Hüdatidiformse mooli diagnoosimisel Arvesse tuleks võtta muid sellega sarnaseid seisundeid: mitmikrasedus, polühüdramnion, spontaanne raseduse katkemine.
Tsüstiline triiv erineb raseduse katkemisest selle poolest, et vaatamata jätkuvale verejooksule suureneb emakas ja selle suurus on sageli suurem kui rasedusaeg. Progreseerimise ja raseduse katkemise korral väheneb emaka maht järk-järgult. Tsüstilise triivi korral tekivad sageli luteaalsed munasarjatsüstid ja raseduse katkemise korral neid ei juhtu. Kui normaalse raseduse katkemisega jõuab emakas naba tasemele ja rohkemgi, saab juba määrata loote osi ja kui loode pole surnud, kuulata südamelööke. Tsüstilise triivi korral need märgid puuduvad.
Mitmikraseduse korral kasvab emakas aeglasemalt kui tsüstilise triivi korral, verejooksu ei esine. Mitmikrasedusega raseduse teisel poolel määratakse loote osad, nende liigutused, kuulatakse südamelööke. Röntgenpildil on näha loodete luustikud.
Polühüdramnioniga ei kaasne tavaliselt verejooksu ja see areneb kõige sagedamini raseduse teisel poolel. Polühüdramnioniga on emakas pinges, selgelt kõikuv, kuid mitte tsüstilise triiviga. Polühüdramnioniga naine tunneb loote liigutusi, mõnikord on võimalik kuulata südamelööke või määrata loote osi, mis nende puudutamisest “eemalujuvad”.
Mooli idee võib tekkida raseduse aja diagnoosimise vigadest, mis areneb normaalselt, kui emakas tundub ajaliselt suurem, kui see peaks olema. Patoloogiliste nähtuste puudumine võimaldab teil jälgida rasedat ja tuvastada diagnostiline viga, mille lahendamine aitab kaasa ka iseloomulike nähtuste puudumisele.
Emaka kasvajad võivad harva põhjustada mooli kahtlust. Kasvaja olemasolu näitab pikaajaline verejooks, rasedusnähtude puudumine. Haiguse kestus ja muud kasvajatele iseloomulikud tunnused võimaldavad mõista ebaselgeid juhtumeid. Raskem on eristada rasedust emakas tsüstilise triiviga fibroidide olemasolul. Kuid sellistel juhtudel võimaldab kasvaja üksikute sõlmede leidmine, mis näitab emaka fibromüoomi anamneesi, ja lõpuks patsiendi jälgimine, et panna õige diagnoos.
Hüdatidiformse triivi diagnoosimisel tekivad ebaselgused, kui selle jaoks puudub tüüpiline kliiniline pilt, puudub näiteks verejooks kuni kolm kuud või hiljem (see on haruldane).
Hüdatidiformse mooli kahtluse korral tuleb hoolikalt jälgida emaka eritumise olemust. Parim on, kui need sekretsioonid kogutakse marlilappidele. Üksikute vesiikulite leidmine voolus teeb diagnoosi kindlaks. Purihammastega patsientide uriin sisaldab tavaliselt suures koguses kooriongonadotropiini, seetõttu kasutatakse uriini lahjendamisel 1:10 raseduse bioloogilisi reaktsioone; 1:50; 1: 100 jne. A. E. Mandelstam (1938) soovitab teostada Friedmani reaktsiooni küülikutel tema väljatöötatud skeemi järgi. Väärtuslik lisameetod tsüstilise triivi diagnoosimisel on Ashheim-Tsonde-ka reaktsioon, mis tsüstilise triivi korral annab positiivse tulemuse isegi siis, kui uriin on lahjendatud suhtega 1:200 või rohkem.
MB Sabirova (1964) osutab, et Galli-Maigini-Alpatovi reaktsioon on väärtuslik meetod hüdatidiformse mooli diagnoosimiseks, mis ei jää oma täpsuse poolest alla Ashgeim-Zondeki ja Friedmani reaktsioonidele. Edukalt saab kasutada immunoloogilist meetodit kooriongonadotropiini määramiseks uriinis.
Uriini lahjendamisel ei täheldata hüdatidiformse mooli puhul alati positiivseid reaktsioone, mida tuleb meeles pidada ja diagnoosimise küsimus tuleks otsustada kliiniliste ja laboratoorsete andmete kombinatsiooni alusel. Pärast healoomulise hüdatidiformse mooli täielikku eemaldamist muutuvad bioloogilised reaktsioonid negatiivseks 5-30 päeva pärast (G. G. Ermakova, 1962). Positiivsete reaktsioonide pikaajaline esinemine ilmneb tsüstilise triivi osade emaka hilinemisega, luteaaltsüstidega ja triivi degeneratsiooniga, samuti hävitava või metastaseeriva tsüstilise triiviga.
Osalise hüdatidiformse triivi diagnoos, eriti loote olemasolul emakas, tehakse kindlaks kas siis, kui vesiikulid lahkuvad emakast koos verega või platsenta uurimisel pärast selle sündi.
Hüdatidiformse muti prognoos on tõsine. Loode sureb tavaliselt juba raseduse alguses. Naist ähvardab verejooks ja sellele järgnev nakkuse teke, mis sageli raskendab muti kulgu. Destruktiivse hüdatidiformse mooli ja koorionepitelioomi (GG Genteri (1938) andmetel 5% juhtudest) väljakujunemise võimalus muudab prognoosi veelgi tumedamaks.
Mida kauem mool jääb emakasse, seda rohkem kasvab see seintesse ja seda halvem on prognoos. Mõnel juhul on verejooksu tõttu surm. Sagedasemad on septilised protsessid, mis põhinevad pikaajalisel verejooksul, millega kaasneb vere ja fibriinsete trombide väljavoolu hilinemine ja lagunemine või muti eemaldamiseks kasutatavate vaginaalsete manipulatsioonide tulemusena. Kirjeldatud on tromboosi ja püeemia tekkejuhtumeid. Kõige ohtlikum on hävitav tsüstiline libisemine. Vana statistika kohaselt täheldati A. E. Mandelstami (1938) andmetel tsüstilise triiviga surmajuhtumeid 8-12% juhtudest, pärast 1935. aastat - umbes 2%. I. I. Jakovlev (1944) annab surmavate tulemuste arvu - ,10%.
Praegu on tsüstilise triivi tagajärjel tekkinud surmajuhtumid muutunud haruldaseks, nii et M. B. Sabirova (1964) andmetel suri 135 patsiendist ainult üks naine, mis on seotud paranenud diagnoosimise ja ravimeetmete õigeaegse rakendamisega.
Kui mutt on diagnoositud, tuleb viivitamatult astuda samme selle eemaldamiseks emakast.
Erakorraline abi sünnitusabis ja günekoloogias, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983
trofoblastiline haigus on hea- ja pahaloomuliste kasvajate rühm, mis pärineb platsenta elementidest. Trofoblastiline haigus on suhteliselt haruldane. Seega on 1000 sünnituse kohta 1 hüdatidiformse muti vaatlus, 100 000 sünnituse või abordi kohta 2 kooriokartsinoomi juhtu.
Vastavalt rahvusvahelisele onkoloogiliste haiguste klassifikatsioonile (1995) hõlmavad trofoblastilised haigused: hüdatidiformset mutti (täielik või osaline), invasiivset hüdatidiformset mutti, kooriokartsinoomi või koorionepitelioomi, kooriokartsinoomi kombinatsioonis teratoomi või embrüovähiga, pahaloomulist teratoomi, platsentaalset trofoblastilist kasvajat ja trofoblastilist kasvajat. saidile.
Trofoblastilise haiguse põhjuste hulgas käsitletakse viirusteooriat, immunoloogilist teooriat, ensümaatilise teooriat ja valgupuudust.
Trofoblastilise haiguse riskitegurid on: üle 40-aastaste patsientide vanus (haigestumise risk on 5 korda kõrgem kui naistel vanuses 21-35 aastat); varaste spontaansete abortide ajalugu; haiguse tõenäosus on suurem uuesti rasedatel naistel; haigus on levinud idamaades kui lääneriikides.
mulllibisemine
Tsüstiline triiv on patoloogiliselt muutunud villikoorion, mis on mitme erineva suurusega läbipaistva vedelikuga täidetud vesiikulite kujul, mis täielikult (täielik triiv) või osaliselt (osaline triiv) asendavad platsenta kude. Nende vesiikulite maht on suurenenud koorioni villi tugeva turse tõttu, mille keskosadesse moodustuvad limalaadset vedelikku sisaldavad õõnsused. Tsüstilise triivi elemendid võivad vabalt paikneda emakaõõnes ja olla seotud selle seinaga.
Täielikku mooli täheldatakse raseduse esimesel trimestril ja sellistel juhtudel embrüod surevad. Osalise hüdatidiformse muti korral võib rasedus kulgeda kuni elujõulise loote sünnini, kuid sagedamini toimub loote surm 14-16 nädala jooksul või enneaegne sünnitus koos loote surmaga sünnieelsel või intranataalsel perioodil. Vesikulaarvilli fragmendid võivad iseseisvalt või emakaõõnest eemaldatuna sattuda veenipõhja ja jõuda kopsuveresoontesse, põhjustades ägedat pulmonaalset hüpertensiooni, kopsuturset ja isegi raseda naise surma. Kõige raskem tulemus on kooriokartsinoomi areng 3,8–5% juhtudest hüdatidiformse mooli jäänustest. Hüdatidiformse muti haruldane variant (sagedus 5-6%) on invasiivne hüdatidiformne mutt.
Hüdatidiformse muti kooriokartsinoomile ülemineku taustaks on mitu riskifaktorit: vanus üle 40 aasta; lahknevus emaka suuruse (suuruse) ja rasedusaja vahel; luteaalse munasarja tsüstide olemasolu; kooriongonadotropiini taseme püsiv tõus, mis pärast mooli eemaldamist ei vähene.
Hüdatidiformse mooli pahaloomulise degeneratsiooni risk suureneb neil patsientidel, kellel on kolm või enam neist tunnustest. Sellistel patsientidel, aga ka korduva hüdatidiformse mooli korral, täheldatakse haiguse progresseerumist pooltel juhtudel ja vähem kui kolme märgi olemasolul - kolmandikul.
Kooriokartsinoom või koorionepitelioom
Kooriokartsinoom (koorionepitelioomi sünonüüm) on trofoblastilise haiguse pahaloomuline vorm, mis tekib koorioni epiteelist pärast hüdatidiformset muti (kuni 40% juhtudest), pärast tavalist aborti (25%) või pärast sünnitust (22,5%). Kirjeldatakse üksikuid koorionkartsinoomi ja hüdatidiformse mooli samaaegse arengu juhtumeid. See on haruldane ja ei ole alati seotud eelmise rasedusega, mis on erinevatel aegadel katkenud, või hüdatidiformse mutiga. Koorioonkartsinoom, mis on tekkinud seoses rasedusega, viitab teratogeensetele kasvajatele. Sageli ei ole üks kasvaja sõlm, vaid kaks või enam. Kasvajasõlmede suurused on erinevad – mõnest millimeetrist kuni täiskasvanu peani. Kõige sagedamini paikneb koorionikartsinoom emaka kehas (loote munaraku implantatsiooni piirkonnas). See võib asuda ka munajuhade läheduses. Munasarjade ja munajuhade koorionkartsinoom on haruldane - 1-4%. Võib-olla koorionkartsinoomi areng emakavälisest rasedusest (2,5%). Emaka keha võrsudes võivad kasvajamassid tungida väikesesse vaagnasse, põhjustamata ümbritsevate kudede, veresoonte ja närvitüvede kokkusurumise kliinilisi ilminguid, kuid põhjustades kerget valu.
Harva esineb koorionikartsinoom raseduse ajal. Sagedamini avaldub see 4-6 raseduskuul, harvem täisajal. Koorionkartsinoom raseduse ajal põhjustab tavaliselt erinevate organite metastaatilisi kahjustusi. Kui koorionepitelioom tekib raseduse ajal, on kasvajat raske ära tunda isegi olukordades, kus protsess on võtnud ühise vormi. Haigus ei pruugi pikka aega üldse mingeid sümptomeid anda ja selle prognoos on halb. Raseduse lõpu ja selle trofoblastilise haiguse vormi esimese ilmingu vaheline intervall varieerub üsna laias vahemikus. Varjatud perioodi kestus on reeglina 6-12 kuud, sagedamini - 3 kuud. On juhtumeid, kus varjatud periood on väga pikk - 10-20 aastat.
Tuleb märkida, et pole ühtegi sümptomit, mis oleks spetsiifiline ainult kooriokartsinoomile. Enam-vähem selgeid kliinilisi sümptomeid täheldatakse ainult siis, kui kooriokartsinoomi esmane sõlm asub emakas ja suhtleb selle õõnsusega. Trofoblastilise haigusega patsientide domineeriv sümptom on erineva iseloomuga verejooks suguelunditest. Paljudel juhtudel on see sümptom ka haiguse esimene ilming. Verejooks ei pruugi pärast esimest kuretaaži lõppeda ja nõuab korduvat manipuleerimist. Trofoblastilise haigusega patsientidele on iseloomulik veritsuse kordumine, aga ka korduva kuretaaži teostamise vajadus. Verejooksu tekkimise aeg võrreldes eelmise raseduse või menstruatsiooni tulemusega on samuti erinev. Verejooksu erinevat olemust ja alguse aega seletatakse kasvajasõlmede (koorionkartsinoom) erineva asukohaga emakaõõnes.
Veriste eritiste kõrval või nendevahelistel intervallidel võivad paljud patsiendid täheldada ka muid erineva iseloomuga eritusi: seroosseid, mädaseid, mõnikord ebameeldiva lõhnaga, mis on seotud kasvajasõlmede nekroosi, lagunemise ja nakatumisega. Pikaajaline korduv verejooks, millega sageli kaasneb märkimisväärne verekaotus, samuti keha mürgistus kasvaja masside lagunemissaadustega, põhjustab sageli patsiendil aneemiat, mõnikord hemoglobiinisisalduse märkimisväärset langust.
Trofoblastilise haiguse tunnused
Üks trofoblastilise haiguse tunnuseid on lahknevus emaka suuruse ja eeldatava rasedusaja vahel. Sagedamini on emaka suurus suurem kui eeldatav rasedusaeg, 20% vastab see gestatsioonieale, 16% on see väiksem kui rasedusaeg. Trofoblastilise haiguse oluliseks tunnuseks on munasarjade luteaaltsüstide moodustumine (50% juhtudest). Enamikul patsientidel on luteaaltsüstid kahepoolsed, ulatuvad suurte suurusteni, täidavad kogu väikese vaagna. Hüdatidiformse mooli korral võivad esimese kahe nädala jooksul ilmneda luteaaltsüstid. Nende olemasolu on ebasoodne prognostiline märk. Luteaaltsüstide taandareng on võimalik 3 kuu jooksul pärast tsüstilise mooli eemaldamist. Valud, mida patsient tunneb alakõhus ja alaseljas, on seletatav kasvaja masside esinemisega emakaõõnes, eriti kui emaka seinte viimane idanemine seroossele kattele.
Mõnel juhul tekib valu metastaatiliste kasvajamasside paiknemise tõttu parameetris ja närvitüvede kokkusurumise tõttu nende poolt. Ägeda paroksüsmaalse kõhuvalu põhjuseks võib olla emaka perforatsioon või mõnel patsiendil luteaaltsüstide torsioon või perforatsioon. Valu võib olla tingitud ka koorionkartsinoomi metastaaside lokaliseerumisest erinevates kõhuorganites: valud rinnus on kopsumetastaaside tagajärg, peavalud on metastaasid ajus jne.
Metastaaside tekkeprotsessiga võivad kaasneda kliinilised sümptomid: soolesulguse sümptomite kompleks, sooleverejooks, köha koos verise rögaga, parees, kahheksia jne. Trofoblastilise haiguse kulgu iseloomustab varajane ja intensiivne metastaas, eriti koorionikartsinoomi korral. Mõnel juhul diagnoositakse haigus esmalt metastaaside tuvastamise põhjal. Trofoblastiliste kasvajate, peamiselt kooriokartsinoomide metastaasid on kõige sagedamini mõjutatud kopsudes, tupes ja ajus. Harvemini on kahjustatud maks, neerud, põrn ja peensool.
Trofoblastilise haiguse diagnoosimine
Haiguse diagnoosimisel omistatakse suurt tähtsust anamneesi korrektsele kogumisele, võttes arvesse patsiendi kaebusi ja günekoloogilist läbivaatust. Nende andmete põhjal saab aga trofoblastilist haigust vaid kahtlustada. Trofoblastilise kasvaja olemust on võimatu täpselt määrata isegi siis, kui metastaasid leitakse tupes või emakakaelal. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse ultraheli. Mõnel naisel võib osaline hüdatidiformne mutt paljastada loote kujutise. Osalise hüdatidiformse mooli ultrahelidiagnostika on keeruline, eriti koorioni vähese degeneratiivsete muutuste korral. Hoolikalt uurides on võimalik visualiseerida luteaaltsüste, tavaliselt kahepoolseid, mitme- või ühekambrilisi, mis paiknevad emaka küljel. Muttide iseloomulikud ultrahelikriteeriumid leitakse sagedamini pärast 12 rasedusnädalat. Varasematel perioodidel ei ole haiguse ehhograafilised tunnused piisavalt informatiivsed.
Usaldusväärsema diagnoosi saamiseks on soovitatav kasutada värvilist Doppleri kaardistamist, mis võimaldab tuvastada kasvaja sõlme isegi siis, kui tavaline ultraheli ei suuda selgelt visualiseerida müomeetriumi struktuuris oleva patoloogilise fookuse kontuure. Värviline Doppleri kaardistamine võimaldab hinnata emaka trofoblastiliste kasvajate veresoonkonna seisundit ja ka ravi efektiivsust. Kasvaja fookuse selge visualiseerimine müomeetriumi paksuses võib oluliselt vähendada emaka põhjendamatu korduva diagnostilise kuretaaži arvu. Haiguse diagnoosimiseks instrumentaalsete uurimismeetoditega kasutatakse ka: röntgenuuringut, hüsteroskoopiat, vaagna angiograafiat (näidustatud koorionikartsinoomi kahtlusega ja tsüstilise mooli invasiivse vormiga patsientidele, samuti täpsustatud diagnoosiga patsientidele keemiaravi korral on vajalik selle efektiivsuse jälgimiseks), rindkere röntgenuuring (selgitab tõsiasi metastaaside olemasolu ja olemuse kohta kopsudes, mis võimaldab hinnata haiguse levimuse astet, kuigi see ei täpsusta haiguse olemust trofoblastiline kasvaja).
Laboratoorsetes uuringutes määratakse inimese kooriongonadotropiini (hCG) tase uriinis ja vereseerumis, platsenta laktogeenis, östrioolis, kooriongonadotropiinis, alfa-fetoproteiinis.
Histoloogiline kontrollimine on üks peamisi diagnostikameetodeid, mis võimaldab mitte ainult tuvastada trofoblastilise haiguse olemasolu, vaid ka selgitada kasvaja olemust.
Trofoblastilise haiguse ravi
Alates antimetaboliidide kasutuselevõtust kliinilisse praktikasse on kemoteraapiast saanud pahaloomulise trofoblastilise haiguse peamine ravimeetod.
Keemiaravi näidustused on järgmised: koorionikartsinoomi histoloogiline diagnoos; metastaaside olemasolu; stabiilne või tõusev seerumi β-hCG tase pärast mooli eemaldamist; β-CHG taseme tõus pärast selle esialgset normaliseerumist. Keemiaravi režiim ja tüüp valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse olemusest. Keemiaravi jätkatakse seni, kuni β-CHG tase vereseerumis langeb normaalsele tasemele. Pärast seda viiakse läbi veel 1-3 tsüklit. Hiljuti on kasutatud β-CHG tundlikku testi ja madala riskiga patsientidel ei pruugi need täiendavad kursused olla vajalikud. Kõrge riskiga patsientidele soovitatakse 2-6 täiendavat keemiaravi tsüklit.
Raviks kasutatakse ka kirurgilisi meetodeid: emakaõõne seinte kuretaaž, harvadel juhtudel supravaginaalne amputatsioon või emaka ekstirpatsioon.
Operatsiooni näidustused on järgmised: resistentsus keemiaravi või toksilisuse suhtes emakaga piirdunud haiguste korral, tupeverejooks, emaka perforatsioon, infektsioon. Kiiritusravi võib kasutada ka ravis, kui maksa- või ajumetastaasidega patsientidel võivad keemiaravi käigus tekkida tuumorinekroosist tingitud hemorraagiad.
Kõiki patsiente tuleb igakuiselt jälgida hCG tasemega vähemalt esimese aasta jooksul. Aasta pärast tuleb kõrge riskiga patsiente kontrollida kaks korda aastas 5 aasta jooksul ja seejärel kord aastas. β-hCG taset kontrollitakse igal visiidil.
Optimaalne rasedusaeg on haiguse I-II staadiumiga patsientidel vähemalt 1 aasta pärast viimast profülaktilist keemiaravi kuuri ja III-IV staadiumiga patsientidel 1,5 aastat. Trofoblastilist haigust põdenud naiste soovimatu ja enneaegse raseduse eest kaitsmise võimalus on hormonaalne rasestumisvastane vahend. Samal ajal on haigusest ja/või käimasolevast keemiaravist tingitud munasarjade funktsioon reguleeritud ja normaliseerunud. Trofoblastilise haiguse raviks kasutatavad ravimid ei mõjuta ema ja lapse kromosoomikomplekti.
Keemiaravi võib ravida 100% mittemetastaatilise haigusega patsientidest ja 70% või rohkem kõrge riskiga patsientidest. Munasarja koorionikartsinoom reageerib keemiaravile halvasti ja prognoos on peaaegu alati halb. Metastaaside esinemine halvendab haiguse prognoosi.
Platsenta koha trofoblastiline kasvaja
Eraldi histogeneetilise vormina on hiljuti eraldatud platsentapiirkonna trofoblastiline kasvaja. Kasvaja on haruldane. Kasvaja kliinilist kulgu hinnatakse üldiselt healoomuliseks, kuid see võib olla metastaatiline ja nõuab emaka kiiret eemaldamist. Metastaaside esinemissagedus on 15%. Metastaaside levinuim lokaliseerimine on tupp, kopsud, maks, kõhuõõs, aju. Soodsat tulemust täheldatakse 85% naistest pärast emaka eemaldamist.
Arsti juurde mineku sümptomiteks võivad olla:
● valulik menstruatsioon,
● väljendunud PMS,
● raseduse katkemine,
● ülekaalu probleemid,
● vinnid,
● näo- ja kehakarvad
● varajane puberteet,
● haripunkt.
Saatekirja günekoloog-endokrinoloogi vastuvõtule saab anda juhtiv günekoloog või terapeut, samuti on võimalik eriarsti vastuvõtuaega broneerida kasutades
Portaal sisaldab kontrollitud spetsialistide profiile, teavet nende hariduse, töökogemuse, haiguste ja teadussaavutuste kohta. Samuti leiate saidi otsingut kasutades arsti teile lähima metroojaama või piirkonna järgi.
DocDoci veebisaidi andmetel registreerub iga kuu umbes 300 naist vanuses 17–55. Moskva spetsialiseeritud meditsiinikeskuses on vastuvõtu keskmine maksumus 1500 rubla. Arsti läbivaatus praktiliselt ei erine tavalisest günekoloogi konsultatsioonist ja võtab aega umbes 30 minutit, kuid see võimaldab tuvastada mitmeid võimalikke probleeme ja vältida tüsistusi.
Günekoloog-endokrinoloogi poolt ravitavad ja ennetavad haigused:
● müoom,
● amenorröa,
● düsmenorröa,
● endometriit,
● salpingooforiit ja teised.
DocDoc arstiotsingu teenus aitab kasutajatel valida õige spetsialisti ja broneerida aja veebis või telefoni teel. Portaal võimaldab võrrelda eriarstide profiile ja valida endale kodu lähedal mugava meditsiinikeskuse. Hetkel saate teenuse teenuseid kasutada 14 Venemaa linnas.
Kuidas menopausi leevendada: 8 reeglit
Reegel 1. Mõtle ja muuda oma suhtumist sellesse perioodi
Sageli tajuvad naised menopausi algust vanaduse algusena. Kuid tuhmumine mõjutab ainult reproduktiivsüsteemi, kuigi naissuguhormoonide taseme langus mõjutab ka teisi organeid. Seetõttu peaks naine kõigepealt muutma oma ettekujutust menopausi kohta.
Ja kõigepealt peaksite vaatama oma passi. Ja siis pidage meeles, et meie riigis on naise keskmine eluiga 77 aastat. Niisiis, kui palju aega teil ees on? Tõenäoliselt üle kahekümne! See on tohutult palju aega! Kas te tõesti kahetsete kakskümmend aastat, et teie elu on läbi ja kõik? Vaata ringi.
Tänapäeval on üha enam võimalik kohtuda vanemaealiste naistega erinevatel erialadel – modellidest poliitikuteni. Ja paljud neist tulid sellesse piirkonda juba 45 aasta pärast. Lõppude lõpuks on just sel ajal naisel võimalus oma soove realiseerida - ta saab hästi aru, mis talle meeldib ja mis mitte, tal on juba palju teadmisi ja kogemusi, materiaalne baas on olemas, kuid samal ajal , pere nõuab vähem tähelepanu ja jõudu. See tähendab, et saate kulutada aega ja ressursse oma projektidele ja püüdlustele.
Muide, Jaapanis pole sellist asja nagu "menopaus". Selle asemel kasutatakse terminit "konenki", mis iseloomustab 40-60-aastaste naiste füsioloogilisi muutusi ja tähendab sõna-sõnalt "uuenemist" või "taastumist". Meie riigis on kahjuks kombeks menopausi tajuda negatiivses kontekstis. Pole üllatav, et naised tunnevad hirmu juba ainuüksi mõttest, et menopaus ootab neid. Ja negatiivsed emotsioonid süvendavad ebameeldivaid sümptomeid, mis on iseloomulikud hormonaalse kohanemise perioodile.
Reegel 2. Külastage regulaarselt günekoloogi
Sel perioodil on oluline oma günekoloog, keda naine täielikult usaldab. Soovitatav on seda külastada vähemalt kord kuue kuu jooksul. Kuid ärge kartke pöörduda spetsialisti poole ja sagedamini, kui miski teid häirib. Neljakümne aasta pärast on väiksem võimalus, et organism tuleb ise toime, ja lihtsam on probleemi kõrvaldada, kui see avastatakse kohe alguses. Spetsialisti soovitusel on vaja läbida kõik testid ja läbida muud soovitatavad uuringud. Kui teil on vaja mingeid ravimeid võtta, peaksite kindlasti kuulama arsti arvamust.
Reegel 3. Hoia kuumahood kontrolli all
Kuulake ennast. Kui menopaus algab, ajavad naised sageli termoregulatsiooni tõrkeid ehk nn kuumahoogusid segamini külmetusega (kuumatunde tõttu) või nahapunetusest tingitud rõhu tõusuga, eriti otsmikul, põskedel ja dekolteel. Mõnikord usuvad naised, et aistingud on seotud kehalise aktiivsusega, mis on vanuse tõttu muutunud ülemääraseks. Oluline on märkida, et tegemist on kuumahoogudega ja ei tasu normaalset “ravida” (st juua palavikualandajaid või kõrge vererõhu ravimeid). Termoregulatsioon on häiritud hormonaalse tasakaalu muutuste tõttu. Kehas muutub teatud ainete tase, mis "vastutavad" temperatuuri tundlikkuse eest. Neist olulisemad on beeta-alaniin ja vitamiin E. Tänapäeval toodetakse menopausi ajal naistele mitmeid beeta-alaniiniga preparaate. Näiteks "sisaldab beeta-alaniini ja E-vitamiini. Ärge unustage sellist ravimit võtta, kui muretsete pidevalt kuumahoogude pärast või enne olulisi sündmusi, et veenduda.
Samuti pidage meeles, et mõned toidud suurendavad kuumahoogusid – näiteks alkohol, kohv, kakao. Püüdke meeles pidada, mida sõid enne järgmist kuumatunnet, ja proovige tuvastada mustreid.
Reegel 4. Võtke fütoöstrogeene
Fütoöstrogeenid on taimset päritolu ained, mis on naissuguhormoonide kauged "sugulased". Fütoöstrogeenid on võimelised seonduma samade retseptoritega kui östrogeenid. Menopausi ajal, kui organismi enda östrogeenide tootmine väheneb, aitavad fütoöstrogeenid kehal endistviisi töötada. Fütoöstrogeenide võtmine menopausi varases staadiumis, saate oma östrogeene "hoida" kõrgel tasemel ja tasandada menopausi ägedaid ilminguid. Rangelt võttes võib menopausi ajal võtta päris hormoone, seda meetodit nimetatakse hormoonasendusraviks. Kuid kahjuks on hormoonide võtmisel palju vastunäidustusi ja pikaajalisel kasutamisel suurendavad need soovimatute muutuste, sealhulgas onkoloogia ja dementsuse tekke riski. Seetõttu kardavad paljud naised hormoonravi. Arutage oma günekoloogiga võimalust võtta fütoöstrogeene, mis on hormoonidele ohutu alternatiiv.
Fütoöstrogeene on mitut tüüpi. Neist enim uuritud on soja isoflavoonid. On tõestatud, et soja isoflavoonidel on positiivne mõju naha seisundile, kuna nende mõjul aktiveerub elastiini ja kollageeni tootmine. Need on vajalikud ka terve luukoe säilitamiseks menopausi ajal, kuna aitavad kaasa kaltsiumi paremale imendumisele ja takistavad selle kadu.
Muide, teadlased seletavad Aasia naiste menopausi väljendunud sümptomite puudumist ka sellega, et nende toit on rikas sojasisaldusega. Näiteks sojajuustu tofut süüakse paljudes riikides igapäevaselt. Meie menüüst leiab seda toodet pigem eksootika kui jooksvalt. Kuid meile enam tuttavates sojakastmes ja sojaõlis fütoöstrogeene praktiliselt pole.
Üle 45-aastastele naistele toodetakse spetsiaalseid komplekse, mis sisaldavad fütoöstrogeene. Üks neist on juba mainitud kompleks ", mis sisaldab lisaks beeta-alaniinile ka soja isoflavoonid, samuti vitamiinide ja muude kasulike ainete kompleksi. "aitab ennetada ja leevendada ebameeldivaid menopausi sümptomeid, mis on seotud östrogeeni taseme langusega.
Reegel 5. Korralda õige uni!
Mõned menopausi ebameeldivad sümptomid on öösel rohkem väljendunud. Nende hulka kuuluvad äkiline higistamine, südamepekslemine, unetus. Selle vältimiseks proovige enne magamaminekut tuba tuulutada ja magada jahedas ruumis. Lisaks proovige kasutada ainult looduslikest kangastest (puuvill, lina, siid) valmistatud voodipesu.
Enne magamaminekut ärge mõelge olulistele asjadele, proovige maha rahuneda. Kui te ei saa öösel magada või ärgata, ärge tõuske üles, et lugeda, filmi vaadata või muid asju teha. Muidugi tundub sulle, et aeg on raisatud, sa ikka ei maga. Kuid tegelikult, kui te "ei luba" kehal öösel aktiivset tegevust teha, on teil rohkem võimalusi magama jääda ja hästi magada.
Samuti aitab 5-hüdroksütrüptofaan normaliseerida und. See on looduslik aine, millest sünteesitakse serotoniini ja melatoniin – meie bioloogiliste rütmide regulaatorid. 5-hüdroksütrüptofaan on vaatamata oma nimele looduslik aine, mida leidub paljudes toiduainetes. Griffonia seemnetest saadud 5-hüdroksütrüptofaan on osa kompleksist. Tasub meeles pidada, et 5-hüdroksütrüptofaanil ei ole rahustavat ega rahustavat toimet, vaid see aitab normaliseerida loomulikku bioloogilist rütmi, mistõttu ei ole vahet, mis kellaajal seda võtta, vaid oluline on seda regulaarselt teha.
Reegel 6. Hoolitse luude eest
Östrogeenitaseme langus kiirendab luuhõrenemise protsessi, mis on naistele füsioloogiline ja võib viia osteoporoosini. Seetõttu tasub luude seisundi eest hoolitsema hakata juba menopausi esimeste ilmingute ilmnemisel, et vältida vigastusi ja luumurde. Alustuseks tasub läbida uuring (osteodensitomeetria), mis aitab tuvastada muutusi luukoe struktuuris. Ja seejärel konsulteerige arstiga, et saada soovitusi spetsiaalsete ravimite võtmiseks. Osteoporoosi ennetamise ja raviga menopausi ajal saavad tegeleda nii günekoloogid kui ka endokrinoloogid. Retseptid võivad sisaldada toitumisnõuandeid ja ravimeid, mis parandavad luukoe mineraalide omastamist.
Reegel 7. Lisa füüsiline aktiivsus
Võtke seda soovitust hoolikalt ja kohandage seda oma eluga. Kui sa pole kunagi jõusaalis käinud, ajavad jõutreeningud või kardiotreeningud vaid halvaks, annad endale lubaduse, et hakkad homme "trenni tegema", mida kunagi ei tule. Nii et mõelge lihtsalt sellele, mida saate teha liikumise toomiseks oma ellu. Võib-olla on enne magamaminekut pooletunnine jalutuskäik või võib-olla hakkate osa teest tööle kõndima. Võib-olla köidavad teid hommikused tunnid parkides, nüüd on neid peaaegu igas linnas ja enamik neist on tasuta. Pöörake tähelepanu sellistele säästvatele spordialadele nagu jooga, pilates, ujumine. Sinu eesmärk on regulaarne tegevus, vähemalt kaks korda nädalas, mitte rekordid ja võistlemine nooremate sportlastega.
Füüsiline aktiivsus aitab hoida kõiki keha lihaseid heas vormis. Regulaarse kehalise aktiivsusega aktiveeruvad ainevahetusprotsessid, mis menopausi ajal aeglustuvad. Lisaks hakkavad mõni aeg pärast tundide algust tootma endorfiine, mis parandavad meeleolu ja avaldavad head mõju emotsionaalsele taustale. On tõestatud, et mõõduka füüsilise koormuse korral on kõik menopausi sümptomid vähem väljendunud ja kergemini talutavad.
Reegel 8. Jälgige oma dieeti
Kui östrogeenide tase kehas väheneb, "mäletab" keha, et on veel üks organ, mis suudab neid sünteesida - see on rasvkude. Seetõttu kaasneb menopausiga sageli suurenenud söögiisu. Pealegi vajab keha rasvaseid ja magusaid toite, et see kiiresti rasvaks muuta. Ärge vaidlege loodusega, parem on proovida temaga läbi rääkida. Näiteks looduslik aminohape 5-hüdroksütrüptofaan vähendab söögiisu. See aine sisaldub ka kompleksis. Regulaarne tarbimine aitab vähendada nälga ja suhkruisu.
Samuti proovige iga kord, kui tunnete, et soovite midagi magusat või rasvast, teha paus või minna üle mõnele viieminutilisele tegevusele, mis teile meeldib – vaadake lühikest videot, lugege artiklit oma lemmikveebisaidil, lehitsege uut kudumisajakirja või lihtsalt vestelda sõbraga telefoni teel.
Loomulikult on soovitav kogu dieeti kohandada. Kuid tehke seda järk-järgult. Söömisharjumuste drastiline muutus on kehale tohutu stress ja järeleproovitud stressimaandaja on magus, nii et isu kaloririkka toidu järele on palju tugevam. Kui sa "kukkusid maha" ja sõid oodatust rohkem, siis ära nori ennast.
Püüdke mitte süüa praetud, rasvaseid ja vürtsikaid toite. Proovige küpsetada ahjus, aurutades, kasutades õhufritüüri. Püüdke suurendada kaltsiumirikaste toiduainete osakaalu: piimatooted, merekala, seesamiseemned. Piirata soola kogust.
Ka menopausi ajal suureneb organismi vajadus teatud vitamiinide järele. B-vitamiinid ei toeta mitte ainult närvisüsteemi talitlust, vaid osa neist aitab hoida östrogeenitaset – eelkõige on sellele suunatud vitamiin B9 (foolhape). Ja pantoteenhape (tuntud kui vitamiin B5) soodustab östrogeeni tootmist neerupealiste poolt. Östrogeenide sünteesiks on vajalik ka C-vitamiin, mis parandab veelgi foolhappe ja kaltsiumi imendumist. E-vitamiin on vajalik termoregulatsiooni protsesside korrigeerimiseks ja veresoonte tervise säilitamiseks. Kõik need on osa Mense kompleksist, mis loodi spetsiaalselt naistele menopausi ajal. Muide, võite seda võtta kogu menopausi perioodi jooksul, 1-2 kapslit päevas.
Ja kõige olulisem reegel – ela edasi! Kohtuge pere ja sõpradega, tehke seda, mida armastate, reisige, töötage, lõõgastuge ja nautige iga päeva.
Naiste tervis: kuidas ravida ja ennetada bakteriaalset vaginoosi
Tupe tervislik mikrofloora koosneb 95% ulatuses piimhappebakteritest (laktobatsillidest), mis piimhapet ja vesinikperoksiidi vabastades kaitsevad limaskesta patogeenide – erinevaid haigusi põhjustavate mikroobide – eest ning aitavad üldiselt tugevdada ka immuunsüsteemi. Antibiootikumide kontrollimatu kasutamine, emakasiseste vahendite sagedane kasutamine, ebaviisakas, hügieenireeglite rikkumine, soole düsbakterioos, üldine immuunsuse vähenemine ja stress viivad aga selleni, et laktobatsillid muutuvad väiksemaks ja nad ei tule enam oma kaitsefunktsiooniga toime. Selle tulemusena hakkavad tinglikult patogeensed bakterid aktiivselt paljunema, põhjustades selliseid ebameeldivaid sümptomeid nagu spetsiifiline kalalõhn, sügelus, põletustunne, hallikasvalge eritis ja ebamugavustunne vahekorra ajal. Kui tupe limaskesta mikroskoopilisel uurimisel ilmnevad nn võtmerakud - epiteeli osakesed suure hulga oportunistlike batsillidega, siis reeglina viitab see bakteriaalse vaginoosi (BV) või tupe düsbakterioosi esinemisele.
Mida teha, kui avastatakse bakteriaalne vaginoos?
Sellisena ei kujuta bakteriaalne vaginoos ohtu elule, kuid esiteks vähendab oluliselt selle kvaliteeti, teiseks põhjustab see palju psühholoogilisi probleeme ja lõpuks võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Seega suurendab bakteriaalne vaginoos, mis ei ole sugulisel teel leviv haigus, siiski riski haigestuda sugulisel teel levivatesse haigustesse, sealhulgas HIV-i. Mikrofloora tasakaalustamatus loob soodsad tingimused seennakkuse ja põletikuliste protsesside tekkeks vaagnaelundites.
Raseduse ajal on tupe düsbakterioos täis raseduse katkemist, enneaegset sünnitust, membraanide enneaegset rebenemist, membraanide membraanide nakatumist ja pärast sünnitust - emaka kudede põletikku.
Seetõttu on bakteriaalse vaginoosi õigeaegne diagnoosimine ja ravi ning võimalusel ennetamine oluline.
Actigel Multi-Gyn: bakteriaalse vaginoosi ravi ja ennetamine
BV ravi on suunatud patogeensete bakterite kasvu vähendamisele ja seejärel tupe mikrofloora taastamisele. Ravi võib olla üldine ja kohalik. Praeguseks on tõestatud, et lokaalne ravi spetsiaalsete geelide abil on rohkem õigustatud, kuna suure efektiivsusega ei avalda see süsteemset toimet teistele kehasüsteemidele, mis tähendab, et see on ohutu. Näiteks Euroopas on BV ennetamiseks ja raviks seda edukalt kasutatud 15 aastat. , mis on nüüd saadaval vene naistele.
"AktiGelMulti-Gyn"- kompleksne lokaalne preparaat, mis mitte ainult ei kõrvalda sümptomeid, vaid võitleb ka haiguse põhjusega - patogeensete mikroobidega.
See sisaldab patenteeritud bioaktiivsete polüsahhariidide kompleksi 2QR-kompleksi, mis on eraldatud planeedi ökoloogiliselt puhastes piirkondades kasvatatud aaloe viljalihast.(Curaçao, Bali ja Lõuna-Aafrika). 2QR kompleksis sisalduvad polüsahhariidid ühinevad kahjulike bakteritega ja blokeerivad neid, takistades nende paljunemist. Tulemusena "Actigel Multi-Gyn» mitte ainult ei peata infektsiooni arengut, vaid ka normaliseerib p H vagiina, optimeerib mikrofloorat, toetab loomulikku kudede parandamise süsteemi. Ravim hakkab toimima alates esimesest kasutuspäevast.
"Actigel Multi-Gyn"ei sisalda agressiivseid keemilisi ja toksilisi aineid, ei mõjuta laktobatsille, ei avalda süsteemset toimet keharakkudele, seetõttu pole vastunäidustusi, kasutatav igas vanuses ja võib kasutadapikka aega tervist kahjustamata,sealhulgas rasedad ja imetavad naised.
Kuidas kasutada "AktiGeli Multi-Gyn?
"Actigel Multi-Gyn" on saadaval geeli kujul, mis sisestatakse tuppe. Bakteriaalse vaginoosi kompleksravis, millega kaasneb soovimatu sekretsioon ja/või lõhn, kasutatakse Actigel Multi-Gyn 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) 5 päeva jooksul.Erituse ja lõhna ja sellega seotud kaebuste vältimiseks piisab, kui kasutada vahendit üks kord 3 päeva jooksul.
Geel on õrna tekstuuriga, niisutab limaskesti, leevendab ärritust, on haavu parandava toimega ja aktiveerib loomulikke taastumisprotsesse, mistõttu saab seda edukalt kasutada ka libestina.
Naise atraktiivsus sõltub otseselt tema tervislikust seisundist. Kehv tervis ei mõjuta välimust just kõige paremini ning mured intiimsfääris põhjustavad ka psühholoogilist ebamugavust."Actigel Multi-Gyn" mitte ainult ei aita toime tulla bakteriaalse vaginoosi sümptomitega, taastab tupe mikrofloorat, vaid parandab ka üldist heaolu, meeleolu ja mis kõige tähtsam, taastab enesekindluse.
Krooniline põletik günekoloogias. Süsteemne ensüümteraapia kui eduka ravi tagatis.
Põletikuliste günekoloogiliste haiguste arengu peamised põhjused on mitmesugused infektsioonid. Nakkusliku protsessi esinemise riskitegurite hulgas võib välja tuua suure hulga seksuaalpartnereid, kaitsmata seksuaalvahekorda, aborti ja sugulisel teel levivaid infektsioone.
Põletikulised haigused günekoloogias muutuvad sageli krooniliseks vormiks, mis on seotud haiguse pika varjatud kulgemise, organismi kaitsesüsteemide rikke, iseravimise ja enneaegse arsti juurde pääsemisega.
Peamised ravimid nakkus- ja põletikuliste haiguste raviks olid ja jäävad antibiootikumid. Ravi enneaegne alustamine, arsti soovituste mittejärgimine, antibiootikumide kontrollimatu kasutamine ilma arsti retseptita põhjustavad bakterites antibiootikumiresistentsuse teket.
Haiguse kroonilises käigus tekivad muutused mitte ainult vaagnaelundites endis, vaid ka närvi-, endokriin-, veresoonkonna- ja teistes kehasüsteemides. Viimastel aastatel on krooniliste põletike põhjuseks järjest enam nimetatud immuunsüsteemi talitlushäireid.
Naiste reproduktiivsüsteemi organite põletikuliste haiguste ravimise ülesanne on tõhus võitlus nakkusetekitajate vastu, samuti keha põletikulise ja immuunvastuse optimeerimine. Põletikuline protsess on tõhus evolutsiooniliselt arenenud keha kaitsereaktsioon mis tahes kahjustusele, sealhulgas infektsioonile. Seetõttu on vaja põletikulist reaktsiooni mitte maha suruda, vaid korrigeerida. Optimaalne põletikuline reaktsioon ei ole võimalik ilma immuunsüsteemi nõuetekohase toimimiseta, samuti ilma mikrotsirkulatsiooni paranemiseta põletikupiirkonna kudedes.
Seetõttu kasutatakse seda ravimit aktiivselt naiste suguelundite piirkonna põletikuliste haiguste kompleksravis. WOBENSÜÜM (tootmine - Saksamaa). WOBENZYM optimeerib põletikulise protsessi kulgu, mõjutab positiivselt organismi immunoloogilise reaktiivsuse parameetreid.
WOBENSÜÜM parandab kudede mikrotsirkulatsiooni ning kudede varustamist hapniku ja toitainetega, suurendab antibiootikumide kontsentratsiooni põletikukoldes 2 korda ja vähendab patogeensete bakterite antibakteriaalse resistentsuse tekke sagedust.
See aitab vähendada ägeda põletiku ülemineku tõenäosust krooniliseks vormiks, samuti krooniliste põletikuliste haiguste retsidiivide sageduse 5-kordne vähenemine. Kõik need omadused muudavad WOBENZIM-i oluliseks komponendiks põletikuliste haiguste kompleksravis günekoloogias.
Naistel kleepuvat protsessi võivad käivitada mitte ainult günekoloogilised operatsioonid, vaid ka vaagnaelundite põletikulised haigused (krooniline endometriit, adnexiit jne). Juba 3. põletikupäevast alates püüab organism piirata terveid kudesid põletikulisest koest kuni sidekoe tekkeni, tekivad adhesioonid, mis pikemas perspektiivis võivad põhjustada viljatust ja kroonilist vaagnavalu.
Kuidas kaitsta end adhesioonide tekke eest ja mida teha, kui adhesioonid on juba tekkinud?Hüdatidiformse mooli mõiste
Mullide triiv viitab haigustele, mis on seotud trofoblasti patoloogiaga, mis on ajutine organ, mis on vajalik embrüo kinnitamiseks emaka seina külge. Seejärel moodustub sellest platsenta. Trofoblast ise on kude, mis hakkab diferentseeruma embrüonaalse arengu varases staadiumis ja muutub platsenta ilmumisel embrüoväliseks koeks, mis moodustab vaheseina looteosa, mis eraldab embrüo ja ema organismid ning pakub lootele toitumist.
Trofoblastilised haigused on kas kasvajad või seisundid, mis soodustavad kasvajate arengut. Need kasvajad on haruldased ja ainulaadsed, kuna need tekivad viljastumisproduktidest ja kasvavad ema emaka kudedesse. Kuna need haigused on seotud rasedusega, mõjutavad need peamiselt noori naisi (haigete keskmine vanus on 25 aastat).
Tsüstilise triivi korral degenereerub trofoblast tohutul hulgal väikesteks mullideks. Need vesiikulid hõivavad kogu emakaõõne, kipuvad kiiresti kasvama ja levima kopsudesse, s.t. metastaasid. Hüdatidiformse mooli rakud toodavad inimese kooriongonadotropiini. Tavaliselt toodetakse kooriongonadotropiini - rasedushormooni - lapse kandmise ajal, kuid palju väiksemates kogustes. Tsüstilise triiviga embrüo sureb arengu varases staadiumis.
Hüdatidiformse mooli arengu põhjused
Hüdatidiformne mutt tekib siis, kui ema geenid on kadunud ja isa kromosoomid dubleeritakse teadmata põhjustel. Mõnikord (5% juhtudest) on hüdatidiformne mutt põhjustatud tühja (mittetuuma) või normaalse munaraku viljastumisest kahe spermatosoidiga.
Tsüstilise triivi ilmingud on äärmiselt mitmekesised ja erakordsed. Selle haiguse peamiseks sümptomiks on aga verine eritis suguelunditest pärast pikka menstruatsiooni hilinemist. Lisaks võib raseduse alguses häirida tugev iiveldus, oksendamine, nõrkus, vererõhu tõus, peavalud, tursed ja valgu ilmumine uriinis.
Kõik ülaltoodud sümptomid peaksid panema naise viivitamatult ühendust võtma sünnitusabi-günekoloogiga.
Spetsialisti läbivaatamisel on kõige iseloomulikum sümptom emaka suuruse ja menstruatsiooni hilinemise vaheline lahknevus. Enamasti on emaka suurus oodatust 3-4 nädalat suurem. Näiteks kui viimase menstruatsiooni järgi otsustades on rasedusaeg 8 nädalat, siis mooli kahtluse korral vastab emaka suurus 12 rasedusnädalale.
Emaka suurus võib aga vastata eeldatavale gestatsioonieale ja raseduse alguses võib see olla isegi väiksem, kui sünnitusarst-günekoloog soovitab.
Lisaks on munasarjatsüstide (vedela sisuga õõnsuste moodustised), mille läbimõõt võib ulatuda kuni 15 cm, esinemine iseloomulik, kuid mitte vajalik hüdatidiformsele moolile.
Hüdatidiformse mooli diagnoosimise meetodid
Seoses ultrahelidiagnostika arendamisega ei tekita "hüdatidiformse mooli" diagnoosimine suuri raskusi, kuna selle haiguse jaoks tüüpiline ultrahelipilt on spetsialistidele hästi teada.
Selle patoloogilise seisundi laboratoorne diagnoos põhineb kooriongonadotropiini sisalduse olulise suurenemise määramisel vereseerumis (kuni 500 RÜ / ml) või selle päevase eritumise (vere eritumise kogus päevas).
Muti diagnoosimiseks võib kasutada ka kvalitatiivset uriini rasedustesti, kuid uriini tuleb lahjendada 20–50 korda. Positiivne tulemus sel juhul kinnitab hüdatidiformse mooli diagnoosi. Meetodi diagnostiline täpsus on 70-80%, kuna haigusega võib kaasneda inimese kooriongonadotropiini normaalne või isegi vähenenud sekretsioon. Nendel juhtudel on soovitatav määrata kooriongonadotropiini kvantitatiivne tase raseda naise veres - kooriongonadotropiini sekretsiooni füsioloogilise vähenemise puudumine pärast 13-14 rasedusnädalat ja veelgi enam - suurenemine. hormooni sisaldus ema veres pärast seda perioodi, kinnitab suure kindlusega hüdatidiformse mooli diagnoosi.
Hüdatidiformse muti ravi
Hüdatidiformse muti trofoblastilise haiguse healoomulise vormi ravi taandub peamiselt selle eemaldamisele vaakum-aspiratsiooni abil - emaka sisu imemiseks metallist silindriliste otsikute ja elektrilise vaakumpumba abil.
Pärast diagnoosi histoloogilist kinnitamist (uuring emakast saadud materjali mikroskoobi all) tuleb patsient suunata spetsialiseeritud onkoloogiaasutusse.
Järelkontroll 8 nädalat pärast operatsiooni hõlmab inimese kooriongonadotropiini uuringut vereseerumis kord nädalas ja vaagna ultraheliuuringut (ultraheli) kord kahe nädala jooksul.
Haigusnähtude puudumisel (kooriongonadotropiini normaalne indeks on kuni 15 MME / ml, kasvajamoodustiste puudumine vaagnapiirkonna ultraheli ja kopsude röntgenuuringu järgi, samuti normaalse menstruatsiooni taastamine tsükkel), keemiaravi ei tehta.
Edasine kooriongonadotropiini uuring vereseerumis viiakse läbi üks kord iga kahe nädala järel 3 kuu jooksul ja seejärel kord kuus kuue kuu jooksul. Optimaalne aeg soovitud raseduse alguseks on üks aasta pärast hüdatidiformse muti evakueerimist.
Kui 8 nädalat pärast hüdatidiformse mooli evakueerimist kooriongonadotropiini näitajad ei normaliseeru või on kalduvus kooriongonadotropiini kontsentratsiooni tõusta, määratakse patsiendile põhjalik uuring, kuna need testitulemused näitavad, et rakud. emakas või teistes organites, mis toodavad HCG-d.
Väikese vaagna ultraheli järgi saab tuvastada hüdatidiformse muti koldeid emakas, kopsude röntgenuuringul võib avastada metastaatilise kahjustuse. Neid patsiente ravitakse keemiaraviga. Kõige sagedamini kasutatavad keemiaravi ravimid selle haiguse raviks on metotreksaat ja daktinomütsiin või nende kombinatsioon kombinatsioonis leukovoriiniga. Ravi viiakse läbi kuni kooriongonadotropiini näitajate normaliseerumiseni, menstruaaltsükli taastumiseni, patoloogiliste fookuste kadumiseni emakas ja kopsudes. Siiski tuleb meeles pidada, et fibrootilised muutused - sidekoe kolded patoloogiliste fookuste kohas emakas ja kopsudes - võivad hoolimata täielikust paranemisest püsida üsna pikka aega.
Pärast kliinilise ja laboratoorse remissiooni saavutamist (periood, mil haiguse sümptomid puuduvad ja kõik testid on normaalsed) viiakse samade ravimitega läbi veel 2-3 ennetavat keemiaravi kuuri.
Pärast ravi jääb patsient onkoloogi järelevalve alla 1-1,5 aastaks (selle aja jooksul tehakse iga kuu kooriongonadotropiini määramine vereseerumis). Sel ajal on soovitatav rasedusest hoidumine, samas kui parim võimalus soovimatu raseduse eest kaitsmiseks on hormonaalne kontratseptsioon, mis samaaegselt rasestumisvastase toimega reguleerib haigusest ja keemiaravist tingitud häirunud munasarjade talitlust.
Õigeaegne diagnoosimine ja õige ravitaktika võivad säilitada naise reproduktiivfunktsiooni ning garanteerida normaalse raseduse ja järgneva sünnituse alguse. 90% keemiaravi saanud patsientidest taastus menstruaaltsükkel täielikult ja 70% juhtus rasedus, mis lõppes normaalse sünnitusega.
Tuleb märkida, et patoloogilised muutused naistel, kes on sündinud pärast hüdatidiformset mooli, on mõnevõrra tavalisemad kui tervete naiste lastel. Samal ajal oli trofoblastse haigusega patsientidel sünnituspatoloogia (verejooks, sünnituse kestuse nõrkus jne) mõnevõrra suurem kui tervetel naistel. See asjaolu näitab, et pärast seda haigust vajab naine eriti hoolikat arstide jälgimist.
Põhineb artiklil "Mulllibisemine: signaalid hädast"
Trofoblastilise haiguse mõiste
Trofoblastiline haigus on hea- ja pahaloomuliste kasvajate rühm, mis pärineb platsenta elementidest. Trofoblastiline haigus on suhteliselt haruldane. Trofoblastilise haiguse ilmingud on järgmised:
- hüdatidiformne mutt (täielik või osaline)
- invasiivne mutt
- kooriokartsinoom või koorionepitelioom
- kooriokartsinoom koos teratoomi või lootevähiga
- pahaloomuline trofoblastiline teratoom
- platsenta asukoha trofoblastiline kasvaja
Trofoblastilise haiguse peamiste põhjuste hulgas käsitletakse viiruslikku, immunoloogilist, ensümaatilist teooriat ja valgupuudust.
Trofoblastilise haiguse riskifaktorid on:
- üle 40-aastaste rasedate vanus
- varajased spontaansed abordid
- haiguse väljakujunemise tõenäosus on suurem kordumisel
- haigus on levinum idamaades
- trofoblastilise haiguse tunnused
Trofoblastilise haiguse peamised sümptomid
Üks trofoblastilise haiguse tunnuseid on lahknevus emaka suuruse ja eeldatava rasedusaja vahel. Sagedamini on emaka suurus suurem, kui see eeldatavas rasedusajas peaks olema. Trofoblastilise haiguse oluliseks tunnuseks on munasarjatsüstide moodustumine, mis saavutavad suured suurused ja täidavad kogu väikese vaagna. Hüdatidiformse mooli korral võivad tsüstid tekkida esimese kahe nädala jooksul. Tsüstide esinemine on ebasoodne prognostiline märk. Trofoblastilise haiguse korral seletatakse valu, mida patsient tunneb alakõhus ja alaseljas, kasvaja masside olemasoluga emakaõõnes, eriti emaka seinte idanemise ajal.
Mõnel juhul tekib valu metastaatiliste kasvajamasside asukoha ja nende närvitüvede kokkusurumise tõttu. Ägeda paroksüsmaalse valu esinemine kõhus võib olla tingitud emaka perforatsioonist või tsüstide torsioonist. Valu võib olla tingitud ka metastaaside lokaliseerumisest erinevates kõhuõõne organites, näiteks valu rindkere piirkonnas on metastaaside tagajärg kopsudesse, peavalu on metastaaside tagajärg ajus jne. Võib esineda metastaaside protsessiga seotud sümptomeid. Soolesulguse ilmingud on sooleverejooks, köha koos verise rögaga, parees, kahheksia jne.
Trofoblastilise haiguse kulgu iseloomustab varajane ja intensiivne metastaas, eriti koorionikartsinoomi korral. Mõnel juhul diagnoositakse haigus esmalt metastaaside tuvastamise põhjal. Trofoblastiliste kasvajate, peamiselt kooriokartsinoomide metastaasid on kõige sagedamini mõjutatud kopsudes, tupes ja ajus. Harvemini on kahjustatud maks, neerud, põrn ja peensool.
Trofoblastilise haiguse diagnoosimise meetodid
Haiguse diagnoosimisel on ultrahelil suur tähtsus. Hoolika uurimisega on võimalik emaka küljel paiknevate, tavaliselt kahepoolsete tsüstide visualiseerimine. Trofoblastilise haiguse iseloomulikud ultrahelikriteeriumid tuvastatakse sagedamini pärast 12 rasedusnädalat. Varasematel ultraheli perioodidel ei ole haiguse tunnused piisavalt informatiivsed.
Usaldusväärsema diagnoosi saamiseks on soovitatav kasutada värvilist Doppleri kaardistamist, mis võimaldab tuvastada kasvaja sõlme isegi siis, kui tavaline ultraheli ei suuda selgelt visualiseerida patoloogilise fookuse kontuure emaka müomeetriumi struktuuris. Värviline Doppleri kaardistamine võimaldab hinnata emaka trofoblastiliste kasvajate veresoonkonna seisundit ja ka ravi efektiivsust. Kasvaja fookuse selge visualiseerimine müomeetriumi paksuses võib oluliselt vähendada emaka põhjendamatu korduva diagnostilise kuretaaži arvu.
Haiguse diagnoosimiseks instrumentaalsete uurimismeetodite abil kasutatakse ka järgmist:
- röntgenuuring
- hüsteroskoopia (emakaõõne uurimine endoskoopiliste seadmete abil)
- rindkere röntgen (määrab metastaaside olemasolu ja olemuse kopsudes, mis võimaldab hinnata haiguse levimuse astet, kuigi see ei täpsusta trofoblastilise kasvaja olemust)
- koorionikartsinoomi histoloogiline diagnoos
- metastaaside olemasolu
- stabiilne või tõusev inimese kooriongonadotropiini tase pärast mooli eemaldamist
- kooriongonadotropiini taseme tõus pärast selle esialgset normaliseerumist
- resistentsus keemiaravi suhtes
- toksilisus emakaga piiratud haiguste korral
- vaginaalne verejooks
- emaka perforatsioon
- infektsioon
- emaka suurus (need peaksid enam-vähem vastama rasedusajale)
- inimese kooriongonadotropiini tase veres rasedal naisel või naisel, kes on saanud ravi hüdatidiformse muti vastu (esimese kahe aasta jooksul pärast selle haiguse paranemist)
- kopsude röntgenipilt (seal tekivad sageli esimesed metastaasid)
- pilt maksa, kõhuõõneorganite ja väikese vaagna ultraheliuuringust
- β-koorioni gonadotropiini (β-kooriogoniini) ilmumine naise veres
Keemiaravi näidustused on järgmised:
Keemiaravi režiim ja tüüp valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse olemusest. Keemiaravi jätkatakse seni, kuni inimese kooriongonadotropiini tase vereseerumis langeb normaalsele tasemele. Pärast seda viiakse läbi veel 1-3 tsüklit. Hiljuti on kasutatud inimese kooriongonadotropiini tundlikkuse testimist ja madala riskiga patsientidel ei pruugi need lisakursused olla vajalikud. Kõrge riskiga patsientidele soovitatakse 2-6 täiendavat keemiaravi tsüklit.
Haiguse kirurgilised ravimeetodid
Raviks kasutatakse ka kirurgilisi meetodeid - emakaõõne seinte kuretaaž ja harvadel juhtudel supravaginaalne amputatsioon või emaka ekstirpatsioon.
Operatsiooni näidustused on järgmised:
Kiiritusravi võib kasutada ka ravis, kui maksa- või ajumetastaasidega patsientidel võivad keemiaravi käigus tekkida tuumorinekroosist tingitud hemorraagiad.
Kõiki patsiente tuleb vähemalt esimesel aastal igakuiselt jälgida inimese kooriongonadotropiini taseme uuringuga. Aasta pärast tuleb kõrge riskiga patsiente kontrollida kaks korda aastas 5 aasta jooksul ja seejärel kord aastas. Inimese kooriongonadotropiini taset kontrollitakse igal visiidil.
Korionepitelioomi mõiste
Korionepitelioom on eranditult rasedusega seotud haigus, mis on õnneks üsna haruldane. Selle teine nimi on kooriokartsinoom.
Mõni päev pärast viljastumist ilmuvad embrüosse kestad. Üks neist - koorion - on väikeste villide kogum, mis tungivad platsenta emapoolse osa villide vahele ja tagavad lootele toitumise ja gaasivahetuse. Koorioni alged hakkavad moodustuma juba embrüo üheksandast elupäevast ja neljandal rasedusnädalal on selle eriti intensiivne areng.
Aktiivselt paljunevad ja jagunevad noored koorionirakud mõnikord kahjuks "eksivad" ja muutuvad mitte küpseteks koorionirakkudeks, vaid kasvajarakkudeks. Seega ilmuvad naise kehas healoomulised kasvajarakud, mida nimetatakse "tsüstiliseks libisemiseks". Või - harvemini ilmuvad pahaloomulised kooriokartsinoomirakud. 20-50% juhtudest on ka healoomulised hüdatidiformsed moolirakud võimelised muutuma "kurjadeks" koorionepitelioomirakkudeks.
Seega võib koorionepitelioomi areng alata juba neljandal rasedusnädalal. See haigus mõjutab tavaliselt 25-35-aastaseid naisi. Korionepitelioom võib tekkida mitte ainult tsüstilise triivi tüsistusena, vaid ka abordi tüsistusena - spontaanne või meditsiiniline, emakaväline rasedus ja isegi normaalne ja juba lõppenud rasedus. Viimasel juhul diagnoositakse kasvaja diagnoosimise ajal mitterasedal naisel.
Haiguse peamised sümptomid
Kasvaja peamine märk on tupest ebatavalise vesise-verise eritise ilmumine. Samuti esineb menstruaaltsükli rikkumine (mitterasedatel), nii emaka kui ka tupe verejooksu ilmnemine, mis erinevad menstruaalverejooksust voolava vere värvi ja koguse poolest.
Metastaaside ilmingud (kasvaja sõeluuringud) teistele organitele on samuti sagedamini verejooksud, kuna selle kasvaja rakud, mis levivad kogu kehas, asuvad sageli veresoonte lähedal. Kõige sagedamini mõjutatud kooriokartsinoomi metastaasid on seedetrakti organid, urogenitaalsüsteem (neerud, kusejuhad, põis, emaka lisandid), samuti kopsud, maks ja aju.
Korionepitelioomi diagnoosimine
Arvestades haiguse tõsidust, muutub selle varajane diagnoosimine äärmiselt oluliseks. Peamine asi, mida esimest korda rasestunud naine peaks tegema, on end võimalikult varakult rasedaks registreerida sünnituseelses kliinikus ja regulaarselt läbima günekoloogi uuringuid mitte ainult raseduse ajal, vaid ka pärast lapse sündi. .
Günekoloog peab omakorda hoidma valvsa kontrolli all järgmisi näitajaid:
β-kooriongonadotropiini (β-kooriogoniini) ilmumine veres näitab usaldusväärselt pahaloomulise kasvaja - kooriokartsinoomi - esinemist naise kehas.
Haiguse ravi
Selle haiguse ravi sõltub eelkõige metastaaside arvust ja asukohast.
Kui metastaase (kasvaja sõeluuringuid) ei tuvastata, võib ravi olla peaaegu sada protsenti. Selle haigusvormiga kasutatakse keemiaravi - ravimite kasutamist, mis pärsivad kasvaja kasvu ja põhjustavad selle surma. On oluline, et tulevikus saaksid paranenud naised peaaegu alati rasestuda ja sünnitada terveid lapsi.
Metastaaside avastamise korral võib keemiaravi kombineerida kiiritusraviga, mis parandab ravitulemusi.
Keemiaravi suhtes resistentsete kasvajavormide korral võib osutuda vajalikuks emaka eemaldamine - hüsterektoomia.
Ravimisel kaob verest ja uriinist kasvaja poolt toodetud rasedushormoon - kooriongonadotropiin, emakas väheneb ja muutub normaalseks ning menstruaaltsükkel taastub ja muutub regulaarseks.
Hoolimata ravist peaks naine veel kaks aastat regulaarselt läbima günekoloogi uuringuid ning olema kaitstud raseduse eest hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega vähemalt aasta.
Artikli „Chorionepithelioom. Tüsistus pärast hüdatidiformset mooli".
Korionepitelioom on suhteliselt haruldane, moodustades 2% kõigist naiste suguelundite pahaloomulistest kasvajatest. Seda täheldatakse naistel fertiilses eas. Korionepitelioomiga patsientide keskmine vanus on 32,6 aastat. Korionepitelioom areneb loote karva membraani elementidest - koorioni. Pange tähele koorionepitelioomi esinemise otsest seost rasedusega. Kasvaja areneb kas pärast patoloogilist rasedust, mida komplitseerib hüdatidiformne mutt, või pärast spontaanset või kunstlikku (peaaegu võrdselt sageli, keskmiselt 40%). Pärast sünnitust on koorionepitelioomi esinemissagedus 20%. On juhtumeid, kus korinepitelioom areneb pikka aega pärast rasedust ja naistel.
Korionepitelioomi patoloogiline anatoomia
Kasvaja esmane fookus paikneb kõige sagedamini emaka seinas, kuid see võib olla ka torus, munasarjas, tupes.Kasvaja on tumelilla värvusega, pehme tekstuuriga ja veritseb kergesti. Uuringus koosneb koorionepitelioom ümmargustest või hulknurksetest rakkudest, millel on kerge tsütoplasma (Langhansi rakud) ja suurte hüperkroomsete tuumadega süntsütiaalsetest elementidest. Kasvajal puuduvad strooma ja veresooned, metastaasid tekivad varakult hematogeensel teel.
Korionepitelioomi sümptomid
Emaka koorionepitelioomi peamine sümptom on erineva kestuse ja intensiivsusega emakaverejooks. Kõige sagedamini täheldatakse tumedat täppi, mis perioodiliselt omandab tugeva verejooksu iseloomu. Korduv verejooks põhjustab patsiendi kehakaalu langust. Kui kasvaja paikneb lihaseina paksuses ega kasva emakaõõnde, siis ei pruugi olla emakaverejooksu. Nendel juhtudel ilmneb haigus üldise seisundi halvenemises: üldise nõrkuse suurenemine, külmavärinad ja palavik. Teine sümptom, mida täheldatakse emaka koorionepitelioomiga patsientidel, on valu alakõhus, mõnikord krambid. Valu võib olla esimene signaal ähvardavast kasvaja rebendist.
Patsiendi günekoloogilises läbivaatuses täheldatakse reeglina emakakaela limaskesta tsüanoosi. Korionepitelioomist mõjutatud emakas on ebaühtlaselt laienenud, väljaulatuvate pehmete sõlmedega. Sageli kaasnevad emaka koorionepitelioomi arenguga õhukese seinaga munasarjade luteaaltsüstid.
Kõige sagedamini lokaliseeruvad emaka koorionepitelioomi metastaasid kopsudes, tupe seinas ja parameetrites. Korionepitelioomi metastaasid kopsudes on tavaliselt mitmekordsed, kahepoolsed ja avastatakse sageli röntgenpildil enne nende kliinilist ilmingut. Kui kopsudes kasvavad metastaatilised moodustised, ilmneb köha koos hemoptüüsi ja õhupuudusega. Korionepitelioomi metastaasid tupes näevad välja nagu erineva suurusega lillad-tsüanootilised pehmed sõlmed ja paiknevad peamiselt tupe sissepääsu juures, piki tupe eesmist seina ja külgseinu. Korionepitelioomi metastaasid ajus avalduvad esialgu koljusisese rõhu suurenemise sündroomina koos fokaalsete orgaaniliste sümptomite tekkega.
Korionepitelioomi diagnoosimine
Naise ilmnemine vahetult pärast aborti, sünnitust ja eriti pärast rasedust, mida komplitseerib hüdatidiformne mutt, korduv verejooks koos samaaegse emaka suuruse suurenemisega, on koorionepitelioomi tekke suhtes kahtlustav. Üks väärtuslikke koorionepitelioomi diagnoosimise meetodeid on reaktsioonid, mis põhinevad kooriongonadotropiini liigsel hulgal patsientide uriinis. Korionepitelioomi korral on reaktsioon kooriongonadotropiinile positiivne nii kogu uriiniga kui ka lahjendamisel. Kooriongonadotropiini määramiseks on olemas bioloogilised meetodid (Ashheim-Zondek, Galli-Mainini, Friedmani reaktsioon) ja immunoloogiline määramismeetod, mis võimaldab lühikese aja jooksul määrata kooriongonadotropiini kogust. Diagnoos tehakse kõige sagedamini pärast emakaõõne kraapimise histoloogilist uurimist. Eriti raske on ära tunda emaka lihasseina paksuses paiknevat koorionepitelioomi ilma selle limaskesta mõjutamata: sellistel juhtudel võib anamneesi ja positiivse hormonaalse reaktsiooni põhjal kahtlustada koorionepitelioomi esinemist. suure väärtusega on vaagna angiograafia meetod, mis võimaldab hinnata emaka kasvaja suurust ja selle asukohta.
Korionepitelioomi diferentsiaaldiagnostika
Koorionepitelioomi tuleks eristada hüdatidiformsest mutist, mis sageli eelneb selle arengule.Sellisel juhul on esmatähtis kraapimisandmed, võttes arvesse koorioni epitelioomi kliinilisi ilminguid. Tsüstiline triiv areneb platsenta villidest, sellel on polüpoidse tsüstilise massi välimus. Mikroskoopiliselt nähtavad on mitmed tursunud villid, millel on ödeemne strooma, mis on kaetud koorioni epiteeli ja süntsüümiga. Kõige sagedamini peetakse korduvat verejooksu koorionepitelioomi korral, mis tekkis vahetult pärast aborti, ekslikult platsenta polüübi ilminguks, mis toob kaasa ebaõiged ravimeetmed (emakaõõne korduv kuretaaž ilma kraapimise histoloogilise uuringuta).
Lisaks kohustuslikule emakaõõne kraapimise histoloogilisele uuringule iga diagnostilise kuretaažiga, on eriti kahtlastel juhtudel vaja määrata kooriongonadotropiin, mille sisaldus platsenta polüüpides erinevalt koorionepitelioomist ei suurene.
Korionepitelioomi ravi
Emaka koorionepitelioomi peamine ravimeetod on keemiaravi. Meditsiiniliste vähivastaste ravimite kasutamisel tuleb ravi alustada kõigil metastaasidega emaka koorionepitelioomiga patsientidel, samuti patsientidel, kellel on kliiniliselt tuvastatavate metastaasideta emakakahjustused koos kavandatud emaka säilitamisega.
Näidustused emaka väljapressimiseks (mõnikord koos munasarjade säilitamisega) on järgmised.
1. Emaka suur suurus, mis vastab 12-nädalasele rasedusele või ületab neid.
2. Eluohtlik emakaverejooks.
3. Emakakasvaja subseroosse sõlme rebenemise ja kõhukelmesisese verejooksu oht.
4. Tüsistused kaasuvatest munasarjatsüstidest (tsüstjala torsioon, tsüsti rebend, hemorraagia tsüstiõõnde).
5. Patsiendi küps vanus (üle 45 aasta vana) ja laste olemasolu perekonnas.
Emaka eemaldamisega lisanditega kaasneb sisemiste niudearterite ligeerimine, eriti metastaaside samaaegse esinemisega tupe seinas või kasvajasõlmede asukohaga emakakaelas. Noore naise piiratud kasvaja korral on ühe või mõlema munasarja säilitamine vastuvõetav. Isoleeritud metastaatilised kasvajasõlmed tupeseinas eemaldatakse kirurgiliselt.
Keemiaravi koorionepitelioomi korral metastaasidega (kopsudesse, tupeseina) või piiratud emaka kahjustusega emakas võib läbi viia järgmiste vähivastaste ravimitega.
Mettreksaadi ravi viiakse läbi intensiivsel meetodil 20 mg intravenoosselt, intramuskulaarselt või suukaudselt 4-5 päeva jooksul, ravikuur 80-100 mg, korduvad kuurid 7-10 päeva pärast, samuti vahelduv meetod 30-40 mg intramuskulaarselt üks kord 5 päeva jooksul. Koguannus määratakse saadud toime ja toksiliste reaktsioonide ilmnemise järgi. 6-merkaptopuriini manustatakse suu kaudu iga päev annuses 6 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta, st 300-400 mg. 2-3 annusena, 10 päeva jooksul, kuuriks 3-4 g Pärast 10-päevast pausi võib ravikuuri korrata: kokku viiakse läbi 3-4 kuuri. Kodumaist kasvajavastast krüsomallini kasutatakse intravenoosselt 500–1000 mcg ülepäeviti kuni 10 000 mcg annuseni. Kasvajavastast antibiootikumi rubomütsiini määratakse ka intravenoosselt kiirusega 1 mg / kg, 50 kuni 70 mg päevas 5 päeva jooksul. Korda tsüklit 7-10 päeva pärast. Olivomütsiini manustatakse intravenoosselt 10 mg ülepäeviti kuni annuseni 80-100 mg. Mürgised reaktsioonid kõigi loetletud vähiravimite ja antibiootikumidega ning nendega toimetuleku meetodid.
Säilinud emakaga patsientide käimasoleva keemiaravi jälgimine toimub kliiniliste vaatluste, kooriongonadotropiini sisalduse korduva määramise ja vaagna angiograafia andmetega.
Keemiaravi arenedes on kiiritusravi kaotanud oma peamise tähtsuse, mõnel juhul puutuvad koorionepitelioomi metastaasid tupes või parameetrites kokku kaugkiiritusega, kontaktkiiritusega radioaktiivsete ravimitega, radioaktiivse kulla interstitsiaalse süstimisega või kiiritamisega lähisilmale. fookusröntgeni terapeutiline aparaat. Ligikaudne fookusdoos on 6000-7000 rad. Kiirgusallika valiku määrab metastaatilise kasvaja suurus ja kuju.
Korionepitelioomi prognoos
sõltub kasvajaprotsessi levimusest enne ravi. Kliiniliselt tuvastatavate metastaaside puudumisel alustatud ravi positiivne tulemus läheneb 100%. Metastaasidega patsientide viieaastane elulemus on 50%. Esimesel aastal pärast ravi vajavad patsiendid, eriti säilinud emakaga, igakuist jälgimist kooriongonadotropiini sisalduse määramiseks uriinis. Edaspidi tuleks kord kvartalis läbi viia arstlik läbivaatus. Üldine jälgimisperiood on sama, mis teistel pahaloomuliste kasvajatega patsientidel.
Kliinilise paranemise tunnustega naistel on lubatud rasedust jätkata, eelistatavalt aasta pärast keemiaravi.
Artikli koostas ja toimetas: kirurgNõukogude kooli arstid teadsid seda tõsist raseduse tüsistust vähe, kuna selle haiguse esinemissagedus oli madal. Meditsiini arenedes selgus aga, et paljusid trofoblastse haiguse juhtumeid ei diagnoositud õigel ajal, kuna selle haiguse mõned agressiivsed tüübid arenesid kiiresti ja naised surid pärast sünnitust väga lühikese aja jooksul.
Trofoblastilist haigust nimetatakse sageli rasedusaegne trofoblastiline haigus(GTB), rõhutades seda tüüpi haiguse seost rasedusega (rasedus). On olemas healoomuline GTB ja pahaloomuline GTB, kuigi GTB mõistesse kuuluvad haigused jaotatakse nüüd sagedamini mitteinvasiivseteks ja invasiivseteks (levivad väljapoole emakat). GTB rühma kuuluvad: lihtne hüdatidiformne mutt, hävitav hüdatidiformne mutt (chorioadenomadestruens), kooriokartsinoom (koorioepitelioom) ja platsenta emakapiirkonna trofoblastiline kasvaja. HBG invasiivseid haigusi, mis hõlmavad kõiki haigusi, välja arvatud lihtne hüdatidiformne mutt, nimetatakse ka gestatsiooniliseks trofoblastiliseks neoplaasiaks, rõhutades nende seost kasvajalaadsete pahaloomuliste protsessidega (vähk). Molaarset mooli nimetatakse ka molaarseks raseduseks, kuna see esineb kõige sagedamini raseduse ajal ja võib olla osaline või täielik.
Trofoblastiline haigus tekib platsenta (trofoblast) rakkudest, põhjustades nende paisumist ja ülekasvu. Kui loode on elus ja kasvaja kasv on osaline, nimetatakse seda tüüpi tsüstilist mooli osaliseks või lihtsaks. See muutub pahaloomuliseks protsessiks vaid 2% juhtudest. Täieliku tsüstilise triivi korral loode sureb ja ülekasvanud turse trofoblast (sarnane viinamarjadele) täidab kogu emakaõõne. Seda tüüpi mutid võivad kasvada ka emaka seina ja levida naaberorganitesse. Paljudel juhtudel areneb haigus kooriokartsinoomiks (umbes 20% juhtudest), mis on üks pahaloomulisemaid kasvajaid. See kasvaja metastaseerub (levib) kopsudesse, maksa, ajju ja teistesse organitesse mõne nädala jooksul.
Hydatidiformse muti esinemissagedus, eriti Euroopa riikides, sealhulgas Ukrainas ja Venemaal, on viimase 10-15 aasta jooksul oluliselt suurenenud. Vesikaalne mutt esineb 1-l 120-200 raseduse ja sünnituse kohta(võrreldes 1 rasedusega 4000-5000 kaks aastakümmet tagasi), see tähendab sagedamini kui emakaväline rasedus! Pooled koorionikartsinoomi juhtudest tekivad pärast hüdatidiformset mooli, 25% juhtudest - pärast aborti ja 25% - pärast sünnitust. Varem on palju spekuleeritud, et hüdatidiformne mutt võivad olla põhjustatud keskkonnateguritest. Geneetika arenguga jõudsid teadlased järeldusele, et see haigus on seotud loote muna kromosoomide defektiga. Täieliku tsüstilise triivi korral on trofoblasti (ja loote) kromosoomikomplekt (karüotüüp) 46,XX või 46,XY (10-15% juhtudest), kui defektne munarakk, millel puudub naise kromosoomikomplekt, viljastatakse kaks normaalset isase spermatosoidi korraga. Mittetäieliku hüdatidiformse triivi korral on defektsete munarakkude ja spermatosoidide ühinemise tulemusena karüotüüp 69, XXY.
Kui naine on rase, siis sageli määrimine ja verejooks on ainus GTD tunnus. Arstid kujutavad tavaliselt raseduse katkemise ohtu ja ilma eelneva läbivaatuseta määravad tohutul hulgal ravimeid, püüdes rasedust "päästa". Mõnikord võib sellistel rasedatel naistel tekkida iiveldus, kõrge vererõhk. Emaka suurus on kas graafikust veidi ees või normaalne. Mitterasedatel naistel võib GTB olla varjatud.
Pahaloomuline (vähkkasvaja) kasvaja tekib raseduse ajal, pärast aborte ja sünnitust, aga ka pärast pikka perioodi pärast neid. Mõnikord kurdavad naised "kummaliste mullide" väljavoolu üle tupest koos verega. Sel juhul on rasedustest positiivne, kuid emakaõõnes pole loodet. Arstid kahtlustavad sel juhul emakavälist rasedust ja soovitavad naisel teha laparoskoopia, mis on väga ebamõistlik. Munasarjad on sageli suurenenud ja 20% juhtudest võib leida munasarjatsüstid (luteaaltsüstid).
Kui kahtlustatakse GTB-d, mõõta inimese kooriongonadotropiini (hCG) taset vereseerumis ja lahjendatud uriinis, kuna seda hormooni toodab platsenta kude. Kui naine on rase, on need tasemed üle lubatud taseme (tavaliselt üle 100 000 mU/ml). Pärast normaalse raseduse katkemist (aborti) ja sünnitust langeb hCG tase normaalseks 8-10 päeva jooksul (uriinis on seda peaaegu võimatu määrata). Kui hCG tase pärast langust tõuseb või ei vähene, jäädes samaks (platoo), on GTB välistamiseks vajalik täiendav uuring. Trofoblastilise haiguse diagnoosimiseks on ka mitmeid teisi meetodeid.
Juba 25 aastat tagasi surid naised GTB, eriti selle pahaloomuliste vormide tõttu väga kiiresti (põlesid praktiliselt läbi mõne nädalaga). Tänapäeval on see haigus ravitav. Kui naisel leitakse hüdatidiformne mutt, on vaja võimalikult kiiresti eemaldada emakaõõnest trofoblastne kude ja viljastumisproduktid. Emaka sisu saadetakse kudede testimiseks, et teha kindlaks, kas protsess on hea- või pahaloomuline. Samal ajal mõõdetakse hCG taset vereseerumis. Pärast lihtsa mooli eemaldamist normaliseerub hCG tase kiiresti, tavaliselt 8-12 nädala jooksul, 80% naistest. 20% -l jääb hCG tase muutumatuks või tõuseb, seetõttu on sellistele naistele soovitatav keemiaravi. Tänu metotreksaadi keemiaravile on GTB peaaegu 100% juhtudest ravitav isegi laialt levinud metastaaside korral. Kõige sagedamini ei vaja pärast mooli naised, kelle hCG on normaliseerunud 8–12 nädala jooksul, metotreksaadiga ravi. Siiski peaks neid jälgima onkoloog, pidevalt mõõtma hCG taset ja kaitsma raseduse eest vähemalt 6-12 kuud. 80% naistest pärast ravi metotreksaadiga võivad tulevikus lapsi saada. Muud tüüpi keemiaravi alandavad viljakust kuni 45-50%. Korduv hüdatidiformne mutt esineb järgnevatel rasedustel 1-2% juhtudest.
Seega ei ole määrimine raseduse ajal emakavälise raseduse või abordi korral alati ohtlik. Sellistel juhtudel on oluline välistada sama tõsine tüsistus - trofoblastiline haigus.