Ägeda pleuriidi ravi. Erinevat tüüpi pleura põletiku tunnused ja ravimeetodid. Konservatiivse ravi tunnused

Meditsiini pulmonoloogilises harus on paljude pleuraõõne patoloogiate hulgas kõige levinum haigus pleuriit (pleuraasia).

Mis see on? Pleuriit on termin, mis üldistab mitmeid haigusi, mis põhjustavad kopsu seroosmembraani – pleura põletikku. Reeglina areneb see juba olemasolevate patoloogiatega, millega kaasneb eksudaadi või fibriini trombide väljavool kopsu pleuraõõnde.

Pleuriidi arenguprotsess

Pleura on kahekihiline (kahe lehe kujul) kopse ümbritsev seroosne membraan - sisemine (vistseraalne) kiht ja välimine (parietaalne) kiht. Pleura siseleht katab vahetult kopsukoe ennast ja selle struktuure (närvikuded, veresoonte võrgustik ja bronhide oksad) ning isoleerib need teistest elunditest.

Välimine pleura leht vooderdab intracavitaarseid rindkere seinu. See tagab kopsude ohutuse ja linade libisemise, vältides nende hõõrdumist hingamise ajal.

Terves normaalses seisundis ei ületa pleura lehtede membraanide vaheline kaugus 2,5 cm ja see on täidetud seroosse (seerumi) vedelikuga.

Vedelik siseneb pleura lehtede vahele kopsu ülemise tsooni veresoontest plasma verefiltratsiooni protsesside tulemusena. Mis tahes vigastuste, tõsiste haiguste või infektsioonide mõjul koguneb see kiiresti pleura membraanide vahele, põhjustades pleura põletikuliste reaktsioonide - pleuraasia - arengut.

Veresoonte funktsioonide normaalne toimimine tagab liigse eksudaadi imendumise, jättes pleura lehele fibriini valkude kujul ladestumise, nii et ilmneb kuiv (fibriinne) pleuriidi vorm.

Veresoonte funktsioonide rikkumine kutsub esile verise, mädase või lümfoidse vedeliku moodustumise pleura membraani õõnsuses - eksudatiivse pleuraasia tüüp.

Pleuriidi põhjused, etioloogia

Pleuriidi arengu põhjus on tingitud kahest suurest provokatiivsete tegurite rühmast - nakkuslikust ja mittenakkuslikust.

Kõige tavalisemad mittenakkuslikud tegurid on tingitud järgmistest teguritest:

• Pahaloomulised kasvajad pleural või väljaspool seda paiknevate kasvajate metastaasid. Kasvajaprotsess kahjustab pleura membraani, aitab kaasa eksudaadi sekretsiooni olulisele suurenemisele ja eksudatiivse patoloogia arengule.
• Süsteemsed haigused, mis põhjustavad veresoonte ja kudede kahjustusi;
• Kopsuemboolia, kui põletik läheb pleura membraanile;
• Südamelihase äge patoloogia immuunfaktori vähenemise tõttu;
• Ureemilised toksiinid neerupatoloogias;
• Vere ja seedetrakti haigused.

Haiguse kliiniliste vormide ilmingud on klassifitseeritud:

• vormis või välimuses;
• eksudaadi olemuse ja koguse järgi;
• põletikuliste reaktsioonide kohas;
• vastavalt kliinilistele tunnustele, nagu see avaldub - äge pleuriit, alaäge või krooniline, koos pleura kahepoolse põletikulise protsessiga või vasak- ja parempoolne pleuriit.

Haigus areneb reeglina kuiva (fibriinse) pleuriidi vormiga, mis kestab 1 kuni 3 nädalat. Ravi positiivse dünaamika puudumine aitab kaasa selle voolule eksudatiivseks või krooniliseks pleuraasiaks.

Kuiv (fibrinoosne) pleuraasia mida iseloomustab manifestatsiooni äkilisus ja raskusaste. Pleuriidi esimesed sümptomid ilmnevad eriti terava valu rinnus põletikuliste reaktsioonide tekke piirkonnas. Köha, aevastamine ja võnkuvad liigutused põhjustavad valu suurenemist.

Sügava hingamisega kaasneb kuiv kuum köha. Temperatuur puudub või tõuseb veidi.

Märgitakse:

• migreen, valulik seisund ja nõrkus;
• liigesevalu ja perioodiline lihasvalu;
• on kuulda häälekähedust ja müra – see annab tunnistust pleura lehtede hõõrdumisest fibriini sette tõttu.

Erinevat tüüpi manifestatsioonide kuiva pleuriidi sümptomeid eristavad spetsiaalsed märgid.

1. Parietaalne põletik, kõige levinum haigus. Selle peamine sümptom on valusümptomite pidev suurenemine refleksköhimise ja aevastamise ajal.
2. Diafragma põletikulist protsessi iseloomustavad valu tunnused, mis kiirguvad õlapiirkonda ja eesmise kõhukelme tsooni. Luksumine ja neelamisliigutused põhjustavad ebamugavust.
3. Apikaalset pleuriiti (kuiv) tunneb ära valutunnuste järgi õla-abaluu tsoonis ja neuralgiliste patoloogiate järgi kätes. See vorm areneb koos tuberkuloosse kopsukahjustusega, mis hiljem muutub tsüstitud pleuraasiaks.

Pleuriidi eksudatiivne, efusioonvorm. Kopsude pleuraefusiooni sümptomid selle erinevates vormides esialgse arengu staadiumis on sarnased kuiva pleureesiaga. Teatud aja möödudes muutuvad need "häguseks", kuna lehtede vahelised tühimikud täituvad eksudaadiga ja kontakt lakkab.

See juhtub, et eksudatiivne välimus areneb ilma eelneva kiulise pleuraasiata.

Mõnda aega ei pruugi patsiendid tunda muutusi rindkere piirkonnas, iseloomulikud sümptomid ilmnevad mõne aja pärast:

• palavik väga kõrge temperatuuriga;
• tahhüpnoe ja õhupuudus;
• näo ja emakakaela tsoonide turse ja tsüanoos;
• veenide turse ja venoosne pulsatsioon kaelas;
• rinnaku laienemine põletiku piirkonnas;
• lihastevaheliste rannikulõhede punnis või silumine;
• turse alumistes nahavoltides valupiirkonnas.

Patsiendid püüavad vältida tarbetuid liigutusi, heita pikali ainult kahjustamata küljel. Võimalik verise röga väljaheide.

Mädane pleuraasia. See moodustub harvadel juhtudel väga raske patoloogiaga, millel on tõsised tagajärjed, mis enamasti lõppevad surmaga. Väga ohtlik lapsepõlves ja vanemas eas. Mädane pleuriit hakkab arenema põletiku või kopsuabstsessi taustal. Ilmub:

• torkivad valud rinnaku piirkonnas, taanduvad pleuraõõne mädase täidisega;
• rindkere lõiked ja raskustunne;
• suutmatus sügavalt sisse hingata ja õhupuuduse tunne;
• kuiva köha järkjärguline suurenemine;
• kriitiline temperatuur ja mädane rögaeritus.

Kui haigus on kopsuabstsessi tagajärg, siis selle rebenemise tagajärjel tekib valulik pikaajaline köha, mis põhjustab teravaid valusümptomeid küljel.

Mädane eksudaat põhjustab joobeseisundit naha pleekimise ja külma higi näol. Rõhk võib tõusta ja õhupuudus võib suureneda, mistõttu on raske korralikult hingata. Nende kopsupleuriidi sümptomitega peaks nii ravi kui ka selle tõhususe hilisem jälgimine toimuma haigla seintes.

tuberkuloosi vorm. Seda iseloomustab suurim areng lapsepõlves ja noores eas. See avaldub kolmes peamises vormis - paraspetsiifiline (allergiline), perifokaalne (lokaalne) ja tuberkuloosne pleuraasia.

Paraspetsiifiline algab kõrge palaviku, tahhükardia, õhupuuduse ja valuga küljes. Sümptomid kaovad kohe pärast pleuraõõne täitmist vedelikuga.

Perifokaalne vorm avaldub juba kopsukoe tuberkuloossete kahjustuste korral, mis kulgevad pikka aega ägenemise ja spontaansete remissioonidega.

Tuberkuloossete kahjustuste kuiva vormi sümptomid tulenevad pleura lehtede hõõrdumise tunnustest, mis põhjustavad müra hingamisel ja valu rinnaku piirkonnas. Efusiooni esinemisega kaasnevad erinevad sümptomid:

• palavik ja higistamine;
• kiire südametegevus ja lämbumine;
• külgmised ja rinnaku valu lihasspasmid;
• kähe hingamine ja palavikuga seisund;
• koonusekujuline punn ja tihendus rinnus põletikulise reaktsiooni piirkonnas.

Ühest pleuriidi raviskeemi ei ole. Raviprotsessi aluseks on arsti füüsiline diagnoos, mille järel määratakse sobivad instrumentaaldiagnostika meetodid, mille tulemustest lähtuvalt valitakse individuaalne ravi, võttes arvesse kõiki patoloogia parameetreid (vorm, tüüp, lokaliseerimine, protsessi tõsidus jne).

Konservatiivse ravina viiakse läbi ravimteraapia.

1. Antibakteriaalsed ravimid, isegi enne bakterioloogiliste tulemuste saamist - Bigafloni, levofloksatsiini, tsefepiimi või tseftriaksooni ravimid ja analoogid koos nende hilisema asendamisega konkreetse patogeeni ravimitega.
2. Valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid, mida kasutatakse põletikuliste ja degeneratiivsete haiguste korral (mefenaamhape, indometatsiin või Nurofen);
3. Seenevastane ravi, mille patoloogia põhjuseks on seenhaigus.
4. Pleuraasia korral on kasvajaprotsesside tulemusena ette nähtud looduslike hormoonide ja kasvajavastaste ravimite preparaadid.
5. Eksudatiivse pleuriidi ravis on diureetikumide kasutamine õigustatud. Ja veresoonte ravimid (vastavalt näidustustele).
6. Pleuraasia kuiva vormi korral on ette nähtud köha pärssivad ravimid (Codeine või Dionin), termilise füsioteraapia meetodid ja rinnaku tiheda sidumise meetodid.
7. Pleura empüeemi tekke vältimiseks eksudatiivse pleuriidi tüsistuste tagajärjel eemaldatakse mädane eksudaadi punktsioon, millele järgneb pleura lehtede õõnsuse pesemine antibiootikumilahustega.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kopsu pleura põletikuliste protsesside tähelepanuta jätmine põhjustab pleuriidi ohtlikke tüsistusi - pleura lehtede liimimist liimimisprotsessiga, lokaalseid vereringehäireid, mis on põhjustatud veresoonte pigistamisest koos efusiooniga, ühe- ja mitmekordse kopsu-pleura side arenguga ( fistulid).

Kõige ohtlikum tüsistus on pleura empüeem (püotoraks), mille korral mäda piisava äravoolu puudumine põhjustab mitmekambrilise empüeemi protsesside arengut.

Pleuramembraani armistumise ja paksenemise protsessidega, külgnevate kudede arenguga (septikopeemia), patoloogiliste muutustega bronhides (bronhektaasia), amüloidi degeneratsiooniga.

Kõik see võib enam kui 50% juhtudest lõppeda surmaga. Laste ja eakate patsientide suremus on palju suurem.

Pleuriit on kopsude välispinda katvate seroossete membraanide põletik. See haigus on väga levinud. See on kõige sagedamini diagnoositud kopsupatoloogia. Rahvastiku esinemissageduse üldises struktuuris moodustab pleuriit 5-15%. Esinemissagedus varieerub 300 kuni 320 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Mehed ja naised kannatavad selle haiguse all võrdselt sageli. Lastel diagnoositakse pleuriiti harvemini kui täiskasvanutel.

Huvitav fakt on see, et naistel diagnoositakse kõige sagedamini nn kasvaja pleuriit. See areneb suguelundite ja rindade erinevate neoplasmide taustal. Meeste puhul esineb efusioonpleuriit sageli kõhunäärme patoloogia ja reumatoidartriidi korral. Enamikul juhtudel on kahepoolne või ühepoolne pleuriit sekundaarne.

Mis see on?

Pleuriit - pleura lehtede põletik, millega kaasneb fibriini kadu nende pinnal (kuiv pleuriit) või erineva iseloomuga eksudaadi kogunemine pleuraõõnde (eksudatiivne pleuriit).

Sama termin tähistab protsesse pleuraõõnes, millega kaasneb patoloogilise efusiooni kogunemine, kui pleura muutuste põletikuline olemus ei tundu vaieldamatu. Selle põhjuste hulgas on infektsioonid, rindkere vigastused, kasvajad.

Põhjused

Pleuriidi põhjused võib tinglikult jagada nakkuslikuks ja aseptiliseks või põletikuliseks (mitteinfektsioosseks).

Tavaliselt tekib mitteinfektsioosne pleuriit

• kell ,
• (veresoonte kahjustusega),
• reumaga,
• kell ,
• kell ,
• kopsuemboolia ja kopsuturse tagajärjel,
• kopsuinfarktiga
• kui kopsuvähk matestaaseerub pleuraõõnde,
• pleura primaarse pahaloomulise kasvajaga - mesotelioom,
• lümfoom,
• hemorraagilise diateesi ajal (hüübimishäired),
• leukeemia ajal,
• munasarjade kasvajaprotsessis, rinnavähk vähi kahheksia tagajärjel (vähi lõppstaadium),
• müokardiinfarktiga, mis on tingitud kopsuvereringe ummistusest.
• ägedaga.

Nakkushaiguste hulka kuuluvad:

Kliinilises praktikas on tavaks eristada mitut tüüpi pleuriiti, mis erinevad pleuraõõnes moodustunud efusiooni olemuse ja vastavalt peamiste kliiniliste ilmingute poolest.

1. Kuiv (fibrinoosne) pleuriit. See areneb pleura põletikuliste kahjustuste algstaadiumis. Sageli pole selles patoloogia staadiumis kopsuõõnes veel nakkustekitajaid ning sellest tulenevad muutused on tingitud vere- ja lümfisoonte reaktiivsest kaasamisest, aga ka allergilisest komponendist. Veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu põletikueelsete ainete toimel hakkab pleuraõõnde imbuma plasma vedel komponent ja osa valke, mille hulgas on fibriinil suurim tähtsus. Põletikulises fookuses oleva keskkonna mõjul hakkavad fibriini molekulid ühinema ja moodustama tugevaid ja kleepuvaid niite, mis ladestuvad seroosmembraani pinnale.
2. Mädane pleuriit. Mädane eksudaat koguneb kopsu seroosmembraani lehtede vahele. See patoloogia on äärmiselt raske ja on seotud keha mürgitusega. Nõuetekohase ravi puudumisel on see oht patsiendi elule. Mädane pleuriit võib tekkida nii pleura otsesel kahjustusel nakkusetekitajate poolt kui ka kopsu abstsessi (või muu mäda kogunemise) iseseisva avanemisega pleuraõõnde. Empüeem areneb tavaliselt alatoidetud patsientidel, kellel on tõsine kahjustus teistes organites või süsteemides, samuti inimestel, kellel on vähenenud immuunsus.
3. Eksudatiivne (efusioon) pleuriit. See on haiguse arengu järgmine faas pärast kuiva pleuriiti. Selles etapis põletikuline reaktsioon progresseerub, kahjustatud seroosmembraani pindala suureneb. Fibriininiite lõhustavate ensüümide aktiivsus väheneb, hakkavad moodustuma pleurataskud, millesse võib edaspidi koguneda mäda. Lümfi väljavool on häiritud, mis vedeliku suurenenud sekretsiooni taustal (filtratsioon laienenud veresoontest põletikukoldes) põhjustab intrapleuraalse efusiooni mahu suurenemist. See efusioon surub kahjustatud poolelt kokku kopsu alumised segmendid, mis viib selle elutähtsa mahu vähenemiseni. Selle tulemusena võib massiivse eksudatiivse pleuriidi korral tekkida hingamispuudulikkus - seisund, mis kujutab otsest ohtu patsiendi elule. Kuna pleuraõõnde kogunenud vedelik vähendab mingil määral pleura kihtide vahelist hõõrdumist, on selles etapis seroosmembraanide ärritus ja vastavalt ka valutunde intensiivsus mõnevõrra vähenenud.
4. Tuberkuloosne pleuriit. Sageli eristatakse seda eraldi kategooriasse, kuna see haigus on meditsiinipraktikas üsna tavaline. Tuberkuloosset pleuriiti iseloomustab aeglane krooniline kulg, millega kaasneb üldise joobeseisundi sündroomi ja kopsukahjustuse tunnused (harvadel juhtudel ka muud elundid). Tuberkuloosse pleuriidi efusioon sisaldab suurt hulka lümfotsüüte. Mõnel juhul kaasneb selle haigusega fibrinoosse pleuriidi moodustumine. Kui bronhid sulavad kopsude nakkusliku fookuse tõttu, võib pleuraõõnde siseneda sellele patoloogiale iseloomulik spetsiifiline kalgendatud mäda.

See jagunemine on enamikul juhtudel üsna meelevaldne, kuna ühte tüüpi pleuriit võib sageli muutuda teiseks. Pealegi peavad enamik pulmonolooge kuiva ja eksudatiivset (efusiooni) pleuriiti sama patoloogilise protsessi erinevateks etappideks. Arvatakse, et algselt moodustub kuiv pleuriit ja efusioon areneb ainult põletikulise reaktsiooni edasise progresseerumisega.

Sümptomid

Pleuriidi kliiniline pilt jaguneb kuivaks ja eksudatiivseks.

Eksudatiivse pleuriidi sümptomid:

• üldine halb enesetunne, letargia, subfebriili palavik;
• valu rinnus, õhupuuduse suurenemine, kuumuse järkjärguline suurenemine - see on tingitud kopsu kokkuvarisemisest, mediastiinumi organid pigistatakse.

Äge seroosne pleuriit on tavaliselt tuberkuloosse päritoluga, seda iseloomustab kolm etappi:

1. Esialgsel perioodil (eksudatiivne) täheldatakse roietevahelise ruumi silumist või isegi turset. Mediastiinumi organid nihkuvad pleura ruumis oleva suure vedelikukoguse mõjul tervele küljele.
2. Stabiliseerimisperioodi iseloomustab ägedate sümptomite vähenemine: temperatuur langeb, valud rinnus ja õhupuudus kaovad. Selles etapis võib ilmneda pleura hõõrdumine. Ägeda faasi korral näitab vereanalüüs leukotsüütide suurt kogunemist, mis järk-järgult normaliseerub.
3. Tihti juhtub, et vedelik koguneb diafragma kohale, mistõttu seda vertikaalsel röntgenpildil näha ei ole. Sel juhul on vaja läbi viia uuring küljel asuvas asendis. Vaba vedelik liigub kergesti vastavalt patsiendi torso asendile. Sageli on selle kogunemine koondunud labade vahedesse, samuti diafragma kupli piirkonda.

Kuiva pleuriidi sümptomid:

• valu rinnus;
• üldine ebatervislik seisund;
• subfebriili kehatemperatuur;
• lokaalne valu (olenevalt kahjustuse asukohast);
• koos ribide palpeerimisega, sügav hingamine, köha, valu intensiivistub.

Haiguse ägeda kulgemise korral diagnoosib arst auskultatsiooni teel pleura kahinat, mis ei lõpe pärast stetoskoobiga vajutamist ega köhimist. Kuiv pleuriit möödub reeglina ilma negatiivsete tagajärgedeta - loomulikult piisava ravialgoritmiga.

Ägedate sümptomite hulka kuuluvad lisaks kirjeldatud seroossele pleuriidile ka mädased vormid - pneumotooraks ja pleura empüeem. Neid võivad põhjustada tuberkuloos ja muud infektsioonid.

Mädane pleuriit tekib mäda sattumisel pleuraõõnde, kuhu see kipub kogunema. Tuleb märkida, et mittetuberkuloosne empüeem on suhteliselt hästi ravitav, kuid ebapiisava tegevusalgoritmi korral võib see muutuda keerulisemaks. Tuberkuloosne empüeem on raske ja võib olla krooniline. Patsient kaotab oluliselt kaalu, lämbub, kogeb pidevaid külmavärinaid, kannatab köhahoogude all. Lisaks põhjustab seda tüüpi pleuriidi krooniline vorm siseorganite amüloidoosi.

Optimaalse abi puudumisel tekivad komplikatsioonid:

• peatada hingamine;
• infektsiooni levik kogu kehas verevooluga;
• mädase mediastiniidi areng.

Diagnostika

Esimene ülesanne pleuriidi diagnoosimisel on põletiku või turse asukoha ja põhjuse väljaselgitamine. Diagnoosi tegemiseks uurib arst üksikasjalikult haiguslugu ja viib läbi patsiendi esmase läbivaatuse.

Peamised meetodid kopsude pleuriidi diagnoosimiseks:

1. Vereanalüüsid võivad aidata kindlaks teha, kas teil on infektsioon, mis võib olla pleuriidi põhjus. Lisaks näitavad vereanalüüsid immuunsüsteemi seisundit.
2. Rindkere röntgenuuring teeb kindlaks, kas tegemist on kopsupõletikuga. Rindkere röntgeni võib teha ka lamades, et kopsudes oleks vaba vedelik kihi moodustamiseks. Lamavas rindkere röntgenülesvõte peaks kinnitama vedeliku kogunemist.
3. Kui rindkere röntgenpildil avastatakse kõrvalekaldeid, tehakse juba kompuutertomograafia. See analüüs esitab rindkere üksikasjalikud põikilõikekujutised. CT-skaneerimisel saadud kujutised loovad üksikasjaliku pildi rinna sisemusest, võimaldades raviarstil saada ärritunud koe üksikasjalikumat analüüsi.
4. Toratsenteesi ajal sisestab arst nõela teie rindkere piirkonda, et testida vedelikku. Seejärel vedelik eemaldatakse ja analüüsitakse infektsioonide suhtes. Selle agressiivse olemuse ja sellega seotud riskide tõttu tehakse seda testi tüüpilise pleuriidi korral harva.
5. Torakoskoopia käigus tehakse rindkere seina väike sisselõige ja seejärel sisestatakse rindkere õõnsusse toru külge kinnitatud pisike kaamera. Kaamera tuvastab ärritunud piirkonna asukoha, võimaldades analüüsiks koeproovi võtta.
6. Biopsia on kasulik pleuriidi tekkeks onkoloogias. Sel juhul kasutatakse steriilseid protseduure ja tehakse väikesed sisselõiked rindkere seina nahka. Röntgen- või CT-skaneerimine võib kinnitada biopsia täpset asukohta. Arst võib neid protseduure kasutada, et sisestada kopsubiopsia nõel ribide vahele ja kopsu. Seejärel võetakse kopsukoest väike proov ja nõel eemaldatakse. Kude saadetakse laborisse, kus seda analüüsitakse infektsioonide ja vähiga ühilduvate ebanormaalsete rakkude suhtes.
7. Ultraheli abil loovad kõrgsageduslikud helilained kujutise rinnaõõne sisemusest, mis võimaldab näha, kas seal on põletikku või vedeliku kogunemist.

Niipea, kui tuvastatakse pleuriidi sümptomid, määratakse ravi kohe. Ravis on esikohal infektsioonivastased antibiootikumid. Lisaks on ette nähtud põletikuvastased ravimid või muud valuvaigistid. Mõnikord on ette nähtud köharavimid.

Pleuriidi ravi

Pleuriidi efektiivne ravi sõltub täielikult selle esinemise põhjusest ja seisneb peamiselt haiguse ebameeldivate sümptomite kõrvaldamises ja patsiendi heaolu parandamises. Kopsupõletiku ja pleuriidi kombinatsiooni korral on näidustatud antibiootikumravi. Süsteemse vaskuliidi, reuma, sklerodermiaga kaasnevat pleuriiti ravitakse glükokortikoidravimitega.

Haiguse taustal tekkinud pleuriiti ravitakse isoniasiidi, rifampitsiini, streptomütsiiniga. Tavaliselt kestab selline ravi mitu kuud. Kõigil haigusjuhtudel on ette nähtud diureetikumid, valuvaigistid ja kardiovaskulaarsed ravimid. Patsientidel, kellel pole erilisi vastunäidustusi, näidatakse füsioteraapia harjutusi ja füsioteraapiat. Sageli tehakse pleuriidi ravis haiguse kordumise vältimiseks pleuraõõne obliteratsiooni ehk pleurodeesi - spetsiaalsete ravimite sisseviimist pleuraõõnde, mis "liimib" ravimilehti.

Patsiendile määratakse valuvaigistid, põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, köha pärssivad ravimid ja allergilised ilmingud. Tuberkuloosse pleuriidi korral viiakse läbi spetsiifiline ravi tuberkuloosivastaste ravimitega. Kopsu või intratorakaalsete lümfisõlmede kasvajast põhjustatud pleuriidi korral on ette nähtud keemiaravi. Glükokortikosteroide kasutatakse kollageenihaiguste korral. Kui pleuraõõnes on palju vedelikku, on näidustatud punktsioon sisu välja imemiseks ja ravimite otse õõnsusse manustamiseks.

Rehabilitatsiooniperioodil on ette nähtud hingamisteede võimlemine, füsioteraapia, üldine tugevdav teraapia.

Ärahoidmine

Loomulikult on võimatu ennustada, kuidas keha konkreetse teguri toimele reageerib. Kuid iga inimene suudab pleuriidi ennetamiseks järgida lihtsaid soovitusi:

1. Esiteks ei tohiks ägedate hingamisteede infektsioonide tekkimisel lubada tüsistusi. Et patogeenne mikrofloora ei tungiks läbi hingamisteede limaskesta ja sealt edasi pleuraõõnde, ei tohiks külmetushaigusi juhuse hooleks jätta!
2. Hingamisteede sagedaste infektsioonide korral on hea mõneks ajaks kliimat muuta. Mereõhk on suurepärane vahend hingamisteede infektsioonide, sealhulgas pleuriidi ennetamiseks.
3. Kopsupõletiku kahtluse korral on parem teha õigeaegselt rindkere röntgenuuring ja alustada piisavat ravi. Haiguse ebaõige ravi suurendab komplikatsioonide riski pleura põletiku kujul.
4. Proovige oma immuunsüsteemi tugevdada. Soojal aastaajal kõvenege, veetke rohkem aega värskes õhus.
5. Suitsetamisest loobuda. Nikotiin muutub kopsutuberkuloosi tekke esimeseks põhjuseks, mis omakorda võib esile kutsuda pleura põletikku.
6. Tehke hingamisharjutusi. Paar sügavat hingetõmmet pärast ärkamist on suurepärane hingamisteede põletikuliste haiguste ennetamine.

Prognoos

Pleuriidi prognoos on soodne, kuigi see sõltub otseselt juhtivast haigusest. Põletikuline, nakkuslik, traumajärgne pleuriit paraneb edukalt ega mõjuta hilisema elukvaliteeti. Välja arvatud juhul, kui hilisemas elus on röntgenülesvõtetel märgitud pleura adhesioonid.

Erandiks on kuiv tuberkuloosne pleuriit, mille tagajärjel võivad kiulised ladestused aja jooksul lupjuda, tekib nn soomuspleuriit. Kops on suletud "kivikestasse", mis häirib selle täielikku toimimist ja põhjustab kroonilist hingamispuudulikkust.

Et vältida adhesioonide teket, mis tekivad pärast vedeliku eemaldamist pleuraõõnest, peaks pärast ravi, kui äge periood taandub, patsient läbima taastusravi - see on füsioteraapia, manuaalne ja vibratsioonimassaaž, igapäevased hingamisharjutused on kohustuslikud (vastavalt Strelnikovale, kasutades Frolovi hingamissimulaatorit).

Rindkere on vooderdatud kahekihilise membraaniga - pleuraga. See on loodud võimaldama kopsudel rinnus vabalt liikuda, säilitades seega normaalse hingamise. Selle kahe kihi vahel on niisutav vedelikukiht.

Pleuriit on selle membraani põletik, mis piirab kopsude liikumist. Selle protsessi käigus moodustub pleura pinnale fibriinne kate või selle õõnsuses tekib efusioon. Oleks vale pidada seda iseseisvaks haiguseks. See on sündroom või haiguse tüsistus, kuigi mõnikord tuleb see kliinilises pildis esile, varjutades põhihaiguse. Kui pleuriit sellega liitub, halveneb patsiendi seisund märgatavalt. Hingamis- ja ainevahetusprotsess on häiritud.

Vormid

Vedeliku olemasolu tõttu pleuras on kaks peamist pleuriidi vormi: fibriinne (kuiv) ja märg (eksudatiivne). Esmapilgul ilmub pleura pinnale fibriin - valge kate. Sageli muutub see sekundaarseks teguriks paljude alumiste hingamisteede ja rindkere sees paiknevate lümfisõlmede haiguste, pahaloomuliste kasvajate ja reuma, kollagenooside ja mõnede viirusnakkuste korral. See haigusvorm on liiga valus, eriti kui sissehingamisel venitatakse pleura välimine kiht. Pärast põletiku taandumist tekivad sageli kleepuvad koepiirkonnad, mis võivad kopsude liikumist piirata.

Eksudatiivne pleuriit mida iseloomustab vedeliku olemasolu pleuraõõnes. See võib tekkida rindkere vigastuse tagajärjel, millega kaasneb verejooks või hemorraagia, lümfi väljavool. Selle vedeliku olemuse järgi jaguneb pleuriit seroos-fibrinoosseks, hemorraagiliseks, küloosseks ja segatud. Seda sageli ebaselge päritoluga vedelikku nimetatakse efusiooniks, mis võib samuti piirata kopsude liikumist ja raskendada hingamist.

On veel üks vorm, kui pleuraõõnde koguneb mäda. Kui patsient ei saanud piisavat ravi, võivad haiguse vormid üksteist asendada. Kaks viimast pleuriidi vormi võivad komplitseerida õhu sisenemisega pleuraõõnde. Seda patoloogiat nimetatakse pneumotooraks ja see on hädaolukord selles mõttes, et osutatakse arstiabi haiglas.

Samuti jagunevad kõik pleuriitid tavaliselt kahte suurde rühma: nakkav, kui haiguse tekitajateks on patogeensed mikroobid ja aseptiline.

Haiguse käigus tekib pleuriit äge, alaäge ja krooniline, vastavalt efusiooni asukohale - hajus ja piiratud(kopsude ülaosas, parietaalne, diafragmaatiline, interlobar, kostodiafragmaatiline jne).

Põhjused

Mis on pleuriidi põhjused, ja neid rühmi peetakse.

Aseptiline pleuriit põhjustab:

• pahaloomulised kasvajad, samuti kopsu- ja rinnavähi metastaasid, munasarjakasvajad ja lümfoomid. Need põhjused avastatakse 25% patsientidest;
• autoimmuunhaigused - reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, reuma, vaskuliit jne.
• PE (suure kopsuarteri ummistus), müokardi- või kopsuinfarkt;
• hemorraagiline diatees (Werlhofi tõbi), pankreatiit, leukeemia.

Hüpotermia, stress, alatoitumus ja ületöötamine, allergia ravimitele võivad esile kutsuda pleuriiti.

Mikroorganismid sisenevad pleuraõõnde erineval viisil. Nakkuse tekitajad võivad tungida läbi kontakti, vere või lümfi kaudu. Nende otsetabamus tekib vigastuste ja haavade korral operatsioonide ajal.

Sümptomid

Kuiv pleuriit mis väljenduvad terava, torkiva valuna rinnus, mida süvendavad köha, aevastamine, liikumine ja hingamine ning vastupidises suunas kallutamine. Valu vähendamiseks lamab patsient haigele küljele, et piirata rindkere liikuvust, ja püüab pinnapealselt hingata.

Apikaalse pleuriidiga, mis on omane tuberkuloosile, on kuulda pleura hõõrdemüra, mis meenutab lume krigisemist. Trapets- ja rinnalihased on valulikud. Temperatuur tõuseb 38*-ni, ilmnevad külmavärinad ja nõrkus, öine higistamine. Tuberkuloosi korral kestab pleuriit kaua ja sellega kaasneb sageli eksudaadi efusioon pleuraõõnde.

Kui diafragma pleuriidi sümptomid on spetsiifilised: valu ribide all, rinnus ja kõhuõõnes. Kõhupress on pinges, tekivad luksumine ja kõhugaasid.

Eksudatiivse pleuriidiga kahjustatud poolel algavad tuimad valud, köha piinad. Haige pool jääb hingamisel maha, on kuulda pleura hõõrdumist. Pleura piirkonda kogunev eksudaat annab küljes raskustunde, suureneb õhupuudus koos mõõduka tsüanoosiga (naha tsüanoos), roietevahelised ruumid siluvad. Ilmnevad üldised sümptomid: nõrkus ja isutus, temperatuur ulatub 38-39 * (palavik), higistamine.

Pleura empüeem möödub külmavärinatega ja seroosse pleuriidi korral ilmneb hemoptüüs. Kui erütematoosluupus põhjustas pleuriidi, perikardiiti, liituvad sellega liigeste ja neerude haigused. Kui pleuriidi põhjuseks said metastaasid, siis eksudaat koguneb üsna aeglaselt ja peaaegu asümptomaatiliselt.

Küloosse pleuriidiga eksudaat on sarnane piimaga ja see areneb peamiselt pahaloomulise kasvaja lümfi rindkere idanemise tõttu. Selle terviklikkus on katki ja lümf (hilus) valatakse pleuraõõnde. Eksudaadi kogus on märkimisväärne ja seda saab punktsiooniga. Kui see vedelik seisab, võib see eralduda kreemjaks pealmiseks kihiks ja lõssi sarnaseks alumiseks kihiks. Mikroskoobi all leitakse suur hulk rasvatilku.

Pleuriidi tunnusteks on südame lähedusest tingitud pidev palavik, torkava iseloomuga valu ribide all sagedamini sissehingamisel, hingeldus ja kiire hingamine, saehammaspulss, köha, mis on esmalt kuiv, seejärel röga.

Diagnostika

Pleuriidi diagnoosimine algab patsiendi uurimisega. Rindkere asümmeetria on märgatav, kuna haigus mõjutab ühte külge. Sellel paisuvad roietevahelised ruumid ja hingamine on maha jäänud. Koputamisel on eksudaadi kohal olev heli tuhm, hingamine on nõrk või pole kuulda. Efusiooni piiride määramiseks tehakse kopsude röntgenuuring või pleuraõõne ultraheliuuring.

Kõige usaldusväärsem diagnoosimeetod on pleura punktsioon, mis võimaldab välja selgitada patoloogia põhjuse. Eksudaadi bakterioloogiline ja tsütoloogiline uuring viiakse läbi. Selle tihedus on suhteliselt suur (üle 1018-1020). Vereanalüüs näitab ESR-i tõusu, seromukoidide, fibriini ja siaalhapete sisalduse suurenemist ning neutrofiilset leukotsütoosi. Samuti tehakse põhjuse selgitamiseks pleura biopsia.

Ravi

Pleuriidi ravi on suunatud põhjusliku teguri kõrvaldamisele ja sümptomite leevendamisele. Kui pleuriit on põhjustatud kopsupõletikust, kasutatakse antibiootikume, reumaatilist pleuriiti ravitakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja glükokortikosteroididega. Tuberkuloosne pleuriit nõuab spetsiifilist ravi, mille eesmärk on Kochi batsilli mahasurumine ja kestab mitu kuud.

Sümptomite leevendamiseks määratakse valuvaigistid, kardiovaskulaarsed ja diureetikumid, sinepiplaastrid, kupud, soojendavad kompressid, rindkere on tihedalt seotud.

Kui pleuriit on eksudatiivne koos suure efusiooniga, tehakse pleura punktsioon selle evakueerimiseks või äravooluks. Korraga pumbatakse välja mitte rohkem kui 1,5 liitrit eksudaati, et mitte esile kutsuda südame tüsistusi. Mädase pleuriidi korral pestakse õõnsust antiseptikumidega. Kui protsess on muutunud krooniliseks, kasutavad nad pleurektoomiat - pleura osa kirurgilist eemaldamist, et vältida retsidiivi.

Pärast eksudaadi resorptsiooni määratakse patsientidele füsioteraapia, füsioteraapia harjutused ja hingamisharjutused.

Pleuriit on pleura lehtede põletik, millega kaasneb ühe või teise iseloomuga eksudaadi higistamine pleuraõõnde. Mõnikord viitab sama termin pleura mittepõletikulistele protsessidele, millega kaasneb patoloogilise vedeliku kogunemine selles (kartsinomatoosne pleuriit, Tšiili pleuriit), aga ka pöördumatud muutused pleura piirkonnas, mis on lõppenud põletiku tagajärg (adhesiivne pleuriit). , luustuv pleuriit jne) . Tavaliselt, pleuriit ei ole iseseisev haiguskuid see on patoloogiline seisund, mis raskendabteatud protsesside vool kopsudes ja palju harvem rindkere seinas, mediastiinumis, diafragmas ja subdiafragmaatilises ruumis või üldiste (süsteemsete) haiguste ilmingud, sealhulgas need, mis esinevad ilma pleuraga kokkupuutuvate kudede selge kahjustuseta. Hoolimata peaaegu kõigi pleura põletikuliste ja reaktiivsete protsesside sekundaarsest olemusest, eristuvad viimased kliiniliste ilmingute originaalsusest, määravad sageli põhihaiguse kulgu ja raskusastme ning mõnel juhul nõuavad spetsiaalsed ravimeetmed. See õigustab pleuriidi eraldi käsitlemist teiste hingamisteede haiguste hulgas.

Usaldusväärset statistikat pleuriidi esinemissageduse ja nendest põhjustatud suremuse kohta pole, kuna enamikul juhtudel registreeritakse pleuriit peamiste haiguste all, mida need raskendavad, ja sageli varjatakse viimaste muude ilmingutega ja neid ei tuvastata üldse. Pleura adhesioonid, mis annavad tunnistust minevikust pleura põletikulisest protsessist, leiti lahkamisel 48%-l õnnetusjuhtumite tagajärjel surnutest ja 80,5%-l erinevatesse haigustesse surnutest.

Mis põhjustab pleuriiti

Kõik pleuriidid võib jagada kahte suurde rühma: a) nakkav, st on seotud nakkuslike patogeenide invasiooniga pleurasse ja b) mitteinfektsioosne või aseptiline, mille puhul pleura põletikuline protsess toimub ilma patogeensete mikroorganismide otsese osaluseta.

Alates Nakkuslikud etioloogilised tegurid olulisemad on ägeda kopsupõletiku ja ägeda kopsupõletiku tekitajad, mida sageli komplitseerib pleura nakkusprotsess (pneumokokk, stafülokokk, gramnegatiivsed pulgad jne). Tuberkuloosi mikrobakterid on ka oluliseks pleuriidi põhjustajaks ja kui kuni käesoleva sajandi keskpaigani oli tuberkuloos kõige levinum eksudatiivse pleuriidi põhjus, siis viimastel aastakümnetel on seda täheldatud 20%-l patsientidest. Tuntud on seente etioloogiaga pleuriit (koos koktsidioidomükoosiga, blastomükoosiga ja teiste haruldaste seeninfektsioonidega).

Aseptiline pleuriit võivad olla väga erineva iseloomuga. Niisiis võib pleura aseptiline põletik olla tingitud traumast või operatsioonist (traumaatiline pleuriit) pleuraõõnde hemorraagiast, kusjuures ägeda pankreatiidi (ensümaatiline pleuriit) tagajärjel tungivad invasiivsed pankrease ensüümid pleuraõõnde. Väga sageli esineb pleuriit, mis on seotud pleura levikuga, primaarsed või sekundaarsed pahaloomulised kasvajad (vähi metastaasidest või pleura mesotelioomist tingitud kartsinomatoosne pleuriit). Praegu on just pleurakartsinomatoos kuni 40 ja isegi rohkem protsenti kogu eksudatiivsest pleuriidist põhjustajaks.

Suhteliselt sageli tekib aseptiline pleuriit kopsuinfarkti tagajärjel. Tuntud aseptiline pleuriit sidekoe süsteemsete haiguste (reuma, "suur" kollagenoos), samuti leukeemia, Hodgkini tõve, hemorraagilise diateesi (Werlhofi tõbi), mõnede neeru- ja maksahaiguste korral. Siiski tuleb märkida, et mitte kõik loetletud juhtumid ei ole põletikulised.Pleura muutused tunduvad vaieldamatud.

Patogenees (mis juhtub?) Pleuriidi ajal

Mikroorganismide tungimise viisid pleuraõõnde. kaotas kell nakkuslik pleuriit võib olla erinev. Ilmselt on see oluline otse sissepleura infektsioon subpleuraalselt paiknevatest kopsukoldest. Tuberkuloosi, pleuriiti iseloomustab pleuraõõne külvamine radikaalsetest lümfisõlmedest, subpleuraalsetest fookustest või koobaste läbimurdest koos püopneumotoraksi moodustumisega. Koevedeliku retrograadne vool sügavusest kopsu pinnale võib suure tõenäosusega põhjustada lümfogeenne infektsioon pleura õõnsus. Pleura mikroobne saastumine hematogeensel teel on väiksema tähtsusega ja esineb peamiselt kaudselt, hematogeense infektsiooni koldeid moodustades kopsu subpleuraalses kihis. Lõpuks mängib kirurgilises praktikas peamist rolli otsene infektsioon pleura väliskeskkonnast vigastuste ja kirurgiliste sekkumiste ajal, samuti operatsiooni ajal kopsusiseste mädakollete avanemise tagajärjel.

Nakkusliku protsessi arengu pleuraõõnes määravad järgmised asjaolud: esiteks selle nakatumise fakt ja infektsiooni tunnused; teiseks patsiendi lokaalse ja üldise reaktsioonivõime iseärasused; kolmandaks pleuraõõnes selle nakatumise ajal tekkinud lokaalsed tingimused. Mõnel juhul, näiteks mittespetsiifilise mädase pleuriidi korral, mängib peamist rolli patogeenide (mäda) sisenemine pleuraõõnde. Tuberkuloosse pleuriidi korral on väga oluline sensibiliseerimine konkreetse protsessi eelneva käigu mõjul, mille tulemusena ebaolulise koguse mükobakterite allaneelamine põhjustab hüperergilise reaktsiooni koos eksudaadi kiire akumuleerumisega, mille käigus võivad patogeensed mikroobid tekkida. tuvastada ainult suurte raskustega. Sellist pleuriiti peetakse nakkus-allergiliseks.

Olulist rolli pleuriidi, eriti mädase pleuriidi tekkes mängivad ka kohalikud tingimused pleuraõõnes, eelkõige õhu või vere kogunemine sinna, mis on suurepärane keskkond püogeense mikrofloora arenguks.

Patogenees mitteinfektsioosne pleuriitõppinud vähemal määral. Aseptiline traumaatiline pleuriit on seotud pleura reaktsiooniga väljavoolavale verele, mis tavaliselt väikeste hemotooraksidega ei hüübi, lahjeneb järk-järgult koguneva eksudaadiga ja seejärel taandub, jättes suhteliselt väikesed adhesioonid. Suure hemotooraksi ning rindkere seina ja kopsu raske trauma korral koaguleerub veri pleuraõõnes (hüübitud hemotoraaks). Tulevikus, kui mädanemist ei toimu, moodustub massiivne tromb sidekoe kaudu, mille tulemusena moodustuvad paksud sildumised, mis piiravad kopsufunktsiooni.

Niinimetatud sümpaatiline või sümpaatiline pleuriit on seotud läheduses asuvate nakkuskollete toksiliste toodetega kokkupuutega pleuraga, samuti pankrease ensüümide lümfogeense invasiooniga pankreatiidi korral. Samale tüübile võib omistada ka aseptilise voolava nn parapyeumoonilise pleuriiti. Tuleb märkida, et kopsupõletikuga seotud pleuriidi traditsiooniline jaotus para- ja metapneumooniliseks pleuriidiks ei ole täiesti õige, kuna metapneumoonilise pleuriidi korral ei ole see tavaliselt iseseisev protsess, mis toimub pärast kopsupõletiku paranemist, vaid sekundaarne infektsioon ja mädanemine. ilmnes aseptilise reaktiivse (parapneumoonilise) efusiooniga kopsupõletiku keskel, mida ei tuvastatud õigeaegselt.

Kartsinomatoosse pleuriidi efusioon on ühelt poolt seotud patoloogilise kasvaja metabolismi produktide mõjuga pleurale ja teiselt poolt lümfiringe rikkumisega, mis on tingitud lümfisõlmede blokeerimisest. selle väljavoolu viisid (piirkondlikud lümfisõlmed, parietaalse pleura nn luugid) neoplasmi elemendid.

Pleura eksudatsiooni patogenees kollageenhaiguste korral on ilmselgelt seotud süsteemsete veresoonte kahjustustega ja muutustega patsientide üldises reaktiivsuses.

Pleuraeksudaadi moodustumise ja arengu mehhanism tundub päris keeruline olevat. Koevedeliku füsioloogiline vool läbi pleuraõõne suunas kopsu pinnast rindkere seinani põhjustab asjaolu, et järelejäänud väljavoolu ja mõõduka efusiooni korral saab viimase vedel osa resorbeeruda ja ainult tihe kiht. eksudaadist sadestunud fibriin jääb pleura pinnale, mille tulemusena moodustub fibrinoosne või kuiv pleuriit. Kui eksudatsiooni kiirus hakkab ületama väljavoolu võimet, mis võib põletiku tagajärjel tõkestada, koguneb pleuraõõnde vedel eksudaat, mis pigistab kopsu ja pleuriit muutub seroos-fibriinseks või kui fibriin välja ei pudene. , seroosne. Protsessi vastupidisel arengul, kui resorptsiooni kiirus hakkab domineerima eksudatsiooni kiiruse üle, imendub efusiooni vedel osa ja fibriinsed ladestused korraldatakse sidekoe poolt koos sildumiskohtade moodustumisega, mis määrab hilisema hingamisfunktsiooni rikkumise ja pleuraõõne osalise või täieliku kustutamise.

Kell eksudaadi infektsioon püogeenne mikrofloora, viimane omandab seroosne-mädane, ja siis mädane iseloomu ja moodustatud pleura empüeem. Mädane eksudaat ei saa mingil juhul resorbeeruda ja selle eliminatsioon saab toimuda ainult väljapoole (rindkere seina kudede mädase liitumisega), bronhipuu kaudu või ravitoime (punktsioon, drenaaž) tulemusena. pleuraõõnes).

Lisaks fibrinoossetele, seroos-fibrinoossetele ja mädasetele efusioonidele esineb pleuriidi korral ka teist tüüpi eksudaate. Niisiis, pleura kartsinomatoosi, kopsuinfarkti, pankreatiidi, mõnikord tuberkuloosi ja mõne muu seisundi korral hemorraagiline eksudaat. Allergiliste protsesside korral võivad efusioonis domineerida eosinofiilid. (eosinofiilne pleuriit). Kroonilise pikaajalise kulgemise korral avastatakse eksudaadis mõnikord kolesterooli kristalle. (kolesterooli pleuriit).

Eksudatiivsete ja produktiivsete-regeneratiivsete protsesside kombinatsioon pleuriidi korral põhjustab fibriinset liimimist ja seejärel pleura lehtede sulandumist mööda vedela efusiooni piiri, mille tulemuseks on nn entseeritud pleuriit, mis sageli moodustub pleuraõõne alumistes osades.

Nagu eespool mainitud, võib pleuriidi korral täheldada väga olulisi funktsionaalseid häireid. Niisiis ilmnevad pleura lehtede põletikuliste ja fibriinsete kihtide hõõrdumise tagajärjel fibrinoosse pleuriidiga hingamisteede retkede ajal retseptorite ärrituse tagajärjel teravad valud, mida parietaalsesse pleurasse rikkalikult tarnitakse. See toob kaasa sügavuse piiramise ja vastava hingamissageduse tõusu. Vedela eksudaadi kogunemisel, mis eraldab pleura lehti, valu tavaliselt väheneb ning esile tulevad muutused, mis on seotud kopsu kokkusurumise ja mediastiinumi vastassuunalise nihkega. See põhjustab esialgu piiravaid häireid ventilatsioonis ja mõõdukat hüpokseemiat, mis on tingitud kopsukoe osa kokkusurumisest. Suurte efusioonide korral täheldatud mediastiinumi nihkumine põhjustab ühelt poolt ventilatsioonihäirete progresseerumist, mis on tingitud vastassuunalise kopsu kokkusurumisest, ja teisest küljest vereringehäired, mis on tingitud südame nihkest koos veenivoolu häiretega sellesse. suurenenud rindkeresisese rõhu ja võib-olla ka surveõõnesveenide korral. Sellest tulenev hingamis- ja vereringepuudulikkus võib lõppeda surmaga. Mädase pleuriidi korral võib patsiendi seisundile olla otsustav mõju mädane-resorptiivne mürgistus, mis põhjustab kiiret ammendumist ja muutuste suurenemist parenhüümiorganites, eelkõige neerudes (toksiline nefriit, amüloidoos).

Pleuriidi sümptomid

Nagu juba mainitud, poolt pleuriidi etioloogia jagunevad: a) nakkav ja b) aseptiline. Esimesed eristuvad nakkusetekitaja tüübi järgi (stafülokokk, tuberkuloos jne) ja teised, olenevalt põhihaiguse olemusest, mille manifestatsioon või tüsistus on pleuriit (reumaatiline, kartsinomatoosne, traumaatiline jne). . Mitteinfektsioosse etioloogiaga pleuriiti, mille seost konkreetse haigusega ei saa kindlaks teha, nimetatakse mõnikord idiopaatiliseks. Sõltuvalt eksudaadi iseloomust on: a) fibriinsed; b) seroosne-fibrinoosne, c) seroosne, d) mädane, e) mädane, f) hemorraagiline, g) eosinofiilne, h) kolesterool, i) küloosne pleuriit.

Vastavalt omadustele ja voolufaas pleuriit võib olla: a) äge; b.) alaäge ja c) krooniline.

Sõltuvalt sellest, piirangu olemasolu või puudumine pleura eksudaat eristatakse: a) difuusset ja b) enstesteeritud pleuriiti ning viimased jagunevad: a) apikaalsed (apikaalsed); b) parietaalne (parakostaalne); c) kostodiafragmaatiline; d) diafragmaatiline (basaal); e) paramediastinaalne; f) interlobar (interlobar).

Pleuriidi kliinilistes ilmingutes võib eristada 3 peamist sündroomi: a) kuiva (fibrinoosse) pleuriidi sündroom; b) efusiooni (mittemädane) pleuriidi sündroom ja c) mädase pleuriidi sündroom (pleura empüeem). Neid sündroome võib täheldada eraldi või haiguse dünaamikas üksteisega asendada.

Manifestatsioonid kuiv pleuriit võib täiendada aluseks oleva patoloogilise protsessi tunnuseid (kopsupõletik, kopsuabstsess) või tulla kliinilises pildis esile.

Patsiendid kurdavad ägedat valu hingamisliigutuste ajal, mis lokaliseeritakse peamiselt fibriinsete ülekatete piirkonnas ja suureneb sügava sissehingamise korral, samuti vastassuunas painutamisel (Sepelmani sümptom). Mures üldise halb enesetunne, nõrkus. Üldine seisund kopsude väljendunud muutuste puudumisel on rahuldav ja temperatuuri tõus on ebaoluline. Täheldatakse kiiret ja pinnapealset hingamist ning mõnikord on hingamisteede liikumised kahjustuse küljel asümmeetriliselt piiratud. Mõned patsiendid, püüdes rindkere immobiliseerida, võtavad kahjustatud poolel sundasendi. Rindkere palpeerimisel on mõnikord võimalik tuvastada hingamisega seotud iseloomulikku krepitust. Tuberkuloosile iseloomuliku apikaalse pleuriidi korral täheldatakse aeg-ajalt valu trapetsilihastes (Sternbergi sümptom) või rinnalihastes (Pottengi sümptom). , mis võimaldab seda eristada kopsu sees esinevatest helinähtustest. Seega on see müra kuuldav mõlemas hingamisfaasis ja seda iseloomustab justkui katkestus, mis meenutab lume krigistamist või uut nahka. Mõnikord on seda kuulda isegi eemalt (Šukarevi sümptom).

Pleuriidi diagnoosimine

Vere uurimisel võib täheldada ESR-i suurenemist ja kerget leukotsütoosi. Radioloogilised muutused tavaliselt puuduvad.

Kuiva diafragmaatilise pleuriidi korral võivad tekkida diagnostilised raskused , kaasnev basaalkopsupõletik või patoloogilised protsessid subdiafragmaatilises ruumis. Sel juhul pleura hõõrdumise müra reeglina puudub ja valuaistingud kiirguvad sageli piki frenilist närvi kaela ja mööda alumist roietevahenärve eesmisse kõhuseina ning sageli on pinged kõhuõõnes. kõhulihased kahjustuse küljel. Mõnikord on täheldatud valulikku luksumist ja valu allaneelamisel. Palpeerimisel saab tuvastada valusaid punkte sternocleidomastoid lihase jalgade vahel, esimestes roietevahelistes ruumides rinnaku lähedal, ülemiste kaelalülide ogajätkete piirkonnas ja piki diafragma kinnitusjoont rindkere seina külge. (Mussilised märgid). Sageli diagnoositakse basaalpleuriidiga ekslikult ülakõhuõõne organite äge haigus ja tehakse põhjendamatuid laparotoomiaid.

"Isoleeritud" kuiva pleuriidi kulg on tavaliselt lühiajaline (mitu päeva kuni 2-3 nädalat). Pikaajaline korduv kursus paneb mõtlema protsessi tuberkuloossele etioloogiale.

Eksudatiivse (efusiooni) pleuriidi korral mõistetakse pleuriiti tinglikult vedela mittemädase efusiooniga pleuraõõnes, mis rangelt võttes ei vasta tõele, kuna põletikuline eksudatsioon on iseloomulik igale pleuriidile, sealhulgas fibriinsele ja mädasele.

Juhtudel, kui eksudatiivsele pleuriidile eelnes fibriinne, valu nõrgeneb, andes teed raskustundele, rinnaõõne ülevoolule. Järk-järgult suureneb üldine nõrkus, ilmneb õhupuudus. Muudel juhtudel ilmnevad need sümptomid ilma eelneva valusündroomita, järk-järgult, pärast kerget halba enesetunnet ja palavikku. Sageli on kuiv, ilmselt refleks, köha. Eksudaadi märkimisväärse kogunemise korral on puhkeolekus õhupuuduse tunne. Patsiendid võtavad sundasendi, peamiselt valulikul küljel, piirates mediastiinumi nihkumist. Ilmub tsüanoos, emakakaela veenide turse. Kahjustuse küljel on hingamisteede liikumiste piirangud ja mõnikord roietevaheliste ruumide pundumine ja isegi silmaga nähtav pooltoraksi üldine suurenemine. Rindkere alumiste osade nahk on turse ja selle volt on paksem kui vastasküljel (Wintrichi sümptom). Pulss on tavaliselt kiire. Südame ja mediastiinumi löökpiirid on nihkunud vastupidises suunas. Kahjustuse küljel alumistes lõikudes on löökpillide tooni väljendunud tuhmus, millel on kaarekujuline ülemine piir, mis tõuseb võimalikult palju piki tagumist aksillaarjoont (Sokolov-Ellis-Damuazo joon). Siiski tuleb mainida, et erinevalt olemasolevatest ideedest on eksudaadi ülemine serv siiski horisontaalne. Lahknevus on seletatav asjaoluga, et õhupiire ei lähe mööda vedeliku piiri, vaid seda taset, mille juures vedelikukihi paksus on piisav löökpilli tooni tuhmuse tabamiseks. See paksus on suurim pleuraõõne posterolateraalses osas, kus asub kõrgeim ummistuse punkt. Selle ees ja taga muutub vedelikukiht järk-järgult õhemaks, mille tulemusena asuvad punktid, mille tasemel on võimalik tabada löökpilli tooni lühenemist, järjest madalamal.

Vanade autorite kirjeldatud peened löökpilli nähtused, näiteks kolmnurkne selge kopsuheli ala Damuazo joone tagumise segmendi ja selgroo vahel (Garlandi kolmnurk - G. Garland), samuti kolmnurkne tuhmusala. tervel poolel, mis külgnevad lülisamba rindkere ja diafragmaga ning ilmselt tänu alumise mediastiinumi nihkele (Koranyi-Rauhfus-Grocko kolmnurk), on nüüdseks kaotanud oma praktilise tähtsuse.

Arvatakse, et pleura vaba eksudaati saab määrata löökpillidega, kui selle maht ületab 300–500 ml ja nüristumise taseme tõus ühe ribi võrra vastab ligikaudu vedeliku koguse suurenemisele 500 ml võrra. Kentseeritud pleuriidi korral võivad efusiooni piirid olla ebatüüpilised.

Hingamishelid tuhmuse piirkonnas on tavaliselt nõrgenenud. Tüüpilistel juhtudel, kui diafragma kohal on suur efusioon, ei ole hingamine üldse määratud, summutatud bronhiaalne hingamine auskulteerub mõnevõrra kõrgemal ning eksudaadi ülemisel piiril on fibriini kokkupuutest tingitud krepiteeriv vilistav hingamine ja pleura hõõrdumise müra. kaetud pleura lehed. Sellist järjestust aga alati ei tabata.

röntgenuuring, tavaliselt, teeb dia G no päris usaldusväärne, kuigi alla 300–400 ml efusiooni ei pruugi selle meetodiga tuvastada. Vaba efusiooni korral tuvastatakse varjutus tavaliselt ebaselge, allapoole kaldu ja mediaalselt ülemise piiriga. Varjutuse ülemise piiri kaldus asukohta selgitab sama muster nagu Damuazo kaarekujuline löökriin. Väikeste efusioonide korral hõivab varjutus ainult kostofreenilise siinuse ja diafragma kuppel asub reeglina kõrgel ning väga suurte eksudaatide korral on kogu kopsuväli varjutatud ja mediastiinumi vari nihkub vastupidises suunas. Erineva lokaliseerimisega luustunud pleuriit annab ka iseloomulikud radioloogilised sümptomid, mida on kirjeldatud radiodiagnostika juhendites.

Suure pleuriidi korral eksudaadi kogunemise perioodil täheldatakse sageli diureesi vähenemist, resorptsiooni ajal aga diureesi suurenemist. Veres on ESR-i tõus, mõnikord mõõdukas leukotsütoos koos kerge neutrofiilia, monotsütoosi ja eosinopeeniaga.

Kõige olulisem diagnostiline meetod on pleura punktsioon, mida tuleb teha kõigil efusioonikahtlusega patsientidel. See võimaldab teil lõpuks kinnitada vedela eksudaadi olemasolu ja saada uurimistööks materjali, millel on suur diagnostiline väärtus. Suurte vabade efusioonide korral tehakse punktsioon seitsmendas-kaheksandas roietevahelises ruumis piki tagumist aksillaarjoont ja entsestatsiooniga tähistatakse punktsioonikoht röntgeniruumis mitmeteljelise transilluminatsiooniga.

Pärast täpi ekstraheerimist hinnatakse selle üldkogust, värvi, konsistentsi jne ning seejärel tehakse põhjalik laboriuuring.

Põletikulisi eksudaate iseloomustab suhteline tihedus üle 1018 ja valgusisaldus üle 3%, samas kui suhteline tihedus alla 1015 ja valgusisaldus alla 2% viitavad ekstravasatsioonile. Kahjuks langevad need näitajad olulisel osal juhtudest määramata vahemikku (suhteline tihedus 1015 kuni 1018 ja valk 2 kuni 3%) – Rivalta test (tilk täppi kastetud nõrgasse äädikhappe lahusesse) teatud väärtus järelduses pleura vedeliku olemuse kohta , efusiooni põletikulise iseloomuga annab see seromutsiini sadestumise tõttu hägususe "pilve"). Efusiooni kasvaja genees aitab luua Veltmani reaktsiooni.

Kell seroossete ja seroos-hemorraagiliste efusioonide korral ei anna kultuurid tavalisel söötmel enamasti tulemust. Püogeense mikrofloora kasv juhtudel, kui eksudaat näib hägune ja annab settimisel valge sademe, näitab tavaliselt pleura empüeemi arengu algust. Eksudaadi tuberkuloossust saab tuvastada ainult siis, kui see on külvatud spetsiaalsele söötmele või kui merisead on nakatunud, kuid sel juhul on võimalik positiivne vastus saada alles kuu või rohkema aja pärast.

Annab väärtuslikke andmeid tsütoloogiline uuring mustand. Protsessi alguses on settes tavaliselt ülekaalus neutrofiilid, mis tulevikus asenduvad järk-järgult mononukleaarsete rakkudega. Neutrofiilide arvu järkjärguline suurenemine ja hävitatud rakkude ilmumine nende hulgas näitab reeglina eksudaadi mädanemist, s.o. empüeemi arengu algust. Eosinofiilide ülekaal näitab allergilist pleuriidi ainult juhtudel, kui samaaegselt esineb vere eosinofiilia. Lõpuks võib kasvaja päritolu pleuriidi korral settes tuvastada atüüpilisi rakke ja reeglina suurt hulka erütrotsüüte. Transudaati iseloomustab sete, milles on väike kogus deskvameeritud mesoteelirakke.

Teatud tähtsusega pleuriidi olemuse selgitamisel on torakoskoopia, mille puhul pleura visuaalsele uuringule lisandub biopsia ja muutunud piirkondade morfoloogiline uuring.

Diferentsiaaldiagnoos

Eksudatiivse pleuriidi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia mitmel tasandil. Eksudaadi eristamine pleuraõõnes infiltratsioon ehk atelekdegusteerimine kopsukoe uurimine toimub üldtuntud füüsiliste ja radioloogiliste tunnuste alusel ning kahtlastel juhtudel lahendab proovipunktsiooni. Küsimus, kas pleuravedeliku kogunemine on oma olemuselt põletikuline või mittepõletikuline, tuleks otsustada eelkõige kliiniliselt, välistades võimalikud ekstravasatsiooni põhjused (nt südamepuudulikkus), samuti valu olemasolu või puudumisel. pleuriit haiguse alguses ja üldine põletikuline Lisaks on ülalnimetatud laboratoorsed kriteeriumid täppide uurimisel suure diagnostilise väärtusega.

Erinevat tüüpi eksudatiivse pleuriidi eristamine põhineb viimase kliinilistel ja laboratoorsetel tunnustel. Parapneumooniline pleuriit on tavaliselt varjatud ägeda kopsupõletiku sümptomitega ja neid iseloomustab väike efusioon, mille kliiniline ja radioloogiline äratundmine, eriti kopsu infiltraadi alumises lobus, ei ole lihtne ülesanne. Eksudaadi sihipärased otsingud röntgenuuringu ja testpunktsioonide abil tuleks läbi viia eriti juhtudel, kui kopsupõletiku alguses oli väljendunud valusündroom ja pleura hõõrdumise müra. Pleuraeksudaadi vaatamine kopsupõletiku ägedas faasis viib sageli selleni, et hiljem see mädaneb ja ilmse taastumise taustal tekib metapneumooniline pleuriit, see tähendab pleura empüeem (vt allpool).

Sest tuberkuloosne pleuriit mida iseloomustab patsientide suhteliselt noor vanus, anamneesis tuberkuloosikontaktid, mürgistus ja mõõdukas temperatuurireaktsioon haiguse alguses, positiivsed tuberkuliiniproovid, tuberkuloosile iseloomulikud muutused kopsudes ja hilar-lümfisõlmedes, positiivsed andmed eriuuringust mikrobakterite ja nende vastaste antikehade eritumine, pikk kulg koos massiivsete sildumisnööride moodustumisega jne.

Eksudatiivne pleuriit embooliliste kopsuinfarkti korral(infarktne ​​kopsupõletik) algavad reeglina valu sündroomiga. Edaspidi ilmub sageli eksudaat, sageli hemorraagilise iseloomuga, mis oma väikese koguse tõttu on sageli nähtav. Tuleb meeles pidada, et korduv hemorraagiline pleuriit on mõnikord ainus märk korduvatest kopsuinfarktidest ja hilisemate raskemate tüsistuste (massiivne kopsuemboolia, sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon) esilekutsuja.

Kasvaja päritolu eksudatiivne pleuriit kõige sagedamini täheldatakse kopsuvähi hematogeense leviku, muu lokaliseerimisega kasvajate metastaaside, pleura mesotelioomi jne korral ning sageli ilmneb pleura eksudatsioon varem kui esmane kasvaja tuvastatakse ja kui pleura mesotelioomi efusioon on haiguse peamine ilming. Pleurakartsinomatoosi iseloomustab valusündroom, mis ei kao efusiooni kuhjumisega, ja massiline eksudatsioon, mis põhjustab hingamis- ja vereringehäireid. Hilaarsete lümfisõlmede või rindkere lümfikanali metastaaside blokeerimisel võib efusioon olla seroosne või küloosne ning pleura kartsinomatoosi korral on see reeglina hemorraagiline koos atüüpiliste rakkude esinemisega setetes. Pärast pleuraõõne korduvat tühjenemist kaob mõnikord efusiooni hemorraagiline värvus ja tulevikus võib eksudatsioon pleura hävimise tagajärjel kasvajakoega täielikult peatuda. Ebaselge diagnoosi korral on soovitatav põhjalik röntgenuuring pärast vedeliku evakueerimist, pleuroskoopia, pleurobiopsia.

Reumaatiline pleuriit täheldatakse sagedamini lapsepõlves ja noorukieas ning neid iseloomustab tavaliselt eksudaadi väike kogunemine pärast kuiva pleuriidi lühiajalist sümptomaatiat. Eksudaat taandub tavaliselt antireumaatilise ravi mõjul. Kui rünnak toimub südamepuudulikkuse taustal või sellega kaasneb eksudatiivne perikardiit, võib pleuraefusioon olla rikkalik, kuid selle põletikuline olemus ei ole sel juhul alati ilmne.

Alates süsteemsed kollageenihaigused eksudatiivne pleuriit on kõige sagedamini keeruline erütematoosluupus. Tavaliselt ilmneb kollagenoosidega pleuriit põhihaiguse muude nähtude taustal, mis võimaldab teil selle olemust õigesti tuvastada, kuid mõnikord võib see olla haiguse esimene ilming. Iseloomulikuks peetakse väikseid valusid rinnus ja kahepoolset mitterohket fibriinirikast eksudaati, mille settes võib tuvastada nn luupuse kehasid ja Hargravesi rakke, mis võimaldavad diagnoosi täpsustada. Kursus on pikk, mõnikord korduv ja pärast vedeliku resorptsiooni tekivad üsna massiivsed adhesioonid.

Kliinik mädane pleuriit (pleura empüeem) erineb mitmete iseloomulike tunnuste poolest. Sümptomid nn. metapneumooniatekib empüeem, nagu juba mainitud, ägeda kopsupõletiku taanduvate nähtude taustal. Samal ajal tekib või taastub patsiendil valu rinnus, üldine seisund ja heaolu halvenevad, temperatuur tõuseb taas kõrgele ja muutub sageli kirglikuks, millega kaasnevad külmavärinad ja higistamine. Massiivse efusiooniga ühinevad hingamispuudulikkuse nähud (õhupuudus, sundasend haigel küljel). Patsient kaotab isu, muutub kiiresti kurnatuks. Nahk muutub kahvatuks ja omandab maalähedase tooni. Füüsilisel läbivaatusel ilmnevad ülalkirjeldatud pleuraeksudaadi kogunemise tunnused, mida kinnitab röntgen, mõnikord valu roietevahelistes ruumides.

Veres leitakse suurenev hüpokroomne aneemia, leukotsütoos koos nihkega vasakule. Uriinis - valk ja pika empüeemi ja silindritega.

Pleura punktsiooniga saadakse hägune vedelik või tüüpiline mäda, mille külvamine toitekeskkonnale võimaldab teha etioloogilist diagnoosi ja määrata patogeeni tundlikkust antibakteriaalsete ainete suhtes.

Empüeem, mis komplitseerib kopsuabstsessi või gangreeni reeglina areneb see haiguse kõrgusel, raskendades järsult patsiendi seisundit.

Kopsu gangrenoosse abstsessi ja gangreeniga empüeemi iseloomustab nekrootilist detriiti sisaldav hallikas eksudaat ja eriti tõsine mürgistus.

Alusta operatsioonijärgne empüeem, mida tavaliselt seostatakse pleuraõõne infektsiooniga sekkumise ajal ja/või eksudaadi või verega täidetud jääkõõnde pikaajalise säilimisega, võib varjata kirurgilise trauma jääknähte. Vaid põhjalik igapäevane üldseisundi dünaamika, temperatuuri, valgevere seisundi, röntgenpildi ja kontrollpunktsioonide tulemuste hindamine võimaldab õigeaegselt ära tunda algava tüsistuse. Sama kehtib rindkere vigastustega seotud pleura empüeemi kohta.

Pleuraõõne tühjendamine mädast võib mõnikord tekkida selle spontaanse tagajärjel rinnast läbi murdesseina(empyema necessitatis), kuid see saavutatakse tavaliselt selle tulemusena meditsiinilised punktsioonid või drenaaž. Kui pärast mäda eemaldamist ravi käigus ei ole loodud tingimusi kopsu laienemiseks ja pleuraõõne obliteratsiooniks, krooniline pleura empüeem, kus kops on osaliselt kokkuvarisenud olekus kinnitatud sildumisaluste abil ja pleura jääkõõnes voolab pikka aega mädane protsess, mida raskendab mäda väljavoolu rikkumine läbi bronhokutaansete või bronhopleuraalsete fistulite. Väikese jääkõõnsuse ja mäda vaba väljavooluga fistulite kaudu võib patsientide seisund olla rahuldav ning haiguse ainsad ilmingud on fistuli olemasolu ja hingamisfunktsiooni ühe või teise astme piirangud. Kuid suure õõnsuse ja sellest väljavoolu püsiva või ajutise rikkumisega muutuvad patsiendid järk-järgult puudega. Pidevalt esinevad või ägenemiste ajal esinevad palavik ja mürgistus põhjustavad järkjärgulist kurnatust. Mõjutatud pool rindkerest väheneb, roietevahelised ruumid kitsenevad. Tekivad muutused parenhüümsetes organites (toksiline nefrosonefriit, neerude amüloidoos). Osaliselt või täielikult kokkuvarisenud kopsus edenevad pöördumatud "fibrootilised muutused (kopsu pleurogeenne tsirroos), mõnikord tekib bronhektaasia.

Pleuriidi ravi

Teraapia fibrinoosne (kuiv) pleuriit koosneb ennekõiketh mõju patoloogilisele protsessile, mis on selle põhjuseks (kopsupõletik, tuberkuloos). Kui sellist protsessi pole võimalik tuvastada, tekib pleuriit. justkui isoleeritult, ülekaalulise valu ja mõõduka üldise reaktsiooniga on näidustatud voodi- või poolvoodipuhkus, samuti põletikuvastaste ja desensibiliseerivate ainete (aspiriin, butadioon, difenhüdramiin, amidopüriin) kasutamine tavalistes annustes. Tugeva valu korral võib amidopüriini ja analgiini manustada intramuskulaarselt.

Sellised vanad meetodid nagu soojendav kompress rindkere alumiste osade tiheda sidumisega, jutud, naha määrimine jooditinktuuriga jne, on säilitanud oma tähtsuse.

Diagnoosiga patsiendid eksudatiivne pleuriit, reeglina kuuluvad nad haiglaravile, et teha kindlaks põhihaiguse diagnoos ja asjakohane ravi. Nagu ka kuiva pleuriidi korral, tuleks põhitähelepanu pöörata pleuriidiga komplitseeritud protsessi (kopsupõletik, tuberkuloos, kollagenoos jne) etiotroopsele või patogeneetilisele ravile. Sõltuvalt patsientide üldisest seisundist on ette nähtud voodi- või poolvoodirežiim, samuti piisavalt vitamiinide ja valkude rikas dieet koos vedeliku, soolade ja süsivesikute piiramisega.

Ravimitest kasutatakse koos steroidhormoonidega (prednisoloon, deksametasoon, triamtsinoloon) difenhüdramiini, naatriumsalitsülaati, aspiriini, kaltsiumkloriidi.

Eksudaadi evakueerimine koos punktsioon võib taotleda kahte eesmärki: ennetada empüeemi teket ja kõrvaldada elutähtsate organite kokkusurumisega seotud funktsionaalsed häired. Mittespetsiifilise infektsioosse protsessiga (nt parapneumootiline) seotud eksudatiivse pleuriidi korral on empüeemi vältimiseks soovitatav aspireerida isegi väike kogus efusiooni antibakteriaalsete ainete sisseviimisega pleuraõõnde. Sama kehtib operatsiooni või traumaga seotud efusioonide kohta. Väikest kogust seroosset eksudaadi, mis on seotud tuberkuloosi või mitteinfektsioossete põhjustega, ei ole vaja eemaldada, kuigi positiivse dünaamika puudumisel pikka aega on siiski soovitatav pleura vedelikku aspireerida ja hüdrokortisooni süstida pleuraõõnde.

Kell massiivne pleuraefusioon mis põhjustab hingamis- ja vereringehäireid, on kiireloomulised näidustused mahalaadimise punktsioon. Samas on soovitav mitte evakueerida korraga rohkem kui 1-1,5 liitrit vedelikku, et vältida võimalikku kokkuvarisemist. Järgneva eksudaadi kogunemise korral tuleks tühjenduspunkte teha nii harva kui võimalik, kombineerides neid eksudatsiooni piiramise meetmetega (joomise piiramine, diureetikumid, steroidhormoonid), kuna iga punktsioon on seotud suure valgukadudega.

Pärast ägedate nähtuste taandumist eksudaadi resorptsiooni perioodil on soovitatav võtta meetmeid, mis on suunatud adhesioonide tekke piiramisele ja funktsiooni taastamisele (hingamisharjutused, manuaalne ja vibratsioonimassaaž, ultraheli).

Ravi äge pleura empüeem peaks olema varajane, sihipärane ja piisavalt intensiivne, et saavutada kiire efekt, vähendada kroonilise pleura empüeemi ja surmajuhtumeid. Patsiendid tuleb hospitaliseerida spetsiaalses kirurgilises osakonnas. To üldmeditsiinilised meetmed sisaldama režiimi (tavaliselt voodikohta) ning valkude ja vitamiinide rikast dieeti. Antimikroobseid aineid manustatakse parenteraalselt, mis valitakse vastavalt mädast külvatud mikrofloora tundlikkusele, samuti spetsiifilist ja mittespetsiifilist resistentsust suurendavaid aineid (polüglobuliin, hüperimmuunplasma jne). Valkude ja vee-soolade metabolismi häired, samuti aneemia nõuavad püsivat korrigeerimist valgupreparaatide, elektrolüütide lahuste, glükoosi, vere jne intravenoosse infusiooni teel, mis viiakse eelistatavalt läbi kateetri.

Empüeemi kohalik ravi on ülimalt tähtis. Selle eesmärk on eemaldada mäda, desinfitseerida pleuraõõne ja luua tingimused kopsu kiireimaks laienemiseks. Praegu kasutatakse 3 peamist pleuraõõne sanitaarmeetodit empüeemi korral: a) hermeetiliste punktsioonide meetod, b) suletud drenaaž pideva aktiivse aspiratsiooniga, c) pleuraõõne püsiv või fraktsionaalne loputus (lavaaž).

Punkteerimismeetodit kasutatakse peamiselt pleuraõõne hermismi olemasolul ja see seisneb igapäevases täielikus mäda aspireerimises ja õõnsuse põhjalikus korduvas pesemises läbi paksu punktsiooninõela koos antiseptiliste lahustega, millele on lisatud proteolüütilisi ensüüme (0,02% furatsiliini, 0,1). % furagin, 1% -jodipool, millele on lisatud trüpsiini, kümotrüpeeni jne). Punktsioon lõpeb pesuvedeliku maksimaalse imemisega ja vastavalt enesetundele valitud antibiootikumilahuse sisseviimisega; keha mikrofloorat. Mõned autorid arvavad, et antibiootikume tuleks manustada alles pärast seda, kui õõnsuse seinad on puhastatud ja fibriinihelbed on eksudaadist ja pesudest kadunud.

Punktsioonid peatuvad pärast eksudatsiooni täielikku kõrvaldamist ja kopsu laienemist.

Suletud drenaaž viiakse läbi pleuraõõne ja bronhipuu vahelise suhtluse korral, samuti terapeutiliste punktsioonide mõju puudumisel. Drenaaž troakaari abil viiakse kohaliku tuimestuse all läbi empüeemi õõnsuse alumise piiri juures oleva roietevahelise ruumi ja läbi suletud kahekaelalise purgi (eelistatult individuaalse manomeetri ja imemiskiiruse regulaatoriga), mis on süsteemi külge kinnitatud pidevaks aspireerimiseks. .

G. I. Lukomsky (1976) soovitab vaakumit mitu korda päevas välja lülitada ja õõnsust pesta antiseptiliste lahustega, millele on lisatud ensüüme (fraktsionaalne loputus). Ägeda empüeemi eriti raske kulgemise korral on soovitatav pleuraõõne pidev pesemine antiseptikumide ja ensüümidega, kasutades kahte toru. Neist ühe kaudu, mis viiakse pleuraõõne ülemisse ossa, tilgutatakse ööpäevaringselt pesuvedelikku ning läbi teise, paksema, mis on paigaldatud pleuraõõne alumisse ossa, viiakse läbi pidev aktiivne aspiratsioon ja tekib vaakum.

Ravi krooniline pleura empüeem saab ainult olla töökorras, pealegi on sekkumise põhieesmärk jäiga jääkõõnsuse likvideerimine ja bronhide fistulite sulgemine. Neid on 2 peamised tehinguliigid mille eesmärk on selle eesmärgi saavutamine. Esimese põhimõte on jääkõõnsuse täitmine või roiete resektsiooni tagajärjel mobiliseerunud rindkere (nn. torakoplastika arvukad variandid) või lihaslapp toitval veresoonkonnal (lihasplastika). Torakoplastika negatiivne külg on see, et pärast sekkumist jääb kops kokkusurutuks ja rindkere sein on püsivalt deformeerunud. Teist tüüpi sekkumise põhimõte on kopsu pinna vabastamine seda katvatest tihedatest sildumiskohtadest, selle tulemusena luuakse tingimused kopsukoe sirgendamiseks ja pleura jääkõõne likvideerimiseks (kopsu dekortikatsioon, pleurektoomia). Kui eelneva patoloogilise protsessi tagajärjel on kopsus pöördumatud muutused, kombineeritakse dekortikatsioon ja pleurektoomia kahjustatud kopsukoe osa resektsiooniga, millel on tavaliselt bronhopleuraalsed fistulid. Seda tüüpi operatsioonide käigus rindkere sein ei deformeeru ja kopsufunktsioon taastub, kuigi mitte alati täies ulatuses. Praegu kasutatakse vastavalt näidustustele torakoplastikat, lihasplastikat ja dekortikatsiooni ning võimalusel eelistatakse teist tüüpi sekkumisi.

Prognoos

Kuiv (fibrinoosne) ja eksudatiivne (mittevoolav) pleuriit õige ravitaktika korral ei määra peaaegu kunagi põhihaiguse prognoosi, mille tüsistus või ilming need on.

Mädane pleuriit raskendab järsult patsientide seisundit ja sellel on sõltumatu prognostiline väärtus, kuigi pleura mädanemise õiget rolli ja seda põhjustanud patoloogilist protsessi ei ole alati lihtne ebasoodsas tulemuses kindlaks teha. Üldiselt tuleks pleura empüeemi prognoosi alati pidada tõsiseks, kuna suremus ulatub isegi spetsialiseeritud osakondades 5–22% -ni.

Pleuriidi ennetamine

Pleuriidi ennetamine seisneb eelkõige nende haiguste ennetamises, õigeaegses ja õiges ravis, mida võib komplitseerida pleura põletikuline protsess. Mädase pleuriidi ennetamise aluseks on vere, õhu ja eksudaadi kogunemise varajane äratundmine ja eemaldamine pleuraõõnest, mis aitavad kaasa mädanemisele. Postoperatiivse empüeemi ennetamine saavutatakse hoolika kirurgilise aseptika, kopsukoe hea tihendamise, bronhi kännu õige ravi ja võimalusel ka kopsukoe kiirema levikuga operatsioonijärgsel perioodil.

meditsiiniuudised

07.05.2019

Meningokokkinfektsiooni haigestumus Venemaa Föderatsioonis kasvas 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) 10% (1). Üks levinumaid viise nakkushaiguste ennetamiseks on vaktsineerimine. Kaasaegsete konjugaatvaktsiinide eesmärk on ennetada meningokokkhaiguse ja meningokokk-meningiidi esinemist lastel (isegi väga väikestel lastel), noorukitel ja täiskasvanutel.

25.04.2019

Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Ei ole üleliigne teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Maikuu temperatuurirežiim aitab kaasa ohtlike putukate aktiveerumisele ...

18.02.2019

Venemaal on viimase kuu jooksul olnud leetrite puhang. Aastataguse perioodiga võrreldes on kasv enam kui kolmekordne. Viimati osutus nakkuse keskpunktiks Moskva hostel ...

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Külmade ilmade aeg on käes. Samal ajal suureneb ka kopsuhaigete arv. Ravimata bronhiit või kopsupõletik võib sageli põhjustada sellist vaevust nagu pleuriit, mille sümptomeid ja ravi peaks igaüks teadma. Lõppude lõpuks põhjustavad haiguse tähelepanuta jäetud vormid mõnikord tuberkuloosi ja onkoloogiat.

Mis on pleuriit?

Pleura on membraan, mis katab kopse. Infektsioonide tagajärjel võivad selle pinnale koguneda adhesioonid või vedelik. Seda põletikulist protsessi nimetatakse pleuriidiks.

Pleuriit tekib kopsuhaiguste taustal tüsistusena. See võib mõjutada ühte või mõlemat hingamisorgani osa. Haigus esineb ägedas, kroonilises või kerges vormis ning esineb sagedamini kopsupõletikku põdenud lastel, aga ka tuberkuloosihaigetel. On juhtumeid, kui haiguse sümptomid varjavad tegelikult kopsude või rindkere seina patoloogiat.

Pleuriidi ravi toimub alati püsivalt arstide järelevalve all. Rasketel juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Haiguse põhjused ja sümptomid

Pleuriidi peamine põhjus on infektsioon. Organism toodab antikehi, mis mikroobidega suheldes kahjustavad kopsude limaskesta ning see viib selle õõnsusse vedeliku kogunemiseni ja adhesioonide tekkeni.

Mikroobid ja toksiinid satuvad pleurasse kopsupõletiku, bronhiidi, abstsesside koldest. Sageli esineb pleuriit süüfilise, brutselloosi, tulareemia, kõhutüüfuse ja nii edasi patsientidel. Eelduseks võib olla bakterite, näiteks seente, mükoplasmade, blastomükoosi olemasolu.

Põhjustada haigusi ja mittenakkuslikke põletikulisi protsesse organismis:

1. Kopsuvähk, kasvajad rinnas, munasarjad.
2. Artriit, reuma, sklerodermia.
3. Südame ja veresoonte haigused (südameatakk).

Riskirühma kuuluvad patsiendid, kes:

1. Nad said stressist üle.
2. Jahtunud maha.
3. Tööl pidevalt üleväsinud.
4. Nad juhivad ebatervislikku elustiili, sealhulgas alatoitumust.
5. Kannatavad allergilisi reaktsioone kemikaalidele.

Peamised pleuriidi tunnused:

1. Valu, mis on eriti märgatav köhimisel.
2. Luksumine, ainevahetus, öine higistamine.
3. Kopsudes on krõbinad, mis on kergesti kuuldavad.
4. Kõrge kehatemperatuur, palavik, külmavärinad.
5. Väsimus ja halb enesetunne.
6. Kuiv ja väga pikaajaline köha.
7. Õhupuudus, raskustunne rinnus.
8. Hemoptüüs (mõnikord).

Kopsude pleuriidi ravi toimub ainult püsivalt. Sarnaste sümptomitega tüsistuste, sealhulgas kasvajate moodustumise vältimiseks on vaja kiiresti haiglasse minna. Pärast põhjalikku diagnoosi määrab spetsialist ravi. Patsiendid, kellel on olnud pleuriit, peaksid pöörduma arsti poole kaks kuni kolm aastat pärast täielikku paranemist.

Pleuriidi tüübid

Sõltuvalt haiguse käigust ja iseloomust eristatakse eksudatiivset pleuriiti (vedeliku kogunemine pleuraõõnde) ja fibrinoosset (tsüstide ja adhesioonide teke).

Eksudatiivne jaguneb omakorda:

1. Seroosne - seroosse vedeliku kogunemine.
2. Mädane - mäda kogunemine.
3. Mäda - ebameeldiva lõhnaga vedeliku kogunemine. Seda vormi provotseerivad putrefaktiivsed mikroobid (kopsu gangreen).
4. Chylous - lümfi kogunemine, mis tekib kasvaja poolt lümfivoolu pigistamise tõttu.

Kogunenud vedelik võib liikuda (me räägime difuussest pleuriidist) või see võib mõjutada ainult ühte osa pleurast - tsüstitud pleuriiti.

Eraldi rühmas eristatakse vähkkasvaja pleuriiti - kartsinomatoosset (vähirakkude poolt kopsumembraanide kahjustus) ja metastaatilist (kopsu, pleura, rinna ja teiste organite metastaasid).

Iga pleuriidi vorm on omal moel ohtlik ja nõuab viivitamatut ravi. Haigusnähtude eiramine toob kaasa vaid tüsistusi, millest halvimad on pahaloomulised kasvajad.

Pleuriidi ravi toimub statsionaarselt kompleksravi (antibiootikumid, vitamiinid, füüsilised protseduurid) abil. Haiguse kestus võib mõnikord ulatuda 4-6 kuuni (krooniline pleuriit). Ja see võib kesta kümme kuni neliteist päeva (fibrinoosne pleuriit).

Täpse diagnoosi saab teha ainult arst. Eneseravim võib patsiendi seisundit ainult süvendada.

Pleuriidi eksudatiivne vorm

Seda haigust iseloomustab vedeliku (eksudaadi) kogunemine pleuraõõnde. Eksudatiivse pleuriidi sümptomid ilmnevad aeglaselt. Kuid valu ei ole haiguse peamine sümptom. Patsient kurdab peamiselt halba enesetunnet, väsimust, peavalu, raskustunnet rinnus ja õhupuudust.

Täiskasvanute haiguse peamine põhjus on tuberkuloos ja kopsupõletik. Peamiselt on võimalik diagnoosida eksudatiivset pleuriiti röntgeni abil, kus vedeliku kogunemine on selgelt nähtav. Selle haigusvormi ravi hõlmab antibiootikumravi ja tingimata dieeti, mis on suunatud vedeliku tarbimise piiramisele.

Kui eksudaadi kogus on piisavalt suur, võib määrata kirurgilise sekkumise - punktsiooni, mille käigus "imetakse" kopsudest vedelikku. Biomaterjal tuleb laboris uurida, selgitada selle olemus ja panna paika lõplik diagnoos.

Kapseldatud pleuriit

Üks pleuriidi tüüpidest, mille puhul vedelik koguneb ainult ühte pleura õõnsusse. Enamasti esineb see kopsude alumistes sektsioonides.

Patsient kaebab hingamispuudulikkust, kõrget vererõhku, peavalu, palavikku. Rinnale vajutades kogeb patsient ebamugavust.

Tentseeritud pleuriidi tüsistused - bronhide fistul ja empüeem. Fistul on patoloogilise kanali moodustumine pleura ja rindkere organite vahel. Empüeem - mädase vedeliku kogunemine (mädane pleuriit).

Pleuriidi tsüstitud vorm areneb peaaegu alati tuberkuloosiga. Mõnikord pole patsient isegi selle olemasolust teadlik. Haiguse ravi sõltub selle tähelepanuta jätmise astmest.

Fibrinoosne (kuiv) pleuriit

Fibrinoosset pleuriiti, erinevalt eksudatiivsest, iseloomustab mitte vedeliku kogunemine, vaid adhesioonide moodustumine pleura pinnal.

Peamine sümptom on valu rinnus, palavik, üldine nõrkus ja keha kurnatus. Samuti on kuiv pikaajaline köha, kiire, pinnapealne hingamine.

Kopsudes kuulates kostuvad mürad, mis tekivad pleura hõõrdumise tagajärjel.

Sõltuvalt tsüstide moodustumise kohast eristatakse:

1. Diafragmaatiline pleuriit (luksumine, valulik neelamine, valu tekitamine õla- või kõhuseinale).
2. Apikaalne - kopsude tipp on kaetud tsüstidega. Sagedamini kaasneb see nähtus tuberkuloosiga (valu kiirgub õlale, käele, abaluu).
3. Paramediastinaalne – mõjutatud on perikardi anterolateraalsed piirkonnad (valu südames).
4. Parietaalne (valu rinnus, mida süvendab köha). See on kuiva pleuriidi kõige levinum vorm.

Haiguse peamiseks põhjuseks on tuberkuloosi vormide ägenemine, kopsupõletik, harvem bronhiit, kõhutüüfus, brutselloos.

Pleuriidi (kuiv) ravi viiakse läbi kiiresti, pooleteise kuni kahe nädala jooksul pärast haiguse algust.

Diagnoos ja ravi

"Pleuriidi" jääkdiagnoosi saab teha pärast arsti läbivaatust ja kõigi vajalike testide läbimist.

Peamised diagnostikameetodid:

1. röntgen. Kahjustused on alati röntgenikiirtel nähtavad. Seetõttu on ennetamise eesmärgil soovitatav läbida arstlik läbivaatus ja teha kopsude fluorograafia vähemalt kord aastas.
2. Pleura punktsioon - eksudatiivse vedeliku saamine pleuraõõnest.
3. Vedeliku tsütoloogiline uurimine.
4. Rögaerituse (röga) analüüs.
5. Kopsude ultraheli. On vaja hinnata patsiendi seisundit ja määrata ravi taktika.

Kopsu pleuriidi ravi toimub kahel viisil - keemiaravi ja operatsiooni abil.

Ravimeid määratakse kompleksis. Lisaks antibiootikumidele kirjutab arst välja palavikualandajad, valuvaigistid ja rögalahtistid. Kohustuslikud on immunostimulaatorid ja vitamiinid. Dieedi järgimine on väga oluline, eriti eksudatiivse pleuriidi korral. Samuti võib määrata füsioteraapiat, hapnikukokteile, massaaže. Ravi viiakse läbi ainult püsivalt eriarsti järelevalve all.

Kui vedelik koguneb väga kiiresti ja suurtes kogustes, on ette nähtud minioperatsioon, mis tehakse läbi punktsiooni. Võib teha ka pleurektoomia (parietaalse pleura eemaldamine).

Rahvapärased viisid haigusega toimetulemiseks

Pleuriidi ravi võib läbi viia ka rahvapäraste meetoditega. Siiski kasutatakse neid tõenäolisemalt täiendavatena, kuid mitte iseseisvatena.

Suukaudseks manustamiseks:

1. Sega üks ühele mesi ja sibulamahl. Võtke üks supilusikatäis kaks korda päevas enne sööki.
2. Mesi musta redise mahlaga (1:1). Joo üks supilusikatäis kolm korda päevas.
3. Astme juur (4 lusikatäit) vala 500 ml alkoholi või viina. Infundeerige kümme päeva soojas kohas, seejärel kurnake ja jooge üks teelusikatäis kolm korda päevas, juues (see on oluline!) Piima!

Kompressid:

1. Mõjutatud külge tuleb hõõruda sooja oliiviõliga. Pärast seda peate end hästi mähkima ja pikali heitma.
2. Sinepi ja mee kompress. Võtke 30 g sinepiseemneid, lisage teelusikatäis mett ja valage vett (2 tassi). Saadud lahuses niisutage rätik või marli ja tehke kompress kakskümmend kuni kolmkümmend minutit. Pärast protseduuri peate riietuma soojalt ja lõõgastuma.

Taastumisel mõjuvad soodsalt massaažid ja matkad värskes õhus. Neid tegevusi soovitatakse läbi viia taastumise staadiumis, kuid mitte haiguse ägeda käigu ajal.

Pleuriidi tüsistused

Suuremal määral on pleuriit ise paljude hingamisteedega seotud haiguste tüsistus. Kuid pärast seda võivad tekkida ka probleemid, millele pole lahendust. See on hingamis- ja südamepuudulikkus, mille patsient saab pleura membraani paksenemise või selle sulandumise tõttu teiste organitega (näiteks südamega). Patsient kogeb selliseid ebamugavusi kogu ülejäänud elu. Rasketel juhtudel võib teha operatsiooni.

Loomulikult on parem mitte tuua oma keha haiguse sellesse staadiumisse. Selleks peate õigeaegselt abi otsima arstilt, samuti läbima igal aastal plaanilise läbivaatuse.

Järeldus

Hingamisteede haigused on meie ajal kõige levinumad, eriti laste seas. Seetõttu peavad inimesed, kes puutuvad sageli kokku erinevate kopsuhädadega, teadma, mis on pleuriit, millised on haiguse sümptomid ja ravi. Õigeaegne diagnoosimine aitab vältida täiendavaid tüsistusi.