vapustav, kooma;
  • epilepsia;
  • ataksia, hemiparees (lihasnõrkus, halvatus));
  • südameseiskus, hingamine;
  • ventrikuliidi sündroom - ajuvatsakeste põletik.

Meningiidi infektsiooni nähud lapsel

Meningiidi sümptomid lastel sõltuvad kahjustatud patogeenist:

  • Bakteriaalne vorm on kiire algusega, kiire areng. Laps muutub une ajal erutavaks, nutab, karjub rahustavate liigutustega. Imikud kogevad korduvat oksendamist, dehüdratsiooni. Vanemad lapsed kurdavad peavalu.
  • Viiruslik vorm - sümptomid suurenevad järk-järgult. Mõnikord avaldub meningiit ootamatult - iiveldus, sidekesta, ninaneelu, lihaste põletik. Tüsistused on entsefaliit, kooma.

Haiguse esimesed ilmingud

Seroosse meningiidi nähud lastel:

  • Peavalu - joobeseisundi tõttu, suurenenud rõhk, tunda kogu mahu ulatuses.
  • Pearinglus, oksendamine, valgus- ja helihirm - ilmnevad 2-3 haiguspäeval. Oksendamine ei sõltu toidust. Iga puudutus võib suurendada valu ja peapööritust.

Imikud haiguse arengu esimestel päevadel on väga elevil, mures. Nad kannatavad kõhulahtisuse, unisuse, regurgitatsiooni, krampide all. Alates esimestest päevadest ilmnevad aju sümptomid:

  • lihaste jäikus - laps ei saa pead kallutada või teeb seda raskustega;
  • Kernigi sümptom - jalgade painutamine, kui pea on kallutatud rinnale;
  • osutava koera poos - pöördub seina poole, painutab jalad kõhu poole, viskab pea tagasi;
  • diploopia (kahekordne nägemine);
  • tahhüpnoe;
  • nägemispuue;
  • kuulmise teravuse vähenemine;
  • hallutsinatsioonid;
  • roosa lööve – levib järk-järgult jalgadelt näole (see on algava sepsise kõige ohtlikum tunnus).

Meningiidi kliinilised sündroomid

Haiguse käiguga kaasnevad üldised nakkuslikud, aju-, meningeaalsed sümptomid. Üks sündroomidest on rohkem väljendunud, teine ​​võib täielikult puududa. Kõige sagedamini täheldatakse kõigi kolme tunnuseid.

Üldine nakkuslik sündroom

Lastel on märkide rühmale iseloomulikud külmavärinad, tahhüpnoe. Muud märgid:

  • limaskestade kahvatus või punetus;
  • isutus;
  • neerupealiste, hingamiselundite puudulikkus;
  • kõhulahtisus.

peaaju

Meningiidi tekkega lastel ilmnevad järgmised sümptomid:

  • oksendada;
  • teadvusehäired, kooma;
  • palavik;
  • krambid;
  • strabismus;
  • hüperkinees (erutus);
  • hemiparees (lihaste halvatus).

Meningeaalse sündroomi ilmingud lastel

Haiguse kõige tüüpilisemad ilmingud on:

  • hüperesteesia (tundlikkus valguse, helide suhtes);
  • kallutatud pea;
  • kaela jäikus;
  • blefarospasm (silmalihaste spasm);
  • fontaneli pinge imikutel.

Diagnostika

Kui lapsel kahtlustatakse meningiiti, on kiireloomuline vajadus pediaatrile näidata, võib ta saata patsiendi nakkushaiguste spetsialisti juurde. Diagnoosimisel on olulised otolaringoloogi, neurokirurgi konsultatsioonid. Olulised protseduurid haiguse kindlakstegemiseks:

  • lumbaalpunktsioon;
  • tserebrospinaalvedeliku analüüs etioloogia kindlakstegemiseks;
  • antikehade olemasolu ja arvu suurenemine vereseerumis seroloogiliste meetoditega;
  • polümeraasi ahelreaktsioon patogeeni, verekultuuride ja ninaneelu sekretsiooni uurimiseks;
  • neurosonograafia;
  • elektrokardiogramm;
  • kolju röntgen.

Kuidas ravida meningiiti lapsel

Kui kahtlustate haigust, paigutatakse laps haiglasse. Meningiidi ravi lastel hõlmab etiotroopset või patogeneetilist ravi. Lisaks näidatud dieet, voodirežiim.

Etiotroopne ravi

See raviskeem sisaldab:

  • antibiootikumide parenteraalne manustamine 10-14 päeva (penitsilliinid, aminoglükosiidid);
  • gammaglobuliini kasutamine;
  • teraapia Atsükloviir, vahendid immuunsuse toetamiseks, interferoonid.

Patogeneetiline ravi

Rasketel juhtudel haiglas on näidustatud vere ultraviolettkiirgus. Patogeneetiline lähenemisviis hõlmab järgmisi ravivaldkondi:

  • detoksikatsioon - glükoosi-soola lahused parenteraalselt;
  • dehüdratsioon - kohtumine mannitool, furosemiid;
  • krambihoogude vastu - naatriumtiopentaali kasutamine;
  • isheemia ennetamine - nootroopsed ravimid.

Prognoos ja ennetamine

Enamiku jaoks on prognoos soodne, kuid 1-5% juhtudest on surmavad. Pärast haigust võib laps kannatada asteenia, hüpertensiooni all, seetõttu peab teda jälgima lastearst. Teise tulemusega võib tekkida vesipea, arahnoidiit.

Meningiidi ennetamine lastel hõlmab kolme kaitseviisi:

  1. Mittespetsiifiline - kontaktide piiramine. Epideemia ajal on oluline kasutada respiraatoreid. Haiguse ennetamiseks on oluline haigusi täielikult ja õigeaegselt ravida, õpetada lastele isikliku hügieeni reegleid.
  2. Spetsiifiline - vaktsineerimine punetiste, leetrite, mumpsi, tuulerõugete, pneumokoki, meningokoki, Haemophilus influenzae vastu.
  3. Kemoprofülaktika - lastele, kes on patsientidega tihedalt kokku puutunud. Sisaldab antibakteriaalset kuuri.

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Peamised, kõige püsivamad ja informatiivsemad ajukelme ärritusnähud on kaela jäikus ja Kernigi sümptom. Iga eriala arst peaks neid teadma ja suutma tuvastada. Kuklalihaste jäikus on pea sirutajalihaste toonuse reflektoorse tõusu tagajärg. Selle sümptomi kontrollimisel painutab eksamineerija passiivselt selili lamava patsiendi pead, tuues lõua rinnakule lähemale. Kuklalihaste jäikuse korral ei saa seda toimingut teha pea sirutajalihaste tugeva pinge tõttu (joonis 32.1a). Katse patsiendi pead painutada võib viia selleni, et ülakeha tõuseb koos peaga, samas kui valu ei provotseerita, nagu juhtub Neri radikulaarse sümptomi kontrollimisel. Lisaks tuleb meeles pidada, et pea sirutajalihaste jäikus võib olla ka akineetilise-rigiidse sündroomi väljendunud ilmingutega, siis kaasnevad sellega muud parkinsonismile iseloomulikud nähud. Kernigi sümptom, mida kirjeldas 1882. aastal Peterburi nakkushaiguste arst V.M. Kernig (1840-1917) pälvis väljateenitud laialdase tunnustuse kogu maailmas. Seda sümptomit kontrollitakse järgmiselt: selili lamava patsiendi jalg painutatakse passiivselt 90 ° nurga all puusa- ja põlveliiges (uuringu esimene faas), mille järel eksamineerija proovib seda sirgendada. jalg põlveliigeses (teine ​​faas) . Kui patsiendil on meningeaalne sündroom, on jala painutajalihaste toonuse reflektoorse tõusu tõttu põlveliigeses võimatu jalga sirutada; meningiidi korral on see sümptom mõlemalt poolt võrdselt positiivne (joon. 32.16). Samas tuleb meeles pidada, et kui patsiendil on lihastoonuse muutusest tingitud pareesi poolne hemiparees, võib Kernigi sümptom olla negatiivne. Kuid vanematel inimestel, eriti kui neil on lihaste jäikus, võib jääda vale mulje Kernigi positiivsest märgist. Riis. 32.1. Meningeaalsete sümptomite tuvastamine: a — kaela jäikus ja ülemise Brudzinski sümptom; b - Kernigi sümptom ja madalam Brudzinsky sümptom. Selgitus tekstis. Lisaks kahele peamisele mainitud meningeaalsele sümptomile on samasse rühma kuuluv märkimisväärne hulk muid sümptomeid, mis võivad aidata sündroomi diagnoosi selgitada. Niisiis on meningeaalse sündroomi võimalik ilming Lafora sümptom (patsiendi teritatud näojooned), mida kirjeldas Hispaania arst G. R. Lafora (s. 1886) meningiidi varajase märgina. Seda saab kombineerida närimislihaste (trismuse) toniseeriva pingega, mis on tüüpiline meningiidi raskete vormide, samuti teetanuse ja mõnede teiste nakkushaiguste korral, millega kaasneb tõsine üldine joobeseisund. Raske meningiidi ilming on ka patsiendi omapärane kehahoiak, mida tuntakse “võlmikkoera” asendi või “kukistatud päästiku” poosina: patsient lamab pea tahapoole ja jalad kõhu poole tõmmatud. . Väljendunud meningeaalse sündroomi tunnuseks võib olla ka opistotonus - lülisamba sirutajalihaste pinge, mis põhjustab pea kallutamist ja kalduvust lülisamba hüperekstensioonile. Ajukelme ärrituse korral on võimalik Bickeli sümptom, mida iseloomustab küünarliigestes kõverdatud küünarvarte peaaegu püsiv patsiendi esinemine, samuti teki sümptom - kalduvus hoida tekki tõmmates. temast allapoole, mis avaldub mõnel meningiidiga patsiendil isegi muutunud teadvuse korral. Saksa arst O. Leichtenstern (1845-1900) juhtis omal ajal tähelepanu asjaolule, et meningiidi korral põhjustab otsmikuluu löökpillid peavalu ja üldise värisemise suurenemist (Lichtensterni sümptom). Meningiidi, subarahnoidaalse hemorraagia või ajuveresoonkonna puudulikkuse võimalikeks tunnusteks vertebrobasilarsüsteemis on suurenenud peavalu silmade avamisel ja silmamunade liigutamisel, valguskartus, tinnitus, mis viitab ajukelme ärritusele. See on Mann-Gurevichi meningeaalne sündroom, mida kirjeldasid saksa neuropatoloog L. Mann (I866-1936) ja vene psühhiaater M.B. Gurevitš (1878-1953). Rõhuga silmamunadele, samuti survega väliskuulmekanalite esiseinale sõrmedega kaasneb tugev valulikkus ja valulik grimass, mis on tingitud näolihaste reflektoorsest toonilisest kontraktsioonist. Esimesel juhul räägime bulbofastsiaalsest toonilisest sümptomist, mida kirjeldatakse ajukelme ärritusega G. Mandonesi, teisel - Mendeli meningeaalsest sümptomist (seda kirjeldas meningiidi ilminguna Saksa neuropatoloog K. Mendel (1874-). Bekhterev (V.M. Bekhterev, 1857-1927) on laialdaselt tuntud meningeaalne sügomaatiline sümptom: sigomaatilise luu löökpillidega kaasneb peavalu suurenemine ja näolihaste tooniline pinge (valugrimass) peamiselt samal küljel. .Ajukelme ärrituse võimalik tunnus võib olla teie - intensiivne valu retromandibulaarsete punktide sügaval palpeerimisel (Signorelli sümptom), mida kirjeldas Itaalia arst A. Signorelli (1876-1952). Ajukelme ärrituse märgiks võib olla ka Kereri punktide valulikkus (kirjeldanud saksa neuropatoloog F. Kehrer, sünd. 1883), mis vastab kolmiknärvi peamiste harude – supraorbitaalsete – väljumispunktidele. koerte lohk (fossa canina) ja lõua punktid, samuti punktid kaela subokcipitaalses piirkonnas, mis vastavad suurte kuklanärvide väljumispunktidele. Samal põhjusel on valulikkus võimalik ka atlanto-kuklamembraanile avaldatava surve korral, millega tavaliselt kaasnevad valulikud näoilmed (Kullenkampfi sümptom, mida kirjeldas 1921. aastal sündinud Saksa arst Kullenkampf C). Üldise hüperesteesia ilming, mis on iseloomulik ajukelme ärritusele, on pupillide laienemine, mida mõnikord täheldatakse meningiidi korral koos mõõduka valuga (Perrot' sümptom), mida kirjeldas prantsuse füsioloog J. Parrot (sünd. 1907) , samuti pea passiivse paindumisega (Flatau pupillide sümptom), mida kirjeldas Poola neuroloog E. Flatau (I869-1932). Meningiidiga patsiendi katsega ülesandel painutada pead nii, et lõug puudutab rinnaku, kaasneb mõnikord suu avanemine (Levinsoni meningeaalne sümptom). Poola neuropatoloog E. German kirjeldas kahte meningeaalset sümptomit: 1) patsiendi pea passiivne painutamine, väljasirutatud jalgadega selili lamamine, põhjustab suurte varvaste sirutamist; 2) põlveliigesest sirgendatud jala paindumisega puusaliigeses kaasneb suure varba spontaanne sirutus. Laialt on tuntud neli Brudzinski meningeaalset sümptomit, mida on kirjeldanud ka Poola lastearst J. Brudzinski (1874-1917): 1) bukaalne sümptom - põsele vajutades samal küljel asuva põskkoopakaare all tõuseb õlavööde, kätekõverdused küünarliiges; 2) ülemine sümptom - selili lamava patsiendi pead kõverdades, s.o. püüdes tuvastada kuklaluu ​​lihaste jäikust, painduvad tema jalad puusa- ja põlveliigestes tahtmatult, tõmmates mao poole; 3) keskmine ehk häbemekoe sümptom - selili lamava patsiendi häbemele surutud rusikaga on jalad puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning kõhuni tõmmatud; 4) alumine sümptom on katse sirutada patsiendi jalga põlveliigesest, mis oli varem puusa- ja põlveliigesest kõverdatud, s.o. Kernigi sümptomi kontrollimine, millega kaasneb tõmbamine mao ja teise jala poole (vt joon. 32.16). Jalgade tahtmatut painutamist põlveliigeste juures, kui uurija üritab selili lamava patsiendi ülakeha tõsta, käed rinnal risti, on tuntud Kholodenko meningeaalse sümptomina (kirjeldanud vene neuroloog M. I. Kholodenko, 1906-1979). Austria arst N. Weiss (Weiss N., 1851-1883) märkas, et meningiidi korral, kui esile kutsutakse Brudzinsky ja Kernigi sümptomid, tekib 1. varba spontaanne sirutamine (Weissi sümptom). Suure varba spontaanset sirutamist ja mõnikord ka ülejäänud varvaste lehvikukujulist lahknemist võib põhjustada ka surve väljasirutatud jalgadega selili lamava meningiidihaige põlveliigesele – see on Strumpli meningeaalne sümptom, mis oli kirjeldas saksa neuropatoloog A. Strumpell (1853-1925). Prantsuse neuroloog G. Guillain (1876-1961) leidis, et selili lamaval meningiidihaige reie eesmise pinna survel või reie eesmiste lihaste kokkusurumisel paindub teisel pool jalg tahtmatult sisse. puusa- ja põlveliigesed (Guillaini meningeaalne sümptom). Kodune neuroloog N.K. Bogolepov (1900-1980) juhtis tähelepanu asjaolule, et Guillaini ja mõnikord Kernigi sümptomi esilekutsumisel tekib patsiendil valulik grimass (Bogolepovi meningeaalne sümptom). Suure varba pikendamist Kernigi sümptomi kontrollimisel kui ajukelme ärrituse ilmingut (Edelmani sümptom) kirjeldas Austria arst A. Edelmann (1855-1939). Väljasirutatud jalgadega voodis istuva patsiendi põlveliigese surve põhjustab teise jala põlveliigese spontaanset paindumist – see on Netteri sümptom – võimalik märk ajukelme ärritusest. Selili lamava patsiendi põlveliigeseid voodi külge kinnitades ei saa ta istuda, sest seda üritades kaldub selg tahapoole ning selle ja sirgendatud jalgade vahele tekib nürinurk - Meituse meninaalne sümptom. . Ameerika kirurg G. Simon (1866-1927) juhtis tähelepanu võimalikule korrelatsiooni rikkumisele rindkere ja diafragma hingamisliigutuste vahel (Simoni meningeaalne sümptom) meningiidiga patsientidel. Meningiidiga patsientidel ilmnevad mõnikord pärast nahaärritust nüri esemega punase dermograafilisuse väljendunud ilmingud, mis põhjustavad punaste laikude (Trousseau laigud) moodustumist. Seda sümptomit kui tuberkuloosse meningiidi ilmingut kirjeldas prantsuse arst A. Trousseau (1801-1867). Sageli kogevad patsiendid samadel juhtudel kõhulihaste pinget, mis põhjustab kõhu tagasitõmbumist ("scaphoid" kõhu sümptom). Tuberkuloosse meningiidi algstaadiumis kirjeldas koduarst Syrnev kõhuõõne lümfisõlmede suurenemist ja sellest tulenevat diafragma kõrget seisu ning üleneva käärsoole spastilisuse ilminguid (Syrnevi sümptom). Kui meningiidiga laps potil istub, kipub ta käed selja taga põrandale toetuma (meningeaalse poti sümptom). Sellistel juhtudel on positiivne ka “põlve suudlemise” fenomen: kui ajukelme on ärritunud, ei saa haige laps huultega põlve puudutada. Esimese eluaasta laste meningiidi puhul kirjeldas prantsuse arst A. Lesage "suspensiooni" sümptomit: kui esimestel eluaastatel terve laps võetakse kaenla alla ja tõstetakse voodist kõrgemale, siis ta "kaevaneb". ” tema jalad, justkui otsiks tuge. Meningiidiga laps, kes on selles asendis, tõmbab jalad kõhuni ja fikseerib need selles asendis. Prantsuse arst P. Lesage-Abrami juhtis tähelepanu asjaolule, et meningiiti põdevatel lastel esineb sageli uimasust, progresseeruvat kõhnumist ja südame rütmihäireid (Lesage-Abrami sündroom). Selle peatüki lõpetuseks kordame, et kui patsiendil on meningeaalse sündroomi nähud, tuleb diagnoosi täpsustamiseks teha lumbaalpunktsioon koos tserebrospinaalvedeliku rõhu määramise ja sellele järgneva CSF analüüsiga. Lisaks peab patsient läbima põhjaliku üldise somaatilise ja neuroloogilise läbivaatuse ning edaspidi on patsiendi ravi käigus vajalik süstemaatiline terapeutilise ja neuroloogilise seisundi jälgimine. KOKKUVÕTE Raamatut lõpetades loodavad autorid, et selles toodud informatsioon võib olla aluseks neuroloogile vajalike teadmiste omandamiseks. Kuid teie tähelepanu juhitud üldneuroloogia raamatut tuleks käsitleda ainult selle distsipliini sissejuhatusena. Närvisüsteem tagab erinevate elundite ja kudede integreerimise ühtseks organismiks. Seetõttu nõuab neuroloog laialdast eruditsiooni. Ta peaks olema ühel või teisel määral orienteeritud peaaegu kõigis kliinilise meditsiini valdkondades, kuna ta peab sageli osalema mitte ainult neuroloogiliste haiguste diagnoosimisel, vaid ka selliste patoloogiliste seisundite olemuse väljaselgitamisel, mida teiste erialade arstid tunnistavad väljaspool oma tegevust. pädevus.. Neuroloog peaks oma igapäevatöös näitama end ka psühholoogina, kes suudab mõista oma patsientide isikuomadusi, neid mõjutavate eksogeensete mõjude olemust. Neuroloogilt eeldatakse suuremal määral kui teiste erialade arstidelt arusaamist patsientide vaimsest seisundist, teda mõjutavate sotsiaalsete tegurite eripäradest. Neuroloogi suhtlemine patsiendiga peaks võimaluse korral olema kombineeritud psühhoterapeutilise mõju elementidega. Kvalifitseeritud neuroloogi huvide ring on väga lai. Tuleb meeles pidada, et närvisüsteemi kahjustused on paljude patoloogiliste seisundite, eriti siseorganite funktsioonide rikkumiste põhjus. Samal ajal on patsiendil avalduvad neuroloogilised häired sageli tema somaatilise patoloogia tagajärg, komplikatsioon, levinud nakkushaigused, endogeensed ja eksogeensed mürgistused, füüsiliste tegurite patoloogilised mõjud kehale ja paljud muud põhjused. Seega on ajuvereringe ägedad häired, eriti insuldid, reeglina põhjustatud kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tüsistustest, mille ravi enne neuroloogiliste häirete tekkimist viisid läbi kardioloogid või üldarstid; kroonilise neerupuudulikkusega kaasneb peaaegu alati endogeenne mürgistus, mis põhjustab polüneuropaatia ja entsefalopaatia arengut; paljud perifeerse närvisüsteemi haigused on seotud ortopeedilise patoloogiaga jne. Neuroloogia kui kliinilise distsipliini piirid on hägused. See asjaolu nõuab neuroloogilt erilisi teadmisi. Aja jooksul on soov parandada neuroloogiliste patsientide diagnoosimist ja ravi viis mõne neuroloogi kitsa spetsialiseerumiseni (vaskulaarneuroloogia, neuroinfektsioonid, epileptoloogia, parkinsonoloogia jne), samuti piiripealsete erialade tekke ja arenguni. positsioon neuroloogia ja paljude teiste meditsiiniliste elukutsete vahel (somatoneuroloogia, neuroendokrinoloogia, neurokirurgia, neurooftalmoloogia, neurootiatria, neurorentgenoloogia, neuropsühholoogia jne). See aitab kaasa teoreetilise ja kliinilise neuroloogia arengule, avardab võimalusi pakkuda neuroloogilistele patsientidele võimalikult kvalifitseeritud abi. Üksikute neuroloogide kitsendatud profiil ja veelgi enam neuroloogiaga seotud erialade spetsialistide kohalolek on aga võimalik ainult suurtes kliinilistes ja teadusasutustes. Nagu praktika näitab, peaks igal kvalifitseeritud neuroloogil olema lai eruditsioon, eelkõige orienteeritud probleemidele, mida sellistes asutustes uurivad ja arendavad kitsama profiiliga spetsialistid. Neuroloogia on arengujärgus, millele aitavad kaasa saavutused erinevates teaduse ja tehnoloogia valdkondades, kõige keerukamate kaasaegsete tehnoloogiate täiustamine, aga ka spetsialistide edu paljudel teoreetilistel ja kliinilistel meditsiinialadel. Kõik see nõuab neuroloogilt pidevat teadmiste taseme tõstmist, närvisüsteemi erinevate haiguste patogeneesi morfoloogiliste, biokeemiliste, füsioloogiliste, geneetiliste aspektide süvendatud mõistmist, teadlikkust sellega seotud teoreetiliste ja kliiniliste erialade saavutustest. Üheks arsti kvalifikatsiooni tõstmise võimaluseks on perioodiline täiendkoolitus, mis viiakse läbi meditsiiniülikoolide vastavate teaduskondade baasil. Samas on esmatähtis iseseisev töö erikirjandusega, mille käigus saab vastuseid paljudele praktilises tegevuses tekkivatele küsimustele. Algajale neuroloogile kasuliku kirjanduse valiku hõlbustamiseks oleme esitanud nimekirja mõnest viimastel aastakümnetel vene keeles ilmunud raamatutest. Kuna mõõtmatust on võimatu omaks võtta, ei ole sellesse kaasatud kõik kirjanduslikud allikad, mis kajastavad probleeme, mis neuroloogi ees praktilises töös ette tulevad. Seda loendit tuleks tunnistada tingimuslikuks, soovituslikuks ning vajadusel saab ja tuleks seda täiendada. Erilist tähelepanu soovitatakse pöörata uutele kodu- ja välismaistele väljaannetele, samas on vaja jälgida mitte ainult avaldatud monograafiaid, vaid ka ajakirju, mis toovad suhteliselt kiiresti arstide tähelepanu alla erinevate meditsiini valdkondade uusimad saavutused. Soovime lugejatele edaspidist edu erialasele arengule kaasaaitavate teadmiste omandamisel ja täiendamisel, millel on kahtlemata positiivne mõju patsientide tervise parandamisele suunatud töö tulemuslikkusele.