Kopsuverejooksu klassifikatsioon

Kõik hemoptüüsid ja kopsuverejooksud jagunevad:

• tõsi, mille puhul veri vabaneb kopsudest;


• vale (pseudohemoptüüs), kui nende allikaks võivad olla igemed, neelu ninaosa, söögitoru, magu. Vale hemoptüüsiga kaasneb harva köha, veri eraldub sellistel juhtudel oksendamise ajal, rögastub neelu ninaosast, ei sisalda alveolaarrakke. Pärast vale hemoptüüsi aspiratsioonipneumooniat reeglina ei esine. Vale hemoptüüsi korral tekivad trombid kiiresti, samas kui kopsuveri ei hüübi alati.

Etioloogia ja patogenees

Verejooks ja hemoptüüs on kopsuhaiguste tüsistused, mis mõjuvad pärssivalt patsiendi psüühikale, viivad sageli haiguse progresseerumiseni ja mõnikord lõppevad surmaga. Kopsuhaigustest on tuberkuloos üks levinumaid hemorraagiliste tüsistuste põhjustajaid, ulatudes 32–66,3%, järgnevad sellised haigused nagu bronhektaasia, kopsuabstsess, kopsuvähk, kongestiivsed muutused kopsudes, verehaigused. Suurem osa tuberkuloosi etioloogiaga verejooksust on seletatav paljude põhjustega: kopsude tuberkuloossete kahjustuste levimus, selle protsessi krooniline kulg, perioodilised ägenemised, hävinemine kopsudes koos granulatsioonikoe kasvuga nende seintes, perifokaalne veresoonte seinte põletik ja tuberkuloos, samuti keemiaravi olemus. Hemoptüüsi ja kopsuverejooksu teket soodustavad mitmed tegurid: külm, õhurõhu ja õhutemperatuuri suured kõikumised, selle kõrge positiivne ionisatsioon, järsk ilmastikumuutus, mägismaa, keha ülekuumenemine, antikoagulantide kasutamine. mis vähendavad vere hüübimist, harvemini on see proteolüütiliste ensüümide toime, mis katalüüsivad valkude ja peptiidide peptiidsidemete lõhustumist, inimkeha ägedat ja kroonilist alkoholimürgistust. Pikaajaline mürgistus kopsuhaiguste korral, massiivne antibiootikumravi, keemiaravi (tavaliselt sulfoonamiididega), sage hingamispuudulikkus ja vereringehäired mõjutavad elundite ja süsteemide funktsionaalset seisundit. Eelkõige kannatavad maksa ja kopsude funktsioonid, mille tagajärjel on häiritud vere hüübimissüsteemi tegurite süntees ja reguleerimine.

Kliiniline pilt

Hemoptüüs või kopsuverejooks võib olla ühekordne ja korduv (korduv). Reeglina on need seotud veresoonte erosiooniga või võivad olla diapedeesi tagajärg. Kliinilises praktikas kasutatakse kopsuverejooksu tunnust, mis põhineb vabanenud vere kogusel: väike, milles vabaneb kuni 100 ml verd, keskmine - kuni 500 ml ja rikkalik (rohke) - üle 500 ml verd. Hemoptüüs viitab suuremale või väiksemale hulgale verele rögas. Verega segatud limane röga viitab sellele, et veri ei ole peamine kopsudest vabanev substraat, see on vererakkude diapedeesi kui põletikulise protsessi ühe ilmingu või lokaalsete vereringehäirete tagajärg, millega kaasneb veresoonte suurenenud läbilaskvus. kapillaarid ja väikesed veresooned. Äsja alanud hemoptüüsi ja kopsuverejooksu protsesside puhul ei saa kunagi ennustada nende kestust ja pole kunagi kindlust, et need pärast lõpetamist ei jätku. Seetõttu tuleb isegi kerge hemoptüüsiga patsiendid hospitaliseerida, neid hoolikalt uurida ja asjakohaselt ravida. Tõelise hemoptüüsi ja kopsuverejooksude korral on veri sarlakpunane, vahutav ega kipu tavaliselt hüübima. Esialgu on kurguvalu tunne, vahel näpistamis- ja valutunne rinnaku taga, siis on köha koos urisemisega kurgus, kerge lämbumine. Patsiendid tunnevad vere lõhna ja soolast maitset. Rikkaliku kopsuverejooksu kliiniline pilt koosneb järgmistest aneemia ja kollapsi sümptomitest: on terav kahvatus, pearinglus, kiire pulss, nõrkus, vererõhu langus. Hemoptüüsi ja isegi lühiajalise kopsuverejooksuga ei kaasne reeglina aneemiat ja vererõhu langust.

Rikkaliku verejooksu tagajärjed võivad lõppeda surmaga, mille põhjuseks on lämbumine, mis on tingitud hingamisteede ummistusest trombidest ja samaaegselt tekkivast bronhospasmist.

Diagnostika kopsuverejooks ja hemoptüüs vähendatakse peamiselt nende allika tuvastamiseni. Haiguse ühepoolse kulgemise tüübi korral on põhjuseks kasvajad, õõnsused, bronhektaasia õõnsused, abstsessid, pneumosklerootilised muutused, mis määratakse kliiniliselt ja radiograafiliselt.

Kahepoolses patoloogilises protsessis on kopsuverejooksude ja hemoptüüsi lokaliseerimine keerulisem. Sel juhul vähendavad patsiendid refleksiivselt selle poole rindkere hingamisliigutusi, kus verejooksu allikas asub. Auskultatsioonil avastatakse verejooksu poolel kopsude basaalsegmentides krepitus ja peened mullitavad räiged; võib areneda segmentaalne atelektaas ja aspiratsioonipneumoonia. Sel juhul tekib esmalt resorptsioonipalavik ja 2-3 päeva pärast - aspiratsioonipneumoonia verejooksu küljel ja harvemini vastasküljel. Aspiratsioonipneumoonia kipub aeglaselt taanduma. Atelektaas ilmneb esimese päeva lõpuks või teisel päeval pärast verejooksu koos väikeste bronhide obstruktsiooniga (ummistus) verehüüvetega. Hemoptüüsi harvaesinev tüsistus võib olla sekundaarne aneemia.

Diferentsiaaldiagnostika. Verejooksuga mandlitest, ninakõrvalurgetest eritub limaskest või mädane sekretsioon koos veretriipudega. Ninaverejooksu korral on veri tumedat värvi, voolab ühelt poolt ohtralt välja ja tugeva verejooksu korral võib see sattuda neelu ninaosasse. Söögitoru veenilaiendite verejooks algab äkki, reeglina on see rikkalik. Sel juhul diagnoositakse patsientidel kõige sagedamini maksatsirroos. Maoverejooksu iseloomustab mahlaga segatud tumeda vere oksendamine ja mõnikord, kui veri maos hüübib, sisaldab okse tumedaid trombe.

Rikkaliku verejooksuga maohaavandist, eriti achiliaga (maomahla sekretsiooni puudumine), kaasneb vere vabanemine koos oksendamisega. Kõigil neil juhtudel veri ei vahuta, köha reeglina ei eelne verejooksule ega kaasne selle haigusprotsessiga.

Ravi. Hemostaatiline ravi peaks olema suunatud peamiselt tekkivate kopsuverejooksude ja hemoptüüsi peamise põhjuse ja juhtiva patogeneetilise seose kõrvaldamisele. Nende vahetuteks põhjusteks on kopsuveresoonte seinte rebendid, mis on tingitud hüpertensioonist (kõrgenenud hüdrostaatiline rõhk) kopsuvereringe veresoontes, vere hüübimissüsteemi häired, fibrinolüüsi aktiveerumine ja vereseinte suurenenud läbilaskvus. laevad.

Kui tuberkuloosihaigel on alanud hemoptüüs või kopsuverejooks, tuleb võtta järgmised meetmed: rohkem kui 500-1000 ml verekaotusega (kuid mitte samaaegselt), kui tuberkuloosihaigel täheldatakse plasma fibrinolüüsi eriti olulist suurenemist, tuleb jälgida ranget voodirežiimi ja patsiendi asendit kõrgendatud peatsiga. Asetage žgutid proksimaalsetele jäsemetele 30-40 minutiks (pulss radiaalarteril ja säärel peaks olema palpeeritav). Intravenoosselt on vaja süstida fibrinolüüsi inhibiitoreid: vikasol, värskelt külmutatud plasma, 6% aminokaproonhappe lahus (ACC) - 100,0 tilka (50-60 tilka minutis) või kontrikaalne (gordox, ingitril, trasilol) - 10-20 tuhat annust ATP 100 ml 0,85% naatriumkloriidi lahuses tilgutatakse. 1-2 tundi pärast mis tahes fibrinolüüsi inhibiitori intravenoosset manustamist tuleb ACC-d manustada suukaudselt annuses 5,0 4-6 korda päevas (4-6-tunnise intervalliga). Kokku on esimesel päeval vaja võtta 20,0-30,0 ml ACC-d.

Vererõhu alandamiseks kopsuvereringe veresoontes on soovitatav manustada ganglioblokeerivaid ravimeid, mis häirivad närvide ergastuse ülekandumist autonoomsete ganglionide sünapsides, kuna neid kasutatakse peamiselt haiguste raviks, millega kaasnevad veresoonte või sisemiste spasmid. elundid: 1,5% ganglerooni 1,0-2,0 ml subkutaanselt, 5% pentamiini 1,0-2,0 subkutaanselt, bensoheksooniumi 0,1 ml suu kaudu 3-6 korda päevas 2-3 päeva jooksul ja mitmeid teisi sarnase toimespektriga ravimeid.

Kapillaari seina läbilaskvuse vähendamiseks ja desensibiliseeriva toime saavutamiseks, st organismi suurenenud tundlikkuse vähendamiseks või kadumiseks ravimi korduvale manustamisele, manustatakse intravenoosselt 10 ml 10% kaltsiumkloriidi pipolfeeni lahust. või dimedrooli soovitatakse subkutaanselt või suukaudselt, samuti 3 -5 ml 5%. askorbiinhappe lahus intramuskulaarselt või 0,1 ml suu kaudu 3-5 korda päevas. Võite lisada ravimit Andrakson 1 ml 0,025% lahust intramuskulaarselt või subkutaanselt 1-4 korda päevas. See on adrenaliiniravim, kuid see ei põhjusta vererõhu tõusu ega mõjuta südametegevust. Selle peamine toime on soodustada väikeste veresoonte spasme, mistõttu seda kasutatakse parenhüümi ja kapillaaride verejooksu peatamiseks. Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et patsiendile ei soovitata välja kirjutada kodeiini (oopiumimagunas sisalduv alkaloid, mida kasutatakse valuvaigistina ja rahustina) ja muid narkootilisi aineid, kuna need aitavad köharefleksi pärssida ja pärsivad hingamiskeskust, mis põhjustab verehüüvete ja röga stagnatsiooni hingamisteedes, mille tagajärjel tekib aspiratsioonipneumoonia.

Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, on soovitatav rakendada pneumoperitoneumi või kunstlikku pneumotooraksi, mis põhjustavad patsiendi kopsu kokkusurumist ja õõnsuse kollapsit (olenevalt protsessi vormist), või kui on võimalik kirurgiline sekkumine. patsiendi üleviimiseks kirurgiaosakonda. Operatsioonirisk väheneb 10-15 korda, kui seda teha "külmaperioodil" ehk siis vähemalt ajutise verejooksu peatumisega.

Hemoptüüsi korral näidatakse patsiendile poolvoodipuhkust ja ACC võtmist 3-5 päeva, 5 g suukaudselt 3-4 korda päevas (6-8-tunnise intervalliga annuste vahel). Sellele ravile võite lisada 10% kaltsiumkloriidi, 1 spl. l. 3-4 korda (pärast sööki), askorbiinhape 0,1 g 3-4 korda päevas, desensibiliseerivad ained. Ratsionaalne ravi võimaldab 90-95% äsja diagnoositud patsientidest peatada bakterite eritumise, 80-90% -l - sulgeda kopsuõõnsused. Kaasaegsed hemostaatilise ravi vahendid on väga tõhusad ja võimaldavad peatada hemoptüüsi või kopsuverejooksu enamikul patsientidest (95-98%).

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

postitatud http://www.allbest.ru/

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

SBEI HPE "Iževski Riiklik Meditsiiniakadeemia"

FTISIOLOOGIA OSAKOND

HAIGALIRURIA OSAKOND

ÕPETUS

Iževsk 2014

UDC 616-002.5-083.98(075.8)

Arvustajad:

Kinnitatud Iževski Riikliku Meditsiiniakadeemia keskse koordineeriva metoodilise nõukogu poolt

Russkikh O.E., Kapustin B.B.

Erakorralised tingimused ftisioloogias/ aut.-stat. O.E. Venelased, B.B. Kapustin. - Iževsk, 2014 - lk 56.

Kasutusjuhendis annab teavet ftisioloogia eriolukordade etioloogia, patogeneesi, riskitegurite, kliiniliste ilmingute, diferentsiaaldiagnostika ja ravi kohta.

Kopsuverejooks ja pneumotooraks on tuberkuloosihaigete peamised surmapõhjused ning nõuavad arstidelt teadmisi ja oskust hädaolukordade äratundmiseks ja arstiabi osutamiseks. Lisa sisaldab Venemaa Kirurgide Seltsi kliinilisi soovitusi spontaanse pneumotooraksiga patsientide raviks.

Õpik on mõeldud õpilastele. Seda saavad kasutada kraadiõppe üliõpilased ja erinevate erialade arstide täiendõppe teaduskonnad.

KOPSUVERITSUS

ÜLESANDED TEADMISTE KONTROLLiks TEEMAL "KOPSUVERITSUS"

PNEUMOTORAKS

ÜLESANDED TEEMAL "PNEUMOTORAKS" TEADMISTE KONTROLLiks

BIBLIOGRAAFIA

KOPSUVERITSUS

Hemoptüüsi ja kopsuverejooksu peetakse sümptomiks, mis on omane peamiselt kopsutuberkuloosile. Nende esinemissagedus kopsutuberkuloosihaigetel varieerub erinevatel statistilistel andmetel väga laias vahemikus, keskmiselt 6,4% kuni 80%.

Ftisiaatriliste patsientide hulgas domineerib hemoptüüs, mis esineb 70% juhtudest, kopsuverejooks - 30%. Tõsi, need näitajad on suhtelise tähtsusega, kuna paljudel patsientidel on anamneesiandmete põhjal raske täpselt kindlaks teha, kas hemoptüüs või verejooks on toimunud.

Paljudel patsientidel on loomulik kalduvus korduvatele või korduvatele hemoptüüsi ja verejooksu juhtudele. Mõnel patsiendil korduvad hemoptüüsi ja kopsuverejooksud nii sageli, et need läbivad "punase niidiga" kogu haiguse kulgu ja põhjustavad sageli patsiendi surma. Mõned autorid nimetavad selliseid olukordi "hemoptoiliseks tarbimiseks".

Lapsepõlves esineb hemoptüüsi ja kopsuverejooksu suhteliselt harva. Täiskasvanud naiste ja meeste kopsuverejooksu hemoptüüsi võrdleva sageduse küsimuses puudub üksmeel.

Hemoptüüs ja kopsuverejooks võivad tekkida mis tahes kopsutuberkuloosi vormiga patsientidel ja patoloogilise protsessi mis tahes faasis, samuti pärast tuberkuloosi ravi pneumoskleroosi piirkondade esinemisel. Määrata kõrgeim hemoptüüsi ja kopsuverejooksu sagedus kiulise-koopa- ja tsirroosilise kopsutuberkuloosi korral. Just selle vormi puhul tekivad sageli rohked eluohtlikud kopsuverejooksud. Tuleb märkida, et sellesse rühma kuuluvad ka hemorraagilised tüsistused, mis tekivad bronhide lümfisõlmede tuberkuloosi taustal.

Hematogeense dissemineerunud kopsutuberkuloosi esinemissageduse osas on autorite andmed kõnekad ja keskmiselt jääb esinemissagedus vahemikku 14,8–26,5%. Viimasel ajal on selles näitajas olnud langustrend.

Infiltratiivse kopsutuberkuloosi korral on sagedus keskmiselt 9,7%. Erilist tähelepanu tuleb pöörata hemoptüüsile ja verejooksule tuberkuloomide korral. Selle patsientide rühma hulgas esineb hemoptüüsi 4,7% patsientidest.

Omääratlus

Kopsuverejooksu all mõistetakse märkimisväärse koguse vere väljavalamist bronhide luumenisse, millele järgneb selle köhimine ülemiste hingamisteede kaudu. Kliinilises praktikas eristatakse hemoptüüsi ja kopsuverejooksu. Erinevus kopsuverejooksu ja hemoptüüsi vahel on peamiselt kvantitatiivne.

Hemoptüüs - vereribade esinemine rögas või süljes, vedeliku või hüübinud vere individuaalse sülitamise eraldumine.

Kell kopsuverejooks köhitakse välja märkimisväärne kogus puhast verd üheaegselt, pidevalt või katkendlikult. Sõltuvalt vabanenud vere hulgast eristatakse verejooksu väikese (kuni 100 ml), keskmise (kuni 500 ml) ja suure või rohke (üle 500 ml) verejooksuna. Tuleb meeles pidada, et patsiendid ja neid ümbritsevad inimesed kipuvad eralduva vere kogusega liialdama. Teisest küljest võib osa hingamisteedest pärit verd aspireerida või alla neelata. Seetõttu on kopsuverejooksu raskusastme kvantitatiivne hinnang alati ligikaudne.

Tuberkuloosi vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemid ning tuberkulostaatiliste ravimite mõju neile

Kopsutuberkuloosihaigete verehüübimise, trombotsüütide arvu, verejooksu kestuse, vere kaltsiumisisalduse, trombi tagasitõmbumise ja žguti sümptomi uuringute põhjal tehti järgmised järeldused: 1. ) hemoptüüsi ilmnemine ei ole täielikult seotud vere füüsikalis-keemiliste omadustega; 2) vere hüübimine on enamikul juhtudel normaalne, samas kui vähemuses esineb hüübimise lõppfaasis aeglustumist; 3) trombotsüütide arv, veritsusaeg, trombi tagasitõmbumine valdaval enamusel juhtudel on normis; 4) kaltsiumi taseme langus veres ei halvenda vere hüübimist. Vere hüübimissüsteemi rikkumised määrati reeglina pikaajalise tuberkuloosiga patsientidel, kellel oli oluline maksafunktsiooni häire, sõltumata eelsoodumusest hemoptüüsi ja kopsuverejooksu tekkeks. Esimese ja teise rea tuberkuloosivastased ravimid, mis viiakse patsiendi kehasse mis tahes viisil, ei põhjusta otseseid olulisi muutusi vere hüübimisomadustes. Ja alles pärast pikaajalist kasutamist ilmnevad muutused vere hüübimisomadustes nende ravimite toksilise toime tõttu maksa sünteetilisele funktsioonile.

Hemoptüüsi ja verejooksu teket soodustavad tegurid

Erinevate tegurite (eksogeensete ja endogeensete) mõju hindamisel hemoptüüsi esinemisele tuleb arvestada nende kogu (keerulise) mõju võimalusega. On kindlaks tehtud, et hemoptüüsi arv suureneb atmosfäärirõhu tõusuga, õhutemperatuuri langusega ja tuulistel päevadel. Meteoroloogilised tegurid, mis põhjustavad vegetatiivse tasakaalu rikkumist, võivad kaasa aidata hemoptüüsi ilmnemisele, mille aluseks on patoloogilise protsessi seisukord.

Füüsiline trauma kui hemoptüüsi teket soodustav tegur kopsutuberkuloosiga patsientidel on suhteliselt piiratud.

Paljude ravimite kasutamine võib kopsutuberkuloosiga patsientidel kaasa aidata hemoptüüsi või kopsuverejooksu ilmnemisele. Siin tuleks kõigepealt mainida vahendeid, mille puhul fookusreaktsioonid kõige sagedamini ilmnevad. Tuberkuliini kasutamise esimesel perioodil, kui selle ratsionaalset annustamist veel vähe uuriti, märgiti hemoptüüsi tekkimist tuberkuliinravi ajal fokaalse reaktsiooni väljendusena. Erinevate valguravimite kasutamine patsientidel kopsutuberkuloos võib põhjustada hemoptüüsi. Antitüüfus ja muud ravimid võivad patsientidel esile kutsuda hemoptüüsi.

Insuliini ja joodi preparaadid on aktiivse tuberkuloosiprotsessi esinemise korral vastunäidustatud. Olles bioloogiliselt aktiivsed ained, võivad need põhjustada tuberkuloosiprotsessi ägenemist ja hemoptüüsi. Salitsülaadid, mis on trombotsüütide vastased ained, suurendavad hemorraagiliste tüsistuste riski.

Laialdased kogemused rögalahtistite kasutamisel kopsutuberkuloosi korral viitavad sellele, et nende ratsionaalne määramine on otstarbekas. Need hõlbustavad röga väljutamist, reguleerivad ja vähendavad köha.

Päikesevalguse toimel tekkiva hemoptüüsi mehhanism seisneb selles, et need põhjustavad aseptilist põletikulist nahaärritust koos imenduvate valkude laguproduktide moodustumisega ja selle tulemusena tekib autoproteiinide ärritus, mis on ärritava ravi eriliik koos kõigi sellele omaste reaktsioonidega.

Teistest füsioterapeutilistest protseduuridest, mis võivad kaasa aidata hemoptüüsi ilmnemisele, on märgitud: elektrilised valgusvannid, diatermia, mudaravi, Charcoti dušš. Nende protseduuride hoolimatu rakendamine ilma patsiendi eelneva põhjaliku uurimiseta ei ole lubatud. Eriti vajalik on olla ettevaatlik kopsutuberkuloosiga patsientidel termiliste protseduuride - diatermia, parafiinravi ja mudaravi - määramisega.

Süsinik-, vesiniksulfiid- ja radoonivannid võivad samuti süvendada tuberkuloosset protsessi ja eriti hemoptüüsi.

Kaasuvad haigused või samaaegselt pikaajalised mitte-tuberkuloossed haigused võivad sageli põhjustada tuberkuloosse protsessi ägenemist, soodustada hemoptüüsi tekkimist. Arvestada tuleb ka sellega, et mõnikord põhjustab samaaegne teine ​​haigus ise otseselt veresoonte läbilaskvuse muutust, mille tagajärjeks on hemoptüüs. Tuberkuloosiga samaaegselt võib esineda haigus, mida iseloomustab kalduvus hemoptüüsile ja mille puhul hemoptüüs ehk verejooks kopsust on samaväärne verejooksuga teistest elunditest.

Diabeediga patsientidel on kalduvus raskele kopsuverejooksule. Tuberkuloosi kombinatsioon südame isheemiatõve ja arteriaalse hüpertensiooniga on hemorraagiliste kopsutüsistuste tekkes ebasoodne. C-hüpovitaminoosi tähtsus hemoptüüsi eelsoodumuse tegurina on tõestatud. C-vitamiini puudus põhjustab kapillaaride läbilaskvuse suurenemist ja angioödeemi, mis teatud tingimustel soodustab hemoptüüsi.

Naistel on kalduvus verejooksu ja hemoptüüsi suurenemisele raseduse ajal (peamiselt selle esimestel kuudel), pärast sünnitust ja imetamise ajal. Seda seletatakse asjaoluga, et need perioodid on eriti soodsad kopsuprotsessi ägenemiseks.

Hemoptüüsi ja kopsuverejooksu patogenees ja patomorfoloogia

Tuberkuloosse hemoptüüsi ja verejooksu patogenees on väga keeruline ja selle põhjuseks on erinevate tegurite kompleks. Nende hulgas on esmatähtis kopsuveresoonkonna seisund. On kindlaks tehtud, et tuberkuloosi korral täheldatakse nii spetsiifilisi kui ka mittespetsiifilisi muutusi arterites ja veenides. Kopsu tuberkuloossete kahjustuste lähedal on sageli periarteriit ja periflebiit adventitia infiltratsiooni kujul. Need perivaskuliidid eksisteerivad sageli koos produktiivse endovaskuliidiga.

Koos sellega areneb tuberkuloossete fookuste piirkonnas ja nende vahetus läheduses spetsiifiline tuberkuloosne vaskuliit. Tavaliselt levib tuberkuloosne protsess anuma seinale (arterile või veenile), esmalt osaleb protsessi selle välimine kest ning seejärel keskmine ja sisemine. Protsessi aeglase leviku ajal, kui see haarab veresoone lihasmembraani, on isegi enne kokkuvarisemist aega veresoone sisemembraanis tekkida reaktiivsed proliferatiivsed muutused, mis põhjustavad veresoone valendiku ahenemist. laevad kuni täieliku hävitamiseni (kaasa arvatud). Sellistel juhtudel ei põhjusta juustu nekroosi levik, veresoone seina hävitamine, verejooksu. See seletab ilmselt tõsiasja, et kalgenenud kopsukoe vahel paiknevate veresoonte seinte suhteliselt suure sagedusega kahjustuste korral ei ole kopsuverejooks nii levinud.

Tuberkuloosse protsessi kiire progresseerumise ja nõrgenenud kehaga ei toimu intima kasvu ja seetõttu tekib juustu nekroosi ja veresoone seina hävimise korral kopsuverejooks.

Laialt levinud kroonilise fibroos-kavernoosse ja tsirrootilise kopsutuberkuloosiga patsientidel tekib sidekoe ulatusliku ja massilise kasvu tõttu põletikulise või destruktiivse protsessi kohas veresoonte deformatsioon ja nende aneurüsmilised laienemised. Selliste anumate seinad ei ole väga elastsed ja kergesti rebenenud, andes kopsuverejooks. Aneurüsmi muutusi veresoontes kirjeldas esmakordselt 1868. aastal üksikasjalikult V. Rasmussen ja seetõttu nimetatakse neid tavaliselt Rasmusseni aneurüsmideks.

Hemoptüüs ja harvemini kopsuverejooks võivad olla kongestiivsed, kusjuures peamist rolli mängib erütrotsüütide diapedees. Tavaliselt täheldatakse neid kopsutuberkuloosi krooniliste laialt levinud fibrootiliste vormide korral, mis sageli esinevad südamepuudulikkusega, mis soodustab kopsuvereringe stagnatsiooni.

Kopsuverejooksu allikaks võivad olla veenilaiendid, mis kulgevad kiulises peribronhiaalses ja intraalveolaarses tsirroosikoes, kõige sagedamini kopsude ülaosades. Koos kopsukoes toimuvate muutustega mängivad veenilaiendite tekkes olulist rolli bronhektaasia ja pleura adhesioonid.

Hemoptüüsi patogeneesis mõjutab keha allergiline seisund veresoonte läbilaskvust. Veresooned, eriti kapillaarid, on üks peamisi kohti, kus sensibiliseeritud organismis tekivad allergilised reaktsioonid. Tuberkuloosi eksudatiivses faasis toimuvad kopsuveresooned mitmeid muutusi: kahjustatud kopsupiirkonna veresooned laienevad, seinad paisuvad ja nende läbilaskvus suureneb. See võib põhjustada diapedeesist tingitud hemoptüüsi või parenhüümi verejooksu.

Rikkalikud kopsuverejooksud tekivad tavaliselt suurte muutustega veresoone seinas, need põhinevad kopsu parenhüümi või õõnsuse veresoonte haavandumisel või rebendil. Intensiivsed kopsuverejooksud tekivad enamikul juhtudel õõnes ja on tingitud kopsu- või harvemini bronhiarterite harude aneurüsmi olemasolust või õõnsuse seinas haigutavatest veenilaiendite kopsuveenide haavandilistest okstest. Küsimust, kas kopsu- või bronhiaalsooned on sagedamini verejooksu allikaks kroonilise tuberkuloosi vormide puhul, ei saa pidada lõplikult lahendatuks.

Antibiootikumravi käigus tekkivad õõnsuste seinte vaskularisatsiooni lõdvenemise ja tugevdamise protsessid on õõnsuse paranemist soodustavad tegurid; samal ajal võivad need protsessid olla ka hemoptüüsi ja kopsuverejooksu tekkimise eelduseks.

Äge eluohtlik raske kopsuverejooksu korral on massiline aspiratsioon, mille tulemuseks on uppumisele sarnane surm (“uppumine oma verre”). Surm veretustusest on äärmiselt haruldane.

Vere absoluutne kogus, mis võib põhjustada lämbumist, on väga erinev ja sõltub paljudest teguritest. See on võrdeline rögalahtisti mehhanismi funktsionaalse võimekusega, mille rikkumine võib kulgeda kahes suunas: 1) vastupanuvõime suurenemine vere väljavoolule (bronhospasm, emfüseem jne) ja 2) väljahingamisel toimiva lihasjõu vähenemine. . Viimane võib olla tingitud järgmistest põhjustest: kahheksia, teadvusetus, uni, poliomüeliit, narkootikumide tarvitamine, tugev valu rinnus, eriti pärast operatsiooni. Kui ülaltoodud põhjustel on rögaeritusvõime järsult vähenenud, siis piisab sellest, et suhteliselt väike kogus verd sulgeb suurte või keskmiste bronhide valendiku ja viib võimalikult lühikese aja jooksul halvenemiseni.

Kliiniline pilt

Hemoptüüsi ja verejooksu esineb eakatel kaks kuni kolm korda sagedamini kui lastel ja noorukitel. Köhimisel röga verega või selge helepunane vahutav veri. Mõnel juhul toovad nad tekkinud "nagu välk selgest taevast" esmalt arsti juurde hiljuti avastatud või varjatud protsessiga patsiendi, nad on üksikud ega mõjuta oluliselt haiguse kulgu tulevikus. Veelgi hullem, kui need hoiatavad kaugelearenenud tuberkuloosi eest. Pidev verejooks põhjustab keha ulatuslikku saastumist mükobakteritega, mõnel patsiendil tekib kopsupõletik, mis mõnikord viib surma.

Kopsuverejooksu kliiniline pilt koosneb sümptomite kompleksist üldisest verekaotusest, välise verejooksu tunnustest ja pulmonaalse südamepuudulikkuse ilmingutest, mis on põhjustatud nii verejooksu põhjustanud põhihaigusest kui ka trahheobronhiaalpuu obstruktsioonist vere väljavoolust. Tihti eelneb kopsuverejooksu tekkele tugev füüsiline koormus, tugev, püsiv köha, alguses kuiv, seejärel mädase või limane röga ning seejärel vahune sarlakpunane veri või ohtralt köhiv veri koos trombidega. Patsiendid on mures nõrkuse, pearingluse, hirmu, õhupuuduse pärast. Mõned patsiendid märgivad omapärast põletustunnet kahjustuse küljel ja võivad näidata, millisest kopsust veri eraldatakse. Peaaegu alati on nende patsientide anamneesi põhjal võimalik kindlaks teha olemasoleva kopsuhaiguse olemasolu (ägedad või kroonilised mädased haigused, kopsutuberkuloos, bronhoektaasia). Siiski on juhtumeid, kui kopsuverejooks on põhihaiguse esimene ilming.

Objektiivne uuring juhib tähelepanu verekaotuse üldistele ilmingutele - naha kahvatus, külm kleepuv higi, tahhükardia, vererõhu langus, akrotsüanoos, mille raskusaste sõltub verekaotuse astmest.

Kopsuverejooksu I astme korral (verekaotus kuni 100 ml verd) hemodünaamilised häired puuduvad või on kerged.

II astme (verekaotus kuni 500 ml) korral täheldatakse üldist nõrkust, naha kahvatust, õhupuudust kuni 20-25 hingetõmmet minutis. Pulss kiireneb 100-120 löögini / min, süstoolne vererõhk langeb 90-80 mm Hg-ni. Art., hemoglobiini tase väheneb 60-80 g / l ja hemotokrit - kuni 0,25 l / l.

III astmel (verekaotus üle 500 ml) - naha kahvatus, õhupuudus, hingamissagedus kuni 30-40 minutis, südame löögisagedus - 140 lööki minutis või rohkem, süstoolne vererõhk 40-50 mm Hg . Art. ja allapoole, hemoglobiin väheneb 50 g/l ja alla selle, hemotokrit - alla 0,25.

Verekaotuse raskuse hindamine:

Verekaotuse raskusaste	BCC puudujääk (%)	Diagnostilised kriteeriumid (1 ja 2 eraldi või koos)
		1. Kliinilised ilmingud	2. Tase Hb, Ht
Ikraadi		Ortostaatiline tahhükardia või sümptomid puuduvad
IIkraadi		Ortostaatiline hüpotensioon (BP 15 mmHg), tahhükardia (südame löögisagedus alla 20 löögi minutis)	Hb 30-100 g/l
IIIkraadi		Arteriaalne hüpotensioon (80 BP süsteem. 100 mm Hg), tahhükardia (HR 100 minutis). Tahhüpnoe (30 NPV 25 minutis) Perifeerne düstsirkulatsioon (naha ja limaskestade kahvatus), diurees 20 ml/h, ortostaatiline kollaps	Нb - 60-80 g/l
IVkraadi		Arteriaalne hüpotensioon (BP süsteem 80 mmHg), tahhükardia (HR 120 v/min), tahhüpnoe (RR 30 v/min), perifeerne distsirkulatsioon (naha ja limaskestade kahvatus), anuuria, teadvusehäired

Kopsude auskultatsioonil kahjustuse küljel on kuulda erinevaid märja müra. Järgnevatel päevadel ühinevad patsiendid alumise lobe aspiratsioonipneumooniaga, mis on sageli kahepoolne.

Kopsuverejooksu ja hemoptüüsi diagnoosimine

See taandub peamiselt nende allika kindlakstegemisele. Haiguse ühepoolse kulgemise tüübi korral on põhjuseks kasvajad, õõnsused, bronhektaasia õõnsused, abstsessid, pneumosklerootilised muutused, mis määratakse kliiniliselt ja radiograafiliselt. Kahepoolses patoloogilises protsessis on kopsuverejooksude ja hemoptüüsi lokaliseerimine keerulisem. Sel juhul vähendavad patsiendid refleksiivselt selle poole rindkere hingamisliigutusi, kus verejooksu allikas asub. Kopsuverejooksu esineb sagedamini keskealistel ja vanematel meestel. Mõnikord algab see hemoptüüsiga, kuid sageli ootamatult, hea seisundi taustal. Tavaliselt on verejooksu võimalust ja aega võimatu ennustada. Skarlat või tumedat verd köhitakse suu kaudu puhtal kujul või koos rögaga. Verd võib väljutada ka nina kaudu. Tihti on veri vahutav, ei hüübi. Auskultatsioonil avastatakse verejooksu poolel kopsude basaalsegmentides krepitus ja peened mullitavad räiged; võib areneda segmentaalne atelektaas ja aspiratsioonipneumoonia. Sel juhul tekib esmalt resorptsioonipalavik ja 2-3 päeva pärast - aspiratsioonipneumoonia verejooksu küljel ja harvemini vastasküljel. Aspiratsioonipneumoonia kipub aeglaselt taanduma. Atelektaas ilmneb esimese päeva lõpuks või teisel päeval pärast verejooksu koos väikeste bronhide obstruktsiooniga (ummistus) verehüüvetega. Hemoptüüsi harvaesinev tüsistus võib olla sekundaarne aneemia.

Kõige informatiivsemad meetodid kopsuverejooksu diagnoosimiseks on röntgen- ja endoskoopilised. Kõigil juhtudel on vajalik tavapärane röntgenuuring radiograafia vormis kahes, mõnikord kolmes projektsioonis. Mõnel juhul võimaldab see välja selgitada verejooksu põhjuse ja allika ("vana" võõrkeha kopsus, abstsess, tuberkuloosne õõnsus jne). Kuid see meetod osutub sageli ebainformatiivseks ja on vaja kasutada instrumentaalseid diagnostikameetodeid - bronhoskoopiat, bronhiaalarterite kontrastset röntgenuuringut.

Edasine diagnostika taktika on rangelt individuaalne. See sõltub patsiendi seisundist, põhihaiguse olemusest, verejooksu jätkumisest või peatumisest ning peaks olema raviga tihedalt seotud.

Füüsilised, instrumentaalsed (radiograafia, tomograafia, bronhograafia, bronhoskoopia) uurimismeetodid ja röga tsütoloogiline uurimine on suunatud verejooksu põhjuse väljaselgitamisele.

Röntgeni semiootika enamasti esindab seda bronhi valendiku ahenemine, kopsu vastava osa atelektaas, kasvaja varju olemasolu, bronhopulmonaarsete lümfisõlmede suurenemine vähi korral; segmentaalne (lobar) tumenemine, õõnsus, protsessi levik tuberkuloosi korral; bronhoektaasia - vastavalt bronhograafiale. Rindkere röntgenuuring tehakse kolmes projektsioonis.

Diagnostiline trahheobronhoskoopia- üks peamisi meetodeid verejooksu põhjuse ja kahjustuse külje tuvastamiseks (lagunev kasvaja, veritsev kartsinoid, bronhodulaarne fistul jne). Kaudsed nähud - vere väljavool bronhi suust, verehüübed bronhide luumenis, lokaalne endobronhiit. Sel juhul on võimalik tuvastada hingetoru ja bronhide turset, põletikulist, lahtist, kergesti veritsevat limaskesta (difuusne või fokaalne trahheobronhiit), defekti bronhi seinas ja verejooksu sellest piirkonnast (koos hingetoru rebendiga). kopsuabstsess), kasvaja, granuleeritud kasvajad (tuberkuloosi korral). Kui diagnostiline bronhoskoopia tehakse verejooksu ajal või vahetult pärast seda, on uuring palju keerulisem - kõigepealt on vaja vabastada trahheobronhiaalpuu verest ja alles hiljem on võimalik määrata kahjustuse pool ja verejooksu põhjus. Läbi bronhoskoobi saab näha, millisest bronhist veritseb, ja samal ajal võtta kasutusele ravimeetmed - aspireerida bronhidesse valgunud veri ja ummistada veritsev bronhi ajutiselt vahtkummist käsna või marli tampooniga. Uuring lõpeb ühe verejooksu peatamise viisiga - terapeutilise bronhoskoopiaga. Kui verejooks on uuringu ajaks iseenesest peatunud, aspireeritakse trahheobronhiaalpuust verd (nii palju kui võimalik), pidades meeles, et oht selliste patsientide elule ei ole mitte ainult (ja mitte nii suur) verejooks, kuid asfüksia ja seejärel aspiratsioonipneumoonia areng.

Kontrastne röntgen korduvate kopsuverejooksude korral tehakse bronhiaalarterite uuringuid. Kontrastaine süstitakse kateetri kaudu pärast selle perkutaanset süstimist perifeersesse arterisse, seejärel aordi ja seejärel vastavasse bronhiaalarterisse. Bronhiaalarteriograafia paljastab sageli verejooksu allika – piltidel on näha otseseid ja kaudseid kopsuverejooksu tunnuseid. Otsesed märgid hõlmavad kontrastaine vabanemist väljaspool veresoonte seina. Kopsuverejooksu kaudsed tunnused on bronhiaalarterite võrgustiku laienemine (hüpervaskularisatsioon) teatud kopsupiirkondades, anastomooside võrgustiku ilmnemine bronhiaal- ja kopsuarterite süsteemide vahel, aneurüsmaalsed laienemised ja veresooned, perifeersete harude tromboos. bronhiaalarteritest. Bronhiaarterite angiograafiaga: meetodi teabesisaldus ulatub 90% -ni.

Pärast verejooksu peatamist võib kasutada CT-d, bronhograafiat.

Laboratoorsed uuringud

Hb, erütrotsüütide, Ht kontsentratsiooni langus. Aspiratsioonipneumoonia lisamisega - leukotsütoos. Pikaajalise verejooksu korral kopsudes toimuvate hävitavate protsesside taustal - vere hüübimissüsteemi häired.

Kui verejooks peatub, kasutatakse diagnostilist segmentaalset bronhoalveolaarset loputust settemikroskoopiaga - meetodi teabesisaldus ulatub 80-90% -ni.

Kopsuverejooksu tuleks eristada:

hemorraagilised seisundid;

verejooks ninaneelu ja seedetraktist:

Melory-Weissi sündroom (seesneb pikisuunaliste sügavate, sageli mitmekordsete, 4-40 mm pikkuste limaskesta pragude ilmnemises söögitoru-mao ristmiku piirkonnas. Mallory-Weissi sündroomi esineb 1-13% patsientidest verejooksuga ülemisest seedetraktist, söögitoru laienenud veenidest koos alkoholi kuritarvitamisega;

Portaalhüpertensiooniga, ka söögitoru laienenud veenidest, tekib õhumullideta helepunase vere tugev verejooks;

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga;

Verejooks ninaneelust koos arteriaalse hüpertensiooni ja aneemiaga: alati sarlakpunane veri ja inimene tunneb, et see on ninaneelust, kuna peab selle alla neelama.

3) Juhtudel, kui patsiendil on kateeter kopsuarteris või trahheostoomi olemasolul, peaksite veenduma, et ei esineks vastavalt kopsuarteri rebenemist ega verejooksu trahheostoomi sisselõikest.

Seega on kopsuverejooksule iseloomulik vahuse punakaspunase vere vabanemine, mis on leeliselise reaktsiooniga ja ei hüübi, samas kui seedetrakti verejooksu korral vabanevad sagedamini tumedad vereklombid nagu "kohvipaksud", mis on segatud toidutükkidega, happeline. reaktsioon, seedetrakti verejooks. Hemoptüüsi ja kopsuverejooksu (erinevalt maoverejooksust) ei kaasne reeglina šokk ega kollaps. Sellistel juhtudel on oht elule tavaliselt seotud kopsude ventilatsioonifunktsiooni rikkumisega, mis on tingitud vere sattumisest hingamisteedesse.

Massiivse kopsuverejooksu korral võivad patsiendid neelata verd, millele järgneb kohvipaksu oksendamine, ja ulatusliku seedetrakti verejooksu korral võib koos oksendamisega erituda trombidega punast verd. Üksikasjaliku küsitlemise ja vaatlusega on siiski võimalik selgitada, et kopsuverejooksu esimene ilming oli püsiv köha ja pärast seda hakkas koos köhaga verd eralduma. Kopsuverejooksuga on veri vahune, ei sisalda maosisu jääke. Seedetrakti verejooksuga patsientidel on anamneesis peptiline haavand, maksatsirroos jne, kopsuverejooksuga patsientidel - kopsuhaigus.

Rikkalik kopsuverejooks on suur oht elule ja 20-25% juhtudest on surmav. Mõõduka või tugeva verejooksuga tuberkuloosihaigetest sureb umbes 15%. Surmapõhjusteks on lämbumine, aspiratsioonipneumoonia, tuberkuloosi progresseerumine ja pulmonaalne südamepuudulikkus.

Hemoptüüsi ja kopsuverejooksu tüsistused(aspiratsioonipneumoonia, kopsutuberkuloosi ägenemine, atelektaas )

Üks sagedasemaid ja raskemaid kopsuverejooksu tüsistusi tuberkuloosihaigetel on aspiratsioonipneumoonia.

Aspiratsioonipneumoonia patogeneesis mängivad rolli mitmed tegurid. Aspireeritud veri, isegi ilma tuberkuloosi mükobakterite ja muude patogeenideta, võib põhjustada kopsukoes põletikulise reaktsiooni. Kuid tõsiasi, et aspiratsioonipneumooniat ei esine tuberkuloosihaigetel alati isegi raske kopsuverejooksu korral, viitab sellele, et selle patogeneesis mängivad rolli mitte ainult aspireeritud veri, vaid ka muud lisategurid. Arvatakse, et aspiratsioonipneumoonia pole mitte ainult mehaanilise aspiratsiooni tagajärg, vaid ka keha suurenenud sensibiliseerimise väljendus. Aspiratsioonipneumoonia teket soodustavad tegurid on kopsukoe ärritus histamiiniga, mikroobse floora olemasolu ja kopsukoe allergia.

Pärast verejooksu tekib sekundaarne allergiline seisund, mis aspiratsiooni tõttu loob tingimused põletiku tekkeks, mille tagajärjel pinnase muutuste tõttu tekib perifokaalne põletik või tekivad uued kolded; sellest annab tunnistust kõrge temperatuuri kiire ilmnemine pärast verejooksu. Aspiratsioonipneumoonia esineb sagedamini verejooksu küljel. Aspiratsioonipneumooniaga patsiendi füüsilisel läbivaatusel avastatakse: haige külje mahajäämus hingamise ajal, mõnikord kerge summutus (tavaliselt abaluu alumises nurgas), nõrgenenud või muutunud (kõva või bronhiaalne) hingamine, peen mull, krepitatsioon. vilistav hingamine. Tuleb rõhutada, et "uuring ise, kui see viiakse läbi hoolikalt ja piirdub ainult vajalikuga, ei ole patsiendile ohtlik. Patsienti tõstetakse aeglaselt üles, et saaks tagantjärele uurida, absoluutselt vältida haamrit või veelgi tugevamat löökpilli, mis ennekõike ei tööta ega sunni ei köhima ega tugevalt hingama. ”(Sternberg).

Aspiratsioonipneumoonia vereanalüüs näitab enamikul juhtudel mõõdukat leukotsütoosi, kuid mõnikord leukotsüütide arvu

osutub normaalseks. Sageli isegi leukotsütoosi puudumisel täheldatakse enam-vähem väljendunud lümfopeeniat. Samuti on hemogrammi nihe vasakule ja ESR-i kiirendus. Siiski tuleb meeles pidada, et verepildi kui kopsupõletiku diagnostilise kriteeriumi hindamisel tuleb arvesse võtta aluseks oleva tuberkuloosse protsessi olemust, mille vastu tekkis aspiratsioonikopsupõletikuga komplitseeritud kopsuverejooks. Seetõttu on korduv vereanalüüs väga oluline.

Erütrotsüütide ja hemoglobiini arv jääb tavaliselt pärast esimest kopsuverejooksu normi piiridesse või väheneb vaid veidi. Ja ainult massilise verejooksu või korduva kopsuverejooksu korral avastatakse aspiratsioonipneumoonia juba esimestel päevadel.

Aspiratsioonipneumoonia kulgemise ja tulemuste küsimust kaasaegses kliinikus on üksikasjalikult uuritud. Tehti kindlaks, et antibiootikumravi üldise soodsa mõju tingimustes tuberkuloosse protsessi dünaamikale muutus aspiratsioonipneumoonia kulg ja tulemus: 94,5% patsientidest oli kopsupõletik kliiniline paranemine ja radiograafiliselt peaaegu täielik resorptsioon, progresseerumine kaseoossete ja kavernoossete protsesside teket leiti ainult 5,5% patsientidest.

Teine kopsuverejooksu tüsistus on atelektaas. Selle esinemise mehhanism on peamiselt tingitud bronhi valendiku blokeerimisest verehüübega. Selle kõrval on oluline ka neurorefleksi efekt - bronhi lihaste spasm vastusena vere (võõrkehana) tungimisele. Ei saa välistada, et atelektaaside tekkes, eriti mis tekib mõni aeg pärast verejooksu, mängib rolli aspireeritud verele vastusena tekkiv mittespetsiifiline bronhiit, mille puhul bronhide paistes limaskest sulgeb oma valendiku. Atelektaas võib olla tohutu suurte bronhide ummistumisega; kui väikesed bronhid on blokeeritud, tekib väike lobulaarne atelektaas. Äge massiivne atelektaas on suhteliselt haruldane. Atelektaasi kliinilise pildi määrab peamiselt selle ulatus. Väikest atelektaasid ei tuvastata kliiniliselt ja seda diagnoositakse ainult röntgenuuringuga. Sagara või kogu kopsu ulatusliku atelektaasi korral esineb tavaliselt mitmeid kliinilisi sümptomeid, nimelt: õhupuudus, haige külje mahajäämus hingamisel, löökpillide heli lühenemine või tuhmumine, hääle nõrgenemine värisemine, hääle nõrgenemine või puudumine. hingamine ilma lisamürata, vähemalt alguses. Röntgenuuring, mis on ülimalt oluline atelektaaside diagnoosimisel, tuvastab kogu kahjustatud kopsu või ühe sagara ühtlase tumenemise, mediastiinumi nihkumise atelektaaside suunas või selle häälestamise ajal, haige poole diafragma on kõrgem. . Tuleb märkida, et atelektaasi radioloogilised sümptomid ei avaldu alati täielikult, mis võib sõltuda kopsu eelmisest seisundist (kopsukoe elastsus), pleurast (selle sulandumisest) ja mediastiinumi vastavusest.

Massiivse atelektaasi korral näitavad pleura rõhu mõõtmised kõrget negatiivset rõhku pleuraõõnes atelektaaside küljel. Kopsuatelektaaside kliiniline ja restenoloogiline pilt peaks olema arstile hästi teada ning kopsuverejooksuga patsientidel tuleb alati silmas pidada atelektaaside võimalust, sest vastasel juhul võib tekkida diagnostiline viga.

Kopsu atelektaaside korral esineb mõnel juhul tõsiseid kardiovaskulaarsüsteemi häireid.

Tuberkuloosi prognoosverejooksjahja hemoptüüs

Hemoptüüsi prognoosi määrab peamiselt tuberkuloosi anatoomiline vorm. Tuberkuloossed verejooksud jagunevad kolme rühma: 1) fibriinsed verejooksud; 2) haiguspuhangule eelnev või nendega kaasnev evolutsiooniline verejooks ja 3) koopaverejooks. Kiuline verejooks, mis tekib enamasti armkoe äsja moodustunud veresoontest, on healoomuline ja kaob tavaliselt ilma tagajärgedeta. Evolutsioonilised, peamiselt infiltratiivse-pneumooniliste muutuste tõttu, olid väga sageli (antibakteriaalsel perioodil) eelmänguks haiguse üldpildi kiirele halvenemisele. Kavernoosne verejooks tekib tavaliselt kas õõnsuses oleva veresoone või koopa seina purunemise tagajärjel; nende prognoos on ebasoodne.

Väikesel hemoptüüsil kopsutsirroosi puhul enamasti tõsist tähtsust ei ole, rohkem ja eriti korduv veritsus halvendab teatud määral prognoosi. Kavernoosse protsessiga patsientide korduva kopsuverejooksu prognoos on nüüdseks tänu rindkerekirurgia arengule oluliselt paranenud. Hemoptüüsi ennustamiseks on koos tuberkuloosi anatoomilise vormiga väga oluline ajaühikus vabanev vere hulk, mis võib varieeruda minimaalsest hemoptüüsist kuni rikkaliku - 1 liiter või isegi rohkem.

Eraldatud vere kogus ei saa siiski olla prognoosi absoluutseks kriteeriumiks, kuna mõnikord täheldatakse isegi selle väikese vabanemisega väljapoole suurt aspiratsiooni. Samal ajal on prognoosimisel oluline arvestada välise hingamisaparaadi ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalset seisundit. Nende ebapiisavate reservide korral võib isegi suhteliselt väike vereaspiratsioon avaldada märkimisväärset negatiivset mõju.

Väljavalatud vere kogus ei ole kohustuslik prognostiline tegur. Surmajuhtumeid kirjeldatakse pärast väikese koguse vere vabanemist, kui patsiendid surid 2-3 tundi pärast sisemist verejooksu. Samal ajal tuvastas lahkamine vere ülevoolu bronhiaalsüsteemis.

Kopsuverejooksude ja nende tüsistuste ennetamine

Kopsuverejooks ja hemoptüüs on enamikul juhtudel tingitud tuberkuloosipuhangust, seega on kõige olulisem ennetusmeede tuberkuloosi püsiv kompleksne ravi.

Palavikuga kaasnevate haiguste korral on vajalik hoida tuberkuloosihaigeid piisava aja jooksul voodirežiimil. Teatud tähtsusega on režiimi ülesehitamine, võttes arvesse meteoroloogiliste elementide kulgu, samuti vitamiinide määramine.

Verejooksu tüsistuste ennetamine peaks olema suunatud eelkõige lämbumise vastu, mis on tingitud trahheobronhiaalse puu ülevoolust verega. Sõltuvalt asjaoludest aspireeritakse veri sondi või bronhoskoobiga. Antakse hapnikku. Šoki vastu võetakse täiendavaid meetmeid - valuvaigistid, spasmolüütikumid ja teised. Lõpuks antakse aspiratsioonipneumoonia vältimiseks antibiootikume või sulfaravimeid. Tuberkulostaatiliste ainete kasutamine on kohustuslik, kuna see takistab tuberkuloosse protsessi progresseerumist pärast verejooksu.

Kopsuverejooksude ja hemoptüüsi ravi

Tõhusa esmaabi võimalused kopsuverejooksu korral on erinevalt kõigist välistest verejooksudest väga piiratud Iga kopsuverejooksuga patsient tuleb kiiremas korras hospitaliseerida, võimalusel spetsialiseeritud haiglasse, kus on olemas võimalused bronhoskoopiaks, bronhiaalarterite kontrastseks röntgenuuringuks ja kirurgiliseks kopsuhaiguste ravi. Patsienti tuleb transportida istuvas või poolistuvas asendis. Patsient peaks välja köhima hingamisteedesse sattunud verd. Verekaotuse oht on sellistel juhtudel reeglina palju väiksem kui lämbumise oht.

Iga kopsuverejooksu korral on vaja kindlaks teha patoloogilise protsessi olemus ja määrata verejooksu allikas. Diagnoosimine on mõnikord väga lihtne, kuid sagedamini tekitab see märkimisväärseid raskusi isegi keeruliste röntgeni- ja endoskoopiliste meetodite kasutamisel. Väljaspool haiglat on kopsuverejooksuga patsiendil oluline meditsiinitöötajate korrektne käitumine, millest patsient ja tema keskkond nõuavad kiiret ja tõhusat tegutsemist. Need toimingud peaksid hõlmama patsiendi erakorralist hospitaliseerimist. Samal ajal püütakse patsienti veenda, et ta ei peaks kartma verekaotust ja vaistlikult köha mitte tagasi hoidma. Vastupidi, oluline on kogu hingamisteede veri välja köhida.

Kui hingamisteed ei ole õigeaegselt kindlustatud (köhimise või vereimemise tõttu), saabub patsiendi surm mõne minuti jooksul. Kopsuverejooksule võib eelneda kerge verejooks (väike hemoptüüs), seetõttu tuleb ka sellistel juhtudel koheselt välja selgitada verejooksu põhjus ja alustada õigeaegselt intensiivravi.

Haiglas pakutakse patsiendile puhkust poolistuvas asendis. Mõõtke vererõhku (BP). Verejooksu allika määrab ligikaudselt välja köhitud vere värvus – bronhiaalarterid (punane veri) või kopsuarteri harud (tume veri). Kopsuverejooksu peatamise meetodid võivad olla farmakoloogilised, endoskoopilised, röntgen-endovaskulaarsed ja kirurgilised.

Üldised sündmused

Kopsuverejooksu ravi alustamisel tuleks otsustada, milline anatoomiline, morfoloogiline või funktsionaalne protsess selle aluseks on. Selle küsimuse lahendamine on paljudel juhtudel väga keeruline ja jääb mõnikord vaid oletuse tasemele. Nagu juba eespool mainitud, on aktsepteeritud eristada kahte tüüpi hemoptüüsi ja verejooksu - diapedesiini ja reksiini kohta; nende eristamine on aga sageli keeruline. Tuberkuloosi vormid, mille puhul neid kahte peamist verejooksu tüüpi täheldatakse, ega voolanud vere hulk või tüüp ei anna sageli alust üht verejooksu tüüpi teisest kategooriliselt eristada. Siiski on üldtunnustatud, et hemoptüüsi diapedesiini kohta iseloomustab väikese koguse rögaga segatud vere vabanemine, samas kui hemoptüüsil reksiini kohta on tavaliselt väljendunud verejooks ning mida tugevam ja rikkalikum, seda suurem on veresoon. osaleb destruktiivses protsessis. Samuti arvatakse, et üllatuse element mängib hemoptüüsis reksiini kohta suurt rolli, samuti sõltub see suuresti vähem meteoroloogiliste tegurite mõjust kui hemoptüüs diapedesiini kohta.

Hemoptüüsi tekkepõhjuse õige kindlaksmääramine aitab teraapiat ratsionaalselt üles ehitada ja igal üksikjuhul valida kõige sobivama vahendi.

Kõige olulisem nõue verejooksuga patsiendi ravis on psühhoteraapia – patsiendi rahustamine. Arsti enesekindel rahulik pilk mõjub juba patsiendile soodsalt.

Verejooksuga patsiendile tuleb anda poolistuv asend, kasutades selleks spetsiaalset kokkupandavat voodit. Selles asendis on rögaeritus mugavam ja parem. Patsiendile võib ja tuleb teha kopsuverejooksu ajal arstlik läbivaatus, mis mõistliku ja ettevaatliku lähenemise korral mitte ainult ei põhjusta kahju, vaid võimaldab panna õige diagnoosi, hinnata patsiendi seisundit õigesti. , mis hõlbustab õige ravi valimist.

Mõnel juhul on verejooksust põhjustatud vaimsest šokist tingitud ärevuse ja unetuse korral kasulik välja kirjutada väikestes annustes unerohtu või "väikest rahusteid", kuid ainult neid, mis ei vähenda köharefleksi astet.

Kopsuverejooksuga patsient peaks pärast vere täielikku kadumist rögast voodisse jääma 6-7 päeva, samal ajal kui talle on lubatud ja isegi soovitatav aeglane, pingevaba, rahulik liikumine.

Kõhu alaosa ja alajäsemeid on soovitatav soojendada soojade või mõõdukalt kuumade küttepatjade kujul, kuna kõhu soojendamine aitab kaasa kõhu veresoonte laienemisele, mis on väga mahukas verehoidla. millest kopsuvereringe mahalaadimisel on väga oluline.

Ravimid

Väikese ja keskmise kopsuverejooksu korral kasutatakse laialdaselt konservatiivseid ravimeetmeid.

Määrake väikese vooluga hapnikravi 2–3 liitrit minutis läbi ninakateetri, trankvilisaatorid ja köhavastased ained väikestes annustes. Kodeiini ja teisi narkootilisi aineid ei soovitata kasutada: need aitavad pärssida köharefleksi ja pärsivad hingamiskeskust, mis põhjustab verehüüvete ja röga stagnatsiooni hingamisteedes, millele järgneb aspiratsioonikopsupõletiku teke.

Vererõhu alandamiseks kopsuvereringe veresoontes apellatsioonid (kui veri on tume) on soovitav lisada atropiini, 10 ml 2,4% aminofülliini lahust (intravenoosselt), jäsemetele asetada žgutid.

Punase vere köhimisel kasutatakse ganglioniplokke. hõõruvad ravimid : 5% asametooniumbromiidi (pentamiini) lahus 1-2 ml intravenoosselt tilguti, 1,5% ganglefeeni (ganglerooni) lahus subkutaanselt või suukaudselt, bensoheksoonium 0,1-0,2 g suu kaudu 2 korda päevas 2- -3 päeva jooksul. Nende ravimite puudumisel võib klonidiini (klofeliini) manustada ettevaatlikult.

Selleks, et vähendada kapillaari seina läbilaskvust ja pool desensibiliseeriv toime soovitada intravenoosselt manustada 10 ml kaltsiumkloriidi, prometasiini (pipolfeeni) ja difenhüdramiini (difenhüdramiini) lahust subkutaanselt või suukaudselt, samuti 3-5 ml 5% askorbiinhappe lahust intramuskulaarselt või 0,1 g suu kaudu 3--5 kord päevas. Kui patsiendist vabanes korraga üle 500 ml verd, on näidustatud värskelt külmutatud vereplasma ülekanne hematoloogiliste parameetrite (hemoglobiin, erütrotsüüdid jne) kontrolli all.

Ringleva vere mahu täiendamiseks tehke vereülekanne kõrge kolloidse osmootse aktiivsusega tooted .

Tuberkuloosihaige verejooksu korral koos muude kiireloomuliste meetmetega on põhjendatud fibrinolüüsi inhibiitorite määramine patogeneetiliste ainetena, mis aitavad vähendada proteolüütilisi protsesse ja kiiremini parandada kopsukoe hävimist. Kõige levinum oli e-aminokaproonhappe (EAAC) 5% lahuse 100 ml intravenoosne manustamine, üleminek järgmistele päevadele suukaudseks manustamiseks 5 g 4--6 korda päevas.

Hingamisteedesse sattunud lekkinud veri võib põhjustada aspiratsioonipneumooniat, seetõttu on kehatemperatuuri tõusu, leukotsütoosi tekke ja püsiva vilistava hingamise korral röntgenuuring kohustuslik. Kui avastatakse kopsupõletik, kasutatakse antibiootikume. Aspiratsioonipneumoonia sümptomite puudumisel mittespetsiifilist ravi ei määrata, kuid ravi fibrinolüüsi inhibiitoritega jätkatakse koos tuberkuloosivastaste ja desensibiliseerivate ravimitega.

Kaasaegsed hemostaatilise ravi vahendid on väga tõhusad ja võimaldavad peatada hemoptüüsi või kopsuverejooksu 80-90% patsientidest. Püsiva kopsuverejooksu ja hemoptüüsi korral võivad olla näidustused kopsuoperatsiooniks. Kopsuverejooksu operatsiooni aluseks on kahjustatud kopsuosa ja verejooksu allika resektsioon ja eemaldamine.

Kollapurgilisi sekkumisi (torakoplastika, ekstrapleuraalne pneumolüüs), bronhide oklusiooni, bronhiaalarterite ligeerimist, kavernotoomiat koos veritsevate veresoonte ligeerimisega võib näidata palju harvemini. Kopsuverejooksu kõrgpunktis on kirurgilised sekkumised seotud suure riskiga. Operatsioonijärgne suremus erinevatesse verejooksuga tüsistunud kopsuhaigustesse on üsna kõrge.

Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, on soovitatav määrata pneumoperitoneum või kunstlik pneumotooraks (olenevalt protsessi vormist) või operatsioon.

Kirurgia

Kopsuverejooksu kirurgilise sekkumise probleemi lahendamiseks on vaja kindlaks määrata verejooksu allika lokaliseerimine. Ühepoolse kahjustuse korral see tavaliselt suuri raskusi ei valmista, kuid kahepoolse kahjustuse korral on verejooksu poole kindlaksmääramine sageli väga keeruline. Sageli näitavad patsiendid ise kahjustuse külge. Sooja- või kipitustunde märkamine kahjustatud poolel.

Röntgenuuringul on suur tähtsus kopsuverejooksu allika lokaliseerimise tuvastamisel ka ilma väljaverejooksuta. Sellega saate määrata vedeliku taset, lobar- või segmentaalatelektaasi, aspiratsiooni puutumatusse kopsu, kopsumuutusi.

Üks võimsamaid vahendeid kopsuverejooksu vastu võitlemiseks on terapeutiline pneumotooraks. Keerulise toimemehhanismi küsimust puudutamata tuleb märkida, et selle hemostaatilise toime määravad nii mehaanilised momendid kui ka neurorefleksne toime, mis ulatub kopsude parenhüümi, vere- ja lümfisoontesse. Kunstliku pneumotooraksi hemostaatiline toime avaldub kõige paremini juhtudel, kui veritsus esineb patsientidel, kellel on värsked, enam-vähem piiratud destruktiivsed protsessid, ilma raske fibroosita.

Kasutamine pneumoperitoneum on kasutatud kopsuverejooksude ravis alates 1933. aastast. Pneumoperitoneumi hemostaatilise toime mehhanismi ei saa pidada piisavalt uurituks. Selle selgitamiseks on esitatud kaks teooriat: mehaaniline ja neurovegetatiivne. Toimemehhanismis omistatakse peamine kopsude kokkusurumine ja puhkeaeg. Ja õhu sissetoomine kõhuõõnde ärritab autonoomse närvisüsteemi otsad, mis asuvad siin retroperitoneaalselt. Pneumoperitoneum kopsutuberkuloosi korral on kõige tõhusam infiltratiivsete vormide korral, kus protsess paikneb peamiselt kopsu basaal- või basaaltsoonis, piki selle vertikaaltelge ja alumise sagara protsesse.

Lisaks ülaltoodud meetoditele kasutatakse patsiendi individuaalsete omaduste või vastunäidustuste olemasolul perifeersete närvide operatsioone, interkostaalsete närvide alkoholiseerimist, ekstrapleuraalset pneumolüüsi, torakoplastiat, kavernotoomiat, kopsuarteri ligeerimist, kopsude resektsiooni.

ÜLESANDED TEADMISTE KONTROLLiks TEEMAL "KOPSUVERITSUS"

Kliiniline ülesanne nr 1

Noor, 18-aastane.

Kaebused sarlakpunase vahutava vere eritumisel köhimise ajal.

Haiguse areng: Ta on ravil tuberkuloosihaiglas, diagnoosiga parema kopsu ülemise sagara infiltratiivne tuberkuloos lagunemisfaasis, MBT (+), IA rühma ambulatooriumi registreerimine. 30 minutiga vabanes 400,0 ml verd.

Elu anamnees: laps 1. normaalsest rasedusest, 1. sünnitus 40. nädalal eesmise kuklaluus. Sünnikaal - 3400 grammi, pikkus - 53 cm, karjus kohe. Kinnitatakse sünnitustoas rinnale. Haiglas vaktsineeritud - arm 2 mm. Elab eramajas tervete vanematega. Laps on ambulatoorsel arvel gastroenteroloogi juures, diagnoosiga maohaavand, remissioon.

Objektiivselt: mõõduka raskusega seisund. Nahk on kahvatu akrotsüanoosiga. Hirmunud. Zev ilma funktsioonideta. Lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Läbivaatusel ja rindkere palpeerimisel patoloogiat ei leitud. Paremal ülemistes osades löökpillidega, löökpillide heli lühendamine. Auskultatsioonil esineb bronhiaalne hingamine, niisked väikesed mullitavad räiged. Ülejäänud kopsuväljadel on hingamine selge, vesikulaarne. Südame piirid vastavad vanusenormile. Südamehelid on rütmilised, summutatud, NPV-22 minutis, HR-90 minutis. Kõht on pehme ja valutu. Parenhüümi organid ei ole laienenud.

Küsimused ülesande jaoks:

1. Nimetage võimalik verejooksu allikas.

2. Kopsuverejooksu klassifikatsioon.

3. Kopsuverejooksu diferentsiaaldiagnostika.

4. Erakorraline abi.

Ülesande number 1 näidisvastused

1. Verejooksu allikas - parema kopsu ülaosa kahjustatud anumad.

2. Eraldage väike (kuni 100-200 ml), keskmine (200-500 ml) ja rikkalik kopsuverejooks (üle 500,0 ml).

Sarnased dokumendid

Hemoptüüs kui paljude haiguste hirmuäratav sümptom, selle peamiste põhjuste klassifikatsioon. Hemoptüüsi mehhanism, verekaotuse tähtsus. Kopsuverejooksu diagnoosimine, haiguse anamneesi selgitamine. Hemoptüüsi meditsiinilise ravi tunnused.

abstraktne, lisatud 30.11.2010


Rikkumised hemostaasi süsteemis kui mitme verejooksu peamise põhjuse. Veritsuse liigid, nende eeldused ja esmaabimeetodid. Nina ja suuõõne verejooksu peamised põhjused, hemoptüüs ja kopsuverejooks.

aruanne, lisatud 23.07.2009


Soole intussusseptsiooni olemus, põhjused ja arengumehhanism. Eelistatud lokaliseerimine, kliiniline pilt. Ravi meetodid. Seedetrakti verejooksu etioloogia. Seedetrakti verejooksu taseme diferentsiaaldiagnostika. Kiireloomulised abimeetmed.

esitlus, lisatud 10.05.2014


Paranefriidi etioloogia on põletikuline protsess perirenaalses rasvkoes. Haiguse sümptomid ja kliiniline kulg. Diagnostika, diferentsiaaldiagnostika ja ravimeetodid. Ägeda ja kroonilise paranefriidiga patsientide eluea prognoos.

esitlus, lisatud 13.05.2017


Raseduse enneaegne katkestamine. Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine. Diferentsiaaldiagnoosimine haiglaeelses staadiumis. Hilise preeklampsia tüsistused, eklampsia. Statistilised uuringud Miassi linnaosa kohta.

lõputöö, lisatud 16.07.2013


Herpes simplex viirusega nakatumise allikas. Ägeda herpeetilise stomatiidi kliiniline kulg lastel. Herpesinfektsiooni kordumise ohu diagnoosimine. Infektsiooni kordumise kliiniline kulg. Patoloogia diagnoos koos ilmingutega suuõõnes.

abstraktne, lisatud 27.03.2009


Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) määratlus, etioloogia ja patogenees. Selle diagnoos, sümptomid ja kliiniline kulg. Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika. Hemodialüüs kui meetod põhineb selektiivsel difusioonil ja ultrafiltratsioonil.

abstraktne, lisatud 15.02.2015


Üldteave tuberkuloosi, sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta. Neerude ja eritussüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Hingamisteede tuberkuloosi sümptomid lastel. Helmintiliste haiguste ennetamine. Kõvenemine õhu, vee ja päikese toimel.

esitlus, lisatud 21.09.2014


Lihas-skeleti süsteemi deformatsioon luutuberkuloosi korral. Haiguse arengut soodustavad tegurid. Põletikulise protsessi ja tuberkuloossete fookuste lokaliseerimise tunnused kudedes. Tuberkuloosi kliiniline kulg ja diagnoos, ravi.

esitlus, lisatud 18.09.2016


Verejooksu olemus ja oht. Vere hüübimise mehhanism. Verejooksu olemus, verejooksu tagajärjed, nende sordid. Vere väljavooluga tegelemise viisid ninast, kõrvast, kopsudest. Suure verekaotusega toimuvad protsessid, esmaabi.

Kopsuverejooks, hemoptüüs

Kopsuverejooksud ja hemoptüüs (LCH), olenemata nende intensiivsusest, tekitavad arstile mitmeid probleeme, mis nõuavad kiiret lahendust.

LCC esineb reeglina aktiivse tuberkuloosiga patsientidel, kuid see võib tekkida ka inaktiivse kopsutuberkuloosiga patsientidel, mis on tingitud mittespetsiifiliste ja suurte kopsude muutuste tekkest kopsudes, mis põhjustavad väikeste bronhide ja kopsude deformatsiooni. arteritele, nende laienemisele ja aneurüsmilistele muutustele.

LCC (letaalne) sagedus vähenes 17-lt 2,5-le, LCC vähenes 2 korda, LCC keskmine kestus vähenes 20 korda.

LKK allikad:

1) kiuline - pärinevad armkoe äsja moodustunud veresoontest, mööduvad kiiresti;

2) involutiivne LCC - infiltratiivsete-pneumooniliste muutuste tsoonis mööduvad need ka kiiresti;

3) kavernoosne - aneurüsmide rebend;

4) suurenenud bronhopulmonaalsed lümfisõlmed.

Kõige ohtlikumad on intrakavernoossed verejooksud, mis nõuavad pikaajalist hemostaatilist ravi ja võimalusel ka kirurgilist ravi. Massiivne verejooks sõltub laeva terviklikkuse ja suuruse rikkumisest.

Need on põhjustatud mitmesuguste tegurite kompleksist:

1) peri- ja endovaskuliit areneb sageli tuberkuloosipõletiku läheduses;

2) fibroos-kavernoosse ja tsirroosilise kopsutuberkuloosi korral sidekoe massilise vohamise tõttu hävitava põletikulise protsessi kohas tekib veresoonte deformatsioon - Rasmusseni aneurüsmid õõnes, kuid sagedamini - hapra äsja rebend. moodustunud kapillaarid, mis on tekkinud kahjustatud piirkonnas;

3) LCC allikaks võivad olla veenilaiendid, mis kulgevad fibroossetes peribronhiaalsetes ja interalveolaarsetes tsirroosi kudedes. Laienenud alveoolide ja bronhioolide sisepinnal leidub suurel hulgal veenilaiendeid;

4) LCC võib olla kongestiivne - erütrotsüütide diapedees mängib rolli;

5) bronhide limaskest võib olla LCC allikas, kuna tuberkuloossete haavandite kohas armide ümbermõõt on kudedes rikkalikult vaskulariseerunud. Need võivad põhjustada korduvat LCC-d. Drenaažibronhide limaskest on varustatud tiheda veresoonte võrguga, mis võib kaseifitseerimise tõttu põhjustada märkimisväärset verejooksu;

6) LCC-s on olulisel kohal bronhopulmonaalsete lümfisõlmede kahjustused. Need, mis toimivad mehaaniliselt veresoontele ja bronhidele, võivad põhjustada tugevat verejooksu. Mõjutatud lümfisõlmed võivad põhjustada bronhide perforatsiooni koos bronhiarteri haavandiga, mis viib selle rebenemiseni.

Üks peamisi arrosiivse verejooksu põhjuseid on hüpertensioon kopsuvereringes.

LKK-d mõjutavad meteoroloogilised tegurid (atmosfäärirõhk, kõrge õhuniiskus, kõrge õhutemperatuur jne). Need põhjustavad vegetatiivse tasakaalu häireid. Eriti tähelepanuväärne on LCC esinemissagedus päikesevalguse mõjul: need põhjustavad aseptilist põletikulist nahaärritust koos kudedes imenduvate valkude lagunemisproduktide moodustumisega - selle tulemusena tekib autoproteiinide ärritus ja suureneb histamiini süntees. Suurenenud füüsiline koormus ja emotsionaalne stress soodustavad samuti veritsust, mis on tingitud suurenenud rõhust kopsuvereringes.

Hemorraagiline sündroom hemoptüüsi kujul on tingitud kapillaaride ja väikeste veresoonte suurenenud läbilaskvusest. Kliiniliselt iseloomustab diapedeesi vere triibud rögas kuni 50 ml päevas. Hemoptüüs võib olla ühekordne, perioodiline ja korduv. Kui veresoonte seinad purunevad, tekib verejooks kuni 100 ml päevas või rohkem.

LCC klassifikatsioon põhineb verekaotuse arvestusel: I st. - kuni 100 ml, II spl. - kuni 500 ml, III spl. - üle 500 ml.

On veel üks verekaotuse klassifikatsioon: I st. - 20 ml / h (1-2% õigest ringleva vere mahust (DOCV)); II Art. – 50 ml/h (kuni 15% DOCC); III Art. – 200 ml/h (üle 15% DOCC). I Art. väline verekaotus ei ületa 5% DOCC-st; II Art. - 5 kuni 15% DOCC (mõõdukas verejooks); III art. - üle 15% DOCC (rohke verejooks – veri eritub täis suuga).

LC sagedus on erinev ja sõltub eelkõige protsessi vormist ja faasist. Kõige sagedamini täheldatakse neid kavernoosse ja kiulise-kavernoosse tuberkuloosi korral - 15–30%; infiltratiivsega - 25; levitatud - 14; fokaalne - 12; kaseoosne kopsupõletik - 10-20%; 6,5–31% patsientidest on LC surma põhjuseks. Patsiendil, kes eritab verd suu kaudu, on vaja kindlaks teha verejooksu allikas: kopsud, bronhid, seedetrakt.

Kopsuverejooksu korral on veri helepunane, vahutav ja ilmub reeglina pärast köhimist. Seedetrakti verejooksu korral on veri kohvipaksu värvi ja ilmneb sageli koos iivelduse ja oksendamisega. Mõlemal juhul tuleks selgitada haiguse ajalugu. Olenemata verejooksu allikast vajavad patsiendid erakorralist haiglaravi.

Kahepoolsest destruktiivsest tuberkuloosist tingitud kopsuverejooksu korral ei ole verejooksu suunda alati lihtne määrata. Abiks on auskultatsioon, mille puhul on veritseval poolel kuulda niiskeid räigeid. Mõnikord märgivad patsiendid verejooksu küljel soojust. LCC-ga patsiendi juhtimise taktika kohta on erinevaid arvamusi. Kirurgid pakuvad bronhoskoopiat, terapeudid peavad invasiivseid meetodeid traumeerivaks (psühholoogiliselt) ja hoiduvad neist, arvates, et hemostaatiline ravi ei sõltu verejooksu allika lokaliseerimisest.

Hädaabi on järgmine:

1) psühholoogilise ja füüsilise puhkuse loomine - patsiendile antakse poolistuv asend;

2) kopsuvereringe mahalaadimine - žguttide paigaldamine alajäsemetele, samal ajal kui veri neisse ladestub; atropiin 0,1% 1 ml subkutaanselt vere ladestamiseks kõhuaordi basseini;

3) vererõhu alandamine:

Kiire toimega ravimid: ganglioblokaatorid (1,5% ganglerooni 1-2 ml subkutaanselt, 5% pentamiini lahust 1-2 ml subkutaanselt või intravenoosselt, bensoheksoonium 0,1 g 3-6 korda päevas per os). Ärge langetage vererõhku alla 100/60 mm Hg. Art., on vaja pidevalt jälgida vererõhu väärtust (kontroll iga 5 minuti järel);

Aeglase toimega ravimid: 2,4% eufilliini lahus intravenoosselt, 0,01% klonidiini lahus 1 ml subkutaanselt;

4) suurenenud vere hüübivus - 10% kaltsiumkloriidi lahus intravenoosselt. Soovitatav on autohemokaltsiumi transfusioon: pärast kaltsiumkloriidi intravenoosset manustamist, ilma nõela eemaldamata, tõmmatakse veri samasse süstlasse ja viiakse uuesti veeni. Seda korratakse 2-3 korda. See meetod on tõhusam, kuna see hävitab trombotsüüdid ja vabastab hüübimisfaktorid. Želatiin 10%, kamper - 10-20 ml päevas subkutaanselt; vitamiinid K, C, P; 5% aminokaproonhapet. Soovitatav: dikünoon 12,5% 2–4 ml IV; fibrinogeeni 250-500 ml tilguti, hemofobiin - 5 ml intramuskulaarselt (kiirendab fibrinogeeni üleminekut fibriiniks).

Asendusravi verekaotuse korral - 10-15% DOCC:

1) erütrotsüütide mass - 150 ml 4-6 korda päevas;

2) konserveeritud plasma - 150-200 ml 2-4 vereülekannet;

3) trombotsüütide mass - 125 ml 6-8 vereülekannet ülepäeviti;

4) polüglütsiin - 400–1200 ml, želatinool - kuni 2 tuhat ml, polüamiin - 1200 ml jne.

Need meetmed aitavad kaasa trombi moodustumisele anuma rebenemise kohas.

Ftiisiaatrilises praktikas on soovitatav manustada hapnikku kuni 500 ml reie alumisse välimisse kolmandikku. See protseduur muudab vere füüsikalisi ja keemilisi omadusi – hüübimist, vasomotoorse refleksi suurenemist (naha tugeva venitamise tõttu). Kopsutuberkuloosiga patsientidel esineb alati hüpoksia ja hüpokseemia nähtusi, mistõttu on näidustatud hapniku sisseviimine.

Soovitatav pneumoperitoneum, eriti kopsutuberkuloosi alasagara lokaliseerimisel. Hormoonravi (prednisoloon 15 mg 3 päeva jooksul) suurendab protrombiini aktiivsust, trombotsüütide arvu, vähendab fibrinolüüsi intensiivsust ja lühendab veritsusaega.

Need ravimeetmed võivad 97–98% juhtudest verejooksu peatada. Kirurgilised meetodid annavad efektiivsuse 92,1%.

Endoskoopiliste ja endovaskulaarsete meetodite abil saavad kirurgid saavutada hemostaasi kõigil LC-ga patsientidel, välja arvatud fulminantsed:

1. Trahheobronhoskoopia anesteesia all (diagnoos, trombide aspiratsioon bronhidest). Hemostaatilised lahused tilgutatakse läbi bronhoskoobi samaaegse aspiratsiooniga:

Külm soolalahus - 40-60 ml;

5% aminokaproonhape - 40-80 ml;

1% ferakrüül - 10-15 ml.

2. Massiivse ja kiire LC-ga koos DOCC vähenemisega 30-40%, tehakse kiireloomuline trahheobronhoskoopia segmentaalse, lobaari või peamise bronhi oklusiooniga vahtkummist steriilse käsnaga 1-3 päeva jooksul. Hilinenud ja plaanilised operatsioonid on efektiivsemad – väiksem on operatsioonijärgsete tüsistuste risk. Kirurgilise sekkumise meetodi ja ulatuse valib kirurg.

Tüsistused: atelektaas, aspiratsioonipneumoonia (AP) - täheldatud 60% patsientidest. Aspiratsioonikopsupõletiku diagnoos: haige külje mahajäämus, nõrgenenud hingamine ja niisked räiged. Veres - mõõdukas leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i kiirenemine. AP radiograafiliselt tuvastatud esimestel päevadel. AP-d on 3 tüüpi:

1) bronhogeenne;

2) äravoolu bronhobulaarne;

3) drenaaž infiltratsioonikollete tüübi järgi.

Aspiratsioonipneumoonia tekib kopsuverejooksu küljel. Veri on steriilne, kuid on intensiivne põletikutekitaja sensibiliseeritud kopsukoe taustal. AP soodustab pneumoskleroosi.

Atelektaasid on põhjustatud bronhi ummistusest trombist, bronhospasmist. Ulatusliku atelektaasi korral täheldatakse õhupuudust, tsüanoosi ja tahhükardiat. Löökpillide puhul atelektaasi projektsioonis täheldatakse löökpillide tooni lühenemist, nõrgenenud hingamist. Diagnoosimise eesmärgil tehakse röntgenuuring ja märgitakse tumenemiskoht. Kasutatakse terapeutilist bronhoskoopiat, bronhodilataatoreid.

Surm kopsuverejooksu tõttu toimub kahel põhjusel:

1) suurenenud vastupanuvõime vere väljavoolule (bronhospasm, emfüseem jne);

2) väljahingamisel toimivate lihaste jõu vähenemine (kahheksia, teadvusetus, narkootiline uni).

Spontaanne pneumotooraks

Spontaanne pneumotooraks (SP) on ettearvamatu õhu kogunemine pleuraõõnde. Seda täheldatakse mitmesuguste kopsuhaiguste korral: tuberkuloosi korral - 15-20% juhtudest, kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral - 6,2-7,1% juhtudest.

Spontaanse pneumotooraksi ekslik diagnoos tehakse 26-47% juhtudest. SP-ga on EKG muutused sagedased, sellega seoses diagnoositakse koronaartõbi, stenokardia, kopsuemboolia, diagnoositakse ekslikult diafragmasong, hiidkoobas, hiiglaslik ehhinokoki tsüst jne.

Primaarne (idiopaatiline), mille puhul kopsude patoloogiat ei määrata;

Sekundaarne - kopsupatoloogia taustal;

Korduv - sageli katamenaalne endometrioos. Harv juhtum, langeb kokku menstruaaltsükliga. Patogenees ei ole selge, kuid on põhjust pidada seda rindkere (pleura) endometrioosi (erinevate organite kudede piirkonnad, mis on struktuurilt sarnased emaka limaskestaga ja läbivad tsüklilisi muutusi vastavalt menstruatsioonile) kliinilise kulgemise variandina. tsükkel).

SP võib olla ühepoolne (sagedamini), kahepoolne, osaline või täielik.

SP-l on järgmised sümptomid:

Avatud - atmosfääriõhk siseneb vabalt pleuraõõnde ja väljub sellest;

Suletud - õhk siseneb pleuraõõnde ja aukus, mille kaudu õhk sisenes, puudub väljalaskeava;

Klapiga (pinges) - sissehingamisel siseneb õhk pleuraõõnde ja väljahingamisel on õhu väljumine raskendatud. Järk-järgult koguneb õhk pleuraõõnde ja rõhk selles suureneb, mis toob kaasa mediastiinumi organite nihkumise, roietevaheliste ruumide laienemise ja punni.

Pneumotoraksi tüüp määratakse pleuraõõne manometriseerimise teel pneumotooraksi aparaadiga. Avatud pneumotooraksi korral on rõhk pleuraõõnes võrdne atmosfääri rõhuga; kui suletud - rõhk on sageli väikesed negatiivsed väärtused; klapiga - rõhk on positiivne ja suureneb järk-järgult.

SP kliiniline pilt sõltub adhesioonide tüübist ja olemasolust, õhu sissevõtu kiirusest, mediastiinumi elundite nihke astmest tervislikus suunas ja südame-veresoonkonna süsteemi häiretest.

Igat tüüpi SP-d iseloomustavad äkiline valu rinnus (adhesioonide eraldumine parietaalsest pleurast) ja õhupuudus. Löökriistad märkisid tümpaniidi, hingamise puudumist või nõrgenemist. Kõige ohtlikum klapi pneumotooraks.

SP peamine radiograafiline märk on valgustumise piirkonnad ilma kopsumustrita. Diagnoos tehakse kliiniliste ja radioloogiliste andmete ning manomeetria põhjal.

Ravi sõltub SP tüübist. Esiteks - pleura punktsioon ja õhu aktiivne aspiratsioon pleuraõõnest. Klapi ühisettevõttega pärast pleura punktsiooni ühendatakse nõela kanüül väljalasketoruga, mille ots lastakse furatsiliiniga anumasse, st klapi ühisettevõte viiakse avatud. Selleks, et pleura kahjustuskoht paraneks, ei ole soovitatav pleuraõõnest õhku eemaldada. Avatud ühisettevõte tuleb üle viia kinnisele ja teostada doseeritud õhuaspiratsioon pleuraõõnest. Õhk hajub järk-järgult - ja taastumine toimub.

Korduva SP korral on võimalik keemiline obliteratsioon (talk, 40% glükoosilahus jne).

Ftisiaatrilises praktikas tuleb jälgida kopsutuberkuloosile üsna tüüpilisi tüsistusi, mille puhul on vajalik kiire diagnoos ja kiire või erakorraline ravi. Nende hulka kuuluvad kopsuverejooks, spontaanne pneumotooraks, äge cor pulmonale.

24.1. Kopsuverejooks

Kopsuverejooksu all mõistetakse märkimisväärse koguse vere väljavalamist bronhide luumenisse. Patsient köhib reeglina vedelikku või segab röga verega.

AT kliinilises praktikas eristatakse kopsuverejooksu

ja hemoptüüs. Erinevus kopsuverejooksu ja hemoptüüsi vahel on peamiselt kvantitatiivne.

Hemoptüüs on vereribade esinemine rögas või süljes, üksikute vedelate või osaliselt hüübinud vere tilkade eraldumine.

Kell kopsuverejooks verd köhitakse välja märkimisväärses koguses, samaaegselt, pidevalt või katkendlikult. Sõltuvalt vabanenud vere hulgast eristatakse verejooksu väikese (kuni 100 ml), keskmise (kuni 500 ml) ja suure või rohke (üle 500 ml) verejooksuna. Samas tuleb meeles pidada, et patsiendid ja neid ümbritsevad inimesed kipuvad eralduva vere kogusega liialdama. Osa hingamisteede verest võidakse aspireerida või alla neelata, seega on kopsuverejooksu verekaotuse kvantifitseerimine alati ligikaudne.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Kopsuverejooksu põhjused ja allikad sõltuvad kopsuhaiguste struktuurist ja ravimeetodite täiustamisest. Veel suhteliselt hiljuti, 40-50 aastat tagasi täheldati enim kopsuverejookse tuberkuloosi, abstsessi, gangreeni ja laguneva kopsuvähi hävitava vormiga patsientidel. Verejooksu allikateks olid peamiselt kopsuvereringe veresooned – ülestõmbunud oksad

kopsuarteri. Praegu esineb krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste, peamiselt kroonilise bronhiidi korral sageli kopsuverejooksu süsteemse vereringe veresoontest.

Verejooksu morfoloogiliseks aluseks on aneurüsmiliselt laienenud ja hõrenenud bronhiaalarterid, käänulised ja haprad anastomoosid bronhide ja kopsuarterite vahel erinevatel tasanditel, kuid peamiselt arterioolide ja kapillaaride tasandil. Laevad moodustavad kõrge vererõhuga hüpervaskularisatsiooni tsoone. Selliste habraste veresoonte tekkimine või purunemine bronhi limaskestas või submukoosses kihis põhjustab erineva raskusastmega kopsuverejooksu.

Tuberkuloosihaigetel komplitseerib kopsuverejooks sageli kiulist-koopa-tuberkuloosi ja infiltratiivset tuberkuloosi koos hävimisega. Mõnikord tekib verejooks tsirrootilise tuberkuloosi või tuberkuloosse pneumofibroosiga.

Kopsuverejooksu täheldatakse sagedamini keskealistel ja eakatel meestel. See algab hemoptüüsiga, kuid võib tekkida ootamatult hea seisundi taustal. Verejooksu võimalust ja aega on reeglina võimatu ette näha. Skarlat või tumedat verd köhitakse suu kaudu puhtal kujul või koos rögaga. Verd võib väljutada ka nina kaudu. Tavaliselt on veri vahutav ja ei hüübi.

Rikkalik kopsuverejooks on suur oht elule ja võib tuberkuloosi korral lõppeda surmaga. Surma põhjuseks on lämbumine või edasised verejooksu tüsistused, nagu aspiratsioonipneumoonia, tuberkuloosi progresseerumine ja pulmonaalne südamepuudulikkus.

Iga kopsuverejooksuga patsient tuleb kiiresti hospitaliseerida, võimalusel spetsialiseeritud haiglasse, kus on tingimused bronhoskoopiaks, bronhide kontrastaine röntgenuuringuks.

arterite ja kopsuhaiguste kirurgiline ravi. Patsienti tuleb transportida istuvas või poolistuvas asendis. Patsient peaks välja köhima hingamisteedesse sattunud verd. Verekaotuse oht on sellistel juhtudel reeglina palju väiksem kui lämbumise oht.

Alati on oluline kindlaks teha patoloogilise protsessi olemus ja määrata verejooksu allikas. Selline diagnoosimine on sageli väga raske isegi kaasaegsete radioloogiliste ja endoskoopiliste meetodite kasutamisel.

Anamneesi selgitamisel pööratakse tähelepanu kopsu-, südame- ja verehaigustele. Patsiendilt, tema lähedastelt või teda jälginud arstidelt saadud infol võib olla suur diagnostiline väärtus. Seega kopsuverejooksu korral köhitakse verd alati, vastupidiselt söögitoru või mao veritsusele. Vere helepunane värv näitab selle voolu bronhiaalarteritest ja tume värvus - kopsuarteri süsteemist. Kopsu veresoonte veri on neutraalne või aluseline ning seedetrakti veresoonte veri on tavaliselt happeline. Mõnikord võib kopsuverejooksuga haigete rögast leida happekindlaid baktereid, mis tekitavad kohe põhjendatud kahtluse tuberkuloosi suhtes. Patsiendid ise tunnevad harva, millisest kopsust või millisest verepiirkonnast väljub veri. Patsiendi subjektiivsed aistingud ei vasta sageli tegelikkusele ja neid tuleb hinnata ettevaatlikult.

20-25 aastat tagasi peeti kopsuverejooksu bronhoskoopiat vastunäidustatud. Praegu on anesteetikumide juhtimise ja uurimismeetodite täiustamise tõttu bronhoskoopiast saanud kõige olulisem meetod kopsuverejooksude diagnoosimisel ja ravimisel. Siiani on see ainus viis, mis võimaldab teil uurida hingamisteid ja otse näha verejooksu allikat või täpselt määrata bronhi, millest verd vabaneb.

Kopsu hemorraagia diagnoosimise oluline meetod on röntgenuuring. Kõigil juhtudel on vajalik radiograafia kahes projektsioonis. Edasine diagnostika taktika on individuaalne. See sõltub patsiendi seisundist, põhihaiguse olemusest, verejooksu jätkumisest või lakkamisest ning peaks olema raviga tihedalt seotud.

Kõige informatiivsemad röntgenuuringu meetodid on CT ja bronhide arteriograafia. Tundmatu etioloogiaga kopsuverejooksuga patsientidel kasutatakse sageli mõlemat meetodit ja eriti bronhiaalset atriograafiat.

Riis. 24.1. Kopsuverejooks. Vasak kops. Kateeter viidi laienenud vasakusse bronhiaalarterisse. Arteri oksad on deformeerunud, tromboseerunud. Kontrastlahuse väljumine arteriaalsete harude tagant kopsukoesse. Bronhiaalne arteriogramm.

Riis. 24.2. Kopsuverejooks. Vasak kops. Kateeter sisestati laia vasakusse bronhiaalarterisse. Selle oksad laienevad, deformeeruvad, anastomoosivad üksteisega ja loovad hüpervaskularisatsioonivälja koos kontrastlahuse vabanemisega väljaspool veresooni. Bronhiaalne arteriogramm.

verejooksu allika tuvastamiseks. Fotod paljastavad selle otsesed või kaudsed märgid. Otsene märk on kontrastaine vabanemine väljaspool veresoonte seina bronhide arteriograafia ajal (joonis 24.1, 24.2). Kopsuverejooksu kaudsed nähud: bronhide arterite võrgu laienemine (hüpervaskularisatsioon) teatud kopsupiirkondades, veresoonte aneurüsmaalne laienemine, bronhiaalarterite perifeersete harude tromboos, anastomooside võrgustiku ilmnemine bronhide ja arterite vahel. kopsuarterid (joon. 24.3).

Ravi. Väikese ja keskmise kopsuverejooksu korral kasutatakse laialdaselt konservatiivseid ravimeetmeid. Ravi seisneb patsiendi puhkeaja määramises, poolistuvas asendis, vererõhu langetamises bronhiaal- või kopsuarteri süsteemis ja vere hüübivuse suurendamises. Vererõhu langus bronhiaalarterites saavutatakse 0,05–0,1% arfonaadi lahuse 5% lahuses intravenoosse tilguti süstimisega.

							isotooniline
		naatriumkloriidi lahus
		(30-50 tilka 1 minuti kohta). moon
		simaalne			arteriaalne
		samal ajal ei tohiks leebus
		olema alla 90 mm Hg. Art. Tuvi
		leniya süsteemis kopsuar
							ülekate
		venoossed žgutid kursusel
		sti, intravenoosne manustamine
		eufilliin (5-10 ml 2,4%
		aminofülliini lahus							aretatud
								lahendus
		glükoosi ja süstitakse veeni
		4-6 minutit). Jõu pärast
Riis. 24.3. Kopsuverejooks.				hüübimist
		intravenoosselt manustatud 10% rassidest
Parem kops. kateeter sisestatud								glükonaat
laia paremasse bronhi		kaltsium (10-15 ml), inhibeerimine
uus arter. Ka selle oksad			fibrinolüüs - 5% võistlused
laienenud ja moodustavad hü-tsooni
pervaskularisatsioon. läbi kunsti-				aminokaproonne
rio-arteriaalne	anastomoosid			isotooniliselt
kontrastis parem kops		naatriumkloriidi tilkade lahus
arter (selle alumine kontuur		kuid kuni 100 ml.
noolte taga).	bronhiaalne					infiltratiivne
arteriogramm.
		nym ja kavernoosne tuberkuloos
		peatub

verejooksu, kollapsravi võib kasutada kunstliku pneumotooraksi ja harvemini pneumoperitoneumi vormis.

Bronhoskoopiaga on mõnikord võimalik verejooksu peatada bronhi ajutise oklusiooniga vahtkummi või kollageenkäsnaga. See bronhi oklusioon takistab vere aspiratsiooni teistesse bronhiaalsüsteemi osadesse ja mõnikord peatab verejooksu täielikult. Kui järgnev operatsioon on vajalik, võimaldab bronhide oklusioon pikendada operatsiooniks valmistumise aega ja parandada selle läbiviimise tingimusi. Bronhide kasvajast verejooksu saab peatada läbi bronhoskoobi, kasutades diathermokoagulatsiooni või laserfotokoagulatsiooni. Massiivse kopsuverejooksu korral tuleb bronhoskoopia läbi viia, kui see on täielikult ette valmistatud.

juurde suur kopsuoperatsioon.

Kell peatunud verejooksuga patsientidel tuleb diagnostiline bronhoskoopia teha võimalikult varakult, eelistatavalt esimesel 2-3 päeva. Sel juhul on sageli võimalik määrata segmentaalset bronhi - verejooksu allikat - olemasolu järgi

see sisaldab hüübinud vere jääke. Verejooksu bronhoskoopia jätkamine reeglina ei provotseeri.

Tõhus meetod kopsuverejooksu peatamiseks on veritseva veresoone oklusioon. Bronhiaarteri terapeutilist oklusiooni (ummistust) saab läbi kateetri teha kohe pärast bronhide arteriograafiat ja hemorraagia täpsustatud lokaalset diagnoosi. Arteri oklusiooniks sisestatakse kateetri kaudu teflonveluuri tükid, silikoonpallid, fibriini käsn, autoloogsed verehüübed ja laia anuma juuresolekul spetsiaalne metallspiraal koos teflonniitidega. Kasutada võib ka teisi materjale, mis soodustavad tromboosi ja peatavad verejooksu bronhiarterist.

Kopsuarterisüsteemi verejooksu korral võib ajutiseks hemostaasiks teha arteri kateteriseerimise ja ajutise balloonsulguse.

Tugeva verejooksu korral võib osutuda vajalikuks kaotatud veri osaliselt asendada. Sel eesmärgil on parem kasutada punaseid vereliblesid ja värskelt külmutatud plasmat. Aspiratsioonipneumoonia ja tuberkuloosi ägenemise vältimiseks on vaja välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikumid ja tuberkuloosivastased ravimid.

Loetletud meetodite diferentseeritud rakendamine võimaldab peatada kopsuverejooksu 80-90% patsientidest. Kui need on ebaefektiivsed, samuti tingimustes, mis ohustavad otseselt patsiendi elu, on vaja arutada kirurgilise sekkumise näidustusi.

Kopsuverejooksu operatsioonid võivad olla erakorralised - verejooksu ajal, kiireloomulised - pärast verejooksu peatamist ning hilinenud või planeeritud pärast verejooksu peatamist, eriuuringut ja täielikku operatsioonieelset ettevalmistust. Mõnikord on erakorraline operatsioon hädavajalik. Näideteks on kopsuarteri arrosioon kaseosse nekrootilise lümfisõlme poolt või aortobronhiaalse fistuli tekkimine. Tähelepanu tuleks pöörata ka operatsiooni õigeaegsusele, kui selleks on näidustused. Oodatud ravi põhjustab sageli korduvat verejooksu, aspiratsioonipneumooniat ja haiguse progresseerumist.

Kopsuverejooksu peamine operatsioon on kopsu resektsioon koos selle kahjustatud osa ja verejooksu allika eemaldamisega. Palju harvem võib erijuhtudel olla näidustatud kollaps-kirurgilised sekkumised (torakoplastika, ekstrapleuraalne täitmine), bronhide oklusioon, bronhiaalarterite ligeerimine.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

SBEI HPE "Iževski Riiklik Meditsiiniakadeemia"

FTISIOLOOGIA OSAKOND

HAIGALIRURIA OSAKOND

Hädaolukorrad ftisioloogiaõpikus

Arvustajad:

Kinnitatud Iževski Riikliku Meditsiiniakadeemia keskse koordineeriva metoodilise nõukogu poolt

Russkikh O.E., Kapustin B.B.

Erakorralised tingimused ftisioloogias/ aut.-stat. O.E. Venelased, B.B. Kapustin. - Iževsk, 2014 - lk 54.

Käsiraamat annab teavet ftisioloogia eriolukordade etioloogia, patogeneesi, riskitegurite, kliiniliste ilmingute, diferentsiaaldiagnostika ja ravi kohta.

Kopsuverejooks ja pneumotooraks on tuberkuloosihaigete peamised surmapõhjused ning nõuavad arstidelt teadmisi ja oskust hädaolukordade äratundmiseks ja arstiabi osutamiseks. Lisa sisaldab Venemaa Kirurgide Seltsi kliinilisi soovitusi spontaanse pneumotooraksiga patsientide raviks.

Õpik on mõeldud õpilastele. Seda saavad kasutada kraadiõppe üliõpilased ja erinevate erialade arstide täiendõppe teaduskonnad.

© O.E. Venelased, B.B. Kapustin, 2014

© GBOU VPO "Iževski osariik

meditsiiniakadeemia", 2014

Kopsuverejooks 4

Pneumotooraks 34

Selgitav märkus

Õpik on koostatud vastavalt föderaalse kutsealase kõrghariduse haridusstandardi nõuetele ja võimaldab teil lahendada järgmist. professionaalsed ülesanded:

Erakorraliste seisundite (kopsuverejooks ja pneumotooraks) diagnoosimine;

Esmaabi ja arstiabi pakkumine kopsuverejooksu ja pneumotooraksi korral;

Erakorraliste seisunditega patsientide ravi terapeutiliste ja kirurgiliste meetodite abil.

Vahetu töö käigus õpikuga järgmine professionaalsed pädevused:

Kopsuverejooksu ja pneumotooraksiga patsientide läbivaatuse, füüsilise läbivaatuse läbiviimise oskus ja valmidus; väljastada meditsiinilist dokumentatsiooni ambulatoorsetele ja statsionaarsetele patsientidele; tõlgendada kaasaegseid laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid kopsutuberkuloosihaigetel;

Oskus ja valmisolek viia läbi kopsuverejooksu ja pneumotooraksi kliiniliste sündroomide patofüsioloogilist analüüsi;

Oskus ja tahe õigustada patogeneetiliselt põhjendatud meetodeid kopsuverejooksu ja pneumotooraksiga patsientide ravimiseks.

Õpikuga tutvumise käigus peab üliõpilane:

Tea kopsutuberkuloosiga patsientide raskete hädaolukordade patogenees ja ennetavad meetmed; põhihaiguse kulgu kliiniline pilt ja tunnused; kaasaegsed kliinilised meetodid. Kopsuverejooksu ja pneumotooraksiga patsientide laboratoorne, instrumentaalne uurimine; kiireloomuliste meetmete rakendamise meetodid; haiglaravi näidustused; kopsuverejooksu ja pneumotooraksi terapeutilise ja kirurgilise ravi kaasaegsed meetodid.

Suuda füüsilise läbivaatuse alusel hindama kopsuverejooksu ja pneumotooraksiga patsiendi seisundit, et teha otsus vajalike diagnostiliste ja ravimeetmete läbiviimise kohta; seada prioriteedid hädaolukordade korrigeerimiseks; tuvastada pneumotooraksi ja kopsuverejooksu radiograafilised tunnused; osutada esmaabi pneumotooraksi ja kopsuverejooksu korral.

Omad peamised meditsiinilised diagnostilised ja terapeutilised meetmed esmaabi osutamiseks kopsuverejooksu ja pneumotooraksiga patsientidele.