Oksütotsiin sünnituse ajal - õigeaegne abi või oht ema ja lapse tervisele? Töötage stimulatsiooniga

Oksütotsiin on hormoon, mida toodetakse ajus: hüpotalamuses, mis seejärel transporditakse hüpofüüsi tagumisse osasse, kus see koguneb ja vabaneb verre. See vastutab otseselt sünnituse ja laktatsiooniga seotud funktsioonide eest, stimuleerib emaka silelihaseid, suurendab selle kontraktiilset aktiivsust, suurendab mõnevõrra prolaktiini, piimatootmise eest vastutava hormooni sekretsiooni ja avaldab seetõttu positiivset mõju imetamisele. , aitab piima eritada: et need jõuaksid piimanäärmetest kanalitesse. Oksütotsiin siseneb vereringe kaudu emakasse ja piimanäärmetesse

Muide, nad ütlevad, et oksütotsiin mõjutab ka inimese psühholoogiat. Eelkõige moodustab see kohe pärast sünnitust ema kiindumuse lapsesse, tekitab heatahtlikku suhtumist inimestesse, suuremat usaldust ja osaleb isegi armastuses!

Seda, kui palju oksütotsiini kehas on, menstruaaltsükkel ei mõjuta. Ja raseduse ajal on vähe muutusi. Seda toodetakse võimalikult palju raseduse lõpu poole ja eriti öösel, mistõttu sünnitus algab enamasti öösel. Selle hormooni tippkontsentratsioon on sünnitus.

Meditsiinipraktikas kasutatakse kunstlikult sünteesitud oksütotsiini. Tavaliselt manustatakse seda intramuskulaarselt või intravenoosselt. Harvem - subkutaanselt, sest suukaudsel manustamisel deaktiveeritakse see kiiresti seedetrakti ensüümide toimel.

Ravimit manustatakse reeglina emaka kontraktiilse aktiivsuse suurendamiseks koos sünnitustegevuse nõrkusega. Kunstlikult toodetud hormooni toime ilmneb 3-5 minuti pärast ja kestab umbes 3 tundi. Väike kogus hormooni jõuab lootele ja seetõttu pole sellel erilist mõju.

Hormoon suurendab kontraktsioonide tugevust ja kestust, mida rohkem on emakakael avatud, seda tundlikum on see oksütotsiini suhtes. Hormooni süstimiseks peab emakakael olema valmis: piisavalt pehmendatud, lühenenud, veidi avatud kanaliga. Kui sünnitusfaas on aktiivne, on oksütotsiin efektiivsem. Näiteks kui emakakael on avatud 6 cm või rohkem. Oksütotsiini kasutatakse ka siis, kui kokkutõmbed on nõrgenenud, kuklaluu ​​tagumine esitus või kui teil on vaja last pöörata.

Oksütotsiini manustatakse AINULT juhul, kui membraanid on avatud või iseenesest purunenud.

Sünnitusarstide sõnul tuleks oksütotsiini välja kirjutada ainult meditsiinilistel eesmärkidel. Sünnituse stimuleerimine normaalse raseduse võimalikult kiireks sünnituseks, mida tehakse kas tema või arsti nõudmisel - ilma põhjuseta - on kategooriliselt vastuvõetamatu.

Oksütotsiin on ette nähtud järgmistel juhtudel:

1. Sünnituse stimuleerimiseks. Kui sünnituse ajal esineb ema või loote arenguoht. Näiteks lootevee enneaegse eritumisega või kontraktsioonide puudumisel.
2. Kui naisel on progresseeruv haigus ja see ohustab nii ema kui ka last.
3. Tugev Rh-konflikt (ema kehas võivad tekkida antikehad, mis hävitavad loote punaseid vereliblesid).
4. Tööjõu aktiivsuse stimuleerimiseks või taasintensiivistamiseks, kui töötegevus on uuesti nõrgenenud või nõrgenenud.

Võimalik, et peale sünnitust määratakse ka oksütotsiini: kui emakas ei tõmbu piisavalt kiiresti pärast sünnitust kokku või ennetuslikul eesmärgil - näiteks sünnitusjärgne emakaverejooks. Kuid seda ei määrata nii sageli pärast sünnitust, kuna sünteetiline hormoon võib asendada naise kehas enda tootmist. Ja see mõjutab negatiivselt laktatsiooni. Parim viis oksütotsiini mitte kasutada on toita vastsündinut nii sageli kui võimalik: piim tuleb ja vastavalt sellele tõmbub emakas sagedamini kokku.

Oksütotsiin on vastunäidustatud:

1. Kui loomulik sünnitus pole võimalik. Kui naise vaagna ja lapse pea suurus ei ühti, on loode kas suur või tal võib olla vesipea või see on valesti paigutatud või on probleeme nabanööriga.
2. Kui emakal on armid.
3. Ähvardava emaka rebendiga.
4. Ebaküpse emakakaelaga.
5. Kui on emakakaela kasvaja, atreesia, emakakaela avanemist takistavad cicatricial muutused.
6. Kui naine on oksütotsiini suhtes liiga tundlik.
7. Kaaluge hoolikalt oksütotsiini määramise küsimust mitmikraseduste või emaka müoomi korral.
8. Kui beebil see on, siis oksütotsiini väljakirjutamise vajadust uurivad ka arstid spetsiaalselt.

Oksütotsiini manustatakse nii palju, et emakakaela avanemise kiirus on sama, mis normaalse sünnituse ajal, sest nii emale kui lootele on emaka kokkutõmmete liigne stimuleerimine väga ohtlik. Ravimit hakatakse manustama mõne tilgaga ja seda kohandatakse annuseni kümneid tilka minutis, et luua jõuline sünnitustegevus. Kui eesmärk on saavutatud, minimeeritakse süstitava lahuse kogus. Vale annuse korral võivad kokkutõmbed muutuda sagedamaks ja pikemaks. Kui oksütotsiini kasutatakse valesti, võib kaasneda ka loote seisundi halvenemine, sünnitraumade riski suurenemine, platsenta enneaegne irdumine, emaka atoonia ja sünnitusjärgne verejooks. Laps võib saada vähem hapnikku ja sünnitusvigastuste tõenäosus võib suureneda.

Muide, paljud usuvad, et arstid kuritarvitavad sünnitusmajades oksütotsiini ja ilma selleta sünnib sünnitus, küll pikemalt, kuid vähem valusalt ja loomulikuna.

Muide, oksütotsiin on esimene kunstlikult sünteesitud hormoon. Selle avastuse teinud teadlane pälvis selle eest Nobeli preemia. Ameerika keemik Vincent Du Vigno uuris 1953. aastal oksütotsiini struktuuri. Aasta hiljem sünteesis ta selle tehistingimustes väljaspool elusorganismi. Nüüd kasutavad arstid ainult sünteetilist oksütotsiini, kuigi varem kasutasid nad loomadest sünteesitud oksütotsiini.

Spetsiaalselt selleks- Maria Dulina

Nad stimuleerivad kontraktsioone - nad saavad mitte ainult VIGASTUSTE, vaid ka HÜPOXIA - lapse (peamiselt tema aju) hapniku- ja toitumise puudumise, kuna kontraktsiooni ajal aeglustub ja peatub vereringe platsentas spiraali spasmi tõttu. emaka arterid. Stimuleeritud kokkutõmbed, st ülemäärane tugevus ja kestus, rikuvad ema ja lapse sünnil suhtlemise harmooniat. ja teised uterotoonilised ravimid põhjustavad emaka veresoonte spasme (ahenemist) ilma kontraktsioonideta (vt allpool).

Sünnitusarstide poolt sünnituse esilekutsumiseks ja kontraktsioonide tugevdamiseks kasutatavad ravimid – sünteesitud kunstlik hormoon oksütotsiin, prostaglandiinide sünteetilised analoogid (PGF 2a, PGE2 – dinoprost, dinoprostoon jne) ja antiprogestogeenid (jne) – “põhjustab emaka toonuse ja selle kontraktiilsuse tõusu. , ning põhjustada ka platsenta ja loote verevoolu vähenemist”, mis kinnitab, et “Doppleri andmetel suureneb pärast nende ravimite kasutamist oluliselt veresoonte resistentsus (resistentsus verevoolule) emaka arterites” (V.V. Abramchenko “ Prostaglandiinid ja antigestageenid sünnitusabis ja günekoloogias” Petroskoi, 2003). Seega isegi ilma kontraktsioonideta põhjustab oksütotsiini, prostaglandiinide ja antiprogestogeenide toime lapse emakas hüpoksiat.

Oksütotsiini, prostaglandiinide, antiprogestogeenide kasutamine sünnitusmajades sünnituse esilekutsumiseks ja kontraktsioonide stimuleerimiseks vähendab sünnituse aega, kuid ei ole lapse tervisele ohutu, “suurendab kontraktsioonide valulikkust, suurendab patoloogiliste emaka kokkutõmmete riski ja sagedust. of postpartum hemorrhage” (V.V. Abramchenko “Prostaglandiinid ja antigestageenid sünnitusabis ja günekoloogias” 2003).

-  Kliinilise farmakoloogia andmetel D. R. Lawrence, P. N. Benitt - diabeedi insipiduse sündroomiga naised, kellel puudub Vasopressiini (oksütotsiini) juuresolekul sünnitavad nad üsna normaalselt ja terved lapsed ilma oksütotsiini ja prostaglandiinide sissetoomiseta nende kontraktiilse tõmbamise periood ei ole häiritud. Kuid arvatakse, et "oksütotsiin soodustab vastsündinutel rasket ikterust, mis võib kahjustada nende närvisüsteemi".

-  V. V. Abramchenko annab oma raamatus "Prostaglandiinid ja antigestageenid sünnitusabis ja günekoloogias" (Petrosavodsk, 2003) väga olulise hoiatuse: antiprogestogeenid (mifepristoon ja teised), prostaglandiinid ja [oksütotsiin] mõju lootele on teadmata [uurimata], kuid praegu tuleks potentsiaalselt käsitleda kõiki aineid, mis põhjustavad emaka toonuse ja kontraktiilsuse märgatavat tõusu, samuti ... platsenta ja loote verevoolu vähenemist. kahjulik [ohtlik vastsündinud lapse tervisele, tema kesknärvisüsteemile]. Raamatus V.V. Abramchenkol on link ainult ühele välismaisele artiklile, mis käsitleb emaka ja platsenta veresoonte verevoolu Doppleri ultraheliuuringut sünnitanud naistel enne oksütotsiini ja misoprostooli (PGE1-prostaglandiiniravim) manustamist ja selle ajal. Ja nende uuringute tulemusena ilmnes uteroplatsentaarse verevoolu halvenemine. (ajakiri - Internatinal Journal of Gynecology and Obstetrics, autor - Lemancewicz, artikkel - "Emaka ja loote Doppleri vooluahelad pärast misoprostooli ja oksütotsiini teraapiat sünnituse esilekutsumiseks pärastaegsetel rasedustel" 1999). Venemaal pole selliseid uuringuid üldse (!).

Kuidas otsustasid arstid kasutada sünnitusel oksütotsiini ja prostaglandiine, kui nende regulatiivsest tähtsusest sünnituse ajal emaka kokkutõmbumisel pole siiani tõendeid, kuid tõsiseid kõrvalmõjusid on nii palju (?!).

Siin kirjutavad A. Akin ja D. Streltsova oksütotsiinist oma raamatus “Üheksa kuud ja kogu elu”:

«Haiglas sünnituse esilekutsumiseks antav tehis- või perifeerne oksütotsiin erineb suuresti ema enda oksütotsiinist. Looduslik ema oksütotsiin on tuntud kui armastushormoon, mis vabaneb orgasmi ajal verre. Seda toodab naise ajuripats kogu raseduse ajal ja täidab sünnituse ajal maksimaalselt verd. Oksütotsiin mõjutab kõiki ema ja lapse keharakke, sealhulgas kõiki aju struktuure. Nagu "tark" liiklusreguleerija, ühendab ta kõik kahes organismis toimuvad peened protsessid, säilitades pideva harmoonia.

Raseduse edenedes muutub emakas selle hormooni suhtes tundlikumaks. Sünnituse ajal aitab selle olemasolu kaasa kontraktsioonidele, platsenta eraldumisele ja pärast neid - emaka kokkutõmbumisele algse suuruseni, samuti piima vabanemisele toitmise ajal.

Perifeerne oksütotsiin, mida manustatakse stimuleerimiseks, tungib sellesse harmooniasse "kutsumata abistajana". Erinevalt looduslikust ei jõua see ei ema ega lapse ajju, nagu on kindlaks tehtud hiljutiste teaduslike uuringute põhjal. See lihtsalt imiteerib sünnitusprotsessi füsioloogilist osa, põhjustades liiga teravaid, sagedasi ja vastavalt valusaid kokkutõmbeid. Selliste kokkutõmmete tulemusena saab laps vähem hapnikku ja ema väsib kiiremini, sest tal ei ole nendevahelistes pausides aega puhata. Tänu sellele, et kokkutõmbed on teravamad, suureneb surmava emakaverejooksu oht.

Kunstlik oksütotsiin tekitab lapses stressi, tekib kriitiline olukord ja suureneb keisrilõike oht. Seetõttu soovitab Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž (AKAG) kasutada oksütotsiini põhjustatud sünnituste puhul kardiotokograafiat ja igal ajal kohal olla kirurg, kes teeb keisrilõike. Sünnitus on muutunud juba riskantseks.

Kuna oksütotsiin on armastushormoon, on isegi hirmutav mõelda kunstliku oksütotsiini mõjule lapse sünnitusjärgsele taasühinemisprotsessile emaga. Hiljutised uuringud on näidanud võimalikku seost perifeerse oksütotsiini stimulatsiooni sünnituse ajal ja laste autismi vahel.

Kodumaistel laste neonatoloogidel on isegi termin "oksütotsiini lapsed", sest. oksütotsiiniga sündinud lapsed erinevad (halvem) ilma selleta sündinud beebidest. Nad vajavad hingamisstimulatsiooni palju sagedamini, neid nõrgestavad teravad kokkutõmbed, mille tõttu saab laps palju vähem hapnikku.

Oksütotsiini kasutamine on õigustatud ainult siis, kui ilma selleta on tõesti võimatu. Enamasti nõutakse sünnitusarstidelt kannatlikkust ja sünnitajale soodsa stressivaba keskkonna loomist. Lisaks on sünnituse esilekutsumiseks looduslikud meetodid: liikumine, vesi, külm dušš, nibude stimulatsioon ja muud.

Subjektiivselt stimuleeritud kontraktsioone on palju raskem taluda kui tavalisi kokkutõmbeid. Need on teravamad ja valutumad, sest. emakas reageerib välismõjudele, mitte aga sisemisele rütmile, mis on kooskõlastatud teiste kehasüsteemidega.

Erinevad naised reageerivad samale oksütotsiini annusele erinevalt, seega pole selle ravimi kasutamiseks standardset skeemi. Annused valitakse individuaalselt, seetõttu on oksütotsiini kasutamisel alati üleannustamise oht koos kõrvaltoimete ilmnemisega.

Oksütotsiin ei mõjuta emakakaela valmisolekut laieneda. Lisaks intensiivistub enamikul naistel pärast oksütotsiini toimima hakkamist sünnitusvalu, seetõttu kasutatakse seda reeglina koos spasmolüütikumidega (emaka lihaseid lõõgastavad ravimid).

Oksütotsiini ei kasutata, kui lapse saamine läbi sünnikanali on ebasoovitav või võimatu, loode on vales asendis, ülitundlikkus ravimi suhtes, platsenta previa, emakaarmid jne.

Oksütotsiini kõige sagedasem kõrvaltoime on emaka liigne kontraktiilne aktiivsus, mis võib põhjustada selle organi vereringe halvenemist ja selle tulemusena loote hapnikupuudust.

Elukogemus näitab, et 90% tserebraalparalüüsiga lastega küsitletud emadest oli kunstlikult esile kutsutud ja kiirendatud sünnitus või tehti erakorraline keisrilõige, kui stimulatsiooni taustal tekkis oht loote elule (ca 10% naistest). retsepti alusel ning närvilise ja raske elu tõttu ei mäletanud sünnituse üksikasju).

Tserebraalparalüüsi ja muude kesknärvisüsteemi arenguhäirete esinemissageduse vähendamiseks meie riigis peavad sünnitusarstid lõpetama kunstlikult loodud ainete kasutamise sünnituse esilekutsumiseks (emakakaela küpsemiseks) ning stimuleerimiseks ja kontraktsioonideks: oksütotsiin, prostaglandiinid, antiprogestogeenid jne, osmootsed laiendajad (pruunvetikas), kuidas siis nende ravimite toimel tekib patoloogiline (ebaloomulik, ebaloomulik) sünnitus. Nende ravimite mõjul loomulikult alanud sünnitusprotsess läheb üle patoloogiliseks protsessiks. Selline kunstlikult esile kutsutud sünnitusprotsessi patoloogiline kulg on ohtlik ennekõike vereringehäirete ja loote sünnitraumaga, mis toob kaasa loote kesknärvisüsteemi kahjustuse. Kergematel juhtudel, kuni eluaastani, tuvastab neuroloog lapsel neurorefleksilise erutuvuse sündroomi, unehäired, lihasdüstoonia, autonoomse düsfunktsiooni (põhjendamatu regurgitatsioon jne), normotensiivse vesipea, lampjalgsuse jne. aasta pärast - kõne arengu hilinemine, hüperaktiivsus ja tähelepanupuudulikkus, varvastel kõndimine jne Rasketel juhtudel - epilepsia sündroom, hüperkinees, ajuhalvatus, autismi sündroom, vaimne alaareng jne.

Sünnituse esilekutsumine ja stimuleerimine on vastsündinud lapse kesknärvisüsteemi kahjustuste peamine põhjus!

Stimuleerimine on sünnituse kunstlik esilekutsumine erinevatel raseduse etappidel ja sünnitustegevuse aktiveerimine juba sünnituse ajal. See protseduur võib olla vajalik, kui sünnituse kestus pikeneb, mis tekib siis, kui sünnituse esimene etapp (emakakaela laienemine) või teine ​​(loote väljutamine) pikeneb. Kuna iga sünnituse "viivitus" ei vaja stimuleerimist, peavad arstid olukorda analüüsima, mõistma selle põhjuseid ja tegutsema vastavalt.

Sünnituse jälgimisel pöörab arst tähelepanu järgmistele punktidele:

1. Kontraktsioonide olemasolu, nende sagedus, kestus ja tugevus. Objektiivselt kinnitatakse neid märke kõhu (emaka) palpeerimisega vastavalt voolu dünamomeetri näidustustele, mis võimaldab teil täpselt registreerida kontraktsioonide sagedust ja kestust, samuti kasutada rõhu määramiseks spetsiaalset emakasisest kateetrit. emakas kontraktsioonide taustal (viimast meetodit kasutatakse väga harva).
2. Emakakaela avamine- see on sünnituse normaalse kulgemise kõige täpsem kriteerium. Tavaliselt mõõdetakse avanemist sentimeetrites. Minimaalne laienemine on 0 cm, kui emakakael on suletud, maksimaalne on 10 cm, kui emakakael on täielikult laienenud. See näitaja ei ole aga täiesti usaldusväärne, kuna isegi samal arstil võivad olla erinevad avanemisväärtused, rääkimata erinevatest arstidest, kes uurivad sama naist (arsti sõrmede laius on orientiiriks avanemisastme määramisel sentimeetrites; 1 sõrm vastab ligikaudu 2 cm-le, 3 sõrmele - 6 cm jne). Arvatakse, et emakakaela laienemise normaalne kiirus sünnituse aktiivses faasis on 1-1,5 cm/h. Kui avanemine on aeglasem, võib sünnitusel olev naine vajada mingit ergutavat toimet. Arstide tegevust ei määra aga mitte ainult avalikustamise määr, vaid ka naise seisund.
3. Loote esiosa (tavaliselt pea) edenemine. See määratakse kõhu palpeerimise ja/või tupeuuringuga.

Vaagna normaalse suuruse, loote õige asendi ja loomuliku sünnikanali kaudu lapse sündi takistavate tegurite puudumise korral soodustavad sünnituse pikalevenimist:

• rahustid;
• valuvaigistid;
• sünnitava naise asend seljal;
• naise hirm valu ees;
• mõned rasedate naiste haigused.

Lisaks on näidustused sünnituse kunstlikuks esilekutsumiseks:

• rasedusjärgne rasedus, eriti kui esineb lootehäirete või platsenta patoloogiliste muutuste tunnuseid;
• mõnes olukorras - hiline toksikoos,
• platsenta enneaegne eraldumine (otsene oht loote elule),
• amnionivedeliku enneaegne eritumine (kuna emakakaela kaudu nakatumise tõenäosus suureneb), teatud haigused (näiteks raske suhkurtõbi) jne.

Sinu tegevus raseduse ja sünnituse ajal

Soov turvaliselt sünnitada ei tohiks jääda unistuseks, mida konkreetsed teod ei toeta. Mõõdukas kehaline aktiivsus raseduse ajal, kõhulihaseid treenivad füüsilised harjutused, kõhulihased, hingamisharjutused, lõdvestusvõime – kõik see ühel või teisel moel mõjutab soodsalt sünnituse kulgu. Teadmised sünnituse kulgemisest, nendes õigest käitumisest vähendavad hirmu sünnituse ees, mistõttu on sul võimalik oma lapse sündimise protsessi suuremal määral mõjutada. Loetletud kasulikud teadmised ja oskused on üsna tõhusad meetodid.

Kui sul on võimalus valida sünnituse tingimused ja võimalus sünnitusmaja valimine, üks valikukriteeriume peaks olema sünnituse ajal kõndimisvõime (muidugi juhul, kui sul pole selleks vastunäidustusi). On tõestatud, et selili asend pikendab sünnituse kestust, kuna üks emakakaela laienemise tegureid, loote surve emakakaelale, ei realiseeru. USA-s on tehtud uuringuid, mis on näidanud, et liikumisvabadus (võime kõndida, istuda erinevates asendites) ei pruugi olla vähem efektiivne kui ravimite stimulatsioon sünnitusel!

Kui teil on võimalus tutvuda ruumiga, kus sünnitus toimub, kasutage seda. Üllatavalt mõjub sünnitusosakonnaga eeltutvuse faktor ka soodsalt sünnitusprotsessile (seda näitasid ka hoolsad ameeriklased oma õpingutes).

Sünnituse ajal saab kasutada vana, kuid teaduslikult tõestatud meetodit – nibude stimulatsiooni. Samal ajal suureneb organismis sünnitustegevust stimuleeriva hormooni tootmine, mis määrab suuresti sünnituse kulgemise ja nende eduka tulemuse. Just see asjaolu võib seletada tõsiasja, et kohe pärast sündi imetamine kiirendab lapse sünnikoha sündi ja vähendab sünnitusjärgse verejooksu tõenäosust. Kui teie rasedus hakkab arstide sõnul tasapisi hilinema ja sünnituse lähenemise märke pole, võite ka seda meetodit kasutada.

Kahjuks ei saa efekti garanteerida, kuid kahju sellest meetodist ei tule (muidugi, kui te sellega üle ei pinguta, sest sel perioodil on nibusid kerge vigastada).

Suurenenud füüsiline aktiivsus võib samuti põhjustada sünnituse algust. Kuid see "stimulatsioonimeetod" on täis ilmset ohtu ema ja lapse elule.

Arstide tegevus sünnituse ajal

Tuleb öelda, et ravimite stimuleerimise sagedus kasvab aasta-aastalt. Sellel on mitu põhjust. Peamised neist on naiste tervislik seisund ja arstide soov minimeerida ohtu lootele. Kui soovite, et ravimeid kasutataks sünnituse ajal ainult siis, kui see on hädavajalik, arutage seda oma arstiga. Lisaks on erinevates sünnitusmajades omad "lemmik" stimulatsioonimeetodid. Teil võib olla kasulik teada, millist stimulatsioonimeetodit eelistavad teie valitud sünnitusmaja sünnitusarstid.

Niisiis, millised sünnituse stimuleerimise meetodid on arstide arsenalis? Kõik need võib formaalselt jagada emaka kontraktiilsust stimuleerivateks ja emakakaela avanemist mõjutavateks. Rahustid eristuvad mõnevõrra. Hirm valu ees võib aeglustada sünnitustegevust. Seetõttu on negatiivseid emotsioone summutades mõnes olukorras võimalik sünnituse normaalne kulg taastada.

Emaka kontraktiilset aktiivsust mõjutavad meetodid

Selles rühmas on sünnitusarstide seas kõige populaarsemad amniotoomia ja looduslike hormoonide, eriti oksütotsiini, sünteetiliselt saadud analoogid.

Amniotoomia- loote põie avanemine. Seda tehakse vaginaalse läbivaatuse käigus steriilse plastikkonksutaolise instrumendiga. See protseduur on valutu, kuna loote põies puuduvad valuretseptorid. Amniotoomia toimemehhanism ei ole täielikult teada. Eeldatakse, et loote põie avanemine aitab esiteks kaasa sünnikanali mehaanilisele ärritusele loote pea poolt ja teiseks stimuleerib kaudselt sünnitustegevust suurendavate prostaglandiinide tootmist. Teave amniotoomia efektiivsuse kohta on vastuoluline. Üldiselt on levinud arvamus, et amniotoomia vähendab sünnituse kestust isegi ilma teiste stimulatsioonimeetoditega kombineerimata. Kuid see meetod ei ole alati tõhus. Ja kui arstid jõuavad järeldusele, et see sünnitusel olev naine vajab stimuleerimist ja loote põis on endiselt terve, tehakse esmalt amniotoomia ja pärast seda vajadusel abistavad nad sünnitust stimuleerivaid ravimeid.

Kui amniotoomia kulgeb tüsistusteta, ei mõjuta see kuidagi lapse seisundit. Amniotoomiat peetakse ohutuks meetodiks, kõik tüsistused on üsna haruldased. Sellest hoolimata on need olemas.

Amniotoomiat võib pidada hästi täispuhutud õhupalli lõikamiseks. Selgub, miks mõnel juhul nii amniotoomia kui ka spontaanse põie rebenemise korral nabanöör välja kukub. See tüsistus ohustab loote ägeda hapnikuvaeguse teket, mis on tingitud nabanööri kokkusurumisest loote pea ja sünnikanali vahel. See olukord nõuab kiiret arstiabi.

Veresooned, sealhulgas üsna suured, liiguvad mööda loote põie pinda. Seega, kui põie pime sisselõige kahjustab sellist anumat, on võimalik verejooks, mis mõnel juhul on lapse eluohtlik.

Tüsistuste vältimiseks püüavad nad võimaluse korral amniotoomiat läbi viia pärast loote pea sisenemist väikesesse vaagnasse, pigistades loote põit ja selle pinda mööda kulgevaid veresooni. See hoiab ära verejooksu ja nabanööri prolapsi.

Kui hoolimata amniotoomiast sünnitustegevus ei aktiveeru, suureneb emaka ja loote nakatumise tõenäosus, mida nüüd lootevesi ei kaitse.

Oksütotsiin- hüpofüüsi poolt toodetud hormooni sünteesitud analoog. Oksütotsiini toime põhineb selle võimel stimuleerida emaka lihaskiudude kokkutõmbeid. Seda kasutatakse sünnituse kunstlikuks esilekutsumiseks, sünnituse nõrkuse korral kogu sünnitusperioodi jooksul, sünnitusjärgse hemorraagia korral, et stimuleerida laktatsiooni. Raskete tüsistuste vältimiseks ei kasutata oksütotsiini loote asendi anomaaliate ja kliiniliselt kitsa vaagna korral, kui vaagnarõnga suurus on iseseisvaks sünnituseks ebapiisav.

Oksütotsiini kasutatakse tablettide kujul, kuid sagedamini - lahuse kujul intramuskulaarseks ja subkutaanseks süstimiseks ning eriti - intravenoosseks manustamiseks. Kõige tavalisem on ravimi viimane kasutamine. Tõsi, tal on märkimisväärne puudus: ühendatud tilgutisüsteemiga (“tilguti”) naise liigutused on väga piiratud.

Erinevad naised reageerivad samale oksütotsiini annusele erinevalt, seega pole selle ravimi kasutamiseks standardset skeemi. Annused valitakse individuaalselt, seetõttu on oksütotsiini kasutamisel alati üleannustamise oht koos kõrvaltoimete ilmnemisega.

Oksütotsiin ei mõjuta emakakaela valmisolekut laieneda. Lisaks intensiivistub enamikul naistel pärast oksütotsiini toimima hakkamist sünnitusvalu, seetõttu kasutatakse seda reeglina koos spasmolüütikumidega (emaka lihaseid lõõgastavad ravimid).

Oksütotsiini ei kasutata, kui lapse sünnitamine on ebasoovitav või võimatu, loode on vales asendis, ülitundlikkus ravimi suhtes, armide esinemine emakal vms.

Oksütotsiini kõige sagedasem kõrvaltoime on emaka liigne kontraktiilne aktiivsus, mis võib põhjustada selle organi vereringe halvenemist ja selle tulemusena loote hapnikupuudust.

Emakakaela mõjutavad meetodid

Mõnel naisel on aeglase sünnituse põhjuseks emakakaela ettevalmistamatus avalikustamiseks – arstide keeles selle vastupanu või ebaküpsus. Kõige tavalisem meetod, mis aitab emakal "küpseda", on prostaglandiinide kasutamine.

Prostaglandiinid on hormoonid, millel on tugev mõju reproduktiivfunktsioonile. Väikestes kogustes leidub neid peaaegu kõigis kehakudedes, kuid enamik neist seemnevedelikus ja lootevees. Prostaglandiinid on võimelised stimuleerima silelihaseid, sealhulgas munajuhasid, emakat ja emakakaela. Selle rühma ravimeid, nagu oksütotsiini, manustatakse erineval viisil. Kuid nende ravimite (tabletid, intravenoossed lahused) süsteemset toimet põhjustavad manustamisviisid ei ole väga levinud. Selle põhjuseks on asjaolu, et stimuleerides emakat ligikaudu sama toimega kui oksütotsiin, põhjustavad need suuremat hulka kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, palavik, emaka kontraktsioonide liigne stimuleerimine jne) ja pealegi on need kallimad. . Seetõttu kasutatakse prostaglandiine sagedamini mitte stimuleerimiseks sünnituse ajal, vaid raseduse kunstlikuks katkestamiseks varases staadiumis, sünnituse kunstlikuks esilekutsumiseks peaaegu täis- või täisajalise raseduse ajal.

Praegu kasutatakse laialdaselt meetodit viskoosse geeli või prostaglandiini sisaldavate suposiitide sisestamiseks tuppe või emakakaela kanalisse. Selle manustamisviisi korral on kõrvaltoimed minimaalsed ja mõju emakakaela laienemisele on märkimisväärne. Samuti on oluline, et selle sünnitusstimulaatori kohaliku manustamise korral ei oleks naise liigutused piiratud.

Loomulikult on palju vahendeid, mis suurendavad tööjõu aktiivsust. Paljusid neist kasutatakse sünnituse ajal väga harva, kuid neid kasutatakse sünnitusjärgse hemorraagia vastu võitlemise vahendina, mis tekib emaka (tema) ebapiisava kokkutõmbumise tõttu. Nende hulgas on taimsed preparaadid (tungaltera, harilik lodjapuu, nõges, lambakotirohi, sferofüüsiin jt). Mõned fondid on viimastel aastatel oma positsiooni kaotanud. See kehtib näiteks kunstlikult sünteesitud östrogeenhormoonide kohta, mille efektiivsus jääb alla oksütotsiinile. On meetodeid, mis mõjutavad sünnituse kulgu, kuid nõuavad lisauuringuid, näiteks nõelravi.

Paraku pole veel olemas meetodit, mis kõigis oma parameetrites sobiks nii sünnitusarstidele kui ka nende patsientidele, nagu pole ka kahte sarnast sünnitavat naist. Seetõttu jääb sünnituse stimuleerimise meetodi valik arstile, kes teeb otsuse, võttes arvesse raseduse kulgu, sünnitust ja naise individuaalseid iseärasusi.

Tatjana Zamjatnina
Sünnitusarst-günekoloog,
kõrgeima kategooria arst,
meditsiinikeskus "MEDSWIS"

Kui lapse sünni ajal ähvardab probleeme ja et leevendada sünnitava naise kannatusi, otsustavad arstid sageli sunniviisilise tööstimulatsiooni. Sel eesmärgil kasutatakse mitmeid ravimeid. Millistel juhtudel kasutatakse oksütotsiini sünnituse ajal? Kas on õige öelda, et see vahend kahjustab loodet?

Mis on oksütotsiin ja millised on selle funktsioonid?

Seda hormooni toodab hüpotalamus ja seejärel viiakse see hüpofüüsi tagumisse osasse. Kogunedes mitme päeva jooksul, vabaneb see vereringesse. Selle tase naisorganismis normaalsetes tingimustes praktiliselt ei muutu. Raseduse algusega, sünnituse algusele lähemal, suureneb selle hormooni hulk mitmekordselt. Suurima kontsentratsiooni saavutab see öösel. See võib selgitada, miks enamik lapsi sünnib öösel.

Sünnituse ajal aitab oksütotsiin sünnitusel lõdvestuda, tõstes emaka toonust ja hõlbustades emakakaela maksimaalset avanemist loote läbipääsuks. Pärast sünnitust aktiveerib hormoon teise hormooni – prolaktiini tootmise, millest sõltub rinnapiima teke.

Oksütotsiin, mis toimib hirmu eest vastutavatele ajuosadele, rahustab ja vähendab ärevust. Lisaks tekitab see rahulolu ja rahuliku tunde.

Arstid kasutavad kunstlikku sünnituse stimuleerimist oksütotsiini abil, kui diagnoosivad patsiendil selle hormooni puudulikkuse tõttu nõrga sünnitustegevuse. Pärast sünnitust määratakse ravim sageli laktatsiooniprotsessi normaliseerimiseks. Sellel ainel on järgmised funktsioonid:

1. Stimuleeriv. Selle kasutamine enne sünnituse algust on suunatud emaka sissepääsu laiendamisele ja sünnitavale naisele füüsilise jõu andmisele, mille tõttu lapse sünniprotsess kiireneb ja hõlbustatakse oluliselt.
2. Provodnikova. Arstidelt küsitakse sageli, miks seda ravimit pärast sünnitust kasutatakse. Seda kasutatakse piimanäärmete kontraktiilse aktiivsuse parandamiseks, mille tulemusena aktiveeritakse ja lihtsustatakse rinnapiima tootmisprotsessi. Söötmise ajal lapse kehasse sattumisel on sellel vahendil kasulik mõju tema närvisüsteemi arengule. Selle hormooni vabanemine lapse toitmise protsessis kutsub sageli esile valulikud emaka kokkutõmbed vahetult pärast sünnitust. Selliste aistingutega kaasneb vere hüübimine platsenta kinnituskohas. Just sel eesmärgil kasutatakse seda ravimit sageli emakasisese verejooksu peatamiseks.
3. Psühhotroopne. Aine on loodud selleks, et rahustada ja tekitada lapseootel emas usaldust sünnituse soodsa tulemuse suhtes. See oksütotsiini toime on väga oluline, sest. peaaegu kõik naised kogevad enne seda sündmust hirmu ja põnevust, mis võib rinnaga toitmist negatiivselt mõjutada.

Näidustused oksütotsiini kasutamiseks sünnituse ajal

Hea lugeja!

See artikkel räägib tüüpilistest viisidest teie küsimuste lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite teada, kuidas oma konkreetset probleemi lahendada, esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Soovimatute tagajärgede vältimiseks lapseootel emale ja lapsele toimub sünnituse stimuleerimine oksütotsiiniga ainult teatud meditsiiniliste näidustuste olemasolul:

1. Olukorrad, mis suurendavad riske patsiendi ja loote tervisele. Sel juhul peaks sünnitus toimuma loomulikul teel. Vajadus kunstliku stimulatsiooni järele on tingitud hilise toksikoosi esinemisest, mis kutsub esile emakasisese hüpoksia tekke. Oksütotsiini kasutamist tingib ka lootevee enneaegne väljavool, konflikt ema ja loote Rh-tegurite vahel.
2. Nõrk tööjõu aktiivsus. Sünnituse kunstliku stimuleerimise näidustus on seisund, kui emaka kokkutõmbumisaktiivsusel ei ole loote väljutamiseks vajalikku jõudu. Oksütotsiini kasutamise otsus tehakse siis, kui loote edasiliikumine läbi sünnitusteede on aeglane, lapse pea ja patsiendi vaagen on normaalse suurusega, emakakael avaneb vähem kui 1 cm tunnis.

Lisaks ravimi kasutamisele sünnituse kunstlikuks stimuleerimiseks paljudes olukordades, manustatakse seda pärast sünnitust. Varasel sünnitusjärgsel perioodil kasutatakse oksütotsiini emaka kontraktiilsuse parandamiseks ja võimaliku emakasisese verejooksu vältimiseks.

Oksütotsiini manustamise järjekord rasedatele, toime avaldumise kiirus

Oksütotsiini manustamine toimub ainult haiglas. Selle rakendusmeetod on individuaalne ja sõltub kliinilisest pildist. Hormooni iseseisval kasutamisel võivad tekkida tõsised ja mõnel juhul surmaga lõppevad tagajärjed. Tabelis on teave selle ravimi kasutamise standardskeemi kohta.

Rakenduse eesmärk	Annustamine	Sissejuhatuse järjekord
Tööjõu aktiivsuse stimuleerimine	1 ml ravimit 500 ml soolalahuse kohta	Intravenoosse infusiooni käigus jälgitakse pidevalt emaka kokkutõmbeid ja loote südame tööd. Ravim siseneb patsiendi kehasse kiirusega 8 tilka / min. Sel juhul suureneb tilkade arv 40-minutilise intervalliga 5 võrra. Pärast emaka kontraktsioonide vajaliku sageduse saavutamist väheneb ravimi manustamise kiirus vastupidises järjekorras.
C-sektsioon	1 ml	Aine süstitakse pärast operatsiooni lõppu emakalihasesse. Verejooksu vältimiseks kasutatakse ravimit intramuskulaarselt 3 korda päevas mitme päeva jooksul.
Peatage emakasisene verejooks	1 ml lahust - süstimiseks, 8 ml ravimit 1 liitri soolalahuse kohta - tilguti jaoks	Pärast platsenta manustamist manustatakse ravimit intramuskulaarselt, seejärel kasutatakse seda intravenoosse infusioonina.

Kui kiiresti kunstlik hormoon toimib ja kui kaua toime kestab? Emaka kontraktiilne aktiivsus aktiveerub 3-5 minutit pärast ravimi manustamist. Samal ajal püsib selle aktiivsus 3 tundi.

Mille poolest erineb oksütotsiini indutseeritud sünnitus tavapärasest?

Kunstliku stimulatsiooniga sünnitusel on mitmeid olulisi erinevusi lapse sünnist loomulikul teel:

• Valulikud aistingud. Spontaanse sünnituse käigus vabanevad aju valuretseptoritelt signaalide vastuvõtmise tõttu endorfiinid, mille eesmärk on valu vähendada. Sünnituse stimuleerimisel seda ei juhtu, nii et sünnitav naine kogeb tugevamat valu kui esimesel juhul.
• Liiklus. Regulaarseid kokkutõmbeid saab leevendada, kui naine võtab lõõgastava duši all ja võtab mugavasse asendisse. Sünnituse esilekutsumisel on sünnitava naise motoorne aktiivsus piiratud, kuna. sageli on ta sel ajal tilguti all ja tal pole isegi võimalust teisele küljele ümber pöörata.
• Loote refleksne väljutamine. Lapse sünnil vallandub loomulik refleks, mis kutsub esile tahtmatud katsed. Oksütotsiini puhul see nii ei ole.

• Lastekaitse. Spontaansel sünnitusel siseneb hormoon beebi kehasse, kaitstes tema aju negatiivsete tegurite eest. Sünnituse stimuleerimisel takistab kunstlik oksütotsiin oma hormooni teket, mistõttu suureneb lapse hüpoksia oht.
• Sünnituse kolmas etapp. Pärast loomulikku sünnitust säilitab naise keha oksütotsiini kõrge taseme, mis vastutab ema seotuse eest lapsega. See tegur mängib lapse ellujäämisel suurt rolli. Mõni minut pärast sündi hakkab emakas aktiivselt kokku tõmbuma, et platsentast vabaneda. Sel juhul on verejooksu oht minimaalne. Reeglina ei nõua see protsess, mida nimetatakse sünnituse kolmandaks (või füsioloogiliseks) etapiks, terapeutiliste meetmete vastuvõtmist. Erinevalt loomulikul teel sünnitavatest naistest, kelle organism toodab piisavas koguses oksütotsiini, manustatakse esilekutsutud sünnitusega patsientidele kohe pärast lapse sündi kunstlikku hormooni, et vältida emakasisese verejooksu teket. sageli on neil selle aine puudus.

Oksütotsiini kasutuselevõtu vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused sünteetilise oksütotsiini kasutamisele:

• loote suuruse ületamine sünnikanali läbimõõdust;
• lapse ebanormaalne asend ema kõhus;
• loote eneseväljasaatmise võimatus;
• vigastuste tõenäosus ja armide olemasolu emaka seintel;
• kaela ebaküpsus ja mitmesugused moodustised sellel;
• haigused, mis takistavad avalikustamist;
• individuaalne talumatus ravimi suhtes;
• sünnituse kunstlik esilekutsumine teise ravimiga.

Suhtelised piirangud hormooni kasutamisele:

• mitmikrasedus;
• healoomuline kasvaja emakas;
• hapnikupuudus.

Võimalikud tagajärjed emale ja lapsele

Hormooni kasutamine sünnituse ajal võib naisel põhjustada:

• hüpertensioon;
• sünnikanali pehmete kudede kahjustus;
• raske verejooks;
• hematoom vaagnas;
• südamelihase rütmi ja süstemaatilise kontraktsiooni rikkumine;
• peavalu, iivelduse ja oksendamise rünnakud;
• veemürgistuse rasked vormid;
• dermatoloogilised patoloogiad;
• anafülaktiline šokk.

Võimalikud tagajärjed selle ravimiga sunniviisilise sünnituse esilekutsumisega lapsele:

• madalad Apgari hinded (täpsemalt artiklis:);
• suurenenud bilirubiini kogus;
• kõrvalekalle südamelihase kontraktiilse funktsiooni rütmi ja regulaarsuse normist;
• neurootilised häired;
• ajukahjustus;
• võrkkesta hemorraagia;
• lämbumine, millele järgneb surm.

Keegi ootab lapse sündi ja keegi kardab sünnitust ning paljud ei karda sünnitusprotsessi ennast, vaid on mures arstide meditsiinilise sekkumise pärast sünnitusmajas, millest üks on oksütotsiin.

Sellised hirmud tekivad kõige sagedamini pärast tuttavate või sugulaste jutte, kuidas nad sünnitust stimuleerisid ja millised tõsised kõrvalnähud neil olid. Paljud naised tahaksid põhimõtteliselt ilma igasuguste ravimiteta sünnitusel hakkama saada, eriti ilma nn oksütotsiiniga sünnituse stimuleerimiseta. Kuna nad usuvad, et sünnitus on loomulik protsess ja tarbetu meditsiiniline sekkumine kahjustab neid ainult. Aga pakume vaadata oksütotsiini kasutamist sünnitusel meditsiinilisest vaatenurgast. Esiteks mõistame, mis on oksütotsiin.

Mis on oksütotsiin?

Sünnitusel kasutatav ravim oksütotsiin on hüpofüüsis toodetava ja emaka kontraktiilsuse eest vastutava hormooni oksütotsiini sünteetiline analoog (hormooni nimi tuleb kreekakeelsest sõnast oxys – kiire, tokos – sünnitus) . Selgub, et oksütotsiin on esimene hormoon maailmas, mida suudeti laboris kunstlikult sünteesida. Selgus, et Ameerika biokeemik, kelle nimi oli Vincent du Vigno, 1953. a. Selle avastuse eest pälvis teadlane Nobeli preemia. Just tänu temale kasutatakse praegu vaid sünteetilist oksütotsiini, millel on vähem kõrvalmõjusid kui loomadelt saadavatel.

Oksütotsiin on kompleksne valkhormoon, mida toodetakse ajus ja mis toimib peamiselt emakas, vähendades seda. See on tingitud asjaolust, et suur hulk oksütotsiini retseptoreid asub emakas. Raseduse ajal suureneb retseptorite arv ja suureneb nende tundlikkus oksütotsiini suhtes. Naise keha teistes elundites ja kudedes on vähe oksütotsiini retseptoreid, seetõttu toimib see ravim selektiivselt, mis aitab vältida paljusid kõrvaltoimeid.

Oksütotsiin sünnitusel: ainult näidustuste järgi

Oluline on mõista, et arstil peab olema mõjuv põhjus oksütotsiini kasutamiseks sünnitusel. Seega võivad selle ravimi kasutamise näidustused olla järgmised:

• Pikk veevaba intervall (üle 12 tunni). Kui periood pärast amniootilise vedeliku väljutamist on liiga pikk, võib tekkida lapse nakatumine, kuna pärast loote põie rebenemist ja vee vabanemist jääb see ilma kaitseta.
• Sünnituse esmane ja sekundaarne nõrkus. Sünnitusaktiivsuse nõrkus on seisund, mille korral kontraktsioonide tugevus, kestus ja sagedus ei ole piisavad emakakaela avamiseks ja loote liigutamiseks läbi sünnikanali. Sünnitustegevuse esmane nõrkus on nõrkus, mis tekkis esimeste kontraktsioonidega, ja sekundaarne - mõni aeg pärast heade tõhusate kontraktsioonide algust. See diagnoos tehakse emakakaela aeglase avanemise korral (vähem kui 1–1,5 cm tunnis) ja juhul, kui laps ei liigu läbi sünnikanali. Sünnituse nõrkuse tõttu kannatab jälle beebi, kes kulutab oma jõudu ebatõhusate kontraktsioonide ajal. Ja kui sellegipoolest algavad normaalsed produktiivsed kokkutõmbed, pole naisel ja lapsel praktiliselt enam jõudu sünnitada ja sündida. See toob kaasa lapse ja ema hüpoksia ja sünnitrauma pikaajalise pigistamise, lapse aeglase liikumise tõttu läbi sünnikanali, mis nõuab tangide rakendamist, survet kõhule või vaakumtõmbeseadme kasutamist. Selliste kahjulike mõjude vältimiseks kasutatakse sünnitusel oksütotsiini, mis normaliseerib sünnitustegevust.
• emakaverejooksu ennetamine pärast sünnitust, sealhulgas keisrilõike ajal. Kui emakaverejooksu alanud ajal midagi ette ei võeta, on tulemus siin väga ebasoodne. Kõik on tingitud asjaolust, et emakat toidavad suured anumad, mille tõttu verekaotus toimub väga kiiresti. Eriti sageli manustatakse oksütotsiini pärast komplitseeritud sünnitust – suure lapse sünd, diskoordineeritud sünnitus, fibroididega.
• Emaka ebapiisav kokkutõmbumine pärast sünnitust. Kui emakas tõmbub pärast sünnitust halvasti kokku, võib see esile kutsuda ka tugeva verejooksu või emaka põletikuliste haiguste (endometriidi jne) esinemise/ägenemise, mis omakorda nõuab pärast sünnitust haiglaravi või tõsist antibakteriaalset ravi.
• Reesuskonflikt rasedal naisel, kuid lapse normaalse tervisliku seisundiga. Oodatud taktika reesuskonflikti korral on ohtlik ja võib põhjustada loote seisundi järsu halvenemise ning seejärel on arstid sunnitud tegema keisrilõiget. Kui Rh-antikehade hulk on normist suurem ja suureneb, on soovitatav sünnituse esilekutsumine. Sel juhul on suur tõenäosus sellise tüsistuse tekkeks nagu vastsündinu hemolüütiline haigus, mis võib kahjustada lapse närvisüsteemi, maksa ja muid elundeid. Sünnitus loomuliku sünnitusteede kaudu on võimalik lapse hea tervise ja üle 36-nädalase rasedusajaga, muudel juhtudel kasutatakse sagedamini keisrilõiget.

Kõik need seisundid on põhjustatud rasedusest ning nendega toimetulemiseks ja tõsiste tüsistuste vältimiseks on vajalik, et naine sünnitaks võimalikult kiiresti, mistõttu arstid otsustavad sünnitusprotsessi stimuleerida.

Vajalikud tingimused

Sünnituse meditsiiniliseks stimuleerimiseks pole vaja mitte ainult näidustusi, vaid ka tingimusi, mille puudumisel on sünnituse stimuleerimine vastunäidustatud. Vajalikud tingimused on:

• Loote rahuldav seisund. Loote emakasisese seisundi määramiseks on enne rodostimulatsiooni määramist kohustuslik kardiotokogramm (CTG). Imiku emakasisese kannatuse tunnuste ilmnemisel on sünnituse stimuleerimine vastunäidustatud, kuna sünnitustegevust suurendavate ainete kasutamine võib põhjustada vasospasmi, uteroplatsentaarse vereringe halvenemist ja loote hapnikunälga tekkimist.
• Loote pea ja ema vaagna suuruse vastavus. Veendumaks, et loote pea läbib ema vaagna, pöörake tähelepanu selle suurusele, lapse hinnangulisele suurusele, pea vaagnasse sisestamise omadustele ja mõnele muule näitajale. See tähendab, et sünnituse stimuleerimise üle otsustades peab arst olema kindel, et kliiniliselt kitsa vaagna (nn seisund, mil lootepea suurus ei vasta ema vaagna suurusele) nähtusi ei teki. , kuna sellises olukorras on stimuleerimine sünnituse ajal vastunäidustatud.
• loote põie puudumine, kuna stimulatsioon terve loote põiega on vastunäidustatud (esiteks ei ole piisavat efekti ja teiseks võib emakasisese rõhu suurenemise tõttu tekkida platsenta enneaegne eraldumine).

Oluline punkt on see, et iga naise tundlikkus oksütotsiini suhtes on individuaalne. Seetõttu on vajalik manustatava ravimi annuse individuaalne valik. Oksütotsiini lahust hakatakse veeni süstima väga aeglaselt, suurendades järk-järgult ravimi manustamiskiirust, kuni saavutatakse normaalne sünnitusaktiivsus. Arvatakse, et rodostimulatsiooni piisav efekt saavutatakse, kui emakakaela laienemise kiirus vastab sünnituse füsioloogilisele kulgemisele (umbes 1–1,5 cm tunnis) ning kontraktsioonide sagedus ja tugevus ei erine normist.

Oksütotsiini pidevas režiimis kasutuselevõtuga tehakse CTG, et hoolikalt jälgida loote sünnieelset seisundit, sest see ei tohiks hapnikupuuduse all kannatada.

Võimalikud tüsistused oksütotsiini kasutamisel sünnitusel

Oksütotsiini kasutamisel sünnitusel on võimalikud järgmised tüsistused:

• emaka hüperstimulatsioon- emaka lihaste väga sagedaste tugevate kontraktsioonide areng. See on üks levinumaid tüsistusi. Hüperstimulatsiooni põhjuseks võib olla mitte ainult oksütotsiini vale annustamine, vaid ka suurenenud individuaalne tundlikkus selle suhtes. Äärmiselt harvadel juhtudel võib emaka ägeda kontraktiilse aktiivsuse tekkimisega tekkida platsenta enneaegne eraldumine, mis nõuab erakorralist operatiivset sünnitust. Emaka hüperstimulatsioon on ohtlik kiire sünnituse tekkeks, millega võivad kaasneda sünnitusteede rebendid, sünnitusjärgne hemorraagia, platsenta eraldumise häired pärast lapse sündi, lapse hapnikunälja tekkimine, ja loote vigastused;
• loote hüpoksia ja sellest tulenevalt on väike Apgari skoor lapse esimese viie eluminuti jooksul emaka hüperstimulatsiooni ajal kahjustatud platsenta verevoolu tagajärg. Kui ilmnevad emaka hüperstimulatsiooni sümptomid ja / või loote emakasiseste kannatuste sümptomid, väheneb või peatub ravimi manustamise kiirus, kasutusele võetakse platsenta vereringet parandavad ravimid, spasmolüütikumid ja loote seisundit jälgitakse hoolikalt;
• mis tahes ravimite kasutamisel on see võimalik allergilised reaktsioonid, samuti kõrvaltoimed oksütotsiini kasutamisel. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus ja oksendamine;
• oksütotsiini pikaajalise ja / või liigse kasutamise korral on see võimalik vedelikupeetus kehas- veemürgitus, mis väljendub turse. Selle põhjuseks on asjaolu, et oksütotsiin on keemilise struktuuri poolest sarnane hormooni vasopressiiniga, millel on võime säilitada kehas vett. Tuleb märkida, et see tüsistus esineb üsna harva.

Paljud naised küsivad pärast sünnitust arstilt, kas ilma oksütotsiini stimulatsioonita sai hakkama. Ja siin on ainult üks vastus: kui sünnitust stimuleeriti oksütotsiiniga, siis oli see vajalik ja sel juhul on selle ravimi kasutamisest tulenev positiivne mõju negatiivne.

Sageli muretsevad emad, et oksütotsiini kasutamine sünnituse ajal mõjub imetamisele halvasti. Kuid pole põhjust muretsemiseks: selle ravimi kasutamine ei riku, vaid isegi aitab luua laktatsiooni tänu selle täiendavale positiivsele mõjule - prolaktiini tootmise suurenemisele, hormooni, mis soodustab piima väljanägemist ja normaliseerib eritumist. piimanäärmete kanalid.

Tuleb meeles pidada, et oksütotsiin õiges annuses ei põhjusta tüsistusi. Õigel kasutamisel põhjustab see emaka kokkutõmbeid, mis on sarnased tavalise sünnitusega. Kui hakkavad ilmnema üleannustamise kõrvaltoimed või sümptomid, võib oksütotsiini verevoolu kaotamine või vähenemine need kiiresti kõrvaldada.

Enne ja praegu

Sünnituse stimulatsiooni määramine tähendas lähiminevikus seda, et lapseootel ema lamas pikalt voodis, käsi väljasirutatud, nii et nõel veenist välja ei tulnud. Praegu on kõikidele sünnitusel naistele paigaldatud intravenoossed kateetrid, mis võimaldavad neil vabalt käsi liigutada, tagavad usaldusväärse kontakti veeniga ning võimaldavad olla aktiivsed ja liikuda palatis ilma olulist ebamugavust tekitamata (tilgutiga alus vajadusel rullida ümber palati). Ka kaasaegses sünnitusabis kasutatakse rodostimulatsiooniks spetsiaalseid seadmeid - infusioonipumpasid, mis võimaldavad programmeerida ravimite manustamiskiirust. Arst määrab oksütotsiini teatud manustamiskiiruse ja ravim siseneb vereringesse selgelt määratletud režiimis, mis võimaldab teil jõuda võimalikult lähedale sünnituse füsioloogilisele kulgemisele.