Intervertebraalsest songast on Internetis palju kirjutatud, erinevate ravimeetodite kohta on üles pandud üsna mitmesuguseid temaatilisi videoid. Ja lülidevahelise songa eemaldamise operatsioon on üks populaarsemaid aruteluteemasid. Samal ajal on seda tegijate arvustused pigem positiivsed kui negatiivsed. Kirurgiline sekkumine on tänapäeval kõige lootustandvam meetod talumatute füüsiliste piinade ja piirangute vangistusest "välja murdmiseks". Loomulikult ei soovitata songa opereerida kõigil, kellel see on.
Intervertebraalsed herniad on vaid teatud olukordades kiireloomulise operatsiooni põhjuseks: kui need ohustavad patsiendi elu ja füüsilist tervist või muutuvad tugeva valusündroomi allikaks, mida ei saa konservatiivselt kõrvaldada. 100% selle diagnoosiga patsientidest vajab operatsiooni vaid 20%. Ja siin ei mängi otsustavat rolli mitte niivõrd patoloogilise moodustise suurus, vaid selle kaasatuse määr seoses seljaaju juurte, veresoonte okste ja seljaaju kokkusurumisega.
Intervertebraalne song: operatsioonide liigid, hind
Kaasaegse neurokirurgia arsenalis on 3 tõhusat kirurgilist taktikat, mida kasutatakse edukalt haiguse taustal tekkinud songa ja neuroloogilise defitsiidi kõrvaldamiseks, need on:
- mikrodiskektoomia– fundamentaalne mikrokirurgia tehnika, mida peetakse kõige lootustandvamaks täieõiguslikuks operatsiooniks, mille käigus kasutatakse mikroskoobil põhinevaid optilisi tehnoloogiaid;
- endoskoopiline diskektoomia- teine meetod tähtsuse ja tõhususe osas pärast mikrodiskektoomiat, kuid selle invasiivsuse aste on madalam, kuna kõik manipulatsioonid viiakse läbi endoskoopilise seadme kontrolli all;
- nukleoplastika- kõige säästlikum eemaldamise tüüp, kuid see on näidustatud ainult varases staadiumis, samal ajal kui fookus eemaldatakse tuuma aurustumise tõttu, mis tehakse spetsiaalse elektroodiga läbi pisikese torke (selle tõenäosus on kõrgeim retsidiivist).
Küsides, kui palju maksab ketta songa operatsioon, ärge unustage ennekõike tähelepanu pöörata konkreetse raviasutuse ja kirurgi prestiižile ja mainele. Pole saladus, et Vene Föderatsiooni raames on väga raske leida korralikku kliinikut ja head opereerivat arsti. Taastusraviga on olukord veelgi keerulisem ja pärast üsna tõsist sekkumist otsustab see palju, eelkõige selle, milliste tulemustega operatsioonijärgne taastumine lõpeb. Sellise kirurgilise ja taastusravi maksumus on Moskvas aga kõrgeim. Põhjapealinnas on sarnane hinnadünaamika, samas kui Rostovis ja kaugemates linnades on kulunäitaja märgatavalt langemas.
Moskvas opereeritakse intervertebraalseid herniasid, ülevaadete kohaselt keskmiselt 90 tuhande rubla eest, Rostovis on täiesti võimalik teha operatsioon 15–20% odavamalt. Väärib märkimist, et Venemaal on kirurgilise ravi efektiivsus vähemalt 10 protsenti madalam kui välismaal. See tähendab, et kui välisriikide juhtivates riikides on näiteks mikrodiskektoomia efektiivne 95% (maksimaalselt 5% ja mitte rohkem - retsidiivi tõenäosus), siis kodumaal - kuskil 85% (relapsi oht on sama suur kui 15%).
Märkusena! Pange tähele, et Tšehhi Vabariik on praegu ülemaailmses mastaabis seljaaju neurokirurgia vallas üks arenenumaid riike. Laitmatult sooritatud kõrgtehnoloogiliste protseduuride hinnad on Tšehhis kaks korda madalamad kui neurokirurgide varustuse ja professionaalsuse taseme poolest sarnastes riikides, nagu Saksamaa ja Iisrael.
Kirurgilise sekkumise näidustused lülisamba kaelaosa lülidevahelise ketta hernia, samuti nimme- või rindkere lokalisatsiooni väljaulatumiseks on tõsised kliinilised seisundid.
- Juhul, kui konservatiivne ravi ja sobivat tüüpi taastusravi ei too oodatud tulemust, kaalutakse alati patsiendi kirurgilise osakonda hospitaliseerimise küsimust. Operatsioon on vajalik patsientidele, kes 6 nädala (mõnikord 2-3 kuu) jooksul ei aidanud kvaliteetsest meditsiinilisest ja füsioterapeutilisest ravist toime tulla eredate valulike sümptomitega patoloogia üheski etapis.
- Herniaalse ketta eemaldamise operatsiooniga ei tohiks te kõhkleda isegi väljendunud cauda equina sündroomi ilmnemisel. Sellist sündroomi iseloomustavad püsivad valusümptomid lumbosakraalses tsoonis koos jala kiiritamisega, alajäsemete motoorse funktsionaalsuse nõrgenemine koos lihaste hüpotroofiaga, sensoorsed häired ja vaagnaelundite kriitilised häired. Mis võib juhtuda, kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt? Tuleb mõista, et viivitus võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi ja halvim neist on jalgade ühe- või kahepoolne täielik halvatus.
- Kui esineb emakakaela radikulaarne sündroom, mis aitab kaasa töövõime ja käte tundlikkuse allasurumisele, näidatakse siin ka kiiret kirurgilist sekkumist. Ärge raisake aega, sellistel juhtudel võib tekkida ülemiste jäsemete lihasjõu täielik kaotus, teisisõnu nende halvatus. Ja seljaaju kahjustuse ja seljaaju närvide surmaga emakakaela või rindkere tasemel - hingamiskeskuse halvatus, raske südamepuudulikkus, mis on täis äkksurma.
- Olete ilmselt lugenud rohkem kui üht foorumit, kus paljud arstid soovitavad kõige ohtlikumat sorti eraldatud songa kiiremas korras opereerida. Ja neil on sada tuhat korda õigus! Need riskid, mille tagajärjeks võib olla probleemse ketta opereerimata osa, anatoomilisest ruumist eemaldamata surnud kõhretükid, mis liiguvad vabalt seljaaju kanalis, pole naljaasi. Patoloogia on ohtlik seljaaju, veresoonte, närvide pigistamise ja selle tagajärjel halvatuse ja/või kõige keerukamate autoimmuunreaktsioonide tõttu, mida ei saa ühegi meditsiinilise taktikaga parandada.
Tänapäeval ravitakse tähelepanuta jäetud haigusi, kui neile õigeaegselt tähelepanu pöörata, ohutult kirurgiliselt, samas kehale minimaalse agressiivsusega ja suhteliselt valutult. Väga traumaatilist radikaalset operatsiooni pole pikka aega kasutatud, seega pole vaja karta. See asendati ainulaadse minimaalselt invasiivse kirurgilise taktikaga, mille kõrget ravitoimet on kinnitanud mitmeaastased kliinilised uuringud.
Kaasaegsed intervertebraalsete songade protseduurid ei hõlma suuri sisselõikeid, lihaskoe dissektsiooni ja enamikul juhtudel ei nõua täielikku ketta eemaldamist, mis võimaldab teil võimalikult mugavalt üle kanda kõik operatsioonijärgsed etapid ja taastada normaalsed elukvaliteedi näitajad lühikese aja jooksul. Ja uusimad neuroimaging tehnoloogiad annavad suurepärase ülevaate ja minimeerivad neurovaskulaarsete moodustiste, seljaaju ja muude paravertebraalsete ja intervertebraalsete struktuuride kahjustamise tõenäosuse operatsiooni ajal.
Kirurgilise protsessi standardskeem
Operatsiooni mikrokirurgiline versioon, mida nimetatakse mikrodiskektoomiaks, on "kuldstandard" mis tahes asukoha ja suurusega lülisamba songade kirurgilises ravis. Selle eesmärk on kõrvaldada neurokompressiooni sündroom patoloogilise koe resektsiooniga, mis ulatub väljapoole ketta normaalseid piire. Seansi kestus on keskmiselt 1 tund. Et mõista, kuidas selline eemaldamine toimub, oleme koostanud teile informatiivse materjali, mis kirjeldab selgelt kirurgilise protsessi iseärasusi.
- Operatsioon viiakse läbi spetsiaalsel mootoriga operatsioonilaual, mis tagab patsiendile mugava ja õige asendi. Patsient asetatakse kõhule. Kasutatakse üldanesteesiat.
- Kogu aja jooksul kasutatakse samm-sammult fluorograafilist navigeerimist. Resektsiooni manipulatsioonid viiakse läbi miniatuursete mikrokirurgiliste instrumentidega võimsa elektronmikroskoobi kontrolli all. Operatsioonimikroskoop võimaldab kõiki selgroolüli struktuure suurendada vähemalt 8 korda.
- Pärast naha antiseptilist töötlemist teeb kirurg probleemse ketta projektsioonis väikese vertikaalse sisselõike (3-4 cm) nahale ja nahaalusele rasvkoele. Järgmisena nihutab ta lihaskoe küljele, ilma et see oleks sisselõigetega kokku puutunud.
- Probleemsele alale vaba juurdepääsu avamiseks eemaldab spetsialist kiire puuriga väikese osa kaare, mis õigel manipuleerimisel ei mõjuta selgroo tugivõimeid. Seejärel eemaldatakse töövälja raames kollane side, sagedamini osaliselt.
- Pärast kettale juurdepääsu loomist tõmmatakse närvijuur ja kõvakott tagasi, misjärel algab lülidevahelise songa eemaldamine kõige täpsemal viisil.
- Pärast herniaalse materjali ja olemasolevate sekvestrite täielikku eemaldamist lülidevahelise ketta maksimaalse säilimisega teostab arst viimased protseduurid, sealhulgas ketta laserkiiritamine, kirurgilise haava töötlemine desinfitseerivate kompositsioonidega, drenaaži paigaldamine ja õmblemine.
Tähtis! Kirurg peab kuretaaži sooritama optimaalselt korrektselt, et mitte üle pingutada ja vältida mittetäielikku resektsiooni. Kui seda protseduuri etappi teostatakse ebapiisavalt, on songa kordumine peaaegu vältimatu. Seetõttu tehke operatsioon kõrgelt professionaalse arstiga, kellel on seda tüüpi edukalt läbiviidud sekkumiste osas ulatuslikud kogemused.
Hernia suurus operatsiooni jaoks
Ainult spetsialist suudab kindlaks teha, kas teatud mahuga intervertebraalse songaga tasub opereerida. Kitsa profiiliga arstide sõnul 99,9% juhtudest on suurte väljaulatuvate osadega otstarbekas kasutada operatsiooni. Äärmiselt laienenud hernia mittekirurgiline ravi on selle ebatõhususe tõttu ajaraiskamine.
Niisiis, mida tähendab mõiste "suur song"? Nimme-ristluupiirkonna puhul on tegemist moodustisega alates 9 mm ja kas väiksemate väärtuste korral on vaja ekstsisiooniprotseduuri, näitavad diagnostilised tulemused ja neuroloogilised testid. Emakakaela segmentide puhul on üle 6 mm indikaatorid potentsiaalselt ohtlikud, sellisest vaevusest on tõesti võimalik vabaneda ainult operatiivselt. Milliste suuruste korral on vaja tavalist operatsiooni, kui haigus lokaliseerub rindkere tasandil? Samaga, mis nimme puhul.
Rõhutame, et loetletud suurustega on võimalik rakendada eranditult mikrokirurgilist sekkumist, mõnikord ka endoskoopiat. Tänapäeval soovitavad paljud raviasutused põhjendamatult sageli patsientidele nukleoplastikat (laser, külmplasma), kuid suure lülidevahelise songa diagnoosimisel pole sellel raviväärtust! Et hiljem mitte küsida, kas seda oli üldse vaja teha, kui efekti ei toimunud, pidage meeles, mida me nüüd ütleme.
Perkutaanne aurustamine laseri või külma plasmaga teeb suurepärase töö "noorte" kuni 6 mm suuruste ja kiulise ringi terviklikkuse rikkumise tunnusteta. Muudel juhtudel see meetod "ei tööta". Lisaks pidage meeles, et üle 50-aastastel inimestel ei aita ka kõhrestruktuuride kehva hüdratatsiooni ja elastsuse tõttu.
Lülisamba herniaalse ketta eemaldamise operatsioon ja tagajärjed
Operatiivsel teel korrigeeritakse sagedamini C5 C6 ketta (emakakaela tase) patoloogiaid, lülidevahelise kõhre nimme- ja nimmepiirkonna nihkeid. Sekvesteeritud L5 S1 ketta song ja L4 L5 kõhre prolaps on kõige levinum olukord ja esineb ligikaudu võrdsetes osades. Väärib märkimist, et herniad arenevad valdaval arvul juhtudel just neil kahel selja madalamal tasemel, haiguse esinemissagedus L5 S1 puhul on 36,2%, L4 L5 moodustab 31% kõigist alaselja patoloogiatest. ja ristluu. Sageli avastatakse 22% patsientidest kahjustused samaaegselt 5. nimmelüli ja 1. ristluu vahel, 5. ja 4. nimmelüli vahel.
Igal toimingul, olenemata selle maksumusest (Maykopis eemaldatakse 1 segment 62–70 tuhande rubla eest), on teatud tagajärgede oht. Tüsistused on haruldased ja peamiselt tingitud ebakompetentselt sooritatud neurokirurgilistest manipulatsioonidest, samuti kirjaoskamatult korraldatud rehabilitatsioonist. Meditsiiniliste vigade või halva taastumise hind on puue, krooniline valu, varajased ägenemised ja muud pettumust valmistavad prognoosid. Seetõttu lähenege ülima vastutustundega meditsiiniasutuste valikule, kus teid opereeritakse ja taastatakse. Võimalike tüsistuste hulgas domineerivad:
- cicatricial liimiprotsess;
- infektsiooni areng haava ja selgroolülide struktuurides;
- urineerimise ja soolefunktsiooni rikkumine;
- seljaaju kudede põletik;
- lülisamba artroosi ilmnemine;
- mädane-nekrootiline protsess luukudedes;
- patoloogia taasareng opereeritud kohas.
Suurim eelsoodumus ägenemiste tekkeks on inimestel, kellele tehti diskogeense valusündroomiga ketta väljaulatuvate osade operatsioon, mis seisneb tuumaplastika säästmises laser- või külma plasmaenergia abil. Sellise kõhre kuju taastamise operatsiooni ajal songa ei eemaldata, vaid see tõmmatakse sissepoole, vähendades pulbrilise aine mahtu, seega on selle uuenemise riskid üsna suured, ulatudes umbes 20% -ni - 25%.
Taastumine pärast operatsiooni
On võimatu mitte hoiatada, et ükski kirurgiline meetod ei anna 100% garantiid retsidiivide puudumise kohta tulevikus. Kuid see ei ole põhjus operatsioonist keeldumiseks! Kui arst soovitas seda kui ainsat tõhusat vahendit raske meditsiinilise probleemi lahendamiseks, on see patsiendi jaoks ülioluline. Kirurgiline sekkumine annab maksimaalse võimaluse ravida haiguse salakavalaid ilminguid ja taastada täielik töövõime. Patoloogia raskete vormide korral on operatsioon ainus tõhus ravi, et vältida iga inimese jaoks halvimat asja - puuet. Uskuge mind, operatsioon on parem, sest selle puudumine võib iga hetk muuta teid nõrgaks patsiendiks, kes ei ole võimeline ennast ise hooldama.
Varase või kauge kordumise tõenäosus ei ole nii suur, pärast edukat mikrodiskektoomiat - mitte rohkem kui 5%. Hernia moodustumise taastamisega on vajalik korduv sekkumine. Kui läbite kõik ravitoimingud laitmatu mainega kõrgelt spetsialiseerunud kliinikutes, võite olla rahulik ja mitte selle pärast eriti muretseda. Ideaalselt teostatud neurokirurgiline seanss, pädev taastusravi, patsiendi distsiplineeritud suhtumine operatsioonijärgsesse taastumisse ja kõigi ettenähtud füüsiliste piirangute range järgimine tagavad kõrgeima kaitse operatsioonijärgsete ägenemiste eest.
Millal võin pärast operatsiooni joosta?
Suurepäraste operatsioonijärgsete tulemuste saamiseks järgige rangelt kõiki meditsiinilisi soovitusi. Pärast sekkumist lubatakse järgmisel päeval tõusta ja liikuda. Te ei saa istuda 3-6 nädalat, taastumisperioodil peate kasutama korsetti. Patsiendile tuleb välja kirjutada ravimid, osaleda füsioteraapia tundides ja füsioteraapia seanssides, lõppjärgus - ujumine basseinis, massaaž, refleksoloogia. Täieliku rehabilitatsiooni tähtaeg on vähemalt 2 kuud, mõnel juhul - 3 kuud kuni 1 aasta.
Sageli küsivad patsiendid, millal on võimalik pärast ketta songa operatsiooni kummarduda, joosta ja spordi juurde naasta? Pärast emakakaela ja rindkere ketaste operatsiooni on kummardus lubatud tavaliselt 3 nädala pärast. Kuid pärast nõlvadega alaselja operatsiooni peate veidi kauem ootama, arutage seda küsimust kindlasti arstiga. Mis puudutab sörkjooksu, siis üldjuhul tuleks need igapäevasest rutiinist välja jätta, selline koormus on eluaegne vastunäidustus. Võimalik on mitteintensiivne ja lühiajaline jooksmine hädaolukorras, kuid mitte varem kui 12 kuud pärast operatsiooni.
Kõik kehalise kasvatuse liigid, mis hõlmavad rasket sporti, jalgrattasõitu, meeskonnamänge, hüppamist, jooksmist, keerutamist, maadlust, ratsutamist, on eluaegne tabu. Te ei saa tõsta raskusi üle 5-8 kg. Kogu elu jooksul näidatakse regulaarselt spetsiaalsete terapeutiliste harjutuste tunde, neil on hea retsidiivide ennetamine. Teie jaoks kõige kasulikumad ja, mis kõige tähtsam, ohutumad füüsilised harjutused on ujumine (krooli, seliliujumine) ja kepikõnd. Kõik, ilma eranditeta, 1-2 korda aastas, näidatakse ravi sanatooriumides.
Tšehhi kliinikutes ei tee nad mitte ainult kvaliteetseid lülisambaoperatsioone, sealhulgas lülidevaheliste ketaste operatsioone, vaid tegelevad täielikult ka oma patsiendi taastamisega. Ühtegi sihtkohta ei saa võrrelda Tšehhi Vabariigiga, kusagil mujal maailmas ei pakuta teile sama taskukohase hinnaga kõrgeimal tasemel songa eemaldamist ja samal ajal täielikku kvaliteetset taastusravi, sealhulgas spa taastumine.
Enne haiguste ravi alustamist konsulteerige kindlasti oma arstiga. See aitab arvesse võtta individuaalset taluvust, kinnitada diagnoosi, veenduda, et ravi on õige ja välistada negatiivsed ravimite koostoimed. Kui kasutate retsepte ilma arstiga konsulteerimata, on see täiesti teie enda vastutusel. Kogu saidil olev teave on esitatud informatiivsel eesmärgil ja see ei ole meditsiiniline abivahend. Rakenduse eest vastutate ainuisikuliselt teie.
Intervertebraalse songa ravi skalpelliga on vajadus, mitte kapriis. Kuid pärast operatsiooni on oluline mõista, mida rehabilitatsioonijärgsel perioodil oodata. Eelkõige millised tagajärjed ootavad pärast haiglast lahkumist ja mida tuleks järgida.
Pärast operatsiooni hernia kordumise peamiste tagajärgede loend sisaldab:
- Lihaste parees;
- Mõnede lihaste halvatuse võimalus (kõik sõltub sellest, millist seljaaju ketast opereeriti);
- Tserebrospinaalvedeliku puudumisest tingitud koordinatsioonihäired;
- Uriinipidamatus;
- roojapidamatus;
- Vaagnaelundite funktsiooni rikkumine;
- mitmesugused osteohaigused;
- Degeneratiivsed protsessid saidiga külgnevate lihaste anaboolse arengu piirkonnas;
- Kudede armistumine.
Kas neid tagajärgi on võimalik ravida, kuidas nendega toime tulla, elada ja võita?
Parees ja halvatus
Kui lihaseid seljaajuga ühendavad närvid on kahjustatud, võib tekkida parees ja halvatus. Ravi on kahte tüüpi. Kui närvid ei ole täielikult tundlikkust kaotanud (elektrišoki ja valusündroomi testid), saate lihaste ühenduse luua, kasutades neid pidevalt erinevatel meetoditel. Lisaks luuakse lihasmälu seos.
Kui songa ravi ajal ei esine lülisamba tõsist kahjustust, aitavad need meetodid vabaneda halvatuse ja pareesi sümptomitest 3, 4 nädala jooksul pärast operatsiooni.
Korduvate herniate moodustumine
Kui on eelsoodumus lülisamba deformatsiooniks, tulevad need kindlasti välja tagasilanguse korral. Tavaliselt tuleb neoplasmide vältimiseks regulaarselt arst läbi vaadata ja hoida lihaskorsetti heas vormis.
Korduvad ägenemised tekivad ebaõige koormuse tagajärjel ja väljuvad tavaliselt pikka aega pärast haiglast lahkumist.
Vaagnaelundite talitlushäired
Nagu pareesi ja halvatuse puhul, katkes ka operatsiooni käigus ühendus närvide ja elundite vahel. Soovitused on samad. Lisaks on kõhuõõne kaudu opereerimisel oht kahjustada ja põhjustada pöördumatuid degeneratiivseid muutusi vaagnapiirkonnas. Tulemuseks on elundite talitlushäired.
Alguses ravitakse neid tagajärgi spetsiaalse korsetiga, kuni lihased taas toonusesse lähevad. Tulevikus ravitakse seda tüsistust spetsiaalsete harjutustega südamiku lihastele.
Märkus: lihaste harjutusi saab teha alles pärast õmbluste täielikku paranemist.
Kõige populaarsem harjutus, mis kõrvaldab sagedased tüsistused vaagnapiirkonnas, on vaakumhingamine kõhuga.
Cicatricial liimimisprotsessid
Nende protsessidega seisavad silmitsi 100% opereeritud patsientidest. Nendest vabanemine on üsna lihtne, kuid kulukas. Ainus väljapääs on armide eemaldamine laseriga. Vastasel juhul jääb teile väike arm, mis meenutab haigust.
Osteohaigused
Kahjuks on need pöördumatud häired, mis on põhjustatud luu ja seljaaju talitlushäiretest pärast operatsiooni. Tavaliselt täheldatakse neid eakatel patsientidel ja nende lahendamiseks on vaja teist haiglat sügava meditsiinilise sekkumisega.
Osteohaigusi ei saa ravida, kuid neid on võimalik muuta väikeseks remissiooniks ja samal tasemel peatada.
Selleks, et pärast seda tüsistust ei tekiks, on soovitatav kogu preoperatiivse ettevalmistuse vältel kasutada kaltsiumvitamiine.
Elu ilma tagajärgedeta
Kas on võimalik elada ilma operatsioonijärgsete tagajärgedeta? Kõik on tingimuslik. Loomulikult ei saa see ilma korsetti kandmata ja füsioteraapiata. Need rehabilitatsiooniprotsessid võimaldavad teil taastada närviühenduse lihaste ja seljaaju vahel.
Eksperdid soovitavad enne seljavalu kirurgilise raviga nõustumist hoolikalt kaaluda plusse ja miinuseid. Lülisammas on meie keha keeruline ja õrn struktuur, seetõttu on operatsioon "selles tsoonis" patsiendi jaoks teatud riskid. Kuid mõnel juhul võib ainult operatsioon vähendada või kõrvaldada valu, suurendada füüsilist aktiivsust. Seetõttu soovitavad arstid operatsiooni. Patsientidel on omakorda alati õigus valida. Juhime teie tähelepanu 2 tõelist lugu meditsiinipraktikast.
Ajalugu nr. 1
Patsient A valis operatsiooni pärast seda, kui ta oli 9 aastat kannatanud tugeva valu all, mille põhjustas ketta songa alaseljas. Füsioteraapia ja lidokaiini sidemed andsid veidi leevendust, kuid lõpuks palus patsient arstilt saatekirja kirurgi juurde.
Olen alati operatsioonile vastu pidanud, - ütleb A., - Aga valu oli väljakannatamatu. Tundus, nagu oleks noaga selga löödud.
Kirurg teavitas patsienti madalatest eduvõimalustest (mitte rohkem kui 15-20%), kuna. lisaks põhihaigusele kannatas A. refleks-sümptomaatiline düstroofia ja fibromüalgia. Patsient oli aga operatsiooniga nõus. Ja see otsus osutus õigeks.
Intervertebraalses kettas olev geel kõvenes ja tekitas teravaid kannuseid, mis paigale jätmisel lõikaksid tõenäoliselt läbi seljaaju. Patsient riskis kogu ülejäänud elu vööst allapoole halvatuks jääda. Operatsioon päästis ta sellest ohust. Kirurgilise sekkumise tulemusena A. valud veidi vähenesid, kuid halvatus õnnestus vältida. See on parim tõend patsiendi õigest valikust.
Lugu nr 2
Patsient K. (39-aastane) kannatas seljavalu käes, kuid püüdis oma parima, et operatsiooni vältida ja tegi selleks kõik võimaliku. Kaks aastat sai ta kortisoonisüste, tegi trenni ja venitas. Aga lõpuks tegi üks süst seljale veel suurema kahju.
"Süstist tulenev surve põhjustas lülivaheketta rebenemise. Ma ei suutnud seista, ei saanud isegi püsti tõusta, et tualetti kasutada. Pidin vannides roomama, et duši all käia. jäin väga haigeks, läksin haiglasse ,” ütleb K.
Ainus väljapääs sellises seisundis patsiendi jaoks oli operatsioon. Kirurgiline sekkumine viidi läbi kõige õrnamal viisil - läbi väikese sisselõike. Kirurgid suutsid eemaldada ainult osa lõhkenud lülivahekettast.
Pärast operatsiooni ärgates leidis K., et valu on märgatavalt vähenenud. Pärast neljakuulist taastusravi oli ta taas aktiivne ega tundnud esimest korda kahe aasta jooksul valu. Täna on K. oma tervise suhtes tähelepanelik, jätkab intensiivset sportimist: "Iga kord, kui mul tekib väike seljavaluhoog, lähen jõusaali – tehke pool tundi venitusi, et vältida piinade kordamist."
Teie asi on ise valida kirurgiline ravi, nagu tegi patsient A., või oodata, kuni haigus "vastu seina kõvastub". Kuid igal juhul ei tohiks te raviga viivitada, seljavalu pole nali.
|
seotud artiklid
|
Video seljaaju operatsioonist |
|
Foorumi arutelud |
Näidustused lülisamba songa eemaldamise operatsiooniks võivad olla suhtelised ja absoluutsed. Esimene juhtum hõlmab ebaproduktiivset ravimite ja mittefarmakoloogilist ravi, samuti konservatiivsete ravimeetodite ebapiisavat efektiivsust. Kirurgilise sekkumise absoluutsed näidustused on kokkusurumine seljaaju herniaalse eendiga. Selline diferentseerimine on vajalik optimaalse otsuse tegemiseks kirurgilise sekkumise taktika valikul.
meetodid
Lülisamba songa eemaldamist saab läbi viia ühe olemasoleva operatsioonitüübi järgi:
radikaalne meetod diskektoomia, laminektoomia. Selline operatsioon hõlmab hernia eemaldamist koos kettaga, mis on läbinud patoloogilised, ravimatud muutused. Eemaldatud ketta asemele implanteeritakse titaanimplantaat, mis tagab lülisamba kahjustatud segmendi anatoomilise struktuuri säilimise. Sarnased toimingud on näidatud tõelise ja sekvestreeritud songa staadiumis.
Tuleb märkida, et operatsioon 10% juhtudest viib songa täieliku puudumise tuvastamiseni ja valusündroomi põhjus, mis patsiendile muret valmistab, on täiesti erinevad põhjused, mida ei saa kirurgiliselt ravida.
Samuti on oluline, et umbes viiendik kõigist opereeritutest peab operatsiooni tulemusi mitterahuldavateks. Seega on songa eemaldamise operatsioon soovitatav ainult absoluutsete näidustuste korral. Kõigil muudel juhtudel tuleks kasutada konservatiivset ravi.
Minimaalselt invasiivne meetod- laserravi. Tehnika põhineb valgusjuhi sisestamisel lülidevahelisele kettale tuuma soojendamiseks, mis viib vee aurustumiseni - dehüdratsioonini. Plaadi tuuma mahu järsk vähenemine viib herniaalse eendi suuruse vähenemiseni. Sellised toimingud on lubatud ainult tõelise (komplitseerimata) songa staadiumis.
Sellel meetodil on järgmised eelised:
- kerge vigastus;
- lühiajaline viibimine haiglas (mitte rohkem kui 2-3 päeva);
- struktuursete ja anatoomiliste muutuste ebaolulisus;
- lühike rehabilitatsiooniperiood - kuni üks kuu.
Kuid lasermeetodil on ka puudusi:
- PDS-i struktuuride (selgroomootori segment) taastamist ei toimu;
- PDS-i põletik, mis põhjustab ketta turset, vaskularisatsiooni (veresoonte idanemist) ja sidekoe struktuuride moodustumist.
Samuti on oluline teada, et selgroolüli songa eemaldamise vastunäidustuseks on anamneesis:
- lülisamba kirurgia;
- spondülolistees;
- spondüloartroos;
- ketta väljapressimine;
- seljaaju stenoos.
Seetõttu on selle meetodi võimalused üsna piiratud.
Seega ei kaota selgroogse songa radikaalne eemaldamine endiselt oma tähtsust.
Mikrokirurgiline meetod selgroolüli songa eemaldamine on tõeliselt ainulaadne operatsioon, maailma praktilise meditsiini "kuldstandard". Selle rakendamise näidustuseks võib olla juurte või ketta hernia kokkusurumine.
Mikrodiskektoomia on minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine, mille käigus kasutatakse koos mikrokirurgiliste instrumentidega spetsiaalset operatsioonimikroskoopi. Meetodi põhiülesanne on eemaldada kogu song või sekvester (vabalt asetsev kettaosake), mis paikneb seljaaju kanalis, häirimata lihaste ja luude moodustisi.
Mikrodiskektoomiat iseloomustab lühike rehabilitatsiooniperiood - vaid paar päeva ja valusündroomi kiire taandumine. Sellisele operatsioonile peaks eelnema MRI või CT uuring.
Kas on riske
Iga raviarst püüab ennekõike rakendada konservatiivseid ravimeetodeid. Iga kirurgiline sekkumine, isegi kõige kõrgtehnoloogiline, on alati seotud mitme riskiga. Ja alles siis, kui kõik varem rakendatud ja proovitud meetodid ei anna soovitud tulemust ning valusündroomi iseloomustab pikk ja intensiivne kulg, tuleb mõelda operatsioonile.
Lisaks on mitmeid erinäitajaid, mis nõuavad lülisamba songa kohustuslikku eemaldamist. Nende hulka kuuluvad (kui song on lokaliseeritud selgroo alaosas):
- jäsemete halvatus (täielik või osaline);
- vaagna funktsioonide rikkumine (kõhukinnisus);
- sagedane urineerimine;
- erektsioonihäired (hobusesaba sündroom).
Hernia lokaliseerimisega selgroo ülaosas:
- häired siseorganite töös - aju innervatsioon, südamehäired.
Võimalikud tagajärjed
Kahtlemata võimaldavad kaasaegsed tehnoloogiad enamikul juhtudel saavutada soovitud efekti minimaalsete traumaatiliste meetoditega. Ja veel, enne operatsiooni tuleb patsienti informeerida kirurgilise sekkumise võimalikest tagajärgedest.
Esiteks, pärast operatsiooni võib opereeritud selgroolüli piirkonnas täheldada põletikku (osteomüeliit). Selle tüsistuse vältimiseks määratakse patsiendile enne ja pärast operatsiooni antibiootikumid, mis võivad oluliselt vähendada põletikuriske.
Kõige sagedasem postoperatiivne tüsistus songa eemaldamisel on songa uuesti moodustumine (retsidiiv). Sarnane tüsistus võib tekkida igal operatsioonijärgsel perioodil.
Peamised eeldused hernia ilmnemiseks operatsioonijärgsel perioodil:
- režiimi rikkumine taastumisperioodil;
- kehaline aktiivsus, vigastused ja muud kahjulikud tegurid.
Intensiivne armistumine, mis on operatsioonijärgse taastumise loomulik protsess, muutub aga sageli ka tüsistuste esilekutsujaks. Eelkõige on seljaaju närvijuurte kahjustus armkudede poolt.
Juhtub, et lülisamba eemaldamine kutsub esile selgroolülide nihke, mis viib selgroo füsioloogiliste kõverate muutumiseni - ilmneb spondülolistees (lülidevahelise ketta ebastabiilsus, ketta eend või uus song).
Operatsiooni maksumus
Tänu meditsiini arengule teostavad tänapäeval hernia kvaliteetset eemaldamist nii välis- kui ka kodumaised kliinikud. Erinevates kliinikutes tehakse erinevat tüüpi operatsioone, valides iga juhtumi jaoks parima võimaluse.
Eelkõige on võimalik teha järgmist tüüpi operatsioone: diskektoomia, endoskoopiline mikrodiskektoomia, mikrodiskektoomia, laseraurustumine, laminektoomia, ketta laserrekonstrueerimine, B-Twin implantaadi kasutamine, mikroneuroprotektori paigaldamine, luude hävitamine. tahknärve, Jacques Destando tehnikat.
Iga ülaltoodud meetodi maksumus määratakse keerukuse kategooria, operatsioonijärgse perioodi iseloomu ja implantaadi paigaldamise järgi. Üldiselt on lülisamba songa eemaldamise hinnad vahemikus 11 000 rubla. kuni 150 000 rubla.
Erineva raskusastmega osteokondroosi esineb ligi 90% elanikkonnast, kelle hulgas on ka noori haigeid. Haiguse tüsistus on nimmepiirkonna lülidevaheline song. Umbes 20% patsientidest vajab operatsiooni, mis kõrvaldab täielikult närvijuurte kokkusurumise sümptomid ja kõrvaldab jäsemete lihaste atroofia.
Intervertebraalse songa eemaldamise operatsiooni eesmärk
Selle patoloogiaga tekib närvide pigistamine, mis põhjustab valu, krampe ja isegi lihaste halvatust. Lõpus surub kokku lülivaheketaste tuum, mis pundub seljaaju kanalisse.
Operatsiooni eesmärk on eemaldada hernia, mis põhjustab närvikompressiooni. Mõnikord peate selleks eemaldama intervertebrilise ketta enda. Hernia operatsioon täidab järgmisi funktsioone:
- taastab seljaaju ja aju toimimise;
- kõrvaldab käte ja jalgade lihaste nõrkuse;
- leevendab talumatut alaseljavalu;
- korrigeerib lülisamba rühti, kõnnakut ja liikuvust;
- normaliseerib vaagnaelundite innervatsiooni;
- jätkab kahjustatud jäseme tööd.
Näidustused läbiviimiseks
80% lülidevahelise songa juhtudest on kahjustatud nimmepiirkond. See on tingitud asjaolust, et see piirkond on selgroo kõige koormatud ja liikuvam osa. Lülisamba nimmepiirkonna songa kirurgilisel ravil on järgmised näidustused:
- Närvijuurte kokkusurumisest põhjustatud tõsised vaagnaelundite häired. Nende sümptomite hulka kuuluvad erektsioonihäired, impotentsus, uriini või rooja tahtmatu eritumine.
- Konservatiivse ravi ebaefektiivsus 3 kuud. Kriteerium on see, et tugev valu nimmepiirkonnas ei vähene ka pärast ravimite, füsioteraapia ja massaaži võtmist.
- Sekvestreeriv song. Sellega katkeb osa ketta pulposuse tuumast ja siseneb epiduraalruumi. See on ohtlik jalgade halvatuse tekkeks.
- Ühe jala lihaste äärmine nõrkus. Seda nimetatakse madalamaks monopareesiks, mis tekib jäsemete närvisüsteemiga ühenduse rikkumise tõttu.
- Suur song. Kui see on üle 8-10 mm, tuleb see kirurgiliselt eemaldada.
Kas songa eemaldamine on ohtlik?
Kirurgiline sekkumine võib anda soovitud efekti, parandades patsiendi seisundit, kuid arstid püüavad operatsiooni määramise aega edasi lükata. Eksperdid mõistavad, et sellise radikaalse raviga kaasnevad ohud:
- Isegi pärast kõige säästlikumat sekkumistehnikat on vaja pikka taastumist. See võib kesta 3 kuni 6 kuud. Sel perioodil on tüsistuste võimalus.
- Hernia eemaldamise tulemusena väheneb kõhre suurus, mis suurendab ülejäänud selgroolülide koormust.
- Iga operatsioon ei anna 100% edu garantiid, kuid kui arstid pakuvad sellist ravivõimalust, ei tohiks te keelduda. Spetsialistid hindavad alati kõiki võimalikke riske ja valivad vähem ohtliku meetodi.
Ettevalmistus operatsiooniks
Enne kirurgilist ravi läbib patsient mitu spetsialisti ja läbib kõik vajalikud testid. Ettevalmistusprotsessis määratakse järgmised uuringud:
- uriini ja vere üldine analüüs;
- kopsude radiograafia;
- arvuti- või magnetresonantstomograafia;
- vere biokeemia;
- koagulogramm.
Nädal enne operatsiooni peab patsient lõpetama aspiriini ja teiste antikoagulantide võtmise.
Vajadusel võib arst välja kirjutada alternatiivseid ravimeid. Päeva jooksul puhastatakse soolestikku klistiiriga. Enne protseduuri läbib inimene anestesioloogi konsultatsiooni, et valida anesteesia ja selle annus. Muud operatsiooni ettevalmistamise reeglid:
- 6-7 tundi enne sekkumist lõpetage söömine.
- Päev enne protseduuri tuleks suitsetamisest loobuda.
- Vahetult enne alustamist läheb patsient duši alla ja raseerib alaselja.
- 3-4 päeva jooksul jäetakse toidust välja praetud, rasvased ja suitsutatud.
Lülisamba songa operatsiooni läbiviimise meetodid
Sekkumise tüüp valitakse, võttes arvesse järgmisi tegureid:
- lülidevahelise ketta eendi suurus;
- kiulise ringi rebenemise olemasolu või puudumine;
- närvide ja veresoonte kokkusurumise tunnused;
- uuringu tulemused ja patsiendi vanus;
- patsiendi individuaalne küsitlemine ja uurimine.
Kirurgiline sekkumine
Sellist lülidevahelise songa eemaldamise meetodit nimetatakse diskektoomiaks, kuid tänapäeval kaotab see järk-järgult oma tähtsust, nagu laminektoomia. Viimase olemus on kettakaare väikese fragmendi resektsioon. See võib viia selle struktuuri ja isegi selgroolüli enda hävimiseni, mistõttu operatsiooni tehakse harva.
Diskektoomia olemus on ketta eemaldamine avatud sisselõike kaudu. Sekkumise ajal ei kasutata haiget piirkonda mõjutavaid seadmeid. Diskektoomia peamine eelis on retsidiivide puudumine, kuna song eemaldatakse täielikult.
Operatsiooni miinused:
- kõrge patogeense mikroflooraga nakatumise oht;
- pikk rehabilitatsiooniperiood;
- muude komplikatsioonide tõenäosus.
Endoskoopiline songa eemaldamine
Operatsioon viiakse läbi väikese sisselõike kaudu nimmepiirkonnas. Sellesse sisestatakse spetsiaalne seade - endoskoop. Sellega näeb kirurg arvutiekraanil kõike, mis toimub. See tagab tehtud toimingute suure täpsuse. Endoskoopilise eemaldamise eelised:
- lihased ja sidemed praktiliselt ei ole kahjustatud;
- minimaalne verejooksu oht;
- lülisamba struktuuri kahjustamise väike tõenäosus;
- taastusravi on ainult 1,5-2 kuud.
Sellist operatsiooni tehakse ainult kuni 5 mm suuruse songaga. Pärast protseduuri viibib patsient haiglas veel 1-3 päeva. Igasuguse füüsilise töö juurde saate naasta 2–6 nädala pärast. Puudused:
- suur retsidiivi oht;
- tugevad peavalud anesteesia ebaõige kasutamisega;
- kõrge hind.
Mikrokirurgiline meetod
See operatsioon lülisamba nimmepiirkonna herniaalse ketta eemaldamiseks viiakse läbi väikese sisselõike kaudu. Sekkumisel kasutab neurokirurg väga õhukesi instrumente ja mikroskoope, mis aitavad saavutada maksimaalset täpsust. Mikrokirurgia eelised:
- lihaseid ja kudesid ei mõjutata;
- postoperatiivsete armide puudumine;
- lühike rehabilitatsiooniperiood;
- valu kõrvaldamine peaaegu kohe pärast operatsiooni;
- võime eemaldada song isegi selle ebamugava asukohaga.
Erinevalt endoskoopilisest operatsioonist nõuab mikrokirurgia alati sisselõiget. Seda sekkumist peetakse hernia ravi kullastandardiks. See on ette nähtud juhul, kui patoloogia annab palju kõrvaltoimeid, sealhulgas kõhukinnisus, lihasnõrkus, püsiv lumbodynia ja seksuaalfunktsiooni häired. Sellel meetodil on ka puudusi, risk haigestuda cicatricial adhesiivse epiduriidi tekkeks on suurem.
Vähem traumaatilised meetodid
Selliste nimmepiirkonna songa eemaldamise meetodite peamine eelis on lühike rehabilitatsiooniperiood. See on tingitud asjaolust, et meetodid on minimaalselt invasiivsed. Need on suunatud mitte niivõrd songa eemaldamisele, kuivõrd valusündroomi leevendamisele, kuigi ka eendi suurus väheneb. Vähetraumaatiliste operatsioonide tüübid:
| Vaade | Tehnika olemus | Kui kaua see aega võtab | plussid | Miinused | |
| laser eemaldamine | Laseri tekitatud kõrgete temperatuuride toimel aurustub osa ketta sees olevast vedelikust. Selle tulemusena väheneb eend. Laservalgusjuhi sisestamiseks kasutatakse õhukest nõela. | Mitte rohkem kui 1 tund. | Kui kiulise rõnga seina rebend pole veel olnud. |
| Ei saa kasutada sekvestreerimisel. |
| Hüdroplast | Kanüüli abil süstitakse intervertebraalsesse segmenti spetsiaalne lahus. Seejärel pumbatakse see koos ketta kahjustatud osadega välja. Selle tulemusena väheneb väljaulatuva osa maht. | Ainult 15-20 min. | Kui suurus ei ületa 6 mm ja lokaalse valuga nimmepiirkonnas. |
|
|
| Nukleoplastika külma plasmaga | Kahjustatud kettasse süstitakse nõelaga külma plasmaainet. See hävitab deformeerunud elemente. | Kuni pool tundi. | Kui suurus ei ületa 7 mm ja osteofüüte pole. |
| Võimalik on haiguse kordumine. |
Viimased meetodid lülidevahelise songa eemaldamiseks
Kaasaegseid operatsioone sellise patoloogia raviks iseloomustab madal invasiivsus, mistõttu arstid kasutavad neid sagedamini. Peaasi, et song ei peaks olema suur ja sellega ei kaasneks sekvestratsiooni. Sel juhul saab teha järgmisi toiminguid:
| Vaade | Tehnika olemus | Kui kaua see aega võtab | Millistel juhtudel saab määrata | plussid | Miinused |
| Intraosseoosne blokaad | Õõnesnõela abil tehakse lülisamba punktsioon ja süstitakse ravimit valusündroomi kõrvaldamiseks. | Kuni pool tundi. | Kui songa kasvu tunnuseid pole. |
| Blokaadi mõju kaob järk-järgult. |
| Tahknärvide hävitamine | Kohaliku tuimestuse all sisestatakse punktsiooni abil raadiosagedussond närvi. See deaktiveerib valuretseptorid. | Kuni pool tundi. | Kui herniast tingitud valu on täheldatud rohkem kui 6 kuud. |
| Ei tuvastatud. |
| laseri taastamine | Ketast kiiritatakse ja kuumutatakse laserkiirega. See aitab käivitada loomulikke taastumisprotsesse. Uued rakud täidavad luukoe praod ja taastavad ketta struktuuri. | Kuni pool tundi. | Väikese herniaga. |
| Ei ole efektiivne üle 5 mm suuruste puhul. |
rehabilitatsiooniperiood
Taastumise kestus sõltub nimmepiirkonna songa eemaldamise meetodist. Taastusravi on haiguse kordumise vältimiseks väga oluline. Erinevat tüüpi operatsioonide keskmine kestus:
- Endoskoopiline kirurgia. Arvustuste põhjal otsustades kestab paranemine 1,5 kuud, kuid patsient läheb koju juba 3. päeval.
- Mikrokirurgia. Patsient väljastatakse 3 päeva pärast ja kogu rehabilitatsiooniprotsess võtab aega 1-2 nädalat.
- Laseri aurustamine. Taastumine võtab aega 3-4 päeva, kuna operatsiooni käigus ei rikuta naha ja lihaskiudude terviklikkust.
- Külma plasma nukleoplastika. Plaadi täieliku armistumiseni kulub 1-2 kuud, kuid kehalise aktiivsuse piiramine on vajalik 2 nädala jooksul.
- Hüdroplastid. Patsient läheb koju 2 päeva pärast. Kogu taastusravi kestab vaid paar päeva.
- Diskektoomia. Sellel on pikim taastusravi, mis kestab kuni 2 kuud.
Varasel operatsioonijärgsel perioodil ei saa te istuda ja tõsta veekeetjast raskemaid esemeid. Igasugune algatus siin võib muutuda retsidiiviks. Patsient kannab ortopeedilist korsetti mitu tundi päevas. Patsient peab sööma õigesti. 2-6 kuud pärast operatsiooni on oluline järgida järgmisi reegleid:
- Istu maksimaalselt 3-4 tundi päevas. Pärast seda aega tehke pooletunnised intervallid selili lamamiseks.
- Ärge tõstke üle 7-8 kg raskemaid esemeid.
- Vältige kukkumisi ja vibratsioonikoormust selgroole.
- Kandke selja jaoks korsetti mitu tundi päevas.
Võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused
Kõik tagajärjed võib jagada kahte rühma: operatsiooni ajal ja pärast seda tekkivad. Esimesse kategooriasse kuuluvad juhuslikud närvikahjustused. See viib jäsemete pareesi või halvatuse tekkeni.
Kui kirurg märkab probleemi isegi sekkumise ajal, teostab ta kohe õmbluse. Vastasel juhul kannatab patsient tulevikus peavalude ja jäsemete tundlikkuse vähenemise all. Lülisamba nimmepiirkonna songa operatsioonijärgsed tüsistused:
- haiguse retsidiiv;
- raske migreen;
- lülisamba infektsioonid ja sepsis;
- allergiatest tingitud nahalööbed.
Hind
Lülisamba songa eemaldamise operatsiooni maksumus sõltub sekkumise keerukusest. Hinnad võivad erinevates kliinikutes veidi erineda. Erinevat tüüpi toimingute keskmine maksumus:
Video